Adrenalni adenom - što je to? Posljedice uklanjanja nadbubrežne žlijezde

Adrenalni adenom - stvaranje dobroćudnog tumora na kortikalnom sloju. Bolest dovodi do stvaranja lipoma (adipoznog, benignog tumora) nadbubrežne žlijezde. Glavna prijetnja je prijelaz iz benignog u maligni tumor.

Adenoma - što je to?

Adrenalni adenom je tvorba hipodenze u obliku tumora dobroćudne prirode, formiranog na kore nadbubrežne žlijezde. Rezultat razvoja je maligna volumetrijska formacija. Adenoma se javlja i kod žena i kod muškaraca, ali vjerojatnost adenoma kod žena je veća nego u muškom.

U međunarodnoj klasifikaciji oznaka adenoma za ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija): D35.
Preosjetljiva edukacija posljedica je mnogih bolesti, neoplazme koje imaju i maligni i benigni oblik (adenom; žarišna nodularna hiperplazija).

Vodeće klinike u Izraelu

Uzroci volumetrijskih formacija

Znanstvenici ne mogu utvrditi uzrok bolesti. Neki faktori mogu uzrokovati bolest:

• Hormonska neravnoteža;
• Nasljedni prijenos bolesti;
• Nepravilna prehrana (prekomjerna težina, pretilost);
• Dugo razdoblje oporavka nakon fizičkih ozljeda;
• Faktor dobi (30 godina i više);
• Upotreba duhana;
• Kontracepcija u obliku tableta (kontrola rađanja);
• Smanjena sinteza u kore nadbubrežne žlijezde.

U medicinskoj praksi, s izuzetkom rijetkih slučajeva, adenom se opaža na jednoj od nadbubrežnih žlijezda. Lipom lijeve nadbubrežne pojave javlja se češće od desnog.

Klasifikacija

Neoplazme su klasificirane u:

1. Proizvodnja hormona;
2. Neproizvodi hormoni.

Formacije koje stvaraju hormon dijele se u nekoliko vrsta:

• Kortikosteroma (proizvodi glukokortikoide);
• Kortikostroma (formira estrogen);
• Aldosteroma (formira mineralkortikoide);
• Androsteron (tvori androgene);
• Kombinirana (proizvodnja nekoliko hormona).

Adenoma može biti:

• Adrenokortikalna, nodularna struktura (nodula) u kapsuli s tekućinom (svjetlost);
• Onkocitni, koji se sastoji od stanica i ima strukturu u obliku zrna;
• Pigmentirana, tekuća kapsula (crvena, tamnocrvena).

Mogućnost razvoja adrenokortikalnog adenoma kod svih spolova je jednaka, ali češća samo u bolesnika starijih od 30 godina. U osnovi se nalazi u potpunom pregledu pacijentovog tijela.

Ovisno o veličini tumora:

• Picoadenoma (svaka strana ne više od 3 mm);
• Mikroadenoma (ne više od 10 mm);
• Macroadenoma (od 10 do 40 mm);
• Divovski adenomi (40 mm i više).

Zloćudnost se smatra zloćudnom, većom od 30 mm.

Ovisno o boji ćelije dijeli se na:

• Tamna ćelija;
• Svjetlosna ćelija;
• Također miješano.

Hiperplazija nadbubrežne žlijezde može biti prirođena zbog različitih poremećaja ženskog tijela tijekom trudnoće. Razlozi za stjecanje hiperplazije usko su povezani s živčanim sustavom i emocionalnim stanjem osobe.

Hiperplazija lijeve nadbubrežne žlijezde može biti uzrokovana hormonski aktivnim benignim tumorima. Hiperplazija lijeve nadbubrežne žlijezde povezana je s interakcijom stanica (prisutnost oštećenih gena, kromosoma). Bolest može ovisiti o aktivnosti hormona, a ne može biti i zavist.

Neoplazma se uklanja u vrijednosti od 30 mm. Operacija se provodi laparoskopskom metodom, a manje se analiziraju na širenje žarišta hiperplazije.

simptomi

Glavni dio simptoma bolesti sličan je simptomima drugih bolesti, prilično je teško otkriti adenom, posebno u početnim fazama. U mnogim slučajevima volumetrijske formacije koje ne djeluju na hormon ne pokazuju simptome.

Konstantno povišeni krvni tlak, ne padajući uz pomoć lijekova, prvi je signal o prisutnosti adenoma u pacijenta. U ranoj dobi, kod djevojčica i dječaka, adenom se može prepoznati po mnogim vanjskim promjenama: promjeni figure, promjeni glasa i dlake na tijelu.

Hormonsko aktivne formacije imaju mnogo simptoma, ovisno o aktivnom hormonu. U svakom slučaju, svi simptomi adrenalnog adenoma povezani su s hormonskom neravnotežom. Simptomi kortikosteroma:

1. Kontinuirana pretilost;
2. Zatajenje dišnog sustava;
3. Sprain (male modrice, otekline);
4. Aktivno znojenje;
5. Pojava osteoporoze (kosti postaju krhke);
6. Razvoj hernije, boli prilikom hodanja;
7. Oštre promjene raspoloženja;
8. Neplodnost;
9. Menstruacija je poremećena.

Ako tumor proizvodi muški hormon (androsteron), kod žena postoje sljedeći simptomi:

• Uočava se dlakavost;
• Mišić se razvija;
• Glas se mijenja, postaje nepristojan;
• Menstruacija je poremećena;
• Smanjenje grudi.

Kod muškaraca se androsteron ne pojavljuje ni na koji način, najčešće se otkriva nasumično, tijekom potpunog pregleda. U muškaraca se može razviti adenom različitog tipa, ženski hormoni, započinje opća feminizacija.

Što prijeti zanemarivanje simptoma adenoma?

Benigna formacija s vremenom se može razviti u maligni tumor (rak nadbubrežne žlijezde). Čak i kirurška intervencija (uklanjanje nadbubrežne žlijezde) ne jamči korisne učinke (samo 40%)

Pažnja! Čak i nakon završetka punog tečaja liječenja, nemoguće je riješiti se svih promjena u tijelu zbog hormonske neravnoteže.

Aldostera karakterizira ulazak aldosterona u krvotok, uglavnom u ženki. Oni imaju sljedeće simptome:

• Povećanje volumena krvi;
• Krvni tlak raste;
• Različiti grčevi mišića
• Oslabljena rad srca;
• Mišićna hipotenzija (smanjen ton);
• Zadržavanje tekućine i natrija u tijelu.

Ne gubite vrijeme tražeći netočnu cijenu liječenja raka.

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Video: Vrste adrenalnog tumora

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika može biti laboratorijska i instrumentalna. Tijekom laboratorijskog pregleda određuje se vrsta adenoma: stvaranje hormona ili ne. Krvni test za razinu hormona poput aldosterona i kortizola.

Procjenjuju se instrumentalni, usmjereni na daljnje proučavanje neoplazme, lokacije, veličine, prevalencije.

Neaktivne novotvorine najčešće se otkrivaju potpunim pregledom pacijenta. Ako sumnjate na adenom koji proizvodi hormon, mogu se primijeniti sljedeće dijagnostičke metode:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• CT (računalna tomografija);
• MR
• Test glukoze u krvi;
• Krvni test za proučavanje hormonalne neravnoteže;
• Biopsija tumora.

Biopsija se koristi za utvrđivanje je li tumor benigni ili zloćudni. Pogotovo kad se ima u vidu tumor veći od 3 centimetra.

Pažnja! Adenom lijeve nadbubrežne žlijezde lakše je otkriti. Ali morate znati da mikroadenoma hipofize također ima slične simptome s adenoma nadbubrežne žlijezde. Mikroadenom hipofize je benigna neoplazma, čija veličina ne prelazi 1 cm, formirana je iz žljezdanog tkiva.

Općom dijagnozom određuju se parametri tumora:

• Veličina;
• Oblik;
• Gustoća;
• Mjesto;
• Vrsta obrazovanja;
• Hormonska pozadina.

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je dijagnosticirati, prema statističkim podacima kod 13% bolesnika, adenom se razvija u karcinom nadbubrežne žlijezde..

Što učiniti s adenomom? liječenje

Potrebno je liječiti adenom pod nadzorom onkologa, uz pomoć hormonske terapije, u liječenje je uključen i endokrinolog.

Tečaj hormonske terapije potreban je za uravnoteženje hormonske pozadine tijela. Ako je neoplazma benigna i hormonski neaktivna, terapija je dovoljna. Ali u slučaju adenoma koji proizvode hormone, potrebna je operacija za uklanjanje nadbubrežne žlijezde.

Operacija nadbubrežne žlijezde može se izvesti na dva načina:

• Klasična metoda;
• Metoda laparoskopije.

Klasično uklanjanje adenoma uključuje operaciju trbuha, inciziranjem iznad donjeg dijela leđa. Koristi se za otkrivanje velikih neoplazmi zloćudne i dobroćudne prirode, kao i s bilateralnim mjestom. Kirurg pregledava leziju šupljine s patološkom formacijom. Zbog velike veličine ureza, ova se metoda smatra traumatičnijom; uklanjanje se provodi zajedno s nadbubrežnom žlijezdom

Metoda laparoskopije koristi se za male veličine benignih tumora. Nema potrebe za velikim rezima, u ovoj operaciji na tkivima se rade 3 mala ureza. Radom upravljaju optički sustavi uvedeni kroz urezije. Oporavak od ove vrste operacije je mnogo brži. Ova metoda se također koristi kada se neoplazma nalazi u bočnoj nozi nadbubrežne žlijezde, dok nema problema sa očuvanjem organa, s središnjim položajem, do 40% zdravog tkiva je sačuvano.

Pažnja! Uklanjanje adenoma desne nadbubrežne žlijezde mnogo je teže nego lijeve, to je zbog lakšeg pristupa lijevoj žlijezdi, ali bolest desne je rjeđa od lijeve.

Kemoterapija je također moguća, koristi se za otkrivanje zloćudnog tumora da uspori razvoj tumora. Radioterapija se koristi u stupnjevima 3 i 4 razvoja malignog tumora..

Postoje mnoge popularne metode liječenja adrenalnog adenoma, ali adenom je ozbiljna patologija liječenja koja se ne može odgoditi. Moguće je i liječenje uz pomoć frakcije ASD (Dorogov antiseptički stimulator), koju koriste veterinari. Lijek doprinosi normalizaciji metaboličkih procesa, glavni zadatak frakcije je usporiti rast neoplazme. Potrebna je konzultacija s dežurnim liječnikom.

Intenzivna hormonska terapija provodi se radi uklanjanja posljedica bolesti, ispravljanja hormonalne pozadine, liječenje se provodi pod nadzorom endokrinologa. Operirani pacijent prolazi tečaj rehabilitacije, nakon čega je potreban samo periodični pregled liječnika. Liječenje bolesti kod muškaraca i žena je slično, jedina je razlika u korekciji hormona.

Sprječavanje bolesti

Prevencija je potrebna kako bi se izbjegao ponovni razvoj tumora (ako je uklonjena samo patološka formacija). Pacijente treba promatrati endokrinolog, nadzirati hormonalnu ravnotežu, ultrazvuk abdomena.

Ankete se moraju obavljati dva puta godišnje. Također u preventivne svrhe potrebno je:

1. Prestati pušiti;
2. Odbijte je od masne hrane, kao i upotrebe kofeina;
3. Jedite puno svježeg voća i povrća;
4. Trebate smršavjeti.

Kako živjeti s jednom nadbubrežnom žlijezdom?

Nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde mora se obratiti posebna pozornost na hormonalnu ravnotežu operirane osobe. Nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde može se pojaviti osjećaj nelagode koji se prekida lijekovima, vrijeme rehabilitacije može trajati od nekoliko tjedana ili više, ovisno o vrsti adenoma.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti neke komplikacije:

• dispneja;
• Oštećenja susjednih tkiva;
• Moždani udar;
• infekcije
• Negativna percepcija lijekova;
• Može se pojaviti postoperativna kila;
• Hormonska neravnoteža.

Kada se benigni tumor ukloni u ranoj fazi, očekuje se potpuni oporavak tijela u kratkom vremenu. Komplikacije u kasnijem životu ne nastaju ako je druga nadbubrežna žlijezda zdrava. Nakon završetka tečaja rehabilitacije, hormonska pozadina se u potpunosti obnavlja. Druga nadbubrežna žlijezda u potpunosti obavlja funkciju oboje, bez terapije lijekovima.

Recenzije

Anonimno. 32 godine. Prije 5 godina dijagnosticiran mu je adenom lijeve nadbubrežne žlijezde. Tumor je bio benigni. Provedena laparoskopska operacija. Nakon uklanjanja, na moj način života nije bilo utjecaja na bilo koji način. Aktivno se bavila sportom, rodila djecu.

Anonimno. 38 godina. Tumor u lijevoj nadbubrežnoj žlijezdi uklonjen je prije nekoliko godina. U početku se uplašila postoperativnog ožiljka, a ubrzo se navikla. Na rehabilitaciju tijela utrošeno je 2-3 tjedna. Nakon operacije počeo sam se osjećati bolje, emocionalno stanje mi se oporavilo, menstruacija se vratila. Ne žalim se za svojim zdravljem

Anonimni, Moskva. 45 godina. Nakon pregleda tijela ustanovio sam adenoma nadbubrežne žlijezde. Posjetio je mnoge klinike, mišljenja liječnika su se razlikovala, mnogi su savjetovali da izvrši operaciju uklanjanja organa. Volumetrijska formacija uklonjena je laparoskopskom metodom, već je bila nekoliko dana kod kuće. Odlično se osjećam, operacija nije utjecala na stil života.

Benigni nadbubrežni tumori

Opće informacije i vrste benignih tumora

Benigni tumori nadbubrežne žlijezde lokalna su proliferacija stanica koje se formiraju u kortikalnom ili unutarnjem (moždanom) sloju žlijezde. Neoplazme imaju različitu strukturu i simptome. Neki su podvrgnuti samo kirurškom liječenju, a drugi se mogu promatrati u dinamici. Benigni nadbubrežni tumori dijagnosticiraju se i kod muškaraca i kod žena, bez obzira na dob. Rizik od neoplazmi veći je u bolesnika koji pate od bolesti endokrinog sustava (patologije štitnjače ili gušterače, hipofize), nasljedne arterijske hipertenzije itd..

Vrste benignih tumora nadbubrežne žlijezde

Hormonski neaktivan. Takvi tumori (incidentalomi) ne proizvode hormone, stoga su asimptomatski. U pravilu ih se otkriva slučajno tijekom pregleda. Hormonski neaktivni tumori veličine do 4 cm se ne uklanjaju, već se samo promatraju u dinamici.

Hormonski aktivni. Nastali na nadbubrežnoj žlijezdi, počinju proizvoditi suvišnu količinu hormona. Kao rezultat toga, rad endokrinog sustava je poremećen i razvijaju se popratne patologije i stanja (arterijska hipertenzija, pretilost, izumiranje spolnih karakteristika itd.). Opasnost od hormonalno aktivnih tumora leži u mogućnosti razvoja kriza, što zauzvrat može dovesti do moždanog udara, akutne koronarne insuficijencije i drugih ozbiljnih komplikacija. Neoplazme koje proizvode hormon tretiraju se samo kirurški, neovisno o njihovoj veličini..

Liječnici našeg Centra provode uspješne operacije uklanjanja sljedećih hormonalno aktivnih tumora:

• Aldosteroma. Neoplazma nadbubrežne kore, što pridonosi prekomjernoj proizvodnji hormona aldosterona. Kao rezultat toga, tijelo poremećuje metabolizam minerala i natrija, što dovodi do povećanog pritiska, oslabljenog mišićnog tkiva, pojave napadaja i grčeva.
• Androsteroma. Tumor nadbubrežne kore. Najčešće se dijagnosticira kod žena u dobi od 20 do 40 godina, a prati ga kašnjenje ili potpuni nestanak menstrualnog ciklusa, hirzutizam, smanjenje mliječnih žlijezda i razvoj neplodnosti. Razlog ovih uvjeta je prekomjerna proizvodnja androgena.
• Corticosteroma. Tumor nadbubrežne kore, koji izaziva prekomjernu proizvodnju glukokortikoida. Kao rezultat toga, razvija se Itsenko-Cushingov sindrom, praćen porastom krvnog tlaka, pretilošću, ranim izumiranjem seksualne želje i seksualnih karakteristika.
• Pheochromocytoma. Neoplazma nadbubrežne medule. Prisutnost ovog tumora dovodi do ozbiljnih hemodinamičkih poremećaja: oštar porast krvnog tlaka, glavobolje, tahikardije, napadaji panike.

Pravilno uklanjanje tumora pomoći će normaliziranju rada svih tjelesnih sustava i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija..

Simptomi benignih tumora nadbubrežne žlijezde

Tumori nadbubrežne žlijezde koji ne proizvode hormone su asimptomatski. Kliničke manifestacije hormonalno aktivnih tumora odražavaju se u gotovo svim tjelesnim sustavima i ovise o vrsti neoplazme. U pravilu, s aldosteromom i feokromocitomom to su:

• kardiovaskularni simptomi - razvoj arterijske hipertenzije, tahikardije, aritmije;
• simptomi živčanog sustava - grčevi, slabost mišića;
• bubrežni simptomi - žeđ, povećani dnevni volumen urina, poliurija itd..

Prisutnost androsteroma i kortikosteroma dokazuju nagle promjene izgleda: pretilost, pojava strija, promjena boje kože, izumiranje seksualnih karakteristika tipičnih za žene, razvoj ženskih spolnih karakteristika kod muškaraca itd..

Dijagnoza benignih tumora nadbubrežne žlijezde

Stručnjaci Centra primjenjuju različite tehnike i opremu za dijagnosticiranje tumora. Na primjer, da razjasnimo lokalizaciju i veličinu neoplazme, provodimo ultrazvuk ili računalnu tomografiju. Hormonska aktivnost tumora određuje se provođenjem testova mokraće i krvi za kvantitativni sadržaj određenih hormona.

Kirurško liječenje benignih nadbubrežnih tumora

Kirurški centar vrši uklanjanje hormonalno neaktivnih tumora većih od 4 cm i svih vrsta hormonalno aktivnih novotvorina. Većina operacija obavlja se pomoću endoskopske opreme: to omogućava minimalno ozljeđivanje tkiva i ubrzavanje procesa oporavka. Ako postoje kontraindikacije za takvu intervenciju, naši kirurzi uspješno izvode tradicionalne otvorene operacije.

Liječenje benignih tumora nadbubrežne stanice u Klinici za kirurgiju SM predstavlja visoku profesionalnost stručnjaka, modernu opremu i pristupačne cijene. Za dogovor s endokrinologom nazovite: +7 (495) 292-59-87.

Ljudsko zdravlje

Devet desetina naše sreće temelji se na zdravlju

Nadbubrežna kirurgija

Adrenalni adenom može se ukloniti samo kirurškim putem. U nekim se slučajevima intervencija može odgoditi, formacija se jednostavno promatra. Kirurško uklanjanje može se izvršiti na tri načina, od kojih svaki ima svoje prednosti i nedostatke. O tome kada je potrebna operacija zbog adenoma nadbubrežne žlijezde, kako se uklanja, kao i o oporavku i životu nakon toga, pročitajte dalje u našem članku.

Je li moguće izliječiti adrenalni adenom bez operacije

Ne postoji lijek za adenom nadbubrežne žlijezde. Međutim, ne moraju svi tumori hitno ukloniti. Za hormonsko aktivne formacije indikacija je prekomjerno stvaranje kortizola, aldosterona i spolnih hormona. Operacija se izvodi kada:

• teški metabolički poremećaji (pretilost, dijabetes melitus);
• teška hipertenzija, koja se ne uklanja kombinacijom 2-3 antihipertenzivnih lijekova;
• kršenje seksualne funkcije - impotencija, smanjena seksualna želja kod muškaraca ili simptomi virilizacije (rast kose na tijelu i licu kod žena, zatajenje menstrualnog ciklusa, neplodnost).

Najčešće se uklanjaju aldosteromi i kortikosteroidi. Ako adenom ne proizvodi hormone, tada je njegovo otkrivanje najčešće slučajni nalaz..

Mali tumori ne trebaju kirurško liječenje, ali kada 4 ili više cm ili brzi rast adenoma postane sumnjiv na malignu transformaciju i zahtijeva uklanjanje.

Preporučujemo da pročitate članak o učincima uklanjanja nadbubrežne žlijezde. Iz nje ćete naučiti glavne posljedice uklanjanja nadbubrežne žlijezde, rezultate uklanjanja adenoma, feokromocitoma, kao i promjene nakon operacije kod žena i muškaraca.

I više o ultrazvuku nadbubrežne žlijezde.

Priprema pacijenta

Da bi se odabrala ispravna metoda operacije i smanjio rizik od komplikacija, važno je da pacijenti prođu sveobuhvatan pregled. Uključuje:

• krvni testovi: opći, biokemijski s određivanjem uzorka šećera, kolesterola, jetre i bubrega, koagulograma, kortizola, renina, aldosterona, kateholamina, kiselosti, elektrolita;
• analiza mokraće: općenito, kortizol, kateholamini i njihovi metaboliti (krajnji proizvodi metabolizma);
• EKG;
• vizualizacija nadbubrežne žlijezde - ultrazvuk, CT (MRI);
• Ultrazvuk trbuha;
• radiografija, tomografija hipofize;
• izlučna urografija (uvođenje kontrasta za proučavanje bubrega);
• angiografija trbušne aorte;
• scintigrafija (radioizotopsko skeniranje) nadbubrežne žlijezde i kostiju, skeleta s rizikom od metastaza;
• biopsija nadbubrežne igle.

Posljednje dvije metode propisane su za znakove malignog rasta tumora, što je rijetko s adenomima.

Pogledajte video o postupku biopsije nadbubrežne žlijezde:

Operacija nadbubrežne žlijezde značajan je stres za tijelo jer utječe na sve pokazatelje metabolizma, cirkulaciju krvi, sastav elektrolita u krvi, ravnotežu vode i soli. Stoga, ako se pronađu nepravilnosti, razina kolesterola, šećera, krvnog tlaka, otkucaja srca, treba ih vratiti u normalu što je više moguće. Kad god je to moguće, hormonalna neravnoteža također se pokušava nadoknaditi ili pružiti simptomatsku terapiju..

Prednosti i nedostaci različitih vrsta operacija

Adrenalni adenom je benigni tumor koji se najčešće nalazi na jednoj strani. Stoga su najčešći načini njegovog uklanjanja laparoskopija (urezi na trbuhu) ili putem lumbalnog (retroperitonealnog) pristupa. Ako postoje kontraindikacije, na njih se primjenjuje otvorena metoda..

Za nju su potrebni posebni alati koji omogućuju kirurgu da vidi napredak operacije. Koristeći DaVinci robotski sustav (Da Vinci), kirurg kontrolira napredak adrenalektomije na daljinu, možda čak nije izravno prisutan u operacijskoj sali. Potonja opcija zasad je najskuplja.

Da Vinci SI robotski kirurški sustav (medicinski robot)

Laparoskopija uključuje unošenje plinske smjese u trbuh kako bi se povećalo kirurško polje, što refleksno može pogoršati plućnu ventilaciju i rad srca.

Prednosti metode uključuju:

• mali rezovi na koži;
• nedostatak dugog perioda oporavka;
• pacijent može ustati iz kreveta i hodati za nekoliko sati;
• ne postoji rizik od hernialnog izbočenja prednjeg trbušnog zida;
• sindrom postoperativne boli je umjeren, dovoljno je koristiti konvencionalne lijekove protiv bolova kako bi ga ublažili;
• mala vjerojatnost gubitka krvi;
• postoji mogućnost ispitivanja trbušne šupljine s povećanjem i rotacijom instrumenta u različitim smjerovima;
• zbog nedostatka kontakta s rukavicama i pregradama, adhezije crijeva pojavljuju se rjeđe.

Rad s robotskim sustavom daVinci

Otvoreni put

Odabire se za velike formacije koje mogu biti zloćudne ili s potvrđenom dijagnozom karcinoma. Tradicionalni pristup disekciji prednjeg trbušnog zida obavlja se i ako pacijent ima jaku pretilost, te se iz nekog razloga lumbalna metoda ne može koristiti.

Glavni nedostatak je teško razdoblje oporavka s jakom boli, potreba da ostanu u bolnici 2-3 tjedna nakon operacije, jer postoji rizik od suppuracije, krvarenja, poremećaja crijeva.

Kozmetički rezultat operacije otvorene nadbubrežne žlijezde

Uklanjanje retroperitonealnog adenoma

Endoskop se ubacuje kroz lumbalnu regiju u retroperitonealni (retroperitonealni) prostor. Ima prednosti u odnosu na prednji pristup zbog blizine bubrega koji imaju nadbubrežne žlijezde na stražnjoj strani. Ne treba prolaziti kroz organe trbušne šupljine i njihovo pomicanje, ova metoda nije kontraindicirana kod adhezivne bolesti.

Nakon operacije, pacijent se može kretati po sobi u večernjim satima, nema značajnih prehrambenih ograničenja. Izrazita karakteristika je nedostatak vidljivosti trbušnih organa i put napredovanja instrumenta, teže je mijenjati smjer zbog ograničenog prostora, što zahtijeva visoke profesionalne vještine kirurga, pa se ne izvodi u svim klinikama.

Retroperitoneoskopska operacija nadbubrežne žlijezde

Operacija adenoma nadbubrežne žlijezde

Najčešća metoda adrenalektomije je laparoskopski bočni pristup. Pacijent je smješten na suprotnoj strani, operativni stol postavljen je ispod zavoja, tako da su koraljni luk i ilium što dalje.

1. Uvođenje plinske smjese.
2. Instalacija alata duž prednje, srednje i stražnje linije pazuha u razini donjeg dijela leđa.
3. Sekcija ligamenta između bubrega i slezine (lijevo) ili jetre i debelog crijeva (desno).
4. Pronalazak nadbubrežne žlijezde, izoliranje iz kapsule, venacija, arterija i uklanjanje.
5. Snižavanje pritiska u trbuhu.
6. Pregled nadbubrežnog kreveta, zaustavljanje krvarenja.
7. Instalacija odvodnje.
8. Šivanje peritoneuma i kože.

Oporavak nakon operacije

Period rehabilitacije ima značajke ovisno o načinu operacije.

Endoskopski (anteroperitonealni, retroperitonealni)

Pacijent ostaje u bolnici jedan dan do daljnjeg pregleda. Ograničenja u motornom režimu potrebna su ne više od 2-3 sata, a zatim možete hodati. Ako nema znakova komplikacija, pacijent se otpušta pod nadzorom endokrinologa i u mjestu prebivališta.

Nakon pristupa kroz trbušnu šupljinu treba osigurati štedljivu prehranu. 12 sati ne možete jesti, možete popiti 20-30 ml. Do večeri dopuštena je lagana večera - juha od pire ili zobene kaše, kefir, ali ne više od čaše.

Za tri tjedna preporučuje se način prehrane s takvim jelima:

• kuhano povrće, pire krumpir;
• žitarice, osim bisernog ječma, ječma, proso, sve ostale žitarice kuhaju se 1,5-2 puta duže;
• sušeni kruh, krekeri;
• nekiselinski svježi mliječni proizvodi u prirodnom obliku (bez umjetnih dodataka, boja);
• mesne i riblje sufle, mesne okruglice od pare, mesne okruglice;
• slatko voće za izradu soka, kompota, žele;
• juha od šipka, radiča, slabo kuhani čaj, metvica i kamilica.

1-2 mjeseca alkohol, masna, začinjena, slana i pržena hrana potpuno su zabranjeni.

Otvorena

Odmor u krevetu traje oko jedan dan, pijenje nije dopušteno, ali usne možete navlažiti vodom i limunovim sokom. Ujutro možete početi piti i jesti u malim obrocima..

Prvog dana propisana je dijeta za piće - žele, riža ili zobeni juha, procijeđeni kompot, slaba mesna juha. Od drugog dana dijeta se postupno širi zbog mliječnih proizvoda, krekera, parnog omleta.

Od trećeg dana prelaze na jelovnik koji se preporučuje za laparoskopsku adrenalektomiju. Obično je pacijentu potrebno bolničko nadgledanje najmanje 2 tjedna, a zatim ga otpuštaju da nastavi liječenje u ambulantnim okruženjima.

Moguće posljedice za pacijenta

Postotak smrti nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde ne prelazi 0,3-0,5%. Unatoč tome, ova je operacija prilično složena, jer puštanje hormona u krv može uzrokovati nekontrolirano poremećaj indeksa cirkulacije krvi, posebno u prisutnosti feokromocitoma. Ako je zahvaćena bubrežna vena ili inferiorna vena kava, hitno je potrebna obdukcija trbuha da bi se zaustavilo krvarenje.

Ako je pacijent imao endoskopsku vrstu operacije, tada se hitno mijenja da bi se otvorio.

Moguće komplikacije uključuju:

• oštećenja slezene, crijeva, gušterače;
• krvarenje;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• infekcija postoperativne rane;
• zaustaviti peristaltiku (kontrakcije) crijeva;
• stvaranje tromba unutar žile, njegovo kretanje duž krvotoka sa začepljenjem manjih vaskularnih grana.

Zaustavite peristaltiku (kontrakcije) crijeva

Adrenalna insuficijencija s jednostranom lezijom je rijetka, ali produljenim oslobađanjem viška kortizola smanjuje se stvaranje kortikotropina hipofize, zbog čega druga nadbubrežna žlijezda nije aktivna. Manifestira se niskim krvnim tlakom, smanjenjem šećera, natrija i oštrom slabošću. To zahtijeva unošenje hormona, nakon čega slijedi sporo smanjenje njihove doze.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja adenoma je povoljna, posebno ako vaskularne komplikacije arterijske hipertenzije i dijabetes melitus nemaju vremena za razvoj. U većini bolesnika adrenalektomija vam omogućuje da vratite hormonalnu razinu, poboljšate dobrobit i povećate učinkovitost.

Preporučujemo čitanje članka o nadbubrežnoj hiperplaziji. Iz nje ćete naučiti o uzrocima hiperplazije korteksa, nogu nadbubrežne žlijezde, vrstama hiperplazije, simptomima kod djece i odraslih, kao i dijagnozi i liječenju hiperplazije korteksa, nogu nadbubrežne žlijezde..

I više o proizvodima za nadbubrežne žlijezde.

Visoka hormonalna aktivnost adenoma ili veličine veće od 4 cm u nedostatku simptoma indikacija su za operaciju. Ona je jedina opcija liječenja takvih bolesnika. Izvodi se endoskopskom metodom - laparoskopijom ili retroperitoneoskopijom. S sumnjivom dijagnozom propisana je otvorena adrenalektomija.

Da biste smanjili rizik od komplikacija, potreban je potpuni pregled prije operacije. Tijek razdoblja oporavka ovisi o vrsti kirurške intervencije. Uz ranu dijagnozu adenoma, njegovo uklanjanje poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Nadbubrežna kirurgija

Operacija nadbubrežne žlijezde - djelomično ili potpuno uklanjanje nekog organa. Provode se kada se u njemu pojave onkološke novotvorine ili ciste. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde uzrokuje neravnotežu adrenalina, glukokortikoida i drugih hormona koje proizvodi organ; pacijentu je potrebno cjeloživotno liječenje. Stoga se operacija ne provodi s bilo kakvim novotvorinama, već samo ako one prijete pacijentovom životu, a terapija lijekovima ne pomaže.

indikacije

Složena intervencija provodi se kod teških bolesti koje ugrožavaju život. To uključuje:

• cista u nadbubrežnoj žlijezdi - kapsula napunjena tekućinom ili ne-održivim stanicama;
• Connov sindrom - rast nadbubrežne kore u obliku aldosteroma, benignog tumora koji proizvodi prekomjernu količinu hormona aldosterona i narušava hormonalnu pozadinu;
• feokromocitom je vrsta hormonalno aktivnog tumora koji raste iz nadbubrežne medule i stvara prekomjernu količinu kateholamina;
• adrenokortikalni karcinom - rak, maligni tumor koji raste iz nadbubrežne kore i izaziva Itsenko-Cushingov sindrom, ginekomastiju, zatajenje menstrualnog ciklusa;
• adrenalni adenom - benigna formacija u korteksu organa koja može pokazati patološku hormonalnu aktivnost;
• limfom - proliferacija limfnog tkiva nadbubrežne žlijezde, koja se razvija kao rezultat komplikacije drugog raka - ne-Hodgkinovog limfoma;
• adrenalni mijelolipom - rijetka vrsta tumora koja se sastoji od masnog tkiva i elemenata crvene koštane srži;
• otkrivanje nadbubrežnih metastaza karcinoma drugih organa (pluća, bubrega, dojke, debelog crijeva, želuca).

kontraindikacije

Postoji veliki rizik od obavljanja operacije za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde, ako pacijent ima oštećenja poput srčanog, plućnog ili bubrežnog zatajenja, to je opasno po njegov život.

Laparoskopska operacija ima specifične kontraindikacije:

• peritonitisa;
• Pretilost 3. stupnja;
• dijafragma hernija;
• zarazni procesi u trbušnoj šupljini;
• adhezije i ožiljci koji su se formirali na trbušnom zidu.

Pripremna faza

Pripremne radnje. Prije operacije, pacijent mora:

• prenijeti liječniku nazive svih lijekova, dodataka prehrani, biljnih lijekova koje uzima nedavno;
• žena - unaprijed upozoriti na trudnoću;
• privremeno napustiti bilo koje lijekove koji smanjuju koagulaciju krvi, prestanite uzimati Ibuprofen, Warfarin, Naproxen;
• prestanite pušiti kako biste ubrzali proces rehabilitacije;
• uoči operacije stavite klistir kod kuće, a ako to nije moguće, upozorite liječnika i zamolite medicinsku sestru da to učini.

Savjetovanje i pregled liječnika. 5-7 dana prije operacije pacijent treba:

• dobiti konzultacije uskih stručnjaka (kirurg, alergolog, kardiolog, anesteziolog);
• uzeti testove krvi i urina;
• podvrgnuti se ultrazvučnom ili CT pregledu, napraviti EKG i rendgenski snimak grudnih organa;
• proći biopsiju nadbubrežnog tkiva i podvrći se scintigrafiji kostiju ako se sumnja na zloćudnost.

Preliminarna terapija. Prije operacije je potrebno ispraviti hemodinamičke i metaboličke poremećaje u tijelu. Da biste smanjili vjerojatnost komplikacija, potrebno je normalizirati volumen krvi u cirkulaciji, njezin elektrolitni sastav i kiselost, razinu kolesterola i šećera, krvni tlak. Uz pomoć medicinskog tretmana i fizioterapeutskih postupaka, pokazatelji se vraćaju u normalu ili što je moguće bliže normalnoj.

Premedikacija. Neposredno prije operacije pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i sedativi. U operacijskoj sali, anestezija se daje intravenski ili pomoću maske za udisanje inhalacijske smjese.

Tehnike rada

Liječnik odabire vrstu operacije, uzimajući u obzir veličinu neoplazme, njeno mjesto, rezultate kliničkih testova i hardverskih pregleda. Kirurg može izvesti:

• resekcija - ukloniti tumor zajedno s dijelom nadbubrežne žlijezde u kojem se nalazi;
• adrenalektomija - uklanjanje cijelog organa ako u njemu prokrije velika neoplazma;
• adrenalektomija s disekcijom limfnih čvorova - radikalno uklanjanje u kojem se izrezuju susjedni limfni čvorovi.

Pri planiranju intervencije liječnik odabire odgovarajući kirurški pristup:

Laparoskopski pristup

Pacijent leži na boku ili na leđima. Kirurg, koristeći endoskopske instrumente, vrši punkcije u abdomenu. Kroz njih je umetnut endoskop. Da bi se u trbušnu šupljinu mogao pojaviti slobodan prostor za kirurške zahvate, u nju se ubrizgava ugljični dioksid.

Da bi dobio pristup nadbubrežnoj žlijezdi, liječnik gura crijeva u stranu, secira peritoneum. Prije uklanjanja nadbubrežne žlijezde obrezuju se njihove glavne žile, nakon operacije peruju se peritoneum i rane na trbuhu..

Nakon laparoskopske operacije oporavak pacijenta je brži, ali metoda također ima nedostataka. Povezan je s pogoršanjem ventilacije pluća zbog povećanog tlaka plina, pa je opasan za bolesnike s bolestima pluća i kardiovaskularnog sustava. Uvođenje alata također može uzrokovati crijevne traume i adhezivne bolesti.

Ekstraperitonealni lumbalni pristup

Smatra se najprogresivnijom i manje traumatičnom. Ima dvije sorte:

• CORA - instrumenti se ubrizgavaju kroz punkcije u donji dio leđa bez upotrebe plina, disekciju peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu, uz izlučivanje nadbubrežne žlijezde u retroperitonealnom tkivu;
• SARA - na donjem dijelu leđa napravite jedan rez 3 cm, unesite kameru i instrument kojim se vadi i uklanja nadbubrežna žlijezda..
• Otvoreni pristup.

Pacijent leži na boku, tijelo mu je fiksirano u području zdjelice. Kirurg rastavlja trbušni zid, prsni zid, dijafragmu. Nadbubrežne žlijezde se djelomično ili potpuno uklanjaju skalpelom. Nakon što se kirurški šav nanese na urezi.

Trbušna operacija je radikalna i izvodi se kad je potrebno izrezati veliku neoplazmu i ukloniti limfne čvorove koji se nalaze pored nje. Operacija traje dulje i opasnija je za pacijenta..

Cijena operacije ovisi o vrsti i pristupu. Liječnik unaprijed razgovara s pacijentom o troškovima pregleda, operaciji i rehabilitaciji.

Period oporavka

Trajanje postoperativnog oporavka ovisi o vrsti operacije:

1. Ako je laparoskopska operacija prošla bez komplikacija, a pacijent je u stanju samostalno pristupiti poliklinici u bilo kojem trenutku i dobiti ambulantnu skrb, drugi će dan biti otpušten iz bolničke kuće.
2. Ako pacijent nije u mogućnosti posjetiti kliniku radi promatranja i, ako je potrebno, dobiti ambulantnu njegu, liječenje na odjelu kirurgije traje 3-5 dana.
3. Nakon otvorene operacije trbuha, bolničko nadgledanje i liječenje traje 15-20 dana.

U prvih 12 sati nakon operacije pacijenta može uznemiriti jaka bol. Da bi ih uklonio, daju mu se injekcije opojnih analgetika. Nakon toga zamjenjuju se lijekovima protiv bolova ili tabletama..

Nakon operacije možete piti samo u kasno popodne, dopuštena je i lagana večera, na primjer, kiselo-mliječni napitak ili dijetalna čista juha.

Moguće komplikacije

Operacija se odvija bez komplikacija s pravodobnim liječenjem pacijenta liječnicima i uklanjanjem malog tumora. Ako je tumor ili cista narasla ili pacijent ima druge zdravstvene probleme, povećava se rizik od neželjenih posljedica operacije. U takvim su slučajevima moguće komplikacije:

• krvarenje iz nadbubrežne vene na mjestu ubrizgavanja kirurškog instrumenta trokara;
• venska tromboza ruku ili nogu, plućna tromboembolija;
• infekcija mekih tkiva, peritonitis, apsces;
• kršenje pluća i srca povezano s trbušnim ubrizgavanjem kirurškog plina;
• oštar pad tlaka i šećera u krvi, slabost, zbunjenost.

Kontaktiranje neiskusnog liječnika prepuno je komplikacija tijekom operacije. Postoji rizik da kirurg može instrumentom dodirnuti organe koji se nalaze pored nadbubrežne žlijezde - slezenu, želudac, bubrege ili jetru i oštetiti crijeva tijekom laparoskopije. Da biste to izbjegli, važno je kontaktirati pouzdane liječnike u pouzdanim klinikama u Moskvi.

> Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde u moskovskim klinikama

Dijagnoza nadbubrežnih tumora

Strane klinike su opremljene najnovijom generacijom dijagnostičke opreme. To su visoko osjetljive laboratorijske pločice, mini-endoskopi, koji omogućuju procjenu morfologije neoplazme i uzimanje uzorka tkiva za mikroskopsko ispitivanje. Zasebno, vrijedno je istaknuti opremu koja vam omogućuje vizualizaciju žarišta tumora. Ova kategorija uključuje ne samo standardne ultrazvučne aparate, CT i MRI skenere, već i predstavnika najnovije generacije koji je predstavljen u najboljim klinikama u Izraelu - PET skener. Njegova metoda rada temelji se na uvođenju kontrastnih radioizotopa povezanih s molekulom glukoze. Budući da tumorske stanice aktivno apsorbiraju glukozu, radioizotopi se akumuliraju u patološkim žarištima koja se nalaze čak i na udaljenim dijelovima tijela. Metoda ima visok stupanj osjetljivosti i može otkriti čak i pojedinačne stanice metastaze.
Sljedeće metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje različitih nadbubrežnih tumora:

• Opći testovi krvi i urina
• Određivanje razine metabolita nadbubrežnih hormona u mokraći
• Proučavanje dnevnih fluktuacija razine kortizola, aldosterona
• Određivanje razine adrenokortikotropnog hormona
• Ispitivanje razine natrija, kalija i kalcija u krvi
• Obavezno određivanje razine androgena kod žena
• Otkrivanje protutijela na HIV, hepatitis i sifilis u krvi
• Zgrušavanje krvi
• Histološki pregled biopsije tumora

• Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde
• CT skeniranje
• MR
• PET CT
• Kateterizacija nadbubrežnih vena za određivanje koncentracije hormona u njima
• Galijeva scintigrafija
• Punkcija ili endoskopska biopsija nadbubrežnog tkiva

Liječenje nadbubrežnih tumora u inozemstvu

Pristupi liječenju nadbubrežne neoplazme mogu se razlikovati ovisno o klinikama, rezultatima studija i trenutnom stanju pacijenta. Najefikasnije liječenje je operacija, ali može se kombinirati i s radioterapijom i s kemoterapijom..

Kirurško liječenje - strani stručnjaci koriste minimalno invazivne endoskopske tehnike koje ne samo da mogu učinkovito ukloniti tumor, već i značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije. Primjerice, u izraelskim klinikama su, pored standardnih operacija, vrlo popularne metode robotičke intervencije potpomognute robotima i stereotaktička kirurgija..

• Instalacija Da Vinci je robot pomoćnik najnovije generacije. Opremljen je manipulatorima i optičkim sustavom visoke rezolucije koji vam omogućuje da točno izolirate tumor od okolnih tkiva.
• Instaliranje kibernetića omogućuje vam postizanje "dvostrukog učinka" od operacije. Ovo je kombinirana metoda kirurškog izlaganja, koja se temelji na utjecaju usmjerenog protoka ionizirajućeg zračenja visoke doze. Tumor se odvaja od zdravih stanica zbog pojave koagulacijske nekroze, dok se kirurško polje istovremeno "sterilizira" iz rezidualnih patoloških stanica.
• Laparoskopsko uklanjanje fokusa - manipulatori i mini-video kamera uvode se u trbušnu šupljinu kroz otvore dužine 4 cm. Liječnik precizno uklanja žarište tumora i, ako je potrebno, ispira pacijentovu trbušnu šupljinu otopinom citostatika.
• Otvorena operacija ili torakofrenolaparotomija - češće se izvode u klinikama u Europi. Metoda se sastoji u seciranju prednjeg trbušnog zida, daljnjom revizijom organa retroperitonealnog prostora - bubrega, nadbubrežne žlijezde i okolnih tkiva. Operacija vam omogućuje pouzdano vizualno procijeniti stupanj širenja tumora na susjedna tkiva, međutim, razdoblje rehabilitacije nakon takve intervencije značajno se povećava.

• Brahiterapija - metoda se temelji na kontinuiranoj izloženosti ionizirajućem zračenju male doze. Kapsula koja sadrži radioizotope unosi se u debljinu tkiva koje okružuje patološki fokus. Uništeni, oslobađaju ionizirajuće zračenje, koje cilja tumor. Ukupna žarišna doza kontinuirano se akumulira tijekom cijelog razdoblja propadanja radioizotopa - to smanjuje vjerojatnost teških komplikacija povezanih s radioterapijom.
• Standardni način zračne terapije - provodi se linearnim akceleratorom najnovije generacije - Novalis True Beam STx. Značajka rada ove instalacije je složen navigacijski sustav koji vam omogućuje da "utrnete put" ionizirajućem zračenju s maksimalnom točnošću. Prije provođenja sesije terapije, pacijent se pomoću integriranog tomografa skenira u nekoliko ravnina. Kao rezultat toga, stvara se precizan trodimenzionalni model lokacije tumora, a prati se i ravnina njegovog pomicanja u odnosu na ostala tkiva tijekom akta disanja. Tijekom seanse terapije zračenjem, pacijent ne treba zadržati dah, što značajno povećava razinu udobnosti od postupka.

• U inozemstvu je citostatska terapija uključena u protokol liječenja u slučaju širenja primarne lezije na okolne organe i tkiva. Kemoterapija se može provesti ili kao poseban tečaj, ili kao "sigurnosni" postupak tijekom operacije uklanjanja tumora - liječnik uvodi zagrijanu otopinu lijeka u trbušnu šupljinu, ispiranje peritoneuma, mezenterija i drugih organa. Ovaj postupak minimizira rizik od recidiva tumora, značajno poboljšavajući kvalitetu života pacijenata nakon operacije.

Trošak liječenja raka nadbubrežne žlijezde u inozemstvu

Kada je riječ o cijenama liječenja raka nadbubrežne žlijezde u inozemstvu, pacijent mora uzeti u obzir posebnosti zdravstvenog sustava određene zemlje. Na primjer, u europskim zemljama (Njemačka, Švicarska, Španjolska), osim vize, pacijent mora imati policu osiguranja. U skladu s tim, formirajući proračun putovanja, potrebno je zaraditi potrebnih 300-800 eura za pripremu kompletnog paketa dokumenata.
Za liječenje u Izraelu pacijent ne treba gubiti vrijeme i novac na rješavanje problema s papirologijom. Za registraciju u klinici potreban je samo osobni dokument i povezana medicinska dokumentacija (dostupna medicinska mišljenja i rezultati istraživanja).
Također, ne zaboravite da su u Izraelu troškovi liječenja vezani za dolar, što uvelike pojednostavljuje algoritam plaćanja medicinskih ustanova.
Na temelju gornjih činjenica, možemo zaključiti da troškovi liječenja raka nadbubrežne žlijezde u inozemstvu značajno variraju - u izraelskim klinikama je uvijek 30-50% niži nego u klinikama slične razine u Europi i SAD-u..

Prednosti liječenja raka nadbubrežne žlijezde u inozemstvu

• Raznovrsni doista učinkoviti klinički programi i bogato iskustvo stranih stručnjaka omogućuju nam da u najkraćem mogućem roku postignemo najbolje rezultate liječenja..
• Najnovija tehnička oprema klinika i laboratorija omogućuje vam dobivanje vrlo točnih rezultata istraživanja i na njihovoj osnovi individualno sastavljanje terapijskog protokola.
• Ugodan boravak: ugodne sobe, dobro razvijena infrastruktura i u izraelskim klinikama - obilje osoblja na ruskom jeziku.
• Potpuni sustav podrške: medicinski koordinator susreće pacijenta u zračnoj luci, pomaže u potrazi za smještajem, brine se o svim organizacijskim pitanjima koja se odnose na boravak u klinici.
• Mogućnost preliminarnog savjetovanja o trošku liječenja: u izraelskim klinikama pacijent može u svakom trenutku zatražiti besplatnu financijsku reviziju kako bi se upoznao sa cijenama usluga koje pruža klinika.

Opišite svoj zdravstveni problem internetskim savjetnikom koji govori ruski jezik odmah i za ni jedan trenutak dobiti iscrpnu besplatnu konzultaciju.

Adrenalni adenom

Adrenalni adenom je uobičajena bolest, a to je benigni žljezdani tumor, koji u nekim slučajevima izaziva povećanu proizvodnju hormona. Zauzvrat, hormonalni neuspjeh uzrokuje teške kliničke simptome i može komplicirati tijek drugih popratnih bolesti..

Na temelju statističkih podataka, među novootkrivenim novotvorinama nadbubrežne žlijezde koje su slučajno otkrivene tijekom dijagnoze, otprilike 70-75% otpada upravo na adenom nadbubrežne žlijezde. Među pacijentima kojima je dijagnosticirana patologija, muškarci čine 30%. Žensko tijelo osjetljivije je na takvu bolest.

Adrenalni adenomi mogu biti hormonski ili hormonski neaktivni (većina adenomi). U ovom slučaju, ovisno o stanicama iz kojih adenom potječe i lučenom hormonu, nadbubrežni adenomi dijele se na kortikosteroide, aldosterome i androsterome.

U Rusiji se bolest uspješno liječi pravovremenim liječenjem na klinici. Liječnici imaju na raspolaganju modernu opremu koja omogućava uspješno dijagnosticiranje bolesti, kao i provođenje nisko traumatičnih operacija na visokom nivou.

simptomatologija

S vremenom se adrenalni adenom može povećati, pa se preporučuje potražiti liječničku pomoć ako se pojave prvi simptomi, koji uključuju:

brzo i nerazumno povećanje tjelesne težine;

učestalo povećanje krvnog tlaka, slabo sniženo uz uporabu lijekova;

pojava boli u prsima i trbuhu;

hiperhidroza (prekomjerno znojenje);

atrofija i stanjivanje kože.

U žena se mogu pojaviti i dodatni simptomi:

pojačan rast kose na licu;

zatajenje menstruacije;

intenzivan rast mišića.

Vanjske manifestacije patologije karakteristične su za hormonalno aktivne adenomi, koji čine oko 5-10% ukupnog broja tumora nadbubrežne žlijezde, međutim, treba razumjeti da čak i hormonalno aktivni tumori ne pokazuju simptome, pa se u ovom slučaju ovaj oblik bolesti naziva "subklinički". Hormonski neaktivne formacije koje čine većinu nadbubrežnih adenomi mogu se otkriti slučajno tijekom ultrazvuka ili CT pretrage..

Dijagnostika

S klinički aktivnim oblikom bolesti, zbog karakterističnih simptoma, iskusni liječnik može posumnjati na tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormon, čak i kad provodi vizualni pregled i ispitivanje. Za potvrdu dijagnoze pacijentu se još uvijek preporučuje podvrći:

savjetovanje s endokrinologom i kirurgom;

laboratorijsko istraživanje hormonskog profila. Analiza hormona u krvi i urinu omogućuje vam da procijenite rad nadbubrežne žlijezde, utvrdite razinu hormona, a također odredite hormon koji stvara tumor. Analiza hormonskog profila uključuje uzorkovanje krvi ujutro na prazan želudac. Da bi se dobili pouzdani rezultati, pacijentu se preporučuje izbjegavanje fizičkih napora i stresa uoči i na dan analize.

analiza dnevnog urina, koja se može koristiti za utvrđivanje vrste adenoma.

računarska tomografija s intravenskim kontrastom. Tijekom CT-a moguće je dobiti volumetrijske slike, na temelju kojih je lakše odrediti strukturu tumora, njegovu veličinu i gustoću, i što je najvažnije, utvrditi vjerojatnost da je tumor zloćudan.

Biopsija adenoma nadbubrežne žlijezde je izuzetno rijetka zbog malog dijagnostičkog značaja i visokog potencijalnog obolijevanja.

Adrenalni adenom u žena i muškaraca: liječenje

Liječnik gradi režim liječenja na temelju rezultata dijagnoze.

Veličina tumora manja od 4 cm
Mali hormonalno neaktivan benigni tumor ne treba posebno liječenje. Prema međunarodnim preporukama, u početku CT s niskom gustoćom i hormonalno neaktivni tumori male nadbubrežne žlijezde male veličine (do 4 cm) uopće ne trebaju dinamički nadzor. Uz sumnjive CT podatke i malu veličinu tumora (do 3 cm), početni interval promatranja od 3 mjeseca smatra se optimalnim.

Veličina tumora iznad 4 cm
Ako je neoplazma uvećana (veća od 4 cm), postoji sumnja u njezinu malignost ili je tumor hormonski aktivan, provodi se operacija za uklanjanje lijevog ili desnog nadbubrežnog adenoma - adrenalektomija.

Adrenalna adenoma kirurgija

Operacija za uklanjanje adenoma nadbubrežne žlijezde može se provesti na tri načina: otvoren operativni zahvat, laparoskopski ili robotski potpomognut.

Laparoskopska adrenalektomija provodi se kako bi se otkrile male benigne novotvorine nadbubrežne žlijezde. Karakterizira ga manja trauma prilikom uklanjanja tumora, brži oporavak nakon operacije, prihvatljiv kozmetički rezultat, koji zajedno omogućuje maksimalnu učinkovitost u korekciji hormonalne neravnoteže. Međutim, ako postoji sumnja na zloćudni tumor nadbubrežne žlijezde, kirurzi diljem svijeta skloni su izvesti otvorenu operaciju, jer se na taj način smanjuje rizik od pucanja kapsule tumora, što je bitna komponenta radikalnosti operacije.

Adrenalektomija uz pomoć robota - operacija koju karakterizira minimalno invazivna intervencija, ima sljedeće prednosti:

maksimalna točnost manipulacije;

izvrsno snimanje tumora zahvaljujući 3D slici s višestrukim povećanjem područja rada i mogućnosti korištenja ultrazvučne navigacije;

velika pokretljivost alata za robote, neusporediva s ljudskom rukom;

minimalno razdoblje oporavka.

Kako odabrati liječnika i kliniku?

Ako se obratite tvrtki "Ruski liječnik", u kratkom ćete vremenu naći visokokvalificirane stručnjake koji će pružiti strogu dijagnostiku i odabrati najbolje metode liječenja, popraćene povoljnim cijenama. Posjetom portala russdoc možete pročitati recenzije onih koji su već prošli na liječenju.

Indikacije za nadbubrežnu operaciju

U nadbubrežnoj žlijezdi postoji širok spektar bolesti koje zahtijevaju procjenu potrebe za operacijom uklanjanja nadbubrežne žlijezde:

- Connov sindrom (aldosteroma);

- karcinom nadbubrežne žlijezde (nadbubrežni karcinom);

- adrenalni adenom (hormonalno aktivni nadbubrežni adenom; hormonalno neaktivan adrenalni adenom);

- nadbubrežne metastaze.

Operacija nadbubrežne žlijezde složen je kirurški postupak koji zahtijeva visoku vještinu i iskustvo kirurga. Ako ste preporučili operativni zahvat za uklanjanje nadbubrežne žlijezde, morate znati neke važne značajke ovog odjeljka kirurgije, bez kojih je teško odabrati pravi tretman.

Prvo, nadbubrežna žlijezda pripada vitalnim organima endokrinog sustava, koji proizvode širok spektar hormona - glukokortikoidi, mineralokortikoidi, adrenalin, norepinefrin, spolni hormoni. Za razliku od, na primjer, štitnjače, potpuna zamjena nadbubrežne funkcije primjenom sintetskih analoga hormona trenutno je nemoguća. Pojava nadbubrežne insuficijencije nakon opsežnih operacija uklanjanja nadbubrežnog tkiva dovodi do potrebe za uzimanjem brojnih lijekova tijekom života pacijenta. Zato se operacije uklanjanja nadbubrežne žlijezde ne smiju izvoditi bez pravih indikacija, samo na temelju otkrivanja tumora nadbubrežne žlijezde..

Drugo, volumene tvorbe u nadbubrežnoj žlijezdi (nadbubrežni tumori) otkrivaju se vrlo često, a posljednjih godina - sve češće. To nije posljedica porasta stvarne učestalosti tumora nadbubrežne žlijezde, već općeg poboljšanja kvalitete dijagnoze i, posebno, široke dostupnosti visokokvalitetnih ultrazvučnih strojeva i računalnih skeniranja tomografije. Kad se u drugim prilikama provodi računalna tomografija trbušne šupljine, slučajno su otkrivene nadbubrežne žlijezde (čak su skovale poseban izraz "insidentalom", od slučajnog - slučajnog) kod 5-6% bolesnika. U stara vremena svi su slučajevi otkrivanja nadbubrežnih tumora bili vrlo jednostavni - svi su pacijenti podvrgnuti operaciji nadbubrežne žlijezde, no posljednjih godina tjerali su liječnike da razmišljaju o tome koliko je takav agresivan stav prema tim tumorima doista potreban, jer je broj bolesnika s nadbubrežnijim slučajima vrlo velik, a broj vrlo je malo pacijenata koji svake godine umiru od nadbubrežne bolesti.

Treće, u procjeni prognoze tumora nadbubrežne kosti treba uzeti u obzir dvije glavne karakteristike tumora: sposobnost stvaranja hormona i strukture tumora (benigni ili zloćudni).

Srećom, tumori nadbubrežne žlijezde su puno rjeđi od benignih, ali opasne bolesti poput adrenokortikalnog karcinoma i malignog feokromocitoma vrlo su agresivne, liječe se loše i u značajnom broju slučajeva dovode do smrti pacijenta (osim ako, naravno, operacija je izvedena na vrijeme na nadbubrežnoj žlijezdi s potpunim uklanjanjem tumora). Zato je isključenje maligne strukture tumora nadbubrežne žlijezde obvezan korak u ispitivanju pacijenta. U velikoj većini slučajeva, kako bi se utvrdilo kakvu strukturu ima nadbubrežni tumor, nije potrebno provoditi biopsiju - za to se koriste druge, manje traumatične dijagnostičke metode. Trenutno se najčešće koristi metoda računalne tomografije nadbubrežne žlijezde s bolusnim pojačavanjem kontrasta (tj., Intravenskim davanjem kontrasta). Prema sposobnosti nadbubrežnog tumora da akumulira kontrast, liječnici mogu zaključiti kakvu strukturu tumor ima (adrenalni adenom, rak nadbubrežne žlijezde, feokromocitom, metastaza drugog tumora nadbubrežne žlijezde). Za intervenciju poput operacije nadbubrežne žlijezde izuzetno je važno poznavanje strukture tumora u preoperativnoj fazi. U nekim se slučajevima za pojašnjenje dijagnoze koristi pozitronsko-emisijska tomografija (PET) ili nadbubrežna biopsija..

Hormonska aktivnost adrenalnog tumora određuje se određivanjem razine hormona nadbubrežne žlijezde u krvi ili urinu. Ako se odluči da pacijentu može biti prikazana operacija za uklanjanje nadbubrežne žlijezde, treba obaviti sljedeće hormonske studije:

- krvni test za kromogranin A, renin, aldosteron, kortizol, ACTH, kalcitonin, paratiroidni hormon, ione krvi;

- analiza dnevnog urina na metanefrine;

- analiza dnevnog urina na kortizol.

Opća logika svrhe operacije na nadbubrežnoj žlijezdi je sljedeća: operacija je potrebna ako prema pregledu postoje podaci koji ne dopuštaju isključivanje zloćudnog tumora nadbubrežne žlijezde ili ako tumor nadbubrežne žlijezde proizvodi višak hormona i time narušava život pacijenta. Mali tumori nadbubrežne žlijezde koji ne proizvode hormone, a za koje ne postoje dokazi o zloćudnosti, najčešće ne bi trebali biti podvrgnuti operaciji uklanjanja nadbubrežne žlijezde..

Metode za operaciju nadbubrežne žlijezde

Položaj pacijenta na stolu za
otvorena operacija nadbubrežne žlijezde

Operacija nadbubrežne žlijezde može se izvesti pomoću više nadbubrežne žlijezde. Povijesno gledano, prvi, najčešće korišteni i istovremeno najtraumatičniji je otvoreni pristup nadbubrežnoj žlijezdi (torakofrenolumbotomija, u kojoj se operacija uklanjanja nadbubrežne žlijezde vrši putem pristupa disekcijom trbušne stijenke, dijafragme, stijenke prsnog koša). Ova operacija omogućava operaciju vrlo velikih nadbubrežnih tumora, uznapredovalih karcinoma, međutim, za uklanjanje najčešćih malih adrenalnih tumora, trauma ovog pristupa oštro je prekomjerna.

Kozmetički rezultat nakon operacije otvorene nadbubrežne žlijezde

Nakon otvorene operacije nadbubrežne žlijezde, pacijent se otpušta iz bolnice za manje od tjedan dana, jer je nakon operacije primijećena jaka bol u području kirurškog šava, plus potrebno je drenaža rane. Otvorena operacija nadbubrežne žlijezde je traumatična - i to je njen glavni nedostatak. Istodobno, ova se operacija danas koristi u velikoj većini klinika u Rusiji, i to zbog činjenice da je općeniti kirurg uobičajeno izvoditi - sličan se pristup koristi za neke operacije na želucu, jednjaku, crijevima. Međutim, za pacijenta takva „navika“ rezultira dugotrajnom hospitalizacijom i teškim oporavkom nakon operacije.

Povijesno gledano, drugi i danas često korišteni pristup za operacije nadbubrežne žlijezde je laparoskopski pristup (tj. Pristup kroz trbušnu šupljinu pomoću endoskopskih tehnika). Operacija se izvodi u položaju pacijenta na leđima s nekoliko proboja prednjeg trbušnog zida radi umetanja endoskopske komore i nekoliko instrumenata u trbušnu šupljinu. Tijekom laparoskopske operacije uklanjanja nadbubrežne žlijezde, crijevo se pomiče u stranu, stražnji zid trbušne šupljine je izložen. Peritoneum se secira na stražnjoj stijenci trbušne šupljine, a zatim je izložena nadbubrežna žlijezda. Nakon obrezivanja glavnih žila nadbubrežne žlijezde uklanja se, zatim peritoneum i rane šava na prednji trbušni zid. Za obavljanje operacije, ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu, što stvara prostor da kirurg radi. Povećani tlak plina u trbušnoj šupljini pritisne na dijafragmu odozdo i na taj način istiskuje pluća prema gore, smanjujući njihov vitalni kapacitet. Povećanje intra-trbušnog tlaka pogoršava ventilaciju pluća i otežava anesteziju pacijentima, što može biti važno prilikom izvođenja nadbubrežne operacije kod bolesnika s teškom popratnom patologijom (plućne bolesti, kardiovaskularne bolesti).

Položaj pacijenta za laparoskopsku operaciju nadbubrežne žlijezde

Postavljanje instrumenta trokara za laparoskopsku nadbubrežnu operaciju

Drugi važan nedostatak laparoskopskog pristupa operacijama na nadbubrežnoj žlijezdi je trauma crijevnih instrumenata koja u nekim slučajevima može dovesti do razvoja adhezivne bolesti, a zatim i do crijevne opstrukcije. Također treba napomenuti da je laparoskopska nadbubrežna operacija prilično duga.

Robotska operacija nadbubrežne žlijezde
koristeći DaVincijev kompleks

Laparoskopskim pristupom može se izvesti i robotsko uklanjanje nadbubrežne žlijezde. Korištenje kirurškog robota Da Vinci omogućuje kirurgu da pogodnije operira nadbubrežnu žlijezdu, međutim invazivnost takve operacije na nadbubrežnoj žlijezdi nije manja od invazivnosti laparoskopskog uklanjanja nadbubrežne žlijezde. Korištenje robota izuzetno je skupo i dugotrajno. Samo postavljanje robota i uvođenje instrumenata u trbušnu šupljinu traje 30-40 minuta! Zato u ovom trenutku robotske operacije nadbubrežne žlijezde nemaju značajne prednosti za pacijente u usporedbi s tradicionalnim laparoskopskim operacijama..

Najprogresivniji i najmanje traumatični pristup nadbubrežne žlijezde je ekstraperitonealni (retroperitonealni) lumbalni pristup, koji je razvio profesor Martin Waltz u Njemačkoj krajem 20. stoljeća. Postoje dvije izmjene ovog pristupa:

- CORA (konvencionalnaretroperitoneoskopskaadrenalektomija, tradicionalna retroperitoneoskopska adrenalektomija);

- SARA (singleaccessretroperitoneoscopicadrenalectomy, jedno-portna retroperitoneoskopska adrenalektomija).

Tijekom tradicionalne retroperitoneoskopske operacije pacijentica je smještena na operativni stol na trbuhu. Na donjem dijelu leđa koriste se tri proboja kroz koja se umetne endoskop s video kamerom i dva instrumenta. Manipuliranjem instrumenata, kirurg u retroperitonealnom tkivu (bez disekcije peritoneuma i ne prodiranja u trbušnu šupljinu!) Odabire nadbubrežnu žlijezdu, steže nadbubrežne žlijezde i ukloni je. U nekompliciranim slučajevima i ne baš velikim tumorima operacija uklanjanja nadbubrežne žlijezde retroperitonealnim pristupom može trajati 30-40 minuta! U ovom slučaju ne dolazi do ubrizgavanja ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu, nema kozmetičkog nedostatka na prednjem trbušnom zidu. Trauma takve operacije na nadbubrežnoj žlijezdi je toliko mala da navečer većina pacijenata već može večerati, a iscjedak je moguć za 2-3 dana. Retroperitonealnim pristupom moguće je uklanjanje nadbubrežnih tumora veličine do 8 cm, tj. gotovo svi tumori pronađeni u nadbubrežnoj žlijezdi. Istodobno, nakon uklanjanja, veliki tumor nadbubrežne kosti drobi se u poseban spremnik i uklanja se minimalnim urezi u donjem dijelu leđa, dužine 1,5-2 cm. Ukupno, nakon operacije, ostaju tri mala šava na donjem dijelu leđa.

Konvencionalna retroperitoneoskopska operacija nadbubrežne žlijezde (CORA):
i. položaj pacijenta na operacijskom stolu;
b. postavljanje trokara za instrumente

Kozmetički rezultat tradicionalne retroperitoneoskopske operacije nadbubrežne žlijezde (CORA)

Najmanje je traumatičan najprogresivniji pristup - SARA, pristup nadbubrežnoj žlijezdi jednim rezom. Ovim pristupom operacija nadbubrežne žlijezde provodi se kroz jedan rez na donjem dijelu leđa duljine 3 cm. Kroz takav rez, kirurg ubacuje endoskop s kamerom i jednim (!) Instrumentom, kojim izolira nadbubrežnu žlijezdu i potpuno je uklanja. Operacija se završava formiranjem samo jednog šava na donjem dijelu leđa, gotovo nevidljivog golim okom. Pacijent često ni ne razumije koja je složenost i u kojoj klasi je izvedena operacija..

Instalacija instrumenata za retroperitoneoskopsku operaciju za uklanjanje nadbubrežne žlijezde jednim pristupom (SARA)

Kozmetički rezultat (2. dan)
nakon retroperitoneoskopske operacije s jednim pristupom (SARA)

Operacija nadbubrežne žlijezde u Centru za endokrinologiju sjeverozapad

Stručnjaci endokrinološkog centra Sjeverozapadni zapad imaju najviše iskustva u Rusiji u operaciji nadbubrežne žlijezde koristeći sve pristupe. Trenutno se gotovo sva operacija nadbubrežne žlijezde provodi uz lumbalni retroperitoneoskopski pristup duž valcera. Operacija pojedinačnih incizija (SARA) se široko koristi, a široko se koristi i tradicionalna lumbalna retroperitoneoskopska adrenalektomija (CORA). Velika većina naših pacijenata nalazi se u bolnici samo 3-4 dana. Godišnje centar provodi operacije za 120 bolesnika s nadbubrežnim tumorima..

Severozapadni centar za endokrinologiju ima sve mogućnosti za ispitivanje bolesnika s nadbubrežni tumorima:

- računalna tomografija s pojačanim bolusnim kontrastom;

- selektivna kateterizacija nadbubrežnih vena radi uzimanja uzoraka krvi izravno iz nadbubrežnih vena;

- provodi se više od 1000 vrsta hormonskih ispitivanja.

Centar provodi sljedeće vrste kirurških intervencija na nadbubrežnoj žlijezdi:

- operacija za uklanjanje adrenalnog adenoma;

- operacija s feokromocitomom;

- operacija za uklanjanje ciste nadbubrežne žlijezde;

- operacija s aldosteromom (Connov sindrom);

- operacija za nadbubrežni karcinom.

Cijena nadbubrežne operacije

U velikoj većini slučajeva operacija za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde može se provesti besplatno - prema saveznoj kvoti ili u sklopu specijalizirane medicinske skrbi (SMP), tj. je besplatan. U rijetkim slučajevima (ako pacijent nije državljanin Ruske Federacije ili ako pacijent ne može podnijeti zahtjev za besplatnu medicinsku njegu), operacija nadbubrežne žlijezde može se izvesti uz naknadu - u ovom slučaju njegova cijena će biti 80-100 tisuća rubalja.

Snimanje operacije

Da biste se prijavili na operaciju uklanjanja nadbubrežne žlijezde, trebate se posavjetovati sa stručnjakom u Endokrinološkom centru North-West sa svim pregledima koje imate. Specijalist centra proučit će dostupnu medicinsku dokumentaciju i po potrebi provesti dodatna ispitivanja. Nakon potvrde dijagnoze i dostupnosti indikacija za operativni zahvat, bit ćete hospitalizirani u centru radi uklanjanja nadbubrežne žlijezde pomoću najsuvremenijih tehnologija. Nadbubrežna operacija u centru je besplatna.

Provode se konzultacije bolesnika s nadbubrežnom bolešću:

Sleptsov Ilya Valerevich,
endokrinolog kirurg, doktor medicinskih znanosti, profesor odsjeka kirurgije s tečajem kirurške endokrinologije, član Europskog udruženja endokrinih kirurga

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti.
Asistent na Odjelu za endokrinologiju imenovanog akademika V. G. Baranova s ​​Medicinskog sveučilišta sjeverozapadne države I. I. Mečnikov.
Član Europskog društva endokrinologa, Međunarodne endokrinološke zajednice, Sankt Peterburg Udruženja endokrinologa.

Fedorov Elisey Aleksandrovich,
Endokrinolog-kirurg najviše kategorije kvalifikacija, kandidat medicinskih nauka, specijalista Endokrinološkog centra Sjeverozapadni. Jedan od najiskusnijih kirurga u Rusiji koji izvodi nadbubrežnu operaciju. Operacije se izvode s minimalno traumatičnim retroperitoneoskopskim pristupom kroz lumbalne punkcije, bez urezivanja..

Chinchuk Igor Konstantinovich,
Endokrinolog, onkolog, kandidat medicinskih znanosti, član Europske udruge za štitnjaču (ETA). Izvodi endoskopske operacije nadbubrežne žlijezde. Retroperitoneoskopski pristup. Više od 350 kirurških intervencija godišnje, od čega polovica endoskopsko.

Savjetovanja se održavaju u ambulantnim podružnicama centra:

- Podružnica Petrograd (Sankt Peterburg, Kronverksky pr., 31, 200 metara od stanice metroa Gorkovskaya, telefon za snimanje (812) 498-10-30, od 7.30 do 20 sati, svakodnevno);

- Podružnica Primorsky (Sankt Peterburg, ulica Savushkina, 124, zgrada 1, 250 metara desno od stanice metroa Begovaya, telefon za snimanje (812) 344-0-344 od 7,00 do 21,00 radnim danom i od 7,00 do 19,00 vikendom).

Za savjetovanje ponesite sve rezultate ankete koje imate.

PAŽNJA PACIJENTIMA!

Trenutno se u Endokrinološkom centru Sjeverozapadni provodi besplatan pregled pacijenata s nadbubrežnom novotvorinom u stacionarnim uvjetima. Pregled se provodi u sklopu programa obveznog zdravstvenog osiguranja (obvezno medicinsko osiguranje) ili programa NSRS (specijalizirana medicinska njega). Pacijent provodi 3-4 dana u bolnici koja se nalazi na: Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanke, 154. U sklopu pregleda razjašnjava se dijagnoza i donosi se odluka o prisutnosti ili odsutnosti indikacija za kirurško liječenje tumora nadbubrežne žlijezde. Pregled se provodi pod nadzorom endokrinologa i endokrinih kirurga centra.

Za organiziranje besplatne hospitalizacije za nerezidentne pacijente potrebno je poslati kopije dokumenata (putovnica: stranica sa fotografijama i osnovnim podacima, stranica za registraciju; polica obveznog zdravstvenog osiguranja, SNILS, rezultati dostupnih pregleda - detaljan popis predstavljen je u nastavku) na adresu [email protected].

Pitanja o hospitalizaciji možete postaviti kod nadležnog administratora Kleshnina Valentina Petrovna telefonom +7 900 6291427 (radnim danom, od 9:00 do 17:00).

Paket potrebnih pregleda treba sadržavati sljedeći popis (u nedostatku rezultata gornjih studija, oni se u svakom slučaju moraju obaviti):

• CT ili MRI abdomena, ako postoji samo ultrazvučni pregled, tada je potrebno izvršiti CT trbušne šupljine bez kontrasta s naznakom nativne gustoće neoplazme nadbubrežne žlijezde (ovaj predmet, ako je potrebno, ispisati i pokazati liječniku CT prije pregleda).

Treba utvrditi sljedeće laboratorijske parametre:

• Aldosteron, renin, kalijeva krv, u slučaju uzimanja diuretika potrebno je njihovo prethodno otkazivanje tri tjedna (testovi se daju ujutro od 8 do 9 ujutro, sjedite 15 minuta prije uzimanja testova), nakon uzimanja ovih pretraga krvi nastavite uzimati svoje prethodne lijekove;
• Analiza dnevnog urina ili krvi na ukupne metanefrine;
• Provođenjem testa s 1 mg deksametazona (navečer, u 23 sata, uzimanje 2 tablete deksametazona, sljedećeg jutra - od 8 do 9 ujutro kako bi se utvrdila razina kortizola u krvi), analiza se podnosi odvojeno od ostalih, posljednja.

Također je potrebno navesti podatke o normalnoj razini krvnog tlaka u pacijenta (radni krvni tlak), kada se tlak povećava, navesti maksimalne brojeve krvnog tlaka, koliko dugo je došlo i koliko često se krvni tlak povećava.

Za provođenje gornjih pregleda ne treba ići u bolnicu, mogu se obaviti u mjestu prebivališta ili u najbližoj laboratoriji.

Prije ulaska u kliniku, bolesnicima iz Sankt Peterburga preporučljivo je da se prijave za osobnu konzultaciju (sastanak telefonom (812) 344-0-344, podružnica Primorsky, adresa: ul. Savushkina 124, zgrada 1, sastanak telefonom (812 ) 498-1030, podružnica Petrograda centra, adresa: Kronverksky pr., D.31).

Operacija nadbubrežne žlijezde najčešće se propisuje pacijentima s onkologijom ili velikim benignim tumorom na organu. Uklanjanje hormona koji stvaraju žlijezde može se provesti različitim metodama - tijekom otvorene operacije trbuha ili laparoskopije. Ovo kirurško liječenje naziva se adrenalektomija..

Posljedice uklanjanja nadbubrežne žlijezde za tijelo su vrlo ozbiljne, stoga, da bi se vratio u normalan život, pacijent će morati proći dugačak tijek rehabilitacije i hormonskog liječenja. Što je adrenalektomija??

Kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde potrebno je ako pacijent ima jedan ili više tumora. Ako neoplazma zahvaća samo jednu žlijezdu, amputira se, a cjelokupno opterećenje odlazi na jedinu preostalu nadbubrežnu žlijezdu. Kada je pacijentu propisana adrenalektomija obaju organa, nakon operacije, hormonski lijekovi morat će se uzimati do kraja života. Kirurško liječenje je radikalna metoda koja se koristi kao krajnje sredstvo, kada terapija lijekovima ne daje željeni rezultat..

Izlučivanje nadbubrežne žlijezde. Izvor: erebunimed.com

Zbog razvoja tumora, nadbubrežne žlijezde proizvode previše hormona određenog tipa, što negativno utječe na funkcioniranje različitih organa i sustava. Uklanjanje neoplazme zajedno sa žlijezdom omogućit će vam brzo vraćanje hormonalne ravnoteže, neće dopustiti da metastaze prodru u obližnje organe i limfne čvorove (s onkologijom). Operacija daje izvrsne rezultate u borbi protiv neuroblastoma - malignog tumora koji proizvodi hormone.

Indikacije za operaciju

Operacija nadbubrežne žlijezde propisana je pacijentu tek nakon sveobuhvatnog pregleda i točne dijagnoze. Indikacije za kirurško uklanjanje žlijezde mogu se uzeti u obzir:

• Rak nadbubrežne žlijezde.
• Prekomjerna proizvodnja kortizola ili aldosteronskih homona.
• Snažno povećanje veličine žlijezde iz nepoznatih razloga, što dovodi do oslabljene proizvodnje adrenalina.
• U gornjem dijelu bubrega pronađen je maligni tumor koji se postupno širi na nadbubrežnu žlijezdu. S ovom dijagnozom preporučuje se uklanjanje bubrega i susjednih žlijezda..
• Oštećenje nadbubrežne žlijezde tijekom operacije bubrega.

Laparoskopska adrenalektomija smatra se sigurnijom i manje traumatičnom metodom kirurškog liječenja. Ova se metoda koristi ako je na žlijezdi otkrivena benigna neoplazma ili rak u početnoj fazi bez metastaza. Indikacije za abdominalnu operaciju za uklanjanje nadbubrežne žlijezde mogu se uzeti u obzir:

• Prevelika veličina tumora (od 10 cm.);
• Prodiranje metastaza u limfne čvorove;
• Karcinom na željezu.

Adrenektomija također ima određene kontraindikacije. Ne možete izvršiti operaciju ako je pacijent u komi ili je umro, osoba ima ozbiljne bolesti bubrega, pluća, srca, loše zgrušavanje krvi. Laparoskopija se ne izvodi s teškom pretilošću, prisutnošću kile u dijafragmi, adhezijama i ožiljcima u peritoneumu, zaraznom bolešću.

Trening

Prekidi u proizvodnji hormona u ljudskom tijelu dovode do opasnih posljedica, poremećaja u radu mnogih organa i sustava. Neugodne simptome, poput visokog krvnog tlaka ili visokog udjela kalija u tijelu, prvo treba otkloniti lijekovima, a tek nakon toga moći će se pristupiti operaciji.

Liječnik pojedinačno odabire odgovarajuće lijekove. Prije adrenektomije potrebno je CT ili MRI skeniranje kako bi se utvrdio mjesto tumora što je točnije moguće..

Da bi operacija bila uspješna s minimalnim negativnim posljedicama za vaše zdravlje, trebate slijediti nekoliko pravila pripreme.

• Ako otkrijete da ste trudni, svakako to činjenicu obavijestite liječnika..
• Liječnik mora znati koje lijekove i biljne dekocije uzimate redovito.
• Strogo je zabranjeno uzimanje lijekova koji mogu smanjiti koagulaciju krvi uoči operacije.
• Pokušajte barem nekoliko dana prestati pušiti i piti alkohol.
• Slijedite posebnu dijetu koju je specijalno za vas dizajnirao liječnik.
• Neposredno prije operacije, morate očistiti crijeva pomoću klistira.

Ako se na nadbubrežnoj žlijezdi nađe veliki tumor, liječnici preporučuju otvorenu operaciju. Tijekom ovog postupka, kirurg napravi rez, stisne krvne žile, odvoji i isječe žlijezdu. Kada su sve ove manipulacije završene, fiziološka otopina se izlije u nastalu šupljinu, nanosi se šav. Ovisno o karakteristikama patologije, liječnik može napraviti rez na leđima, prednjoj, bočnoj ili u trbušnoj šupljini.

laparoskopija

Metoda laparoskopije nije tako traumatična kao abdominalna operacija, ima manje negativnih posljedica. Na tijelu pacijenta napravljene su samo 4 male posjekotine, kroz koje se unosi posebna oprema u tijelo. Sve manipulacije kontrolira liječnik putem monitora. Operacija je prilično duga, ali učinkovita.

Transabdominalna laparoskopija uključuje uvođenje endosurških instrumenata kroz punkcije u trbušnu šupljinu. Pacijent leži na leđima ili boku. Medicina ne miruje, a u posljednje vrijeme postoji mnogo novih kirurških tehnika za adrenektomiju. U modernim klinikama operaciju može izvesti kirurški robot, bez sudjelovanja liječnika. Takav stroj ima čelične "ruke" za obavljanje različitih manipulacija. Čovjek upravlja robotom iz posebne konzole.

Razdoblje rehabilitacije

Rezultati kirurškog uklanjanja nadbubrežne žlijezde u velikoj mjeri ovise o vrsti patologije. Ako je sve dobro prošlo, nakon nekog vremena pacijentu će nestati neugodni simptomi, on će se početi oporavljati. Za liječenje onkologije bit će potrebno dugotrajno dodatno liječenje. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s metastazama iznosi prosječno 36%.

Dok su u bolnici, liječnici prate stanje pacijenta, ubrizgavaju lijekove protiv bolova. Nakon završetka anestezije zabranjeno je piti i jesti bilo koju hranu nekoliko sati. Nakon nekog vremena, pacijent može piti malo vode, tekuće kaše. Hranjive tvari se dodatno uzimaju kroz kapaljku. Pravilna prehrana nakon operacije spriječit će stvaranje adhezija. Šavove treba redovito tretirati antiseptikom..

Nakon laparoskopije, pacijent se oporavlja mnogo brže. Dan nakon postupka, možete ustati, a pražnjenje se provodi u nekoliko dana. Nijedna dijeta nije potrebna istodobno. Nakon 7 dana morat ćete posjetiti liječnika za uklanjanje uboda i naknadnu dijagnostiku. Ako se istodobno uklone obje nadbubrežne žlijezde, liječnik odabire odgovarajuću hormonsku terapiju.

efekti

Kirurgija povezana s uklanjanjem unutarnjih organa uvijek je rizik. Tijekom razdoblja oporavka pacijent često pogoršava neugodne simptome. Mogu se razviti i ozbiljne bolesti, uključujući:

• Tromboza plućne arterije, oslabljena respiratorna funkcija;
• Oštećenja bubrega, gušterače, slezine;
• Patologija kardiovaskularnog sustava;
• Infekcija tijela;
• Unutarnje krvarenje popraćeno akutnom boli;
• Alergija na korištene lijekove;
• Promjena u hormonskoj ravnoteži;

Adrenektomija je stres za svaku osobu. Potpuni postupak oporavka može potrajati oko 1 mjesec. Zapamtite da što prije se dijagnosticira bolest, lakše ćete je se riješiti. Nemojte zanemariti preventivni pregled.

Adrenalektomija - operacija za uklanjanje nadbubrežne žlijezde. Takav postupak provodi se kada druge metode nisu dale pozitivan učinak. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde ozbiljan je stres za tijelo i može imati posljedice, nemoguće je potpuno zamijeniti funkcije organa hormonskom terapijom i drugim metodama.

Razlozi uklanjanja organa

Kirurgija je izuzetno potrebna kada se dijagnosticira operirani tumor zloćudne prirode ili tumor nadbubrežne žlijezde koji može proizvesti veliku količinu specifičnog hormona (neuroblastoma). Operacija se najčešće izvodi na jednoj nadbubrežnoj žlijezdi, a zatim druga preuzima cijelo opterećenje. Obje nadbubrežne žlijezde rijetko se uklanjaju, u tom slučaju pacijent je na hormonskoj nadomjesnoj terapiji do kraja života.

Šest glavnih razloga za propisivanje intervencije su:

1. Maligna neoplazma u žlijezdi, različite prirode.
2. Patološka promjena nadbubrežne žlijezde, u kojoj se povećava proizvodnja određenih hormona.
3. Promjer neoplazme doseže veličine preko 30 mm.
4. Pojačano fizičko stanje organa s neobjašnjivom genezom.
5. Tumor gornjeg dijela bubrega. Nakon potpune dijagnoze, bubreg se uklanja zajedno sa žlijezdom.
6. Liječnici pogriješe tijekom operacije, ozljede organa.

Suvremena medicina pronalazi načine očuvanja organa provođenjem operacija reseciranja samo tumora nadbubrežne žlijezde, ako je moguće. Nadbubrežne žlijezde uklanjaju se u najtežim i beznadnim slučajevima..

Operacija uklanjanja nadbubrežne žlijezde ima svoje kontraindikacije:

1. Smrt pacijenta.
2. Teške bolesti srca, pluća, bubrega.
3. Poremećaj zgrušavanja krvi.
4. Velika težina (III stupanj pretilosti), trbušne lezije (ožiljci, adhezije, infekcije).

Ne postoje alternativne metode liječenja zloćudnih tumora nadbubrežne hormona, a s obzirom na sve rizike, liječnici često obavljaju operaciju nadbubrežne žlijezde

Priprema za operaciju

Uklanjanju tumora nadbubrežne žlijezde prethodi veliki broj testova i dijagnostičkih postupaka, kao i uklanjanje simptoma povezanih s karcinomom. Da biste razjasnili dijagnozu, prije uklanjanja nadbubrežne žlijezde, možete se konzultirati i dobiti mišljenje drugog liječnika.

1. Prikupljanje kompletnih podataka o pacijentima, uključujući trenutnu trudnoću, uzimanje bilo kakvih lijekova i biljnih pripravaka.
2. Upućivanje pacijenta o napretku operacije i o ukidanju svih lijekova koji nisu dogovoreni s kirurgom. Sastavljanje popisa sredstava potrebnih u postoperativnom razdoblju.
3. Nekoliko tjedana prije operacije odričite se svih loših navika.
4. Sukladnost s predoperativnom prehranom i čišćenjem crijeva neposredno prije postupka.

Vrste intervencija

Vrsta operacije ovisi o zadatku dodijeljenom kirurgu. Otvoreni pristup, najčešće, koristi se za potpuno resekciju organa i uklanjanje svih vrsta metastaza. Ova vrsta operacije daje kirurgu potpuni pregled svega što se nalazi u trbušnoj šupljini. Laparoskopija se koristi za male tumore nadbubrežne žlijezde i odsutnost metastaza. Ova metoda je manje traumatična, ima minimalan rizik od komplikacija i postoperativnih infekcija..

Otvoreni rad

Kirurgija se izvodi u trbušnoj šupljini pomoću nekoliko metoda pristupa nadbubrežnoj žlijezdi..

1. Prednji pristup. Pacijent je u ležećem položaju. Kirurg napravi poprečni rez ispod sternuma, od zahvaćene žlijezde. S bilateralnim uklanjanjem nadbubrežnog tumora, rez će biti okomit. Ova vrsta pristupa liječniku daje potpun pregled trbušne šupljine.
2. Lumbalni pristup. Pacijent je u položaju na trbuhu. Rez se vrši strogo preko zahvaćene nadbubrežne žlijezde, ako je potrebno, s obje strane. Uz ovaj pristup, pregled je manje isplativ, ali koristi se za velike tumore i u nedostatku metastaza.
3. Bočni pristup. Pacijent se nalazi na strani suprotnoj od zahvaćenog organa. Najčešće je operacija propisana u slučaju kada se osobi dijagnosticira prekomjerna težina. Kada su pogođena oba organa, nadbubrežna žlijezda se uklanja naizmjenično.
4. Trbušni pristup. Najviše pregleda svih metoda. Koristi se kada je potrebno u potpunosti izrezati sve formacije i dijagnosticirati susjedna područja radi metastaza..

"Zlatni standard" je primjena laparoskopske kirurgije, koja ima ogromnu prednost u odnosu na otvorenu kirurgiju, u svjetlu najnovijih dostignuća moderne medicine.

Operacija se izvodi pomoću posebne medicinske opreme koja se umetne u trbušnu šupljinu kroz 4 mala ureza..

S ovom intervencijom postoji nekoliko vrsta pristupa:

1. Retroperitoneoskopski pristup. Pacijent je u položaju na trbuhu, operacija se izvodi kroz rez na leđima. Prednost metode je odsutnost traume u trbušnoj šupljini, mali postoperativni period i minimalan rizik od postoperativnih komplikacija..
2. Laparoskopski transabdominalni pristup. Pristup je preko peritoneuma. U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti za bočni i izravan pristup. Izvršite manipulacije kutom stola na kojem pacijent leži.
3. Laparoskopska metoda uz pomoć robota. Najnovija metoda koja ne zahtijeva izravno sudjelovanje kirurga u operaciji. Liječnik promatra i ispravlja radnje tehnike, biti njen pokretač.

Kirurzi najčešće preferiraju lumbalni pristup, ima nekoliko prednosti. Ali sve se može promijeniti nakon cjelovitog proučavanja i primjene robotike u medicinu.

Moguće komplikacije prije i nakon operacije

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde vrlo je komplicirana operacija i nosi rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i tijekom operacije. S gledišta statistike, smrtni ishod pacijenata koji su podvrgnuti adrenalektomiji je 0,5%

Tijekom uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde moguće je oštetiti žlijezdu i dobiti skokove krvnog tlaka, nije jasno kojim putem je, dakle, nemoguće unaprijed pripremiti. Svaka kirurška intervencija dovodi do krvarenja, u jednom je slučaju manja i nestaje sama od sebe, a u drugom može dovesti do opsežnog gubitka krvi i smrti. Tijekom intervencije mogu se iznenada pojaviti različiti nepredvidljivi alergijski procesi. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde gnojnim pristupom podrazumijeva rizik od oštećenja organa iz susjednih područja. Moguće su reakcije dišnog i kardiovaskularnog sustava.

U postoperativnom razdoblju, posebno ako je bila otvorena operacija, tijelo se mora oporaviti. Pacijentu se daju jaki lijekovi protiv bolova i higijenski postupci. Zabranjeno je uzimati bilo koju hranu, prvi put nakon operacije, u nekoliko sati možete zalogaj jesti laganu hranu. Liječnici upozoravaju da trebate pažljivo nadgledati stolicu, a ako je neko vrijeme neće biti tamo, trebali biste potražiti imenovanje laksativa. Opstrukcija GI može uzrokovati adhezije i uzrokovati puno problema. Reznice i punkture tretiraju se antisepticima. Kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega, propisani su steroidni hormoni koji pomažu preostaloj nadbubrežnoj žlijezdi. U slučaju da su obje žlijezde uklonjene, liječnik propisuje skladnu zamjensku terapiju i vrlo učinkovito liječenje.

Postoperativne komplikacije kombiniraju zajedničke rizike i komplikacije u vezi s predmetom operacije - nadbubrežne žlijezde.

1. Pojava krvnih ugrušaka u krvotoku. Ovaj je rizik prisutan u svim operacijama, oni ga pokušavaju svesti na najmanju moguću mjeru unošenjem lijekova za razrjeđivanje krvi i korištenjem kompresijskih čarapa i čarapa.
2. Zarazne komplikacije.
3. Poremećaji u probavnom traktu.
4. Endokrini poremećaj.
5. Razvoj bubrežne insuficijencije.
6. Periodične promjene krvnog tlaka.

Prognoza i oporavak

Uz početni tijek bolesti i pravovremeno propisano učinkovito liječenje, prognoza će biti pozitivna. Nakon uklanjanja velikih benignih tumora gotovo 2/3 pacijenata napušta bolnicu s oznakom "Zdravo". Simptomi nestaju, nakon nekoliko mjeseci, nakon operacije, pacijent osjeća nalet snage i normalizaciju svog svakodnevnog života.

Ako se otkrije rak, nažalost, prognoza nije tako ružna. Ako je bilo metastaza, tada je operacija samo početak duge borbe s bolešću, trebali biste biti strpljivi i nadati se pobjedi. Sve prognoze ovise o stadiju razvoja bolesti. Ako govorimo o izuzetno teškim fazama, oni se uopće ne operiraju. U početnim fazama raka, prognoza ovisi o prisutnosti i broju metastaza i predoperacijskom liječenju. Polovina bolesnika živi barem još 5 godina nakon operacije, ako je stadij raka bio 1. ili 2. mjesto. Stopa za mlade je nešto viša..

Trajanje oporavka ovisi o mnogim čimbenicima, u rasponu od karakteristika pacijentovog tijela, završavajući s podnošljivošću lijekova koji su propisani u postoperativnom razdoblju.

Vrijedno je unaprijed razmisliti o svom zdravlju. Nije se teško odreći loše hrane i negativnih navika, teže je suočiti se sa bolešću koju je izuzetno problematično pobijediti.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija) glavna je metoda liječenja tumora. Unatoč činjenici da se kirurška intervencija široko koristi, to se ne može smatrati lakom i bezopasnom..

Jedna od najopasnijih posljedica uklanjanja nadbubrežne žlijezde je razvoj nadbubrežne insuficijencije, koji pacijenta osuđuje na cjeloživotno liječenje..

Ako uklonite jednu nadbubrežnu žlijezdu, onda druga počinje raditi u pojačanom načinu rada i rijetko, kada se razvije adrenalna insuficijencija, za razliku od bilateralne adrenalektomije. Stoga je takva operacija krajnje sredstvo.

Indikacije za adrenalektomiju i metode njezine primjene

Operacija za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde obavlja se ako sintetizira veliki broj hormona, promjera je više od 3 cm ili maligne etiologije.

U slučaju benignog tumora moguća je djelomična resekcija uz očuvanje zdravog tkiva.

Ako je tumor maligne etiologije, tada je djelomično uklanjanje nadbubrežne žlijezde nemoguće; uklanja se zajedno s obližnjim tkivima..

Operacija se izvodi otvorena i laparoskopska..

Najmodernija vrsta operacije je adrenalektomija retroperitoneoskopskim pristupom, tijekom koje pacijent leži na trbuhu, a žlijezde se uklanjaju kroz male punkture u lumbalnom dijelu.

Ova operacija ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju i laparoskopiju koja se obavljaju urezi na prednjem trbušnom zidu. Ona je manje traumatična.

Najčešće je pacijentu dopušteno da jede hranu navečer operacije. I nakon 48-72 sata nakon držanja pušten je kući..

Kako izvesti adrenalektomiju, liječnik mora odlučiti, na temelju veličine tumora, njegove prirode, opće dobrobiti pacijenta.

Adrenalektomski rizici

Prema statističkim podacima stopa smrtnosti među pacijentima podvrgnuta adrenalektomiji iznosi 0,5%.

Također postoji mogućnost razvoja unutarnjeg krvarenja u slučaju oštećenja parenhima žlijezde i vena trbušne šupljine, što zahtijeva daljnju otvorenu operaciju.

Lijevom bočnom adrenalektomijom postoji opasnost od ozljede repa gušterače i slezene.

S oštećenjem crijeva može se razviti peritonitis.

Od općih kirurških komplikacija, mogu se primijetiti rane infekcije, paralitička crijevna opstrukcija, tromboembolija..

Možda je razvoj nadbubrežne insuficijencije, koji narušava mnoge tjelesne funkcije.

Karakteriziraju ga:

• hipotenzija;
• snižavanje šećera u krvi i natrija;
• astenija;
• zbunjenost.

Kako bi se spriječila nadbubrežna insuficijencija, propisan je hidrokortizon, koji nadoknađuje nedostatak kortikosteroida i uklanja nepoželjne učinke adrenalektomije.

Period rehabilitacije i prognoze

Koliko dugo će se rehabilitacija nastaviti ovisi o tome kako je operacija izvedena (u slučaju laparotomije je duža) i općenito zdravstveno stanje.

Tijekom tog razdoblja potrebno je stalno nadzirati razinu hormona u tijelu kako bi se spriječio razvoj nadbubrežne krize koja može dovesti do smrti.

Česte komplikacije adrenalektomije kod određenih vrsta tumora su zarazne bolesti i problemi s pritiskom..

Pacijenti koji se podvrgavaju adrenalektomiji trebaju ograničiti mentalni i fizički stres, odbijati nekontrolirane lijekove (posebno tablete za spavanje) i alkohol.

Takva operacija u većini slučajeva može izliječiti bolest. I samo s razvojem teške insuficijencije nadbubrežne žice naznačen je prijelaz na invalidnost.

Nadbubrežne žlijezde su mali upareni organi koji se nalaze iznad bubrega. Svake dužine 3-7 cm, širine do 3,5 cm. Zajedno sa štitnjačom i gušteračom oni su dio ljudskog endokrinog sustava.

Nadbubrežne žlijezde obavljaju različite funkcije: proizvode hormone (adrenalin, norepinefrin), reguliraju metabolizam, kardiovaskularni i živčani sustav. Nenormalnosti u radu organa dovode do ozbiljnih zdravstvenih problema. Uklanjanje jedne ili dvije nadbubrežne žlijezde nužno je bolesnicima s tumorima žlijezda ili neučinkovitošću liječenja organskih bolesti.

Uzroci i simptomi

Kršenje nadbubrežne žlijezde u 80% slučajeva izaziva produljeni stres. Ostali predisponirajući faktori su:

• kronični upalni procesi u tijelu;
• nasljedna predispozicija;
• ozljeda žlijezde;
• loše navike;
• sjedilački način života;
• pretilosti;
• autoimuni poremećaji;
• smanjenje obrambenog sustava tijela;
• funkcionalno zatajenje jetre, bubrega, srca;
• posljedice uzimanja određenih lijekova.

Neispravnosti u radu organa očituju se ovisno o bolesti različitim simptomima. Međutim, postoje brojni uobičajeni znakovi neispravnog rada žlijezda:

• umor;
• česta vrtoglavica;
• uzrujana stolica;
• nesanica;
• razdražljivost;
• tamni krugovi ispod očiju;
• smanjeni apetit;
• hipotenzija;
• slabost mišića;
• mučnina, povraćanje.

S vremenom se intenzitet znakova povećava, dodaju se dodatni simptomi.

Klasifikacija

Bolesti uparenih žlijezda pogađaju predstavnike oba spola uglavnom u dobi od 20 do 40 godina. Glavna patološka stanja nadbubrežne žlijezde su:

• upalni procesi u organima;
• benigni i maligni tumori žlijezda (kortikoestroma, feokromocitom, androsteroma itd.);
• Itsenko-Cushingova bolest;
• Addisonova bolest;
• Connov sindrom (aldosteroma);
• nelson sindrom.

Upalni procesi u nadbubrežnoj žlijezdi pojavljuju se na pozadini somatskih bolesti. Manifestira se tahikardijom, slabošću, gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem, niskim krvnim tlakom.

Benigni tumori su obično mali, ne muče se simptomi i rastu sporo. Identificira se najčešće tijekom pregleda pacijenta. Maligne patologije brzo se povećavaju, a imaju i karakteristične kliničke manifestacije. Rakne novotvorine su primarne i sekundarne. Tumori obje vrste dijele se na hormonski aktivne i hormonsko neaktivne.

Kortikostroma je tumor koji pretjerano proizvodi estrogen. Kod muškaraca karakterizira feminizacija, ginekomastija, erektilna disfunkcija, atrofija penisa i testisa. U žena je ova patologija asimptomatska, uzrokujući samo neznatno povećanje estrogena.

Feokromocitom je tumor koji pretjerano proizvodi dopamin, adrenalin i norepinefrin. Manifestira se tremorom, vrtoglavicom, parestezijom, mučninom, povraćanjem, nedostatkom daha, oštećenjem vida, konvulzijama.

Androsteroma - tvorba u žlijezdama koja pretjerano stvara androgene. Kod muškaraca su simptomi blagi, u djece postoji preuranjeni pubertet - rast kose tipa suprotnog spolu, povećanje klitorisa i penisa i promjena tembre glasa. U žena dolazi do pojačanog rasta dlaka na tijelu, mliječne žlijezde su smanjene, klitoris je povećan, primijećene su menstrualne nepravilnosti.

Itsenko-Cushingova bolest - prekomjerna proizvodnja kortizola od strane nadbubrežne žlijezde. Prisutna je atrofija mišića, neujednačena pretilost, "mramorni" tonus kože, pojava plavo-ljubičaste pruge, virilizacija, hirzutizam, ćelavost, jaka bol u mišićima, kardiomiopatija, osteoporoza, srčane patologije, žgaravica, promjene menstrualnog ciklusa.

Addisonova bolest ("brončana" bolest) je kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde koja se razvija s oštećenjem organa s obje strane (više od 90%). Uzrok patologije najčešće su autoimuni poremećaji. Manifestacije bolesti su: bol u mišićima i zglobovima, pojava jakog tena čak i kratkim izlaganjem suncu, hiperpigmentacija bradavica, usana i obraza, uznemirena stolica, smanjen apetit, pojačano mokrenje, mučnina i povraćanje.

Connov sindrom - prekomjerna proizvodnja aldosterona u žlijezdama. Znakovi patologije su česta vrtoglavica, mučnina, povraćanje, jaka i stalna žeđ, hipokalcemija, hipertenzija otporna na lijekove, pojačano mokrenje, progresivna slabost mišića, ukočenost ruku i nogu.

Nelsonov sindrom je akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja se razvija najčešće nakon vađenja organa. Simptomi patologije su oštećenje vida i mirisa, hiperpigmentacija na otvorenim dijelovima tijela, bol u leđima, kostima, zglobovima, promjene okusa, umor, mučnina i povraćanje, slabost, „matronizam“ (u obliku mjeseca, crveno lice), nejednaka pretilost.

Ako se pojave uznemirujući simptomi, obratite se stručnjaku. Liječnik će obaviti vanjski pregled, prikupiti anamnezu, propisati laboratorijske i dijagnostičke testove.

Krvni i mokraćni testovi za koncentraciju hormona nadbubrežne žlijezde otkrivat će njihov nedostatak ili višak.

Glavni instrumentalni postupci koji se koriste u patologijama uparenih žlijezda su:

• Ultrazvuk
• CT
• MR
• scintigrafija;
• phlebography;
• biopsija (ako se sumnja na rak).

Nužno se provodi diferencijalna dijagnoza otkrivene nadbubrežne neoplazme. Razlikovanje patologija uparenih žlijezda:

• funkcionalni ili nefunkcionalni adenom;
• metastaze tumora drugih organa (pluća, melanomi kože, dojke i gastrointestinalnog trakta);
• cistične formacije;
• karcinom koji proizvodi hormone ili pasivan.

Nakon uspostavljanja dijagnoze, specijalist odabire individualni plan liječenja.

Terapija nadbubrežnih bolesti provodi se lijekovima i kirurškom metodom.

Konzervativno liječenje je učinkovito kad je potrebno ispraviti hormonsku pozadinu, vratiti normalno funkcioniranje unutarnjih organa, kao i ukloniti korijenski uzrok bolesti. U slučaju manjih kršenja pacijentima se propisuju sintetski hormoni, antivirusna i antibakterijska sredstva, kao i vitaminsko-mineralni kompleksi..

liječenje

Kad se otkriju nadbubrežni tumori, preporučuje se adrenalektomija - kirurško uklanjanje jednog ili oba organa. Može se izvesti laparoskopskom (endoskopskom) ili klasičnom (otvorenom) metodom. Prva opcija koristi se za benigne tumore (djelomična resekcija je moguća) ili za stadij 1-2 (ako tumor ne prelazi 6 cm u promjeru) karcinoma, druga - za stupnjeve 3-4 malignih procesa.

Ne jesti i piti na dan operacije. Lijekovi protiv upale i prorjeđivanja krvi zaustavljaju se tjedan dana prije postupka.

Tijekom endoskopske operacije na trbuhu napravljena su 4 mala ureza u koja se ubacuju minijaturni instrumenti s integriranom video kamerom i pozadinskim osvjetljenjem. Manipulacija se izvodi oko 2 sata, ne ostavlja ožiljke. Postoje 2 vrste endoskopskog uklanjanja nadbubrežne žlijezde: retroperitoneoskopska (probijanje se vrši na leđima) i transabdominalna (kroz trbušnu šupljinu).

Posljednja inačica operacije izvodi se u bočnom ili izravnom položaju (na stražnjoj strani s nagibom od 30 stupnjeva u lumbalnom području). Udaljene patologije nužno se šalju na histološku analizu. Tijekom dana potreban je odmor u krevetu. Period rehabilitacije je otprilike 2-3 tjedna. Laparoskopska operacija nadbubrežne žlijezde kontraindicirana je bolesnicima s pretilošću stupnja 3, peritonitisom, dijafragmatičnom hernijom, opsežnim adhezijama, zaraznim bolestima.

Klasičnom adrenalektomijom, koja se izvodi pod općom anestezijom, moguće je nekoliko mogućnosti izvođenja operacije: prednjim, stražnjim, bočnim ili trbušnim pristupom. Prednji pristup uključuje rez u prsima. U zadnjoj operaciji napravljena su dva mala ureza na lumbalnoj razini. Bočni pristup odabran je zbog pretilosti kod pacijenta.

Volumetrijskim tumorima ili potrebom uklanjanja obližnjih struktura provodi se adrenalektomija u trbuhu - s rezom u prsima i trbuhu. Operacija nadbubrežne žlijezde provodi se od 1,5 do 4 sata. Propisana je histologija tkiva udaljenih organa. Nakon postupka, pacijentu se ubrizgava intramuskularno lijekovi protiv bolova..

Da biste uklonili pojavu adhezija, preporučuje se povremeno ustajati, hodati po sobi. U prvih nekoliko sati nakon adrenalektomije ne možete jesti i piti, hranjive tvari se daju intravenski. Dopuštena su daljnja tekuća posuđa. Šive se svakodnevno tretiraju antisepticima. Kada se koriste ne apsorbirajuci šavovi, uklanjaju se 7-10. Dana nakon adrenalektomije. Operacija nadbubrežne žlijezde ne provodi se zbog problema s koagulacijom krvi, zatajenjem srca i bubrega.

Ako se dijagnosticira zloćudni proces, tada se nakon ekscizije žlijezda dodatno propisuje pojedinačno odabrani tijek kemoterapije i radioterapije..

Potpuni oporavak nakon abdominalne operacije dolazi nakon 4-6 tjedana.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde dovodi do ispunjenja funkcija oba organa od strane preostale žlijezde. Pacijent će trebati doživotnu hormonsku zamjensku terapiju lijekovima, što, međutim, neće utjecati na životni vijek.

Kod benignih bolesti prognoza je nakon adrenalektomije općenito povoljna. Liječenje patologija raka učinkovito je samo u početnim fazama. Za kasne faze raka nadbubrežne žlijezde karakteristična je razočaravajuća prognoza.

Negativne posljedice

Nakon laparoskopije, komplikacije se rijetko dijagnosticiraju. Uz abdominalnu operaciju, postoji rizik od:

• srčani udar
• moždani udar (uglavnom u starijih osoba);
• fluktuacije krvnog tlaka;
• neravnoteža hormona;
• kile;
• krvarenje
• psihoemocionalni poremećaji;
• oštećenja susjednih organa;
• infekcija;
• krvnih ugrušaka u venama nogu.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde ili oba organa ima posljedice koje se u različitom stupnju očituju ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, načinu rada i stupnju u kojem se poštuju sve preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije. Ako se pojave alarmantni simptomi, obratite se stručnjaku. Neki od uvjeta mogu biti kobni..

Za normalno funkcioniranje nadbubrežne žlijezde potrebno je pridržavati se zdravog načina života s uravnoteženom prehranom i odbacivanjem loših navika. Jelovnik bi trebao sadržavati morsku hranu, orašaste plodove svih vrsta, pileća jaja, jetru, razno povrće i voće. Jela se preporučuje pripremati štedljivo (pečena ili kuhana na pari).

Jedenje treba biti frakcijsko, još bolje - u malim obrocima, minimiziranje stresnih situacija pozitivno će utjecati i na zdravlje. Važan preventivni trenutak je godišnji liječnički pregled, koji vam omogućuje provjeru stanja tijela i otkrivanje patologije u ranim fazama.

Adrenalektomija je ozbiljna operacija nadbubrežne žlijezde koja se izvodi samo uz stroge indikacije. Ako se izvrši pravovremena dijagnoza, čovjeku se može spasiti život. Kad odrežete obje nadbubrežne žlijezde, morat ćete stalno uzimati posebne lijekove za normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, ali to se neće odraziti na kvalitetu života.