Fokalna plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza oblik je sekundarne tuberkuloze koja se javlja s razvojem malih žarišta specifične upale. Njihova veličina ne prelazi 10 mm u promjeru.

Gotovo je asimptomatsko ili asimptomatsko.

Većina ima lagano nelagodje, subfebrilno stanje, nelagodu, suhi kašalj.
Da bi se postavila dijagnoza, provodi se rendgenski snimak pluća, otkriva se MBT u brisu sputuma ili bronha..

Fokalna plućna tuberkuloza u populaciji

U većini slučajeva bolest je sekundarna i javlja se u pozadini aktivnog ili latentnog primarnog stanja..

Klinički se očituje u obliku bolesti blage ili umjerene ozbiljnosti. Često se odvija asimptomatski, bez objektivnih i subjektivnih znakova.

Opisani oblik patologije može se otkriti samo rentgenom ili tomografskim pregledom prsnog koša. U oko polovice odrasle populacije opažaju se inkapsulirane lezije pluća ili limfnih čvorova bronha, dok se kod trećine bolesnika lezije čvrsto kalcificiraju i potpuno zacjeljuju..

Zarazno ili ne za druge

Ako se bolest razvila u plućima i aktivna je ili ne liječena, uvijek biste trebali uzeti u obzir da su mikobakterije sposobne prenijeti se na drugu osobu. Patologija se može širiti među ostalima uz pomoć kapi u zraku nastale tijekom kihanja, kašljanja i kontakta s ispljuvakom. Stoga se možete zaraziti bliskim kontaktom sa zaraženim ljudima..

Je li žarišna plućna tuberkuloza zarazna ili nije za druge? Razdoblje inkubacije, ovisno o lokaciji, aktivnosti i veličini lezije u plućima, može varirati od dva do 12 tjedana. Osoba može dugo ostati zarazna i sve dok ne prođe terapiju nekoliko tjedana.

Treba imati na umu da su neki ljudi nositelji infekcije već jako dugo, ali to se vizualno ne utvrđuje. Obično to odgovara neaktivnom obliku bolesti, a mikroorganizmi se u tom razdoblju nalaze u stanju hibernacije. U ovom slučaju, osoba nije zarazna drugima i može voditi normalan način života. Ako su takve osobe identificirane, propisat će im se poseban tretman.

Bolest lijevog pluća - značajke, simptomi

Književnost, opera i umjetnost popularizirali su tradicionalne simptome i znakove plućne tuberkuloze: kašalj, ispljuvak, hemoptizu, kratkoću daha, gubitak tjelesne težine, anoreksiju, vrućicu, nelagodu, slabost i terminalnu kaheksiju u različitim kombinacijama, a ne samo u opisima junaka, heroina i zlobnika, ali također među umjetnicima, pjesnicima i glazbenicima. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije karakterističan za žarišnu tuberkulozu..

Trenutno su pacijenti koji imaju čitav niz simptoma rijetki u razvijenim zemljama, ali liječnici i pružatelji zdravstvenih usluga takve pacijente često vide u zemljama u razvoju..

Obično se s ovim oblikom očituju nespecifični znakovi intoksikacije i upale medijastinalnih limfnih čvorova. Značajnim porastom ovih formacija primjećuju se simptomi kompresije, koji se manifestiraju u obliku kratkoće daha i boli, kako na vrhuncu nadahnuća, tako i na lokalnoj palpaciji. Potonji se najčešće opaža s pritiskom u raskolu između zgloba klavikule i scapule, u području vrha lijevog pluća..

Pojačano noćno znojenje, koje pacijentu uzrokuje subjektivnu nelagodu, ne promatra se uvijek, a ovisi o individualnoj reakciji tijela.

Učinkovito liječenje patologije

Standardna terapija koju preporučuje Međunarodna unija za suzbijanje tuberkuloze i plućnih bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija i Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE) sastoji se od šest mjeseci rifampicina i izoniazida (obično se prepisuju u kombiniranim tabletama), u početku nadopunjenih 8 tjedana pirazinamida i etambutol.

Važno je ne kršiti režim liječenja, samo to jamči pozitivan rezultat. Dostupan je pouzdan lijek koji sadrži rifampicin, izoniazid i pirazinamid u jednom lijeku. Dostupna je i tableta koja se sastoji od sva četiri lijeka. Imaju veliku prednost u smanjenju mogućnosti otpornosti na lijekove..

Piridoksin je indiciran samo kod neuhranjenih bolesnika ili kod pacijenata koji su u riziku od periferne neuropatije. Rezultati ispitivanja osjetljivosti obično su dostupni do kraja dvomjesečnog intenzivnog liječenja: pod uvjetom da su organizmi osjetljivi na rifampicin i izoniazid. Ako je moguće, terapiju treba potvrditi brisom brisa i ispljuvka u završnoj fazi..

1. U zemljama u razvoju, ako kašalj kod pacijenata traje duže od tri tjedna, unatoč antibioticima širokog spektra djelovanja, potrebno je provjeriti ispljuvak na prisustvo bacila otpornih na kiselinu.
2. Pojava na rendgenu prsnog koša često je manje specifična kod bolesnika s oslabljenim imunitetom. Slike možda neće otkriti lezije..
3. U nedostatku dokaza o prethodnoj vakcinaciji protiv infekcije ili BCG-om, jaki pozitivni rezultati Mantoux testa povećavaju vjerojatnost da će osoba imati tuberkulozu, čak i ako je ispljuvak negativan.
4. Ako se utvrdi otpornost na lijekove, režim liječenja treba promijeniti i proširiti..
5. Unakrsna infekcija vjerojatnija je ako pacijent ima pozitivan ispljuvak za kiseline otporne na kiseline.
6. Kućna terapija neće dovesti do unakrsne infekcije vjerojatnije od bolničkog liječenja.
7. BCG cijepljenje treba ponuditi svim osobama s visokim rizikom od obolijevanja od tuberkuloze.

Što pokazuje rendgenski snimak

Mjesto infekcije može se nalaziti bilo gdje u plućima i ima nespecifične manifestacije, od premalenih da bi se otkrilo nodalnim područjima konsolidacije. U većini slučajeva bolest postaje lokalizirana i tvori granulom (tuberkuloma), koji se na kraju kalcificira i postaje vidljiv na radiografiji kao čvor.

Čest simptom je istodobna medijastinalna (paratrahealna) limfadenopatija. Ova se slika opaža u više od 90% slučajeva žarišne tuberkuloze u djece, ali samo u 10-30% kod odraslih. Ti čvorovi obično imaju središta niske gustoće i pojačanog kontrasta lica. Ponekad mogu biti dovoljno velike da komprimiraju susjedne dišne ​​putove, što dovodi do distalne atelektaze.

Kako pacijent razvije imunološki odgovor, zaustavlja se i plućna i čvorna upala. Kalcifikacija čvorova opažena je u 35% slučajeva.

Post-primarna ili sekundarna plućna tuberkuloza tuberkuloza nastaje godinama kasnije, često u uvjetima smanjenog imunološkog statusa. U većini slučajeva razvija se u stražnjim segmentima gornjih režnja i gornjim odjeljcima donjih režnja. Tipična manifestacija je heterogenost strukture tkiva i slabo definirana linearna i nodularna neprozirnost.

Prava žarišna tuberkuloza čini samo 5% slučajeva primarne bolesti i otkriva se u obliku jasno definirane okrugle mase, obično smještene u gornjim režnjama. Čvorovi mogu biti pojedinačni (80%) do 4 cm i višestruki, ali mali. U većini slučajeva uočene su manje lezije limfnog sustava..

Kako se manifestira bolest gornjih režnja desnog i lijevog pluća

Kada se izvor infekcije nalazi u naznačenom području tkiva, obično se specifični simptomi ne razvijaju. Jačina i oštrina općih manifestacija ovise o veličini fokusa desnog ili lijevog organa, koja može biti do 4 cm u promjeru (obično do 10 mm), kao i o sposobnosti tijela da suzbija strane mikroorganizme.

Nespecifični znakovi uključuju: slabost, neispravnost, nedostatak apetita, glavobolje, blagu i povremenu groznicu.

U drugim uvjetima se pojavljuju znakovi koji vam omogućuju da precizno naznačite poraz pluća i njihovih vrhova:

1. Bol u supraklavikularnim predjelima, kao i u predelu podlaktice, koja se povećava na vrhuncu inspiracije ili tijekom fizičkog napora. Može doći do povremenih grčeva.
2. limfadenopatija Obično dolazi do povećanja cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova, jer su oni najbliži mjestu infekcije i reagiraju na njegovu prisutnost ranije od ostalih.
3. Vrućica.
4. Neravnomjerno disanje s infekcijom tuberkuloze.
5. Noćno znojenje.
6. Pneumonitis (može biti jedini simptom u starijih osoba).

Komplikacije i razvoj primarnih žarišta infekcije tuberkulozom

Često su simptomi pleurisa prvi koji pacijentu ili liječniku skreću pozornost na plućne bolesti. Najčešći oblik je suhi ljepljivi oblik bolesti. Promatra se pojava primarnih žarišta.

Tuberkuli koji utječu na pleuru i eksudat koji ih spaja tvore konglomerat i, tako, nastaju stabilne adhezije. Može se razviti u bilo kojem dijelu prsnog koša, ali najčešće u gornjoj trećini pluća. Nelagoda je često bolna, ali ponekad može biti vrlo jaka. Ljudi se često žale na ramena i nelagodu u svom području..

Akutna vrsta pleurisa potpuno je drugačija slika. Često se primjećuje vrlo visoka groznica, ponekad i iznad 40 ° C. Prisutni su i drugi simptomi intoksikacije, primijećena je astenija i vrlo brza iscrpljenost. Ubrzo se pojavljuju znakovi izljeva, dok pacijent osjeća olakšanje od jake boli.

To je zbog smanjenog trenja između listova upale pleure. Izlučivanje može ispuniti samo dio šupljine ili cijelu.

Često je pleuris, kao što je gore opisano, prvi znak u bolesnika s žarišnom plućnom tuberkulozom, a ako nije pronađen drugi razlog, a bakterije tuberkuloze se ne otkriju u tekućini, a parenhimska lezija se ne opaža, najbolje je liječiti te bolesnike kao kod tuberkuloze.

Gnojni izljevi najčešće se primjećuju uz pneumotoraks. To je posebno vjerojatno nakon spontane pojave, kada je pleuralni prostor zagađen zrakom i bronhijama..

Drugi i najteži proces je generalizacija infekcije. U tom slučaju, bacili iz fokusa prelaze u druge dijelove pluća i sa slabom imunološkom odbranom šire se po tijelu. To može dovesti do tuberkuloze bilo kojeg organa, ali najčešće se mikroorganizmi kasne u koštanom i živčanom sustavu, uzrokujući simptome komplikacija.

Mala fokalna plućna tuberkuloza - uzroci, simptomi, liječenje

Patologija se odvija identično kod odraslih i djece. Može započeti u dobi od 2 do 10 godina, ali više od polovice svih slučajeva manifestira se u 10-18 godina.

Infekcija može razviti:

• prvenstveno nakon udisanja aerosolnih kapi raspršenih u zrak nakon kašljanja ili kihanja bolesne osobe.
• drugo, kao rezultat aktiviranja mikobakterija spavanja.

Simptomi ovise o individualnim karakteristikama tijela i ogromnosti procesa:

• blijedost kože;
• bol u trbuhu;
• kašalj i kratkoća daha;
• vrućica;
• opća nelagoda, anksioznost ili slabost;
• zimica;
• gubitak težine;
• znojenje
• povećani krajnici i regionalni limfni čvorovi;
• umor.

Cilj terapije je uklanjanje infekcije lijekovima koji se bore protiv bakterija tuberkuloze. Liječenje uključuje kombinaciju nekoliko lijekova (obično četiri). Prijem sredstava nastavlja se sve dok laboratorijski testovi ne pokažu odsutnost mikobakterija u tijelu. Možda ćete trebati uzimati različite tablete 6 mjeseci ili duže kako biste izliječili malu žarišnu tuberkulozu..

Svježa podvrsta - sekundarni oblik

To je sekundarni patološki proces. Nastaje nakon bolesti koja se aktivirala nakon neadekvatnog liječenja ili kao rezultat neaktivnosti mikobakterija. Razlika u kliničkoj slici između svježeg i vlaknastog žarišta nije primijećena.

Kakva je razlika između svježe žarišne tuberkuloze i žarišne plućne tuberkuloze? Glavna razlika je na rendgenskoj slici, gdje se svježa tuberkuloza razlikuje u žarištu infekcije: njeni mutni rubovi i odsutnost nekrotičnog središta. X-zraka će vam pomoći identificirati oblik bolesti.

Sekundarni oblik ima sljedeće simptome:

• mala slabost, umor;
• vrućica
• pojačano noćno znojenje;
• anoreksija;
• gubitak težine
• probavni poremećaji;
• amenoreja.

Dijagnoza i liječenje žarišnog oblika plućne tuberkuloze

Fokalna plućna tuberkuloza sekundarni je oblik tuberkulozne infekcije koji se razvija u tijelu osobe koja je prethodno imala primarnu infekciju, a koja nije pružila dovoljan imunitet i nije ograničila vjerojatnost recidiva bolesti. Fokalna plućna tuberkuloza, kao jedan od najčešćih oblika infekcije među sposobnim ljudima srednjih godina, zahtijeva poznavanje glavnih simptoma i dijagnostičkih kriterija.

Što je?

Fokalni oblik posljedica je prethodne infekcije - latentne ili klinički izražene. Patologija ima različite kodove prema ICD-10, ovisno o bakteriološkoj i histološkoj potvrdi dijagnoze: A15.1, A15.2 ili A.15.3 (potvrđeno), A16.1 ili A16.2 (nepotvrđeno).

Fokalna tuberkuloza je kolektivni pojam, koji podrazumijeva različite lezije plućnog tkiva, pri kojima patološke formacije ne prelaze promjer lubule pluća (1 cm).

Stoga je pacijent s žarišnom tuberkulozom zarazan kontaktom za druge, ne u svim slučajevima, samo s opsežnom upalom. Izlučivanje bakterija u ovom obliku nije uvijek dijagnosticirano..

Rizična skupina za žarišnu tuberkulozu uključuje osobe koje zloupotrebljavaju alkohol, nalaze se u nepovoljnim životnim uvjetima i na mjestima lišenja slobode. Uz to, druge kronične zarazne bolesti, liječenje glukokortikoidima, antitumorskim agensima i imunosupresivima smanjuju otpornost tijela na infekciju tuberkulozom..

Trudnoća i razdoblje nakon porođaja vrijeme su čestih otkrivanja sekundarnih oblika tuberkuloze kod žena. Trajne neuroze, jednostrana dijeta i pothranjenost, česta hipotermija značajno povećavaju rizik od ponovne infekcije.

Najčešće se ova vrsta tuberkuloze dijagnosticira kod odraslih - ljudi srednjih godina. Njegova prevalenca kreće se od 9-15% prvih otkrivenih oblika tuberkuloze. Među oboljelima, žarišna raznolikost čini 25%, što znači prilično visok udio ove sorte tuberkuloze među ostalim sekundarnim oblicima. Često dijagnosticiraju bolest od strane medicinskih stručnjaka, kao i članova obitelji u kojoj pacijent živi s otvorenim oblikom tuberkuloze.

Razlikuju se dva patogenetska oblika: svježi (akutni) i kronični. Ovisno o dijagnosticiranom obliku, odabiru se različite taktike liječenja. Svježa žarišna tuberkuloza početni je postupak ponovne infekcije kod osobe koja je prethodno bila zaražena Kochovim štapićima, a kronična je posljedica nepotpunog obrnutog razvoja različitih oblika tuberkuloze.

patogeneza

Akutni žarišni oblik razvija se na pozadini suzbijanja aktivnosti imuniteta. Povoljni uvjeti za ponovljenu reprodukciju nalaze se u prethodno zahvaćenom području svjetlosnog bacila Koch. Prevladavajući mehanizam razvoja je reaktivacija Simonovih žarišta (područja prethodno prenesene primarne tuberkuloze u plućima ili limfnim čvorovima), probiri na vrhove.

Drugi način za razvoj izbijanja je superinfekcija. Dugotrajni bliski kontakt s bakteriostaticima, posebno vrlo zaraznim oblicima mikobakterija, također dovodi do reaktivacije starog fokusa i stvaranja novih. U bolesnika s akutnom žarišnom raznolikošću često se nalazi otpornost na Koch štapove na lijekove..

U oko 80% bolesnika otkrivena su stara kalcificirana područja u plućima, što ukazuje na značajnu ulogu u reaktivaciji vlastite infekcije. Fokalni oblik nastaje nekoliko godina nakon nastanka primarnog tuberkuloznog kompleksa.

Ovu vrstu infekcije tuberkulozom karakteriziraju ograničeni segmenti jednog ili dva segmenta.

Prve promjene tkiva očituju se u terminalnim odjeljcima malih bronha gornjeg režnja pluća, ponekad i donjeg. Sekundarne žarišta nalaze se najčešće u 1, 2 i 4 segmentu gornjih režnja ili jednog režnja, jer su tamo uvjeti za razmnožavanje Kochovih štapića optimalni.

Prodiranje mikobakterija u stijenke malih bronhija prati njihova specifična upala, stvaranje slučajne upale pluća i prodiranje nekrotičnih masa u terminalni bronh i alveole. Takva patološka lezija naziva se Abrikosova lezija. Uz žarišnu tuberkulozu, može ih biti nekoliko.

U oslabljenom tijelu upala se širi na tkiva koja okružuju žarište; u takvim se slučajevima razvija infiltrativna tuberkuloza.

Pogreške u liječenju, nepoštivanje režima, popratne patologije, pogoršavajući tijek žarišne tuberkuloze, dovode do kombinacije procesa ozdravljenja i aktivne upale. Oko žarišta se formira vlaknasta kapsula - pojavljuju se Ashoff-Bullet žarišta. Usporeni obrnuti razvoj dovodi do kroničnog procesa.

Kronična žarišna tuberkuloza ima povoljnu prognozu uz adekvatno liječenje. Međutim, s pogoršanjem procesa, plućno tkivo u žarištima može proći kroz slučajnu nekrozu i propadanje.

Klinički simptomi

Reaktivacija tuberkuloznog procesa u obliku akutnog žarišnog oblika kod gotovo trećine bolesnika odvija se neprimjereno, što znači minimalnu ozbiljnost simptoma, nedovoljnu za potpunu svijest o bolesti od strane osobe. Svježa žarišna tuberkuloza očituje se klasičnim simptomima:

• umor, smanjene performanse i fizička izdržljivost;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• pretjerano znojenje;
• blaga, dugotrajna groznica u večernjim satima;
• isprekidani suhi kašalj.

Kliničke manifestacije ove vrste su prilično oskudne, pa se naziva malim oblikom tuberkuloze.

Gornji simptomi odgovaraju fazi infiltracije (širenje tuberkulozne upale iz starog fokusa na okolno tkivo, stvaranje žarišta Abrikosova) i ukazuju na prisutnost tuberkulozne intoksikacije. Masivno oštećenje pluća, bilateralni proces, razvoj kauzalne pneumonije popraćeno je pogoršanjem klinike, izraženim kašljem i odvajanjem ispljuvka..

Kronična varijanta zaraznog procesa očituje se različitim simptomima ovisno o fazi. Uz pogoršanje - fibrozno-žarišni oblik tuberkuloze - tijekom aktivacije upale pojačava se intoksikacija, kašalj se pojačava, odvaja se ispljuvak, može se pojaviti hemoptiza. Nadalje, proces propada, ali ne u potpunosti, uzrokujući valovit protok. Klinika nalikuje recidivirajućem ARI ili bronhitisu.

Objektivnim pregledom pogođenog područja pokazuje slabljenje disanja, ograničenje respiratornih pokreta u prsima. S uobičajenim oblikom, čuju se fini bubble rales.

Metode koje se koriste u dijagnostičkom procesu:

1. Rentgenski pregled. Na rendgenu, kao na fotografiji ispod, primjećuje se tipična žarišna sjena promjera do 1 cm ili nekoliko sjena, prisutnost infiltracije - mutne konture okolo. S nekoliko entiteta postoji tendencija spajanja.
2. Kompjuterskom tomografijom mogu se otkriti rane faze akutne žarišne tuberkuloze. Na CT-u su vidljivi intralobularni bronhitis i upala limfne žile koja otkida (fokusni oblik Abrikosova).
3. Bakterioskopija i kulturološka studija. Trostrukom mikroskopijom sjetve sputuma i bakterija mikobakterije se ne otkriju uvijek (u 15-25%).
4. Molekularno biološke metode (PCR).
5. U općoj analizi krvi nisu primijećene značajne promjene. ESR ne prelazi 20 mm / h, broj limfocita opada, razina leukocita umjereno raste.
6. Koch test (potkožna injekcija tuberkulina) kao dio diferencijalne dijagnoze. Nakon 2-3 dana dolazi do porasta simptoma i lokalnih promjena u plućima.

Kao i kod drugih oblika tuberkuloze, pozitivna dinamika u kemoterapiji je presudna u potvrđivanju dijagnoze..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s žarišnom pneumonijom, rakom pluća, benignim tumorom, gljivičnom upalom. Za razliku od drugih patologija, žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije određuje se u apiksima pluća (češće s jedne strane). Na rendgenu su određena oba svježa žarišta, predstavljena zaobljenim sjenama promjera do 1 cm s nejasnim konturama i starim vlaknastim područjima.

Za razliku od tuberkuloze, rak pluća često se razvija kod starijih pušača. Pneumoniju karakteriziraju živopisne kliničke manifestacije, akutni početak bolesti, kao i lokalizacija donjeg režnja.

liječenje

Glavni tretman je kemoterapija, koja se provodi u dvije faze. Unaprijed odredite prisutnost izlučivanja bakterija i rezistenciju na više lijekova. S otvorenim oblikom i osjetljivošću šipki na kemoterapiju propisan je 1 način rada. U prvoj fazi, koja traje 3 mjeseca, propisana su 4 antibiotika iz glavne skupine. U fazi 2, dva ili tri antibiotika tijekom 4 ili 5 mjeseci.

Zatvoreni oblik podliježe kemoterapiji u 3 načina. Prva faza traje 2-3 mjeseca uz uporabu glavne skupine antibiotika, druga - 4-5 mjeseci s dva ili tri antibiotika.

Ako se utvrdi otpornost na antibiotike, koriste se 2, 4 ili 5 načina.

Liječenje žarišta se odvija u bolnici. Uz pozitivnu dinamiku, prestanak izlučivanja bakterija, drugi stadij terapije moguć je ambulantno. Fokalna plućna FA liječi se u prosjeku do godinu dana (8-9 mjeseci), s sporom involucijom žarišta - oko godinu i pol. Tako će, na primjer, trebati 7-8 mjeseci da se liječi prvi otkriveni oblik žarišne tuberkuloze gornjeg režnja desnog pluća bez izlučivanja bakterija.

Aktuelne kliničke smjernice za uspješno liječenje:

• kontinuitet;
• strogo pridržavanje doza i vremena uzimanja lijekova;
• visokokalorična i hranjiva prehrana;
• složeno i kombinirano liječenje;
• dvofazna terapija;
• praćenje učinkovitosti kemoterapije;
• liječenje istodobne patologije;
• higijena.

Prognoza i komplikacije

Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje, poštivanje režima kemoterapije i odsutnost otežavajućih čimbenika osiguravaju povoljan ishod bolesti. Fokusi se otapaju, zamjenjuju ožiljci, kalcifikacije.

U nepovoljnom toku, akutna žarišna tuberkuloza postaje infiltrativna, a kronična - u destruktivne oblike, tuberkuloma. Komplikacije uključuju hemoptizu, pleuriju..

Reference (preuzimanje)

Zaključak

Fokalna raznolikost tuberkuloze pripisuje se ranim oblicima sekundarne manifestacije infekcije, što objašnjava povoljan ishod u većini slučajeva. Međutim, osnova uspješne borbe je pravovremeno otkrivanje bolesti, brza i kvalitetna dijagnoza, adekvatna terapija za pacijenta.

Fokalna plućna tuberkuloza: zarazno ili ne, liječenje, simptomi, koliko liječiti i kako se prenosi?

Ako se otkriju znakovi tuberkuloze, bit će potrebna hitna hospitalizacija, posebno ako se radi o žarišnom obliku. Visoku opasnost za društvo predstavljaju ljudi koji imaju otvoren oblik, ali incidencija se može smanjiti samo ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem.

Na državnoj razini građanima treba osigurati prihvatljive radne uvjete koji ne prijete njihovom zdravlju, isto se odnosi i na posjete migranata.

Što je?

Fokalna plućna tuberkuloza razlikuje se od drugih oblika po tome što ima malo simptoma, benigni tijek i odsutnost oštećenja plućnog tkiva. Kortikalni presjeci pluća zahvaćeni su upalom promjera 8-10 mm. Ovdje se odvijaju žarišta Simona - rezidualni učinci glavne infekcije. Kad se simptomi bolesti počnu manifestirati, može se razviti akutna žarišna tuberkuloza ili žarište Abrikosova, što je popraćeno kauzalnom pneumonijom. Mjesto žarišta Abrikosova je 1 ili 2 segmenta pluća u obliku pečata veličine 3 cm. Ako su zahvaćena oba pluća, tada ozdravljenje može rezultirati Asoff - Focijskim žarištima.

Ova manifestacija primarne i sekundarne tuberkuloze lokalizirana je tijekom pogoršanja u limfnim čvorovima i bronhijima, a uzročnici bolesti su Mycobacterium mycobacteria. Sve započinje endobronhitisom, a zatim se postupno zahvaćaju male grane bronha. Nakon toga, zidovi izmijenjenog bronha i plućnog tkiva podvrgavaju se nekrozi, što dovodi do upale pluća. Patološki proces zahvaća samo područje oko lezije, ali hematogena raspodjela vidljiva je na ostacima na vrhu pluća. Nakon zacjeljivanja oblika patologije mogu se pojaviti žarišne sjene.

Oblici žarišne tuberkuloze:

1. Meka žarišta.
2. Kronični fibrofokalni.

U fazi mekog žarišnog oblika otkrivaju se sjene sa slabim konturama različitih veličina i intenziteta. Osnova tomografskog pregleda su patološke promjene u stražnjim dijelovima pluća. Kompjuterskom tomografijom otkrivaju se mjesta lezije koja se nalaze unutar pluća. Lezije velikih tkiva imaju homogenu strukturu, a konture su nejasne. Na plućnom tkivu vizualiziraju se male žarišta tuberkuloze, dok zidovi postaju deblji.

Fibro-žarišni oblik patologije u kroničnom obliku očituje se u obliku pečata i kablova. Takve promjene mogu se razviti na različite načine, imati dvije faze - aktivnu i pasivnu. Aktivnost procesa može se potvrditi pleuralnim promjenama.

Bolest karakterizira upalni proces koji nadopunjuje tuberkule.

simptomi

Fokalni oblik oštećenja pluća podijeljen je u tri faze - infiltracija, propadanje i sabijanje, ali se znakovi kliničke slike pojavljuju različito za svaku od njih..

Početni stadij možda nema simptome, ali toksini, prodirući u krvotok, utječu na različite organe, tkiva. Glavni simptomi žarišne plućne tuberkuloze:

• Umor
• Znojenje
• Smanjena učinkovitost;
• Loš apetit;
• Mršavjeti;
• Osjećaj vrućine na licu;
• Prehlada i groznica;
• Bol na stranama;
• Kašalj sa ispljuvak;
• Šištanje
• Tvrdi dah.

Bolest se može otkriti tijekom profilaktičke fluorografije ili dijagnostike, na zahtjev pacijenta. Simptomi se javljaju kod trećine bolesnika, u ostatku bolest prolazi bez znakova. Uz glavne simptome, vegetovaskularna distonija može se pojaviti intoksikacija žarišnom tuberkulozom. Sihanje se dijagnosticira kod nekih bolesnika tijekom faze propadanja tijekom eksudativnog žarišta..

Dugi tijek žarišne tuberkuloze deformira prsni koš, unatoč činjenici da je proces lokaliziran u jednom od pluća, to može izazvati kašnjenje disanja. Nakon operacije, deformitet može postati izraženiji zbog spontanog pneumotoraksa.

liječenje

Fokalna plućna tuberkuloza treba se provoditi u TB bolnici, a neaktivna - ambulantno pod nadzorom liječnika. Prije svega, liječnik protiv TBC-a propisuje lijekove protiv TB-a u kombinaciji s vitaminima, dok treba postojati zdrava prehrana.

Složeni tretman, kombinacija mjera antimikrobne terapije i načela pravilne prehrane mogu izliječiti pacijenta. Faze liječenja:

1. Svrha antibiotske terapije, uključujući lijekove - izoniazid, rifampicin, etambutol i pirazinamid. Kada koristite ovu kombinaciju tijekom tri mjeseca, možete prebaciti na dva lijeka, rifampicin i izoniazid ili izoniazid s etambutolom još tri mjeseca.
2. Uporaba imunomodulatora za aktiviranje imunoloških procesa.
3. Hepatoprotektori su u stanju zaštititi jetru, uslijed toksičnosti lijekova protiv tuberkuloze u kombinaciji s kemoterapijom.
4. Ako je proces žarišne tuberkuloze izražen, u rijetkim se slučajevima koriste glukokortikoidi.
5. Terapija vitaminima A, B1 i B2.
6. Pravilna prehrana, proteini bi trebali prevladavati u prehrani.
7. Nakon liječenja plućne tuberkuloze preporučuje se posjet sanatorijumu ili pansionu.

Liječenje žarišne plućne tuberkuloze u većini slučajeva ima pozitivan ishod. U rijetkim slučajevima, s kroničnim oblikom tuberkuloze, moguće su komplikacije u obliku pneumoskleroze, s fokusom kalcifikacije, pacijentu će trebati kemoprofilaksa.

Koliko se liječi?

Prema statističkim podacima, u prosjeku nakon godinu dana osoba ima priliku izliječiti se kad se ispune svi zahtjevi i najvažnije, pravilno odabrana kemoterapija. Pod nadzorom bolnice i odgovarajućim liječenjem, proces oporavka traje od 4-5 mjeseci do 11-12. U aktivnoj fazi žarišne tuberkuloze prikazana mu je TB bolnica u kojoj liječenje traje do tri mjeseca, u najgorem položaju, do devet.

Ako se patologija otkriva na početku bolesti, ona se može liječiti kod kuće, uz savjet liječnika, ali naknadno će biti potrebna hospitalizacija. Sve će ovisiti o obliku tuberkuloze, ali s vremenom proces ozdravljenja može trajati od nekoliko mjeseci do godinu i pol. Najčešće se žarišni oblik može izliječiti nakon 6 mjeseci od trenutka infekcije.

Liječenje je podijeljeno u tri stupnja:

• Biti u bolnici;
• Dnevna bolnica s djelomičnim muljem;
• Ambulantno liječenje.

U otvorenom obliku liječenje pacijenata traje 3 mjeseca u bolnici pod nadzorom liječnika, tada je, kad opasnost zaostaje, moguć prelazak u dnevnu bolnicu pomoću skupih lijekova. Datumi koje je liječnik propisao za liječenje ne smiju se prekidati kako bi se izbjeglo ponovno otkrivanje bolesti. U teškim slučajevima s otpornošću na Kochov bacil, liječenje može trajati 2-3 godine.

S zatvorenim oblikom tuberkuloze, pacijent je nužno hospitaliziran u bolnici, a duljina boravka ovisi o stupnju napredovanja bolesti..

Zarazno ili ne?

Ovisno o obliku tijeka i stadijuma bolesti, određuje se njegova zaraznost. U ranoj fazi bolesti tuberkuloza možda nije zarazna kontaktom iz zraka, ali može se prenijeti krvlju. Ako se žarišna tuberkuloza distribuira, mikrobakterije mogu širiti krv i limfu na sve organe. U ovoj fazi oblik tuberkuloze postaje otvoren i vrlo opasan za druge..

Ako se u limfnim čvorovima otkrije mikotska infekcija, tuberkuloza postaje zarazna, dok bacili i sekreti prodiru u krv i limfu. Svi se argumenti svode na činjenicu da je žarišna plućna tuberkuloza u većini slučajeva zarazna za druge..

Otvoreni oblik tuberkuloze je zarazan od početne faze, a zatvoren može se pojaviti tek nakon zanemarivanja procesa. U oba slučaja možete se zaraziti kapljicama iz zraka, kao i kontaktom.

Problem mikrobakterija bakterije Koch je u tome što je teško utjecati na nju vrućinom, svjetlošću ili hladnoćom, ima vrlo visoku otpornost. Infekcija žarišne tuberkuloze može imati latentni oblik, ali vizualno osoba može osjetiti letargiju i pospanost, smanjene performanse i povišenu tjelesnu temperaturu. Paralelno s tim, apetit osobe postaje slab, a koža postaje blijeda.

S takvim znakovima nije moguće odmah otkriti tuberkulozu, simptomi su slični običnim virusnim infekcijama, pa ljudi ne idu liječniku. Prema statističkim podacima, oko 10 osoba godišnje može se zaraziti tuberkulozom od osobe koja ima zatvoreni oblik bolesti i ne poduzima odgovarajuće liječenje.

Kako se prenosi?

Najpopularniji način prenošenja žarišne tuberkuloze je kapljicama iz zraka, a mjesta za to mogu biti metro i drugi javni prijevoz, trgovine, gradske knjižnice itd. U domaćim se uvjetima od pacijenta možete zaraziti pićem vode iz čaše ili pušenjem cigareta i također s poljupcima.

Fokalna tuberkuloza može se prenijeti tijekom početnog kontakta s mjestom infekcije, također s druge, već bolesne osobe. Pored toga, izvor zaraze može biti životinja koja može podržati određene sojeve virusa..

Kako se tuberkuloza prenosi s osobe na osobu:

• Put kapljica iz zraka jedan je od najčešćih načina kada male čestice bacila i mikroba sadržanih u ekspektoransu ispljuvačke tijekom dijaloga ili kašlja odlete iz pluća i uđu u okoliš.
• Zaražene osobe, iskašljavajuće na tlo, mogu izazvati prijenos bacila zrakom prašine, kada će zdrava osoba udahnuti čestice prašine zahvaćene mikrobima.
• Način prijenosa kontakt-kućanstvom karakterizira prodiranje bacila tuberkuloze ne samo kroz pluća, već i kroz kožu, krv, oči.
• Ne možete kontaktirati pacijenta s tuberkulozom, već dodirnuti njegove predmete za osobnu higijenu, posuđe, odjeću, telefon ili računalo i tako se zaraziti od nositelja.
• Opasno je ljubiti ne samo na usnama, već i na obrazu budući da se u zraku aktiviraju funkcija prenošenja mikroba i razmjena sline..
• Majka može proći infekciju krvotokom tijekom trudnoće i razvoja fetusa..
• Loše oprane ruke hranom mogu nakon toga izazvati tuberkulozu..

Načini zaraze tuberkulozom od životinja:

• S imunodeficijencijom, osoba se može zaraziti bacilima iz goveda.
• Ujedi životinja izazivaju prodor infekcije, a također se možete zaraziti tijekom rezanja mesa.
• Jedenje mliječnih i mesnih proizvoda zaraženih životinja potiče prodiranje mikobakterija tuberkuloze u organizam.

Jedan od najbržih načina prenošenja patologije pluća je kontakt sa zatvorenicima i beskućnicima koji su uzgajalište infekcija. Najveća šansa za obolijevanje od tuberkuloze jest posjetiti mjesta beskućnika, vlažni su podrumi idealno mjesto za razvijanje Kochovog štapića..

Zatvorenici nakon izlaska iz zatvora odlaze u zajedničke prostore, trgovine ili supermarkete, gdje su šanse za zarazu drugih što veće. Možete se zaraziti kontaktom s radnim migrantima, koji često ne poštuju sanitarne standarde, radeći s ljudima.

Ako se započne liječenje žarišne plućne tuberkuloze, postotak obolijevanja se može smanjiti. Za profilaksu treba uzimati godišnje preventivne preglede i fluorografiju, kao i obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze za novorođenčad.

Fokalna plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza vrsta je sekundarne bolesti koja se javlja formiranjem upalnih žarišta u dišnom sustavu. U većini slučajeva bolest praktički nema izražene simptome, pa se često otkriva fluorografijom.

uzroci

Ovaj oblik bolesti pojavljuje se zbog ponovne infekcije tijela na pozadini ne potpuno eliminiranog procesa primarne infekcije ili aktiviranja mikobakterija u starim patološkim žarištima. U prvom se slučaju patologija razvija tijekom produljene komunikacije s pacijentom kojem je dijagnosticiran otvoreni oblik tuberkuloze.

Aktivacija Kochovog bacila u tijelu događa se kada živi u nepovoljnim socijalnim uvjetima, u regijama u kojima je zabilježena nepovoljna epidemiološka situacija ili ako nema specifične imunizacije stanovništva.

Fokalna tuberkuloza u oba se slučaja pojavljuje na pozadini oslabljenih imunoloških sila, što olakšava:

• stresne situacije;
• zamarati;
• loša prehrana;
• loše navike;
• patologije kao što su čir na želucu, dijabetes, pneumokonioza;
• uzimanje imunosupresiva.

Fokalna plućna tuberkuloza: zarazna ili ne

Uzročnik patologije je Kochov štapić, koji utječe na pluća. Od bolesne osobe može se prenijeti na sljedeći način:

• kapljice iz zraka;
• prilikom korištenja odjeće, posuđa i drugih osobnih predmeta pacijenta.

Stoga se takva patologija smatra zaraznom, prenosi se od bolesnika s tuberkulozom otvorenog oblika.

Klasifikacija

Tuberkuloza ima nekoliko vrsta. Patologija se klasificira prema broju žarišta, njihovoj lokalizaciji, veličini, stupnju upalnog procesa.

Po broju patoloških mjesta bolest se događa:

• S jednim fokusom.
• S brojnim žarištima. Postoji više od 2 patološka mjesta koja nisu međusobno povezana.

Na mjestu žarišta:

• gornji lobar;
• donji lobar;
• srednji režanj (za pluća, smješten desno).

Najčešće se dijagnosticira žarišna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća.

Po propisivanju struje

Prema stupnju propisivanja razvoja, bolest se događa:

• Meka žarišta. Karakteristično je u početnom stadiju razvoja bolesti. Fokus se sastoji isključivo od patoloških stanica i propadajućeg tkiva. Javlja se u pacijenta koji je prethodno bio zaražen mikobakterijama..
• Vlaknasta žarišta. Karakteristično je za kasni stadij bolesti. U patološkom fokusu nastaje vezivno tkivo, koje zamjenjuje žarišta razaranja i ograničava utjecaj normalnog plućnog tkiva.

Po fazama

Bolest se odvija u 3 faze:

S žarišnom tuberkulozom u fazi infiltracije u plućima nastaju mala patološka područja. Pojavljuju se i u jednom i u oba organa. Nema simptoma, jer se upalni proces ne razvija.

Ali bakterije negativno utječu na tijelo, izazivajući razvoj tahikardije, vegetovaskularnu distoniju i smanjenje radne sposobnosti..

Tuberkuloza u fazi propadanja pojavljuje se kao rezultat napredovanja bolesti. U ovom se slučaju kavernozne lezije rastope i u plućima se pojavljuje šupljina. Fokus se raspada, a popraćen je piskanjem u bronhijama i hemoptizom. Tijekom faze sabijanja, upalni proces se smanjuje. Kazeoza je kondenzirana, oko njih se formira vezivno tkivo.

Po veličini

U pogledu veličine, lezije su srednje (3-6 mm) i velike (6-10 mm). Postoje mala žarišta - ne više od 3 mm, ali se nazivaju infiltrati i karakteristična su za infiltrativni tip bolesti.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala žarišna tuberkuloza, liječnik prikuplja anamnezu i ispituje pritužbe pacijenta. Nakon toga provodi palpaciju i stetoakustični pregled. Uz pogoršanje može se čuti piskanje nakon kašlja..

simptomi

Takvu bolest karakteriziraju blagi simptomi ili njihova odsutnost, stoga se patologija otkriva tijekom fluorografskog pregleda. Kod većine bolesnika otkriveni su slabo izraženi znakovi intoksikacije, kao što su:

• povišena groznica u večernjim satima;
• znojenje
• lagana zimica;
• osjećaj vrućine;
• slabost.

Također se zapažaju nesanica i nedostatak apetita. S takvom bolešću mogu se razviti simptomi hipertireoze: gubitak težine, bukalno oko, tahikardija. Često postoji sindrom boli između lopatica. Refleks kašlja je suh ili popraćen blagim stvaranjem ispljuvka..

X-zračni znakovi

Pacijentu se podvrgavaju rendgenski snimci pluća u 2 projekcije. Sa svježom bolešću na slici, žarišta su predstavljena u obliku sjenastih formacija male i velike veličine, koji imaju zaobljeni oblik. Često su lokalizirani u gornjim dijelovima pluća. Kronični oblik patologije karakteriziraju gusti trikovi s žarištima vlaknastih vrpci. S fibrozom plućnog tkiva mali se žarišta spajaju i premještaju do vrha pluća, a sjene u obliku pruga protežu se do pleure.

Dodatna istraživanja

Dodatne metode istraživanja uključuju:

Ali takve su vrste ispitivanja neinformativne i propisuju se isključivo u svrhu razjašnjenja dijagnoze. Na primjer, uzročnik bolesti u biološkom materijalu otkriva se ako postoji šupljina propadanja. Mantouxov test pokazuje pozitivnu reakciju, ali samo u slučaju primarne infekcije.

Prepoznati žarišnu tuberkulozu pomaže uzimanju ispljuvka i ispiranju vode iz bronha. Osim toga, u krvnom testu postoji porast ESR-a, porast koncentracije ubodnih neutrofila. Endoskopski pregled otkriva promjene u bronhijalnom stablu karakteristične za kronični oblik bolesti.

Režimi liječenja

Liječenje bilateralne ili jednostrane tuberkuloze učinkovito je ako je započeto pravodobno. S takvom bolešću koristi se standardni režim terapije primjenom 2-3 lijeka protiv tuberkuloze.

Liječnik može propisati:

• s eksudativnim upalnim procesom - streptomicin, rifampicin i izoniazid;
• s pogoršanjem bolesti - Rifampicin i Isoniazid.

Tijek liječenja traje 6-9 mjeseci. U prva 4 mjeseca lijekove treba uzimati svaki dan, a zatim 2-3 puta tjedno. U tom slučaju terapija je nužno popraćena redovitim rendgenima. Pozitivna dinamika, koja se primjećuje tijekom prva 3 mjeseca, ukazuje na povoljnu prognozu. U slučaju sumnjivih rezultata, preporuča se kombinirati izoniazid s pirazinamidom ili embutanolom. Liječenje žarišne tuberkuloze smatra se učinkovitim ako je došlo do potpune resorpcije slučajnih žarišta.

Ognjište u plućima

Opće informacije

Gonino fokusiranje je tvorba na površini ili u gornjim segmentima pluća. Simptom se odnosi na infekciju koja utječe na plućno tkivo mikobakterijama. Zbog činjenice da u vrijeme bolesti pacijenti često propisuju antibiotike, mikroorganizmi postaju imuni na njih.

Gonin fokus u plućima

Gonna žarišta u plućima predstavljena su ovalnim ili okruglim šupljim formacijama promjera oko 2-3 cm, čiji su rubovi ponekad zračeni i neravni. Kao posljedica oštećenja pluća jedno tkivo zamjenjuje drugo. To određuje strukturu žarišta. Sastoje se od vezivnih vlakana. Uz to, šuplje novotvorine uključuju naslage kalcija i kolagena.

Jasna vizualizacija rezultirajućih lezija omogućava radiografiju. Potrebno je osobama za koje se sumnja da razvijaju tuberkulozu..

Pojava Goninih žarišta može se sakriti i od samog pacijenta i od njegova liječnika. Tek pri sljedećoj fluorografiji, specifični znakovi se otkrivaju u obliku sljedećih formacija:

• kalcinirana;
• gusta;
• vlaknasti;
• intenzivno;
• kalcificiranim.

Prva vrsta žarišta nastaje ako se osobi duže vrijeme dijagnosticira plućna tuberkuloza. U tom se slučaju kalcijeve soli talože na mjestima slučajnog uništavanja, izgledom kojih se patogen mumificira. To pomaže izliječiti ponovnu infekciju plućnog tkiva..

Kad se žarci Gon-a prvi put pojave, tijelo započinje stalnu borbu s bolešću, pa je dinamika vrlo sporo. To komplicira dijagnozu simptoma i može dovesti do niza komplikacija. Ponekad je potrebno 3-6 mjeseci da se postavi točna dijagnoza, a samo prilikom pregleda niza slika organa na prsima mogu se prepoznati karakteristične značajke.

Primarno žarište može biti okarakterizirano akutnim stanjem, ali u osnovi njegov izgled nije obilježen nikakvim znakovima. Simptomi ovise o težini morfoloških promjena i veličini zahvaćenog područja..

Važno je da je u djetinjstvu također moguće prepoznati Gon fokus. U beba od 0 do 6-7 godina, najveća sklonost prolaznom razvoju procesa, zbog strukturnih značajki dišnog sustava i pluća

Akutni tijek bolesti karakterizira groznica i znakovi opijenosti. Asimptomatsko stanje može trajati od nekoliko tjedana do mjesec dana. Kako žarište Gon raste, tako se mijenja i njegov oblik i struktura. Potonji mogu biti ujednačeni ili heterogeni.

Osim toga, kod bolesnika je primijećeno skraćenje plućnog zvuka, teško ili oslabljeno disanje, piskanje u disku. U krvnom testu uočava se leukocitoza. Progresivni rast tumora dovodi do simptoma kao što su letargija, suhi kašalj i lagano povećanje temperature.

Simptomi plućne tuberkuloze

Kliničke manifestacije tuberkuloze vrlo su slične bilo kojoj zaraznoj bolesti pluća. Zbog toga se često mora razlikovati od upale pluća. Međutim, treba imati na umu da se kod tuberkuloze svi simptomi razvijaju postupno, tijekom nekoliko mjeseci. Druge zarazne bolesti će već nestati za to vrijeme..

Simptomi plućne tuberkuloze:

• Povećanje temperature. Uz tuberkulozu tjelesna temperatura lagano raste, najčešće ostaje oko 37,2 ° C. Takvi se brojevi mogu promatrati više mjeseci. Groznica i promjene temperature nisu karakteristične.
• Kašalj. Drugi najčešći simptom. Prvo se pojavljuje suhi kašalj, zatim produktivan kašalj s malom količinom viskozne sluznice sputuma. Kako bolest napreduje, kašalj se povećava.
• Smanjen apetit i gubitak težine. Karakteristično za dugogodišnju tuberkulozu i dovoljno razvijen proces u plućima.
• Bol u prsima. Javlja se samo ako proces utječe na pleuru, a pluća receptora za bol nemaju.
• Hemoptiza. Ovaj simptom se javlja kasno kada nekroza tkiva postane uobičajena..

Pažnja! Dugo vremena plućna tuberkuloza može postojati u asimptomatski (latentni oblik). Na primjer, mala miliarna lezija neće dati proširenu kliniku

To je obično slučajni nalaz. Prijenos Mycobacterium tuberculosis u obliku Gon fokusa je također asimptomatski oblik. Znakovi plućne tuberkuloze javljaju se samo s njegovim aktivnim oblikom.

Mehanizam prijenosa i razdoblje inkubacije

Najčešći mehanizam za prijenos Kochovog bacila je aerogeni, uzrokuje plućnu tuberkulozu. U ovom su slučaju moguća dva načina: kapljice iz zraka i prašina u zraku.

U prvoj opciji prijenos se vrši izravno kašljem, kihanjem i razgovorom od pacijenta do zdravog. U drugom slučaju udisanjem prašine koja sadrži mikobakterije.

Jako važno! Kochov bacil kao uzročnik tuberkuloze stabilan je u okolini, jer u izljevu oboljelih od tuberkuloze u hladu može postojati nekoliko mjeseci.

Rjeđi put prijenosa je kontakt s krvlju. Češće ga susreću zdravstveni radnici. Posebno je karakteristično za zaposlenike patoloških odjela. U kontaktu s izlučevinama koje sadrže mikobakterije s krvlju zdrave osobe (na primjer, probijanje kože), moguća je infekcija. Međutim, najčešće, imunitet brzo ubija Kochove štapiće u krvi i bolest se ne razvija..

Najrjeđi način je alimentarni. Istodobno, osoba slučajno proguta mikobakterije hranom ili vodom (na primjer, ako pacijent ima sline na proizvodima). Kochov štapić otporan je na kiselinu, pa mu se u želucu ništa ne događa. Može upasti u probavni trakt i izazvati tuberkulozu probavnog kanala. Međutim, kod ljudi s normalnim imunitetom takav je mehanizam vrlo malo vjerojatan.

Za referencu. Period inkubacije tuberkuloze je od 2 tjedna do 3 mjeseca.

To znači da se nakon ulaska mikobakterija u tijelo, bolest neće razviti najmanje još 2 tjedna. Tada se može pojaviti njegov latentni oblik ili proširena klinička slika..

Što je?

Fokalna plućna tuberkuloza razlikuje se od drugih oblika po tome što ima malo simptoma, benigni tijek i odsutnost oštećenja plućnog tkiva. Kortikalni presjeci pluća zahvaćeni su upalom promjera 8-10 mm. Ovdje se odvijaju žarišta Simona - rezidualni učinci glavne infekcije. Kad se simptomi bolesti počnu manifestirati, može se razviti akutna žarišna tuberkuloza ili žarište Abrikosova, što je popraćeno kauzalnom pneumonijom. Mjesto žarišta Abrikosova je 1 ili 2 segmenta pluća u obliku pečata veličine 3 cm. Ako su zahvaćena oba pluća, tada ozdravljenje može rezultirati Asoff - Focijskim žarištima.

Ova manifestacija primarne i sekundarne tuberkuloze lokalizirana je tijekom pogoršanja u limfnim čvorovima i bronhijima, a uzročnici bolesti su Mycobacterium mycobacteria. Sve započinje endobronhitisom, a zatim se postupno zahvaćaju male grane bronha. Nakon toga, zidovi izmijenjenog bronha i plućnog tkiva podvrgavaju se nekrozi, što dovodi do upale pluća. Patološki proces zahvaća samo područje oko lezije, ali hematogena raspodjela vidljiva je na ostacima na vrhu pluća. Nakon zacjeljivanja oblika patologije mogu se pojaviti žarišne sjene.

Oblici žarišne tuberkuloze:

1. Meka žarišta.
2. Kronični fibrofokalni.

U fazi mekog žarišnog oblika otkrivaju se sjene sa slabim konturama različitih veličina i intenziteta. Osnova tomografskog pregleda su patološke promjene u stražnjim dijelovima pluća. Kompjuterskom tomografijom otkrivaju se mjesta lezije koja se nalaze unutar pluća. Lezije velikih tkiva imaju homogenu strukturu, a konture su nejasne. Na plućnom tkivu vizualiziraju se male žarišta tuberkuloze, dok zidovi postaju deblji.

Fibro-žarišni oblik patologije u kroničnom obliku očituje se u obliku pečata i kablova. Takve promjene mogu se razviti na različite načine, imati dvije faze - aktivnu i pasivnu. Aktivnost procesa može se potvrditi pleuralnim promjenama.

Bolest karakterizira upalni proces koji nadopunjuje tuberkule.

Klinička slika, dijagnoza i posljedice

Proces ozdravljenja primarnog kompleksa tuberkuloze s nastajanjem Gon žarišta je vrlo dug. U pravilu, pravodobna dijagnoza i odgovarajuća kemoterapija ne utječu na njega..

Gon fokus u plućima rijetko se klinički manifestira. Tijekom njegova formiranja kod ljudi može se primijetiti sljedeće:

• neznatna slabost;
• neznatno povećanje tjelesne temperature za kratko vrijeme;
• isprekidani suhi kašalj.

Teži simptomi su primijećeni kod djece. To je zbog nesavršenosti imunološkog odgovora, što se očituje u pojavi primarnih kompleksa tuberkuloze i njihovom istodobnom prelasku u aktivni proces i Gon fokusom. Stoga se najčešće takve formacije pravovremeno dijagnosticiraju kod malih pacijenata..

To uključuje:

• rendgen prsnog koša u dvije projekcije: izravna i bočna;
• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

U rendgenskim studijama Gon fokus je zamračenje ovalnog (rijetko zaobljenog) oblika s oštrim konturama do 5 mm. Formacije mogu biti pojedinačne i višestruke. Njihova omiljena lokalizacija je donji i srednji dio pluća. Ponekad konture fokusa mogu biti neujednačene. Plućni uzorak je nepromijenjen, korijen nije proširen.

U različitim fazama petrifikacije (kalcifikacije) Goninih žarišta se mijenja, njegova struktura može biti:

• homogeni (homogeni);
• nehomogena: ima zrnastu ili rebrastu strukturu, neravne granice.

Identifikacija Gon fokusa na rendgenskim slikama nije teško. No, zbog nedostatka kliničkih manifestacija, često se otkriva nasumično..

Kao rezultat takvih istraživanja mogu se otkriti zaostali fenomeni perifokalne upale, kauzalna masa, promjene u limfnim čvorovima. Takvi pregledi propisani su u slučajevima sumnje na ponovnu tuberkulozu u slučaju potpuno neformiranog Gon fokusa.

Komplikacije nakon identifikacije ove patologije vrlo su rijetke. Uz velik broj Goninih žarišta, njihove velike veličine (na primjer, nakon diseminirane tuberkuloze), razvoj:

• fibroza i ciroza pluća;
• relaps infekcije tuberkulozom;
• pomicanje medijastinalnih organa.

Takvi uvjeti dovode do poremećaja u normalnom funkcioniranju pluća, što je popraćeno razvojem respiratornog zatajenja.

Otkrivena patologija ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju. Liječnik može dati opće preporuke:

• odustati od pušenja;
• u slučaju štetnih proizvodnih čimbenika koji utječu na stanje pluća, - premjestiti se na drugi posao;
• šetnje na otvorenom;
• vježbe disanja;
• kupanje u bazenu.

Ljudima s Gon fokusom identificiranim u plućima prikazuju se godišnje rendgenski pregledi za procjenu dinamike procesa. Preporučljivo je obaviti takve preglede na istom mjestu s jednim liječnikom. Gonin izboj nije rečenica i nije znak razvoja tuberkuloze. To samo ukazuje na infekciju poraženu u tijelu..

Što je žarišna tuberkuloza

Fokalna se naziva specifična upala kod koje promjene u plućima prema rendgenu ne prelaze 1 cm. Štoviše, oni su više miliarnih utjecaja, čiji je promjer 2-3 mm. Kod žarišne tuberkuloze može biti nekoliko afekta, ali oni nemaju tendenciju spajanja i ostale promjene u plućima se ne otkriju.

Najčešće žarišna tuberkuloza zahvaća gornje režnjeve pluća. Činjenica je da je Kochova štap aerobik, za rast i razmnožavanje potreban joj je kisik. Gornji režnjevi pluća bolje su prozračeni od donjih i opskrba krvlju je lošija, što znači da uvijek imaju puno kisika.

Ovdje se često događa žarište infekcije, međutim mikobakterije mogu živjeti čak i s malom koncentracijom ili potpunom odsutnosti zraka, jer žarišna tuberkuloza može se naći i u drugim dijelovima, ali s manjom vjerojatnošću.

Uz žarišnu tuberkulozu u plućima, Koch bacil koji već živi tamo se pojavljuje ili postaje aktivan. Ona počinje proizvoditi različite enzime koji korodiraju plućno tkivo. Živa tkiva pretvaraju se u bijele zgužvane mrtve mase koje se nazivaju kazeozna nekroza. Glavna značajka takve upale je njezino brzo odvajanje od okolnih tkiva..

Za referencu. Fokalna tuberkuloza je vrsta patologije koju karakterizira brza promjena alternativne faze upale u produktivnu fazu. Upala uvijek prolazi kroz tri faze: alternativnu, eksudativnu i produktivnu. S tuberkulozom eksudativna faza se ne izražava, jer je postupak specifičan.

To znači da, dok mikrob uništava plućno tkivo, imunološki sustav gradi staničnu barijeru oko njega. To je takozvana specifična upala. Sve ćelije ove barijere nalaze se u strogo definiranom redoslijedu. Ne dopuštaju da se upala poveća. Ako nema prepreke, dolazi do difuznije infiltrativne upale ili čak slučajne upale pluća..

U slučaju da se žarište kazeozne nekroze raspadne, u plućima će se pojaviti šupljina. Tada će žarišna tuberkuloza postati tuberkulozna kaverna.

Ako u fokusu raste velika količina vezivnog tkiva, tuberkuloza postaje fibro-žarišna.

Za referencu. Općenito, žarišna plućna tuberkuloza jedan je od najpovoljnijih oblika ove patologije. Gubitak plućnog tkiva obično je minimalan.

Fokalne promjene

Fokalne promjene u plućima mogu biti različitih veličina. Otkrivaju se žarišta malog promjera 1-10 mm s različitim difuznim patologijama plućnog tkiva. Foci s velikom gustoćom i prilično izraženim rubovima uglavnom se opažaju u međuprostoru pluća. Razne žarišta niske gustoće, nalik zamrznutom staklu, sa nejasnim konturama, javljaju se s patološkim promjenama u disajnim dijelovima dišnih organa.

Mora se imati na umu da gustoća i veličina žarišta imaju slabu dijagnostičku vrijednost. Za dijagnozu je važnija raspodjela patoloških procesa u plućnom tkivu:

1. Perilifatska lezija - često se opaža u bronhijima, krvnim žilama, interlobularnim septama i pleuri. U tom su slučaju vidljivi neravni obrisi anatomskih struktura, dok su sepse i zidovi bronha nešto zadebljani, kao i zidovi žila. Slične patološke promjene često se nalaze kod tuberkuloze, silikoze, sarkoidoze i karcinomatoze. S ovim patologijama žarišta su mala i ne prelaze 2-5 mm. Takva se žarišta sastoje od granuloma ili metastatskih čvorova, opažaju se duž limfnih čvorova u plućnom tkivu i pleuri.
2. Polimorfni fokus. Takve žarišta u plućnom tkivu nastaju s tuberkulozom. U ovom slučaju CT vam omogućuje da vidite područja različite gustoće i veličine. U nekim se slučajevima ta slika promatra s onkološkim patologijama..
3. Centrilobularna žarišta. Promatrano u arterijama i bronhama ili u njihovoj neposrednoj blizini. Mogu biti prilično guste, dobro definirane i homogene. Promjene u plućnom tkivu ove vrste promatrane su kod upale pluća, endobronhijalne tuberkuloze i raznih vrsta bronhitisa, uglavnom bakterijskog porijekla. Postoji još jedna vrsta centrilobularnih žarišta, u ovom slučaju plućno tkivo ima malu gustoću i izgleda poput smrznutog stakla.
4. Ferivaskularne žarišta su patološke formacije koje su u neposrednoj blizini krvnih žila. Ovo se stanje promatra s onkološkim patologijama i tuberkulozom. Foci mogu biti pojedinačni ili višestruki.
5. Nasumično smještena žarišta. Takve su formacije karakteristične za patološke hematogene procese. To mogu biti hematogene infekcije, tuberkuloze ili metastaze hematogenog tipa. Veliki višestruki žarišta, veličine oko 10 mm, često se opažaju septičkim embolijama, granulomatozom, gljivičnim infekcijama i metastazama. Sve ove bolesti imaju neke razlike u kojima se mogu razlikovati..
6. Subpleuralna žarišta su patološki izmijenjena područja koja se nalaze ispod pleure. Promatranje takvih područja na slici uvijek ukazuje na razvoj tuberkuloze ili raka.
7. Fluralna žarišta. Takve patološke formacije nalaze se na pleuri. Promatrano u upalnim i infektivnim patologijama donjih dišnih organa.
8. Apikalno žarište je prekomjerni rast vlaknastog tkiva koji s vremenom zamjenjuje zdrave stanice.
9. Limfogena karcinomatoza. Ovaj koncept uključuje dvije vrste patoloških promjena u plućima. S desne strane nalazi se alveolarna infiltracija, s vidljivim bronhijalnim lumenima. Na lijevoj strani gustoća plućnog tkiva je blago povećana. U zoni brtvljenja promatraju se zidovi bronha i krvnih žila.

Uz žarišne bolesti, odjeljci patološki izmijenjenog tkiva mogu biti različite veličine. Mogu biti male, veličine ne više od 2 mm, srednje - promjera do 5 mm i velike, veličina potonjeg prelazi 10 mm.

Patološka žarišta su gusta, srednje gustoće, a također i labava. Ako se opazi jedno sabijanje u plućima, onda to može biti i promjena u dobi koja ne predstavlja opasnost za ljude ili opasna bolest. Ako ima više žarišta, tada govorimo o upali pluća, tuberkulozi ili rijetkim oblicima raka
.

Kako žarišta u plućima izgledaju CT snimkom?

Kako bi neznalica mogla razumjeti rezultate CT-a, trebali biste biti svjesni nijanse čitanja slika. Razmotrimo najrelevantnije:

• Fokalne formacije su bijele mrlje na crnoj pozadini (na negativnoj slici). U stvarnosti, zahvaćeno područje vjerojatno ima tamniju boju od zdravog plućnog tkiva..
• Ako liječnik primijeti mjesta kalcifikacije ili kalcifikacije (kapsule zasićene kalcijevim solima) oko žarišta na slici, to može biti znak dobroćudne formacije. Kalcinati su slične boje kostiju kostura vidljivih na ovoj slici. Takve pojave često se otkrivaju nakon dugotrajne prehlade, bronhitisa ili već izliječene tuberkuloze i predstavljaju svojevrsni ožiljak na plućima. Kod pacijenta sa znakovima kalcifikacije pulmolozi obično traže kontrolne slike svakih šest mjeseci..
• U slučaju kada je formacija takozvani "oblak" ili žarište tipa "smrznuto staklo", potrebno je detaljnije ispitivanje. Izvana izgleda kao zamućeno područje s mutnim obrubima. U brojnim se zemljama operacija preporučuje odmah pacijentima s takvim formacijama, čak i ako ne rastu. Već je dokazano da u 80% slučajeva takve žarišta predstavljaju prekancerozno stanje pluća. Alternativa neposrednoj operaciji je kontinuirano praćenje kontrolnih slika svakih šest mjeseci do jedne godine.

Zaključno, napominjemo da ne biste trebali paničariti ako slika pokazuje promjene u plućima u obliku žarišta. Češće se ti fenomeni pretvaraju u vlaknaste formacije koje ne zahtijevaju liječenje. Međutim, svakako biste trebali proći cjelovit pregled i posavjetovati se s pulmologom kako biste isključili ozbiljnije bolesti.

Posljedice i komplikacije plućne tuberkuloze

Treba shvatiti da se žarišta kazeozne nekroze, koji su sastavni dio tuberkulozne upale, ne mogu regenerirati. To jest, tamo gdje je plućno tkivo odumrlo, novo se neće pojaviti. Na njegovom mjestu razvija se vezivno tkivo. Što je žarište veće, to će tkivo biti više..

Za referencu. Uz slučajnu pneumoniju, cijelo pluće može izumrijeti. Istodobno, proces disanja je mnogo složeniji.

Osim toga, zbog vezivnog tkiva, povećava se pritisak intrapulmonalnih žila, što negativno utječe na srce. Dakle, može doći do kongestivnog zatajenja srca desnog ventrikula, koji se brzo dekompenzira..

Pažnja. U djece i osoba s imunodeficijencijom često se opažaju komplikacije plućne tuberkuloze.

U ovom se slučaju mogu pojaviti žarišta probira u mnogim organima i tkivima. Takvi bolesnici često umiru od tuberkuloznog meningitisa..

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala žarišna tuberkuloza, liječnik prikuplja anamnezu i ispituje pritužbe pacijenta. Nakon toga provodi palpaciju i stetoakustični pregled. Uz pogoršanje može se čuti piskanje nakon kašlja..

simptomi

Takvu bolest karakteriziraju blagi simptomi ili njihova odsutnost, stoga se patologija otkriva tijekom fluorografskog pregleda. Kod većine bolesnika otkriveni su slabo izraženi znakovi intoksikacije, kao što su:

• povišena groznica u večernjim satima;
• znojenje
• lagana zimica;
• osjećaj vrućine;
• slabost.

Također se zapažaju nesanica i nedostatak apetita. S takvom bolešću mogu se razviti simptomi hipertireoze: gubitak težine, bukalno oko, tahikardija. Često postoji sindrom boli između lopatica. Refleks kašlja je suh ili popraćen blagim stvaranjem ispljuvka..

X-zračni znakovi

Pacijentu se podvrgavaju rendgenski snimci pluća u 2 projekcije. Sa svježom bolešću na slici, žarišta su predstavljena u obliku sjenastih formacija male i velike veličine, koji imaju zaobljeni oblik. Često su lokalizirani u gornjim dijelovima pluća. Kronični oblik patologije karakteriziraju gusti trikovi s žarištima vlaknastih vrpci. S fibrozom plućnog tkiva mali se žarišta spajaju i premještaju do vrha pluća, a sjene u obliku pruga protežu se do pleure.

Dodatna istraživanja

Dodatne metode istraživanja uključuju:

Ali takve su vrste ispitivanja neinformativne i propisuju se isključivo u svrhu razjašnjenja dijagnoze. Na primjer, uzročnik bolesti u biološkom materijalu otkriva se ako postoji šupljina propadanja. Mantouxov test pokazuje pozitivnu reakciju, ali samo u slučaju primarne infekcije.

Prepoznati žarišnu tuberkulozu pomaže uzimanju ispljuvka i ispiranju vode iz bronha. Osim toga, u krvnom testu postoji porast ESR-a, porast koncentracije ubodnih neutrofila. Endoskopski pregled otkriva promjene u bronhijalnom stablu karakteristične za kronični oblik bolesti.

Što može uzrokovati žarišno oštećenje pluća

Ako su se ranije razlikovale samo plućne bolesti poput tuberkuloze i upale, sada su izolirane mnoge druge bolesti koje su opasne za tijelo posljedicama i patološkim promjenama na plućima. Prije se upala pluća ili upala pluća smatrala fatalnom, budući da nije bilo antibiotika, ljudi nisu znali kako to liječiti. Danas se situacija značajno promijenila, takav problem više ne nastaje. Glavna stvar je vidjeti liječnika na vrijeme. Naravno, ako se upala pluća liječi, to ne znači da možete dovesti običnu prehladu u slično stanje. Najbolji tretman za akutne respiratorne infekcije, koje nemaju komplikacija.

Foci veličine 1 do 10 mm otkrivaju se u brojnim difuznim bolestima pluća. Fokus visoke gustoće s relativno jasnim ravnomjernim konturama često se pojavljuje u plućnom intersticiju. Foci niske gustoće, poput staklenog stakla, s neizrazito slabo definiranim konturama, u većini slučajeva odražavaju patološke promjene u respiratornim dijelovima pluća. Istovremeno, razlikovanje žarišta po gustoći i veličini ima malu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.

CT mjesto desnog pluća na CT

Fokalne formacije u plućima su neovisni rendgenski i klinički sindrom; u većini slučajeva su asimptomatske i otkrivaju se tijekom preventivnih rentgenskih studija. Pojedinačna lezija u plućima OOL definirana je kao lokalno mjesto sabijanja plućnog tkiva zaobljenog ili bliskog oblika promjera do 3 cm. Ova se međunarodna definicija razlikuje od tradicionalnog ruskog koncepta plućnih žarišta, čiji je izvor ftizijatrijska praksa u razvrstavanju plućne tuberkuloze, a veličina žarišta ne prelazi 1 cm, a veće plombe su definirane kao infiltrati, tuberkulomi i druge vrste promjena. Maksimalna veličina pojedinačne lezije, jednaka 3 cm, odgovara trenutno prihvaćenoj shemi insceniranja za ne-stanični karcinom pluća, u kojoj se žarišta ove veličine nazivaju T1 stadijom rasta tumora. Žarišta u plućnom tkivu mogu biti pojedinačna u količini od 2 do uključivo 6 ili višestruka.

POGLEDAJTE VIDEO NA TEMU: Pojedinačna žarišta u plućima: kriteriji za diferencijalnu dijagnozu

Što su žarišta u plućima?

Usmjerite u pravom smjeru. Napravio sam CT pluća kako mi je propisao liječnik, jer je postojala sumnja na upalu pluća. Što rezultati znače i što u vezi s tim? Koliko je ovo opasno. Rezultati su pokazali da je plućni uzorak ojačan, deformiran. Srednji SC plućnog parenhima je N. S desne strane u S8 nalazi se pojedinačni, zaobljeni gusti fokus promjera do 6 mm, s lijeve strane u S9 nodularna brtva na plećnoj rebrici promjera do 3 mm. Korijeni su prošireni, strukturni. Traheja i glavni bronhi nisu deformirani, ne pomiču se. Zidovi segmentnih i subsegmentalnih bronhija su zgusnuti.

Materijali kongresa i konferencija

Na globalnoj razini, rak grlića maternice je drugi najčešći rak među ženama, koji uzrokuje oko tisuću. U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast incidencije kolorektalnog karcinoma u većini civiliziranih zemalja svijeta. Identifikacija, proučavanje i pravovremeno liječenje obligacijskih prekanceroznih novotvorina - adenomatoznih polipa debelog crijeva - glavne su i najučinkovitije mjere za smanjenje morbiditeta i smrtnosti od kolorektalnog karcinoma. Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka IARC Lyon, u svijetu je registrirano više od 10 milijuna slučajeva u godini.Epidemiologija Kronična opstruktivna plućna bolest KOPB je brzo rastući problem u svijetu. U godini kad je ona bila jedan od vodećih uzroka invalidnosti, do godine kada se očekuje da se plasira u top pet: nakon koronarne bolesti srca,