U ovom ćemo dijelu odgovoriti na pitanja poput: Koji je stadij raka? Koji su stadiji raka? Koji je početni stadij raka? Što je rak 4 stadija? Kakva je prognoza za svaki stadij raka? Što znače slova TNM kada opisuju stadij raka?
Kad se osobi kaže da ima rak, prvo što želi znati je faza i prognoza. Mnogi se oboljeli od raka boje da znaju stadij svoje bolesti. Pacijenti se boje raka stupnja 4, misleći da je to rečenica, a prognoza je samo nepovoljna. Ali u modernoj onkologiji rana faza ne jamči dobru prognozu, baš kao što kasni stadij bolesti nije uvijek sinonim za nepovoljnu prognozu. Mnogo je nuspojava koje utječu na prognozu i tijek bolesti. Tu spadaju histološke značajke tumora (mutacije, Ki67 indeks, diferencijacija stanica), njegova lokalizacija, vrsta otkrivenih metastaza.
Stadiranje novotvorina u skupine ovisno o njihovoj rasprostranjenosti potrebno je kako bi se uzeli u obzir podaci o tumorima jedne ili druge lokalizacije, planirali liječenje, uzeli u obzir prognostički čimbenici, procijenili ishodi liječenja i nadzirali zloćudne novotvorine. Drugim riječima, određivanje stadija raka potrebno je kako bi se planirale najučinkovitije taktike liječenja, kao i za rad pomoćnika.
TNM klasifikacija
Za svaki rak postoji poseban sustav postupanja, koji prihvaćaju svi nacionalni zdravstveni odbori - ovo je TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koju je 1952. Razvio Pierre Denois. Razvojem onkologije prošao je nekoliko revizija, a trenutno je relevantno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za razvrstavanje i stadija karcinoma.
TNM klasifikacija za opis prevalencije neoplazmi temelji se na 3 komponente:
- Prvi je T (lat. Tumor-tumor). Ovaj pokazatelj određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijavost u okolnom tkivu. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora (T0) do najveće (T4).
Druga komponenta je N (lat. Nodus - čvor), označava prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. Na isti način kao u slučaju komponente T, za svako mjesto tumora postoje pravila za određivanje ove komponente. Diplomiranje prelazi iz N0 (odsutnost zahvaćenih limfnih čvorova) u N3 (uobičajena oštećenja limfnih čvorova).
| Pluća | Pul |
| kosti | Oss |
| jetra | Hep |
| Mozak | Grudnjak |
| Limfni čvorovi | Lim |
| Koštana srž | pokvariti |
| Pleura | Ple |
| Peritoneum | Po |
| Nadbubrežne žlijezde | ADR |
| Koža | Skijati |
| Ostali organi | oth |
Također, u posebnim situacijama se ispred oznake TNM stavlja dodatno slovo. To su dodatni kriteriji, označeni simbolima "c", "p", "m", "y", "r" i "a".
- Simbol "c" znači da je stupanj uspostavljen prema neinvazivnim metodama ispitivanja.
- Simbol "p" kaže da je faza tumora utvrđena nakon operacije.
- Simbol "m" koristi se za označavanje slučajeva kada se nekoliko primarnih tumora nalazi na jednom području odjednom.
- Simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon antitumorskog liječenja. Prefiks "y" uzima u obzir prevalenciju tumora prije nego što započne složeno liječenje. Vrijednosti YcTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.
- Simbol "r" koristi se u procjeni ponavljajućih tumora nakon razdoblja bez relapsa..
- Simbol "a", korišten kao prefiks, označava da je tumor klasificiran nakon obdukcije (obdukcije nakon smrti).
Histološka klasifikacija stadija karcinoma
Pored klasifikacije TNM, postoji i klasifikacija prema histološkim značajkama tumora. Naziva se stupnjem malignosti (stupanj, G). Ovaj simptom pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stupanj malignosti tumora naveden je na sljedeći način:
- GX - stupanj diferencijacije tumora ne može se odrediti (malo podataka);
G1 - visoko diferencirani tumor (neagresivan);
G2 - umjereno diferenciran tumor (umjereno agresivan);
G3 - tumor niskog stupnja (vrlo agresivan);
U klasifikacijama sarkoma kostiju i mekih tkiva, umjesto stupnjeva G jednostavno se upotrebljavaju izraze "visoki stupanj malignosti" i "nizak stupanj malignosti". Posebni sustavi za procjenu stupnja malignosti razvijenih za tumor dojke, određuju se pomoću pokazatelja kao rezultat imunohistokemijskih studija.
Tek nakon klasifikacije tumora prema TNM sustavu, faze se mogu grupirati. Određivanje stupnja širenja tumorskog procesa TNM sustavom ili po fazama vrlo je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućuje dobivanje najtočnijih karakteristika tumora i predviđanje prognoze bolesti i mogući odgovor na liječenje.
Definicija faze raka: 0 - 4
Tradicionalno, stupnjevi raka obično se označavaju od 0 do 4. Svaka faza, zauzvrat, može imati oznake slova A i B, što ih dijeli na još dvije podstanice, ovisno o učestalosti procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće faze raka..
Želimo skrenuti pozornost na činjenicu da u našoj zemlji mnogi vole reći "stupanj raka" umjesto "stadij raka". Razne su web stranice postavljale pitanja o: "Rak 4. stupnja", "Preživljavanje u raku 4. razreda", "Rak 3. stupnja". Zapamtite - ne postoje stupnjevi raka, postoje samo faze raka, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.
Faze raka kao primjer crijevnog tumora
Rak 0 stadija
Kao takav, stupanj 0 ne postoji, naziva se "rak na mjestu", "karcinom in situ" - što znači neinvazivni tumor. Stupanj 0 može biti za karcinom bilo koje lokacije.
U fazi 0 karcinoma, granice tumora se ne šire izvan epitela, što je stvorilo neoplazmu. Uz rano otkrivanje i pravodobno započinjanje liječenja, prognoza za rak stupnja 0 gotovo je uvijek povoljna, to jest, rak stupnja 0 u velikoj većini slučajeva potpuno je izlječiv..
Rak faze 1
Rak 2 faze
Za razliku od prvog, u drugom stadiju raka, tumor već pokazuje svoju aktivnost. Drugi stadij raka karakterizira još veći tumor i njegovo klijanje u okolno tkivo, kao i napad metastaza na najbliže limfne čvorove.
Drugi stadij raka smatra se najčešćim stadijem raka u kojem se dijagnosticira rak. Prognoza raka 2 faze ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući mjesto i histološke značajke tumora. Općenito, rak faze II je izlječiv..
Rak faze 3
U trećem stadiju raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor doseže još veće veličine, proširivši najbliža tkiva i organe. U trećem stadiju raka metastaze u svim skupinama regionalnih limfnih čvorova već su pouzdano utvrđene.
Treći stadij raka ne daje udaljene metastaze raznim organima, što je pozitivna točka i određuje povoljnu prognozu..
Rak faze 4
Četvrta faza karcinoma smatra se najozbiljnijom fazom karcinoma. Tumor može doseći impresivne veličine, proširi okolna tkiva i organe, metastazira u limfne čvorove. S rakom 4, prisutnost udaljenih metastaza nužna je, drugim riječima, metastatsko oštećenje organa.
Rijetko postoje slučajevi kada se rak 4. faze može dijagnosticirati bez odsutnosti udaljenih metastaza. Veliki, nekvalitetni, brzorastući tumori često se nazivaju i karcinomom faze 4. Izlječenje za rak 4 faze nije moguće, kao ni za rak 3 stadija. U četvrtom stadiju raka, bolest poprima kroničnu prirodu tijeka, a moguće je samo uvođenje bolesti u remisiju.
Dakle, rak se u početnoj fazi može uspješno izliječiti, a s rakom 4, pravilno odabran režim liječenja pomoći će značajno produljiti život onkološkom dijagnozom. Ako ste vidjeli priču da je netko uspio izliječiti rak četvrtog stadija, bilo kojim narodnim lijekovima, soda ili drugim metodama alternativne medicine, ne vjerujte im! Najčešće je ovo samo reklamni potez redovnih prevaranata, a ljudi u njihovim videozapisima koji su "izliječili rak 4 faze" jednostavno su angažirani umjetnici. Imajte na umu da su pravovremena dijagnoza i pravovremeno liječenje kriterij za uspjeh u bilo kojoj fazi raka.
Stadiji raka
Onkološka dijagnoza uvijek je popraćena naznakom stupnja (za rak) ili stupanj (za leukemiju ili gliom) bolesti. Neki rakovi uključuju istodobnu indikaciju i stupnja i stupnja bolesti..
No za većinu pacijenata ti koncepti i dalje nisu uvijek jasni i transparentni. Stadij i opseg tumora često se zbunjuju. A o tome kako se, s obzirom na prognozu, druga i treća faza radikalno razlikuju, malo ljudi uopće razmišlja.
Zašto odrediti stadij raka?
Liječnici koriste pozornicu kao primarni način da opišu razvoj i širenje raka.
Stadiji raka koriste se za:
- planiranje liječenja;
- predviđanje tijeka bolesti i određivanje šansi za oporavak;
- predviđanje koliko će liječenje dobro djelovati;
- stvoriti grupe ljudi za proučavanje i usporedbu u kliničkim ispitivanjima;
- pomoć u odabiru pacijenata za eksperimentalno liječenje.
Rak u istom dijelu tijela (npr. Rak debelog crijeva) s istim stadijem obično ima sličnu prognozu i obično se liječi na isti način..
Stadij raka - Međunarodna klasifikacija TNM-a
Najčešći sustav za određivanje stupnja razvoja malignog procesa postao je međunarodni TNM sustav.
T - tumor (tumor - lat.);
N - limfni čvorovi (nodus - lat.);
M - udaljene metastaze (μετάστασις - ostali grčki).
Za svaki indikator dodijeljen je brojčani indeks - 0,1,2...
TNM sustav koristi se za klasifikaciju većine čvrstih tumora (čvrstih tumorskih formacija u obliku "kvržice").
Ostali sustavi za inscenaciju koriste se za formuliranje određenih vrsta krutog i krvnih karcinoma i imunološkog sustava, poput određenih vrsta leukemije i limfoma..
Brojčana vrijednost pokazatelja T - opisuje veličinu glavnog (primarnog) tumora. Ova vrijednost također opisuje je li tumor porastao u drugim dijelovima pogođenog organa ili tkiva oko tog organa. Vrijednost T je dana kao broj od 1 do 4. Veći broj znači da je tumor veći. To također može značiti da je tumor prodirao dublje u organ ili u obližnja tkiva..
Općenito govoreći, definicija indeksa T izgleda kao što je prikazano u tablici.
Nema znakova primarnog tumora
Karcinom in situ: intraepitelni ili mukozni karcinom (oštećenje lamine propria bez širenja kroz sluznicu)
Tumor ≤ 20 mm u najvećoj dimenziji ili prodire u submukoznu membranu (kroz sluznicu mišićnog tkiva, ali ne u mišićnu membranu)
Tumor> 20 mm, ali ≤ 50 mm u najvećoj dimenziji ili prodire u parenhim mišića ili organa.
Tumor> 50 mm u najvećoj dimenziji ili prodire kroz vanjsku membranu organa u okolno tkivo.
Tumor bilo koje veličine koji je prerastao u susjedne organe ili velike krvne žile.
Sinhroni primarni tumori pronađeni u jednom organu
Međutim, za različite vrste tumora može doći do nekih usavršavanja ove klasifikacije. Dakle, mogući su podtipovi - T1a, T2c i slično. Unutar takvih podtipova opisana je invazija tumora u specifične tkivne strukture. Na primjer, s rakom crijeva:
- T4a je klijanje tumora kroz drugi sloj peritoneuma;
- T4b - izravna veza s drugim organima.
Indeks N označava limfne čvorove. On opisuje je li se rak proširio na limfne čvorove oko organa. N0 znači da se rak nije proširio na bilo koje obližnje limfne čvorove. N3 znači da se rak proširio na mnoge regionalne limfne čvorove.
Opće načelo dodjeljivanja indeksa N prikazano je u tablici
Nedostatak regionalnih metastaza u limfnom čvoru
Metastaza u 1-3 regionalnim limfnim čvorovima (tumor u limfnim čvorovima veličine ≥0,2 mm).
Metastaza u 1 regionalni limfni čvor
Metastaza u 2-3 regionalne limfne čvorove
Metastaza u 4 ili više limfnih čvorova
Metastaza u 4-6 regionalnih limfnih čvorova
Metastaza u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova
Metastaze na ≥10 limfnih čvorova
Indeks M označava dane metastaze. On opisuje je li se rak proširio na druge dijelove tijela putem krvi ili limfnog sustava. M0 znači da se rak nije proširio na druge dijelove tijela. M1 znači da se proširio na druge dijelove tijela.
Ponekad se malo slovo a, b ili c rabi za odvajanje kategorija tumora, limfnih čvorova ili metastaza kako bi ih učinili specifičnijima (npr. T1a).
Definicija faze raka: 0-4
Pored karakteristika raka prema TNM sustavu, dijagnoza obično ukazuje i na takozvanu anatomsku fazu od 0 do 4. Obično su ti stadiji karcinoma tumora označeni rimskim brojevima I, II, III i IV.
U medicini se te faze nazivaju i prognostičke skupine. Jer se u većini slučajeva postavlja približna prognoza prema anatomskom stadiju.
Pored rimskih brojeva koji označavaju četiri stadija raka, slova A, B i C mogu se koristiti i za označavanje podstanica - IIIA, IIB itd..
Za većinu karcinoma anatomska faza znači jednu od sljedećih tvrdnji.
- Stadijum 0 - karcinom in situ, prekancerozna promjena koja utječe na mali broj epitelnih stanica bez klijanja u submukozu. Nije se rak širio.
- Faza 1 - tumor odgovara indeksu T1, a vrijednosti N i M su nula.
- Stadij 2 - tumor može zadovoljiti kriterije T1 ili T2, dok indeks N ne može biti veći od jedan.
- Treći stupanj - primarni tumor je značajno porastao ili je narastao u susjednim organima ili tkivnim strukturama, odgovara T3 ili T4 indeksu. Štoviše, indeks N može imati bilo koju vrijednost od 1 do 3. Vrijednost M je nula.
- Stupanj 4 - znači da se rak proširio krvlju ili limfnim sustavom u udaljeno područje tijela (metastatsko širenje) - M1. Štoviše, vrijednosti T i N mogu biti bilo koje pa čak i 1.
Klinički i patološki stadij
Klinička faza određena je prije kirurškog liječenja. Temelji se na rezultatima ispitivanja i testova, poput slikovnih testova koji se provode radi otkrivanja raka (u vrijeme postavljanja dijagnoze). Liječnici često odabiru liječenje na temelju kliničke faze..
Klinička faza u nekim europskim medicinskim izvještajima označena je malim slovom "c" prije akronima TNM.
Patološka faza temelji se na rezultatima testova i ispitivanja obavljenih kad se rak otkrije, te na onome što su naučili o raku tijekom operacije i pri pregledu tkiva nakon kirurškog uklanjanja. To daje više podataka o raku nego kliničkoj fazi. Patološki stadij prikazan je malim slovom "p" prije slova TNM u izvještaju o patologiji.
Klinička i patološka faza karcinoma mogu biti različita. Na primjer, tijekom operacije liječnik može otkriti rak na području koje nije pronađeno u slikovnom testu, pa patološka faza može dovesti do više faze.
Histološka klasifikacija stupnja raka
Stupanj malignosti (koji se naziva i histološka klasifikacija tumora) opisuje kako stanice raka izgledaju u usporedbi s normalnim zdravim stanicama. Stupanj karcinoma važan je za predviđanje razvoja tumora i planiranje liječenja.
Liječnici također koriste ovaj rezultat kako bi predvidjeli koliko će određeno liječenje djelovati..
Štoviše, za neke zloćudne tumore histološki stupnjevi raka koriste se za postavljanje.
Da bi se utvrdio stupanj raka, patolog pregledava uzorak tumorskog tkiva pod mikroskopom. Procjena ovisi o nekoliko čimbenika:
- koliko se stanice raka razlikuju od normalnih stanica (diferencijacija) i drugih značajki tumora, kao što su veličina i oblik stanica, te kako se stanice nalaze;
- kako brzo stanice rastu i dijele se;
- Postoje li područja od stanične smrti u tumoru (nekroza).
Diferenciacija se odnosi na razvijenost stanica raka i koliko su dobro organizirane u tkivu ili organu. Stanice karcinoma se uspoređuju sa normalnim stanicama organa ili tkiva. Procjena i diferencijacija su u osnovi iste, ali procjena je standardizirani način mjerenja diferencijacije. Kao i stupanj, razina diferencijacije tumora može se mijenjati s vremenom, a različita područja tumora mogu imati različite razine diferencijacije. Za većinu vrsta raka daje se procjena na temelju nediferenciranog područja tumora.
- Dobro diferencirane stanice karcinoma izgledaju i ponašaju se više kao normalne stanice u tkivu u kojem su počele rasti. Tumori koji imaju dobro diferencirane stanice karcinoma manje su agresivni. To znači da oni polako rastu i šire se. Dobro diferencirani karcinomi imaju nisku ocjenu.
- Nediferencirane ili slabo diferencirane stanice karcinoma izgledaju i ponašaju se potpuno drugačije od normalnih stanica u tkivu u kojem su počele rasti. Ove stanice izgledaju nezrelo, nerazvijeno ili agresivno i nisu organizirane istim redoslijedom kao normalne stanice. Tumori koji su nediferencirani ili su slabo diferencirani obično su agresivniji. Oni rastu i šire se brže, a imaju i lošiju prognozu od tumora s dobro diferenciranim stanicama raka. Rak koji je nediferenciran ili je slabo diferenciran dodijeljen je visokom stupnju.
- Umjereno diferencirane stanice karcinoma izgledaju i ponašaju se negdje između dobro diferenciranih i nediferenciranih stanica karcinoma.
Svaka vrsta maligne neoplazije u disciplini kao što je onkologija, stupanj raka određuje se na svoj način. No većini vrsta raka solidnih tumora dodjeljuje se stupanj od 1 do 3 ili 4. Niži broj znači da rak ima nižu razinu. U različitim dijelovima tumora mogu biti stanice raka različitih klasa. Ali tumor se obično procjenjuje po najvišoj ocjeni koja se opaža u uzorcima tumora..
Ostali sustavi prikazivanja
Za određene vrste raka (poput dojke, jetre i slično) koriste se njihovi vlastiti sustavi stadija koji odražavaju karakteristike razvoja i rasta tumora. Međutim, također se temelje na klasifikacijskom sustavu TNM..
Za ostale zloćudne tumore koriste se stupanj (ili stupanj) sustava na temelju drugih kriterija.
Sustavi stadija koji se koriste za određene vrste zloćudnih tumora:
- Rak jajnika, endometrija, grlića maternice, vagine i vulve izvodi se pomoću scenskog sustava Međunarodne federacije ginekologije i akušerstva (FIGO). FIGO sustav zasnovan na TNM sustavu.
- Non-Hodgkinov limfom koristi sustav insceniranja Ann Arbor.
- Hodgkinov limfom koristi sustav stadija Cotswold.
- Kronična limfocitna leukemija (CLL) koristi sustave Rai i Binet.
- Za multipni mijelom koriste se sustavi inscenacije International i Durie-Salmon..
Druge metode za opisivanje razvoja tumora
Kada opisuju stadij, liječnici mogu upotrijebiti riječi: "lokalno", "lokalizirano", "regionalno", "lokalno", "udaljeno", "proširiti" ili "metastatski". Lokalno i lokalizirano znači da se rak nalazi samo u organu iz kojeg je nastao, a nije se proširio na druge dijelove tijela. Regionalno i lokalno raspodijeljeno - tumor je narastao u tkivima najbližim organima. Odvojeni ili metastatski karcinom tvori tumorske žarišta u dijelovima tijela odvojenima od primarnog tumora - plućima, jetri, mozgu.
Saznajte više o dijagnozi raka u Europi. Pošaljite nam e-poštu ili zatražite povratni poziv. Naše osoblje pružit će vam sveobuhvatne informacije o mogućnostima ranog otkrivanja zloćudnih bolesti u Belgiji..
Članak je pripremljen na temelju materijala:
1. Nacionalna sveobuhvatna mreža protiv raka (NCCN®) "Vodič za postupanje s rakom"
2. James Brierley, Mary Gospodarowicz i Brian O’Sullivan “Principi stadija raka”
Maligne novotvorine
Tumor je tvorba koja proizlazi iz nekontroliranog rasta takvih stanica u raznim organima ili tkivima tijela. Razvija se neovisno, njegove stanice mogu biti vrlo raznolike.
Stanice malignog tumora značajno se razlikuju od normalnih stanica organa u kojem se rak razvija, ponekad toliko da je pri proučavanju tumorskog tkiva pod mikroskopom (histološki pregled) nemoguće razumjeti iz kojeg organa ili tkiva potiču ove stanice. Stupanj razlike tumorskih stanica od normalnog karakterizira stupanj diferencijacije tumorskih stanica. Oni su srednje diferencirani, nisko diferencirani i nediferencirani.
Što je niža diferencijacija, to se stanice brže dijele i tumor raste. Njegov aktivni rast popraćen je klijanjem (staničnom infiltracijom) u okolne organe. I rast se u skladu s tim naziva infiltrirajućim.
Maligne novotvorine karakteriziraju sposobnost metastaziranja. Metastaze su razvoj tumorskih stanica izvornog tumora na novom mjestu. U procesu rasta tumora, pojedinačne stanice mogu se odvojiti od tijela tumora, dok ulaze u krv, limfu i prenose se u druge organe protokom krvi ili limfe. Sukladno tome, limfogeni (s limfnim protokom, kroz limfne žile do limfnih čvorova, prvo smješteni blizu primarnog fokusa, zatim u udaljenije), hematogeni (s protokom krvi kroz krvne žile do različitih organa, često daleko od mjesta primarnog tumora) i implantacija (na seroznoj membrani, kada ulazi u seroznu šupljinu, na primjer, u torakalnu ili trbušnu) putove metastaza.
Maligni tumori se mogu ponoviti. Čak i s potpunim radikalnim uklanjanjem neoplazme, tj. u istom organu ili regiji ponovno se formira isti tumor.
Uz nepotpuno uklanjanje tumora, njegov rast smatra se napredovanjem raka..
Rak ima učinak na cijelo tijelo, uzrokujući intoksikaciju rakom. Intoksikacija nastaje zbog činjenice da su za brzi rast i podjelu tumorskih stanica potrebne dodatne hranjive tvari, koje rastući tumor oduzima drugim organima i sustavima. Osim toga, propadanjem tumorskih stanica, tvari koje otrovaju organizam ulaze u tijelo. Sa smrću tumorskih stanica ili oštećenjem okolnih tkiva započinje upalni proces, što je popraćeno porastom tjelesne temperature i dodatnom intoksikacijom.
Neki pacijenti (posebno u uznapredovalom stadiju raka) prijavljuju jaku bol. To je zbog klijanja tumorskih stanica u živcima i kompresije okolnih tkiva.
Uzroci malignih novotvorina
Postoji mnogo teorija o uzrocima raka, ali moderni pogled na ovo pitanje sugerira da kombinacija faktora utječe na pojavu malignih novotvorina. Oni uključuju nasljednu predispoziciju, smanjeni imunitet, određene bolesti i infekcije, kao i izloženost okolišnim čimbenicima. Kancerogeni sastojci (tzv. Vanjski čimbenici) mogu biti različiti za različite vrste tumora i jako se razlikuju po prirodi. Tu spadaju ultraljubičasto zračenje (rak kože), neke kemikalije (izloženost duhanskom dimu i pušenju), učinci određenih virusa.
Klasifikacija malignih tumora
Tumori se dijele prema tkivu iz kojeg potječu tumorske stanice. Rak je tumor stanica epitelnog tkiva. S visoko diferenciranim stanicama, izoliraju se dodatne vrste tkiva, na primjer, karcinom pločastih stanica, adenokarcinom (žljezdani epitel). U slučaju loše diferencirane stanice, naziv može sadržavati oblik ovih stanica: karcinom zobnih stanica, karcinom sitnih stanica, krikoidni karcinom itd. Sarcoma je maligni tumor iz vezivnog tkiva. Krv i limfa su također vezivno tkivo, tako da je govoriti o raku krvi pogrešno. Pravilno je govoriti o hemoblastozi (tumor hematopoetskog tkiva, raširenom u krvožilnom sustavu) ili o limfomu (tumor hematopoetskog tkiva koji se razvio u jednom dijelu tijela). Melanom je tumor napravljen od pigmentnih stanica..
Rak se također može podijeliti prema anatomskoj formaciji u kojoj se nalazi ovo epitelno tkivo. Zato kažu da je rak pluća, rak želuca itd..
Stadij maligne neoplazme
Pri postavljanju dijagnoze i određivanju plana liječenja vrlo je važno razjasniti raširenost neoplazme
Da bi se to postiglo, koriste se dvije glavne klasifikacije: TNM sustav (klasifikacija Međunarodne unije protiv raka, MPRS, UICC) i klinička klasifikacija koja opisuje stadije raka.
Međunarodno je tržište i daje opis sljedećih parametara:
1. T (tumor, tumor) - opisuje veličinu tumora, prevalenciju u odjelima pogođenog organa, klijanje okolnih tkiva.
2. N (čvorovi, čvorovi) - prisutnost rasta tumorskih stanica u regionalnim (lokalnim) limfnim čvorovima. Uz protok limfe, najprije se zahvaćaju regionalni limfni čvorovi (sakupljači prvog reda), nakon čega limfa prelazi u skupinu udaljenijih limfnih čvorova (sakupljači drugog i trećeg reda).
3. M (metastaze, metastaze) - prisutnost udaljenih metastaza.
U nekim slučajevima se također koriste:
4. G (gradus, stupanj) - stupanj malignosti.
5. P (penetracija) - stupanj klijanja zidova šupljeg organa (za tumore gastrointestinalnog trakta).
U ponudi su sljedeći pokazatelji:
Tx - nema podataka o veličini tumora.
T0 - primarni tumor nije otkriven.
T1, T2, TK, T4 - ovisi o povećanju veličine i / ili stupnja klijanja primarnog tumora.
Nx - nema podataka o porazu regionalnih limfnih čvorova.
N0 - nisu zahvaćeni regionalni limfni čvorovi.
N1, N2, N3 - odražavaju povećanje stupnja uključenosti u proces regionalnih limfnih čvorova.
Mx - nemoguće je procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M1 - utvrđuju se udaljene metastaze.
Indikator G utvrđuje se nakon dodatnog proučavanja dijela tumora i pokazuje stupanj diferencijacije stanica od tumora:
Gx - nemoguće je procijeniti stupanj diferencijacije.
G1-G4 - odražavaju porast stupnja diferencijacije (malignosti) i brzine karcinoma.
Klinička klasifikacija
Ova klasifikacija kombinira različite parametre zloćudne neoplazme (veličina primarnog tumora, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza, klijanje u okolnim organima) i razlikuje 4 stadija tumorskog procesa.
Faza 1: tumor je malen (do 3 cm), zauzima ograničeno područje organa, njegov zid ne raste, nema oštećenja limfnih čvorova i nema uklonjenih metastaza.
Stadij 2: tumor veći od 3 cm ne širi se izvan organa, ali moguće je jedno oštećenje regionalnih limfnih čvorova.
Treći stadij: tumor je velik, propada i raste cijela stijenka ili je tumor manji, ali postoji višestruko oštećenje regionalnih limfnih čvorova.
Stupanj 4: klijanje tumora u okolno tkivo ili bilo kojeg tumora s udaljenim metastazama.
TNM i kliničke klasifikacije međusobno se jačaju i obje su naznačene u trenutku dijagnoze..
Stadij malignog tumora određuje ishod liječenja. Što je prije bilo moguće postaviti dijagnozu, to je veća šansa za oporavak.
Mala zloćudnost tumora
Najraširenija klasifikacija tumora mozga je klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Povremeno se radna skupina svjetski poznatih neuropatologa saziva kako bi održala konsenzusnu konferenciju o klasifikaciji i gradaciji moždanih tumora. Rezultati ove konferencije su potom objavljeni. Za kraj 2016. predviđeno je ažuriranje postojećeg izdanja iz 2007. (tzv. Plava knjiga)..
Postoje klasifikacija i gradacija moždanih tumora koji podliježu promjenama vrlo brzo u vezi s pojavom metode molekularnog profiliranja. Unatoč tome, histološki sustav gradacije moždanih tumora ostaje glavno sredstvo za predviđanje biološkog ponašanja tumora. Iako se predlažu mnoge različite sheme klasifikacije takvih neoplazmi, klasifikacijski sustav i klasifikacija tumora CNS-a koje je predložila WHO najšire su prihvaćene i korištene u ovoj knjizi..
(a) Kao što se vidi iz dijagrama, učestalost tumora na mozgu prevladava u odraslih.
Gotovo 1/2 tumora čine metastatske lezije u karcinomima drugih mjesta; ostalih 1/2 su primarne novotvorine.
(b) Tumori mozga u djece. Metastaze, anaplastični astrocitom (AA) i multiformni glioblastom (MGB) su rijetki.
Pilocitni astrocitom i primitivni neuroektodermalni tumori (PNEO) češći su u djece nego u odraslih.
OXS - tumori koroidnog pleksusa.
Razvrstavanje / gradacija novotvorina središnjeg živčanog sustava:
a) Opće informacije. Novotvorine CNS-a dijele se na primarne i metastatske. Primarne novotvorine podijeljene su u 6 glavnih skupina. Najveća do sada je skupina neuroepitelnih tumora, na drugom mjestu je skupina tumora meninga. Tumori kranijalnih i kralježničnih živaca, limfomi i hematopoetske neoplazme, kao i tumori klice, rjeđi su, ali su važne skupine.
Tumori selarne regije uključuju se u posljednju skupinu primarnih neoplazmi na temelju njihove lokalizacije, a ne na histološkom tipu.
b) Neuroepitelni tumori. Ova skupina uključuje ogroman broj tumora, tako da je podijeljena u nekoliko zasebnih podskupina. Ranije se mislilo da takvi tumori nastaju iz dediferenciranih zrelih neurona ili glijalnih stanica (npr. Astrociti, oligodendrociti, ependimalne stanice itd.). Ali sada je otkriveno da većina tumora mozga potiče iz matičnih stanica živca..
1. Astrocitomi. Postoje mnogi histološki tipovi i podtipovi astrocitoma koji se razlikuju na temelju njihova biološkog ponašanja: od dobroćudnih relativno razgraničenih tumora, poput pilocitnog astrocitoma (PA) i subependimmalnog gigantskog astrocitoma (AHCA) do visokog stupnja, karakteriziranog difuznim infiltrativnim rastom, glioblastomom (M).
Dva od lokaliziranih astrocita (PA i CGCA) pripadaju novotvorinama prvog stupnja malignosti prema klasifikaciji WHO (stupanj I). Oni nemaju sklonost malignom napredovanju, mada se PA varijanta, nazvana pilomiksoidni astrocitom, može ponašati agresivnije i klasificirana je kao tumor stupnja II (stupanj II).
Astrocitomi, karakterizirani difuznim infiltrativnim rastom, nemaju jasnu granicu s normalnim moždanim tkivom, iako se tumor može pojaviti relativno izoliran tijekom dijagnostičkog snimanja. Najniži stupanj malignosti (stupanj II) među njima je takozvani "difuzni astrocitom". Anaplastični astrocitom (AA) ima malignost III stupnja (stupanj III), a MGB je klasificiran kao tumor stupnja IV.
Starost pacijenta značajno utječe na vrstu i mjesto astrocitoma. Na primjer, astrocitomi, karakterizirani difuznim infiltrativnim rastom, najčešće su lokalizirani na cerebralnoj hemisferi kod odraslih i na mozgu kod djece. PA su tumori djece i mladih. Često su lokalizirani u moždanu i oko treće klijetke, ali se, istodobno, rijetko nalaze u cerebralnoj hemisferi..
(a) Koronalni presjek prikazuje astrocitome odraslih. Za astrocitome malog stepena malignosti (stupanj II) postoji tendencija da postanu anaplastična.
MGB se najčešće pojavljuje; na slici je lokaliziran u području kalusa korpusa. Pleomorfni ksanto-strocitom - cistični tumor s čvrstom komponentom u susjedstvu zadebljanih meninga.
(b) Sagitalni odsjek pokazuje astrocitom u djece. "Gliomi" moždanog stabljike i pilocitni astrocitom (PA) dovoljno su česti.
S izuzetkom PA u regiji trećeg ventrikula, supratentorijalni astrocitomi su rjeđi u djece nego u odraslih
2. Oligodendroglialni tumori. Različite od difuzno infiltrativnih, ali relativno dobro diferenciranih neoplazmi II stupnja (oligodendroglioma) do anaplastičnih oligodendroglioma (III. Stupanj).
3. Gliomi niskog stupnja malignosti (GNSS). GNSS su podijeljeni u tri molekularne podvrste; čini se da je ova klasifikacija pouzdan, klinički značajan sustav koji se ne preklapa, koji nadilazi tradicionalne histološke metode za predviđanje biološkog ponašanja tumora. GNSS skupina temelji se na određivanju statusa FISH (fluorescentna hibridizacija), temeljenoj na analizi 3 važna genetska markera: IDH1, 1p19q (kodirani 1p i 19q) i ATRX (sindrom mentalne retardacije α-talasemije / X).
Ova molekularna klasifikacija omogućava nam razlikovanje dvije vrste difuzno infiltrativnih astrocita, uglavnom na temelju stanja IDH1 gena. Astrocit s povoljnijom prognozom karakterizira mutacija IDH gena (IDH1 [+]) i / ili mutacija gena ATRX (ATRX [+]). Nedostaje brisanje 1p19q. Druga skupina uključuje tumore IDH1 (-) ("divlji tip"). Unatoč činjenici da se tumori "divljeg tipa" mogu histološki okarakterizirati "niskim stupnjem malignosti" (stupanj II), to su agresivne novotvorine koje se ponašaju više poput MGB.
Za oligodendrogliome je karakteristična 1p19q kodelacija, tipično UN1 (+). ATRX gen se ne mutira.
Profiliranje promotora metil-transferaze 06-metilguanin DNA (MGMT) važno je u stratifikaciji liječenja glioma. MGMT (+) tumori su obično više kemosenzitivni od neoplazmi divljeg tipa.
4. Gliomi u djece u usporedbi s gliomima u odraslih. U djece se gliomi često genetski razlikuju od onih u odraslih, iako pod mikroskopom izgledaju identično. Gliomi moždanog mosta karakteristični za djecu, agresivne novotvorine koje gotovo uvijek dovode do smrti, karakterizirane su histonskim mutacijama (FM) i ACVR1 genom. U usporedbi s oligodendrogliomima odraslih, kod takvih tumora u djece kodelacija 1p19q rijetka je.
5. Ependimalni tumori. Ependymalne neoplazme temeljene na klasičnim histološkim kriterijima dijele se na subependimome razreda I ili mixopapilarne ependimome, ependimome stupnja II (podijeljene naizmjenično na stanične, papilarne, bistre stanice i tanicitne tipove) i stupanj III (anaplastični) ependimomi.
Nedavno profiliranje DNK metilacijom istaknulo je devet molekularnih podskupina ependima. Ova molekularna klasifikacija je bolja od modernog histopatološkog sustava gradacija kod pacijenata s stratifikacijom rizika prilikom planiranja liječenja.
6. Tumori vaskularnog pleksusa. Tumori vaskularnog pleksusa (OSS) su papilarne intraventrikularne neoplazme. Gotovo 80% takvih tumora nalazi se u djece. Klasično, OSS se dijele na horoidne papilome (CP) (stupanj I), atipične koroidne papilome (ACP) (stupanj III) i koroidne karcinome (CK), koji pripadaju III stupnju. Nedavna genomska ispitivanja pokazala su da je ACP nezrela varijanta CP-a sličnog citogenetskog profila i razlikuje se samo u višoj proliferativnoj aktivnosti. HC je genetski izolirana skupina tumora.
CP se nalaze 5-10 puta češće od HC-a. Sve vrste tumora vaskularnog pleksusa mogu se difuzno širiti kroz CSF, stoga je prije operacije potrebna vizualizacija svih struktura CNS-a.
7. Ostali neuroepitelni tumori. Te rijetke novotvorine uključuju astroblastom, koroidni gliom treće klijetke i angiocentrični gliom.
(a) MRI, T2-VI, aksijalni presjek: kod 58-godišnjaka koji je imao dvije epizode konvulzivnih napadaja, neujednačeno hiperintenzivno volumetrijsko stvaranje koje infiltrira u bazalni ganglij, tvar prednjeg režnja, vanjsku kapsulu i zadnju bedro unutarnje kapsule desne hemisfere.
(b) MRI, post-kontrastni T1-VI, aksijalni presjek: isti pacijent ima nekoliko žarišta kontrasta u središtu volumetrijske formacije.
Na temelju ove lokalizacije (frontalnog režnja) i nedostatka kontrasta ogromnih područja tumorske lezije, ovaj je tumor najvjerojatnije sekundarni MGB. Biopsija je otkrila:
IDH 1 (+), EGFR (-), MGMT (+), p53 70% (+), PTEN25% (+) i MIB1 90%.
8. Neuronski i miješani neuronal-glialni tumori. Ova heterogena skupina uključuje neuroepitelne tumore koji sadrže stanice slične gangliocitima, diferencirane neurocite ili slabo diferencirane neuroblaste. Uključene su i gangliocitne neoplazme (gangliocitom, gangliogliom), desmoplastični infantilni gangliogliom ili astrocitom (DIG / DIA) koji uzrokuju razvoj fibroznog tkiva, astrocitom (DIG / DIA), neurocitom (centralna, kao i nedavno opisana ne-ekstremna neuralna bolest) papilarni gloneuronalni tumor, gloneuronalni tumor koji tvori rozetu (IV ventrikula) i mozak moždanog liponeuroblastoma.
9. Tumori pinealne regije. Pinealne novotvorine čine
c) Meningealni tumori:
1. Pregled. Meningealni tumori su druga najveća skupina primarnih tumora CNS-a. Podijeljeni su na meningiome i mezenhimske ne-meningotelijske tumore (tj. Tumore koji nisu meningiomi). Hemangiopericitomi, hemangioblastomi i melanocitne lezije također se razmatraju u skupini meningealnih tumora..
2. Meningiomi. Meningiomi nastaju iz meningotelijskih (arahnoidnih apikalnih) stanica. Većina meningioma ima vezu s dura materom, ali može imati i različito mjesto (na primjer, vaskularni pleksus bočnih ventrikula). Iako su meningiomi podijeljeni u veliki broj histoloških podtipova (na primjer, meningotelijski, vlaknasti, psammomatozni itd.), Trenutni sustav WHO klasificira ih prilično jednostavno. Većina meningioma je benigna i pripadaju tumorima razreda I. Atipični meningiomi, kao i koreroidne i bistre stanične varijante, pripadaju tumorima stupnja II. Anaplastični (zloćudni) meningiom odgovara III. Stupnju.
3. Mesenhimalni, ne-meningotelijski tumori. I benigni i maligni tumori mezenhima mogu se pojaviti u središnjem živčanom sustavu. Većina odgovara tumorima mekih tkiva ili kostiju. Obično postoje i benigne i zloćudne (sarkomatske) vrste. Primjeri takvih tumora uključuju lipome i liposarkome, kondrome i hondrosarkome, osteome i osteosarkome. Hemangiopericitom (GPC) je visokocelularni vaskularni mezenhimski tumor koji gotovo uvijek ima vezu s durom.
HPC se odnosi na tumore II ili III stupnja. Hemangioblastom (HGB) je neoplazma I razreda koja se sastoji od stromalnih stanica i bezbrojnih malih krvnih žila. Javlja se sporadično i kao dio von Hippel-Lindau sindroma (FGL). Primarne melanocitne neoplazme središnjeg živčanog sustava su rijetke. Oni nastaju iz leptomening melanocita i mogu imati difuzni i ograničeni rast, mogu biti ili benigni ili zloćudni..
g) Tumori kranijalnih (i kralježničnih) živaca:
1. Schwannoma. Schwannomi su benigni, inkapsulirani tumori ovojnice živca koji se sastoje od dobro diferenciranih Schwannovih stanica. Mogu biti pojedinačne ili višestruke. Višestruki šwannomi povezani su s neurofibromatozom tipa i švanomatozom tipa 2, sindromom koji je karakteriziran višestrukim švanomomima bez drugih znakova NF2. Intrakranijalni švanomi gotovo su uvijek povezani s kranijalnim živcima (vjeruje se da je najčešće pogođen ChN VIII), ali se ponekad javljaju kao parenhimske lezije. Schwannomi ne podliježu malignoj degeneraciji i spadaju u neoplazme I razreda.
2. Neurofibroma. Neurofibromi (NF) su difuzno infiltrativni, ekstraneuralne neoplazme koje se sastoje od Schwannovih stanica i fibroblasta. Postoje pojedinačni neurofibromi vlasišta. Pronađeni su višestruki NF ili pleksiformni NF kod neurofibromatoze tipa 1. Neurofibromi histološki odgovaraju tumorima stupnja I. Plexiformni neurofibromi mogu se degenerirati u maligne tumore membrane perifernih živaca (ZOOPN). ZOOPN je stupnjevao od II do IV stupnja malignosti prema klasifikaciji WHO, što je slično pristupu stupnjevanja sarkoma.
e) Limfomi i hematopoetski tumori. Primarni limfom CNS-a. Primarni limfomi CNS-a (PCLCS) vrlo se često razvijaju kao rezultat HAART terapije u bolesnika s HIV / AIDS-om, kao i kod drugih bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. PLCNS može biti ili žarišni intraparenhimski ili intravaskularni tumor. Pored toga, PLCNS može biti pojedinačni ili višestruki. Najčešća lokalizacija su moždane hemisfere. Preko 95% PLCNS-a su difuzni limfomi B-velikih stanica.
e) tumori klijalih stanica. Intrakranijalni tumori zametnih stanica (OZK) su morfološki homologni germinalnim neoplazmama koje se javljaju u gonadama, a imaju i ekstragenadalnu lokalizaciju. 80-90% takvih tumora nalazi se u adolescenata. Većina se nalazi u srednjoj liniji (regija pinealne žlijezde, oko treće komore).
g) Tumori selare:
1. Kraniofariniom. Kraniofaringoliom je benigni (stupanj I), često ima cističnu komponentu, tumor koji je najčešća ne-neuroepitelna intrakranijalna neoplazma u djece. Izrazita bimodalna raspodjela dobi povezana je s tim: cistični adamantinomatozni tip najčešće se primjećuje kod djece, a drugi, manji vrh pojave tumora, primjećuje se kod osoba srednje dobi. Manje čest je papilarni tip tumora koji je obično čvrst i nalazi se gotovo isključivo u odraslih..
2. Ostali tumori regije Sellar. Granulocitni tumor neurohipofize je rijedak tumor odraslih koji obično raste iz lijevka hipofize. Pituititomi su odrasle glialne neoplazme koje obično rastu i iz lijevka hipofize. Onkocitom vretenaste stanice adenohipofize je ne-endokrina neoplazma adenohipofize. Svi ti rijetki tumori su stupnja I prema klasifikaciji WHO (stupanj I).
Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 27.03.2019
Tumori niskog stupnja malignosti diferenciranog tipa
Tumore niskog stupnja zloćudnosti diferenciranog tipa teško je prepoznati, jer se razlikuju polagano, ponekad izračunato godinama; ove neoplazme mogu ostati dostupne radikalnim terapijama dugi niz godina. Kao rezultat prethodnog, dijagnoza prije operacije za nediferencirani rak iznosi 96,7-100%, a za diferencirani rak 53,6-61% [V. Krizhanovsky, 1969; Kyriakides G. i sur., 1974, i dr.]. Još 1981. godine V. A. Veselov piše da je s folikularnim karcinomom štitnjače točna dijagnoza prije operacije iznosila 4,8%.
Dakle, zbog raznolike kliničke slike, prisutnosti „skrivenih“ oblika, kao i odsutnosti patognomoloških znakova u početnim fazama bolesti, dijagnoza karcinoma štitnjače je teška.
Pravovremeno prepoznavanje karcinoma štitnjače, posebno primarne kliničke, kao što pokazuju iskustva i podaci posebne studije, ostaje nezadovoljavajuće. Ove izjave jasno ilustriraju naše istraživanje..
Analizirali smo 330 pacijenata - 262 žene i 68 muškaraca - u dobi od 12–85 godina, koji su upućeni na konzultacije u polikliniku Ruske akademije medicinskih znanosti, kojima je dijagnosticiran rak štitnjače. Stadij I bolesti opažen je u 3% slučajeva, faza II u 8,8%, faza III u 13%, faza IV u 18,8%; recidivi su opaženi u 18,5% slučajeva, metastaze na limfnim čvorovima i udaljenim organima - u 6,7%.
Nakon neradikalnog liječenja u raznim medicinskim ustanovama upućeno je na savjetovanje 6,7% bolesnika, nakon liječenja - 24,5% bolesnika. Dakle, u gotovo polovici slučajeva (40,7%) bolest IV. Stupnja, relaps ili metastaza karcinoma štitnjače.
Rak štitnjače,
A. I. Paces, R.M. Propp
Nediferencirana Sarcoma
Sarcoma je dio skupine neepitelijskih malignih tumora. Može utjecati na krvne žile, živčane završetke, mišiće i druga tkiva koja sadrže vezne stanice. Nediferencirani sarkom javlja se u 15% slučajeva.
Opis i statistika
Razvoj patologije započinje primarnom lezijom struktura vezivnog tkiva. Njegov glavni simptom je promjena oblika onog dijela tijela u kojem je lokaliziran maligni proces. Utječe na masno tkivo, vlaknasto, koštano i mišićno tkivo, a korištene dijagnostičke metode i kasnije taktike liječenja ovise o vrsti sarkoma..
Slijede najčešći tipovi nediferenciranog ne-epitelijskog tumora:
- sarkom glave i vrata;
- sarkom mliječnih žlijezda i maternice;
- sarkom mekih tkiva i kostiju;
- retroperitonealni sarkom, vlakna mišića i tetiva.
U 60% slučajeva bolest je lokalizirana u udovima osobe, u 30% - u glavi i prtljažniku. Patološki proces dijagnosticira se u djece i odraslih u gotovo jednakim udjelima.
ICD-10 kôd ovisi o vrsti sarkoma:
- C45 mezoteliom;
- C46 Sarcoma Kaposi;
- C47 Maligna neoplazma živčanog sustava;
- C48 Maligna neoplazma peritoneuma i retroperitonealnog prostora;
- C49 Maligna neoplazma ostalih vezivnih tkiva.
uzroci
Poznati čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju nediferenciranog sarkoma, dok je točno utvrditi uzrok patologije gotovo nemoguće. Navodimo što može dovesti do bolesti:
- loše navike;
- štetna nasljednost;
- loši okolišni uvjeti;
- učinak zračenja;
- virusne infekcije, posebno herpes, Epstein-Barr, itd.;
- ozljede, rane, gnojne komplikacije;
- imunosupresivna terapija, liječenje citostaticima;
- transplantacija unutarnjih organa.
simptomi
Klinička slika nediferenciranog sarkoma ovisi o mjestu onkološkog procesa i stadiju njegova razvoja. Kada je u pitanju ovaj oblik bolesti, pacijentu se obično dijagnosticira IV, rijetko III stadij onkološkog procesa.
Nediferencirani sarkom izaziva i vanjske promjene. Mjesto na kojem je lokaliziran glavni ili metastatski onkocentar izloženo je oticanju tkiva i karakterističnoj deformaciji. Nakon propadanja procesa tumora, na koži se pojavljuju rane koje imaju odbojan izgled i miris.
Također, nediferencirani sarkom nepovoljno utječe na funkcioniranje pogođenog organa, što dovodi do općeg sustavnog zatajenja. Često je ovo stanje komplicirano gangrenom, obilnim krvarenjem, jakom boli u neoplazmi.
Klasifikacija međunarodnog TNM sustava
Utvrđivanje faze sarkoma ovisi o klasifikaciji TNM-a.
| Faze | T - primarni tumor | N - oštećenje limfnih čvorova | M - udaljene metastaze | G - zloćudnost glezona |
|---|---|---|---|---|
| ja | T1 | N0 | M0 | G1 |
| II | T2 | N1 | M0 | G2 - 3 |
| III | T3 | N2 | M0 | G3 - 4 |
| IV | T bilo koji | N bilo koji | M1 | G4 |
Razmotrite sažetak kriterija u tablici..
T - primarni tumor:
- T1 - neoplazma je ograničena na tkiva pogođenog organa, nema metastaza;
- T2 - tumor raste, moguća su mjesta raka u limfnim čvorovima;
- T3 - sarkom se širi na susjedne anatomske strukture.
N - regionalne metastaze u limfnim čvorovima:
- N0 - nema podataka;
- N1 - pogođeni su pojedinačni limfni čvorovi;
- N2 - višestruke lezije.
M - udaljene metastaze:
- M0 - odsutan;
- M1 - tumori koji se nalaze u raznim tjelesnim sustavima.
G - Gleason-zloćudnost:
- G1 - nizak;
- G2 - umjeren;
- G3 - visok;
- G4 - vrlo agresivan.
Princip procjene tumora na Gleasonovoj skali je jednostavan - što je veći broj, to je opasniji zloćudni proces. U posljednje vrijeme stupnjevi G3 i G4 ili nisko diferencirani i nediferencirani sarkomi obično se kombiniraju u jedan kriterij, jer su složenost njihovog određivanja i daljnja prognoza približno iste.
Faze
Razmotrimo u sljedećoj tablici kako izgleda gradacija sarkoma prema stupnjevima razvoja.
| Faze | Opis |
|---|---|
| ja | Tumor je čvor ograničen na tkiva pogođenog organa. Regionalne i udaljene metastaze su odsutne. Gleasonova zloćudnost je mala, nediferencirani tumori u fazi I nisu pronađeni, što ukazuje na povoljnu prognozu i dobru šansu za izliječenje pacijenta. |
| II | Neoplazma počinje pokazivati aktivnost, raste kroz čitavu strukturu organa, ostavljajući svoje granice i metastazira se u regionalne limfne čvorove. U ovoj se fazi već susreću tumori niskog stupnja, ali rijetko, pa je općenito bolest još uvijek podložna terapiji. |
| III | Neoplazma se aktivno širi na susjedne organe i utječe na sve susjedne skupine limfnih čvorova. Gleasonova malignost može pogoršati nediferencirani sarkom. Stadij se smatra neizlječivim, jer onkološki proces postaje kronični tijek, ali se uspješno može boriti s palijativnim mjerama. |
| IV | Nediferencirani tumor, dostižući impresivne količine, raste u susjedna tkiva i širi udaljene metastaze. Mnogi pacijenti umiru od komplikacija uzrokovanih onkološkim procesom. Liječenje je besmisleno, moguća je palijativna skrb. |
Ispada da s sarkomom stupnja IV neoplazma ima nizak stupanj diferencijacije ili je uopće ne određuje. U ovom slučaju, samo odgovarajuće odabrani režim liječenja može produljiti čovjekov život za neko razdoblje, za neke je to godina, ali češće - nekoliko mjeseci.
Ne vjerujte pričama da postoji mogućnost izlječenja s nediferenciranim sarkomom faze IV, to nije dostupno službenoj medicini i narodnim lijekovima. Stoga sve priče o čarobnom tretmanu sodom i biljem ne treba smatrati ničim drugačijim od fikcije i drhtavice. Samo rano otkrivanje malignog procesa, u I i II fazi patologije, i pravodobno liječenje mogu dati dobre rezultate.
Vrste, vrste, oblici
Nediferencirani sarkom - G4, za razliku od manje agresivnih tumora prema Gleasonovoj gradaciji (G1, G2 i G3), ne podnosi se morfološkoj analizi i rijetko je operativan, pa je stoga prognoza preživljavanja ako se otkrije znatno smanjena. Tumori ove vrste uključuju:
- nediferencirani epitelioidni sarkom mekog tkiva;
- mezenhimom ili intimni sarkom;
- nediferencirani skvamozni sarkom;
- nediferencirani pleomorfni sarkom;
- Ewingov sarkom i hondrosarkom;
- sarkom vretenastih stanica;
- rabdomiosarkom ili embrionalni tumor;
- veliki stanični sarkom.
Budući da je mikropreparaciju teško identificirati sa specifičnim stanicama u histologiji, liječenje se obično provodi analogno rabdomiosarkomu.
Dijagnostika
Svaka maligna bolest zahtijeva sveobuhvatni pregled, čiji su glavni načini:
- Radiografija - potvrđuje ili odbija sarkom kostiju;
- Ultrazvuk - omogućuje vam otkriti zloćudni proces u strukturama mekih tkiva;
- MRI, CT - obje metode mogu zamijeniti prethodne: MRI daje jasne informacije o mekim tkivima, CT - o kostima;
- biopsija - temelji se na uzimanju uzorka tumora s navodnog mjesta onkologije i daljnjem mikroskopskom ispitivanju, čiji zaključak postaje osnova za konačnu dijagnozu;
- angiografija - ocjenjuje dotok krvi u zahvaćeni organ;
- opći klinički testovi krvi i urina - daju predstavu o općem stanju tijela;
- test za tumorske markere - proučavanje specifičnih antigena u krvi, procjena njihovog titra i dinamike pomažu potvrđivanju ili pobijanju malignog procesa u tijelu u ranoj fazi dijagnoze i nakon završetka liječenja kako bi se otkrio relaps.
liječenje
Glavna metoda borbe protiv sarkoma je operacija. No, s njegovom nediferenciranom vrstom često se postavlja pitanje bolesnikove neoperabilnosti, jer zbog velike agresivnosti onkološkog procesa i nekontrolirane podjele atipičnih stanica postaje očito da je neoplazma napustila zahvaćeni organ, proširila se na susjedne anatomske strukture i aktivno metastazirala. U ovom slučaju uklanjanje tumora nije samo ne racionalno, već i nemoguće.
Dodatna složenost kirurške intervencije temelji se na infiltrativnom rastu sarkoma, što znači da je nerealno točno utvrditi granice između malignog i zdravog tkiva. Zato više od 50% pacijenata kategorički odbija kirurško liječenje, pozivajući se na mjere palijativne skrbi.
Još 50% ljudi s nediferenciranim operacijama sarkoma sprječavaju se komplikacije koje su se razvile u tijelu prije i za vrijeme patologije. Tu spadaju endokrine bolesti, iscrpljenost ili kaheksija tijela, oštećenje glavnih krvnih žila i živaca, itd. Postoji svaka mogućnost da osoba s tim dijagnozama neće podvrgnuti operaciji i umrijeti za vrijeme ili ubrzo nakon toga..
Narodni lijekovi za nediferencirani neepitelijski sarkom su beskorisni. Jednostavno je nemoguće izliječiti bolest, posebno svojim zanemarenim oblikom, ljekovitim biljem i životinjskim proizvodima. Stoga sva pitanja koja se odnose na borbu protiv bolesti trebaju unaprijed razgovarati s liječnikom.
Proces oporavka nakon liječenja
Na kraju glavne faze terapije, svaki pacijent nastavlja biti u klinici pod nadzorom liječnika. Rehabilitacijski odjel ocjenjuje uspjeh liječenja računalnom tomografijom, ultrazvukom itd. Sve to vrijeme osoba ne prestaje primati potrebnu simptomatsku i potpornu njegu..
Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica, starijih osoba
Djeca. U djetinjstvu su sarkomi česti i brzo napreduju, ponekad poprimajući brzi karakter. To je zbog intenzivnog razvoja djeteta, naime aktivnog rasta vezivnog tkiva u tijelu. Maligni proces može se dogoditi na pozadini čimbenika kao što su ozljede, modrice, učinak karcinogena i štetna nasljednost u onkologiji.
Liječenje nediferenciranog sarkoma u djece težak je zadatak riješiti. Nisu sve metode terapije prikladne za malog pacijenta zbog širenja tumora i njegovih aktivnih metastaza. Uspjeh mjera liječenja zajamčen je u ranim fazama onkološkog procesa, koji, nažalost, ne uključuje nediferencirani sarkom.
Trudna Sarkomi se, poput ostalih malignih tumora, javljaju tijekom trudnoće. Kako će bolest napredovati teško je predvidjeti, ali ne može se isključiti razvoj tumora niske ili nesigurne diferencijacije.
Onkologija i trudnoća su teški pojmovi. Ženi je potrebno hitno liječenje, koje se ne može uvijek provesti u cijelosti zbog gestacije. Ako govorimo o prvom tromjesečju, stručnjaci preporučuju pobačaj, u drugoj polovici trudnoće dijete se može spasiti, ali važno je uzeti u obzir sve rizike povezane s nedostatkom odgovarajuće terapije i ponavljajućim komplikacijama.
Samo složeno liječenje sarkoma različite lokalizacije može biti učinkovito. Stoga se tijekom 32 tjedna prakticira rani porođaj carskim rezom - u ovom trenutku fetus već postiže određenu zrelost i može napustiti maternicu bez značajnih posljedica za sebe. Tada se žena hospitalizira na specijaliziranom onkološkom odjelu i dobiva odgovarajuću pomoć..
Starije osobe. Sarcomi se, poput karcinoma, dijagnosticiraju u starijih osoba. Bolest zahtijeva radikalne radnje, koje su često kontraindicirane u starijih bolesnika zbog prisutnosti popratnih patologija. U ovom slučaju, postoji velika vjerojatnost brze transformacije tumora do malog stupnja malignosti na pozadini aktivnog napredovanja onkološkog procesa..
Da bi prognoza bila povoljna, stariji ljudi ne bi trebali pripisivati pogoršanje blagostanja problemima povezanim s dobi. Za bilo kakve sumnjive simptome, bolje je još jednom konzultirati se s liječnikom, jer što se prije dijagnosticira bolest, tijelo će lakše podnijeti potrebnu medicinsku intervenciju, a prognoza preživljavanja bit će povoljnija.
Liječenje nediferenciranog sarkoma u Rusiji i inozemstvu
Nudimo vam da naučite kako se nositi s nediferenciranim sarkomima u različitim zemljama.
Liječenje u Rusiji
Maligni tumori u domaćim onkološkim dispanzerima liječe se uglavnom brzim i potpunim uklanjanjem. Kako bi povećali učinkovitost kirurške intervencije, onkolozi provode tečajeve zračenja i kemoterapije prije i nakon nje kako bi smanjili volumen novotvorine, spriječili metastaze i recidive tumora. Ako govorimo o neoperabilnim onkološkim procesima, što se često događa s nediferenciranim sarkomom, provode se palijativne mjere liječenja s ciljem održavanja života pacijenta.
Onkološke klinike i ambulante u Rusiji gotovo sve djeluju na proračunskoj osnovi, doslovno nekoliko privatnih. Recepcija se obavlja u skladu s politikom obveznog zdravstvenog osiguranja, ali u posljednje vrijeme mnoge se usluge mogu dobiti uz naknadu na zahtjev pacijenta. Istodobno, u zemlji radi puno iskusnih i kvalificiranih onkologa, koji svakodnevno pomažu ljudima, no ta je činjenica komplicirana trenutnim nedostatkom određenih lijekova u zemlji i nepotpunom tehničkom opremljenošću bolnica. Srećom, napredak ne miruje, situacija se postupno stabilizira, a liječnici sve više vježbaju u inozemstvu, poboljšavajući svoje vještine korištenjem novih tehnika pod vodstvom zapadnih stručnjaka.
Cijena liječenja nediferenciranog sarkoma u Rusiji ovisi o statusu zdravstvene ustanove, pacijentovom zdravstvenom osiguranju i kvoti, stadijumu bolesti. U privatnim onkološkim centrima prosječna cijena za složenu dijagnostiku i terapiju iznosi oko 200 tisuća rubalja.
Na koje se klinike mogu obratiti?
- Moskovski institut za istraživanje raka P. A. Herzen, Moskva. Očuvanje organa i nježne kirurške intervencije, na osnovi centra provode se rekonstruktivne plastične operacije, koriste se zračenje i kemoterapija, koriste se fotodinamički i palijativni tretmani. Svakodnevno klinika pruža pomoć osobama sa zloćudnim tumorima u različitim fazama njihova razvoja..
- Onkološki centar Sofija, Moskva. Privatna medicinska ustanova koja nudi cijeli niz dijagnostičkih i liječničkih usluga za borbu protiv raka i sarkoma. Liječenje se može provesti u ambulantnom ili bolničkom stanju prema protokolima klinika u Izraelu, SAD-u, Njemačkoj.
Razmotrite preglede ovih klinika.
Liječenje u Njemačkoj
Njemački centri raka koriste najnaprednije dijagnostičke i terapijske metode usmjerene na uništavanje neepitelnih tumora bilo koje lokalizacije i oblika. Liječnici u Njemačkoj vrlo su odgovorni za postavljanje dijagnoze, jer uspjeh plana liječenja ovisi o njegovoj točnosti..
Klinike koriste provjerene protokole terapije koje su razvili njemački znanstvenici i koji su u skladu sa svjetskim standardima. Zahvaljujući ovom pristupu, tisuće pacijenata iz cijelog svijeta svake se godine obraćaju medicinskim ustanovama zemlje radi pružanja kvalitetne skrbi o raku..
Cijena liječenja nediferenciranog sarkoma u Njemačkoj kreće se od 70 tisuća eura.
Na koje se klinike mogu obratiti?
- Klinika "Nordwest", Berlin. Pruža specijaliziranu pomoć u dijagnostici i liječenju karcinoma različitog podrijetla, uključujući sarkome nediferenciranog tipa. Medicinska ustanova ima specijalizirane odjele za kirurgiju raka, kemoterapiju, zračenje i palijativnu terapiju.
- Sveučilišna bolnica u Münchenu. Liječenje sarkoma provodi se na onkološkom odjelu centra gdje se, osim glavnih faza terapije, prakticiraju i postoperativna rehabilitacija i palijativna skrb..
Razmotrite preglede ovih klinika.
Liječenje nediferenciranog sarkoma u Izraelu
Borba protiv nediferenciranog sarkoma u ovoj zemlji vodi se tradicionalnim i inovativnim tehnikama. Pacijenti iz cijelog svijeta imaju povjerenja u izraelsku medicinu, pa ne čudi što se mnogi žuri obratiti se specijalistima s ranim i kasnim stadijima zloćudnih tumora..
Prije početka liječenja provodi se detaljan pregled pacijenta koji uključuje sljedeće dijagnostičke mjere:
- Savjetovanje onkologa - 600 dolara;
- krvne pretrage, uključujući marker tumora - 500 dolara;
- PET - CT - 1700 dolara;
- Ultrazvuk - 250 dolara;
- biopsija - 1600 dolara.
Na temelju rezultata ispitivanja odabire se potrebna taktika liječenja. Kod sarkoma glavna vrsta intervencije postaje radikalna operacija tijekom koje izraelski kirurzi nastoje održati maksimum zdravih tkiva i udova pacijenta. Tijekom operacije prakticira se istodobna biopsija koja omogućava najuspješnije i najpreciznije uklanjanje maligne lezije..
Nakon operacije, svim pacijentima su propisane metode kemoterapije i zračenja, usmjerene na prevenciju metastaza i relapsa tumora. Cijena liječenja ovisi o stadiju sarkoma, a iznos potrebne pomoći, u prosjeku, ukupni iznos liječenja, uzimajući u obzir specifičnosti ove dijagnoze, kreće se od 45 tisuća dolara.
Na koje se klinike mogu obratiti?
- Klinikujte ih. Chaim Sheba, Tel Aviv. Državni medicinski centar Izraela koji ima međunarodni certifikat o akreditaciji. Bolnica pomaže stanovništvu u borbi protiv različitih vrsta benignih i malignih tumora.
- Klinikujte ih. Surasky, Tel Aviv. Onkološki centar liječi onkološke bolesti i djece i odraslih. Ovdje možete proći mjere dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka..
Razmotrite preglede ovih klinika.
komplikacije
Posljedice nediferenciranog sarkoma su sljedeća stanja:
- obilno krvarenje iz tumora zbog njihovog propadanja;
- udaljene metastaze;
- maligna intoksikacija tijela;
- vanjska deformacija zahvaćenih dijelova tijela;
- oslabljena funkcionalnost unutarnjih organa.
Liječnici ne zanemaruju ove i mnoge druge komplikacije. Prilagođavaju protokol liječenja, nastojeći maksimizirati kvalitetu života pacijenta i postići remisiju..
metastaze
Maligne stanice s nediferenciranim sarkomima odvajaju se od primarnog tumora i šire se tijelom hematogenim i limfogenim putovima do zdravih anatomskih struktura - limfnih čvorova i unutarnjih organa. Nalazeći u svojim tkivima, oni formiraju novo mjesto raka. Histološki se sekundarni sarkomi mogu razlikovati od primarnih, na primjer, sadrže više staničnih mitoza, mišićnih elemenata, velikih područja nekroze itd..
Praktično je nemoguće pogoditi gdje će se točno formirati metastaze, ali jetra, retroperitonealni prostor, dišni sustav i mozak postaju omiljena mjesta sarkoma. Novi tumori su agresivnije prirode, terapijske mjere imaju malo utjecaja na njih. Stoga, s činjenicom aktivne metastaze, govorimo o neizlječivosti malignog procesa.
recidivi
Sekundarne bolesti podjednako su česte u svim sarkomima. Nakon radikalnog liječenja nediferenciranog tumora, recidivi se javljaju prvih mjeseci kod 50% bolesnika, u sljedeće 2 godine - u 90% ljudi. Nove maligne lezije pogoršavaju kliničku sliku patologije i ukupnu prognozu preživljavanja.
Prognoza u različitim fazama i oblicima
Općenito, petogodišnja prognoza ne prelazi 12% među pacijentima, ali u stvarnosti su ove brojke možda niže.
Dijeta
Izbornik osobe koja boluje od nediferenciranog sarkoma mora nužno sadržavati sljedeće proizvode:
- povrće i voće;
- jela od kiselog mlijeka;
- perad i meso kunića;
- morska riba;
- žitarice i žitarice;
- suho voće i orašaste plodove.
Za poboljšanje imuniteta i općeg blagostanja važno je napustiti rafiniranu hranu, masnu i prženu hranu, dimljeno meso i konzerviranu hranu, gazirana i alkoholna pića.
prevencija
Prognoza za nediferencirani sarkom je loša. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i s tim povezanih komplikacija, važno je pridržavati se zdravog načina života, napustiti loše navike i pravilno jesti. Onkološke dijagnoze ne mogu se spriječiti za 100%, ali svoditi se na vjerojatnost njihova razvoja na minimum.
Kad se utvrde prvi simptomi sarkoma, važno je ne samo-liječiti se i posavjetovati se s liječnikom što je prije moguće. Rana dijagnoza patologije neće omogućiti razvoj nediferenciranog stanja tumora, jer su šanse za učinkovito liječenje i oporavak tijela velike.
Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Mišljenje svih nam je važno..