Bilo koja srčana oštećenja povezana su s abnormalnošću ventila. Oštećenja aortnog zalistaka su posebno opasna, jer je aorta najveća i najvažnija arterija u tijelu. A kada je rad aparata koji dovodi kisik u sve dijelove tijela i mozak poremećen, osoba praktično ne radi.
Aortni ventil se ponekad formira u maternici već s defektima. A ponekad se srčane mane stječu s godinama. Ali bez obzira na uzrok poremećaja ovog ventila, lijek u takvim slučajevima već je pronađen - zamjena aortnog zgloba.
Anatomija lijeve strane srca. Funkcija aortne valvule
Četverokomorna struktura srca mora raditi u savršenom skladu kako bi ispunila svoju glavnu funkciju - opskrbiti tijelo hranjivim tvarima i zrakom koju prenosi krv. Naš glavni organ sastoji se od dva atrija i dva ventrikula.
Desni i lijevi dio razdvojeni su interventrikularnim septumom. Također u srcu postoje 4 ventila koja reguliraju protok krvi. Otvaraju se u jednom smjeru i čvrsto se zatvaraju tako da se krv kreće samo u jednom smjeru.
Srčani mišić ima tri sloja: endokard, miokard (debeli mišićni sloj) i endokardij (vanjski). Što se događa u srcu? Osiromašena krv koja se odrekla cijelog kisika vraća se u desnu komoru. Arterijska krv prolazi kroz lijevu klijetku. Detaljno ćemo ispitati samo lijevu klijetku i rad njenog glavnog ventila - aorte.
Lijeva klijetka je stožastog oblika. Tanji je i uži od desnog. Kamera se povezuje s lijevim atrijem kroz atrioventrikularni otvor. Vrhovi mitralnog ventila pričvršćeni su izravno na rubove otvora. Bicuspidni mitralni ventil.
Aortni ventil (ventil aortae) sastoji se od 3 ventila. Nazvane su tri zaklopke: desna, lijeva i stražnja lunata (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Ventili nastaju dobro razvijenim umnožavanjem endokarda.
Mišići atrija iz ventrikula izolirani su pločom desnog i lijevog vlaknastog prstena. Lijevi fibrozni prsten (anulus fibrosus sinister) okružuje atrioventrikularni otvor, ali ne u potpunosti. Prednji dijelovi prstena pričvršćeni su na korijen aorte.
Kako djeluje lijeva strana srca? Krv ulazi, mitralni ventil se zatvara, a nastaje guranje - kontrakcija. Kontrakcija stijenki srca gura krv kroz aortni ventil u najšire arterije - aortu.
Svakom kontrakcijom klijetka, stisci se pritisnu na stijenke posude, dajući slobodnom kanalu krv bogatu kisikom. Kad se lijeva klijetka popušta na djelić sekunde, tako da se šupljina opet napuni krvlju, aortni ventil srca se zatvara. Ovo je jedan srčani ciklus..
Kongenitalna i stečena bolest aortnog zaliska
Ako tijekom intrauterinog razvoja djeteta postoje problemi s aortnom valvulom, teško je primijetiti. Obično se kvar primijeti nakon rođenja, jer bebina krv zaobilazi ventil, odmah u aortu kroz otvoreni arterijski kanal. Nenormalnosti u razvoju srca moguće je primijetiti samo zahvaljujući ehokardiografiji i to tek od 6 mjeseci.
Najčešća anomalija zalistaka je razvoj 2 kapi umjesto 3. Ovaj srčani defekt naziva se bikuspidni aortni ventil. Anomalnost ne prijeti djetetu. No, dva se zaklopka brže istroše. I do odrasle dobi ponekad je potrebna potporna terapija ili operacija. Rjeđe se događa kvar poput ventila s jednim krilom. Tada se ventil istroši još brže.
Druga anomalija je kongenitalna stenoza aortnog zaliska. Lunati grčevi su ili spojeni, ili je sam vlaknasti prsten ventila na koji su pričvršćeni pretjerano uzak. Tada je pritisak između aorte i ventrikula različit. S vremenom se stenoza pojačava. A prekidi u radu srca sprječavaju dijete da se razvija u potpunosti, teško je baviti se sportom čak i u školskoj teretani. Ozbiljno ometanje protoka krvi u aorti u nekom trenutku može dovesti do iznenadne smrti djeteta.
Stečene mane rezultat su pušenja, prekomjerne prehrane, sjedilačkog i stresnog načina života. Budući da je u tijelu sve povezano, nakon 45-50 godina, sve manje bolesti obično prerastu u bolesti. Aortni ventil srca istrošuje se malo po malo, jer to stalno radi. Iskorištavanje resursa vašeg tijela, nedostatak sna brže iscrpljuju ove važne pojedinosti srca.
Aortna stenoza
Što je stenoza u medicini? Stenoza znači sužavanje lumena posude. Aortna stenoza je suženje ventila koje odvaja lijevu klijetku srca od aorte. Razlikovati između manjih, umjerenih i teških. Ovaj defekt može utjecati na mitralni i aortni ventil..
S laganim oštećenjem ventila, osoba ne osjeća nikakvu bol ili druge signalne simptome, jer će povećani rad lijeve komore moći nadoknaditi lošu funkciju ventila neko vrijeme. Tada, kad se kompenzacijske mogućnosti lijeve komore postepeno iscrpe, počinju slabost i loše zdravlje.
Aorta je glavno cirkulacijsko tijelo. Ako se ventil poremeti, svi vitalni organi će patiti od nedostatka opskrbe krvlju.
Uzroci stenoze srčanih zalistaka su:
- Kongenitalna bolest ventila: vlaknasti film, dvosupalni ventil, uski prsten.
- Ožiljak formiran vezivnim tkivom odmah ispod ventila.
- Infektivni endokarditis. Bakterije koje su pale na srčano tkivo mijenjaju tkivo. Zbog kolonije bakterija na tkivu i na ventilima raste vezivno tkivo.
- Osteitis deformans.
- Autoimuni problemi: reumatoidni artritis, lupus eritematozus. Zbog ovih bolesti, na mjestu gdje je ventil pričvršćen, raste vezivno tkivo. Nastaju izrasline na kojima se odlaže više kalcija. Postoji kalcifikacija, kojega se još uvijek sjećamo.
- ateroskleroza.
Nažalost, u većini slučajeva aortna stenoza je kobna ako se zamjena ventila ne izvrši na vrijeme..
Stadiji i simptomi stenoze
Liječnici razlikuju 4 stupnja stenoze. Na prvu, praktički nema boli ili tegoba. Svakoj fazi odgovara niz simptoma. A što je ozbiljnija faza razvoja stenoze, brža je operacija potrebna.
- Prva faza naziva se kompenzacijska faza. Srce se i dalje nosi s teretom. Odstupanje je prepoznato kao beznačajno kada je zazor ventila 1,2 cm 2 ili više. A tlak je 10–35 mm. Hg. Umjetnost. Simptomi u ovoj fazi bolesti se ne očituju..
- Subcompensation. Prvi simptomi se javljaju odmah nakon vježbanja (kratkoća daha, slabost, palpitacije).
- Dekompenzacija. Karakterizira ga činjenica da se simptomi pojavljuju ne samo nakon vježbanja, već i u mirnom stanju.
- Posljednja faza naziva se terminalna. To je faza - kada su se već dogodile snažne promjene u anatomskoj strukturi srca.
Simptomi teške stenoze su sljedeći:
- plućni edem;
- dispneja;
- ponekad napadi astme, posebno noću;
- upala pluća;
- srčani kašalj;
- bol u prsima.
Prilikom pregleda kardiolog otkriva obično mokro piskanje u plućima dok sluša. Puls je slab. U srcu se čuju zvukovi, osjeća se vibracija, stvorena turbulencijama protoka krvi.
Kritična stenoza postaje kada je lumen samo 0,7 cm 2. Tlak je veći od 80 mm. Hg. Umjetnost. U ovom trenutku postoji veliki rizik od smrti. Pa čak i operacija uklanjanja nedostatka vjerojatno neće promijeniti situaciju. Stoga je bolje konzultirati liječnika u subkompenzacijskom razdoblju.
Razvoj kalcifikacije
Ovaj se defekt razvija kao rezultat degenerativnog procesa u tkivu aortnog zaliska. Kalcifikacija može dovesti do teškog zatajenja srca, moždanog udara, opće ateroskleroze. Postupno, ventili aortnog zalistaka prekrivaju se kalkanelijskim rastom. A ventil je kalciniran. To jest, zaklopke ventila prestaju se potpuno zatvoriti, ali se također slabo otvaraju. Kad se bikusidni aortni ventil formira prilikom rođenja, kalcifikacija ga prije čini neradnim.
A također se kalcifikacija razvija kao rezultat poremećaja endokrinog sustava. Kalcijeve soli, kad se ne otope u krvi, akumuliraju se na zidovima krvnih žila i na zalistima srca. Ili problem s bubrezima. Policistična bolest bubrega ili nefritis također dovode do kalcifikacije.
Glavni simptomi će biti:
- insuficijencija aorte;
- širenje lijeve klijetke (hipertrofija);
- zastoj srca.
Osoba mora promatrati svoje zdravlje. Bol u području prsnog koša i sve češći povremeni napadi angine trebali bi biti signal za kardiološki pregled. Bez operacije, s kalcifikacijom, u većini slučajeva, osoba umre u roku od 5-6 godina.
Regulitacija aorte
Tijekom dijastole, krv iz lijeve klijetke teče u aortu pod pritiskom. Tako započinje veliki krug cirkulacije krvi. Ali s regurgitacijom, ventil ponovo "pušta" krv u klijetku.
Regurgitacija ventila ili insuficijencija aortnog ventila, drugim riječima, ima iste faze kao i stenoza ventila. Uzroci ovog stanja zalistaka su ili aneurizma ili sifilis, ili spomenuti akutni reumatizam.
Simptomi kvara su:
- niski pritisak;
- Vrtoglavica
- česte nesvjestice;
- oticanje nogu;
- otkucaji srca.
Teška insuficijencija dovodi do angine pektoris i povećanja komore, kao i kod stenoze. A takvom pacijentu je također potrebna operacija zamjene ventila u bliskoj budućnosti..
Brtva ventila
Stenoza se može formirati zbog činjenice da endogeni čimbenici uzrokuju pojavu različitih izraslina na zglobovima ventila. Dolazi do zbijanja aortne valvule i počinju se pojavljivati problemi. Uzroci kompresije aortnog zaliska mogu biti mnoge neliječene bolesti. Na primjer:
- Autoimune bolesti.
- Zarazne lezije (bruceloza, tuberkuloza, sepsa).
- Hipertenzija Zbog dugotrajne hipertenzije, tkiva postaju gušća i grublja. Stoga se s vremenom lumen sužava.
- Ateroskleroza - začepljenje tkiva lipidnim plakovima.
Zbijanje tkiva je također čest znak starenja. Rezultat zbijanja neizbježno će biti stenoza i regurgitacija.
Dijagnostika
U početku, pacijent mora liječniku pružiti sve potrebne informacije za postavljanje dijagnoze u obliku točnog opisa bolesti. Na temelju anamneze pacijenta, kardiolog propisuje dijagnostičke postupke kako bi znao dodatne medicinske podatke..
- Rendgenogram. Sjena lijeve komore se povećava. To se može vidjeti u luku obrisa srca. Također su vidljivi znakovi plućne hipertenzije..
- EKG. Pregled otkriva proširenje ventrikula i aritmiju.
- Ehokardiografija. Na njemu liječnik primjećuje postoji li ili ne postoji brtva zaklopki ventila i zadebljanje stijenki komore.
- Sondiranje šupljina. Kardiolog mora znati točnu vrijednost: koliko se tlak u aortnoj šupljini razlikuje od tlaka s druge strane ventila.
- Fonokardiogram. Zabilježeni su šumovi srca (sistolički i dijastolički šumovi).
- Ventrikulografijom. Dodijeljeno za otkrivanje insuficijencije mitralnog zaliska.
Sa stenozom, elektrokardiogram pokazuje poremećaje ritma i provođenja u biostruji. Na roentgenogramu se jasno vide znakovi zatamnjenja. To ukazuje na zagušenje u plućima. Jasno se vidi koliko su proširene aorta i lijeva klijetka. A koronarna angiografija pokazuje da je količina krvi izbačena iz aorte manja. To je također neizravni znak stenoze. Ali angiografiju rade samo osobe starije od 35 godina.
Kardiolog također skreće pozornost na simptome koji su vidljivi i bez uređaja. Blijeda koža, Musset-ov simptom, Müller-ov simptom - takvi znakovi ukazuju na to da pacijent najvjerojatnije ima insuficijenciju aortne valvule. Štoviše, dvosupalni aortni ventil je skloniji neuspjehu. Liječnik mora razmotriti urođene značajke.
Koje druge znakove može kardiolog reći o dijagnozi? Ako liječnik mjerenjem tlaka primijeti da je gornji mnogo viši od normalnog, a donji (dijastolički) previše podcijenjen, to je prilika da pacijenta uputi na ehokardiografiju i radiografiju. Prekomjerni zvukovi tijekom dijastole čuli stetoskopom također ne obećavaju dobre vijesti. To je ujedno i znak neuspjeha..
Liječenje lijekovima
Za liječenje insuficijencije u početnoj fazi mogu se propisati lijekovi sljedećih klasa:
- periferni vazodilatatora, koji uključuju nitroglicerin i njegove analoge;
- diuretici su propisani samo za određene indikacije;
- blokatori kalcijevih kanala, kao što je Diltiazem.
Ako je tlak vrlo nizak, nitroglicerinski pripravci kombiniraju se s Dopaminom. Ali beta blokatori su kontraindicirani u slučaju insuficijencije aortnog zaliska.
Za stenozu se također preporučuje dopamin ili dobutamin. Potrebni i vazodilatatora. Ako je uzrok stenoze infektivni endokarditis (upala vanjske ljuske), tada su propisani antibiotici - "Cefaleksin".
Zamjena aortnog ventila
Sada se prilično uspješno odvija operacija zamjene aortnog zaliska. I s minimalnim rizikom.
Tijekom trajanja operacije srce je povezano sa srčano-plućnim aparatom. Pacijentu se daje i potpuna anestezija. Kako kirurg može izvesti ovu minimalno invazivnu operaciju? Postoje dva načina:
- Kateter se ubacuje izravno u femoralnu venu i uzdiže se do aorte protiv protoka krvi. Ventil je fiksiran i cijev se isprazni.
- Novi ventil se ubacuje kroz rez u prsa s lijeve strane. Uvodi se umjetni ventil i on se postavlja na mjesto, prolazeći kroz apikalni dio srca, i lako se izlučuje.
Minimalno invazivna operacija pogodna je za one bolesnike koji imaju pridružene bolesti, a prsa je nemoguće otvoriti. I nakon takve operacije, osoba odmah osjeća olakšanje, jer su nedostaci uklonjeni. A ako nema pritužbi na dobrobit, to se može otpisati za jedan dan.
Treba napomenuti - umjetni ventili zahtijevaju stalnu upotrebu antikoagulansa. Mehanički mogu uzrokovati zgrušavanje krvi. Stoga se nakon operacije odmah propisuje "Warfarin". Ali postoje prikladniji za ljude ventile izrađene od bioloških materijala. Ako je ugrađen ventil od svinjskog perikardija, lijek se propisuje samo nekoliko tjedana nakon operacije, a zatim se poništava, jer je tkivo dobro uspostavljeno.
Valvuloplastika balona u aorti
Ponekad je propisana valvuloplastika balota aorte. Ovo je bezbolna operacija prema najnovijim dostignućima. Liječnik kontrolira sve radnje koje se događaju pomoću posebne rendgenske opreme. Kateter s balonom drži se do ušća aorte, a zatim se balon ubacuje u ventil i širi se. Time se uklanja problem stenoze ventila..
Kome je navedena operacija? Prije svega, takva se operacija izvodi za djecu s urođenom malformacijom, kada se umjesto trokispidnog ventila formira jednostruki ili dvosupalni aortni ventil. Indiciran je trudnicama i ljudima prije presađivanja drugog srčanog zalistaka..
Nakon ove operacije razdoblje oporavka je samo od 2 dana do 2 tjedna. Štoviše, podnosi se vrlo lako i pogodan je za osobe slabog zdravlja, pa čak i za djecu.
Rast na srčanom zglobu
1. Incidencija. Miksomi srca čine otprilike 30% svih tumora srca. Ovo su najčešći tumori srca koji čine 75% svih operacija koje se obavljaju sa srčanim tumorima. U žena su češći nego kod muškaraca; omjer muškaraca i žena sa srčanim miksomom, prema literaturi, je 1: 1-1: 3. Prosječna dob bolesnika kod kojih je dijagnosticiran miksom srca je 50 godina, 90% slučajeva bolesti javlja se u dobi od 30-60 godina. Djeca se razbole relativno rijetko.
2. Histološka slika. Donedavno nije bila proučena histološka slika mješavine srca. Dijelom su ih smatrali organiziranim ugrušcima krvi ili čak kao istinskim tumorima; neki su istraživači vjerovali da miksom ima mješovitu strukturu i sastoji se od tumorskog tkiva i organiziranih krvnih ugrušaka. Tek na osnovu histokemijskih, biokemijskih i ultrastrukturnih studija bilo je moguće utvrditi pravu prirodu mješavine. Iako su histološka struktura ovih benignih tumora, oni mogu biti zloćudni u svom tijeku. Dakle, mogu uzrokovati začepljenje ventila i dovesti do smrti ili, zbog labave konzistencije, uzrokovati višestruku emboliju. Tumorski embolus ne samo da uzrokuje ishemiju organa, već i može rasti na novom mjestu.
Primarni tumori srca.
3. Klinički simptomi. Klinička slika miksoma srca prvenstveno ovisi o veličini i lokaciji ovog tumora. Istina, postoje slučajevi kad čak i veliki miksomi ne smetaju pacijentima. Na primjer, opisan je slučaj asimptomatskog toka miksoma desnog atrija težine 250 g koji je slučajno otkriven tijekom ehokardiografije. Najčešći simptomi srčane mješavine su kratkoća daha i bol u prsima. Opći simptomi, poput gubitka tjelesne težine i vrućice, mogu biti popraćeni promjenama u analizi, na primjer, porastom ESR-a, anemije, leukocitoze i drugih znakova upalnog procesa, što zahtijeva diferencijaciju s infektivnim endokarditisom ili vaskulitisom. Sekundarna infekcija miksomom je vrlo rijetka, ali karakterizira je visoka smrtnost i česte emboličke komplikacije (do 80%).
4. Komplikacije. Myxomas na nozi, tj. pomicanje myxoma smještenom u blizini srčanih zalistaka može uzrokovati začepljenje ventila. Češće je to mitralni i trikuspidalni ventil, rjeđe aortni ventil i plućni ventil. U tim se slučajevima pojavljuje karakteristična auskultatorna pojava ("tumor šamar"), a klinički se to očituje nesvjesticom ili iznenadnom smrću. Embolske komplikacije promatrane su jednakom učestalošću kao i nesvjestica. Kod promatranja 72 bolesnika s miksozom srca, zabilježena je sistemska embolija u 13,9%. Prema ranije objavljenim radovima, učestalost emboličkih komplikacija s miksomima srca je 20-40%. Ova razlika između datih podataka objašnjava se činjenicom da su raniji mikomi često dijagnosticirani tek nakon ozbiljnih komplikacija, na primjer, emboličkog sindroma, dok trenutno mogućnost izvoda ehokardiografije omogućava otkrivanje miksoma čak i s blagim kliničkim simptomima ili čak i samo s čutom bukom u području srce, tj. prije komplikacija.
S otvorenim ovalnim prozorom kod pacijenata s miksozom desnog atrija može doći do pražnjenja krvi s desna na lijevo. Uz to, mješavinom desnog atrija opisana je paradoksalna embolija..
Kliničke manifestacije embolije povezane s miksomima ovise o organu u koji se embolija dogodila. Dakle, mogu se pojaviti simptomi ishemije ekstremiteta, organa trbušne šupljine ili mozga. Osobito se često javlja embolija mozga i mrežnice.
5. Relaps mikoma. U otprilike 2% slučajeva miksom srca se ponavlja nakon kirurškog uklanjanja. U ovom slučaju, rekurentni miksom raste na udaljenosti od mjesta iz kojeg je izrastao prvi tumor. To znači da relaps nije nužno posljedica nepotpunog uklanjanja myxoma. Češće je uzrok recidiva myxoma multifokalni rast. Kod mladih je relaps češći. U ovom slučaju, oni govore o takozvanom sindromu mikoma. Stoga je nakon uklanjanja prvog tumora nužna periodična kontrolna ehokardiografija. To je posebno važno kada se miksom uklanja u mladih odraslih..
6. Myxomal sindrom. U manje od 10% slučajeva u obiteljskoj anamnezi pacijenata postoje pokazatelji povećanja učestalosti srčanih tumora. 1980. godine opisan je casuistički slučaj kada su, uz srčane mikome, pacijenti imali pigmentaciju kože i neurofibrom. Ovaj sindrom u literaturi se naziva NAME-Syndrom (kratica koja je izvedena iz prvih slova bolesti uključenih u ovaj sindrom: Nevi, Atrialmyxoma, Myxoidneurofibroma i Ephelides.
1984. godine opisan je LAMB sindrom (od prvih slova bolesti uključenih u ovaj sindrom: Lentigini, Atrialandmukokutani mikomi i Bluenevi). Kasnije se ispostavilo da s miksoidnim lezijama kože više govorimo o miksomu nego o neurofibromu.
Carney i sur. Godine 1985. kompleks lezija opisan je kao sindrom miksoma, uključujući hiperpigmentaciju kože u kombinaciji s tumorima serumskih stanica testisa, miksomom kože, miksoidnim fibroadenomom mliječne žlijezde, hiperplazijom nadbubrežne kore i adenomom hipofize. NAME i LAMB sindromi trenutno se kombiniraju u okviru Carney kompleksa, koji je povezan s mutacijom gena PRKAR1A. Miksolični sindrom, očigledno, nasljeđuje se na autosomno dominantan način. U obiteljskom obliku miksomi srca se često ponavljaju i češće su lokalizirani u desnom atriju nego u sporadičnom obliku miksoma, a starost bolesnika u prosjeku je 25 godina mlađa. Raspodjela bolesnika prema spolu s obiteljskim i sporadičnim oblicima miksoma je ista. Opisane asocijacije lezija uključenih u sindrom miksoma zahtijevaju probirne studije u obiteljima bolesnika. Takve studije uključuju cjelovitu ehokardiografiju.
Transtorakalni ehokardiogram s lijeve parastralne pozicije duž kratke osi srca: džinovski miksom (TU), koji se tijekom dijastole prolapsira u desnu klijetku i komprimira lijevu klijetku (LV). Priprema srca dobivena obdukcijom 21-godišnjeg pacijenta koji za vrijeme svog života nije prepoznao mješavinu lijevog atrija, što je uzrokovalo iznenadnu smrt tijekom rukometne utakmice. Ehokardiogram u M-načinu kod pacijenta s miksomom lijevog atrija. Odjeci mitralnog zaliska odvojeni su od signala koji se odražavaju od tumora malim razmakom (crvena strelica). Transtorakalna ehokardiografija duž duge osi od lijevog parastralnog položaja senzora: miksoma (strelica) u lijevom atriju (dno), koji tijekom dijastole prolazi u lijevu klijetku. Transtorakalna ehokardiografija s lijeve paraternalne pozicije duž duge osi: miksom (TU), koji iz lijevog atrija (LA) prolazi u lijevi klijet (LV). Malena mikoma vidljiva je na tetivu tetive. RV je desna komora. CPE: myxoma (TU) lijevog atrija (LA), koji je povezan s malom nogom s ovalnom fosom. RA je desni atrij, LVOT je eferentni trakt lijeve komore. CPE: Myxoma (TU) lijevog atrija (LA). Tumor ima nepravilne oblike i plutajuće dijelove. AV - aortni ventil. Razlikovanje miksoma iz krvnog ugruška:
a - CPE: miksom na nozi, koji se pričvršćuje na zid lijevog atrija na ulazu u lijevo uho. Lijevi atrij (LA) je mali. EKG sinusni ritam i AV blok I stupnja.
b - CPE: parietalni tromb na ulazu u lijevo uho. Prošireni su lijevi atrij (LA), pojavljuje se fenomen spontanog ehokonstrikcije. EKG atrijske fibrilacije.
7. Dijagnostičke mogućnosti. Postoji samo malo podataka o kliničkom toku smjese, tj. o dinamici rasta ovih tumora. U jednom od radova proučavana je dinamika mješavine od početka kliničkih manifestacija do kirurškog uklanjanja ili do smrti u razdoblju od 2 dana do 8 godina. Myxoma lijevog atrija veličine 4x6 cm razvila se u roku od 8 mjeseci..
Prije uvođenja angiografije i ultrazvuka, intravitalna dijagnoza srčanih tumora bila je izuzetno rijetka. Nekoliko godina nakon prvog slučaja angiografske dijagnoze srčanog tumora 1952. godine, Edleru i Hertzu su prvi put dijagnosticirani ehokardiografski atrijski miksom 1954. godine. Effert i Domanig 1959. godine prvi su puta izvještavali o volumetrijskom formiranju lijevog atrija s dijagnosticiranom ehokardiografijom u M-modu.
8. Ehokardiografija u M-načinu. Pri ehokardiografiji u M-modu prolaps mikoma lijevog atrija kroz mitralni ventil dijagnosticira se tipičnim sistoličkim odjecima u lijevom atriju, koji prolaze u lijevu klijetku, i odjekom iz mitralnog zaliska, koji je ispunjen slojevitim pinealnim oblikom, popunjavajući "prostor" mitralnog zaliska na prorez. Uz miksose desnog atrija vidljivi su slojeviti odjeci iz tumora, koji prolaze u dijastolu kroz trikuspidni ventil u desni ventrikul. Mali anekogeni jaz u mitralnom ventilu, koji vremenski odgovara intervalu između otvaranja mitralnog zalistaka i prolapsa tumora u lijevoj komori, vrlo je specifičan za miksom lijevog atrija i pomaže ga razlikovati od reumatskog ili infektivnog oštećenja zalistaka..
Međutim, treba reći da je ehokardiografija u M-modu u dijagnostici s mješavinom atrija trenutno sekundarnog značaja i samo dopunjava dvodimenzionalnu ehokardiografiju, s obzirom na dobru razlučivost u vremenu.
9. Dvodimenzionalna ehokardiografija. Dvodimenzionalna ehokardiografija metoda je izbora u dijagnozi mješavine srca. Korištenjem ove metode istraživanja u većini slučajeva moguće je utvrditi veličinu tumora, njegov oblik i mjesto prianjanja. U 90% slučajeva miksomi srca lokalizirani su u lijevom atriju i dolaze iz interatrijskog septuma u blizini ovalnog prozora. U 2-5% slučajeva miksomi nastaju u oba atrija i u pravilu se lokaliziraju u blizini ovalnog otvora, pa se vjeruje da mogu narasti iz jednog atrija u drugi. Također su rijetki slučajevi mješavine koja se formira u lijevoj ili desnoj komori ili u području atrioventrikularnog zgloba ili tetiva.
Myxoma formirana na interatrijskom septumu može imati široku bazu i biti na nozi. Tumor ima želatinoznu konzistenciju, glatku površinu, okruglog ili nepravilnog oblika i ima značajnu pokretljivost. Prema jednom istraživanju u 62 bolesnika s miksozom srca, epizode embolije uočene su samo u slučajevima kada je miksom bio mobilan ili imao nogu tijekom ehokardiografije.
U 5% slučajeva miksoma, i lijevi i desni atrij lokalizirani su u uhu. U rijetkim slučajevima, kada miksom dolazi iz uha ili krova atrija, s transtorakalnom ehokardiografijom ne može se primijetiti. U takvim je slučajevima potrebno izvršiti NEC.
10. Transezofagealna ehokardiografija. Od 62 bolesnika s atrijskim miksomom, samo 3 nisu uspjela dijagnosticirati trantorakalnu ehokardiografiju, dok je atrijski miksom atrija otkriven u svim slučajevima. Transezofagealna ehokardiografija omogućuje vam točno određivanje odakle dolazi tumor. To je posebno važno za kirurge koji to znaju..
Za liječenje je znanje o drugim pojedinostima, poput cističnih promjena, stvaranju žarišta kalcifikacije, koje se također mogu otkriti PEV-om u bolesnika sa srčanim miksomom, nešto manje važno. Pored toga, NPV se provode i u slučajevima kada su nejasne strukture otkrivene u atriju i njihova se priroda mora objasniti i razlikovati od tumora. Transezofagealna ehokardiografija također otkriva bogato vaskularizirane atrijske tumore za koje je karakteristična slaba ehogenost i mogu proći neopaženo s transtorakalnom ehokardiografijom..
11. Diferencijalna dijagnoza. Čisto morfološki razlikovanje atrijskog miksoma od tromba može biti teško samo u slučajevima kada mioksom ima netipično mjesto i mjesto pričvršćivanja. U takvim se slučajevima moraju koristiti drugi kriteriji. S trombozom lijeve atrije često je moguće prepoznati znakove osnovne bolesti, na primjer, bolest mitralnog zalistaka, atrijsku fibrilaciju ili povećanje veličine atrija i usporavanje protoka krvi u njemu, kao i fenomen spontanog kontrasta ehoa.
Teško je razlikovati miksom od vegetacije na zalistima srca ako je tumor lokaliziran na ventilu. Myxomi koji proizlaze iz mitralnog zalistaka lokalizirani su uglavnom na prednjem dijelu grla, dok se sam ventil ne mijenja. U slučajevima kada se na ventilu formira vegetacija, ispada da se ventil u pravilu mijenja (na primjer, postoji urođena oštećenja, reumatska lezija ili miksotomske promjene). Vegetacije s ehokardiografijom imaju značajno slabiju ehogenost, a ovaj je kriterij dvosmislen, budući da ehogenost ovisi o dobi pacijenta, stupnju organizacije vegetacije i postavkama ultrazvučnog skenera. Uz to, vegetacija se često kombinira s teškom insuficijencijom ventila. Upalne promjene tijekom seroloških ispitivanja i povišena tjelesna temperatura mogu se primijetiti i tijekom vegetacije i tijekom miksoma, ali pozitivan rezultat kulture krvi ukazuje na to da pacijent ima zarazni endokarditis i vegetaciju s njim. Razlikovanje miksoma koji potječe iz srčanog zalistaka i papilarnog fibroelastoma u pravilu je nemoguće čak i prilikom obavljanja PE.
b) Papilarni fibroelastom:
1. Incidencija i histološka slika. Papilarni fibroelastomi kod žena nastaju češće nego kod muškaraca (35%). Prosječna dob pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze je 46 godina (dobne fluktuacije od 3 do 77 godina). Papilarni fibroelastoma čini otprilike 10% tumora srca; ovaj tumor čini više od 70% svih tumora srčane valvule. Ovo je benigni tumor koji potječe iz endokarda, posebno obloge aortne i mitralne valvule. Većina papilarnih fibroelastoma ima relativno malu veličinu (ne više od I cm u promjeru). Ali postoje i veliki tumori promjera 3-4 cm. Primjećena je veza između izraslina Lambla, koja se pojavljuju uglavnom na atrijskoj površini mitralnog zalistaka, na aorti i rjeđe na trikuspidnom zalisku, kao i na protezama pluća i ventila; u mnogih bolesnika papilarni fibroelastomi su višestruki. Smatra se da se proliferacija Lambla pojavljuje iz malog tromba formiranog s manjim oštećenjem endotela. Histološka slika u studiji papilarnih fibroelastoma i Lambl rasta je slična, fibrin, hijaluronska kiselina i elastična vlakna otkriveni su u tkivu fibroelastoma.
Papilarni fibroelastomomi, poput mikoma, često rastu na stabljici i zbog toga imaju značajnu pokretljivost. Za izrasline Lambla nisu karakteristične epizode kardiogene embolije.
2. Klinički simptomi. U većine bolesnika papilarni fibroelastomi imaju asimptomatski tijek. U studiji na 41 pacijentu, 9 je otkrilo simptome zatajenja srca, a dva pacijenta imala su neurološke simptome i iznenada su umrla. Fibroelastomi, koji se klinički manifestiraju, uglavnom se nalaze u lijevim dijelovima srca. Unatoč visokom stupnju pokretljivosti, fibroelastomi u usporedbi s miksomima rijetko uzrokuju emboličke komplikacije, ali češće okluziju koronarnih arterija. Analiza casuističkih slučajeva tijekom posljednjih 15 godina pokazala je da broj pacijenata koji imaju sliku cerebralne ishemije ili prolaznih ishemijskih napada, često višestrukih, može doseći 45%, dakle ekscizija ovih tumora u liječenju takvih bolesnika je izborna metoda. Slučajevi recidiva papilarnog fibroelastoma nakon ekscizije do danas nisu opisani..
CPE: Lambla proliferacija (strelica) na mitralnom ventilu. LA - lijevi atrij, LV - lijeva klijetka.
3. Dvodimenzionalna ehokardiografija. Papilarni fibroelastomi se, u pravilu, mogu dijagnosticirati pomoću dvodimenzionalne ehokardiografije, koja se po potrebi može provesti kroz jednjak, što povećava dijagnostičke mogućnosti ove metode. Dijagnostika pomoću trodimenzionalne ehokardiografije također je opisana u literaturi. U tipičnim slučajevima papilarni fibroelastomi imaju značajnu pokretljivost. Uz ehokardiografiju treba obratiti pozornost i na morfologiju i rad srčanih zalistaka, jer se sigurnim ventilom tumor može izrezati bez oštećenja ostalih struktura endokarda.
c) Ostali benigni tumori srca. Ostali benigni tumori srca rjeđe se javljaju miješani i elastični fibroelastomi. Najvažniji od njih su rabdomom, fibroma, fibrohistiocitom, hemangiom, limfangiom, leiomiom, bronhogeni ciste, teratomi i intraperikardijalni timomi.
1. rabdomyoma. Rhabdomyoma je najčešći srčani tumor u djece. Raste uglavnom na stijenci lijeve komore i samo rijetko dolazi od stijenke atrija ili desne komore. Slučajevi višeg rabdomioma također su relativno česti. Ovisno o mjestu rabdomioma, nastaju mehaničke komplikacije ili srčane aritmije.
Zadebljanje atrijalne septale:
a - TEE: lipomatozna hipertrofija atrijskog septuma. LA - lijevi atrij, RA - desni atrij.
b - zadebljanje atrijskog septuma nakon kirurškog zatvaranja oštećenja atrijskog septuma. LV - lijeva klijetka, RV - desna komore.
2. Lipomi i lipomatozna hipertrofija atrijskog septuma. Lipomi su smješteni pretežno subepikardijski. Oni se također mogu formirati ispod endokarda i na mitralnom i trikuspidnom zalisku. Nasuprot lipomima, lipomatsku hipertrofiju interventrikularnog septuma treba više smatrati displazijom srca, nego kao istinskim tumorom srca. Lipomatsku hipertrofiju karakterizira taloženje masti u hipertrofiranim miocitima i često je povezano s metaboličkim poremećajima. Veličina zahvaćenog područja može prelaziti 2 cm. Lipomatozna hipertrofija na obdukciji otkrivena je u 1,1% slučajeva srčanih bolesti, prosječna dob većine bolesnika s prekomjernom težinom je 69 godina. Atrijska septalna lipomatozna hipertrofija uzrokuje atrijske srčane aritmije kod pacijenata, opisani su i iznenadni slučajevi smrti. U uobičajenim oblicima lipomatozne hipertrofije atrijskog septuma, ponekad se opaža kompresija superiorne vene kave s odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Prvi put je lipomatozna hipertrofija interventrikularnog septuma dijagnosticirana 1982. Uz pomoć transtorakalne i transezofagealne ehokardiografije moguće je otkriti hipertrofiju interatrijskog septuma i posumnjati u taloženje masti u njemu, a može se potvrditi da je masnoća pomoću MRI. U nekim slučajevima uz pomoć NEE može se otkriti masna infiltracija, posebice u predjelu prstenastog ventila između desnog atrija i desnog ventrikula, ili u području prijelaznih nabora poprečnog sinusnog perikardija između desnog atrija, uzlazne aorte i plućne arterije. Diferencijalna dijagnoza lipomatozne hipertrofije uključuje zadebljanje atrijskog septuma druge etiologije, uključujući i nakon operacija uklanjanja oštećenja interventrikularnog septuma.
Ehokardiografija iz apikalnog položaja senzora: miofibroma (crvena strelica) na prednjem zidu lijeve komore.
3. Fibroidi srca. Srčani fibromi u 85% slučajeva pojavljuju se u djece i drugi su najčešći srčani tumori u djetinjstvu nakon rabdomioma. U pravilu, fibroma je lokalizirana u interventrikularnom septumu ili slobodnom zidu lijeve klijetke, rjeđe u desnoj komori ili u zidu atrija. Uz značajno povećanje veličine fibroma, može se izvesti šupljina lijeve komore. Kada su lokalizirani u interventrikularnom septumu, fibroide treba razlikovati od hipertrofične kardiomiopatije. Budući da se žarišta kalcifikacije često otkrivaju u bolesnika sa srčanim fibromima, na temelju toga treba provesti diferencijalnu dijagnozu. Važnu ulogu u dijagnozi srčanih fibroma, uz ehokardiografiju, igraju i MRI i CT. Iako se fibroidi srca nalaze uglavnom intramuralno, ponekad rastu u lumenu srčane šupljine, nalik polipu.
4. Hemangiomi srca. Hemangiomi srca nastaju i u atrijama i u ventrikulama, te u interventrikularnom septumu. Opisana je i lokalizacija u perikardu i na mitralnom zalisku. Uz intrakavitarni hemangiom srca, miksom srca treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu. Treba napomenuti da se hemangiomi nikada ne nalaze u ovalnoj fosi. Dijagnoza pomoću ehokardiografije.
5. Hemangioendoteliom i limfangiom. Hemangiom i limfangiom vrlo su rijetki tumori srca koji su, u pravilu, solitarni i lokalizirani u zidu srca ili u perikardu.
Perikardijalna cista:
a - NPE: perikardna cista koja se nalazi pored desnog atrija (RA). LA - lijevi atrij.
b - Rendgenska snimka prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji: perikardijalna cista (strelica) u desnom kardio-dijafragmatičnom kutu.
6. Ciste perikarda. Perikardijalne ciste najčešće su volumetrijske formacije srca i perikardija, koje su po učestalosti 1/3 mješavine srca. Najčešće se ovi tumori pojavljuju kod ljudi u dobi od 30-40 godina, a omjer muškaraca i žena s tim tumorima je približno isti.
Perikardijalna cista najčešće se nalazi u regiji desnog kardio-dijafragmalnog kuta, a posebno je rijetka u prednjem, superiornom ili inferiornom medijastinumu. Točna dijagnoza perikardnih cista moguća je korištenjem MRI i CT, kao i NPV. S tipičnom lokalizacijom, moguće je dijagnosticirati perikardnu cistu pomoću konvencionalnog rendgenskog snimka prsa. Ukupno, u oko 60% bolesnika perikardna cista se klinički ne manifestira. Ovisno o veličini ciste i razvoju patoloških procesa, u njoj se mogu pojaviti bol u prsima, kratkoća daha ili disfagija. U tim slučajevima treba izmjeriti indikacije za kiruršku intervenciju, posebno ako se veličina ciste ne promijeni. Opisani su slučajevi spontane rupture perikardne ciste i samo-apsorpcije tekućine koja se u njoj nalazi..
U bolesnika s perikardnom cistom, u tipičnim slučajevima s ehokardiografijom u neposrednoj blizini srca, otkriva se anekogeni prostor. Diferencirajte perikardnu cistu od nakupljanja tekućine u perikardnoj šupljini i od pseudo-aneurizme ventrikula. Možete izdvojiti uporni lijevi bočni nadmoćni kavu vene od perikardijalne ciste po prisustvu protoka krvi u veni, detektiranom kolor dopplerskim mapiranjem ili uvođenjem eho-kontrastne otopine u lijevo srce. Diferencijalna dijagnoza treba uključivati i pseudociste perikardija, formirane, na primjer, nakon ozljede prsnog koša ili nakon rješavanja infekcije. U većini slučajeva, perikardne ciste ostaju iz iste komore, imaju tanku stijenku i sadrže bistru prozirnu tekućinu. Promjer i hedokolog kreću se od 2 do 16 cm.
7. Paragangliomi, neurofibromi i leiomiomi. Paragangliomi, neurofibromi i leiomiomi rijetki su tumori neuroektodermalnog ili glatkog mišića. Leiomiom srca može nastati zbog uvođenja glatkih mišićnih stanica iz miometrija kroz inferiornu venu kavu.
8. Bronhogene ciste. Bronhogene ciste nastaju iz endoderme i lokalizirane su u medijastinumu, u vratu, plućima i vrlo rijetko u srcu. Kada su lokalizirane u srcu, bronhogene ciste obično se nalaze ispod epikardija desnog srca. Dijagnoza se može postaviti na osnovu ehokardiografije. Po potrebi se može obaviti i CT i MRI..
Ehinokokna cista:
a - Ehokardiografija snimljena iz apikalnog položaja četvorokomornog senzora: cista (CY), komprimiranje desnog atrija (RA) i desne komore (RV).
b - TEE kod istog pacijenta. Otkrivena je velika višečlana ehinokokna (hidatidna) cista (C). LA - lijevi atrij, LV - lijeva klijetka.
9. Hydatidne ciste. Diferencijalna dijagnoza cističnih formacija u srcu uključuje i hidatidne ciste prsne šupljine, osobito u bolesnika kod kojih anamnestički podaci sugeriraju ehinokokozu. Lokalizacija ehinokoknih cista u srcu, koja su uglavnom jednokomorna i samo povremeno sadrže sepse, primijećena je kod samo 1% bolesnika. U 70% slučajeva postoje hidatidne ciste u jetri, dok se lokalizacija cista u plućima primjećuje kod 20% bolesnika. Uz ehinokoknu bolest srca, hidzatične ciste uglavnom su lokalizirane u zidu lijeve komore. Ovisno o veličini ciste, može doći do kompresije miokarda s razvojem njegove atrofije i nekroze. Prema istraživanju 6 bolesnika sa srčanom ehinokokozom, njih 5 imalo je oštećenje pluća i plućnu hipertenziju.
U 5 od 6 slučajeva hidatidne ciste identificirane su dvodimenzionalnom ehokardiografijom miokarda lijeve komore. Jedan pacijent s cistom interventrikularnog septuma imao je puknuće perikarda. Drugi je pacijent otkrio hidatidne ciste koje su bile lokalizirane u desnom atriju i odatle su došle do desne komore. Korištenjem PEE septa u cisti može se vidjeti jasnije nego kod transtorakalnog ultrazvuka, što potvrđuje sumnju na ehinokoknu cistu.
10. Teratomi i timomi perikarda. Teratomi su lokalizirani intraperikardijalno ili u debljini miokarda. Više od 75% timoma pojavljuje se u djetinjstvu. Perikardni timomi se opažaju uglavnom kod žena i često dovode do znojenja tekućine u perikardijalnu šupljinu.
Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 11.1.2020
Aortni ventil i njegovi defekti
Struktura aortnog zalistaka
Aortni ventil nalazi se na granici lijeve komore srca i aorte - najveće arterije tijela. Njegov glavni zadatak je spriječiti povratak krvi u klijetku, koja je tijekom kontrakcije otišla u aortu.
Aortni ventil se sastoji od sljedećih elemenata:
- Vlaknasti prsten je osnova ventila. Prsten vezivnog tkiva koji razdvaja lijevu klijetku i aortu.
- Tri polumjeseca - "džepovi" koji se čvrsto zatvaraju i blokiraju lumen u aorti.
- Valsalva sinusi su sinusi aorte koji se nalaze iza zgloba lunate ventila.
Sama krila izgledaju poput tri zaobljena džepa koji su poredani u krug na vlaknastom prstenu. Otvarajući se, potpuno prekrivaju lumen aorte. Bočice se sastoje od vezivnog tkiva i tankog sloja mišićnih vlakana. Nadalje, vlakna kolagena i elastina koja se povezuju raspoređena su u snopove. Ova struktura omogućuje vam da preraspodijelite opterećenje s izbočenja ventila na stijenke aorte.
Mehanizam ventila
Aortni ventil, za razliku od mitralnog zaliska, može se nazvati pasivnim. Otvara se i zatvara pod utjecajem protoka krvi i razlike tlaka u lijevoj klijetki i aorti. U ovom ventilu nema papilarnih mišića i tetivanih tetiva..
Otvor ventila
- Elastinska vlakna koja se nalaze na bočnoj strani komore pomažu grčevima da zauzmu svoj početni položaj: pritisnuti se na zidove aorte i otvoriti prolaz u aortu za krv.
- Aortni korijen (ekspanzija na samom početku ove arterije) skuplja se i zateže ventile.
- Kad tlak u klijetku premaši pritisak u arteriji, krv se gura u aortu i pritisne ventile na njegove stijenke.
Nakon što se ventrikul stekne, dolazi do usporavanja protoka krvi. Istodobno, na zidovima aorte, u sinusima, nastaju mali vrtlozi slični vihorima. Vjeruje se da upravo ti vrtlozi pokreću izbočine ventila sa zidova prema sredini aorte. To se događa vrlo brzo. Elastični ventili čvrsto zatvaraju lumen u ventrikuli. To stvara prilično glasan zvuk. Možete ga čuti stetoskopom..
Lumen aortnog zaliska mnogo je uži od mitralnog. Stoga, svaki put tijekom kontrakcije ventrikula, doživljava veliko opterećenje i postepeno se istroši. To dovodi do pojave stečenih oštećenja arterijskog ventila..
Nedostatak aortnog zaliska
Nedostatak aortnog zalistaka ili insuficijencija aorte je srčana mana u kojoj kvrga mitralnog zaliska ne pokriva u potpunosti otvor aorte. Između njih postoji jaz. Dio krvi vraća se u lijevu klijetku kroz ovaj lumen. Kamera se preplavi, isteže i počne raditi lošije. Krv iz pluća, koja mora kroz srce dopirati u sve organe, stagnira u plućnim žilama. Sve manifestacije bolesti povezane su s tim procesima..
Nedostatak aortnog zaliska je druga najčešća bolest srca nakon bolesti mitralnog zaliska. Obično se ova patologija javlja zajedno sa stenozom - sužavanjem lumena aorte. Muškarci imaju veću vjerojatnost da pate od insuficijencije aorte od žena.
uzroci
Nedostatak aortnog zalistaka može se pojaviti čak i tijekom fetalnog razvoja ili nakon rođenja. Stoga prirođene patologije ili prošle bolesti postaju uzrok ove mane..
Kongenitalne malformacije nastaju zbog takvih oštećenja:
- umjesto ventila razvijaju se dva zaklopka ventila;
- jedan je list veći od drugog, ispružen je i savijen;
- rupe u zaklopkama ventila;
- nerazvijenost jednog od krila.
Stečene oštećenja aortnog zaliska uzrokuju takve bolesti.
Zarazne bolesti:
- sifilis
- sepsa
- angina
- upala pluća
Autoimune bolesti
- reumatizam
- lupus eritematozus
Ostali razlozi
- ateroskleroza aorte
- naslage kalcija na ventilu
- hipertenzija
- snažan udarac u prsa
- promjene povezane s dobi - proširenje korijena aorte.
Simptomi insuficijencije aortnog zaliska
Podaci instrumentalnog ispitivanja
Rentgenski pregled - proširena aorta, prošireni lijevi i desni klijet.
Elektrokardiografija - znakovi proširenja lijeve komore. Kod nekih ljudi se na kardiogramu pojave neplanirane kontrakcije ventrikula koji izbijaju iz normalnog srčanog ritma - ventrikularne ekstrasistole.
Fonokardiografija - čuju se zvukovi srca.
- Sistolički šum se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije (sistole). Pojavljuje se kada krv pređe u modificirane zaklopke aorte. Njihovi grubi rubovi stvaraju zavoje, čiji se zvuk čuje;
- Dijastolno zujanje nastaje kada se ventrikli opuste (dijastola) i njihov pritisak padne. Kroz labav ventil, dio krvi vraća se iz aorte. Istodobno prolazi kroz usku rupu sa bukom.
- Kršenja u zaliscima aortnog zaliska;
- Mitralni ventil podrhtava između lijevog atrija i lijeve komore;
- Povećanje lijeve komore.
Dijagnostika
liječenje
Često se insuficijencija aortnog zalistaka polako napreduje, a pravilno liječenje pomaže zaustaviti razvoj bolesti..
Kalcijevi antagonisti: Verapamil
Sprječava ulazak kalcijevih iona u stanice. Zahvaljujući tome srce se ne steže toliko, treba mu manje kisika i ima priliku opustiti se. Lijek je potreban ako vas povremeno uznemiruju bolovi nepravilnog rada srca i porasta krvnog tlaka. Prvih dana uzimajte 40-80 mg 3 puta dnevno. Tada se doza podešava ovisno o zdravstvenom stanju.
Diuretici: Furosemid
Diuretski lijekovi propisani su gotovo svim osobama s ovom bolešću. Oni smanjuju opterećenje na srce, ublažavaju oticanje, uklanjaju soli i snižavaju krvni tlak. U prvim danima liječenja propisano je 20-80 mg / dan. Postupno povećavajte dozu za postizanje boljeg zdravlja. Lijek se može uzimati dulje vrijeme: svaki dan ili svaki drugi dan, prema uputama liječnika.
Beta-blokatori: Propranolol
Ovaj vam je lijek potreban ako je aortna insuficijencija praćena ekspanzijom korijena aorte, oslabljenim radom srca i povećanim tlakom. Blokira beta-adrenergičke receptore i sprječava ih u interakciji s adrenalinom. Kao rezultat toga, srce se bolje opskrbljuje krvlju, a krvni tlak opada. Uzimajte 1 tabletu od 40 mg 2 puta dnevno. Kada nema učinka, liječnik može povećati dozu. Ali ako postoje kronične bolesti jetre, tada morate uzimati lijek u manjim količinama. Stoga, ne zaboravite reći svom liječniku zdravstveno stanje i lijekove koje već pijete..
Vazodilatori: hidralazin
Ovaj lijek pomaže smanjiti napetost u stijenkama krvnih žila, ublažiti grčeve u malim arterijama i poboljšati cirkulaciju krvi. Smanjuje se opterećenje lijeve komore i smanjuje se pritisak. Uzimajte hidralazin 10-25 mg 3-4 puta dnevno. Doza se povećava postupno tako da nema nuspojava. Ne možete koristiti ovaj lijek ako je puls brz, ako postoji oštećenje mitralnog zaliska, ateroskleroza ili je srce loše opskrbljeno krvlju (koronarna bolest). Dozu i trajanje tečaja određuje liječnik. Često se ovaj lijek propisuje ljudima koji su kontraindicirani u operaciji..
kirurgija
Operacija na aortnom ventilu bit će potrebna onima koji lijeva klijetka više ne može nositi se s velikom količinom krvi koju mora ispumpati.
S urođenom bolešću aortnog zaliska, koja u većini slučajeva uzrokuje manje poremećaje, operacija se vrši nakon 30 godina. Ali ako se stanje brzo pogorša, onda se može provesti u starijoj dobi..
Starost u kojoj se ova operacija preporučuje za stečene nedostatke ovisi o promjenama u ventilu. Obično se operacija izvodi za osobe stare 55-70 godina.
Indikacije za operaciju
- poremećaj lijeve klijetke;
- lijeva klijetka povećana na 6 cm ili više;
- velika količina krvi (25%) vraća se iz aorte u klijetku tijekom njegovog opuštanja (dijastola) i osoba pati od manifestacija bolesti;
- bolest je asimptomatska, nema pritužbi lošeg zdravlja, ali oko 50% krvi vraća se u klijetku.
- stariji od 70 godina, ali to se pitanje rješava pojedinačno;
- više od 60% krvi vraća se iz aorte u klijetku;
- teške kronične bolesti.
- Intraaortna balonska kontrapulacija
Indikacije za ovu vrstu operacije
- manje promjene zaklopki ventila;
- obrnuti protok krvi 25-30%.
- ne zahtijeva veliki rez;
- omogućuje vam brži oporavak nakon operacije;
- lakše za nošenje.
- ne može se izvesti ako postoji kršenje u tkivima aorte: ateroskleroza, aneurizma, stratifikacija;
- ne postoji način popravljanja ozbiljnih promjena na zaklopkama ventila;
- postoji rizik od ponovnog razvoja insuficijencije aorte za 5-10 godina.
- Implantacija umjetnog ventila
Indikacije za ovu vrstu operacije
- obrnuti protok krvi je 25-60%, ako je postotak veći, tada se povećava rizik da se nakon operacije rad lijeve komore ne poboljša;
- snažne i brojne manifestacije bolesti;
- proširenje lijeve klijetke preko 6 cm.
- daje dobre rezultate u bilo kojoj dobi ispod 70 godina i s bilo kakvim oštećenjima ventila;
- velika većina ljudi dobro podnosi operaciju;
- zdravstveno stanje se značajno poboljšava;
- mogu se istodobno riješiti arterijske insuficijencije.
- zahtijeva disekciju prsnog koša i pričvršćivanje aparata za kardiopulmonalnu zaobilaznicu;
- za oporavak su potrebna 2 mjeseca;
- operacija nije učinkovita ako dođe do teškog zatajenja krvotoka.
Stenoza aortne valvule
uzroci
Stenoza aortnog zaliska može biti rezultat abnormalnosti u razvoju fetusa ili postati posljedica prošlih bolesti.
Rođeni defekti
- ventil se sastoji od dva krila umjesto tri
- ventil se sastoji od jednog lista
- ispod ventila nalazi se membrana s rupom
- jastuk mišića preko aortnog zalistaka
Stečeni defekti ventila kao rezultat različitih bolesti:
Zarazne bolesti
- sepsa
- upala grla
- upala pluća
Sistemske bolesti
- reumatizam
- sistemski eritematozni lupus
- sklerodermija
Promjene dobi
- Kalcifikacija aortnog zalistaka - naslage kalcijevih soli duž rubova zalistaka.
- Ateroskleroza - taloženje kolesteroloških plakova na unutarnjoj površini aorte i zalistaka.
Uz manje promjene, simptomi se ne pojavljuju. Ako su se pojavile, to znači da je neophodna zamjena ventila.
simptomi
Simptomi stenoze aortnog zaliska ovise o stadiju bolesti. Stadij se određuje na temelju veličine otvora aortne valvule.
- Površina je obično 2-5 cm 2
- Područje otvora lagane stenoze veće od 1,5 cm 2
- Umjereno područje stenoze 1-1,5 cm 2
- Teško područje otvaranja stenoze manje od 1 cm 2
Osjećam se dobro
- Bol i osjećaj težine u prsima - angina pektoris. Pojavljuje se zbog činjenice da se pritisak povećava u lijevoj klijetki i krv pritiska na njegove stijenke;
- Nesvjestica. To je rezultat činjenice da malo krvi ulazi u aortu kroz usku rupu. Tlak u njemu opada, a organi primaju manje krvi i kisika. Prvenstveno osjeti mozak. Kada osjeti gladovanje kisikom, osoba se osjeća slabo, vrtoglavica i nesvjestica;
- Oticanje donjih ekstremiteta uzrokovano zatajenjem cirkulacije i ometanim odljevom venske krvi;
- Znakovi zatajenja srca pojavljuju se kao posljedica poremećaja lijeve komore:
- Kratkoća daha tijekom fizičkog napora;
- Kratkoća daha u leđnom položaju;
- Napadi noćnog kašlja
- Umor.
- Blijeda koža zbog nedovoljnog protoka krvi u malim posudama;
- Puls je spor (bradikardija) i slab;
- Pri slušanju srca čuje se karakterističan šum. Javlja se između kontrakcija ventrikula. Njegov izgled nastaje zbog činjenice da se pritisak u lijevoj klijetki povećava i krv žuri u uski otvor aortnog zaliska. Što je viši tlak u ventrikuli, to je jači šum koji stvara turbulenciju u protoku krvi;
- Zvuk zatvaranja aortnog zalistaka slabo se čuje. To je zbog činjenice da se preklopljene zaklopke zakrpe čvrsto i ne dovoljno brzo..
Podaci instrumentalnog ispitivanja
Elektrokardiogram pomaže identificirati stupanj razvoja stenoze. S malim suženjem ventila ostaje normalno. U drugom se slučaju pojavite:
- znakovi proširene lijeve klijetke i zadebljanja njegovog zida
- poremećaji srčanog ritma
- proširenje lijevog atrija i ventrikula
- oblik srca nalikuje cipeli
- nakupljanje kalcija na ventilu ili u donjem dijelu aorte
- proširenje lijeve klijetke i zadebljanje njegovih zidova
- proširenje lijevog atrija
- membrana ispod ventila
- valjak iznad ventila u aorti
- nepotpuno zatvaranje lišća
- broj krila
- provrt sa suženim ventilom
Dopplerska studija jedna je od sorti ultrazvuka srca koja vam omogućava:
- vidi smjer protoka krvi
- izmjerite brzinu protoka
- odrediti količinu krvi koja prolazi kroz aortni ventil
- vidi sužavanje iznad ventila
- identificirati insuficijenciju aortalnog ventila - nepotpuno zatvaranje njegovih ventila
Kateterizacija srca - proučavanje stanja srca pomoću posebnog katetera, koji se kroz velike posude ubacuje u njegovu šupljinu. Propisan je samo osobama starijim od 50 godina koji nemaju iste EchoCG podatke i rezultate drugih ispitivanja. Ovom metodom određuje se tlak u komorama srca i značajke kretanja krvi kroz aortni ventil..
Nakon što se pojave prvi simptomi stenoze aortnog zaliska, operacija se mora obaviti 3-5 godina. Ako je bolest asimptomatska i ne uzrokuje značajne poremećaje u radu lijeve komore, liječnik će propisati potrebne lijekove i vrijeme sljedećeg pregleda. Obično je dovoljno napraviti ultrazvuk srca jednom godišnje.
Liječenje stenoze aortne valvule
Ako liječnik utvrdi da imate lagano sužavanje aortnog zalistaka, tada će propisati tretman koji poboljšava opskrbu srčanim mišićem kisikom, pomaže u održavanju normalnog ritma kontrakcija i krvnog tlaka.
Diuretici ili diuretici: Torasemid
Lijek vam je potreban ako je liječnik otkrio plućnu kongestiju. Torasemid smanjuje količinu vode u tijelu i volumen krvi koja cirkulira kroz žile. Ali diuretik se propisuje pažljivo i u malim dozama. Inače, može uzrokovati pad tlaka u arterijama koje već primaju nedovoljno krvi. Preporučena doza od 2,5 mg 1 put / dan. Jedite ujutro, bez obzira na unos hrane.
Antianginalni lijekovi: Sustak, Nitrong
Poboljšavaju opskrbu krvlju srcem i ublažavaju bol i težinu iza sternuma. Oni smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića i poboljšavaju opskrbu krvlju u srcu. Nanesite 2-3 puta dnevno s malom količinom vode. Tablete se ne smiju žvakati ili lomiti. Dozu lijeka propisuje liječnik. Čak i mali višak može uzrokovati pogoršanje i nesvjesticu zbog smanjenja tlaka.
Antibiotici: Bicilin-3
Dodijelite za prevenciju infektivnog endokarditisa u bilo kojem pogoršanju kroničnih bolesti: tonzilitisu, pijelonefritisu. I prije raznih postupaka zbog kojih bakterije mogu ući u krv: vađenje zuba, pobačaj. Primijenite lijek 1 puta u 1.000.000 jedinica, osim ako liječnik nije propisao drugi režim..
Kirurgija za stenozu aortne valvule
Indikacije za operaciju
- pojavili su se znakovi bolesti koji smanjuju sposobnost za rad: slabost, kratkoća daha, umor;
- umjerena i teška stenoza, otvor u aortnom ventilu je manji od 1,5 četvornih metara. cm;
- dob iznad 70 godina;
- teške popratne bolesti.
- Valvuloplastika balona u aorti
Indikacije za operaciju
- djetinjstvo;
- pacijenti do 25 godina bez naslaga kalcija na ventilu;
- u odraslih s teškom stenozom prije operacije zamjene ventila;
- u odrasloj dobi, ako je operacija zamjene aortnog zaliska kontraindicirana.
- nisko traumatična metoda;
- visoka učinkovitost u djece;
- ne zahtijeva zastoj srca i spajanje aparata za kardiopulmonalni bypass;
- omogućuje vam da se oporavi za 7-10 dana.
- ponovna operacija može biti potrebna 10 godina;
- postoji rizik od razvoja aortne insuficijencije zbog činjenice da se na preklopima ventila pojavljuju ožiljci i ne zatvaraju se čvrsto;
- djelotvornost kod odraslih je 50%, opet kroz godinu dana može doći do suženja.
- Zamjena aortnog ventila
- Umjetna proteza izrađena od izdržljivih i visokotehnoloških materijala: silikona i metala.
- Bioprostheses:
- Ventil koji je transplantiran iz vlastite plućne arterije;
- Ventil iz srca umrle osobe;
- Životinjske bioproteze: svinjetina ili goved.
- nesvjestica
- jaka slabost i umor;
- kršenja kontrakcije lijeve komore;
- samo 50% krvi prolazi kroz suženi otvor aorte tijekom kontrakcije ventrikula.
- donosi značajna poboljšanja u bilo kojoj dobi;
- niska stopa smrtnosti za vrijeme i nakon operacije;
- tijekom operacije, oštećenja aorte mogu se istodobno ispraviti;
- eliminira sve manifestacije bolesti;
- životni vijek nakon takve operacije je isti kao i kod zdravih ljudi.
- Razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca;
- Bioprosteze se istroše, stavljaju se na osobe starije od 60 godina
- Mehanička proteza povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu upotrebu sredstava za razrjeđivanje krvi - antikoagulansa.