Uklanjanje mioma maternice

Melanoma

„U maternici imate miomatozne čvorove“, 70–80% žena prije ili kasnije čuje ove riječi od ginekologa. Myoma je jedna od najčešćih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Zbog njega stotine tisuća žena u Rusiji godišnje padnu na operacijski stol i izgube maternicu.

Prije toga, liječnici su vjerovali da je fibroid maternice - benigni tumor koji se razvija iz stanica glatkih mišića. Radikalno su se borili protiv nje: često je ginekolog pacijenticu odmah poslao na histerektomiju - operaciju za uklanjanje maternice.

Danas su se pristupi promijenili. Uzroci fibroida i metode njegova liječenja su bitno revidirani. Ali ne znaju sve žene (i, iskreno, nisu sve ginekologe) za to.

Uzroci fibroida

Pretjerano agresivno liječenje fibroida maternice u prošlosti uglavnom je posljedica nedostatka razumijevanja njihove prirode. Otvorite stari udžbenik ginekologije za medicinska sveučilišta i pročitati ćete da je miom benigni tumor koji nastaje zbog neravnoteže hormona. Pitanje se odmah postavlja: što ako se ovaj dobroćudni tumor pretvori u maligni? Nije li bolje ukloniti ga odmah - zajedno s maternicom, tako da sigurno?

Do danas je dokazano: fibroidi maternice nisu povezani s rakom i ne povećavaju rizik od raka. Ovo je čvor koji je izrastao iz mišićne stanice koja se nenormalno razvija. Ne nastaje zbog hormona, već raste pod njihovim utjecajem.

Moderni znanstvenici ne znaju točno zašto se miom razvija. Neki vjeruju da je to posljedica kršenja intrauterinog razvoja. Mišićni sloj u zidu maternice u fetusa razvija se polako i dugo je u nestabilnom stanju, stoga se u njemu događaju kršenja. Prema drugoj teoriji, štetni čimbenici koji utječu na ženu tijekom života dovode do bolesti: pobačaj, curettage, više razdoblja, infekcije i upalni procesi.

Bez obzira na razlog, mioma nije opasna po život, ne dovodi do raka, stoga agresivne mjere liječenja često nisu potrebne.

Kada je potrebna operacija zbog mioma?

Razgovarajmo o tome kada je, u principu, liječenje neophodno za miom. Indikacije su samo tri:

  1. Myoma raste prema podacima 3-4 nedavna ultrazvučna ispitivanja koja su provedena u intervalima od 4-6 mjeseci.
  2. Myoma uzrokuje simptome: dugotrajno, obilno, bolno menstrualno krvarenje, stolica, poremećaji mokrenja, povećanje trbuha.
  3. Myoma dovodi do problema u reproduktivnoj sferi: neplodnost, pobačaj.

Ali čak i ako žena ima jednu od ovih točaka, često nije potrebna operacija. Postoje minimalno invazivni tretmani..

Hirurške metode

Pristup "stare škole" - uklanjanje maternice kod svih žena s miomom - trenutno se odbacuje. Histerektomija je ekstremna mjera, pribjegavaju joj samo u najtežim slučajevima, kada su druge intervencije nemoguće. Maternica obavlja važne funkcije u ženskom tijelu, uvijek je potrebno pokušati.

Nježnija operacija je mioktomija, kada se uklanja samo miom. Ova intervencija može se izvesti na različite načine..

Operacija laparotomije (otvorena metoda, rezom)

Intervencija se izvodi horizontalnim rezom u donjem dijelu trbuha, duž bikini linije ili vertikalnim rezom u srednjoj liniji. Operacija se izvodi pod općom anestezijom..

Ova je mogućnost uklanjanja fibroida maternice najjednostavnija, ne zahtijeva posebnu opremu, ali nakon što postoji veliki ožiljak na zidu organa, stvaraju se adhezije koje mogu dovesti do neplodnosti. Ako žena želi u budućnosti imati dijete, vjerojatno će morati imati carski rez.

U nekim se slučajevima laparotomijska miometomija može izvršiti kroz mali rez od 5 centimetara. U tom slučaju, nakon uklanjanja čvora, brže zarastanje tkiva, razdoblje oporavka se smanjuje.

Laparoskopska operacija (probijanjem)

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom vrši se bez ureza. Četiri ili pet proboja vrši se u zidu trbušne šupljine: jedna u blizini pupka, a ostala u donjem dijelu trbuha. Kroz njih se ubacuje laparoskop (instrument s video kamerom) i posebni kirurški instrumenti. Da bi se poboljšala vizualizacija i stvorio slobodan prostor za rad, ugljični dioksid se unosi u trbušnu šupljinu. Tijekom operacije, žena je pod anestezijom.

Nakon laparoskopske operacije ne ostaje veliki ožiljak, rizik od adhezija je manji. Ali na ovaj način nije moguće ukloniti sve fibroide..
Trenutno se laparoskopskim uklanjanjem fibroida maternice pomoću robota vrši pomoću Da Vincijevih uređaja. Sve manipulacije obavljaju "ruke" robota, a kirurg ih kontrolira pomoću daljinskog upravljača, promatrajući postupak na ekranu.

Histeroskopska operacija

Ova vrsta uklanjanja čvorova vrši se bez ureza na koži. U materničnu šupljinu kroz vaginu se uvodi poseban instrument - histeroskopski resektoskop. Njegov radni dio je žičana petlja, na koju se napaja električna struja. Ona presijeca i cauterizira tkivo, zbog čega krvarenje prestaje. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Često tijekom histeroskopskog uklanjanja čvorova istodobno se provodi laparoskopija: potrebna je za kontrolu kako se ne bi otvorila maternična šupljina.

Nakon histeroskopskog uklanjanja fibroida maternice, na koži nema rezova, brzo dolazi do oporavka. Ali komplikacije su moguće: perforacija (punkcija) stijenke maternice, ožiljci u njenoj šupljini, krvarenje. Tijekom intervencije maternica se napuni tekućinom, a ukoliko se ta tekućina u velikim količinama apsorbira u krvne žile, razvija se "intoksikacija vodom" (TUR sindrom).

Priprema za operaciju

Prije uklanjanja fibroida maternice važno je pažljivo procijeniti zdravstveno stanje žene, identificirati pridružene bolesti i, ako je potrebno, liječiti se sa specijaliziranim stručnjacima. Predoperativni pregled prije uklanjanja miomatskih čvorova uključuje:

  • opća analiza krvi i urina;
  • biokemijski test krvi (određivanje razine proteina, natrija, klorida, kalija, pH, kreatinina, uree);
  • elektrokardiografija;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • fluorografski.

Prije operacije, anesteziolog razgovara s pacijentom, otkriva kakve kronične bolesti ima, postoje li alergijske reakcije na lijekove i procjenjuje moguće rizike.

Kirurško liječenje fibroida obično se provodi 5.-14. Dana menstrualnog ciklusa..

Istraživanje i dijagnostika

Tijekom ultrazvučne pretrage otkrivaju se maternice fibroida. Ultrazvuk se izvodi transabdominalno (kroz zid trbuha) i transvaginalno (pomoću posebnog senzora umetnutog kroz vaginu). Ako kirurško liječenje nije indicirano, studije se ponavljaju svaka 3-4 mjeseca, to pomaže u otkrivanju rasta fibroida na vrijeme.

Ako je miomatozni čvor vrlo velik, provesti slikanje magnetskom rezonancom.

Kako razumjeti koja je vrsta operacije pogodna za određenu ženu?

Otvorena operacija kroz inciziju koristi se za uklanjanje subseroznih mioma (smještenih na površini maternice ispod vanjske membrane) i intramuralnih (u debljini mišićnog sloja stijenke maternice). Ova vrsta uklanjanja je optimalna za velike, više čvorova, ako postoji sumnja na zloćudni tumor..

Laparoskopska mioktomija optimalna je vrsta kirurškog uklanjanja malih čvorova koji se nalaze subserozno na vanjskoj površini maternice. Kako nakon laparoskopije ne ostaje veliki ožiljak, poželjno je da žene koje planiraju trudnoću u budućnosti. Ali putem probijanja neće biti moguće ukloniti velike, višestruke fibroide.

Histeroskopska operacija moguća je kada se miomatski čvor nalazi unutar maternice ispod sluznice i strši u šupljinu organa za najmanje polovicu. Veličina čvora nije veća od 5 cm - važan uvjet za njegovo uklanjanje.

Oporavak, postoperativno razdoblje

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o vrsti operacije:

  • Nakon uklanjanja maternice, potpuni oporavak nastupa nakon 4-6 tjedana. Za to vrijeme treba izbjegavati fizički rad i seksualni kontakt. Ne vozite 1-2 tjedna.
  • Nakon otvorenog uklanjanja fibroida maternice, žena provodi 1-2 noći u bolnici, nakon čega se otpušta. Vježba je kontraindicirana za 4-6 tjedana..
  • Nakon laparoskopskog uklanjanja fibroida, žena provodi u bolnici samo jednu noć. Potpuni oporavak nastupa nakon 4 tjedna.
  • Histeroskopska operacija često se obavlja ambulantno: možete se vratiti kući za nekoliko sati. Period oporavka traje od 48 sati do nekoliko dana.

Obično je ustajanje i hodanje nakon uklanjanja fibroida maternice na otvoren način dopušteno sljedeći dan. Nakon laparoskopske operacije, nakon nekoliko sati.

Da bi se nadziralo stanje maternice nakon uklanjanja fibroida, ženama se propisuju redoviti ultrazvučni pregledi. Trudnoća se može planirati nakon 12 mjeseci, a prije toga liječnici preporučuju zaštitu oralnim kontraceptivima. Za smanjenje rizika od recidiva mogu se propisati hormonski lijekovi, ali zapamtite da mogu izazvati neke nuspojave, uključujući pogoršanje protoka krvi u maternici i zarastanje nakon uklanjanja čvora.

Posljedice uklanjanja maternice

Ženi je potrebna maternica ne samo da bi rodila djecu. Utječe na rad drugih organa, metabolizam. Nakon njegovog uklanjanja, žene koje još nisu ušle u menopauzu često razvijaju ozbiljnu komplikaciju - sindrom post-histerektomije. Njegove manifestacije su različite:

  • povećani rizik od endokrinih i metaboličkih poremećaja;
  • prekomjerno znojenje, zimica, vrućica, loša tolerancija na visoke temperature;
  • poremećaj spavanja;
  • povećani broj otkucaja srca;
  • ukočenost na različitim dijelovima tijela, osjećaj "puzanja puzeći";
  • umor, letargija, smanjena učinkovitost;
  • depresija, anksioznost, strah od smrti;
  • visoki krvni tlak;
  • višak masnih naslaga u abdomenu, struku;
  • povećani rizik od osteoporoze;
  • urinarna inkontinencija, suhoća, svrbež u vagini, problemi sa seksualnim životom.

U žena koje su bile podvrgnute uklanjanju maternice, rizik od koronarne srčane bolesti se udvostručuje, krvni tlak počinje rasti ranije, a ako je već postojala hipertenzija, tok joj se pogoršava.

Nakon histerektomije, žena dobiva niz zdravstvenih problema zbog kojih ne može živjeti punim aktivnim životom, kako bi se borila s njima, stalno mora uzimati lijekove.

Alternativni tretmani

Dakle, miometomija pomaže radikalno riješiti problem s miomatskim čvorovima i spasiti maternicu. Međutim, kirurško liječenje ima nekoliko nedostataka:

  • Visok rizik od recidiva: nakon 4–5 godina, čvorovi se ponovno nađu u oko polovice operiranih žena.
  • Ožiljci, adhezije nakon uklanjanja čvorova mogu uzrokovati neplodnost, dovesti do komplikacija tijekom trudnoće.
  • Svaka operacija i anestezija povezana su s određenim rizicima..

Kad ženama nudi kirurško liječenje, liječnik mora biti siguran da tijekom operacije ne postoji rizik od otvaranja šupljine maternice, a organ ne mora biti potpuno uklonjen. Zbog visokog rizika od recidiva, momektomija je pogodna za žene koje planiraju trudnoću uskoro, a ne nakon nekoliko godina..

Trenutno su indikacije za kirurško uklanjanje fibroida smanjene, jer postoje i druge, minimalno invazivne metode.

Fokusirana ultrazvučna ablacija (FUS-MRI)

Miomatski čvorovi uništavaju se zagrijavanjem intenzivnim ultrazvučnim valovima pod kontrolom MRI. U usporedbi s operacijom, postupak je neinvazivan, nema rez, gubitak krvi, dugo razdoblje oporavka nije potrebno. Ali postoje i nedostaci. Pomoću FUZ-MRI možete ukloniti ne više od 1-3 malih čvorova. Moguće su neke komplikacije: opekline kože trbuha, oštećenja zdravih tkiva oko čvora, bol zbog oštećenja živaca u blizini, rizik od tromboze dubokih vena na nogama.

Trenutno nije provedeno mnogo studija koje bi dugoročno dokazale djelotvornost i sigurnost metode, mogućnost trudnoće nakon njegove primjene.

Embolizacija maternice (EMA)

Embolizacija arterija maternice provodi se već nekoliko desetljeća, ali relativno nedavno su o tome počeli govoriti kao o obećavajućoj metodi liječenja fibroida maternice. Tijekom ovog postupka, pod nadzorom rendgenskih zraka, liječnik unosi embolirajući pripravak u posudu koja opskrbljuje čvor preko katetera. Sastoji se od čestica koje blokiraju lumen malih krvnih žila. Miomatozni čvor je lišen kisika, hranjivih tvari, umire i zamjenjuje ga vezivnim tkivom. Zapravo, na svom mjestu ostaje mali ožiljak. A ako je čvor unutar šupljine maternice, može se odvojiti i izaći kroz vaginu.

Trenutno su provedena mnoga istraživanja koja su pokazala da je EMA učinkovita i sigurna metoda za liječenje fibroida i da ima prednosti u odnosu na kirurško uklanjanje miomata:

  • Ovo je minimalno invazivan postupak. Izvodi se bez urezivanja i anestezije, kateterom se ubacuje kroz punkciju u gornji dio bedara.
  • Kratkim uvjetima postoperativnog oporavka, žena se brzo može vratiti u svoj uobičajeni život.
  • Nakon embolizacije arterija maternice ostaje moguće zatrudnjeti i roditi dijete.
  • Rizik od recidiva je manji od 1%. Ako se fibroidi maternice ponovno otkriju, EMA se može ponoviti. Ova vrsta liječenja je vrlo pogodna za žene koje planiraju dugoročnu trudnoću..
  • Visoka učinkovitost: u 98% slučajeva nakon EMA, žena ne zahtijeva nikakve dodatne metode liječenja.

Važno je razumjeti da embolizacija arterije maternice i mioktomija nisu kompetitivni tretmani. Svaki ima svoje svjedočanstvo. Ako želite otkriti što je prikladno u vašem slučaju i dobiti savjet nadležnog liječnika, obratite se europskoj klinici. Imamo liječnika koji je obranio prvu disertaciju Rusije o liječenju fibroida maternice primjenom EMA-e i ima dugogodišnje iskustvo korištenja ove tehnike - Dmitrij Mihajlovič Lubnin.

Kako je operacija uklanjanja maternice kod žena na ginekologiji?

Ginekološke patologije vrlo su "popularan" problem među poštenijim spolom, koji se, nažalost, ni u kojem slučaju ne može riješiti uz pomoć konzervativne terapije, posebno u takvim situacijama, kada je riječ o kanceroznim tumorima u materničnoj šupljini ili drugim organima genitourinarnog sustava.

U takvim okolnostima, jedina učinkovita metoda uklanjanja patologije je intervencija za uklanjanje organa, koja se smatra jednom od vrlo primjenjivih u kirurškoj ginekologiji.

Hirurška intervencija za uklanjanje ženskog genitalnog organa vrlo je moćan test za svaku ženu, jer ova manipulacija ne samo da uzrokuje jaku bol, već je i psihološki udarac koji uključuje emocionalnu depresiju, osjećaj inferiornosti.

Mnogi ljudi vjeruju da život nakon intervencije izrezanja maternice više nije potpun u smislu seksualne želje i kontakta, ali svaka je pacijentica jednostavno dužna shvatiti da izvedena operacija zaustavlja tužno obećavajući razvoj karcinoma i tako joj spašava život.

Kome je potrebna operacija za uklanjanje maternice, koliko vrsta intervencija postoji korištenjem suvremene ginekologije, kakva je priprema i prognoze rezultata kirurških manipulacija za uklanjanje maternice?

Ova su pitanja prilično popularna među pripadnicima poštenijeg spola koji su prešli 40-godišnju granicu, koji su izloženi riziku zbog nastanka patologija koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Indikacije za uklanjanje maternice

U kirurškoj ginekologiji događaj amputacije maternice ima svoje ime - histerektomija, indiciran je u onim situacijama ako terapijska terapija nije imala pozitivan rezultat ili kada je pacijentica prekasno zatražila pomoć.

U nekim se europskim zemljama histerektomija izvodi čak i za one pacijente koji imaju nasljednu sklonost razvoju onkologije maternice ili prema želji žene koja ne želi imati vlastitu djecu i boji se komplicirane ginekološke patologije.

Za predstavnike slabijeg spola naše države reproduktivna je funkcija vrlo značajna, pa je vrlo rijetko susresti pacijenta kojem bi reproduktivni organ uklonio bez preporuke liječnika.

Liječnik može navesti histerektomiju za takve poremećaje ili bolesti genitalne i genitourinarne sfere kao što su:

  • Maligne neoplazme u šupljini maternice i njenim cijevima;
  • Miomi maternice;
  • Pretjeran rast endometrija;
  • adenomioza;
  • Fibromiomi s menopauzom;
  • Prolaps, prolaps reproduktivnog organa;
  • Brojne ili samotne formacije na maternici;
  • Izblijedjenje fibromatoznih čvorova;
  • Kad promijene spol;
  • Mehaničko kršenje integriteta maternice.

miom

Intervencija za uklanjanje fibroida u materničnoj šupljini provodi se sa značajnim rastom miastičkih novotvorina, velikim količinama tumora i drugim složenim stanjima, ako nije moguće izvršiti momektomiju ili embolizaciju.

Izrezivanje maternice miomom - rezultat ne može uvijek ugoditi pacijentu, jer se tijekom operacije ponekad uklanja ne samo maternica, već i njeni prilozi, jajovodne cijevi, a u 40% slučajeva jajnici se izrezuju.

Izraz miom u medicinskoj praksi znači benigna neoplazma mišićne i vezne strukture.

Često se formacija razvija u maternici. Za miome su karakteristične različite veličine.

Kad su miomni čvorovi tumora veći od 6 cm i maternica ima značajnu veličinu, slično 12. tjednu rođenja djeteta, tada je takva benigna neoplazma velika.

Kako biste se riješili fibroida, može se navesti jedna od vrsta intervencije: laparoskopska ili abdominalna mioktomija, intervencija rezanja reproduktivnog organa.

Endometrioza

Proces rasta sluznog sloja maternice u jajnicima, peritoneumu, jajovodima i drugim područjima u kojima ne bi trebao biti prisutan u medicini se naziva endometrioza.

Ova patologija povezana je s upalom obližnjih organa, na kojoj raste unutarnji sloj maternice, bolna manifestacija u kritičnim danima, vaginalni iscjedak.

U nekim slučajevima, s endometriozom, postaje potrebno izvršiti eksciziju maternice.

Međutim, ova mjera nije uvijek učinkovita u smislu potpunog uklanjanja bolesti..

Histerektomija maternice s ovom patologijom indicirana je za pacijente koji više ne žele roditi djecu.

Rak grlića maternice

Da bi se uklonila prijetnja životu pacijenta, stručnjaci mogu propisati histerektomiju za rak vrata maternice.

U takvoj se situaciji često provodi radikalna intervencija..

Izrežu se cerviks, gornji ulomak vagine, maternice, jajovoda, jajnika i obližnjih tkiva, limfni čvorovi.

Nakon obavljanja histerektomije i uzimanja maligne neoplazme, pacijentu se prikazuje tijek liječenja zračenjem, radioterapijom.

Do trenutka operacije može unaprijediti daljnje stvaranje malignog rasta u tijelu.

Fibromatozna nekroza

Snažno odstupanje fibroida maternice, zajedno s nedostatkom ili nedostatkom prehrane fibromatoznih stanica za potporu životu s izgledom razvoja bolnih osjećaja i edema. Palpacijom zahvaćenog područja pojačava se bol, izaziva povraćanje, groznica i iritacija peritoneuma.

Prodor infekcije uzrokuje značajnije manifestacije boli. Vrsta operativne mjere postavlja se isključivo pojedinačno. Rezultat operacije povezan je s dobnom kategorijom pacijenta i njezinim ukupnim zdravljem..

Prolaps i prolaps maternice

Čimbenici za to odstupanje su mišićna slabost u zdjelici i peritoneumu. Nastajanju bolesti pomažu upale, endokrini poremećaji, brojne isporuke i fizički naporan rad.

U nedostatku očekivanog rezultata liječenja u početnoj fazi bolesti, potrebna je radikalna metoda - histerektomija. ekscizija uključuje dva načina razvijanja događaja:

  1. Uklanjanje maternice i vagine;
  2. Fragmentarna ekscizija vagine, s mogućnošću seksualne aktivnosti.

Je li operacija zaista potrebna?

Izvodljivost obavljanja kirurškog zahvata usmjerenog na rezanje prireza maternice i same maternice utvrđuje isključivo liječnik

Priprema za operaciju

Za potpunu spremnost za operaciju, kirurg mora pohraniti najmanje 0,5 litara krvi, koja se po potrebi može prenijeti pacijentu.

Ako pacijentica ima nedostatak željeza drugog ili trećeg stupnja, tada je prije intervencije prepuštena krvlju.

Ako se dijagnosticira atrofični kolpitis, pacijent prolazi tečaj terapije koji ima za cilj normalizaciju oštećenih tkiva.

Posebna se pažnja posvećuje onima sa sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka..

Takvi pacijenti koriste lijekove kako bi smanjili razvoj krvnih ugrušaka, regulirali gustoću krvi i doveli arterije i žile u normalan ton..

Ako se primijeti sklonost varikoznim venama, tada pacijent treba podvrgnuti ultrazvučnom pregledu noge. Kako bi se izbjegla infekcija tijekom operacije, propisani su antibiotici, koji se primjenjuju tijekom operacije tijekom anestezije..

analize

Budući da je operacija eksciziranja maternice i jajnika poprilično komplicirana, nakon njenog zahvata pojavljuju se mnoge komplikacije, stoga je potrebno podvrgnuti operaciji testiranja kako bi se utvrdilo stanje drugih organa, krvi i ostalog:

  • Obvezna predaja vaginalnog razmaza, kojim se utvrđuje prisutnost mutirajućih stanica.
  • Izrađuje se analiza spolno prenosivih infekcija.
  • Otkriven je Rh faktor.
  • Studija krvi, urina.
  • Studija o antikoagulaciji krvi (koagulacija) vjerovatno metodom Lee Whitea.
  • Testovi za zarazne bolesti vrlo su važni.
  • Ako se sumnja na rak - MRI, EKG.
  • Rentgenski pregled pluća.
  • Ultrazvuk zdjelice.

Priprema crijeva

Potrebno je provesti sljedeće aktivnosti i pripremiti se:

  • Provođenje trodnevne prehrane, isključujući upotrebu toksina, vlakana;
  • Izuzeti grah, pekarstvo i povrće, bobice i voćne proizvode;
  • Ne konzumirajte hranu noć prije operacije (tolerirajte se, najmanje 8 sati prije nego što započne);
  • Ne jedite, ne pijte, izravno na dan operacije, kako biste spriječili povraćanje od djelovanja anestezije;
  • Oslobodite želudac neposredno prije histerektomije, putem klistira.

Moralni trening

Uklanjanje glavnog genitalnog organa iz ženskog tijela vrlo je moćan stres, posebno za mlade žene. Kirurg mora objasniti zašto je intervencija potrebna, kako će se provesti.

A pacijentova tjeskoba zbog seksualno aktivnog života nakon histerektomije nije osnova, jer eliminacija nekih organa genitalne funkcije ne utječe na stupanj libida.

Napredak operacije

U ginekološkoj praksi uglavnom se koristi metoda laparoskopskog ili potpomognutog vaginalnog subtotalnog ili potpunog uklanjanja maternice, ostavljajući priloge barem s jedne strane (kada je to moguće), što bez uzimanja u obzir drugih prednosti pomaže smanjiti stupanj očitovanja post histerektomskih senzacija.

Operacija kombiniranog pristupa sastoji se od 3 stupnja - dva laparoskopska i vaginalna.

Početna faza je:

  • ulazak u trbušni prostor (nakon uvođenja plina u njega) mini rezima manipulatora i laparoskopom, u kojem se nalazi sustav rasvjete i video kamera;
  • provedba laparoskopske dijagnoze;
  • otkrivanje postojećih adhezija i određivanje uretera, kad je potrebno;
  • uporaba vezivnih lanenih ili svilenih niti i križanje okruglih ligamenata maternice;
  • mobilizacija (odvajanje) mjehura;
  • upotreba vezanih lanenih ili svilenih niti i križanje cijevi maternice i vlastitih materničnih ligamenata ili ekscizija jajnika i cijevi maternice.

Sljedeći je korak predstavljen u:

  • disekcija vanjskog vaginalnog zida;
  • prijelaz kroz veziko-ureteralni ligament, nakon uklanjanja mjehura;
  • incizija sluznice duboke stijenke vagine i šavova kako bi se zaustavilo krvarenje na njemu i po peritoneumu;
  • primjena vezanih lanenih ili svilenih niti na sakro-materničnom i kardinalnom ligamentu, kao i na venama maternice za sjecište ovih tkiva;
  • istezanje maternice bliže rani i njezino šišanje ili razdvajanje na dijelove (značajnom veličinom) i njihovo naizmjenično uklanjanje.
  • Ubod na stabljici i na vaginalnoj sluznici.

U trećem stupnju ponovno se provodi laparoskopski nadzor, u kojem se vrši presvlačenje manjih krvarenja (ako postoje) i isušuje prostor male zdjelice..

Vrste histerektomije

Ekscizija maternice nije samo uklanjanje pogođenog organa, jer je često histerektomija povezana s operacijom na drugim anatomskim tumorima.

Histerektomija je podijeljena na:

  • subtotalno - uklanjanje maternice (ostaje cerviks maternice)
  • ukupno - operacija izrezu maternice i same maternice (ekstirpacija) - operacija maternice i jajnika s prilozima, radikalna operacija vrata maternice - uklanjanje organa s dodacima, gornjeg dijela vagine, vlakana, koja raste oko maternice i regionalnih limfnih čvorova.

Prema metodi kojom se pruža pristup, razlikuju se ove vrste uklanjanja genitalnog organa:

  • laparotomska histerektomija (maternica se eliminira uzdužnim ili presjekom trbušne stijenke)
  • laparoskopsko uklanjanje organa (mali broj punkcija, od 2 do 4, u trbušnoj stijenki, kroz koje se uvode laparoskop i uređaji)
  • vaginalna histerektomija - prolazak do oboljelog organa vrši se kroz vaginalnu šupljinu.

Radikalna intervencija histerektomije provodi se u slučaju zloćudne neoplazme maternice koja uključuje cervikalni patološki proces ili sa zloćudnim tumorom grlića maternice.

Potpuno uklanjanje potrebno je za velike veličine fibroida maternice, rastuću endometriozu, pridružene bolesti (formacije) maternice i grlića maternice, a osim žena koje pripadaju dobnoj kategoriji - za 45 godina.

U drugim situacijama provodi se amputacija glavnog reproduktivnog organa..

Dodaci koje treba odstraniti ili ih ne treba ukloniti - često se to pitanje rješava u vrijeme resekcije, kada se organi mogu razabrati. Način kojim će se izvršiti prijem u najvećem dijelu ovisi o operativnom kirurgu. Ali u nekim situacijama žena može sebi dati pravo izbora.

Plućke uklanjanja trbuha uključuju demokraciju u cijeni, samopouzdanje, rizik od intraoperativnog pogoršanja i mogućnost da se provede u gotovo svakom ženskom odjelu, smanjeni su. Među minusima su: značajan ožiljak na trbuhu, dugo vrijeme provedeno u bolnici (10 dana), dugo razdoblje oporavka (4-6 tjedana).

Prednosti laparoskopske histerektomije uključuju: iscjedak nakon 5 dana, kratko razdoblje oporavka (2 - 4 tjedna), nedostatak vizualnog učinka (bez ožiljaka), smanjeni rizik od adhezija u trbuhu, i kao rezultat toga, smanjena vjerojatnost adhezija s jarkim bolnim sindromom.

U nedostatke spadaju: vrlo jeftina operacija, mogućnost prelaska na laparotomiju, provodi se isključivo u velikim gradovima (medicinski centri i instituti).

Vaginalna histerektomija lako se provodi, na trbuhu nema ožiljaka, razdoblje oporavka je kraće, 3-4 tjedna, boli gotovo nakon operacije nema. Među nedostacima: komplicirana tehnika i veliki rizik intraoperativnog pogoršanja.

Operacija na trbuhu

Kako bi dobio pristup u maternicu tijekom trbušne operacije, kirurg napravi rez u trbušnoj stijenci. Nakon svih faza histerektomije, liječnik šava rupu i nanosi sterilno čist preljev.

Unatoč činjenici da se ova vrsta uklanjanja koristi prilično često, ima nekoliko nedostataka.

Među kojima: značajna trauma pacijenta, veliki ožiljak na trbuhu, koji ostaje nakon ove vrste operacije uklanjanja ženskog genitalnog organa.

Trajanje ove vrste histerektomije je oko 40 minuta do 2 sata..

Laparoskopska

Štedljiva histerektomija laparoskopska je intervencija.

Ova vrsta operacije se izvodi bez značajnih ureza na trbuhu..

Za obavljanje laparoskopske kirurgije koriste se medicinski instrumenti i uređaji:

  • Prvo, plin se unosi u trbušni prostor kroz ginekološku cijev, koja se naziva "kanilom". Ovo je potrebno tako da se zid peritoneuma uzdiže nad organima, a kirurg ima pristup organu koji će mu biti uklonjen.
  • Tada započinje sama operacija. Kako bi uklonio samu maternicu ili druge obližnje organe, kirurg uvodi cijevi u trbušni prostor malim rezima u trbuh. Kroz koji se kamera i kirurški uređaji spuštaju u šupljinu.

Laparoskopska ekscizija maternice traje 1,5-3,5 sati. Svojstvo ove metode je u tome da je rez napravljen beznačajno, pa u skladu s tim nema nikakvih posljedica u obliku ožiljaka na stomaku.

vaginalni

Manipulacija je prikladna opcija, ne treba šivanje, ne ostavlja ožiljke. Ovu vrstu histerektomije karakterizira brzi fizički i mentalni oporavak..

Unatoč brojnim prednostima, ova vrsta kirurške intervencije ima niz kontraindikacija.

Rad je zabranjen kada:

  • Maternica je značajna;
  • Prisutna je zloćudna neoplazma;
  • U prisutnosti upale;
  • Prije toga je napravljen carski rez;
  • Ustanovljene pridružene bolesti.

Anestezija

Najvećim dijelom koristi se endotrahealna kombinirana anestezija. Mnogi pacijenti ukazuju da se dobro podnosi, nema bolova u glavi.

Pacijent se probudi nakon 15-20 minuta, odmah nakon provedbe slične operacije, kao uklanjanje maternice na laparoskopski način.

Postoperativno vrijeme s odgovarajućom anestezijom dovodi do izvrsnih rezultata nakon operacije: nema boli, postoji mala neugodnost koja nestaje nakon 2 dana. U nekim se slučajevima može pojaviti mučnina, ali to se uklanja Metoklopramidom..

Početni dan je dopušteno piti samo vodu. Do večeri dana operacije već možete ustati i ustati. Sljedeći dan možete jesti hranu koja malo nadražuje probavni trakt: tekuće žitarice, mesne juhe, mliječni proizvodi.

Otpust se obavlja drugi dan nakon amputacije, a bolovanja završavaju nakon 30 dana. Nakon čega žena može lako ići na posao, ali s ograničenjem teške fizičke aktivnosti tijekom 30 dana.

Šavovi se uklanjaju petog postoperativnog dana..

Nakon operacije vjerojatne su izuzetno rijetke komplikacije: trauma obližnjih organa s trokarom, krvarenje iz nepotpuno vezanih vena, subdermalni emfizem.

Trajanje rada

Trajanje ovisi o metodi tolerancije, vrsti ekscizije i količini kirurške intervencije, prisutnosti adhezija, volumenu maternice i velikom broju drugih čimbenika. Međutim, prosječno trajanje operacije je potpuno, kao i obično, 1-3 sata.

Glavni tehnički principi intervencije ekstrakcije maternice s laparotomijom i laparoskopskim tolerancijama su isti.

Temeljna razlika je u tome što se u prvom slučaju organ sa dodacima ili bez njega uklanja incizijom trbušne stijenke, a u drugom se organ uklanja elektromehaničkim uređajem (morcellatorom) raspoređenim u trbušnom prostoru u dijelove koji se zatim uklanjaju zahvaljujući laparoskopskoj cijevi (cijev ).

Postoperativno razdoblje

Nije tajna da je vremenski interval koji traje od dana kad se kirurško uklanjanje obnovi do ponovne radne sposobnosti i izvrsnog zdravlja nazvao postoperativnim periodom. Histeresktomija je također karakteristična za takvo razdoblje..

Vrijeme nakon amputacije podijeljeno je u 2 "pod-razdoblja":

  • Rano;
  • Kasni postoperativni period.

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. Njegovo trajanje povezano je s kirurškim prijemom i općim stanjem pacijenta nakon operacije.

Nakon histerektomije maternice i / ili dodataka, koja je izvršena ili rezanjem vagine ili rezanjem trbušne stijenke, pacijentica ostaje na ženskom odjelu 8 do 10 dana, prema završetku navedenog razdoblja uklanjaju se šavovi.

Nakon laparoskopske operacije uklanjanja maternice, pacijentica se otpušta nakon 3 do 5 dana.

Prvi dan nakon operacije

Početni postoperativni dani su posebno osjetljivi:

  • Sindrom boli - pacijent u ovom trenutku osjeća značajnu bol kako unutar trbušne šupljine, tako i na mjestu šavova, što je normalno, budući da se rana formira i iznutra i izvana (vrijedi se prisjetiti kakva je bol u slučaju nenamjernog rezanja prsta). Kako bi se uklonila bolna manifestacija, naznačeni su ne-opojna i opojna sredstva protiv bolova..
  • Noge i stopala ostaju, kao i prije operacije, u kompresijskim čarapama ili čvrsto zavojenim elastičnim zavojima (kako bi se spriječio tromboflebitis).
  • Aktivnost - kirurzi u gotovo svim slučajevima prakticiraju aktivno vođenje pacijenta nakon intervencije, što podrazumijeva rani oporavak iz kreveta (nakon laparoskopije nakon nekoliko sati, nakon laparotomije nakon jednog dana). Kretanje "tjera krv" i pruža gastrointestinalne funkcije.
  • Dijeta - početnog dana nakon histerektomije, prikazana je nježna prehrana, koja uključuje juhe, pire hranu i tekućinu (nezasićeni čaj, mineralna voda bez plinova, razrijeđeni prirodni sokovi). Takav terapeutski stol neagresivno potiče crijevnu pokretljivost i pomaže u ranoj (1 - 2 dana) samo defekaciji. Neovisno pražnjenje ukazuje na normalno funkcioniranje probavnog trakta, što povlači za sobom prijelaz na hranu koju pacijent obično konzumira.
  • Trbušna šupljina nakon operacije ostaje bolna 3 do 10 dana, što je povezano s granicom boli pacijenta. Potrebno je razumjeti da što se pacijentica aktivnije ponaša u postoperativnom razdoblju, prije se obnavlja njezino opće zdravlje i smanjuje se rizik od mogućih komplikacija.

Postoperativni tretman

Tretman nakon operacije je sljedeći:

  • Antibiotici - kao i obično, antibakterijski tretman propisan je u preventivnom smjeru, budući da su pacijentovi unutarnji organi u vrijeme operacije bili u kontaktu s okolinom, a samim tim i sa svim vrstama zaraznih patogena. Vrijeme uzimanja antibiotika traje oko tjedan dana;
  • Razrjeđivači krvi - analogno, u početnih 2 do 3 dana naznačeni su antikoagulansi (lijekovi koji čine krv razrjeđivačem) koji su usmjereni na zaštitu od tromboze i pojave tromboflebita;
  • Parenteralne infuzije - početnog dana nakon histerektomije provodi se infuzijsko liječenje (intravenska infuzija spojeva kapaljkom) radi nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek povezana s velikim gubitkom krvi (gubitak mase od histerektomije bez komplikacija u količini od 400 - 500 ml).

Rano postoperativno razdoblje smatra se normalnim kada nema komplikacija..

Oporavak i rehabilitacija

Vrijeme rehabilitacije i oporavka nakon operacije uklanjanja maternice najteže je u obliku abdominalne operacije. Postoperativno vrijeme predstavljeno je kao tjedan, a šavovi s ožiljka uklanjaju se već šesti ili sedmi dan.

Abdominalna ili abdominalna operacija radi uklanjanja ženskog genitalnog organa potrebna je za onkologiju maternice, značajne fibrome ili u situacijama kada postoji sumnja na karcinom jajnika.

Takva kirurška intervencija omogućuje precizniju procjenu stupnja bolesti genitalnih organa, međutim, povećava i pogoršava razdoblje oporavka nakon ekscizije genitalnog organa.

Metoda vaginalnog uklanjanja oboljelog organa prakticira se rezanjem dubokih zidova vagine. Pacijent se u ovom trenutku nalazi na ginekološkoj stolici.

Takva se kirurška manipulacija provodi pod uvjetom da nema ni najmanje sumnje u bilo koji oblik i vrstu onkologije, a maternica je mala. Vaginalna ektomija komplicirana je činjenicom da se izvodi slijepo i zbog toga postaje moguća pojava postoperativne zdravstvene komplikacije.

ishrana

Dijeta pacijenta nakon operacije uklanjanja maternice mora nužno uključivati ​​načelo nježnog režima: isključivanje agresivnih ili nadražujućih proizvoda sluznice probavnog sustava.

Od konzumirane hrane potrebno je otkazati:

  • slastičarski proizvodi,
  • zasićene kave i čaja,
  • sir i posni sir,
  • čokolada,
  • peciva od bijelog kruha.

Da biste izvršili „pokretanje“ funkcija crijeva nakon kirurške manipulacije, trebate jesti u malim obrocima, ali često - 5-7 puta dnevno. Dnevni volumen potrošnje vode mora se povećati na 2-4 litre.

Zahtijeva upotrebu jela koja imaju laksativni učinak: sve vrste žitarica, mesne i povrtne juhe, mliječni proizvodi.

Glavna uputa je strogo pridržavati se prehrane koju je propisao liječnik, i to u prvim danima nakon operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Psihička vježba

Zabranjeno je dizati teške torbe ili druge teške stvari operiranim pacijentima otprilike još mjesec i pol nakon otpusta iz bolnice. Uvjeti za započinjanje seksualne aktivnosti su slični..

Posjet bazenu za žene koje su imale operaciju uklanjanja maternice dopušten je u razdoblju ne ranije od 6-8 tjedana nakon histerektomije maternice.

Unatoč činjenici da se šavovi otapaju u tijelu tijekom 6 tjedana, za započinjanje fizičkih vježbi ili izleta u teretane, kirurzi preporučuju tek nakon šest mjeseci nakon intervencije šupljine, kada se formira ožiljak. Voditelj će puno objasniti pacijentu o laganim vježbama.

Preporuke liječnika

Nakon intervencije razdoblje vraćanja tijela u normalu i oporavka postaje vrlo važno, tako da svaka žena dobiva potrebne preporuke ginekologa ili kirurga, što će pružiti preventivnu priliku protiv komplikacija, brzo se oporavlja i vraća se u normalu nakon operacije.

Među obvezno obvezujućim savjetima su sljedeći:

  • Seks nakon operacije za uklanjanje maternice možda neće biti prije nego nakon 2 mjeseca. Štoviše, tijekom seksa žena ne smije osjetiti bolni osjećaj ili nelagodu;
  • Osigurajte izbjegavanje poteškoća s mokrenjem u snazi ​​Kegelovih vježbi;
  • Obavezno se posavjetujte sa stručnjakom glede upotrebe lijekova za sprječavanje bolesti koštanog tkiva;
  • Važno je strogo pridržavati se prehrane;
  • Provedite puno vremena na otvorenom.

Pažnja i briga voljenih ljudi nesumnjivo pridonose brzoj rehabilitaciji.

Kad je žena nakon operacije podložna psiho-emocionalnoj depresiji i nije u mogućnosti sama samostalno prevladati poteškoće, potrebna joj je pomoć sa strane u obliku psihološkog oporavka, razgovora s psihologom, i što je najvažnije, brige i ljubavi članova obitelji.

Histerektomija lagano mijenja uobičajeni način života pacijenta.

Da bi se brzo i uspješno oporavili i oporavili od operacije, liječnici informiraju svoje pacijente o rehabilitacijskim metodama i specifičnim koracima prema oporavku.

Postoperativni zavoj

Ako je rano postoperativno razdoblje proteklo bez ikakvih negativnih promjena, nakon što bolesnik istekne u bolnici, ona bi trebala odmah zauzeti svoje zdravlje i izbjeći buduće posljedice.

Zavoj u ovom poslu joj je vrlo dobar pomoćnik. Ovaj je uređaj koristan u završnom postoperativnom razdoblju..

Konkretno, prihvatljivo je za one žene koje su svrstane u dobnu kategoriju u predmenopauzi. Povijest su brojnih trudnoća i porođaja s opterećenim stanjem.

Postoji nekoliko modela takvog potpornog steznika, potrebno je samo odabrati opciju u kojoj žena koja je podvrgnuta kirurškoj operaciji ne osjeća neugodnosti ili nelagodu.

Glavni uvjet za odabir korzetne narukvice je da njegova širina granice bude veća od ožiljka, najmanja za 100 mm iznad i dolje (u slučaju da je laparotomija izvedena u području ispod sredine trbuha).

Za i protiv kirurgije

Pozitivni aspekti nakon intervencije vađenja maternice postoje. Prije nego što se odlučite za ovu operaciju ekscizije maternice sa ili bez dodataka, morate trezveno procijeniti sve prednosti i nedostatke.

Pozitivna svojstva histerektomije mogu se sa sigurnošću pripisati:

  • odsutnost menstrualnog protoka i pojava, zajedno s njima, pitanja u vezi s potrebom uporabe zaštitne opreme;
  • odsutnost boli i krvarenja, što je uvelike kompliciralo kvalitetu života;
  • garancija protiv onkologije maternice (bez organa - nema prijetnje) gubitak težine, smanjenje struka.

Negativni bodovi uključuju:

  • psihoemocionalni poremećaji;
  • ožiljak ispod trbuha;
  • trajanje sindroma boli u postoperativnom razdoblju je 3 - 6 - 12 mjeseci;
  • ispunjenje uvjeta spolnog odmora koji traje 1,5 - 2 mjeseca;
  • prerani (rani) početak menopauze;
  • rizik od osteoporoze i srčanih bolesti je 5 godina ranije nego kod žena koje nisu podložne operativnom zahvatu.

Embolizacija maternice - kao alternativa

Embolizacija maternice doživljava se kao inovativna i moderna tehnologija, unatoč činjenici da se počela aktivno koristiti još u 70-ima 20. stoljeća.

Princip embolizacije predstavljen je kao uvođenje katetera u femoralnu venu, zatim cijev dospijeva u materničnu venu (pod promatranjem rendgenom), a potom područje grane iz nje arterije i vene, koji osiguravaju opskrbu krvlju miomskih čvorova.

Uvođenje posebno stvorenih lijekova kroz kateter stvara blokadu opskrbe krvlju u malim kapilarima, što dovodi do miomatskih neoplazmi, što usporava cirkulaciju krvi u njima.

Embolizacija arterija maternice postaje prekrasna opcija za zamjenu kirurške intervencije za uklanjanje fibroida maternice, jer pomaže zaustaviti rast i razvoj čvorova, pa čak i njihovo smanjivanje u veličini ili potpuno sušenje.

Takva se manipulacija provodi u prisutnosti fibroida maternice u razvoju do 20 tjedana, međutim, u slučajevima kada se ne opažaju patologije jajnika i grlića maternice, a kod pacijenata koji imaju neplodnost, zbog razvoja fibroida.

Osim toga, embolizacija maternične arterije propisana je za krvarenje iz maternice, što može dovesti do smrti pacijenta.

Ipak, nastaju situacije kada histerektomiju zbog fibroida postane nemoguće zamijeniti na bilo koji drugi način:

  • submukozni miom maternice;
  • značajne količine fibroida maternice;
  • pogoršanje fibroida rastom unutarnjeg sloja maternice i neoplazmi jajnika;
  • neprestano krvarenje, koje može dovesti do nedostatka željeza i anemije;
  • razvija i raste neoplazma.

U kojim slučajevima?

U biti, embolizacija reproduktivnog organa i obližnjih tkiva propisana je u obliku sljedećih znakova i stanja:

  • U slučaju kada fibroid nije veći od 12-tjednog stanja rođenja djeteta;
  • U slučaju da žena planira naknadnu trudnoću, i iz tog razloga joj je potrebno očuvanje rodnih organa;
  • Kada se utvrde kontraindikacije za kirurške manipulacije, opojna ili ne-opojna sredstva protiv bolova, itd.;
  • U situaciji kada je nakon kirurškog uklanjanja čvora miom nastavio svoj rast i razvoj;
  • Prisutnost ili prijetnja endometrioze;
  • Postporođajno krvarenje;
  • U okolnosti kada se uspostavi ubrzani rast neoplazme itd..

Slično kao u bilo kojem medicinskom postupku, kirurška manipulacija za uklanjanje maternice ima karakteristične kontraindikacije kao što su:

  1. Veličina formacija mioma prevelika je kada se maternica poveća u usporedbi s gestacijskim stanjem od 25 tjedana;
  2. Prisutnost velikog broja neoplazmi različitih veličina;
  3. Upalne vaginalne bolesti;
  4. Nedovoljna funkcija bubrega;
  5. Stanje rađanja djeteta;
  6. Poremećaj opskrbe krvlju mioma;
  7. Prisutnost paralelne onkologije vanjskih spolnih organa itd..

Kao i obično, ako postoje kontraindikacije, provodi se venska okluzija, koja se izvodi laparoskopskom metodom.

U nekim slučajevima okluzija ima samo privremeno svojstvo, u takvoj je situaciji krvotok krvi u određenom vremenskom intervalu zahvaljujući posebno stvorenim krvnim ugrušcima, lijekovima koji sadrže želatinu i drugim uređajima i komponentama. Ipak, privremena okluzija koristi se rijetko..

Posljedice i komplikacije

Nakon uklanjanja maternice mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Bolna senzacija nakon operacije uklanjanja maternice može se otkriti zbog stvaranja adhezija ili gubitka krvi. Ti se znakovi prilično često javljaju prvih dana nakon operacije.
  • Osim toga, učinci intervencije mogu uključivati ​​trombozu dubokih žila nogu, sve vrste poremećaja mokrenja, temperaturu, suppuration i upalu mjesta uboda, modrice i velike hematome.
  • Uz to, vjerovatno je smanjenje stupnja i snage seksualne želje i pojava suhoće u vaginalnoj šupljini, međutim takve su komplikacije u većoj mjeri izuzetak od aksioma.
  • Nakon operacije, žene postaju značajno sklone sličnim patologijama kao što su osteoporoza i ateroskleroza..

Sve ove komplikacije i negativne manifestacije u većoj mjeri produljuju vrijeme rehabilitacije i oporavka. Vrlo često kod žena, nakon uklanjanja maternice, pojavljuju se svi znakovi i opisi simptoma menopauze.

Operativni trošak

Nedvosmisleno odgovorite na pitanje "kolika je cijena ove operacije?" vrlo teško. Često trošak ovisi o mnogim razlozima..

Među glavnim su:

  • područje stalnog boravka žena,
  • Klasika bolnice i specijalisti,
  • ljestvica histerektomije i njezino trajanje,
  • bolnički uvjeti.

Nadalje, vrsta kirurške manipulacije koju je kirurg odabrao na temelju stanja žene utječe na troškove amputacije.

Na primjer, laparoskopska ekstirpacija u privatnim medicinskim ustanovama koštat će pacijenta 16.000-90000 rubalja, a vaginalni način vađenja reproduktivnog organa morat će se platiti u regiji od 25.000 do 85.000 rubalja.

Recenzije

Recenzije žena o uklanjanju maternice: