Svi su čuli za ovu bolest i da je fatalna, ali ne znaju svi kako ubija rak i što je to. Tijelo stalno proizvodi nove stanice umjesto starih ili kako bi u tijelu izraslo nešto novo, na primjer, fetus tijekom trudnoće. Nažalost, događa se da se u ovom procesu dogodi kvar. Ali priroda neuspjeha je drugačija, nisu uvijek novotvorine u tijelu - ovo je rak.
Što je onkologija?
Rak se odnosi na zloćudne vrste tumora. Za razliku od benignih, maligne stanice nekontrolirano rastu, pa čak i ako se tumor izvadi, onda s velikom vjerojatnošću počinju ponovno rasti. To je zbog mutacije gena zdravih stanica. Prema jednoj teoriji, maligne stanice stalno nastaju u ljudskom tijelu, ali normalno ih ubija ljudski imunitet..
Izraz bolesti dao je otac medicine Hipokrat, tumor mu se činio poput ove životinje vodozemaca. Jedna od najopasnijih vrsta karcinoma je karcinom, a s grčkog se prevodi - rak, rak.
Maligni tumori rastu mnogo brže od benignih. Ali najgore u njima je što daju metastaze u limfnim čvorovima, kostima i drugim organima, počevši od susjednih i završavajući s onim najudaljenijim.
Uzroci raka
Točni uzroci ove bolesti do sada nisu utvrđeni, ali faktori rizika prilično su točno definirani. Uvjetno je moguće utvrditi dva podrijetla tumora: hormonalni i fiziološki. Fiziološki promotori rasta ćelija raka su sljedeći:
- duge zacjeljujuće rane i upale, čirevi;
- ozljeda rodnog žiga;
- dugotrajno izlaganje suncu bez zaštite;
- izloženost zračenju;
- kancerogena hrana;
- pušenje.
Sljedeći čimbenici odnose se na hormonske provokatore zloćudnih tumora:
- abortus;
- kasna trudnoća;
- poremećaj bilo koje od žlijezda;
- menopauza;
- nedostatak porođaja i dojenja u plodnoj dobi;
- starija dob.
Ove procese objedinjuje činjenica da su svi povezani s oštrim ili povećanim oslobađanjem hormona, što može izazvati poremećaje u rastu normalnih stanica.
Znanstvenici su otkrili gen koji je odgovoran za rast malignih tumora i stoga sa sigurnošću možemo reći da je rak nasljedna bolest.
Stadiji raka
Što prije otkrijete bolest i započnete liječenje, veće su šanse za spas. Da biste znali što su metastaze za rak, morate imati predodžbu o stupnjevanju onkološke faze. Oni se određuju na temelju veličine tumora, kao i odsutnosti ili prisutnosti metastaza i stupnju širenja.
Ti se pokazatelji mjere prema međunarodnoj klasifikaciji TNM-a. Prema njezinoj veličini mjeri se u tumoru i ima 4 stupnja, prisutnost ili odsutnost samih metastaza u metastazi. Postoje tri stupnja klijanja, a mjere se u čvoru. Označeni su skraćenim prvim slovom imena. U stvari, stupanj klijanja je stupanj raka. To jest, kod T2, M1, 3N, prema ovoj klasifikaciji, značit će da je tumor dostigao veličinu 2, postoje metastaze, stupanj raka je 3.
Na temelju prethodnog, razlikuju se 4 stadija raka:
- Tumor nije veći od 2 cm, ne otkriva se tijekom palpacije, limfni čvorovi i susjedni organi nisu pogođeni. Nema boli ili nelagode.
- Tumor je od 2 do 5 cm, limfni čvorovi mogu biti već zahvaćeni, ovisno o mjestu, tumor se već može osjetiti. Moguća je mala nelagoda i simptomi..
- Stanice raka preuzimaju prostor: pogođeni su obližnji limfni čvorovi i organi.
- Metastaze su moguće u bilo kojem organu, veličina tumora može biti bilo koja, pacijent osjeti divlju bol, može umrijeti u bilo kojem trenutku.
Koliko brzo će se jedna faza preliti u drugu, pojedinačno, to se može dogoditi i za nekoliko mjeseci i za nekoliko godina.
metastaze
Što su metastaze raka, pitanje je koje zanima one kojima je postavljena ta strašna dijagnoza. Metastaze su sekundarna žarišta koja se javljaju u 2 faze u susjednim organima i obližnjim limfnim čvorovima. U fazama 3 i 4 mogu se proširiti na bilo koji organ i limfni čvor. Širenje je sljedeće: stanice se odvajaju od karcinoma i počinju migrirati krvotokom kroz tijelo kroz arterije i vene, zajedno s krvlju i kroz limfne čvorove uz pomoć limfe. Tako se razlikuju dva migracijska puta: limfogeni i hematogeni.
Postoji treći način - to je invazivna invazija u susjedne organe, naziva se implantacija. Vjerojatnost vezanosti migracijskih stanica karcinoma ovisi o stanju ljudskog imuniteta. U ranoj fazi raka metastaze se javljaju češće samo u susjednim organima, jer tijelo još nije iscrpljeno borbom i sposobno je zaustaviti razvoj. Ali s vremenom uspijeva sve gore i gore, rak dolazi u svoje ruke. I u posljednjim fazama, kada je tijelo iscrpljeno borbom protiv bolesti, a otpornost mu je već gotovo na nuli, stanice raka se lako ukorijene na bilo kojoj udaljenosti od primarnog fokusa.
Za borbu protiv metastaza, prije svega, potrebno je ukloniti majčinski tumor i sve metastatske, a zatim nastaviti s kemoterapijom i zračenjem. Moguće je ukloniti ne sve metastaze. A stupanj raka je odlučujući faktor u odlučivanju je li operacija prikladna..
Dijagnoza metastaza
Postoje simptomi koji sugeriraju prisutnost metastaza u određenom organu. Za svaku lokaciju imaju svoje. Ako se otkriju specifični simptomi ili postoji sumnja, tada se imenuju dodatne studije čija je svrha otkrivanje metastaza.
Prisutnost metastaza najčešće se dijagnosticira pomoću ultrazvuka i x-zraka. Ali u nekim slučajevima, ako zdrav organ pokriva tumor, tada je otkrivanje teško. Na primjer, teško je otkriti tumor u mliječnim kanalima.
Krvni i limfni testovi već nisu indikativni, jer je osoba već oboljela od raka i, naravno, onkomarkeri će se otkriti, a razina eozinofila i leukocita će biti povećana. Ali analiza mokraće može otkriti lokalizaciju tumora. Pri stiskanju tumora u susjednim organima ili metastazama na jetri povećava se razina bilirubina, što je izvana vidljivo u žutokrovanju proteina očiju i kože, kao i u analizi urina. Ili hiperkalcemija s metastazama na plućima.
Vizualno otkrivanje tumora moguće je pomoću sljedećih studija:
- X-zraka (irrigoskopija, opuštajuća duodenografija, angiografija);
- ultrazvuk;
- pozitronska emisijska tomografija;
- Magnetska rezonancija;
- radionuklidne metode, na primjer radioizotopsko skeniranje;
- računalna tomografija i drugi.
Vizualno možete vidjeti i sam tumor i posljedice koje ga uzrokuje: kompresiju, deformaciju, kršenje integriteta organa.
Postoje i metode za proučavanje organa, tumora i tkiva na razini kontakta. Sljedeće se smatraju takvim istraživačkim metodama:
- oralna pankreatoholangioskopija (umetanje sonde u dvanaesnik);
- fibrogastroduodenoskopija (umetanje sonde u želudac);
- bronhoskopija;
- citološki pregled sekreta;
- laparoskopska biopsija (ekstrakcija fragmenta tumora na pregled);
- perkutana transhepatička kolangiografija (probijanje jetre).
Pomoću takvih studija moguće je utvrditi prirodu tkiva i identificirati tumor koji se ne otkriva vizualnom dijagnozom.
Metastaze raka želuca
Rast tumora događa se na sluznici zidova želuca. Jednom, po učestalosti, rak želuca bio je ispred čak i raka pluća. Razlog visoke stope smrtnosti od ove vrste je kasna dijagnoza. Često se tumor otkrije kada su metastaze već započele. Kod karcinoma želuca njihova je vjerojatnost vrlo velika i iznosi oko 85%. To je zbog činjenice da su zidovi želuca prilično tanki, a pored njega se nalaze mnogi organi. Najčešće invazivni organi su sljedeći:
- jetre;
- jednjak;
- gušterača;
- žučni mjehur;
- slezena;
- jetre;
- iznutrice.
Oko 50% pacijenata ima i karcinom jetre s metastazama. Prognoza lijeka za njega prilično je razočaravajuća. Aktivno rastuće stanice raka istiskuju jetreno tkivo, uzrokujući njegovu upalu - kao rezultat, nekrozu i puknuće, praćeno krvarenjem u trbušnu šupljinu. Simptomi metastaza kod raka želuca u jetri su sljedeći:
- nagli gubitak težine, trbuh, naprotiv, može se povećati;
- mučnina i povračanje;
- piling, svrbež na koži;
- iktericna nijansa kože i sluznica.
Metastaze raka pluća
Najčešća lokalizacija raka su pluća. Oko 70% svih slučajeva malignih tumora je tamo. U riziku su starije osobe, osobito oni koji su pušili ili radili na opasnim radovima, gdje su udahnuli štetne pare.
Što su metastaze u karcinomu pluća i kako se manifestiraju? Metastaze kod raka pluća nastaju vrlo brzo, putovi su hematogeni i limfni. Implantacijom tumori prodiru prvenstveno na sljedeća mjesta:
- drugo pluće;
- kralježnica, često lumbalna;
- jetre;
- mozak;
- ostale kosti;
- leđna moždina.
Rak pluća s metastazama može se liječiti samo u prve dvije faze. No, mnogi ga otkriju već u 3 faze. Razlozi leže u nedostatku pravodobne dijagnoze i pripisivanja simptoma prehladi ili pušenju, iako je vrlo jednostavno dijagnosticirati metastaze na susjednim mjestima pomoću rendgenskih zraka..
Najgore je što neki ne prestaju pušiti, čak i ako imaju rak pluća 4. razreda s metastazama. Koliko ih živi s takvom dijagnozom? Obično nema više od godinu dana, ali postoje sretni ljudi koji su živjeli 5 godina, što je, prije, izuzetak. Ali ako nastavite pušiti, ne biste se trebali nadati tome.
Metastaze raka štitnjače
Sve češće i rak štitnjače počeo se javljati kod ljudi bilo koje dobi. Metastaze s njim najčešće su lokalizirane u sljedećim organima:
Stanice raka kreću se u ovom obliku uglavnom limfogenim putem, duž perotrahealnih i preguturalnih limfnih čvorova..
Za borbu protiv metastaza na štitnjači koriste se sljedeće metode:
Život bez štitne žlijezde povezan je s poteškoćama:
- doživotna hormonska terapija (L-tiroksin);
- debljanje, s kojim se teško boriti;
- gubitak snage, apatija;
- pad oštrine vida;
- problemi sa spavanjem;
- poteškoće u začeću;
- smanjena pažnja i koncentracija.
No unatoč tome, moguće je živjeti bez nje, a ako to pomaže spasiti ili produžiti život, organ se uklanja fragmentarno i čak u potpunosti.
Metastaze raka gušterače
Zadovoljan je rijetka vrsta onkologije, u samo 4 slučaja od 100 tumora se lokalizira u gušterači, ali taj broj neumoljivo raste. Ova vrsta raka utječe na ljude s pothranjenošću i nezdravim načinom života. U riziku su stariji muškarci, žene pate od ove bolesti malo manje.
Tumori na ovom mjestu ne manifestiraju se vrlo dugo, a često se dijagnoza postavlja stiskanjem susjednih organa i prisutnošću metastaza u njima. A to se događa kada je veličina prilično mala u odnosu na druga mjesta, tumor od 2 cm već može nanijeti ozbiljnu štetu.
Ova vrsta raka vidi se u prilično ranim metastazama, otkrivaju se u više od 60% slučajeva. Rak gušterače s metastazama na jetri ili pankreatoduodenalni limfni čvorovi prilično je čest ishod. Uz ove organe, metastaze implantacijom prodiru u sljedeće organe:
- trbuh;
- trbušne šupljine (karcinom ascitesa, peritonealna karcinomatoza);
- dvanaesnika.
No, budući da gušterača ima izvrsnu opskrbu krvlju i susjedna je limfnom sustavu parapankretre, metastaze kod ove vrste raka mogu doći bilo gdje na limfogeni i hematogeni način.
Hematogeno oštećenje bubrega, pluća, koštane srži.
Limfogeno se stanice raka šire u 4 faze:
- Pankreatoduodenalni čvorovi.
- Retropilorični, hepatoduodenalni čvorovi.
- Gornji mezenterijski i celijakijski čvorovi.
- Paraaortni čvorovi.
Ova vrsta raka je prilično agresivna u pogledu metastaza, širi se duž intersticijskih ili intersticijskih fisura.
Simptomi tumora u samoj gušterači su sljedeći:
- promjena boje crijeva;
- žuta boja proteina kože i očiju;
- svrabež
- natečenost trbuha;
- nedostatak apetita i mučnina;
- palpacija žučnog mjehura.
Metastaze raka jetre
Najčešće, rak u jetri je metastatski, to jest, sam tumor je metastaza. Ako se dijagnosticira rak jetre s metastazama, teško je predvidjeti razvoj bolesti. To je zbog osobitosti opskrbe krvlju. Jetra se obogaćuje krvlju kroz sustav portalnih vena koji prije toga prolazi kroz sve organe peritoneuma. Prema tome, iz bilo koje od njih stanice raka mogu doći hematogenim putem i smjestiti se u jetri. Zato je jedna od metoda za sprečavanje metastatskog karcinoma u jetri embolizacija portalne vene. Prevladava nodularni oblik tumora..
Primarni fokus pojavljivanja u jetri izuzetno je rijetko lokaliziran u ovom organu. To je vrlo mali postotak svih slučajeva morbiditeta. To je uglavnom zbog oštećenja jetre uzrokovanih alkoholom ili hepatitisom..
Poraz metastaza događa se u 3 stupnja:
- Pogođena je pojedinačna lezija, ne više od četvrtine ukupnog volumena jetre.
- Nešto više od četvrtine volumena je zahvaćeno, može biti više od jedne epidemije.
- Više od polovice jetre je zahvaćeno, više žarišta.
Ako se dijagnosticira karcinom jetre s metastazama, prognoza je prilično razočaravajuća, jer je bolest već dugo vremena asimptomatska. Kada se pojave simptomi, stadij je često već neizlječiv ili nisu povezani s bolestima jetre. Simptomi su sljedeći:
- piling, suha koža;
- krvarenja iz nosa;
- vrućica;
- bol u desnoj strani;
- blaga i jaka žutica sluznice i kože.
Učestalost smrti je također posljedica liječenja raka. S ovom vrstom raka mogu uzrokovati zatajenje jetre, što će dovesti do trenutne smrti. Ne više od 10% pacijenata kojima je dijagnosticiran rak jetre 4. razreda preživjet će najmanje 5 godina.
Što su metastaze za rak prostate?
Prostata ima drugo ime - prostata. Ovo je organ koji je prisutan samo kod muškaraca i odgovoran je za seksualnu funkciju, naime, za zaštitu i prehranu sperme. No, kršenja u njezinu radu utječu na zdravlje općenito, kao i na psiho-emocionalno stanje osobe. U riziku su muškarci stariji od 50 godina. Glavni simptomi raka prostate su bol tijekom mokrenja i krv u mokraći. Jedna je noga također otečena, ovisno o području lezije žlijezde tumorom.
Uz rak prostate, metastaze obično nisu prije faze 3. U prvoj i drugoj prognozi oporavka su prilično optimistične.
Stanice raka iz prostate migriraju hematogeno. A koštano tkivo je često meta metastaza kod raka prostate. Oni su uglavnom lokalizirani u sljedećim koštanim skupinama:
Ako ova vrsta raka već ima metastaze, tada prognoza za oporavak nije veća od 10%. Ali oni uzimaju liječenje u svakom slučaju, barem kako bi produžili život i ublažili patnju.
Koštane metastaze
Kosti često napadaju hematogene metastaze, jer kroz njih prolaze mnoge žile i kapilare. To su najčešće sljedeće skupine kostiju i njihovih zglobova:
Koštane metastaze kod raka često prođu neprimijećeno dulje vrijeme zbog izostanka boli. Kosti mogu lagano luckati, ali malo ih pazi na to, pripisujući umoru i neugodnom držanju.
Koštane metastaze javljaju se u posljednjim fazama, rijetko se javljaju u početnoj fazi. A najčešće se nalazi kod raka prostate i dojke. Podijeljeni su na osteolitičke, koji ispiraju minerale iz kostiju, i osteoblastične, koji uzrokuju nakupljanje minerala.
U prvom slučaju propisan je vitamin D, a u drugom kontraindiciran.
Prisutnost neoplazme očituje se bolom, što je uzrokovano kompresijom živčanih završetaka i upalnim procesom. Kosti zahvaćene rakom postaju krhke, a rizik od prijeloma znatno se povećava. Uklanjanje novotvorina s kostiju, posebno iz kralježnice, nije lak zadatak, to nije uvijek moguće, a kirurgu je potrebna dodatna klasa za takvu operaciju. Za liječenje se koriste sljedeće metode:
- kemoterapija;
- terapija radijacijom;
- tretman radioizotopom;
- embolizacija arterija kralježnice;
- radiofrekventna ablacija;
- epiduralne injekcije;
- Kirurško uklanjanje tumora, makar samo djelomično, ako se time smanji patnja pacijenta.
Najbolje klinike specijalizirane za liječenje takvih bolesti nalaze se u Izraelu. Čak uzimaju i liječenje karcinoma faze 4 s metastazama. Na kraju krajeva, ovo će produžiti život pacijenta barem na kratko vrijeme. Uostalom, što su metastaze kod raka? To je glavni uzrok smrti od bolesti. Uostalom, i sam tumor može se izrezati i živjeti dalje, pa je nemoguće trajno ukloniti metastaze i ne može se sve izrezati.
Što su metastaze?
Zbog propadanja, širenja i aktivacije malignih stanica pojavljuju se metastaze raka. Takve žarišta otežavaju liječenje glavnog izvora tumorskog procesa i izuzetno su opasne za zdravlje. U tijelu se šire preko krvnih žila i limfnih čvorova. Lokacija primarnog tumora određuje mjesto metastaza. Znakovi metastaza ovise o vrsti onkologije. Pacijente liječi onkolog. Liječenje metastaza uključuje medicinske metode i kiruršku intervenciju..
Metastaze: značajka razvoja
Metastaza je proces pojave sekundarnih žarišta bolesti koje utječu na tkiva susjednih organa.
S razvojem raka, pored primarnog tumora, nastaju i sekundarni izvori onkologije. Žarišta bolesti nisu izolirani slučaj, njihov se broj u tijelu postupno povećava s razvojem onkološkog procesa, pojavljuju se više metastaza. U ranoj fazi raka, neoplazme utječu na obližnje organe (regionalna infekcija). U posljednjim fazama može se detektirati širenje tumorskih stanica na periferna tkiva (udaljena). Veličina lezije varira od 2 mm do 20 cm. Metastaze su po strukturi slične tumoru majke. Stanice raka često inficiraju limfne čvorove, jetru i pluća. Ne tako često - bubrezi, kosti, živčani sustav. Njihova distribucija komplicira izlječenje pacijenata. Često se metastaze otkriju ranije od samog tumora. Ovo je uobičajena pojava za ove vrste raka:
Vrste žarišta
Odvajanje i širenje malignih stanica događa se na 4 načina. U onkologiji postoje takvi načini metastaziranja:
- hematogenozni;
- limfogene;
- implantacija;
- mješovit.
Hematogeni putevi prodora u tkiva organa karakteristični su za različite vrste sarkoma. Maligne stanice ulaze u krvne žile i kreću se dalje s krvlju. Stanice karcinoma šire se limfogenom metodom. Tijekom razvoja onkologije limfa gubi svoju prirodnu barijeru protiv štetnih bakterija i virusa. Pod utjecajem raka stanice limfe se mijenjaju i ne mogu odoljeti metastazama koje se šire po tijelu. Put implantacije moguć je kada zahvaćena tkiva organa dođu u kontakt sa zdravim tkivima. Dakle, onkologija trbušne šupljine može utjecati na jetru.
Tablica prikazuje glavne sorte ili mogućnosti metastaza:
| metastaze | Glavna lokacija |
| Kruckenberg | Širite se u jajnike |
| Virkhovsky | Razvijte se s onkologijom želuca i pojavite se u blizini vrata |
| Schnitzler | Rak s metastazama u blizini rektuma |
| usamljen | Velike akumulacije u plućima i mozgu |
| Osteoblastična | Pojavljuju se u koštanom tkivu i izazivaju pojavu osteoblasta |
| osetolitičkim | Utječe na kosti i aktivira pojavu osteoklasta |
Faze patologije
Metastaze raka pojavljuju se u različitim fazama. Na primjer, hematogene stanice ukazuju na 4 stupnja razvoja onkologije. U osnovi, nenormalne stanice počinju se širiti u 3-4 stadiju bolesti. Osoba može dugo živjeti bez da zna dijagnozu. Ponekad, samo utvrđivanjem sekundarnih izvora bolesti, pronađu izvor. Razvoj sekundarnih žarišta određuje stadij raka, a ne obrnuto. Približno vrijeme početka metastaza ne može se odrediti. Postoje uspavana žarišta koja se mogu brzo proširiti..
Razlozi razvoja
Glavni razlog za metastaze smatra se razvijena mreža posuda i kapilara u blizini izvora onkologije. Takav sustav pruža povoljne mogućnosti za razvoj i prehranu metastaza iz glavnog tumora. Liječnici primjećuju da se sekundarna žarišta brže pojavljuju kod mlađih ljudi. To je zbog brzog metabolizma. Pored toga, i sam se tumor često nalazi na mjestu koje potiče proliferaciju abnormalnih stanica. Također je primijećeno da se metastaze kod raka infiltrativnog tipa pojavljuju i rastu brže nego kod drugih vrsta.
Kako se formiraju?
Proces odvajanja i širenja malignih stanica odvija se u 4 stupnja:
- Formiranje metastatskih stanica.
- Zavod za primarnu onkologiju.
- Širenje.
- Vezanje i razvoj tumora.
Zlonamjerne stanice ulaze u druge organe putem limfe, krvi i izravnim dodirom tkiva jednog organa s drugim. Kad se putem tjelesne tekućine gutaju u druga tkiva, metastatske stanice počinju se dijeliti i razvijati. Postoje aktivne i odgođene vrste metastaza. Brzina lezije ovisi o imunitetu i dobi pacijenta, opskrbi krvlju zahvaćenim organom i razini zloćudnosti procesa.
lokalizacija
Različite vrste onkologije tvore sekundarne žarišta na različitim organima. Hematogeni putevi šire se stanice raka po tijelu na velike udaljenosti. Ako se kreću duž limfe, tada u početku mogu utjecati na jedan organ, a zatim se nastavljaju širiti dalje. Ovisno o primarnom žarištu raka, moguće je utvrditi mjesto nakupljanja metastaza. Tablica prikazuje ovisnost primarnog tumora i sekundarnih lezija:
| onkologija | Sekundarna žarišta |
| Rak dojke, prostate, štitnjače i bubrega | Pluća, kosti, jetra |
| Rak želuca, jajnika, jetre, debelog crijeva, maternice, gušterače | Jetra, trbušna šupljina, pluća |
| Rektalni karcinom | Jetra, pluća, nadbubrežne žlijezde |
| Melanoma | Koža, mišići |
Znakovi bolesti
Simptomi metastaza ovise o mjestu žarišta.
Neoplazme u kostima ne boli, ali kosti postaju krhke i puknu od lakih ozljeda. Rak pluća karakterizira bol u prsima s kašljem i kratkoćom daha. Sekundarne žarišta raka jetre karakteriziraju mučnina, oštar pad težine i smanjenje apetita. S razvojem tumora u mozgu nastaju vrtoglavica i migrene. Metastaze raka kože su vidljive, mogu se vidjeti ili osjetiti na površini tijela. Izgledaju poput oteklina. Znakovi raka maternice - jaki grčevi, bol u donjem dijelu trbuha, mrlje.
Dijagnostičke metode
MTS ili metastaze mogu se otkriti ultrazvukom. Uz njegovu pomoć utvrditi stupanj razvoja i zloćudnosti onkologije. Rast, propadanje izvora raka može se vidjeti na računalnoj tomografiji (CT). Stanice raka često se vide i pomoću pozitronsko-emisijske tomografije (PET), magnetske rezonancije (MRI), radiografije i radioizotopske dijagnostike..
Životni vijek
Nakon otkrivanja prisutnosti metastaza, mnogi pacijenti žele znati koliko živjeti. Predviđanja i životni vijek ovise o vrsti raka. Ako bolest prepoznate u ranim fazama, tada su šanse za oporavak mnogo veće. Ako je rak otkriven u trbušnoj šupljini, tada je mogućnost smrti 5%. Rak nadbubrežne žlijezde karakterizira velik broj sekundarnih žarišta. Kada su počele metastaze u jetri, liječnici daju oko 1-1,5 godina života. Ako su metastaze otkrivene na vrijeme s rakom medijastina, tada su prognoze liječnika pozitivne. U kasnijim fazama riješiti se ove vrste onkologije je teže.
Liječenje bolesti
Za uklanjanje metastaza koristi se operativni zahvat. Kada se metastaze šire po tijelu, tijekom operacije prvo se uklanja primarni tumor, a zatim se izrezuju kćeri. Liječnik uklanja limfne čvorove kroz koje je prolazila veza između tumora i metastaza. Zdrava tkiva organa često se uklanjaju jer mogu sadržavati maligne stanice. Uklanjanje netaknutih tkiva pogođenog organa pomoći će zaustaviti daljnji razvoj bolesti. Nakon takve operacije, pacijenti žive bez relapsa..
Metastaze se mogu liječiti radiofrekvencijskom ablacijom. Ovo je metoda temperaturne izloženosti tumoru. Elektrode uništavaju žarišta bolesti, a zdrava tkiva rastu zajedno i tvore ožiljke. Za zaustavljanje rasta tumora i metastaza koriste se lijekovi. Kemoterapija, imunoterapija i hormonska terapija pomažu u liječenju i borbi protiv problema. Praksa pokazuje da se onkologija dodatno liječi narodnim lijekovima. Uzmite dekociju kalendule, korijen borovnice, božur ili burdock.
Metastaze - što je to, u kojoj fazi raka, simptomi i liječenje
Prema medicinskim podacima, u organizmu se svaki dan u organizmu formira više od 30 000 nenormalnih stanica koje tada postaju kancerogene. Imuni sustav čovjeka pronalazi, uništava. Ako iz nekog razloga obrambeni sustav tijela nije radio ili je "promašio" stanice karcinoma, tada počinju razmnožavati i pretvarati se u zloćudne tumore. Patogene stanice iz primarnog fokusa uz pomoć limfe ili protoka krvi prodiru u druge organe, tkiva, tvoreći metastaze (metastaze).
Što su metastaze
Metastaze su sekundarna žarišta porasta većine malignih tumora. Patološki procesi u tijelu uzrokuju stvaranje žarišta u udaljenim i lokalnim limfnim čvorovima. Te se pojave odnose na unutarnje organe:
- pluća;
- jetre;
- mliječne žlijezde;
- kralježnični stup;
- mozak.
Studije metastaza oslanjaju se na činjenicu da se sekundarne žarišta formiraju gotovo odmah nakon početka stvaranja malignog tumora. Fragmentirane stanične strukture prodiru kroz područje luminalnog suženja žile. Ova vrsta širenja naziva se hematogena, može utjecati i na limfne strukture, a to se već odnosi na limfogeni način povećanja broja metastaza..
Sa širenjem neoplazmi u karcinomu dojke i pluća, oni utječu na mozak i prenose se limfnom tekućinom i krvlju. Tada se zaustavljaju na određenom području, izlaze iz posude i formiraju žarište metastaza. Taj se proces u početnoj fazi razvija sporo, često se odvija asimptomatski, pa ih liječnici ne mogu odmah primijetiti.
U kojoj se fazi raka pojavljuju
Vremena pojave, širenja metastaza po tijelu ne mogu biti nedvosmisleni. Na primjer, metastaze raka širile su se limfnim sustavom tijekom prijelaza iz 1. u 2. stupanj. Ako su neoplazme pale u udaljenije organske sustave, to ukazuje na 3. ili 4. stadij raka. To znači da su različite faze razvoja bolesti određene procesima metastaza, a ne obrnuto.
uzroci
Suvremena medicina neprestano proučava razvoj onkoloških patologija, ali još uvijek ne može dati točan odgovor zašto se pojavljuje rak s metastazama. Glavni problem je određivanje mehanizma nastanka nenormalnih stanica. Ako to možete riješiti, tada će liječnici moći spriječiti njihov izgled i rak će biti u stanju pobijediti. U slučaju metastaza potrebno je razgovarati o zanemarenoj bolesti, koju je vrlo teško izliječiti. Samo agresivna i ozbiljna terapija može pomoći, tako da je glavna zadaća svih liječnika spriječiti pojavu metastaza.
U praksi je zabilježen slučaj u kojem je razvoj karcinoma vrlo spor, u razdoblju od 2-3 godine. Ubrzani rast nenormalnih formacija pokreću mehanizmi koje moderna medicina nije proučavala. Liječnici mogu prepoznati samo opće uzroke pojave raka, koji se razvija u metastatski oblik:
- snažno slabljenje imunološkog sustava zbog istodobnih patologija ili poboljšane terapije lijekovima;
- stvaranje u samom tumoru nove razgranate mreže kapilara;
- u 3 faze raka formiraju se prve metastaze, koje ukazuju na prijelaz bolesti u sljedeću fazu;
- fokus patologije je na mjestima koja pridonose širenju tumora po ljudskom tijelu;
- dob pacijenta (u pravilu se metastaze često razvijaju kod mladih zbog bržeg metabolizma);
- sekundarno žarište se češće javlja kod infiltrativnog tipa karcinoma.
Putovi distribucije
Razlika između malignog tumora i benignog je da on nije ograničen na jedno mjesto lezije. Rak se širi na druge organe, raste u susjedna tkiva. Metastaza je putovanje kroz tijelo stanica koje su izgubile međućelijske veze. Proces se odvija na sljedeće načine:
- Lymphogenic Stanica raka prvo ulazi u regionalne limfne čvorove koji se nalaze pored organa koji su utjecali na maligni proces. Kada tumor napreduje, sve više i više stanica koncentrirano je u limfi, prodiru u uklonjene limfne čvorove. U pravilu su lokalizirane u blizini žila jetre, slezine, crijeva, nadbubrežne žlijezde.
- Hematogeni. Metastaze se nose zajedno s krvlju. Stanice se kreću kroz žile, ulaze u druga mjesta, ponekad vrlo udaljena od primarne maligne formacije. Oni koji imaju široku kapilarnu mrežu često postaju meta, pa su pluća i jetra češće pogođeni..
- Implantacija. Ovim putem ostvaruje se širenje stanica karcinoma kroz serozne membrane (mezotelij). Proces se razvija ako se tumor nalazi u blizini mezotelija, tumorski čvor je dostigao velike veličine, koji s porastom dosežu pleuru, peritoneum, perikard. Stanice raka sjeme površinu seroznog omotača, tvoreći postupak koji se zove karcinomatoza. Često je ovaj proces karakteriziran nakupljanjem tekućine u šupljinama (hidrotoraks, ascites). Ovaj put distribucije govori o fazama 3-4 u patologiji, često se javlja kod starijih bolesnika, što uvelike otežava život i liječenje bolesti.
simptomi
Metastatski karcinom će se manifestirati na različite načine, to ovisi o mjestu sekundarnih žarišta. Glavni simptom bilo koje vrste raka bit će bol. Glavni simptomi razvoja patologa uključuju sljedeće manifestacije:
- Kad metastaze uđu u mozak, osoba razvija dezorijentaciju, glavobolju, mučninu, vrtoglavicu, probleme s govorom i vidom, poteškoće u hodu.
- Ako metastaze pogode kosti, onda bolovi možda neće biti. Često je glavni simptom razvoja patologije taj da se kost pukne bez oštećenja uopće ili s manjim oštećenjem.
- Kad metastaze raka uđu u pluća, pojavljuju se simptomi koji ukazuju na druge probleme. Ovaj organ treba provjeriti ako se osoba žali na bolove u prsima, kratkoću daha, kašalj (s krvlju, suho, mokro).
- U jetri je metastatski tumor često praćen oštrim gubitkom težine, mučninom, žuticom, gubitkom apetita.
- Prvi znak kožnih metastaza često postaje pojava čvrstih bolnih čvorova ovalnog ili okruglog oblika. Često imaju boju kože crvenu ili, ako je riječ o melanomu, crnu ili plavu. U nekim slučajevima se u kratkom vremenu formira nekoliko nodula..
metastaze
Metastaze su sekundarni zloćudni tumori različitih organa i tkiva koji su posljedica hematogenog, limfogenog ili implantacijskog širenja malignih stanica primarnog tumora. Mogu se naći u bilo kojem organu. U ranim fazama su asimptomatske. Nakon toga, kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji metastaza. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, pritužbe, podatke objektivnih pregleda, rezultate ispitivanja i instrumentalne studije. Liječenje - kemoterapija, radioterapija, operacija.
Opće informacije
Metastaze su udaljeni žarišta onkološkog procesa koji su nastali tijekom kretanja malignih stanica po cijelom tijelu. Identificirani su u ljudima bilo koje dobi, ali najveći broj lezija nalazi se u bolesnika starijih od 50 godina. Mogu se pojaviti u većini zloćudnih tumora i zahvatiti bilo koji organ. Najčešće se zloćudne novotvorine metastaziraju u limfne čvorove, pluća i jetru. Metastaze u kostima, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i središnji živčani sustav nešto su rjeđe. Rijetko su dijagnosticirane metastatske lezije gušterače, slezine, kože, skeletnih mišića i srčanog mišića.
Disfunkcije različitih organa uzrokovane rastom metastaza vodeći su uzrok smrtnosti od raka. Pojava sekundarnih žarišta pogoršava prognozu i onemogućuje radikalno liječenje malignog tumora ili stvara značajna ograničenja pri odabiru metoda liječenja. Dijagnozu i liječenje metastaza provode stručnjaci iz područja onkologije i drugih specijalnosti (ovisno o mjestu sekundarne lezije).
Etiologija i patološka anatomija metastaza
Bez odgovarajućeg liječenja, s vremenom se metastaze pojavljuju u gotovo svim zloćudnim tumorima, međutim, vrijeme njihove pojave može značajno varirati. Ponekad se metastaze otkriju nekoliko godina nakon razvoja primarnog procesa, ponekad nekoliko mjeseci kasnije, a ponekad čak postanu prva manifestacija onkološke bolesti, pa se vremenski interval između razvoja primarnog tumora i pojave metastaza ne može utvrditi ni približno.
Stručnjaci vjeruju da u nekim slučajevima maligne stanice mogu migrirati u razne organe, tvoreći "uspavane žarišta", koji nakon toga postaju aktivni i počinju naglo rasti. Međutim, još uvijek nisu utvrđeni razlozi zbog kojih se metastaze s istom bolešću pojavljuju i razvijaju različitim brzinama. Možete navesti samo niz čimbenika koji doprinose brzom nastanku i napredovanju sekundarnih formacija.
Među tim čimbenicima su veliki broj malih žila oko primarne neoplazme, obilježja položaja i histološke strukture primarne lezije, imunološki poremećaji i starost bolesnika (kod mladih se metastaze javljaju i napreduju brže nego u starijih). Antitumorska terapija je od velikog značaja - nakon takve terapije teško je predvidjeti vjerojatnost i moguće vrijeme pojave metastaza. Ponekad se sekundarna žarišta pojave nekoliko godina nakon tijeka liječenja, uslijed promjene u nekim životnim uvjetima ili bez vidljivog razloga.
Stanice primarnog tumora mogu se širiti tijelom na tri načina: limfogenom (kroz limfne žile), hematogenom (kroz krvne žile) i implantacijom. Metastaza implantacije postaje moguća nakon uništavanja kapsule organa i izlaska malignih stanica u jednu ili drugu prirodnu šupljinu. Na primjer, stanice raka jajnika kroz trbušnu šupljinu mogu migrirati na površinu jetre, a primarne stanice raka pluća kroz pleuralnu šupljinu u pleuru.
Prevladavajući put metastaza određuje se podrijetlom i stupnjem malignosti tumora. Stanice vezivnog tkiva i epitelne neoplazme često migriraju duž limfnog trakta. S tumorima visokog stupnja malignosti prevladava hematogena distribucija. U većini slučajeva limfogene metastaze pojavljuju se ranije nego hematogene. Prije svega, regionalni limfni čvorovi pate. Tada se maligne stanice mogu proširiti dalje kroz limfni sustav..
Poznavanje karakteristika limfnog toka u jednoj ili drugoj anatomskoj zoni omogućava utvrđivanje mogućih putova metastaza i identificiranje sekundarnih akumulacija malignih stanica (s izuzetkom mikrometastaze). Hematogene metastaze pojavljuju se na znatnoj udaljenosti od organa zahvaćenog primarnim procesom, pa da bi ih se otkrilo, potrebno je provesti sveobuhvatno ispitivanje uzimajući u obzir najvjerojatnija područja metastaza.
Različite vrste raka s različitim frekvencijama metastaziraju u različite organe. Dakle, karcinom dojke, rak bubrega, rak prostate i rak štitnjače najčešće daju metastaze u plućima, kostima i jetri. Uz rak želuca, rak jajnika, rak debelog crijeva, rak maternice i gušterače, pogođeni su jetra, peritoneum i pluća. Kolorektalni karcinom i rak pluća proširio se na jetru, nadbubrežne žlijezde i pluća (s rakom pluća pati drugo pluće). Melanom daje metastaze u jetri, plućima, koži i mišićima.
Među sekundarnim neoplazmama prevladavaju čvrsti nodularni oblici, ulkusne površine su rjeđe (na primjer, s kožnim lezijama), volumene formacije sluzi (Kruckenbergove metastaze) i druge vrste tumora. Veličina metastaza može varirati od nekoliko milimetara do 20 ili više centimetara. Možda pojedinačna lezija određenog organa, višestruka lezija određenog organa, kao i pojedinačna ili višestruka sekundarna lezija u nekoliko organa. Zasebno, vrijedno je spomenuti takozvane "praškaste" metastaze - mnoštvo malih žarišta u trbušnoj šupljini, koje izazivaju razvoj ascitesa.
Prema svojoj histološkoj strukturi, sekundarne neoplazme obično odgovaraju primarnom tumoru. Međutim, u nekim slučajevima metastaze mogu imati histološku strukturu različitu od strukture primarnog karcinoma. Obično se takve razlike otkrivaju metastazama tumora šupljeg organa u parenhimski organ (na primjer, s metastatskim karcinomom jetre koji je posljedica primarnog karcinoma debelog crijeva). Ponekad se zbog razlike u strukturi primarnih i sekundarnih žarišta pojave poteškoće u diferencijaciji metastaza i više karcinoma.
Simptomi metastaza
U početnim fazama metastaze su obično asimptomatske. Nakon toga, kliničke manifestacije ovise o mjestu sekundarne neoplazme. Lokalni simptomi kombiniraju se s općim znakovima raka: hipertermijom, gubitkom apetita, gubitkom težine do kaheksije karcinoma, općom slabošću i anemijom. Kod metastaza na limfnim čvorovima, opaža se povećanje njihove veličine, određeno palpacijom ili tijekom vizualnog pregleda.
Čvorovi su obično bezbolni, meko-elastične konzistencije. Najčešće se metastaze lokaliziraju u vratnim, ingvinalnim, aksilarnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. S dovoljno velikom veličinom takve se lezije mogu otkriti već u fazi rutinskog pregleda. Identifikacija metastaza u nekim limfnim čvorovima (retroperitonealni, paraaortni, trbušni čvorovi, medijastinalni čvorovi) moguća je samo tijekom instrumentalnih studija, budući da ove anatomske formacije nisu dostupne za objektivno ispitivanje. Sumnja u prisutnost takvih metastaza može se pojaviti uz značajno povećanje, što izaziva kompresiju anatomskih struktura u blizini.
Manifestacije hematogenih metastaza određuju se njihovom lokalizacijom. S sekundarnim žarištima, u mozgu se javljaju vrtoglavica, pukla glavobolja, mučnina, povraćanje i žarišni neurološki poremećaji. S metastazama, bol se pojavljuje u leđnoj moždini, umor tijekom fizičkog napora, poremećaji u radu zdjeličnih organa, progresivni poremećaji pokreta i osjetljivosti. S metastazama na plućima primjećuju se česti recidivi upalnih bolesti (bronhitis, pneumonija, gripa, akutne respiratorne virusne infekcije), praćeni kratkoćom daha i kašljem s dodatkom krvi u ispljuvak..
Metastaze na jetri očituju se ozbiljnošću i boli u desnom hipohondriju, oslabljenom funkcijom jetre, uvećanjem i kvrgavošću jetre. U kasnijim fazama otkrivaju se žutica, ascites i progresivno zatajenje jetre. Sekundarne novotvorine u kostima izazivaju bolne bolove, hiperkalcemiju i patološke prijelome. Moguća je kompresija leđne moždine, živaca i krvnih žila. Kod metastaza u peritoneum, ascites nastaje zbog poremećaja regulacije procesa izolacije i apsorpcije tekućine iz peritonealnog tkiva.
Metastaze na koži su guste, brzo rastući pojedinačni ili više čvorova mesa, plavkasto ili ružičaste boje. Nakon toga se opaža njihovo propadanje i ulceracija. U nekim primarnim neoplazmama (na primjer, karcinomom dojke, rakom debelog crijeva, rakom jajnika i rakom mokraćnog mjehura) simptomi sekundarnih tumora kože mogu oponašati kliničku sliku erizipela. Rjeđe (obično s tumorima dojke) otkrivaju se metastaze slične sklerodermiji.
Dijagnoza metastaza
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i rezultata dodatnih studija. Zbog velike sklonosti razvoju metastaza, svaka maligna neoplazma indikacija je za produženi pregled (čak i ako nema znakova oštećenja na drugim organima). Pacijentima sa sumnjama na metastaze propisuju se opći test krvi, biokemijski test krvi i krvni test za biljege raka. Bolesnicima se upućuje na rentgen prsnog koša, ultrazvuk abdomena, ultrazvuk zdjelice, CT i MRI mozga, CT i MRI leđne moždine, scintigrafiju koštane kosti, radiografiju koštane kosti i druge studije.
Konačno se potvrđuje prisutnost metastaza tijekom histološkog ili citološkog pregleda izmijenjenog tkiva. Skupljanje histološkog materijala iz mekih tkiva provodi se incizijom, biopsijom jezgre ili pluta. Površnim rasporedom metastaza koristi se scarifikacijska biopsija, s oštećenjem kosti koristi se trepska biopsija. Materijal za citološko ispitivanje dobiva se uzimanjem običnih otisaka ili brisa. Za prikupljanje tekućine provodi se aspiracijska biopsija..
Diferencijalna dijagnoza metastaza provodi se s primarnim neoplazmama i s višestrukim karcinomom (uz istodobnu ili gotovo istodobnu detekciju nekoliko žarišta u jednom ili u različitim organima). U nekim je slučajevima potrebno razlikovanje s degenerativno-distrofičnim i upalnim procesima. Dakle, simptomatska pneumonija s metastazama na plućima mora se razlikovati od konvencionalne upale pluća, malih metastaza u kralježnici na pozadini prethodne osteoporoze - s promjenama kralježnice povezane s dobi, itd..
Liječenje metastaza
Taktika liječenja određuje se individualno uzimajući u obzir vrstu raka, stanje primarnog tumora, opće stanje pacijenta, osjetljivost stanica na određenu vrstu terapijskog učinka, broj, lokalizaciju i veličinu metastaza. Moguće je koristiti radioterapiju, kemoterapiju, imunohemoterapiju, hormonsku terapiju, klasične kirurške intervencije, radiokirurgiju, kriohirurgiju i embolizaciju arterija hranjenja. U pravilu se za metastaze koristi kombinacija nekoliko metoda liječenja (na primjer, kemoterapija i terapija zračenjem, kemoterapija i imunoterapija, zračenje i operacija itd.). Indikacije za kirurško liječenje i količina intervencije također ovise o broju i lokaciji metastaza.
Uz metastaze u regionalne limfne čvorove, limfadenektomija se obično izvodi u kombinaciji s uklanjanjem primarne neoplazme. S kontroliranim primarnim tumorima i pojedinačnim metastazama na udaljene organe, radikalna ekscizija sekundarnih žarišta je moguća u nekim slučajevima. Uz više metastaza, operacija obično nije indicirana. Izuzeci su situacije kada palijativna operacija može odgoditi smrt ili poboljšati kvalitetu života pacijenta (na primjer, kraniotomija radi smanjenja opasnog intrakranijalnog tlaka uzrokovanog metastatskim tumorom mozga).
Prognoza za metastaze
Donedavno se prisustvo metastaza smatralo dokazom neposredne smrti pacijenta. Sada se situacija postupno mijenja, iako se prisutnost sekundarnih tumora još uvijek smatra izuzetno nepovoljnim prognostičkim znakom. Primjena novih metoda dijagnoze i liječenja u nekim slučajevima može povećati prosječni životni vijek pacijenata. Pod određenim uvjetima postalo je moguće radikalno liječenje metastaza određenih lokalizacija, na primjer, pojedinačnih žarišta metastatskog karcinoma jetre ili metastatskog karcinoma mozga..
Općenito, prognoza metastaza određena je stupnjem zanemarivanja onkološkog procesa, sposobnostima određene medicinske ustanove (neke medicinske i dijagnostičke metode dostupne su samo u velikim centrima), vrstom, lokalizacijom i stadiju primarnog tumora, dobi pacijenta, stanjem njegovog imunološkog sustava, stupnjem iscrpljenosti i razinom oslabljene funkcije razni organi itd. Prosječni životni vijek metastatskog karcinoma jetre je oko šest mjeseci, oštećenje mozga nekoliko tjedana, s koštanim metastazama - nekoliko godina, s sekundarnim novotvorinama u bubrezima - 1-3 godine.
Metastaze raka nepoznate primarne lokacije
Osnovne informacije
Metastaze raka nepoznatog primarnog mjesta (MRNPL) jedan su od najvažnijih medicinskih problema. Unatoč opsežnom arsenalu dijagnostičkih alata koji su trenutno dostupni liječniku, ovaj sindrom zauzima 8. mjesto među najčešćim opcijama raka.
U medicinskoj literaturi su slučajevi opetovano opisani kada se, unatoč najcrnjivom pregledu, primarna lezija nije mogla otkriti tijekom života, a ponekad i kod obdukcije. Doista, ovaj se sindrom odnosi na izuzetno teške dijagnostičke zadatke: liječnik zna što bi trebao tražiti, ali ne može ga uvijek pronaći.
definicija
MRNPL sindrom može se definirati kao maligna bolest, koja se očituje u metastatskom procesu potvrđenom biopsijom bez identificiranog primarnog tumora. Ova je definicija vrlo nejasna. U kojoj fazi pregleda možemo zaključiti da se primarni tumor ne može otkriti?
U literaturi nema jedinstvenog odgovora na to pitanje. U kliničkoj praksi dijagnoza MRNPL vrijedi za metastaze tumora u slučaju kada ni temeljita anamneza, ni fizikalni pregled i laboratorijski testovi (uključujući opću pretragu krvi, analizu mokraće, biokemijske podatke u rendgenu prsnog koša) nisu otkrili primarni tumor.
rasprostranjenost
Značajke tumora
MRNPL se očituje neuobičajeno, a prije svega to se odnosi na širenje metastaza. Na primjer, pojava jetrenih metastaza u nepotpunom koštanom tkivu može biti prvi znak raka prostate..
Još jedna značajka ovog sindroma je česta lokalizacija primarnog tumora u unutarnjim organima. Dakle, karcinom gušterače je samo 3% svih slučajeva raka, međutim, to je najčešći uzrok MPLC.
Anamneza i fizikalni pregled
Dijagnostičkom procjenom MRNPL-a ne može se precijeniti važnost ispravno prikupljene anamneze i temeljitog fizičkog pregleda. Često se primarni tumor može utvrditi tek nakon pregleda pacijenta nekoliko puta tijekom nekoliko tjedana.
Povijest i fizikalni pregled mogu biti presudni u određivanju položaja primarnog tumora ili odabiru odgovarajućih dijagnostičkih testova za njegovo prepoznavanje. Slijedi opis različitih opcija metastaziranja i dijagnostičkih tehnika koje pomažu u isključenju sindroma MNPL.
Oštećenje cervikalnih limfnih čvorova
Povećanje cervikalnih limfnih čvorova očituje se kao oteklina u vratu, ponekad potpuno bezbolna. Takvo obrazovanje uvijek treba smatrati zloćudnim dok se ne dokaže suprotno..
Sve povijesne podatke treba pažljivo izvagati, s posebnom pažnjom na moguće pritužbe pacijenta na promuklost ili disfagiju (ukazuju na primarni karcinom larinksa ili pluća), pušenje i zlouporabu alkohola, a također saznati je li pacijent kontaktirao dermatologa “u značajke u vezi s rođenim markama i malignim melanomima.
Potrebno je pregledati grkljan, usnu šupljinu, nazofarinks, orofarinks, vanjske slušne kanale, kao i nosne prolaze. Za detaljniji pregled možete koristiti lokalnu anesteziju ili sedative, a ponekad i anesteziju..
U većini slučajeva histološki pregled primarnih tumora otkriva ili karcinom pločastih stanica ili nediferencirani tip karcinoma glave i vrata. Ako histološkim pregledom se utvrdi adenokarcinom, primarni tumor može biti u štitnjači, plućima, pljuvačnim žlijezdama, prsima ili probavnom traktu, pa sva ova područja treba temeljito pregledati.
Primarni tumori parotidne i ostalih pljuvačnih žlijezda u pravilu se lako utvrde tijekom fizičkog pregleda. Ako se pronađe čvor uzduž srednjeg dijela vrata između isture štitne žlijezde i krikoidne hrskavice, štitnjača treba proći temeljit pregled.
U slučaju adenokarcinoma pacijent mora saznati sve što se tiče mogućeg iscjedaka iz bradavice, bolova u trbuhu, tumora trbušne šupljine, bilo kakvih smetnji u crijevima, kao i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Kompletan fizički pregled uključuje obaveznu analizu izmeta na okultnu krv.
Oštećenja supraklavikularnih limfnih čvorova
U nekih bolesnika s povećanim supraklavikularnim limfnim čvorovima, posebno s nediferenciranim rakom, primarni tumor može se lokalizirati u glavi ili vratu, stoga je u tim slučajevima preporučljivo detaljno pregledati, kao što je gore spomenuto.
Ali najčešće ova vrsta metastaza dolazi iz primarnih tumora pluća ili gastrointestinalnog trakta. Prisutnost Virchow-ovih ili Troisierovih čvorova (lijeva supraklavikularna regija) sugerira primarnu lokalizaciju tumora u trbušnoj šupljini.
Kada se pojave metastatske lezije, ti se limfni čvorovi mogu otkriti dubokom palpacijom ispod ključne kosti. Metastaze u limfnim čvorovima desne supraklavikularne regije često potječu od primarnog tumora pluća ili prostate.
Oštećenja na limfnim čvorovima subklavijskog trokuta ukazuju na rak pluća ili dojke. Stoga je potrebno pažljivo ispitati stanje pacijentovih pluća, prostate i gastrointestinalnog trakta. Potrebno je otkriti ima li pacijent plućne simptome..
Muškarce treba pitati jesu li primijetili hematuriju ili znakove povećane prostate. Je li se priroda stolice nedavno promijenila, je li u stolici bilo krvi? Ako se žena savjetuje s liječnikom, potrebno je otkriti je li imala velike formacije ili zloćudne tumore u mliječnoj žlijezdi i postoje li trenutno tumori. Evo nekoliko primjera pitanja s kojima možete posumnjati u lokalizaciju raka..
Oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova
Skvamozno stanični karcinom anogenitalne regije, melanom donjeg dijela tijela, donjih ekstremiteta ili anogenitalne regije, kao i adenokarcinom jajnika ili gastrointestinalnog sustava, mogu uzrokovati metastaze na ovom području..
Poraz limfnih čvorova u trošnom bedru često se opaža s lokalizacijom primarnog tumora u donjem udu. Prekomjerni porast limfnih čvorova medijalnog trokuta ukazuje na primarnu lokalizaciju malignog tumora u anorektalnoj regiji ili u organima genitourinarnog sustava (mjehura, jajnika ili rektuma).
Afekcija aksilarnih limfnih čvorova
Izolirano povećanje aksilarnih limfnih čvorova kod većine bolesnika nije zloćudno. Kod žena se aksilarne metastaze često pojavljuju iz primarnog tumora dojke ili pluća. Ti se organi moraju temeljito pregledati..
Za ispravnu lokalizaciju primarnog tumora potrebno je pažljivo pregledati gornje udove kako bi se utvrdilo postoje li ozljede na dlanu ili ispod noktiju, jer se na tim mjestima primarni proces može lokalizirati s melanomima ili čak karcinomom kože..
Oštećenja na prsima
Nakon limfnih čvorova s MRNPL-om, pluća su najčešće pogođena metastatskim procesom. Često je teško utvrditi je li lezija u plućima primarni tumor ili metastaza iz drugog organa. Pacijenti se mogu žaliti na kašalj, kratkoću daha, piskanje s diskom, hemoptizu i bolove u prsima. Fizikalnim pregledom može se utvrditi pleuralni izljev, upala pluća ili atelektaza..
Ponekad se u bolesnika s neoplazmama u plućima nalaze prsti u obliku bubnjića ili hipertrofične plućne osteoartropatije. Važno je zapamtiti da ovaj sindrom može pratiti i metastatski proces i primarni tumor pluća.
Kod sindroma superiorne vene kave može se primijetiti oticanje lica, vrata, gornjih udova i supraklavikularne regije. 75% bolesnika s ovim sindromom ima rak pluća, 15% limfome, a 7% metastaze u plućima i medijastinumu.
Ako je perikard uključen u proces, u kliničkoj se fotografiji opaža ili buka trenja perikarda ili znakovi i simptomi efuzijskog perikarditisa, ponekad s srčanom tamponadom. Najčešći izvori metastaza na ovom području su bronhogeni karcinom, karcinom dojke, limfom, leukemija, melanom i tumori gastrointestinalnog trakta (uzroci su navedeni u opadajućem redoslijedu učestalosti).
Oštećenje kostiju
Osim limfnih čvorova, drugo područje nakon pluća, koje su najčešće pogođene metastazama, je koštano tkivo. Metastaze na kostima obično se očituju boli, iako se ponekad može pojaviti tumor ili patološki prijelom..
Metastaze se najčešće nalaze u kostima s najvišim udjelom koštane srži, tj. U kostima zdjelice, u rebrima i kralježnici. Posebnu pozornost u prikupljanju anamneze treba posvetiti pitanjima koja se odnose na stanje štitnjače i mliječnih žlijezda, kože i pluća.
Oštećenje trbušnih organa
Jetra je treće najčešće pogođeno područje metastaza (ne računajući limfne čvorove). Kliničku sliku karakteriziraju bol, hepatomegalija i ascites. Žutica se javlja u slučajevima začepljenja žučnih kanala ili uobičajene lezije jetrenog parenhima. Ako se MGNPL sindrom očituje metastazama u jetri, primarni se tumor obično nalazi ispod dijafragme.
Ostali simptomi karakteristični za rak su trbušne mase, abnormalnosti koje su otkrivene digitalnim rektalnim pregledom, ascites, masa jajnika i tumori pupka koji ukazuju na zloćudni tumor u trbuhu.
Mnoge vrste tumora se manifestiraju na taj način, stoga je prikladno provesti detaljan pregled na temelju anamneze i fizikalnog pregleda gastrointestinalnog trakta, organa genitourinarnog sustava, mliječnih žlijezda i pluća..
Oštećenja na središnjem živčanom sustavu
Metastatski tumori mozga mogu se očitovati na različite načine, ali kod većine bolesnika postoje simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, poput glavobolje, popraćene mučninom ili povraćanjem, kao i promjene osobnosti. Najčešće se plućni tumori metastaziraju u mozak, druga je najčešća metastaza karcinoma nepoznatog primarnog mjesta.
Epiduralni tumori mogu se manifestirati kao žarišni neurološki znakovi, ponekad u kombinaciji s boli. U ovom slučaju, primarni tumor može se lokalizirati u mliječnoj žlijezdi, prostati ili bubrezima; to mogu biti i mijelomi ili maligni limfomi.
Metastaze koštane srži
Lezija s metastazama koštane srži najčešće je asimptomatska, međutim inhibicija eritro- ili (i) leukopoeze može uzrokovati anemiju, razne zarazne ili hemoragične komplikacije popraćene odgovarajućim simptomima.
Najčešće se primarni tumori pluća, gastrointestinalnog trakta i štitne žlijezde metastaziraju u koštanu srž. S MRNPL sindromom treba imati na umu mogućnost primarnog tumora gušterače.
Paraneoplastični sindrom
Kod MRNPL sindroma, primarni tumor otkriva se pomoću udaljenih metastaza. Latentni tumor može se otkriti i posrednim metaboličkim učinkom na druge organe. Takve sistemske manifestacije latentnog tumora označene su terminom "paraneoplastični sindrom".
Često je po karakterističnim endokrinim, reumatološkim, neurološkim i drugim znakovima moguće odrediti skrivenu neoplazmu. Paraneoplastični sindrom nije dio MNPL sindroma, međutim, zajedno s njim to se može smatrati kliničkom manifestacijom latentnog tumora.
Na primjer, ako pacijent ima sindrom povrede izlučivanja antidiuretskog hormona, treba sumnjati na rak zobnih stanica..
Metastaze na mekom tkivu i potkožnoj masti
U bolesnika s kožnim metastazama primarni se tumor, uz rijetke iznimke, lako otkrije. Rak bubrega najčešće metastazira na koži, obično na donjim ekstremitetima, dok se rak debelog crijeva i mokraćnog mjehura češće metastazira u tkivo prednjeg trbušnog zida i gornjih udova..