Metastaze na koži

Lipom

Maligne neoplazme različite lokalizacije daju sekundarne žarišta. Metastaze na koži izgledaju poput redovitih molova ili osipa. Stoga ih je ponekad teško razlikovati od ostalih elemenata osipa na koži. Pacijenti trebaju biti na oprezu da se prijave za rutinski dijagnostički pregled kako bi se otkrilo širenje metastaza na površini kože. Pri otkrivanju pribjegavaju širokopojasnoj eksciziji.

Uzroci metastaza

Metastaze na koži pojavljuju se zbog takvih čimbenika:

  • Napredovanje melanoma. Kožni maligni tumor može se širiti precizno metastazama..
  • Migracija ćelija raka iz drugih organa, posebice u fazama 3-4. Tako može nastati i zloćudna neoplazma dišnog sustava ili bubrega.

Rak se širi na kožu na sljedeće načine:

  • invazija osnovnih stanica raka;
  • migriranje tijekom cirkulacije ili limfnog sustava;
  • nemara liječnika s ekscizijom temeljnog tumora;
  • nuspojava kemoterapije kada tijelo odbije liječenje.
Natrag na sadržaj

Simptomi širenja metastaza

Klinički simptomi ove komplikacije nisu nespecifični. Metastaze na koži često imaju oblik rodnih žigova ili malih osipa.

Manifestacija metastaza na koži je sljedeća:

  • Čvorići. Obično imaju okrugli oblik i gustu teksturu. Primarno mjesto epiderme.
  • Molovi koji su potamnili i promijenili oblik po rubovima. Mogu se pretvoriti u crne, crvene, plave ili ljubičaste boje. Najgori prognostički faktor - brzi rast madeža, krvarenje i nazubljeni rubovi.
  • Nespecifična upala. Oko rodnih žigova mogu se pojaviti ulceracije i otekline..
  • Rast opće slabosti i oštrog gubitka kilograma.
Natrag na sadržaj

Dijagnostičke metode

Metastatski karcinom kože dijagnosticira se sljedećim fizikalnim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama:

  • dermatoskopom Dermatolog pregledava kožu pacijenta na prisutnost patoloških osipa. Liječnik mjeri rođendane, pregledava ih pomoću posebnog uređaja s optičkim zumom..
  • Biopsija izmijenjenih mjesta. Potrebno ju je izvoditi s oprezom i strogim indikacijama, jer svako kršenje strukture zloćudne neoplazme može potaknuti novi proces metastaziranja..
  • Opća i biokemijska analiza krvi. Često ima ubrzano sedimentaciju crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, limfopenije i trombocitopenije.
  • Računalo i magnetska rezonanca. Pomoću ovih visoko preciznih metoda moguće je utvrditi mjesto primarnih malignih novotvorina koje metastaziraju na kožu.
Natrag na sadržaj

Liječenje metastaza

  • Lokalna izloženost kremi Imiquimod. Potrebno je za uništavanje kožnih pečata i stvaranje imunološkog odgovora na onkološki proces u tijelu.
  • Krioterapija. Uklanjanje tekućeg dušika.
  • Fotodinamička tehnologija. Izloženost svjetlu i kisiku za povećanje lokalnog imuniteta.
  • Elektrohemoterapija - učinak električnih impulsa. Povećava učinak imunostimulansa.
  • Nježna kemoterapija.
  • Prihvaćanje imunoloških lijekova iz kategorije citokina.

Ali češće se kirurška intervencija koristi za liječenje metastaza na koži. Sastoji se u širokopojasnoj eksciziji izmijenjenih područja. Skalpel također prodire u nekoliko slojeva duboko u kožu kako bi uklonio tvorbu s korijenom. Nakon operacije ostaju oštećenja na koži koja se eliminiraju plastikom.

Predviđanja metastaza

Metastaze su negativan prognostički kriterij, jer ukazuju na posljednje faze malignog procesa. U pravilu žive s tim tečajem onkologije ne više od 6 mjeseci, ali postoje šanse da se u nekim slučajevima produže i do godinu dana. Sve ovisi o vrsti primarnog tumora, općem stanju pacijenta u vrijeme otkrivanja metastaza na koži.

Metastatski melanom

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Posljednji (četvrti) stadij jednog od najagresivnijih oblika raka, kada su duboki slojevi kože već pogođeni i sekundarne novotvorine proširile su se ne samo na najbliže limfne čvorove, već i na udaljene, dijagnosticira se kao metastatski melanom. Ako su pogođeni vitalni unutarnji organi, samo čudo može spasiti pacijenta.

Što je?

U površinskom sloju kože nalaze se stanice koje sadrže melanin, pigmentnu supstancu, zahvaljujući kojoj se lijepo sunčamo, imaju jedinstvenu boju kose i očiju, jedinstvene madeže i pege na koži.

Nekontrolirana progresivna proliferacija melanocita koja se javlja na određenom mjestu tijela, ne samo na otvorenoj koži, već i na sluznici, pod mutagenim učinkom ultraljubičastih zraka (čija je doza individualna za sve) - to je melanom. Izgleda na početku postupka, kada je najbolje tretirati ga, često kao novu, običnu ravnu krticu nepravilnog oblika i ne pokazuje ništa posebno. Stoga se melanom često nalazi u kasnijim fazama, što dovodi do razočaravajućih rezultata..

Daje li melanom metastaze? Da i to dovoljno brzo. Određivanje karakteristike agresivnosti malignih novotvorina je sposobnost metastaziranja. U usporedbi s drugim oblicima raka kože koji se mogu izliječiti čak i u relativno naprednim fazama, melanom "odgađa smrt je poput".

ICD-10 kod

Epidemiologija

Među svim zloćudnim tumorima, melanom čini jedan do četiri slučaja od sto. Češće su stanovnici južnih zemalja europske rase bolesni, stalno izloženi povećanoj prirodnoj insolaciji. Ostale vrste raka kože su deset puta češće, međutim, s obzirom na stupanj agresivnosti melanoma, one su nekoliko puta veće. Otprilike 50 tisuća ljudi umire od melanoma svake godine (prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije).

Najviša stopa incidencije zabilježena je među bijelim Australcima i Novozelanđanima (23–29,8 slučajeva na 100 000 stanovnika). Među Europljanima ta je brojka 2-3 puta niža - godišnje oko 10 početnih žalbi na 100.000 stanovnika. Etnički Afrikanci i Azijci, bez obzira na mjesto prebivališta, imaju 8-10 puta manje vjerojatnosti da će melanom imati predstavnici bijele rase. Statistički podaci pokazuju da broj slučajeva zloćudnih novotvorina kože raste, uključujući bolesnike na planeti s dijagnozom "melanom" svako desetljeće postaje dvostruko veći.

Vrlo rijetko se melanom dijagnosticira kod djece. Većina izvora naziva najvjerojatniju dob očitovanja melanoma starom 30-50 godina, medicinska statistika Ruske Federacije bilježi da je većina njihovih pacijenata prvi put pristupila novotvorini koja je već prešla oznaku pola stoljeća (u 2008. prosječna dob apliciranih prvi put bila je 58,7 godina).

Rizik od nastanka "raka crne kože", kako se naziva i melanom, na naizgled zdravoj i čistoj koži približno je jednak vjerojatnosti zloćudnosti postojećih nevija.

Degeneracija melanocita može se pojaviti bilo gdje na koži, međutim, najčešće se neoplazma lokalizira na koži leđa kod muškaraca, na koži potkoljenice - ženskog i na licu - kod starijih bolesnika. Ženke s kožnim melanomom dvostruko su vjerojatnije od muških.

Prema statistici, melanom metastazira u limfne čvorove uvijek, osim u početnim fazama, kad još uvijek nema metastaza. Ovo je glavni ciljni organ. Tada se u oko 60% slučajeva metastaze nalaze u koži..

Učestalost metastatskih lezija unutarnjih organa je sljedeća: pluća (oko 36%), jetra (oko trećine slučajeva, ponekad se naziva i prvi ciljni organ), mozak - petina slučajeva sekundarnih melanoma; koštano tkivo - do 17%; probavni trakt - ne više od 9%.

Uzroci metastatskog melanoma

Ultraljubičaste zrake potiču proizvodnju melatonina. Za prekomjerno izlaganje zračenju krive se pojave mutacija u melanocitima, što pokreće proces njihovog nekontroliranog rasta i razmnožavanja..

Podrijetlo ultraljubičastoga zračenja također može biti važno. Početak razvoja melanoma je prirodna sunčeva svjetlost (obično gori). U ovom je slučaju opasan kvantitativni faktor. Umjetne ultraljubičaste zrake dobivene u bilo kojem od najsuvremenijih i pozicioniranih kao sigurni saloni za sunčanje, bez obzira na vrijeme izlaganja, povećavaju rizik od nastanka melanoma za 74%. Ovaj zaključak američki su onkolozi iz Minnesote zaključili prema rezultatima studije provedene tijekom tri godine. Otkrili su da se među ljubiteljima salona za sunčanje melanom razvija 2,5-3 puta češće nego ljudi koji ga nikad nisu posjetili.

U rizičnu skupinu spadaju svijetlooke osobe - plavuše, albinosi, crvenokose. Vrijedno je pripaziti na one koji u obiteljskoj povijesti imaju slučajeve melanoma ili mnogih madeža na tijelu. Povećani rizik od razvoja ove neoplazme povezan je s nasljednim kršenjem aktivnosti gena koji suzbija promjene tumora u stanicama..

Pigmentni nevi koji već postoje na koži opasni su u smislu zloćudne transformacije: divovski, složeni, granični, plavi. Također, melanonosioci su Ovus nevus, Dubreuil melanoza, xeroderma pigmentosa.

Čimbenici rizika za razvoj maligne proliferacije melanocita uključuju život u područjima s povećanom radioaktivnom ili izolacijskom pozadinom, rad u opasnoj industriji, periodične, pa čak i pojedinačne opekline od sunca do mjehurića, ozljede rođenih žigova, metabolički poremećaji.

Bilo koji od gore navedenih razloga, često u kombinaciji, može potaknuti patogenezu pojave atipičnih melanocita i njihovu hiperproliferaciju. Međutim, kod većine bolesnika s melanomom, osobito u fazi metastaza, otkriva se kršenje normalnog slijeda signalne kaskade gena BRAF, no ne kod svih. Ovo nije jedina molekularna meta u patogenezi melanoma. Ostali još nisu utvrđeni, međutim, ulažu se značajni napori..

Mehanizam zloćudnosti postojećih nevija uključuje i nasljedne i vanjske čimbenike - pretjeranu insolaciju, ozljede i druge.

U patogenezi melanoma razlikuju se dvije glavne faze: površna ili vodoravna kada se širenje događa na istoj ravnini s površinom kože, u epitelu i vertikalna, kada tumor počne rasti iznutra, u duboke slojeve kože i potkožni masni sloj. Metastaze se pojavljuju kada proces pređe u fazu vertikalnog širenja i dosegne limfne i krvne žile. Stanice raka nose se limfnim tokom kako bi zatvorili, a kasnije i daleko, limfne čvorove, pa čak i dospjeli do udaljenih vitalnih organa. Melanom s više metastaza ne samo u distalnim limfnim čvorovima, već i u unutarnjim organima ima najnepovoljniju prognozu. Glavni razlog dijagnoze "metastatskog melanoma" je kasna dijagnoza. To odražava duboko pokretani proces..

Metastaze nakon uklanjanja melanoma najčešće se otkrivaju u prvoj godini. Međutim, događa se da se metastaze pojave mnogo kasnije. Proces metastaziranja još nije u potpunosti proučen, ali poznato je da, čak i prodiravši iz vaskularnog dna u ciljni organ, degenerirane stanice i njihovi konglomerati mogu dugo vremena ostati u klinički neodređenom stanju i pokazati svoju prisutnost neočekivano, nakon više godina.

Što je više vremena prošlo od trenutka radikalnog liječenja, niži je procijenjeni rizik od metastaza. Nakon sedmogodišnjeg razdoblja dostiže minimum. Međutim, postoje slučajevi kasne metastaze (nakon desetogodišnjeg intervala bez relapsa). Poznat je jedinstveni slučaj pojave sekundarnog tumora 24 godine nakon uklanjanja primarnog tumora.

U kojoj fazi melanom proizvodi metastaze??

Kliničari razlikuju pet glavnih stadija melanoma (0-IV), osim toga, oni razlikuju intermedijarne faze koje uzimaju u obzir debljinu, brzinu diobe stanica u leziji, prisutnost ulceracija i razne vrste metastaza.

U trećem stupnju melanoma sekundarne tvorbe već se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima, krvnim žilama i / ili kožnim područjima (satelitima). U fazama IIIA i IIIB, prisutnost izmijenjenih stanica može se utvrditi samo mikroskopijom otiska brisa i probijene limfe, u fazama IIIC i IIID, povećanje regionalnih limfnih čvorova određuje se palpacijom, a kožna lezija vizualnim pregledom.

Stadij IV odgovara pojavljivanju palpabilnih sekundarnih tumora barem u limfnim čvorovima koji su udaljeni od primarnog žarišta. U ovoj fazi mogu utjecati bilo koja udaljena područja kože i mišićnog tkiva, kao i unutarnji organi. Najtipičnija mjesta su pluća, jetra, mozak, kosti. Metastatski melanom dijagnosticira se kada se otkriju metastaze..

U početnom (in situ), prvom i drugom stupnju melanoma, njegovo širenje na najbliže kože i limfne čvorove, čak i mikroskopijom, ne može se otkriti. Ipak, suvremeni onkološki koncept sugerira da je s pojavom zloćudnog tumora metastaza gotovo odmah moguća. Modificirane stanice se neprestano odvajaju od primarne formacije i limfogenim (hematogenim) stazama šalju na nova mjesta, zaustavljaju se i rastu, tvoreći metastaze. Taj je postupak prilično kompliciran, stanice u vaskularnom krevetu međusobno djeluju, s drugim čimbenicima, a većina njih umire i nikad se ne pretvara u metastaze. U početku se metastaze događaju polako i neprimjetno, ali s melanomom koji se proširio na dubinu veću od 1 mm, a to odgovara samo drugom stupnju, već postoji rizik otkrivanja sekundarnih tumora neko vrijeme nakon uklanjanja.

Ova neoplazma najčešće se klasificira korištenjem TNM klasifikacije koju je razvilo Američko društvo za rak, a koja odražava tri kategorije:

  • T (prijevod tumora: tumor) - odražava dubinu procesa, prisustvo (odsutnost) površinskog oštećenja, brzinu fisije jezgara izmijenjenih stanica (metastatski melanom kodiran je T3-T4 s dodacima slova);
  • N (Limfni čvor - limfni čvor) - odražava prisutnost lezija u limfnim čvorovima, digitalni indeks označava njihov broj, slovo, posebno b, označava da je limfadenopatija palpabilna ili čak vidljiva;
  • M (metastaze - metastaze) - udaljene metastaze (M1 metastaze na skladištu, M0 - nije nađeno).

Melanom primarno utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, takozvane čuvare. U fazi ranih metastaza uklanjaju se; ova faza bolesti je prognostički relativno povoljna..

Metastaza na koži koja se nalazi na udaljenosti koja nije veća od 2 cm od majčinog tumora naziva se satelitom. Obično ih je nekoliko, to su nakupine stanica raka (određuje se pod mikroskopom) ili izgledaju poput malih ili velikih nodula. Sekundarne neoplazme na koži koje se nalaze izvan zone od dva centimetra nazivaju se tranzitne metastaze. Metastaziranje na koži, posebno u tranzitu, smatra se nepovoljnim znakom, na unutarnje organe - također.

Simptomi metastatskog melanoma

Da biste izbjegli dijagnozu "metastatski melanom", potrebno je povremeno pregledati molove na vašem tijelu, a ako bilo koji od njih izazove sumnju u njegovu dobru kvalitetu, trebali biste se posavjetovati s dermato-onkologom.

Prvi znakovi koji bi vas trebali upozoriti su vidljivo povećanje veličine madeža u ravni kože (više od 5 mm) i / ili okomito iznad njega; asimetrični oblik, neravne granate; uočljive promjene u obliku i boji - asimetrična prikazana područja, točkice i područja različitih boja. Alarmantni simptom obično nije jedan, brzi rast znači da krtica dodaje oko milimetar mjesečno u bilo kojem smjeru.

Kasniji simptomi uključuju osjećaj svrbeža na ovom mjestu, upalu kože oko sumnjivog madeža, depigmentaciju, gubitak dlake koja je ranije narasla na njoj, ljuštenje površine madeža, pojavu kvržica na njemu.

Vlažna, ulcerirana površina ili krvarenje, baš tako, bez ozljeda - štetni simptomi. Lakirana površina bez uzorka kože također je palpacijski osjećaj promjene gustoće formacije.

Pojava na površini kože koja okružuje sumnjivu krticu satelita - pigmentirani (mesnasto-ružičasti) čvorovi ili mrlje, tj. Metastaze na obližnjoj koži, ukazuje da je stadij melanoma najmanje IIIC.

Melanom se može razviti u nekoliko oblika. Razlikuju se:

  • najčešća (više od 2/3 slučajeva) - površno se širi, izgleda poput smeđe gotovo ravne mrlje nepravilnog oblika i neujednačene boje (tamnije, mesnasto-ružičasto-sive regije), lokaliziranije češće na deblu i udovima; s vremenom površina potamni, postaje sjajna, lako se oštećuje, krvari, ulcerira; horizontalna faza može trajati od nekoliko mjeseci do sedam do osam godina (prognostički je povoljnija); nakon početka vertikalne faze, tumor počinje rasti i prema unutra, postoji brza metastaza;
  • nodularni (nodularni) melanom odmah raste vertikalno (nema faze vodoravnog rasta) - diže se kupolasto iznad kože, ima razne, često neujednačene, pigmentacije (ponekad depigmentirane), jasne granice i oblik kruga ili ovalne, glatku sjajnu lako ozlijeđenu površinu; ponekad izgleda poput polipa na nozi; ima brzi razvoj - od šest mjeseci do jedne i pol godine;
  • lentigo-melanom (maligna melanoza) - mjesta bez točno određenog oblika i jasnih granica, nalikuju velikim peckama, vodoravni rast je vrlo spor od deset do dvadeset godina, češći je kod starijih ljudi na otvorenim dijelovima tijela i licu, vertikalna faza se očituje činjenicom da granice postaju cik-cak ili valovit, mjesto se počinje uzdići iznad kože, na njegovoj površini pojavljuju se čvorići, ulceracije, kore, pukotine - ova faza je prepuna pojave metastaza;
  • pjegavi (akralno-lentiginalni) melanom je rijetka vrsta, uglavnom pogađa tamnu kožu, razvija se na prstima, dlanovima, stopalima, ispod nokta (formira se tamna traka).

Velika vjerojatnost nastanka metastaza u melanomima na sluznici. Obično se slučajno identificiraju na pregledu kod stomatologa, otolaringologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacija takvih formacija obično je uočljiva i neujednačena.

Melanom bez pigmenta izuzetno je rijedak. Često joj se dijagnosticira u kasnijim fazama. Može pripadati bilo kojoj vrsti - površnoj, nodularnoj, lentiginoj.

Uobičajeni znakovi metastatskog melanoma, kao i svi karcinomi u kasnim fazama, očituju se stalnim mučninom, anemijom, mršavošću, blijedošću, smanjenim imunitetom i, kao rezultat, beskrajnim sporim ARVI i pogoršanjem postojećih kroničnih patologija.

Kako izgledaju metastaze melanoma??

Sekundarni tumori na koži su vizualno vidljivi. Sateliti izgledaju kao male višestruke tamne mrlje ili čvorovi koji se nalaze uz majčin tumor ili mjesto njegovog uklanjanja. Ovaj je oblik karakterističan za lokalizaciju primarne formacije na koži debla ili udova. Satelitske metastaze u melanomu koje se šire kroz limfne žile pojavljuju se u oko 36% slučajeva. Može se kombinirati s nodalnim metastazama, koje se nalaze u više od polovice bolesnika s metastatskim melanomom.

Nodularni (potkožni metastazi melanoma), koji se šire limfnim tokom, obično izgledaju kao sub- ili intradermalni tumori, često s ulceriranom, krvavom površinom. Obično regionalne. Sekundarni čvorići koji su posljedica hematogenog širenja izgledaju kao više zaobljenih ili ovalnih čvorova razasutih po bilo kojem dijelu tijela, ali njihova su omiljena mjesta prsa, leđa i trbuh. Koža iznad njih nije oštećena, masnasta ili plavkasta boja, kada se ispod njenog tankog sloja vidi nakupljeni melanin. Veličina se najčešće kreće od 50 mm do 4 cm, s većim veličinama tumori se mogu spojiti, koža postaje tanja, sjajnija, cjelovitost pokrova je narušena (pukotine, čirevi). Na prvi pogled, sekundarni tumori kože mogu nalikovati lipomima, epidermoidnim cistama, ožiljcima i dermatozama. Metastaze melanoma u potkožnom masnom tkivu možda neće biti uočljive tijekom vanjskog pregleda, međutim određuju se palpacijom.

Metastaze na koži erysipela s melanomom su rijetke, u manje od 1,5% slučajeva. U tom se slučaju kontaminacija površine kože oštećenim melanocitima događa limfogeno. Karakteristično za položaj tumora majke u privremenim predjelima vlasišta, zapešća, nogu i prsa. Izvana podsjećaju na erizipelatnu upalu - koža oko primarnog žarišta boli, ima plavkastu nijansu i oteklinu. Može se kombinirati sa satelitima.

Rijetko, ali nešto češće od erizipela (do 4% slučajeva, uglavnom s melanomom lokaliziranim na potkoljenici), javljaju se tromboflebne metastaze na koži. Bolni pečati hiperemični, s proširenim površnim venama. Mjesto je regionalno, širenje stanica raka je limfogeno.

Stanice melanoma koje se razdvajaju, upadajući u limfni tok, napadaju prije svega sentimentalne limfne čvorove. Oni su prva prepreka širenju stanica raka i pate u prvom redu. U početku se metastaze melanoma na limfnim čvorovima otkrivaju mikroskopijom njihovog sadržaja dobivenog punkcijom. U kasnijim fazama čvorovi koji su najbliži majčinskom tumoru već su prošireni i dobro palpirani, a kasnije su vidljivi. Međutim, iako su pogođena 2-3 sentinelna limfna čvorova i nema daljeg širenja, još uvijek ih se može ukloniti. Ako se metastaze pronađu u udaljenim čvorovima limfnog sustava, položaj bolesnika tumači se kao mnogo lošiji, premda mnogo toga ovisi o njihovom broju i lokaciji.

Najteži stupanj oštećenja odgovara situaciji kada su se stanice vagusnog karcinoma naselile u unutarnjim organima. Hematogenim putem oni se distribuiraju po tijelu i utječu na vitalne organe, čije uklanjanje ili čak dio njih općenito nije moguće. Što se tiče metastaza na unutarnjim organima, izraz "izgled" nije točan. Pojavljuju se simptomatski i vizualizirano pomoću različitih instrumentalnih metoda - ultrazvukom, MRI, radiografijom, a otkrivaju se i laboratorijskim testovima.

Mostanske metastaze melanoma su nakupine kontinuirano dijeljenja melanocita na njegove različite dijelove, pa će se tako pojaviti različiti simptomi. Metastatski tumori mozga karakteriziraju opće neispravnost, smanjeni apetit i tjelesna težina te febrilna stanja. Cerebralne manifestacije mogu se izraziti glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima spavanja, hodom, koordinacijom pokreta, pamćenjem, govorom, promjenama ličnosti. Mostarske metastaze melanoma mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje, konvulzije, parezu i paralizu i druge neurološke poremećaje ovisno o mjestu lezije. Na primjer, metastaze melanoma u hipofizi očituju se glavoboljom, oftalmoplegijom (paralizom okulomotornog živca) i drugim oštećenjima vida, izraženima žeđima i poliurijama (neurogeni dijabetes insipidus). Za dijagnozu je propisano skeniranje mozga magnetskom rezonancom, ali ne uvijek može dati točan odgovor o podrijetlu i kvaliteti neoplazme.

Metastaze melanoma na jetri, osim općih simptoma nelagode, očituju se stalnom mučninom i povraćanjem, osobito nakon jela nedijetalnih proizvoda, neugodnih senzacija u jetri, žutice. Palpacija se također određuje povećanjem i zbijanjem organa, osim toga se opaža splenomegalija. Ultrazvučni pregled pokazuje da je površina jetre prekrivena gustim gomoljima..

Biokemijski sastav krvi je poremećen. Neodoljivo povraćanje koje traje više od jednog dana, posebno s krvlju, crnom stolicom, vizualnim uvećanjem trbuha simptomi su koji zahtijevaju hitno liječenje.

Melanom često daje metastaze u plućima, u nekim se izvorima ovaj organ naziva glavnom metom, u drugim - jetra ili mozak. Ova lokalizacija sekundarnog tumora očituje se, osim općih simptoma, kratkoća daha, piskanje u disku, neujednačeno disanje, uporni suhi kašalj s slabo produženim ispljuvak, ponekad s dodatkom krvi, boli u prsima, može biti visoka temperatura.

Neoplazmu se obično vizualizira metodama zračenja. Metastaze mogu biti žarišne, okrugle forme. Uz malu distribuciju, oni su najpovoljniji. Imaju hematogeno porijeklo. Češće kod melanoma opažaju se infiltrativne metastaze limfogenog podrijetla, koje se na slici pojavljuju kao lokalno zatamnjenje ili zapetljavanje plućne mrežice. U praksi se opažaju uglavnom miješani oblici..

Koštane metastaze melanoma očituju se lokalnom neprestanom boli i čestim lomovima. Pojava malignih stanica u kostima i rast tumora narušava ravnotežno stanje metaboličkih procesa između osteoblasta koji sintetiziraju mlade stanice koštanog matriksa i osteoklasta koji uništavaju koštano tkivo. Uglavnom, pod utjecajem stanica karcinoma, aktiviraju se osteoklasti i procesi resorpcije kosti, međutim ponekad prevladava osteoblastička aktivnost, što pridonosi abnormalnom sabijanju kostiju, iako su miješani oblici najčešći.

Melanom metastazira u kosti rjeđe nego na jetru, pluća i mozak. Prije svega, postoje metastaze melanoma u kralježnici, zatim u rebrima, lubanji, kostima bedara i sternuma. Nakon toga stanice karcinoma sjeme kosti zdjelice (tipično za lokalizaciju majčinog tumora u preponama) i, na kraju, škapularne kosti. Sekundarni tumori lokalizirani su u medularnim dijelovima, koji služe za nakupljanje kalcija, odabiru spužvaste kosti, dobro opskrbljene krvlju. Cjevaste kosti rijetko su uključene u patološki proces kada su sva „omiljena“ mjesta već zauzeta.

Osteolitički procesi dovode do hiperkalcemije, što negativno utječe na tijek različitih procesa u tijelu - bubrezi, središnji živčani i kardiovaskularni sustav, pate i gastrointestinalni trakt.

Metastaze melanoma u srcu pojavljuju se u uznapredovalom stadiju bolesti. Kod melanoma takva je lokalizacija češća nego kod ostalih primarnih žarišta. Stanice raka često migriraju u srce iz pluća, stižući tamo i limfnim putem te kroz krvotok. Najčešće se metastaze nalaze u perikardiju, zatim u bilo kojoj kardiološkoj komori. Ventili i endokardij rijetko pate. Metastatski tumori u srcu očituju se kršenjem srčane aktivnosti, otkrivaju se kasno, ne utječu na mehanizam smrti i preživljavanja.

Ako se metastaza proširi na organe gastrointestinalnog trakta, pojavljuju se dispeptični simptomi. Na pozadini općih manifestacija intoksikacije rakom - osjeća se iscrpljenost, slabost, bolovi u trbuhu, nadimanje, mučnina i povraćanje. Kada je lokaliziran u jednjaku, prije svega, postoji kršenje sposobnosti gutanja. Bolovi su lokalizirani iza sternuma i u gornjem dijelu trbuha, može doći do perforacije zidova i krvarenja. Tumor u želucu karakteriziran je epigastričnom boli, mučninom, povraćanjem, fekalijama poput crnog katrana. Sekundarni tumor gušterače očituje se simptomima kroničnog pankreatitisa. Crijevne metastaze melanoma izuzetno su rijetke, međutim, one su najviše zloćudne. Pojavljuju se kao simptomi crijevne disfunkcije, mogu dovesti do perforacije njegovih zidova ili crijevne opstrukcije.

Izuzetno je rijetko da se melanom kao primarna neoplazma može razviti na sluznici probavnog kanala, a sekundarne formacije se tamo češće pojavljuju.

Akromatski, tj. Neobojeni melanom često se nalazi u kasnijim fazama, kada su se metastaze već pojavile. Karakteriziraju ga isti klinički simptomi, samo što nema specifične tamne boje, na što se, prije svega, obraća pažnja. Akhromatski (ne-pigmentirani) melanom pojavljuje se na čistom području kože, njegovi oblici odgovaraju uobičajenoj, mesnatoj boji crvenkasto-ružičasto-sivkastog tona. Ona, poput pigmentiranog, brzo raste i mijenja oblik, asimetrična je, s neravnim rubovima ili nabora, može krvariti, svrbeti, prekrivati ​​se kraste i čireve..

Metastaze melenoma bez pigmenta šire se na iste načine i u istim organima. Mnogi ovu vrstu melanoma smatraju zloćudnijom, vjeruje se da se metastaze pojavljuju i nose se cijelim tijelom mnogo ranije nego kod običnog "crnog" raka. Možda je ovo mišljenje stvoreno jer često pacijenti s akromatskim tumorom upadaju u vidno polje liječnika koji već imaju izražene metastaze, a nemaju pojma da imaju melanom.

Često postoje bolovi s melanomom s metastazama, ponekad zahtijevaju stalnu anesteziju. Najviše bolne su metastaze na mozgu i koštanom tkivu..

Komplikacije i posljedice

Metastaze melanoma gotovo su uvijek višestruke, što uvelike otežava borbu protiv njih. Pored toga, faza metastaza događa se u trenutku kada tijelo više nema snage odupirati se. Sekundarni tumori narušavaju rad svih vitalnih organa i dovode do smrti pacijenata.

Nakon uklanjanja melanoma, čak i u uspješnoj početnoj fazi, u nedostatku metastaza koje se mogu otkriti, nema garancije da tumor neće dati relaps. Do 90% takvih događaja pojavljuje se u prve dvije godine nakon liječenja, ali preporučuje se periodično podvrgavanje pregleda dermato-onkologu, jer postoje slučajevi kada se bolest osjetila nakon dugog razdoblja bez relapsa..

Metastatski melanom kože je sam po sebi kompliciran oblik. Pored toga, moguće su uobičajene postoperativne komplikacije - suppuracija, infekcija, non-stop bol, lokalizirana na mjestima rezanja.

Od velike važnosti u prognozi je takav pokazatelj kao mitotski indeks, koji odražava sposobnost stanica da se dijele. Visok mitotički indeks ukazuje na intenzivnu staničnu diobu, a s obzirom na to da je kancerogen, lentigo melanom s visokim metastatskim indeksom (naizgled mitotičan) ima veliku vjerojatnost metastaza.

Dijagnoza metastatskog melanoma

Najranija dijagnostička mjera je vanjski pregled pacijenta, palpacija limfnih čvorova i dermatoskopija, posebno u posebnom uranjajućem mediju koji omogućuje dobro ispitivanje rožnice stratuma epiderme i prilično je točno utvrditi je li sumnjiva madež opasna. Za to su analizirani njegovi parametri (oblik, veličina, obrubi, neujednačena boja, prisutnost plavo-bijelih struktura) pomoću pravila ABCDE. Postoji i računalni program koji vam omogućuje usporedbu fotografija sumnjivog madeža s onima dostupnim u bazi podataka, ali takva dijagnostika još nije postala široko rasprostranjena. U prisutnosti sumnjivog nevusa, uz temeljit pregled kože i vidljive sluznice, pacijentu se daje rendgen prsnog koša u dvije projekcije (izravna i bočna), kao i ultrazvučni pregled limfnih čvorova, peritonealnih organa i male zdjelice..

Invazivne metode istraživanja (biopsija) izravno osnovnog obrazovanja s melanomom nisu dopuštene. Može se izvesti citološka analiza otiska na površini formacije..

Konačni zaključak o stadiju i morfologiji obrazovanja donosi se nakon histološkog pregleda uklonjenog madeža, utvrđuje se tačna dubina njegove klijanja i mitotički indeks..

No, za otkrivanje mikrometastaza u sentinelnim limfnim čvorovima koji još nisu povećani, sve se više koristi metoda aspiracijske fino-iglene biopsije pod kontrolom ultrazvuka, koja vam omogućuje da napustite traumatičnu preventivnu limfadenektomiju.

Biopsija se koristi za neke lokalizacije metastaza, na primjer, u plućima..

Prije operacije, pacijent prolazi standardne kliničke testove za procjenu svog zdravlja.

Na klinici ukazuju na prisutnost metastaza u jetri, rade se jetreni testovi, određuje se razina laktohidrogenaze (LDH).

Metastaze na melanomu obično su višestruke. Za njihovo traženje koriste se moderna instrumentalna dijagnostika - zračenje (radiografija, računalna tomografija), rezonantna slika, ultrazvuk, fibrogastroskopija, scintigrafija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s melanomom i benignim nevijima, prema stupnjevima bolesti, prisutnosti pojedinih ili višestrukih metastaza. Od velike je važnosti za odabir taktike pružanja najučinkovitije pomoći..

U početnim fazama, kao i solitarnim i pojedinačnim metastatskim tumorima, kirurško liječenje je temeljno, u prisutnosti čak i mikrometastaza - u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Dodjeljuje se diseminirani melanom kože, za koji više nije važno kirurško liječenje, a provodi se palijativna terapija lijekovima.

Sekundarni tumori razlikuju se od ostalih neoplazmi, često benignih, na primjer, lipoma ili metastaza melanoma u potkožnom masnom tkivu, melanotičnog švanoma plinova čvora mozga ili metastatskog melanoma baze srednje kranijalne fose. Metastaze na srcu razlikuju se od kliničkih posljedica kemoterapije i zračenja.

Fotografije i koliko žive s metastazama na koži?

Širenje malignih stanica iz primarne tvorbe na kožu identificirano je kao metastaze na koži. U pravilu se takva komplikacija javlja kod 0,7 - 9% svih oboljelih od karcinoma. Stoga je, u usporedbi s drugim organima, oštećenje kože rijetkost. Ponekad se pogrešno dijagnosticira kao rak kože prvi put.

Pod mikroskopom metastatske stanice izgledaju isto kao u početnoj bolesti, ali s različitim stupnjevima diferencijacije. Stoga stručnjaci jasno razlikuju primarnu onkologiju kože od metastatskog karcinoma koji se proširio iz drugih tjelesnih tkiva. Nužno ima zajedničke molekularne značajke s primarnim tumorom: prisutnost specifičnih kromosomskih promjena i određenih proteina.

Zašto se pojavljuju metastaze na koži?

Rak se proširio na površna tkiva na jedan od sljedećih načina:

  • izravna invazija iz osnovnih struktura;
  • cirkulacija tumorskih stanica tijekom cirkulacije krvi;
  • ekspanzija kroz limfni sustav;
  • slučajna implantacija tijekom kirurške ekscizije;
  • kao odraz unutarnjih oštećenja, posebno reakcija tijela na sistemsku kemoterapiju.

Većina onkoloških tumora može metastazirati na kožu, ali uglavnom to dolazi iz:

  • melanomi: 45% razvoja metastaza, ali ukupna vjerojatnost je oko 7-10%;
  • karcinom dojke - 30%;
  • rak pluća - 20%;
  • rak debelog crijeva - 25%;
  • rak sinusa - 18%;
  • rak grkljana - 16%;
  • oralni karcinom - 12%;
  • rak bubrega - 10%;
  • jajnička onkologija - 8%.

Samo 3-10% oboljelih od raka može imati sekundarni kožni tumor.

Simptomi pojave

U većini slučajeva metastaze nastaju u blizini primarne formacije kao rezultat izravnog rasta u kožu. Stoga je povezan s histološkim tkivima prve lezije. Sumnje bi trebale uzrokovati:

  • bilo koji kvržica, masa ili zaobljeno mjesto, često teško na dodir. Oni su lokalizirani i u vanjskoj epidermi i ispod nje;
  • neoplazme koje se javljaju u više brojeva i brzo rastu;
  • ponekad postoje nespecifične upale, ulceracije i otekline;
  • boja tijela, ali može biti crvena, plava, ljubičasta ili crna.

Specifični tipovi kožnih metastaza imaju sljedeće simptome:

  1. Erysipeloidni karcinom: oštro razgranata crvena mrlja koja blokira limfne žile.
  2. Sklerodermoidni karcinom: gusti vlaknasti ožiljci sastavljeni od stanica raka koje nastaju u kolagenim strukturama.
  3. Formiranje raka s brojnim krvnim ili limfnim žilama.

Simptomi, ovisno o primarnoj bolesti

Onkološki proces, koji se emitira iz različitih organa, ima svoje karakteristike:

  1. Grudi: Snažni ožiljak u gornjem dijelu trupa. Alopecija je moguća na vlasištu.
  2. Pluća: na prsima ili trbuhu iznenada se pojavljuju crvenkasti čvorovi.
  3. Rak debelog crijeva i želuca obično se širi na trbuh i zdjelicu.
  4. Čvorići u blizini pupka ukazuju na opću kolorektalnu neoplazmu, kao i na tumor jajnika i bubrega.

Kako izgledaju metastaze na koži??

Neki prodrli tumori na tijelu oponašaju dermatološke uvjete, kao što su gnojni granulomi, ciste, hemangiomi, papuralna erupcija, herpes zoster, erizipele itd..

Pojava metastatskih karcinoma ovisi o početnoj lokalizaciji:

Napredni zloćudni proces pluća očituje se različitim vrstama onkoloških pečata, koji utječu i na samu kožu i limfne čvorove s vanjskom ulceracijom.

Izravno širenje iz bronho-plućnog sustava je opsežna tvorba kože na leđima, koja se sastoji od malih, blago konveksnih mrlja.

Napredovanje karcinoma dojke obično je karakterizirano višestrukim lezijama epiderme i dermisa, što rezultira izraslima ispunjenim tekućinom.

Ćelavost zbog sekundarnog karcinoma dojke pokazuje udaljenu invaziju, koja se utvrđuje tek nakon laboratorijskih ispitivanja uzorka tkiva na patološku strukturu.

Lokalni ponovni razvoj prethodno uklonjenog melanoma tvori jasne, okrugle, bezbolne izrasline zasićene svijetle boje..

Metastaze ispod kože: karakteristične

Potkožne sekundarne neoplazme obično ne utječu na dermis, već na druge organe ljudskog tijela. Oni mogu biti čvrsto začepljeni, otvoreni prema van s jasnim površinskim čirom ili ravni. Pojavljuju se u polju:

  1. Limfni sustav, koji se osjeti pojavom zategnutih, fiksiranih ili pomičnih čvorova. Oni su lokalizirani u području limfnih čvorova (ispod ruke, u prepone, na vratu). Mogu dovesti do prilično ozbiljnih posljedica: oticanje kanala i udova, kao i stagnacija tekućine.
  2. Kosti, formiraju, u pravilu, tvrdu brtvu, koja se javlja na zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta, vrata, glave. Teško je dijagnosticirati i pogrešno nastaje koštani tumor. Stoga je potrebno uzaludno istraživanje, uzimajući u obzir prethodnu medicinsku povijest.
  3. Vaskularno tkivo koje nalikuje "varikoznoj mrežici".

Liječenje pacijenata

Terapija predviđa uklanjanje uzroka metastaza. No u većini slučajeva bolest je u neizlječivoj fazi pa znakovi njezinog napredovanja često trebaju palijativne mjere.

Terapeutske metode se temelje na:

  • upotreba kreme Imiquimod, koja je sposobna izazvati regresiju metastaza na koži povećanjem antitumorskog imunološkog odgovora tijela, stvaranjem citokina, antiangiogenih svojstava, a također i poticanjem unutarnje apoptoze (smrt karcinoma);
  • uklanjanje tekućim dušikom (krioterapija);
  • fotodinamička terapija - uporaba kombinacija kisika i svjetla za izazivanje zaštitnih reakcija tijela i uništavanje malignih tkiva;
  • elektrohemoterapija - nova metoda liječenja koja koristi električne impulse za povećanje učinkovitosti uvođenja imunostimulirajućih lijekova;
  • blaga kemoterapija i imunoterapija uzimajući u obzir sredstva citokinske skupine (uključuje Interleukin-2, Interferon alfa-2, itd.).

Koliko pacijenata živi?

Prognoza za napredni maligni proces je nepovoljna. Medijan preživljavanja bio je 6,5 mjeseci. Ali neki pacijenti kojima je dijagnosticirana metastaza na koži žive više od godinu dana. Sukladno tome, prikazan je tip osnovne lezije, životni vijek nakon dijagnoze:

  • rak glave i vrata: 8,8 mjeseci;
  • skvamozni karcinom: 6,5;
  • jednjak: 4,7;
  • debelog crijeva i rektuma: 4,4;
  • gušterača: 3,3;
  • želudac: 1,2;
  • jetra i mjehur: oko mjesec dana.

Metastaze na koži ukazuju na širenje tumorske bolesti. Oni služe kao marker za odabir daljnjih terapijskih mjera. Ali istovremeno su loš prognostički znak.

Simptomi i liječenje kožnih metastaza

Koža je jedno od najpristupačnijih mjesta za širenje zloćudnih novotvorina..

Ali, ipak, nije tako rijetka dijagnoza kožnih metastaza.

Razlog za to je nedavno povećanje ukupne učestalosti patologija raka..

Uzroci metastatskih lezija kože

Rijetka metastaza raka na koži nastaje zbog činjenice da se maligne stanice u pravilu šire kroz venske žile, a koža nije mjesto nakupljanja venske krvi..

Ali, ipak, u oko 1-2 posto slučajeva ovdje se dovode maligne stanice koje uzrokuju rast novog tumora.

Ako razmotrimo statistiku ove lezije, tada kod metastaza na koži najčešće ulogu primarnog tumora imaju:

  • Maligni procesi mliječne žlijezde kod žena.
  • Tumorske lezije debelog crijeva.
  • Melanom je najmalignija novotvorina kože, koja daje takozvane solitarne metastaze, koje izgledaju kao mali potkožni čvorovi u područjima blizu tumora.
  • Tumorski procesi u jajnicima.
  • Rak pluća.
  • Onkološka oštećenja oralne sluznice.

Pored specifičnog krvožilnog sustava, koža ima prilično moćnu prirodnu barijeru koja je štiti od raznih patoloških utjecaja, uključujući metastaze.

Kliničke manifestacije

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti kako izgledaju metastaze na koži, budući da se u svakom pojedinačnom slučaju imaju različite manifestacije. Broj takvih formacija se ne ponavlja - ako jedna osoba može otkriti velike usamljene čvorove, onda druga može imati stotinjak malih i gotovo neprimjetnih točaka.

Sama koža zbog metastaza u pravilu se ne mijenja, ali zbog pritiska na vlaknasti čvor može doći do plavkastog ili ružičastog tona.

Čudno, ali upravo je promjena boje tijela najčešća pritužba s kojom pacijenti dolaze liječniku. I tako, pokušavajući ukloniti kozmetički problem, otkrivaju smrtonosnu bolest.

Metastaze kože sklone su brzom rastu. Vrlo često se povećavaju tijekom nekoliko dana, u rijetkim se slučajevima na površini čvora pojavi žarište ili mali čir koji se postupno širi.

A ako do ovog trenutka nije bol bolesnika bila uznemirujuća, tada se s uništenjem kože razvija sindrom upornog bola.

Posebnu pozornost treba posvetiti metastazama na vlasištu, koje imaju specifičnu vrstu ciste lojnica. To je razlog za pogrešnu dijagnozu ove vrste malignih procesa.

Često se takvim pacijentima jednostavno odstrani obrazovanje i oni ostanu neistraženi. Morate znati jednostavnu razliku - da se s kanceroznom lezijom pojavljuje i lokalno ćelavost, što nije slučaj s benignim tumorom.

Dijagnostika

Opseg kirurške intervencije na metastazama na koži i, na primjer, njezina benigna lezija vrlo su različiti, stoga prije liječenja svaki pacijent koji sumnja na takvu bolest treba podvrgnuti temeljitoj dijagnozi.

U pravilu, za prepoznavanje prirode obrazovanja potrebno je uzeti malu česticu za istraživanje. Ako na površini čvora već postoji čireva, na nju možete jednostavno pričvrstiti čašu, na kojoj će biti tragova zloćudnih stanica.

U suprotnom, morat ćete izvršiti punkciju metastaza i upotrijebiti takve slike kako biste uzeli uzorak njegovog tkiva na ispitivanje.

Taktika liječenja

Bez sumnje, metastaza je sekundarni proces, čiji neposredni uzrok leži u primarnom tumoru, koji se nalazi u jednom od unutarnjih organa.

Stoga bi prva stavka u liječenju metastatskog procesa trebala biti uklanjanje primarnog tumora. Ali često se događa da se čvorovi na površini tijela pojave nakon uklanjanja područja raka.

U ovoj se situaciji prvenstveno koristi kirurška metoda liječenja..

Što je moguće šire, unutar granica zdravih tkiva, izrezuje se čvor. To se radi kako bi se uklonila susjedna mjesta metastaza koja u vrijeme operacije možda još nisu vidljiva.

Veličina ekscizije kože određuje se tako da postoji dovoljna količina mekog tkiva za obavljanje plastične zamjene oštećenja.

Nakon operacije, obvezna točka je imenovanje zračenja i kemoterapije. Oni su potrebni kako bi se smanjila mogućnost recidiva, kao i inhibirali ona mala područja malignih stanica u koži koja su još uvijek nevidljiva za oko..

Osim toga, ti se tretmani mogu izvesti prije operacije kako bi se smanjila veličina glavnih metastaza..

Prognoza

Nažalost, prognoza za takvu patologiju ostavlja mnogo željenog. Razlog niske stope preživljavanja je taj što površni metastatski procesi u pravilu nadopunjuju unutarnjim širenjem karcinoma, što je već mnogo puta teže primijetiti i liječiti..

Upravo zbog toga, ali i zbog rasta i napredovanja primarnog tumora, petogodišnje preživljavanje pacijenata s takvim dijagnozama ne postiže se niti u jednoj od suvremenih klinika.

Portal medicinskih usluga

Metastaze na koži su netipičan znak zloćudne bolesti koja često prođe neopaženo..

Anamneza

Metastaze na koži javljaju se u 0,7–9,0% svih bolesnika sa malignim novotvorinama.

Otkrivanje takvih metastaza može dovesti do promjene u fazi bolesti i njenog liječenja..

Kožne metastaze, koje su prvi znak latentne osnovne malignosti, su atipične i najčešće se javljaju u tumorima pluća, bubrega i jajnika..

Češće su kožne metastaze znak ekstra nodularnih lezija u bolesnika s poznatom malignom neoplazmom. Metastaze na koži mogu ukazivati ​​na povratak bolesnika s poviješću maligne bolesti.

S izuzetkom limfoma, mjesto primarnih tumora koji metastazira na koži odražava razlike u primarnim tumorima prema spolu.

Uobičajena za muškarce i žene, mjesta primarnih tumora koji daju metastaze na koži prikazana su u tablici.

Metastaze na koži šire se limfnim ili hematogenim putem..

Klinička slika

Otprilike 75% metastaza kod muškaraca javlja se na glavi i vratu, prednjem dijelu prsnog koša i na trbuhu..

Otprilike 75% metastaza kod žena nalazi se na prednjoj strani prsa ili trbuha..

■ Trbušni zid - najčešća lokalizacija tumora, koja se očituje metastazama.

Metastaze na vlasištu kod muškaraca posljedica su raka pluća ili bubrega i javljaju se u ranom tijeku bolesti.

Metastaze na vlasištu kod žena posljedica su raka dojke i pojavljuju se u kasnoj fazi bolesti.

Metastaze na licu nastaju zbog karcinoma pločastih stanica usne šupljine, bubrežnog adenokarcinoma, raka pluća i dojke..

Metastaze na kapku posljedica su karcinoma dojke ili melanoma..

Metastaze na vratu najčešće su izravna distribucija dubokih čvorova u plućima, karcinom pločastih stanica usne šupljine ili karcinom dojke. Većina metastaza na koži nema karakterističnu kliničku sliku. Većina metastaza manifestira se kao skupina pojedinačnih, čvrstih, bolnih čvorova.

Karcinom dojke

Oko 70% svih metastaza na koži kod žena povezano je s karcinomom dojke.

■ Lezije kože pojavljuju se kod 24% karcinoma dojke.

Najčešća manifestacija metastaza na koži kod raka dojke je nakupljanje pojedinih gustih nebolnih čvorova u boji kože koji se pojavljuju iznenada, brzo rastu, dostižu određenu veličinu (često 2 cm) i ostaju stabilni.

Postoje i neke druge karakteristične kliničke prezentacije metastaza kod raka dojke..

Upalni metastatski karcinom nalikuje erizipelama na prednjoj površini prsnog koša, ali bez vrućice i grlobolje. Crvenilo je uzrokovano stagnacijom u kapilarama; nema upalnog infiltrata.

Metastatski karcinom "ep cuirasse" je difuzno skleralno zatezanje kože ("prekrivanje školjkom"), koje započinje u obliku raspršenog guste bikonveksne spajanja papule-čvorova. Moguće je lokalno limfogeno širenje.

■ s metastatskim telangiektatičkim karcinomom ljubičasti papulovesici nalikuju ograničenom limfangiomu; postoji lokalna limfogena distribucija. Lezije mogu biti svrbežne i nalikovati vaskulitisu..

■ Kod metastatskog nodularnog karcinoma na prednjoj se površini prsnog koša pojavljuju više gustih papula ili čvorova. Oni mogu ulcerirati i sugerirati melanom ili pigmentirani karcinom bazalnih stanica..

■ Neoplastična alopecija je asimptomatska, neupalna, prstenasta područja alopecije. Postoji daljinsko hematogeno širenje.

■ Kod Pagetovog karcinoma bradavice postoji oštro ograničeni plak eritema i piling na mliječnoj žlijezdi, što sugerira ekcem, ali osip i dalje postoji. Težište je obično jednostrano, ali može biti i obostrano. U ovom slučaju postoji izravno širenje iz temeljnog karcinoma dojke.

Rak debelog crijeva

■ Kolorektalni karcinom je drugi najčešći izvor kožnih metastaza kod oba spola..

■ Kožne metastaze obično se javljaju u kasnoj fazi bolesti..

■ Najčešća mjesta su trbuh i perineum..

■ Metastaze se mogu očitovati kao upalni metastatski karcinom ingvinalnih nabora ili kao kronična fistula kože..

Melanoma

■ Melanom je treći najčešći uzrok metastaza na koži..

■ Melanom tipično upada u jetru, pluća i mozak, ali može se javiti i na udaljenijim dijelovima kože..

■ Koža - najtipičnija lokalizacija primarnog melanoma, a slijede oči i sluznice.

■ Postoje slučajevi sistemskog ili metastatskog melanoma bez primarnog kožnog melanoma.

Rak pluća

■ Povijesno gledano, rak pluća je češći kod muškaraca nego kod žena.

■ Postoji lokalizirana skupina nespecifičnih kožnih čvorova, najčešće na prednjoj strani prsa ili trbuha.

Bubrežni adenokarcinom

■ Bubrežni adenokarcinom čini 6,8% svih kožnih metastaza.

■ Najčešće se pojavljuju na glavi i vratu.

■ Jasno definiran plavkast čvor pojavljuje se s izraženim žilama.

Skvamozni stanični karcinom usne šupljine

■ Skvamozno-stanični karcinom usne šupljine obično se javlja kod muškaraca s poznatim primarnim tumorom.

■ Manifestira se kao više čvorova na glavi i vratu.

■ Metastatsku bolest od primarnog skvamoznog raka kože može biti teško razlikovati.

neuroblastoma

■ Neuroblastoma je najčešći neonatalni tumor.

■ Otprilike 30% bolesnika s urođenim neuroblastomom ima potkožne i kožne metastaze.

■ Na koži se pojavljuje u obliku više gustih, pokretnih plavih potkožnih čvorova koji izbjeljuju ako povučete prst po njihovoj površini i mogu izgledati poput "palačinke od borovnica".

■ Tumor također metastazira u jetru, limfne čvorove i koštanu srž..

limfomi

■ Kožne metastaze javljaju se u 6,6% svih bolesnika s limfomima..

■ Kožna lezija je manifestacija limfoma u 5% bolesnika, a prvi znak bolesti u 7,6% bolesnika.

■ Na žarištima su gusti podignuti glatki čvorovi i crveno-ljubičasti plakovi koji se mogu ulcerirati.

■ Može biti teško razlikovati primarni limfom koji se javlja u koži i metastatsku bolest..

Leukemija kože

■ Leukemija kože očituje se mrljama, papulama, ekhimozama, opipljivom purpurom ili čirima.

468 Često prethodi ili se razvija istovremeno sa sustavnom leukemijom..

■ Foci se primjećuju kod 25-30% novorođenčadi s urođenom leukemijom i mogu biti 4 mjeseca prije ostalih manifestacija leukemije.

■ Kod akutne mijelocitne leukemije mogu se javiti mijeloblastomi. Zelenkaste nijanse klora uzrokuje mijeloperoksidaza u žarištima.

■ Oštećenja na koži i sluznici su tipičnija za monocitnu leukemiju, s nizom lezija u rasponu od papula do čvorova obojenih šljivama i infiltracije desni. Leukemija odraslih T-stanica utječe na kožu u 75% bolesnika.

Ostali simptomi

■ Lokalizacija primarnog tumora i mogućih drugih ne-kožnih metastaza obično se otkrivaju pomoću tehnika snimanja..

Laboratorijska dijagnostika

■ Biopsija kože potvrđuje prisutnost malignih stanica koje potječu iz primarnog tumora.

■ Specifična imunohistokemijska ispitivanja tkiva pomažu u slučajevima kada lokalizacija primarnog tumora nije očita.

■ Za specijalizirane imunohistokemije i molekularne studije optimalan je svježi, nefiksirani biopsijski materijal.

Tijek i prognoza

■ Prognoza ovisi o vrsti tumora, učestalosti bolesti i dostupnim mogućnostima liječenja primarnog tumora..

■ Općenito, metastatska bolest ima lošu prognozu.

Rasprava

■ U nekim slučajevima, ekscizija simptomatskih ili kvarivih metastaza može značajno poboljšati pacijentovu kvalitetu života.

liječenje

■ Liječenje ovisi o osnovnoj malignoj bolesti..

nijanse

■ Biopsiju bilo kojeg novog čvora na starom ožiljku ili bilo kojeg novog čvora na novom ožiljku treba obaviti ako je uzrok ekscizije bila zloćudna bolest.

■ Pored pojedinih čvorova i plakova, druga najčešća metastaza na koži je upala s eritemom, edemom, vrućom kožom i bolovima.

Najtipičnija manifestacija metastaza na koži je nakupljanje pojedinačnih, čvrstih, ne bolnih čvorova u boji kože koji se pojavljuju iznenada, brzo rastu, dostižu određenu veličinu (često 2 cm) i ostaju stabilni.

Druga najčešća slika metastaza na koži je upala s eritemom, edemom, vrućom kožom i bolovima.

Biopsija ovog čvrstog čvora otkrila je metastatski adenokarcinom.