Metastaze jetre melanoma

Sarkom

Koroidni melanom najčešći je primarni maligni intraokularni tumor u odraslih. Unatoč dobro razvijenoj taktiki liječenja primarne lezije, ova vrsta tumora u velikom postotku slučajeva daje udaljene metastaze. Koroidni melanom - tumor neuroektodermalnog porijekla, razvija se iz melanocita uvealnog trakta (uključuje koroide, cilijarno tijelo, iris). Incidencija u Rusiji iznosi od 6,23 do 8 slučajeva na milijun odraslih osoba [1]. Prema mnogim autorima, u svijetu se taj pokazatelj kreće od 2,3 do 7 ljudi na milijun stanovnika [2]. Među pacijentima s uvealnim melanomom koji razvijaju metastaze glavna je meta jetra (najmanje 90% slučajeva), a u polovici bolesnika ostaje jedino mjesto metastaza. Na površini stanica uvealnog melanoma mogu se razlikovati tri vrste receptora: IGF-1R (receptor faktora rasta sličan inzulinu), cMET (HGFR - receptor faktora rasta hepatocita) i receptor za hemokine (CXCR4). Njihova prisutnost može objasniti tropizam stanica uvealnog melanoma do jetrenih hepatocita. Glavna funkcija ovih receptora je kontroliranje migracije stanica, reguliranje invazije i proliferacije u stanicama tumora. Kod primarnog tumora primjećuje se njihova prekomjerna ekspresija. Najčešće su zahvaćena pluća (do 17-29%), kosti (do 15%), moždane strukture, potkožna tkiva, trbušna šupljina i drugi unutarnji organi. Prema podacima iz literature, nakon razvoja metastaza u jetri preživljavanje je od 2 do 9 mjeseci. [3; 4].

Tijekom genetske analize uzoraka primarnog tumora identificirane su dvije vrste uvealnog melanoma: s visokim rizikom od metastaza i nepovoljnom prognozom, kao i s malim rizikom od metastaza i povoljnom prognozom. U istraživanjima uvealnog melanoma nakon ispitivanja na genu smještenom na kromosomu 3p21 (BAP1) opisane su inaktivirajuće somatske mutacije. Ova vrsta mutacija uvijek je bila u korelaciji s lošom prognozom i otkrivena je u 40% slučajeva. Mutacije u genu koji kodira faktor spajanja (SF3B1) u korelaciji su s povoljnom prognozom. Pored gore opisanih genetskih poremećaja, otkrivene su kromosomske aberacije u genima GNAQ i GNA11. Dakle, analiza genetskog profila tumora može se provesti biopsijom sitne igle i skupina bolesnika s visokim rizikom od metastaza može se identificirati za promatranje, kao i za planiranje i odabir adjuvantne terapije [5].

Svrha studije. Za liječenje bolesnika s metastazama koroidnog melanoma potreban je integrirani pristup s uključenjem sustavne izloženosti. Klinički tijek bolesti kod većine bolesnika s metastazama često se određuje kontrolom tumora u jetri. Analiza podataka o korištenju različitih metoda lokalno-regionalne izloženosti omogućit će vam odabir najprikladnije za ovu složenu skupinu bolesnika.

Metoda izbora za izolirano pojedinačno metastatsko oštećenje jetre je resekcija koja vam omogućava da postignete prosječni opći opstanak do 40 mjeseci. [6]. Trenutno nema podataka o randomiziranim kontroliranim ispitivanjima koja bi točno odredila ulogu operacije u liječenju metastaza jetre melanoma. Postojeći podaci uglavnom se sastoje od retrospektivnih serija pojedinačnih institucija. U osnovi, promatračka skupina sastoji se od 25-45 pacijenata čiji je srednji opći opstanak 14-39 mjeseci. Međutim, više od 2/3 ukupnog broja bolesnika s metastazama melanoma oka ne podliježe kirurškom liječenju. Treba obratiti pažnju na podatke Marianija P. iz Instituta Curie, u kojem je 255 od 798 pacijenata podvrgnuto resekciji jetre. Njihov srednji ukupni opstanak iznosi 14 mjeseci u usporedbi s 8 mjeseci u drugoj skupini koja je primala sistemsku kemoterapiju. Petogodišnje opće preživljavanje bilo je 7%. Također je uočeno da su resekcije R0 povezane s dužim ukupnim preživljavanjem od R1 ili R2, stoga autori preporučuju pažljiv odabir pacijenata za kiruršku intervenciju [7]. Zbog osobitosti kirurške tehnike, a također i zbog velike zloćudnosti melanoma koroida, nakon operacije često su se opažale relapsi - čak 75%. Malo je podataka o uporabi radiofrekventne ablacije, često se ova metoda koristi zajedno s kirurškom. Omogućuje minimalnu invazivnost za postizanje lokalne kontrole od 85-95%. Međutim, mogućnosti su ograničene veličinom, brojem i lokacijom tumorskih žarišta. Iskustvo kirurga i točnost navođenja su ključni [8].

Mogućnosti liječenja metastaza horoidnog melanoma u jetri uključuju sistemske i regionalne učinke. Kao dio sistemske terapije moguća je primjena različitih kombinacija kemoimunopreparata. Međutim, zbog visoke primarne i sekundarne rezistencije tumorskih stanica, kemoterapija ima ograničenu učinkovitost. Za metastaze koroidnog melanoma, za razliku od kožnog melanoma, još nisu razvijeni režimi odgovarajuće sustavne izloženosti lijekovima. A za pacijente s visokim rizikom razvoja metastaza, ne postoji učinkovita adjuvantna terapija. Trenutno se diljem svijeta i Rusije, zbog loših rezultata sustavnog liječenja, nastavlja potraga za alternativnim terapijama, uključujući analizu mogućnosti lokoregionalnog liječenja u izoliranom metastatskom oštećenju jetre. Regionalne metode sastoje se od uvođenja lijekova različitih klasa izravno u jetru. Ova metoda primjene ima prednost liječenja i klinički i radiografski eksplicitnih tumora i onih koji nisu klinički vidljivi (mikrometastaze), dok je nepoželjna sistemska toksičnost ograničena. Ove metode uključuju hepatijsku arterijsku infuziju, hemoembolizaciju, imunoembolizaciju, radioembolizaciju i izoliranu perfuziju jetre na različite načine. Postupna tranzicija na regionalno minimalno invazivne metode smanjila je komplikacije povezane s tim postupcima i proširila opseg i učestalost njihove primjene..

Pomoću intrahepatičke intraarterijske kemoterapije, kateteri se ubacuju u jetrenu arteriju ili kirurški putem gastroduodenalne arterije ili transdermalno kroz femoralnu arteriju. U prosjeku pacijenti primaju od 3 do 4 tečaja kroz privremene katetere ili 8 tečajeva kroz katetere za implantaciju. Lijek koji se najviše upotrebljavao u ovim studijama bio je fotemustin, iako su ispitivani i melfalan i cisplatin. Fotemustin je alkilirajuće sredstvo s kratkim poluživotom i visokom ekstrakcijom pri prvom prolazu, što dovodi do koncentracije u jetri 8 do 47 puta veće u usporedbi s ostalim tkivima. Ovaj lijek je ispitan u liječenju metastatskog vaskularnog melanoma na temelju njegove učinkovitosti u liječenju metastatskog kožnog melanoma. Ukupni postotak ispitanika kretao se u rasponu od 16% do 36%, a srednji opći opstanak u rasponu od 9 do 21 mjesec [9; 10].

Druga regionalna metoda liječenja metastaza u jetri je izolirana perfuzija jetre kemoterapijom u otvorenoj kirurškoj ili perkutanoj verziji. Za izoliranu jetrenu perfuziju izolirana je vaskulatura jetre što omogućava isporuku visokih doza kemoterapije izravno u organ. Preferiraju se ove metode alkilirajući kemoterapijski lijekovi, jer su učinkoviti za relativno kratko vrijeme izlaganja i imaju izražen odnos doza-odgovor. Ukupna razina reakcije tumora prilično je visoka - kreće se od 33% do 62%, prosječni opći opstanak - od 10 do 12 mjeseci [11; 12]. Izolirana perfuzija jetre u otvorenoj kirurškoj opciji je složena pojedinačna operacija, koja traje od 7 do 8 sati, povezana je sa značajnom razinom komplikacija i zahtijeva dugotrajni boravak u bolnici (10-11 dana), češće se koristi perkutani rendgenski pristup u specijaliziranim centrima.

Perkutana izolirana perfuzija jetre razvijena je kao jednostavnija i višekratna metoda. Temelji se na upotrebi katetera s dva balona postavljenog u inferiornu venu kavu za izoliranje venskog odljeva krvi iz jetre, koja se filtrira ekstrakorporalno prije povratka u plućni cirkulaciju. Randomizirano kontrolirano ispitivanje treće faze uspoređivalo je učinkovitost korištenja ponavljanih transdermalnih izoliranih perfuzija jetre s melfalanom svaka 4–8 tjedana s najboljim alternativnim modelom njege za bolesnike s neoperabilnim metastazama jetrenog melanoma horoidne jetre. Medijan preživljavanja bez relapsa, primarna krajnja točka ispitivanja, značajno je porastao izoliranom perfuzijom (8,1 naspram 1,6 mjeseci uz bolju alternativnu njegu; HR = 0,34; P lezija 25% do 50%, 5,5 mjeseci u bolesnika s > 50% do 75% lezije i 2,4 mjeseca u bolesnika s lezijom> 75%.

Također su ocijenjeni učinci lokacije i opskrbe tumora krvlju na OM. Rezultati su pokazali veći OS u bolesnika s kompaktnijim žarištima (medijan: 12,7 mjeseci) nego s višestrukim više čvorova (medijan: 3,7 mjeseci) [17; osamnaest].

U 2007. Vogl T. i suradnici analizirali su liječenje 12 bolesnika s metastazama uvealnog melanoma u jetri pomoću transarterijske hemoembolizacije. Procijenili su učinkovitost pri korištenju kombinacije mitomicina 10 mg / m2, lipiodola (s kontrolom njegove distribucije i akumulacije u jetri) i apsorbirajuće mikrosfere. Bolesnici s hipervaskulariziranim tumorima sa značajnim unosom lipiodola postigli su djelomičnu remisiju (n = 3) ili stabilizaciju bolesti (n = 5). A u bolesnika s relativno hipovaskularnim tumorima i minimalnom apsorpcijom lipiodola, progresija bolesti češće je otkrivena (n = 4). Uz to, medijan ukupnog preživljavanja u bolesnika s djelomičnim odgovorom nakon kemoembolizacije bio je značajno veći nego u onih koji nisu reagirali na liječenje (medijan 21 naspram 16,5 mjeseci, respektivno, p

Metastaze jetre melanoma

Akutni čir na želucu

ulomak želuca, posjekotina, ulcerativni defekt na unutarnjoj površini sluznice, rubovi se dižu, sluznica je sivkasto-žute boje, lagano se preklapa
Patološki akutni čir
čir na želucu
etiologija nije pravilna prehrana, lijekovi, stres

Hemoragična pneumonija

ulomak pluća, upala hemoragija upala pluća, tkivo prošireno, tamnocrveno, konzistencije gusta u presjeku, anatomski uzorak sačuvan, odjeljak u tkivu sadrži područja tamno smeđe boje, nepravilnog oblika, guste konzistencije
povoljan proces
komplikacije plućna insuficijencija, plućno zatajenje srca, hemoragična pneumonija

Masna jetra

Ulomak jetre. Dimenzije 14 * 8 * 2 cm. Dlakava konzistencija, sivkasto žute boje na površini i presjeku. Kapsula je glatka i sjajna. Anatomski lik je pomalo izbrisan.,
Uzroci razvoja: 1) hipoksija (za bolesti KVB i disajnih organa), 2) intoksikacije (alkoholni, hepatotropni otrovi), infekcije (virusni hepatitis), 3) endokrinološke bolesti (dijabetes melitus), 4) prehrambene (nedostatak vitamina).
Ishodi: S blagom distrofijom postupak je reverzibilan pod uvjetom da je djelovanje štetnog agensa isključeno. Uz značajnu distrofiju, proces završava staničnom nekrozom, može se razviti zatajenje jetre.

Bronhiektazija pluća

Makro: ulomak lagane, guste teksture, anatomski je uzorak djelomično izbrisan, pluća su povećana, smeđe boje s žarištima svijetlo sive boje (kronična upala i
pneumoskleroza) pretežno je peribronhijalna, žarišno prošireni bronhi vizualiziraju se na inciziju, bronhi strše iznad površine tkiva. Zid tkanine je gust, zadebljan. Etiologija ovisi o vrsti komplikacija bronhiektaze (urođene, stečene) amiloidoze, tkivne hipoksije, zadebljanja tkiva falangiranja nokta

Krupna pneumonija

ulomak režnja pluća, koji je povećan u veličini, gust je, tkivo je bez zraka, u dijelu s razmazanim uzorkom, crveno-ljubičaste boje. Pleura s žućkasto-sivim prekrivanjem fibrina, gusta, s krvarenjima Stadij crvenog hepatitisa. Komplikacije pluća - apsces pluća, empiem, ekstrapulmonalni - meningitis, endokarditis. Ishod je povoljan, nepovoljan. Razlozi: pneumokoki uzročnika uzrokuju krunu pneumoniju, u rijetkim slučajevima uzrokovanu Friedlander diplobacillusom.

Ishod: smrt dolazi uslijed zatajenja srca ili od komplikacija (apsces, meningitis).

Ateroskleroza aorte

Ulomak aorte, veličine. Sivkasto ružičaste boje. Intima posuda je deformirana. Na površini se nalazi više aterosklerotskih plakova (različitih veličina). Na površini jedne ploče veličine.... cm. postoje masivni trombotski prekrivači, gusta tekstura, hrapava površina, čvrsto spojena sa stijenkom posude.
Uzroci: Oštećenje zida aorte (nakon traume), metabolički: hiperlipidemija, holesterolemija, hemodinamika: arterijska hipertenzija, hormonalna: dijabetes, hipotireoza, živčani poremećaji, nasljedne karakteristike, etnička predispozicija.
Ishodi: Atrofija unutarnjih organa s atrofijom parenhima: na primjer, bubrezi, krvni ugrušci, tromboembolija s razvojem srčanog udara (npr. Bubrezi) i gangrene (crijeva i donji ekstremiteti). Stvaranje aneurizme na mjestu ulceracije s mogućnošću arterijskog krvarenja tijekom erozije zida, atrofije iz kompresije okolnih tkiva

Crijevna gangrena

gangrena je predstavljena fragmentom crijeva, sivkasto žute boje s žarištima tamno smeđe boje, zid 0,4 cm, anatomski je uzorak djelomično sačuvan, unutarnja površina je presavijena, gdje je površina izglađena, crijevo je sivo smeđe boje, labave teksture. Komplikacija: napredovanje procesa sa hvatanjem u patološkom procesu više tkiva.

uzroci: ateroskleroza, tromboza, promrzlina, trauma, kršenje inervacije.

Rezultati: povoljno za amputaciju. Štetno zbog napredovanja procesa do smrti zbog opijenosti.

Flegmanozni upala slijepog crijeva

predstavljen ulomkom vermiformnog dodatka, uvećan, debljina stijenke... cm, sivkasto-žute boje, djelomično očuvan, anatomski uzorak, zid zadebljan, edematozan, manifestacija akutne upale, sadržaj sive u lumenu, mrljasta konzistencija.

Prvenstveno izmučen bubreg

fragment bubrega. Bubrezi su značajno smanjeni u veličini, njihova površina je ravnomjerno zrnata: potopljena područja odgovaraju žarištima zamjenskih ožiljaka na mjestu mrtvih glomerula, koji se pojavljuju u obliku zrna - do hipertrofiranih glomerula. Odjeljak prikazuje oštro stanjivanje kortikalnih i moždanih slojeva i rast masnog tkiva oko zdjelice. Prvenstveno otrcani bubrezi - glavna manifestacija bubrežnog oblika hipertenzije.

Hipertrofija miokarda

Uzroci hipertenzije, kardiomiopatije, ishemijske bolesti srca

Oštra šupljina u plućima

ulomak pluća prekriven pleurom, djelomično oguljen od sive, mutne, mutne, sive površine, sivo smeđe boje s crnim uključenjima. difuzna, mekana tekstura s lezijom nepravilnog oblika bez sadržaja
patologija tuberkulozne šupljine u plućima
bolest tuberkuloze
etiologija mikobakterijske tuberkuloze
komplikacija zatajenje srca plućni zastoj
nepovoljan ishod

Metastaze jetre melanoma

ulomak jetre, zloćudni tumor, neravna površina, žuta kapsula, tup, prošireno tkivo, više crno-smeđih formacija ispod kapsule, anatomski uzorak izbrisan, žuto-sivo tkivo, zaobljene formacije promjera 0,2-2 cm,
patologija metastaza melanoma u jetri
bolest melanoma
etiologija
komplikacije metastaza u nadbubrežnoj žlijezdi, gušterači, želucu, rijetko u srcu
nepovoljan ishod
lokalizacija kože, očiju

Materne fibroide

ulomak maternice, uvećana, nepravilna, gusta, anatomsko izbrisana, odjeljak ima bijela područja, tkanina ima više zaobljenih formacija guste konzistencije promjera 0,5-3,5 cm,
patologija fibroida maternice
fibroidi maternice
etiološki hormonalni poremećaji, infekcija
komplikacija neplodnosti, prijelaz na maligni tumor, krvarenje, leomiosarkom

Ciroza jetre

Makro: jetra je smanjena, sivkasto-smeđe boje, guste je konzistencije, površina je sitno čvorova, gomoljasta.Odječak je tkanine sive boje, pletene tvorbe u tkivu su 0,1-1,
Ciroza jetre je kronična bolest jetre koja na pozadini distrofičnih i nekrotičnih promjena
hepatociti, intersticijska upala i skleroza očituju se restrukturiranjem i deformacijom jetre s
stvaranje regenerativnih čvorova (lažnih režnjeva), vaskularnih anastomoza i sve veće zatajenje jetrenih stanica.

Komplikacije zatajenja jetre, sindrom portalne hipertenzije.

Metastaze u melanomu

Melanom je kancerozni maligni proces na koži. Vrlo je agresivan, za razliku od drugih vrsta kožnog karcinoma (bazalnocelularni karcinom i karcinom pločastih stanica). Potječe iz melanocita (pigmentnih stanica koje proizvode melatonin). U pravilu se upala razvija na površini kože, povremeno zahvaćajući sluznicu i ploču nokta. Danas se 70% karcinoma kože razvija iz malignih molova (mjesta nakupljanja melanocita). Javlja se češće kod ženske polovice stanovništva, ali upravo žene bolje reagiraju na liječenje, što čini njihovu prognozu povoljnijom.

Dječji melanom je izuzetno rijedak, agresivniji je zloćudni proces nego u odraslih. Najteže pogođena lezije sluznice oka.

Što su metastaze

Metastaze melanoma sekundarni su fokus malignosti. Širenje atipičnih stanica događa se na dva načina - hematogenim i limfogenim. Na prvom putu dolazi do širenja metastaza s protokom krvi. Ova vrsta prijenosa uzrokuje sekundarnu infekciju kostiju, mozga, jetre i pluća. Limfogeni put prijenosa nosi metastaze s limfnim protokom. Raspodjela se javlja najprije u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim u udaljenim.

Atipične stanice naseljavaju se u limfnim čvorovima, raznim organima i tkivima. Vrlo brzo metastaze se javljaju u organima koji su obilno opskrbljeni krvlju - u mozgu, jetri, bubrezima i plućima.

Karakteristično obilježje metastaza pigmentiranog melanoma je širenje malignih izraslina na koži otočića. Klijanje se događa u dubljim slojevima kože..

Agresivnost bolesti izražava se u činjenici da dolazi do spontanog regresiranja melanoma - samouništavanja primarnog žarišta, u kojem započinje proces metastaziranja limfnih čvorova. Ova vrsta se nalazi u 2%.

Simptomi metastaza

Atipične stanice mogu se pojaviti u bilo kojem organu ljudskog tijela. Prije svega, zahvaćeni su limfni čvorovi, na koži, u jetri, bubrezima i plućima.

Kožne manifestacije

Nalazi se u 18% svih ostalih oblika. Promatrano: pojava satelita (primarni tumor stvara otoke oko sebe nalik rasipanju mrlja od tinte); mjesta koja izgledaju poput erizipela (crveno-plave mrlje); hiperemična potkožna tvorba guste teksture.

Mozak

Metastaza utječe na središnji živčani sustav. Izražava se glavoboljom, mučninom, vrtoglavicom, ataksijom. S jakim fokusom metastaza mogu se pojaviti epileptični napadaji..

Pluća

Pacijent može primijetiti da je limfni čvor upao u aksilarnom ili supraklavikularnom području. Tada počinje suziti i suhi iritantni kašalj. Dodirujući pleuralnu šupljinu, metastaze izazivaju kratkoću daha i razvoj zatajenja disanja. Kada se žarište tumora raspadne, gnojni ili ispljuvak se pomiješa s krvlju.

jetra

Dolazi do povećanja veličine tijela izvan granica rebrenog luka, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Moguć je razvoj oteklina na nogama - metastatski tumori istiskuju kavu vene, inhibirajući obrnuti protok krvi.

kosti

Manifestira se u područjima osteoporoze zbog povećanja u krvi alkalne fosfataze i kalcija. S malim opterećenjem, formiraju se prijelomi. Radiološki potvrđeno.

Znanstveno dokazana činjenica: što je manja debljina bolesti i stupanj klijanja u dubljim slojevima, to je manja vjerojatnost širenja metastaza. S debljinom do 0,76 mm - vjerojatnost je mala, s debljinom od 0,76-4,0 mm - prosječna prevalencija i debljinom iznad 4,0 mm - velika vjerojatnost širenja tumora.

Dijagnoza metastaza

Dijagnoza metastaza u melanomu provodi dermatolog ili onkolog. Za potvrdu da je zloćudna potrebna je histologija uzorka biopsije..

Metastaze se dijagnosticiraju scintigrafijom (unošenje radioaktivne komponente), magnetskom rezonancom (identificira se koliko se rak široko proširio u tijelu), računalnom tomografijom.

Važno je provesti ultrazvuk organa (jetre, bubrega, pluća, mozga), kostiju i limfnog sustava. Dijagnoza se usložnjava trenutkom utvrđivanja je li metastatska aktivnost primarna (stvaranje melanoma na koži) ili je to sekundarni element tumorskog procesa.

Širenje melanoma u srcu javlja se u nekim slučajevima.

lokalizacijasimptomatologijaDijagnostika
Površinski i duboki slojeviOtoci pigmentiranih lezija: kod žena u donjim ekstremitetima, kod muškaraca na leđima.Vizualni pregled, biopsija.
PlućaKašalj, kratkoća daha, tekućina u pleuralnoj šupljini.Fluorografija, CT.
jetraMučnina, slabost, gubitak težine, organ se povećava u veličini.UAC, ultrazvuk.
MozakGlavobolja, grčevi.MR.
kostiBol u zglobovima, anemija, česti prijelomi.X-zraka, MRI.
Gastrointestinalni traktPerforacija crijevne stijenke, nadimanje, mučnina, gubitak apetita.MR.

Pravila za liječenje melanoma i metastaza

Na recepciji liječnik ispituje krticu (ili mrlju) koja muči pacijenta. Mali madeži nisu biopsirani, donosi se odluka o uklanjanju cijelog nevusa. Što liječenje uključuje:

  1. Hirurška intervencija - uklanjanje se izvodi s jednom lezijom. Melanom metastatski na limfne čvorove također se mora ukloniti..
  2. Kemoterapija - liječenje se provodi antitumorskim farmaceutskim lijekovima (Dacarbazin, Temozolomid). Inovativna metoda - liječenje električnim impulsima, pozitivno djeluje na kemoterapiju.
  3. Imunoterapija je nova metoda suočavanja sa metastazama. Učinkovit čak i s ponavljajućim oblikom bolesti. Farmaceutski pripravci Interleukin-2 i Imiquimod pomažu imunološkom sustavu da pronađe i utječe na stanice neoplazme u cijelom tijelu. U tijeku je razvoj cjepiva protiv melanoma.
  4. TIL imunoterapija (prijevod - infiltracija tumora limfocita) - stimulacija ljudskog prirodnog imuniteta. Nakon uklanjanja male količine metastaza, ekstrahiraju se atipične stanice i TIL stanice (limfociti uneseni u tumor da bi ga uništili). Nakon ekstrakcije, stanica se nekoliko tjedana podvrgava umjetnim uvjetima, nakon čega se pacijentu unosi zajedno s krvnom plazmom.
  5. Ciljana terapija - omogućava vam brzo i učinkovito suočavanje s manifestacijom metastaza. Takvi lijekovi kao Sorafenib, Dabrafenib, Nivolumab - izravno utječu na onkološki proces, bez utjecaja na zdrava tkiva i organe (za razliku od zračenja i kemoterapije).
  6. Zračna terapija (gama zračenje) - omogućava vam regresiranje i uklanjanje žarišta metastatske aktivnosti na mjestima koja su otežana za kirurški pristup.

Metastaze u limfnim čvorovima, jetri, plućima, mozgu

Liječenje limfnih čvorova provodi se kirurškom intervencijom. Kemoterapija i radioterapija preliminarno se provode kako bi se postigla povoljna prognoza ishoda operacije.

Metastaze melanoma ulaze u jetru hematogenim putem. Standardni protokoli liječenja postaju teški zbog osjetljivosti hepatocita na razne vrste zračenja. Provodi se embolizacija arterije koja hrani jetru kemoterapijskim lijekovima. Ova metoda omogućuje vam rad na metastazama u jetri bez ugrožavanja zdravih organa..

Da bi se utjecalo na metastaze u plućima, prvo se provodi terapija koja smanjuje sposobnost atipičnih stanica da metastaziraju. Istodobno se pojavljuju smanjujuće veličine tumorskog procesa.

Za liječenje metastaza na mozgu razvijena je posebna stereotaktička terapija. Izrađuje se posebna maska, stavljajući na koju pacijent može biti siguran da zdravo moždano tkivo neće biti izloženo zračenju. Regresija tumora nastaje zbog ozračenja iz tri dimenzije pomoću akceleratora koji se okreće oko glave na različitim razinama.

Prevencija i relaps

Ako je moguće pobijediti proces raka, pacijent bi trebao biti pažljiviji o svom zdravlju. U 50% slučajeva dolazi do recidiva. Uspjeh liječenja ovisi o fazi u kojoj se dijagnosticira rak. Prva faza je podložna liječenju. U drugoj fazi, petogodišnje preživljavanje je 25-40%.

Pacijent bi trebao konzultirati dermatologa radi objašnjenja koji su molovi opasni. Koža se redovito pregledava zbog novih molova, provjeravaju se limfni čvorovi. Nekontrolirano izlaganje suncu i solariju treba napustiti. Otkrijte prognozu i kako se simptomi tumora nakon metastaza mijenjaju. Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti..

Prognoza

Fatalni ishod od kožne bolesti je 90%. Petogodišnje preživljavanje gotovo je 100% kada se dijagnosticira na nultu i prvoj fazi. Kada tumor preraste u dublje slojeve kože, taj se pokazatelj smanjuje za polovicu. Treća i četvrta faza mogu se smatrati povoljnima ako se ne proširi na vitalne organe. Važno je uzeti u obzir pacijentovo stanje, prisutnost otežavajućih kroničnih bolesti i dob kako bi se odredio očekivani životni vijek u onkopatologiji.

Nedavno su se u klinikama Izraela i Njemačke koristile moderne dijagnostičke metode za utvrđivanje onkopatologije u ranoj fazi. Otkrivanje bolesti na samom početku daje 100% jamstvo da se bolest neće proširiti i pozitivnu prognozu.

Sve o metastazama melanoma: uzroci, simptomi, liječenje

Jedan od najagresivnijih tipova raka kože naziva se melanom. To je uglavnom opasno, ne toliko samo po sebi, koliko zbog njegove sposobnosti brzog širenja zaraženih stanica u druge sustave i dijelove ljudskog tijela. Zbog toga melanom može uzrokovati metastaze u plućima, jetri, limfnim čvorovima i drugim organima..

Opis i karakteristike bolesti

Ljudska koža sadrži melanocite. To su stanice koje proizvode pigment, koji daje boju kosi, očima i izravno koži. Pigment također štiti osobu od štetnog ultraljubičastog izlaganja. Žarišta nakupljanja melanocita na koži nazivaju se molovi ili, da se služimo znanstvenom terminologijom, nevi. U većini slučajeva podložni su prerasli u podstandardne tumore (melanomi).

Da biste utvrdili je li zloćudna bolest, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Obično gleda oblik nevusa, njegove rubove, boju i promjer, a također pita pacijenta o senzacijama u istraživanom području (svrbež, peckanje, trnce). Ako imate bilo kakvih nedoumica, specijalist bi trebao pratiti dinamiku: postoje li promjene s rodnim žigom.

Zašto su metastaze melanoma opasne?

Primarna lokalizacija bolesti izuzetno je raznolika: koža, grkljan, pluća, probavni sustav, genitalije itd. Međutim, kožni melanom najčešće se nalazi u odjelima udova i trupa, točnije - leđima. Velika opasnost je njegova sklonost metastaziranju, na primjer, u pluća, a ponekad je to prvi i jedini znak čovjekove bolesti.

Što su metastaze melanoma? To je postupak kojim se naziva kretanje stanica karcinoma iz primarnog fokusa u druge organe ljudskog tijela. Obično se javlja u kasnijim fazama. Iz tog razloga liječnik, prije postavljanja dijagnoze, mora utvrditi je li identificirani fokus lezije primaran.

Uzroci pojave metastaza melanoma

Bez odgovarajućeg liječenja, svaki tumor pojavljuje metastaze. Neki stručnjaci su mišljenja da zaražene stanice same od sebe prelaze u druge organe i tvore takozvane „žarišta spavanja“. Nakon nekog vremena oni postaju aktivniji i šire se dalje. Međutim, uzrok ove pojave teško je utvrditi. Možemo nabrojati samo neke čimbenike koji pridonose pojavi metastaza melanoma. Dakle, oni uključuju:

  • veliki broj srednje velikih plovila na mjestu početnog žarišta;
  • lokalizacija i struktura organa s primarnim tumorom;
  • poremećaji imunosti tijela;
  • dob pacijenta. Dakle, kod mladih se melanom s metastazama širi brže nego u starijih osoba.

Kliničke manifestacije i dijagnoza

Manifestacije metastaza karakteriziraju određeni znakovi i simptomi. Sve to ovisi o mjestu njihove lokalizacije, pa ima smisla ukratko razmotriti svaki organ pojedinačno.

Prvi znakovi bolesti

Prema statistikama, kod većine bolesnika tumor se širi na dišni sustav. Dakle, metastaze na plućima pokazat će, prije svega, jakim kašljem, koji dugo ne odlazi. Također, znakovi metastaza u plućima su kratkoća daha i odvajanje ispljuvačke sa sluzi i krvlju. Osim toga, pogođeni su bronhopulmonalni limfni čvorovi.

U 39% tumor prodire u kosti osobe, tada u njima osjeća jaku bol. Također, metastaze su popraćene slabošću mišića, poremećajima na dijelu nekoliko tjelesnih sustava (kardiovaskularni, probavni). Prijelomi se javljaju čak i s blagim ozljedama i izloženošću, a značajan porast razine kalcija primjetan je u krvnom testu.

S širenjem bolesti na stanice jetre, organ se značajno povećava, pacijent počinje osjećati česte mučnine, na koži se pojavljuju žutosti. Također, pacijent osjeća bol u trbuhu, slabost, smanjuje mu se apetit, a također gubi na težini.

Ako metastaze u melanomu prodiru u mozak, tada osoba prvo pati od jake glavobolje, vrtoglavice i napadaja. Može doći do kratkotrajnog gubitka memorije, problema s vidom i neravnoteže. Trenutna statistika pokazuje da je od 100 tisuća pacijenata, u otprilike 7 bolesnika, melanom metastazirao u mozak. Prognoza u takvoj situaciji nije baš povoljna, jer je u ogromnoj većini slučajeva oštećenje ovog organa neizlječivo i brzo dovodi do smrti..

Koji su organi pogođeni

Metastaze melanoma mogu se proširiti na dva načina:

  • hematogeni (ili kroz krv). U ovom slučaju, tumor koristi krvne žile za napredovanje. Kao rezultat takvog izlaganja najčešće pate pluća, jetra i kosti. Međutim, melanom može utjecati na druge organe..
  • limfogene. Kao što naziv govori, na područje gdje se nalazi primarni fokus, utječu limfni čvorovi. Kada se bolest lokalizira u gornjim udovima, to će biti aksilarni čvorovi; ako u donjem - ingvinalnom. Kada je tijelo oštećeno, patit će cervikalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi. Primarni tumor s ovim širenjem možda neće rasti, međutim čvorovi se povećavaju.

Metode liječenja metastatskog melanoma

Pri prvoj sumnji na tumor trebali biste se posavjetovati s liječnikom specijalistom (dermatologom ili onkologom). Uspjeh u liječenju metastaza melanoma ovisi o njihovom volumenu i koliko je dobro i ispravno postavljena dijagnoza. Za to se koriste razne vrste studija. To može biti:

  • histološka analiza;
  • citološka analiza;
  • Ultrazvuk limfnih čvorova (s tumorom s metastazama na limfnim čvorovima) i drugim organima;
  • scintigrafija, koja podrazumijeva unošenje intravenske otopine s radioaktivnim indikatorom, nakon čega se pomoću kamere bilježe mjesta u kojima je zračenje intenzivno;
  • MR
  • CT skeniranje.

U dijagnozi metastatskog melanoma upotrebu biopsije treba ograničiti, jer je nepoželjno probijanje i često oštećenje tumora. To može potaknuti daljnji razvoj bolesti..

Melanom se liječi kada se otkrije u ranim fazama, jer tada utječe samo na gornje slojeve kože. Jednostavno je izrezan kirurškom metodom, uhvativši nekoliko centimetara zdravog tkiva, uključujući. Ako je tumor rastao vodoravno, vjerojatnost izlječenja je izuzetno velika. Međutim, postoje problemi s vertikalnim rasporedom. Zatim, dodatno, imunoterapija, kemoterapija i druge vrste izloženosti.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, obično se obavlja njihova resekcija, ali šanse za izlječenje su potpuno male. Uz raširene metastaze unutarnjih organa, liječnici daju nepovoljnu prognozu. Propisane mjere liječenja ovise o mjestu sekundarnog tumora. U kasnijim fazama, operaciji se dodaje zračenje i kemoterapija. Međutim, potonje se ne može nazvati adekvatnim jer u slučajevima kada je situacija previše zapostavljena, takva agresivna metoda može još više oslabiti pacijenta.

Ponekad se liječenje metastatskih žarišta u kostima provodi lijekovima koji sadrže bisfosfonate, tako da ljudski mišićno-koštani sustav nije tako krhak. Također se koristi metoda kirurškog uklanjanja oštećene kosti: na njegovo mjesto postavlja se proteza ili graft.

Nakon operacije za uklanjanje melanoma u plućima i drugim organima, sustavno vas treba promatrati od strane stručnjaka: otprilike jednom u šest mjeseci prvih pet godina, a zatim svake godine ako se bolest nije vratila.

Prognoza i rehabilitacija

Prilično je teško predvidjeti oporavak od takve bolesti, jer sve, u prvom redu, ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Međutim, u situaciji kada su se metastaze na plućima već proširile, gotovo da nema smisla govoriti o remisiji. Najčešće je liječenje palijativno u svrhu produljenja života i ublažavanja bolnih simptoma. Ista stvar se događa kada se bolest širi na jetru..

Općenito, situacija je takva da je melanom bolje spriječiti nego liječiti. A osoba koja je posebno sklona razvoju ove bolesti (s velikim brojem molova ili sa svijetlom kožom) mora stalno poduzimati mjere kako bi je spriječila.

Unatoč činjenici da melanom nije tako uobičajen kao ostali tipovi raka kože, najopasniji je. Ova bolest u određenoj fazi počinje širenje tumorskih stanica na sve organe i sustave. Međutim, melanom s metastazama može se izliječiti ako se otkrije u ranoj fazi i odmah se počne boriti protiv njega.

Metastatski melanom

Članci medicinskih stručnjaka

Posljednji (četvrti) stadij jednog od najagresivnijih oblika raka, kada su duboki slojevi kože već pogođeni i sekundarne novotvorine proširile su se ne samo na najbliže limfne čvorove, već i na udaljene, dijagnosticira se kao metastatski melanom. Ako su pogođeni vitalni unutarnji organi, samo čudo može spasiti pacijenta.

Što je?

U površinskom sloju kože nalaze se stanice koje sadrže melanin, pigmentnu supstancu, zahvaljujući kojoj se lijepo sunčamo, imaju jedinstvenu boju kose i očiju, jedinstvene madeže i pege na koži.

Nekontrolirana progresivna proliferacija melanocita koja se javlja na određenom mjestu tijela, ne samo na otvorenoj koži, već i na sluznici, pod mutagenim učinkom ultraljubičastih zraka (čija je doza individualna za sve) - to je melanom. Izgleda na početku postupka, kada je najbolje tretirati ga, često kao novu, običnu ravnu krticu nepravilnog oblika i ne pokazuje ništa posebno. Stoga se melanom često nalazi u kasnijim fazama, što dovodi do razočaravajućih rezultata..

Daje li melanom metastaze? Da i to dovoljno brzo. Određivanje karakteristike agresivnosti malignih novotvorina je sposobnost metastaziranja. U usporedbi s drugim oblicima raka kože koji se mogu izliječiti čak i u relativno naprednim fazama, melanom "odgađa smrt je poput".

ICD-10 kod

Epidemiologija

Među svim zloćudnim tumorima, melanom čini jedan do četiri slučaja od sto. Češće su stanovnici južnih zemalja europske rase bolesni, stalno izloženi povećanoj prirodnoj insolaciji. Ostale vrste raka kože su deset puta češće, međutim, s obzirom na stupanj agresivnosti melanoma, one su nekoliko puta veće. Otprilike 50 tisuća ljudi umire od melanoma svake godine (prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije).

Najviša stopa incidencije zabilježena je među bijelim Australcima i Novozelanđanima (23–29,8 slučajeva na 100 000 stanovnika). Među Europljanima ta je brojka 2-3 puta niža - godišnje oko 10 početnih žalbi na 100.000 stanovnika. Etnički Afrikanci i Azijci, bez obzira na mjesto prebivališta, imaju 8-10 puta manje vjerojatnosti da će melanom imati predstavnici bijele rase. Statistički podaci pokazuju da broj slučajeva zloćudnih novotvorina kože raste, uključujući bolesnike na planeti s dijagnozom "melanom" svako desetljeće postaje dvostruko veći.

Vrlo rijetko se melanom dijagnosticira kod djece. Većina izvora naziva najvjerojatniju dob očitovanja melanoma starom 30-50 godina, medicinska statistika Ruske Federacije bilježi da je većina njihovih pacijenata prvi put pristupila novotvorini koja je već prešla oznaku pola stoljeća (u 2008. prosječna dob apliciranih prvi put bila je 58,7 godina).

Rizik od nastanka "raka crne kože", kako se naziva i melanom, na naizgled zdravoj i čistoj koži približno je jednak vjerojatnosti zloćudnosti postojećih nevija.

Degeneracija melanocita može se pojaviti bilo gdje na koži, međutim, najčešće se neoplazma lokalizira na koži leđa kod muškaraca, na koži potkoljenice - ženskog i na licu - kod starijih bolesnika. Ženke s kožnim melanomom dvostruko su vjerojatnije od muških.

Prema statistici, melanom metastazira u limfne čvorove uvijek, osim u početnim fazama, kad još uvijek nema metastaza. Ovo je glavni ciljni organ. Tada se u oko 60% slučajeva metastaze nalaze u koži..

Učestalost metastatskih lezija unutarnjih organa je sljedeća: pluća (oko 36%), jetra (oko trećine slučajeva, ponekad se naziva i prvi ciljni organ), mozak - petina slučajeva sekundarnih melanoma; koštano tkivo - do 17%; probavni trakt - ne više od 9%.

Uzroci metastatskog melanoma

Ultraljubičaste zrake potiču proizvodnju melatonina. Za prekomjerno izlaganje zračenju krive se pojave mutacija u melanocitima, što pokreće proces njihovog nekontroliranog rasta i razmnožavanja..

Podrijetlo ultraljubičastoga zračenja također može biti važno. Početak razvoja melanoma je prirodna sunčeva svjetlost (obično gori). U ovom je slučaju opasan kvantitativni faktor. Umjetne ultraljubičaste zrake dobivene u bilo kojem od najsuvremenijih i pozicioniranih kao sigurni saloni za sunčanje, bez obzira na vrijeme izlaganja, povećavaju rizik od nastanka melanoma za 74%. Ovaj zaključak američki su onkolozi iz Minnesote zaključili prema rezultatima studije provedene tijekom tri godine. Otkrili su da se među ljubiteljima salona za sunčanje melanom razvija 2,5-3 puta češće nego ljudi koji ga nikad nisu posjetili.

U rizičnu skupinu spadaju svijetlooke osobe - plavuše, albinosi, crvenokose. Vrijedno je pripaziti na one koji u obiteljskoj povijesti imaju slučajeve melanoma ili mnogih madeža na tijelu. Povećani rizik od razvoja ove neoplazme povezan je s nasljednim kršenjem aktivnosti gena koji suzbija promjene tumora u stanicama..

Pigmentni nevi koji već postoje na koži opasni su u smislu zloćudne transformacije: divovski, složeni, granični, plavi. Također, melanonosioci su Ovus nevus, Dubreuil melanoza, xeroderma pigmentosa.

Čimbenici rizika za razvoj maligne proliferacije melanocita uključuju život u područjima s povećanom radioaktivnom ili izolacijskom pozadinom, rad u opasnoj industriji, periodične, pa čak i pojedinačne opekline od sunca do mjehurića, ozljede rođenih žigova, metabolički poremećaji.

Bilo koji od gore navedenih razloga, često u kombinaciji, može potaknuti patogenezu pojave atipičnih melanocita i njihovu hiperproliferaciju. Međutim, kod većine bolesnika s melanomom, osobito u fazi metastaza, otkriva se kršenje normalnog slijeda signalne kaskade gena BRAF, no ne kod svih. Ovo nije jedina molekularna meta u patogenezi melanoma. Ostali još nisu utvrđeni, međutim, ulažu se značajni napori..

Mehanizam zloćudnosti postojećih nevija uključuje i nasljedne i vanjske čimbenike - pretjeranu insolaciju, ozljede i druge.

U patogenezi melanoma razlikuju se dvije glavne faze: površna ili vodoravna kada se širenje događa na istoj ravnini s površinom kože, u epitelu i vertikalna, kada tumor počne rasti iznutra, u duboke slojeve kože i potkožni masni sloj. Metastaze se pojavljuju kada proces pređe u fazu vertikalnog širenja i dosegne limfne i krvne žile. Stanice raka nose se limfnim tokom kako bi zatvorili, a kasnije i daleko, limfne čvorove, pa čak i dospjeli do udaljenih vitalnih organa. Melanom s više metastaza ne samo u distalnim limfnim čvorovima, već i u unutarnjim organima ima najnepovoljniju prognozu. Glavni razlog dijagnoze "metastatskog melanoma" je kasna dijagnoza. To odražava duboko pokretani proces..

Metastaze nakon uklanjanja melanoma najčešće se otkrivaju u prvoj godini. Međutim, događa se da se metastaze pojave mnogo kasnije. Proces metastaziranja još nije u potpunosti proučen, ali poznato je da, čak i prodiravši iz vaskularnog dna u ciljni organ, degenerirane stanice i njihovi konglomerati mogu dugo vremena ostati u klinički neodređenom stanju i pokazati svoju prisutnost neočekivano, nakon više godina.

Što je više vremena prošlo od trenutka radikalnog liječenja, niži je procijenjeni rizik od metastaza. Nakon sedmogodišnjeg razdoblja dostiže minimum. Međutim, postoje slučajevi kasne metastaze (nakon desetogodišnjeg intervala bez relapsa). Poznat je jedinstveni slučaj pojave sekundarnog tumora 24 godine nakon uklanjanja primarnog tumora.

U kojoj fazi melanom proizvodi metastaze??

Kliničari razlikuju pet glavnih stadija melanoma (0-IV), osim toga, oni razlikuju intermedijarne faze koje uzimaju u obzir debljinu, brzinu diobe stanica u leziji, prisutnost ulceracija i razne vrste metastaza.

U trećem stupnju melanoma sekundarne tvorbe već se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima, krvnim žilama i / ili kožnim područjima (satelitima). U fazama IIIA i IIIB, prisutnost izmijenjenih stanica može se utvrditi samo mikroskopijom otiska brisa i probijene limfe, u fazama IIIC i IIID, povećanje regionalnih limfnih čvorova određuje se palpacijom, a kožna lezija vizualnim pregledom.

Stadij IV odgovara pojavljivanju palpabilnih sekundarnih tumora barem u limfnim čvorovima koji su udaljeni od primarnog žarišta. U ovoj fazi mogu utjecati bilo koja udaljena područja kože i mišićnog tkiva, kao i unutarnji organi. Najtipičnija mjesta su pluća, jetra, mozak, kosti. Metastatski melanom dijagnosticira se kada se otkriju metastaze..

U početnom (in situ), prvom i drugom stupnju melanoma, njegovo širenje na najbliže kože i limfne čvorove, čak i mikroskopijom, ne može se otkriti. Ipak, suvremeni onkološki koncept sugerira da je s pojavom zloćudnog tumora metastaza gotovo odmah moguća. Modificirane stanice se neprestano odvajaju od primarne formacije i limfogenim (hematogenim) stazama šalju na nova mjesta, zaustavljaju se i rastu, tvoreći metastaze. Taj je postupak prilično kompliciran, stanice u vaskularnom krevetu međusobno djeluju, s drugim čimbenicima, a većina njih umire i nikad se ne pretvara u metastaze. U početku se metastaze događaju polako i neprimjetno, ali s melanomom koji se proširio na dubinu veću od 1 mm, a to odgovara samo drugom stupnju, već postoji rizik otkrivanja sekundarnih tumora neko vrijeme nakon uklanjanja.

Ova neoplazma najčešće se klasificira korištenjem TNM klasifikacije koju je razvilo Američko društvo za rak, a koja odražava tri kategorije:

  • T (prijevod tumora: tumor) - odražava dubinu procesa, prisustvo (odsutnost) površinskog oštećenja, brzinu fisije jezgara izmijenjenih stanica (metastatski melanom kodiran je T3-T4 s dodacima slova);
  • N (Limfni čvor - limfni čvor) - odražava prisutnost lezija u limfnim čvorovima, digitalni indeks označava njihov broj, slovo, posebno b, označava da je limfadenopatija palpabilna ili čak vidljiva;
  • M (metastaze - metastaze) - udaljene metastaze (M1 metastaze na skladištu, M0 - nije nađeno).

Melanom primarno utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, takozvane čuvare. U fazi ranih metastaza uklanjaju se; ova faza bolesti je prognostički relativno povoljna..

Metastaza na koži koja se nalazi na udaljenosti koja nije veća od 2 cm od majčinog tumora naziva se satelitom. Obično ih je nekoliko, to su nakupine stanica raka (određuje se pod mikroskopom) ili izgledaju poput malih ili velikih nodula. Sekundarne neoplazme na koži koje se nalaze izvan zone od dva centimetra nazivaju se tranzitne metastaze. Metastaziranje na koži, posebno u tranzitu, smatra se nepovoljnim znakom, na unutarnje organe - također.

Simptomi metastatskog melanoma

Da biste izbjegli dijagnozu "metastatski melanom", potrebno je povremeno pregledati molove na vašem tijelu, a ako bilo koji od njih izazove sumnju u njegovu dobru kvalitetu, trebali biste se posavjetovati s dermato-onkologom.

Prvi znakovi koji bi vas trebali upozoriti su vidljivo povećanje veličine madeža u ravni kože (više od 5 mm) i / ili okomito iznad njega; asimetrični oblik, neravne granate; uočljive promjene u obliku i boji - asimetrična prikazana područja, točkice i područja različitih boja. Alarmantni simptom obično nije jedan, brzi rast znači da krtica dodaje oko milimetar mjesečno u bilo kojem smjeru.

Kasniji simptomi uključuju osjećaj svrbeža na ovom mjestu, upalu kože oko sumnjivog madeža, depigmentaciju, gubitak dlake koja je ranije narasla na njoj, ljuštenje površine madeža, pojavu kvržica na njemu.

Vlažna, ulcerirana površina ili krvarenje, baš tako, bez ozljeda - štetni simptomi. Lakirana površina bez uzorka kože također je palpacijski osjećaj promjene gustoće formacije.

Pojava na površini kože koja okružuje sumnjivu krticu satelita - pigmentirani (mesnasto-ružičasti) čvorovi ili mrlje, tj. Metastaze na obližnjoj koži, ukazuje da je stadij melanoma najmanje IIIC.

Melanom se može razviti u nekoliko oblika. Razlikuju se:

  • najčešća (više od 2/3 slučajeva) - površno se širi, izgleda poput smeđe gotovo ravne mrlje nepravilnog oblika i neujednačene boje (tamnije, mesnasto-ružičasto-sive regije), lokaliziranije češće na deblu i udovima; s vremenom površina potamni, postaje sjajna, lako se oštećuje, krvari, ulcerira; horizontalna faza može trajati od nekoliko mjeseci do sedam do osam godina (prognostički je povoljnija); nakon početka vertikalne faze, tumor počinje rasti i prema unutra, postoji brza metastaza;
  • nodularni (nodularni) melanom odmah raste vertikalno (nema faze vodoravnog rasta) - diže se kupolasto iznad kože, ima razne, često neujednačene, pigmentacije (ponekad depigmentirane), jasne granice i oblik kruga ili ovalne, glatku sjajnu lako ozlijeđenu površinu; ponekad izgleda poput polipa na nozi; ima brzi razvoj - od šest mjeseci do jedne i pol godine;
  • lentigo-melanom (maligna melanoza) - mjesta bez točno određenog oblika i jasnih granica, nalikuju velikim peckama, vodoravni rast je vrlo spor od deset do dvadeset godina, češći je kod starijih ljudi na otvorenim dijelovima tijela i licu, vertikalna faza se očituje činjenicom da granice postaju cik-cak ili valovit, mjesto se počinje uzdići iznad kože, na njegovoj površini pojavljuju se čvorići, ulceracije, kore, pukotine - ova faza je prepuna pojave metastaza;
  • pjegavi (akralno-lentiginalni) melanom je rijetka vrsta, uglavnom pogađa tamnu kožu, razvija se na prstima, dlanovima, stopalima, ispod nokta (formira se tamna traka).

Velika vjerojatnost nastanka metastaza u melanomima na sluznici. Obično se slučajno identificiraju na pregledu kod stomatologa, otolaringologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacija takvih formacija obično je uočljiva i neujednačena.

Melanom bez pigmenta izuzetno je rijedak. Često joj se dijagnosticira u kasnijim fazama. Može pripadati bilo kojoj vrsti - površnoj, nodularnoj, lentiginoj.

Uobičajeni znakovi metastatskog melanoma, kao i svi karcinomi u kasnim fazama, očituju se stalnim mučninom, anemijom, mršavošću, blijedošću, smanjenim imunitetom i, kao rezultat, beskrajnim sporim ARVI i pogoršanjem postojećih kroničnih patologija.

Kako izgledaju metastaze melanoma??

Sekundarni tumori na koži su vizualno vidljivi. Sateliti izgledaju kao male višestruke tamne mrlje ili čvorovi koji se nalaze uz majčin tumor ili mjesto njegovog uklanjanja. Ovaj je oblik karakterističan za lokalizaciju primarne formacije na koži debla ili udova. Satelitske metastaze u melanomu koje se šire kroz limfne žile pojavljuju se u oko 36% slučajeva. Može se kombinirati s nodalnim metastazama, koje se nalaze u više od polovice bolesnika s metastatskim melanomom.

Nodularni (potkožni metastazi melanoma), koji se šire limfnim tokom, obično izgledaju kao sub- ili intradermalni tumori, često s ulceriranom, krvavom površinom. Obično regionalne. Sekundarni čvorići koji su posljedica hematogenog širenja izgledaju kao više zaobljenih ili ovalnih čvorova razasutih po bilo kojem dijelu tijela, ali njihova su omiljena mjesta prsa, leđa i trbuh. Koža iznad njih nije oštećena, masnasta ili plavkasta boja, kada se ispod njenog tankog sloja vidi nakupljeni melanin. Veličina se najčešće kreće od 50 mm do 4 cm, s većim veličinama tumori se mogu spojiti, koža postaje tanja, sjajnija, cjelovitost pokrova je narušena (pukotine, čirevi). Na prvi pogled, sekundarni tumori kože mogu nalikovati lipomima, epidermoidnim cistama, ožiljcima i dermatozama. Metastaze melanoma u potkožnom masnom tkivu možda neće biti uočljive tijekom vanjskog pregleda, međutim određuju se palpacijom.

Metastaze na koži erysipela s melanomom su rijetke, u manje od 1,5% slučajeva. U tom se slučaju kontaminacija površine kože oštećenim melanocitima događa limfogeno. Karakteristično za položaj tumora majke u privremenim predjelima vlasišta, zapešća, nogu i prsa. Izvana podsjećaju na erizipelatnu upalu - koža oko primarnog žarišta boli, ima plavkastu nijansu i oteklinu. Može se kombinirati sa satelitima.

Rijetko, ali nešto češće od erizipela (do 4% slučajeva, uglavnom s melanomom lokaliziranim na potkoljenici), javljaju se tromboflebne metastaze na koži. Bolni pečati hiperemični, s proširenim površnim venama. Mjesto je regionalno, širenje stanica raka je limfogeno.

Stanice melanoma koje se razdvajaju, upadajući u limfni tok, napadaju prije svega sentimentalne limfne čvorove. Oni su prva prepreka širenju stanica raka i pate u prvom redu. U početku se metastaze melanoma na limfnim čvorovima otkrivaju mikroskopijom njihovog sadržaja dobivenog punkcijom. U kasnijim fazama čvorovi koji su najbliži majčinskom tumoru već su prošireni i dobro palpirani, a kasnije su vidljivi. Međutim, iako su pogođena 2-3 sentinelna limfna čvorova i nema daljeg širenja, još uvijek ih se može ukloniti. Ako se metastaze pronađu u udaljenim čvorovima limfnog sustava, položaj bolesnika tumači se kao mnogo lošiji, premda mnogo toga ovisi o njihovom broju i lokaciji.

Najteži stupanj oštećenja odgovara situaciji kada su se stanice vagusnog karcinoma naselile u unutarnjim organima. Hematogenim putem oni se distribuiraju po tijelu i utječu na vitalne organe, čije uklanjanje ili čak dio njih općenito nije moguće. Što se tiče metastaza na unutarnjim organima, izraz "izgled" nije točan. Pojavljuju se simptomatski i vizualizirano pomoću različitih instrumentalnih metoda - ultrazvukom, MRI, radiografijom, a otkrivaju se i laboratorijskim testovima.

Mostanske metastaze melanoma su nakupine kontinuirano dijeljenja melanocita na njegove različite dijelove, pa će se tako pojaviti različiti simptomi. Metastatski tumori mozga karakteriziraju opće neispravnost, smanjeni apetit i tjelesna težina te febrilna stanja. Cerebralne manifestacije mogu se izraziti glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima spavanja, hodom, koordinacijom pokreta, pamćenjem, govorom, promjenama ličnosti. Mostarske metastaze melanoma mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje, konvulzije, parezu i paralizu i druge neurološke poremećaje ovisno o mjestu lezije. Na primjer, metastaze melanoma u hipofizi očituju se glavoboljom, oftalmoplegijom (paralizom okulomotornog živca) i drugim oštećenjima vida, izraženima žeđima i poliurijama (neurogeni dijabetes insipidus). Za dijagnozu je propisano skeniranje mozga magnetskom rezonancom, ali ne uvijek može dati točan odgovor o podrijetlu i kvaliteti neoplazme.

Metastaze melanoma na jetri, osim općih simptoma nelagode, očituju se stalnom mučninom i povraćanjem, osobito nakon jela nedijetalnih proizvoda, neugodnih senzacija u jetri, žutice. Palpacija se također određuje povećanjem i zbijanjem organa, osim toga se opaža splenomegalija. Ultrazvučni pregled pokazuje da je površina jetre prekrivena gustim gomoljima..

Biokemijski sastav krvi je poremećen. Neodoljivo povraćanje koje traje više od jednog dana, posebno s krvlju, crnom stolicom, vizualnim uvećanjem trbuha simptomi su koji zahtijevaju hitno liječenje.

Melanom često daje metastaze u plućima, u nekim se izvorima ovaj organ naziva glavnom metom, u drugim - jetra ili mozak. Ova lokalizacija sekundarnog tumora očituje se, osim općih simptoma, kratkoća daha, piskanje u disku, neujednačeno disanje, uporni suhi kašalj s slabo produženim ispljuvak, ponekad s dodatkom krvi, boli u prsima, može biti visoka temperatura.

Neoplazmu se obično vizualizira metodama zračenja. Metastaze mogu biti žarišne, okrugle forme. Uz malu distribuciju, oni su najpovoljniji. Imaju hematogeno porijeklo. Češće kod melanoma opažaju se infiltrativne metastaze limfogenog podrijetla, koje se na slici pojavljuju kao lokalno zatamnjenje ili zapetljavanje plućne mrežice. U praksi se opažaju uglavnom miješani oblici..

Koštane metastaze melanoma očituju se lokalnom neprestanom boli i čestim lomovima. Pojava malignih stanica u kostima i rast tumora narušava ravnotežno stanje metaboličkih procesa između osteoblasta koji sintetiziraju mlade stanice koštanog matriksa i osteoklasta koji uništavaju koštano tkivo. Uglavnom, pod utjecajem stanica karcinoma, aktiviraju se osteoklasti i procesi resorpcije kosti, međutim ponekad prevladava osteoblastička aktivnost, što pridonosi abnormalnom sabijanju kostiju, iako su miješani oblici najčešći.

Melanom metastazira u kosti rjeđe nego na jetru, pluća i mozak. Prije svega, postoje metastaze melanoma u kralježnici, zatim u rebrima, lubanji, kostima bedara i sternuma. Nakon toga stanice karcinoma sjeme kosti zdjelice (tipično za lokalizaciju majčinog tumora u preponama) i, na kraju, škapularne kosti. Sekundarni tumori lokalizirani su u medularnim dijelovima, koji služe za nakupljanje kalcija, odabiru spužvaste kosti, dobro opskrbljene krvlju. Cjevaste kosti rijetko su uključene u patološki proces kada su sva „omiljena“ mjesta već zauzeta.

Osteolitički procesi dovode do hiperkalcemije, što negativno utječe na tijek različitih procesa u tijelu - bubrezi, središnji živčani i kardiovaskularni sustav, pate i gastrointestinalni trakt.

Metastaze melanoma u srcu pojavljuju se u uznapredovalom stadiju bolesti. Kod melanoma takva je lokalizacija češća nego kod ostalih primarnih žarišta. Stanice raka često migriraju u srce iz pluća, stižući tamo i limfnim putem te kroz krvotok. Najčešće se metastaze nalaze u perikardiju, zatim u bilo kojoj kardiološkoj komori. Ventili i endokardij rijetko pate. Metastatski tumori u srcu očituju se kršenjem srčane aktivnosti, otkrivaju se kasno, ne utječu na mehanizam smrti i preživljavanja.

Ako se metastaza proširi na organe gastrointestinalnog trakta, pojavljuju se dispeptični simptomi. Na pozadini općih manifestacija intoksikacije rakom - osjeća se iscrpljenost, slabost, bolovi u trbuhu, nadimanje, mučnina i povraćanje. Kada je lokaliziran u jednjaku, prije svega, postoji kršenje sposobnosti gutanja. Bolovi su lokalizirani iza sternuma i u gornjem dijelu trbuha, može doći do perforacije zidova i krvarenja. Tumor u želucu karakteriziran je epigastričnom boli, mučninom, povraćanjem, fekalijama poput crnog katrana. Sekundarni tumor gušterače očituje se simptomima kroničnog pankreatitisa. Crijevne metastaze melanoma izuzetno su rijetke, međutim, one su najviše zloćudne. Pojavljuju se kao simptomi crijevne disfunkcije, mogu dovesti do perforacije njegovih zidova ili crijevne opstrukcije.

Izuzetno je rijetko da se melanom kao primarna neoplazma može razviti na sluznici probavnog kanala, a sekundarne formacije se tamo češće pojavljuju.

Akromatski, tj. Neobojeni melanom često se nalazi u kasnijim fazama, kada su se metastaze već pojavile. Karakteriziraju ga isti klinički simptomi, samo što nema specifične tamne boje, na što se, prije svega, obraća pažnja. Akhromatski (ne-pigmentirani) melanom pojavljuje se na čistom području kože, njegovi oblici odgovaraju uobičajenoj, mesnatoj boji crvenkasto-ružičasto-sivkastog tona. Ona, poput pigmentiranog, brzo raste i mijenja oblik, asimetrična je, s neravnim rubovima ili nabora, može krvariti, svrbeti, prekrivati ​​se kraste i čireve..

Metastaze melenoma bez pigmenta šire se na iste načine i u istim organima. Mnogi ovu vrstu melanoma smatraju zloćudnijom, vjeruje se da se metastaze pojavljuju i nose se cijelim tijelom mnogo ranije nego kod običnog "crnog" raka. Možda je ovo mišljenje stvoreno jer često pacijenti s akromatskim tumorom upadaju u vidno polje liječnika koji već imaju izražene metastaze, a nemaju pojma da imaju melanom.

Često postoje bolovi s melanomom s metastazama, ponekad zahtijevaju stalnu anesteziju. Najviše bolne su metastaze na mozgu i koštanom tkivu..