Metastaze u melanomu

Metastaze melanoma pojavljuju se kao sekundarno žarište i šire se na obližnje organe i tkiva. Takav razvoj bolesti karakterističan je za četvrti, rjeđe i treći stupanj razvoja. Prema statističkim podacima, nakon otkrivanja melanoma s metastazama, prognoza za pacijente je loša, a preživljavanje za pet godina nije više od 8% slučajeva.

Sadržaj:

Što je

Metastaze su stanice koje rastu i umnožavaju se u glavnom žarištu raka, a zatim se šire kroz krvožilni i limfni sustav u druga tkiva. Proces širenja zaraženih stanica na susjedne organe naziva se metastazama. Melanom karakterizira brzi razvoj, u kojem se širenje metastaza događa u obližnje limfne čvorove, kao i koštani sustav, mozak, pluća, jetru i druge organe. Zbog mogućnosti stvaranja sekundarnih žarišta lezije melanoma smatra se životnom opasnom bolešću. Vrlo često se dogodi da se metastaze dijagnosticiraju prvo i tek nakon toga, dubljim pregledom, pronađu glavni fokus raka.

Razlozi i načini distribucije

Vjerojatnost širenja metastaza ovisi o dubini klijanja melanoma u koži. Dakle, s debljinom manjom od 0,76 mm, sekundarna žarišta se ne pojavljuju. Na dubini od 0,76-4 mm postoji prosječna vjerojatnost širenja zaraženih stanica. S klijanjem melanoma dublje u kožu za više od 4 mm, postoji velika vjerojatnost metastaziranja u susjedna tkiva. Zaražene stanice karcinoma upadaju u limfni i krvožilni sustav i šire se na druge organe i meka tkiva. U vrijeme prodora malignih stanica u pacijentove limfne čvorove još je uvijek moguće spasiti, kad je rak ušao u limfni sustav i započela infekcija drugih organa, šanse za preživljavanje vrlo su malene. Počevši od četvrtog stadija, melanom se može proširiti:

• na koži (58% slučajeva);
• u bronhija i pluća (35%);
• u jetri (30%);
• do mozga (20%);
• u kosti (17%);
• u trbušnu šupljinu (10%).

simptomi

Svaki pogođeni organ ima svoje simptome, što ukazuje na prisutnost metastaza. Sekundarne žarišta zloćudne bolesti dijagnosticira specijalist na temelju pregleda i ispitivanja pacijenta.

Metastaze na koži

Širenje limfnim i hematogenim putovima može se, dakle, pojaviti na različitim mjestima. Za žene su najčešća mjesta lokalizacije sekundarnih znakova melanoma u predjelu potkoljenice nogu. U muškaraca se takve manifestacije nalaze na leđima ili prsima. U početku ih pacijenti uopće ne primjećuju, ali s vremenom takve formacije počinju uzrokovati nelagodu i uzrokovati bol. Postoji nekoliko vrsta sekundarnih žarišta:

• satelit. Manifestira se velikim brojem malih neoplazmi u blizini glavnog tumora;
• čvora. Pojavljuju se potkožne plombe i čvorovi;
• tromboembolijski;
• ružan.

Mostarske metastaze

Ove žarišta se pojavljuju na različite načine. Proces pojave određenih simptoma ovisi o mjestu lezije, odnosno koji je dio mozga bio izložen zaraženim stanicama. Pacijenti osjećaju česte i jake glavobolje, pogoršanje ili gubitak sna, vrtoglavicu, opće nerazumijevanje, oslabljene motoričke i kognitivne funkcije, znakove mučnine, pojačanu razdražljivost i emocionalnu nestabilnost. Također, s ozbiljnim oštećenjem mozga može doći do konvulzija ili čak epileptičnih napadaja, povišenog intrakranijalnog tlaka, što dovodi do smrti.

Metastaze u plućima

Prvi simptom oštećenja pluća s metastazama je pojava upale limfnog čvora u pazuhu ili supraklavikularnoj regiji. Nadalje, pacijent razvije produljeni suhi kašalj. Pacijent ima otežano disanje (kratkoća daha, često plitko disanje, kratkotrajno disanje). Simptomi ove vrste objašnjavaju se nakupljanjem tekućine između prsnog koša i pluća. Pacijenti s metastazama na plućima osjetljivi su na respiratorne infekcije. S daljnjim tijekom bolesti, tumor se razgrađuje, a pri iskašljavanju ispljuvaka, gnoj ili nečistoća u krvi se pojavljuju.

Metastaze na jetri

Doprinose osjećaju općeg umora i nelagode, pacijent ima mučninu i neobjašnjivo smanjenje tjelesne težine. Na palpaciji se primjećuje povećanje veličine jetre. Takvi se bolesnici često žale na jetrene kolike, posebno kada leže na boku. U mirnom stanju, postoji osjećaj nelagode ispod desnih rebara. S metastazama na jetri uočava se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i razvoj edema ekstremiteta. Zbog istiskivanja venske šupljine tumorom dolazi do kašnjenja povratnog protoka krvi.

Koštane metastaze melanoma

Otkrivaju se, u pravilu, tijekom analize kalcija u krvi. Glavni simptomi su bolovi u kostima, bol, smanjena gustoća kostiju, što zauzvrat povećava rizik od dislokacija i lomova udova. Uništavanje kostiju pod utjecajem metastaza dovodi do oštrog povećanja razine kalcija u krvi, a to zauzvrat pridonosi nastanku dodatnih simptoma kao što su:

• dehidracija;
• intenzivna žeđ;
• povraćanje
• bol u trbuhu;
• kršenje stolice;
• anemija;
• gubitak svijesti.

Pored navedenog, mogu se razlikovati anemija i osjetljivost na zarazne bolesti..

Metastaze u probavnom traktu

Metastaze u trbušnoj šupljini pridonose pojavi trbušne boli, karakteriziraju je nadutost, nadimanje, mučnina, povraćanje i znakovi općeg nelagode. Pacijenti imaju smanjen apetit, a kao rezultat toga, tjelesna težina se smanjuje. Na crijevnoj sluznici formiraju se ulkusi i erozije, koji kasnije počinju krvariti.

Dijagnostika

Da dijagnosticira metastaze, dermatolog ili onkolog imenuje niz testova i studija. Da bi se utvrdila priroda formacije, provodi se biopsija (histološki pregled) malog komada tkiva. Pored toga, pacijenti će morati proći:

• ultrazvučna dijagnoza unutarnjih organa i limfnog sustava;
• magnetska rezonancija;
• računalna tomografija;
• pozitronska emisijska tomografija.

Kod visoko specijaliziranog pregleda koriste se dermatoskopska i histološka ispitivanja koja otkrivaju stupanj metastaze na koži. Za dijagnosticiranje sekundarnih žarišta u plućima propisano je rendgenski pregled i fluorografija. Metastaze melanoma u jetri mogu se otkriti općim testom krvi i ultrazvukom organa. Da bi se dijagnosticirala sekundarna žarišta u mozgu, MRI i EEG provode se kako bi se otkrila konvulzivna aktivnost. Stanje koštanog tkiva može se analizirati pomoću PEC-CT i radiografije. Prodiranje metastaza melanoma moguće je i u organima vida, radi utvrđivanja prisutnosti malignih stanica, koristi se biomikroskopija, fluorescentna angiografija i laserska tomografija..

Pravila liječenja

Kod početnog pregleda dermatolog provodi vizualni pregled sumnjivog madeža ili starosnih mrlja. Male formacije se odmah uklanjaju. Ako se otkriju metastaze melanoma u drugim organima, liječenje propisuje zajednički onkolog i visoko specijalizirani specijalist. Odabran je integrirani pristup, koji uključuje:

• kirurška ekscizija raka i obližnjih tkiva;
• kemoterapija, koja doprinosi konačnom uništavanju zaostalih stanica karcinoma;
• imunoterapija. Lijekovi koji se koriste mogu potaknuti pacijentov prirodni zaštitni imunitet, kao rezultat, tijelo se počinje boriti s atipičnim stanicama;
• ciljana terapija. Uz pomoć posebno dizajniranih lijekova zahvaćena su samo područja zahvaćena metastazama, zdrava tkiva nisu uključena;
• izlaganje zračenju malignosti. Koristi se ako operacija nije moguća;
• liječenje lijekovima koji olakšavaju pacijentovo stanje i poboljšavaju njegovu kvalitetu života.

Metastaze u limfnom sustavu i unutarnjim organima

Hirurška intervencija koristi se za uklanjanje sekundarnih žarišta u limfnom sustavu. Prije toga provode se radio i kemoterapija koji pridonose uništavanju malignih stanica i na taj način daju povoljan ishod za operaciju. Kemoterapija se koristi za uklanjanje metastaza u jetri embolizacijom arterije koja hrani organ. Ova metoda ima točkasti učinak samo na zahvaćena područja, bez utjecaja na zdrave stanice. Metastaze u plućima liječe se uz pomoć posebne terapije za smanjenje sposobnosti malignih stanica da se razmnožavaju i rastu. Kao rezultat, dolazi do značajnog smanjenja veličine samog tumora. Mostarske metastaze liječe se stereotaktičnom terapijom. Pod utjecajem rotirajućeg akceleratora, trodimenzionalno zračenje samo potrebnih dijelova mozga događa se kroz posebno napravljenu masku.

Rehabilitacija

Oporavak pacijenta nakon tečaja liječenja sastoji se u promatranju pravilne prehrane, zdravog načina života i odustajanju od loših navika. Nakon operacije za uklanjanje melanoma i metastaza potrebno je slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se praćenju s slijedećom učestalošću:

• tijekom prvih 12 mjeseci - svaka tri mjeseca.
• tijekom druge godine - jednom u šest mjeseci.
• onda - jednom svake 3 godine.

Uz vizualni pregled, pacijenti moraju proći godišnje rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i limfnih čvorova, računalnu tomografiju. Takvo promatranje omogućuje pravovremeno otkrivanje relapsa..

Prognoza

Ako se utvrde metastaze melanoma, prognoza ovisi o stupnju oštećenja i broju pogođenih područja, prirodi tijeka bolesti, zdravstvenom stanju i dobi pacijenta, kao i ispravnoj taktiki liječenja. S metastazama u jednom limfnom čvoru, stopa preživljavanja iznosi 50%. Ako su se maligne stanice proširile na dva ili više čvorova, udio preživjelih pacijenata smanjuje se na 15-25%. Kod dijagnosticiranja četvrtog stupnja melanoma i prodora metastaza u limfni sustav bez oštećenja vitalnih unutarnjih organa, pozitivna prognoza u petogodišnjem razdoblju moguća je samo u 5% slučajeva. Što prije dođe do kirurškog uklanjanja melanoma i metastaza, nakon čega slijedi liječenje, veće su šanse pacijenta za preživljavanje.

Sve o metastazama melanoma: uzroci, simptomi, liječenje

Jedan od najagresivnijih tipova raka kože naziva se melanom. To je uglavnom opasno, ne toliko samo po sebi, koliko zbog njegove sposobnosti brzog širenja zaraženih stanica u druge sustave i dijelove ljudskog tijela. Zbog toga melanom može uzrokovati metastaze u plućima, jetri, limfnim čvorovima i drugim organima..

Opis i karakteristike bolesti

Ljudska koža sadrži melanocite. To su stanice koje proizvode pigment, koji daje boju kosi, očima i izravno koži. Pigment također štiti osobu od štetnog ultraljubičastog izlaganja. Žarišta nakupljanja melanocita na koži nazivaju se molovi ili, da se služimo znanstvenom terminologijom, nevi. U većini slučajeva podložni su prerasli u podstandardne tumore (melanomi).

Da biste utvrdili je li zloćudna bolest, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Obično gleda oblik nevusa, njegove rubove, boju i promjer, a također pita pacijenta o senzacijama u istraživanom području (svrbež, peckanje, trnce). Ako imate bilo kakvih nedoumica, specijalist bi trebao pratiti dinamiku: postoje li promjene s rodnim žigom.

Zašto su metastaze melanoma opasne?

Primarna lokalizacija bolesti izuzetno je raznolika: koža, grkljan, pluća, probavni sustav, genitalije itd. Međutim, kožni melanom najčešće se nalazi u odjelima udova i trupa, točnije - leđima. Velika opasnost je njegova sklonost metastaziranju, na primjer, u pluća, a ponekad je to prvi i jedini znak čovjekove bolesti.

Što su metastaze melanoma? To je postupak kojim se naziva kretanje stanica karcinoma iz primarnog fokusa u druge organe ljudskog tijela. Obično se javlja u kasnijim fazama. Iz tog razloga liječnik, prije postavljanja dijagnoze, mora utvrditi je li identificirani fokus lezije primaran.

Uzroci pojave metastaza melanoma

Bez odgovarajućeg liječenja, svaki tumor pojavljuje metastaze. Neki stručnjaci su mišljenja da zaražene stanice same od sebe prelaze u druge organe i tvore takozvane „žarišta spavanja“. Nakon nekog vremena oni postaju aktivniji i šire se dalje. Međutim, uzrok ove pojave teško je utvrditi. Možemo nabrojati samo neke čimbenike koji pridonose pojavi metastaza melanoma. Dakle, oni uključuju:

• veliki broj srednje velikih plovila na mjestu početnog žarišta;
• lokalizacija i struktura organa s primarnim tumorom;
• poremećaji imunosti tijela;
• dob pacijenta. Dakle, kod mladih se melanom s metastazama širi brže nego u starijih osoba.

Kliničke manifestacije i dijagnoza

Manifestacije metastaza karakteriziraju određeni znakovi i simptomi. Sve to ovisi o mjestu njihove lokalizacije, pa ima smisla ukratko razmotriti svaki organ pojedinačno.

Prvi znakovi bolesti

Prema statistikama, kod većine bolesnika tumor se širi na dišni sustav. Dakle, metastaze na plućima pokazat će, prije svega, jakim kašljem, koji dugo ne odlazi. Također, znakovi metastaza u plućima su kratkoća daha i odvajanje ispljuvačke sa sluzi i krvlju. Osim toga, pogođeni su bronhopulmonalni limfni čvorovi.

U 39% tumor prodire u kosti osobe, tada u njima osjeća jaku bol. Također, metastaze su popraćene slabošću mišića, poremećajima na dijelu nekoliko tjelesnih sustava (kardiovaskularni, probavni). Prijelomi se javljaju čak i s blagim ozljedama i izloženošću, a značajan porast razine kalcija primjetan je u krvnom testu.

S širenjem bolesti na stanice jetre, organ se značajno povećava, pacijent počinje osjećati česte mučnine, na koži se pojavljuju žutosti. Također, pacijent osjeća bol u trbuhu, slabost, smanjuje mu se apetit, a također gubi na težini.

Ako metastaze u melanomu prodiru u mozak, tada osoba prvo pati od jake glavobolje, vrtoglavice i napadaja. Može doći do kratkotrajnog gubitka memorije, problema s vidom i neravnoteže. Trenutna statistika pokazuje da je od 100 tisuća pacijenata, u otprilike 7 bolesnika, melanom metastazirao u mozak. Prognoza u takvoj situaciji nije baš povoljna, jer je u ogromnoj većini slučajeva oštećenje ovog organa neizlječivo i brzo dovodi do smrti..

Koji su organi pogođeni

Metastaze melanoma mogu se proširiti na dva načina:

• hematogeni (ili kroz krv). U ovom slučaju, tumor koristi krvne žile za napredovanje. Kao rezultat takvog izlaganja najčešće pate pluća, jetra i kosti. Međutim, melanom može utjecati na druge organe..
• limfogene. Kao što naziv govori, na područje gdje se nalazi primarni fokus, utječu limfni čvorovi. Kada se bolest lokalizira u gornjim udovima, to će biti aksilarni čvorovi; ako u donjem - ingvinalnom. Kada je tijelo oštećeno, patit će cervikalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi. Primarni tumor s ovim širenjem možda neće rasti, međutim čvorovi se povećavaju.

Metode liječenja metastatskog melanoma

Pri prvoj sumnji na tumor trebali biste se posavjetovati s liječnikom specijalistom (dermatologom ili onkologom). Uspjeh u liječenju metastaza melanoma ovisi o njihovom volumenu i koliko je dobro i ispravno postavljena dijagnoza. Za to se koriste razne vrste studija. To može biti:

• histološka analiza;
• citološka analiza;
• Ultrazvuk limfnih čvorova (s tumorom s metastazama na limfnim čvorovima) i drugim organima;
• scintigrafija, koja podrazumijeva unošenje intravenske otopine s radioaktivnim indikatorom, nakon čega se pomoću kamere bilježe mjesta u kojima je zračenje intenzivno;
• MR
• CT skeniranje.

U dijagnozi metastatskog melanoma upotrebu biopsije treba ograničiti, jer je nepoželjno probijanje i često oštećenje tumora. To može potaknuti daljnji razvoj bolesti..

Melanom se liječi kada se otkrije u ranim fazama, jer tada utječe samo na gornje slojeve kože. Jednostavno je izrezan kirurškom metodom, uhvativši nekoliko centimetara zdravog tkiva, uključujući. Ako je tumor rastao vodoravno, vjerojatnost izlječenja je izuzetno velika. Međutim, postoje problemi s vertikalnim rasporedom. Zatim, dodatno, imunoterapija, kemoterapija i druge vrste izloženosti.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, obično se obavlja njihova resekcija, ali šanse za izlječenje su potpuno male. Uz raširene metastaze unutarnjih organa, liječnici daju nepovoljnu prognozu. Propisane mjere liječenja ovise o mjestu sekundarnog tumora. U kasnijim fazama, operaciji se dodaje zračenje i kemoterapija. Međutim, potonje se ne može nazvati adekvatnim jer u slučajevima kada je situacija previše zapostavljena, takva agresivna metoda može još više oslabiti pacijenta.

Ponekad se liječenje metastatskih žarišta u kostima provodi lijekovima koji sadrže bisfosfonate, tako da ljudski mišićno-koštani sustav nije tako krhak. Također se koristi metoda kirurškog uklanjanja oštećene kosti: na njegovo mjesto postavlja se proteza ili graft.

Nakon operacije za uklanjanje melanoma u plućima i drugim organima, sustavno vas treba promatrati od strane stručnjaka: otprilike jednom u šest mjeseci prvih pet godina, a zatim svake godine ako se bolest nije vratila.

Prognoza i rehabilitacija

Prilično je teško predvidjeti oporavak od takve bolesti, jer sve, u prvom redu, ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Međutim, u situaciji kada su se metastaze na plućima već proširile, gotovo da nema smisla govoriti o remisiji. Najčešće je liječenje palijativno u svrhu produljenja života i ublažavanja bolnih simptoma. Ista stvar se događa kada se bolest širi na jetru..

Općenito, situacija je takva da je melanom bolje spriječiti nego liječiti. A osoba koja je posebno sklona razvoju ove bolesti (s velikim brojem molova ili sa svijetlom kožom) mora stalno poduzimati mjere kako bi je spriječila.

Unatoč činjenici da melanom nije tako uobičajen kao ostali tipovi raka kože, najopasniji je. Ova bolest u određenoj fazi počinje širenje tumorskih stanica na sve organe i sustave. Međutim, melanom s metastazama može se izliječiti ako se otkrije u ranoj fazi i odmah se počne boriti protiv njega.

Liječenje melanoma metastazama u Moskvi

Melanom je opasan, agresivan zloćudni tumor koji rano stvara metastaze. Petogodišnje preživljavanje melanoma stadija 4 iznosi 15-20%. Najčešće se metastaze s melanomom kože nalaze u sljedećim organima i dijelovima tijela:

• Pluća;
• Limfni čvorovi;
• jetra;
• Mozak;
• kosti.

Simptomi melanoma s metastazama

Karakteristične su manifestacije melanoma: na koži se pojavljuje „krtica“, koja ima nepravilni asimetrični oblik, na njoj se mogu pojaviti „korodirani“ rubovi, neujednačena boja i ulceracija..

Kod melanoma s metastazama pojavljuju se dodatni znakovi:

• Ako tumor raste u tkivima koja se nalaze ispod kože, na tom mjestu nastaje kondenzacija.
• Uz metastaze melanoma, žutica se razvija u jetri, bol i nelagoda ispod zabrinutosti desnog rebra, mučnina, povraćanje, pogoršava se apetit, pacijent gubi na težini. Urin postaje taman, stolica svijetla, mijenja se. Tekućina se može nakupljati u trbušnoj šupljini - stanje koje se naziva ascites.
• Koštane metastaze melanoma manifestiraju se kao bol. Tumor slabi koštano tkivo, zbog toga nastaju patološki prijelomi od malih opterećenja. Često se metastaze kod melanoma nalaze u kralježnici, dok uporni jaki bolovi u leđima.
• Ako su sekundarna žarišta u plućima, pacijent se žali na uporni kronični kašalj, bol u prsima, kratkoću daha. Krv može biti prisutna u sputumu.
• Lezija u mozgu s metastazama melanoma u glavi očituje se u obliku glavobolje, nesvjestice, grčeva, oštećenja pokreta u rukama i nogama i drugih neuroloških simptoma.
• Uz metastaze melanoma u gušterači, uznemirujuća je bol u trbuhu i leđima. Apetit i težina su smanjeni. Tumor može blokirati žučne kanale, zbog čega je stolica svijetla, a urin taman..

„Metastaza melanoma u ožiljak“ - ovu frazu pacijenti koriste za označavanje stanja u kojem se tumor ponavlja u području postoperativnog ožiljaka.

Kako uspostaviti ispravnu dijagnozu?

U potrazi za sekundarnim žarištima pomažu dijagnostičke metode poput računalne tomografije, rendgenske snimke prsnog koša, MRI i PET skeniranja. Ako se nađe čvor i postoji sumnja da se radi o metastazama, možete ga biopsirati.

Liječenje metastaza melanoma u Moskvi

U fazi 4 melanom je vrlo teško liječiti. U pravilu se ne radi o potpuno izliječenju pacijenta, već o maksimalnom usporavanju napredovanja tumora, produljenju života.

kirurgija

Ponekad se primarni tumor i pogođeni čvorovi mogu ukloniti kirurški - u cijelosti ili djelomično. Ponekad je moguće ukloniti pojedinačne metastaze. U većini slučajeva to nije moguće. Metastaze koje se ne mogu kirurški ukloniti, ali uzrokuju simptome, liječe se kemoterapijom, zračenjem, ciljanom terapijom i imunoterapijom..

Kemoterapija i drugi tretmani za metastatski melanom

Posljednjih godina došlo je do značajnog napretka u liječenju uznapredovalog melanoma. Pojavili su se novi lijekovi koji pomažu usporavanje napredovanja tumora u neizlječivim slučajevima, značajno produžuju život pacijenata.

Liječenje melanoma s metastazama na plućima, mozgu i drugim organima provodi se sljedećim lijekovima:

• Inhibitori kontrolne točke su moderna skupina imunopreparata, to su monoklonska antitijela koja blokiraju molekule (kontrolne točke) koje sprečavaju imunološke stanice da prepoznaju i napadnu tkivo tumora. Pripravci iz ove skupine: pembrolizumab (Kitruda), nivolumab (Opdivo), ipilimumab (Yervoy).
• BRAF i MEK inhibitori su ciljani lijekovi koji pomažu u produljenju života pacijenta ako tumorske stanice imaju mutaciju u BRAF genu. Ova situacija događa se u otprilike polovini slučajeva..
• Imatinib i nilotinib ciljani su lijekovi koji su učinkoviti za mutacije u C-KIT genu.
• Imunoterapija interleukinom-2 i interferonom - tvarima koje pojačavaju imunološki odgovor protiv tumorskih stanica - također pomaže u povećanju životnog vijeka. Poznato je da su najučinkovitije u visokim dozama, ali povećava se i rizik od nuspojava..
• Kemoterapija se obično ne koristi kao terapija prvog reda. Lijekovi za kemoterapiju djeluju samo nekoliko mjeseci, nakon čega tumor stječe otpornost (otpornost) i počinje ponovno rasti. Liječnik može propisati temozolomid i dakarbazin - sam ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja, na primjer, imunopreparacijama.

Koliko ih živi s melanomom s metastazama u plućima i drugim organima?

Prognoza petogodišnjeg preživljavanja melanoma s metastazama na pluća, udaljene limfne čvorove i druge organe iznosi 15-20%. To znači da u roku od pet godina od trenutka postavljanja dijagnoze 15-20 pacijenata od stotine ostane živo. Trenutno prolazeći nova klinička ispitivanja, znanstvenici traže nove lijekove i pristupe za liječenje melanoma. Možda bi se stope preživljavanja mogle poboljšati u budućnosti.

Gdje u Moskvi možete dobiti najučinkovitije liječenje melanoma s metastazama?

U Rusiji postoje klinike koje koriste sve vrste lijekova navedenih u ovom članku. Ruskim pacijentima dostupni su suvremeni lijekovi za kemoterapiju, imunoterapije, ciljani lijekovi najnovijih generacija. U Moskvi postoje liječnici koji rade po europskim, američkim, izraelskim protokolima. Surađujemo s najboljim centrima za rak u zemlji i znamo gdje se obratiti za pomoć:

Metastaze melanoma: simptomi, liječenje

Metastatski melanom je posljednja, četvrta faza razvoja maligne neoplazme. Metastaze su čestice tumora koje se protokom krvi ili limfe šire u druge organe, gdje stvaraju rast drugog dijela melanoblastoma. Često, zbog svoje mikroskopske veličine, prođu neopaženo tijekom pregleda prije uklanjanja primarnog tumora - tada nakon nekog vremena dolazi do recidiva. Kako bi se smanjila vjerojatnost za to, u liječenju primarnog fokusa operacija se nadopunjuje s drugim metodama terapije.

Što su metastaze, mehanizmi njihove pojave

Stanice malignog tumora izuzetno su slabo povezane. Stoga, jednom u krvotoku ili limfi, pojedinačne stanice mogu migrirati, tvoreći nova žarišta rasta tumora.

Melanom se najčešće limfogeno širi, stoga se, prije svega, metastaze pojavljuju u limfnim čvorovima - regionalnim sakupljačima koji sakupljaju limfu s zahvaćenog područja tijela. Za gornje ekstremitete to su aksilarni, subklavijalni limfni čvorovi, za donje - ingvinalni, za glavu - cervikalni, supralni i subklavijalni. Iz limfnog sustava stanice melanoblastoma ulaze u srce, odakle mogu ući u bilo koji organ krvnim tokom. Obično se metastatske lezije javljaju u organima s obilnom opskrbom krvi: mozak, jetra, pluća. Česte i koštane metastaze. Ali, općenito, apsolutno bilo koji organ, uključujući penis, može proći metastatski napad.

Izrazito svojstvo melanoma je sposobnost metastaziranja na koži kada više područja rasta maligne neoplazme nastane oko ili na određenoj udaljenosti od primarnog žarišta.

Pojava metastaza u bilo kojem organu (osim najbližih limfnih čvorova) ukazuje na to da je stigao završni, četvrti stadij bolesti, prognoza postaje nepovoljna. Prosječni životni vijek pacijenata s metastatskom lezijom jednog organa je 7 mjeseci, 2–4 mjeseca, u 3 ili više - 2 mjeseca. Relativno povoljna prognoza traje s metastazama na koži i limfnim čvorovima.

Ponekad se dogodi da se pacijent liječi s očitim simptomima metastaza, ali primarno žarište se ne može otkriti. Razloga za to može biti nekoliko. Najčešći je preispitivanje. Melanom najčešće pogađa kožu, ali melanociti (potencijalni izvori malignih stanica) prisutni su u mnogim organima: mrežnici, vagini i gastrointestinalnom traktu. Takav tumor može dugotrajno rasti asimptomatski..

Drugi najčešći razlog je spontana regresija (nagli obrnuti razvoj) primarnog fokusa, kada se neoplazma spontano uništi, nakon što je, nažalost, uspjela širiti maligne stanice prije toga. Metastaze melanoma bez primarnog fokusa nalaze se u 2–5% bolesnika.

Metastaze u melanomu: kliničke manifestacije

Simptomi će ovisiti o zahvaćenom organu..

Lezije kože

Pronađeno u 2–18% (prema raznim autorima) slučajeva.

• satelitski oblik - blizu primarnog tumora ili postoperativnog ožiljaka, stvaraju se mali obilni osipi, koji podsjećaju na prskanje tinte ili tinte;

• erizipele - formiraju se edematozne, plavkasto-crvene opsežne bolne mrlje nalik na erizipele (podsjećaju na naziv);
• nodularni - okrugli ili ovalni čvorovi, promjera 0,5 do 4 cm, koji se ulceriraju s vremenom, određuju se potkožno ili intradermalno; čvorovi mogu biti višestruki i spajati se jedan s drugim;
• tromboflebitis je izuzetno rijedak oblik; bolno hiperemične (crvenile) brtve radijalno se protežu od primarnog tumora, na čijoj pozadini su često vidljive proširene vene.

Mostarske metastaze

Manifestira se znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava. To su stalne glavobolje koje nisu podložne lijekovima protiv bolova, mučnini i povraćanju, što ne ovisi o unosu hrane i ne donosi olakšanje, vrtoglavicu, gubitak ravnoteže. Mogući su konvulzivni napadaji, gubitak osjetljivosti, promjene u karakteru..

Metastaze u plućima

Pojavljuju se kao kašalj, u početku suh, s vremenom se s propadanjem tumora može pojaviti gnojni ispljuvak ili hemoptiza. Ako tumor blokira lumen velikog bronha, moguća je kratkoća daha, pojavljuju se znakovi respiratornog zatajenja. Šireći se u pleuralnu šupljinu, metastatski melanom može uzrokovati znakove pleurisije: izljev tekućine, oslabljena pokretljivost pluća, zatajenje disanja.

jetra

Simptomi oštećenja jetre također su tipični: organ se povećava u veličini, prelazeći preko rebrenog luka, pojavljuje se žutica, a s vremenom počinje znojenje tekućine u trbušnu šupljinu (ascites). Ako tumor komprimira inferiornu venu kavu, prikupljajući krv s nogu i zdjelice, pojavljuje se velika oteklina na nogama, vene prednje trbušne stijenke se proširuju.

Koštane metastaze

na roentgenogramu su žarišta osteoporoze zaobljena nejasnim rubovima. Povećava se razina kalcija i alkalne fosfataze u krvi. Mogući patološki prijelomi uzrokovani ne prekomjernim stresom, ali smanjenom čvrstoćom kostiju.

Kostaroidne metastaze (koroidne)

Pronađeno tijekom pregleda fundusa, na kojem se pojavljuje neoplazma različite boje.

Slično tome - metastaze drugih lokalizacija očituju se kao znakovi oštećenja na određenom sustavu.

Dijagnostika

• Ultrazvučna dijagnostika može otkriti trbušne metastaze, retroperitonealni prostor, zdjelične organe (mjehur, rektum, maternicu, priloge, prostatu) i limfne čvorove.
• Oštećenje pluća otkriva se rendgenom prsnog koša u izravnoj i bočnoj projekciji.
• Za dijagnozu se mogu koristiti i računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom..
• Metastaze u kostima otkrivaju se pomoću radioizotopske scintigrafije..
• Najtačnija metoda otkrivanja je PET-CT, ali ova je metoda izuzetno skupa i nije dostupna svugdje..
• Za pouzdano otkrivanje malignih žarišta u limfnim čvorovima tijekom operacije uklanjanja melanoma, radi se biopsija takozvanog sentinelnog limfnog čvora, koji prima najveći dio limfnog toka iz pogođenog organa. Ako se u njemu nađu tumorske stanice, uklanja se cijela skupina limfnih čvorova, podvrgavajući se i histološkom pregledu. Broj limfnih čvorova uključenih u onkološki proces važan je za izgradnju daljnjih taktika liječenja.
• Ako je moguće, biopsiju tumora treba ispitati na mutacije određenih gena (BRAF i CKIT) - to će pomoći u točnijem odabiru lijeka za ciljanu terapiju..

liječenje

Liječenje metastatskog melanoma odabire se pojedinačno. Mnogo ovisi o lokaciji metastaza, količini i volumenu, histokemijskim karakteristikama tumora.

Ako je moguće istovremeno ukloniti metastaze - oni rade operaciju. Kožne manifestacije mogu biti podvrgnute krodeodestrukciji. Za uklanjanje pojedinačnih pregleda u mozgu mogu se koristiti stereotaktične operacije, kiberneti nož i druge moderne metode. Ali ako promjer žarišta tumora prelazi 3 cm, otvorena operacija smatra se poželjnijom.

Nakon operacije, ili ako to nije moguće, propisana je terapija lijekovima.

Ako se otkrije mutacija gena BRAF u tumorskom tkivu, preporučuje se liječenje lijekovima koji suzbijaju njegovo djelovanje. To su lijekovi kao što su:

Za mutacije u KIT genu preporučuje se imatinib..

Ako mutacija nije otkrivena, propisuju se lijekovi koji utječu na kontrolne točke imunološkog odgovora:

U oba slučaja strogo pohađa liječnik odabire specifične kombinacije lijekova, doziranje i trajanje terapije..

Ako ti lijekovi iz nekog razloga nisu dostupni ili se rast tumora nastavi na njihovoj pozadini, propisana je kemoterapija:

Ali lijekovi za kemoterapiju imaju relativno nisku aktivnost u liječenju melanoma.

Kao dodatna metoda može se koristiti zračna terapija, posebno za metastaze u kostima i mozgu (za ublažavanje boli i neuroloških simptoma) - ali ona ima više palijativnu vrijednost, odnosno pomaže produljiti život i smanjiti simptome, ali ne i potpuno izliječiti.

Metastaze u melanomu

Melanom je jedan od najagresivnijih oblika raka kože. Njegova opasnost leži u ranom širenju metastatskih tumora. Metastaze melanoma mogu upasti u sve organe i sustave ljudskog tijela, poput pluća, mozga i jetre. Nudimo da saznate više o ovom stanju..

Što su metastaze?

Bez odgovarajućeg liječenja, svaki tumor može širiti metastaze. Metastatski karcinom je patološki proces koji se pokreće migracijom malignih stanica po cijelom tijelu iz primarne neoplazme u vanjske anatomske strukture..
U pravilu, širenje stanica karcinoma događa se u kasnim fazama onkopatologije. Iz tog razloga, prije postavljanja dijagnoze, liječnik će sigurno utvrditi je li otkriveni tumor primarni ili je riječ o metastazi.

Princip razvoja i širenja metastaza

Stručnjaci vjeruju da se stanice raka počinju odvajati od primarnog tumora i migriraju u cijelom tijelu puno prije posljednje faze raka. Tvrde da maligni elementi, naseljavajući se u unutarnjim organima i sustavima, formiraju takozvane „uspavane“ žarišta, koji se ne manifestiraju do određene točke. Te se stanice aktiviraju slučajno - postoje čimbenici koji mogu izazvati širenje metastaza. To uključuje:

• Prisutnost velikog broja limfa i krvnih žila u neoplazmi.
• Lokalizacija tumora kod majke.
• imunodeficijencije.

• Značajke dobi. Vjeruje se da kod mladih mlađih od 35 godina melanom metastazira češće i intenzivnije u usporedbi sa starijim osobama.

Metastatske stanice mogu migrirati kroz tijelo na nekoliko načina:

• Hematogeni, ili kroz opći krvotok. U takvoj situaciji tumor obično preraste u krvne žile i elementi koji su se od njega odvažili počinju se aktivno kretati krvlju. Ovom metodom metastaza češće se pogađaju vitalni organi - pluća, mozak, jetra i kosti..
• Limfogena, ili putem limfe. Na limfni sustav utječu, u pravilu, regionalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini primarne neoplazme. Na primjer, ako je melanom lokaliziran u rukama i podlakticama, stanice raka nastanjuju se u aksilarnim limfnim čvorovima, ako se nalaze u donjim ekstremitetima ili na koži nogu - u ingvinalnim limfnim čvorovima, kada se otkrije tumor na licu, vratu, vlasištu i prsima - mogu biti sekundarne žarišta otkriti u cervikalnim i bronhopulmonalnim limfnim čvorovima.

Koji organi i sustavi šire metastaze?

Metastaze u melanomu lokalizirane su u sljedećim anatomskim strukturama:

• koža i potkožne masnoće, limfni čvorovi - 53%;
• pluća - 25%;
• jetra - 17%;
• kosti - 17%;
• mozak - 16%.

U ostalim vitalnim organima, poput bubrega, slezine, srca i leđne moždine, onkološki proces je rjeđi. Ponekad se sam melanom razvija iz metastaza drugog malignog tumora..

simptomi

Proces metastaza daje naslutiti zbog određenih kliničkih manifestacija i znakova. Njihova priroda ovisi o lokalizaciji žarišta tumora, stoga predlažemo da razmotrimo svaki organ pojedinačno.

Metastaze na koži. U fazi III bolesti, melanom počinje širiti maligne stanice u epidermu i potkožnu masnoću. Postoji nekoliko vrsta metastaza na koži:

• Nodularni oblik. Vanjski znakovi patologije su potkožni čvorovi različitog promjera, čija lokalizacija nema veze s mjestom primarnog tumora.
• Ružni oblik. Metastatske lezije predstavljene su jakim edemom dermisa karakteristične cijanotičke ili ljubičaste boje.
• Sateliti. Izgledaju kao višestruki osip na koži, postupno se stapajući jedni s drugima. Boja satelita uvijek odgovara boji melanoma, dok su oni u neposrednoj blizini.
• Tromboflebitis oblik. Mjesto tumora brzo raste i širi se po koži u obliku bolnih pečata. U skladu s tim, uočeno je patološko širenje površnih vena i oticanje dermisa oko primarne neoplazme..

Metastaze u limfnom sustavu. Kao u slučaju epiderme, počevši od III. Stupnja, metastaze melanoma nalaze se u najbližim limfnim čvorovima. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti njihovo patološko povećanje, što potvrđuje palpacijom.

Pri sondiranju, pogođeni čvorovi ne reagiraju s bolovanjem, ostaju nepomični, kao da su lemljeni okolnim tkivima. Metastatski melanom obično širi maligne stanice na okcipitalni i cervikalni, ingvinalni i aksilarni, supraklavikularni i subklavijalni limfni čvorovi..

Metastaze u pluća. Prema statistikama, kod mnogih bolesnika s melanomom stadija IV metastaze se šire u dišne ​​puteve. Ako se u plućima formirao sekundarni fokus, osoba će se žaliti na bolove jakog kašlja koji dugo ne odlazi. Dodatni simptomi su kratkoća daha, pojava ispljuvka s tragovima krvi i patološko povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Koštane metastaze. U 17% bolesnika melanom širi metastaze u kostima, obično u kralježnici, što je popraćeno jarkim bolovima, slabošću mišića, vanjskim i funkcionalnim promjenama na zahvaćenom dijelu tijela zbog rasta tumora i patoloških prijeloma.

Melanom smješten u zoni donjih ekstremiteta, osim kralježnice, metastatskim procesom može utjecati na zdjelične kosti i rebra. Stanje također izaziva patološke prijelome, što stručnjaka dovodi do ideje mogućih metastaza.

Metastaze na jetri. Ako se melanom širi metastazama u jetri, organ vidljivo povećava veličinu, pacijent će se žaliti na stalne napade mučnine i periodično povraćanje, simptome žutice. Bol s metastatskim oštećenjem jetre lokalizirana je u trbuhu, naspram njihove pozadine, osoba gubi na težini, često umire od iscrpljenosti.

Mostarske metastaze. U slučaju metastaza melanoma u mozgu, pacijent razvija jake migrene, vrtoglavicu i napadaje nalik epilepsiji. Uz to, mogu se razviti problemi s vidom i sluhom, pamćenjem i razmišljanjem te gubitak ravnoteže..

Prema statistikama, metastaze u mozgu s melanomom rijetko se dijagnosticiraju - u 7 bolesnika od 100 tisuća. Ali gdje god nastane tumor kćeri, prognoza će uvijek biti nepovoljna, jer je u posljednjem stadiju gotovo nemoguće izliječiti melanom i njegove posljedice.

Uobičajeni simptomi metastatskog karcinoma su manifestacije karakteristične za bilo kakvu lokalizaciju malignog procesa. To uključuje:

• padanje;
• slabost, pospanost;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• apatija;
• stalna povišena tjelesna temperatura;
• hiperemija i oticanje lica.

Ako se metastatski proces nalazi u vitalnim organima, promatraju se nepovratne promjene u njihovom radu..

U kojoj se fazi pojavljuju?

Pojava metastaza u bilo kojem organu, osim u regionalnim limfnim čvorovima i koži, ukazuje da je došlo do posljednjeg, ili četvrtog, stadija karcinoma ili sarkoma. To znači da prognoza preživljavanja automatski postaje negativna. U prosjeku, životni vijek metastatskog melanoma ne prelazi 12 mjeseci.

Pacijenti mogu očekivati ​​relativno povoljan ishod ako primarni tumor u njima metastazira na limfne čvorove i kožu - s širenjem malignog procesa u ove anatomske strukture bez oštećenja udaljenih organa, obično govorimo o stadiju III onkološkog procesa.

Postoje slučajevi kada pacijenti odlaze liječniku s očitim znakovima metastatskog karcinoma, ali primarni onkološki fokus se ne može otkriti. Glavni razlog ovog stanja je nedovoljno ispitivanje. Melanom može rasti asimptomatski tijekom dugog vremenskog razdoblja, pa je stoga ukupna prognoza preživljavanja značajno pogoršana. Štoviše, lokalizira se ne samo na koži, već i u tkivima drugih organa - na primjer, u mrežnici oka - koroidnom melanomu, u probavnom traktu i u rodnici kod žena, šireći metastaze. Na primjer, prođe neopaženo, kao rezultat rijetkog ne-pigmentiranog oblika bolesti aktivno napreduje, a kćerni tumori postaju prvi klinički simptomi bolesti.

Manje često se primarni tumor ne dijagnosticira na vrijeme zbog spontane regresije ili njezinog obrnutog razvoja. Odnosno, neoplazma se samouništava zbog određenih čimbenika, ali prije toga uspijeva proći mutaciju i širiti maligne stanice. Metastaze bez melastoma otkrivaju se u samo 2–5% bolesnika.

Razlika između metastatskog tumora i primarnog

Na genetskoj razini sekundarne neoplazme mogu biti slične melanomu, stoga, kada se provede histološka analiza, postaje jasno koji je onkološki proces izazvao njihov razvoj. Samo u nekim slučajevima tumorske lezije majke i kćeri su različite. Ovo se stanje u onkologiji naziva heterogenost..

Glavni problem je što se u velikoj većini metastaza manje liječi, posebno kemoterapijskim i radioterapijskim metodama, pa se stoga prognoza kada se otkriju značajno pogorša. Fostacijske žarišta se ponašaju agresivnije u usporedbi s primarnim melanomom, stoga se njihov tretman usredotočuje na ublažavanje simptoma patologije i maksimaliziranje kvalitete života pacijenta.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi melanoma, važno je što prije konzultirati liječnika. Uspjeh u borbi protiv bolesti, uključujući u fazi metastatskog karcinoma, ovisi o tome koliko je dobro i ispravno postavljena početna dijagnoza. U tu svrhu se pacijentu propisuju sljedeća ispitivanja:

• Histološka analiza uzoraka tumora (mikropreparacije).
• Ultrazvuk limfnih čvorova, mekih tkiva i unutarnjih organa.
• Scintigrafija - pretraga tijela radi utvrđivanja najvjerojatnijih zona lokalizacije tumora kćeri.
• Rendgen prsa.
• MRI i CT.

Navedene metode obično su dovoljne za dijagnozu metastatskog melanoma. Biopsija bi trebala biti uredna i strogo ograničena, budući da je pretjerana trauma fokusiranja tumora vrlo nepoželjna s gledišta poticanja procesa metastaziranja..

liječenje

U ranim fazama razvoja melanoma šanse za izliječenje patologije su prilično visoke, budući da fokus tumora ne utječe na susjedne donje slojeve kože. Neoplazma se jednostavno operira na operativni način, dodatno izrezujući nekoliko centimetara zdrave kože. S horizontalnim širenjem melanoma, prognoza za oporavak nakon radikalnog kirurškog liječenja ostaje zadovoljavajuća.

Ali, nažalost, ne očekuju svi pacijenti tako pozitivne rezultate - s kasnim posjetom liječniku i uznapredovalom tumoru primjećuje se njegov vertikalni rast i razvoj metastatskog karcinoma. U takvim slučajevima koriste se metode imunoterapije i kemoterapije, zračenja, volumetrijske kirurgije i radiokirurgije..

Ako su pogođeni limfni čvorovi, oni se uklanjaju, ali ovaj pristup ne utječe značajno na šanse za izliječenje raka. Ako su metastaze raširene u cijelom tijelu, prognoza će biti krajnje negativna. Taktika liječenja koju je propisao liječnik ovisit će o mjestu tumora kćeri.

Ako se melanom i njegovi sekundarni žarišta operiraju, reseciraju se, nakon čega slijedi kemoterapija i radioterapija. U slučaju zanemarivanja onkološkog procesa i više metastaza, liječnici mogu isključiti ovu mogućnost liječenja, jer oslabljeni organizam u posljednjem stadiju bolesti ne može uvijek izdržati tako agresivne metode izlaganja.

Pri lokalizaciji metastatskih žarišta u koštanom tkivu često se propisuje liječenje biofosfonatima - lijekovima koji sprečavaju patološku krhkost kostiju. Pogođene strukture mišićno-koštanog sustava mogu se ukloniti djelomično ili u potpunosti, u prvom slučaju s palijativnom svrhom, a na njihovo mjesto postavlja se proteza ili implantat ako nema kontraindikacija.

Nakon kirurškog liječenja melanoma i plućnih metastaza koje ga provocira, propisana je kemoterapija koja se temelji na lijekovima Dakarbazin i Temozolomid. Oni smanjuju agresivnost malignog procesa, ali ne utječu značajno na prognozu preživljavanja..

S oštećenjem mozga koristi se stereotaktična zračna terapija. Temelji se na djelovanju visokoenergetskih zraka, koje uništavaju stanice raka na mjestu tumora. Ako je metastatski proces u anatomskim strukturama mozga raširen, propisan je tečaj glukokortikosteroida. Istodobno s porazom velikog broja limfnih čvorova onkologija se smatra nepovratnom i liječnici čine sve što je moguće kako bi pacijentu olakšali dobrobit.

Može se propisati i imunoterapija s Interleukin-2 i Interferonom. Kada se koriste u kombinaciji s tim lijekovima, pokazuju dobre rezultate, posebno s oštećenjem limfnog sustava..

Psihološka pomoć

Pomoć psihologa u onkologiji ne može se precijeniti. Nakon saznanja dijagnoze poput raka ili sarkoma, posebno u neizlječivoj fazi, osoba nehotice pada u očaj i ne zna kako se nositi s negativnim emocijama koje su se pojavile. Kronični stres i apatija dovode do duboke depresije koja je često praćena suicidnim sklonostima. Podrška rodbine i rodbine djelomično pomaže da se spoje i prihvate situaciju, ali obično to nije dovoljno, pa je psihoterapija indicirana za sve bolesnike s karcinomom.

Psiholog u radu s pacijentom pokušava postići sljedeće ciljeve:

• poboljšanje emocionalne pozadine;
• borba protiv povećane tjeskobe, izolacije i nerazumnih strahova;
• formiranje motivacije za liječenje;
• prevladavanje poteškoća u kontaktu s drugima.

Ako se pacijent uspije suočiti s emocijama i prihvatiti trenutnu situaciju kakva jest, lakše će mu se priviknuti na čak i nepovoljnu prognozu za budućnost. Odsutnost straha omogućava vam da pogledate nove mogućnosti, pregledate interese i vrijednosti, uključujući i duhovne, što pozitivno utječe na tijek bolesti i dobrobit osobe..

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojenja, starijih osoba

Djeca. Metastaze u dijagnosticiranom melanomu kod djeteta negativno utječu na tijek i prognozu onkopatologije. Utvrđivanje regionalnih i udaljenih tumora kćeri zahtijeva hitno liječenje malog pacijenta u bolnici.

Klinička slika bolesti ovisit će o mjestu gdje su metastatske žarišta lokalizirane i stupnju oštećenja unutarnjih organa. Principi liječenja ostaju isti kao i za odrasle. Prioritetna kirurška ekscizija malignih novotvorina s naknadnim ciklusima kemoterapije i zračenja, odabirom imunoloških pripravaka i palijativnom njegom raka. S melanomom faze IV prognoza je obično loša.

Trudna Metastatski tumori s melanomom u buduće majke mogu uzrokovati različite komplikacije, uključujući transplacentalno širenje stanica karcinoma izravno u tijelo maternice i ploda i oštećen embrionalni razvoj. Metastaza tijekom trudnoće često postaje opsežna kada je u pitanju progresivni melanom III i IV stupnja. To je zbog prirodnog slabljenja imunološke obrane i hormonalnih promjena u tijelu..

Pri liječenju metastatskog melanoma u III i IV fazi, stručnjaci preporučuju pobačaj ako se radi o prvoj polovici trudnoće. Čak i ako je fetus očuvan, rizik od razvoja anomalija nespojivih sa životom i dalje je visok. Kasnije, prekid trudnoće nije potreban, ženi se propisuje kirurško liječenje raka pod općom anestezijom. Nakon rođenja djeteta, terapija se nastavlja.

dojenje Dojenje je nespojivo sa složenim liječenjem melanoma u bilo kojem stadiju njegova razvoja. Stanice raka ne mogu prodrijeti u djetetovo tijelo majčinim mlijekom, ali nezaštićeno je od produkata raspada lijekova i radioaktivnih elemenata koji se izlučuju u ženino tijelo zajedno s biološkim medijima, uključujući laktaciju.

Iz tog razloga, ženi se savjetuje da prekine dojenje i odabere dobru umjetnu prehranu za svoje dijete. Nakon toga potrebno je započeti sveobuhvatno liječenje melanoma i metastatskih tumora, ako se nalaze u tijelu. Taktika i prognoze liječenja neće imati posebne razlike u odnosu na ostale skupine bolesnika.

Starije osobe. Metastatski oblik melanoma često se otkriva u starijih bolesnika. Prema statističkim podacima, onkopatologija se kod otprilike trećine bolesnika dijagnosticira u kasnim fazama razvoja, kada su u pitanju regionalne i udaljene metastaze.

Liječenje se provodi po istim principima kao i u ostalim skupinama bolesnika, uzimajući u obzir kontraindikacije i značajke melanoma.

Proces oporavka nakon liječenja

Nakon tretmana, bez obzira na njihov volumen, uspostavlja se dinamično promatranje iznad pacijenta, što vam omogućuje da na vrijeme otkrijete moguće komplikacije i recidive metastatskog karcinoma. Kad se pojave, odmah se pruža potrebna simptomatska i radikalna pomoć.

U velikoj većini slučajeva praktički se ne postavlja pitanje rehabilitacije kliničkim znakovima melanoma s udaljenim metastazama, budući da prognoza ostaje sumnjiva ili nepovoljna, kod mnogih će se pacijenata razviti relapsi u narednim mjesecima. Kao palijativno liječenje propisane su male kirurške intervencije usmjerene na djelomično uklanjanje tumorskih žarišta kako bi se olakšala intoksikacija tijela. Biraju se i lijekovi protiv bolova i antikonvulzivi, dekongestivi, detoksikacija tijela i psihoterapija..

Dijeta

Bez obzira na stadij melanoma, potrebno je slijediti dijetu, koja bi trebala biti obvezna komponenta liječenja. Uravnotežena prehrana s uključivanjem svih mikroelemenata potrebna je pacijentu prije i nakon operacije, na pozadini kemoterapije i radioterapije.

Kemoterapija melanoma s metastazama provodi se u intenzivnim tečajevima koji mogu izazvati mnoge nuspojave, na primjer, oslabljen miris i okus, mučninu i povraćanje i opće tegobe. Mnogi pacijenti više ne osjećaju potrebu za hranom, jer su iscrpljeni neželjenim reakcijama iz gastrointestinalnog trakta. Ali prehrana bi trebala biti obvezna, jer iscrpljenost prijeti još gorim komplikacijama - ubrzavanjem napredovanja bolesti i ranim relapsima melanoma.

Dakle, koja su prehrambena načela važno poštivati ​​kod metastatskog melanoma:

• smanjenje unosa životinjskih proteina i trans masti;
• povećanje prehrambenih vlakana;
• kuhanje isključivo pećnicom, sporim štednjakom i dvostrukim kotlom;
• odbijanje preskakanja hrane i prisilna glad;
• imenovanje dodatnih vitaminskih kompleksa;
• najmanje 5 obroka dnevno s jednakim vremenskim intervalima ne većim od 3 sata;
• volumen jedne porcije ne smije biti veći od 250 g;
• strogo isključenje alkohola i drugih ovisnosti.

Popis dopuštenih proizvoda:

• bilo koje zelje, uključujući list;
• alge;
• zeleni čaj;
• žitarice;
• morska riba;
• voće, sokovi, smoothieji;
• povrće je posebno korisno u žutoj, narančastoj i crvenoj boji;
• orasi, med;
• mliječni proizvodi.

Uz melanom, svinjetinu i janjetinu, zabranjeno je meso vodopada, poluproizvoda, bilo kakva konzervirana hrana, peciva i još mnogo toga. Važno je obratiti pažnju na režim pijenja, piti najmanje 8 čaša pročišćene vode dnevno. Korisni kompoti i žele.

Liječenje melanoma metastazama u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj

Nudimo da saznamo kako se borba protiv metastaza melanoma provodi u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Medicinski centri zemlje aktivno razvijaju i provode metode dijagnoze, liječenja i sprečavanja malignih kožnih lezija. Domaći stručnjaci imaju potrebnu teorijsku i praktičnu osnovu koja im daje priliku da u praksi primene međunarodne standarde za liječenje melanoma.

U ranoj fazi bolest se prepušta radikalnoj terapiji, ali ako govorimo o regionalnim i udaljenim metastazama, opseg skrbi za rak trebao bi se značajno proširiti. Za borbu protiv metastaza u posljednjim fazama melanoma, osim kirurške intervencije, ruski liječnici koriste sljedeće metode:

• kemoterapija;
• ciljana terapija;
• biochemotherapy.

Trošak liječenja ovisit će o mjestu i stadiju malignog procesa, statusu odabrane klinike.

Na koje se medicinske ustanove mogu obratiti?

• Onkološki centar Sofija, Moskva. Ovjerena klinika koja djeluje prema protokolima Izraela, Njemačke i SAD-a. Centar ima potrebnu inovativnu opremu, stvaraju se visokokvalificirani radnici i ugodni uvjeti za pacijente..
• GBUZ "Klinički znanstveni i praktični centar specijaliziranih vrsta medicinske skrbi u Sankt Peterburgu", St. Ovo je moderna medicinska ustanova koja pruža visokokvalitetnu dijagnostičku, kiruršku, radiološku i druge vrste liječenja raka u vezi s melanomom i drugim onkološkim bolestima..

Razmotrite preglede ovih klinika.

Liječenje u Njemačkoj

Taktika liječenja metastatskog melanoma u njemačkim klinikama ovisi o čimbenicima kao što su stadij onkološkog procesa i opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija i pacijentova neposredna želja.

U borbi protiv zloćudnog procesa mogu se koristiti sljedeće metode:

• kirurška intervencija;
• imunoterapija;
• ciljana terapija;
• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• cjepiva terapija;
• terapija virusima;
• palijativna skrb.

Kod naprednih slučajeva onkologije, kada većina gore navedenih metoda ne daje očekivani učinak, njemački liječnici mogu preporučiti sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima temeljno novih razvijenih lijekova koji još nisu stavljeni u masovnu proizvodnju. Ovo je možda prilika za beznadno bolesnu osobu. U klinikama u Njemačkoj postoji specijalizirano odjeljenje, gdje se biraju takvi pacijenti i propisuju se sredstva i metode koji su uključeni u eksperimentalna ispitivanja u liječenju melanoma.

Trošak liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, a može se izravno promijeniti tijekom terapije, na primjer, ako pacijent ima određene nuspojave na korišteni lijek ili žarište tumora ne daje pozitivnu reakciju na poduzete mjere. U takvim slučajevima liječnici revidiraju shemu i odabiru druge metode.

Razmotrite približne cijene liječenja u sljedećoj tablici..

Na koje se klinike mogu obratiti?

• Akademska klinika Solingen. Uvršten u TOP 10 najboljih centara za rak u Njemačkoj. Prilikom sastavljanja ocjene, tehničke opremljenosti klinike, razine kvalifikacije medicinskog osoblja i usluga koje se nude, te pregleda pacijenata.
• Klinika "Nordwest", Frankfurt. Specijalisti centra nude visokokvalitetnu dijagnostiku, liječenje, rehabilitaciju i njegu pacijenata u bilo kojoj fazi onkološkog procesa.

Razmotrite preglede ovih klinika.

Liječenje melanoma metastazama u Izraelu

Preživljavanje s metastatskim melanomom rijetko prelazi 12-14 mjeseci. Znanstvenici iz cijelog svijeta traže učinkovite metode za borbu protiv ove patologije, a izraelski onkolozi nisu iznimka. Program liječenja melanoma s metastazama ovisi o učestalosti onkološkog procesa - kirurška ili radikalna intervencija može se naznačiti samo ako se otkriju pojedinačni tumori kćeri.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora, propisani su tečajevi kemoterapije za uništavanje preostalih stanica raka u tijelu. Ako operacija nije izvršena ako pacijent ima kontraindikacije, što se često događa u IV fazi onkološkog procesa, imenovanje citostatika postaje neovisna vrsta liječenja raka. Lijekovi se primjenjuju intravenski ili putem izolirane hipertermičke perfuzije - za melanom, izraelski onkolozi koriste DTIC u kombinaciji s Taxolom, Temodalom i Cisplatinom. Obično ova shema pokazuje dobre terapijske rezultate..

Uz kemoterapiju aktivno se koristi i imunoterapija koja postupno istiskuje citostatike. Izraelske klinike koriste inovativnu TILL tehnologiju koja se temelji na prirodnoj aktivnosti vlastitih T-limfocita. Prije toga, uzimaju se iz pacijentovog tijela - melanom i njegova metastatska žarišta, umnožavaju se u umjetnim uvjetima, a zatim se vraćaju u bolesnikov krvotok.

Zračna terapija u Izraelu se praktički ne koristi. Indikacije za njegovo provođenje otkrivene su metastaze u koštanom tkivu. Zračenje se izvodi vanjskim i unutarnjim metodama, izbor metode ovisit će o stadiju i mjestu lezije.

Prosječna cijena liječenja melanoma metastazama u izraelskim klinikama iznosi oko 35 tisuća dolara. Razmotrite približne cijene u sljedećoj tablici.

Na koje se klinike mogu obratiti?

• Medicinski centar Hadassah, Tel Aviv. Opremljen je najnovijom opremom, a visokokvalificirani stručnjaci s dozvolom za obavljanje poslova u njegovim zidovima, zahvaljujući čemu se onkološka skrb u klinici pruža na najvišoj razini.
• Klinika Assuta, Tel Aviv. Privatna medicinska ustanova ovjerena prestižnom međunarodnom akreditacijom JCI, na što se svaki medicinski centar može ponositi. Klinika pruža usluge pružanja kvalitetne dijagnostičke i medicinske skrbi u vezi s rakom.

Razmotrite preglede ovih klinika.

komplikacije

Melanom stadija IV s metastazama opasan je zbog poremećaja vitalnih anatomskih struktura. To znači da od stvaranja sekundarnih tumora u tijelu mogu nastati kvarovi u radu srca i krvnih žila. Postoje poremećaji inervacije tkiva i boli izazvane time, problemi s probavnim traktom - najčešće crijevna opstrukcija i krvarenje, poremećaji motoričke aktivnosti i još mnogo toga. Sve to povlači za sobom neizbježnu smrt pacijenta..

Fatalni ishod u pravilu se događa u IV stadiju bilo kojeg karcinoma, a melanom nije iznimka. Kako bi se olakšali posljednji tjedni i mjeseci pacijentovog života, propisana mu je temeljita analgetska terapija i simptomatski tretman uz kontrolu njegovog stanja.

Prognoza

Predvidjeti vjerojatnost oporavka s metastatskim melanomom prilično je teško, budući da u sekundarnom tumorskom procesu ne govorimo o ranom otkrivanju i liječenju raka. Na primjer, ako su kćeri žarišta dijagnosticirana u plućima i mozgu, besmisleno je govoriti o remisiji. Ista se stvar događa i s metastazama melanoma u jetri, kada je prisutnost sekundarne lezije u organu potvrđena opisom makrorodije. U takvim je slučajevima indicirano palijativno liječenje, namijenjeno produženju života osobe i oslobađanju od bolnih simptoma.

Uz metastaze limfoma samo na limfne čvorove i kožu, bez utjecaja na udaljene organe, 5-godišnja stopa preživljavanja među pacijentima iznosi i do 20%.

invalidnost

Osobe s potvrđenim melanomom priznaju invaliditet I, II i III stupnja od strane Komisije ITU (medicinski i socijalni pregled) u mjestu prebivališta. Skupina se određuje ovisno o značajkama kožnih lezija, prisutnosti komplikacija i metastaza, uključujući u unutarnjim organima, kao i prirodi liječenja i zaključku stručnjaka.

S metastatskim melanomom vjerojatnost relapsa patologije i pogoršanja općeg stanja pacijenta najviša je u prvih 12 mjeseci nakon postavljanja dijagnoze, stoga prognoza preživljavanja takvih bolesnika ostaje dvojbena. U vezi s tim, invalidnost se dodjeljuje dulje vrijeme, obično neograničeno, prednost se daje skupinama I i II. Pacijent ostvaruje pravo na mjesečnu mirovinu i socijalna davanja.

prevencija

Da biste na vrijeme otkrili razvoj melanoma i spriječili hematogeno i limfogeno širenje tumorskih stanica, morate pažljivo pratiti stanje vaše kože. Ako se rodni žigovi ili starosne mrlje pojave nenormalnog oblika i boje, obratite se onkologu. Ne možete odgoditi posjet stručnjaku, jer je melanom opasan jer, čak i uz manje vanjske promjene, može aktivno širiti metastaze unutar tijela, na primjer, utječući na limfne čvorove i pluća.

Nakon liječenja melanoma važno je pažljivo slijediti preventivne mjere kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, dogovoreno s liječnikom. Prije svega, oni uključuju zabranu sunčanja i boravak na izravnom suncu, organiziranje uravnotežene prehrane, održavanje zdravog načina života i uklanjanje loših navika.

Unatoč činjenici da se melanom smatra relativno rijetkom bolešću, izuzetno je opasan. Da biste izbjegli metastaze tumora, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i boriti se protiv njega u ranim fazama razvoja. Inače, prognoza je nepovoljna.

Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Mišljenje svih nam je važno..