Koštane metastaze

Melanoma

Koštane metastaze su sekundarna vrsta neoplazme koja izlazi iz malignog tumora, čija je lokalizacija drugi organ. Širenje patologije događa se u posljednjim fazama raka: tkivo tumora je prilično labavo i nosi svoje stanice kroz krvotok.

IV karcinom raka izaziva izlaz stanica iz tumora iz primarnog fokusa kroz tekućinu koja se ispire, što doprinosi razvoju patologije.

U 85% slučajeva onkologije, metastaza se opaža kod raka dojke. Maligne stanice također imaju tendenciju širenja u kosti u blizini zahvaćene štitnjače, pluća i bubrega..

Prema statistici, metastaze se očituju u rebrima, nadlaktici, butnoj kosti, kralježnicama, koje su dobro opskrbljene krvnim žilama. A također lokalizirana u zdjeličnim kostima (obično u zdjelici) i kostima lubanje.

Prema statistikama, sekundarna vrsta neoplazme češće se usmjerava na plućne organe i jetru, a potom na koštano tkivo. I sekundarna neoplazma dodjeljuje oznaku C79.5 prema ICD-10.

Uz metastaze, simptomi se očituju boli, hiperkalcemijom i patološkim lomovima. Mogu biti slučajevi pečata u fokusu metastaza, koji komprimiraju žile i debla živčanih završetka kako rastu.

Vrste metastaza

Koštano tkivo sastoji se od dvije vrste stanica: osteoblasti i osteoklasti. Osteoklast oštećuje i uništava koštano tkivo, a osteoblast je stanica novog tkiva. Stanice tumora utječu na njihov rad, aktivirajući bilo koju vrstu..

Ovisno o vrsti stanica aktiviranih sekundarnim tumorom, razlikuju se osteoblastični i osteolitički tipovi metastaza.

Uz osteoblastične metastaze nastaju plakovi, što dovodi do promjene oblika kosti i njenog rasta. S osteolitičkim tipom koštano tkivo se prorjeđuje i uništava, pojava osteoblasta je blokirana. To dovodi do lomova koji postaju češći kako rak raste..

Javlja se mješovita vrsta metastaza, ali se rijetko dijagnosticira..

Prema zloćudnim pokazateljima, metastaze u kostima dijele se na:

  • Litic - s nepovoljnom prognozom liječenja;
  • Mješoviti - imaju nepovoljnu prognozu s mogućim poboljšanjem;
  • Sklerotična - karakterizira povoljna prognoza.

Prema prirodi rasta, zbijanje se može podijeliti na infiltrativno (uključuje proces klijanja u kosti) i ekspanzivno, ne utječući duboko na koštano tkivo.

simptomatologija

U razvojnoj fazi patologija je asimptomatska. Jedine manifestacije bolesti bit će slabost i osjećaj kroničnog umora. Simptom poput subfebrilne temperature je također karakterističan. Kako se bolest razvija, pojavljuje se bol koja postaje rezultat kemijske i mehaničke stimulacije bolnih završetaka vezivnog tkiva kosti. Osjećaji boli pojačavaju se u večernjim satima i tijekom tjelesne aktivnosti. Glavni uzroci boli uključuju:

  • Uništavanje vezivnog filma kosti;
  • Iritacija receptora periosteuma boli;
  • Lokalizacija tumora u području živčanih završetaka mišića.

Bol je popraćena edemom i deformacijama u području žarišta. Deformacija je uzrokovana velikim metastazama. Palpiraju se tijekom palpacije zahvaćenih područja ili pregledavaju tijekom radiografije. Uz metastaze u kostima često se događaju prijelomi bedrene kosti, ključne, ulnarne i polumjerne kosti.

Spinalne metastaze

Pojava metastaza u kralježnici najčešće je uzrokovana rakom dojke, organa mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta, te plućnim tumorom. Spinalne metastaze ne pojavljuju se dugo vremena. Sindrom boli često se javlja kod intenzivnog fizičkog napora i naglih pokreta.

Mjesto tumora ne postaje spinalni kanal, već pojedinačni kralježnici. Srednjoškolsko obrazovanje ima tendenciju rasta prema unutra, utječući na živčane završetke, krvne žile i ligamente.

Među vertebralnim metastazama razlikuju se osteosklerotični i osteoklastični. Prvi se često pojavljuju nakon karcinoma dojke i lako se otkriju na slikama. Osteoklastične metastaze izazivaju spljoštavanje kralježaka i natezanje tijela kralježaka. Slične metastaze šire se na kosti lubanje..

Znakovi metastaza u kralježnici ovise o lokaciji, veličini i vrsti tumora.

S sekundarnim lezijama kralježnice postoji rizik od kompresije živčanih vlakana. Na toj pozadini dolazi do paralize. Zbog potpune imobilizacije nastaju druge patologije, što dovodi do smrti pacijenta.

Metastaze u zdjeličnim kostima i kukovima posljedica su karcinoma karličnih organa. Ako metastaze odu na ta područja, postoji rizik od patoloških prijeloma, što također vodi ograničenju pacijentovih pokreta.

hiperkalcemija

Hiperkalcemija je ozbiljan poremećaj u kojem se razina kalcija u plazmi povećava. Razlog tome je povećana aktivnost osteoklasta. Funkcionalna aktivnost bubrega je narušena, jer volumen kalcija premašuje ekskretorne sposobnosti bubrega. Patologija se javlja u 40% slučajeva metastaziranja kostiju. Neuspjeh u bubrezima dovodi do komplikacija s drugih organa:

  • razvoj inhibicije i dezorijentacije;
  • znakovi opijenosti;
  • porast krvnog tlaka;
  • slabost mišića;
  • vaskularna kalcifikacija;
  • poliurija.

Kao rezultat hiperkalciemije razvija se hiperkalciurija - patološko stanje u kojem se više od 300 mg kalcija izlučuje urinom. Kao rezultat, povećava se količina reproduciranog urina, a smanjuje se i količina tekućine u tijelu.

Hiperkalcemija liječnici možda neće dugo prepoznati jer će simptomi poremećaja biti shvaćeni kao primarna vrsta raka.

Patološki prijelomi

Kada je kortikalni sloj kosti napola uništen, pojavljuju se česti patološki prijelomi: kosti bedara, donjeg dijela leđa i torakalna regija se slome. Prijelomi su također lokalizirani u kralježnicama i u iliumu. Prijelomi narušavaju integritet nekoliko kralježaka odjednom. Oštećenja su lokalizirana u torakalnom i lumbalnom dijelu.

S oštećenjem, fragmenti kostiju mogu se premjestiti, što pridonosi razvoju komplikacija. Kada su oštećene cjevaste kosti, mišićno tkivo je poremećeno i pokretljivost malih zglobova se smanjuje.

Prijelomi kralježnice oštećuju živčane korijene i leđnu moždinu, uzrokujući bol i paralizu.

Kompresija leđne moždine

Zbog stiskanja ili klijanja tumora u leđnoj moždini dolazi do kršenja motoričke aktivnosti mišića smještenih ispod zahvaćenog područja. Taj proces može uzrokovati smanjenje snage mišićnog tkiva u udu i poremetiti pacijentova kretanja do paralize.

Ako formacija vrši pritisak na kičmenu moždinu, razvija se kršenje pokreta desne ili lijeve noge, kao i pareza.

Postoje dvije vrste kompresije: akutni oblik izražava se stiskanjem leđne moždine s fragmentom kosti. Progresivni oblik izražava se kompresijom leđne moždine rastućom neoplazmom.

Dijagnostika

Dijagnoza koštanih metastaza započinje proučavanjem povijesti bolesnika, jer su metastaze sekundarni maligni proces. Na početku pregleda propisuje se biokemijski test krvi. Pacijent prolazi detaljan krvni test, analizu razine alkalne fosfataze i tumorskih markera. Opsežna studija omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta. Fosfataze u krvi ukazuju na prisutnost metastaza u koštanom tkivu. Označivači tumora laboratorijski su pokazatelji progresije tumora. Njihova prisutnost bilježi se kad je onkološki proces već prethodno otkriven. A srednjoškolsko obrazovanje djeluje kao komplikacija tijeka bolesti.

Bolest se dijagnosticira sljedećim metodama:

  • metoda snimanja koštane radionuklide;
  • radiografija;
  • CT
  • MR
  • dijagnoza pozitronskih emisija;
  • biopsija.

Radionuklidno snimanje kostiju ili osteoscintigrafija izvodi se u početnoj fazi dijagnoze pri prvoj sumnji na prisutnost sekundarnih žarišta. Metoda pomaže odrediti stanje kostiju kostiju i pratiti moguća kršenja. Osteoscintigrafija vam omogućuje da popravite metastaze na kostima ranije od radiografije. Suština metode je da se u organizam unose posebni pripravci koji sadrže radio markere. Imaju sposobnost nakupljanja u različitim količinama i zdravih tkiva i malignih stanica. Puno veće zračenje doći će iz fokusa karcinoma tumora. Fiksiraju ga skeneri koji na monitoru prikazuju mjesto oštećenja kosti..

Radiografija je pristupačan način dijagnosticiranja, ali nije u stanju otkriti patologiju u ranoj fazi bolesti. X-zrake se često koriste za popravljanje patoloških lomova koji nastaju zbog metastaze kostiju..

Da bi se odredila veličina koštanih lezija, koristi se računalna tomografija. Također, metoda se koristi kod provođenja druge vrste dijagnoze - biopsije. Pod nadzorom CT koristi se uzorak iz tkiva sekundarnog tumora koji se koristi u daljnjim studijama..

MRI se široko koristi u dijagnozi kompresije leđne moždine i potvrđivanju smještanja sekundarnih žarišta u koštanoj srži. Metoda određuje stupanj oštećenja kosti i koliko se tumor proširio na obližnja tkiva. Najtočniji je kontrastni MRI. Tijekom studije, kontrastno sredstvo se nanosi na koštano tkivo. Ima sposobnost nakupljanja u području stanica raka.

Dodatne dijagnostičke metode također se provode u slučajevima kada su sekundarna žarišta otkrivena mnogo prije primarne:

  • Mamografija se koristi za ispitivanje dojke na zloćudni tumor..
  • Rendgenski snimak grudi pomaže isključiti mogućnost raka pluća.
  • TRUS za izuzeće karcinoma prostate.

liječenje

Način liječenja metastaza ovisi o mjestu primarne neoplazme, broju žarišta u koštanom tkivu i opsegu oštećenja obližnjih tkiva i organa. Liječenje sekundarnog tumora kombinira nekoliko metoda odjednom:

  • kirurška intervencija;
  • kemoterapija;
  • imunoterapija;
  • hormonska terapija;
  • uporaba radioaktivnih lijekova;
  • terapija radijacijom;
  • uporaba lijekova;
  • amputacija radio frekvencije.

S velikim količinama pogođenih područja kosti, naznačene su operacije koje vam omogućuju uklanjanje metastaza zajedno sa zglobom uz daljnju zamjenu umjetnom protezom. Također, tijekom kirurških operacija, oštećeni kralješci uklanjaju se i zamjenjuju posebnim implantatima..

Kemoterapija se koristi u kombinaciji s drugim vrstama liječenja i kao pripremni stadij prije operacije ili kao posljednja faza nakon operacije. Kemoterapijska metoda koristi se za smanjivanje žarišta žarišta i, kao rezultat, bol nestaje.

Zračna terapija - metoda koja koristi ionizirajuće zračenje kao liječenje tumorskih bolesti. Tijekom izlaganja, pacijent prima određeni udio zračenja. Metoda ima za cilj anestezirati zahvaćena područja koštanog tkiva. Zračna terapija se također koristi za liječenje uobičajenog karcinoma. Važan uvjet u ovom slučaju: provesti pažljiv izračun doze zračenja.

Radiofrekventna amputacija provodi se uvođenjem igle u žarište karcinoma. Pomoću igle šalju se valovi električne struje koji utječu na neoplazmu i uništavaju je.

Hormonska terapija usmjerena je na blokiranje hormona koji su izvor prehrane za neke tumore. Pomaže i u smanjenju boli, poput kemoterapije, ali ima daleko manje nuspojava..

Metastaze se liječe zahvaljujući lijekovima. Najčešće se koriste bisfosfonati i denosumab. Bisfosfonati pomažu u zacjeljivanju kostiju od lezija, ublažavaju bol i usporavaju oštećenje kostiju. Lijekovi se ubrizgavaju kroz venu ili se uzimaju u obliku tableta. Liječenje je popraćeno nuspojavama..

Metode liječenja koje se koriste za uklanjanje sekundarnih žarišta usmjerene su na:

  • uklanjanje žarišta metastaza;
  • blokira daljnje širenje tumorskih stanica;
  • protetičari vraćaju izgubljene performanse udova;
  • obnova funkcioniranja tijela;
  • uklanjanje boli.

Prognoza metastaza u kosti ne može se nazvati povoljnom. Prisutnost sekundarnih žarišta ukazuje na stupanj 4 tijeka bolesti. Stoga, životni vijek ne prelazi 2 godine. Očekivani životni vijek ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • mjesto metastaza;
  • broj sekundarnih žarišta;
  • dobna kategorija;
  • stanje pacijentovog tijela;
  • prisutnost popratnih bolesti.

U prosjeku, pacijenti žive od 3 mjeseca do 1,5 godina.

Koštane metastaze

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Metastaze u kostima - tvorbe koje su sekundarne za takve zloćudne tumore kao što su: mijelom, karcinom dojke, prostate, pluća, bubrega, štitnjače, ne-Hodgkinov limfom.

Onkolozi kažu da se najčešće stvaranje metastaza u koštanom kostu promatra s razvojem malignih tumora u gastrointestinalnom traktu, jajnicima, grliću maternice, mekim tkivima

Proces metastaza je prodor malignih tumorskih stanica i njihovo postizanje u bilo koje organe i tkiva, kao i u koštano tkivo zbog njihove cirkulacije u krvnim i limfnim žilama.

Kada je pacijent u zdravom stanju, u njegovom se tijelu ažurira koštano tkivo. Karakterizira ga ciklička resorpcija i stvaranje kostiju. Taj proces uzrokuju dvije vrste stanica: osteoklasti koji obavljaju funkciju uništavanja ili apsorpcije koštanog tkiva i osteoblasti odgovorni za njegovo stvaranje.

Malo je vjerojatno da bi netko dugo trebao dokazati važnost i ulogu kostiju i koštanog tkiva u ljudskom tijelu, ali može se istaknuti nekoliko njihovih glavnih svrha:

  • funkcija skela u ljudskom tijelu;
  • funkcija skladištenja minerala potrebnih tijelu - kalcija, magnezija, natrija, fosfora;
  • uz pomoć koštane srži stvara se i pohranjuje većina krvnih stanica (crvena krvna zrnca, bijele krvne stanice, trombociti).

S prodorom stanica karcinoma u koštano tkivo utječe na funkcioniranje kostiju, izmještaju se zdrave stanice, narušava se interakcija između komponenata osteoklasta i osteoblasta, čime se njihov rad prekida. Ovisno o patogenezi, razdvajanje koštanih metastaza događa se kao osteolitičko (aktiviraju se osteoklasti, osteoblastima se ništa ne događa, što uzrokuje patološku resorpciju kosti) i osteoblasti (aktiviraju se osteoblasti i dolazi do stvaranja patološke kosti). Kod miješanih metastaza istovremeno se aktiviraju i osteoklasti i osteoblasti.

Simptomi metastaza raka kostiju

Glavni simptomi metastaza raka kostiju su:

  • prisutnost boli u kostima;
  • ograničena pokretljivost u području zahvaćenom metastazama.

Pored toga, često dolazi do kompresije leđne moždine, što otežava udove i trbuh, pacijenti se često žale na probleme s funkcijom uretre, povećanjem znakova hiperkalcemije, zbog čega pacijent osjeća mučninu, žeđ i smanjeni apetit i povećani umor. Patogeneza koštanih metastaza može biti potpuno različita, jer u nekim slučajevima kliničke manifestacije mogu čak izostati.

koštane metastaze kod raka bubrega

Kada se pacijentu dijagnosticira rak bubrega, metastaze na kostima očituju se kao bolovi na kojima se projektuje zahvaćena kost. Pored prisutnosti patoloških fraktura kosti, leđna moždina je komprimirana, palpacija otkriva formaciju.

Koštane metastaze kod raka pluća

Rak pluća često je kompliciran metastazama u kosti, a posebno u kralježnici. Opskrba krvlju tijelom uvelike utječe na koštano tkivo, jer krvotok dovodi do različitih mikroelemenata u kosti, uključujući i tumorske stanice, koje, kad uđu u koštano tkivo, ubrzo ga počinju uništavati. Razaranje koštanog tkiva čini ga krhkim, stoga je pojava prijeloma tako često.

Koštane metastaze obično se javljaju tamo gdje je dobra opskrba krvlju: to su područja rebara, potkoljenice i kostiju rebrene kosti, kranijalna, zdjelična i kralježnička. Najopasnije u vezi s tim je da u početku nema nikakvih simptoma, a kada bol već nastaje, onda može biti prekasno. Koštane metastaze kod raka pluća uglavnom se očituju simptomom hiperkalcemije, tada pacijent ima suha usta, mučninu, povraćanje, prekomjerno stvaranje mokraće kod kojih je oslabljena svijest.

Rak dojke i metastaze na kostima

Koristeći limfne i krvne žile kao put, tumor raka metastazira u različite organe, uključujući razne dijelove kostiju.

Koštano tkivo je mjesto na kojem se metastaze kod raka dojke javljaju prilično često, zajedno s područjima kao što su jajnici, pluća, mozak, jetra itd..

Metastaze raka prostate i kosti

Jedna od najčešćih lokalizacija raka, zbog koje nastaju metastaze u kostima, je prostata. Međutim, primarne koštane metastaze od raka prostate izuzetno su rijetke. Metastaza zbog raka prostate nastaje kada se primijeti kasni stadij tumorske bolesti..

Metastaze zbog raka prostate obično zahvaćaju bedrenu, lumbalnu kralježnicu, torakalnu kralježnicu, zdjelične kosti itd..

Metastaze na kralježnici na kralježnici

Ako postoji poraz metastaza u kralježničnoj kosti, tada je bilo koja fizička aktivnost kontraindicirana, strogo je zabranjeno dizati teške, potrebno je odmaranje nekoliko puta dnevno.

Metastaze kuka i zdjelice

Kada su nastale metastaze u butnoj kosti, zdjeličnoj kosti, potrebno je spriječiti opterećenja nogu koja su pogođena. Dobro je koristiti trsku ili štake u ovom periodu.

U mnogim slučajevima metastaze su lokalizirane u kostima zdjelice zdjelice i kukova. Ova zona zauzima drugo mjesto nakon kralježnice, gdje se formiraju koštane metastaze. Kada se pacijentu dijagnosticira kancerogeni tumor prostate, prije svega, ponekad i prije ozljede kralježnice, kosti zdjelice padaju pod utjecaj metastaza. Na ovu zonu pada metastaza iz takvih oblika karcinoma kao što su rak dojke, zloćudna štitnjača i paratireoidne žlijezde, rak prostate, pluća, jetre, limfnih čvorova, bubrega, maternice i mokraćnih organa..

Koštane metastaze

Ekstremisti - treći u rang-zoni, gdje tumor različitih vrsta raka metastazira. Na humeralnim regijama najčešće su pogođeni rak štitnjače i rak dojke, rak pluća, debelog crijeva i rektuma te rak jetre i bilijarnog trakta. Ako se patološki prijelom dogodi u ramenu, to je možda prvo "zvono" gore spomenutih bolesti. Humerus se također može metastazirati kada je bolesnik bolestan melanomom, rakom mokraćnog sustava, malignim hemodektomom (paragangliomom) i limfogranulomatozom.

Radijus i ulna uglavnom su pogođeni kada se dijagnosticira rak dojke, pluća i bubrega. Četkica se može metastazirati kada je karcinom štitnjače i mliječne žlijezde, debelog crijeva, bubrega, jetre, prostate ili mjehura zahvaćen karcinomom raka. Uz to, uzrok takvih metastaza može biti melanom, limfogranulomatoza, maligni cheodektom, primarni periostealni sarkom (koji potječe iz čeljusti, točnije, donji dio), liposarkom u mekim tkivima.

Na tibiju najviše pogađa kancerogeni tumor pluća, fibule - kada je zahvaćen debelo crijevo, prostata. Rak dojke može metastazirati u kosti stopala.

Metastaze na lubanjskim kostima

Kada se metastaza dogodi u lubanji, uglavnom su pogođeni njegov luk i baza, često uz prisustvo oštećenja kostiju lica. Vrlo često se otkrivanje metastaza događa čak i prije nego što je otkriven primarni zloćudni tumor. Uglavnom se to događa kada se naknadno dijagnosticira rak bubrega..

Metastaze u kostima luka i baze, koristeći hematogeni put, obično uzrokuju zloćudne tumore mliječnih žlijezda, rak štitnjače i paratireoidnih žlijezda, debelog crijeva, prostate, pluća, kao i prisutnost simpatiblastoma, retinoblastoma kod pacijenta.

Kada se dijagnosticiraju solitarne metastaze u kranijalnim kostima, stručnjaci snažno preporučuju ispitivanje drugih organa kako bi se odmah isključila vjerojatnost da su oboljeli. Ako do tada još nije bilo poznato na kojem je mjestu zahvaćen primarni zloćudni tumor, prvo se sumnja da su rak bubrega, mliječne žlijezde, štitnjače i jetre pogođeni. Ako se slična situacija dogodila s djetetom, tada se sumnja na retinoblastom i medulloblastoma.

Kada nastaju metastaze u kostima lica, zahvaćeni su paranazalni sinusi, gornja i donja vilica, orbite. Metastaza paranazalnih sinusa najčešće nastaje zbog raka bubrega.

Kranijalne metastaze mogu se pojaviti i u gornjoj čeljusti, dvije čeljusti istovremeno i najčešće nisu pogođene.

Očna utičnica može biti pod utjecajem metastaza zbog raka dojke, bubrega, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i melanoma. Kad se rendgensko pregleda, izgled takvih metastaza obično podsjeća na retrobulbarni tumor.

Gdje boli?

Dijagnoza metastaza raka kostiju

Da bi se dijagnosticirale metastaze karcinoma u kosti, njihova učestalost i razina zanemarivanja slučaja, provodi se skeletna scintigrafija. Zahvaljujući njoj, koštane metastaze mogu se naći u bilo kojem kutku ljudskog kostura. Pored toga, takva je studija učinkovita i u vrlo kratkom roku, u vrijeme kada metabolički poremećaji u kostima još uvijek nisu baš brojni. Stoga se bisfosfonati mogu propisati na vrijeme, ili čak unaprijed, jer scintigrafija igra izuzetno važnu ulogu..

Što se tiče rendgenskog pregleda, početne faze pojave metastaza neće dati dovoljno informacija. Utvrđivanje veličine lezije i njezine točne lokalizacije u kostima postaje moguće tek kada je metastatska formacija sazrela, a to se događa kada je koštana masa već upola uništena.

Rendgenski pregled koštanih metastaza omogućuje razlikovanje vrsta metastaza u dijagnozi. Prisutnost tamnih mrlja (labave zone) na kojima ima sivo-bijelo koštano tkivo, ukazuje na prisutnost litskih metastaza. S bijelim mrljama na slikama, koje su u tonu nešto svjetlije od koštanog tkiva (s gustom ili sklerotičnom regijom), možemo zaključiti da se bavimo eksplozijama metastaza.

Prilikom provođenja radioizotopske studije koštanih kostiju (osteoscintigrafija) s gama kamerom proučava se površina cijelog tijela. Dva sata prije toga primjenjuje se specifični osteotropni radiofarmaceutski lijek Rezoskan 99m Tc. Pomoću ove dijagnostičke tehnologije određuju se patološka žarišta hiperfiksacije ovog lijeka u kostima. Moguće je i vizualizirati koliko je metastastički proces rasprostranjen ili izoliran te osigurati dostupnost dinamičke kontrole koliko se provodi tretman biofosfonatima.

Pored toga, računalna tomografija koristi se za dijagnosticiranje metastaza raka kostiju. CT-biopsija se obavlja računalnom tomografijom, ali s njom se mogu naći samo osteolitičke lezije..

Za otkrivanje metastaza raka kostiju, također se primjenjuje magnetska rezonanca..

Pomoću laboratorijskih ispitivanja moguće je odrediti markere resorpcije kosti u urinu (kako koreliraju N-terminalni telopeptid i kreatinin u urinu), u kojoj količini krvnog seruma se nalaze kalcijeva i alkalna fotofaza.

Što trebate ispitati?

Kako se vrši istraživanje?

Kome se obratiti?

Liječenje metastaza raka kostiju

Ako se metastaze na kosti liječe pravodobno, tada se novi žarišta metastaze u kosti javljaju rjeđe, a povećava se i preživljavanje pacijenata. Budući da su koštane komplikacije (bol, patološki prijelomi, kompresija leđne moždine, hiperkalcemija) rjeđe, život im postaje puno lakši, što je također važno postignuće.

Provođenje sistemske terapije lijekovima uključuje antitumorsku terapiju (uporaba citostatika, hormonska terapija, imunoterapija) i terapiju održavanja - liječenje biofosfonatima i analgeticima. Lokalno se koštane metastaze liječe zračenjem, kirurškim liječenjem, radiofrekvencijskom ablacijom, cementoplastikom..

Pacijenti koji imaju metastaze u kostima liječe se potpuno različitim metodama, jedna univerzalna ne postoji. Svakom pacijentu je propisan vlastiti tretman, pazeći na to kako bolest prolazi i gdje se točno nalaze metastaze..

Primjena fizioterapeutskih postupaka se ne prakticira. Isključivo u slučajevima kada je liječnik odobrio, vježbanje je dopušteno.

Anestezija za metastaze raka kostiju

Kada koštano tkivo jednog ili dva područja sadrži koštane metastaze, najučinkovitija metoda liječenja, koja također ima učinak anestezije, je zračna terapija. Osamdeset i pet posto slučajeva kada je primijenjena zračna terapija karakterizira učinak anestezije, koja se odvija prilično dugo. Pored toga, kada se metastaze nađu u kostima, protuupalna i opioidna sredstva vrlo su učinkovita..

Kemoterapija za koštane metastaze

Kemoterapija za koštane metastaze, hormonska terapija, ciljana terapija - sve ove metode također su karakterizirane pozitivnim učinkom. Stručnjaci također preporučuju kombiniranje ovih metoda, uz dodatno izlaganje zračenju, koje obično uključuje jednu ili više metastaza u kosti, a karakterizira ih izazivanjem najveće boli. Zračna terapija može se provesti i u obliku kada se radioaktivni stroncij-89 daje intravenski, u tom slučaju koštane metastaze počinju ga apsorbirati. Upotreba lijekova poput Zometa i Aredia također anestezira metastazu raka u kosti poboljšavajući koštanu strukturu. Prakticiraju takvu metodu kao što je imobilizacija (imobilizacija) bolesnog udova.

Liječenje koštanih metastaza biofosfonatima

U liječenju koštanih metastaza koristi se biofosfonati intravenski i oralno. Intravenozni lijekovi uključuju lijekove poput Zometa (zoledronska kiselina) i Bondronata (ibandronska kiselina). Uzmite Bonefos (klodronsku kiselinu) i Bondronat tablete oralno.

Liječenje koštanih metastaza Zometaom

Zometa - najučinkovitiji pripravak skupina biofosfonata, je intravenski biofosfonat koji sadrži dušik treće generacije. Aktivan je u prisutnosti bilo koje od poznatih vrsta metastaza: u prisutnosti liznih, blastičnih, miješanih koštanih metastaza. Zometa ima učinak i kod pacijenata koji imaju hiperkalcemiju uslijed razvoja tumora, kao i osteoporozu

Zometa karakterizira selektivno djelovanje, koje se "osjeti" koštanim metastazama. Zometa karakterizira prodiranje u koštano tkivo, koncentracija u blizini osteoklasta, izazivajući apoptozu i smanjenje sekrecije, što se događa zbog lizosomalnih enzima. Zbog djelovanja lijeka narušava se adhezija tumorskih stanica u koštanom tkivu i smanjuje se resorpcija tumora u kosti. Važna razlika od ostalih lijekova za pražnjenje biofosfonata je ta što Zometa inhibira vaskularnu neoplazmu u stanicama tumora (prisutnost antigeogenog učinka), kao i njihovu apoptozu.

Zometa se obično daje kao koncentrat za infuziju. Jedna boca obično sadrži četiri miligrama aktivne tvari (zolendronska kiselina). To je točno doza koja se daje odjednom. Prije uvođenja pacijenta, prakticirajte razrjeđivanje koncentrata u sto mililitara fiziološke otopine. Intravenozna infuzija događa se u roku od petnaestak minuta. Ako je otopina pripremljena unaprijed, ali nije korištena, tada se može čuvati dvadeset i četiri sata na temperaturi od +4 - + 8 ° C. Učestalost i ozbiljnost nuspojava Zometa slična je drugim intravenskim biofosfonatima, to jest, cijelu skupinu lijekova karakteriziraju slični nepoželjni učinci. Kada koristite Zometa u rijetkim slučajevima, temperatura može porasti, mišići i leđa mogu boljeti. Prisutnost sindroma nalik gripi zabilježena je tijekom prva dva dana nakon što je izvršena infuzija Zomethe. Ali lako se može zaustaviti ako uzimate nespecifične protuupalne lijekove. Gastrointestinalni trakt može reagirati na Zometa, uzrokujući mučninu i povraćanje. U vrlo rijetkim slučajevima primijećeno je crvenilo i oteklina na mjestu gdje je Zometa davana intravenski, simptomi su nestali za jedan do dva dana.

Metastaze na kostima su dijagnoza u kojoj je lijek poput Zometa jedan od najčešće korištenih. Daje dobre rezultate ne samo kada se opažaju lizične i mješovite metastaze, već i ako se bavimo eksplozijama.

Zometa se propisuje odmah nakon otkrivanja metastaza u kostima. Ovaj se lijek koristi već duže vrijeme, obično se kombinira s drugim metodama liječenja metastaza na kostima - kemoterapijom, hormonskom terapijom, terapijom zračenjem.

Tijek liječenja koji preporučuje Američko društvo kliničkih onkologa koje je preporučio Zometa je:

  • dvije godine kada postoji rak prostate s koštanim mjestom;
  • godinu dana za karcinom dojke s koštanim metastazama, kao i ako se opazi multipli mijelom;
  • devet mjeseci ako su koštane metastaze uzrokovane raznim drugim značajnim tumorima.

Intravenske infuzije Zometa u količini od 4 mg provode se u intervalima svaka tri do četiri tjedna.

Učinci koji su primijećeni zbog uporabe lijeka Zometa:

  • anestezija;
  • povećanje vremena koje prođe prije nego što se pojavi prva komplikacija kostiju;
  • smanjenje učestalosti komplikacija koštanog tkiva i vjerojatnost da će se one pojaviti;
  • produljenje intervala između načina na koji se nakon prve komplikacije događa druga;
  • antiresorptivna svojstva Zometa i njegova sposobnost da pojača učinak koji djeluju antitumorski lijekovi, povećava trajanje i poboljšava kvalitetu života pacijenata suočenih s metastazama na kostima.

Liječenje koštanih metastaza bondronatom

Bondronat (ibandronska kiselina) - lijek koji pripada kategoriji biofosfonata, uz pomoć kojih se liječe pacijenti s problemom lokalizacije u koštanom tkivu zbog razvoja malignih tumora. Uz Zometa i Bonefos, jedan je od najčešće korištenih lijekova u ovoj dijagnozi. Važna prednost Bondronata u odnosu na druge biofosfonate je mogućnost njegove uporabe i intravenski i oralno.

Bondronat je propisan kada pacijent ima metastatska oštećenja kosti kako bi se smanjio rizik od pojave hiperkalcemije, patoloških prijeloma; također da biste smanjili bol, smanjite potrebu za zračnom terapijom, ako postoji bol i rizik od prijeloma; prisutnost hiperkalcemije u malignim tumorima.

Bondronat postoji u dva oblika - daje se intravenski i uzima se oralno. Uz intravensku primjenu, infuzijske kapljice se primjenjuju u bolničkim uvjetima. Bondronat se razrjeđuje kako bi se dobila posebna otopina. Da biste ga pripremili, potrebno vam je 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze u kojoj se razrjeđuje koncentrat Bondronata. Infuzija se provodi sat ili dva nakon pripreme otopine.

Ako se bavimo tabletama Bondronat, onda se uzimaju pola sata prije jela ili pića, kao i drugi lijekovi. Tablete se moraju progutati cijele, oprati čašom vode, a potrebno je da pacijent ostane u „sjedećem“ ili „stojećem“ položaju, a potom sat vremena nakon toga ne zauzme vodoravni položaj. Žvakanje i resorpcija tableta je kontraindicirana, jer se može formirati orofaringealni ulkus. Također, ove tablete ne možete piti s mineralnom vodom, koja sadrži velike količine kalcija.

Ako se Bondronat koristi za metastatsko oštećenje kostiju tijekom karcinoma dojke, tada se ovaj lijek najčešće koristi u obliku infuzije, ubrizgavajući 6 mg intravenski petnaest minuta svaka tri do četiri tjedna. Koncentrat za pripremu infuzijske otopine razrjeđuje se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze.

Za liječenje hiperkalcemije kod karcinoma tumora, intravenske infuzije provode se dva sata. Terapija bondronatom započinje nakon adekvatne hidratacije s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida. Ozbiljnost hiperkalcemije određuje dozu: s njenim teškim oblikom daje se 4 mg Bondronata, umjerena hiperkalcemija zahtijeva - 2 mg. Najviše se 6 mg lijeka može davati pacijentu u isto vrijeme, ali povećanje doze ne povećava učinak..

Glavna razlika od Zometa i važna prednost u odnosu na ovaj lijek leži u nedostatku negativnog učinka Bondronata na bubrege.

Liječenje koštanih metastaza Bonefosom

Bonefos je inhibitor resorpcije kostiju. Omogućuje inhibiciju resorpcije kosti tijekom procesa tumora i koštanih metastaza. Pomaže u suzbijanju aktivnosti osteoklasta, smanjuje kalcij u serumu. U bolesnika s koštanim metastazama, ozbiljnost sindroma boli opada, napredovanje procesa metastaza kasni, ne razvijaju se nove koštane metastaze. Razlog upotrebe Bonefosa može biti osteoliza zbog malignih novotvorina: mijelom (prisutnost višestrukog mijeloma), metastaze karcinoma u kosti (karcinom dojke, rak prostate, rak štitnjače), hiperkalcemija u raku.

Bonefos je moćan alat za liječenje metastaza kod raka dojke. Bonefos pomaže smanjiti bol u kostima; smanjiti vjerojatnost da će se razviti teška hiperkalcemija. Bonefos karakterizira dobra gastrointestinalna tolerancija i nedostatak nefrotoksičnosti.

S hiperkalcemijom uslijed tumorskih procesa, Bonefos se daje intravenski infuzijom u količini od 300 mg tijekom dana. Da biste to učinili, pripremite posebnu otopinu iz sadržaja ampule i 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Infuzija se provodi svakodnevno u trajanju od dva sata pet dana, ali ne više od tjedan dana.

Nakon normalizacije razine kalcija u serumu, Bonefos se uzima oralno u 1600 mg dnevno.

Kada se hiperkalcemija liječi tabletama ili Bonefosovim kapsulama, terapija obično započinje velikim dozama reda od 2400-3200 mg dnevno i postupno liječnik smanjuje dnevnu dozu na 1600 mg.

S osteolitičkim promjenama kostiju zbog pojave malignih tumora bez hiperkalcemije, specijalist odabire dozu Bonefosa pojedinačno. Obično počinju s 1600 mg oralno, ponekad se doza postupno povećava, ali izračunava tako da ne prelazi 3600 mg dnevno.

Kapsule i tablete Bonefos 400 mg progutaju se bez žvakanja. Tablete od 800 mg mogu se podijeliti u dva dijela kako bi se lakše progutalo, ali ne preporučuje se drobljenje i otapanje. 1600 mg Bonefosa uzima se ujutro na prazan želudac, tablete treba oprati čašom vode. Dva sata nakon uzimanja lijeka, trebali biste se suzdržati od jela i pića, kao i od uzimanja drugih lijekova. U slučaju doze veće od 1600 mg, dijeli se na dvostruki unos. Drugu dozu treba uzimati između obroka tako da prođe dva sata nakon obroka ili sat vremena prije nje. Mlijeko, kao i hrana koja sadrži kalcij ili druge dvovalentne katione koji ometaju apsorpciju klodronske kiseline - glavne tvari lijeka - strogo je zabranjena. Ako pacijent pati od zatajenja bubrega, dnevna oralna doza Bonefosa ne smije prelaziti 1600 mg.

Koštane metastaze

Metastaze u kostima su sekundarne maligne žarišta u koštanom tkivu zbog širenja stanica raka iz primarnog tumora drugog organa. Manifestira se povećanjem boli, hiperkalcemije i patoloških prijeloma. U nekim se slučajevima na zahvaćenom području može otkriti gusta formacija tumora. Kompresijom velikih žila javljaju se poremećaji cirkulacije, s kompresijom živčanih debla - neurološki simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi, podataka objektivnih pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje - radioterapija, kemoterapija, operacija.

Opće informacije

Metastaze na kostima - oštećenje koštanog tkiva kao rezultat širenja malignih stanica s protokom krvi ili limfe. Nastaju u kasnim fazama raka. 80% sekundarnih tumora kosti otkriveno je kod raka dojke i raka prostate. Osim toga, koštane metastaze često se nalaze kod malignih novotvorina štitne žlijezde, raka pluća, malignih tumora bubrega, sarkoma, limfoma i limfogranulomatoze. Kod ostalih neoplazmi oštećenje kostiju je rjeđe. Uz rak jajnika, rak grlića maternice, mekog tkiva i tumore probavnog sustava, metastaze na kostima rijetko se dijagnosticiraju. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, traumatologije-ortopedije.

Vrste koštanih metastaza

U koštanom tkivu se neprestano događaju procesi resorpcije i stvaranja kostiju. Ti su procesi normalno. Maligne stanice u području metastaza narušavaju ovu ravnotežu preaktivacijom osteoklasta (stanica koje uništavaju koštano tkivo) ili osteoblasta (mladih stanica novog koštanog tkiva). S obzirom na prevladavajuću aktivaciju osteoklasta ili osteoblasta, razlikuju se dvije vrste koštanih metastaza: osteolitička, u kojoj prevladava uništavanje koštanog tkiva, i osteoplastična, u kojoj dolazi do zbijanja koštanog mjesta. U praksi su čisti tipovi koštanih metastaza rijetki, prevladavaju miješani oblici.

Najčešće se sekundarno žarište otkriva u kostima s bogatom opskrbom krvlju: u kralježnici, rebrima, zdjeličnim kostima, lobanjskim kostima, bedrima i nadlaktici. U početnim fazama koštane metastaze mogu biti asimptomatske. Nakon toga, popraćena sve većom boli. Uzrok boli je i mehanička (zbog kompresije) i kemijska (kao rezultat oslobađanja velikog broja prostaglandina) stimulacija receptora za bol koji se nalaze u periosteumu. Bol s metastazama na kostima povećava se noću i nakon fizičkog napora. S vremenom bol postaje bolna, nepodnošljiva, stanje bolesnika se olakšava tek nakon uzimanja opojnih analgetika.

Dovoljno velike metastaze na kostima mogu uzrokovati vidljive deformacije, mogu se otkriti palpacijom u obliku tumora sličnih formacija ili se mogu vidjeti na radiogramima u obliku mjesta uništenja. Ozbiljna komplikacija koštanih metastaza su patološki prijelomi, koji se u 15-25% slučajeva javljaju u području tubularnih kostiju, u gotovo polovici slučajeva u regiji kralježaka. Ponekad se u procesu rasta metastaze u kostima komprimiraju u blizini velikih žila ili živaca. U prvom slučaju javljaju se poremećaji cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaji. Teške komplikacije ove patologije također uključuju kompresiju leđne moždine i hiperkalcemiju. Lokalni simptomi koštanih metastaza kombiniraju se s općim manifestacijama raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, apatija, umor, anemija i vrućica.

Simptomi koštanih metastaza

hiperkalcemija

Hiperkalcemija je opasna po život komplikacija koja se otkriva u 30-40% bolesnika s koštanim metastazama. Razlog razvoja je pojačana aktivnost osteoklasta, zbog čega količina kalcija koja prekoračuje izlučujuće sposobnosti bubrega, ulazi u krv iz uništene kosti. U bolesnika s koštanim metastazama dolazi do hiperkalcemije i hiperkalciurije, poremećen je proces reverzne apsorpcije vode i natrija u bubrežnim tubulima. Razvija se poliurija. Nastaje začarani krug: zbog poliurije smanjuje se volumen tekućine u tijelu, što povlači za sobom smanjenje glomerularne filtracije. Smanjivanje glomerularne filtracije zauzvrat uzrokuje povećanje obrnute apsorpcije kalcija u bubrežnim tubulima.

Hiperkalcemija s koštanim metastazama uzrokuje poremećaje u radu različitih organa i sustava. Sa strane središnjeg živčanog sustava promatraju se mentalni poremećaji, letargija, afektivni poremećaji, proksimalna miopatija, zbunjenost i gubitak svijesti. Na dijelu kardiovaskularnog sustava otkrivaju se pad krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca i aritmija. Mogući zastoj srca. Iz gastrointestinalnog trakta primjećuju se mučnina, povraćanje, zatvor i apetiti. U teškim slučajevima razvija se pankreatitis ili crijevna opstrukcija..

Iz bubrega se nalaze poliurija i nefrokalcinoza. Uobičajeni klinički simptomi uključuju slabost, umor, dehidraciju, gubitak težine i svrbež. Hiperkalcemija s metastazama na kosti može dugo vremena ostati nepriznata, jer liječnici interpretiraju manifestacije ove patologije kao znakove progresije osnovnog karcinoma ili kao nuspojavu kemoterapije ili zračenja.

Patološki prijelomi

Patološki prijelomi nastaju kada je uništeno više od 50% kortikalnog sloja. Najčešće se otkriva u kralježnicama, drugom najčešćem prijelomu bedrene kosti, obično u vratu ili dijafizu. Izrazito obilježje patoloških fraktura kralježnice u koštanim metastazama je mnoštvo lezija (istodobno se otkriva kršenje integriteta nekoliko kralježaka). U pravilu pati torakalna ili lumbalna regija. Oštećenje može biti popraćeno kompresijom živčanih korijena ili leđne moždine.

Uzrok patološkog prijeloma s koštanim metastazama može biti manji traumatični učinak, na primjer, slab udarac ili čak neugodan zaokret u krevetu. Ponekad takvi prijelomi izgledaju spontano, odnosno nastaju bez ikakvih vanjskih uzroka. Prijelom može biti popraćen pomicanjem fragmenata. Oštećenje funkcije udova kod prijeloma dugih tubularnih kostiju i neurološki poremećaji u lomovima kralježnice postaju jedan od vodećih čimbenika u pogoršanju pacijentove kvalitete života.

Kompresija leđne moždine

Kompresija leđne moždine otkriva se u 1-5% bolesnika s metastatskim lezijama kralježnice. U 70% slučajeva uzrok poremećaja su metastaze u torakalnim kralješcima, u 20% - u lumbalnim i sakralnim kralješcima, u 10% slučajeva - u vratnim kralježnicama. S koštanim metastazama mogu se otkriti akutni (sa kompresijom koštanog fragmenta) i postupno progresivni (s kompresijom sve veći tumor) poremećaji. Kompresijom sve veće neoplazme, pacijenti s metastazama na kostima zabrinuti su zbog sve veće boli. Razvija se mišićna slabost, otkrivaju se senzorni poremećaji. U završnoj fazi nastaju pareza, paraliza i disfunkcija zdjeličnih organa.

Kada se fragment kosti komprimira, klinička slika kompresije leđne moždine razvija se iznenada. U početnim fazama obje su kompresije reverzibilne (u cijelosti ili djelomično). U nedostatku pravodobne medicinske skrbi nekoliko sati ili dana, paraliza postaje nepovratna. Adekvatnim pravovremenim liječenjem može se umanjiti ozbiljnost simptoma, međutim, samo 10% pacijenata s već razvijenom paralizom vraća sposobnost za samostalno kretanje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (podataka o prisutnosti primarne maligne neoplazme), kliničke slike i rezultata dodatnih studija. Manjak informacija o već dijagnosticiranom karcinomu nije razlog za isključivanje koštanih metastaza, jer primarni tumor može biti asimptomatski. U prisutnosti neuroloških poremećaja, provodi se neurološki pregled. U početnoj fazi pregleda provodi se scintigrafija. Zatim se pacijenti šalju na radiografiju, CT ili MRI kosti kako bi se razjasnila priroda i opseg lezije. Da biste otkrili hiperkalcemiju, propisan je biokemijski test krvi.

Liječenje koštanih metastaza

Taktike liječenja određuju se uzimajući u obzir vrstu i mjesto primarnog tumora, broj i mjesto koštanih metastaza, prisutnost metastaza u drugim organima i tkivima, prisutnost ili odsutnost komplikacija, dob i opće stanje pacijenta. Kirurške intervencije su palijativne prirode i indicirane su u prisutnosti komplikacija (patoloških prijeloma, kompresije leđne moždine). Svrha operacije metastaza na kosti je uklanjanje ili ublažavanje boli, vraćanje funkcije udova ili leđne moždine i stvaranje povoljnijih uvjeta za njegu pacijenata.

Pri odlučivanju o kirurškoj intervenciji uzima se u obzir prognoza. Prognostički povoljni čimbenici su spor rast primarne neoplazme, dugo razdoblje odsutnosti relapsa, mala pojedinačna metastaza u kosti, prisutnost radioloških znakova skleroze kostiju nakon konzervativnog liječenja i zadovoljavajuće stanje pacijenta. U takvim slučajevima mogu se provesti opsežne kirurške intervencije (ugradnja ploča, igle, Ilizarov uređaja).

S agresivnim rastom primarne neoplazme, čestim relapsima, višestrukim metastazama, posebno s istodobnim oštećenjem unutarnjih organa, velikom količinom metastaza u kostima, odsutnosti znakova skleroze na roentgenogramu i nezadovoljavajućim stanjem pacijenta, kirurške intervencije na tubularnim kostima ne preporučuju se čak i u prisutnosti patološkog prijeloma. U slučajevima kada je kirurška intervencija kontraindicirana, primjenjuju se nježne metode fiksacije (na primjer, derotacijska čizma s prijelomom vrata femura).

Hitna skrb za metastaze na kosti, komplicirana kompresijom leđne moždine, uključuje vaskularne pripravke, lijekove za poboljšanje metabolizma živčanog tkiva i visoke doze deksametazona. Kada se živčano tkivo komprimira zbog rasta koštanih metastaza, provodi se dekompresijska laminektomija, dok se kompresijom leđne moždine kao posljedicom patološkog prijeloma kralježaka izvode operacije stabiliziranja dekompresije: fiksacija ploče ili transpedikularna fiksacija, obnova kralježaka pomoću koštanog cementa, auto i alografta itd..

Kemoterapija i terapija zračenjem koštanih metastaza koristi se u postupku kombinirane konzervativne terapije, u pripremi za operaciju i u postoperativnom razdoblju. Uz hiperkalcemiju, rehidracija se provodi intravenskom infuzijom fizioloških otopina. Pacijentima s koštanim metastazama propisuju se "diuretici u obliku petlje" (furosemid), kortikosteroidni lijekovi i bisfosfonati. Učinak terapije traje 3-5 tjedana, a zatim se tijek liječenja ponavlja.

Prognoza

Prognoza metastaza na kosti povoljnija je u usporedbi s metastazama na unutarnjim organima. Očekivano trajanje života je 2 godine. Kvaliteta, a u nekim slučajevima i životni vijek, ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, što dovodi do važnosti preventivnih mjera za otkrivanje metastaza u kostima skeleta. S metastazama na kralježnici, preporučuje se isključiti dizanje utega i nekoliko puta tijekom dana odmarati se u ležećem položaju. U nekim je slučajevima u određenoj fazi terapije naznačeno nošenje korzeta ili trake za glavu. Ako je femur oštećen tijekom liječenja, savjetuje se da iskopčate ud što je više moguće pomoću štapa ili štaka. Fizioterapija za bilo koje koštane metastaze je kontraindicirana. Bolesnike treba redovito pregledavati radi pravovremenog otkrivanja relapsa.

Objava Limfoma