Rak usne i usne štitnjače je bolest u kojoj se na usnama ili u ustima formiraju maligne (kancerozne) stanice. Maligni tumori usne, usta i ždrijela imaju zajedničko podrijetlo, sličnu strukturu i iste uzroke razvoja.
Anatomija usne šupljine
Usna šupljina uključuje:
- usne
- dvije prednje trećine jezika;
- desni;
- sluznica usta (unutarnje površine usana i / ili obraza);
- dno usne šupljine ispod jezika;
- tvrdo nepce (koštani prednji dio gornje čeljusti);
- retro-molarni trokut (malo područje iza zuba mudrosti).
Većina slučajeva karcinoma usne i usne započinje u skvamoznim stanicama - tankim, skvamoznim stanicama koje usnama usana i usana. Nazivaju se karcinomom pločastih stanica..
S razvojem raka, stanice raka se mogu proširiti u dublja tkiva. Skvamozni stanični karcinom obično se razvija u područjima leukoplakije (bijele točke su stanice koje ne blijede).
Rak usne i usne vrste je vrsta raka glave i vrata..
Čimbenici rizika za karcinom usne i usne šupljine
Sve što povećava rizik od obolijevanja od bolesti naziva se "faktorom rizika". Prisutnost faktora rizika ne znači da će osoba razviti rak, a odsutnost faktora rizika ne znači da osoba neće razviti rak. Svatko bi trebao razgovarati s liječnikom ako misli da bi mogao biti u riziku od razvoja karcinoma.
Čimbenici rizika za karcinom usne i usne ustanove uključuju:
- uporaba duhana, pušenje;
- prekomjerna konzumacija alkohola;
- dugotrajno izlaganje prirodnoj agresivnoj sunčevoj ili umjetnoj sunčevoj svjetlosti (na primjer, iz salona za sunčanje);
- muški spol;
- infekcija humanim papiloma virusima (HPV);
- mogući znakovi bolesti usana i usne šupljine, uključujući bol na usnama ili ustima.
Simptomi raka usne i usne šupljine
Ovi i drugi simptomi mogu biti uzrokovani rakom usne i usne šupljine:
- rana na usni ili usnoj šupljini koja ne zaraste;
- jedan pečat na usnama, na desni ili u ustima;
- bijele ili crvene mrlje na desni, jeziku, krajnicima ili oralnoj sluznici;
- krvarenje, bol ili utrnulost usne ili cijelog usta;
- promjena glasa;
- pokretljivost zuba ili proteza koje se više ne uklapaju u čeljust;
- problem žvakanja, gutanja ili pomicanja jezika ili čeljusti;
- oticanje čeljusti;
- upaljeno grlo ili osjećaj da nešto stoji u grlu (kvržica).
U ovom slučaju, karcinom usne šupljine i usne šupljine možda nema nikakvih simptoma, a ponekad se otkriva samo tijekom redovitih stomatoloških pregleda..
Dijagnoza karcinoma usne i usne šupljine
Testovi kojima se provjerava usna šupljina i grlo koriste se za otkrivanje (lociranje) i dijagnosticiranje stadija raka usne i usne šupljine.
Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:
- Dijagnostički pregled usana i usne šupljine radi provjere nenormalnih područja usne i usne šupljine. Liječnik će prstom pregledati unutrašnjost usta sterilnom rukavicom i pregledati usnu šupljinu pomoću malog ogledala s dugom ručkom i pozadinskim osvjetljenjem. To će uključivati provjeru unutrašnjosti obraza i usana, desni, dna usta te gornjeg, donjeg i bočnih dijelova jezika. Povećanje limfnih čvorova osjetit će se na vratu. Ispitavat će se i pacijentova medicinska povijest, navike, prošle bolesti i medicinski i stomatološki tretmani;
- Endoskopija je postupak ispitivanja organa i tkiva u tijelu radi provjere nepravilnih područja. Endoskop je tanak cjevasti instrument sa svjetlom i posebnim lećama za gledanje. Također može uključivati alat za uklanjanje tkiva ili limfnih čvorova koji su pod mikroskopom pregledani radi otkrivanja znakova bolesti. Endoskop se ubacuje kroz rez u kožu ili otvor u tijelu - kao što su, na primjer, usta;
- Biopsija, uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom. Ako se nađe leukoplakija, stanice se također pregledavaju pod mikroskopom na znakove raka;
- Eksfoliativna citologija. Ovo je mikroskopski pregled materijala dobivenog tijekom ginekološkog pregleda, radi normalnosti; metoda dijagnosticiranja patoloških promjena u stanicama, uključujući rak, za koje se stanice odsjeku ili odstrane s površine tijela; postupak prikupljanja stanica, u ovom slučaju, s usana ili usne šupljine. Komad pamučne vune, četka ili mali drveni štap koristi se za nježno struganje stanica s usana, jezika, usta ili grla;
- Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Postupak koji koristi magnetske radio valove i računalo za snimanje niza detaljnih slika cijelog tijela (nuklearna magnetska rezonanca - NMRT je moguć);
- Skeniranje računalne tomografije (CT). Postupak koji pomoću računala priključenog na rendgenski aparat snima niz detaljnih slika cijelog tijela snimljenih iz različitih uglova. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati pacijent kako bi organi i tkiva bili vidljiviji. Ovaj postupak se također naziva "kompjutorizirana aksijalna tomografija";
- X-zraka jednjaka i želuca s barijem. Pacijent pije tekućinu koja sadrži barij (srebrno bijeli metalni spoj, koji vam, kao umjetno kontrastno sredstvo, omogućuje pregled jednjaka i želuca;
- Pozitronska emisijska tomografija (PET). Postupak pronalaska zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radionuklida glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se okreće oko tijela i pravi sliku mjesta u tijelu u kojima se koristi glukoza. Stanice zloćudnog tumora izgledaju svjetlije na slici jer su aktivnije i uzimaju ("jedu") više glukoze nego normalne stanice;
- Skeletna osteoscintigrafija ili scintigrafija (metoda radionuklidne dijagnostike koja se temelji na uvođenju radiofarmaceutskog tropskog lijeka u koštano tkivo u pacijentovo tijelo i bilježi njegovu raspodjelu i akumulaciju u kosturu pomoću gama zračenja izotopa koji je dio lijeka; postupak provjere brzo dijelećih stanica poput karcinom, u kosti. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i prolazi kroz krv. Radioaktivni materijal se nakuplja u kostima i otkriva skener.
Stadij karcinoma usne i usne šupljine
Nakon što se dijagnosticira karcinom usne i usne šupljine, provode se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile dalje na druge dijelove tijela..
Podaci prikupljeni u intermedijarnom procesu određuju faze (stadije) bolesti. Važno ih je znati kako biste isplanirali pravi plan liječenja. Rezultati testova koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma usne i usne šupljine koriste se i za inscenaciju..
Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu:
- kroz tkaninu. Stanice raka upadaju u okolna normalna tkiva;
- putem limfnog sustava. Stanice raka ulaze u limfni sustav i prolaze kroz limfne žile do drugih mjesta u tijelu;
- kroz krv. Stanice raka prodiru u vene i kapilare te s krvlju na druga mjesta u tijelu..
Kada se stanice raka odvoje od primarnog, izvornog tumora i putuju preko limfnih čvorova ili krvi do drugih mjesta u tijelu, mogu se formirati drugi sekundarni tumori. Taj se proces naziva metastaza. Sekundarni (metastatski) tumori su uvijek iste vrste raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke raširi na kosti, tada su stanice karcinoma u kostima zapravo stanice raka dojke. A bolest je metastatski karcinom dojke, a ne rak kostiju.
Sljedeće faze (koraci) koriste se za utvrđivanje raka usne i usne šupljine:
- Stadij 0 (rak na mjestu). Nenormalne stanice nalaze se samo u sluznici usne i usne šupljine. Te nenormalne stanice mogu nakon toga postati kancerogene i proširiti se na susjedna zdrava tkiva..
- I pozornica. Rak se formira i tumor je 2 cm ili manji. Rak se nije proširio na limfne čvorove.
- II stadij. Tumor je veći od 2 cm, ali ne veći od 4 centimetra, a rak se nije proširio na limfne čvorove.
- III stadij. Tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i tumor, veličine 3 cm ili manje, ili nešto više od 4 centimetra.
- Stadij IV. Stadij IV podijeljen je u faze (faze) IVA, IVB i IVC:
- IVA - tumor se proširio na tkiva usne ili usne šupljine, kao i na obližnja tkiva i / ili kosti (čeljust, jezik, dno usne šupljine, maksilarni sinus ili kožu na bradi ili nosu); rak se također može proširiti na jedan limfni čvor 3 cm ili manje, na istoj strani vrata kao i tumor, ili se proširiti na tkiva usne ili usta na obližnja tkiva i / ili kosti (čeljust, jezik, dno usta, maksilarni sinus ili koža na bradi ili nosu) i na jednom od limfnih čvorova ne više od 6 cm na istoj strani vrata kao i tumor; ili na limfne čvorove na suprotnoj strani vrata ili na obje strane vrata - ne više od 6 centimetara.
- IVB - tumor može biti bilo koje veličine i proširiti se na jedan ili više limfnih čvorova, čija veličina prelazi 6 centimetara, ili se širi dalje - na mišiće i kosti u usnoj šupljini ili na dnu lubanje i / ili karotidne arterije. Rak se također može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova bilo gdje u vratu..
- IVC - tumor se proširio izvan usana ili usne šupljine već na udaljene dijelove tijela, poput pluća ili drugih vitalnih organa. Tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na limfne čvorove.
Recidivi karcinoma usne i usne šupljine - ponavljanje (povratak) bolesti nakon liječenja. Rak se može vratiti na usne ili usta ili u druge dijelove tijela..
Neki testovi koji su učinjeni za dijagnosticiranje raka ili za određivanje njegove faze mogu se ponoviti tako da možete vidjeti koliko dobro liječenje pomaže. Odluka o nastavku, promjeni ili prekidu liječenja može se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja. To se ponekad naziva "re-dijagnoza" (faza). Neki će se testovi i dalje periodično raditi nakon završetka liječenja. Rezultati ovih studija mogu pokazati je li se promijenilo stanje pacijenta i ponavlja li se rak. Ti se testovi ponekad nazivaju i „daljnji ili verifikacijski testovi“.
Liječenje karcinoma usne i usne šare
Postoje razni tretmani za pacijente s karcinomom usne i usne šupljine. Neki se pristupi smatraju standardima liječenja, a neki su podvrgnuti kliničkim ispitivanjima. Klinička ispitivanja se provode kako bi se poboljšalo postojeće liječenje ili saznalo o novim načinima liječenja pacijenata s karcinomom. Ako klinička ispitivanja pokazuju da su nove metode liječenja bolje od standardnih (konzervativni, poznati) tretmani, nova metoda može postati standardno. Mnogi pacijenti mogu razgovarati s liječnikom o sudjelovanju u kliničkim ispitivanjima. Neka ispitivanja nastavljaju se zapošljavati pacijente koji još nisu primili liječenje.
Liječenje nadgleda medicinski onkolog. Budući da su usne i usna šupljina potrebni za disanje, jedenje i govor, pacijenti će možda trebati posebnu pomoć: prilagodbu nuspojavama i njihovo liječenje. Onkolog može uputiti pacijenta drugim zdravstvenim radnicima koji imaju posebnu obuku u liječenju pacijenata s karcinomom glave i vrata. To su stručnjaci:
- kirurg glave i vrata;
- zračenje onkolog;
- stomatolog;
- logoped, defektolog;
- nutricionista;
- psiholog;
- specijalista za rehabilitaciju;
- Plastični kirurg.
Hirurško liječenje karcinoma usne i usne šupljine
Kirurgija (uklanjanje postojećeg karcinoma) uobičajeno je liječenje za sve faze karcinoma usne i usne šupljine. Operacija može uključivati sljedeće:
- raširena lokalna ekscizija - uklanjanje karcinoma i nekih zdravih tkiva oko njega. Ako se rak proširio na kost, operacija može uključivati uklanjanje zahvaćenog koštanog tkiva;
- otvaranje vrata: uklanjanje limfnih čvorova i ostalih tkiva u vratu. To se događa kada se rak proširio izvan usana i usta;
- plastične operacije koje obnavljaju i poboljšavaju izgled dijelova tijela. Za popravljanje dijelova tijela - usta, grla ili vrata nakon uklanjanja velikih tumora mogu biti potrebni zubni implantati, kožni presadci ili druge vrste plastičnih operacija..
Čak i ako liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti tijekom operacije, nekim pacijentima može biti dodijeljena kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Tretman nakon operacije kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka naziva se "adjuvantna terapija.".
Zračna terapija protiv raka usne i usne šupljine
Zračenje (zračenje) terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske X-zrake ili druge vrste zračenja za ubijanje stanica raka.
Postoje dvije vrste zračenja:
- Vanjska zračna terapija - koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja na rak.
- Interna zračna terapija - koristi radioaktivne tvari u zapečaćenim iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno na stanice raka ili u blizini njih. Metoda zračne terapije ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi.
Za pacijente koji puše, radijacijska terapija najbolje funkcionira kada prestaje pušenje prije početka liječenja. Osim toga, važno je da pacijenti pregledaju zube prije početka zračenja, kako bi se mogli tretirati postojeći problemi. Svi novi tretmani prolaze klinička ispitivanja..
Kemoterapija protiv raka usne i usne šupljine
Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za ubijanje stanica raka ili zaustavljanje njihovog rasta i inhibiranje njihove podjele..
Tijekom kemoterapije lijekovi se uzimaju oralno ili se ubrizgavaju u venu ili mišić. Lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska kemoterapija). Kemoterapijom se lijekovi ubrizgavaju izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu - na primjer, u želudac, djelujući izravno na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Metoda kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju malignog procesa..
Hiperfrakcionirana zračna terapija. Ovo je zračna terapija u kojoj se ukupna doza zračenja dijeli na male doze. Postupci se izvode više od jednom dnevno..
Hipertermička terapija. Hipertermička terapija (hipertermija) - tretman u kojem se tkiva tijela zagrijavaju iznad normalne temperature - kako bi se oštetile i ubile stanice raka ili ih učinile osjetljivijima na učinke zračenja i nekih lijekova protiv raka.
Mogućnosti liječenja raka usne i usne šupljine po fazama
Rak usne i stadije 1 faze
Liječenje ovisi o tome gdje se rak nalazi u usni i usnoj šupljini..
- Usne. Ako je rak na usni, liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija);
- unutarnja zračna terapija sa ili bez vanjske zračenja.
- Prednji dio jezika. Ako je rak ispred jezika, liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija);
- unutarnja zračna terapija s vanjskim zračenjem ili bez nje;
- zračna terapija na limfne čvorove u vratu.
- Sluznica usta. Ako se rak nalazi u sluznici obraza (sluznici unutarnje površine obraza), liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija) za tumore manje od 1 cm, sa ili bez unutarnje i / ili vanjske terapije zračenjem;
- operativni zahvat (široka lokalna ekscizija uz kožni režanj) ili radijacijska terapija za povećanje tumora.
- Dno usne šupljine. Ako je rak u podu (dnu) usne šupljine, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija) za tumore manje od jednog centimetra;
- operacija (široka lokalna ekscizija) ili terapija zračenjem za povećanje tumora.
- Donja guma. Ako se rak nalazi u donjoj desni, liječenje može uključivati sljedeće:
- operativni zahvat (široka lokalna ekscizija, koja može uključivati uklanjanje dijela vilice i cijepljenje kože);
- zračna terapija s operacijom ili bez nje.
- Retromolarni trokut. Ako je rak u retromolarnom trokutu, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija, koja može uključivati uklanjanje dijela čeljusti);
- zračna terapija s operacijom ili bez nje.
- Gornje desni ili tvrdo nepce. Ako je rak u gornjoj gumi ili tvrdom nepcu, tada je liječenje obično operacija (široka lokalna ekscizija) sa ili bez zračenja..
Rak usne i stadije 2 faze
Liječenje ovisi o tome gdje se rak nalazi u usni i usnoj šupljini..
- Usne. Ako je rak na usni, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija);
- vanjska zračna terapija i / ili unutarnja zračenja.
- Prednji dijelovi jezika. Ako je rak na prednjem dijelu jezika, liječenje može uključivati sljedeće:
- zračna terapija i / ili kirurška intervencija (široka lokalna ekscizija);
- interna zračna terapija operativnim zahvatom (disekcija vrata - disekcija bioloških tkiva instrumentom s tupim dijelovima).
- Sluznica usta. Ako se rak nalazi u sluznici obraza (sluznici unutarnje površine obraza), liječenje može uključivati:
- zračna terapija tumora čija je veličina 3 cm ili manja;
- operacija (široka lokalna ekscizija) i / ili zračenje terapija za rast tumora.
- Dno usne šupljine. Ako je rak u podu (dnu) usne šupljine, liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija);
- terapija radijacijom;
- operacija (široka lokalna ekscizija) s naknadnom vanjskom zračnom terapijom, kao i sa ili bez interne terapije zračenjem - za velike tumore.
- Donja guma. Ako je rak u donjoj desni, liječenje može uključivati:
- operativni zahvat (široka lokalna ekscizija, koja može uključivati uklanjanje dijela vilice i cijepljenje kože);
- zračna terapija nakon operacije.
- Retromolarni trokut. Ako je rak u retromolarnom trokutu, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija, koja uključuje uklanjanje dijela čeljusne kosti);
- zračna terapija s operacijom ili bez nje.
- Gornja desni ili tvrdo nepce. Ako je rak u gornjoj desni ili tvrdom nepcu, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija (široka lokalna ekscizija) sa ili bez zračenja;
- terapija radijacijom.
Rak usne i stadije 3 faze
Liječenje ovisi o tome gdje se točno nalazi rak u usni i usnoj šupljini..
- Usne. Ako je rak na usni, liječenje može uključivati sljedeće:
- kirurgija i vanjska zračna terapija, sa ili bez interne terapije zračenjem;
- hiperfrakcionirana (tj. dva puta dnevno) zračna terapija.
- Prednji dio jezika. Ako je rak ispred jezika, liječenje može uključivati sljedeće:
- vanjska zračna terapija, sa ili bez interne terapije zračenjem;
- operacija (široka lokalna ekscizija) praćena zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Sluznica usta. Ako se rak nalazi u sluznici obraza (sluznici unutarnje površine obraza), liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija) sa ili bez zračenja;
- terapija radijacijom;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Dno usne šupljine. Ako je rak u podu (dnu) usne šupljine, liječenje može uključivati sljedeće:
- operativni zahvat (široka lokalna ekscizija, koja može uključivati uklanjanje dijela vilice, sa ili bez disekcije vrata);
- vanjska zračna terapija sa ili bez interne terapije zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Donja guma. Ako je rak u donjoj desni, liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija) sa ili bez zračenja. Zračenje se može dati prije ili nakon operacije;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Retromolarni trokut. Ako je rak u retromolarnom trokutu, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija za uklanjanje tumora, limfnih čvorova i dijela čeljusti, sa ili bez zračenja;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Gornja guma. Ako se rak nalazi u gornjoj desni, liječenje može uključivati:
- terapija radijacijom;
- kirurgija (široka lokalna ekscizija) i terapija zračenjem;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Čvrsto nebo. Ako je rak u tvrdom nepcu, liječenje može uključivati:
- terapija radijacijom;
- operacija (široka lokalna ekscizija) sa ili bez zračenja;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Limfni čvorovi. Za rak koji se može proširiti na limfne čvorove, liječenje može uključivati sljedeće:
- zračenje i / ili operacija (otvaranje vrata);
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
Rak usne i stadij 4 faze
Liječenje ovisi o tome gdje se točno nalazi rak u usni i usnoj šupljini..
- Usne. Ako je rak na usni, liječenje može uključivati sljedeće:
- kirurgija i vanjska zračna terapija, sa ili bez interne terapije zračenjem;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Prednji dio jezika. Ako je rak ispred jezika, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija za uklanjanje jezika, a ponekad i grkljan (govorna kutija) sa ili bez zračenja;
- zračna terapija kao palijativno liječenje (ne liječi rak, ali ublažava njegove simptome i poboljšava kvalitetu života pacijenta);
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Sluznica usta. Ako se rak nalazi u sluznici obraza (sluznici unutarnje površine obraza), liječenje može uključivati:
- operacija (široka lokalna ekscizija) i / ili zračenje;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Dno usne šupljine. Ako se rak nalazi ispod usne šupljine, liječenje može uključivati:
- operacija prije ili nakon zračenja;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Donja guma. Ako se rak nalazi u donjoj desni, liječenje može uključivati sljedeće:
- operacija i / ili zračna terapija;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Gornja desni ili tvrdo nepce. Ako se rak nalazi na gornjem dijelu desni ili tvrdog nepca, liječenje može uključivati sljedeće:
- kirurgija zračenjem;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Retromolarni trokut. Ako je rak u retromolarnom trokutu, liječenje može uključivati sljedeće:
- kirurško uklanjanje tumora, limfnih čvorova i dijela čeljusti, a zatim - zračenje terapija;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
- Limfni čvorovi. Za rak koji se proširio na limfne čvorove, liječenje može uključivati sljedeće:
- zračenje i / ili operacija (otvaranje vrata);
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- kemoterapija prije ili nakon operacije;
- hiperfrakcionirana zračna terapija.
Prognoza karcinoma usne i usne
Određeni čimbenici utječu na prognozu (vjerojatnost oporavka) i izbor metode liječenja. Prognoza ovisi o sljedećim čimbenicima:
- stadij raka;
- je li tumor u usni ili usnoj šupljini;
- je li se rak proširio na krvne žile.
Kod pacijenata koji puše, šanse za oporavak su veće ako prestanu pušiti prije radioterapije.
Mogućnosti liječenja ovise o sljedećim čimbenicima:
- stadij raka;
- veličina tumora i njegovo mjesto u usni ili usnoj šupljini;
- pacijentov izgled i njegova sposobnost govora je;
- ostaju li dob i opće zdravstveno stanje pacijenta.
Pacijenti koji su imali bolesti usana i usta imaju povećan rizik od razvoja sekundarnog karcinoma glave ili vrata.
Rak usne
Rak usne je najčešće zloćudno oštećenje usne šupljine, a čini 25-30% svih slučajeva oralnog karcinoma. Rak kože usana je i druga najčešća zloćudna neoplazma glave i vrata (nakon pločastocelularnog karcinoma na licu). Od ukupnog broja karcinoma, udio ovog tumora je samo 0,6%.
Vrste i vrste
90% slučajeva raka usne nastaje na donjoj usni, a samo 10% slučajeva na gornjoj usni.
U ovom slučaju, karcinom donje usne u 90% slučajeva je karcinom pločastih stanica. Dok se na gornjoj usni u 65-75% slučajeva razvija karcinom bazalnih stanica..
Od primarnih malignih tumora ove zone važan je i melanom. Rijetka je, ali se razlikuje po izuzetno agresivnom toku i često poprima atipične oblike (bezbojni melanom).
Postoji visoka razina sekundarnih malignih neoplazmi kože kod pacijenata s karcinomom usne zbog ukupnog rizika od izlaganja suncu.
Uzroci i faktori rizika
Za razliku od drugih dijelova usne šupljine, izlaganje suncu je glavni prepoznati faktor rizika za karcinom usne.
To objašnjava zašto se 9 od 10 slučajeva ovog tumora javlja na donjoj usni. Uostalom, ona je osjetljivija na izlaganje suncu od gornje usne koja je zaštićena nosom i blago nagnuta prema dolje.
Također postoji izražena geografska varijacija incidencije. U SAD-u incidencija iznosi 1,8 ljudi na 100 000, dok je u Australiji incidencija 13,5 ljudi na 100 000. A u nekim dijelovima Azije karcinom usne gotovo je izostao..
Trideset posto oboljelih od karcinoma usne čine oni koji rade na otvorenom..
Osim sunčeve svjetlosti, određene navike i faktori okoliša također mogu povećati rizik od razvoja ove bolesti..
Ti čimbenici uključuju:
- konzumacija alkohola;
- pušenje ili uporaba duhanskih proizvoda za nepušače;
- dugotrajno izlaganje umjetnoj sunčevoj svjetlosti, poput solarija;
- muški spol;
- svijetla koža;
- dob iznad 40 godina;
- infekcija određenim sojevima humanog papiloma virusa (HPV), uključujući sojeve 16 i 18.
HPV je povezan sa zloćudnom neoplazmom usana, ali njegova uloga u patogenezi bolesti nije onako definirana kao u ostalim dijelovima usne šupljine i orofarinksa. Ova zloćudna neoplazma češća je u muškaraca, bolesnika sa svijetlom kožom i u 6. desetljeću života.
Simptomi bolesti
Čest simptom karcinoma usne je rana koja se dugo ne zacjeljuje (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).
Ostali uobičajeni simptomi raka usne:
- oticanje na usnama ili njihovo primjetno zadebljanje;
- upaljene ili omamljene usne;
- krvarenje;
- crvena ili bijela mrlja;
- stezanje u čeljusti kao rezultat edema;
Kako se manifestira rak usne
Kao i kod drugih vrsta onkopatologije, i kod onkopatologije poput raka usne, prvi se znakovi ne pojavljuju uvijek u ranim fazama. Ljudi ponekad otkriju da imaju rak usne tijekom rutinske posjete stomatologu..
Znakovi raka usne u početnim fazama slični su simptomima drugih stanja, pa se trebate posavjetovati s liječnikom ili stomatologom u vezi s dugoročnim nezdravljenjem ili neobjašnjivim ozljedama ili krvarenjima s usana..
Dijagnostika
Rano otkrivanje najvažnije je za poboljšanje ishoda pacijenata..
Bolesnici s trajnom ranom koja ne zacjeljuje ili žuljevi na usnama trebaju biti podvrgnuti temeljitom pregledu kako bi se procijenila lezija, kao i svi drugi dijelovi sluznice koji mogu biti uzrok zloćudne neoplazme.
Prilikom ispitivanja ranih faza lezije često se otkriva područje kore i okolni pečat s leukoplakijom ili eritroplakijom (prekancerozne vrste patološke keratinizacije) na sluznici..
Razvijenije lezije često su vrlo uočljive i manifestiraju se kao veliki krvari tumori s oštećenjem.
Lezije su ponekad prisutne kod pacijenta nekoliko godina prije nego što ih se slučajnim pregledom otkrije.
Ostale važne komponente početnog ispitivanja su:
- procjena integriteta trigeminalnog i facijalnog živca;
- procjena cervikalnih limfnih čvorova na metastaze.
Procjena živaca facijalnih živaca provodi se određivanjem osjetljivosti kože usana i brade sa svake strane srednje linije.
Čak i u ranim fazama, ovaj rak može dobiti pristup živcima i uključiti donju čeljust izravnom klijanjem ili perineuralnom invazijom. To zauzvrat utječe na potrebno liječenje i prognozu..
Rezna biopsija postala je preferirana dijagnostička metoda jer omogućava patologu da utvrdi obrasce opće invazije, kao i prisutnost perineuralne invazije.
Ako je tumor već pričvršćen na donju čeljust, ako postoji metastatska bolest vrata ili sumnja na perineuralnu invaziju, naznačeno je pomoćno vizualno ispitivanje. U tu svrhu se koriste sljedeće:
- ortopantomografije;
- CT skeniranje;
- MR.
Metastatski pregled se obično ne propisuje jer su u manje od 2% bolesnika s bolešću metastaze raka usne prisutne u trenutku prvog otkrivanja tumora.
liječenje
Rani stadiji lezije (faze I i II) mogu se liječiti kirurški ili zračenjem s usporedivim petogodišnjim preživljavanjem. U kasnijim fazama lezije liječe se zračenjem i kemoterapijom. Kao eksperimentalne metode u praksi liječenja raka usne, postupci imunoterapije postupno ulaze.
Nedostaci radioterapije uključuju dug tijek liječenja (obično 5 dana u tjednu do 6 tjedana) i mogućnost hripavca nakon kontrakture rane. Osteoradionecroza također postaje potencijalna komplikacija primarne terapije zračenjem. Stoga je liječenje raka usne prvenstveno kirurško s nekoliko ciljeva..
- Ekscizija cijelog tumorskog tkiva, uključujući primarnu leziju, bilo koje uključene lokalne strukture i lokalno-regionalni limfni čvorovi
- Funkcionalna rekonstrukcija oštećenja, koja uključuje žvakanje, zadržavanje usta i usmeni govor.
- Estetska obnova lica i povratak svakodnevnim aktivnostima.
Kirurško uklanjanje ovisi o stupnju lezije, kao i o njegovoj lokaciji. Postupci se koriste od ekscizije malog područja do potpune ekscizije susjedne kože s živcima i krvnim žilama, kao i sa rehabilitacijom regionalnih limfnih čvorova.
Operacija "MOHS", koja je postala široko rasprostranjena u zapadnoj Europi i SAD-u, koristi se za rane faze u kojima je dubina lezije manja od 2,5 mm i nema uključenosti labijalnih mišića u onkološki proces..
Dodatni postupci, poput disekcije vrata i resekcije donje čeljusti, provode se prema tumorskom statusu pacijenta.
Složenost funkcionalne i kozmetičke rekonstrukcije oštećenja usana obično je ozbiljan problem i zahtijeva intervenciju kvalificiranog rekonstruktivnog kirurga s velikim iskustvom u takvim slučajevima..
Rekonstruktivni kirurg mora biti svjestan svih vrsta rekonstruktivnih opcija. U nekim je slučajevima sudjelovanje iskusnog govornog patologa neophodno za rehabilitaciju pacijentovog govora i funkcije gutanja nakon operacije.
Liječenje u Belgiji
U belgijskim klinikama, uz onkopatologiju poput raka usne, liječenje je usredotočeno na održavanje kvalitete života pacijenta nakon kirurškog ili terapijskog uklanjanja tumora.
U tu svrhu u kliničku praksu uvode se inovativne metode liječenja koje se mogu koristiti za uklanjanje tumora i očuvanje funkcionalnih i estetskih parametara usana..
Terapija hiperfrakcijskim zračenjem
Ovo je vrsta terapije zračenjem u kojoj se ukupna doza zračenja dijeli na male frakcijske doze, a sesije liječenja provode se više od jednom dnevno. Ovakav pristup omogućuje manje ozljede zdravih tkiva zračenjem i izbjegavanje komplikacija poput zračenja i mukozitisa..
Lokalna kemoterapija
Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma ubijanjem stanica ili zaustavljanjem diobe stanica. Kada se kemoterapija uzima oralno ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u opći krvotok i, osim terapijskog učinka na stanice raka, imaju sustavnu toksičnu nuspojavu. Kao rezultat, doziranje sredstva za liječenje trebalo bi biti strogo ograničeno.
Pomoću regionalne kemoterapije lijekovi se ubrizgavaju izravno u tumor i utječu uglavnom na stanice raka. Ovo je učinkovitije, jer doziranje lijeka u tumoru može biti maksimalno.
Hipertermička terapija
Hipertermička terapija je tretman u kojem se tkiva tijela zagrijavaju iznad normalne temperature kako bi oštetili i ubili stanice karcinoma ili da bi stanice karcinoma postale osjetljivije na zračenje i određene lijekove protiv raka.
Eksperimentalni biološki tretman
U okviru programa kliničkih istraživanja u onkološkim klinikama u Belgiji, provode se studije o lokalnim učincima na karcinom bazalnih stanica i pločasti stanični karcinom s kompleksom gena modificiranog T-VEC virusa i intracelularnim kemijskim lijekom.
Integrirana funkcionalna i estetska rekonstruktivna plastika za lice
Estetski i rekonstruktivni kirurzi u multidisciplinarnim centrima za liječenje u Belgiji već su prisutni u timu liječnika u fazi planiranja operacije uklanjanja tumora. Ovo pojednostavljuje zadatak da planiraju vlastiti zahvat za funkcionalnu i estetsku rekonstrukciju, što poboljšava kvalitetu oporavka i čini ga manje traumatičnim.
Moguće komplikacije liječenja i tijek karcinoma usne
Komplikacije neliječenog karcinoma usne mogu biti ozbiljne, a u nekim slučajevima čak i opasne po život. Pacijent može umanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija slijedeći plan liječenja koji će pružatelj zdravstvene usluge razviti posebno za njega..
- promjena izgleda;
- oslabljena sposobnost jesti, piti, govoriti ili disati;
- širenje raka u susjedne strukture - kožu oko usana, usta, jezika i u kosti donje čeljusti;
- širi se na udaljene dijelove tijela;
- širi se na limfne čvorove u vratu.
Sprječavanje bolesti
Nekoliko jednostavnih rješenja za smanjenje rizika od raka usne..
- Sprječavanje prekomjernog izlaganja suncu.
- Eliminacija nezaštićenog seksa kako bi se smanjio rizik od infekcije HPV-om.
- Prestanak pušenja i uporaba duhanskih proizvoda za nepušače.
- Smanjena konzumacija alkohola.
- Zaštita od sunca.
Prognoza
Srećom, karcinom usne ostaje jedan od najljepših malignih oboljenja u glavi i vratu..
Prosječno preživljavanje nakon 10 godina u razvijenim zemljama može doseći 98%, a preživljavanje bez relapsa - više od 90%.
To je prije svega zbog činjenice da su usne uvijek na vidiku, a rano otkrivanje oštećenja na njima ne ostavlja poteškoće..
Skriveni tumori imaju lošiju prognozu i postupno izrastaju u kožu mentuma, alveolarnu sluznicu, donju čeljust, dno usne šupljine i jezika, kao i formiraju regionalne čvorove i udaljene metastaze.
Dobijte više informacija o liječenju raka usne i kasnijoj obnovi estetike lica u Belgiji. Pošaljite nam e-poštu ili zatražite povratni poziv. Odgovoriti ćemo detaljno na sva vaša pitanja..
Zračna terapija (radioterapija) - upotreba za tumorske i ne-tumorske bolesti
Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!
Zračna terapija u liječenju raka i drugih malignih tumora
Rak dojke
Rak dojke jedan je od najčešćih oblika raka koji se javlja kod više od 1 milijuna žena godišnje. Terapeutske taktike za rak dojke ovise o stadiju bolesti.
U početnim fazama, kada se tumor nije proširio na susjedna tkiva ili limfne čvorove, a njegova veličina ne prelazi 5 cm, naznačeno je isključivo kirurško liječenje (uklanjanje žarišta tumora). Nakon uklanjanja, tumor se mora ispitati pod mikroskopom. Ako se tumorsko tkivo liječniku čini sumnjivim, on može pacijentu propisati dodatni tijek zračenja, što će spriječiti pojavu metastaza. U težim slučajevima naznačena je početna kombinacija zračenja i kirurškog liječenja..
Preoperativno izlaganje karcinoma dojke je indicirano:
- ako veličina tumora prelazi 3 cm;
- ako tumor brzo raste;
- ako se otkriju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
- ako se tumor stopio s kožom (koža iznad nje se nabora, povuče, može ulcerirati).
S karcinomom 3 faze (tj. U prisutnosti metastaza), uz zračenje i kiruršku terapiju propisana je i kemoterapija koja poboljšava šanse pacijenta za oporavak.
S pravodobno započetim i pravilno provedenim liječenjem karcinoma dojke 1. stupnja, stopa petogodišnjeg preživljavanja (pokazatelj koji se koristi u medicini za procjenu učinkovitosti liječenja različitih bolesti) iznosi oko 95%, dok je s rakom 2 stupnja samo 80%, a s karcinomom 3 faze - malo više od 65%.
Rak testisa
Najefikasniji tretman raka testisa je uklanjanje testisa i njegove spermatične vrpce. Kontraindikacije za izvođenje takve operacije mogu biti tumorske lezije oba testisa, kao i rak jednog testisa. U ovom je slučaju, kao i u prisutnosti metastaza na regionalnim limfnim čvorovima, moguća kemoterapija ili radioterapija (što je, međutim, u ovoj patologiji neučinkovito).
U terapiji zračenjem raka testisa mogu se primijeniti visoko precizne tehnike koje omogućuju izlaganje tumorskog tkiva isključivo ionizirajućem zračenju bez utjecaja na normalne stanice organa. Međutim, ova se tehnika može upotrijebiti samo u fazi 1 bolesti, kada nema znakova metastaziranja tumora ili njegovog klijanja u susjednim tkivima.
Rak larinksa
Zračna terapija je metoda izbora u bolesnika s rakom grkljana u početnim fazama (prije pojave metastaza u udaljenim organima). Tijek liječenja traje nekoliko tjedana, tijekom kojih se postupci izvode 3 puta tjedno (svaki drugi dan) ili 5 puta tjedno (svakodnevno s dvodnevnom pauzom). Ako je rak otkriven rano i nije se uspio proširiti na duboka tkiva grkljana, radijacijska terapija koristi se kao jedina metoda liječenja. U ovom slučaju zračenju je izloženo samo područje primarnog tumora.
U 3. stupnju bolesti pojavljuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, zbog čega ih je također potrebno ozračiti tijekom postupka. Ako nakon tečaja radioterapije nije bilo moguće potpuno ukloniti tumorski proces, naznačena je kirurška operacija tijekom koje liječnik može ukloniti ostatke tumorskog tkiva.
S karcinomom faze 4, u palijativne svrhe može se propisati radioterapija, kojoj su izloženi grkljan i regionalni limfni čvorovi, kao i druga tkiva u koja se tumor mogao metastazirati..
Rak štitnjače
Terapeutske taktike za rak štitnjače ovise o obliku bolesti. Uz sporo rastući tumor, otkriven u ranim fazama, indicirano je isključivo kirurško liječenje. Uz agresivne tumore koji brzo rastu, metastaze u regionalnim limfnim čvorovima mogu se pojaviti prilično rano, pa će ih trebati ukloniti tijekom operacije.
Ako nije moguće odmah ukloniti tumor (na primjer, zbog njegove velike veličine), pribjegavajte kombiniranom liječenju. U tom se slučaju u početnoj fazi provodi tijek terapije daljinskim zračenjem, nakon čega se izvodi operacija (mora se izvesti najkasnije 2 do 3 tjedna nakon završetka radioterapije, jer se u protivnom stanice tumora mogu imati vremena oporaviti i početi se ponovno razmnožavati). Ako operacija nije moguća ni nakon preliminarnog izlaganja, zračenje se može koristiti kao neovisna terapijska metoda uz istodobno povećavanje doze zračenja.
Jedan od tretmana raka štitnjače je takozvana radionuklidna terapija. Njegova suština leži u činjenici da se radioaktivni jod unosi u pacijentovo tijelo. Uhvaćaju ga stanice raka, a zatim ih uništavaju, gotovo bez učinka na zdravo tkivo štitnjače ili druga tkiva. Trajanje liječenja ovom metodom može doseći nekoliko godina..
Rak usne
Zračna terapija jedna je od ključnih točaka u liječenju ove patologije, međutim, značajke terapijske taktike određuju se stadijom bolesti. S karcinomom usne stadija 1 - 2 (kada tumor nije prerastao u duboka tkiva i nije metastazirao), radioterapija može biti jedina metoda liječenja. U ovom slučaju koriste se bliski fokusi i kontaktne metode ozračivanja (zrači se isključivo tumorsko tkivo, a zdrava tkiva koja ga okružuju ostaju netaknuta). Ova tehnika omogućuje postizanje izlječenja kod velike većine pacijenata..
Ako se rak otkrije u 3 faze, najprije se provodi i zračenje, nakon čega se (otprilike tjedan dana kasnije) uklanja karcinom tumora i njegove metastaze (ako ih ima). U stadiju 4 bolesti, kada se metastaze pojave u udaljenim organima, nakon preliminarnog tečaja radioterapije, provodi se radikalna operacija tijekom koje se uklanjaju cijela usna, tkiva brade, donja vilica i tako dalje..
Rak jezika
Liječenje raka jezika ovisi o stadiju bolesti, vrsti tumora i prisutnosti metastaza. Zračna terapija kao jedina metoda liječenja koristi se samo u prvim fazama bolesti, kada tumor ne prelazi 2-4 cm i ne preraste u duboka tkiva jezika. U takvim slučajevima, nakon tijeka izlaganja (udaljenog i kontaktnog), kod većine bolesnika moguće je postići potpuno izlječenje.
U naprednijim slučajevima indicirana je kombinacija radioterapije i kirurškog liječenja. U preoperativnom stadiju glavni su tumor i regionalni limfni čvorovi ozračeni (ako se pretpostavlja da imaju metastaze), a 2 do 3 tjedna nakon završetka tečaja tumor se uklanja. Ako govorimo o 3 stadija bolesti, uklanja se ne samo zahvaćeno tkivo jezika, već i meka tkiva dna usne šupljine, korijena jezika i donje čeljusti.
Kod otkrivanja karcinoma jezika stupnja 4 naznačena je palijativna terapija zračenjem tijekom koje se zrači glavni tumor i njegova područja metastaza.
Rak orofarinksa
Tumori ove lokalizacije imaju povećanu radiosenzibilnost, pa je stoga zračenje jedna od ključnih točaka u njihovom liječenju. Kod raka orofarinksa, radioterapija može biti jedina metoda liječenja ili biti dio složene terapije. Daljnja radioterapija može se koristiti za stupnjeve 1-2 bolesti, kada tumor ne prelazi 4 cm i ne preraste u susjedna tkiva ili organe i ne metastazira u limfne čvorove. U sumnjivim se slučajevima može provesti kombinirana terapija zračenjem, tijekom koje se daljinsko zračenje zahvaćenog područja nadopunjuje kontaktnim (intersticijskim) zračenjem glavnog tumora (radioaktivne tvari se uvode u tkivo tumora koje ga uništavaju).
Za tumore stadija 3 naznačena je kombinirana terapija u kojoj se može provesti zračenje tumora i regionalnih limfnih čvorova, i prije i nakon operacije. Za rak 4 stadija može se provesti palijativna radioterapija..
Karcinom jednjaka
Najefikasnije liječenje raka jednjaka je kombinirana terapija. Njegova je suština sljedeća. U prvoj fazi liječenja provodi se tečaj kemoterapije, koji vam omogućuje usporavanje napredovanja tumora i smanjenje njegove veličine. Nakon toga provodi se operacija za uklanjanje tumora i limfnih čvorova zahvaćenih metastazama (ako ih ima), a zatim je propisan tijek zračenja (daljinski ili kontaktni). Kao izolirana metoda liječenja raka jednjaka, radioterapija se koristi izuzetno rijetko (samo u stadijima 1-2 bolesti i kada se tumor nalazi u gornjim dijelovima jednjaka, kao i kad se operacija ne može izvesti ili ako je pacijent odbije). Učinkovitost liječenja je izuzetno niska (čak i nakon radikalnog liječenja više od 80% pacijenata umre u roku od 5 godina).
U stadiju 4 bolesti, kada tumor preraste u susjedne organe, može se provesti palijativna radioterapija, ali je i njegova učinkovitost zanemariva.
Rak želuca
U liječenju raka želuca bilo kojeg stadija, prednost treba dati kirurškoj metodi, koja se može nadopuniti zračenjem i / ili kemoterapijom. Preporučuje se radioterapija nakon uklanjanja karcinoma, ozračivanje tumora, tkiva i organa u koje može metastazirati (tj. Jednjak, gušterača, trbušni limfni čvorovi i tako dalje). Otkriveno je i da kombiniranje postoperativnog zračenja s kemoterapijom može povećati šanse pacijenta za potpuno oporavak.
Zračna terapija u kombinaciji s kemoterapijom (bez operacije) može se koristiti u slučajevima kada se tumor ne može kirurški ukloniti. No, vrijedno je napomenuti da je učinkovitost ove tehnike relativno mala. Takve terapijske taktike ne mogu dovesti do potpunog oporavka, već samo omogućuju produljenje života pacijenta za kratko vrijeme i smanjuju ozbiljnost simptoma bolesti.
Rak jetre
U karcinomu jetre, zračenje se može koristiti samo kao pomoćna tehnika (pored kirurškog liječenja). To je zbog činjenice da su stanice raka osjetljive samo na visoke doze zračenja. Ako je organ ozračen takvim dozama, ne samo tumorske stanice, nego i zdrave stanice umrijet će, što će dovesti do oštećenja rada jetre i razvoja niza ozbiljnih komplikacija. Rak jetre također slabo reagira na kemoterapiju, zbog čega se kirurško uklanjanje tumora smatra glavnom metodom liječenja..
Istodobno, vrijedno je napomenuti da je radikalna operacija moguća samo u 1. ili 2. stupnju bolesti. U tom slučaju uklanja se lezija tumora zajedno s okolnim zdravim tkivom. Ako liječnik još uvijek sumnja u prisutnost ili odsutnost metastaza u susjednim tkivima, može izvršiti intraoperativno (tijekom operacije) ozračenje zahvaćenih tkiva ili propisati tečaj postoperativne radioterapije.
U naprednim slučajevima raka (u 3. ili 4. stupnju), radioterapija nije propisana, jer ne daje pozitivan učinak. U ovom se slučaju rade samo palijativne operacije koje ublažavaju pacijentovo stanje neko vrijeme..
Rak bubrega
Rak bubrega odnosi se i na tumore otporne na zračenje. Kao rezultat toga, nemoguće je izliječiti ovu patologiju samo zračenjem. Istodobno, u liječenju raka stupnja 1 - 2, intraoperativno i / ili postoperativno ozračenje lokacije tumora i regionalnih limfnih čvorova može smanjiti rizik od daljnjih metastaza.
U stadiju 3 bolesti, kada se karcinom tumora širi na susjedne krvne žile i tkiva, radioterapija se može propisati samo ako iz nekog razloga nije moguće kirurško liječenje (čija je suština uklanjanje bubrega, nadbubrežne žlijezde, regionalnih limfnih čvorova i drugih susjednih tkiva u kojima bi se metastaze mogle pojaviti). Istodobno, vrijedno je napomenuti da je učinkovitost ove tehnike zanemariva.
U stadiju 4 bolesti može se propisati radioterapija radi ozračivanja metastaza u udaljenim organima (u mozgu, kostima i tako dalje), što omogućava da se smanji ozbiljnost boli u određenoj mjeri, ali ne utječe na prognozu (rak bubrega, stupanj 4, je neizlječiv).
Rak gušterače
Ovaj oblik raka karakterizira brzi razvoj i agresivan tijek. Čak i ako se rak gušterače otkrije u 1. stadiju (kada veličina tumora ne prelazi 2 cm), radikalna operacija može se provesti u samo 20% slučajeva. U ovom se slučaju kirurško liječenje može kombinirati s terapijom zračenjem na različite načine (zračenje se može izvesti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora, kao i tijekom i / ili nakon operacije kako bi se spriječila pojava metastaza ili recidiva bolesti), kao i s kemoterapijom.
U 2 stadija bolesti tumor se širi na žučne kanale koji prolaze unutar žlijezde, kao i na crijevnu stijenku i druga susjedna tkiva, zbog čega je praktično nemoguće radikalno ukloniti. U takvim slučajevima propisane su mjere palijativnog liječenja - kirurško, zračenje, kemoterapijsko.
Jedna od novih metoda liječenja zračenjem karcinoma gušterače je radioterapija pomoću radiosenzibilizatora. Radiosenzibilizator je posebna tvar koja ima sposobnost nakupljanja u stanicama raka, povećavajući njihovu osjetljivost na zračenje. U tom se slučaju doza zračenja potrebna za uništavanje tumorskog tkiva značajno smanjuje, a vjerojatnost ponovnog razvoja bolesti smanjuje se.
U 3. i 4. stupnju raka gušterače, prognoza za život je izuzetno nepovoljna. U ovom se slučaju palijativna radioterapija može upotrijebiti za ublažavanje pacijentove patnje, ali učinkovitost tehnike je izuzetno mala..
Rak pluća
Metoda izbora u liječenju početnih oblika raka pluća je kirurško uklanjanje tumora, što u nekim slučajevima omogućava potpuno izlječenje. Ako je nemoguće izvesti operaciju (ako postoje kontraindikacije ili ako pacijent to odbije), zračenje se može provesti s istom učinkovitošću. Metoda izbora u ovom slučaju je daljinsko zračenje zahvaćenog područja tumora, kao i regionalni limfni čvorovi, u kojima mogu postojati metastaze.
S naprednijim stadijima raka, kao i s visokim rizikom od metastaza, može se provesti kombinirana terapija (kirurška i zračna). Zračenje se može obaviti i prije i nakon operacije. Predoperativna radioterapija propisana je za smanjenje veličine tumora, što bi ga uklonilo. Sam tumor i regionalni limfni čvorovi izloženi su zračenju. Tijek liječenja može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a operacija se može provesti 2 do 7 dana nakon završetka radioterapije. U postoperativnom razdoblju može se propisati liječenje zračenjem 3 do 4 tjedna nakon operacije.
Kada se otkriju uobičajeni oblici raka (koji pogađaju velika područja pluća), kao i u prisutnosti metastaza, može se izvesti takozvana subtotalna zračenja tijela, u kojima je cijela gornja polovica tijela (uključujući mozak) izložena zračenju. To vam omogućuje da smanjite veličinu tumora, kao i uništite tumorske stanice, koje s velikim stupnjem vjerojatnosti mogu metastazirati u različita tkiva i organe. Također je vrijedno napomenuti da se u prisutnosti pojedinačne metastaze u mozgu može ukloniti njegovo uklanjanje (za to se može propisati stereotaktična radioterapija, u kojoj se ionizirajuće zračenje šalje strogo u fokus metastaza, praktički bez utjecaja na okolna zdrava tkiva). Opstanak pacijenta značajno se povećava..
Danas se aktivno koristi i metoda intrakavitarnog zračenja tumora. Njegova suština leži u činjenici da se izvor zračenja uvodi u jedan od bronha koji se nalazi u neposrednoj blizini tumorskog tkiva. Nadalje, tumor je izložen relativno velikim dozama zračenja, što vam omogućava uništavanje stanica raka, a pritom ima minimalan utjecaj na zdravo tkivo..
Palijativna terapija zračenjem može se propisati u prisutnosti više metastaza u kostima, jetri i drugim organima. To vam omogućuje da smanjite ozbiljnost boli, ali samo neznatno povećava životni vijek pacijenata.
Karcinom skvamoznih stanica kože i karcinom bazalnih stanica
Skvamoznocelularni karcinom i bazalnocelularni karcinom su tumori kože čiji su pristupi liječenja vrlo slični. Ti se tumori mogu razviti na gotovo bilo kojem području kože. Glavna metoda liječenja je zračna terapija. U ranim fazama razvoja (to jest, u 1. ili 2. fazi, kada tumor ne prelazi 5 cm i ne preraste u dublja tkiva), preferira se blisko fokusirana radioterapija (kada se izvor zračenja nalazi nekoliko centimetara od kože). Ova tehnika omogućuje utjecaj na tkivo tumora velikom dozom zračenja, istovremeno minimalan učinak na zdrave susjedne stanice. U naprednim slučajevima (kada tumor raste u dublja tkiva, kao i pri metastaziranju u regionalne limfne čvorove) prvo se provodi daljinska terapija zračenjem, nakon čega slijedi tečaj radioterapije bliskog fokusa.
Učinkovitost kombinirane terapije zračenjem bazalnih karcinoma i karcinoma pločastih stanica prilično je visoka. U prvom slučaju izlječenje se može postići u više od 95% bolesnika, a u drugom - u 85% bolesnika. Istodobno, vrijedno je napomenuti da se uz neučinkovitost zračenja može koristiti kirurško uklanjanje zahvaćenog područja kože, kao i regionalni limfni čvorovi ako su u njima otkrivene metastaze.
Melanoma
Ovo je jedan od najopasnijih tumora kože koji karakterizira agresivan razvoj i rana pojava metastaza. Elektrokirurško uklanjanje tumora najbolji je tretman za melanom u ranom stadiju, a zajedno s njim zdravo tkivo koje ga okružuje treba ukloniti u radijusu od najmanje 5 centimetara, jer je rizik od metastaza u njima prilično velik. U slučaju sumnjivih melanoma koji klijaju ili metastaziraju u dublje slojeve kože, indicirana je radioterapija bliskog fokusa, nakon koje se može izvršiti i kirurško uklanjanje tumora. Istodobno, vrijedno je napomenuti da nisu sve vrste melanoma jednako osjetljive na izloženost zračenju, pa bi se preporučljivost korištenja radioterapije trebala odrediti odvojeno u svakom slučaju.
U prisutnosti udaljenih metastaza može se koristiti daljinska radioterapija u kombinaciji s kemoterapijom, međutim, učinkovitost ovih metoda izuzetno je mala.
Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza)
Ovaj tumor se razvija iz stanica limfnog sustava i karakterizira ga primarna lezija limfnih čvorova. Izbor taktike liječenja ovisi o stadiju bolesti.
U 1. i 2. stupnju, kada su patološki procesi pogođeni samo pojedinim limfnim čvorovima, a metastaza nema u drugim organima, indicirana je upotreba zračne terapije kao jedine terapijske metode. Zračenje se provodi 5 dana u tjednu tijekom 3 do 4 tjedna, što omogućava postizanje potpunog izlječenja. U naprednijim slučajevima, kada su mnogi limfni čvorovi u cijelom tijelu zahvaćeni limfogranulomatozom, a postoje i metastaze u udaljenim organima, preporučuje se provesti do 8 tečajeva kemoterapije prije zračenja. Daljnje ozračenje provodi se prema istoj shemi..
Prognoza za otkrivanje tumora u ranim fazama je povoljna - više od 60% pacijenata uspije postići potpuno izlječenje. Istodobno, relaps (ponovni razvoj bolesti) se javlja kod otprilike 30% bolesnika unutar 20 godina nakon liječenja.
Tumori mozga i leđne moždine
Za liječenje tumora mozga preporučuju se kombinirani režimi liječenja. Ako se tumor može ukloniti, preporučuje se tečaj radioterapije prije operacije kako bi se spriječile metastaze. Tijekom operacije, nakon uklanjanja tumora, njegovo mjesto također može biti izloženo jednom izlaganju, što će uništiti tumorske stanice, ako ih ima, ostale u zdravim tkivima. U postoperativnom razdoblju provodi se zračenje terapijom kako bi se spriječio razvoj ili uništavanje metastaza.
Danas je stereotaktička terapija zračenjem metoda izbora za ozračivanje tumora mozga. Uz njegovu pomoć moguće je ozračiti strogo ograničena područja zahvaćenih tkiva bez negativnog utjecaja na zdrave stanice mozga.
Stereotaktično liječenje tumora mozga je indicirano:
- u prisutnosti ne više od 10 metastaza;
- s veličinom tumora ili metastaza do 3,5 cm;
- ako je nemoguće izvesti operaciju (ako tumor raste u vitalne centre mozga ili je smješten previše duboko).
Adenomi hipofize
Ovaj tumor se razvija u hipofizi - organu endokrinog sustava koji kontrolira i regulira aktivnost svih žlijezda tijela. Tumori hipofize često stvaraju hormone, tj. U procesu rasta i razvoja tumorske stanice izlučuju različite hormone u sistemsku cirkulaciju, što narušava funkcije mnogih unutarnjih organa.
Liječenje adenomima hipofize može biti zračenje ili kirurško. Zračna terapija može se koristiti kao jedina metoda liječenja (za neoperabilne tumore) ili se može upotrijebiti kao dodatak kirurškom uklanjanju adenoma (koji omogućava uništavanje svih tumorskih stanica i sprečavanje ponovnog razvoja bolesti).
Vrijedno je napomenuti da nakon zračenja može biti narušena funkcija koja proizvodi hormon hipofize. Kao rezultat toga, pacijent će morati provesti doživotnu zamjensku terapiju hormonskim lijekovima (to jest, uvesti potrebne hormone u organizam izvana).
Zračna terapija za hemangiom kralježnice
Hemangioma je benigni tumor koji se razvija iz mnogih malih krvnih žila. Raste vrlo sporo, ne metastazira i ne preraste u susjedna tkiva. Kada takav tumor počne rasti u kralježnici, pacijent možda dugo neće predstavljati pritužbe. Neki se pacijenti mogu žaliti na povremene bolove u leđima ili ukočenost u raznim dijelovima tijela. Ako se pojave takvi simptomi, to ukazuje da je tumor dostigao određenu veličinu i počeo komprimirati živčane formacije leđne moždine. U tom je slučaju potrebno provesti cjelovit pregled pacijenta, utvrditi mjesto i veličinu tumora, a zatim planirati daljnju taktiku liječenja.
Zračna terapija koristi se za liječenje vertebralnih hemangioma od sredine prošlog stoljeća. Cilj liječenja bio je uništavanje tumorskog tkiva, što je spriječilo daljnji rast tumora. Istodobno, ovu metodu karakterizira niz komplikacija (oštećenje okolnih živčanih struktura leđne moždine, potreba za velikom dozom zračenja, nemogućnost izvođenja postupka tijekom trudnoće i tako dalje). Zbog toga se danas terapija zračenjem sve više zamjenjuje drugim, manje traumatičnim metodama liječenja. Suština većine njih je da se pomoću posebne igle u tkivo tumora ubrizga posebna (neradioaktivna) tvar koja uzrokuje smrt tumorskih stanica i njihovu zamjenu ožiljnim tkivom.
Zračna terapija za koštane metastaze
Radioterapija je učinkovita metoda borbe protiv koštanih metastaza u različitim tumorima. Činjenica je da razvoj koštanih metastaza dovodi do uništenja koštanog tkiva. To je popraćeno smanjenjem čvrstoće kostiju i povećanim rizikom od razvoja takozvanih "patoloških" prijeloma koji nastaju kada su izloženi minimalnim opterećenjima. Štoviše, metastatsko oštećenje kosti prati snažna bol. Izloženost zračenju u takvim slučajevima može smanjiti intenzitet boli, a također može pridonijeti uništavanju metastaza i njihovoj zamjeni gustim koštanim tkivom, što će spriječiti pojavu prijeloma.
Istodobno, vrijedno je napomenuti da će uz radioresistentne tumore njihove metastaze biti otporne i na izloženost zračenju, zbog čega ozračenje zahvaćenih kostiju možda neće dati pozitivan rezultat..
Liječenje potkoljenice pete zračenjem
Suština ove patologije je poraz fascije (lista gustih vezivnog tkiva) u peti. Zbog povećanih opterećenja ili ozljeda, ova se fascija može rastrgati, što dovodi do razvoja upalnog procesa, što je glavni uzrok sindroma boli. Tijekom vremena, zahvaćeno tkivo fascije može se zamijeniti koštanim tkivom, što rezultira stvaranjem karakterističnih koštanih izdanaka koji, kada se rendgenski reže, nalikuju poticajima (otuda i naziv patologije).
Do danas, razvijene su mnoge metode za liječenje petenih bodova. Jedna od njih je izlaganje upaljenog tkiva s x-zrakama. Ova tehnika omogućuje vam suzbijanje razvoja upalnog procesa, a također potiče zacjeljivanje (ožiljke) mikro puknuća u fasciji. To je popraćeno slabljenjem sindroma boli i dovodi do potpunog izlječenja patologije..
Jedan radioterapijski postupak za petnu potporu traje ne više od 10 minuta. Tijek liječenja može uključivati do 10 postupaka, no pacijent će osjetiti pozitivne učinke (smanjenje boli) nakon 2-3 tjedna.
Zračna terapija protiv raka zdjeličnih organa
Zračna terapija uspješno se koristi za liječenje većine zloćudnih novotvorina različitih organa male zdjelice (i kod muškaraca i kod žena).
Rak grlića maternice
Zračna terapija kao neovisna metoda liječenja bolesti omogućuje liječenje više od 75% žena s karcinomom vrata maternice, zbog velike osjetljivosti stanica karcinoma na zračenje. Metoda izbora u ovom slučaju je kombinirana radioterapija, tijekom koje se provodi daljinsko zračenje okolnih tkiva tumora i najbližih (regionalnih) limfnih čvorova (pri čemu, u prvom redu, tumorske stanice mogu metastazirati), kao i kontakt intrakavitarnog zračenja. Izvori zračenja u obliku spirale mogu se uvesti u šupljinu maternice, kao i u područje vaginalnih lukova, što će pružiti najučinkovitiji tretman.
Ako se kombinirana radioterapija ne može provesti, bolesniku se daje kombinirana terapija. U ovom slučaju prvo se provodi predoperativno zračenje tumora i obližnjih tkiva, nakon čega se tumor kirurški uklanja.
Kombinirano liječenje raka vrata maternice je indicirano:
- U prisutnosti masivnog tumora (više od 4 cm), koji strši u lumen cerviksa. U ovom slučaju, nemoguće ga je uništiti samo zračenjem..
- Tijekom trudnoće. U ovom slučaju, visoke doze zračenja mogu naštetiti fetusu u razvoju. Zato se u predoperativnom razdoblju provodi kratki tijek zračenja, nakon čega se tumor kirurški uklanja.
- U trećem stadiju raka. Bolest faze III karakterizira pojava metastaza u najbližim limfnim čvorovima, koje bi također trebalo ukloniti tijekom operacije (zajedno s primarnim tumorom).
Ako je liječenje započeto u prvoj fazi raka, prognoza je povoljna, dok je pri kasnijem početku terapije (u fazama 2–3) izliječeno manje od 50% pacijenata.
Rak maternice
Rak tijela maternice može se razviti iz stanica endometrija (sluznice unutarnje površine organa). Glavna metoda liječenja ovog oblika raka je operacija tijekom koje se uklanja primarni tumor i druga zahvaćena tkiva (ako ih ima).
Zračna terapija kao jedini tretman izuzetno je rijetka, zbog umjerene osjetljivosti stanica karcinoma na zračenje. Tijekom liječenja koristi se i kombinirana terapija zračenjem, odnosno koristi se daljinsko i intrakavitarno zračenje tumora. Također je vrijedno napomenuti da rak endometrija može biti osjetljiv na hormonske lijekove. Zato se ponekad terapija zračenjem može kombinirati s primjenom određenih hormona (progesterona) koji inhibiraju rast tumorskih stanica..
Kada se zračenje koristi kao jedina terapijska metoda, potpuno izlječenje može se postići u ne više od 85% slučajeva (ako je liječenje započeto u fazi 1 bolesti).
Rak jajnika
Kod raka jajnika, zračenje se preporučuje samo za stadij 1 ili 2 bolesti, kada tumor još nije metastazirao u regionalne limfne čvorove. U svim slučajevima, zračenje se preporučuje samo nakon kirurškog uklanjanja jajnika i drugih zahvaćenih tkiva koji bi se mogli proširiti na tumorski proces (jajovode, maternicu i tako dalje). Također, preporučuje se zračenje terapijom kombinirati s kemoterapijom, što značajno povećava šanse pacijenta za oporavak. U naprednim slučajevima (s 3 ili 4 stadija raka) primjena radioterapije je neučinkovita (u ovoj se fazi provodi kirurško uklanjanje tumora, nakon čega slijede tečajevi kemoterapije).
Upotreba radioterapije kao jedine metode liječenja raka jajnika je neučinkovita i može biti popraćena relapsom (ponovnim razvojem tumora) ili pojavom metastaza ubrzo po završetku liječenja.
Rak vagine
Radioterapija se može koristiti za liječenje raka vagine kao neovisna metoda ili u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. U 1. stadiju bolesti (kada se rak nalazi na površini vaginalne sluznice, tj. Ne preraste u njegove dublje slojeve), cjelovitim izlječenjem može se postići tečajem zračenja, tijekom kojeg se provodi intrakavitarno zračenje cijele vaginalne stijenke (obično se postupak izvodi 2 puta u tjedan 4 do 6 tjedana). U slučaju karcinoma faze 2, pored intrakavitarnog zračenja, preporučuje se provođenje daljinske radioterapije, ozračivanje regionalnih limfnih čvorova. U naprednijim slučajevima indicirano je kirurško uklanjanje tumora, u kombinaciji s kemoterapijom i radioterapijom..
U 4 faze bolesti (uz prisutnost metastaza u udaljenim organima) može se provesti palijativno zračenje zdjeličnog područja. Cilj palijativne terapije zračenjem je usporavanje rasta i širenja tumora, što može olakšati patnju pacijentice i produljiti joj život za neko vrijeme..
S zračenjem za vaginalni karcinom stupnja 1, stopa preživljavanja tijekom sljedećih 5 godina nakon tijeka liječenja dostiže 70%, dok nakon liječenja raka 2 stupnja, samo 60%, a za rak 3 stupnja, ne više od 37%.
Rektalni karcinom
Glavni tretman kolorektalnog karcinoma (u početnim fazama razvoja) je kirurško uklanjanje tkiva zahvaćenog tumorima. Istovremeno, vrijedno je napomenuti da petogodišnja stopa preživljavanja operiranih pacijenata ne prelazi 60%. Kontraindikacija kirurškom zahvatu može biti značajan rast tumora, njegovo širenje na susjedna tkiva i organe, kao i pojava više metastaza.
Kako bi se smanjila veličina tumora i učinila operabilnom, u predoperativnom razdoblju može se provesti tijek zračenja (koriste se i daljinsko i intrakavitarno zračenje, pri čemu se izvor zračenja uvodi u rektum i nalazi se u neposrednoj blizini tumorskog tkiva). Istodobno, nakon uklanjanja tumora, može se propisati radijacijska terapija radi sprječavanja relapsa (ponovnog razvoja) bolesti. Kao rezultat mnogih studija, ustanovljeno je da takve taktike mogu povećati petogodišnje preživljavanje pacijenata i do 70 - 80%.
Kao neovisna terapijska metoda ponekad se (ako je nemoguće izvesti operaciju) koristi kombinirana terapija zračenjem. U ovom se slučaju najprije provodi daljinsko zračenje zahvaćenog područja i regionalnih limfnih čvorova (kako bi se uništili mogući metastazi), nakon čega se nekoliko tjedana provodi intrakavitarno zračenje glavnog tumora. Istodobno, više od 25% pacijenata s 1 ili 2 stadija raka uspije postići potpuno izlječenje. Istodobno, vrijedno je napomenuti da se učinkovitost radioterapije malo povećava u kombinaciji s kemoterapijom.
Rak mjehura
Unatoč razvoju operacije, stopa recidiva (ponovni razvoj raka) nakon kirurškog uklanjanja tumora je od 10 do 60%. Ako se, međutim, za liječenje koristi samo zračenje, stopa petogodišnjeg preživljavanja dostiže 70% u fazi 1 bolesti, 45% u fazi 2 i manje od 30% u fazi 3 do 4. Istodobno, ustanovljeno je da kirurško uklanjanje tumora, dopunjeno zračenjem i kemoterapijom, povećava petogodišnju preživljavanje pacijenata za više od 20%, bez obzira na stadij bolesti. Zato se ova tehnika smatra najprikladnijom za rak mokraćnog mjehura..
U liječenju raka stupnja 1 - 2, daljinska radioterapija može se provesti u predoperativnom razdoblju (sam tumor je ozračen, kao i regionalni limfni čvorovi) ili u postoperativnom razdoblju. Kod naprednih oblika bolesti (to jest, u prisutnosti više metastaza u udaljenim organima ili kada tumor raste u susjednim tkivima i organima), provodi se palijativna terapija zračenjem, čija je svrha smanjiti sindrom boli i ublažiti pacijentovu patnju.
Rak prostate
Zračna terapija (daljinska ili kontaktna) metoda je izbora za ovaj oblik raka, jer ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Na primjer, učinkovit je u slučajevima kada su stanice karcinoma neosjetljive na hormonsku terapiju..
Provedena zračna terapija je prikazana:
- S rakom prostate 1 - 3. Učinkovitost metode je prilično visoka. Istodobno, nakon terapije zračenjem ne razvijaju se komplikacije koje se primjećuju nakon kirurškog uklanjanja tumora.
- Uz neučinkovitost drugih terapijskih metoda. Ako nakon kirurškog uklanjanja ili kemoterapije raka dođe do relapsa (ponovnog razvoja bolesti) ili pojave metastaza, radioterapija je metoda izbora. U ovom slučaju treba ozračiti i prostatsku žlijezdu i regionalne limfne čvorove.
- Ako pacijent odbije operaciju ili ako postoje kontraindikacije za njegovu provedbu. Kontraindikacije uključuju ozbiljne bolesti kardiovaskularnog, respiratornog ili drugog tjelesnog sustava..
- Sa 4 stadija raka. Za ublažavanje pacijentovog stanja provodi se palijativno zračenje primarnog tumora i tkiva zahvaćenih metastazama.
Koja je norma PSA analize nakon zračenja?
PSA (prostatski specifični antigen) laboratorijski je marker koji se koristi u otkrivanju raka prostate, kao i za praćenje učinkovitosti liječenja ove patologije. U normalnim uvjetima razina ove tvari u muškoj krvi ne smije prelaziti 4 ng / ml (za muškarce starije od 70 godina - 6,5 ng / ml). S razinom PSA većom od 10 ng / ml, vjerojatnost raka prostate smatra se velikom čak i ako nema bilo kakvih kliničkih manifestacija, u vezi s kojima je takvim pacijentima prikazana detaljnija dijagnoza.
Ako je pacijentu dijagnosticiran rak prostate, mogu mu se propisati različite metode liječenja, uključujući i zračenje. Vrijedno je zapamtiti da odmah nakon ozračenja razina PSA može ostati na istoj razini, što je norma. Smanjivanje na normalne vrijednosti može se dogoditi vrlo sporo (tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina). Istodobno, vrijedno je napomenuti da postojano povećanje razine PSA nakon liječenja ukazuje na recidiv (ponovni razvoj karcinoma).