Krvni test za limfocitnu leukemiju

Karcinom

7 minuta Objavio Lyubov Dobretsova 1186

Limfocitna leukemija odnosi se na neizlječive hemoblastoze - hematološke tumorske bolesti - maligne patologije hematopoetskog sustava i limfnog (limfoidnog) tkiva.

Značajka bolesti je produljena odsutnost somatskih simptoma u početnoj fazi. Opći test krvi za limfocitnu leukemiju karakteriziraju specifične promjene i mogu postati temelj za pretpostavljenu dijagnozu i daljnji pregled pacijenta.

Kratke informacije o bolesti

Medicinska znanost ne utvrđuje u potpunosti točne uzroke bolesti. Glavni čimbenik je utjecaj disfunkcionalne nasljednosti, izražen prijenosom oštećenih gena na sljedeće generacije. Limfocitnu leukemiju karakterizira hiperplazija (proliferacija) limfnih tkiva organa hematopoeze (stvaranje i sazrijevanje krvnih stanica), uključujući koštanu srž, limfne čvorove, slezenu itd..

Napredovanje hiperplazije povezano je s nekontroliranom nenormalnom podjelom nezrelih neispravnih limfocita. Atipični limfociti ne posjeduju svojstva punokrvnih krvnih stanica, ali se istodobno množe prisilno, premještaju i uništavaju zdrave krvne stanice i pune krvožilni sustav.

Glavna limfocitna funkcija limfocita je pružanje imunološkog odgovora (humoralni imunitet) na invaziju patogena i inhibiciju aktivnosti raka i mutirajućih stanica vlastitog tijela. Limfocitoza - povećanje koncentracije limfocita klinički je znak oslabljene imunološke obrane.

Bolest krvi ima dva oblika:

  • akutna - nakupljanje u koštanoj srži i protok krvi blasti (nezreli limfociti);
  • kronično - nakupljanje zrelih, ali nekompetentnih krvnih stanica u limfnim čvorovima, perifernoj krvi i koštanoj srži.

SVE (akutna limfocitna leukemija) u većini slučajeva dijagnosticira se u predškolske djece. Kronični oblik karakterističan je za odrasle osobe dobne kategorije 50+, s pretežnošću kod muškaraca. CLL (kronična limfocitna leukemija) razvija se u tri stadija:

  • početni (početni) ili asimptomatski (oštećenje 1-2 područja tijela);
  • progresivan, s razvojem detaljnih manifestacija (u proces su uključena 3 ili više mjesta);
  • terminalni ili konačni (velika oštećenja limfnog sustava).

Bolest se smatra nepovratnom. Nemoguće je zaustaviti destruktivne procese krvožilnog sustava i rasporediti ih u suprotnom smjeru. Dijagnoza CLL uključuje niz laboratorijskih ispitivanja, molekularno biološke, imunokemijske studije, specifičnu mikroskopiju hematoloških bolesti.

Promjene u krvnoj slici uz limfocitnu leukemiju

Biokemijske i opće kliničke pretrage krvi za kroničnu limfocitnu leukemiju primarne su kliničke dijagnostičke metode. Poteškoća u određivanju potrebe za dodatnim pregledom leži u činjenici da liječnik mora pratiti dinamiku promjena u krvi, karakteristične za CLL, nekoliko mjeseci. U jednoj analizi najčešće se sumnja na zarazne poremećaje..

Opća klinička analiza (OKA) krvi

Potrebno je obratiti pažnju na sljedeća odstupanja u općem krvnom testu, tipična za onkološke procese limfnog sustava:

  • Teška leukocitoza (povećana koncentracija bezbojnih krvnih stanica).
  • Pomak leukograma (leukocitna formula). Sastav leukograma uključuje: limfociti, monociti, neutrofili (ubodni i segmentirani), eozinofili, bazofili.
  • Prisutnost prolimfocita (nezreli oblici limfocita).
  • Promijenjeni broj crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), njihovih nezrelih prethodnika (retikulociti) i postotak crvenih krvnih stanica (hematokrit).
  • Značajna promjena u brzini sedimentacije crvenih krvnih zrnaca (ESR).
  • Nedosljednost sa standardima, sadržajem trombocita u krvi (trombociti) i njihovim postotkom u odnosu na ukupni volumen krvi (trombokrit);
  • Pristup proteina u krvi koji sadrži željezo (hemoglobin).
  • Prisutnost ostataka uništenih limfocita (sjena Botkin-Gumprecht).

Posljednji pokazatelj ukazuje na aktivno uništavanje radnih stanica leukocitne serije i trebao bi u potpunosti izostati u normalnim rezultatima analize. Referentne vrijednosti OKA i približna krvna slika za limfocitnu leukemiju prikazane su dalje u tablici.

Parametri studijeNormalne vrijednostijedinica mjereAbnormalnosti s mogućom limfocitnom leukemijom
HB (hemoglobin) muškarci / žene1Z5–160 / 120–1Z5g / ldo 80
RBC (crvene krvne stanice) muškarac / žena.Z, 9–5,5 / Z, 8–5,410 12 ćelija / l2,8
RET (retikulociti)0,2-1,4%1
Hematokrit HCT40-45%20-25
ESR (brzina sedimentacije eritrocita)1,5-15mm / sat70-75
PLT (trombociti)180,0-320,010 9 ćelija / l30-32
PCT (trombokrit)0,22-0,24%0.04
leukogram
WBC (bijela krvna zrnca)4-910 9 ćelija / ldo 100
BAS (bazofili)0,1-1,0%0
EOS (eozinofili)0,5-5,0%0
NEU (neutrofili): ubodno / segmentirano1,0–6,1 / 46,8–66,0%1/12
LYM (limfociti)19,4-37,4%45-75
MON (monociti)3,0-11,0%1-2

Opći nalazi studije:

  • prepolovljen hemoglobin (hipogemoglobinemija);
  • smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica (eritropenija) i hematokrita;
  • petostruko povećanje ESR-a;
  • smanjenje broja trombocita (trombocitopenija) i broja trombocita;
  • deseterostruko povećanje broja bijelih krvnih stanica;
  • nedostatak bazofila i eozinofila (aktivni fagociti imunološkog sustava);
  • smanjenje razine neutrofila (neutropenija);
  • apsolutna limfocitoza (značajno povećanje koncentracije limfocita);
  • Otkrivaju se Gumprechtove sjene.

Pomak leukograma ulijevo je fiksiran (stvaranje nezrelih staničnih oblika u krvi koji se obično ne može naći izvan koštane srži). U akutnoj limfocitnoj leukemiji definicija blasti iznosi do 37%, definicija pro-limfocita do 60%. Zbog nedovoljnog broja crvenih krvnih stanica i trombocita, pokazatelj boje krvi se oštro smanjuje.

Kemija krvi

U početnoj fazi bolesti biokemija je neinformativna studija. Ako se sumnja na limfocitnu leukemiju, biokemijska analiza daje osnovu za daljnje dijagnostičke postupke u naprednoj fazi hematološke patologije.

Kada je krvni test za biokemiju u fazi progresije limfocitne leukemije, zabilježene su sljedeće promjene:

  • hipoproteinemija (pad razine ukupnog proteina u plazmi - glavni građevni materijal za nove zdrave stanice u tijelu);
  • hipogammaglobulinemija (pad koncentracije proteinske frakcije globulina koji štite tijelo od infekcija, bakterija, virusa itd.);
  • povećanje sadržaja mokraćne kiseline (brzinom od 142–339 mmol / l do 500 mmol / l) označava metaboličke poremećaje;
  • porast enzima ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza) i LDH (laktat dehidrogenaza) kao posljedica oštećenja jetrenog parenhima (tkiva).
  • povećanje alkalne fosfataze (ALP) ukazuje na kršenje odljeva žuči;
  • porast gama glutamil transferaze (GGT) ukazuje na kršenje sinteze aminokiselina, neispravnost u stvaranju i izlučivanju žuči;
  • porast razine bilirubina (žučnog pigmenta) kao znaka disfunkcije jetre i drugih organa hepatobilijarnog sustava.

Uz patološke promjene u funkcioniranju unutarnjih organa, palpacija i simptomatske tegobe prate hepatosplenomegalija (istodobno povećanje volumena jetre i slezene), povećanje limfnih čvorova (cervikalni, ingvinalni, aksilarni).

Imunofenotipizacija bijelih krvnih zrnaca i limfocita

Biomaterijal za analizu može biti uzorak periferne krvi, koštane srži i limfnih čvorova. Metodologija istraživanja temelji se na reakciji antigen-antitijelo. Imunoglobulini koji dolaze u kontakt s antigenima raka označeni su fluorescentnom naljepnicom.

Procjena rezultata vrši se intenzitetom sjaja i brojem svjetlosnih imunoloških kompleksa. Mikroskopija se provodi pomoću posebnog citofluorimetara ili luminescentnog mikroskopa. Metoda je povezana s ELISA (ispitivanje imunosorbentom vezanog za enzim), ali ima veću točnost.

Dijagnoza vam omogućuje utvrđivanje ne samo prisutnosti onkohematološke bolesti, već i njezine vrste (leukemija, limfom itd.). Tumorski marker je glikoprotein CD52 koji se nalazi na površini zrelih limfocita.

Kompletna dijagnoza kronične limfocitne leukemije

Za konačnu dijagnozu limfocitne leukemije, pacijentu su propisane brojne studije:

  • Kompletna krvna slika u proširenom obliku (u skraćenom OKA-u uzima se u obzir samo ukupni broj leukocita, bez gradacije prema leukogramu).
  • Biokemijski test krvi.
  • Imunofenotipizacija limfocita i bijelih krvnih zrnaca.
  • Citogenetska studija. To je mikroskopija nosača genske informacije - kromosoma. Tehnika se temelji na različitom obojenju oštećenih ili mutirajućih kromosoma i procjeni rezultata pomoću posebne rasvjetne opreme.
  • Trepanobiopsija (probijanje) koštane srži. Minimalno invazivna operacija grebena iliaksa. Manipulacija se provodi posebnom iglom s mandrinom i graničnikom, uz obveznu lokalnu (rijetko opću) anesteziju. Izvađeni fragment koštane srži šalje se na histološki pregled radi utvrđivanja prirode tumora koštane srži.

U ranim fazama akutne i kronične limfocitne leukemije, uporaba molekularno bioloških metoda istraživanja je učinkovita.

Sažetak

CLL (kronična limfocitna leukemija) je maligna onkohematološka patologija koja utječe na limfoidno tkivo, krvne stanice i koštanu srž. Etiologija bolesti nije temeljito proučena. Prihvaćena verzija podrijetla limfocitne leukemije je nasljeđivanje oštećenog gena.

CLL spada u kategoriju neizlječivih bolesti. S ranom dijagnozom, prognoza za život je 10-15 godina. U početnoj fazi razvoja bolest se ne očituje karakterističnim simptomima, pa se u većini slučajeva dijagnosticira kasno. Akutni oblik bolesti karakterističan je za djecu, kronični - za odrasle (starije od 50 godina).

Postojeći klinički znakovi mogu se primijetiti stabilnim nadgledanjem rezultata općeg kliničkog i biokemijskog testa krvi (tijekom nekoliko mjeseci). Glavni pokazatelji limfocitne leukemije u općoj detaljnoj analizi krvi:

  • leukocitoza;
  • teška limfocitoza;
  • hypogemoglobinemia;
  • eritropenija i smanjenje postotka hematokrita;
  • značajno povećanje ESR-a;
  • trombocitopenija i smanjenje indeksa trombocita;
  • neutropenije;
  • Otkrivanje sjena Humprechta.

Uz uporna navedena odstupanja u krvnoj slici, bolesniku je potreban detaljan pregled kako bi se potvrdila (odbacila) prisutnost malignih tumorskih procesa u sustavu hematopoeze. Patološke promjene pokazatelja u rezultatima OKA i biokemije krvi - to nije dijagnoza, ali osnova za prošireno ispitivanje raka.

Kronična leukemija krvi

Prekomjerna prekomjerna rast krvnih stanica u seriji bijelih krvnih stanica naziva se leukemija ili karcinom. Bolest se može pojaviti u dva oblika: akutni i kronični. Zapravo, u oba slučaja postoji oštećena hematopoeza.

No, ako u akutnoj bolesti stanice iz kojih će se formirati leukociti ne sazrijevaju do potrebne faze i njihovi prethodnici prevladavaju u pacijentovoj krvi, tada kronična leukemija uzrokuje nagli porast broja normalnih oblika leukocitne formule. Prekomjerna ekspozicija koštane srži očituje se povećanim sadržajem mladih stanica (mijelocita), suzbijanjem klica eritrocita i trombocita..

Budući da bijele krvne stanice obavljaju svoju funkciju duže vrijeme, bolest se razvija postupno, u dobi od 15 do 20 godina, i otkriva se u starosti.

uzroci

Najpopularnija virusna genetska teorija leukemije.

  1. Velika važnost pridaje se mutacijskim svojstvima određenih virusa (herpes, Epstein-Barr, citomegalovirus, influenca). Ulazeći u stanice koštane srži, oni su u stanju da poremete normalno stvaranje krvi.
  2. Utvrđena je ovisnost o specifičnoj anomaliji 22. para kromosoma, ona se naziva Philadelphia.
  3. Potvrđena je uloga prodirajućeg zračenja, rendgenskog zračenja, toksičnih učinaka industrijskih i kućanskih pesticida (gnojiva, lakova, boja, olovnih soli).
  4. Posebno zabrinjavaju kancerogeni učinci lijekova (pripravci iz zlatnih soli, antibiotika, citostatika).

Imunološka teorija o podrijetlu leukemije potvrđena je povezanošću bolesti s kolalagenozama, autoimunom hemolitičkom anemijom, trombocitopenijom.

Istraživanje uzroka je u tijeku. Još nije moguće utvrditi određene štetne čimbenike.

Učinak bijelih krvnih stanica na imunitet

Glavna funkcija leukocita je zaštititi tijelo od virusa, bakterija, raznih stranih tvari. Oni omotavaju i uništavaju štetočine, tvoreći komplekse antitijela. Neke tvari prolaze potpunu obradu, druge se jednostavno izlučuju.

Važna uloga u stvaranju zaštitne reakcije pripisuje se stvaranju "memorijske baze" za naredne generacije stanica, prijenosu informacija o treningu putem faktora prijenosa s majke na dijete.

Klasifikacija

Ovisno o prevladavajućem sastavu staničnih oblika, uobičajeno je razlikovati:

  • kronična limfocitna leukemija - nakupljaju se limfociti (do 30% svih slučajeva leukemije), češće obolijevaju muškarci;
  • kronična mijeloidna leukemija (do 15% od ukupnog broja) - povećava se broj granulocita (bazofili, eozinofili, neutrofili).

Među limfocitnim oblicima postoje:

  • prolimfocitna - karakterizira najviša stopa razvoja bolesti;
  • dlakava stanica;
  • T-stanica - povećava se proizvodnja limfitota ovisnih o timusu (uspostavlja se veza s funkcijom timusne žlijezde).

Kronični mijeloidni oblici uključuju mijelomonocitnu leukemiju.

Vrsta kronične leukemije utvrđuje se na temelju kliničkih simptoma, istraživanja krvne slike. Tijek bolesti obično se dijeli u 3 stadija:

  • inicijalnog;
  • detaljne kliničke manifestacije;
  • terminal.

Kliničke manifestacije kronične limfocitne leukemije

Početnu fazu je teško odrediti. Osoba ne smeta ništa do nekoliko godina. Prigovori o:

  • nemotivirana slabost;
  • umor tijekom rada;
  • gubitak težine
  • znojenje.

Glavni simptomi druge faze bolesti su adenopatija ili povećani limfni čvorovi. Dosežu promjer od 10 cm, bezbolni su, nisu lemljeni na koži i među sobom, češće su simetrični (nalaze se s obje strane), nisu popraćeni ulceracijom ili suppuracijom. Tipična lokalizacija u aksilarnoj regiji, na vratu, u prepone. Rendgenskom metodom moguće je otkriti porast retrosternalnih čvorova, mezenteričnih. Stiskanje čvorova unutarnjih organa uzrokuje kasnije simptome kao što su kašalj, kratkoća daha, bol u trbuhu, oticanje duž superiorne vene.

Slezina kod pacijenata raste do umjerene veličine, splenomegalija se otkriva u 1/10 slučajeva. Jetra se također povećava, gusta.

Za limfocitnu leukemiju karakteristična je pojava leukemijskih infiltrata u plućnom tkivu, u srcu, na sluznici želuca, u bubrežnom tkivu. Postaju upaljeni i ulcerirani, pa na klinici vidimo sliku upale pluća, miokarditisa, upale crijeva s proljevom, krvarenjem i primjese krvi u urinu.

Leukemoidni rast može oponašati tumore želuca, drugih organa.

Kožne manifestacije su najtipičnije za ovaj oblik bolesti. Prema svom staničnom sastavu dijele se kako slijedi:

  • leukemidi - specifični limfoidni infiltrati (limfomi), eritroderma;
  • nespecifične vrste oštećenja - uobičajeni ekcem, pemfigus, šindre, parapsorijaza, svrbež.

Vanjski limfomi na koži - zaobljene bolne formacije, rastu na licu, nalikuju gubavi. Eritroderma uzrokuje crvenilo, ljuštenje, svrbež.

Smanjenom imunitetu pridonose česte infekcije koje se javljaju s komplikacijama, stvaranjem apscesa i sepsom. Svaka akutna infekcija brzo se pretvara u kroničnu bolest.

Posljednji stadij bolesti uzrokuje značajnu splenomegaliju s infarktom slezene. Ponavljano krvarenje i inhibicija hematopoeze doprinose povećanju anemije. Ima autoimun hemolitički karakter (antitijela se stvaraju na vlastitim crvenim krvnim stanicama i trombocitima), što dovodi do samouništenja krvnih stanica. Pacijent umire od sepse.

Klinički oblici limfocitne leukemije

Prema tipičnim kliničkim simptomima, limfocitna leukemija dijeli se u sljedeće oblike:

  • benigna - umjereno povećanje svih limfnih čvorova, slezine, sadržaj crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi nije promijenjen, rijetke zarazne komplikacije;
  • maligni (češće se opaža u mladoj dobi) - tijek brzo napreduje i ozbiljan je, limfni čvorovi dostižu velike veličine, udružuju se u konglomerate, eritrociti i klice trombocita oštro se suzbijaju, infekcije dovode do septičkog stanja;
  • koštana srž - budući da se hematopoeza u koštanoj srži brzo poremeti, nema limfnih čvorova, povećana slezina, anemija, trombocitopenija se povećava;
  • splenomegalija - limfni čvorovi se ne povećavaju, ali slezena doseže veliku veličinu, anemija se nakuplja;
  • kožni - drugi naziv je Cesarijev sindrom, višestruki limfomi u tijelu, karakteriziran porastom T-limfocita u bijelim krvnim stanicama do 35%;
  • lokalne adenopatije - povećanje u skupini limfnih čvorova (cervikalni, retrostermalni, trbušni), simptomi ovise o lokalizaciji.

Krvna slika kod kronične limfocitne leukemije

Broj leukocita u krvi doseže razinu od 100 x 10 9 / l i više, dok sastav limfocitnih stanica zauzima 80–90%, neutrofila do 10%. Oni se temelje na zrelim limfocitima, samo 5 do 10% su limfoblasti. U teškim slučajevima broj eksplozija raste na 60%.

Postoje aleukemični oblici bolesti bez promjene krvne formule.

Mikroskopskim pregledom otkriva se karakterističan znak - puno stanica s uništenim jezgrama (sjena Botkin-Gumprecht).

Broj crvenih krvnih stanica i trombocita smanjuje se s autoimunim procesima, krvarenjem. Obično je anemija normokromne prirode, pojavljuje se retikulocitoza.

U koštanoj srži opaža se potpuna zamjena hematopoeze limfocitima. U krvnom serumu smanjuje se dio proteinskih frakcija gama-globulina.

Zašto se limfocitna leukemija naziva dlakava stanica?

Ime ovog rijetkog oblika potječe od karakteristične vrste limfocita. Bolest traje duže vrijeme, razlikuju se 3 oblika:

  • prva otkrivena (neliječena) leukemija - pored tipičnog tipa limfocita, pacijent pokazuje smanjenje ukupnog broja leukocita, crvenih krvnih zrnaca i trombocita, uvećanu slezenu;
  • s progresivnim tijekom - znakovi se brzo povećavaju, eritrocitni i trombocitni klice u koštanoj srži se potiskuju, limfociti raka ostavljaju krv i metastaziraju se u različite organe putem krvi, limfe, stvarajući nove tumorske žarišta na gustim tkivima;
  • vatrostalni (relapsirajući) je oblik koji tvrdoglavo ne reagira na liječenje.

Kliničke manifestacije kronične mijeloične leukemije

Ovaj oblik kronične leukemije utječe na mlađu i srednju dob (30-50 godina). Broj pacijenata mlađih od 20 godina je 1/10.

Početno razdoblje razvija se primjetno više nego kod limfocitne leukemije. Pacijenti primjećuju:

  • umor;
  • znojenje pri najmanjem pokretu;
  • glupa bol u lijevom hipohondriju zbog povećane slezene i istezanja kapsule;
  • radikulitis bol s neurološkim simptomima;
  • produljeno razdoblje blagog porasta tjelesne temperature.

Tijekom visine bolesti svi simptomi brzo napreduju..

Bol u lijevom hipohondriju uslijed rasta tkiva slezene je prigušene prirode, ponekad se pretvara u akutnu, zrači u lijevo rame, donji dio trbuha, praćen padom krvnog tlaka. To je uzrokovano upalom tkiva oko organa, trombozom slezene arterije s razvojem srčanog udara. Tjelesna temperatura raste. Objektivan simptom je buka trenja u slezeni..

Povećavaju se limfni čvorovi u vratu, preponama i pazuhu. Čvorovi, za razliku od limfocitne leukemije, imaju gustu konzistenciju.

Leukemijski infiltrati mogu se lokalizirati:

  • u području krajnika, grkljan, rjeđe se spuštaju u plućno tkivo i daju kliniku žarišne upale pluća;
  • duž gastrointestinalnog trakta (s mijeloidnom leukemijom rjeđe nego s limfoblastičnim oblikom) - koja se očituje gubitkom apetita, belchingom, krvavim proljevom;
  • u organima genitourinarnog sustava - postoji krv u urinu, pojačano krvarenje u maternici kod žena, kršenje seksualnog ciklusa i hormonalne ravnoteže.

Tjelesna temperatura je obično niska, oštar porast ukazuje na početak infekcije, napad ulceroznih nekrotičnih promjena infiltrata, sepsa.

Važan simptom je bol u kostima. Promatra se u 50% slučajeva. Nastaju kako zbog infiltrata u zglobnim vrećicama, tako i zbog upale susjednih tkiva. Pacijent dobiva s tvrdoglavom boli zubaru s leukemijskim parodontitisom. Nakon vađenja zuba nastaje dugotrajno krvarenje. U ovom se trenutku otkriva mijeloidna leukemija..

Krvna slika kod kronične mijeloične leukemije

Uz mijeloidni oblik kronične leukemije u krvi, leukocitoza zbog prevladavanja neutrofila već se otkriva u početnoj fazi. Važna kombinacija u dijagnozi je istodobna bazofilija (do 5%). Ovaj simptom primjećuje se kod ¼ bolesnika. Ili još pouzdaniji simptom je rast bazofila i eozinofila. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem mijelocita..

U izraženom razdoblju bolesti, leukocitoza doseže 80-150 tisuća stanica. U strukturi periferne krvi mielociti su do 40%, do 5% su mieloblasti.

Tipični slučajevi karakteriziraju sličan sastav koštane srži i periferne krvi. U terminalnom stadijumu raste broj oblika eksplozije i trombocita (primjećuje se veliki postotak oštećenih stanica).

Značajke kronične monocitne leukemije

Mijelomonocitni oblik kronične mijeloične leukemije odlikuje se posebnom strukturom krvne formule: na pozadini normalnog broja leukocita ili male leukocitoze značajno se povećava monocit iu koštanoj srži i na periferiji, do 30% mijelocita.

Jedina klinička manifestacija bolesti je anemija. Budući da je monocitoza karakteristična za infekciju tuberkulozom, rak, pacijenta treba pregledati kako bi se isključila ta patologija.

Obično bolesni ljudi starijih dobnih skupina (nakon 50 godina).

Prevladavajući simptomi su:

  • povećana slezina s boli u lijevom hipohondriju;
  • slabost zbog normokromne anemije.

Limfni čvorovi i jetra se ne povećavaju. U krvnim testovima: monocitoza, ubrzani ESR i anemija jedini su stalni simptom dugi niz godina. Ponekad dolazi do promjene u strukturi monocita, kršenja jasnoće kontura, pojava mlađih oblika.

Jedna od dijagnostičkih karakteristika je značajna količina seruma i urina bolesnog enzima lizocima (10 puta veća od normalne).

Koje se dijagnostičke metode koriste, osim krvnih pretraga

Krvni test s formulom je primarna dijagnostička metoda. Najinformativnije metode:

  • s naglim promjenama formule, postoji potreba za punkcijom koštane srži s proučavanjem njezinog sastava;
  • ultrazvuk se koristi za identificiranje povećanih limfnih čvorova, jetre i slezine;
  • sternalni čvorovi vidljivi su tijekom radiografije;
  • MRI na trbuhu omogućuje vam dijagnosticiranje povećanih limfnih čvorova u mezenteriji, unutarnjim organima.

liječenje

U pretkliničkoj fazi liječenje je neučinkovito. Pacijenti se promatraju na hematološkoj klinici. Preporučeni režim bez živčanog i fizičkog preopterećenja, prestanak pušenja, uklanjanje s posla s opasnostima na radu.

Hrana treba sadržavati cjelovit sastav proteina, puno voća i povrća, masti su ograničene. Strogo zabranjena alkoholna pića.

Pacijenti su dužni znati o svojoj bolesti. Ako se pojave različiti simptomi, oni su kontraindicirani kod opeklina od sunca, liječenja termičkim i električnim postupcima..

Kemoterapijska sredstva propisuju se tijekom razdoblja izraženih pojava. Za suzbijanje razvoja blast oblika koriste se Mielosan, Hydroxyurea, Mielobromol, Chlorobutyl, Cyclophosphamide.

Zračenje slezene, limfnih čvorova, kože može odgoditi napredovanje bolesti.

Postupak transplantacije koštane srži pomaže u normalizaciji stvaranja krvi. Provodi se prema indikacijama.

Počela je upotreba u liječenju transplantacija matičnih stanica. Još je rano govoriti o učinkovitosti, jer metoda nije široko proučavana.

Transfuzija crvenih krvnih stanica za bolesnike s anemijom.

U terminalnoj fazi propisane su visoke doze hormonalnih lijekova, simptomatska terapija.

prognoze

Prognoza života pacijenata određena je reakcijom na terapijske taktike otkrivene promjenama u sastavu krvi i punkciji koštane srži.

Ako se pridruže dodatne zarazne komplikacije, životni vijek se smanjuje na 3 godine.

Prosječno trajanje boravka nakon dijagnoze kronične mijeloične leukemije iznosi 3-5 godina, u nekim slučajevima i do 15 godina.

Prognoza je nepovoljna sa:

  • izrazito povećanje slezene i jetre;
  • promjena broja trombocita (smanjenje ili povećanje broja);
  • ukupna leukocitoza preko 100 x 10 9 / l;
  • prisutnost frakcije blast ćelija u krvi od 1% ili više ili zajednička razina blasta i promielocita od 20% i više.

Suvremeni uvjeti terapije, uporaba svih prilika omogućila je produljenje životnog vijeka pacijenata, održavanje radne dobi. Preporuke i imenovanja su u skladu s vodećim protokolima o liječenju, odobrenim od međunarodnih organizacija.

Akutna leukemija Etiologija i patogeneza. Klasifikacija. Kliničke manifestacije, slika periferne krvi.

Akutna leukemija karakterizira nekontrolirana proliferacija najmlađih (blast) elemenata krvi s kršenjem njihovog naknadnog razlikovanja, kao i razvoj žarišta patološke hematopoeze u različitim organima. Najčešće su njegove limfo i mieloblastične varijante (akutna limfocitna leukemija, akutna mijeloična leukemija).

Etiologija leukemije slična je onoj kod većine zloćudnih novotvorina. U njihovom razvoju igra se određena uloga. genetski, imunološki, okolišni čimbenici.

Patogeneza leukemije provodi se prema općim načelima karakterističnim za mehanizme rasta tumora, uključuje razvoj anaplazija, hiperplazija, metaplazija, progresija tumora, paraneoplastični sindrom. S leukemijom, atipični klon hematopoetskih stanica se razmnožava u kojem je potisnuta sposobnost diferencijacije i pretvaranja u normalne stanice. Sklone su proširenju i zamjeni normalnih mijeloidnih i limfoidnih linija. Leukemijski klon proizvodi citokine koji inhibiraju proliferaciju normalnih matičnih stanica. Rasprostranjene tumorske stanice infiltriraju se u koštanu srž, što dovodi do funkcionalne aplazije. Istodobnim oštećenjem izbornih hematopoetskih organa (slezena, limfni čvorovi) mogućnosti normalne hematopoeze su znatno ograničene, normalne funkcije crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita su poremećene, što doprinosi razvoju infekcija, krvarenja, anemije.

Stanice leukemije nisu identične eksploziji i zreliji elementi koji su uključeni u proces normalne hematopoeze. Te patološke tumorske stanice imaju dulji vijek trajanja, eliminacija na periferiji je smanjena, i što je najvažnije, razlikuju se po histokemijskim, imunofenotipskim značajkama i većim dijelom kromosomskim nepravilnostima. Potonji igraju ulogu središnje karike u patogenezi leukemije, jer somatske mutacije dovode do prekomjerne ekspresije onkogena i / ili brisanja anti-onkogena.

U akutnoj leukemiji glavni supstrat tumora su blast stanice II, III i IV hematopoeze, koje su izgubile sposobnost sazrijevanja, u kroničnim, zrelim i zrelim stanicama, budući da se većina leukemijskih stanica razlikuje od zrelih stanica.

Prema morfološkim i citohemijskim karakteristikama stanica, razlikuju se mijelo-, limfo-, mono-, megakarioblastična akutna leukemija, eritromieloza i nediferencirani oblik (potječu iz stanica hematopoeze klase II i III, koje nisu morfološki identificirane).

Zauzvrat, kronična leukemija dijeli se na mijelo-, limfocitnu leukemiju, monocitnu, megakariocitnu, kroničnu eritromijelozu.

Patološka slika. Koža i unutarnji organi su anemični. Na sluznici, osobito ždrijelu i ustima, a često i na koži postoje nekrotični čirevi, višestruka krvarenja. Krvarenja su također prisutna u unutarnjim organima. Limfni čvorovi, slezina i jetra su umjereno povećani, histološkim pregledom čini se da su ti organi i koštana srž prepuni nediferenciranih krvnih stanica - blasti.

Klinička slika. U većini slučajeva pojava akutne leukemije je akutna ili subakutna - s visokom groznicom remisijskog ili hektičnog tipa, velikim znojem, zimicom, jakom slabošću, nelagodom, bolovima u kostima i drugim uobičajenim simptomima koji nalikuju teškoj akutnoj septičkoj bolesti. Često jedna od prvih je pritužba na grlobolju pri gutanju, koja je posljedica nekrotičnih ulceracija sluznice ždrijela i ždrijela. Zato se u mnogim slučajevima bolest smatra nekrotičnom grloboljom, a samo daljnje praćenje pacijenta i podataka krvnih pretraga i punkcija koštane srži omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze. Groznica, zimica i znoj, karakteristični za akutnu leukemiju, objašnjavaju se pirogenim učinkom purinskih tvari, koje se u velikim količinama oslobađaju tijekom raspada nezrelih leukocita. Uzrok groznice može biti i sekundarna infekcija, koja se obično pridruži tijekom razvoja bolesti: unatoč oštro pojačanoj proizvodnji, bijela krvna zrnca funkcionalno su lošija, pa je zato tjelesna otpornost bolesnika s leukemijom na razne zarazne bolesti smanjena.

U drugim slučajevima bolest započinje postupno s početno nejasnim općim simptomima: nekom slabošću, nelagodom, umorom, niskom temperaturom. Tada se stanje pacijenta pogoršava i razvija se cjelovita klinička slika bolesti, javlja se anemija, pojavljuju se razne hemoragične komplikacije, pridružuje se sekundarna infekcija.

Općim stanjem kod mnogih pacijenata, gotovo od samog početka bolesti, opće stanje se smatra teškim. U terminalnom razdoblju bolesti izuzetno je teško: pacijent je u nesvjesnom stanju. Koža je blijeda, ponekad s žućkastim nijansama, vlažna, turgor je smanjen. Utvrđeni su tragovi potkožnih i intradermalnih krvarenja. Simptomi „kretnje“ i „prsta“ su pozitivni, krvarenja se primjećuju na mjestima prethodnih injekcija. Moguća nekroza, bedrens. Prvi se pojavljuju i najizraženije su nekroze sluznice, posebno ždrijela i usta. Vrlo karakterističan ulcerozni nekrotični tonzilitis, gingivitis, stomatitis. Nekrotične površine prekrivene su teško uklonljivim plakom prljavo sive ili žućkaste boje, ispod kojeg se nalaze dugotrajni krvavi čirevi. Neugodan gnojni miris proizlazi iz pacijentovih usta.

Pri palpaciji određuje se povećanje određenih skupina limfnih čvorova, slezine i jetre. Izražena ekspanzija granica srca, tahikardija, sistolički šum na vrhuncu zbog distrofičnih procesa u srčanom mišiću i anemije. Mogući su perikarditis, pleuris. Za svaki hematološki oblik leukemije karakteristične su neke karakteristike kliničkog tijeka bolesti, ali to se ne promatra uvijek.

U krvi se određuje značajan porast broja bijelih krvnih stanica do 100-10 9 / l, pa čak i 200-10 9 / l, rijetko više. Međutim, mogu se pojaviti subleukemijske varijante bolesti. U nekim slučajevima u početnom razdoblju akutne leukemije postoji leukopenija, koja se zatim zamjenjuje leukocitozom. Najkarakterističniji hematološki znak bolesti je prisutnost u perifernoj krvi originalnih blast stanica. Morfološki, sve blast stanice imaju isti izgled, ali se pomoću posebnih citokemijskih reakcija mogu razlikovati. Prevladavanje određenih staničnih oblika određeno je hematološkom varijantom leukemije (akutna limfoblast, akutna mijeloblastika, akutna monoblastika itd.). Broj nezrelih oblika može doseći 95 pa čak 99%. Često ćelije leukemije imaju neke značajke u strukturi jezgre i citoplazme, što odražava njihovu "neispravnost". U većini slučajeva akutne leukemije u krvi otkrivaju se samo najmlađe i najzrelije stanice, nema intermedijarnih oblika, što se naziva leukemijskim zatajenjem. Eozinofili i bazofili su odsutni, sadržaj ostalih staničnih oblika oštro je smanjen ne samo u postocima, već i u apsolutnom iznosu. Promatraju se trombocitopenija i anemija, što se objašnjava premještanjem megakariocita i eritroblasta iz koštane srži brzim umnožavanjem blastskih stanica, kao i njihovim jednostranim razvojem uglavnom u smjeru leukopoeze. Anemija se može povećati kao posljedica krvarenja i krvarenja svojstvenih ovoj bolesti, kao i zbog povećane hemolize crvenih krvnih stanica. Koagulacija krvi i vrijeme krvarenja u većini slučajeva su oslabljeni, ESR je naglo porastao.

U punkciji koštane srži 80-90% stanica su leukemične blast stanice koje istiskuju ostale stanične elemente.

Teći. Progresivni. Prognoza je izuzetno nepovoljna. Prosječni životni vijek pacijenata je oko 2 mjeseca, u nekim slučajevima od 2 dana do 1 '/ 2 godine. Međutim, moderne terapije mogu produljiti život pacijenata do 2-3, pa čak i do 5 godina ili više.

Liječenje. Provodi se u specijaliziranim hematološkim medicinskim ustanovama prema posebnim programima; bolesnici su smješteni u "sterilne" odjele (kutije). Razvijaju se metode transplantacije koštane srži (nakon uništavanja leukemijskih stanica lijekovima). Provodi se složena terapija (uključujući 3-5 lijekova) uzimajući u obzir kliničku i hematološku varijantu bolesti. Obično se propisuju kortikosteroidi, na primjer, prednizon u velikim dozama u kombinaciji s citostaticima (merkaptopurin, vinkristin, metotreksat, itd.). Za uklanjanje anemije, transfuzija krvi, naznačena je uporaba sredstava za sprječavanje hemoragičnih komplikacija (vicasol, kalcijev klorid, aminokapronska kiselina). Ako dođe do sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici. Preporučljivo je unijeti veliku količinu vitamina u pacijentovo tijelo.

Organizacija otjecanja površinskih voda: Najveća količina vlage na Zemlji isparava s površine mora i oceana (88 ‰).

Leukemija

Leukemija je sistemska bolest hematopoetskog tkiva tumorskog karaktera s primarnom lokalizacijom lezije u koštanoj srži, što dovodi do poraza i istiskivanja normalnih klica koje stvaraju krv.

Leukemija je podijeljena na akutnu i kroničnu:

  • u akutnoj leukemiji formira se karakterističan simptom "leukemijskog zatajenja" - kada u perifernoj krvi nema stanica srednjeg stadija - najveći dio tumorskih stanica su mlade, blast stanice prve 4 klase. Akutna leukemija označava se prema normalnim homolognim prethodnicima koštane srži koji su podvrgnuti mutacijama: mijeloplastična akutna leukemija, limfoblastična akutna leukemija, monoblastična akutna leukemija...;
  • u kroničnoj leukemiji tumorske stanice predstavljaju svi predstavnici zrelih i zrelih stanica. Nazivi kronične leukemije daju se imenom onih zrelih stanica koje karakteriziraju proliferaciju tumora u ovoj leukemiji.

Dijagnoza leukemije postavlja se prisutnošću u perifernoj krvi mutiranih stanica specifičnih za ovu vrstu leukemije, jer ćelije leukemije razlikuju se od normalnih u nizu morfoloških, citogenetskih, histobiokemijskih značajki, što ukazuje na njihovu prirodu tumora.

  • značajna promjena veličine stanica u jednom ili drugom smjeru (2-3 puta veća od norme), anizocitoza je karakteristična;
  • nenormalna struktura jezgara: deformirana stanična kontura; povećana količina i neujednačen kromatin; vakuolizacija i segmentacija; višežilni;
  • povećana bazofilnost i vakuolizacija citoplazme;
  • pojava patoloških formacija: Bik Auer, azurofilna granularnost.

S leukemijom (posebno akutnom), inhibicija ostalih krvnih linija događa se s ispoljenjem dubokih patoloških promjena - razvija se anemija, nastaje trajna trombocitopenija.

Ovisno o broju leukocita (koji može varirati u perifernoj krvi), leukemija se dijeli na sljedeće mogućnosti:

  • leukemijska leukemija;
  • subleukemična leukemija;
  • aleukemična leukemija;
  • leukopenična leukemija.

Karakteristični znakovi akutne nediferencirane leukemije:

  • prema morfologiji, blast stanice nalikuju limfoblastima, ali im nedostaju specifična citokemijska svojstva, što im ne dopušta da se pripišu jednoj ili drugoj seriji hematopoeze - to služi kao osnova za izoliranje ovog oblika leukemije;
  • "leukemijski neuspjeh" - odsutnost prijelaznih oblika između blast i zrelih stanica;
  • trombocitopenija s istodobnim hemoragičnim sindromom;
  • anemija.

Primjer hemograma pacijenta s aleukemičnom nediferenciranom blast leukemijom

Karakteristični znakovi akutne mijeloidne leukemije:

  • pojava mieloblasta u krvi, koja se razlikuje u različitim veličinama (10..25 mikrona) i ima pravilan okrugli oblik ili ovalni oblik. Kromatinska struktura je nježna; 1-4 jezgre različitih veličina nalaze se u jezgrama;
  • zastoj leukemije;
  • trombocitopenije;
  • anemija.

Primjer hemograma pacijenta s aleukemskim oblikom akutne mijeloidne leukemije

  • eritrociti - 3,2 · 10 12 / l;
  • hemoglobin - 95 g / l;
  • indikator boja - 0,89;
  • retikulociti - 0,2%;
  • hematokrit - 0,31 l / l;
  • u razmazu: anizocitoza +; poikilocitoza +;
  • ESR - 22 mm / h;
  • trombociti - 150 · 10 9 / l;
  • bijela krvna zrnca - 11 · 10 9 / l;
  • eozinofili - 0%;
  • bazofili - 0%;
  • mijeloblasti - 60%;
  • promielociti - 1%;
  • neutrofili:
    • mladi - 0%;
    • ubod - 0%;
    • segmentirano - 29%
  • limfociti - 9%;
  • monociti - 1%

Karakteristični znakovi akutne limfoblastične leukemije:

  • povećani sadržaj limfocita, prisutnost velikog broja limfoblasta pravilnog okruglog oblika, jezgra zauzima veći dio stanice, sadrži jedan nukleolus;
  • trombocitopenije;
  • anemija.

Primjer hemograma pacijenta s akutnom limfoblastičnom leukemijom

  • eritrociti - 2,8 · 10 12 / l;
  • hemoglobin - 90 g / l;
  • indikator boja - 0,96;
  • retikulociti - 0,1%;
  • hematokrit - 0,28 l / l;
  • u razmazu: anizocitoza +; poikilocitoza +;
  • ESR - 28 mm / h;
  • trombociti - 90 · 10 9 / l;
  • bijela krvna zrnca - 12 · 10 9 / l;
  • eozinofili - 0%;
  • bazofili - 0%;
  • limfoblasti - 38%;
  • neutrofili:
    • mladi - 0%;
    • ubod - 1%;
    • segmentirano - 20%
  • prolimfociti - 0%;
  • limfociti - 40%;
  • monociti - 1%

Tipični znakovi kronične mijeloične leukemije:

  • hyperleukocytosis;
  • prisutnost svih oblika granulopoeze;
  • povećani broj eozinofila i bazofila;
  • trombocitoza;
  • anemija.

Primjer hemograma pacijenta s subkliničkim oblikom kronične mijeloidne leukemije

  • eritrociti - 3,3 · 10 12 / l;
  • hemoglobin - 95 g / l;
  • indikator boja - 0,86;
  • retikulociti - 0,1%;
  • hematokrit - 0,32 l / l;
  • u razmazu: anizocitoza +; poikilocitoza +;
  • ESR - 22 mm / h;
  • trombociti - 550 · 10 9 / l;
  • bijela krvna zrnca - 74 · 10 9 / l;
  • eozinofili - 5%;
  • bazofili - 7%;
  • mijeloblasti - 5%;
  • promielociti - 10%;
  • neutrofili:
    • mijelociti - 10%;
    • mladi - 20%;
    • ubod - 22%;
    • segmentirano - 18%
  • limfociti - 2%;
  • monociti - 1%

Karakteristični znakovi kronične limfocitne leukemije:

  • povećani sadržaj limfocita, prisutnost u krvi svih oblika limfopoeze;
  • pojava limfocita s raspadnutim jezgrama (tijela Botkin-Klein-Gumprecht);
  • trombocitopenije;
  • anemija.

Primjer hemograma pacijenta s leukemijskim oblikom kronične limfocitne leukemije

  • eritrociti - 2,7 · 10 12 / l;
  • hemoglobin - 82 g / l;
  • indikator boja - 0,91;
  • retikulociti - 0,2%;
  • hematokrit - 0,25 l / l;
  • ESR - 26 mm / h;
  • trombociti - 150 · 10 9 / l;
  • bijela krvna zrnca - 320 · 10 9 / l;
  • eozinofili - 0%;
  • bazofili - 0%;
  • neutrofili:
    • mladi - 0%;
    • ubod - 3%;
    • segmentirano - 10%
  • limfoblasti - 5%;
  • prolimfociti - 15%;
  • limfociti - 65%;
  • monociti - 2%

Karakteristični znakovi Wakezove bolesti (eritremija, prava policitemija):

  • povećani sadržaj crvenih krvnih stanica, hemoglobin, hematokrit;
  • porast broja retikulocita, pojava normoblasta;
  • neutrofilna leukocitoza s hiperregenerativnim pomakom ulijevo;
  • bazofilija, povećan broj monocita;
  • trombocitoza;
  • visoka viskoznost krvi (prelazi normu za 5-8 puta);
  • odgođena ESR.

Primjer hemograma pacijenta s Wakezovom bolešću

  • eritrociti - 10 · 10 12 / l;
  • hemoglobin - 233 g / l;
  • indikator boja - 0,70;
  • retikulociti - 2%;
  • hematokrit - 0,70 l / l;
  • u razmazu: polikromatofili, pojedinačni normoblasti;
  • ESR - 1 mm / h;
  • trombociti - 520 · 10 9 / l;
  • bijela krvna zrnca - 12 · 10 9 / l;
  • eozinofili - 5%;
  • bazofili - 2%;
  • neutrofili:
    • mijelociti - 4%;
    • mladi - 4%;
    • ubod - 15%;
    • segmentirano - 50%
  • limfociti - 16%;
  • monociti - 3%

Krvna slika kod kronične mijeloične leukemije

(faza ubrzanja):

Bijela krvna zrnca - povećanje broja bijelih krvnih zrnaca na 50-500 × 10 9 / l i više. Mogući su subukemijski i leukopenski oblici.

Formula leukocita - prisutnost prijelaznih oblika staničnih elemenata od mijeloblasta i promielocita do segmentiranih neutrofila (broj ovih se smanjuje), izražava se neutrofilni pomak ulijevo, do mijelocita, promielocita i pojedinačnih mijeloblasta, eozinofilije, bazofilije.

Crvena krv - normokromna anemija kako se bolest razvija.

Trombociti - smanjenje broja trombocita (trombocitopenija) u kasnim fazama bolesti.

Krvna slika kod kronične limfocitne leukemije:

Bijela krvna zrnca - porast broja bijelih krvnih stanica do 30-200 × 10 9 / l. Mogući su subukemijski i leukopenski oblici.

Formula leukocita - Povećanje broja limfoidnih stanica (do 60-90% ukupnog broja leukocita) uglavnom zbog zrelih limfocita i samo djelomično limfoblasta i prolimfocita.

Crvena krv - anemija uslijed metaplazije koštane srži i hemoliza eritrocita pojavljuje se relativno rano.

Morfološke promjene u leukocitima - pojava uništenih limfocita - Botkin-Gumprecht sjena, postoje prolimfociti i limfni blasti.

Trombociti - smanjenje broja trombocita nije izraženo (trombocitopenija zbog metaplazije koštane srži).

U kliničkom smislu, kronična limfocitna leukemija, prolimfocitna leukemija i dlakava stanična leukemija smatraju se zasebnim morfološkim i kliničkim patološkim jedinicama koje zahtijevaju različite terapijske pristupe.

Kronična limfocitna leukemija, najčešći oblik hemoblastoze, je zreli stanični tumor imunokompetentnog sustava. Stanice leukemije u kroničnoj limfocitnoj leukemiji potiču iz jednog prekursora i predstavljaju monoklonsku proliferaciju. Stanični supstrat bolesti sastoji se od morfološki zrelih limfocita, uglavnom B-limfocita (oko 95%), rjeđe T-limfocita. Značajka limfocita je njihova funkcionalna inferiornost, kršenje mehanizma stvaranja antitijela, što pridonosi nastanku različitih zaraznih komplikacija.

Kronična limfocitna leukemija je heterogena. Prema morfološkim karakteristikama razlikuju se sljedeće podvrste B-kronične limfocitne leukemije: sitne ćelije (tipično) - više od 90% leukemijskih stanica predstavljeno je malim limfocitima; pro-limfocitna-limfocitna (manje od 90% malih limfocita, više od 10%, ali manje od 55% pro-limfocita); miješane ćelije (manje od 90% malih limfocita, više od 10% velikih i manje od 10% pro-limfocita).

U kliničkom prognostičkom planu vrlo je važno utvrditi pripadnost leukemijskih stanica na T - ili B-fenotipe, jer je kod T-staničnih oblika kronične limfocitne leukemije tijek agresivniji i teško ih je liječiti.

Najkarakterističnija varijanta tijeka kronične limfocitne leukemije (CLL) je leukemija (broj leukocita od 10,0 do 150,0 · 10 9 / l). Međutim, u nekim slučajevima, CLL, dokazana sternalnom punkcijom, od početka do kraja bolest prelazi s leukopenijom (1,5-3,0 · 10 9 / l). Uz razvijenu sliku limfocitne leukemije, sadržaj limfocita doseže 80%, pa čak 99% (s težim tečajem). Većina stanica su zreli limfociti, često su njihove mikro - i mezogeneracije, ali mogu se otkriti prolimfociti (5-10%), rjeđe, pojedinačni limfoblasti. Povećanje sadržaja tih oblika obično ukazuje na pogoršanje procesa.

CLL je karakterističan za prisutnost uništenih limfocita u krvnim mrljama (sjena Botkin-Gumprecht); Često se nalaze i čitateljske stanice (limfociti koji imaju bubrežni ili bilobededni jezgro). Crvena krv u početnom stadiju bolesti malo pati, ali s vremenom se razvije anemija, moguće su autoimune hemolitičke krize povezane s stvaranjem antitijela protiv vlastitih crvenih krvnih zrnaca.

Trombocitopenija se obično javlja kada se otkriva masivna infiltracija limfe u koštanoj srži. Međutim, u nekim se slučajevima trombocitopenija pojavljuje rano, što je posljedica istog imunološkog mehanizma kao i razvoj hemolitičke anemije i leukopenije. Limfociti prevladavaju u punkciji koštane srži, sadržaj granulocita i eritronormoblasta izrazito je smanjen.

U težim slučajevima, od samog početka bolesti, koštana srž sadrži do 50-60% limfocita. U kasnijim fazama, kao i u terminalnoj fazi bolesti - ukupna limfatična metaplazija koštane srži (95-98%). Pojavom autoimune hemolitičke anemije slika punktata može se promijeniti jer se broj eritroidnih stanica povećava kao odgovor na hemolizu. Sternalna punkcija je po dijagnostičkoj vrijednosti superiornija biopsiji i punkciji limfnih čvorova u kojoj se ne može uvijek utvrditi priroda hiperplazije limfoidnog tkiva.

Znakovi progresije tumora s oslobađanjem patoloških stanica iz kontrole citostatskih lijekova ne mogu se primijetiti tijekom cijele bolesti. Terminal blast kriza se rijetko razvija (u 1-4% slučajeva), primjećuje se izraženiji rast limfnih čvorova (ali taj je prijelaz također relativno rijedak u CLL-u). Terminalni stadij karakteriziraju zarazne komplikacije, oslabljivanje imuniteta, hemoragični sindrom i anemija.

Međunarodna klasifikacija kronične limfocitne leukemije

Kronična limfocitna leukemija A: Limfocitoza u perifernoj krvi> 4,0 · 10 9 / l, u koštanoj srži> 40%. Hemoglobin - 100 g / l, trombociti> 100,0 · 10 9 / l, širenje procesa - do dvije regije povećanih limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni, jetra, slezina).

Kronična limfocitna leukemija B: Hemoglobin> 100 g / l, trombociti> 100,0 · 10 9 / l, širenje procesa - više od tri područja povećanih limfnih čvorova.

Kronična limfocitna leukemija C: Hemoglobin 9 / L, bez obzira na regije povećanih limfnih čvorova.

Automatski analizator hematologije - SysmexKX-21NFirma "MedicalElectronics" (Japan)

Snaga: 60 uzoraka krvi po satu uz određivanje 18 parametara krvi. Težina analizatora je 30 kg. Sadrži zaslon s tekućim kristalima (ekran) i tri jedinice za detekciju:

1. WBC blok određuje broj bijelih krvnih zrnaca.

2.RBC blok izračunava broj eritrocita i trombocita.

3.HGB blok određuje koncentraciju hemoglobina.

Hematološki analizator ima automatski sustav samokontrole, sustav ispiranja i čišćenja, upute za rukovanje na zaslonu s instrumentima i integrirani pisač. Prvi put u svijetu koriste se netoksični reagensi, uređaj je siguran za korisnika..

Uređaj djeluje u dva načina: u režimu pune krvi i u preliminarnom načinu razrjeđivanja krvi.

Zapremina pune krvi za istraživanje - 50 μL

Definirani parametri:

1.WBC - broj leukocita.

2.RBC - broj crvenih krvnih zrnaca.

3.HGB - hemoglobin.

4.HCT - hematokrit.

5.MCV - prosječni volumen crvenih krvnih zrnaca, fL. 6.MCH - prosječni udio hemoglobina u crvenim krvnim stanicama. 7.MCHC - prosječna koncentracija hemoglobina u crvenim krvnim stanicama.

8.PLT - broj trombocita.

9.RDW - širina raspodjele crvenih krvnih stanica po volumenu - pokazatelj anizocitoze crvenih krvnih stanica.

10.PDW - širina raspodjele trombocita po volumenu, pokazatelj anizocitoze trombocita.

11.MPV - srednja zapremina trombocita, fL

12.LYM% - postotak limfocita.

13.LYM # - apsolutni broj limfocita.

14.NEUT% postotka neutrofila.

15.NEUT # - apsolutni sadržaj neutrofila.

16.MXD% - postotak srednjih stanica (monociti, bazofili, eozinofili).

17.MXD # - apsolutni sadržaj srednjih stanica (monociti, bazofili, eozinofili).

18. P-LCR - postotak velikog volumena trombocita na ukupni volumen trombocita.

19. PDW-CV - pokazatelj raspodjele trombocita po širini CV-a.

20. PDW-SD - pokazatelj raspodjele trombocita po širini, SD.

Na prednjoj upravljačkoj ploči nalaze se 22 gumba.

Radne faze:

1. Prikupljanje i priprema testnih uzoraka krvi.

2. Izbor režima (puna krv ili razrijeđena krv).

3. Unesite broj testnog uzorka krvi.

4. Analiza.

5. Ispis konačnih rezultata analize.

Datum dodavanja: 2014-12-25; Prikazi: 5586; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne