Rak jednjaka: simptomi

Karcinom

Rak jednjaka je bolest s čijim se razvojem formira maligni tumor na zidovima organa. Ovo je stanje vrlo često, nalazi se na šestom mjestu na listi najčešćih patologija raka. Poteškoće s gutanjem obično su prvi simptomi kada se jede gruba hrana. To je zbog suženja jednjaka.

simptomatologija

  • U početnoj fazi, kada je formacija još uvijek mala, pacijent obično nema znakove raka. Međutim, tada počinje izgledati kao da gutana hrana zaglavi u jednjaku i treba je oprati tekućinom.
  • Sljedeći simptom je bol u sternumu. Nakon nekog vremena, pacijent pati od povraćanja jednjaka ili regurgitacije, što se događa zbog začepljenja. Kao rezultat toga, sva hrana se vraća. Zbog stagnacije ostataka proizvoda pojavljuje se neugodan miris iz usne šupljine.
  • Kada se tumor širi na druge organe, može se pojaviti kratkoća daha, jaka bol u sternumu, promuklost glasa, umor, pospanost i apatija.

Da bi se nadali povoljnoj prognozi liječenja, pojavu prvih simptoma ne treba zanemariti.

Faze

  • U prekanceroznom stadiju stanice se nalaze na površini organa, a da ne prodiru dublje u zidove.
  • U 1. stadiju kancerozni tumor raste duboko u sluznicu, ali ne utječe na mišićno tkivo. Nema metastaza, ali tumor je jasno vidljiv.
  • U fazi 2 mogu se pojaviti poteškoće tijekom gutanja. Tumor raste u mišićno tkivo. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima mogu nastati..
  • Za 3. stupanj karakteristično je izraženo kršenje gutanja, oštar gubitak težine. Neoplazma prodire kroz sve slojeve jednjaka. Metastaze se pojavljuju na obližnjim limfnim čvorovima i drugim organima.
  • U 4. stupnju metastaze utječu na udaljene limfne čvorove i organe. Terapija u ovoj fazi razvoja bolesti je teška, a prognoza će biti nepovoljna.

Metode liječenja

Izbor liječenja zloćudnih tumora jednjaka određuje se vrsta i stadij raka, opće zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. U ranoj fazi obično se pribjegavaju kirurškom liječenju nakon tečaja neoadjuvantne kemoradioterapije. U kasnijim fazama kada uklanjanje tumora nije moguće, kemoradioterapija postaje glavno liječenje.

kirurgija

Obično se kirurško liječenje raka jednjaka provodi nakon preliminarnog tečaja neoadjuvantne kemoradioterapije. Ezofagektomija se najčešće izvodi: područje zahvaćeno tumorom uklanja se hvatanjem zdravog tkiva višim i nižim. Tada se ostatak jednjaka spoji sa želucem. Ako je prekratak odjeljak koji se ne može povući do želuca, upotrijebite komad crijeva. Ako se rak nalazi na mjestu spajanja jednjaka sa želucem, uklanja se i dio želuca. Ezofagektomija se može izvesti na dva načina:

  • Klasična opcija - otvorena operacija kroz rez.
  • S minimalno invazivnom intervencijom, kirurg napravi nekoliko malih probijanja i kroz njih uvodi posebne endoskopske instrumente. Minimalno invazivne intervencije manje su traumatične, oporavak je brži nakon njih, ali oni nisu uvijek mogući i zahtijevaju posebne vještine od kirurga, te odgovarajuću opremu iz operacijske dvorane.

Ako se tumor ne može ukloniti, moguće je palijativno kirurško liječenje (raspravljat će se u nastavku).

kemoterapija

U slučaju raka jednjaka obično se propisuju sljedeće kombinacije kemoterapijskih sredstava: karboplatin + taksol, cisplatin + 5-fluorouracil, epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil, docetaksel + cisplatin + 5-fluorouracil, cisplatin + kapecitabin, 5-fluoroucil, 5-fluocilcil, oksaliplatin 5 Kemoterapija u pravilu ne može u potpunosti uništiti tumor. Obično se koristi u druge svrhe:

  • Prije operacije za smanjenje veličine tumora i pojednostavljenje njegovog uklanjanja (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Nakon kirurškog liječenja, za uništavanje preostalih stanica karcinoma i smanjenje rizika od recidiva (pomoćna kemoterapija).
  • Kao glavni tretman, u kombinaciji s terapijom zračenjem, ako se tumor ne može ukloniti ili postoje druge kontraindikacije za kirurško liječenje.
  • Kao palijativni tretman za ublažavanje boli i olakšavanje gutanja.

Kod raka jednjaka kemoterapija se često kombinira s zračenjem, što se naziva kemoradijacijom. Osobitost djelovanja kemoterapije je da oštećuju sve stanice koje se brzo umnožavaju. Prije svega, tumorska, ali prilično često zdrava tkiva također pate, razvijaju se ozbiljne komplikacije. Da bi tijelo dobilo "predah" i oporavak, kemoterapija se provodi u ciklusima. Nakon uvođenja kemoterapije slijedi stanka. Ciklus može trajati jedan ili nekoliko tjedana. Obično tijek liječenja uključuje nekoliko ciklusa.

Ciljana terapija za rak jednjaka

Trenutno znanstvenici imaju priliku proučiti molekularno genetska svojstva stanica raka. Postale su poznate tvari koje pomažu tumorima da prežive, rastu, „sakriju se“ iz imunološkog sustava. Stvoreni lijekovi koji mogu blokirati te molekule. Neki od njih se u nekim slučajevima koriste za rak jednjaka. Ova terapija se naziva ciljano:

  • Neke stanice raka imaju previše kopija gena HER2. Kao rezultat, povećava se broj molekula istog proteina na njihovoj površini, što doprinosi njihovoj reprodukciji. Trastuzumab pomaže blokirati HER2 protein.
  • Neki tumori izlučuju puno tvari zvane VEGF, koja potiče rast novih žila koje opskrbljuju stanice raka kisikom i hranjivim tvarima. U ovom se slučaju koristi ciljani lijek ramucirumab..

Terapija radijacijom

Kao i kemoterapija, terapija zračenjem raka jednjaka može biti neoadjuvantna, adjuvantna, može (u kombinaciji s kemoterapijom) djelovati kao glavna metoda liječenja, uključujući palijativno.

Najčešće se postupci provode prema klasičnoj metodi: uređaj se postavlja na određenoj udaljenosti od pacijenta i zračenje se usmjerava na projekciju mjesta na kojem se tumor nalazi. Ponekad pribjegavaju brahiterapiji: unutar jednjaka se postavlja minijaturni izvor zračenja uz pomoć endoskopa. Istodobno, zračenje uništava stanice raka, ali ne utječe na zdrava tkiva..

Komplikacije raka jednjaka

Jedna od glavnih komplikacija raka jednjaka u kasnijim fazama je opstrukcija, kad pacijentu postane teško gutati čak i tekuću hranu. U tom slučaju liječnik može propisati različite vrste palijativnog liječenja:

  • Može se izvesti gastrostomija ili jejunostomija. Kirurški se stvara otvor u trbušnoj stijenci i trbuh ili jejunum mu se šiva. Kroz rezultirajući otvor (stoma) pacijent prima hranu zaobilazeći jednjak. To pomaže u normalizaciji tjelesne težine i općeg stanja kako bi pacijent mogao proći zračenje i kemoterapiju..
  • Dilatacija je umjetno širenje jednjaka. Poseban balon unosi se u svoj lumen u ispuhanom stanju i, dosegnuvši točku suženja, napuhava ga. Postupak se može ponoviti.
  • Stentiranje - endoskopska intervencija, tijekom koje se u jednjak ugrađuje stent - šuplji metalni okvir s mrežnom mrežom. Prošire lumen tijela i omogućuje normalan prolazak hrane.
  • Fotodinamička terapija uključuje liječenje tumora posebnom supstancom - fotosenzibilizatorom - nakon čega slijedi zračenje svjetlošću određene valne duljine. To dovodi do uništenja stanica raka..
  • Elektrokoagulacija i krioodestrukcija - postupci tijekom kojih se tumorsko tkivo, odnosno električna struja ili niska temperatura, uništavaju.

Palijativno liječenje u kasnijim fazama uključuje i kemoradioterapiju, koja pomaže smanjiti tumor i produljiti život pacijenta, borbu protiv boli i drugih simptoma.

Koja su predviđanja u različitim fazama?

Šanse za pobjedu nad rakom su najveće ako se tumor nalazi unutar stijenke jednjaka i ne širi se na susjedne strukture. Istodobno, petogodišnje preživljavanje iznosi 40–41%, odnosno gotovo polovica bolesnika ostaje živa 5 godina nakon dijagnoze.

S rastom tumorskog tkiva u susjednim organima i limfnim čvorovima, stopa preživljavanja smanjuje se gotovo dvostruko - čak 21–23%. S pojavom udaljenih metastaza prognoza je u većini slučajeva nepovoljna, petogodišnje preživljavanje nije veće od 4–5%.

Karcinom jednjaka

Dijagnosticiran vam je rak jednjaka?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?

Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".

Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..

Donosimo vam kratki, ali vrlo detaljan pregled raka jednjaka..

Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Thoracoabdominalnog odjela P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak jednjaka

Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel torakoabdominalne kirurgije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel za zračenje i kirurško liječenje bolesti trbuha

Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Kontakti: (484) 399-31-30

Karcinom jednjaka

Uvod - Značajke lokalizacije. Anatomija organa.

Jednjak je šuplja, mišićava cijev, kroz koju se gnojni dio hrane kreće iz usne šupljine i ždrijela u lumen želuca (Sl. 1). Ezofag u odrasloj dobi ima duljinu od 25-30 cm. To je nastavak ždrijela, počinje u vratu na razini VI-VII cervikalnog kralješka, zatim prolazi kroz prsnu šupljinu u stražnjem medijastinumu (središnji dio prsne šupljine bliže kralježnici) i završava u trbušnoj šupljini na razini X-XI torakalnih kralježaka, pada u želudac. U skladu s tim, razlikuju se područja pojave u jednjaku: cervikalni, torakalni i trbušni dijelovi. Ovisno o segmentu iz kojeg je tumor nastao, mogu se razviti odgovarajući simptomi..

Zid jednjaka sastoji se od više slojeva i uključuje: sluznicu, mišićnu membranu i vanjski sloj vezivnog tkiva (adventitia).

Rak jednjaka je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica unutarnje membrane - sluznog sloja organa i širi se u zid, rasteći jedan sloj za drugim kako tumor raste, ali i uzduž organa. Zbog činjenice da je širina lumena jednjaka mala, rast tumora postupno prekriva svoj lumen, što uzrokuje poteškoće u prolazu hrane kroz jednjak. Ovisno o odjelu na kojem se tumor pojavio, rak dojke (i gornja, srednja i donja trećina), cervikalni i trbušni jednjak.

Slika 1. Anatomija organa

Statistika (epidemiologija)

Prema rezultatima Global Cancer Statistics iz 2012., među tumorima probavnog sustava, karcinom jednjaka zauzima 1. mjesto po morbiditetu i broji do 16.000 slučajeva svake godine, a osmi je na svijetu među uzrocima smrtnosti od raka. Najveća incidencija zabilježena je u takozvanoj "centralnoazijskoj zoni raka jednjaka", uključujući kaspijsku obalu, republike centralne Azije, Mongoliju i sjeverozapadnu Kinu. Niska učestalost zabilježena u zapadnoj Europi, SAD-u i Australiji.

Unutar jedne regije učestalost značajno varira ovisno o nacionalnosti, rasi, spolu i socio-ekonomskom statusu..

U Ruskoj Federaciji učestalost raka jednjaka neprestano raste. U 2017. godini, apsolutni broj slučajeva iznosio je 8220 slučajeva, u usporedbi s 2010. godinom, ovaj se pokazatelj udvostručio.

Muškarci se razbole 3,5 puta češće od žena. Najviša incidencija događa se u dobi od 50-59 godina.

Među pacijentima s tek postavljenom dijagnozom gotovo 70% ima bolest III-IV.

Morfološka klasifikacija raka jednjaka

Postoje dva glavna histološka oblika karcinoma jednjaka koji su nazvani po vrsti stanica koje postaju zloćudne:

  1. Skvamozni stanični karcinom jednjaka - formira se u ravnim stanicama, koje su tanka obloga lumena jednjaka. Ovaj se rak najčešće nalazi u gornjem i srednjem dijelu jednjaka..
  2. Adenokarcinom jednjaka je tumor koji se formira u žljezdanim (sekretornim) stanicama stijenke jednjaka koji stvaraju sluz. Adenokarcinom jednjaka obično nastaje u donjem dijelu jednjaka, u blizini želuca.

Stadiji i simptomi raka jednjaka

Kao i sve zloćudne novotvorine, u razvoju raka jednjaka postoje 4 stupnja, klasificirana na osnovu simbola T (širenje tumora u organu), N (stupanj oštećenja regionalnih limfnih čvorova) i prisutnosti udaljenih metastaza (M), prema sustavu TNM

Simbol T varira proporcionalno prevalenciji glavnog tumora (Tis - karcinom in situ, intraepitelni tumor bez invazije na vlastitu ploču sluznice, teška displazija); T1 - tumor raste do submukoznog sloja; T2 - tumor raste u mišićnu membranu; T3 - tumor raste u membranu vezivnog tkiva - adventitia; T4 - tumor raste u susjednim strukturama susjednih struktura (pleura, perikard, bronh, traheja, dijafragma itd.).

Simbol N ovisi o broju limfnih čvorova koji su pogođeni metastazama (N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza;

N1 - metastaze u 1-2; N2 - u 3-6, N3 - u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova.

M0 - nema udaljenih metastaza; M1 - postoje udaljene metastaze.

Metastaza karcinoma jednjaka nastaje uslijed razvijene limfne mreže jednjaka. Metastaze se šire na susjedne limfne žile, a potom i na udaljene limfne čvorove.

Prva faza procesa odgovara prevalenciji tumora unutar mukozno-submukoznih slojeva, bez metastaza, uključujući regionalne.

Drugi stadij karakterizira dubina invazije do adventitije, ali bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima ili prisutnost regionalnih metastaza s laganom invazijom tumora.

Treća faza određena je dubokom invazijom i prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrti stadij određen je klijanjem susjednih organa i struktura i prisutnošću ne više od 6 zahvaćenih regionalnih metastaza ili bilo kakvom invazijom, porazom 6 ili više regionalnih limfnih čvorova ili uz prisustvo udaljenih metastaza (M1).

Nema specifičnih simptoma razvoja karcinoma jednjaka u ranoj fazi. U pravilu se u početnim fazama bolest dijagnosticira rutinskim preventivnim pregledima..

Najčešća manifestacija bolesti je kršenje prolaska hrane kroz jednjak (disfagija). Razlikuju se četiri stupnja ozbiljnosti disfagije..

  1. I stupanj - poteškoće u prolasku čvrste hrane (kruh, meso);
  2. II stupanj - poteškoća koja se javlja pri uzimanju kašastog i polu-tekuće hrane (žitarice, pire krumpir);
  3. III stupanj - poteškoće u gutanju tekućine;
  4. IV stupanj - potpuna opstrukcija jednjaka.

Čest simptom je bol, bez obzira je li povezana s obrokom, stalna ili povremena. Bolovi su lokalizirani iza sternuma, u interkastralnoj regiji ili u epigastriju. Često bol simulira anginu pektoris, manifestacije osteohondroze i deformirajuću spondilozu.

Sljedeći simptomi mogu biti prisutni i kod pacijenata:

  1. Slabost i loši rad
  2. Prekomjerna slina
  3. Probavni poremećaji (dispepsija, belching, žgaravica)
  4. Hripavost glasa (s oštećenjem povratnog živca metastazama)
  5. Kašalj, gušenje tijekom jela uslijed ili ekspanzije lumena jednjaka iznad sužavanja s periodičnim unošenjem zaglavljene hrane u dišne ​​putove, ili tijekom stvaranja ezofagealno-trahealne fistule
  6. Anemija i povezani simptomi - blijeda, pospanost, letargija
  7. Promjena ukusnih sklonosti (odbojnost prema mesnoj hrani)
  8. Gubitak kilograma zbog nemogućnosti dobre prehrane;
  9. Mučnina, povraćanje;
  10. Bol u prsima prilikom prolaska hrane, groznica;

Uzroci raka jednjaka i faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

2. Zlouporaba duhova.

3. Starost

4. Pogreške u prehrani: jedenje vrućih jela i pića, prisutnost oštre, konzervirane i dimljene hrane u prehrani.

6. Izgaranje strogoće jednjaka

7. Ahalazija kardije

8. Infekcija papiloma virusima

9. strogost

10. Kronične upalne bolesti jednjaka

Kronične bolesti jednjaka su bolesti koje uzrokuju pojavu i razmnožavanje stanica neobičnih za sluznicu.

Takve bolesti uključuju:

Ne-tumorske strijekcije jednjaka (kao posljedica opeklina) - stanje u kojem dolazi do sužavanja jednjaka, što otežava gutanje.

Gastresofagealna refluksna bolest (GERD), što dovodi do pojave tumora u području spoja jednjaka i želuca;

Barrettov jednjak jedna je od ozbiljnih komplikacija GERB-a, u kojoj se u epiteli sluznice jednjaka nalazi neuobičajeni cilindrični epitel, umjesto višeslojne pločaste stanice prisutne u normi.

Ahalazija jednjaka je bolest kod koje je oslabljena sposobnost sfinktera glatkih mišića u donjem jednjaku da se opusti. Rezultat je poteškoća s unošenjem hrane i tekućine u želudac, stajanjem u jednjaku i, kao rezultat, njegovim širenjem.

Ezofagealna hernija - izbočenje stijenke jednjaka otežava gutanje hrane.

Dijagnoza raka jednjaka

Za dijagnosticiranje raka jednjaka koriste se sljedeće metode ispitivanja:

  1. Anamneza i fizikalni pregled tijekom kojeg će vaš liječnik otkriti kada su se pojavili prvi znakovi bolesti, što je pridonijelo nastanku bolesti. Koji su simptomi, a također će obaviti pregled.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša i jednjaka s pojačanim kontrastom suspenzijom barija. U kojem se provodi ispitivanje plućnih polja na prisutnost patologije, kao i učestalost tumorskog procesa duž jednjaka i prisutnost stupnja suženja lumena jednjaka (Sl. 2).
  3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija) je postupak koji se provodi radi vizualnog pregleda lumena jednjaka i temeljnog gastrointestinalnog trakta. Endoskop je tanak instrument sličan cijevi s pozadinskim osvjetljenjem i lećom za gledanje. Također je moguće dobiti uzorke tumorskog tkiva endoskopom za naknadno histološko ispitivanje (slika 3).
  4. Fibrobronhoskopija (FBS) je postupak sličan izvođenju endoskopije, ali ovo istraživanje ispituje gornji i donji dišni put, a također procjenjuje moguće sudjelovanje potonjeg u tumorskom procesu.
  5. CT (računalna tomografija) grudnih i trbušnih organa s pojačanim kontrastom postupak je u kojem se niz slika unutarnjih organa izvodi na posebnoj opremi. Ovo je ispitivanje potrebno za procjenu prisutnosti zahvaćenih limfnih čvorova duž tumora, za utvrđivanje odnosa formacije sa susjednim anatomskim strukturama i za razjašnjenje učestalosti tumorskog procesa.
  6. PET-CT (računalna tomografija s pozitronskim emisijama): postupak otkrivanja zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se vrti oko pacijentovog tijela i daje predstavu o tome gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice zloćudnog tumora izgledaju svjetlije na slici jer su aktivnije i troše više glukoze nego normalne stanice. PET i CT skeniranje se mogu obaviti istovremeno. To se naziva PET CT.

Slika 2. X-zraka jednjaka s kontrastnim pojačanjem suspenzije barija.

Slika 3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija).

Liječenje raka jednjaka

Liječenje se odabire pojedinačno, ovisno o vrsti, stadijumu, općem stanju pacijentovog zdravlja.

Svrha liječenja: uklanjanje primarnog tumora i svih onih organa i tkiva na koje se mogao proširiti, kao i preventivni ili terapeutski učinak na screening tumora (metastaze).

Mogućnosti liječenja prvenstveno određuju fazu (tj. Opseg tumora) u kojoj je bolest otkrivena.

Prognoza za rak jednjaka I faze je povoljna. Operacija se sastoji u uklanjanju jednjaka i izvođenju plastične kirurgije. U slučaju ranih oblika, kod nekih se bolesnika neoperativne metode mogu uspješno primijeniti. Za to su potrebna dodatna istraživanja - endoskopska sonografija. Nije potrebno dodatno liječenje.

U fazi II i III, prognoza je manje povoljna. Često liječenje započinje primjenom kemoterapije ili terapije zračenjem, a također je moguće kombinirati ove metode liječenja s naknadnom kirurškom intervencijom i uklanjanjem cijelog jednjaka s plastičnom operacijom.

U fazi IV bolesti, glavna metoda liječenja je palijativno liječenje usmjereno na smanjenje veličine tumora ili smanjenje njegove brzine rasta. Također se koristi i simptomatsko liječenje koje ima za cilj uklanjanje glavnih simptoma bolesti (stencija jednjaka u slučaju kritične stenoze tumora, infuzija i analgetska terapija. Slika 4).

Slika 4. Steniranje stenozom tumora.

kirurški

Kirurgija je glavno liječenje raka želuca. Opseg kirurške intervencije uključuje uklanjanje organa zahvaćenog tumorom u jednom bloku s limfnim čvorovima (paraezofagealni, paratrahealni, donji traheobronhijalni, paraaortni limfni sakupljači) i okolno tkivo. Standard za kirurško liječenje bolesnika s karcinomom jednjaka je istodobna resekcija i plastična operacija jednjaka dvostrukom limfadenektomijom (Slika 5).

Faze operacije uključuju:

q Subtotalna resekcija ili ekstirpacija jednjaka

q Pojačana limfadenektomija (uklanjanje regionalnog limfnog aparata)

q Ezofagoplastika pomoću transplantacije želuca ili crijeva

Kirurški pristupi uključuju: trbuh, u kojem se vrši limfadenektomija gornjeg kata trbušne šupljine, a od veće zakrivljenosti želuca formira se transplantacija, a drugi je stadij transtorakalni, u kojem se uklanja jednjak, hilarna limfadenektomija, a između stomačne stabljike i dijela želuca formira se anastomoza 6).

Slika 5. Faze operacije.

U nekim situacijama jednjak uspijeva bez otvaranja pleuralne šupljine, tj. kroz prethodno prošireni jednjak dijafragme (transhiatalno), međutim, takav pristup ne dopušta potpunu hilarnu limfadenektomiju.

Moguće je izvesti bilo koju od ovih faza (osim cervikalne) uz minimalno invazivne pristupe (laparoskopski, torakoskopski).

Operacije za rak jednjaka općenito su prilično dugačke, relativno traumatične za pacijenta, zahtijevaju kombinaciju visokotehnoloških kirurških i anestetskih komponenti, kao i prisustvo visoko kvalificiranog medicinskog osoblja i medicinskog osoblja paramedicine..

Terapija radijacijom

Zračna terapija je upotreba zračenja visoke energije za ubijanje stanica raka..

Kod karcinoma jednjaka radijacijska terapija koristi se na tri načina:

- kao neovisno radikalno liječenje kao alternativa kirurškom liječenju, u fazama I-III, uglavnom s skvamoznom varijantom i nužno u kombinaciji s kemoterapijom. U ovom se slučaju maksimalna doza zračenja (60-70Gy) primjenjuje ne samo na zonu tumora, već i na zonu regionalnih metastaza. Liječenje se provodi dugo (unutar 1,5-2 mjeseca).

Zračna terapija može prethoditi operaciji, tj. Biti prva faza kombiniranog liječenja. U tim slučajevima, zračenje usmjereno na uklanjanje popratnih upalnih pojava i oštećenje najosjetljivijih elemenata tumora dovodi do smanjenja veličine tumora i često ga čini operativnim. Također se provodi u kombinaciji s kemoterapijom. Hirurška intervencija je poželjno provesti 4-5 tjedana nakon završetka terapije zračenjem.

Slika 6. Laparotomija + transtorakalni pristup

Palijativna terapija zračenjem u fazi IV postupka radi smanjenja tumorskog procesa i ublažavanja simptoma bolesti.

Ponekad prije terapije zračenjem, ako pacijent ne guta čak ni tekuću hranu, potrebno je nametnuti gastrostomiju. Međutim, ne treba žuriti s gastrostomijom, jer se nakon 10-15 sati ozračivanja protočnost jednjaka gotovo uvijek poboljšava, a pacijenti počinju jesti zadovoljavajuće.

Kontraindikacije za zračenje terapiju raka jednjaka: perforacija jednjaka ili preperforacija, udaljene metastaze i teška kaheksija. Prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima prvog reda ne ometa zračenje. Metastaze na limfnim čvorovima drugog i trećeg reda (sustav medijastinalnih limfnih čvorova, uključujući korijena pluća) također ne isključuju mogućnost korištenja zračenja terapijom, ali u tim će slučajevima biti palijativna.

Nuspojave zračenja

Zračna terapija može uzrokovati crvenilo i suhoću kože na području na koje je zračenje usmjereno. Mnogi pacijenti osjećaju umor tijekom liječenja. Moguć je i negativan učinak na krvnu sliku..

Liječenje protiv raka

Kemoterapija se može provesti kombiniranim liječenjem kao dio predoperativne kemoradioterapije (bilo s kemoradioterapijom prema radikalnom programu), ili se može koristiti kao neovisna metoda kod generaliziranog karcinoma jednjaka (stadij IV), kao i u situacijama kada je drugo liječenje (kirurško ili zračenje) nemoguće za tešku istodobnu bolest pacijenta. Koriste se preparati od platine (uglavnom oksaliplatin), taksani (paklitaksel), fluoropirimidini (5-fluorouracil, kapecitabin), ciljani lijekovi (gefitinib, cetuksimab, bevacizumab) i drugi lijekovi.

Komplikacije antitumorskog liječenja raka jednjaka i njihova korekcija

Najčešća komplikacija kemoterapije je inhibicija mijeloepoze - rast i umnožavanje različitih frakcija leukocita s razvojem leukopenije (niska razina u krvi od ukupnog broja leukocita) i neutropenija (pad relativnog i apsolutnog broja neutrofilnih leukocita), kao najintenzivniji štetni učinci koji najintenzivnije oštećuju djelovanje, Upotreba čimbenika koji stimuliraju koloniju (leukostim, filgrastim itd.) Može značajno smanjiti broj opasnih po život zaraznih komplikacija koje proizlaze iz neutropenije. Komplikacija mučnine i povraćanja podjednako je česta - subjektivno bolna za pacijente toksične manifestacije povezane s uništenjem stanica sluznice tankog crijeva s puštanjem serotonina u krvotok, aktiviranjem vagusnih živčanih vlakana i izlaganjem posebnom području u mozgu odgovornom za mučninu i povraćanje refleksima, Za zaustavljanje ovih pojava najučinkovitiji su antiemetički lijekovi grupe antagonista serotoninskih receptora (tropisetron, ondansetron itd.)..

Proljev često prati kemoterapija. To je posljedica oštećenja brzo dijelećih stanica sluznice tankog i debelog crijeva, što izaziva transudaciju tekućine u lumen crijeva, nakon čega slijedi više vodenih stolica. Ako je moguće, gubici tekućine nadoknađuju se s puno tekućine, ako je potrebno, infuzijska terapija je moguća.

Anemija je također česta komplikacija kemoterapije, koriste se pripravci željeza, uključujući intravenske oblike, kao iu slučaju refrakcijske anemije, prikladno je propisati lijekove - stimulanse eritropoeze (eritropoetin alfa i beta lijekovi).

Palmar-plantarni sindrom - dermatoneuropatija koja se javlja na koži distalnih ekstremiteta. Za liječenje ovog sindroma koriste se složene kreme i masti na bazi ulja i biljnih ekstrakata (Mapisal krema, Elima).

Koristeći jedinstvene tehnike / Nove metode liječenja raka jednjaka:

Trenutno se minimalno invazivne metode liječenja koriste u kirurškoj praksi za rak jednjaka: endoskopsko uklanjanje raka jednjaka kada se tumor nalazi unutar sluznice jednjaka; u abdominalnoj kirurgiji - torakoskopski i laparoskopski pristupi pri izvođenju standardnog volumena kirurškog liječenja.

U terapiji zračenjem razvijaju se metode hiperfrakcije doze (način rada HART), koji se dostavljaju tumoru i regionalnim zonama kako bi se skratilo razdoblje liječenja.

Moguće je koristiti HIFU (fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta) za pojedinačne metahronske (razvijene neko vrijeme nakon remisije) metastaze raka jednjaka u parenhimske organe.

Klinička ispitivanja raka jednjaka

Svake godine farmaceutske tvrtke razvijaju nove lijekove koji još nisu dio postojećih standarda liječenja, pa se stoga provode klinička ispitivanja kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost tih lijekova. Svrha ove studije je poboljšati metode liječenja raka, uvesti nove učinkovitije lijekove i, kao rezultat, poboljšati opstanak pacijenata. Ako je određeni lijek ili tehnika u studiji pokazao svoju učinkovitost i sigurnost, kao i poboljšane stope preživljavanja u usporedbi s prethodnim standardom liječenja, onda se s godišnjim ažuriranjem preporuka također uključuju u algoritme liječenja..

Značajke rehabilitacije nakon liječenja raka jednjaka

Od najveće važnosti je rehabilitacija nakon radikalnog kirurškog liječenja, kao operacije su opsežne.

Odmah nakon operacije pacijent je premješten u odjeljenje intenzivne njege i reanimacije, gdje se promatranje, previjanje i rehabilitacija provode 24-48 sati. Od prvog dana propisana je glad, a prehrana se provodi pomoću intravenskih infuzija.

U nekih bolesnika se tijekom operacije ubacuje tanka sonda, namata se iza zone šavova, u postoperativnom razdoblju prehrana započinje odmah nakon operacije - uvode se otopine soli, glukoze, a zatim hranjive smjese. Uz dopuštenje liječnika, preporučuje se ispiranje usta i pijenje čiste vode u malim gutljajima.

Tijekom operacije, kateter se ubacuje u mjehur za odvod urina i kontrolu diureze. Mokraćni kateter uklanja se drugi ili treći dan, nakon čega pacijent mora samostalno urinirati. Ako se pojave poteškoće, potrebno je o tome obavijestiti liječnika..

Morate znati da je bol u kirurškoj rani neizbježna, u vezi s tim provodi se planirana višekomponentna anestezija, uključujući i epiduralnu anesteziju, međutim, ako se bol počne pojačavati, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, jer spriječiti jaku bol mnogo je lakše nego zaustaviti razvijeni jaki sindrom boli.

U svrhu rane rehabilitacije i sprječavanja kršenja funkcije odvodnje traheja i bronha, kao i bržeg i stabilnijeg izgleda peristaltike, preporučuje se terapijska, uključujući vježbe disanja u krevetu od prvog postoperativnog dana i rana vertikalizacija: postupno sjedenje, ustajanje i hodanje uz podršku. Također je korisno izvoditi pokrete četkicama i stopalima, fleksije u zglobovima lakta i koljena, blagi kašalj.

Vježbe disanja su potrebne kako bi se spriječio razvoj upale pluća, preporuča se provoditi niz dubokih, ali ne oštrih inspiracija i izdisaja, ponekad se u tu svrhu preporučuje vježba s stimulativnim spirometerom. Ako je potrebno, provodi se respiratorna terapija inhalacijama protuupalnih, bronhodilatatora i mukolitičkih sredstava (slika 7).

Slika 7. Poticajni spirometar i nebulizator kompresora za udisanje

Prehrana kroz usta započinje u prisutnosti stabilne crijevne funkcije (dobro čuti peristaltiku i ispuštanje plinova), što se događa u prosjeku 4-5-6 dana nakon operacije, a nema sumnje u razvoj kirurških komplikacija. Ponekad se za poticanje peristaltike koriste posebni lijekovi (proserin, ubretid), kao i terapeutske klime s otopinom hipertonične soli. U ovom se trenutku pacijent treba potpuno aktivirati, samostalno se kretati i brinuti se o sebi. Kompresijske čarape morate stalno nositi, posebno noću, dopušteno je uklanjati ih tijekom 1-2 sata, a zatim ih ponovo staviti u sklon položaj.

Preporuča se spavanje s podignutom gornjom polovicom kreveta, posebno u prvih 5-7 dana nakon operacije, a s razvojem pojava refluksa u kasnom postoperativnom razdoblju - stalno (Fowlerov položaj) (slika 8).

Prognoza bolesti

"Neliječeni" karcinom jednjaka ima lošu prognozu - prosječni životni vijek ne prelazi 5-8 mjeseci od početka znakova bolesti.

Slika 8. Stanje u postoperativnom razdoblju (Fowler)

S površnim karcinomom jednjaka (T1) i odsutnošću regionalnih metastaza, 5-godišnje preživljavanje tijekom kirurškog liječenja kreće se do 100%, s invazijom submukoznog sloja smanjuje se na 83%, a s metastazama u regionalne limfne čvorove, 5-godišnja preživljavanje smanjuje se na 48%. Kod adenokarcinoma rezultati su bolji nego kod pločastog karcinoma (83,4% i 62,9%, respektivno).

U prosjeku, u cjelokupnoj populaciji bolesnika s karcinomom jednjaka s kirurškim liječenjem, petogodišnje razdoblje proživi 25-35% operiranih, među onima koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji, ta brojka doseže 48,8%, a palijativna ne više od 5%. Kombinirani tretman malo poboljšava rezultate: 5-godišnje preživljavanje je 35-56,6%.

Prisutnost regionalnih metastaza smanjuje petogodišnju preživljavanje na 20-25% za kombinirano liječenje. Klijanje tumora svih slojeva stijenke jednjaka (T3-4); ukupni životni vijek ne prelazi 5 godina.

U slučaju tumora u gornjoj trećini organa (vratne kralježnice) nakon kirurškog liječenja, petogodišnje preživljavanje je nula, a za kombinirano liječenje - ne više od 15-20%.

Podružnice i odjeli Centra u kojima se liječi rak jednjaka

Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.

Rak jednjaka može se liječiti:

Na Odjelu za torakoabdominalnu kirurgiju P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Kontakti: (495) 150 11 22

Na Odjelu za zračenje i kirurško liječenje bolesti abdomena regije A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Kontakti: (484) 399-31-30

Simptomi i liječenje raka jednjaka

Onkološka bolest poput raka jednjaka često se otkriva kod muškaraca. To je zbog predispozicije jačeg spola lošim navikama, pogrešnim načinom života. Ali postoje i drugi uzroci ove patologije. Posebno pažljivi na svoje zdravlje trebali bi biti ljudi kojima je dijagnosticirana onkologija probavnog sustava u bliskoj krvnoj srodnici. U početnim fazama bolest se praktično ne očituje. Kako napredujete, karakteristični simptomi počinju gnjaviti. Ako su dijagnoza i liječenje pravovremeni, šanse za uspješan oporavak su pozitivne..

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10, patologiji je dodijeljen kod C15 "Maligna neoplazma jednjaka".

Glavni razlozi

Maligni tumor je patološki degenerirana, proliferacijska epitelna stanica koja jača zidove jednjaka. Ovo je opasna, teško liječena bolest, jer se zbog nedostatka prvih znakova rijetko dijagnosticira u početnim fazama razvoja. Neoplazma se može pojaviti u bilo kojoj dobi, brzo se povećava u veličini, metastazira. Uobičajeni uzroci raka jednjaka su sljedeći:

  • nasljedna predispozicija;
  • infekcija ljudskim papiloma virusom, koja uz kombinaciju patoloških faktora potiče degeneraciju stanica jednjaka;
  • traumatični, toplinski i kemijski čimbenici;
  • pothranjenost;
  • zlouporaba loših navika, nepoštivanje zdravog načina života;
  • nedostatak vitamina, anemija nedostatka željeza;
  • refluksni gastritis.
Natrag na sadržaj

Klasifikacija

S obzirom na oblik rasta, u tablici su prikazane vrste entiteta:

Pogledsvojstvo
ExophyticIzdižite se iznad sluznice, blokirajući lumen organa
endofitičniRaste u submukoznom sloju
mješovitBrzo rastu i raspadaju se, na mjestu lokalizacije nastaju čirevi
Ovisno o strukturi i obliku, tumor jednjaka je podijeljen u dvije vrste: skvamozni i adenokarcinom.

S obzirom na morfologiju, razlikujte ove vrste raka:

A također postoji klasifikacija prema mjestu prema kojem se razlikuje rak gornjeg, srednjeg, donjeg dijela organa. Da biste pravilno i učinkovito liječili rak jednjaka, prije svega potrebno je utvrditi vrste bolesti. Tek nakon toga, liječnik odabire optimalnu taktiku i režim liječenja.

Stadiji i simptomi

Postoje 4 stadija raka jednjaka:

  • U početnoj fazi 1 razvoja nema patoloških simptoma, opće stanje osobe nije poremećeno. Regenerirane stanice lokalizirane su u sluzokožnom i submukoznom sloju, mišićne strukture nisu pogođene, nema metastaza.
  • Na 2 stupnja patološka degeneracija se proteže do mišićnog sloja, ali ne proteže se dalje od organa. Prvi simptomi u obliku problema s gutanjem i osjećajem prisutnosti stranog predmeta u grlu počinju mučiti osobu. Pronađene su i izolirane metastaze u vratnim limfnim čvorovima..
  • U stupnju 3 stanice raka zahvaćaju sve slojeve zidova organa za probavu. Tumor metastazira, šireći se na susjedna zdrava tkiva i regionalne limfne čvorove. Osoba je zabrinuta zbog jakih bolova, pogoršavaju se problemi s gutanjem, poremećeno je opće stanje.
  • U posljednja 4 stadija stanice raka se šire ne samo na sve slojeve jednjaka, već prelaze na susjedne organe. A također dolazi do brzog širenja metastaza po tijelu. S ovom dijagnozom pacijenti ne žive dugo, budući da je karcinom već neizlječiv..
Nelagoda tijekom jela i otežano gutanje simptomi su malignog procesa.

Tipični simptomi raka jednjaka su:

  • problemi s gutanjem;
  • bol u prsima
  • nelagoda tijekom jela, obilno ispiranje;
  • loš dah;
  • kratkoća daha, kašalj;
  • oticanje subklavijalne fose;
  • grlobolja, promuklost;
  • gubitak apetita;
  • brzo mršavljenje;
  • umor, umor.
Natrag na sadržaj

Dijagnostika

Važno je dijagnosticirati bolest u ranoj fazi, jer je u naprednim situacijama prognoza za oporavak nepovoljna. Stoga, ako ste zabrinuti zbog karakterističnih znakova raka jednjaka, morate zakazati sastanak s liječnikom i provjeriti svoje zdravlje uz pomoć sveobuhvatne, sveobuhvatne dijagnoze, uključujući takve metode:

  • fluoroskopija;
  • esophagoscopy;
  • bronhoskopija;
  • CT, MRI;
  • Ultrazvuk
  • laparoskopiju;
  • opća analiza krvi i urina;
  • biokemija, koja pri potvrđivanju dijagnoze pokazuje specifični tumorski marker TPA, SCC, CYFRA 21-1.
Natrag na sadržaj

Kakvo je liječenje propisano?

operacija

U početnim fazama manifestacije onkološka bolest uspješno se liječi kirurškim putem. Tijekom operacije kirurg uklanja tumor i najmanje 5 cm zdravog tkiva. Ponekad trebate ukloniti gornji stomak. A također tijekom postupka, liječnik obnavlja lumen jednjaka, zbog čega će biti moguće normalizirati prehranu, disanje.

Nakon operacije bit će potreban dug oporavak tijekom kojeg su propisani lijekovi, pomoćni postupci i posebna dijeta. Ako operacija nije praktična, rak jednjaka je neizlječiv, liječnik će preporučiti palijativno liječenje, zahvaljujući kojem će biti moguće ublažiti fizičko i psihičko stanje osobe prije smrti.

Zračna terapija i kemoterapija

Rak jednjaka kod žena i muškaraca u ranim fazama uspješno se liječi postupkom koji se naziva daljinska gama terapija. Suština liječenja je utjecaj zraka na patološke stanice tumora, zbog kojih se mijenja njihova struktura DNA. Rast i razvoj tumora prestaje, metastaze se također prestaju širiti.

Učinak zračenja će biti izraženiji ako se kombinira s kemoterapijom. Tijekom postupka, toksični toksični lijekovi unose se u tijelo oralnim, intramuskularnim ili intravenskim putem, koji doprinose smrti patoloških stanica. Kemoterapija i zračenje često se propisuju pacijentima kojima je operacija kontraindicirana, ali moguće je produžiti život usporavanjem rasta neoplazme i metastaza..

Prevencija i prognoza

Rak jednjaka je važno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti. Terapija bolesti u ranim fazama povećava pacijentove šanse za uspješan oporavak, dok je petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije i odsutnost metastaza 95%. Inače, osoba se ne može izliječiti, budući da tumor koji se širi zahvaća susjedne organe, brzo metastazira, što dovodi do smrti.

Prevencija raka jednjaka sastoji se u poštivanju pravila zdravog načina života i prehrane, odricanju od loših navika, jačanju zaštitnih funkcija tijela i normalizaciji tjelesne težine. Važno je godišnje podvrgavati planiranim preventivnim liječničkim pregledima. S nasljednom predispozicijom ili prisutnošću povijesti bolesti probavnog trakta, podvrgavajte se endoskopskom pregledu 2 puta godišnje. Pacijentima s dijagnozom Barrettovog jednjaka preporučuje se uzimati biopsiju svake godine. Ako pratite svoje zdravlje i ne bavite se liječenjem, moći ćete spriječiti takvu bolest.

Karcinom jednjaka

Rak jednjaka je zloćudni tumor nastao iz preraslog i degeneriranog epitela stijenke jednjaka. Klinički se karcinom jednjaka očituje progresivnim poremećajima gutanja i, kao rezultat, smanjenjem tjelesne težine kao posljedicom pothranjenosti. U početku se u pravilu otkriva tvorba tumora tijekom radiografije, endoskopskog pregleda, CT ili ultrazvuka. Dijagnoza karcinoma jednjaka postavlja se nakon histološkog pregleda biopsije neoplazme radi otkrivanja malignih stanica.

Opće informacije

Rak jednjaka je zloćudni tumor nastao iz preraslog i degeneriranog epitela stijenke jednjaka. Klinički se karcinom jednjaka očituje progresivnim poremećajima gutanja i, kao rezultat, smanjenjem tjelesne težine kao posljedicom pothranjenosti. U početku se u pravilu otkriva tvorba tumora tijekom radiografije, endoskopskog pregleda, CT ili ultrazvuka. Dijagnoza karcinoma jednjaka postavlja se nakon histološkog pregleda biopsije neoplazme radi otkrivanja malignih stanica.

Kao i svaka zloćudna neoplazma, i rak jednjaka ima nepovoljniju prognozu, što se kasnije bolest otkriva. Rano otkrivanje raka doprinosi izraženijem učinku, tumori se u stupnjevima 3-4 obično ne mogu u potpunosti izliječiti. Kada se zid jednjaka povećava karcinomom tumora, zahvaćaju okolna tkiva medijastina, traheja, bronhi, velike žile i limfni čvorovi. Tumor je sklon metastazama na plućima, jetri, može se širiti kroz probavni trakt u želudac i crijeva.

Čimbenici rizika od raka jednjaka

Trenutno, mehanizmi raka jednjaka nisu u potpunosti razumljivi. Čimbenici koji pridonose nastanku zloćudnog tumora jesu: pušenje, zloupotreba alkohola, jedenje previše tople i prehladne hrane, opasnosti na radu (udisanje otrovnih plinova), teški metali u pitkoj vodi, kemijske opekline jednjaka pri gutanju kaustičnih tvari.

Redovno udisanje zraka koji sadrži prašnjavu suspenziju štetnih tvari (kada žive u zadimljenom području, rade u neventiliranim prostorijama s velikom koncentracijom industrijske prašine) također mogu pridonijeti razvoju karcinoma.

Bolesti koje doprinose razvoju raka jednjaka su gastroezofagealna bolest, pretilost, keratoderma. Hernija jednjaka, aklozija (opuštanje donjeg sfinktera jednjaka) doprinose redovitom refluksu - bacanje sadržaja želuca u jednjak, što zauzvrat dovodi do razvoja specifičnog stanja: Barrettova bolest.

Barrett-ovu bolest (Barrettov jednjak) karakterizira degeneracija epitela sluznice jednjaka prema tipu želučanog epitela. Ovo se stanje smatra prekanceroznim, poput većine epitelnih displazija (poremećaji u razvoju tkiva). Primijećeno je da se rak jednjaka najčešće javlja kod ljudi starijih od 45 godina, muškarci pate od njega tri puta češće nego žene.

Razvoju raka potiče prehrana koja sadrži nedovoljnu količinu povrća, ljekovitog bilja, bjelančevina, minerala i vitamina. Nepravilna prehrana, sklonost prejedanju također negativno utječu na stijenke jednjaka, što može pridonijeti smanjenju zaštitnih svojstava. Jedan od čimbenika malignosti prekanceroznih lezija je smanjenje imuniteta.

Klasifikacija raka jednjaka

Rak jednjaka je klasificiran prema međunarodnoj nomenklaturi TNM-a za zloćudne novotvorine:

  • po stadiju (T0 - prekanceroza, karcinom, neinvazivni epitelni tumor, T1 - rak utječe na sluznicu, T2 - tumor raste u submukozni sloj, T3 - slojevi utječu do mišića, T4 - tumor prodire kroz sve slojeve stijenke jednjaka u okolno tkivo);
  • širenje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (N0 - nema metastaza, N1 - metastaze);
  • za širenje metastaza u udaljenim organima (M1 - da, M0 - nema metastaza).

Rak se također može svrstati u stupnjeve od prve do četvrte, ovisno o učestalosti tumora u zidu i njegovim metastazama..

Simptomi karcinoma jednjaka

Rak jednjaka u ranim fazama najčešće se ne manifestira klinički, simptomi se počinju pojavljivati ​​u prisutnosti prilično velikog tumora koji interferira s napredovanjem hrane. Najčešći simptom raka jednjaka je poremećaj gutanja nazvan disfagija. Pacijenti teže uzimaju tekuću hranu, teže se zaglavi u jednjaku, stvarajući osjećaj "kvržice" iza sternuma.

S progresijom tumora može se primijetiti bol iza sternuma, u ždrijelu. Bol može biti prisutna u gornjem dijelu leđa. Smanjena propusnost jednjaka doprinosi povraćanju. U pravilu, dugotrajna pothranjenost (povezana s poteškoćama u prehrani) dovodi do opće distrofije: gubitak težine, poremećeno funkcioniranje organa i sustava.

Rak jednjaka često je praćen upornim suhim kašljem (nastaje refleksno kao posljedica iritacije traheje), promuklošću (kronični laringitis). U terminalnim fazama razvoja tumora, povraćanje i kašalj mogu otkriti krv. Sve kliničke manifestacije raka jednjaka nisu nespecifične, ali zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Potrebno je redovito praćenje gastroenterologa pacijenata koji pate od Barrettove bolesti, kao osobe s visokim rizikom za razvoj karcinoma jednjaka.

Dijagnoza raka jednjaka

Kao i svaka neoplazma, tumor u jednjaku se može nazvati malignim tek nakon biopsije i otkrivanja stanica raka. Za vizualizaciju oteklina koriste se: X-zraka pluća (ponekad možete vidjeti stvaranje žarišta raka u plućima i medijastinumu), kontrastna radiografija s barijem omogućava otkrivanje tumora na zidovima jednjaka. Endoskopski pregled (ezofagoskopija) omogućuje vam detaljni pregled unutarnjeg zida, sluznice, otkrivanje neoplazme, ispitivanje njegove veličine, oblika, površine, prisutnosti ili odsutnosti ulkusa, nekrotičnih područja, krvarenja. Endoskopskim ultrazvukom možete odrediti dubinu rasta tumora u zidu jednjaka i okolna tkiva i organe.

Ultrazvuk trbušne šupljine daje podatke o prisutnosti metastaza raka jednjaka. MSCT i magnetska rezonanca omogućuju vam dobivanje detaljnih slika unutarnjih organa, prepoznavanje promjena u limfnim čvorovima, medijastinalnim organima, stanju krvnih žila i susjednih tkiva. Pozitronska emisijska tomografija (PET) nadopunjuje ove studije otkrivanjem malignog tkiva. U laboratorijskom testu krvi utvrđuje se prisutnost tumorskih markera.

Liječenje raka jednjaka

Taktika liječenja raka jednjaka ovisi o njegovom položaju, veličini, stupnju infiltracije stijenke jednjaka i okolnih tkiva tumorom, prisutnosti ili odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima, te općem stanju tijela. U izboru terapije u pravilu sudjeluje nekoliko specijalista: gastroenterolog, onkolog, kirurg, specijalist radioterapije (radiolog). U većini slučajeva kombiniraju se sve tri glavne metode liječenja zloćudnih novotvorina: kirurško uklanjanje tumora i pogođenih tkiva, radio-zračenje i kemoterapija.

Kirurško liječenje raka jednjaka sastoji se u resekciji dijela jednjaka s tumorom i susjednim tkivima, uklanjanju susjednih limfnih čvorova. Nakon čega se preostali dio jednjaka veže na želudac. Istodobno se za plastiku jednjaka mogu koristiti i tkivo samog želuca i crijevna cijev. Ako se tumor ne može u potpunosti ukloniti, tada se djelomično izrezati kako bi se oslobodio jednjak.

U postoperativnom razdoblju pacijenti jedu parenteralno dok se ne povrati sposobnost jesti hranu na uobičajeni način. Kako bi se spriječio razvoj infekcije u postoperativnom razdoblju, pacijentima je propisana antibiotska terapija. Da bi se uništile preostale zloćudne stanice, dodatno je moguće provesti tečaj zračenja.

Radijacijska antikancerogena terapija sastoji se u ozračivanju zahvaćenog područja tijela X-zrakama visokog intenziteta. Postoji vanjska zračna terapija (ozračivanje se provodi iz vanjskog izvora u područje projekcije ozračenog organa) i unutarnja radioterapija (ozračivanje radioaktivnim implantatima uneseno u tijelo). Zračna terapija često postaje metoda izbora kad kirurško uklanjanje tumora nije moguće..

Kemoterapija protiv raka jednjaka koristi se kao pomoćna metoda suzbijanja aktivnosti stanica raka. Kemoterapija se provodi pomoću jakih citotoksičnih lijekova. Pacijentima koji ne mogu izvesti kiruršku korekciju lumena jednjaka, kako bi se olakšalo gutanje, prikazana je fotodinamička terapija. Ova tehnika uključuje davanje fotoosjetljive tvari u tkivo tumora, nakon čega na laser utječu na rak, uništavajući ga. Međutim, nemoguće je postići potpuno uništavanje maligne formacije ovom tehnikom - ovo je palijativna terapija. Po završetku tečaja antitumorskog liječenja, svi se pacijenti moraju nalaziti u onkološkoj evidenciji i redovito prolaze sveobuhvatni pregled..

Komplikacije raka jednjaka i njegovo liječenje

Glavna komplikacija raka jednjaka je gubitak tjelesne težine koji je posljedica progresivne disfagije. Razni prehrambeni poremećaji (alimentarna distrofija, hipovitaminoza) mogu se javiti i kao rezultat neuhranjenosti. Maligni tumor može biti kompliciran s privitkom bakterijske infekcije. Uz to, tumor može ulcerirati i krvariti..

Kemoterapija je često popraćena teškim nuspojavama: ćelavost (alopecija), mučnina i povraćanje, proljev, opća slabost, glavobolja. Pacijenti koji su podvrgnuti fotodinamičkoj terapiji trebali bi izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost u narednim mjesecima, jer njihova koža postaje posebno osjetljiva na svjetlost..

Prognoza karcinoma jednjaka

Izliječenje raka jednjaka moguće je u ranim fazama kada je maligni proces ograničen stijenkom jednjaka. U takvim slučajevima kirurška ekscizija tumora u kombinaciji s radioterapijskom terapijom daje vrlo pozitivan učinak, sve su šanse za potpuni oporavak. Kad je rak već otkriven u fazi metastaza i tumor preraste u dublje slojeve, prognoza je loša, obično izlječenje nije moguće.

U teškim slučajevima, senilnoj dobi i kada je nemoguće potpuno ukloniti tumor, koristi se palijativno liječenje za vraćanje normalne prehrane. Preživljavanje bolesnika s neoperativnim karcinomom jednjaka ne prelazi 5%.

Prevencija raka jednjaka

Specifična prevencija raka jednjaka ne postoji. Preporučljivo je izbjegavati pušenje i zlouporabu alkohola, redovito pregledavati probavni trakt zbog bolesti koja su prekancerozna stanja, pratiti svoju težinu.

U slučaju postojeće gastroezofagealne bolesti, redovito provodite endoskopski pregled. Pacijentima s Barrettovim jednjakom prikazana je godišnja biopsija.