Rak gušterače

Sarkom

Sve češće pacijentima dijagnosticira rak gušterače, njegova prevalencija brzo raste i uskoro će zauzeti prve pozicije u ljestvici.

Pojavom stranih tehnologija u Rusiji, kao i njihovim poboljšanjem, uspjeli smo značajno modernizirati liječenje raka gušterače. U ovom ćemo članku razmotriti najnaprednije metode terapije..

Simptomi lezije

Znakovi metastatske lezije:

• bolovi u stanju mirovanja, smanjuje se položaj embrija;
• prilično brzo mršavljenje (kaheksija);
• niži hemoglobin;
• crijevni poremećaj (proljev);
• ascites - prisutnost značajne količine tekućine u trbušnoj šupljini;
• žutica i povećani bilirubin.

Mehanička žutica povezana je s činjenicom da dolazi do kompresije žučnog kanala, što komplicira liječenje karcinoma gušterače, s vremenom se žučni kanal može potpuno blokirati, u tom je stanju moguć smrtni ishod.

Dijagnostičke mjere

Računalna tomografija s kontrastnim medijem jedna je od najpouzdanijih metoda dijagnostike. CT određuje:

• točno mjesto i oblik nastanka raka,
• veličina, stupanj oštećenja obližnjih organa,
• oštećenje limfnih čvorova.

Uvođenje kontrastnih sredstava u venu omogućuje jasnije sagledavanje patologije na temelju koje liječnik donosi odluku o kirurškoj intervenciji.

Pozitronska emisijska tomografija ima točnije metastaze zbog upotrebe radioaktivnih tvari označenih glukozom. Stanice raka apsorbiraju zračenje i akumuliraju radioaktivni lijek. PET omogućava otkrivanje formacija veličina manjih od jednog mm. PET se često koristi u potrazi za metastazama u gušterači i jetri..

Biopsija

Biopsija punkcije je skup tkiva iz primarnog ili sekundarnog žarišta. Analiza će pomoći uspostaviti strukturu maligne stanice. Za točan odabir lijekova potrebna je biopsija. Tumorsko tkivo uzima se pomoću posebne igle, na čijem se kraju nalaze posebne pincete. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvučnog skenera, a kada se onkotomsko mjesto nalazi na teško dostupnim mjestima, provodi se mini operacija (laparoskopija).

Klasično liječenje raka gušterače

• Operacija u modifikaciji Whipplea: uklanjanje pankreato-gastroduodenalnog kompleksa tumorskog tkiva zajedno s limfnim čvorovima. Moguće je samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju..
• Palijativna drenaža žučnih kanala prema van ili u crijeva. Ugradnja postolja usmjerena je na normalizaciju prolaska žuči.
• Kemoterapija provedena da smanji veličinu središnjeg mjesta raka i smanji brzinu širenja mts-a.

Eksperimentalne vrste

Terapija se često završava nezadovoljavajućim rezultatima, što još jednom potvrđuje da je potrebno potražiti alternativu i razviti nove metode. Liječenje karcinoma gušterače najperspektivnije je korištenjem molekularno-bioloških tehnologija, posebno genske terapije, kao i imunoterapije i inhibitora unutarćelijskog signala.

Genska terapija

Ovaj tretman karcinoma gušterače zasnovan je na učinku na unutarćelijski genetski materijal, zahvaljujući kojem se obnavljaju funkcije inhibiranih gena supresorskih tumora.

Teorija genske terapije temelji se na pretpostavci da će obnova funkcioniranja jednostavnih genskih proizvoda uzrokovati preokret onkofenotipa, što zanemaruje dokaze da se onkološki proces razvija kao rezultat mutacija nekoliko gena.
Učinkovitost predložene metode izravno ovisi o sposobnosti sredstava genske terapije da utječu na gene stanica karcinoma. Tehnika uključuje upotrebu gena za suzbijanje zloćudnog tkiva, suzbijanje aktivnosti onkogena, izloženost kompenziranoj virusnoj izloženosti kompetentnoj.

Virusna onkolitička terapija

Nedavno je korišteno liječenje karcinoma gušterače virusima selektivnim umnožavanjem, koji se vrlo selektivno mogu smjestiti u stanice raka, lizirati ih..

Istodobno, zdrava tkiva ostaju netaknuta. Poznato je da se ONYX-O15 adenovirus najčešće lokalizira u stanicama koje su inferiorne ili slabo izvršavaju svoje funkcije - p53 (50-75% slučajeva raka prostate), uzrokujući smrt malignih stanica.

U prvoj fazi kliničkih ispitivanja, gdje su se koristile injekcije tumora ONYX-O15 pod nadzorom endoskopskog ultrazvuka u kombinaciji s unosom gemcitabina u venu, djelomična regresija malignih tkiva zabilježena je kod 21 bolesnika s uznapredovalim karcinomom prostate, lagana u 2 bolesnika, stabilizacija patološkog procesa u 6 bolesnika.

Kvaliteta i dugovječnost pacijenata

Pacijent, u slučaju da ode u onkološki centar u fazi kada maligni proces ne nadiđe gušteraču, ima dobre šanse za petogodišnje preživljavanje. Neoperabilnost smanjuje život na 3 godine, sa 4 stupnja - čak i manje. Zbog osobitosti položaja i strukture organa, posljednje dvije mogućnosti nalaze se u 90% slučajeva.

Klasifikacija po fazama

U onkologiji postoji međunarodna klasifikacija prema TNM-u (T - karakteristična za samu neoplazmu, N - periferni limfni čvorovi, M - metastaze). Faza se sastoji od kombinacije sve tri komponente..

Postoje četiri stupnja. Kod nula (početne) stanična dioba dolazi samo u jednom histološkom sloju (žljezdano tkivo) bez klijanja u susjedne; na njemu se ne opažaju reakcije tijela i to je asimptomatsko.

Na prvoj, drugoj i trećoj - pojavljuju se kliničke manifestacije, rak preraste u susjedna tkiva. U ovim fazama patologija tkiva može se potpuno ukloniti. U četvrtoj fazi potpuno uklanjanje više nije moguće zbog prisutnosti metastatskih lezija i invazija u obližnja tkiva, palijativna skrb u ovom slučaju usmjerena je na produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Stadij bolesti

Predloženo liječenje karcinoma gušterače i prognoza ishoda bolesti ovise o stadiju (za to je napravljena klasifikacija).
1 - veličina tumora je mala, ne širi se izvan žlijezde, nema metastaza (mts).
2 - ima dvije mogućnosti:
2 A - preraste u zajednički žučni kanal ili na njega djeluje kompresijski, limfni čvorovi nisu zahvaćeni;
2 B - stvaranje bilo koje veličine s MTS-om u perifernim limfnim čvorovima.
3 - invazija obližnjih organa (želudac, živci, krvne žile).
4 - postoje udaljeni MTS u kosti, medijastinumu, srcu, plućima.

Načela prehrane

Prehrana pacijenta uključuje isključenje određenih vrsta proizvoda, naime prženih, dimljenih, kiselih, slanih i začinjenih. Potrebno je kuhati pretvarajući hranu u tekuće, zgnječeno ili pire.
1. masna hrana u prehrani mora se značajno smanjiti ili potpuno eliminirati. U stupnju 4, masti isporučene hranom gotovo se ne probavljaju i nalaze se u crijevu u svom izvornom obliku, što izaziva crijevne poremećaje.
2. hranu ne smijete uzimati hladnu ili toplu, najbolja temperatura je 34 - 36 °.
3. trovanje tijela produktima propadanja zloćudne formacije može biti uzrok mučnine i povraćanja, potrebno je provesti postupke za uklanjanje intoksikacije na vrijeme.
4. poželjno je proizvode podijeliti u male porcije i uzimati 5-6 puta dnevno, potrebno je uzimati enzime, na primjer, lijek Kryon.
5. ako jesti nije moguće, propisana je parenteralna prehrana koja se ubrizgava u krv pomoću kapalica.

prevencija

Smanjite unos masne i pržene hrane, prebacite se na voće i povrće.
• jednom godišnje podvrgnuti se preventivnim istraživanjima;
• eliminirati loše navike - pušenje, alkohol;
• raditi s kemikalijama - benzinom, uljem itd..

Prevencija uključuje liječenje kroničnih bolesti - dijabetesa, ciroze jetre, akutnog pankreatitisa, kontrolirati dobroćudne formacije.

Pozivamo pacijente da sudjeluju u novim metodama liječenja tumora gušterače, kao i u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova.

Možete zatražiti učinkovitu metodu liječenja.

- inovativne metode terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.

Nakon savjetovanja, pacijentu se dodjeljuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel za liječenje, ako je moguće, dežurni liječnik.

Rak gušterače: simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Rak gušterače je onkološka bolest koja se obično razvija bilo u pozadini smanjenja imuniteta, bilo u slučajevima kada osoba pati od kroničnih bolesti ovog organa (kronični pankreatitis, dijabetes melitus). Bolest se dulje vrijeme ne manifestira nikakvim simptomima, pa se njezine kasnije manifestacije mogu prerušiti u osnovnu bolest ili biti „nejasne“, što otežava dijagnozu. Karcinom gušterače ima tendenciju naglog napretka, širenja veličine, što dovodi do metastaza u limfnim čvorovima, jetri, kostima i plućima. Sve to određuje naziv bolesti - "tihi ubojica".

Onkolozi preporučuju da svaka zdrava osoba jednom godišnje podvrgne ultrazvuku trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. A ako u sebi pronađete 2 ili više faktora rizika koji su navedeni u nastavku, preporučuje se dodati godišnji pregled abdomena i krvni test za marku CA-19-9.

O gušterači

Ovo je žljezdani organ duljine 16-22 cm. Ima oblik kruške koja leži na boku, iznutra se sastoji od lobula, čije stanice proizvode veliki broj probavnih enzima. Svaka lobula ima svoje male izlučne kanale, koji su spojeni u jedan veliki kanal, Wingsung kanal, koji se otvara u dvanaesnik. Unutar lobula nalaze se otočići stanica (otočići Langerhansa) koji ne komuniciraju s izlučnim kanalima. Oni luče svoju tajnu - a to su hormoni inzulin, glukagon i somatostatin - izravno u krv.

Žlijezda se nalazi na razini prvih lumbalnih kralježaka. Peritoneum ga pokriva sprijeda, a ispada da se organ ne nalazi u samoj trbušnoj šupljini, već u retroperitonealnom prostoru, pored bubrega i nadbubrežne žlijezde. Djelomično je organ ispred prekriven želucem, a masna pregača nazvana „mali omentum“, čiji se kraj naslanja na slezenu. Zbog toga žlijezda nije tako pristupačna za istraživanje kao, na primjer, jetra. Ipak, u iskusnim rukama ultrazvuk je dobra metoda probirne dijagnoze (tj. Primarna, početna, s sumnjama koje zahtijevaju pojašnjenje drugim metodama).

Gušterača teži oko 100 grama. Konvencionalno se dijeli na glavu, vrat, tijelo i rep. Potonji sadrži najviše otočića Langerhansa koji su endokrini dio organa.

Gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva. Isti "materijal" razdvaja lobule jedna od druge. Povreda integriteta ovog tkiva je opasna. Ako enzimi koje proizvode egzokrine stanice ne dospijevaju u kanal, već na nezaštićeno mjesto, mogu probaviti bilo koju vlastitu stanicu: razgrađuju i složene proteine, masti i ugljikohidrate na elementarne komponente.

statistika

Prema Sjedinjenim Državama, s obzirom da je relativno rijedak (razvija se u 2-3 slučaja od sto zloćudnih tumora), rak gušterače zauzima četvrto mjesto među uzrocima smrti od raka. Ova je bolest najčešće kobna za sve ostale onkopatologije. To je zbog činjenice da se bolest u ranoj fazi uopće ne očituje, ali kasnije simptomi mogu učiniti da razmišljate o potpuno različitim bolestima. Češće su muškarci bolesni 1,5 puta. Rizik od oboljenja raste nakon 30, povećava se nakon 50 i dostiže vrhunac nakon 70 godina (60% ili više kod ljudi starijih od 70 godina).

Najčešće se rak razvija u glavi gušterače (3/4 slučaja), tijelo i rep organa najmanje vjerovatno obolijevaju. Oko 95% karcinoma proizlazi iz mutacija u egzokrinim stanicama. Tada nastaje adenokarcinom. Potonji često ima scijeličku strukturu, kada tumor ima više vezivnog tkiva od epitelnog "punjenja".

Rak gušterače voli metastazirati u regionalne limfne čvorove, jetru, kosti i pluća. Tumor također može rasti, kršeći integritet zidova dvanaestopalačnog crijeva 12, želuca, debelog crijeva.

Zašto se bolest razvija?

Kada se stanice svakog organa podijele, povremeno se pojavljuju stanice s nepravilnom strukturom DNA, što im daje strukturni poremećaj. Ali u posao je uključen imunitet, koji "vidi" da je stanica abnormalna u proteinima antigena koji se pojavljuju na površini membrane. T-limfociti stanica, obavljajući svakodnevni rad, moraju "provjeriti" antigene svih stanica koje nisu ograđene posebnom barijerom, s normalnim podacima u njihovoj memoriji. Kad ove provjere nisu prikladne, ćelija se uništava. Ako je ovaj mehanizam poremećen, mutirane stanice također počinju dijeliti i, nakupljajući se, stvaraju karcinomni tumor. Dok ne postignu određenu kritičnu brojku, uključuju mehanizam koji ih skriva od imunološkog sustava. Zatim, kad se postigne ovaj volumen, obrambene snage prepoznaju tumor, ali ne mogu se sami nositi s njim. Njihova borba uzrokuje rane simptome.

Nije pronađen konkretan uzrok raka gušterače. Opisani su samo čimbenici rizika koji, posebno kada se sretnu zajedno, mogu uzrokovati ovu bolest. Oni su kako slijedi:

  • Kronični pankreatitis. Žlijezde stanice u stanju stalne upale dobar su supstrat za razvoj mutacija u njima. Rizik od nastanka raka smanjuje se držanjem bolesti u stanju remisije, što je moguće tijekom dijeta.
  • Nasljedni pankreatitis je upala gušterače koja proizlazi iz činjenice da je njegov defektni gen "diktirao".
  • Dijabetes. Manjak inzulina (posebno relativan, s bolešću tipa 2) i stalno povećana razina glukoze u krvi povećavaju rizik od raka gušterače.
  • Pušenje. Ovaj faktor rizika je reverzibilan: ako osoba prestane pušiti, oslobađa svoje posude od katrana i nikotina, a gušterače od ishemije, rizik od ove bolesti se smanjuje.
  • Pretilost također povećava rizik od dobivanja raka. To je zbog promjene ravnoteže spolnih hormona izazvane povećanom nakupljanjem adipocitnog (masnog) tkiva.
  • Ciroza jetre. Rizik od dobijanja raka gušterače povećava se s ovom patologijom.
  • Prisutnost čira na želucu. Ova bolest mijenja mikrofloru gastrointestinalnog trakta, zbog čega se toksični spojevi pojavljuju u probavnom sustavu. Uz operaciju peptičkog čira, rizik od raka gušterače povećava se još više.
  • Prehrana. Postoje studije, ali još uvijek nije dokazano da povećavaju rizik od razvoja karcinoma gušterače:
    1. "Prerađeno meso": šunka, kobasica, slanina, dimljena šunka: rizik se povećava za 20% sa svakih 50 grama takvog mesa;
    2. kava;
    3. višak jednostavnih ugljikohidrata, posebno onih bezalkoholnih gaziranih pića, koja su, osim toga, sastavljena od sode;
    4. meso s roštilja, posebno crveno meso - sadrži heterocikličke amine koji povećavaju rizik od raka za 60%;
    5. velike količine zasićenih masnih kiselina u hrani.
  • Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Postojale dugi niz godina, ove patologije "otrovaju" gušteraču kemikalijama formiranim tijekom upale.
  • Mala fizička aktivnost.
  • Kronične alergijske bolesti: ekcem, atopijski dermatitis i druge.
  • Bolesti usne šupljine. Postoji neobjašnjiva, ali dokazana činjenica da karijes, pulpitis, parodontitis povećavaju rizik od raka gušterače.
  • Gutanje raznih boja i kemikalija koje se koriste u metalurgiji.
  • Postojeći rak različitog mjesta, posebno: rak ždrijela, grlića maternice, želuca, crijeva, pluća, dojke, jajnika, bubrega, mjehura.
  • Stariji od 60 godina.
  • Afrička rasa.
  • Mutacije u strukturi nativne DNA, na primjer, u BRCA2, genu odgovornom za suzbijanje rasta tumora. Takve mutacije mogu se naslijediti. Prekomjerna aktivnost proteina kinaze P1 gena (PKD1) također može poslužiti kao stimulans za karcinom gušterače. Što se tiče učinka na posljednji gen kao načina liječenja bolesti, trenutno su u tijeku studije.
  • Prisutnost onkopatologije u bliskoj rodbini. Posebno su u riziku osobe kojima je rođak prvog reda dijagnosticiran rak gušterače prije 60-te godine. A ako postoje 2 ili više takvih slučajeva, šanse za razvoj incidencije povećavaju se eksponencijalno.
  • Muška pripadnost. Taj se faktor rizika, poput četiri pretposljednja, odnosi na one na koje osoba nije u mogućnosti utjecati. Ali, promatrajući preventivne mjere (o njima - na kraju članka), možete značajno smanjiti svoje šanse.

Bolesti gušterače gušterače su:

Razvrstavanje bolesti po strukturi

Ovisno o tome iz kojih se stanica razvio maligni tumor (to određuje njegova svojstva), on može imati nekoliko vrsta:

  • Duktalni adenokarcinom je karcinom razvijen iz stanica koje oblažu izlučne kanale žlijezde. Najčešći tip tumora.
  • Žlijezdani skvamozni karcinom nastaje iz dvije vrste stanica - koje proizvode enzime i koje stvaraju izlučne kanale.
  • Giant ćelijski adenokarcinom je nakupina cističnih šupljina ispunjenih krvlju.
  • Rak pločastih stanica. Sastoji se od stanica kanala; ekstremno rijetko.
  • Mucinozni adenokarcinom javlja se u 1-3% slučajeva karcinoma gušterače. Provodi se manje agresivno od prethodnog oblika..
  • Mucinous cistadenokarcinom razvija se zbog degeneracije ciste žlijezde. Češće ovaj oblik raka pogađa žene.
  • Akinarski karcinom. Ovdje su tumorske stanice raspoređene u obliku nakupina, što određuje naziv tumora..
  • Nediferencirani rak. Njegov najviše zloćudan izgled.

Ako se rak razvije iz endokrine žlijezde, može se nazvati:

  • glukagonoma - ako proizvodi glukagon, hormon koji podiže šećer u krvi;
  • insulinoma, sintetizirajući višak inzulina, koji snižava glukozu u krvi;
  • gastrinoma - tumor koji stvara gastrin - hormon koji stimulira želudac.

Razvrstavanje bolesti prema mjestu

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

  1. karcinom glave gušterače. Ovo je najčešća vrsta malignog tumora;
  2. karcinom žlijezda;
  3. rak repa gušterače.

Ako kombinirate 2 gornje klasifikacije, znanstvenici daju takve statistike:

  • u 61% slučajeva duktalni karcinom lokaliziran je u glavi, u 21% u repu, u 18% u tijelu;
  • glava žlijezde daje utočište više od polovice divovskih staničnih adenokarcinoma;
  • u više od 60% slučajeva žljezdani skvamozni karcinom nalazi se u glavi organa, rjeđe su mu žarišta višestruka ili se nalaze samo u repu;
  • lokaliziran u glavi i više od 78% mucinantnih adenokarcinoma;
  • lokalizacijska struktura karcinoma akinarnih stanica je sljedeća: 56% se nalazi u glavi, 36% u tijelu, 8% u repu;
  • ali mucinozni cistadenokarcinomi nalaze se u glavi samo u 1/5 slučajeva, više od 60% utječe na tijelo, a u 20% slučajeva lokalizirano je u repu.

Dakle, možemo zaključiti da je glava gušterače mjesto na kojem se najčešće otkriva maligni tumor..

Simptomi bolesti

Razvijeni karcinom glave gušterače isprva nema vanjskih manifestacija. Tada se pojavljuju prvi simptomi bolesti. Oni su kako slijedi:

  1. Bol u trbuhu:
    • na području "ispod jame želuca";
    • i istodobno u hipohondriji;
    • daje u leđa;
    • intenzitet boli raste noću;
    • boli ako se nagne naprijed;
    • postaje lakše ako pritisnete noge na trbuh.
  2. Periodično crvenilo i bolnost jedne ili druge vene. U njima se mogu pojaviti krvni ugrušci, zbog kojih dio udova postaje cijanotičan.
  3. Gubitak kilograma bez dijeta.
  4. Rani stadij karcinoma je također karakteriziran općom slabošću, invalidnošću i težinom nakon jela „ispod stomaka“.

Daljnji znakovi raka povezani sa povećanjem tumora su:

  • Žutica. Počinje postepeno, osoba to dugo ne primjećuje, možda, možda, obratite pozornost na žutost očiju. Nakon nekog vremena, istiskivanjem formacije u kojoj se otvaraju izlučni kanal i gušterača, a glavni žučni kanal koji dolazi iz jetre, žutica se naglo povećava. Koža postaje ne samo žuta, već stječe zelenkasto-smeđi ton.
  • Jak svrbež kože cijelog tijela. To je uzrokovano stagnacijom žuči unutar svojih kanala, kada se na koži razvijaju žučne naslage..
  • Izmet postaje lagan, a mokraća postaje tamna.
  • Apetit vam je potpuno izgubljen.
  • Razvija se netolerancija na meso i masti.
  • Probavni poremećaji poput:
    • mučnina;
    • povraćanje
    • proljev. Stolica je tekuća, gusta, masna; ona se mijenja zbog smanjene apsorpcije masti zbog činjenice da željezo prestaje lučiti normalnu količinu enzima.
  • Tjelesna težina se još više smanjuje, osoba izgleda iscrpljeno.

Simptomi karcinoma gušterače u tijelu ili repu bit će malo drugačije manifestacije. To je zbog činjenice da je ova lokalizacija daleko od bilijarnog trakta, naime, njihova kompresija uzrokuje žuticu - glavni simptom zbog kojeg osoba traži liječničku pomoć. Osim toga, u tijelu i repu nalazi se veliki broj otočića koji se sastoje od stanica endokrine žlijezde. Stoga znakovi raka tijela ili repa mogu biti:

  • Simptomi dijabetesa:
    • žeđ;
    • suha usta
    • izlučuje se velika količina urina;
    • mokrenje noću.
  • Simptomi poput kroničnog pankreatitisa:
    • bol u gornjem dijelu trbuha;
    • masna stolica, više tekućina, teško se pere iz WC-a;
    • može doći do proljeva;
    • mučnina;
    • smanjeni apetit;
    • mršavjeti.
  • Ako se razvio glukagonom, to će se pokazati:
    • gubitak težine
    • pojava pekmeza u kutovima usta;
    • obezbojenje jezika do svijetlo crvene boje; površina mu postaje glatka i čini se da bubri, postaje veća i “masnija”;
    • koža postaje blijeda;
    • pojavljuje se kožni osip, često lokaliziran na udovima;
    • periodično se pojavljuje dermatitis, koji se naziva nekrolitički migratorni eritem. To je pojava jedne ili više mrlja, koje se zatim pretvaraju u vezikule, zatim u čireve, prekrivene kore. Na propadanju kore ostaje tamna mrlja. Na jednom mjestu otkriva se više različitih elemenata odjednom. Proces traje 1-2 tjedna, zatim prolazi, nakon - može se ponoviti opet. Dermatitis se obično nalazi na donjem dijelu trbuha, u preponama, perineumu, oko anusa. Liječenje mastima ne utječe na to jer se ne temelji na alergiji ili mikrobnoj upali, već kršenju metabolizma proteina i aminokiselina u koži.
  • Simptomi gastrinoma također se mogu razviti:
    • uporni proljev;
    • mast iz stolice, sjajna, gipka, slabo isprana iz toaleta;
    • bol "ispod žlice" nakon jela, koja se smanjuje kod uzimanja lijekova poput "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidine", koji su propisani kao kod čira na želucu;
    • s razvojem komplikacija čir na želucu koje se javljaju s prekomjernom proizvodnjom gastrina, mogu biti: povraćanje smeđeg sadržaja, smeđe stolice, osjećaj da želudac ne radi ("stoji") nakon jela.
  • Proljev.
  • Oteklina.
  • Menstrualna disfunkcija.
  • Smanjen libido.
  • Sporo zacjeljivanje rana.
  • Pojava akni i pustula na licu.
  • Na nogama se često pojavljuju trofični ulkusi..
  • Alergijske mrlje pojavljuju se na koži povremeno..
  • "Vrućkasti bljeskovi" s osjećajem topline u glavi i tijelu, crvenilo lica pojavljuje se paroksizmalno. Plima se može razviti nakon uzimanja toplih pića, alkohola, teških obroka ili stresa. Koža može postati blijeđa nego prije ili, obrnuto, pocrvenjeti ili čak postati ljubičasta.
  • Zbog gubitka natrija, magnezija, kalija s proljevom, mogu se pojaviti konvulzije u udovima i licu bez gubitka svijesti.
  • Možete osjetiti težinu, osjećaj prelijevanja u lijevom hipohondriju. To je znak povećane slezene..
  • Izlivena akutna bol u trbuhu, jaka slabost, blijeda koža. To su znakovi unutarnjeg krvarenja iz proširenih (zbog povećanog tlaka u sustavu portalnih vena koji dovode krv u jetru) jednjaka i želučanih vena.

Dakle, gubitak težine, bol u gornjem dijelu trbuha, masne stolice karakteristični su simptomi raka bilo kojeg mjesta. Prisutni su i kod kroničnog pankreatitisa. Ako nemate pankreatitis, morate biti pregledani ne samo na njegovu prisutnost, već i na rak. Ako se već dogodi kronična upala gušterače, potrebno je pregledati rak ne samo redovito, godišnje, već i uz dodatak nekih novih, prethodno odsutnih simptoma.

Ovdje smo ispitali simptome stadija 1 i 2. Ukupno ih je 4. Posljednja faza, osim jakih bolova u pojasu, proljeva i gotovo potpune probavljivosti proizvoda, zbog udaljenih metastaza očitovat će se simptomima iz onih organa gdje su stanice kćeri dobile tumor. Razmotrimo simptome ove faze nakon što otkrijemo kako i gdje rak gušterače može metastazirati..

Gdje se metastazira rak gušterače?

Rak gušterače "rasipa" svoje stanice na tri načina:

  • Kroz limfu. Javlja se u 4 faze:
    1. prvo, zahvaćeni su limfni čvorovi koji se nalaze oko glave gušterače;
    2. tumorske stanice prodiru u limfne čvorove smještene u stražnjem dijelu mjesta gdje želudac prelazi u dvanaestopalačno crijevo, kao i gdje prolazi hepatoduodenalni ligament (u lišću vezivnog tkiva nalazi se zajednički žučni kanal i arterije koje zatim odlaze u želudac, duž ovih limfnih čvorova );
    3. sljedeći limfni čvorovi nalaze se u gornjem dijelu mezenterija (vezivno tkivo, unutar koje prolaze posude koje se hrane i drže tanko crijevo);
    4. zadnji limfni pregledi se javljaju u limfnim čvorovima koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru, na stranama aorte.
  • Kroz krvožilni sustav. Tako kćeri stanice tumora ulaze u unutarnje organe: jetru, pluća, mozak, bubrege i kosti.
  • Rak gušterače također uklanja svoje stanice duž peritoneuma. Dakle, metastaze se mogu pojaviti na samom peritoneumu, u organima male zdjelice, u crijevima.

Također, kancerozni tumor može rasti u organima koji su susjedni gušterači: želudac, žučni kanali - ako je rak lokaliziran u glavi žlijezde, velike žile - ako su mutirane stanice smještene u tijelu žlijezde, slezina, ako se tumor širi iz repa. Taj se fenomen ne naziva metastazama, već penetracijom tumora..

Proces razvoja karcinoma gušterače

Postoje 4 stadija karcinoma gušterače:

Mutiran je samo mali broj stanica lokaliziranih u sluznici. Oni se mogu proširiti duboko u tijelo, uzrokujući kancerozni tumor, ali kad ih uklonite, šansa da se potpuno izliječi obično iznosi 99%.

Nema simptoma, takav se tumor može otkriti samo planiranim ultrazvukom, CT ili MRI

Stupanj 4 - to je kada su se, bez obzira na veličinu i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, pojavile udaljene metastaze u drugim organima: mozgu, plućima, jetri, bubrezima, jajnicima.

Ova faza se očituje:

  • jaka bol u gornjem dijelu trbuha;
  • jaka iscrpljenost;
  • bol i jačina u desnom hipohondriju povezana sa uvećanjem jetre koja filtrira stanice raka i toksine koje izlučuju;
  • ascites: nakupljanje tekućine u trbuhu. To je zbog neispravnosti peritoneuma zahvaćenog metastazama, kao i jetre, zbog čega tekući dio krvi napušta žile u šupljinu;
  • istodobna blijedost i žutost kože;
  • težina u hipohondriju na lijevoj strani, zbog povećanja slezene;
  • pojava mekih kvržica ispod kože (to su mrtve masne stanice);
  • crvenilo i bol (ponekad s crvenilom ili cijanozom duž perimetra) jedne ili druge vene
fazaŠto se događa u tijelu
0 stadij (rak na mjestu)
jaIA: Tumor ne raste nigdje, postoji samo u gušterači. Njegova je veličina manja od 2 cm. Nema simptoma, osim u slučajevima kada se tumor počeo razvijati neposredno u blizini izlaza u dvanaesnik 12. Inače se mogu javiti probavni poremećaji: periodična proljeva (nakon kršenja prehrane), mučnina. Kada se lokalizira u tijelu ili repu, pojavljuju se znakovi gastrinoma, insulinoma ili glukagonoma
IB: Tumor ne prelazi granice gušterače. Njegova je veličina veća od 2 cm. Ako je u glavi, može doći do blage žutice, pojavljuje se bol u epigastričnoj regiji. Prisutni su proljev i mučnina. Ako se rak razvije u tijelu ili repu, utječući na endokrini sustav žlijezde, primijetit će se simptomi glukagonoma, insulinoma ili gastrinoma
IIIIA: Tumor je narastao u susjednim organima: dvanaestopalačnom crijevu 12, žučnim kanalima. Simptomi u proširenom obliku opisani su gore.
IIB: Rak može biti bilo koje veličine, ali je "uspio" metastazirati u regionalne limfne čvorove. Ne uzrokuje nikakve dodatne simptome. Osoba primjećuje jaku trbušnu bol, gubitak težine, proljev, povraćanje, žuticu ili simptome endokrinog tumora
IIITumor ili se proširio na velike obližnje žile (superiorna mezenterična arterija, trup u celijakiji, zajednička jetrena arterija, portalna vena ili na debelo crijevo, želudac ili slezenu. Može se proširiti na limfne čvorove
IV

Ako stadij 4 nastavi s metastazama na jetri, tada se primjećuje sljedeće:

  • požutenje proteina kože i očiju;
  • urin postaje tamniji, a izmet svjetliji;
  • povećava se krvarenje desni i sluznice, može se otkriti spontano modrice;
  • povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu;
  • loš dah.

Istodobno, ultrazvučni pregled, CT pretraga MRI jetre otkriva metastaze u njemu, što je moguće - zbog sličnosti simptoma i prisutnosti neoplazme - i uzeti će se za primarni tumor. Shvatiti koji je karcinom primarni, a koji metastaziran, moguće je samo uz pomoć biopsije neoplazme.

Ako se metastaze razviju u plućima, primjećuje se sljedeće:

  • kratkoća daha: prvo nakon fizičkog napora, a zatim u mirovanju;
  • suhi kašalj;
  • ako je metastaza uništila posudu, može doći do hemoptize.

Metastaze na kostima očituju se lokalnom boli u kostima koja se pojačava prilikom palpacije ili tapkanja kože ove lokalizacije.

Ako je kći tumor uveo u bubrege, na dijelu mokraće pojavljuju se promjene (u njemu se često pojavljuju krv i protein, što ga čini zamućenim).

Metastatska lezija mozga može imati jednu ili nekoliko različitih manifestacija:

  • neadekvatno ponašanje;
  • promjena osobnosti;
  • asimetrija lica;
  • promjena tonusa mišića udova (obično s jedne strane);
  • kršenje (slabljenje, pojačavanje ili promjena) okusa, mirisa ili vida;
  • nestabilnost hodanja;
  • drhtati;
  • gušenje pri gutanju;
  • nosni glas;
  • nemogućnost obavljanja jednostavnih radnji ili teškog, ali pamtljivog rada;
  • nerazumljivosti govora drugima;
  • poremećeno razumijevanje govora od strane samog pacijenta i tako dalje.

Potvrda dijagnoze

Sljedeći testovi pomažu u dijagnozi:

  • određivanje u krvi tumorskog markera CA-242 i ugljikohidratnog antigena CA-19-9;
  • amilaza gušterače u krvi i urinu;
  • gušterača elastaza-1 u izmetu;
  • alfa-amilaza u krvi i urinu;
  • alkalna fosfataza u krvi;
  • razine inzulina, C-peptida, gastrina ili glukagona u krvi.

Gornji testovi pomoći će samo u sumnji na karcinom gušterače. Ostala laboratorijska ispitivanja, kao što su opći testovi krvi, urina, izmeta, glukoze u krvi, testovi jetre, koagulogram, pomoći će otkriti kako je oštećena homeostaza.

Dijagnoza se postavlja na temelju instrumentalnih studija:

  1. Ultrazvuk trbuha. Ovo je screening studija koja vam samo omogućava da odredite lokaciju koju je potrebno detaljnije ispitati;
  2. CT - učinkovita, zasnovana na rendgenu, tehnici za detaljno proučavanje gušterače;
  3. MRI je tehnika slična računalnoj tomografiji, ali utemeljena na magnetskom zračenju. Bolje će dati informacije o tkivima gušterače, bubrezima, jetri, limfnim čvorovima koji se nalaze u trbušnoj šupljini nego CT;
  4. Ponekad se tumor u glavi gušterače, stupanj oštećenja Vaterove papile dvanaesnika, njegov odnos s žučnim kanalima može vidjeti samo na ERCP - endoskopskoj retrogradnoj holangiopancreatografiji. Ovo je istraživačka metoda kada se u dvanaesnik ubacuje endoskop kroz koji se kroz rekonstrukciju papile ubrizgava rendgenski kontrastni medij, gdje se otvaraju pankreasni i žučni kanal. Rezultat pregledajte rendgenom.
  5. Pozitronska emisijska tomografija. Također točna moderna metoda istraživanja. Zahtijeva prethodno unošenje kontrastnog sredstva u venu, što nije jodni pripravak, već šećer označen izotopom. Prema njegovom nakupljanju u raznim organima i inspekciji.
  6. Endoskopska retrogradna kolangiografija. Izvodi se ako prethodna metoda istraživanja nije bila dostupna. Ovdje se, pod nadzorom ultrazvuka, vrši probijanje jetre, u žučne kanale kojih se ubrizgava kontrast. Zatim teče niz žučne kanale, u dvanaesnik 12..
  7. Laparoskopija. Kao i prethodna metoda, ovo je invazivna tehnika koja zahtijeva injekcije. Ovdje se pod lokalnom anestezijom napravi otvor u prednjem trbušnom zidu kroz koji se ubrizgava plin u trbuh, razdvajaju se organi i odvode trbušni zid dalje od njih (tako da uređaj koji se umetne u ovaj otvor naknadno ne ozlijedi crijeva ili druge strukture). Unutarnji organi pregledavaju se kroz perkutano umetnuti endoskop, a nakon snimanja tumora može se odmah izvršiti biopsija.
  8. Biopsija - otklanjanje komada novotvorine radi daljnjeg pregleda pod mikroskopom - metoda je koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze. Bez biopsije nitko nema pravo reći "rak gušterače". Stoga liječnici - bilo tijekom laparoskopije, bilo tijekom endoskopskog pregleda, bilo tijekom operacije - uvijek biraju materijal za histološki pregled.

Za otkrivanje metastaza provodi se računalna tomografija limfnih čvorova trbušne šupljine, kralježnice, jetre, pluća, bubrega, MRI ili CT mozga..

Gornja istraživanja omogućuju nam postavljanje dijagnoze, određivanje histološke vrste tumora, a također određujemo stadij raka prema TNM sustavu, gdje je T veličina tumora, N je poraz limfnih čvorova, M je prisutnost ili odsutnost metastaza na udaljene organe. Indeks „X“ znači nepostojanje podataka o veličini tumora ili metastaza, „0“ znači odsutnost, „1“ u odnosu na N i M označava prisustvo regionalnih ili udaljenih metastaza, s obzirom na pokazatelj T označava veličinu.

Kako se liječi

Liječenje raka gušterače temelji se na stadiju bolesti, odnosno na tome koliko je tumor velik, gdje je uspio rasti, što je prekršio. U idealnom slučaju treba ukloniti kancerozni rast i obližnje limfne čvorove, a zatim ovu lokalizaciju treba ozračiti gama zrakama. Ali to je moguće samo u fazi „karcinoma na mjestu“ i 1. stupnja. U ostalim se fazama mogu koristiti kombinacije različitih metoda navedenih u nastavku..

kirurgija

Ovdje se izvode sljedeće vrste operacija:

a) Whippleova operacija: uklanjanje glave gušterače zajedno s tumorom, dijelom dvanaestopalačnog crijeva 12, želuca, žučnog mjehura, kao i svim obližnjim limfnim čvorovima. Ova se operacija izvodi samo u početnim fazama, ne može se dugo riješiti i ne može se odgoditi, jer će vrijeme biti izgubljeno.

b) Kompletna resekcija gušterače. Koristi se kada se rak razvio u tijelu organa i nije ga prešao..

c) resekcija distalne žlijezde. Koristi se kada se rak razvio u tijelu i repu organa; uklanjaju se i glava se ostavlja.

d) Segmentarna resekcija. Ovdje se uklanja samo središnji dio žlijezde, a ostala dva se šavaju pomoću crijevne petlje.

e) Palijativna kirurgija. Izvode se s nereselektivnim tumorima i imaju za cilj olakšati život osobe. To bi mogao biti:

  • uklanjanje dijela tumora kako bi se eliminirao pritisak na druge organe i živce kraja, kako bi se smanjilo opterećenje tumora;
  • uklanjanje metastaza;
  • uklanjanje opstrukcije žučnog trakta ili crijeva, zgušnjavanje stijenke želuca ili eliminacija perforacije organa.

e) Endoskopski stent. Ako je žučni kanal blokiran neoperabilnim tumorom, kroz žučni kanal možete umetnuti cijev kroz koju će žuč ili ući u tanko crijevo ili otići vani u sterilni plastični prijemnik.

g) želučani bypass operacija. Koristi se kada tumor ometa prolazak hrane iz želuca u crijeva. U ovom slučaju, moguće je obrubiti ova dva probavna organa, zaobilazeći tumor.

Operacije se mogu izvesti skalpelom ili gama nožem, kada se kancerozno tkivo ukloni, a susjedno tkivo istovremeno ukloni (ako rak nije potpuno uklonjen, njegove će stanice umrijeti pod utjecajem gama zraka).

Intervencija se može provesti mikrorezijama, posebno u slučaju neoperabilnog tumora (kako ne bi došlo do širenja stanica raka). To može učiniti programirljivi robot DaVinci. Može raditi s gama nožem bez opasnosti od izlaganja.

Nakon operacije provodi se zračenje ili kemoradioterapija..

kemoterapija

Koristi razne vrste lijekova koji blokiraju rast stanica raka kao najmlađi i nezreli. Paralelno, postoji učinak na rast normalnih stanica, što predstavlja ogroman broj nuspojava ovog tretmana: mučnina, gubitak kose, jaka slabost i blijedost, neuroza, blaga pojava zaraznih patologija.

Kemoterapija se može provesti kao:

  1. monohemoterapija - jedan lijek, tečajevi. Djelotvoran je u 15-30% slučajeva;
  2. polikemoterapija - kombinacija različitih mehanizama djelovanja. Tumor se djelomično regresira. Učinkovitost metode 40%.

Da bi se poboljšala podnošljivost takvog liječenja, propisano je veliko pijenje, isključenje alkohola i uključivanje mliječnih proizvoda u prehranu. Osobi se prepisuju lijekovi za mučninu - "Tserukal" ili "Sturgeon", dobivaju se preporuke za posjet psihologu.

Ciljana terapija

Ovo je nova grana kemoterapije, koja koristi lijekove koji isključivo utječu na stanice raka, utječući na žive strukture. Takav tretman pacijenti lakše podnose, ali imaju puno veće troškove. Primjer ciljane terapije za rak gušterače je Erlotinib koji blokira prijenos signala u jezgru stanice tumora o spremnosti na podjelu.

Terapija radijacijom

To je naziv za ozračivanje tumora:

  • prije operacije - za smanjenje volumena raka;
  • za vrijeme i nakon operacije - za sprečavanje recidiva;
  • s neoperabilnošću - za smanjenje aktivnosti raka, inhibira njegov rast.

Zračna terapija može se provesti na tri načina:

  1. zakočnog zračenja;
  2. u obliku daljinske gama terapije;
  3. brzi elektroni.

Novi tretmani

Američki znanstvenici rade na novoj metodi - uvođenju cjepiva u tijelo, koje se sastoji od oslabljene kulture bakterije Listeria monocytogenes i radioaktivnih čestica. U eksperimentima se jasno vidi da bakterija inficira samo stanice raka, a uglavnom utječe na metastaze, ostavljajući zdrava tkiva netaknuta. Ako postane nositelj radio čestica, dovest će je do raka u tkivo i umrijet će.

U tijeku je i razvoj lijekova koji utječu na imunološki sustav koji bi se trebao boriti protiv raka. Takav lijek je, na primjer, lijek Ipilimumab iz skupine monoklonskih antitijela.

Liječenje faze raka

Whipple, distalna, segmentna resekcija, pankreatktomija.

Optimalno - primjenom Cyber-noževe metode (Gamma nož)

Dijeta s izuzetkom zasićenih masnih kiselina. Obvezna nadomjesna terapija enzimima: Creon (optimalna priprema, ne sadrži žučne kiseline), pankreatinum, Mezym.

S boli - ne-opojni analgetici: Ibuprofen, Diklofenak

Nakon ili umjesto operacije, neposredno nakon ili prije zračenja.

Optimalna - ciljana terapija

Dijeta - isti, protein je potreban za ulazak u tijelo, u malim obrocima, ali često.

Za bolove - opojne ili ne-opojne analgetike.

Uz mučninu - Sturgeon 4-16 mg.

Za poboljšanje hematopoeze - tablete metiluracila

Palijativna operacija - pri blokiranju žučnih kanala, želuca ili crijeva, kako bi se smanjila bol, ako tumor vrši jak pritisak na trupce trupaca. Optimalno - Cyber ​​nož.

Ako je tumor prerastao u krvne žile, to se ne može eliminirati..

fazaoperacijekemoterapijaTerapija radijacijomSimptomatsko liječenje
1-2Izvršeno nakon operacijeNakon rada
3Palijativna operacija ili stentiranje, kada se područje s tumorom namjerno zaobilazi, izvještavajući daljnje i obližnje organe zaobilazeći zahvaćeno područjePotreban
4Kao i u fazi 3Kao i u fazi 3Također

Prognoza

Ukupna prognoza za rak gušterače je nepovoljna: tumor brzo raste i metastazira, a da se dugo ne osjeća.

Na pitanje koliko živi s karcinomom gušterače nema jasan odgovor. Sve ovisi o nekoliko čimbenika:

  • histološki tip raka;
  • stadij u kojem je otkriven tumor;
  • početno stanje tijela
  • kakav je tretman.

Ovisno o tome, mogu se dobiti sljedeće statistike:

  • Ako tumor nadilazi žlijezdu, samo 20% ljudi živi 5 ili više godina, i to ako se koristi aktivno liječenje.
  • Ako se operacija nije koristila, žive oko 6 mjeseci.
  • Kemoterapija produžuje život za samo 6-9 mjeseci.
  • Jedna terapija zračenjem, bez operacije, omogućuje vam da živite 12-13 mjeseci.
  • Ako je provedena radikalna operacija, žive 1,5-2 godine. Petogodišnje preživljavanje primijećeno je u 8-45% bolesnika.
  • Ako je operacija palijativna, od 6 do 12 mjeseci. Na primjer, nakon primjene anastomoze (veze) između žučnih kanala i probavne cijevi, čovjek nakon toga živi oko šest mjeseci.
  • Uz kombinaciju palijativne kirurgije i terapije zračenjem, u prosjeku žive 16 mjeseci.
  • U 4 faze samo 4-5% preživi tijekom godine, a samo 2% preživi do 5 godina ili duže. Što je intenzivnija bol i trovanje toksinima raka, kraći je život..

Prema histološkom tipu:

TipKoliko ih živi
Duktalni adenokarcinom1% živi 17%, 5 godina - 1%
Gigantski stanični adenokarcinomiU prosjeku - 8 tjedana. Više od godinu dana - 0% od trenutka dijagnoze
Žljezdani karcinom skvamoznih stanicaU prosjeku - 24 tjedna. 5% živi više od godinu dana, nitko ne živi do 3-5 godina
Karcinom akinarnih stanicaU prosjeku - 28 tjedana. 14% bolesnika preživi do 1 godine, 0% do 5 godina.
Mucinozni adenokarcinomU prosjeku - 44 tjedna više od trećine pacijenata živi više od 1 godine
Mucinozni cistadenokarcinomPreko 50% živi do 5 godina
Akinarski karcinomU prosjeku žive 28 tjedana, 14% živi do 1 godine, 0% živi do 5 godina.

Uzroci smrti od raka gušterače su jetrena, srčana ili bubrežna insuficijencija koja su se dogodila tijekom metastaziranja zajedno s kaheksijom (iscrpljenost) zbog intoksikacije rakom.

Prevencija raka gušterače

Da bi izbjegli ovu uistinu užasnu bolest, znanstvenici savjetuju sljedeće:

  • Prestati pušiti. Promjene nastale pušenjem reverzibilne su za sve organe.
  • Jedite hranu s niskim glikemijskim indeksom (mjera slatkoće koja utječe na rad gušterače). Prednost imaju ne jednostavni ugljikohidrati, već mahunarke, povrće i voće bez škroba.
  • Ne konzumirajte velike količine proteina, povremeno pribjegavajući danima bez proteina.
  • Povećajte sadržaj u prehrani kupusa: bruske klice, cvjetača, brokula i drugo.
  • Od začina, preferirajte kurkumu (postoji u začini "curry"). Sadrži kurkumin, koji sprječava proizvodnju interleukina-8, posrednika koji utječe na razvoj karcinoma gušterače.
  • U prehranu uvrstite više namirnica s elaginskom kiselinom: šipak, maline, jagode, jagode, neke druge crvene bobice i voće.
  • Izbjegavajte proizvode s nitratima.
  • Jedite dnevni unos vitamina C i E - prirodnih antioksidanata.
  • Ako volite orašaste plodove i grah, pazite na njihovu svježinu. Prošle godine, a još više "sumnjivih" izgledaju orašasti plodovi, mogu se zaraziti aflatoksinom.
  • Dijeta mora sadržavati zeleno povrće bogato klorofilinom.
  • Morate jesti ribu i mliječne proizvode s dodatkom vitamina D koji blokira širenje stanica raka.
  • Masti, posebno životinjskih, je što je manje moguće: ne više od 20% ukupnog kalorijskog sadržaja. Crveno meso gušterače, žumanca, kravji proizvodi su opasni.
  • Jedite dovoljno hrane s vitaminima skupine B, vitaminom A i karotenoidima.