Rektalni karcinom

Karcinom

Bolesti rektuma često se otkrivaju već u kasnim fazama. Ova situacija je zbog neblagovremenog pristupa liječniku, simptomi prisiljavaju pacijenta da ode u bolnicu. U slučaju raka, kobno je. Godinu 2012. obilježio je rekordan broj smrtnih slučajeva od zloćudnih tumora - oko 8 milijuna ljudi, pokazuje statistika WHO-a. 450 tisuća pacijenata umrlo je od oštećenja rektuma. 70-80% smrti moglo se spriječiti ako se dijagnosticira rano.

Da je to provedeno, "onkološku budnost" trebali su imati ne samo liječnici, već i pacijenti. Ako otkrijete prve simptome kolorektalnog karcinoma i prisutnost predisponirajućih čimbenika, trebate se obratiti medicinskoj ustanovi za savjetodavnu i dijagnostičku pomoć.

Predisponirajući faktori

Pojava malignog tumora rektuma olakšava nekoliko skupina faktora. Tu spadaju opterećena nasljednost, prisutnost kroničnih bolesti završnih dijelova crijeva, određene pogreške u prehrani i tako dalje. Najpotpuniji popis faktora koji predisponiraju predstavljen je u tablici:

Skupina predisponirajućih čimbenikaPrimjeri
nasljedan
  1. Prisutnost u obiteljskom stablu pacijenta rođaka koji pate od raka rektuma / debelog crijeva;
  2. Adenomatozna porodična polipoza rijetka je genetska bolest u kojoj postoji "greška" u podjeli stanica epitela crijeva. Javlja se s učestalošću 1: 11000. Uvijek prelazi u rak u 5-10 godina od pojave prvog simptoma;
  3. Lynch sindrom relativno je česta genetska mutacija koja tvori "tendenciju" raka debelog crijeva. Treba sumnjati ako se bolest razvije u bolesnika mlađeg od 40-45 godina. Uzrokuje 5% svih kolorektalnih karcinoma.
Kronična bolest crijeva
  1. Ulcerozni kolitis nespecifične prirode (skraćeno NAC);
  2. Crohnova bolest;
  3. Sve bolesti koje dovode do poremećaja kretanja crijevnog sadržaja (motorička diskinezija, sindrom iritabilnog crijeva, posljedice vagotomije stabljike i tako dalje);
  4. Whippleova bolest;
  5. Benigni tumori rektuma (adenomi i polipi);
  6. Kronični proktitis (ako se ne liječi).
Pogrešan način života
  1. Neki prehrambeni faktori:
    • Nedostatak / nedovoljna količina vlakana u prehrani (kukuruz i biserni ječam, povrće, voće i njihovi sokovi, smeđi kruh i tako dalje);
    • Prevladavanje neprebavljive i dosadne hrane (proizvodi od brašna; masna, začinjena i slana hrana);
    • Rijetka i obilna jela.
  2. Pušenje je nespecifičan čimbenik, u manjoj mjeri utječe na probavni trakt;
  3. Alkohol - malo utječe na rektum, ali njegova uloga nije isključena.

Hemoroidi ne uzrokuju rak. Među populacijom postoji mišljenje da je hemoroidi faktor rizika za rak debelog crijeva. To je zabluda. Budući da hemoroidi nisu dio sluznice, oni ne mogu izravno utjecati na crijevni epitel. Međutim, uz produljeno odsustvo liječenja, hemoroidi dovode do pojave kroničnog proktitisa, što je faktor rizika.

Kolorektalni karcinom se ne razvija uvijek u bolesnika s jednim od gore navedenih faktora (s izuzetkom adenomatozne porodične polipoze i rektalnog polipa). Da biste na vrijeme posumnjali, treba obratiti pažnju na karakteristične simptome koji prate zloćudnu neoplazmu.

Klasifikacija

Taktike i simptomi liječenja određuju se veličinom i smještajem tumora, stupnjem njegove diferencijacije (koliko stanice raka izgledaju normalno), širenjem na limfne čvorove i druge organe.

Rektalna neoplazma može biti locirana:

  1. anorektalno - izravno iznad anusa (u području sfinktera). Javlja se u 6% slučajeva. Karakterizira ga rani simptom u obliku upornih bolova prodora koji se ne mogu ukloniti nesteroidnim antiberoidima (Analgin, Ketorol, Citramon i tako dalje). Zbog toga je pacijent prisiljen sjediti samo na polovici stražnjice ("simptom stolice");
  2. ampula - u srednjem dijelu crijeva. Najčešća lokalizacija (84%). Prvi simptom raka s takvom lokalizacijom obično je krvarenje;
  3. nadampularno - u gornjem dijelu rektuma (11% slučajeva). Dugo vremena teče asimptomatski. Često pacijenti traže medicinsku pomoć zbog akutne opstrukcije crijeva. Nakon čega se rak otkriva slučajno tijekom instrumentalnog pregleda.

Kako bi procijenili rast tumora i njegovo širenje po tijelu, kliničari su identificirali faze kolorektalnog karcinoma. U 2014., nacionalne preporuke onkologa razlikuju 13 faza. Ova klasifikacija omogućava vam najpreciznije opisati karcinom i odlučiti o načinu liječenja pacijenta.

Struktura stijenke rektuma

Da biste razumjeli kako rak klija, trebali biste znati slojevitu strukturu ovog organa. Slojevi su raspoređeni kako slijedi iznutra prema van:

  1. Sluzav;
  2. Submukozalni sloj;
  3. Sloj mišića;
  4. Vanjski sloj (serozna membrana).

Kao prilagođena klasifikacija predlaže se samo šest stupnjeva (stupnjeva):

fazaŠto se događa s tumorom?
0Rak se nalazi unutar sloja sluznice..
jaTumor počinje klijati do submukoznog / mišićnog sloja.
IINeoplazma raste preko cijelog zida i može utjecati na masno tkivo oko rektuma ili organa:

  • Mjehur;
  • Maternica i vagina kod žena s kolorektalnim karcinomom;
  • Prostata za kolorektalni karcinom kod muškaraca.
IIIAko se tumor počne metastazirati u limfne čvorove bez oštećenja organa, postavlja se treća faza karcinoma (bez obzira na rast neoplazme).
IVAko rak utječe na metastaze unutarnjih organa (bez obzira na rast tumora i njegovo širenje kroz limfne čvorove), liječnici 4. stupanj.

  • IVa - prisutnost metastaza u jednom organu;
  • IVb - prisutnost metastaza u nekoliko organa / peritoneuma.

Što je metastaza? Ovo je tumorska stanica / nekoliko stanica koja se širi u druga tkiva protokom krvi ili limfe iz primarnog karcinoma. Kad uđu u organ, počinju naglo rasti, ponekad premašivši veličinu tumora iz kojeg su nastali.

Uz gore navedene kriterije, od velike je važnosti stupanj diferencijacije karcinoma - koliko tumorska stanica nalikuje normalnoj stanici organa. Trenutno postoje 4 glavne skupine novotvorina:

  1. Visoko diferencirani (adenokarcinom) - više od 90% stanica ima normalnu strukturu;
  2. Medijski diferencirano - 50% stanica je "atipično" (ne kao bilo koja normalna tjelesna stanica);
  3. Nisko diferencirani (veliki, mali i pločasti stanični karcinomi) - 90% "atipičnih" stanica;
  4. Nediferencirano - više od 95% stanica je "atipično".

Što je rak manje diferenciran, brže se razvija, širi i lošije reagira na terapiju.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Maligni proces razvija se postupno. Prvi znak se određuje mjesto raka u rektumu:

  1. S anorektalnom lokalizacijom, ovo je bol prodora prirode, koji se pojačava u sjedećem položaju. Karakterizira ga "simptom stolice" (pacijent može sjediti na polovici stražnjice) i blagi odgovor na protuupalnu terapiju;
  2. Kada se nalazi u ampularnom / nadampularnom odjelu, prisutnost male količine krvi i sluzi u izmetu. Postoje karakteristične razlike koje će razlikovati znakove kolorektalnog karcinoma od ostalih bolesti. Krv ne prekriva izmet (što je tipično za hemoroide), već se miješa s njim, tvoreći u njemu "pruge" crvene boje. Izlučivanje krvi u pravilu nije popraćeno pojavom ili pojačanjem uporne boli (tipično za UC), već se odvija potpuno bezbolno.

Odakle dolazi krv? U 92% bolesnika kolorektalni karcinom je u bilo kojoj fazi popraćen ispuštanjem krvi tijekom rada crijeva. To je zbog rasta krvnih žila tumora, koje se oštećuju tijekom prolaska izmeta i "krvi". Pacijent ne osjeća bol, budući da rak nema živčane receptore.

Simptomi u ranim fazama (0-I) mogu se nadopuniti različitim crijevnim poremećajima:

  • zatvor ili proljev;
  • nadimanje i nadimanje;
  • inkontinencija fekalija / plina - karakteristična za anorektalni karcinom;
  • tenesmus - neproduktivni poriv za defekacijom. Pacijenta „vuče u toalet“, pojavljuju se ne-lokalizirani bolovi u cijelom abdomenu, koji se smanjuju nakon uzimanja antispazmodika (Drotaverina, No-Shpy). Ovo se stanje može pojaviti do 15 puta dnevno..

Ako rak raste uglavnom u crijevnoj šupljini, što je izuzetno rijetko, može doći do akutne crijevne opstrukcije (OKN) - tumor zatvara prolaz u završni dio crijeva, zbog čega se stolica ne izlučuje. Može dovesti do puknuća crijeva i razvoja fekalnog peritonitisa.

Kako odrediti OKN? Da biste dijagnosticirali ovo stanje, dovoljno je procijeniti broj pokreta crijeva u 3 dana. Ako se izmet i crijevni plinovi ne izlučuju, pacijent doživljava grčeve periodičnih bolova duž cijele stijenke trbuha, opaža se natečenost - treba sumnjati na prisustvo OKN-a. Pouzdan simptom je povraćanje fekalne hrane pojedene prije više od 2 dana.

U stadiju II, u pravilu, bol se pojavljuje s ampularnim ili nadampularnim rakom, zbog klijanja u okolne organe / vlakna. Bolna bol koja neprestano traje i ne pogoršava se nakon uzimanja NSAID-a i antispazmodika. Opći simptomi se razvijaju zbog "intoksikacije tumora": slabost; niska razina groznice (do 37,5 ° C), koja traje mjesecima; pojačano znojenje, smanjena pažnja.

Stadij III karakteriziran je teškom "intoksikacijom tumora". Pacijent može brzo izgubiti kilograme zadržavajući prethodni režim tjelesne aktivnosti i prehrane. Slabost stalno prati pacijenta, invalidnost se značajno smanjuje, groznica traje.

S rakom debelog crijeva u fazi IV pati cijelo tijelo. Širenje metastaza popraćeno je insuficijencijom organa u kojem je počeo novi rast tumora. S porazom vitalnih organa (srce, pluća, mozak i tako dalje) razvija se sindrom zatajenja više organa što je glavni uzrok smrti oboljelih od karcinoma.

Dijagnostika

Osim prikupljanja pritužbi i pretraživanja povijesti predisponirajućih čimbenika, potrebno je ispitati rektum i perianalnu regiju. Za ovog pacijenta treba se zauzeti za položaj koljena i lakta i opustiti se što je više moguće, tako da postoji optimalan vizualni pristup. Otkrivanje tumora ovim postupkom moguće je samo s malim položajem (anorectal).

Zahvaljujući digitalnom pregledu moguće je pouzdano utvrditi prisutnost neoplazme u crijevnoj šupljini i približnih veličina, s njezinim položajem u ampularnom / anorektalnom dijelu. Nije potrebna nikakva priprema od strane pacijenta. Pacijenta se moli da zauzme položaj u koljenu ili laktu sa „spuštenih nogu“, nakon čega ga liječnik, nakon podmazivanja prsta tekućim parafinom, ubrizgava u rektum. Studija traje ne više od 10 minuta.

Instrumentalne metode dolaze do izražaja u dijagnozi kolorektalnog karcinoma, zahvaljujući kojoj se može pronaći neoplazma i potvrditi njezina maligna priroda. Trenutno su sljedeći standardi pregleda odobreni od Ruskog udruženja onkologa.

Kompletna kolonoskopija s biopsijom

Ovo je endoskopski pregled cijelog debelog crijeva. Izvodi se posebnim alatima koji su u obliku elastične cijevi. Na njegovom kraju nalazi se izvor svjetlosti s video kamerom, koji vam omogućuje detaljno ispitivanje zida i otkrivanje patoloških formacija. Tijekom kolonoskopije, liječnik uz pomoć endoskopske klešče uzima materijal - crijevnu sluznicu, na pregled pod mikroskopom i otkrivanje "atipičnih stanica".

Lažno negativan rezultat može biti s dubokim položajem tumora (u submukoznom sloju). U tom se slučaju provodi duboka biopsija - liječnik uzima materijal za proučavanje iz dva sloja (mukozni i submukozni).

Kako bi se smanjila vjerojatnost pogreške, razvijene su moderne modifikacije kolonoskopije:

Moderna tehnikaBit metode
Uvećavajuća kolonoskopijaEndoskopski instrument opremljen je snažnim lećama koje povećavaju sliku 100-115 puta. To vam omogućuje ispitivanje ne samo površine crijeva, već i njegovih najmanjih struktura (poput mikroskopa). Zbog toga se „atipične“ stanice otkrivaju već tijekom postupka.
Fluorescentna kolonoskopijaZa ovu tehniku ​​instrument je opremljen posebnim izvorom ultraljubičastog svjetla koji omogućava da stanice tumora "svijetle" - fluoresciraju.
Endoskopija uskog spektraKolonoskopija koristi dva dodatna izvora uskopojasne svjetlosti (plavu i zelenu). Ovom metodom plovila postaju dostupna rutinskom pregledu. Rak se može otkriti povećanim brojem kapilara i arteriola nepravilnog oblika na određenom području..
ChromoendoscopyZbog uvođenja boje u crijevnu šupljinu (najčešće je to otopina joda) moguće je identificirati područje na kojem se nalaze maligne stanice. Oni će biti potpuno obezbojeni, dok će normalne strukture postati tamne..

Ako nije moguće provesti cjelovit pregled rektuma, tada se može obaviti sigmoidoskopija - to je sličan postupak koji vam omogućuje proučavanje samo završnog dijela crijeva (30-35 cm). U ovom će slučaju podaci biti nepotpuni, jer stanje sigmoida i debelog crijeva nije poznato..

Priprema pacijenta s tim postupcima je slična. Provodi se prema shemi:

  • 3 dana prije konoskopije / sigmoidoskopije, preporučuje se pridržavati se prehrane koja isključuje hranu s visokim sadržajem vlakana. Ovo je raženi kruh, neke žitarice (kukuruz, biserni ječam, proso i tako dalje), bilo koje voće, povrće i sokovi;
  • Ako se studija provodi ujutro, onda navečer predvečer možete jesti laganu večeru koja ne sadrži gore navedene proizvode;
  • Nakon 30-50 minuta nakon večere, pacijentu se daje nekoliko klistira za dobivanje "čiste" vode za pranje. U pravilu su 2 dovoljna;
  • Prije pregleda pacijent ne doručkuje kako bi se isključio nastanak izmeta koji ometa pregled;
  • Ponovno postavljanje klistira. U skladu s gornjim uvjetima, jedan je dovoljan;
  • Neposredno prije uvođenja endoskopa, liječnik vrši digitalni pregled kako bi smanjio rizik od traume analnog prstena i rektuma.

Ako kolonoskopija nije obavljena prije liječenja, preporučuje se obavljati je 3 mjeseca nakon početka terapije.

MRI zdjelice

"Zlatni standard" za proučavanje tumora. Pomoću nje određuje se veličina neoplazme, stupanj njenog klijanja kroz zid i u okolno tkivo, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije, ne preporučuje se propisivanje bilo kakvog liječenja. Nije potrebna posebna priprema pacijenta za pretragu MRI.

Ultrazvuk / CT pretraga trbuha

Postupak je potreban za procjenu prisutnosti metastaza u organima i tkivima trbušne šupljine. Očito je da je ultrazvučna dijagnostika puno jeftinija i pristupačnija od CT-a. Međutim, sadržaj informacija ultrazvuka je nešto manji, jer metoda ne dopušta pouzdano potvrđivanje maligne prirode formacija i stupnja njihovog rasta. Tomografija također ne zahtijeva pripremu pacijenta. Za dobivanje pouzdanih rezultata ultrazvuka potrebna je trodnevna prehrana s minimalnom količinom vlakana.

Za pretragu metastaza u plućima, srcu i drugim organima i limfnim čvorovima medijastinuma vrši se dodatni rentgenski / CT pregled prsnog koša. Od laboratorijskih metoda koristi se krvni test za tumorske markere (znakovi zloćudnog procesa): antigen za embrionalni karcinom (skraćeno CEA) i CA 19.9. Ovo je svojevrsni test za kolorektalni karcinom koji se koristi za ranu dijagnozu..

Procjenjujući sve ove pokazatelje u kombinaciji, možete staviti stadij raka i odlučiti se o taktikama liječenja.

liječenje

Prema modernim standardima medicinske skrbi, liječenje kolorektalnog karcinoma uključuje 3 faze:

  1. preoperativna terapija zračenjem / kemoterapijom;
  2. kirurška intervencija;
  3. postoperativno zračenje / kemoterapija.

Izuzetak su pacijenti kojima se kirurško liječenje ne preporučuje. To su bolesnici s rakom IV faze, teškim popratnim bolestima ili u starosti. U ovom slučaju operacija neće imati značajan utjecaj na tijek postupka, već može samo pogoršati opće stanje pacijenta..

Predoperativna terapija

Zbog ove faze smanjuje se vjerojatnost progresije tumora, njegov rast usporava i prognoza pacijenta značajno se poboljšava. Provodi se bolesnicima s bilo kojim stadijom rektuma tumora. Veličina doze i potrebu za kemoterapijskim lijekovima određuje onkolog, ovisno o stupnju raka.

Samo zračenje u pravilu se koristi s laganim rastom tumora (1 ili 2 stupnja). Na 3 i 4 stupnja, bilo koji lijek za kemoterapiju (Fluorouracil, Leukovarin) mora se kombinirati s ozračivanjem bolesnika.

Izvođenje kirurških intervencija propisano je u različitim intervalima, ovisno o težini pacijentovog stanja. Mogući interval od 3 dana do 6 tjedana.

Hirurška intervencija

Postoje različite metode za uklanjanje neoplazme rektuma. Najprikladniji se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o stupnju razvoja i stupnju diferencijacije tumora. Kirurg pokušava sačuvati rektum kako bi poboljšao kvalitetu života pacijenta, ali to nije uvijek moguće - samo uz ranu dijagnozu karcinoma.

Ako nije moguće izvesti TER, koristite ovu vrstu kirurške intervencije.

Trenutno se provodi i pomoću endoskopskih instrumenata koji se uvode u šupljinu zdjelice malim urezićima na prednjem trbušnom zidu. Uklanja se dio crijeva u čijoj se granici nalazi tumor (+5 cm dolje i 15 cm prema gore). Nakon toga, gornji i donji krajevi crijeva šavaju se, istovremeno održavajući funkcionalni rektum.

Uz anorektalni karcinom, analni sfinkter se dodatno uklanja..

Stadij rakaPreporučeni radBit metode
jaEndoskopska transanalna resekcija (TER), pod uvjetom:

  • Umjereno / visoko diferenciran karcinom;
  • Veličina tumora je manja od 3 cm;
  • Utječe na ne više od trećine crijevnog opsega.
Neinvazivna tehnika (nema potrebe za rezom na koži). Izvodi se pomoću endoskopskih instrumenata koji se ubacuju kroz anus. Uklonjeno je ograničeno područje crijeva, nakon čega se defekt šiva.
Resekcija (uklanjanje dijela) rektuma
IIPerinealna perinealna ekstirpacija rektumaUklanjanje cijelog rektuma. Izvodi se samo ako je nemoguće sačuvati organ. Za stvaranje ekskretornog crijevnog otvora, postoje sljedeće mogućnosti:

  1. Kolostomija - uklanjanje slobodnog kraja crijeva do prednjeg trbušnog zida s vezom kalopriemnika na njega;
  2. Redukcija na mjesto uklonjenog rektuma slobodnog ruba sigmoidnog debelog crijeva (komad crijeva neposredno iznad rektuma). Ova opcija nije uvijek moguća i povezana je s većom traumom probavnog trakta.
IIIPerinealna perinealna ekstirpacija rektuma s uklanjanjem regionalnih limfnih čvorovaTehnika operacije slična je prethodnoj. U 3. stupnju nadopunjuje se uklanjanjem svih limfnih čvorova koji se nalaze u blizini rektuma.

U stupnju IV kirurško liječenje provodi se samo u prisutnosti crijevne opstrukcije kod pacijenta, jer neće imati značajan utjecaj na tijek postupka. Kemoterapija za rak u ovoj kasnoj fazi je od primarne važnosti..

Kako se pripremiti za operaciju? Nakon prijema u kiruršku bolnicu, pacijentu se propisuje laksativ (najčešće 15% -tna otopina magnezijevog sulfata). 16-20 sati prije operacije pacijentu se daje 3 litre otopine za ispiranje (za čišćenje crijeva). Shema prijema - 200 ml svakih pola sata. Očišćavajuće klime trenutno se ne preporučuju za uporabu u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Antibiotici se također ne koriste za prevenciju..

U svakom pojedinačnom slučaju onkolog i kirurg zajednički odlučuju o volumenu operacije i tehnici njegove provedbe..

Postoperativna terapija

Bolesnicima s rakom I faze nakon operacije u pravilu se ne daje dodatno liječenje. U fazi II-III, propisana je kombinacija zračenja i kemoterapije u trajanju od 3-6 mjeseci. Njihov volumen može utvrditi samo onkolog.

U fazama I-III, u pravilu je moguće postići stabilnu remisiju unutar 6 mjeseci. Kolorektalni karcinom faze IV zahtijeva stalnu medicinsku pomoć kako bi se povećao životni vijek pacijenta.

Promatranje nakon remisije

Kako ne bi propustili ponovni razvoj bolesti, pacijenta treba redovito nadzirati onkolog. Trenutno se preporučuju sljedeće posjete:

  • Prve 2 godine nakon remisije - barem 1 put u 6 mjeseci (preporučuje se 1 put u 3 mjeseca);
  • Nakon 3-5 godina - 1 put u 6-12 mjeseci;
  • Nakon 5 godina - svake godine.

Treba imati na umu da ako pacijent ima pritužbe, pregled kod onkologa zakazan je neplanirano u najranije dostupno vrijeme..

Prognoza

Koliko ih živi s rakom? Maligni tumori jedna su od najozbiljnijih bolesti čovjeka. Oni ne samo da uništavaju tkiva oko njih, već mogu utjecati i na sve organe, šireći metastaze po cijelom tijelu. Stalna „intoksikacija tumora“ dodatno iscrpljuje osobu, čineći je podložnom infekcijama. Svi ovi faktori i nedostatak 100% učinkovitog liječenja ne jamče preživljavanje pacijenta nakon tretmana.

Prognoza za kolorektalni karcinom ovisi o stupnju njegovog rasta i prisutnosti metastaza. Dajemo prosječne vrijednosti za petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon odgovarajućeg liječenja:

Stadij kolorektalnog karcinoma5 godina preživljavanja
jaViše od 90%
II75-82%
IIIOko 30%
IVNe više od 15%

Međutim, treba imati na umu da su to prosječne vrijednosti. Svaki je slučaj karcinoma individualan, a životni vijek pacijenta određuje mnogo faktora, među kojima su i stanje njegova tijela i psihološki stav.

Kolorektalni karcinom je opasna bolest koja se može malo očitovati u početnim fazama. Uspjeh njegova liječenja uglavnom ovisi o onkološkoj budnosti pacijenata i ranoj dijagnozi. Dok se tumor nije proširio cijelim tijelom, veće su šanse da se zauvijek riješi. U fazi IV, kada se žarišta rasta tumora opažaju u nekoliko organa, svi napori usmjereni su na povećanje životnog vijeka pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete.

Kolorektalni karcinom: simptomi, stadiji, liječenje i prognoze za život

Kolorektalni karcinom je maligna neoplazma. U epitelnim stanicama rektuma, kada su izloženi kancerogenim čimbenicima, nastaju trajne promjene. Kolonociti se nekontrolirano dijele, mehanizam apoptoze je poremećen (stanica ne umire nakon određenog broja podjela) i razvija se karcinom. Budući da je rektum odjel debelog crijeva, njegove zloćudne novotvorine nazivaju se kolorektalnim karcinomom (karcinom debelog crijeva).

simptomi

Unatoč činjenici da postoje probirne metode pregleda i rektum je dostupan za vizualni pregled, rak rektalne kosti kod 30% bolesnika otkriva se u posljednjim fazama. To je zbog činjenice da pacijenti ne pridaju važnost prvim signalima bolesti u razvoju.

U početnim fazama bolest je gotovo asimptomatska, glavni se znakovi raka pojavljuju periodično. Kako bolest napreduje, oni se intenziviraju, pojavljuju se novi simptomi.

Prvi simptomi

Karakterističan znak početnih faza pojave neoplazme je patološki iscjedak. U izmetu nalaze:

  • Krv. Pojavljuje se u obliku vena i sluzi, često je tamne boje, ali može biti grimizna. U prvim fazama krv u stolici se pojavljuje periodično (2-3 tjedna kretanja crijeva mogu biti normalno, zatim nekoliko dana s krvlju, a opet dolazi period vidljivog blagostanja). Kod ampularnog karcinoma krv se nakuplja u ampuli rektuma i teče tijekom rada crijeva ispred izmeta..
  • Slime. Zbog neoplazme razvija se proktitis, pridonoseći povećanom izlučivanju sluzi. Nalazi se zajedno s krvavim ili gnojnim iscjedakom. Ponekad se izmet luči zajedno s izmetom u obliku malih nakupina prozirnih bjelkastih pahuljica..

Rani znakovi raka su simptomi crijevne disfunkcije:

  • Zatvor. Rak karakterizira činjenica da se izmet nakon dugog kašnjenja stolice oslobađa i ima gadan miris. Pacijenti se često žale na osjećaj nepotpunog pokreta crijeva nakon čina defekacije, što dovodi do lažnog naleta. Opstrukcija je karakteristična za tumore koji se nalaze u regiji rektosigmoida.
  • Proljev. Perzistentna dijareja, koja nije podložna medicinskom liječenju, javlja se zbog razvoja proktitisa i povezana je s prekomjernom proizvodnjom crijevne sluzi. Javlja se "lažna" dijareja (s čestim nagonima, oslobađa se neznatna količina sluzi, krvave mase).
  • Naizmjenično zatvor i proljev. Takav se simptom pojavljuje na pozadini djelomične crijevne opstrukcije. Ritam pokreta crijeva je nestabilan.
  • Promjena oblika fekalnog stupca. S karcinomom rektuma, simptom je rijedak. Fekalne mase su spljoštene, u obliku kuglica, vrpci, niti. Iako je ovaj simptom karakterističniji za spastični kolitis, uz sustavni izgled simptoma, obavezno je provjeriti ima li raka.

Budući da je rektum podijeljen u 3 anatomski različita odjela, simptomi raka ovise i o mjestu tumora.

Anorektalni karcinom karakteriziraju:

  • širi se preko sluznice analnog kanala;
  • kršenje akta defekacije;
  • izlučivanje krvi, sluzi, gnoj iz čira ili fistule koji nastaju oko anusa;
  • kršenje mokrenja (ako je uključen u tumorski proces uretre).

Uz ampullarni karcinom, tumor se ne pojavljuje dugo vremena. Kada postane značajna, fekalna trauma za njega, a onda su tu:

  • krvarenje tijekom ili nakon pokreta crijeva;
  • česti, bolni nagoni.
  • česte zatvor, povremeno se izmjenjuju s proljevom;
  • bol u anusu pogoršana aktom defekacije, hodanja.

Takvi simptomi su karakteristični i za benigne bolesti rektuma. Pacijenti često jednostavno ne obraćaju pažnju na prve signale opasne bolesti, pogotovo ako su prethodno imali kolitis, proktitis, hemoroide. Počinju uzimati lijekove koji uklanjaju simptome (to otežava dijagnosticirati rak) i koriste supozitorije protiv hemoroida. Ponekad im je jednostavno neugodno konzultirati se s liječnikom, jer se simptomi pojavljuju periodično i lako se objasne. A bol u ranim fazama često je izostala. Tumor u međuvremenu raste. Stanje pacijenta se pogoršava.

Daljnji razvoj simptoma

Ako je tumor egzofitičan (raste u lumenu crijeva), rijetko izrasta u debljinu stijenke i dugo ne gnjavi pacijenta dok se ne pojavi mehanička opstrukcija ili tumor "ne ispada" iz anusa. Do ovog trenutka ona je već sposobna za metastazu..

Endofitički tumor brzo raste kroz zid rektuma, dopire do peritoneuma, vlakna koja okružuju ampularni i anorektalni dio rektuma, prelaze u susjedne zdjelične organe.

S napredovanjem patologije, glavni simptomi se pojačavaju:

  • Patološki iscjedak. U kasnijim fazama, zbog propadanja tumora, pridruživanje infekcije, osim sluznice i krvi, u izmetu se nalazi i gnoj. Kod običnih upala gnoj je obično bjelkasti, zelenkasti, a kod raka žutosmeđi.
  • Bol. Uz rak ampularne regije, bol se pojavljuje kada tumor napadne cijelu debljinu crijevne stijenke. Bol je povezana s klijanjem tumora u susjedna tkiva, kompresijom živčanih vlakana. Često, kad se pojavi ovaj simptom, uznapredovali su tumori kod pacijenata. Izuzetak su maligne novotvorine donje ampule i anusa. Kod raka ovih odjeljaka, bol se pojavljuje rano, gori, pacijenti se žale da se pojačava ne samo tijekom crijevnih pokreta, već i ometa sjedenje.

Kolorektalni karcinom karakterizira kasna pojava uobičajenih simptoma:

  • anemija;
  • slabost;
  • gubitak težine;
  • razdražljivost;
  • zemljana nijansa kože.

Kada tumor raste, pacijenti se žale na bol u kralježnici, donjem dijelu leđa, križnici. Učinkovitost je značajno smanjena, zbog čestih lažnih noćnih želja, javlja se nesanica.

Neblagovremeno, kasno liječenje liječniku dovodi do činjenice da tumor metastazira. Sekundarne žarišta pojavljuju se u bilo kojim organima. Najčešće, s kolorektalnim karcinomom, metastaze utječu na:

  • jetre;
  • pluća;
  • mozak, leđna moždina;
  • nadbubrežne žlijezde;
  • kosti.

Glavna opasnost od raka je upravo u tome što se oni javljaju s beznačajnim kliničkim manifestacijama, a tek u posljednjim fazama bol i intenziviranje drugih vodećih znakova natjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć.

Uzroci i faktori rizika

Rak se ne liječi dobro, ne samo zato što se često otkriva kasno. Da biste izliječili bolest, morate znati uzrok njezine pojave. Unatoč stoljetnim istraživanjima raka, nitko ne može reći točno zašto se pojavila maligna formacija. Identificirani su samo čimbenici koji pridonose pojavi atipičnih stanica:

  • dob (nakon 50 godina, rizik se značajno povećava);
  • nasljednost (kod žena je kolorektalni karcinom povezan s zloćudnim tumorima maternice, jajnika i mliječnih žlijezda);
  • prehrambene značajke;
  • popratne bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest itd.);
  • benigne novotvorine crijeva (polipi);
  • Ionizirana radiacija;
  • zagađeni okoliš;
  • profesionalne opasnosti;
  • mikroorganizmi (virusi, paraziti, pa čak i crijevna mikroflora);
  • loše navike (pušenje i zlouporaba alkohola).

Iako nikotin ne uzrokuje rak debelog crijeva (doprinosi razvoju raka dišnih putova, pluća), ali s kolorektalnim karcinomom značajno povećava rizik od metastaze tumora.

Na tijelo utječu razni kancerogeni, virusi i mikroorganizmi (pa čak i crijevna mikroflora) koji proizvode toksine koji uzrokuju mutaciju stanica. S produljenom izloženošću faktorima pojavljuju se atipične stanice. Normalno, čim se takav kvar dogodi, aktivira se imunološka obrana, atipične stanice se uništavaju. Ako je zbog izloženosti kancerogenima odbrana tijela oslabila, rak se razvija. Za odabir odgovarajućeg liječenja i predviđanje daljnjeg tijeka bolesti potrebno je utvrditi stadij bolesti.

Klasifikacija i stadiji karcinoma

Različiti sustavi klasifikacije raka danas se široko koriste. Najznačajniji:

Sljedeće oznake su prihvaćene u sustavu TMN:

  • Tis je neinvazivni rak. Atipične stanice pojavile su se na površinskom sloju epitela.
  • T1 - tumor manji od 1/3 opsega i duljine rektuma, koji ne utječe na mišićni sloj crijevne stijenke.
  • T2 - veličina tumora ne prelazi 1/2 opsega i duljine rektuma, infiltrira se u mišićni sloj, ne uzrokuje ograničenje pomaka rektuma.
  • T3 - tumor veći od polovine duljine ili opsega rektuma, uzrokuje pomicanje, ali ne širi se na susjedne organe.
  • T4 - tumor utječe na susjedne strukture.
  • N0 - regionalni limfni čvorovi bez promjena;
  • N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Uz rak crijeva, prisutnost metastaza određuje se limfografijom..
  • M0 - nema udaljenih metastaza (u drugim organima);
  • M1 - postoje udaljene metastaze.
  • A - tumor je zahvaćen samo sluznicom;
  • B - klijanje crijevne stijenke, regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni, nema udaljenih metastaza.
  • C - tumor je narastao kroz sve slojeve crijevne stijenke, postoje regionalne metastaze;
  • D - otkrivene udaljene metastaze.

Stažiranje raka

fazatmnDukes
tisN0M0
1T1N0M0I
2T2N0M0I
3T3N0M0NA
4bilo koji TN1-2M0S
4bilo koji Tbilo koji NM1D

Ako rak procjenjujete prema fazama, tada:

  • 1 - tumor ili čir je malen, jasno je razgraničen, nalazi se na malom području sluznice, promjene ne utječu na mišićni sloj crijevne stijenke.
  • 2 - tumor ne prelazi veličinu polovine duljine ili obima rektuma, ne raste u susjednim tkivima, regionalne metastaze ne više od 1.
  • 3 - tumor je veći od polukruga crijeva, patološke promjene utječu na susjedne organe, postoji više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • 4 - tumor je opsežan, propada ili je tumor bilo koje veličine, ali postoje udaljene metastaze.

Takva stadijska podjela potrebna je kako bi se odabrala metoda liječenja i predvidjeli približan životni vijek.

Prema kliničkim simptomima, nije moguće utvrditi u kojoj je fazi rak, čak ni činjenica da je nemir uzrokovan ovom bolešću nemoguć. Mora se ispitati.

Dijagnostika

Čim pacijent ode liječniku s pritužbama na patološki iscjedak, zatvor ili samo dođe na godišnji preventivni pregled, moguće je posumnjati na prisutnost maligne formacije tijekom digitalnog pregleda rektuma. Čak i ako je tumor na visini od 10-12 cm od anusa, moguće je osjetiti patološku promjenu u zidu, posebno ako tražite od pacijenta da se napregne. Rak gornjeg i supraampikularnog odseka rektuma nedostupan je za digitalna istraživanja. Stoga, kada se pacijent žali na lažne želje, krvarenje, potrebno je uz digitalnu studiju:

Svi bolesnici s kolorektalnim karcinomom šalju se na dodatna istraživanja kako bi se točno utvrdilo stadij bolesti. Potreban:

Za ranu dijagnozu kolorektalnog karcinoma provode se probirne studije u rizičnim skupinama (dob iznad 50 godina, prisutnost krvnih srodnika s dijagnozom kolorektalnog karcinoma). Obavezno odredite:

  • digitalni pregled rektuma;
  • test krvne kulture;
  • kolonoskopija (1 put u 5 godina).

Gotovo sve bolesti rektuma pokazuju iste kliničke simptome. A proučavanjem prsta i hemokulturom teško je razlikovati hemoroid od raka. Ove bolesti karakteriziraju pjegavost. Digitalnom studijom tumor može biti pogrešno povećan za hemoroide.

Osim toga, diferencijalna dijagnoza mora se provesti s takvim patologijama:

  • upalne bolesti rektuma;
  • dizenterija;
  • ulcerozni kolitis;
  • drugi tumori (polipi, limfomi, metastatski tumori);
  • hemoroidi;
  • tumori zdjeličnih organa;
  • sarkomi.

Usporedba karakteristika simptoma raka i drugih, najčešćih bolesti rektuma:

SimptomrakHemoroidiDizenterijaUlcerozni proktitis
Krvarenječesto tamna krv pomiješana sa sluzikrvarenje u obliku grimizne groznice javlja se na kraju pokreta crijevateška krvarenjakrvavi i sluzav iscjedak
Crijevna disfunkcijačesti zatvordefekacija je teška zbog boliproljevproljev
Bolintenzivna bol karakteristična za napredne tumorebol nastaje zbog komplikacijaakutna bol na početku bolestioštri bolovi
Uobičajeni simptomipojavljuju se u posljednjim fazamapopraćeno groznicom, anemijomgroznica, slabost, dehidracijadehidracija, slabost, iscrpljenost

Ne možete sami postaviti dijagnozu na temelju simptoma. Konačno, utvrditi radi li se o karcinomu ili dobroćudnoj bolesti rektuma, moguće je tek nakon histološkog pregleda.

Uzorak za biopsiju uzima se tijekom sigmoidoskopije ili tijekom fibrokolonoskopije. Materijal za histološki pregled uzima se s nekoliko najsumnjivijih mjesta i šalje na pregled (vidi crijevnu biopsiju). Isključivo pod mikroskopom može se otkriti prisutnost ili odsutnost atipičnih stanica. Sve ostale metode su neophodne za utvrđivanje prisutnosti i lokacije tumora, čira..

Onkolog propisuje liječenje, nakon što utvrdi ne samo karcinom debelog crijeva, već i utvrdi stadij bolesti. A za ranu dijagnozu bolesti trebali biste potražiti savjet proktologa, gastroenterologa.

liječenje

Bilo koji karcinom liječi se sveobuhvatno. Koristiti:

  • kirurška metoda;
  • kemoterapija
  • terapija radijacijom.

Dijeta

Pacijentima koji pokazuju simptome crijevne disfunkcije propisana je tablica liječenja br. 4. Uz to, treba imati na umu da postoji mnogo proizvoda s kancerogenim učinkom:

Čak i voće, povrće i žitarice mogu imati kancerogeni učinak ako sadrže nitrate, plijesni, patogene. Ne smijete koristiti proizvode s istekom roka trajanja ili na proizvodima biljnog podrijetla postoje čak i jedva primjetna područja truleži.

Bolesnici s rakom trebaju ograničiti potrošnju;

  • masna hrana;
  • konzervirana hrana;
  • dimljeno meso;
  • slana hrana;
  • od alkohola.

Potrebno je jesti više hrane koja ima antikancerogeni učinak. Prije svega, to uključuje povrće i voće s visokim sadržajem vitamina skupina A, C, E:

Prehrambena hrana koja sadrži vlakna smanjuje rizik od raka debelog crijeva. Preporuči:

Izmišljena posebna dijeta koja se preporučuje oboljelima od raka. Prije nego što se počnete lijepiti za njih, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, jer svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke:

Uz Herzonovu dijetu, oni isključuju:

  • sol;
  • životinjski proteini;
  • rafinirani šećer;
  • proizvodi od brašna.

Prije nego što „sjednete“ na takve dijete, morate uzeti u obzir da u raku tijelu trebaju esencijalne aminokiseline, a njihov izvor je meso, bjelanjka. Zdrava prehrana teško je podnijeti čak i zdrave ljude, a bolesnici s karcinomom, pogotovo ako bolest prati gubitak kilograma, gladni dani će boljeti.

Dijeta nije zamjena za operativni zahvat. Potrebna je kirurgija za kolorektalni karcinom.

kirurgija

Glavni tretman kolorektalnog karcinoma je kirurški. Operacija se mora obaviti kada se otkrije neoplazma u bilo kojem stadiju bolesti. U početnim fazama radikalna metoda spriječit će napredovanje bolesti, u posljednjoj fazi kirurška intervencija je palijativna (smanjuje pojavu simptoma, pomaže poboljšati kvalitetu života). Ovisno o lokaciji tumora i njegovoj veličini, primijenite:

  • prednja resekcija;
  • abdominalna analna resekcija;
  • abdominalna perinealna ekstrakcija.

Abdominalno-perinealnom ekstruzijom pribjegavaju se samo slabo ležeći tumori ili pretjerani rast tumora u susjednim tkivima kada su druge operacije nemoguće. Tijekom ove operacije formira se neprirodni anus. Iako je bolno za pacijente, nema drugog načina za spašavanje života..

Hartmannova operacija također je prisiljena.

Ekonomske operacije (ekscizija, elektrokoagulacija i drugi zahvati koji se izvode pod lokalnom anestezijom) pribjegavaju se kada:

  • maligni polipi;
  • umjereno ili visoko diferencirani tumori;
  • ako je neoplazma manja od 4 cm i nije prerasla u mišićni sloj.

Takve operacije nužno nadopunjuju zračenje i kemoterapiju..

kemoterapija

Kemoterapija bez operacije koristi se ako je nemoguće provesti kirurško i zračenje. Dodijeliti:

Češće se koristi kemoterapija u kombinaciji s metodom zračenja..

Terapija radijacijom

Kao glavna metoda liječenja, zračenje treba koristiti za liječenje analnog karcinoma u fazi 1-2. U ostalim slučajevima propisuje se kao dodatak kirurškom zahvatu..

Prognoza za život

Rak je bolest u kojoj se stupanj učinkovitosti liječenja ocjenjuje ne zbog činjenice da se pacijent potpuno oporavio, već zbog vjerojatnosti da će živjeti najmanje 5 godina. Tek nakon liječenja za rak 1–2, ako se relaps ne pojavi nakon 8–10 godina, možemo govoriti o oporavku.

Faze% preživljavanja 5 godina% preživljavanja 10 godina
1-28074
34636
45,45

Ako se rektalni karcinom može otkriti u početnim fazama, tada je vjerojatnost da će pacijent živjeti više od 10 godina, neće imati recidiva, metastaze - oko 74%. U fazi 4, posebno popraćeno brojnim metastazama, prognoza je loša. Većina pacijenata umre u roku od godinu dana, ali još uvijek 5 od 100 ljudi živi 5-10 godina. Ovisi o broju metastaza, veličini tumora i pacijentu (njegovom psihološkom raspoloženju, želji za oporavkom, poštivanju medicinskih preporuka).

Za rano otkrivanje raka potrebni su medicinski pregledi koji se odnose na preventivne mjere za širenje i otkrivanje kolorektalnog karcinoma..

prevencija

Za prevenciju raka potrebno je:

  • uravnotežena prehrana (ograničenje masti, povećana hrana bogata vlaknima, vitaminima);
  • normalizacija rada crijeva (stolica treba biti redovita);
  • rano otkrivanje i liječenje bolesti koje potiču rak.

Budući da je nemoguće isključiti sve učinke kancerogenih čimbenika, glavna prevencija je rano otkrivanje raka.

Pacijenti u riziku podvrgavaju se preventivnim pregledima. Dodijeliti:

  • ispitivanja izmeta na okultnu krv (1 put godišnje);
  • fleksibilna sigmoskopija (1 put u 5 godina);
  • kolonoskopija (1 put u 10 godina);
  • irrigoskopija (1 put u 5 godina).

Tijekom provođenja studije izmeta na okultnu krv, ispitivanja se provode nekoliko dana zaredom. To je neophodno, jer se u početnim fazama raka pojavljuju periodične mrlje.

Da ne biste dobili lažno pozitivan rezultat testa krvne kulture prije nego što je isključite iz prehrane:

Visoke doze askorbinske kiseline pridonose lažno negativnom testu.

Osnovno pravilo za prevenciju kolorektalnog karcinoma je traženje pravodobne liječničke pomoći kada se pojave simptomi bolesti crijeva. Obavezno se pridržavajte svih preporuka liječnika koje se odnose ne samo na lijekove, već i na prehranu, način života.