Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa nije najčešća patologija u našoj zemlji, ali ima vrlo ozbiljne posljedice. Kako bi uklonili tumor, ljudi izvode osakaćene operacije koje oštećuju lice. A to ne štiti od recidiva - u svakom drugom slučaju rak se može vratiti. Ali ako se obratite onkologu u prvom i drugom stupnju bolesti, takva traumatična operacija nije potrebna, kvaliteta života bit će sačuvana i možete otići na posao za tjedan dana. Problem je u tome što samo 30% pacijenata ide u ranu fazu, piše 24health.by..
Slika se koristi kao ilustracija. Foto: Daria Buryakina, TUT.BY
Na što bi simptomi trebali upozoravati? Tko je u riziku? Koji tretman možete očekivati danas? Kaže Mihail Makarevič, onkolog-kirurg Ruskog istraživačkog centra za onkologiju i onkologiju i medicinsku radiologiju N.N. Alexandrova.
Ukupno, preko RSCI OMR registrirano je više od 350 osoba oboljelih od raka paranazalnih sinusa i nosne šupljine, a godišnje se otkrije više od 70 novih slučajeva. 70% bolesnika obraća se onkolozima u trećem i četvrtom stupnju bolesti. Zašto se to događa??
- Ovu bolest karakterizira dug asimptomatski tijek. Često pacijenti kasno zatraže pomoć, a kažu, misle, nos neprestano teče, i obratite se liječniku samo kad potpuno ne mogu disati ili kada počne bol ", objašnjava Mihail Makarevič. - Međutim, rano liječenje ne garantira uvijek rezultat zbog pogrešne dijagnoze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. U klinikama naših pacijenata mogu se liječiti dugo vremena i bez koristi za rinitis, sinusitis i sinusitis. Kronične upalne promjene na sluznici nosa i paranazalnih sinusa mogu samo biti pozadina za razvoj tumora. Stoga je vrijedno propisati dodatna ispitivanja korištenjem računalne i magnetske rezonancije, rinoskopije i fibroskopije i izvršiti biopsiju. U kombinaciji s vizualnim pregledom pacijenta, palpacijom vrata i lica, to će dati cjelovitu sliku. Nepostojanje budnosti kod otorinolaringologa i samih ljudi dovodi do toga da pacijenti dolaze do nas u zanemarenom stanju.
operacije
Bolest se liječi samo kirurški.
"Karakteristično je da se za ove tumore šire širenje u susjedne organe", kaže liječnik. - U četvrtoj fazi bolesti izvode se otvorene operacije: odvajaju se tkiva lica, uklanja se prednja stijenka maksilarnog sinusa kako bi se došlo do tumora. To su vrlo traumatične operacije nakon kojih se kvaliteta života značajno pogoršava. Osoba diše, ali nos više ne obavlja svoje funkcije, jer su uklonjene sve njegove anatomske strukture, ispod nje se nalazi praznina. Zbog toga je lice deformirano, oštećenje alveolarnog živca dovodi do gubitka osjetljivosti gornjih zuba. Nakon operacije provode se zračenje i kemoterapija. To ograničava mogućnost naknadne rehabilitacije: na primjer, nemoguće je rekonstruirati lice, jer se novo raseljena tkiva slabo ukorijenjuju..
Liječenje raka u prvom, drugom i djelomično trećem stupnju nije tako traumatično. Nova endoskopska oprema na RMPT OMR-u omogućava danas obavljanje operacija kroz nosnu šupljinu, odnosno bez defifriranja ureza na licu i uklanjanja koštanih struktura, što se najviše odnosi na okolna tkiva.
- Uporaba endoskopske tehnike pomaže u očuvanju anatomskih struktura nosa. Nakon takvih operacija, gotovo tjedan dana kasnije, osoba može ići na posao. Kvaliteta njegovog života ne radikalno se pogoršava. Ali to je moguće samo u ranim fazama bolesti, stoga je važna pravovremena dijagnoza - naglašava Mihail Makarevič.
Opasni simptomi raka nosa
Što bi trebalo upozoriti ljude?
"Prije svega, produljena nosna kongestija ili produljeni curenje iz nosa", objašnjava liječnik. - Kane, sinusitis treba proći za 1-2 tjedna. Ako usprkos propisanom medicinskom tretmanu, začepljenje nosa i iscjedak iz nosa ne nestanu, morate biti na oprezu i obratiti pozornost na ENT liječnika. U takvim je slučajevima bolje ne baviti se lijekom. Također, rani simptomi tumora mogu biti gnojni gnojni iscjedak iz nosa, čirevi na sluznici nogu, povremeni spontani krvarenja iz nosa, poremećena percepcija mirisa, osjet stranog tijela u nosu, upala srednjeg uha (otitis media). Kad nazalni tumor počne klijati u susjednim organima, može se pojaviti bol u području sinusa i vid može biti narušen. Zubobolja kod zdravih zuba također može ukazivati na rast tumora. Događa se da pacijenti liječe sve zube, ali bol u čeljusti ne odlazi. Obratite pažnju na liječnika, napravite CT.
Sjetite se najgoreg - tada ćete biti dobro, savjetuju onkolozi. Pravovremeno liječiti i ukloniti novotvorine nosne šupljine koje imaju tendenciju malignosti (tranzicijski stanični papiloma i adenom).
Grupe s rizikom
Osobe čiji se rad odnosi na drvenu prašinu, niklove rude, lakove i boje, kao i pušači trebali bi biti posebno budni..
Tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Dijagnosticiran vam je tumor u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.?
Sigurno se pitate: što sada učiniti?
Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".
Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..
Nudimo vam kratak, ali vrlo detaljan pregled ovog raka.
Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Odjela za zračenje i kirurško liječenje gornjih dišnih bolesti A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije, uredio šef odjeljenja cms Felix Sevryukov.
Ova brošura sadrži podatke o dijagnozi i liječenju tumora u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Ovdje su osnovne metode liječenja ove bolesti, uključujući najnovija dostignuća domaćih i stranih onkologa.
Podružnice i odjeli u kojima se liječi tumor nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.
Odjel za mikrokirurgiju
Voditelj - doktor medicinskih znanosti, POLYAKOV Andrei Pavlovich.
Kontakti: +7 (495) 150 11 22
MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.
Odjel za zračenje i kirurško liječenje tumora glave i vrata
Voditelj - doktor znanosti - SEVRYUKOV Felix Evgenievich
Kontakti: +7 (484) 399-31-30
1. Uvod
Značajke tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa su njihova lokalizacija, bliska, a ponekad i intimna povezanost s vitalnim organima i sustavima (mozak, oko, srednje uho, glavne žile itd.).
Nosna šupljina sastoji se od nosnih prolaza (donji, srednji, gornji i uobičajeni); septum nosa, koji dijeli nosnu šupljinu na dvije polovice; i nosna koncha (donja, srednja i gornja). Posteriorna nosna šupljina kroz choan komunicira s nazofaringealnom šupljinom. Na bočnom zidu nosne šupljine nalaze se izlazni otvori paranazalnih sinusa: maksilarni, prednji, sinus glavne kosti i stanice etmoidnog labirinta ili etmoidne kosti. Svi elementi nosne šupljine i paranazalnih sinusa prekriveni su sluznicom, čiji elementi u većini slučajeva služe kao osnova za pojavu tumora ove lokalizacije.
2. Statistički podaci tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa (epidemiologija)
Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa nalaze se u otprilike 3% svih zloćudnih tumora i do 20% tumora gornjih dišnih puteva, nakon tumora larinksa, grkljana i orofarinksa. Najčešće pogođeni tumori su maksilarni sinusi i sama nosna šupljina. Tumori etmoidnog labirinta, frontalnog i glavnog sinusa rjeđi su. Najčešći tumori ove lokalizacije utječu na orbitu, uključujući sve njegove zidove i samu očnu jabučicu, kosti baze lubanje, a ponekad se šire u kranijalnu šupljinu, posebno kad su oštećeni frontalni, glavni sinus i labirint. Tumori ove lokalizacije mogu se pojaviti oko 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena, dok se oni češće razbole u najsposobnijoj dobi - 40-60 godina, ali morbiditet postoji i u ranijoj i starijoj dobi..
Želimo vam pomoći poraziti rak.!
3. Morfološka klasifikacija tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Među zloćudnim tumorima nosne šupljine i paranazalnih sinusa, najčešći su karcinomi različitih stupnjeva diferencijacije..
• Skvamozni keratinizirajući karcinom - 50% ili više,
• Squamous nekemeratizirani - 10-13%,
• rak niskog stupnja 7-8%.
• Tumori različite morfološke strukture (sarkomi, melanomi, cilindri, estesioneuroblastomi, maligni papilomi prelaznih stanica itd.) - 28% &
4. Stadiji i simptomi tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Velika većina pacijenata ima uobičajene oblike raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Tako su bolesnici s prevalencijom T3N0M0 tumora činili 22% slučajeva, T3N1-3M0 - 3,4%, T4N0 - 32,0%, a s T4N1-3 - 9,6%. U samo 4,6% bolesnika učestalost tumorskog procesa klasificirana je kao T1-2N0.
Popis simptoma koji sumnjaju na tumor nosne šupljine i paranazalnih sinusa:
1. brzo rastuće jedno rijetko bilateralno kršenje nazalnog disanja;
2. trajni serozno-gnojni ili krvavi iscjedak iz nosne šupljine, često jednostran;
3. smanjenje mirisa;
4. kršenje konfiguracije lica;
5. kršenje osjetljivosti kože obraza ili zuba gornje čeljusti (obično jednostrano);
6. povećana pokretljivost zuba gornje čeljusti;
7. pomicanje očne jabučice;
8. bezbolno oticanje obraza;
9. povećanje oštećenja vida;
10. promjena konfiguracije tvrdog nepca ili alveolarnog procesa gornje čeljusti;
11. pojava lošeg mirisa.
5. Uzroci tumora u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i čimbenici rizika
Kao i za sve tumore, uzrok malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa nije pouzdano utvrđen. Može se pretpostaviti da nastanak tumora ove lokalizacije potiče niz čimbenika, poput kroničnih bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usne šupljine, posebno zuba, opasnosti na radu, posebno prašine, posebno azbesta, drva, udisanja dima goriva i maziva, dima - posebno za vrijeme zavarivanja među radnicima niklarske i kožne industrije.
Razvoju tumora mogu pridonijeti razne ozljede (kućne, industrijske, sportske itd.). Čimbenici rizika mogu uključivati genetsku predispoziciju, kao i kroničnu traumu, na primjer, pri uporabi proteza.
6. Dijagnoza tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Popis dijagnostičkih postupaka podijeljen je na obvezne i dodatne. Posebno je važno pažljivo prikupljanje anamneze i analize endoskopskog pregleda ENT organa i podataka CT i MRI studija. Morfološka potvrda bolesti obvezan je postupak dijagnoze i primarnog tumora i njegovih metastaza. Posebno su važni imunomorfološki podaci..
Popis potrebnih dijagnostičkih postupaka:
• podaci o pacijentu i povijest bolesti
• liječnički pregled (uključujući ENT pregled)
• nazofaringolaringoskopija
• ultrazvučni pregled vrata, jetre s punkcijom limfnih čvorova povećanih više od 1 cm.
ultrazvučni pregled tumora tijekom uništavanja koštanih struktura od strane tumora i izlaska na meka tkiva lica
• SCT glave s kontrastom (uključujući procjenu invazije u mozak) i vrata (prije biopsije, nagib od 3 mm)
• biopsija tumora praćena histološkim, citološkim pregledom, kroz nosnu šupljinu, sinusotomijom pomoću video-potpomognute tehnike, treponobiopsijom.
• rendgenski pregled prsnih organa s T1-2 CT prsnog koša s T3 - T4 ili s sumnjom na metastaze na plućima s rendgenom T1-2
• EKG standard
• savjetovanje stomatologa
• zajedničko savjetovanje s ONCOLOGIST-om, radioterapeutom, kemoterapeutom
• savjetovanje terapeuta
• savjetovanje anesteziologa za pacijente planirane za kirurško liječenje
Dodatni tretmani
• punkcija limfnih čvorova vrata nakon čega slijedi citološki pregled (ako postoji sumnja na metastatsku leziju)
• gastroskopija
• CT / MRI vrata (prije biopsije, korak 3 mm) (prema indikacijama)
• računalna tomografija prsnih organa (s sumnjom na metastatsko oštećenje pluća)
• računalna tomografija trbušnih organa (s sumnjom na metastatsko oštećenje jetre)
• snimanje mozga magnetskom rezonancom (uz prisustvo žarišta neuroloških simptoma)
• scintigrafija kostiju (ako se sumnja na metastatsku leziju)
• pozitronska emisijska tomografija / PET-CT (u fazama III-IV postupka, kako je naznačeno)
• savjetovanje sa stručnjacima (prema indikacijama)
• fluorescentna dijagnostika (prema indikacijama)
• ECHO-KG, Holterov nadzor - prema indikacijama
Ne postoje određeni tumorski biljezi za dijagnozu malignih tumora ove lokalizacije. Ne postoje programi probira za dijagnosticiranje ove patologije.
7. Liječenje tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Glavna metoda liječenja malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa je kirurška. Opseg kirurške intervencije ovisi o učestalosti i lokalizaciji tumorskih lezija, koje su utvrđene na temelju kliničkih i instrumentalnih pregleda.
U početnim fazama (T1, T2) rasta tumora mogući su štedljivi kirurški zahvati koji štede organe. U slučaju operiranih uobičajenih procesa (T3, T4), u pravilu se provode proširene, kombinirane operacije različitih volumena, s uključivanjem u blok uklonjenog proizvoda u blizini lociranih organa i tkiva (oči, zidovi i tkiva orbite, vlakna temporalne i pterygopalatinske fossae, zigomatična kost i sl. koža itd.). Različite rekonstruktivno-plastične intervencije izvode se istodobno ili kasne kako bi se umanjili funkcionalni i kozmetički gubici (plastika pomaknutim kožnim masnoćama i mišićno-kožnim zakrilcima, fragmenti tibije ili iakalnog grebena na vaskularnom pediklu itd.). Najčešće se daju bilo razdjelne pločice kako bi se osiguralo odvajanje rezultiranog postoperativnog oštećenja i usne šupljine, ili zamjenske proteze s obnovljenim zubima.
Gotovo u svim slučajevima koristi se postoperativna radioterapija u dozi od ≈ 50-60 Gy. Predoperativna izloženost je rjeđa. Samo-zračenje terapija provodi se samo u slučaju neoperabilnosti tumora ili pacijent odbija kirurško liječenje.
Terapija antikancerogenih lijekova nema neovisan značaj i koristi se bilo u predoperativnim svrhama (neoadjuvantna terapija), bilo u postoperativnom razdoblju (adjuvantno liječenje), bilo u kombinaciji s zračenjem (kemoradioterapija). Uglavnom se upotrebljavaju preparati od platine u kombinaciji s 5-fluorouracilom, a najbolji učinak postiže se kada se u ovoj shemi koriste taksani (taksotori, itd.).
U predoperativnom razdoblju, svaka 3 tjedna provode se 2-3 ciklusa kemoterapije. U postoperativnom razdoblju moguća su do 6 ciklusa PCT-a (polihemoterapija). U kemoradioterapiji cisplatin se koristi uglavnom u dozi od 100 mg / m2 jednom svaka 3 tjedna ili u dozi od 75 mg / m2 svaki tjedan. Da bi se postigao najbolji rezultat kemoterapije ili kemoradioterapije, ponekad se koriste ciljani lijekovi, posebno Erbitux (Cetuximab).
8. Komplikacije antitumorskog liječenja i njihova korekcija
Kao što je već napomenuto, kirurško liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa vodi prvenstveno do kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja i uglavnom se odnosi na pojavu opsežnih postoperativnih oštećenja, govora i jedenja. Kako bi se te komplikacije svele na najmanju moguću mjeru, provode se razni rekonstruktivno-plastični zahvati, i odgađani (tijekom glavne kirurške intervencije), i odgođeni (u različitim razdobljima nakon operacije), kao i složeni zubni i otkopčani protetičari..
Tijekom terapije zračenjem s ovom patologijom najčešće se javljaju akutne zračne reakcije (dermatitis) i komplikacije kasne postradacije (postradiation edema mekog tkiva, fibroza, postradiation ulcers i nekroza). U slučaju akutnih reakcija zračenja provode se uglavnom protuupalne i dekongestantne mjere. Možda, ako je potrebno, imenovanje lijekova protiv bolova. U pravilu ove reakcije prestaju u roku od 10-12 dana. Komplikacije kasne zračenja zahtijevaju složenije i dulje terapijske mjere, a ponekad i složene kirurške intervencije.
Tijekom kemoterapije ove patologije, najčešći štetni događaj je pojava hematološke toksičnosti različite težine, koja se sastoji u kršenju normalne hematopoeze (anemija, neutropenija, trombocitopenija itd.), Što dovodi do razvoja zaraznih komplikacija, krvarenja (uglavnom nosnih). Liječenje može biti popraćeno gubitkom kose, razvojem upale sluznice usta, ždrijela, želuca i crijeva. Pravovremene i u mjeri potrebne mjere liječenja omogućavaju zaustavljanje ovih nepoželjnih pojava i potpuno dovršavanje planiranog volumena liječenja.
9. Korištenje jedinstvenih tehnika
Nedavno su takve metode kao što su hipertermija (lokalno zagrijavanje tumora mikrovalnim ili UHF zračenjem) dobile široku primjenu; fotodinamička terapija (bilo u početnim oblicima tumora, bilo na dnu udaljene neoplazme); kemoembolizacija žila koje opskrbljuju tumor, video endoskopsko uklanjanje neoplazmi itd..
10. Značajke rehabilitacije
Kao što je već napomenuto, gotovo svi bolesnici sa zloćudnim tumorima nosne šupljine i paranazalnih sinusa u jednom ili drugom stupnju zahtijevaju mjere rehabilitacije različite složenosti. Te se aktivnosti provode kako u klinikama koje sudjeluju u liječenju ove kategorije pacijenata, tako i u specijaliziranim ustanovama koje se bave rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom..
11. Prognoza bolesti
Prognoza učinkovitosti liječenja ovisi o mjestu tumorske lezije i učestalosti, morfološkoj strukturi tumora i liječenju.
Pravilnim liječenjem u bolesnika s početnim oblicima malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa, izlječenje unutar 5 godina moguće je kod gotovo 100% bolesnika.
Uz učestalost tumora T3, liječenje u ovom razdoblju moguće je u više od 70% slučajeva, ovisno o vrsti korištenog liječenja. Naravno, najbolji se rezultat pojavljuje kod kombiniranog liječenja (operacija + zračenje i kemoradioterapija).
Za tumore s prevalencijom T4, rezultat 5-godišnjeg liječenja ne prelazi 30-40% prisutnosti metastaza u regijama regionalnih metastaza pogoršava rezultate terapije.
Podružnice i odjeli u kojima se liječi tumor nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.
1. Zavod za mikrokirurgiju, P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditelj - doktor medicinskih znanosti, POLYAKOV Andrei Pavlovich.
Kontakti: +7 (495) 150 11 22
2. Odjel za zračenje i kirurško liječenje tumora glave i vrata A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije, Obninsk, regija Kaluga
Voditelj - doktor znanosti - SEVRYUKOV Felix Evgenievich
Kontakti: +7 (484) 399-31-30
Liječenje tumora sinusa
ICD-10 šifra: D14.0 - benigni tumor sinusa.
ICD-10 kod: C31.0 - maligni tumor maksilarnog sinusa.
ICD-10 šifra: C31.1 - maligni karcinom sinusa.
ICD-10 kod: C31.2 - maligni tumor frontalnog sinusa.
ICD-10 kod: C31.3 - maligni tumor sfenoidnog sinusa.
ICD-10 kod: C31.8 - maligni tumor nekoliko sinusa.
ICD-10 šifra: C31.9 - maligni tumor sinusa bez specifikacije.
Najčešći tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa su pločasti ćelijski karcinom, adenoidni cistični karcinom i adenokarcinom.
Mesenhimalni tumori, poput sindroma vretenastih i skvamoznih stanica, hondrosarkoma, osteosarkoma i malignog limfoma, su rijetki. Maligni tumori formirani u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima čine manje od 1% svih malignih tumora. Prema stupnju rizika, ocijenjenom prema rezultatima histološkog pregleda, navedeni tumori su locirani sljedećim redoslijedom: karcinom pločastih stanica 57%; adenokarcinom i slični tumori 18%; nediferencirani rak 10%; mezenhimski tumori (maligni limfom, sarkom i melanom) 15%.
U djece su histiocitoza X (eozinofilni granuloma) i rabdomiosarkom relativno rijetki.
a) Estesioneuroblastoma je najtipičniji tumor koji potiče iz olfaktornog epitela. Ovo je maligni tumor s agresivnim rastom, koji često daje metastaze. Na krivulji pojavnosti esthesioneuroblastoma zabilježena su dva vrha: jedan pada na prvo desetljeće života, drugi na šesti. Tumor u bolesnika u dobi od 20-30 godina skloniji je metastazama.
Klinička slika. Mogući su gubitak mirisa i okusa, ometanje nazalnog disanja, krvarenje iz nosa i pjege iz nosa, ovisno o veličini tumora, glavobolja i nazalni likvor..
Liječenje. Metoda izbora je radikalna operacija u kombinaciji s terapijom zračenjem. Jedan od glavnih čimbenika koji utječe na prognozu je histološki tip tumora (razlikuju se tipovi I - IV). Tumori intrakranijalne lokalizacije - uglavnom meningiomi - ili tumori olfaktornog brazde, također mogu utjecati na olfaktorni sustav, kao i na tumore medijalnog i stražnjeg dijela bazalnog dijela frontalnog režnja.
Kirurško liječenje takvih tumora zahtijeva kombinirane napore otolaringologa i neurohirurga kako bi se osigurao optimalan pristup etmoidnoj ploči i osigurao visoki stupanj radikalne operacije.
Smjerovi u kojima su obično raspoređeni
tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
b) Simptomi malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa. Tumori nosne šupljine često se klinički ne manifestiraju dugo vremena, što komplicira ranu dijagnozu.
Simptomi za koje se sumnja na zloćudni tumor, posebno kod osoba starijih od 50 godina, uključuju jednostrano začepljenje nosa, kronični iscjedak iz jedne polovice nosa, često napučen krvlju, gubitak osjeta u zoni inervacije jedne od grana trigeminalnog živca, oticanje obraza ili unutarnji kut oči, punoća u glavi ili licu i punoća u nosu. Intenzivna glavobolja pojavljuje se tek u kasnom stadiju bolesti, kada se tumor širi na tvrdu moždinu, dok ne reagira na terapiju.
Klijanje u susjednim tkivima očituje se ograničenom pokretljivošću očnih jabučica, oticanjem mekog tkiva u području medijalnog kuta oka, očnih kapaka i obraza, nepca i alveolarnog grebena, labavim zubima, poremećajima žvakanja, paralizom CN-a, zadržavanjem lakriminacije i regionalnom limfadenopatijom.
c) Prognoza. Što je više kranijalni i dorzalni tumor paranazalnog sinusa, lošija je prognoza. Ovaj se obrazac odražava na razini tumora koju predlažu Cebilo i Ongrenova ravnina, mada se ovi kriteriji trenutno rijetko koriste..
d) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, rezultata pregleda i palpacije nosne šupljine i orofarinksa. Također možete koristiti endoskopiju. Na radiografijama paranazalnih sinusa i baze lubanje uočeno je difuzno zamračenje, koje krši i podmazuje normalne konture kosti. Obavlja se i CT. Pacijenta treba pregledati neurolog i oftalmolog. Ako je potrebno, nakon otvaranja paranazalnog sinusa izvršite biopsiju u kojoj se sumnja na tumor.
Ako se sumnja na klijanje baze lubanje, provodi se angiografija i pregledava se CSF. Ispitajte regionalne limfne čvorove, kao i pluća, kosti, mozak i jetru kako biste isključili regionalne i udaljene metastaze.
e) Diferencijalna dijagnoza. Infekcije paranazalnih sinusa i s njima povezane komplikacije, kao i benigni tumori.
Za procjenu faze tumorskog procesa koristi se klasifikacija prema TNM sustavu; to je potrebno za odabir taktike liječenja i za postavljanje prognoze, kao i za bilježenje kliničke dinamike i analize rezultata.
Tumori nosa i paranazalnih sinusa
- Što pokreće Tumori nosa i paranazalnih sinusa
- Patogeneza (što se događa?) Tijekom tumora nosa i paranazalnih sinusa
- Simptomi tumora nosa i paranazalnih sinusa
- Dijagnoza tumora nosa i paranazalnih sinusa
- Liječenje tumora nosa i paranazalnih sinusa
- Koje liječnike treba konzultirati ako imate tumore nosa i paranazalnih sinusa
Što su tumori nosa i paranazalnih sinusa
Što pokreće Tumori nosa i paranazalnih sinusa
U području nosa nalaze se tkiva koja imaju različitu embriogenezu i nalaze se u složenim odnosima, pa se na tom području pojavljuju razni tumori sa složenom strukturom. Najčešće se u ranom djetinjstvu javlja intranazalna kranijalna kila..
Patogeneza (što se događa?) Tijekom tumora nosa i paranazalnih sinusa
Kraniocerebralna kila nastaje zbog činjenice da fragment mozga i njegove membrane izlaze kroz defekt u dnu prednje kranijalne fose. Takva kila može oguliti ili zadržati poruku s kranijalnom šupljinom (cerebrospinalna tekućina se dobije tijekom punkcije), obično je prekrivena epidermisom, mekana je pri palpaciji, često kombinirana s drugim malformacijama (hidro- i mikrocefalija, spina bifida).
Hernije smještene u području korijena nosa definirane su kao prednje, vanjske; prolaze kroz oštećenja nastala kao rezultat odstupanja ili nerazvijenosti vlastitih kostiju vanjskog nosa.
Unutarnja kila izlazi kroz oštećenja na vodoravnoj ploči etmoidne kosti u nosnu šupljinu i može se pogrešno smatrati polipom. Uklanjanje takve kile polipičnom petljom dovodi do cerebrospinalne tekućine i razvoja rekurentnog meningitisa.
Hernija se može povećati vriskom, kašljem i plačom.
Naknadnim histološkim pregledom hernial sac-a otkriva se moždana supstanca ili meninges.
Teratoma se odnosi na disembrioplastične formacije, razvija se iz nediferenciranog embrionalnog primordija koji je preživio nakon rođenja.
Angiom je češće lokaliziran u paranazalnim sinusima (frontalni, etmoidni, maksilarni), često mu prethodi pojava! ozljeda sinusitisa.
Chondroma mekog tkiva (endohondroma) nastaje iz distoičnih korijena hrskavice, lokaliziranih na mjestima gdje hrskavice normalno nedostaju, tvrdoglavo se ponavlja, pripada skupini graničnih tumora.
Chordoma je rijedak dysontogenetski tumor, razvija se iz ostataka dorzalnog niza, izlazi u nosnu šupljinu i nazofarinks iz šupljine lubanje, a može postojati i primarna nosna šupljina.
Papilomi su morfološki slični papiloma drugih regija, razvijaju se na pozadini produljenog upalnog procesa iz slojevitog pločastog epitela kože nosnog vestibula, lokalizirani su u predelu nosa i na površini vlaknastih polipa, imaju neravnu površinu, nalaze se na širokoj bazi ili imaju karakterističan papilarni izgled mogu biti tvrdi ili meki, pojedinačni i višestruki.
Neurofibroma i neurilemma (schwannoma) razvijaju se iz Schwannovog omotača živčanog debla, imaju kapsulu vezivnog tkiva.
Myxoma je mezenhimskog porijekla.
Osteoma se obično promatra u adolescenata, karakterizira spor rast. Chondroma se javlja uglavnom u adolescenciji.
Angiofibroma često pogađa dječake u dobi od 14-16 godina, zbog kojih je nazvana maloljetna. ili mladenački, angiofibroma. Vlaknasta displazija prevladava u mlađe djece.
Simptomi tumora nosa i paranazalnih sinusa
Klasifikacija razlikuje sljedeće tumore.
- Benigni.
- Kongenitalne: cerebralne hernije, teratomi, angiomi (limfangiomi i hemangiomi).
- Visoko diferencirane nemaligne novotvorine nosa i paranazalnih sinusa: fibroma, osteoma, kondroma, angiofibroma, neuroma, papiloma, adenom i sl. Papilloma i adenom su epitelni tumori.
- Kraniosynusonasal tumori koji potječu iz kranijalne šupljine i rastu u nosnu šupljinu i sinus: meningom, angiofibroma, kavernozni angiom, kondroidni kordom, kordoma, neuroma, adenom hipofize, cementiranje fibroma (cementom), osteoma.
- Maligni. Visoko diferencirani maligni i diferencirani tumori (epitelni, vezivnog tkiva i potječu iz pigmentirane neuroektoderme).
U razvoju malignog tumorskog procesa razlikuju se 4 stupnja.
- I stadij - ograničen tumor.
- II stadij - invazija tumora u susjedne anatomske formacije u nedostatku metastaza (II a). Prisutnost mobilnih regionalnih metastaza (II b).
- III stadij - invazija tumora izvan gornjih dišnih putova u prisutnosti pokretnih metastaza (III a). Prisutnost nepomičnih rezonantnih metastaza (IIIb)
- IV stadij - tumori koji šire korijen baze lubanje (IVa). Prisutnost udaljenih metastaza (IV6).
Stupanj širenja tumora naveden je na sljedeći način.
- I stupanj (T1) - tumor utječe na jedan anatomski dio.
- II stupanj (T2) - tumor zahvaća dva anatomska dijela.
- III stupanj (TK) - tumor se proteže izvan tijela.
- IV stupanj - tumor raste u kosti.
Regionalne metastaze tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa razvijaju se kasno u submandibularnim limfnim čvorovima. Visoko diferencirani maligni tumori metastaziraju u udaljene organe.
- Odsutnost metastaza označena je kao N0.
- Jednostrane pokretne metastaze - N1.
- Pokretni dvostrani - N2.
- Fiksni jednostrani ili dvostrani - N3.
- Udaljene metastaze - M.
Visoka ocjena. Niski stupanj i nediferencirani tumori.
Klinička karakteristika. Klinički tijek svih benignih tumorskih procesa u nosnoj šupljini u prvim fazama razvoja je identičan.
Prvi simptomi bolesti nemaju specifična obilježja. Dijete je zabrinuto zbog jednostrane ili bilateralne uporne oštre poteškoće ili nedostatka nazalnog disanja, hipo- ili anosmije, gnojnog curenja iz nosa, spontanih krvarenja iz nosa različitog intenziteta (s vaskularnim tumorima ima dosta).
Kasnije se pridružuje glavobolja, sa širokim rastom, pomicanjem i razaranjem kostiju stijenki paranazalnih sinusa, zakrivljenošću i pomakom nosnog septuma, tvrdih nepca s deformitetom lica.
Kada tumor preraste u orbitu, zigomatičku regiju i alveolarni proces, primjećuju se brojni znakovi: diplopija, lakriminacija, skleralno ubrizgavanje, egzoftalmos.
S širenjem tumora u orofarinks opaža se respiratorno zatajenje i disfagija.
Sindrom boli nije karakterističan i javlja se kada su zahvaćeni alveolarni proces gornje čeljusti, pterygopalatin i retromaidibularna fosa, orbita..
U budućnosti se klinički tijek razlikuje.
Volumen kranijalne kile može se povećati vriskom, kašljem i plačom. Naknadnim histološkim pregledom hernije vreće otkriva moždanu supstancu ili meninge.
Teratom obično obavlja nosnu šupljinu i nazofarinks, otkriven je već u prvoj godini života, uzrokuje kršenje nazalnog disanja, sisanja, disfagiju kod djece i sindrom aspiracije kod novorođenčadi.
Noga tumora češće je fiksirana na bočnoj stijenci nosne šupljine ili nosa ždrijela, širokom bazom čvrsto je lemljena na stražnju površinu mekog nepca.
Kirurško liječenje. Mikroskopijom u stromi tumora nalaze se rudimenti svih vrsta tkiva.
Među kongenitalnim benignim vaskularnim tumorima najčešće se opažaju angiomi. Mogu biti raznih oblika i veličina. Postoje zvjezdani angiomi novorođenčeta, koji se vraćaju nekoliko mjeseci, kavernozni angiomi ili nalik cisti.
Lokalizirani su u području nosnog svoda, na granici odjeljenja kostiju i hrskavice nosnog septuma, u prednjim odjelima donjeg i srednjeg nosnog luka.
Tumor je zaobljenog oblika, meke teksture, tamno grimizne boje, ponekad s plavkastim nijansama, neravnom površinom, širokom bazom, lako se ozljeđuje i krvari..
Mikroskopski vaskularni tumori sastoje se od mnogih žila kapilarnog i sinusoidnog tipa s malom količinom strome vezivnog tkiva; imaju strukturu limfangioma ili angioma kavernoznog, jednostavnog kapilara, razgranatog, mješovitog tipa sa žilama kapilarnog, venskog i arterijskog tipa. Često se ponavljaju.
Benigni tumori imaju spor ekspanzivni rast, klinički se simptomi postupno povećavaju, nema metastaza.
Mekani patsomi imaju meku teksturu, prhku edematoznu stromu koja okružuje krvne žile tankog zida, prekrivene cilindričnim epitelom.
Papillomi su ružičaste boje, lako krvare. Mogu se lokalizirati u prednjem dijelu prednjeg kraja donjeg nosnog luka nazalnog septuma, ponekad rastu u okolnom tkivu (uglavnom u maksilarnom sinusu), često se ponavljaju.
Adenom je češće lokaliziran u regiji prednjih krajeva donjeg i srednjeg nosnog luka, u etmoidnom i maksilarnom sinusu. Ima izgled gustog kapsuliranog čvora na širokoj sivkastoj ili smeđoj bazi, s glatkom površinom, prekrivenom zadebljanom sluznicom. Ima ekspanzivan rast. Mikroskopski građena od atipičnih sluznica žlijezda obloženih cilindričnim ili kubičnim epitelom s visokim sadržajem pehastih stanica.
Adenomi medijalnog zida nosa rastu polako, benigno, a bočni zid - ubrzan, kako rastu, uništavaju drugu pletenicu i relativno brzo rastu u paranazalne sinuse, prate spontano krvarenje i često su zloćudni.
Makroskopski osteoma ima izgled kvrga s brojnim pojavama i utorima, glatku površinu i zaobljenog oblika. Konzistencija je gusta, nepomična, bezbolna, daje intenzivnu sjenu na radiografiji. U početnom razdoblju nije popraćen nikakvim simptomima. Na rezu tumor ima kompaktan, rijetko spužvast koštani vit.
Kako glavobolja raste, pojavljuju se znakovi predaje okolnih tkiva i organa (izobličenost lica, pomak očne jabučice), ona često preraste u šupljinu lubanje.
Mikroskopski je uočena tipična struktura osteoma različite lokalizacije.
Chondroma je lokalizirana u kaležu u području hrskavičnog dijela nosnog septuma, u maksilarnim, etmoidnim i sfenoidnim sinusima; može doći do velike veličine uz obezvrjeđivanje lica.
Raste polako, preraste u posude, može dati metastaze.
Makroskopski tumor ima glatku površinu, rjeđe gomoljast, smješten na širokoj bazi, guste teksture, blijedo ružičaste boje, često udubljen, po izgledu sličan hrskavi.
Mikroskopski se ne razlikuje od hondroma različitog mjesta, izgrađenih od hijalina i vlaknastih hrskavica.
Chordoma ima posudu u obliku hemisfere ili gljive, meke želatinozne konzistencije, gomoljastu površinu, okruženu kapsulom.
Mikroskopski tumor ima alveolarnu strukturu, parenhim se sastoji od velikih zaobljenih i lamelarnih stanica s piktotskim jezgrama. U protoplazmi, uz glikogen i ligigide, sadrže brojne vakuole. Glavna međustanična supstanca bogata je kiselim mukopolisaharidima..
Angiofibroma baze lubanje potječe iz kupole nazofarinksa, ždrijela-glavne fascije ili područja fose pterygopalatine. U histološkoj je strukturi benigna, u kliničkom je tijelu slična zloćudnim: infiltrirajući destruktivni rast, oslabiti krvarenje iz nosa, klijanje u paranazalnim sinusima, orbita i kranijalna šupljina, česti recidivi nakon operacije. Površina angiofibroma je glatka, tekstura gusta ili gusto-elastična; površna sluznica sjajna, s izraženim vaskularnim uzorkom.
Kod male djece tijek bolesti je mnogo agresivniji nego u starijoj dobi.
Mikroskopska struktura varira ovisno o dobi bolesnika, a određuje se različitim odnosom vaskularnih i vlaknastih komponenata:
- u aktivnoj fazi rasta, vaskularna komponenta prevladava u tumoru; najveća plovila su smještena u njegovom dnu, manja i manje organizirana odlaze od njih; spužvaste strukture su definirane na površini u obliku praznina i sinusoida obloženih endotelom; stroma tumora u ovoj fazi je edematozna, bogata zvjezdastim ili izduženim stanicama s mjestima miksoidne naravi;
- kod "starih" tumora vaskularna komponenta je manje izražena, stroma postaje manje stanična i više vlaknasta; ulcerirani površinski fragmenti s lokalnom upalnom infiltracijom otkrivaju se u rastućem tumoru.
Uklanjanje je izuzetno teško zbog masivnog, teško zaustavnog krvarenja.
Hemangiopericitom. Vaskularni tumor s karakterističnim perivaskularnim rasporedom proliferacijskih stanica iz periocita, mekih, polipovirusa, sive boje, s lokalno destruktivnim rastom. Uočene su značajne povrede nazalnog disanja i česti spontani krvarenja iz nosa.
Vlaknasta displazija ima izgled "natečene" kosti s tankim unutarnjim kortikalnim slojem. Utječe na nos, paranazalni sinus, moguće su višestruke ozljede kostiju kostura lica i lubanje uz progresivnu asimetriju lica dok se tumor širi na zigomatičnu kost i orbitu. Karakterizira ga spor rast, otežano nosno disanje, glavobolje.
Radiološki određena intenzivna zamračenja maksilarnog sinusa, ponekad naglašena žarišta prosvjetljenja s demarkacijskom granicom skleroze na rubovima.
Neurofibroma i neurilemma (švanom) karakteriziraju spori ravnomjeran rast, kompresija okolnog tkiva bez infiltracije.
Histološki se očituje prisutnošću proširenih žila s njihovom trombozom i zidnom hijalinozom.
Simptomi ovise o veličini tumora. Moguća deformacija nosa, egzoftalmos, parestezija.
Myxoma se javlja u nosnoj šupljini i u maksilarnim sinusima, ima izgled mekog čvora u debljini sluznice.
Izgrađena od krhkog mekog vlaknastog tkiva s velikim brojem mladih fibroblasta; postoje područja sluzi, bogata hijaluronskom kiselinom, slabo vaskularizirana. Karakteristični su infiltracijski rast, ponavljajući tijek bez metastaza.
Klinički tijek ovisi o veličini i smjeru rasta tumora. S lokalizacijom u nosnoj šupljini u naprednim slučajevima, može prerasti u orbitu i kranijalnu šupljinu.
Kraniosynusonasal tumori mogu biti relativno ograničeni s prevladavajućim ekstrakranijalnim rastom i rašireni masovnim oštećenjima prednje i srednje kranijalne fose, kao i klijanjem u pterygopalatinu, infratemporalnoj fosi s jakom deformacijom tvrdog nepca, kostiju vanjskog nosa i paranazalnih sinusa.
Stupanj ekstrakranijalnog širenja tumora u nosnu šupljinu varira - od djelomičnog oštećenja gornjeg stražnjeg i srednjeg dijela do potpune opstrukcije nosne šupljine.
Značajke ovih formacija su gnojni ili purulentno-polipozni sinusitis, stvaranje mukocele i piocele, nazalna likvora, pneumocefalus, krvarenje iz nosa, učestala pojava zaraznih komplikacija u šupljini kranija, krv iz krvarenja iz nosne šupljine i njegovih sinusa izravno u kranijalnu šupljinu.
Boja i konzistencija tumora ovise o njihovoj histološkoj strukturi:
- angiofibroma svijetlo crvena;
- meningeomi, često nodularni, u obliku blijedo ružičastih, gomoljastih, gusto elastičnih ili mekanih tumora koji se ne spajaju sa bočnim zidovima nosne šupljine, a dolaze od gornjeg prednjeg i gornjeg dijela leđa;
- prljavo sivi cement;
- većina benignih tumora ima meku elastičnu konzistenciju, glatku ili gomoljastu površinu;
- kordomi, cementomi i neurinomi imaju gustoću kostiju ili hrskavice.
Vaskularni tumori karakteriziraju teška krvarenja iz nosa i oslabljen miris.
Maligni tumori imaju sljedeće simptome: brzi infiltracijski rast sa razaranjem koštanih zidova i uraslom u paranazalne sinuse, neravnom površinom, jakim krvarenjem prilikom sondiranja, nepokretnošću zbog fuzije s okolnim tkivima, gadnim mirisnim iscjedakom, metastazama.
Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično primarni.
Epitelni nediferencirani tumori uključuju rak. Tumor je lokaliziran u nosnoj šupljini, osobito često u maksilarnom sinusu. Postoje egzo- i endofitični oblici. Uz egzofitični oblik, na širokoj osnovi formira se polipozni gomoljasti tumor sive ili blijedo ružičaste boje. Uz endofitični oblik, tumor ima izgled gomoljastog gustog infiltrata, prekrivenog hiperemičnom sluznicom.
Tumor se rano ulcerira stvaranjem dubokog čira s "prljavim" rubovima i dnom, rane metastaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Možda obilno arozivno krvarenje.
Karakterizira brza klijanje u okolne organe, u orbitu, u kranijalnu šupljinu s razvojem meningitisa, apsces u mozgu, oštećenje kranijalnih živaca. Pri klijanju u paranazalnim sinusima razvija se njihov empiem.
Smrt dolazi od progresivne kaheksije, krvarenja, upale pluća, sepse, meningitisa.
Histogenetički, rak je povezan s integumentarnim epitelom i epitelom žlijezde.
Histološki razlikuju pločasti stanični keratinizirani i nekeriinirani karcinom, adenokarcinom, čvrsti ili papilarni karcinom niskog stupnja.
Skvamozni ćelijski karcinom, koji se obično razvija iz metaplaziranog epitela, češće se opaža kod djece. Nediferencirani tumor vezivnog tkiva - sarkom nosa je rjeđi, uglavnom dolazi iz periosteuma etmoidnog labirinta i perihondrija septuma nosa i vanjskog nosa.
Mikroskopska struktura razlikuje osteo-, hondro-, mikso-, angiogene, sinovijalne sarkome, limfosarkome. Često je tumor toliko anaplastičan da je nemoguće utvrditi njegovu histogenezu.
Makroskopski razlikuju egzo - i endofitičke oblike.
U egzofitnom obliku tumor ima izgled glatkog ili grubog polipoznog čvora na širokoj bazi; dulje vrijeme, u usporedbi s karcinomima, ostaje prekrivena nepromijenjenom sluznicom. Konzistencija tumora ovisi o stupnju njegove anaplazije. Na dijelu, tumor bjelkaste ili bjelkasto-ružičaste boje, homogen.
Endofitički oblik karakterizira gusti gomoljasti infiltrat. Samo kod velikih veličina tumor ulcerira, a zatim njegova površina izgleda poput čira s prljavo sivim dnom.
Sarcoma raste brže od karcinoma, iako se razgrađuje relativno kasno i metastazira. Obično su velika, gusta, gomoljasta, sjedilačka ili nepomična, krvari se pri dodirivanju, manje je sklona klijanju u šupljini kranija. Ponavljajući tumori, naprotiv, karakteriziraju brzi rast. Karakteristični su rani razvoj gnojnog rinitisa, gnojni iscjedak i krvarenje.
U budućnosti, s rastom sarkoma, pojavljuju se sljedeći simptomi. Različiti osjećaji boli - od jednostavne ozbiljnosti u glavi do akutne trigeminalne neuralgije. Zatim, kako izrastaju u okolna tkiva, primjećuju se natečenost, premještanje susjednih organa, metastaze, opća anemija i fenomeni mozga.
Sarkom izuzetno brzo raste, preraste u sinuse, snažno deformirajući kosti lica, osobito u male djece, zbog odvajanja vlastitih kostiju nosa i prodiranja kroz šupljinu ispod mekih tkiva lica.
Rak i sarkom u djece najčešće utječu na maksilarne sinuse, isprva su asimptomatski, zatim postoji poteškoća u nosnom disanju, bol u zubima, jednostrani krvarenje iz nosa bez znakova promjene nosne sluznice. Nakon toga, tumor raste u koštane zidove, pojavljuju se deformacije kostiju, egzoftalmi. Primijećena je reakcija desni, ispupčenje ili asimetrija tvrdog nepca.
U ranim fazama razvoja tumori nemaju patognomonične simptome..
Djeca se liječe od sinusitisa širokom primjenom fizioterapije, što pridonosi brzom napredovanju tumora. Kod pokušaja alenotomije, nosne polipotomije, punkcije maksilarnog sinusa i aspiracije nosne sekrecije često se pojavljuje masivno krvarenje s progresivnom anemijom.
U svrhu rane dijagnoze s jednostranom progresivnom opstrukcijom nazalnog disanja i spontanim krvarenjima iz nosa, potreban je temeljit sveobuhvatan pregled.
Dijagnoza tumora nosa i paranazalnih sinusa
Rickyjeve metode koriste se u dijagnostici tumora nosa i paranazalnog sinusa..
Radiografija (jednostavna i s kontrastom) omogućuje vam da odredite lokalizaciju i širenje tumora. Kako tumor raste, on zauzima cijeli sinus, uništavajući njegove koštane stijenke; u ovoj fazi na radiografiji dolazi do difuznog zamračenja sinusa s oštećenjima koštanih zidova.
Kontrastna radiografija daje detaljniju predstavu o prirodi tumora, omogućujući vam da identificirate njegove neravne (za razliku od cista) obrisa, trebali biste obratiti pozornost na brzi rast tumora.
Računalo i magnetska rezonanca od primarne su važnosti u određivanju taktike i opsega operacije.
Računalna tomografija daje informacije o gustoći tumora, širenju procesa duboko u licu i mozak dijelova lubanje, kao i trodimenzionalnu sliku tumora (stražnji, superiorni i orbitalni smjerovi). Vidljivi su džepovi, grebeni i žljebovi, provjerava se svaka bolest nosne šupljine i paranazalnog sinusa, a određuje se i drenaža sinusa..
Snimanje magnetskom rezonancom značajno proširuje mogućnosti dijagnoze zračenja i ima nesporne prednosti u proučavanju struktura mekih tkiva..
Fibroendoskopija se koristi kada je klinička i radiološka slika nedosljedna, omogućava vam da razjasnite vrstu tumora, njegovu distribuciju, stanje u okolnim tkivima.
Histološka provjera biopsije ili kirurškog materijala pomaže uspostaviti konačnu dijagnozu..
Liječenje tumora nosa i paranazalnih sinusa
Uz neoplazme nosne šupljine i paranazalnih sinusa, liječenje se provodi različito, ovisno o vrsti, veličini tumora i pratećim promjenama kostiju lica.
Papilomi nosne šupljine uklanjaju se nazalnom petljom, nakon čega slijede krio-, lasersko uništavanje ili dijatermokoagulacija. Teratom je izoliran raspršivačem i električnim nožem, a puno rjeđe polipovom petljom.
Liječenje prirođenih hemangioma svodi se na uvođenje sklerotizirajućih tvari, kriodestrukciju, kirurško lasersko uništavanje tumora masivnom kortikosteroidnom terapijom.
Uklanjanje nazalne kraniocerebralne kile provodi se istodobno s plastičnim zatvaranjem oštećenja kosti u bazi lubanje.
Kada se u djece uklone benigne novotvorine, izvode se funkcionalno nježne operacije, ako je moguće bez ligacije karotidnih arterija, uzimajući u obzir osobitosti sustava opskrbe krvlju nosa i paranazalnih sinusa (prehrana tumora iz bazena vanjske i unutarnje karotidne arterije, veliki broj kolaterala) i nastavak aktivnog rasta lica lica.
Uz lokalno uznapredovale zloćudne tumore (stadijumi I i II malignog rasta) također izvode funkcionalno nježne operacije, ali s ligacijom karotidnih arterija u kombinaciji s regionalnom limfogenom i općom kemoterapijom i liječenjem zračenja.
Za uobičajene zloćudne novotvorine koristi se kombinirana metoda liječenja s radikalnom ekstranazalnom kirurgijom nakon vezivanja vanjskih karotidnih arterija. Tijekom operacije, citostatici u sastavu lijekova s cijanoakrilatima primjenjuju se na zidove postoperativne šupljine nakon uklanjanja tumora. Prije i nakon operacije propisani su rendgenski snimci i kemoterapija.
Kirurško liječenje kraniosinusonazalnih tumora provode neurokirurzi zajedno s otolaringologima. Uz popratne tumore likoreje preporučuje se strogi krevet u krevetu, dehidracija (lumbalna drenaža), antibiotska terapija, ubacivanje 1% -tne otopine dioksidina ili furacilina s galazolinom u nosu.
U regionalnoj limfogenoj i sistemskoj kemoterapiji za zloćudne novotvorine nosne šupljine i paranazalnih sinusa najčešće se koriste alkilirajući spojevi širokog spektra antiblastičkog djelovanja (kloretilamin: sarkolizin, endoksan, spirazidin, dopan i etlenimini: ThioTEF, dipin, kao i cikel ciklofil fluorouracil, kolhamin). Najučinkovitija je regionalna kemoterapija u kojoj se postiže povećana koncentracija anti-blasti..
Antimetaboliti, antitumorski antibiotici, hormonalni lijekovi, biokemijski antidoti i lokalna hipotermija istodobno se koriste za slabljenje toksičnih učinaka antitumorskih sredstava: upotreba kemijskih spojeva čije je djelovanje usmjereno na povećanje djelomičnog tlaka kisika, lokalna hipertermija, promjena kiselosti medija za povećanje vezanja kemijskog agensa na stanice tumora.
Kompleksno liječenje zloćudnih novotvorina mora uključivati daljinsku telegamoterapiju u lozi 40-45 Gy tijekom 3-4 tjedna.
Prognoza ovisi o vrsti i učestalosti tumora, pravodobnosti otkrivanja, hospitalizaciji i adekvatnom liječenju.