Kako provjeriti grlo zbog raka?

Maligna neoplazma u ždrijelu smatra se teško otkrivenim oblikom. Pravovremena dijagnoza raka grla je teška zbog slabih simptoma koji se često brkaju s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripom i drugim upalnim procesima dišnih putova. Za otkrivanje se koristi kompleks koji uključuje laboratorijske, hardverske i instrumentalne tehnike.

Redoviti stručni pregledi pomoću modernih dijagnostičkih metoda mogu otkriti rak u ranoj fazi i produžiti život najmanje 5 godina 60% pacijenata.

Kada je potrebna dijagnoza??

Potreba posjeta liječniku - ENT-u, a potom i onkologu - objašnjava se prisutnošću sumnjivih simptoma. Mogu se otkriti slabo i neizraženo, ali važno je znati razlikovati ih od manifestacija prehlade. Ovi znakovi uključuju:

• uporno grlobolja s promjenom glasa;
• poteškoće s gutanjem i disanjem, posebno pri udisanju zraka kroz usta;
• kvržica u grlu;
• crvenilo sluznice s pojavom bijelih mrlja, čira i apscesa, ali bez vrućice i curenja iz nosa.

Ovako se rak grkljana očituje u ranoj fazi razvoja. Obično se simptomi brzo povećavaju i pogoršavaju. Sljedeći znakovi postaju karakteristični:

Razvoj onkološke formacije u grlu očituje se u obliku boli i jakog kašlja.

• palpacija i vizualizacija tumora u grlu;
• rezanje bolova i jakog kašlja;
• Bol u uhu
• gubitak snage i gubitak težine;
• karijes.

Natrag na sadržaj

Metode za otkrivanje onkologije u grlu

Pri prvim manifestacijama slabosti važno je konzultirati otorinolaringologa. Liječnik će obaviti anketu i početni pregled. Ako je potrebno, uputite se na opći test krvi. Ako se otkriju dodatne sumnjive manifestacije, a pokazatelji ispitivanja razočaravajuće, ENT će bolesnika uputiti onkologu koji će odrediti cijeli niz potrebnih dijagnostičkih postupaka..

Ispitivanje i ispitivanje pacijenta

Prvo što onkolog uradi je postaviti pacijentu pitanja u vezi s njegovim simptomima koji ga uznemiruju, a zatim provodi palpaciju vrata s procjenom sljedećih parametara:

• oblik, obrisi vrata;
• promjene na koži;
• pokretnost grkljana.

Palpacija vam omogućuje da odredite mjesto i veličinu tumora i sugerirate stupanj razvoja onkološkog procesa. Glavni dijagnostički znakovi prema lokaciji dekodiraju se u tablici:

Mjesto	Specifični simptomi
Vestibularni ždrijel	Osjećaj kome
	Trajna bol pri gutanju
Bočni zid	Bol u uhu, grlu
Glasnice	Promjene u boji glasa: promuklost, promuklost
	Stalno znojenje kada pokušavate govoriti

Prisutnost patologije popraćena je povećanjem limfnih čvorova, jer oni prvi metastaziraju.

Limfni čvorovi su nužno sondirani, jer su prvi podvrgnuti metastazi, čuju se glas i disanje, jer je potrebno rastućim tumorom utvrditi stupanj stenoze (sužavanja) larinksa. Konačna dijagnoza zahtijeva temeljitiju analizu..

laringoskopijom

Postoje takve tehnike:

Prvi postupak obično obavlja ENT bez pripreme pacijenta. Jedina je želja odbiti hranu i piće prije postupka kako ne bi povraćali. Inspekcija se provodi prema ovoj shemi:

1. Liječnik pritisne jezik lopaticom.
2. Provodi pregled usne šupljine i ždrijela ogledalom.

Dijagnoza karcinoma grkljana na ovaj način učinkovita je samo u 30% slučajeva, što je minus tehnike. Veća obilježja su izravna laringoskopija. Ispitivanje svih presjeka grkljana provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću posebne fleksibilne cijevi s vlaknima LED. Često se ova metoda kombinira s mikrolaringoskopijom kada se koristi poseban mikroskop s fokusom od 350-400 mm. Retrogradna manipulacija koristi se ako postoji poteškoća s umetanjem cijevi kroz usta. Tada je opskrba kroz nosnu šupljinu. Prednosti izravnih metoda:

Hardverski pregled grla omogućuje vam dobivanje podataka o manifestaciji i stvaranje uzorkovanja materijala za istraživanje.

• informativni sadržaj;
• sigurnost;
• sposobnost odabira sumnjivih tkiva za analizu.

Sljedeći simptomi smatraju se sumnjivim:

• promjene u kvaliteti sluznice - krvarenje, erozija;
• prisutnost tuberkula i nepravilnosti na različitim mjestima grkljana;
• zadebljanje glasnica.

Natrag na sadržaj

Hardverske tehnike

Takve tehnike uključuju ultrazvuk, rentgen, CT i MRI. Svaka metoda je dobra na svoj način i omogućuje vam da točno odredite mjesto tumora, njegovu strukturu, gustoću i veličinu. Uz to se otkrivaju metastaze, odnosno opseg onkološkog procesa koji se širi po tijelu. Najsigurniji ultrazvuk i MRI i tomografija omogućuju pronalaženje i najmanjih žarišta sekundarnih tumora.

Hardverske metode omogućuju utvrđivanje je li tumor na grkljanu primarni ili sekundarni, jer se lezija može pojaviti kao posljedica oštećenja mozga, prsnog koša, kostiju i hrskavice.

Biopsija i analiza biopsije

Pouzdan rezultat o strukturi, vrsti, stadiju i agresivnosti tumora daje ispitivanje odabranih komada sumnjivog tkiva grla. Odabir se provodi tankom iglom tijekom laringoskopije. Uzorak biopsije šalje se u laboratorij na histološke i citološke analize. Na temelju rezultata donosi se odluka o režimu liječenja. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, na tim se područjima također obavlja biopsija, što vam omogućuje potvrdu dijagnoze i određivanje težine postupka.

Laboratorijska istraživanja

Pacijentu se dodjeljuju testovi za opće pokazatelje krvi i urina kako bi se utvrdila razina ESR-a, bijelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca i trombocita, kao i biokemijskih koji mogu ukazivati ​​na lokalizaciju raka, oštećenja jetre. Obavezno se provodi analiza - tumorski markeri za rak grla i grkljana, čiji je princip uzimanje krvi određeno vrijeme kako bi se otkrili specifični proteini za lokalizaciju malignog procesa. Kod tumora u ždrijelu pažnja se posvećuje markerima tumora predstavljenim u tablici:

Prvi simptomi raka grla + nijanse simptoma, ovisno o vrsti

Međutim, onkologija je ozbiljan problem - ovo nije rečenica. Rana dijagnoza i pravilno liječenje daju dobre šanse za potpuno oporavak. Članak će se usredotočiti na početne znakove raka grla i radnje koje je potrebno poduzeti kada se otkriju karakteristični simptomi..

Što je rak grla?

Rak grla je onkološka bolest praćena stvaranjem tumora zloćudnog podrijetla, zbog čega utječu tkiva grkljana, ligamenata i limfnih čvorova.

Ova vrsta onkologije smatra se najčešćom (do 60% svih slučajeva). Najčešće se bolest dijagnosticira kod muškaraca, čija je dob 40-60 godina. Velika većina pacijenata pripada skupini teških pušača i ljubitelja jakih pića.

Vanjski čimbenici i drugi uzroci također mogu izazvati razvoj ozbiljne bolesti:

• rad u teškim uvjetima (prašina, štetne pare, povišena temperatura itd.);
• povećani toksini u zraku (benzen, naftni proizvodi, čađa, fenolne smole).

Faktor rizika je također nasljedna predispozicija.

Prekancer raka često je kronični laringitis ili druge bolesti koje stvaraju povoljno okruženje za razvoj i rast malignih stanica:

• papiloma;
• dyskeratosis;
• leukoplakija sluznice larinksa;
• cista laringealnih ventrikula;
• fibroma na širokoj osnovi;
• pahidermiju;
• upalni procesi (u kroničnom obliku).

Tijekom vremena, tumor raste i širi se, zahvaćajući ostale dijelove grla - limfne čvorove, ligamente i druga tkiva.

Prvi znakovi na koje treba obratiti pažnju

Kašalj i iskašljava krv neki su od znakova na koje biste trebali obratiti pažnju..

Onkologija primjenom suvremenih tehnika liječi se, ali važan čimbenik za postizanje uspješnih rezultata je rana dijagnoza raka grla. Glavna stvar je ne propustiti prve znakove i pravodobno se posavjetovati s liječnikom.

Prvi znakovi bolesti kod žena pojavljuju se kako slijedi:

• promukao, hrapav glas;
• kašalj bez uzroka (više od dva tjedna);
• bol kod gutanja hrane ili sline;
• mrlje u krvi ili ugrušci tijekom ekspektoracije;
• glavobolje;
• uvećano stanje limfnih čvorova (u vratu);
• brza zamornost;
• brzo mršavljenje.

Sljedeće zdravstvene promjene trebale bi upozoriti muškarce:

• kršenje aktivnosti govornog aparata;
• bol tijekom glasnog razgovora;
• stvaranje oteklina u vratu;
• problem gutanja;
• teško radno disanje;
• stvaranje bijelih mrlja, čira na grlu.

Neke manifestacije primarnih znakova raka grla nakon nekog vremena nestanu ili postanu zamrle, ali ovo je samo uspavanje zbog prelaska bolesti u drugi stadij.

Simptomi raka grla

Simptomatologija raka grla očituje se različito u svakom pojedinom slučaju, zbog mjesta tumora i oblika njegovog razvoja..

Simptomi raka grla
Titula	Opis
dispneja	Ovaj simptom primjećuje se kod karcinoma grkljana u donjem dijelu ili u kasnim fazama drugih vrsta bolesti. Poteškoće s disanjem pojavljuju se prvo tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju.
Osjećaj izvanzemaljskog tijela	Kada je zahvaćena neoplazma epiglotisa ili aritenoidne hrskavice, javlja se osjećaj prisutnosti stranog tijela u grlu. Nakon nekog vremena pojavljuje se gušenje i prolazak hrane kroz jednjak je otežan.
Prigušenost osjetljivosti	Okus hrane se gubi, gutajući komadići hrane gotovo se ne osjećaju.
Bol pri gutanju	Promatra se s razvojem karcinoma superkliničkog odjela. Pojava je povezana s propadanjem tumora raka ili njegovom manifestacijom.
bol u uvetu	Bol pri gutanju daje se u uho. Ovaj simptom se promatra u kasnijim fazama..
Promuklost	Jedan od prvih simptoma pojavljuje se kao posljedica lezije glasnica koje su nastale neoplazmom.
hemoptiza	Raspadom raka nastaje emisija sline pri kašljenju krvnih ugrušaka.
Putridski dah	Propadanje neoplazme zloćudne prirode izaziva pojavu smrada iz usne šupljine.
Gubitak težine	Bolno gutanje smanjuje apetit, što vremenom utječe na težinu.

Pored toga, promatraju se opći simptomi povezani sa širenjem procesa tumora:

• umor
• blijedost kože;
• fizička slabost;
• anemija;
• poremećaj spavanja;
• glavobolja;
• mršavjeti.

Koji se bolovi osjećaju

U kasnijim fazama čak i anestetici ne mogu ublažiti bol..

Tijekom rasta neoplazme, pacijent doživljava bol prilikom gutanja hrane ili čak sline. Neugodne senzacije su toliko velike da se gubi želja za jelom, što rezultira smanjenjem tjelesne težine.

Sindrom boli očituje se u ušima, što se objašnjava odnosom unutarnjeg uha s ždrijelom. Često pacijent osjeća zubobolju, ali ovaj simptom nema nikakve veze sa stomatologijom.

Uz rak grla, prolazak hrane kroz jednjak je također otežan. A u kasnim fazama bolesti sindrom boli je toliko jak da se anestetici ne mogu nositi sa svojim zadatkom.

U ispljuvu koji se izlučuje u određenoj fazi, promatra se krv u obliku ugruška ili niti. No, između ostalog, može doći do komplikacije poput krvarenja, koja se pojavljuje u procesu propadanja neoplazme iz zahvaćenih žila. Tijekom spavanja postoji velika vjerojatnost gušenja zbog krvi koja ulazi u dišne ​​puteve..

Vrste raka grla i razlike u njihovim simptomima

Klasifikacija raka grla dijeli bolesti na tri glavne vrste.

• Skvamozne ne-keratinizirane stanice karakteriziraju razvoj tumora iz nekemantiziranih stanica oralne sluznice. Značajka ove vrste raka je brzi rast duboko u tkivu, ispuštanje metastaza u susjedne organe. Ovaj oblik lezije se promatra najčešće. Mjesto na kojem se stanice raka razvijaju nalazi se u gornjem dijelu grla (epiglotis) ili u ventrikularnim tkivima. Tumor brzo raste iz jednog dijela ždrijela u drugi. Lumen larinksa kod pacijenta je značajno smanjen, uslijed čega se glas mijenja ili potpuno gubi, pojavljuje se jaka kratkoća daha.
• Skvamozno keratiniziranje nastaje na stanicama koje imaju sposobnost rožnice. Ovu vrstu raka karakterizira spor razvoj i vrlo rijetko oslobađanje metastaza. Opasnost predstavlja tumor koji se nalazi u donjim dijelovima grla. U ovom obliku bolest brzo napreduje uz značajne metastaze. Rana dijagnoza je teška zbog nedostatka očitih simptoma. Tek se u zanemarenom obliku pojavljuju bol i nedostatak daha.
• Visoko diferencirani pločasti stanični karcinom najteže se liječi zbog uključivanja ogromnog broja mjesta zdravog tkiva u proces. Često je žarište lokalizirano u naddlakom dijelu grla, gdje bilo koja vrsta raka raste prilično aktivno s oslobađanjem mnogih metastaza.

Faze

Glavne faze raka grla
faza	Karakteristični simptomi
Nula	Tumor je malen, ograničen na sluznicu koja pokriva unutrašnjost grkljana, ne opažaju se očiti simptomi.
Prvo ja)	U ovom razdoblju tumor raste izvan žarišta sluznice larinksa, ali obližnja tkiva, limfni čvorovi i drugi organi nisu pogođeni. Primjećuje se kršenje glasa, pojava vibracija, stvaranje zvukova.
Drugo (II)	Tumor smješten u odjelu podrasta, migrira u susjedna područja (na primjer, glasnice). Kršenja u glasu prate promuklost i teško disanje.
Treća (III)	Formiranje tumora raste na svim zidovima grkljana, primjećuje se jaka promuklost ili gubitak glasa. Postoji kršenje pokretljivosti tkiva ždrijela, bol se proteže do uha.
Četvrti (IV)	Tumor se širi na druge organe i na limfne čvorove, zbog proliferacije metastaza..

Treći i četvrti stadij raka grla podijeljeni su u različita razdoblja, koja odražavaju opseg zahvaćenog područja..

• III (a) - neoplazma se prenosi u susjedna tkiva, što je popraćeno nepomičnošću pogođenog dijela larinksa, ali tumor ne prelazi žarište;
• III (b) - širenje malignog tumora na susjedna područja, otkrivanje jedne ili više metastaza;
• IV (a) - veliko područje stanica raka, zbijanje osnovnih tkiva;
• IV (b) - migracija tumora u organe koji se nalaze u susjedstvu;
• IV (c) - na limfne čvorove vrata utječu fiksne metastaze;
• IV (g) - udaljene metastaze, formiranje tumora poprima bilo koje parametre.

Kako prepoznati onkologiju grla u ranoj fazi

Ne odgađajte posjet liječniku kako ne biste pogoršali situaciju!

Mnogi primarni znakovi raka grla lako se zbunjuju s manifestacijama raznih bolesti, čak i jednostavnom prehladom..

Međutim, uzaludni simptomi trebali bi upozoriti ako:

• kašalj ne odlazi više od 2 tjedna;
• pojavila se distorzija glasa;
• osjeća se bol u ušnom dijelu;
• nemotivirani zubobolja;
• poteškoće s gutanjem hrane ili sline;
• bijele mrlje ili čirevi nastali u različitim dijelovima grkljana.

Odgađati putovanje na kliniku kada se otkrije ovaj simptom karakterističan za karcinom grla, ne vrijedi. Izgubljeno vrijeme smanjuje šanse za potpuno oporavak.

Što učiniti ako se otkriju prvi simptomi raka

Početni znakovi koji ukazuju na rak grla vrlo su slični simptomima drugih respiratornih i zaraznih bolesti, pa se pacijent često savjetuje s terapeutom ili otolaringologom. Nakon vizualnog pregleda usne šupljine liječnik šalje pacijenta onkologu, gdje se pomoću različitih metoda preliminarna dijagnoza potvrđuje ili uklanja.

Dijagnosticiran rak grkljana sa:

Računala tomografija (CT)

laringoskopija - suština studije je ispitivanje grkljana jednim od posebnih optičkih uređaja na znakove tumora;

biopsije, koje se obično kombiniraju s vizualnim pregledom grkljana; postupak uključuje odrezivanje fragmenta tkiva radi naknadnog pregleda (onkologija je potvrđena ili opovrgnuta, određuje se vrsta i priroda neoplazme, što pomaže u postavljanju točne dijagnoze);

računalna tomografija grla u šupljini - utvrđuju se parametri formiranja tumora, kao i stupanj njegove prevalencije u usko lociranim tkivima.

Obrađeno ili ne?

Što prije posjetite liječnika, veće su šanse za potpuni oporavak!

Uz ranu dijagnozu, karcinom grla smatra se izlječivom bolešću, ali šanse za potpuno oporavak zdravlja ovise o nekoliko važnih čimbenika:

• mjesto neoplazme;
• priroda i struktura stanica raka, intenzitet razvoja tumora;
• značajke tijela;
• stadij tijeka bolesti kada se utvrdi problem;
• ispravan izbor strategije liječenja.

Metoda liječenja raka grla odabrana je na temelju uzorka pregleda i prirode neoplazme. Moderni pristup uključuje sljedeće vrste utjecaja na žarišnu zonu:

• kirurška intervencija;
• kemoterapija;
• postupak zračenja neoplazme.

Operacija raka uključuje uklanjanje fragmenta grla u kojem je tumor koncentriran ili cijelog organa (ukupno djelovanje).

Kemoterapija je metoda liječenja u kojoj se pacijentu propisuje jedan ili više lijekova. Prednost ove metode je mogućnost kombiniranja lijekova s ​​operacijom ili zračenjem.

Radioterapija (zračenje) je postupak liječenja tumora rendgenskim zrakama. Zbog djelovanja radio valova stanice raka umiru ili se njihov rast znatno usporava. Trajanje tečaja je 6-8 tjedana. Zračenje se koristi kao neovisna metoda, a nadopunjeno je drugim pristupima koji se koriste u liječenju raka grla.

Pacijent ima najveće šanse za oporavak (100%) ranim otkrivanjem karcinoma grla (u početnoj fazi razvoja tumora). Kada se dijagnosticira problem u 1. stadiju razvoja onkologije, prognoza za izlječenje je 90%, u drugoj fazi šanse su smanjene na 80-85%, u trećoj - do 65-70% (za 5 godina života nakon liječenja), na 4. - do 25%.

Rak grkljana Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Rak larinksa maligna je neoplazma koja potječe od stanica sluznice koja prekriva unutrašnjost grkljana..

Činjenice i brojke:

• Rak larinksa čini 3% svih malignih neoplazmi i 50% malignih neoplazmi dišnog sustava. Trenutno njegova učestalost i dalje raste..
• Najčešće se tumor pojavljuje kod muškaraca (94%).
• Najveći rizici su u dobi od 40 do 60 godina (80 - 90% svih slučajeva karcinoma grkljana).
• Ovaj tumor može se otkriti u ranim fazama. No najčešće se bolesnici s uznapredovalim karcinomom grkljana obraćaju onkolozima: u III fazi (63,7%) i u fazi IV (16,8%).
• Među svim zloćudnim tumorima, učestalost pojave raka grkljana nalazi se na 5. mjestu.
• Muškarci koji puše i redovito piju alkohol imaju 4 puta veću vjerojatnost da obole od raka larinksa..

Ozbiljnost i tijek tumora ovisi o kojem dijelu grkljana je:

• Odjeljak koji se preklopi (gornji) nalazi se iznad glasnica. Ovdje se u više od 65% slučajeva razvija rak grkljana. Najteže se odvija. U sluznici se ispod sluznice nalazi više limfnih žila, što stvara uvjete za metastazu.
• Odjel za pohranu su glasnice. Ovdje se rak javlja u 32% slučajeva..
• Odjeljak obloge nalazi se ispod glasnica. U ovom dijelu, rak grkljana nije tako ozbiljan, ali ovdje se pojavljuje u 3% slučajeva.

Uzroci karcinoma grkljana

Prekancerozne bolesti grkljana

Često se rak razvija na pozadini ovih patologija. Njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje pomaže u sprečavanju raka..

Obvezna prekancerozna bolest grkljana (dovode do raka s velikom vjerojatnošću od 15% i više):

• Papiloma. Benigni tumor koji se javlja u pravilu u djetinjstvu. Transformira se u karcinom larinksa u 10 - 20% slučajeva. Liječenje - hirurško uklanjanje.
• Pahidermija - proliferacija sluznice.
• Leukoplakija je mjesto keratinizacije sluznice grkljana. Javlja se s kroničnim laringitisom, čestim pušenjem, uz stalna intenzivna opterećenja glasnica. Liječenje je uglavnom kirurško.

Neobavezna prekancerozna bolest grkljana (može dovesti do raka, ali to se događa vrlo rijetko):

• Fibroma je benigni tumor, koji predstavlja prekomjeran rast hrskavice. Najčešće se nalazi u području glasnica. Sasvim je rijetka. Liječenje - hirurško.
• Ožiljci na grkljanu mogu ostati nakon opeklina, sifilisa, tuberkuloze.

Stadiji raka grkljana

Ovisno o težini patoloških promjena na sluznici tijekom bolesti, razlikuju se četiri stadija karcinoma grkljana:

I pozornica. Tumor je ulkusna ili volumetrijska formacija, nalazi se unutar istog dijela grkljana (presavijen, pregib ili potkoljenca - vidi gore) i ne odnosi se na druga dva.

II stadij. Tumor zauzima potpuno jedan dio larinksa, ali se još uvijek ne proširuje na ostala dva. U limfnim čvorovima nema metastaza.

III stadij. Tumor se širi na dva ili više odjela, ili raste dublje, zbog čega je pokretljivost larinksa narušena. U limfnim čvorovima postoje metastaze. Liječenje bolesti u ovoj fazi postaje mnogo teže..

IV stadij:

• tumor zauzima 2 ili više odjela, istodobno se produbljuje;
• tumor raste u susjedne organe;
• postoje metastaze u limfnim čvorovima, spojene su u okolna tkiva, ne kreću se;
• postoje metastaze u drugim organima.

Simptomi raka grkljana

Simptomi raka grkljana ovise o lokaciji, stadiju, vrsti rasta tumora.

Lokacija tumora	simptomi
Rak epiglotisa	lagana bol pri gutanju - povezana je s iritacijom tumora živčanih završetaka u epiglotisu, njegovom deformacijom; gušenje: zbog tumora dolazi do deformacije epiglotisa i on ne može u potpunosti zatvoriti ulaz u grkljan tijekom gutanja; s vremenom se ovi simptomi pojačavaju.
Rak grkljana	u početnim fazama simptomi su najčešće odsutni; kako tumor raste, pacijent se počinje brinuti o promjeni tembra glasa, gušenju, nespretnosti pri gutanju; u kasnijim fazama, kako tumor raste u temeljna tkiva, promuklost, bol pri gutanju, što daje uhu. Zbog kasnog pojavljivanja simptoma, pacijenti se najčešće savjetuju s liječnikom s uznapredovalim oblicima karcinoma grkljana. To pogoršava prognozu..
Rak glasnice	simptomi se javljaju čak i male veličine tumora i uglavnom su povezani s disfunkcijom glasnica; poremećaj glasa; umor tijekom razgovora; promuklost, promuklost; glas gubi zvučnost; ako tumor raste prema van, u lumen glasnice, tada se primjećuje otežano disanje.
Rak grkljana	u ranim fazama nema simptoma; prvi znak bolesti je često suhi kašalj, koji se pojavljuje u obliku napadaja, pojačava se (razlog je razvoj refleksa kašlja s iritacijom sluznice grkljana); s klijanjem malignog tumora u glasnicama, glas je slomljen; primjećuje se intenzivni rast tumora u lumenu grkljana, respiratorno zatajenje, sve do napada astme.

Propadanjem tumora dolazi do kašlja s krvlju, neugodnog trulećeg daha. Zbog jake boli, pacijent pokušava jesti manje, razvija se iscrpljenost.

Česti znakovi zloćudnih tumora larinksa:

• neznatno povećanje tjelesne temperature (do 37⁰C);
• slabost;
• mamurluk;
• brza zamornost.

U kojim je slučajevima potrebno konzultirati liječnika?

Dijagnoza karcinoma grkljana

studija	Što otkriva?	Kako je?
Liječnički pregled	Pregled vrata. Palpacija (palpacija) cervikalnih limfnih čvorova.

Instrumentalna istraživanjaNeizravna laringoskopijaIndirektna laringoskopija je pregled grkljana koji se obavlja pravo u liječničkoj ordinaciji. Tehnika je prilično jednostavna, ali smatra se zastarjelom zbog činjenice da specijalist ne može u potpunosti pregledati grkljan, u 30 - 35% slučajeva tumor možda neće biti otkriven u ranoj fazi.

Pomoću neizravne laringoskopije možete odrediti:

• mjesto tumora;
• granice tumora;
• obrazac rasta;
• stanje sluznice grkljana;
• stanje (pokretljivost) glasnica i glasa.

Neko vrijeme prije studije ne možete piti tekućinu i jesti hranu. U suprotnom, povraćanje se može pojaviti tijekom laringoskopije, a povraćanje može ući u dišne ​​putove. Prije studije morate ukloniti proteze.
Napredak studija:

• liječnik sjedi pacijenta nasuprot sebi;
• kako bi se spriječilo povraćanje, lokalna anestezija provodi se pomoću spreja;
• liječnik traži od pacijenta da izvuče jezik i drži ga ubrusom ili ga pritisne lopaticom;
• drugom rukom liječnik ubacuje posebno ogledalo u pacijentova usta;
• uz pomoć drugog ogledala i svjetiljke, liječnik osvjetljava pacijentova usta;
• tijekom ispitivanja od pacijenta se traži da kaže "aaaa" - dok otvara glasnice, što olakšava pregled.

Neizravna laringoskopija traje samo 5 do 6 minuta. Anestetika prestaje djelovati nakon otprilike 30 minuta. Tijekom tog vremena, ne preporučuje se jesti i piti..Izravna laringoskopijaIzravnom laringoskopijom u grkljan se uvodi poseban fleksibilni laringoskop. Izravna laringoskopija je više informativna nego neizravna. Možete dobro razmotriti sva tri dijela grkljana. Stoga se danas u većini klinika koristi ova tehnika.
Izravnom laringoskopijom možete uzeti fragment tumora za biopsiju, ukloniti papiloma.Fleksibilni laringoskop izgleda kao cijev.
Prije studije pacijentu se propisuju lijekovi za suzbijanje stvaranja sluzi. Liječnik obavlja lokalnu anesteziju sprejom i ubrizgava vazokonstriktorne kapi u nos, koje smanjuju oticanje sluznice i olakšavaju prolazak laringoskopa.
Laringoskop se ubacuje kroz nos u larinks, ispituje se.
Tijekom izravne laringoskopije može se pojaviti neki osjećaj nelagode, mučnina.
BiopsijaBiopsija je snimanje fragmenta tumora ili limfnog čvora na pregled pod mikroskopom. Ova studija omogućuje vam prilično točno dijagnosticiranje malignog procesa, njegove vrste, faze.
Ako se pri pregledu limfnog čvora nađu zloćudne stanice, tada se dijagnoza karcinoma larinksa smatra 100% točnom.Tipično, biopsija se uzima posebnim instrumentom tijekom izravne laringoskopije..
Obrazovanje uklonjeno tijekom operacije također je potrebno poslati u laboratorij na istraživanje..
Da bi se identificirali metastaze, provodi se punkcija biopsija limfnih čvorova. Materijal se dobiva pomoću igle koja se umetne u limfni čvor..Ultrazvučni vratTijekom ultrazvučnog pregleda vrata procjenjuje se stanje limfnih čvorova..
Ultrazvuk otkriva male limfne čvorove s metastazama koje se ne otkrivaju tijekom palpacije (palpacije).
Liječnik identificira najsumnjive limfne čvorove za biopsiju.Ultrazvučni pregled vrata s rakom grkljana provodi se pomoću konvencionalne ultrazvučne dijagnostike. Liječnik nanosi poseban gel na kožu pacijenta i primjenjuje senzor. Prema slici na monitoru, procjenjuje se veličina i konzistencija limfnih čvorova.
Rendgen prsaRendgenski snimak prsnog koša pomaže u otkrivanju metastaza tumora u plućima, intratorakalnim limfnim čvorovima.X-zrake prsnog koša izrađene su u izravnoj (punoj) i bočnoj (profilnoj) projekciji.Računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI)CT i MRI moderne su dijagnostičke metode pomoću kojih možete dobiti visokokvalitetnu trodimenzionalnu sliku ili slojevite dijelove organa.

Pomoću CT i MRI možete odrediti:

• položaj tumora;
• veličine
• prevalencije;
• klijanje u susjednim organima;
• metastaze na limfnim čvorovima.

Ove tehnike daju točniju sliku od radiografije..Principi CT i MRI su slični. Pacijent je smješten u poseban aparat u kojem mora biti nepomičan određeno vrijeme.
Obje studije su sigurne, jer nema opterećenja zračenjem na pacijentovom tijelu (MRI) ili je minimalno (CT).
Tijekom MRI-ja pacijent ne smije imati metalne predmete sa sobom (prisutnost pejsmejkera i drugih metalnih implantata kontraindikacija je za MRI).
Elektrokardiografija (EKG)Studija je osmišljena za procjenu stanja srca u karcinomu grkljana. Uključeno u program obvezne dijagnostike.Pacijent je smješten na kauču, postavljen na ruke i noge, prsne elektrode. Uređaj bilježi električne impulse srca u obliku elektrokardiografske krivulje. Može se prikazati na vrpci ili (s modernim uređajima) na monitoru računala.bronhoskopijaEndoskopski pregled bronha pomoću posebnog fleksibilnog alata - endoskopa. Provodi se samo prema indikacijama. Na primjer, ako su uočene promjene tijekom rendgenskih snimaka prsnog koša.

• Neko vrijeme prije studije pacijentu se daju lijekovi koje je propisao liječnik za pripremu.
• Prije bronhoskopije morate ukloniti proteze, piercing.
• Pacijent sjedi ili leži na kauču.
• Obavlja se lokalna anestezija: sluznica usta i nosa prskana je anestetičkim aerosolom.
• Bronhoskop se ubacuje u nos (ponekad i u usta), napreduje u grkljan, zatim u dušnik i bronhije.
• Pregledajte sluznicu bronha. Ako je potrebno, fotografirajte se, napravite biopsiju.

Laboratorijska istraživanja
Opći pregled radi procjene stanja pacijenta i pripreme za liječenje

• opći test krvi - pomaže u prepoznavanju anemije, upale i drugih općih patoloških promjena;
• krvna grupa i Rh faktor - u slučaju da je potrebna transfuzija krvi tijekom ili nakon operacije;
• određivanje glukoze u krvi;
• RW - krvni test na sifilis;
• opća analiza urina.

Za istraživanje se uzima krv iz vene, obično ujutro. Uzimanje mokraće također se obavlja ujutro. Obično se potpuni pregled provodi malo prije kirurškog liječenja (ako prođe puno vremena, rezultati nekih testova postanu nevažeći i potrebno ih je ponoviti).

Liječenje karcinoma grkljana

Hirurško liječenje raka grkljana

Prije toga, cilj bilo koje operacije za rak grkljana bio je spasiti život pacijenta pod svaku cijenu. Danas kirurzi pokušavaju ne samo postići oporavak, već i sačuvati organ i njegovu funkciju što je više moguće, ukloniti što manje tkiva.

Međutim, u naprednim fazama raka grkljana, osakaćeni zahvat još uvijek traje..

Zračna terapija za rak grkljana

U ranim fazama ima istu visoku učinkovitost kao i kirurška intervencija. U kasnijim fazama nadopunjuje operaciju.

Primjeri režima liječenja različitih oblika karcinoma grkljana *:

Oblik raka	liječenje
Rak glasnice	liječenje započinje zračenjem; u kasnijim fazama, učinkovitost metoda zračenja doseže 5 - 40%; s neučinkovitošću konzervativnog liječenja provodi se resekcija (uklanjanje dijela) grkljana; recidiva tumora liječi se samo kirurški.
Rak prekomjerne particije	liječenje uvijek započinje zračenjem ili kombinacijom zračenja i kemoterapije; s neučinkovitošću pribjegavaju kirurškom liječenju - uklanjanju cijelog organa ili njegovog dijela; u nekim lokalizacijama tumora odmah se propisuje kirurško liječenje, koje se nadopunjuje zračenjem.
Rak grkljana	Samo kirurško liječenje dopunjeno zračenjem (prije ili nakon operacije).
Metastaze u limfnim čvorovima vrata	obično dobro reagiraju na terapiju zračenjem ili kemoradioterapijom (kombinacija zračenja i kemoterapije); ako je neučinkovit, izvodi se operacija za uklanjanje limfnih čvorova i okolnih tkiva.
Metastaze u plućima i drugim organima prsne šupljine	Preporučljivo je izvršiti operativni zahvat i ukloniti postojeće metastaze. Da bi se riješilo ovo pitanje, provodi se dodatno istraživanje..
Nakon tretmana dolazi do relapsa tumora	Samo kirurgija.

* Sve informacije o metodama liječenja raka grkljana u ovom su članku predstavljene samo u informativne svrhe. Terapiju treba provoditi strogo onako kako je propisao liječnik.

Praćenje pacijenta nakon liječenja raka grkljana

Datum pojavljivanja nakon tretmana:

• jednom mjesečno prvih 6 mjeseci;
• svaka 1,5 do 2 mjeseca tijekom sljedećih 6 mjeseci;
• svaka 4 do 6 mjeseci u trajanju od 3 do 5 godina;
• svakih šest mjeseci do godinu dana nakon 5 godina.

Samo strogo pridržavanje ovih rokova omogućava pravovremeno otkrivanje recidiva raka grkljana i poduzimanje potrebnih mjera..

Pregled tijekom posjeta liječniku:

• osjećaj vrata;
• izravna ili neizravna laringoskopija;
• rendgen prsa (jednom godišnje);
• Ultrazvučni vrat.

Krv u raku larinksa

Prednja polovica vrata, kod običnih ljudi "grlo", zapravo je koncentracija složenog kompleksa organa i tkiva koji osiguravaju normalnu ljudsku aktivnost.

Ovdje je opći put unosa zraka i hrane kroz ždrijelo podijeljen u dva različita "nadvožnjaka": grkljan i gornji jednjak.

Ovdje prolaze posude koje opskrbljuju mozak svježim kisikom..

Ovdje se površno leže pleksusi živaca, čija pretjerana iritacija može uzrokovati poremećaje u radu srca.

Samo se na ovom mjestu može vizualno procijeniti i ispitati jedina od svih endokrinih žlijezda koje se nalaze površno, tik ispod kože - štitnjača.

Ali upravo je ta granična funkcija ždrijela i grkljana odredila najčešće pojave malignih tumora vratnih organa iz tkiva koje ih tvore, kombiniranih u pojam "karcinoma grla".

U ždrijelu se od vrha prema dnu razlikuju tri anatomska područja:

Najčešće se maligni tumori ove komponente grla javljaju u nazofarinksu (luk i bočne površine) i imaju ozbiljnu prognozu zbog rasta kostiju lubanje u zračnim sinusima.

U ostalim područjima ždrijela tumori su rijetki..

Podjela anatomskih područja larinksa događa se u odnosu na glasnice:

1. Superspinous (sa epiglotisom koji prekriva dišne ​​putove pri gutanju)
2. Ligamentozni odjel
3. Odjel za ligamente

Svaka od lokalizacija ima svoje prognostičke značajke u pojavi malignih tumora..

Na rak najčešće zahvaća ligamentni ligament larinksa (65%), proces se brzo razvija i rak metastazira rano.

Tok raka vokalnih nabora je duži, što omogućava da se otkrije u ranijoj fazi i liječi na vrijeme. Javlja se u 32% slučajeva malignih lezija grkljana.

Ligamentozna lokalizacija raka dijagnosticira se u 3%. Međutim, difuzni razvoj i njegova distribucija u submukoznom sloju ovog dijela larinksa određuje ozbiljniju prognozu.

Općenito, u strukturi učestalosti zloćudnih tumora rak grla zauzima otprilike deseto mjesto po učestalosti (1-4%). A 50-60% njih je rak samog grkljana. A 98% svih tumora ove lokalizacije histološki čini squamous varijantu ili njezine varijacije (Schminkeov tumor - limfoepitelij).

Uzroci i predisponirajući čimbenici

1. Aktivno i pasivno pušenje.
2. Zloupotreba alkohola. Kada se ovaj faktor kombinira s pušenjem, vjerojatnost zaraženosti tumora grla udvostručuje se.
3. Stariji od 60 godina.
4. Genetska predispozicija. Rizik da se razboli je tri puta veći ako rodbina ima povijest zloćudnih novotvorina ove lokalizacije.
5. Opasnosti u industriji (ugljen i azbestna prašina, benzen, naftni proizvodi, fenolne smole).
6. Ljudi liječeni od ranije zloćudnog tumora s lokalizacijom u predjelu glave i vrata. Uz moguće lokalne učinke kemoterapije i zračenja, od velike je važnosti i smanjenje općeg imunološkog statusa, povezano s agresivnim liječenjem.
7. Profesionalno opterećenje govora.
8. Specifično oštećenje gornjih dišnih putova virusom Epstein-Barr, koji također uzrokuje zaraznu mononukleozu.
9. Ljudski papiloma virus (HPV). Studije pokazuju porast incidencije raka grla za faktor pet kada se otkriju znakovi ovog virusa na njihovim sluznicama.
10. Kronični produktivni laringitis s prisutnošću prekanceroznih bolesti i promjena na ovom području (papilomatoza, leukoplakija, diskeratoza, pahidermija, široka fibroma, cistične formacije u području glasnica).
11. Kronične upalne bolesti gornjih dišnih puteva (sinusitis, faringitis, tonzilitis, tonzilitis itd.).
12. Oralna higijena i neobrađeni zubi.
13. Kulinarske sklonosti u obliku jedenja slane i slane hrane.
14. Cicatricial promjene na sluznici nakon ozljeda, opekotina, prethodnog sifilisa ili tuberkuloze.

Prema statistikama, rak grla kod žena dijagnosticira se puno rjeđe nego kod muškaraca. Oko 80-90% bolesnika su muškarci od 45 godina.

Simptomi raka grla

Kao i svi zloćudni tumori, rak s lokalizacijom u grlu karakterizira niz uobičajenih simptoma. Ovi se simptomi pojavljuju neko vrijeme prije prvih jasnih kliničkih znakova, omogućujući vam da jasno odredite mjesto tumora. Često je pojava ove simptomatologije povezana s nuspojavom stalnog pušenja, kao varijante normalnog stanja kroničnog pušača i ne okreće se odmah otorinolaringologima. Dužina ovog "tihog" razdoblja također ovisi o stupnju zloćudnosti stanica karcinoma..

1. Nedostatak apetita.
2. Gubitak kilograma, slabost, gubitak tjelesne težine, poremećaji spavanja.
3. Groznica niskog stupnja.
4. Anemija.

Ključni znakovi koji ukazuju na rak grla.

1. Osjećaji kataralne iritacije u nosnoj šupljini i grlu.
2. Nastali osjećaj stajaće „kvržice u grlu“ ili zaglavljene riblje kosti.
3. Kršenja gutanja i gustoće guste hrane, a zatim tekućina, periodično lepršanje tekućom hranom, slinom.
4. Neobičan, neugodan okus u ustima.
5. Paroksizmalni suhi kašalj, koji se s vremenom pretvara u konstantu.
6. Pojava nečistoće krvi u slini, ispljuvak, odvojen od nosa.
7. Povećanje skupine cervikalnih limfnih čvorova i opći edem mekih tkiva, što se određuje "krutošću" koja prethodno nije primijećena kod pacijenta.
8. Promjene u disanju, popraćene osjećajem neispravnog nadahnuća i otežanog izdisaja.
9. Pojava boli u grkljanu različitog trajanja i intenziteta.
10. Gubitak kilograma, koji je povezan s neugodnim senzacijama u grlu kada se jede s relativno sigurnim apetitom.
11. Neugodan, grozan dah.
12. Neobjašnjiva, produljena promjena uobičajenog glasa, promuklost bez razdoblja poboljšanja, s naknadnim gubitkom glasa.
13. Bol u uhu sa značajnim gubitkom sluha.
14. Umor i asimetrija donjih dijelova lica.
15. Promjena pokretljivosti i deformacija kože vrata, s nerazumnim intradermalnim krvarenjima.

Gore opisane promjene koje traju više od dva tjedna zahtijevaju neposredan posjet pacijenta specijalistu (stomatologu, otolaringologu)!

Lokalni simptomi ovise o lokaciji i vrsti rasta (egzofitični, endofitični, miješani) samog tumora.

Tumori u nazofarinksu i orofarinksu

1. Angina boli u mirovanju i pri gutanju.
2. Povećanje grupa krajnika, njihova asimetrija, krvarenje, pojava racija na njima.
3. Promjena oblika jezika, njegove pokretljivosti, osjetila okusa, popraćena poteškoćama u izgovoru određenih zvukova.
4. Pojava ulceroznih oštećenja koja se ne liječe dugo tijekom pregleda nosne šupljine i usta.
5. Nasalna kongestija, poteškoće u nosnom disanju.
6. krvarenja iz nosa.
7. Zubobolja, nagli gubitak zuba.
8. Krvarenje zuba.
9. Neiskrenost glasa.
10. Promjene sluha.
11. Neumoljiva glavobolja.
12. Asimetrija lica, ukočenost (manifestacija kompresije kranijalnih živaca kada tumor upada u bazu lubanje).
13. Rano povećanje submandibularnih limfnih čvorova.

Nadnaravna lokalizacija.

1. Osjećanje stranog tijela u grlu, škakljanje i škakljanje.
2. Bol pri gutanju, koja se širi na uho sa zahvaćene strane.
3. Promjene glasa i uporno grlobolja pridružuju se u kasnijim fazama.

Lokalizacija glasnica.

1. Promjene glasa, promuklost.
2. Grlobolja, još gore kad razgovaramo
3. Potpuni gubitak glasa.

Ova se simptomatologija pojavljuje već u vrlo ranim fazama bolesti..

Lokalizacija ligamenta.

1. Bol, nelagoda u grkljanu pri prolasku kvržice s hranom.
2. Konstantno, s pojavama rasta, kratkoćom daha i kratkoćom daha, popraćenom zvukovima "grkljana".
3. Promjene glasa i grlobolje pridružuju se lokalizaciji raka na ovom području u kasnim fazama.

Treba znati da što je mlađa osoba koja ima rak grla, to se agresivnija bolest razvija i što se ranije metastaziraju limfni čvorovi..

Glavni su uzroci smrti u naprednim slučajevima:

• masivno krvarenje iz posuda korodiranog tumora;
• pridruživanje sekundarne infekcije tijekom propadanja tumora s razvojem sepse;
• težnja krvi ili hrane.

Dijagnoza raka grla

1. Intervju pacijenta s pojašnjenjem pritužbi.
2. Ispitivanje oblika vrata, palpacija limfnih čvorova.
3. Pregled usne šupljine, ždrijela i grkljana pomoću ogledala.
4. Palpacija dna usne šupljine, jezika, krajnika.
5. Uzimanje brisa sa vizualno promijenjenog područja sluznice i aspiracija igle iz uvećanog i površinski lociranog limfnog čvora na citološki pregled kako bi se otkrila stanična atipija koja omogućava sumnju na tumor.
6. Pregled laringoskopom i fibrolaringoskopom. Vizualno se određuje promjena reljefa površina koje se pregledavaju stvaranjem takozvanog "plus-tkiva", promjenom boje sluznice u njenoj projekciji, ulceraciji i prevlaci. U takvim je slučajevima obvezno uzeti uzorak sumnjivog tkiva na histološki pregled (biopsiju). Histološki pregled i samo on - omogućava vam da razlikujete između sebe upalne, benigne i maligne procese koji se javljaju u ždrijelu i grkljanu. Rezultat studije i određuje glavne smjerove liječenja.
7. Ispitivanje gornjih dijelova dušnika pomoću traheoskopa kako bi se utvrdio stupanj širenja tumora i njegove deformacije kompresijom izvana.
8. Studija pomoću ultrazvuka. Ovo je trenutno najprihvatljivija metoda dijagnoze zračenja. Uz njegovu pomoć istražuju se skupine dubokih limfnih čvorova. Prekoračenje normalnih veličina, promjene kontrasta, zamagljene granice, ukazuje na moguću leziju njihovog tumora. Pored toga, ocjenjuje se stanje tkiva koje okružuje tumor i moguće kompresije velikih žila i njegov stupanj..
9. Rendgenski pregled intracerebralnih sinusa, čeljusti (ortohopantomografija) i prsne šupljine (u prisustvu metastaza).
10. Računalo i magnetska rezonanca s kontrastom. Iz tih studija može se prosuditi prava veličina tumora, njegovo moguće klijanje u okolno tkivo i metastaza u limfne čvorove.
11. Uz to, istražuju se fonetska svojstva larinksa kako bi se razjasnio stupanj nepokretnosti glasnica, promjena oblika žlijezde. Da biste to učinili, koristite stroboskopiju, elektroglottografiju, fonografiju.

Liječenje raka grla

Standardni skup metoda liječenja raka pluća nije originalan i uključuje standardni skup koji se koristi za onkološke bolesti: kirurško liječenje, kemoterapija i liječenje zračenjem.

Za razliku od karcinoma na drugim mjestima, neki tumori grla u ranoj fazi (I-II) dobro reagiraju na zračenje i kemoterapiju (na primjer, ograničeno samo na glasnice). Odabir volumena liječenja strogo je individualan, ovisno o histološkom obliku bolesti i mjestu tumora. U nekim se slučajevima može ukinuti operacija osakaćenja..

Treća i četvrta klinička faza zahtijevaju kirurško liječenje u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem. U nekim slučajevima, kemoterapija i ozračivanje provode se prije operacije kako bi se smanjio volumen uklonjenog tkiva i točno odredio granice tumora, koje se mogu pojaviti uslijed smrti nekih vanjskih stanica raka.

Osobitost tumora sluznice grkljana je slaba, a ponekad i njegova potpuna odsutnost, osjetljivost na terapiju zračenjem, s nekoliko izuzetaka za tumore visoke ocjene. I stoga, tumori ove lokalizacije u bilo kojoj fazi zahtijevaju kirurško liječenje.

Zajedno s uklanjanjem tumora, napravite maksimalnu moguću resekciju limfnih čvorova na temelju njihovih karakteristika njihovog položaja. Minimalna klijavost raka u susjednim organima i tkivima - rezultirat će minimalno bolnom razinom kirurških koristi. Nažalost, bez osakaćenja, onemogućavanja operacija u kasnijim fazama, kako biste u potpunosti izliječili i produžili životni vijek pacijenta, ne možete učiniti.

Operacije osakaćenja uključuju uklanjanje grkljana u cjelini iu kombinaciji s jezikom. U takvim je slučajevima normalno disanje i unos hrane poremećen, a da ne spominjemo činjenicu da je zauvijek izgubljena mogućnost osjetiti okus hrane i sudjelovati u razgovoru. Disanje se provodi pomoću formirane anastomoze s kožom duž prednje površine donje trećine vrata.

Rekonstruktivne operacije nakon radikalnog uklanjanja tumora nedavno su dobile novi razvoj s razvojem operacije transplantacije i primjenom organa donora, umjetnih dijelova grkljana. Postoje moderna dostignuća u uzgoju sakoljenica iz matičnih stanica pacijenta.

Prognoza

Kad provedete kompletan kompleks liječenja, petogodišnja stopa preživljavanja raka grla u prosjeku, prema različitim izvorima, odgovara sljedećim podacima:

Stadij raka grla	Prognoza.
0 stadija ("in situ")	96-100%.
1. faza	78-80%.
2 faza	68-72%.
3 pozornica	50-55%.
4. stupanj	oko 25%.

Prevencija raka grla

Potrebno je isključiti utjecaj svih mogućih čimbenika rizika.

I prije svega, prestanak pušenja. Primijećeno je da je postotak onih izliječenih od raka grla među onima koji su prestali pušiti čak i u fazi nakon što im je dijagnosticirana tužna dijagnoza, značajno veći od onih koji su se i dalje upuštali u svoje smrtonosne navike.