Mostarske metastaze

Sarkom

Metastaza je maligni proces invazije kanceroznih staničnih struktura u zdrava tkiva ljudskih organa. Lutajući tijelom, metastaze stvaraju sekundarne žarišta bolesti, uzrokujući komplikacije. Taj se fenomen pojavljuje ne samo kada tumor raste u veličini i brzo napreduje. Malignost tkivnih struktura koje okružuju patologiju javlja se i u prvom i u četvrtom stupnju razvoja.

Širenje metastaza također se vidi nakon operacije zbog razloga što je radikalno gotovo nemoguće ukloniti neoplazmu, a rezidualne stanice ostaju na mjestu tumora. Širenje karcinoma tumora može se pojaviti kod raka dojke, pluća, raka gastrointestinalnog trakta i patologija raka kože..

Mostarske metastaze su tvorba koja je posljedica prodora patologija karcinoma u tijelu u zdrave tkivne strukture kože ili unutarnje organe. Ovaj fenomen poznat je i pod ovim nazivom - sekundarni karcinom mozga. Postoji i primarni karcinom kod kojeg se tumor razvija iz membrane, tkivnih struktura i intrakranijalnih živčanih vlakana. Primarne patološke formacije nastaju iz tkiva zloćudnih patologija smještenih u bilo kojem dijelu tijela i prodire u ljudski mozak kroz limfni sustav i krvne žile.

Ovom fenomenu prethode razni uzroci, ali liječnici identificiraju dva glavna čimbenika: nizak imunitet i zarazne bolesti. Patologija nastaje samo iz tumora zloćudne prirode. Metastaze se promatraju ne samo u mozgu. Metastaze se nalaze u moždanu, koštanom sustavu, jetri, plućima, grkljanu, želucu i srcu. Onkološke komplikacije ove vrste opasne su za ljudski život i ne ostavljaju šansu za oporavak. Višestruki fokus bolesti otežava radikalno uklanjanje sekundarnih tumorskih formacija operacijom i liječenjem lijekovima.

Uzroci patološkog procesa

Metastaze u glavi nastaju zbog prisutnosti onkološkog procesa u bilo kojem unutarnjem organu i na bilo kojem području kože. To je glavni razlog za pojavu ovog fenomena. Stanice raka uglavnom se šire zbog raka dišnih putova.

Zabilježeno je 80% slučajeva sekundarnog karcinoma mozga kao posljedice patoloških oštećenja struktura plućnog tkiva. Uz onkologiju mliječnih žlijezda, crijevnog trakta i bubrega, opaža se minimalno oštećenje moždanog tkiva. Patologija s metastazama na mozgu javlja se samo u 20% slučajeva otkrivanja onkologije.

Proces nukleiranja metastatske patologije

Nastajanje ove vrste tumorske formacije događa se u tri stadija:

  • Prva faza uključuje odvajanje stanica karcinoma od neoplazmi koje su proklijale u obližnje tkivne strukture i dalje se širile limfnim sustavom i krvnim žilama ljudskog tijela. Kroz protok krvi stanice se transportiraju u različite organe osobe i naseljavaju se, održavajući stanje mirovanja. Ako se pacijent odlikuje jakim imunitetom i zdravim tijelom, kancerozni dodaci dugo vremena ostaju u sličnom stanju..
  • U drugoj fazi primjećuju se aktivna podjela staničnih spojeva i intenzivan razvoj metastaza, provociran prisutnošću zarazne bolesti ili slabljenjem imuniteta. Pacijent u ovoj fazi razvoja onkološkog procesa žali se na oštre bolove glavobolje i česte vrtoglavice. Što se više stanica raka širi na oboljeli organ, to intenzivniji mogu postati simptomi mentalnih bolesti..
  • U trećem stadiju pacijentu se dijagnosticira četvrta faza razvoja karcinoma mozga, u kojoj je metoda lijekova ili kirurška intervencija nepovjerljiva. Čak i nakon pokušaja operativnog uklanjanja metastaza, ostaje rizik od karcinoma u središnjem živčanom sustavu, što dovodi do potpunog gubitka pacijentovih mentalnih sposobnosti. Zahvaljujući operaciji, bol se može ublažiti samo, ali neispravnost unutarnjih organa osobe postaje neizbježna.

Zabilježeni su slučajevi kada ovaj onkološki fenomen prodire u kranija i temporalne režnjeve glave. Često postoji jednostrana lezija lubanje, ali u 5% slučajeva postoji bilateralna lokalizacija patologije. Prisutnost neoplazmi u kostima izaziva oštećenje moždanog centa i živčanih vlakana, što izaziva epileptične napadaje, depresivna stanja i nepokretnost očnih jabučica..

Na temelju lokalizacije patologije i kvalitete pacijentovog zdravlja, trajanje širenja i transformacije staničnih spojeva u metastaze varira od dva do dvanaest mjeseci.

simptomatologija

Simptomi ove bolesti ovise o stupnju širenja žarišta patologije, mjestu i stupnju razvoja struktura karcinoma tkiva. Manifestacije onkološkog procesa su opće i lokalne. Uobičajene manifestacije određuju se povećanjem veličine i opsega učinka metastaza na rad mozga. Lokalne manifestacije ovise o mjestu raka.

Glavni simptom prisutnosti metastaza je intenzivna i iznenada pojava glavobolje. U slučaju lokalizacije karcinoma u blizini vidnog područja dolazi do pogoršanja percepcije predmeta i boja zbog poremećaja cirkulacije i kompresije živčanih veza..

S sekundarnim širenjem metastaza u tkivu mozga, promatraju se glavobolje, čiji intenzitet varira s promjenom položaja tijela. Sindrom boli pogoršava se s porastom tumorskih neoplazmi.

Uglavnom se pacijenti žale na vrtoglavicu i slabljenje vida. No mogu se javiti i djelomična paraliza tijela, promjena mentalnog stanja, sporo propadanje mozga i oslabljeno funkcioniranje vestibularnog aparata. Ponekad simptomatologija bolesti nije prisutna, jer stanice karcinoma imaju latentni oblik razvoja, ali nakon određenog vremenskog razdoblja primjećuje se oštro pogoršanje stanja pacijenta.

Ako tkivo zahvaćeno stanicama raka nabrekne, pacijent ima porast krvnog tlaka. To uzrokuje karakterističnu bol unutar lubanje, učestalo grčenje i štucanje. Ovo je stanje opasno po tome što smanjuje broj srčanih kontrakcija, uzrokujući kratkoću daha kod pacijenta, što može dovesti do preuranjene smrti.

Uobičajeni znakovi metastaza na mozgu:

  • česte glavobolje;
  • mučnina i povračanje;
  • djelomična ili potpuna paraliza gornjih i donjih ekstremiteta;
  • promjena reakcija u ponašanju pacijenta;
  • oštećenje vida;
  • propadanje mozga;
  • depresivno mentalno stanje;
  • dugoročni ili kratkotrajni gubitak memorije;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • epileptični napadaji;
  • koma.

Neki znakovi manifestacije slični su stanju prije moždanog udara..

Pacijent prije smrti umire sljedeće simptome:

  • stanje depresije i apatije;
  • gubitak težine;
  • slabost;
  • teško radno disanje;
  • nesanica.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju kada pacijent dođe liječniku na konzultacije i razgovara o zdravstvenoj zabrinutosti. Na temelju pritužbi pacijenta, liječnik propisuje dostavu testova i polaganje profila pregleda, što pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Metastaze na mozgu dijagnosticiraju se suvremenom tehnologijom. To uključuje:

  • Snimanje magnetskom rezonancom omogućava utvrđivanje lokacije, veličine i prirode karcinoma. Slika se dobiva kao rezultat djelovanja magnetskog polja na zahvaćeno moždano tkivo. Slika vam omogućuje postavljanje dijagnoze čak i u ranoj fazi širenja žarišta raka. MRI bi trebalo raditi godišnje, što će omogućiti prepoznavanje bolesti u početnoj fazi progresije i pojednostaviti daljnje liječenje.
  • Na CT-u možete vidjeti fazu razvoja onkologije, veličinu i mjesto širenja tkiva raka.
  • Biopsija vam omogućuje ispitivanje tkivnih elemenata tumora na prisutnost stanica raka. Ova dijagnostička tehnika koristi se za određivanje početnog žarišta bolesti. Ako je rak pronađen u ljudskom tijelu i dijagnoza je potvrđena, nema potrebe uzimati materijal tkiva.

Taktika terapijskih mjera

Prije točno deset godina, kada je otkriveno unošenje karcinoma u intrakranijalnu regiju, liječnici nisu propisivali liječenje, jer se vjerovalo da ovaj fenomen ne ostavlja šansu za preživljavanje. Za dijagnostičke mjere pacijent je imao samo nekoliko mjeseci života. No stručnjaci na području onkologije stvorili su takve metode liječenja koje su omogućile produljenje životnog vijeka pacijenta na jednu godinu.

Terapeutske mjere ovise o sljedećim čimbenicima:

  • veličina, mjesto i stupanj širenja patologija raka;
  • kirurške mogućnosti;
  • uvjeti imuniteta;
  • osjetljivost patoloških neoplazmi na kemijske učinke;
  • proces metastaza u tkivnim strukturama obližnjih organa.

Terapija lijekovima

Zračenje mozga i kemijska terapija bitna su komponenta u prolasku terapijskog tečaja. Ove metode su u mogućnosti suzbiti širenje i rast karcinoma. Pacijenti nakon kemoterapije i zračenja žive šest mjeseci ili više.

Primarno žarište bolesti je odlučujući faktor u izboru lijekova. U terapijski tečaj uključeni su sljedeći lijekovi:

  • Hormonski lijekovi koji podržavaju rad živčanog sustava i stabiliziraju proizvodnju bioloških tvari u ljudskom tijelu.
  • Anti-onkološki lijekovi koji zaustavljaju opskrbu krvlju formacijama i sprječavaju rast tumora. Najpopularniji lijekovi su Xeloda, Fluoroafur i Hydroxyurea..
  • Molekularni pripravci koji blokiraju učinak na rast i razvoj neoplazmi, podupirući tako ljudski život dulje vrijeme.

Hirurška intervencija

Ako su metastaze ušle u kranijalnu kutiju i značajno povećale veličinu, neurokirurzi preporučuju uporabu kirurške intervencije. Ovaj postupak može dati bolje rezultate od terapije lijekovima. Uklanjanje patologije na ovaj način nemoguće je u slučaju lokalizacije tumora u stražnjem dijelu lobanje, jer postaje moguće da tkivne strukture prodru u centar mozga, što predstavlja opasnost za pacijentov život.

Operacija šupljine propisana je u slučaju povećanog tlaka i unutarnjeg krvarenja. Nakon operacije, pacijentu se propisuje dodatna terapija lijekovima za održavanje normalnog funkcioniranja tijela.

U operaciji se koristi uklanjanje patologija pomoću gama noža. Operacija ne zahtijeva kraniotomiju i sastoji se u uvođenju kroz arteriju tvari koje mogu blokirati napredovanje i razmnožavanje tumora. Kirurzi preporučuju obavljanje ovog postupka kada je pacijentovo tijelo oslabljeno i kada se eliminiraju više žarišta u promjeru do pet centimetara. Pojedinačna žarišta također se mogu eliminirati ovom metodom, što značajno poboljšava zdravlje pacijenta, isključujući mogućnost daljnjeg ponovnog pada.

Nekonvencionalni lijekovi

Uz kontraindikacije kirurške intervencije, u borbi protiv metastaza na mozgu koriste se alternativne metode. Poznate su tinkture iz milenijuma, kamilica, šargarepa i divlje bobice. Biljni dekocije su u mogućnosti privremeno ukloniti takve simptome patologije kao što su glavobolja, vrtoglavica, povraćanje i potlačeno stanje psihe. Nekonvencionalni lijekovi nisu neovisno liječenje metastaza raka..

komplikacije

Posljedice ignoriranja simptoma bolesti i kasnijeg posjeta liječniku mogu biti očajne, jer se metastaze razvijaju i šire se ljudskim tijelom u kratkom vremenu..

Komplikacije koje proizlaze iz pozadine bolesti uključuju:

  • mentalni poremećaji;
  • pojava depresivnog stanja;
  • paraliza tijela;
  • stanje kome;
  • gubitak vida.

Prognoza

Očekivano trajanje života pacijenta ovisi o veličini, stupnju razvoja i lokaciji metastaza. Štoviše, prognoza je nepovoljna: pacijent živi najviše tri mjeseca.

S metastazama u mozgu, pacijent ima manje od mjesec dana da živi bez odgovarajuće terapije.

Medicinska opažanja pokazala su da pravilno odabrane metode liječenja koje se koriste u kombinaciji mogu produljiti život pacijenta do godinu dana, ali, nažalost, potpuno izlječenje je nemoguće.

Metastaze na mozgu - liječenje i dijagnoza

Metastatska oštećenja mozga uobičajena su pojava u liječenju različitih vrsta karcinoma. Kako liječiti metastaze u mozgu, mogu li ih se izbjeći i što bi bolesnik trebao učiniti kako bi pravodobno utvrdio početak metastaza i započeo borbu protiv nastavka bolesti - ovo je naša priča.

Što su metastaze?

Metastaze su sekundarni tumori čiji rast počinje iz stanica primarnog tumora koje se prenose izvan pogođenog organa s protokom krvi (takve metastaze nazivaju se hematogene) ili limfnim tokom (limfogene metastaze). Ponekad je tumorska stanica koja cirkulira u žilama tijela dovoljna za pokretanje metastaza na mjestu njezina dodira s tkivima zdravog organa. U pravilu je razvoj sekundarnog tumora (metastaza) asimptomatski sve dok, kako raste, metastaza počne djelovati i uništavati sam organ, što dovodi do poremećaja u tijelu. Prije toga, razvoj metastaza bio je asimptomatski i može se otkriti instrumentalnom dijagnostikom tijela pomoću računalne tomografije, magnetske rezonancije, pozitronsko-emisijske tomografije.


Ovo je metastaza u mozgu (nalazi se u stablu mozga, istaknuta žutim obrisom), otkrivena MRI-om s kontrastom

Koji tumori češće metastaziraju u mozak?

Metastaza u mozak najčešće se javlja hematogenim putem. Vodeću poziciju na popisu najaktivnije metastaziranih za mozak zauzimaju takve vrste raka kao što su:

To potvrđuje i naša statistika prema kojoj najveći udio onih koji se prijave za liječenje metastaza na mozgu na Onkološku kliniku MIBS-a čine pacijenti s tim vrstama karcinoma.

Međutim, treba imati na umu da je rak na drugim lokacijama:

  • rak bubrega
  • rak prostate;
  • rak crijeva;
  • rak jetre

i drugi također mogu dati metastaze u mozgu, iako nešto rjeđe od ranije navedenih vrsta raka.

Rana dijagnoza metastaza na mozgu

Najefikasniji način suočavanja s metastazama je njihova prevencija, odnosno liječenje primarnog karcinoma u ranim fazama. Stoga, čak i u najranijoj fazi raka (T1N0M0), sa svojim liječnikom trebate razgovarati o strategiji za borbu protiv vjerojatnih metastaza..

Prema TNM klasifikaciji tumora, "T" označava veličinu tumora, "N" - prisutnost i stupanj uključenosti limfnih čvorova u tumorski proces, "M" - prisutnost i broj metastaza. Prema tome, "T1N0M0" je minimalni stupanj oštećenja tumora, što znači da je tumor minimalne veličine, lokaliziran u tijelu.

S jedne strane, maligni tumori imaju različitu agresivnost (na primjer, melanom kože može dati metastaze čak i s minimalnom veličinom tumora). S druge strane, točno postavljanje tumora već je težak medicinski zadatak, čije rješenje ima vjerojatnost pogreške.

Iskustvo državne medicine u Rusiji pokazuje da je ta vjerojatnost povećana nedovoljno modernom dijagnostičkom opremom koja stoji na raspolaganju regionalnim stručnjacima ili nedovoljno visokom obukom liječnika, posebno u slučaju početne dijagnoze izvan zidova specijaliziranog centra za rak.

Obavijest o pacijentu

Najučinkovitiji način za pravovremeno otkrivanje metastaza u mozgu je prepoznati vjerojatnost njihove pojave primjerenu određenom kliničkom slučaju. Ovaj pristup pruža povećanu pozornost pacijenta s onkodijagnostikom na promjenu zdravstvenog stanja i osjećaja tijekom liječenja primarnog karcinoma i nakon njegova dovršetka. Značajka tumora mozga (benigni, maligni primarni tumori i metastatski karcinom bilo koje lokalizacije) je izražena simptomatologija koja u principu ukazuje na oštećenje mozga (moždani simptomi) i lokalizaciju metastaza u određenom dijelu mozga (žarišni simptomi).

Mostarske metastaze - simptomi

Ako pacijent s onkološkom dijagnozom ima jedan ili više simptoma oštećenja mozga, preporučujemo hitnu posjetu neuroonkologu.

Glavne vrste žarišnih simptoma metastaza na mozgu: oslabljena osjetljivost na toplinu, bol, oštećenje pamćenja, koordinacija i pokretljivost (pareza, paraliza), sluh, vid i govor, slabost, fluktuacije srčanog ritma i krvnog tlaka, mentalni i hormonalni poremećaji, halucinacije.

S daljnjim rastom metastaza mogu se dodati moždani simptomi, što ukazuje na kompresiju moždanih struktura rastućim tumorom.

  • glavobolja;
  • povraćanje neovisno o hrani;
  • vrtoglavica zbog kompresije struktura mozga.

Adekvatna dijagnoza mogućih ciljnih organa

S obzirom da medicinska statistika identificira bolesnike s karcinomom pluća, kožni melanom, a posebno rak dojke, kao rizike za metastaze u mozgu, ponekad je samo obraćanje pozornosti na proučavanje vjerojatnih ciljnih organa dovoljno za spas strpljiv ili strpljiv.

Mogući početak metastaze na mozgu treba pratiti u svim fazama liječenja raka:

  • tijekom pripreme za liječenje primarnog tumora;
  • nakon liječenja primarnog tumora;
  • tijekom redovitih naknadnih pregleda nakon liječenja;

Ako vaš liječnik ne nudi takav integrirani pristup, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev za neovisnu stručnu procjenu stručnjaku treće strane - za dobivanje drugog mišljenja onkologa.

Ovaj pristup, uzimajući u obzir vjerojatnost metastaziranja u mozgu za određenu vrstu raka, kao i želja (često psihološki strah od susreta s onkološkim liječenjem opet odbija podvrgavanje naknadnim ispitivanjima) i pacijentove sposobnosti učinkovit je za rano otkrivanje metastaza u mozgu kod pacijenta s bilo kojim vrsta raka.

Kako možete vidjeti metastaze u mozgu?

Da biste otkrili mikrometastaze u mozgu, možete dobiti MRI mozga s kontrastom u bilo kojem od gotovo stotinu dijagnostičkih centara MIBS-a. Takvu točnost pregleda postižemo zahvaljujući kombinaciji moderne opreme, softvera, visoke kvalifikacije i bogatog iskustva radiologa, kao i prisutnosti vlastitog konsultativnog centra u Sankt Peterburgu, gdje rade najbolji stručnjaci s bogatim iskustvom u dijagnostici raka, uključujući metastaze na mozgu.

Značajka provođenja MRI mozga u slučajevima sumnjivih metastaza je pravilan odabir režima ispitivanja i parametara (uključujući korištenje kontrastnih studija) uzimajući u obzir liječničke upute i / ili podatke o bolesti i pritužbi koje je primio od samog pacijenta. Samo u ovom slučaju rezultati će biti prilično informativni..


Višestruke metastaze na mozgu kod pacijenta s primarnim karcinomom bubrega

Primjer takvog snimka možete vidjeti gore. Mostarske metastaze označene su žutom bojom..

Kako utvrditi da liječnik sumnja na prisutnost metastaza? - TNM dešifriranje

Ako pacijenta nadgleda profesionalni onkolog koji na raspolaganju ima dijagnostičku opremu koja udovoljava modernim zahtjevima za kvalitetu onkološke skrbi, ovaj odjeljak bit će suvišan.

Nažalost, dobro utemeljene sumnje stručnjaka o mogućoj prisutnosti metastaza karcinoma u mozgu (ili bilo kojem drugom organu) ne mogu se uvijek pouzdano potvrditi ili poništiti koristeći dijagnostičke mogućnosti dostupne u određenoj medicinskoj ustanovi. Na primjer, ako morate koristiti rezultate ultrazvuka, radiografije, MRI na uređajima niskog poda umjesto podataka svjetski priznate MRI (od 1,5 Tesla i više), PET i CT studije.

U ovom se slučaju pacijentu preporučuje što je moguće MRI mozga s kontrastom na tomografu visokog polja što je prije moguće u bilo kojem od dijagnostičkih centara MIBS-a kako bi se isključio metastatski proces ili započelo liječenje metastaza. Trenutak započinjanja terapije najvažniji je faktor učinkovitosti liječenja tumora uopće i metastaza na mozgu.

Signal za dodatno ispitivanje je prisustvo u medicinskoj anamnezi tragova o "metastazama u sumnji" (na primjer, označeno s "mts?"). Također, potreba za dodatnom dijagnostikom može se ukazati na podatke o inscenaciji primarnog tumora ili na rezultatima kontrole kvalitete liječenja (na primjer, u zaključku radiologa koji opisuje kontrolne slike MRI), a u kojem se u TNM klasifikacijskoj formuli tumora pojavljuje bilo koji simbol osim slova „ 0 "(na primjer," T3N1M1 ").

Liječenje metastaza na mozgu

U pogledu mogućih taktika liječenja treba razlikovati:

  • pojedinačne metastaze (ograničen broj jasno lokaliziranih sekundarnih tumora) i
  • više metastaza (promatrano širokom raspodjelom u nekoliko različitih dijelova tijela).

Uz više metastaza potreban je sistemski učinak na tijelo u kombinaciji s lokalnim učinkom na najopasnije pojedinačne novotvorine ili skupine metastaza. U slučaju pojedinačne metastatske lezije (ili kada je određeni broj velikih metastaza jasno lokaliziran u jednom organu, za opisivanje može se upotrijebiti izraz oligometastatska bolest), taktike liječenja su nježnije, usmjerene na ciljani učinak na specifične novotvorine.

Hirurško liječenje metastaza na mozgu

Unatoč rasprostranjenosti prakse neurokirurške intervencije, liječenje metastaza na mozgu kirurškim metodama ima niz kontraindikacija. Glavni se odnosi na liječenje bilo koje vrste raka mozga, primarnog ili metastatskog - značajna količina oštećenja na zdravim dijelovima mozga, neizbježna prilikom pristupa duboko lociranim tumorima. Ograničava upotrebu neurokirurgije i činjenicu da mogućnost i svrsishodnost kirurškog liječenja metastaza na mozgu ovisi o općem stanju pacijenta, čije je tijelo oslabljeno liječenjem primarnog tumora.

Osim toga, kirurškim postupkom mogu se ukloniti samo pojedinačne metastaze (na primjer 3-4), a s više metastaza kirurzi su obično nemoćni. Najčešća kontraindikacija kirurškom liječenju je prisutnost metastaza na obje hemisfere mozga (nuspojave takve operacije prelaze terapeutski učinak).

Radiokirurgija: Gamma nož, CyberKnife

Dugo je vrijeme onkolozi morali donositi težak izbor između očekivanog trajanja života i njegove kvalitete u bolesnika s metastatskim oštećenjem mozga. Izum i razvoj radiokirurških metoda, vrlo precizna beskontaktna metoda uvođenja velike doze ionizirajućeg zračenja (obično se naziva "zračenje") u volumen moždanog tumora, značajno su poboljšala statistiku preživljavanja pacijenata s metastazama na mozgu. U nekim slučajevima radiohirurgija s visokim dozama može biti jedini lijek. Uz to, metode radiokirurgije mogu održati visoku kvalitetu života pacijenta..

Gama nož

Prvi napredak u povećanju očekivane životne dobi pacijenata s metastazama na mozgu bio je izum Gamma noža. Tijekom radiokirurgije na Gamma nožu, u području metastaza na mozgu formira se zona ukupne ukupne doze zračenja, koja se sastoji od odvojenih doza od dvjestotinjak presijecalih zraka iz jednoličnog zračenja izotopa Co 60 (kobalt-60) zatvorenih u visokotehnološkim spremnicima. Onkološka klinika MIBS u Sankt Peterburgu koristi gama nož švedskog proizvođača Elekta.


Plan radiokirurgije za metastaze na mozgu na Gamma nožu. Pojedine tanke zrake zračenja prenose malu dozu do tkiva na svom putu, a ukupna radiokirurška doza sastoji se od doze u područjima njihova sjecišta (izocentri, naznačeni plavim krugovima na planu). Kontroliranjem putanje i veličine svake zrake formiramo zajedničku zonu visoke doze unutar metastaza (žuti obris) bez ozračivanja zdravog moždanog tkiva

Liječenje se provodi ambulantno, zbog odsutnosti ureza nije potrebna anestezija, sama radiokirurgija je bezbolna - pacijent je tijekom sesije liječenja (frakcija) pri svijesti, ali ne osjeća ionizirajuće zračenje. Obično se liječenje metastaza na mozgu gama nožem provodi u jednom danu.

CyberKnife

Sličan princip - formiranje područja visoke doze u zoni sjecišta više pojedinačnih zraka zračenja, nalazi se u srcu radiokirurškog sustava CyberKnife. Glavna razlika je vrsta izvora ionizirajućeg zračenja (mali linearni akcelerator koristi se u dizajnu CyberKnife). Preostali pokazatelji učinkovitosti liječenja metastaza na mozgu CyberKnife i Gamma nožem su usporedivi, osim u slučajevima opsežne metastatske lezije (više od 10 metastaza), kada prednost Gamma noža postaje očita zbog manjeg ukupnog opterećenja zračenja na zdravom moždanom tkivu.

Međutim, osnovna oprema robotskog kompleksa CyberKnife sa sustavima za praćenje koji omogućuju uporabu CyberKnife radiokirurgije za liječenje tumora bilo koje lokacije značajno povećava troškove tehnologije i čini je manje dostupnom za pacijente.


Radiokirurški kompleks ACCURAY CyberKnife uključuje nekoliko komponenti za praćenje položaja tumora u odnosu na određeni položaj pacijenta

Stoga se kod MIBS-a u većini slučajeva radiokirurško liječenje metastaza na mozgu provodi na Gamma nožu, a CyberKnife koristimo za liječenje tumora drugih lokacija ili vrlo velikih metastaza.

Protonsku terapiju u liječenju metastaza na mozgu

Protonska terapija predstavlja vrhunac tehnološkog napretka među metodama zračenja liječenja tumora i metastaza bilo koje lokalizacije. Glavna značajka je minimalan učinak na zdrava tkiva. U usporedbi s tako učinkovitim i točnim tehnologijama kao što su Gamma nož i CyberKnife (liječenje metastaza u mozgu omogućeno je emisijom fotona koji prolaze kroz tijelo tankim snopovima), protonska terapija temelji se na svojstvu drugih elementarnih čestica - protona, čije je odlika posebno izdvajanje maksimalne energije na jasno kontroliranom dijelu putanje (Bragg-ov vrh).


Shematska usporedba liječenja moždanih metastaza s protonima i drugih metoda zračenja. Pomoću protonske terapije (s desne strane), moždano tkivo prima malu dozu ionizirajućeg zračenja na putu od ulaza do početka obrisa tumora. Tada proton daje maksimalnu dozu unutar granica tumora (označene crvenom bojom), nakon čega drastično gubi energiju bez utjecaja na moždano tkivo smješteno iza tumora. Druge metode propuštaju veću dozu s površine tijela do granice metastaza u mozgu, kao i dozu na izlazu.

Protonska terapija omogućuje vam da doziranje zračenja dovedete točno do granica tumora, a da zdravo tkivo smješteno iza metastaza (u odnosu na točku opskrbe zračenjem) ne izloži čak niti minimalnom zračenju i praktički eliminira ozračivanje tkiva na putu od ulazne točke na površini tijela do same neoplazme. To značajno smanjuje ukupno opterećenje zračenja na tijelu..

Takva visoka točnost davanja doze omogućuje liječenje metastaza u mozgu koje su nastavile rasti nakon prethodnog zračenja. To se posebno odnosi na pacijente koji su podvrgnuti radioterapiji velikih metastaza na mozgu umjesto radiokirurgije..

Liječenje metastaza na mozgu zračenjem

Metode radiokirurgije bitno se razlikuju od terapije zračenjem: radiokirurške doze nakon samo jedne sesije (značajan dio je samo tretman u jednoj frakciji) dovode do zaustavljanja bioloških procesa, zapravo uništavajući tumorsko tkivo koje čini metastazu. Zračna terapija koristi princip veće otpornosti zdravih stanica na ionizirajuće zračenje, a formiranje doze provodi se postupno, tijekom 20-30 dnevnih sesija. Do danas se radijacijska terapija za liječenje metastaza na mozgu koristi kao dio kombiniranog liječenja značajnih lezija. U ovom se slučaju zračenje velikih količina mozga za borbu protiv malih metastaza provodi linearnim akceleratorom, a dodatnom dozom (tzv. "Poticaj") na najveće i najopasnije metastaze isporučuje se radiohirurškim zahvatom..


Rak pluća, kombinirano liječenje metastaza na mozgu: prvo su uz pomoć gama noža tretirane najveće i klinički najznačajnije metastaze koje su predstavljale izravnu prijetnju za život pacijenta (označene žutim obrisom), a zatim je provedena radijacijska terapija na cijelom volumenu mozga zahvaćenom više metastazama (njihova ovaj je pacijent imao više od 50).

U nekim slučajevima, zračna terapija može oponašati radiokirurgiju. Ali takav tretman zahtijeva specifična tehnička i softverska rješenja, kao i ogromno praktično iskustvo specijalista, što uz odgovarajuću razinu osiguranja radiokirurgije povećava troškove liječenja, čineći ga nekonkurentnim u usporedbi s liječenjem specijaliziranom radiohirurškom opremom.

Kemoterapija, imunoterapija, ciljana terapija

Kemoterapija metastaza u mozgu ne pokazuje visoku učinkovitost i može djelovati kao kombinirani tretman za opsežne metastatske lezije. Očekivana učinkovitost takvog liječenja korelira s osjetljivošću tipa stanica primarnog tumora iz kojeg nastaju metastaze. Na primjer, kemoterapija za metastaze karcinoma bubrežnih stanica u mozak se ne koristi zbog niske osjetljivosti ove vrste tumorskih stanica na poznate kemoterapijske lijekove.

Ciljana terapija i imunoterapija za liječenje primarnog tumora s metastazama na mozgu mogu biti učinkovite, ali se ne koriste kao jedina metoda liječenja.

Alternativno liječenje metastaza

Liječenje karcinoma sodom, košticama marelice protiv raka, veganstvo, prehrana na sirovoj hrani, liječenje tumora vodikovim peroksidom, liječenje mahunarkom i drugi narodni načini pomoću kojih se pacijenti pokušavaju riješiti raka - informacije o „raznovrsnosti“ nekonvencionalnih pristupa mogu se naći u komunikaciji s pacijentima koji su liječili primarni karcinom nekonvencionalnim metodama, a sada su u Klinici za rak MIBS liječeni od metastaza.

Treba napomenuti da medicina ne pobija korisnost nekih pristupa koji se odnose na promjenu pacijentove prehrane u smislu njihovog pozitivnog učinka na opće stanje tijela - lakša hrana bogata svježim povrćem i voćem smanjuje ozbiljnost mogućih nuspojava od liječenja primarnog tumora. Međutim, većina "alternativnih" intervencija u radu tijela smanjuje njegovu sposobnost da izdrži tumorske procese, stoga ne preporučujemo kombiniranje liječenja metastaza s bilo kakvim imenovanjima i manipulacijama koje nisu dogovorene s liječnikom koji prati..


Mostarske metastaze na MRI: slike pacijenta koji su liječili rak pluća alternativnom medicinom, a potom se obratio na Kliniku za rak MIBS radi liječenja metastaza na mozgu

Koliko je danas učinkovito liječenje metastaza na mozgu??

Pod uvjetom da se kombinira adekvatno liječenje primarnog tumora, liječenje metastaza na mozgu, koje se koriste modernim tehnologijama (radiokirurgija na Gamma nožu i CyberKnife, protonska terapija), omogućava postizanje ne samo zaustavljanja rasta, već i regresije novotvorina.


Mostarska metastaza melanoma. Muško, 59 godina. Zelene linije su kritične (značajne) doze izvan cilja. Liječenje gama nožem provodilo se tako da se smanji opterećenje na važnoj strukturi - mozgu. Na lijevoj slici dan liječenja, u centru - nakon 4 mjeseca, na desnoj - nakon 8 mjeseci. Neoplazma ne pokazuje stvaranje kontrasta.

Možete dobiti više informacija o mogućnostima onkološke skrbi za metastaze na mozgu, preporučenoj količini liječenja, troškovima, kao i predviđenim rezultatima liječenja u sklopu besplatnog daljinskog savjetovanja u Centru za radiokirurgiju MIBS.

Na videu: prisjećanje pacijenta iz Krasnojarska koji je bio podvrgnut liječenju metastaza na mozgu na Klinici za rak MIBS u Sankt Peterburgu

Kako dobiti savjet o liječenju metastaza na mozgu u MIBS-u?

Ako ste potvrdili podatke o prisutnosti metastaza u mozgu u obliku diska s MRI slikama (magnetska rezonanca) pacijentovog mozga s pojačanim kontrastom (u DICOM formatu) i zaključkom radiologa, spremni smo ih smatrati dijelom udaljenog savjetovanja o mogućnosti i svesku medicinske skrbi u onkološkoj klinici MIBS-a. Arhivu datoteka možete poslati na https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Klinika za onkologiju MIBS sadrži sve najnaprednije metode liječenja raka općenito i metastaza na mozgu. Radiokirurški kompleksi Gamma Knife i CyberKnife, najbolji moderni linearni akceleratori, jedinica za protonsku terapiju, kojima upravlja tim iskusnih stručnjaka - neuroonkologa, radiohirurga, medicinskih fizičara - zajedno s vama najbolje što je stvorila svjetska medicinska znanost u borbi protiv raka. Ne odgađajte korak prema zdravlju - odmah se obratite MIBS-u!

Ivanov Pavel Igorevich

Voditeljica Odjela za neuroradiologiju.

Neurokirurg najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Puni član Svjetskog društva za upotrebu gama noža (LGKS).

Puni član Europskog društva funkcionalne i stereotaktičke neurokirurgije (ESSFN).
Redovni član Odbora za obrazovanje Međunarodnog društva stereotaktičke radiokirurgije (ISRS).
Izvanredni profesor na Odjelu za neurohirurgiju Vojnomedicinske akademije. CM. Kirova.

Koliko ih živi s metastazama u mozgu zbog raka

Onkološke bolesti često prate proces metastaziranja, što rezultira stvaranjem metastaza u strukturama mozga i drugim dijelovima tijela. Stanice raka šire se po tijelu prvenstveno hematogenom (krvotokom) metodom iz primarnog fokusa. Učestalost istodobnih metastatskih oštećenja moždanih struktura je oko 25% slučajeva u ukupnoj masi malignih tumora. Patologija se javlja 10 puta češće u usporedbi s primarnim tumorima s lokalizacijom u moždanom tkivu.

Opće informacije o metastazama

Metastaze formirane u mozgu su sekundarne patološke žarišta koje se razvijaju u pozadini primarnog malignog tumora s lokalizacijom u drugom dijelu tijela. U 35-40% slučajeva oni predstavljaju solitarne žarišta (čvorovi), u 50-65% slučajeva u mozgu se razvijaju više metastaza, što značajno pogoršava prognozu.

S višestrukim oblikom metastatske neoplazme lokalizirane su u različitim odjelima - u parenhimu, meningima (tvrdo, meko), u ventrikularnom sustavu, subarahnoidnom prostoru. Supratentorial (iznad cerebelluma) lokalizacija se javlja s učestalošću od 85% slučajeva, cerebelarna - u 15% slučajeva. Lezije se nalaze u stablu mozga u 5% slučajeva, u membranama - u 2% slučajeva.

Prisutnost metastaza u području mozga smatra se nepovoljnim čimbenikom u predviđanju koliko ostaje za život. Rak koji utječe na mliječnu žlijezdu jedna je od najčešćih bolesti raka kod žena. U ovom slučaju metastaze u glavi otkrivaju se u 5-30% bolesnika.

Učestalost prodora metastaza u različite dijelove mozga varira ovisno o mjestu primarne lezije: za karcinom s primarnom lezijom koja se nalazi u plućima - 19%, s primarnom lezijom u bubregu - 6,5%, s dijagnosticiranim melanomom - 6,5% kolorektalni karcinom - 1%.

Često je intrakranijalna (intrakranijalna) metastaza glavna manifestacija patološkog procesa razvoja tumora. Intravitalna dijagnoza oštećenja mozga javlja se 3 puta manje nego tijekom obdukcije (obdukcije). Autopsija pokazuje neotkrivene metastatske formacije u moždanim strukturama u životu u 25-40% slučajeva.

Lokalizacija metastaza u glavi - uglavnom na granici mjesta bijele i sive tvari, na mjestu kontakta bazena moždanih arterija (srednja, leđa). Najveći metastatski potencijal posjeduju takvi tumorski oblici kao karcinom pluća (mali stanični oblik) i melanom. Uz ove oblike zloćudnih novotvorina, metastaze na mozgu pojavljuju se nakon 2 godine tijeka primarne patologije u 80% bolesnika.

Prisutnost metastaza u glavi s melanomom pogoršava prognozu životnog vijeka u usporedbi s drugim vrstama malignih novotvorina. Metastatske lezije s jednakom učestalošću razvijaju se s debitantskim razvojem i napredovanjem osnovne bolesti. Praćeno progresivnim kršenjem vitalnih funkcija uz održavanje kompenzacijskih sposobnosti.

uzroci

Glavni razlog za pojavu metastatskih neoplazmi u moždanim strukturama je prodor stanica raka različitog mjesta u regiju lubanje. Stanice raka šire se krvotokom ili limfom..

simptomatologija

Simptomi metastaza na mozgu očituju se cerebralnim i žarišnim poremećajima. Mnogi pacijenti karakteriziraju razvoj episindroma (simptomatska epilepsija), somatske poremećaje, poremećenu motoričku koordinaciju. Debitantski znakovi pojave metastaza u glavi razlikuju se i očituju se opcijama:

  1. Poput tumora. Povećanje cerebralnih i žarišnih sindroma tijekom nekoliko tjedana, ponekad i dana.
  2. Apoplektičan. Podsjeća na razvoj moždanog udara s žarišnim simptomima kao što su afazija (oštećena govorna funkcija), hemipareza (pareza u jednoj polovici tijela), žarišni epileptični napadaji. Sindromi se akutno razvijaju na pozadini krvarenja u području metastaza ili zbog okluzije (začepljenja) moždane žile metastatskim embolom (nevezani intravaskularni supstrat).
  3. Povratan. Karakterizira ga valovita manifestacija simptoma koji nalikuju znakovima razvoja upalnog procesa ili vaskularne patologije u mozgu.

Simptomi metastaza ovise o lokaciji i veličini neoplazme, o intenzitetu razvoja edema okolnih tkiva. Statistički podaci pokazuju da se bol u glavi primjećuje u 50% slučajeva, hemipareza u 20% slučajeva, kognitivno oštećenje, poremećaji ponašanja u 14% slučajeva, epileptični napadaji (žarišni, generalizirani) u 12% slučajeva, ataksija i motorički poremećaji u 16% slučajeva.

Znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka često postaju osnova za imenovanje CT ili MRI skeniranja, glavobolja, koja se pojačava promjenom položaja glave, kombinira se s mučninom, zagušenjem u području očnih diskova, vrtoglavicom. Vrijedi obratiti pozornost na Cushingovu trijadu koju karakterizira depresija svijesti, pospanost, vizualna disfunkcija.

Dijagnostičke metode

MRI u području glave s pojačanim kontrastom prioritetna je metoda instrumentalne dijagnostike za dijagnoze poput melanoma, malignih tumora s lokalizacijom lezije u plućima i mliječnoj žlijezdi. Prikazane su konzultacije liječnika: onkolog, neurolog, oftalmolog. Dijagnostika uključuje događaje:

  • Povijest bolesti.
  • Utvrđivanje neurološkog statusa.
  • Ispitivanje fundusa (otkrivanje znakova intrakranijalnog tlaka).
  • elektroencefalografija.
  • Rendgenski snimak (područje prsnog koša).
  • Ultrazvuk (pregled organa u području zdjelice i limfnih čvorova, određivanje stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini).
  • Scintigrafija (određivanje stanja kostiju kostiju).

Krvni test (biokemijski) pokazuje funkcionalnost bubrega, jetre. Krvni test (klinički) daje predstavu o razini hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita. Ako se primarni fokus maligne novotvorine otkrije ranije, propisuju se CT, MRI u području njegove lokalizacije.

Ako primarno žarište zloćudne novotvorine nije prethodno otkriveno, određuje se krvni test na prisutnost tumorskih markera, kolonoskopija, gastroskopija, CT na prsima, u području zdjelice, u trbušnoj šupljini. Alternativne metode istraživanja - difuzija MR, PET (pozitronska emisijska tomografija) cijelog tijela.

Učinkovitost zračenja kao i stereotaktičke metode liječenja (radiokirurgija, radioterapija) ocjenjuje se prema rezultatima instrumentalnog istraživanja, koje se provodi 1,5 mjeseca nakon završetka tečaja. Daljnja kontrola provodi se s učestalošću od 1 puta u 3 mjeseca tijekom 1 godine. Pacijenti koji imaju metastaze na bilo kojem području mozga podvrgnuti su liječničkom promatranju tijekom svog životnog vijeka..

Metode liječenja

Medicinska pomoć pruža se u specijaliziranoj ustanovi u kojoj je osiguran bolnički režim. Prioritetni tretman je resekcija (uklanjanje tijekom operacije) metastaza lociranih u mozgu. Operacija se uglavnom izvodi kraniotomijom (kraniotomija).

U drugoj fazi zračenje ili liječenje lijekovima, kemoterapija. Kompleksno liječenje često (44%) dovodi do stabilizacije cerebralnog metastatskog procesa u razdoblju od 6-12 mjeseci. Ostale metode:

  1. Zračenje cijele površine glave.
  2. Stereotaktična radiokirurgija usmjerena prema žarištima metastaza. MRI u radiokirurgiji provodi se radi praćenja rezultata terapijskih učinaka.
  3. Kemoterapija, terapija lijekovima.

Pri odabiru metode liječenja uzimaju se u obzir čimbenici poput morfološke strukture tumora i osjetljivosti primarnog tumora na lijekove i zračenje. Važni su somatsko stanje pacijenta, težina neurološkog deficita, broj i veličina žarišta metastaze.

Terapija lijekovima

Kako bi učinkovito liječili rak koji zahvaća mozak i metastatske neoplazme, obično izvode klasičnu operaciju ili operaciju pomoću gama-nožnih jedinica. Terapija lijekovima provodi se u slučajevima:

  1. Metastatska oštećenja mozga s asimptomatskim tokom.
  2. Osjetljivost na ciljanu terapiju i kemoterapiju.
  3. Kontraindikacije za druge vrste liječenja.

Shema i postupak liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o morfološkoj strukturi primarnog tumora, prirodi tijeka bolesti. Pri odabiru farmaceutskih pripravaka i režima uzima se u obzir režim liječenja lijekovima dok se ne utvrde intrakranijalne metastaze. Učinkovitost liječenja ocjenjuje se kemoterapijom - na kraju sljedeća 2-3 ciklusa, uz imenovanje ciljane terapije - s učestalošću svaka 3 mjeseca. Glavni lijekovi:

  • Kortikosteroidi (deksametazon). Uklonite simptome metastaza u glavi, izazvane sekundarnim edemom moždanog tkiva i povećanim intrakranijalnim tlakom.
  • Citostatici (Irinotekan, Topotekan, Paklitaxel, Pemetrexed, Temozolomid). Antitumorska sredstva koja ometaju razvoj i diobu stanica raka.
  • Lijek protiv bolova. Za uklanjanje boli.
  • Antikonvulzivi. Tipično, pacijenti pate od epileptičnih napadaja, stoga su indicirani antikonvulzivi..

Farmaceutski pripravci, ako je potrebno, propisuju se za ispravljanje manifestacija neuroloških simptoma. Očekujemo pozitivan terapeutski učinak u liječenju lijekovima dok bolest ne napreduje..

Tehnika grede

Kompletna zračenja svih dijelova mozga, kao glavna metoda terapije, učinkovita je u određenim kliničkim slučajevima - prisutnost kontraindikacija za operaciju i stereotaktičku radiokirurgiju. Potpuno zračenje moždanih struktura značajno povećava učinkovitost liječenja s prioritetnom kirurškom resekcijom metastatske neoplazme.

Učestalost intrakranijalnih (intrakranijalnih) relapsa u slučaju kombiniranog liječenja je oko 20%. Za usporedbu, u slučaju ozračenja bez operacije, učestalost intrakranijalnih (intrakranijalnih) relapsa povećava se na 52%. Zračna terapija je učinkovita za male metastatske neoplazme. Tečaj obično uključuje 10-30 sesija. Trajanje 1 sesije - oko 30 minuta.

Hirurška intervencija

Resekcija (kirurško uklanjanje) zlatni je standard u liječenju pojedinačnih, operiranih metastaza koje su ušle u strukture glave. Nakon operacije provodi se ozračenje svih dijelova mozga kako bi se spriječio razvoj relapsa, što je učinkovito u 70% slučajeva. Postoperativno zračenje pune glave u 44% slučajeva pomaže smanjiti smrtnost zbog neuroloških komplikacija.

U prisutnosti više metastatskih žarišta u mozgu, uporaba kirurške metode ograničena je na dobivanje histološkog uzorka za biopsiju i uklanjanje masnog učinka - negativnog utjecaja patološki izmijenjenog tkiva na okolne zdrave strukture.

Stereotaktička radiohirurgija je minimalno invazivna tehnika koja uključuje jednokratno izlaganje patološki promijenjenim tkivima visokim dozama zračenja. Ciljano zračenje stanica karcinoma ubija ih bez utjecaja na zdrave strukture. Doza zračenja koja ubija tkivo raka odabira se pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu lezije..

Glavna prednost metode je nizak postotak postoperativnih komplikacija, poput moždanog edema ili nekroze. Najbolji terapeutski rezultati postižu se kada veličina fokusa nije veća od 10 cm 3. Štoviše, broj žarišta manje utječe na postotak preživljavanja od volumena zahvaćenog tkiva.

Statistički podaci pokazuju prilično visoku učinkovitost stereotaktičke kirurgije u liječenju bolesnika s višestrukim metastatskim lezijama moždane tvari (do 10 žarišta) ako ukupni volumen novotvorina ne prelazi 10 cm 3. Ostali povoljni prediktori su mlada dob pacijenta, Karnovsky indeks veći je od 80%.

Moguće komplikacije nakon liječenja: udaljene (udaljene) metastaze i porast neurokognitivnih poremećaja, češće se opažaju kod bolesnika s brojem žarišta preko 3. Radiolozi će preporučiti stereotaksijsku radiokirurgiju kao primarnu, prioritetnu metodu liječenja u prisutnosti metastatske lezije, koju predstavljaju mnogi žarišta ili 1 fokus nedostupno za kirurško uklanjanje.

Prognoza

Ako su metastaze ušle u mozak, simptomi prije smrti uključuju ograničenje motoričke aktivnosti, uspravno držanje više od 50% dnevnog vremena i potrebu za pomoć medicinskog i medicinskog osoblja. Prilikom predviđanja koliko dugo žive s metastazama koje se nalaze u mozgu, uzimaju se u obzir čimbenici:

  1. Starost bolesnika.
  2. Neurološki deficit.
  3. Karnovski indeks. Procjena na skali od 0-100% općeg stanja pacijenta oboljelog od karcinoma, njegove fizičke aktivnosti, potrebe za stalnom medicinskom skrbi i sposobnosti samopomoći. Istodobno, 100% je normalno stanje, 10% umire pacijent.
  4. Volumen oštećenja mozga.
  5. Masovni učinak.
  6. Aktivnost ekstrakranijalne primarne lezije.

Na temelju tih karakteristika pojedinačno se određuje koliko pacijent mora živjeti s metastazama koje se nalaze u glavi. S Karnowskim indeksom manjim od 70%, obično životni vijek iznosi oko 2,5 mjeseca. Bolesnici mlađi od 65 godina, s Karnowski indeksom većim od 80%, s ne više od jedne ekstrakranijalne metastatske neoplazme, mogu živjeti duže od 7,5 mjeseci.

Ako stanice primarnog tumora uđu u mozak i formiraju metastaze, prognoza je uvjetno nepovoljna. Koliko dugo može boraviti pacijent s rakom, liječnik će ga individualno odrediti, uzimajući u obzir čimbenike prognoze preživljavanja.

Objava Limfoma