Ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti u kratkom vremenu je kancerogeni tumor jetre. Bolest se razvija iz više razloga i karakteriziraju je specifični simptomi. Ako pravodobno dijagnosticirate neoplazmu i započnete liječenje, tada postoji šansa da se riješite patologije.
Što je rak jetre?
Rak jetre je zloćudni tumor koji se formira u žučnim kanalima ili režanjima organa. Bolest je teško izliječiti, jer se brzo razvija. Ako na vrijeme utvrdite prisutnost bolesti i započnete s terapijom, tada su šanse za izlječenje puno veće. Kod jačeg spola tumor je češći.
Onkologija je razvrstana po podrijetlu:
- Primarni karcinom (hepatocelularni karcinom). Onkologija utječe na vlastito tkivo jetre. U pravilu stanice raka nastaju iz stanica jetre, tkiva kanala za uklanjanje žuči (holangiokarcinoma), žila koje hrane tkivo jetre (angiosarkom), nezrelih stanica organa (hepatoblastoma). Hepatocelularni karcinom (HCC) čini oko 3 posto svih karcinoma jetre.
- Sekundarni karcinom (metastatski karcinom jetre). Bolest počinje zbog klijanja metastaza tumora drugih organa u jetrenom tkivu. Ova vrsta onkologije je vrlo česta..
Vrste raka jetre ovisno o vrsti stanica iz kojih potječe:
- Epitelijski (kolangiocelularni, hepatokarcinom, hepato-kolangiocelularni).
- Nije epitelijski (hemangioendoteliom).
- Mješoviti (hepatoblastom, karcinosarkom).
Rak jetre - uzroci
Postoje mnogi faktori katalizatora koji izazivaju maligni tumor. Glavni uzroci raka jetre:
- Dijabetes.
- Kronični virusni hepatitis (ljudi koji imaju hepatitis B često pate od raka jetre).
- Hemokromatoza (prekomjerno taloženje željeza u različitim ljudskim organima).
- Sifilis.
- Zlouporaba alkohola, pušenje.
- Nasljedna predispozicija za karcinom jetre.
- Ciroza jetre.
- Aflatoksini (jedenje hrane sa njihovim sadržajem).
- Izloženost karcinogenima.
- Hepatocarcinogens (faktori okoliša koji negativno utječu na jetru i izazivaju bolest).
- Parazitske bolesti. Crvi, zbog kojih dolazi do intoksikacije organima (jetrena pahuljica, sibirska pahulja itd.). Bolest shistosomijaze.
- Onkologija jetre može biti uzrokovana žučnom kamenom bolešću.
- Izlaganje opasnim kemikalijama na tijelu (pesticidi koji sadrže klor, arsen, klorirani ugljikovodici, poliklorirani bifenili, nitrozamini).
Koliko se brzo razvija karcinom jetre?
Često se rak jetre brzo razvija. Evolucija bolesti ovisi o karakteristikama tijela, vrsti tegobe i načinu života bolesne osobe. Stadij napredovanja maligne tvorbe postavlja se prema TNM sustavu (T - dimenzije tumora, N - nivo oštećenja limfnih čvorova, M - prisutnost metastaza). Stadij razvoja raka jetre:
- I faza (T1N0M0). Formiranje stanica raka može imati različite veličine. Tumor je pojedinačan, bez ekstrahepatičkih metastaza. Početni stadij razvoja onkologije gotovo da i nema vanjskih znakova. Pacijent može osjetiti blagu nelagodu u desnoj strani peritoneuma, slabost, brzo se umoriti.
- II stadij (T2N0M0). Ovu fazu karakterizira klijanje u cirkulacijskom sustavu. Ponekad se dijagnosticira nekoliko tumora odjednom (do 5 cm u promjeru). Maligne formacije bez teškog zatajenja jetre, sve dok ne daju metastaze u limfne čvorove i druge organe. Glavni znakovi: mučnina, povraćanje, bolna bol ispod rebara s desne strane.
- III stadij:
- stadij IIIA (T3N0M0): fiksirane su 2 ili više neoplazmi koje mogu imati dimenzije promjera više od 5 cm, jetra postaje gušća, povećava se;
- IIIB stadij (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): kancerogeni tumor zahvaća organe koji se nalaze u blizini;
- IIIC stupanj: ta se podstanica fiksira kada se rak širi u limfni sustav (pogođeni su drugi organi);
- glavni znakovi 3. stupnja bolesti: oticanje donjih ekstremiteta, žutica, stabilan porast temperature (37-39 ° C), gubitak težine, značajno iscrpljivanje tijela.
- Faza IV (najteža):
- stadij IVA - T4N (bilo koji) M0: liječnik dijagnosticira mnoge zloćudne tumore koji se šire na organe koji okružuju jetru, metastaziraju u regionalne limfne čvorove, krvožilni sustav;
- stadij IVB - T (bilo koji) N (bilo koji) M1: onkologija se izražava višestrukim tumorima različitih veličina, utječe ne samo na susjedne organe, već daje i udaljene metastaze.
Liječi se karcinom jetre
Mnogi se pitaju može li se rak jetre izliječiti. U pravilu se kirurško uklanjanje tumora jetre, koje je izvedeno u prvim fazama bolesti, smatra najučinkovitijim (75-80% bolesnika živi najmanje još pet do šest godina nakon intervencije). Postoji mogućnost da se trajno riješite zloćudnih tumora, ali za to morate uzeti u obzir sve čimbenike za uspješnu prognozu:
- dob pacijenta;
- stadij bolesti;
- bolesti koje se mogu pojaviti na njegovu pozadinu.
simptomi
U prvim fazama onkološke patologije nema izražene kliničke simptomatologije. Zbog toga se u većini epizoda maligni tumor dijagnosticira prekasno. Postoje specifični i nespecifični znakovi raka jetre. Prvi su karakteristični za posljednje faze bolesti. Ispod su rani i kasni simptomi tumora..
Prvi simptomi
Simptomi ranog raka jetre kod žena i muškaraca izgledaju ovako:
- Mučnina, oštar pad apetita.
- Zatvor ili proliv.
- Osjećaj težine u desnom hipohondriju.
- Žutilo očne sklere, kože.
- Brza zamornost. Pospanost, slabost.
- Brtvljenje ispod rebara.
- Bolni osjećaji koji daju na lopatice, leđa.
- Groznica, groznica.
- Cushingov sindrom (endokrini poremećaji).
Prije smrti
Kada kancerozni tumor raste gotovo po cijelom tijelu i daje metastaze na mnogim dijelovima tijela, dijagnosticira se posljednja faza bolesti. Često završava smrću. Simptomi raka jetre prije smrti:
- Uporna, jaka bol.
- Nagli, značajan gubitak težine. Na toj pozadini počinje potpuna iscrpljenost, neprestani umor, česte vrtoglavice i gubitak svijesti.
- Poremećaji živčanog sustava, depresija, apatija.
- Ascites - pojava velike količine tekućine u peritoneumu.
- Povećani limfni čvorovi.
- Pojava tamnih mrlja duguljastog oblika na koži.
- Oticanje nogu.
- Unutarnje krvarenje zbog rasta malignog tumora.
Dijagnostika
Često se koriste specifične dokazane metode za prepoznavanje onkologije. Dijagnoza raka jetre provodi se sljedećim postupcima:
- Palpacija (palpacija, pregled rukom) i udaraljke (tapkanje). Ove metode daju priliku naznačiti veličinu, strukturu organa za probavu.
- Ultrazvuk (ultrazvuk) je potreban za utvrđivanje gustoće, strukture jetre.
- Testovi krvi i urina obavijestit će vas o količini bilirubina i urobilina. Ako su pokazatelji iznad normalnih, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost patologije.
- Za potvrdu dijagnoze potreban je CT (računalna tomografija).
- MRI (magnetska rezonanca) je učinkovita, vremenski testirana metoda kojom se otkriva onkologija jetre..
- PET (pozitronska emisijska tomografija) nova je metoda za određivanje raka pomoću koje možete stvoriti trodimenzionalni model svih funkcionalnih procesa koji se odvijaju unutar osobe.
- Transdermalna biopsija sitnim iglama - istraživanje jetrenog tkiva za manifestacije zloćudne formacije.
- Citološki pregled - prepoznavanje agresivnih stanica raka.
Rak jetre - liječenje
Liječnici propisuju terapiju malignih novotvorina u skladu s prirodom bolesti, njenom stadiju i individualnim kvalitetama osobe. Također se koriste i alternativne metode, ali samo kao dodatni, jačajući učinak. Liječenje raka jetre kod muškaraca i žena provodi se sljedećim medicinskim metodama:
- Kirurška resekcija (uklanjanje) tumora u ranim fazama bolesti. Učinak je često pozitivan kada primarni tumor nije veći od 5 cm.
- Transplantacija jetre. Izvodi se samo u 1 ili 2 faze. Metoda obećava dobru prognozu, ali zahtijeva ozbiljnu operaciju i uključuje dugo razdoblje rehabilitacije.
- Krioodestrukcija (CD) je metoda uklanjanja stanica karcinoma pri ekstremno niskim temperaturama, koje su inducirane argonom i tekućim dušikom. Uspješno se koristi za liječenje primarnih i sekundarnih vrsta raka jetre.
- Za neoperabilne bolesnike koriste se visokoenergetsko rendgensko zračenje. Vanjska zračna terapija - stereotaktična radiohirurgija (instalacija Cyber-nožem), unutarnja - selektivna terapija zračenjem (SIRT).
- Radioembolizacija uključuje izloženost neoplazmi mikročesticama polimera ili stakla koje sadrže radioaktivne komponente.
- Perkutana primjena etanola uključuje uvođenje čistog alkohola u rak. Uništava onkologiju, jer se iz njegovih stanica uklanja tekućina. Za učinkovitu terapiju propisano je do 6 injekcija.
- Perkutana octena kiselina.
Čak i kod raka jetre, koristi se sistemska kemoterapija. Postoje tri vrste ovog postupka:
- Kemoembolizacija je tehnika liječenja za pacijente koji se ne preporučuju za operativni zahvat. Sastoji se u kombiniranju lokalne kemoterapije i embolizacije..
- Kemijska radiofrekventna ablacija (RFA) dodatna je metoda za uklanjanje metastaza kod raka jetre.
- Kemoinfuzija - uvođenje vodene otopine kroz kateter.
Dijeta
Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, prehrana se prilagođava kako bi se spriječio rak. Morate znati što možete jesti s rakom jetre. Terapeutska dijeta vrlo je važna u borbi protiv bolesti, pa se toga treba pridržavati. Svaki obrok treba započeti samo sa sirovom hranom, a nakon toga dopušteno je jesti termički obrađenu posuđe. Liječnici savjetuju da pijete više tekućine i prelaze na frakcijski jelovnik (male porcije 6 puta dnevno).
Prehrana za rak jetre uključuje takve proizvode:
- kiselo mlijeko (jogurt, kefir, jogurt);
- nerafinirano suncokretovo ulje;
- integralni kruh;
- svježe mlijeko;
- žitarice;
- povrće, voće, zelje;
- muesli;
- biljni, voćni čajevi;
- svježe iscijeđeni sok od povrća i voća, razrijeđen vodom.
Zabranjeni dijetalni proizvodi:
- alkoholna pića;
- prženo, dimljeno;
- masno meso, riba;
- začinjene začine;
- slatkiši;
- kava, čokolada;
- gazirana pića;
- konzervirana hrana, kiseli proizvodi;
- mahunarke;
- orašasto voće.
Rak jetre - koliko ih živi
Očekivano trajanje života pacijenta s rakom ovisi o sljedećim točkama: veličini tumora, broju malignih tumora, prisutnosti metastaza u jetri. Muškarac, žena ili dijete kojemu su dijagnosticirani pojedinačni čvorovi raka preživi u 50% slučajeva, dvostruki tumor daje povoljnu prognozu za 30% ljudi. Ako se u jetri naseli više od 2 tumora, stopa preživljavanja smanjuje se na 15-20. Koliko ih živi s rakom jetre u posljednje dvije faze? U takvim slučajevima dolazi do brze proliferacije metastaza, pa se smrt može dogoditi za par mjeseci.
Koliko ljudi s rakom jetre živi?
Petogodišnje preživljavanje raka jetre ovisi o mnogim čimbenicima. Bolest se smatra jednom od najopasnijih za ljudski život. Povoljan ishod je zbog stupnja napredovanja patologije, općeg stanja osobe, njegove dobi i stanja imunološkog sustava. Statistički podaci o tome koliko žive s onkologijom su nepovoljni, posebno u posljednjoj fazi. Liječenje karcinoma u fazi 4 sastoji se od terapije koja pacijentu čini bolje.
Kakva bolest?
Onkologija jetre najčešće je sekundarna bolest. To je zbog činjenice da tijelo obavlja funkciju filtriranja krvi za cijelo tijelo, pa je prodiranje metastaza u jetru vrlo česta pojava. Sekundarni metastatski tumorski čvorovi u žlijezdi možda se dugo neće manifestirati. U osnovi, kada se pojave prvi simptomi, maligna tvorba već doseže veličine koje ometaju normalan odljev žuči. Rak stupnja 4, organ nije u stanju ispuniti svoju izravnu funkciju..
Vrste bolesti
Onkologija je tumor koji se dijeli na sljedeće vrste:
- Karcinom. Metastaze ove vrste patologije počinju se pojavljivati tek na 3 stupnja progresije. Tijekom rasta metastaza u jetri dolazi do stagnacije žuči.
- Kolangiokarcinom. Statistički podaci o tome koliko ljudi živi s karcinomom žučnih kanala pokazuju preživljavanje do dvije godine.
- Hepatoblastom. Prognoza koliko žive s ovom vrstom raka ovisi o radikalnoj prirodi operacije i o osjetljivosti tijela na liječenje nakon resekcije. Ako se provodi uklanjanje obrazovanja, tada se patologija liječi, oporavak se javlja u 60%.
- Sarkom. Češće se metastaze na jetri pojavljuju iz gastrointestinalnih sarkoma ili maternice. Rak jetre s metastazama ima najgori ishod, s maksimalnim životnim vijekom od 12 mjeseci.
Razlozi obrazovanja
Glavni uzrok koji doprinosi razvoju onkološkog procesa nije utvrđen. Onkologija se često javlja zbog metastaza u jetri. Liječnici ističu samo nekoliko provocirajućih čimbenika:
- Hepatitis u kroničnom obliku. Onkološki proces nastaje na pozadini oštećenja virusa i često napreduje u stupanj 3 s metastazama.
- Ciroza. Bolest doprinosi ožiljku tkiva žlijezde, kršenju njegove funkcionalnosti, a utječe i na genetski materijal stanica, mijenjajući njihovu strukturu.
- Dijeta čovjeka. Neke namirnice mogu uzrokovati nenormalne promjene u stanicama organa..
- Helmintiaza. Intoksikacija tijela dovodi do stvaranja onkologije.
- Zlouporaba štetnih tvari, poput alkohola ili droga.
Rak jetre 4. stupnja ne može se izliječiti; pacijent se može osjećati bolje i produžiti svoj život za nekoliko mjeseci.
Simptomi i stadiji
Znanstveno je dokazano da se metastaze šire u jetru češće nego na druge organe. Simptomi ovise o stadiju raka i stanju imunološkog sustava, to jest, što je patologija više zapostavljena, pojavljuje se više znakova i oslabljuje imunološka zaštita osobe. Kod raka jetre 4. stupnja metastaze se šire po tijelu..
Prva razina
Maligna tvorba ne širi se na krvne žile. Tumor je malih dimenzija, što uvelike komplicira dijagnozu. Češće metastaze u jetri s rakom želuca ili crijeva. Simptomi bolesti su mutni, a manifestacije se javljaju na psihoemocionalnoj razini. Glavni simptomi su sljedeći:
- padanje;
- apatija;
- periodična blaga bol u desnom hipohondriju.
Druga faza
Onkološki proces širi se na krvožilni sustav, formira se nekoliko tumora koji mogu zauzeti 50% veličine organa, ne nastaju metastaze u jetri, pojačana je manifestacija patologije i dodani su novi simptomi. To uključuje:
- povraćanje, povraćanje;
- smanjeni apetit;
- gubitak težine;
- pomicanje anatomskih granica organa;
- gora bol, posebno tijekom fizičkog napora.
Treća faza
Ako su nastale metastaze, tada je patologija teška. Liječnici razlikuju sljedeće podstanice:
- A - na organ utječe nekoliko tumora, proces ne utječe na limfni sustav i krvne žile.
- B - onkologija se proteže na vanjsku površinu ili susjedne organe.
- C - proces zahvaća većinu žlijezda, pokriva limfni sustav. Prema statističkim podacima, u prosjeku više od 20% pacijenata živi s metastazama dulje od 5 godina.
Kao i rak jetre, čija se metastaza proširila izvan tijela, imat će neke značajke. Manifestacija onkologije napreduje, simptomi su izraženi. Glavni simptomi su:
- požutenje proteina kože i očiju;
- oticanje ekstremiteta;
- crvenilo dlanova;
- naglašena mreža kapilara na licu;
- visoka temperatura.
Četvrti stupanj
Stadij 4 raka jetre karakterizira širenje po svim unutarnjim organima. Broj tumora i mjesto mogu biti različiti. Operirani karcinom 4. stupnja s metastazama koje prodiru u pluća i mozak pokazuje neke znakove neposredno prije smrti pacijenta. Simptomi raka jetre 4, stupanj:
- jaka mršavost;
- intenzivna bol;
- oteklina po cijelom tijelu;
- povećanje trbušne šupljine;
- promjena elastičnosti i boje kože.
Posljednja faza karcinoma smatra se najtežom, osim glavnih simptoma mogu se pojaviti manifestacije funkcionalnog oštećenja drugih organa i sustava..
Liječenje bolesti
Stopa preživljavanja raka je mala, prosječni životni vijek pacijenta je oko 3-5 godina. Terapija uključuje složeni učinak. Posebna prehrana propisana je za rak jetre 4. Dijeta je sastavljena na način da ljudskom tijelu osigura sve potrebne tvari. Glavni utjecaj smatra se kirurškom intervencijom. Resekcija jetre vrši se s malim žarištima onkološkog procesa. Nakon resekcije i prije operacije propisan je tijek izloženosti ili izloženosti kemikalijama. Kemoterapija za rak jetre 4 stupnja pomoći će samo produljiti postojanje bolesne osobe, prognoza preživljavanja je mala. I na kraju se provodi suportivna terapija koja olakšava pacijentovo stanje prije smrti..
Koliko ih živi?
Smrt od raka jetre uobičajena je pojava. Onkologiju je teško liječiti i u pravilu se dijagnoza postavlja u kasnim fazama razvoja. Rak jetre stupnja 4 češće je neoperabilan i, sukladno tome, prognoza za oporavak je loša. Najpovoljniji ishod smatra se u prve dvije faze bolesti. Kada se ispune sve preporuke liječnika, broj pacijenata koji su preživjeli prijelaz od 5 godina iznosi 40%. Ako je rak jetre 3. stupnja, životni vijek osobe je oko 6-8 mjeseci. Statistički podaci o tome koliko žive s rakom 4 stadija pokazuju da manje od 10% živi dulje od 2 godine nakon dijagnoze.
Karcinom jetre
Progresija hepatocelularnog karcinoma jetre dovodi do upale i naknadne obnove hepatocita, degeneracije jetrenog tkiva, fibroze i ciroze jetre. S razvojem raka, oštećenje jetre može varirati..
Simptomi karcinoma
Znakovi hepatocelularnog karcinoma jetre mogu biti različiti, sve ovisi o veličini tumora, njegovoj lokaciji, prisutnosti i odsutnosti ciroze. Dimenzijske formacije otkrivaju se ultrazvukom, koji se propisuje nakon određenih pritužbi pacijenta. S napredovanjem karcinoma jetre, pacijent može osjetiti povećani pritisak u portalnoj veni, bol. Također, prisutno je neobjašnjivo mršavljenje. Slični znakovi mogu ukazivati na prisutnost velikih lezija..
Pacijent može imati smanjenu propusnost žučnih kanala, a to uzrokuje žuticu. Pored toga, ascites je karakterističan za hepatocelularni karcinom. Među dodatne simptome spadaju proljev, bol u kostima, kratkoća daha s tjelesnim. napor, bolna nelagoda u prsima, sustavni kašalj. Ruptura raka dovodi do krvarenja u trbuhu, što može prijetiti smrti pacijenta.
Stadiji bolesti
Karcinom jetre ima 4 stupnja napredovanja:
1. Postoji ograničena pojedinačna formacija manja od 2 cm; nema metastaza.
2. Postoje 1 ili 2 onkološka čvorova promjera manjeg od 2 cm; mjesto lokalizacije - jedan od jetrenih režnja; u obližnjim limfnim čvorovima postoje pojedinačne metastaze;
3. Postoji nekoliko onkoloških žarišta promjera više od 2 cm. Za ovaj stadij karakteristično je višestruko oštećenje limfnih čvorova.
4. Jedna ili više karcinoma, koje se šire na susjedne organe. Utječu na limfne čvorove, metastaza se aktivno provodi.
Dijagnoza
Prepoznavanje patologije često je teško. Točna dijagnoza zahtijeva analizu krvnih biljega, provode se dodatni postupci (MRI, CT, PET, biopsija).
Vrlo često se uzimaju uzorci alfa proteina (skraćeno AFP). Ova komponenta spada u kategoriju najčešće korištenih markera u otkrivanju mnogih vrsta onkologije. Razine AFP-a povećavaju se u 80% osoba s hepatocelularnim karcinomom. Ali točnost ovog markera je dvojbena, jer AFP je prisutan u višku i kod ljudi koji pate od hepatitisa.
Zbog nedostatka očitih simptoma i impresivne funkcionalne rezerve jetre, promatrana patologija često se otkriva u kasnijim fazama. U osoba sa cirozom ili hepatitisom C, sumnja se na progresiju karcinoma jetre s povećanjem razine AFP-a ili kada se ultrazvukom ili drugim pregledom otkriju nove lezije.
U slučaju bolesnika s cirozom jetre, sve novotvorine (posebno one koje se šire do vena ili povećavaju koncentraciju alfa proteina) smatraju se potencijalnim karcinomima (sve do pobijanja takvih argumenata). Ako ciroze nema, donosi se presuda na temelju postojećih lezija jetre s nejasnom etiologijom..
Biopsija je više nego prikladna. Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je saznati stupanj vaskularne invazije nastanka raka. Osim toga, potrebno je otkriti postoji li fibroza jetre. Za izradu taktike liječenja određene su dimenzije formacije raka, njegova lokalizacija u portalnoj veni i koncentracija metastaza (ako ih ima)..
Borba protiv hepatocelularnog karcinoma
Liječnik razvija strategiju liječenja na temelju faze napredovanja patologije i rezultata ispitivanja. Osobe u ranoj fazi mogu se uspješno liječiti resekcijom jetre ili transplantacijom. Pacijenti s neoperabilnim patologijama imaju manje utješne prognoze: njihov životni vijek varira oko 6-8 mjeseci..
Hirurška intervencija
Kirurška resekcija je najučinkovitija terapijska tehnika koja može maksimalno produžiti životni vijek. Ali, nažalost, takav se postupak može provesti samo u 20% slučajeva (to je zbog prisutnosti istodobnih odstupanja: jetrena ciroza, vaskularna invazija).
Zadatak resekcije je ukloniti cijelu neoplazmu s jasnim konturama uz očuvanje maksimalno mogućeg parenhima jetre (to će spriječiti pojavu zatajenja jetre). Idealna situacija za djelomičnu resekciju je prisutnost pojedine formacije raka ograničene jetrom, bez pokazatelja portalne hipertenzije, u nedostatku širenja na vaskularnu mrežu jetre. Rezultat liječenja u takvim slučajevima je petogodišnje preživljavanje kod gotovo polovine bolesnika, u 29% slučajeva neće biti simptoma bolesti.
Opis ortotopske transplantacije jetre
Za ovaj postupak, pacijenti se biraju prema milanskim kriterijima na temelju broja i veličine karcinoma. U pravilu se transplantacija obavlja kod ljudi s jednom lezijom promjera do 5 cm ili s 3 lezije, čiji promjer pojedinačno ne prelazi 3 cm. Spomenuti milanski kriteriji pokazuju stupanj preživljavanja nakon operacije. Određeni krug stručnjaka ovaj princip naziva pretjerano krutim. Njegova je alternativa sustav Barcelone. U njemu se slučajevi s 1. formacijom do 7 cm, s 3 formacije do 5 cm i s 5 formacija do 3 cm smatraju operativnim. S tim pristupom, petogodišnje preživljavanje dostiže ocjenu od 50%.
Lokalizirane metode liječenja temelje se na veličini, veličini i mjestu formacije, zahvaćenosti portalne vene, prisutnosti mikrometastaza. Činjenica da se tumor opskrbljuje krvlju iz jetrene arterije omogućila je razvijanje metoda koje doprinose smanjenju protoka krvi u onkološki fokus. Pored toga, razvijene su metode za lokalno ubrizgavanje kemoterapije izravno u tumor. Među lokaliziranim metodama za uklanjanje hepatocelularnog karcinoma vrijedi istaknuti:
• transkaterijski tretman jetrene arterije;
• transarterijska kemoembolizacija;
• kirurško smanjenje dimenzija tumora;
• transarterijska radioembolizacija.
Značajke sistemskog liječenja karcinoma
Nažalost, sistemska kemoterapija za onkologiju jetre nije učinkovita. Zbog često prisutne ciroze, takva tehnika može izazvati portalnu hipertenziju, gastrointestinalno krvarenje, sekvestraciju trombocita.
Rana izvješća o upotrebi tamoksifena bila su vrlo ohrabrujuća, ali sljedeća ispitivanja nisu ih potvrdila..
Osim toga, do danas postoje pokušaji liječenja doksorubicinom, 5-fluorouracilom, cisplatinom i interferonom. Osobe koje pate od najtežih oblika onkološke bolesti jetre trebaju biti uključene u sve vrste kliničkih ispitivanja. To će povećati šanse za konačni uspjeh istraživanja..
Možete zatražiti učinkovitu metodu liječenja.
- inovativne metode terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.
Nakon savjetovanja, pacijentu se dodjeljuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel za liječenje, ako je moguće, dežurni liječnik.
Rak jetre - simptomi i liječenje
Što je rak jetre? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Rudakov V.S., kirurg s iskustvom od 10 godina.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Rak jetre (u znanstvenoj literaturi - hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom) je maligni tumor koji se razvija iz stanica jetre (hepatocita) kao rezultat njihove transformacije.
Rak jetre nalazi se na šestom mjestu po zastupljenosti među svim zloćudnim bolestima, na trećem mjestu zbog smrti od raka, a na prvom mjestu zbog smrti u bolesnika s cirozom [13]. U svijetu se godišnje dijagnosticira 780 tisuća novih slučajeva raka jetre. Ovaj tumor napreduje agresivno uz nepovoljnu prognozu: bez pravodobnog liječenja životni vijek obično ne prelazi 1-2 godine [9].
Hepatocelularni karcinom se razvija na pozadini dugotrajne upale u jetri, obično u bolesnika s cirozom. U regijama sa široko rasprostranjenim virusnim hepatitisom, rak jetre dijagnosticira se mnogo češće. U SAD-u 25% svih bolesnika s karcinomom jetre ima hepatitis C, a 40% hepatitis B ili C [1] [8].
Ostali faktori rizika uključuju:
- pothranjenost;
- pretilosti;
- zloupotreba alkohola
- uzimanje određenih lijekova (uključujući kontrolu rađanja i steroidne hormone);
- izlaganje vanjskim otrovnim tvarima - aflatoksini, vinil klorid;
- dijabetes;
- Budd sindrom - Chiari (tromboza jetrenih vena);
- nasljedne bolesti - hemokromatoza, Wilsonova bolest, nasljedna tirozinemija, bolest akumulacije glikogena tipa I, porodična crijevna polipoza, manjak alfa-1-antitripsina [2].
U nekim slučajevima nije moguće pronaći očigledan uzrok raka jetre [9].
Simptomi raka jetre
Simptomi bolesti nisu nespecifični i mogu se pojaviti kod drugih bolesti jetre, poput hepatitisa, ciroze, jetrene alveokokoze, raka žučnih kanala, metastaza u jetri itd. [33].
Obično se rak jetre ne manifestira, posebno u ranim fazama. U vezi s tim, tumor u jetri često se otkriva tijekom planiranog ultrazvuka trbuha zbog druge bolesti..
S velikim formacijama u jetri pacijent se može žaliti na:
- gubitak apetita;
- anemija
- nelagoda i bol u gornjem dijelu trbuha;
- mučnina
- povećanje trbuha u volumenu - događa se zbog tumora, koji obično može biti bezbolno palpiran (palpiran), ili ascites;
- gubitak težine;
- žutost kože i proteina za oči (sklere);
- krvarenja iz nosa;
- širenje malih žila (telengiektazija) [33].
U nekim slučajevima, kada se tumor raspada, porast temperature.
Patogeneza raka jetre
Dva faktora utječu na razvoj raka jetre:
- unutarnji čimbenici - nasljedne i stečene genetske mutacije;
- vanjski čimbenici - zlouporaba alkohola, pušenje, virusi koji utječu na jetru (virusi hepatitisa B, C i D) itd..
Patogeneza raka jetre nije potpuno razumljiva. Međutim, poznato je da stanice jetre prolaze zloćudnu transformaciju kroz mehanizme koji sprečavaju smrt tumorskih stanica i doprinose širenju tumora. Ciroza sama po sebi uzrokuje kancerogene promjene i nalazi se u 90% bolesnika s karcinomom jetre. U preostalih 10% pacijenata za nastajanje tumora odgovorni su necirotični mehanizmi jezgre tumorskih stanica [30].
Kronična upala u cirozi uzrokovana upornom proizvodnjom citokina i hemokina središnji je proces u razvoju potencijalno opasnih nodula i raka jetre [6]. Kod ciroze jetre metabolička i oksidativna oštećenja uzrokuju cikličku upalu, nekrozu (smrt) i kompenzacijsku regeneraciju. Kontinuirana obnova stanica jetre dovodi do nakupljanja genetskih pogrešaka i mutacija. To uzrokuje stvaranje patološki izmijenjenih jetrenih stanica u žarištima i čvorovima [12].
U usporedbi s drugim razlozima, rizik od razvoja raka jetre veći je s cirozom koja je nastala na pozadini virusnog hepatitisa, nasljedne hemokromatoze (nakupljanje željeza u unutarnjim organima), primarne bilijarne ciroze (kronične upale koje utječu na intrahepatične žučne putove) [2] [4] [ 7].
Razvrstavanje i stadij raka jetre
Najčešći oblik raka jetre je hepatocelularni karcinom. U rijetkim slučajevima postoje:
- fibrolamelarni karcinom - podvrsta hepatocelularnog karcinoma, ima bolju prognozu;
- kolangiokarcinom - tumor žučnog kanala;
- hepatoblastoma - razvija se u djece;
- angiosarkom - povezan s izlaganjem industrijskom karcinogenu - vinil kloridu;
- cistadenokarcinoma - razvija se iz benignog tumora jetre [35].
TNM - klasifikacija malignih tumora - temelji se na patološkim značajkama koje utječu na prognozu bolesti. Svaka kategorija ukazuje na prisutnost ili odsutnost različitih promjena:
- T - širenje tumora kroz krv (vaskularna invazija), broj tumorskih čvorova, veličina najveće formacije, njegovo klijanje u susjedne organe;
- N - metastaze u limfnim čvorovima;
- M - metastaze u udaljenim organima.
Pored ovih pokazatelja, tijek bolesti ovisi o prisutnosti teške fibroze jetre i stupnju diferencijacije - razlika između tumorskih stanica i zdravih stanica (što je niži stupanj diferencijacije, to je jača stanica tumora od normalne i zloćudnije). Oni nepovoljno utječu na ukupni opstanak pacijenata, bez obzira na klasifikaciju TNM-a..
Tablica u nastavku prikazuje stadiju zloćudnih bolesti jetre koje je opisao Zajednički američki odbor za rak [34], kao i kriterije za procjenu fibroze i diferencijacije..
| Kategorija "T" | |||
|---|---|---|---|
| th | Stanje primarnog tumora ne može se procijeniti. | ||
| T0 | Nema znakova tumora | ||
| T1 | Jedan tumor ≤ 2 cm ili> 2 cm koji ne preraste u krvne žile | ||
| T1a | Pojedinačni tumor ≤ 2 cm | ||
| T1b | Jedan tumor> 2 cm koji ne preraste u krvne žile | ||
| T2 | Jedan jedini 2 cm tumor koji je projurio u krvne žile, ili višestrukih tumora 5 cm | ||
| T4 | Pojedini tumor ili više tumora bilo koje veličine s invazijom u glavnoj grani portala ili jetrene vene; ili proklijavanje tumora do susjednih organa (s izuzetkom žučnog mjehura) ili visceralnog peritoneuma | ||
| Kategorija "N" | |||
| NX | Nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova | ||
| N0 | Rak se ne širi na regionalne limfne čvorove | ||
| N1 | Rak se proširio na regionalne limfne čvorove | ||
| Kategorija "M" | |||
| mx | Nemoguće je procijeniti prisutnost udaljenih metastaza | ||
| M0 | Rak se ne širi na udaljene limfne čvorove ili organe | ||
| M1 | Rak se proširio na udaljene limfne čvorove ili organe. | ||
| Stadij bolesti | |||
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIIA | T3 | N0 | M0 |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| Iva | Bilo koji T | N0 | M0 |
| IVb | Bilo koji T | Bilo koji N | M1 |
| Histološka procjena | |||
| Gx | Stupanj diferencijacije nije moguće procijeniti | ||
| G1 | Visok stupanj diferencijacije | ||
| G2 | Prosječni stupanj diferencijacije | ||
| G3 | Nizak stupanj diferencijacije | ||
| G4 | Nediferencirani tumori | ||
| Ocjena fibroze (F) | |||
| F0 | Stupanj fibroze 0-4 je odsutan (umjerena fibroza jetre) | ||
| F1 | Stupanj fibroze 5-6 - teška fibroza (ciroza) | ||
Postoje i druge klasifikacije koje uzimaju u obzir karakteristike tumora i jetre: klasifikacija Okuda, barcelonska klasifikacija raka jetre (BLCL), klasifikacija talijanskog programa za ispitivanje raka jetre (CLIP sustav), itd..
Pri određivanju rada jetre i ozbiljnosti ciroze koristi se model za procjenu terminalnog stadija bolesti jetre - MELD. Da biste izračunali rezultate MELD-a, morate znati rezultate krvne pretrage: kreatinin u serumu, ukupni bilirubin i INR (koagulacija krvi).
U nedostatku ekstrahepatičnih metastaza i prisutnosti operiranog karcinoma jetre, težina ciroze najčešće se procjenjuje prema klasifikaciji po Child-Pughu, koja je prikazana u donjoj tablici.
| parametri | 1 bod | 2 boda | 3 boda |
|---|---|---|---|
| Bilirubin, μmol / L (mg%) | manje od 34 (2,0) | 34-51 (2.0-3.0) | više od 51 (3,0) |
| Albumin, g / l | više od 35 | 28-35 | manje od 28 |
| INR | manje od 1,7 | 1,7-2,3 | više od 2,3 |
| Ascites (tekućina) u trbušnoj šupljini) | Ne | meko, lako liječiti | napeto, loše liječiti |
| Jetrna encefalopatija | Ne | svjetlost (I-II) | težak (III-IV) |
Razred ciroze jetre ovisi o zbroju svih točaka:
- klasa A - 5-6 bodova;
- klasa B - 7-9 bodova;
- klasa C - 10-15 bodova.
Točna procjena stadija raka, stupnja fibroze, volumena oštećenja jetre, istodobne patologije omogućuje vam odabir optimalne taktike liječenja i smanjenje rizika od smrtnosti i komplikacija nakon operacije.
Komplikacije raka jetre
Sve komplikacije bolesti povezane su s širenjem onkološkog procesa..
S klijanjem tumora ili kompresijom žučnih kanala nastaje opstruktivna žutica. Manifestira se požutjenjem kože..
Ulazak tumorskih stanica u glavne jetrene žile može dovesti do komplikacija kao što su:
- progresija zatajenja jetre - pojavljuju se edemi na nogama, slabost, povećava se volumen trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), koža postaje žuta;
- portalna hipertenzija - u ovom se slučaju odljev krvi iz crijeva ne događa kroz jetrene žile, već kroz vene jednjaka, što dovodi do povećanog tlaka u portalnom sustavu, varikoznih vena jednjaka, koji se mogu oštetiti tijekom unosa hrane i dovesti do krvarenja [36].
Širenje tumora na obližnje organe može dovesti do crijevne opstrukcije - djelomičnog ili potpunog kršenja kretanja sadržaja duž probavnog trakta, povezano s mehaničkom opstrukcijom.
Metastatsko širenje tumora u mozak dovodi do neuroloških poremećaja, što može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu, promjene u percepciji, kognitivne (mentalne) funkcije, kratkotrajno ili dugoročno gubitak pamćenja itd..
Uz koštane metastaze, bol u kostima može biti uznemirujuća. Propadanje uobičajenog tumora može uzrokovati intoksikaciju rakom mučninom, povraćanjem, groznicom itd..
Dijagnoza raka jetre
Svi bolesnici koji su u riziku - ljudi s kroničnom upalom jetre, cirozom - moraju jednom ultrazvukom trbuha obaviti jednom u šest mjeseci, kao i darivati krv markerom tumora AFP (alfa-fetoprotein). Dinamičko praćenje ovih bolesnika omogućuje vam dijagnosticiranje raka jetre u ranim fazama, tj. Dok se ne pojave specifični simptomi, kada se tumor još uvijek može izliječiti..
Povećanje AFP-a pojavljuje se u 50-90% slučajeva raka jetre. AFP veći od 400 ng / ml obično se nalazi kod bolesnika s velikim ili brzo rastućim tumorima. Privremeno povećanje AFP-a može se primijetiti i kod upalnih jetrenih bolesti i ciroze. Povećanje AFP-a veće od 200 ng / ml u kombinaciji s karakterističnim podacima vizualnih pregleda u gotovo 100% slučajeva omogućava dijagnozu karcinoma jetre [8].
Za dijagnosticiranje malignog tumora koristi se nekoliko metoda snimanja: CT, ultrazvuk i MRI. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Ultrazvuk je jeftin alat za probir, ali njegova osjetljivost i specifičnost su niske, lažno negativni rezultati nalaze se u više od 50% slučajeva. Osjetljivost CT i MRI s uvođenjem kontrasta intravenski je mnogo veća. Kombinacija ovih metoda u prisutnosti ciroze omogućava dijagnozu raka jetre [8].
Ako određeni dijagnostički podaci nisu dovoljni, naznačena je perkutana punkcija ili aspiracijska biopsija jetrenih formacija, koja se provodi pod vodstvom ultrazvuka. Razmnožavanje tumora duž igle za biopsiju događa se u manje od 1% slučajeva korištenjem modernih tehnika. Minimalni rizik od krvarenja [8].
Liječenje raka jetre
Liječenje raka jetre je dug, fazni proces koji ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata. Taktika liječenja ovisi o stadiju onkološkog procesa, prisutnosti ciroze i prateće bolesti.
Standardna metoda liječenja raka jetre je resekcija i transplantacija jetre. Ako je pacijentima nemoguće izvršiti resekciju jetre, oni su premašili prihvaćene kriterije za transplantaciju ili očekuju transplantaciju jetre, pribjegavaju se lokogeneracijskoj terapiji bez resekcije - lokalnim perkutanim metodama liječenja koje nisu povezane s operacijom:
- perkutana injekcija etanola;
- radiofrekventna ablacija;
- transkaterijska arterijska embolizacija ili transarterijska hemoembolizacija;
- kemoterapija i imunoterapija;
- radioterapija.
Resekcija jetre
Resekcija je uklanjanje cijelog tumora unutar zdravih tkiva. Jedina apsolutna kontraindikacija za takvu operaciju su pogođeni limfni čvorovi i metastaze (međutim, ponekad ovaj kriterij ima iznimke). Relativne kontraindikacije za resekciju su:
- znakovi teškog zatajenja jetre - oslabljena funkcija jetre;
- nedovoljna količina jetre koja ostaje nakon resekcije, što ne može osigurati njen oporavak i adekvatan rad;
- tumor koji se širi na portalnu, jetrenu ili inferiornu venu kavu [21] [22] [28].
Za bolesnike s normalnim jetrenim parenhimom - glavnim tkivom jetre - može se provesti opsežna resekcija jetre, ali samo ako je preostali volumen jetre dovoljan za normalno funkcioniranje.
Bolesnici s cirozom u početnom stadiju također mogu biti kandidati za resekciju, međutim, rijetko se izvodi s dovoljnim volumenom preostalog parenhima [3]. Ako preostalo tkivo jetre nije dovoljno, može se provesti dvostepena operacija:
- U prvoj fazi se na zahvaćenoj strani vrši blokada ili ligacija portalne vene, što se može nadopuniti transeksom jetrenog parenhima (njegovom disekcijom i šivanjem), što dovodi do povećanja suprotnog udjela za 24-160% [29].
- U drugoj fazi uklanja se pogođeni dio jetre.
Glavni razlog relapsa nakon resekcije jetre je formiranje novog tumora protiv ciroze. Učestalost takvih relapsa je 30-70%. Glavni pokazatelji koji mogu predvidjeti slab opstanak i visok stupanj relapsa su širenje tumora kroz žile, teška fibroza (ciroza jetre) u preostalom parenhimu, kao i odsutnost kapsule tumora i nizak stupanj diferencijacije tumorskih stanica [23].
U slučaju recidiva fokalnog intrahepatičkog tumora, pacijenti ponekad mogu izvesti drugu resekciju. U nekim slučajevima pojedinačne ekstrahepatičke metastaze u plućima, dijafragmi i trbušnoj stijenci mogu se resecirati, ali samo uz sporo napredujući tumor [24].
Transplantacija jetre
Čak i nakon resekcije jetre, ostaje visok rizik od recidiva. Stoga neki autori vjeruju da je jedino radikalno liječenje raka jetre u prisutnosti ciroze transplantacija [26].
Nakon uvođenja transplantacije jetre kao optimalne metode liječenja aktivne (dekompenzirane) ciroze jetre, počeli su je razmatrati kao opciju za liječenje neoperabilnog karcinoma jetre, ali nakon operacije često su se počeli pojavljivati rani recidivi. Mazzaferro i drugi istraživači analizirali su bolesnike koji su bili podvrgnuti transplantaciji jetre zbog ciroze klase B i C s jednim tumorskim čvorom ≤ 5 cm ili tri žarišta maksimalnog promjera ≤ 3 cm. Četverogodišnje preživljavanje u ovih bolesnika premašilo je 85%, bez relapsa - 92% [osamnaest]. Ovi su znakovi prihvaćeni kao kriterij za odabir pacijenata za transplantaciju jetre u slučaju raka, međutim ovo je istraživanje bilo malo (48 bolesnika) i nijedan tumor nije imao vaskularnu invaziju.
Kasnije, nakon promatranja 70 pacijenata s karcinomom i cirozom jetre koji su bili podvrgnuti transplantaciji na Sveučilištu Kalifornija, San Francisco, usvojeni su i drugi kriteriji: prisutnost jednog tumora [8].
Sada postoje mnogi kriteriji za transplantaciju jetre. Većina uključuje razne markere, kao što su AFP, PIVKA itd..
Da biste procijenili prognozu životnog vijeka nakon transplantacije jetre, možete koristiti posebne kalkulatore. Najpoznatiji od njih je The Metroticket Project od osnivača milanskih kriterija Mazzaferro. Očekivani životni vijek izračunava se na temelju podataka AFP-a, broja čvorova i maksimalne veličine čvora. S njom se možete upoznati na službenoj web stranici projekta Metroticket [19]..
Transdermalno ubrizgavanje etanola
Uvođenje etanola u tumor uzrokuje dehidraciju stanica, nekrozu i vaskularnu trombozu, što dovodi do smrti tumorskih stanica. Neke studije pokazuju isti opstanak bolesnika kao i nakon resekcije jetre kod vrlo malih tumora. Međutim, recidiv raka u roku od dvije godine s ovim liječenjem iznosi 50%. Većina relapsa su nove lezije u udaljenim segmentima jetre. Randomizirana ispitivanja pokazala su da je ovaj tretman prikladan za tumore ≤ 2 cm i da izaziva manje nuspojava od ostalih ablativnih tretmana [8].
Radiofrekventna ablacija
Ova metoda uništavanja tumora uključuje uporabu visoke temperature. Pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a, posebna iglasta elektroda s neizoliranim vrhom umetnuta je u tumor. Pod utjecajem visokofrekventne izmjenične struje vrh se zagrijava i dovodi do "suhe" nekroze tkiva oko njega.
Radiofrekventna ablacija može se izvesti perkutano, laparoskopski (putem probijanja) ili kroz otvoreni rez. Najučinkovitije za tumore [8].
Transkateterska arterijska embolizacija i transarterijska hemoembolizacija
Transkateterska arterijska embolizacija (TAE) je preklapanje (okluzija) grane jetrene arterije koja hrani tumor, a transarterijska kemoembolizacija (TACHE) je kombinacija okluzije arterija i primjene lijeka za kemoterapiju, najčešće doksorubicina. Kemoterapijski lijekovi mogu se primijeniti prije embolizacije ili zajedno s želatinskim spužvama koje se koriste za embolizaciju [31].
TACHE omogućuje povećanje životnog vijeka u bolesnika s neoperabilnim karcinomom [10]. Ova je terapija standardna za bolesnike koji nisu indicirani za resekciju, transplantaciju ili ablaciju. Pored toga, TACHE se može koristiti u kombinaciji s radiofrekvencijskom ablacijom i resekcijom [15] [25].
Vjerojatnost komplikacija nakon TACHE doseže 23%, posebno u bolesnika s tumorom promjera> 10 cm. Nakon operacije primjećuju se vrućica, mučnina, bol u desnom hipohondriju. Ozbiljne komplikacije, poput smrtne nekroze jetre i zatajenja jetre, rijetke su. TAKHE je obično kontraindiciran bolesnicima s ascitesom [16].
Kemoterapija i imunoterapija
Sistemska kemoterapija ima nisku aktivnost protiv raka jetre. Izvodi se primjenom jednog od sljedećih lijekova: 5-fluorouracil (5-FU), doksorubicin, cisplatin, vinblastin, etopozid i mitoksantron. Pruža odgovor na liječenje u 15-20% slučajeva. Taj je odgovor obično privremen. Kombinirana kemoterapija ne poboljšava ove rezultate. Najaktivniji lijek je doksorubicin s ukupnom stopom odgovora do 19% [8].
Pri liječenju neoperabilnog karcinoma jetre s kombinacijom kemoterapije (doksorubicin, 5-FU) s imunomodulacijskim sredstvima (alfa-interferon) pojavljuju se toksični učinci, na primjer, mijelosupresija - smanjenje bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi. No usprkos tome, studije su pokazale njegovu učinkovitost: tumor se smanjuje na veličinu koja je podložna resekciji, ukupni opstanak raste [14].
Nedavno istraživanje SHARP pokazalo je da je kod pacijenata sa zloćudnim tumorima jetre i očuvanom funkcijom jetre (Child-Pugh klasa A) sorafenib povećao preživljavanje za tri mjeseca u usporedbi s placebom. Međutim, u fazi III ispitivanja nije bilo razlike u preživljavanju bez relapsa nakon resekcije ili ablacije raka jetre sorafenibom ili placebom (prosječno 33,3 naspram 33,7 mjeseci) [8].
Trenutno se imunoterapija za rak jetre aktivno proučava (atesolizumab, bevacizumab itd.). U nekim su slučajevima značajno smanjili veličinu tumora..
Terapija radijacijom
Sigurna doza za jetru je 30 Gy. Veće doze uzrokuju zračenje hepatitis i zatajenje jetre. Stoga se i ranije zračenje rijetko koristilo. Sada je najperspektivnije za pacijente s neoperabilnim tumorima u vratnim vratima koji se nalaze pored portalne vene ili inferiorne vene kave, što ne pokazuje radiofrekventnu ablaciju.
Za uvođenje visokih doza u središte tumora koristi se posebna oprema koja vam omogućuje da uzmete u obzir respiratorne pokrete, što smanjuje rizik od oštećenja susjednih organa.
Radioembolizacija upotrebom obilježenih mikrosfera s izotopom itrijem-90 (Y90) ima prednost u odnosu na vanjsku zraku snopa: ova metoda ima veću isporuku tumora i dozu zračenja. Tehnika je slična TACHE, samo se radioaktivno obilježene čestice - sfere veličine 25 mikrona - dostavljaju u tumorske arterijske žile. Emitirano zračenje prodire približno 10 mm, doza zračenja je 150 Gy [5].
Studije su pokazale da pacijenti koji su podvrgnuti radio embolizaciji Y90 imaju duže razdoblje bez relapsa (> 26 mjeseci) u usporedbi s onima koji su podvrgnuti TACHE (6,8 mjeseci), ali ne postoji razlika u preživljavanju [27]. Radioembolizacija se može koristiti kao most za transplantaciju jetre.
Nedavna istraživanja pokazala su izvedivost visokih doza hipofrakcionirane zračne terapije. U 91 bolesnika s neoperabilnim karcinomom jetre ili intrahepatičkim holangiokarcinomom ova metoda liječenja u 94,8% slučajeva zaustavila je napredovanje tumora. Dvogodišnja stopa preživljavanja iznosila je 63,2% [11].
Kako odabrati metodu liječenja
Izbor odgovarajućeg liječenja ovisi o učestalosti onkološkog procesa i ozbiljnosti zatajenja jetre.
Pacijenti s normalnom jetrom ili cirozom u početnoj fazi optimalni su kandidati za resekciju jetre. Prije provođenja resekcije potrebno je izračunati preostali volumen jetrenog parenhima. Ako volumen nije dovoljan, preporučljivo je razmotriti izvedbu dvostepene resekcije [17].
Neširena resekcija jetre preporučuje se pacijentima s cirozom jetre klase C, jer je proširena resekcija povezana s visokim postoperativnim rizikom.
Pacijentima s hepatocelularnim karcinomom preporučuje se unutar milanskih kriterija za cirozu jetre klase B ili C da se izvrši transplantacija jetre..
U slučaju neoperabilnog karcinoma, potrebno je razmotriti pitanje nesekcijske lokoregionalne terapije, što će povećati životni vijek i, u nekim slučajevima, pričekati organ za transplantaciju..
Prognoza. prevencija
S pravodobnim i pravilnim liječenjem raka jetre, 5-godišnja stopa preživljavanja bolesnika prelazi 60%, a s nepravovremenim prosječnim životnim vijekom je kraćim od 1-2 godine [9]. Prognoza je bolja kod fibrolamelarnog karcinoma i nepostojanja ciroze [35].
Preventivne mjere uključuju:
- odbijanje alkohola;
- cijepljenje protiv hepatitisa B;
- prevencija infekcije virusom hepatitisa C;
- rano prepoznavanje nasljednih bolesti jetre;
- pravodobno i učinkovito liječenje kroničnih jetrenih bolesti, posebice ciroze [33].