Kirurgija maternice

Melanoma

Miomi maternice su benigni tumori koji se razvijaju iz mišićnog tkiva ženskog reproduktivnog organa. U nekim slučajevima zahtijeva kiruršku intervenciju, jer konzervativne metode nemaju željeni učinak..

Je li potrebna operacija? Indikacije za operaciju

Postoje posebne indikacije za kiruršku intervenciju:

Veličina miomskih čvorova ili veličina samog tumora premašuje veličinu maternice do 12 tjedana trudnoće;

Tumor prijeti da se transformira u sarkom;

Tumor vrši pritisak na susjedne organe;

Ubrzane stope rasta obrazovanja (tijekom godine raste za 4 tjedna);

Čvor mioma je nekrotičan;

Stvaranje submukoznog čvora, ili njegove nekroze;

Submukozni miomi ili prisutnost adenomioze;

Pojava metroragije, koja uzrokuje anemiju;

Nemogućnost izdržavanja trudnoće ili začeća djeteta;

Myoma ima nogu;

Tumor ometa mokrenje.

Što se tiče metode kojom će se obrazovanje ukloniti, konačnu odluku donosi liječnik. Ovisi o brojnim čimbenicima: o mjestu tumora i njegovim čvorovima, dobi žene, zdravstvenom stanju itd..

Vrste operacija

Što se tiče vrsta operacija koje se obavljaju s ovom bolešću, oni su podijeljeni u dvije velike skupine: operacije sa očuvanjem genitalnog organa i uklanjanjem samo formacije (mioktomija), kao i operacije s uklanjanjem istovremeno i fibroida i maternice (histerektomija).

Što se tiče histerektomije, smatra se radikalnom operacijom, koja se najčešće izvodi kada se dosegne žena stara 40 godina i ako više ne planira začeti dijete. U procesu izvođenja kirurške intervencije, maternica se može ukloniti zajedno s cerviksom i njegovom očuvanjem. Istodobno, cerviks je neophodan element u tijelu žene, jer omogućava normalno funkcioniranje u genitourinarnim organima i crijevima. Stoga, kad god je to moguće, liječnici ga pokušavaju sačuvati. Međutim, morate biti sigurni da nema fibroidnih čvorova i malignih stanica. Osim toga, prilozi se mogu ukloniti ili spremiti tijekom operacije.

Histerektomija

Histerektomija se provodi na više načina:

Laparotomska histerektomija se prakticira, kada se pristup organu otvori izrezom u koži skalpelom. Ova se metoda smatra zastarjelom i pribjegavaju joj se rijetki slučajevi kada je miom stvorio više čvorova, a sam je znatno porastao, pa ga nije moguće ukloniti malim rezom.

Laparoskopska histerektomija, kada se uklanjanje događa posebnim aparatom - laparoskopom. Za obavljanje operacije napravljeno je nekoliko malih rezova na trbušnom zidu, kroz njih se uvode posebni alati, a maternica se uklanja zajedno s miomom. U ovom slučaju liječnik nadgleda napredak operacije na monitoru.

Myomectomy

Što se tiče miometomije, ova operacija omogućuje vam spremanje organa, a može se izvesti i na tri načina:

Operacija šupljine izvodi se samo ako nije moguće ukloniti tumor drugim metodama. Izuzetno je rijetko da suvremeni liječnici koriste ovu vrstu intervencije. Najčešće mu pribjegavaju uvijanje nogu fibroidi ili s nekrozom neoplazme. U bolnici će žena morati provesti nekoliko dana, dok će sami ubodi dugo zarastati. Period rehabilitacije prije nego što se žena može vratiti svom dosadašnjem načinu života, u prosjeku traje dva mjeseca.

Mioktomija pomoću laparoskopa. Zbog činjenice da je ova metoda manje traumatična, a šavovi vrlo mali, razdoblje rehabilitacije nakon takve intervencije traje samo nekoliko dana.

Mioktomija pomoću histeroskopa. Umeta se u vaginu i neoplazma se uklanja. Izvođenje ove vrste kirurške intervencije moguće je s jednim tumorom, koji se nalazi na zidu maternice (prednji ili stražnji). Operacija se najčešće izvodi u ambulantnom okruženju i žena je nakon nekoliko sati promatranja puštena kući.

Veličina fibroida maternice za operaciju u milimetrima

Da biste odredili veličinu neoplazme, potrebno je provesti ultrazvučnu studiju. Veličine se određuju, kako u tjednima trudnoće, tako i u milimetrima.

Miom veličine se događa:

Mala - do 2 cm (20 mm). Odgovara razdoblju od 4-5 tjedana trudnoće;

Prosjek je od 2 cm (20 mm) do 6 cm (60 mm), što se uspoređuje s intervalom od 4-5 tjedana do 10-11 tjedana;

Veliki - više od 6 cm (60 mm) ili 12 ili više tjedana.

Potrebno je ukloniti uz pomoć operacije miom, koji je velik i duži od 12 tjedana trudnoće, odnosno 60 mm.

Komplikacije i posljedice

Nakon operacije za uklanjanje fibroida moguć je razvoj određenih komplikacija. Iako se u većini slučajeva mogu izbjeći, budući da se ova vrsta kirurške intervencije ne smatra teškom ili opasnom za ženin život i zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Tumor se može ponoviti;

Povećava se rizik od razvoja karcinoma dojke;

Vjerojatnost nastanka koronarne bolesti srca;

Postoji rizik od infekcije, kao i tijekom bilo koje operacije.

Međutim, rizici razvoja ovih i drugih patologija značajno se povećavaju ako je maternica uklonjena miomom. U ovom slučaju razdoblje nakon operacije dijeli se na rano i kasno.

U ranom postoperativnom razdoblju žena može doživjeti:

Snažna bol u trbušnoj šupljini, u području šavova. Stoga liječnici u ovom trenutku propisuju davanje moćnih lijekova protiv bolova.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, za žene su propisani antikoagulansi, intravenska infuzija otopina za nadoknađivanje volumena krvi i antibakterijski lijekovi za uklanjanje rizika od infekcije..

Trbuh će ostati bolan još 2 tjedna.

Ožiljak na koži može se upaliti ili proširiti..

Proces mokrenja je poremećen ako je sluznica kanala oštećena.

Postoji rizik od razvoja vanjskog i unutarnjeg krvarenja.

Može se javiti plućna tromboembolija, što prijeti razvoju plućne hipertenzije, upale pluća, pa čak i smrti pacijenta.

Postoji rizik od perionitisa, što zauzvrat može izazvati sepsu..

Hematomi se često javljaju u predjelu šavova..

Kasnije posljedice nakon uklanjanja maternice, zajedno s miomom, uključuju:

Nemogućnost začeća djeteta, budući da se mjesto fetusa uklanja;

Na trbušnom zidu vidjet će se šav od operacije;

Stvaranje adhezija u peritoneumu, što se može izraziti boli, pojačano stvaranje plinova, poteškoće s mokrenjem;

Raniji početak menopauze;

Povećava se rizik od razvoja osteoporoze;

Postoji rizik od prolapsa vagine.

Stoga liječnici pokušavaju sačuvati maternicu, ako je moguće. Pogotovo ako mlada ili srednja godina žena podvrgne operaciji.

Popularna pitanja i odgovori

Naravno, žena koja se suočava s operacijom ima mnogo pitanja.

Najpopularniji od njih:

Mogu li roditi s miomom maternice? Odgovor na ovo pitanje ovisi o brojnim čimbenicima. Prvo, samo mjesto čvorova može već postati prepreka začeću. Drugo, ako se začeće dogodilo, ali je miom otkriven kasnije, tada će žena morati biti pod posebnom kontrolom od strane liječnika, jer nije poznato kako će se tumor ponašati kad se promijeni hormonska pozadina. Nedvosmislena indikacija za medicinski pobačaj je: nekroza mioma, torzija ili štipanje nogu tumora, pljačka fetusa tumorom i odgađanje razvoja djeteta, otkrivanje malignih procesa, prisutnost submukoznih čvorova, njihovo mjesto u grliću maternice, izražen rast čvora. Osim toga, liječnici ne preporučuju ženi da rodi ako njezina starost prelazi 40 godina, postoji fibroid i prvi porođaj.

Mogu li imati djecu nakon uklanjanja fibroida maternice? Nakon uklanjanja fibroida postoji velika vjerojatnost začeća, ali samo ako je maternica sačuvana. Osim toga, nakon uklanjanja tumora iz tijela, žena će morati piti hormone, što će omogućiti obnavljanje menstrualnog ciklusa. Nakon nekog vremena, moguće je ponovno planirati trudnoću.

Kada mogu ponovno zatrudnjeti nakon operacije? Vrijeme kada će biti moguće ponovno začeti dijete izravno je proporcionalno načinu uklanjanja tumora. Ako je izvršena laparoskopska ili histeroskopska miometomija, tada liječnici preporučuju da se suzdržite od začeća na godinu dana. Kada je izvedena abdominalna operacija, razdoblje oporavka može se produljiti na 3 godine. Međutim, sve ovisi o individualnim karakteristikama žene i o njezinoj sposobnosti da se oporavi..

Krvavi iscjedak nakon uklanjanja fibroida maternice - što je to? Ne brinite o pojavi pjega iz maternice. Oni se uvijek promatraju nakon takvih operacija. Kao "podmazivanje", ovaj se proces može proteći dva tjedna nakon intervencije. To je zbog prirodnih procesa ozdravljenja. Međutim, ako se njihov karakter promijeni, iscjedak postane obilan, počne ga prati gnojni miris ili promijeni boju i nalikuje boji mesnih slamova, tada biste trebali što prije konzultirati liječnika. To može biti znak infekcije ili upale, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija..

Koliko je moguće seksa nakon uklanjanja fibroida maternice? Intimni život je zabranjen najmanje mjesec dana. Najčešće, liječnici preporučuju apstinirati spolni odnos dva mjeseca, jer je u ovom trenutku ožiljak na maternici zacjeljivanje. Uz to, postoji rizik od infekcije.

Koliko dugo traje bolovanje nakon uklanjanja fibroida maternice? Najčešće se nakon operacije daje bolovanje za 29 kalendarskih dana. Iako se ovo razdoblje može skratiti ili povećati, ovisno o načinu na koji je žena obnovljena, kakvi su uvjeti njezina rada, koja je vrsta operacije odabrana za uklanjanje fibroida.

Je li moguće izliječiti fibroide maternice bez operacije? U većini slučajeva obrazovanje se može izliječiti bez operacije.

Rehabilitacija nakon operacije za uklanjanje fibroida maternice

Rehabilitacija je obvezan postupak nakon kirurške intervencije.

Liječnici daju sljedeće preporuke, promatrajući koje će se žene moći brzo i bez problema oporaviti:

Što je manje moguće na izravnom suncu.

Odbiti planinarenje u kupaonici, sauni i solarijumu.

Suzdržavajte se od seksa 2 mjeseca.

Ako postoji takva preporuka kao nošenje zavoja - nemojte ga zanemariti.

Ne dižite teške predmete, težina ograničenja je 3 kg.

Izvođenje vježbi pomoću posebnog simulatora.

Da biste odbili upotrebu tampona, potrebno je koristiti samo sanitarne jastučiće.

Pridržavajte se određene prehrane.

Vježba u dugom rehabilitacijskom razdoblju.

Provedba ovih preporuka omogućit će ženi da se oporavi brže nakon operacije, da se vrati na posao. Uz to, većina žena tvrdi da im se kvaliteta života nakon operacije značajno poboljšala. Stoga, ako postoje bilo kakvi simptomi koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa, potrebno je proći cjelovit liječnički pregled. Prilikom propisivanja operacije, ne biste ga trebali odbiti.

Autor članka: Valentina Vladimirovna Lapikova | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma "Akušerstvo i ginekologija" stečena je na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu pri Federalnoj agenciji za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine postdiplomski studij na NIMU im. N. I. Pirogova.

Indikacije za uklanjanje fibroida maternice prema veličini u tjednima ili centimetrima - kako se operacija izvodi

Myoma je neoplazma, čija je lokalizacija maternična šupljina. Tumor se smatra benignim, ali ako postoje povoljni čimbenici, sposoban je za malignost..

U žena s takvim odstupanjem opaža se karakteristična simptomatologija, koja ih prisiljava da se upute na ginekologiju radi savjetovanja.

Prilikom pregleda pacijenta na stolici, liječnik možda neće primijetiti male čvorove. Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijentica se šalje na ultrazvuk, zbog čega je moguće identificirati mjesto, vrstu fibroida maternice i odrediti veličinu operacije.

Klasifikacija miomatskih čvorova ovisno o njihovoj veličini

Mjesto fibroida je mišićni sloj maternice. U početku, čvorići imaju mikroskopske dimenzije, ali s vremenom se povećavaju. Postoje slučajevi kada su liječnici morali ukloniti tumore veličine dinje. U takvim situacijama organ se ne može spasiti..

Znanstvenici provode takvu klasifikaciju fibroida maternice:

  1. Intersticijski - ne prelazi mišićni sloj, lokaliziran u središtu.
  2. Subserozni - smješten u vanjskom mišićnom tkivu, može imati tanku ili široku nogu.
  3. Submukoza - lokalizirana u miometriju, drugo ime je submukozno.

Veličina fibroida maternice klasificira se kako slijedi:

  1. Mala - 2-2,5 cm (do 5 tjedana).
  2. Srednja - 2,5-8,0 cm (10-12 tjedana).
  3. Veliki - od 8,0 cm (12 ili više tjedana).

Pažnja! Ako se fibroidi maternice povećavaju u veličini za 2,0-2,5 cm godišnje, tada liječnici smatraju da je to brz rast..

Opasnost od malog tumora

Fibroidi malog maternice ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju žene. Ako uspije čekati početak menopauze, čvor se može riješiti sam. Adekvatna hormonska terapija može pomoći u tom pitanju..

Hirurška intervencija

Izbor odgovarajućeg liječenja za razvoj fibroida ovisi o mnogim čimbenicima. U tom se slučaju uzimaju u obzir veličina, stupanj rasta tumora i sposobnost očuvanja genitalnog organa. Sljedeće kirurške metode za uklanjanje neoplazme predstavljene su u nastavku.

  • Myomectomy je niz postupaka u kojima je maternica sačuvana, a uklanja se samo tumor. Tehnika je učinkovita za žene koje u budućnosti žele roditi i imati dijete. U ovom slučaju se operacije mogu izvoditi na različite načine..
  • laparotomija Način uklanjanja miomskih čvorova prilikom izrade rez na trbuhu. Tehnika je učinkovita za stvaranje više tumora i s velikim rizikom od oštećenja krvnih žila. Pojava upale ili infekcije tijekom operacije je minimalna, pa je postupak tražen među kvalificiranim stručnjacima.
  • Laparoskopija. Novija metoda uklanjanja fibroida uz primjenu posebnih punkcija u trbuhu i unošenje ugljičnog dioksida za sve potrebne manipulacije. Posebni uređaji omogućuju vam kontrolu procesa na zaslonu, što minimizira rizik od komplikacija.

Jasna prednost ove metode je mala invazivnost i odsutnost ožiljaka nakon operacije. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom, a razdoblje oporavka traje 4-5 dana u bolnici, jer stručnjaci prate opće stanje žene.

Ako tijekom trudnoće postoji hitna potreba za uklanjanjem fibroida, tada se koristi metoda laparoskopije, jer ne može naštetiti razvoju fetusa i pruža prilično brz oporavak ženskog tijela.

  • Histerektomija. Potpuno uklanjanje maternice uz očuvanje njezinog grlića maternice. Ova se operacija izvodi ako su dijagnosticirani veliki čvorovi mioma ili se razvije ozbiljno krvarenje. Prosječna dobna kategorija žena koje se podvrgnu operaciji je 40–50 godina.


Nakon operacije, menstrualni ciklus žene nestaje, ali ostaju znakovi menopauze. Istovremeno, seksualni odnosi nisu zabranjeni i preporučuju se za prevenciju unutarnjih zidova vagine.

Korištenje minimalno invazivnih postupaka

Minimalno invazivna terapija moguća je kod malih fibroida, a prednost tehnike je odsutnost incizije ili probijanja trbušne šupljine. Razlikuju se sljedeće metode:

  • embolizacija arterija maternice. Metoda se temelji na zatvaranju cirkulacije krvi u rezultirajućem tumoru pomoću posebnog katetera. Kroz njega se uvode sintetske tvari (plastika ili polivinil), koje prekidaju prehranu fibroma. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom i pomaže smanjiti veličinu obrazovanja;
  • upotreba fokusirane ultrazvučne ablacije u kojoj se uklanjanje tumora vrši pomoću struje koja sagorijeva miomske čvorove. Postupak je učinkovit za velike veličine tumora, ali ima značajan nedostatak u obliku visokih troškova.

Indikacije za uklanjanje

Indikacije za kiruršku intervenciju su takva nenormalna stanja:

  • krvarenje iz maternice (menstrualno i intermenstrualno);
  • česta bol u donjem dijelu trbuha;
  • relaps bolesti (novi čvor se pojavio na mjestu uklonjenog tumora);
  • neoplazme veće od 3 cm;
  • pobačaj;
  • drobljenje susjednih organa, krvnih žila;
  • brzi rast miomskog čvora (za godinu dana od četiri tjedna);
  • kršenje zbog defekacije fibroida maternice, mokrenja;
  • nemogućnost začeća;
  • sumnja na degeneraciju miom čvora u sarkom.

Pažnja! Hitna operacija se izvodi kada žena otvori krvarenje. U ovoj se situaciji maternica obično uklanja zajedno s miomom.

Kako ukloniti fibroide maternice?

Uklanjanje fibroida maternice klasičnom metodom je mijektomija. Izvodi se pod općom anestezijom ili koristeći epiduralnu anesteziju. Prije uklanjanja mioma maternice provjeravaju se dimenzije za propisani zahvat prije kirurške intervencije. Može se izvesti na jedan od sljedećih načina:

  1. Otvorena operacija trbuha - izvršite vodoravni rez 2-3 cm iznad zgloba stidne kosti. Zatim postupno otvorite pristup mimi i izrezajte ga. Koristi se za velike formacije.
  2. Laparoskopija - na površini trbuha napravite nekoliko rupa kroz koje se uvode posebni alati i video oprema.
  3. Histeroskopska mioktomija - koristi se za submukozne miome. Pristup je putem vagine, pomoću resektoskopa. Uz pomoć ovog alata, djelujući na tumor visokofrekventnom strujom, miom se uništava, a njegovi fragmenti se isperu iz maternične šupljine.

Ostali tretmani

Postoje različite kirurške tehnike koje se mogu koristiti u liječenju fibroida maternice:

  1. Laparoskopija. Neoplazma se uklanja probijanjem u trbušnoj šupljini..
  2. Laserski učinak na miom čvorove.
  3. Histeroskopija. Nakon uklanjanja fibroida, mjesto njegove lokalizacije je kauterizirano, što minimizira rizik od ponovne pojave.

Konzervativno liječenje

Ako je bolesnica fibroida maternice mala i nije popraćena neugodnim simptomima, tada liječnik može propisati terapiju lijekovima:

  • lijekovi koji sadrže hormone;
  • ispiranje;
  • terapijske kupke;
  • vaginalni čepići;
  • homeopatski lijekovi;
  • vitaminski i mineralni kompleksi.

Pažnja! Liječnici često preporučuju pacijentima da uzimaju lijekove za kontrolu rađanja. Dobar učinak postiže se prilikom ugradnje intrauterinog uređaja.

embolizacija

Prednost metode je odsutnost rezova. Liječnik donosi kateter u žile fibroida kroz ingvinalnu arteriju. Umetnuti su želatinski ili plastični čepovi koji preklapaju prehranu tumora. S vremenom, neoplazma počinje smanjivati ​​veličinu.

Kirurško liječenje fibroida

Myomectomy - uklanjanje čvorova s ​​naknadnim šavovima maternice prepoznato je kao "zlatni" standard za liječenje mioma u vodećim europskim i američkim klinikama. Prisutnost kapsule oko čvora omogućuje vam da je uklonite metodom "ljuštenja", dok okolni miometrij kapsule praktično nije oštećen.

Operacija se izvodi laparoskopijom - kroz nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu, čija veličina ne prelazi 10 mm. Da bi se uklonio rizik od intraoperativnih komplikacija (krvarenje, potreba da laparoskopija bude otvoren pristup, itd.) Za sigurno uklanjanje velikih fibroida, profesor Puchkov razvio je jedinstvenu tehniku ​​čuvanja organa - miometomiju s privremenom okluzijom materničnih arterija.

Tijekom operacije posude maternice se preklapaju, što dovodi do privremenog prestanka prehrane organa. Dakle, čvorovi se uklanjaju u suhom radnom polju. Uz uklanjanje razvoja krvarenja, zona intervencije je jasno vidljiva, što vam omogućuje da točno uskladite mišićne slojeve, kvalitetno i pouzdano zašiljivši ranu. U budućnosti je praktično isključeno stvaranje inferiornog ožiljka. U posljednjoj fazi, opskrba krvi u maternici je u potpunosti obnovljena.

Korištenje suvremenih instrumenata i opreme (ultrazvučne škare, LigaSure aparat, V-lock sustav (Covidien), šavova najnovije generacije materijala, anti-ljepljivih barijera itd.) Omogućuje da se operacija izvodi brzo i bez krvi, dok obnova također zahtijeva puno manje vremena nego otvoreni pristup.

Zahvaljujući momektomiji koja čuva organe, žena koja dalje planira rođenje djeteta ima sve šanse da postane majka. Pacijentkinje koje ne planiraju začeti mogu održavati svoju menstrualnu funkciju sve dok ne nastupi prirodna menopauza, što omogućava održavanje iste kvalitete života..

Ako postoje kontraindikacije za momektomiju koja čuva organe, pacijentu se može preporučiti radikalna operacija - uklanjanje maternice bilo s cerviksom, bilo sa očuvanjem dodataka i grlića maternice - u tom je slučaju moguće održati hormonalni status, izbjegavajući razvoj nepoželjnih posljedica povezanih s oštećenom razinom hormona. Usput, radikalna operacija također se obično izvodi laparoskopijom, što ima niz prednosti.

Pri odabiru metodologije i opsega intervencije potrebno je slijediti individualni pristup svakom pacijentu. Uvijek nastojimo izvesti operaciju očuvanja organa koristeći jedinstvenu autorsku tehniku, koja je sada uključena u standard kirurškog liječenja u najboljim klinikama u Francuskoj, Švicarskoj i Njemačkoj..

Trudnoća i fibroidi


Veliki fibroidi uzrok su sekundarne neplodnosti u slučaju da neoplazma prekriva vrat ili cijev te na taj način sprečava napredovanje sperme.

Ako postoje čvorovi ne veći od 3 cm, trudnoća je sasvim moguća. A ako se mioma ne poveća, tada njegova prisutnost ne utječe na tijek gestacije i razvoj djeteta. Do komplikacija može doći kada neoplazma izraste u tjelesnu šupljinu, napuni je i komplicira normalan razvoj nerođenog djeteta, što je često prepuno pobačajima..

U nekim slučajevima, kada je fetus već dostigao velike veličine i ima prehrambeni nedostatak zbog kompresije mioma žila, prikazan je carski rez, nakon čega slijedi ekscizija maternice. Carski rez je također indiciran u slučajevima lokalizacije fibroida u vratu.

Veličine ciste za operaciju

Za operaciju u milimetrima za uklanjanje neoplazme dostupne su sljedeće veličine:

Vrsta neoplazmeVrijednost u mmOdgovara veličini maternice tijekom razdoblja gestacije
Mali čvorovidvadesetOd četiri tjedna i više
Prosječni fibroidiOd 20 do 60Jednako deset do dvanaest tjedana gestacije
Velik60 i višeDvanaest do šesnaest tjedana

Sa subseroznim tumorom

Mjesto raspodjele patologije su mišićne stijenke peritonealne šupljine. Subserozni miomatozni čvor može dovesti do poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Indikacija za uklanjanje je veličina neoplazme veća od šest centimetara (dvanaest tjedana).

Sa submukoznom nodularnom tvorbom

U ovom se slučaju fibroidi šire ispod sluznice unutar genitalnog organa. Ovo mjesto tumora stvara poteškoće za operaciju, jer tijekom manipulacija možete oštetiti mišiće maternice.

U liječenju submukoznih čvorova koriste se sljedeće mogućnosti:

  1. Pristupni dio mioma je izrezan, nakon čega je propisano liječenje lijekovima.
  2. U početku se propisuju lijekovi, a nakon smanjenja čvorova uklanjaju se.

Tijekom trudnoće

Uklanjanje fibroida tijekom trudnoće moguće je u ekstremnim slučajevima. Indikacija za to je životna prijetnja fetusu..

U prisutnosti neoplazme koja nije uklonjena, porođaj kod žene događa se umjetno. U ovom je slučaju zabranjeno rađati trudnicu.

Kako odrediti veličinu neoplazme u tjednima

Što učiniti kada postavite odgovarajuću dijagnozu? Kako saznati da li se s vama pravilno postupa? Postoji tablica koja prikazuje veličinu fibroida prema tjednima i koja se metoda liječenja koristi (tablica dopisivanja visine fundusa maternice i termina):

Hormonska i lijekova lijekovima

Kirurška (operativna) intervencija

Veličina u tjednimaMaternična visina materniceKakva se vrsta liječenja koristi
1-41-2 cm ili 10-12 mm
Do 73-7 cm ili 30-70 mm
Do 98-9 cm ili 80-90 mm
Do 1110-11 cm ili 100-110 mm
Do 1310-11 cm ili 100-110 mm
Do 1512-13 cm ili 120-130 mm
Do 1714-19 cm ili 140-190 mm
Do 1916-21 cm ili 160-210 mm
Do 2118-24 cm ili 180-240 mm
Do 2321-25 cm ili 210-250 mm
Do 2523-27 cm ili 230-270 mm
Do 2725-28 cm ili 250-280 mm
Do 2926-31 cm ili 260-310 mm
Do 3129-32 cm ili 290-320 mm
Do 3331-33 cm ili 310-330 mm
Do 3532-33 cm ili 320-330 mm
Do 3732-37 cm ili 320-370 mm
Do 3935-38 cm ili 350-380 mm
Do 4138-39 cm ili 380-390 mm

Ovisno o stupnju razvoja patologije, njeni urođeni simptomi dolaze do izražaja..

Moguće komplikacije

Dodijelite složen i nekompliciran tijek bolesti. Veliki fibroidi prepuni su sljedećih komplikacija:

  • malignost (transformacija u sarkom);
  • nekroza čvora zbog torzije njegovih nogu i kršenja opskrbe krvlju u krvi;
  • drobljenje susjednih organa i krvnih žila;
  • stvaranje cističnih šupljina i njihova naknadna suppuracija;
  • stalna opstipacija (u slučaju lokalizacije čvora duž stražnje stijenke maternice);
  • ekstremno velike fibroide (promjera do 25 cm) mogu istisnuti mjehur (kada se lokalizira duž prednjeg zida, ometajući mokrenje u smjeru njegovog kašnjenja ili, obrnuto, do inkontinencije. Uz to, mogu se pojaviti fistule koje kombiniraju šupljinu maternice i mjehur.

Pored toga, vrlo velike fibroide sposobne su komprimirati inferiornu venu kavu, sprečavajući normalno kretanje krvi iz donjih dijelova tijela prema srcu. Kao rezultat toga, pacijenti se žale na ubrzan rad srca i kratkoću daha, čak i u mirovanju.

U prisutnosti miomatoze (tj. Prisutnosti mnogih velikih / srednjih čvorova) pacijenti primjećuju konstantno krvarenje izvan ciklusa, što je zauzvrat prepun razvojem anemije.

Klasifikacija patologije

Tumor počinje lučiti u miometriju (mišićnom sloju maternice), a zatim raste zbog nenormalne diobe stanica, prelazeći sloj, ali ne širi se na druge organe. U skladu s smjerom rasta, fibroidi su podijeljeni u nekoliko kategorija:

  • submukozne: formiraju se u debljini mišićnog sloja i rastu u smjeru sluznice maternice (koja se također naziva submukozna);
  • subserozni (subperitonealni): formirani u mišićnom vanjskom sloju, rastu do serozne obloge koja razdvaja trbušnu šupljinu i maternicu. Miomatski čvorovi ove vrste mogu se nalaziti na širokoj bazi ili tankoj nozi;
  • intersticijski (intramuskularni): oblikuje se i raste u sredini miometrija bez napuštanja njegovih granica.

Procjenjujući vjerojatne rizike i odabirom terapije, mora se uzeti u obzir mjesto čvora. Fibromiomi se u većini bolesnika nalaze u maternici (tjelesno mjesto), a puno rjeđe u njenom grliću maternice (cervikalno mjesto).

Neoplazme su višestruke (to jest, postoji nekoliko čvorova) i pojedinačne. Osim toga, veličina fibroida izuzetno je važna za izbor liječenja..

Kad je operacija neophodna

Je li potrebna operacija ako dimenzije ne prelaze dopuštene? Da, ako postoje takvi čimbenici:

  • Neoplazma se može razviti u maligni tumor;
  • Veličina je mala, ali uskoro se planira trudnoća;
  • Pacijent osjeća nepodnošljivu bol tijekom dugog razdoblja;
  • Tumor komprimira obližnje organe;
  • Bilo je unutarnjeg krvarenja;
  • Myoma ima dodatno obrazovanje - nogu;
  • Počeli su problemi s mokraćom.

Ali glavna indikacija za operaciju je veličina veća od 6 cm. Koliko je ovo tjedana? Najčešće ta brojka odgovara razdoblju od 12 tjedana. Pročitajte više u članku "Operacija za uklanjanje fibroida maternice".

Obično kritični dani inhibiraju rast tumora. U tom razdoblju liječnik samo promatra njeno stanje. Ako žena više ne planira imati djecu, onda alternativa može biti potpuno uklanjanje maternice.

Operacija - posljednje sredstvo

Ginekolozi su se vrlo često pribjegavali momektomiji i histerektomiji. Neki se još uvijek pridržavaju tog pristupa na staromodni način. Prema modernim konceptima, kirurško liječenje, čak i s prilično velikim fibroidima, trebalo bi se smatrati ekstremnom mjerom. Među kirurgima već dugo postoji takva uzrečica: "najbolja operacija je ona koja je izbjegnuta." U slučaju mioma, to je osobito istinito, jer odavno postoji učinkovita metoda minimalno invazivne terapije - embolizacija arterija maternice (EMA).

Na momektomiju treba pribjegavati samo pod nekoliko uvjeta:

  • Ako ne postoji vjerojatnost da ćete prilikom uklanjanja fibroida morati ukloniti cijelu maternicu.
  • Ako žena uskoro planira dijete. Ako dugoročno planirate trudnoću, momektomija nije poželjno liječenje, jer je u sljedećih 2-5 godina rizik od recidiva visok.
  • Ako operacija ne nanese veliku štetu maternici, ako nakon nje nema mnogo ožiljaka na organu.
  • Ako je čvor veći od 4-5 cm, nalazi se subserozno i ​​ima tanku bazu (nogu) - postoji rizik od torzije tokom trudnoće.

U drugim slučajevima, moderni ginekolozi pokušavaju pribjeći embolizaciji arterija maternice.

Dakle, veličina fibroida nedvojbeno igra ulogu. Ali, kao što je vidljivo iz prethodnog, drugi su čimbenici mnogo važniji. Nažalost, trenutno nisu svi ginekolozi u Rusiji dobro informirani. Neki se pridržavaju starih pristupa, pokušavaju liječiti ženu zastarjelim neučinkovitim lijekovima ili nagovoriti na uklanjanje maternice, odvratiti ih od EMA-e, plašeći ih raznim ozbiljnim komplikacijama.

Dobijte drugo mišljenje ginekologa koji ima iskustva u provođenju EMA-e, saznajte prikazuje li se ovaj postupak u vašem slučaju.

prevencija

Preventivne mjere uključuju uklanjanje korijenskih uzroka ove bolesti. Da biste smanjili rizik od fibroida, trebate slijediti ova pravila:

  • izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu,
  • koristite metode kontracepcije za sprečavanje neželjene trudnoće i pobačaja,
  • pravodobno liječenje bolesti maternice,
  • promatrati stanje hormonske pozadine,
  • pratiti integritet seksualnih odnosa,
  • izbjegavajte prenaponski rad prilikom teških sportova,
  • ne zloupotrebljavajte oralne kontraceptive.

Fibroidi grlića maternice dobro reagiraju na liječenje u ranim fazama, stoga je za pravovremeno otkrivanje bolesti vrijedno najmanje dva puta godišnje pregledati ginekologa.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi fibroida, bez odlaganja trebate potražiti liječničku pomoć. Dijagnoza bolesti provodi se u ginekološkom uredu i kod onkologa. Prije svega, liječnik provodi pregled pomoću ogledala koja se šire i kroz peritonealnu palpaciju organa. Da bi razjasnio dijagnozu, ginekolog može propisati dodatno provođenje nekih dijagnostičkih postupaka:

  • opća klinička analiza urina i krvi,
  • analiza brisa iz grlića maternice na atipične stanice i floru,
  • ciljana biopsija i histološki pregled obrazovanja,
  • histeroskopija,
  • ultrazvuk (ultrazvuk) - transabdominalni i transvaginalni,
  • računanje i magnetska rezonanca (CT i MRI) zdjeličnih organa.

Tek kad se postavi točna dijagnoza cervikalne fibroide, liječnik određuje izbor metode liječenja na temelju rezultata svih provedenih dijagnostičkih mjera.

Uklanjanje mioma maternice

Materni fibroidi su tumori tumora koji su benigni i lokalizirani na zidovima maternice. Ginekološka bolest javlja se u bilo kojoj dobi i zabrinjava 40% ženske populacije. Uzroci bolesti još uvijek nisu poznati, ali postoji niz teorijskih pretpostavki o ovoj temi. Smatra se da se bolest rijetko transformira u patologiju raka ako pacijenta redovito nadzire liječnik. Ali zbog izostanka simptoma u ranoj fazi razvoja i brzog rasta, žena se obraća ginekologu s miomatskim čvorovima pristojne veličine, a zatim kirurška intervencija postaje relevantna.

Indikacije za uklanjanje patologije maternice

Najčešće se fibroidi otkrivaju slučajno tijekom profilnog pregleda pacijenta. Ginekolozi koriste taktiku čekanja, objašnjavajući to činjenicom da je nepoželjno uznemiravati maternične čvorove u početnoj fazi razvoja. Sljedeći simptomi pacijenta dovode do operacije:

  • obilno krvarenje prije, za vrijeme i nakon menstrualnog ciklusa;
  • bol u području zdjelice;
  • velike patologije koje stvaraju osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha i ometaju rad unutarnjih organa;
  • pojava anemije zbog redovitog i značajnog gubitka krvi;
  • problemi s mokrenjem i česti zatvor;
  • glavobolja, slabost, mučnina, vrtoglavica;
  • tumor izaziva deformaciju reproduktivnih organa;
  • žuti ili smeđi iscjedak nakon menstruacije.

Prisutnost svih gore navedenih simptoma kod pacijenta prisiljava na hitnu kiruršku intervenciju. Donoseći ozbiljnu odluku, liječnik treba uzeti u obzir dob pacijenta, veličinu patologije, pojedinačnu netoleranciju na lijekove, mjesto lezija u maternici i postoperativne komplikacije.

Kirurško uklanjanje fibroida

Kirurška intervencija mioma koristi se u medicinskoj praksi već duže vrijeme i proračunska je opcija. Potrebno je pažljivo odabrati kirurga, jer sposobnost rađanja djece i kvaliteta života pacijenta ovise o kvaliteti operacije. Česta metoda kirurške intervencije je operacija otvorenog trbuha, koja ima dvije vrste: laparotomiju i histerektomiju. Veličine tumora za operaciju mjere se u milimetrima ili centimetrima..

Kirurgija ima nekoliko sorti.

Laparoskopsko uklanjanje fibroida

Namijenjen je uklanjanju tumorskih formacija na zidovima maternice i potpunom očuvanju reproduktivnog organa, jer odsutnost maternice neće omogućiti da u budućnosti budu djeca. Priprema za operaciju je šestomjesečni tečaj uzimanja lijekova. Uobičajeni lijekovi su Goserelin i Gestrinon, koji smanjuju veličinu patologije i smanjuju obilno krvarenje tijekom operacije. Subserozna lokalizacija tumora maternice isključuje pripremni stadij i odmah započinje operaciju.

Laparoskopija se izvodi samo u sljedećim slučajevima:

  • dimenzije jednog čvora dosežu četiri ili pet centimetara;
  • kontraktilnost maternice je oslabljena, a šupljina je deformirana;
  • nemogućnost rađanja djece i rođenja djeteta;
  • anemija zbog brojnih gubitaka krvi;
  • patologija ometa funkcioniranje susjednih unutarnjih organa, uzrokujući česte zatvor, probleme s mokrenjem i disfunkcijom crijeva;
  • brzi rast patologije.

Operacija je opasna po život pacijenta u sljedećim slučajevima:

  • veličina miomatskih čvorova nije se promijenila nakon pripremne terapije;
  • prisutnost malignih bolesti reproduktivnih organa;
  • bolesti dišnog sustava i zatajenje jetre;
  • multipli fibroidi maternice;
  • prisutnost prekomjerne težine kod pacijenta.

Od velike važnosti tijekom operacije je raznolikost, veličina i mjesto tumora. Postupak se sastoji od četiri koraka: uklanjanje materničkih čvorova, vraćanje oštećenja miometrija, uklanjanje patologije i homeostaze trbušne šupljine. Operacija se smatra traumatičnom i ostavlja ožiljke i ožiljke..

Postoperativno razdoblje traje od tri do sedam dana, a potpuni oporavak tijela i nastavak tjelesne aktivnosti događaju se u četiri tjedna. Nakon laparoskopije, pacijentima je zabranjeno da se bave seksualnim aktivnostima šest tjedana. Moguće su daljnje komplikacije nakon zahvata, uključujući oštećenje mokraćnog mjehura, crijeva i uretera zbog slabog položaja materničnih čvorova, hernije trbušne šupljine i poteškoća tijekom trudnoće.

laparotomija

To je štedljivija opcija za kiruršku intervenciju, jer je tijekom ove operacije kirurg u stanju bolje kontrolirati krvarenje tijekom lučenja materničnog čvora, posebno ako se patologija nalazi na dubini od deset centimetara ili više..

Priprema za operaciju igra važnu ulogu, jer o tome ovisi ishod kirurške intervencije. Pacijent bi trebao proći citološki pregled, napraviti biopsiju, utvrditi stupanj čistoće vagine, izvršiti ekskretornu urografiju i uzeti krvni test. Ti predmeti pomažu odrediti metodu kirurške intervencije, veličinu čvorova, mjesto ureza i bolesti reproduktivnih organa.

U slučaju anemije, pacijentu je preporučljivo unaprijed pripremiti krv davatelja za transfuziju u slučaju velikog gubitka krvi. Indikacije za uklanjanje iste su kao i za laparoskopiju. Preporučljivo je koristiti ovu metodu s više miomatskih čvorova i u prisutnosti anemije kod pacijenta. Ako je tumor divovski, kirurzi više vole laparotomiju, čuvajući maternicu.

Operacija se odvija u nekoliko faza: trbušna šupljina je izrezana, pronađena je nodalna kapsula na kojoj se također vrši rez i uklanja se tumor maternice. Kirurg postavlja dva ili tri šava zbog uklanjanja velikih čvorova. Nakon operacije, pacijent uzima bolovanje na dva tjedna i ograničava fizičku aktivnost što je više moguće. Postupak uklanja daljnje komplikacije poput oštećenja unutarnjih organa ili puknuća maternice tijekom trudnoće.

Histerektomija

Ovo je radikalno uklanjanje maternice, koristi se u teškim slučajevima. Ova se metoda koristi za abnormalno krvarenje, akutnu bol u donjem dijelu trbuha, prolaps maternice i endometriozu. Benigni i zloćudni tumori koji su dostigli solidne veličine i eliminiraju se zajedno s maternicom, podliježu uklanjanju..

Postupak se izvodi rezom trbuha, kroz vaginu ili pomoću laparoskopske tehnike. Rehabilitacija traje tri tjedna, tijekom kojih se pacijentu propisuju antibiotici i lijekovi protiv bolova. Posljedice operacije uključuju infekciju, trnce kože, ožiljke i ožiljke na mjestu ureza i adhezije na trbuhu. Ako se zajedno s miomom uklone jajnici, maternica i jajovodi, žene imaju menopauzu unaprijed. Nakon uklanjanja maternice, seksualni hormoni prestaju sintetizirati se u ženskom tijelu i pacijentu se propisuje hormonska terapija.

histeroskopija

Metoda se koristi za uklanjanje miomatskih čvorova malih veličina, dostižući u promjeru pet centimetara. Prisutnost nogu i pokretljivost intrauterinog uređaja indikacija su za uporabu ove metode. Postupak se provodi uvođenjem histeroskopa u vaginu, izbacivanje čvora na odvojene dijelove.

Operacija uklanjanja fibroida maternice provodi se uz očuvanje reproduktivnog organa, ali smanjuje šanse da zatrudnite u budućnosti. Kirurg operira prvi tjedan menstruacije, uvodeći pacijenticu s lijekom protiv bolova. Prednosti ove metode uključuju kratko trajanje postupka, minimalan gubitak krvi, rano obnavljanje reproduktivnih organa nakon operacije i mali ožiljak na mjestu incizije, koji brzo prolazi. Bolesnici su u bolnici pet ili sedam dana, a daljnje razdoblje oporavka provodi se kod kuće..

Myomectomy

Tijekom trudnoće provodi se u prisutnosti malih, srednjih i divovskih čvorova na sluznici maternice. Znakovi patologije očituju se u obliku teškog krvarenja, boli u donjem dijelu trbuha i prisutnosti krvnih ugrušaka tijekom menstruacije. Tumor se uklanja carskim rezom uglavnom kod žena starijih od 30 godina. Postupak se provodi uz potpuno očuvanje maternice i jajovoda, ako dimenzije patologije ne dosegnu impresivne veličine i ne deformiraju unutarnje organe.

Indikacije za operaciju:

  • na submukoznoj membrani maternice nalaze se mnogi miomatski čvorovi;
  • pojava pojedinih čvorova;
  • nekroza patologije;
  • bogate pjege s ugrušcima;
  • pucketanje i bol u donjem dijelu trbuha.

Nakon carskog reza pacijent prolazi kroz dugo razdoblje oporavka, uključujući dijetalnu prehranu i temeljito čišćenje crijeva. Mjesto operacije preporučuje se liječiti antiseptičkim sredstvima..

Alternativa kirurgiji

Fibroide možete ukloniti bez operacije uz pomoć lijekova, minimalno invazivne intervencije, uzimanja hormona i narodnih lijekova.

Embolizacija maternice

Smatra se progresivnom i učinkovitom metodom u medicinskim krugovima. Operacija se izvodi s punkcijama u području zdjelice, uvođenje embolija, koji se sastoje od medicinskog polimera, u arterije maternice. Oni ometaju opskrbu krvlju u materničnim čvorovima, uzrokujući smrt patologije tkiva glatkog mišića.

Liječnici koriste kateter za operaciju trbušne aorte. Prvo se izvodi embolizacija desne, a zatim lijeve arterije maternice. Na mjestu miomatoznih neoplazmi raste vezivno tkivo. Uskraćujući jedini izvor prehrane i smanjujući se tri do četiri puta, miomatozni čvor gubi vezu s sluznicom maternice i izbacuje se van. Taj se fenomen naziva ekspanzija, odnosno rođenje materničnog čvora..

Prije operacije pacijent treba leći u klinici i uzimati antibiotike kako bi se izbjegla infekcija nakon embolizacije. Operacija se izvodi bez anestezije, jer u arterijama nema živčanih završetaka. Pacijent osjeća toplinu u donjem dijelu trbuha tijekom postupka. Proces traje najviše 15 minuta, ali to ovisi o kirurgu..

Ova je metoda prepoznata kao samodostatna, jer za vrijeme ili nakon operacije nije potrebno dodatno liječenje ili alternativno liječenje. Strogo je zabranjeno izvoditi postupak tijekom trudnoće i u prisutnosti karcinoma i upalnih procesa reproduktivnih organa.

Među komplikacijama liječnici primjećuju rijetke slučajeve nakupljanja gnojnih masa na mjestu operacije, začepljenih arterija, oštećenja katetera unutarnjim organima zdjelice i pojave hematoma u području operacije. Mogućnost ponovne pojave pojavljuje se samo ako su se tijekom postupka pojavile tehničke poteškoće i kateter nije pravilno postavljen. Tijekom rehabilitacije, koja traje osam sati, pacijent razvija bolove u donjem dijelu trbuha, manje krvarenje i groznicu.

Dok je kod kuće, pacijent bi se trebao suzdržavati od seksualnih odnosa, izbjegavati fizičku aktivnost i ne uzimati vruće kupke mjesec dana. Preporučljivo je slijediti preporuke liječnika, tako da razdoblje oporavka brzo prođe.

Liječenje lijekovima

Omogućuje prijem povoljnih lijekova, hormonskih lijekova koje je propisao liječnik i potiče resorpciju materničnih čvorova bez uklanjanja pomoću kirurške intervencije. Hormonska neravnoteža smatra se čimbenikom koji izaziva pojavu patologije, stoga se ova vrsta lijeka još uvijek aktivno koristi u medicinskoj praksi. Opisana vrsta liječenja podložna je malom tumoru koji nije sklon brzom rastu. Ova vrsta lijeka koristi se za multiplu miomatozu za suzbijanje rasta preostalih tumora..

Lijekovi su usmjereni na smanjenje veličine patologije, zaustavljanje krvarenja i smanjenje simptoma boli. Hormonski tijek vode žene koje su preživjele uklanjanje maternice s menopauzom radi sinteze hormona na umjetni način. Paralelno s liječenjem lijekovima, potrebno je poštivati ​​dnevnu normu vitamina i minerala radi poboljšanja vaskularne elastičnosti.

Nekonvencionalni načini

Pri prolasku glavnog tijeka pacijenta koriste se nekonvencionalne metode za postizanje najboljeg učinka. Za liječenje fibroida koriste se biljne infuzije i dekocije, uzimaju se oralno i u obliku kompresa. Među ljekovitim biljem popularni su milenijalci, celandin, borova šuma, pelin i kamilica, koji smanjuju veličinu čvorova. Da biste ublažili upalu i edeme, možete napraviti oblog od sirovog krumpira ili soka od aloje.

Preporučljivo je ne uklanjati miom maternice uz pomoć kirurške intervencije kako bi se izbjegle daljnje komplikacije tijekom porođaja i bolesti reproduktivnih organa. Ali ako se pacijent suoči s ovom bolešću, takva opcija se ne može u potpunosti isključiti. Miomatozni čvor ponaša se nepredvidivo i može u bilo kojem trenutku promijeniti brzinu rasta ili se proširiti na sluznicu maternice u obliku multiple fibroze. Da biste izbjegli takve nevolje, potrebno je redovito pregledati reproduktivne organe, što vam omogućuje kontrolu veličine i stupnja razvoja patologije.

U slučaju proširenja miomata i čvrste krvarenja, pacijenta treba hitno operirati, a ne pokušavati ga lijekovima ili narodnim lijekovima, jer miom u kasnoj fazi razvoja predstavlja opasnost za ženin život. Liječnici preporučuju složeno liječenje mioma: kombinirati lijekove, alternativne metode, voditi zdrav način života i ne zaboravite podvrgavati redovite preglede kako biste utvrdili fokus bolesti u ranoj fazi razvoja.

Višestruka fibroida - liječenje i uklanjanje

Miomi maternice su uobičajena benigna ginekološka bolest povezana s poremećajem u regulaciji rasta stanica u miometriju. U 80% bolesnika pronađena su dva ili više miomatskih čvorova - u ovom se slučaju miom smatra višestrukim.

Čvorovi dolaze u različitim veličinama, vrstama i lokacijama. Mogu se nalaziti u tijelu maternice, na grliću maternice ili između ligamenata. Ovisno o veličini, razlikuju se mali čvorovi - ne više od 2 cm, srednji - ne prelaze 6 cm, promjer velikih - više od 6 cm.

Ovisno o smjeru rasta čvorova razlikuju:

  • intersticijski ili intramuralni - dijagnosticiran u 90% bolesnika, nalaze se u debljini zida;
  • subserozni (subperitonealni) - strši iznad površine, raste prema trbušnoj šupljini;
  • submukozni - s rastom prema središtu, prema šupljini maternice;
  • mioma na nozi - čvor s uskom bazom;

liječenje

Konzervativna terapija se obično propisuje pacijentima u dobi perimenopauze, ako je veličina tumora mala. Cilj lijekova za multipu fibroid maternice je zaustaviti rast i regresirati.

Ali uporaba hormonskih lijekova (agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin) ograničena je zbog velike vjerojatnosti nuspojava. Prije svega, učinak lijekova ima samo privremeni učinak, nakon zaustavljanja prijema, veličine čvorova brzo se vraćaju. Također, uzimanje lijekova može uzrokovati farmakološku menopauzu, što ograničava njihovu upotrebu kod mladih žena: tijek liječenja ne smije biti veći od tri mjeseca.

Važno je razumjeti da lijekovi koji bi zauvijek zaustavili rast čvorova danas ne postoje! Međutim, lijekovi - oralni kontraceptivi - mogu se propisati nakon kirurškog liječenja kako bi se spriječio povratak.

Za besplatno pismeno savjetovanje, kako biste odredili taktiku liječenja, možete mi poslati potpuni opis ultrazvuka zdjelice na moju osobnu adresu e-pošte [email protected], navesti dob i glavne pritužbe. Tada mogu dati tačniji odgovor na vašu situaciju..

Indikacije za kirurško liječenje

  • Krvarenje u maternici i menstrualna disfunkcija;
  • Brzi rast čvorova ili njihove velike veličine;
  • Atipični položaj fibroida;
  • Prisutnost boli;
  • Razvoj anemije;
  • Neplodnost;
  • Kompresija drugih organa i pothranjenost u čvorovima.

Kako je operacija za uklanjanje više fibroida maternice

Višestruke maternice fibroida velikih veličina. Operacija očuvanja organa

Uklanjanje višestrukih fibroida maternice može se učiniti transabdominalnim ili transvaginalnim pristupom. Transabdominalna metoda uključuje: laparotomiju i laparoskopiju. Transvaginalni pristup koristi se za uklanjanje cervikalnih submukoznih čvorova ili za provođenje histeroresektoskopije..

Laparotomiju provodimo samo za velike tumore, kada veličina čvorova prelazi 13-20 cm i u prisutnosti velikog broja intramuralnih čvorova. Sve manipulacije provode se kroz mali kozmetički rez (vodoravno iznad pubisa u području bikinija), dok mi u potpunosti kontroliramo proces, stoga se opažaju sve temeljne točke: bezkrvnost (privremeno stezanje arterijskog sloja), sigurnost, formiranje pouzdanog šava, uporaba anti-ljepljivih barijera za sprječavanje adhezija unaprijediti.

"Zlatni standard" u liječenju više fibroida u europskim i američkim klinikama je miometomija - operacija očuvanja organa koja ženi omogućuje održavanje reproduktivne sposobnosti, kao i menstrualnu funkciju do pojave prirodne menopauze.

Zbog prisutnosti kapsule, miomatski čvorovi „ispiraju se“ tijekom miometomije bez rizika od oštećenja miometrija, nakon uklanjanja čvora, tijelo maternice se pažljivo usisava. Myomektomija se može izvesti laparotomijom, resektoskopijom ili laparoskopskim pristupom..

Nažalost, čak i pored malih kontraindikacija za obavljanje momektomije, domaći stručnjaci nude pacijentima u većini slučajeva histerektomiju - intervenciju koja nosi organe; u različitim regijama ova se operacija s više mioma maternice izvodi u 60-96% bolesnika.

Laparoskopska momektomija koja čuva organ - jedinstvena tehnika profesora Puchkova

Prilikom pokušaja uklanjanja višestrukih mioma u bolesnika reproduktivne dobi, nastojim sačuvati organ da izvede operaciju očuvanja organa, ako je moguće prema indikacijama.

Pomoću laparoskopskog pristupa uspijevam sačuvati prirodni omjer struktura, izvodeći sve radnje što delikatnije. Zahvaljujući video endoskopskoj opremi moguće je vizualizirati zone koje su nevidljive drugim metodama. Istovremeno se rad izvodi minijaturnim alatima, moguće je prikazati uvećanu sliku radnog područja na monitoru, dakle, moguće je postići maksimalnu točnost tijekom rada.

Pri uklanjanju velikih miomatoznih čvorova smještenih u području materničkog rebra ili na stražnjoj stijenci postoji opasnost od krvarenja iz dna čvora, što će dovesti do smanjenja vidljivosti slojeva stijenke maternice i granice čvora, a povećava se i rizik od izbacivanja miometrija ili otvaranja šupljine. Uz aktivnu uporabu koagulacije od strane većine kirurga, dolazi do opeklina miometrija, što će dovesti do stvaranja nesolventnog ožiljka. Situaciju pogoršava činjenica da u uvjetima nedovoljne vizualizacije nije moguće točno uskladiti i pouzdano zašiti rubove rane.

Da uklonim gore navedene rizike, koristim autorovu metodu miometomije pomoću laparoskopije s privremenom okluzijom iliakalnih arterija. Suština metode je privremeno blokiranje vaskularnog protoka krvi koji hrani maternicu. Tijekom operacije, atraumatske stezaljke primjenjuju se na žile, dovod krvi privremeno je zaustavljen, čvorovi se uklanjaju. Budući da operacijsko područje ostaje suho, slojevi miometrija mogu se pažljivo uskladiti i sašiti. Tada se stezaljke uklanjaju, a protok krvi se obnavlja. Patent se izdaje ovoj tehnici, a danas se koristi kao standardni tretman za više čvorova fibroida maternice u vodećim europskim klinikama.

Autorova tehnika - mioktomija bez krvi, koja čuva organe - uspješno se koristi u našoj klinici već više od 12 godina. Uspijevam ukloniti čak i velike čvorove koji se nalaze na teškim mjestima bez gubitka krvi, dok se na maternici formira pouzdan ožiljak, koji ženi omogućuje sigurno rođenje u budućnosti. Također se tijekom operacije aktivno upotrebljavaju gelovi protiv adhezije kako bi se spriječilo stvaranje adhezija. Ako žena ima druge bolesti trbušne šupljine i zdjeličnih organa koje zahtijevaju kirurško liječenje, postoji mogućnost istodobne operacije, tijekom koje se istovremeno možete riješiti nekoliko problema.

Ako postoje kontraindikacije za obavljanje momektomije ili su višestruki miomi kombinirani s adenomiozom ili endometriozom, postoje znakovi zloćudnosti procesa, a žena je ušla u menopauzu i ne planira roditi dijete, tada obavljanje operacije za spremanje organa nije uvijek preporučljivo. U takvoj situaciji, šira operacija je supracervikalna histerektomija. U većini slučajeva uklanja se samo maternica, kako bi se održao hormonalni status i minimizirala trauma, vrat maternice i dodataka su sačuvani, vrat maternice mora se ukloniti samo ako je zahvaćen patološkim procesom.

Histerektomija laparoskopijom je kontraindicirana u prisutnosti teških bolesti kod kojih endotrahealna anestezija i pneumoperitoneum nisu mogući. Veličina maternice tijekom radikalne laparoskopije za mene nije presudna; u našoj klinici bilo je slučajeva uklanjanja 3,5 kg fibroida laparoskopskim pristupom.

Oporavak nakon laparoskopije

Pacijentica je na klinici ne više od dva tri dana, već prvog dana može ustati i hodati. U usporedbi s otvorenom tehnikom, oporavak u pravilu ima mnogo manje vremena, nakon 2 tjedna žena se vraća svom uobičajenom načinu života. Nakon ozdravljenja, na koži trbuha ostat će samo nekoliko malih, ne više od jednog centimetra uboda. Kako nema velikih oštećenja, postoperativno razdoblje je bezbolno.