Rak želuca

Sarkom

Rak želuca - maligni tumor koji se razvija iz epitelnih stanica želučane sluznice.

Često se ova bolest razvija na pozadini prekanceroznih bolesti uzrokovanih toksičnim tvarima raznih vrsta industrije. Prekancerozne bolesti želuca uključuju takve promjene koje su povezane s pojavom u epitelu žarišta proliferacije stanica s atipijom epitela. Ove morfološke promjene najčešće se nalaze kod kroničnog gastritisa, polipa i na rubovima čira na želucu. Stoga se ove tri bolesti nazivaju prekanceroznim stanjima želuca, međutim, treba napomenuti da se nije svaki gastritis odnosi na prekanceroza. Ovo stanje uključuje gastritis s metaplazijom epitela crijevnog tipa. Potonje se utvrđuje histološkim pregledom dijela želučane sluznice dobivenim gastroskopijom ciljanom biopsijom. Što se tiče polipa, žljezdani polipi (ili adenomi) pripadaju obligacijskom kanceru i vrlo često zloćudni. Postoji pretpostavka o najčešćem zloćudnom stanju polipa koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca. Možda je to zbog manje dostupne radiološke i endoskopske kontrole. Kronični čir na želucu odnosi se i na prekancerozne bolesti. Što duže postoji, više je razloga za sumnju u malignost. Promjena kliničke slike može posredno svjedočiti o zloćudnosti čira: karakteristični bolovi mogu se smanjiti, i kao rezultat, poboljšava se opće zdravstveno stanje, ciklički izgled simptoma nestaje.

Postoje egzofitni i endofitični rast tumora.

Egzofitni rast tumora karakterizira jasne granice. Ima izgled polipa, plaka ili gljive. Uz ulceraciju takvog tumora u središtu, on ima oblik tanjura. Na udaljenosti od 2-3 cm od vidljivog ruba tumora, infiltracija raka se obično ne širi.

Najviše zloćudni karcinom želuca, kojeg karakterizira endofitični (infiltrativni) tip rasta. Ti tumori ne strše u lumen organa i nemaju jasne granice. Oni se šire duž stijenke želuca, uglavnom duž submukoznog sloja, bogatog limfnim žilama. U tom se slučaju primjećuje širenje nabora želučane sluznice. Mikroskopski pregled otkriva prisutnost stanica raka na udaljenosti od 5-7 cm od predložene granice tumora. Postoji i mješovita vrsta rasta kada je moguće otkriti elemente egzofitnog i endofitskog rasta. U tim slučajevima, tijek bolesti određuje endofitičku komponentu tumora kao znak najveće malignosti..

Najveće širenje karcinoma želuca opaženo je uzduž želučane stijenke prema prevladavajućem protoku limfe prema manjoj zakrivljenosti želuca i gastrointestinalnom ligamentu, gdje se nalazi glavni sakupljač limfne drenaže iz želuca. Tumor koji infiltrira cijelu stijenku želuca može prerasti u susjedni organ. Najčešće, tumor zahvaća lijevi režanj jetre, gušterače, poprečno debelo crijevo i njegovu mezenteriju. Tumori smješteni u blizini srčanog dijela počnu se širiti u jednjak prilično rano. Rak se proširio na dvanaesnik rijetko je i to samo u naprednim slučajevima.

Histološki, karcinom želuca najčešće je zastupljen adenokarcinomom različitog stupnja razvoja strome i diferencijacije staničnih elemenata. Što je rak anaplastičniji, to je veća i njegova zloćudnost - brži rast i sklonost metastaziranju. Diferencirani adenokarcinomi često postaju egzofitični. Za endofitički rast karakteristični su zloćudniji histološki tipovi - nediferencirani, čvrsti, vlaknasti karcinom.

Metastaza karcinoma želuca provodi se uglavnom limfogenim putem, iako su metastaze moguće hematogenim, kontaktnim ili implantacijskim putem. Prvo su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi koji se nalaze u ligamentima želuca, a zatim su pogođeni retroperitonealni limfni čvorovi i trbušni organi. Karakteristične udaljene metastaze za rak želuca su Virchow-ove metastaze - na limfni čvor lijevo iznad ključne kosti, metastaze u pupku, Kruckenbergove metastaze na jajnike, Schnitzlerove metastaze u zdjelice. U terminalnim fazama razvija se peritonealna karcinomatoza s ascitesom. Od udaljenih organa najčešće se primjećuju metastaze u jetru (hematogeni put), rjeđe u pluća, nadbubrežne žlijezde i kosti..

Klasifikacija karcinoma želuca

Stadij I. Mali tumor lokaliziran u sluzokožnom i submukoznom sloju želuca bez regionalnih metastaza.

II stadij Tumor koji raste u mišićni sloj želuca, ali ne preraste u seroznu membranu, s jedinstvenim regionalnim metastazama.

III stadij Tumor značajne veličine, koji se razlijevao po cijelom zidu želuca, lemio je ili proklijao u susjedne organe, ograničavajući pokretljivost želuca. Isti ili manji tumor, ali s više regionalnih metastaza.

Stadij IV. Tumor bilo koje veličine s udaljenim metastazama.

TNM klasifikacija karcinoma želuca

1) TIS - intraepitelni (neinvazivni) karcinom;

2) T1 - tumor zahvaća samo sluznicu i submukozalni sloj;

3) T2 - tumor prodire duboko, zauzima ne više od polovice jednog anatomskog odjela;

4) T3 - tumor s dubokom invazijom obuhvaća više od polovice jednog anatomskog odjela, ali ne utječe na susjedne anatomske odjele;

5) T4 - tumor zahvaća više anatomskih odjela ili se širi na susjedne organe;

N - regionalni limfni čvorovi:

1) N0 - metastaze u limfnim čvorovima nisu određene;

2) Nxa - zahvaćeni su perigastrični limfni čvorovi;

3) NXb - limfni čvorovi su zahvaćeni duž lijevog želuca, celijakije, zajedničkih jetrenih, slezenskih arterija, duž jetreno-duodenalnog ligamenta, tj. oni čvorovi koji se mogu kirurški ukloniti;

4) NXc - limfni čvorovi su zahvaćeni duž aorte, mezenterijskih i iakalnih arterija, koji se ne mogu kirurški ukloniti;

M - udaljene metastaze:

1) M0 - udaljene metastaze nisu određene;

2) M1 - postoje udaljene metastaze;

P - histopatološki kriteriji (dubina invazije):

1) Pl - tumor infiltrira samo sluznicu;

2) P2 - tumor infiltrira submukozni sloj u mišić;

3) P3 - tumor infiltrira mišićni sloj u seroznu membranu;

4) P4 - tumor klija seroznu membranu ili se proteže izvan tijela.

Karcinom želuca karakterizira produljeni asimptomatski tečaj. Simptomi raka želuca pojavljuju se kako se rak širi dublje u želučanu stijenku i kada je funkcija i anatomija organa narušena. Najčešći simptom raka želuca je bol u epigastričnoj regiji, ponekad na lijevom i desnom hipohondriju. Zračenje boli u leđima uobičajen je znak invazije tumora u gušteraču ili metastaza u retroperitonealne limfne čvorove. Može postojati veza između pojave boli i unosa određenih proizvoda, ali može biti i neovisna. Pojava boli često ovisi o privitku infekcije, propadanju tumora, pritisku na živčane trupce rastućih metastaza u limfnim čvorovima. Drugi najčešći simptom su dispeptični poremećaji. Ispiranje, neugodan okus u ustima, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, žgaravica, loš zadah u vezi s razvojem truleži i fermentacijskih procesa u želucu - to su simptomi koji pacijenta obično uznemiravaju. Česti su i simptomi raka želuca: slabost, gubitak težine, apatija uzrokovana intoksikacijom tumora, anemija.

Prilikom pregleda pacijenta pozornost privlače letargija, adinamija, blijeda koža, a u nekim slučajevima čak i iscrpljenost pacijenta. Ponekad palpacijom može se odrediti tumor u epigastričnoj regiji, ascites, povećana jetra, pogođena metastazama, kao i metastaze na karakterističnim mjestima - iznad klavikule, pupka, jajnika, u duglaznom prostoru. Sve su to znakovi uznapredovalog, uznapredovalog karcinoma želuca. Sasvim karakterističan za karcinom želuca je sindrom "malih znakova." Ovaj sindrom opisao je A.I. Savitsky: dolazi do pogoršanja blagostanja, povećanog umora, mentalne depresije, smanjenog apetita, gubitka težine, blijede kože, nelagode u želucu, nedostatka zadovoljstva hranom. Kliničke manifestacije uvelike ovise o patološkoj pozadini na kojoj se tumor razvija, njegovom položaju u želucu, morfološkom tipu rasta tumora, njegovoj histološkoj strukturi i stadiju širenja. Tako se, na primjer, rak smješten u antrumu očituje kao osjećaj punoće želuca, mučnina, lučenje zraka, hrane. Kako tumor raste u veličini, tako se širi i simptomatska slika. Pojavljuju se znakovi opstrukcije pilora - trzanje truleži, obilno povraćanje ustajale hrane jedene uoči. Stanje pacijenta se pogoršava, on gubi na težini, blijedu kožu i pojavljuju se letargija. Uz potpunu opstrukciju pilora, tetanija se može razviti kao manifestacija teške neravnoteže elektrolita povezane s stalnim povraćanjem. Za rak, lokaliziran na ulaznom dijelu želuca, primarna je karakteristična disfagija. I, u pravilu, što se bliže tumor razvija jednjaku, to se prije pojavljuje ovaj simptom. Apetit često ne pati. Kod velikih veličina tumora i klijanja vagusnih živaca primjećuje se obilno salivacija.

Rak tijela želuca zbog nepostojanja kršenja evakuacije duže vrijeme se manifestira samo kao slabost, gubitak težine, depresija, anemija. Krvarenje se češće očituje kredom ili povraćanjem. Rijetko se javlja obilno krvarenje sa vaskularnim kolapsom, što je tipično za već propadajući tumor. Anatomska vrsta rasta tumora također utječe na kliničku manifestaciju bolesti. Egzofitni rastući tumor očituje se, na primjer, ranijim pojavom simptoma ako se tumor razvije u ulaznom ili izlaznom dijelu želuca. Mnogo kasnije simptomi se pojavljuju s rastom endofitskog tumora, često nakon što se tumor proširio na veći dio želuca. Također je poznato da se s slabo diferenciranim histološkim vrstama tumora metastaze pojavljuju ranije, što daje dodatne simptome karakteristične za odgovarajuću lokalizaciju.

Za dijagnosticiranje karcinoma želuca, gastroskopija se prvenstveno koristi za otkrivanje čak i ranog karcinoma, čije radikalno liječenje u pravilu dovodi do potpunog oporavka. Fluoroskopija trbuha također može pomoći u dijagnosticiranju karcinoma želuca. Egzofitni rastući tumori na radiografiji očituju se oštećenjem punjenja, koji može imati neravni, nazubljeni rub ili izgled karfiola. Preklopi želučane sluznice u blizini oštećenja se prekidaju. Propadanjem tumora nastaje čir, ponekad opsežan, a zatim se može otkriti rendgenski simptom niše. Simptom niše u karcinomu karakterizira činjenica da se dno niše ne proteže izvan zidova želuca. Ponekad rubovi niše imaju osovinu koja strši u lumen želuca - ovo je karakterističan radiološki simptom karcinoma u obliku tanjura. Zauzvrat, s edofitnim rastućim tumorima želuca, defekt punjenja je ravan.

Zidovi želuca u blizini zahvaćenog područja ne peristaltiziraju zbog infiltracije mišićnog sloja. Želudac kod infiltrativnog raka je naboran, rjeđa zakrivljenost je skraćena. U nekim slučajevima, pretežno rast submukoznog tumora ne mijenja reljef nabora sluznice. Ulceracija endofitskog tumora očituje se plitkom nišom. Dvostruka kontrasta želuca (zrak se uvodi u trbušnu šupljinu) omogućuje vam određivanje debljine stijenke organa, što omogućuje sumnju u rane faze raka. Konačna potvrda dijagnoze dobiva se tijekom gastroskopije. Suvremeni gastrofibroskopski pregled omogućuje ne samo utvrđivanje lokalizacije, anatomske vrste rasta tumora, već i dobivanje otisaka s površine tumora i biopsiju. Ako je nemoguće postaviti konačnu dijagnozu, koristi se laparoskopski pregled trbušnih organa. Laboratorijske metode istraživanja imaju pomoćnu vrijednost: na primjer, kod anemije bolesnika može se primijetiti porast ESR-a, ahilije i pozitivna reakcija na okultnu krv u izmetu.

Liječenje raka želuca uglavnom je kirurško. Pacijent se može izliječiti samo radikalnom operacijom. Zračenje i liječenje lijekovima kao samostalne metode koriste se samo za kontraindikacije za operaciju u bolesnika s uznapredovalim karcinomom ili teškim popratnim bolestima. Međutim, postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju: bolest u stupnju IV, teška popratna patologija (angina pektoris s nedavnom poviješću srčanih udara, hipertenzije, teškog dijabetesa). Kirurško liječenje bolesnika s istodobnom patologijom moguće je samo nakon intenzivne terapije ovih bolesti u trajanju od 2-3 tjedna i opetovanog funkcionalnog pregleda, koji će pomoći u utvrđivanju stupnja kirurškog rizika. Radikalno kirurško liječenje raka želuca sastoji se u uklanjanju dijela želuca, cijelog želuca ili želuca resekcijom ili uklanjanjem susjednih organa u koje je tumor narastao. Operacije u kojima se pored želuca ili njegovog dijela uklanja još jedan dio ili cijeli susjedni zahvaćeni organ, nazivaju se kombinirani.

Tako je, na primjer, subtotalnom resekcijom ili gastroektomijom obavezno ukloniti sve ligamente želuca i većeg omentuma s regionalnim limfnim čvorovima u njima. Izbor takvog volumena operacije je zbog činjenice da čak i ako je mala veličina tumora, nikad ne možemo biti sigurni u odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

U operacijama za rak želuca potrebno je pokušati ukloniti sve ili većinu manje zakrivljenosti želuca i zavoj debla lijeve želučane arterije nisko ukloniti gastrointestinalni ligament, jer ove formacije sadrže glavne crte limfne drenaže iz želuca i najčešća područja metastaziranja raka. Konačno, izbor volumena operacije ovisi o stupnju oštećenja želuca i anatomskom tipu rasta tumora. S egzofitnim rastom tumora u donjoj trećini želuca indicirana je subtotalna gastrektomija. U infiltrativnim i miješanim oblicima rasta obično se provodi gastrektomija zbog poteškoća u određivanju širenja tumora. S egzofitnim tumorima piloričnog antruma vrši se subtotalna resekcija prema metodi Billroth I ili Billroth II. Metoda Billroth I je fiziološka. Takva se operacija, prema statistikama, može izvesti kod svakog četvrtog bolesnika s piloričnim karcinomom.

Subtotalna resekcija proksimalnog želuca provodi se egzofitnim rakom proksimalnog želuca. Ova operacija uključuje i uklanjanje cijele manje zakrivljenosti želuca i anastomozu jednjaka s ostatkom piloričnog antruma. Mogućnost palijativne kirurgije razmatra se zbog komplikacija uzrokovanih nerektabilnim tumorom. I u prisutnosti pilorične stenoze, naznačeno je prekrivanje gastroenteroanastomoze. Teška disfagija s nerazvijenim karcinomom srca prisiljava vas da pribjegnete gastrostomiji radi prehrane.

Postoperativna smrtnost u prosjeku je 20%. Smrtnost je najvećim dijelom povezana s neuspjehom šavova jednjaka i jednjaka, te jednjaka i plućno-srčanim komplikacijama.

Studije su pokazale da je zračenje liječenja karcinoma želuca neučinkovito zbog niske osjetljivosti adenokarcinoma na zračenje i rizika od zračenja trbušnih organa.

U nekim slučajevima se kod neoperabilnih pacijenata koristi zračna terapija s visokim izvorima energije za karcinom karcinoma. U trećini slučajeva nakon ozračivanja dolazi do privremenog smanjenja tumora i vraćanja propusnosti kardije.

Kemoterapija je preporučljiva za rak želučanog stadija IV, uključujući i nakon palijativne operacije. Koristi se antimetabolit 5-fluorouracil (primjenjuje se intravenski u dozi od 10 mg / kg, pojedinačna doza je prosječno 750 mg, doznak za tečaj odabire se pojedinačno, ali prosječno je 4-5 g). Tijekom kemoterapije mogu se pojaviti komplikacije u obliku proljeva, stomatitisa, rjeđe leukotrombopenije. Takav tretman je kontraindiciran u slučaju krvarenja u želucu, u slučaju iscrpljenosti pacijenta, u slučaju oštećenja parenhimskih organa i miokarditisa.

Pored 5-fluorouracila, može se koristiti i fluorofur (primjenjuje se intravenski ili oralno dnevno brzinom od 30 mg / kg, doznaka za tečaj odabira se strogo pojedinačno, ali u prosjeku 30-50 g). Komplikacije su iste kao kod 5-fluorouracila, ali značajno manje izražene.

Egzofitna edukacija

Egzofitna edukacija

Endofitni rast tumora

Rast karcinoma tumora karakterizira sljedeće značajke:

Nekontrolirani rast. Brojna istraživanja dokazuju da što je manje diferenciranih sastavnih elemenata tumora, brži rast neoplazme postaje brži. Stanice raka u procesu razvoja mogu prodrijeti u susjedne organe i sustave. Štoviše, u nekim slučajevima se opaža onkološka degeneracija obližnjih tkiva..

Obrazac rasta tumora
Rak se dijeli u dvije glavne skupine:

Benigni tumori. u kojem se relativna izolacija onkološkog procesa smatra tipičnom. Tumor se razvija unutar posebne kapsule i ima negativan učinak na tijelo zbog kompresije susjednih struktura. Iz obližnjih tkiva krvne žile koje hrane mutirano tkivo prodiru u strukturu tumora. Maligni tumori. Rast tumora raka u takvim je slučajevima infiltrativne prirode, u kojima nema jasne granice zdravih i patoloških tkiva. Ako je za benigne procese karakteristično sporo napredovanje bolesti, tada maligna tkiva vrlo brzo rastu u masi, aktivno prodire u susjedne organe. Ovu vrstu rasta karakterizira i rano stvaranje metastaza, čije se širenje provodi kroz cirkulacijski i limfni sustav..

Uzroci rasta tumora
Da biste odgovorili na pitanje "Kako usporiti rast tumora?" potrebno je razumjeti moguće uzroke progresije onkologije.

Teorija kronične iritacije tkiva:
Ova se teorija temelji na eksperimentalno dokazanim činjenicama pojave tumora na mjestima čestih trauma ili iritacija površinskog integriteta tijela. Također, zaključak ovog učenja je stvaranje malignosti papiloma, erozije i cističnih lezija.

Kemijska teorija onkogeneze:
Prema karcinogenoj teoriji, stvaranje karcinoma tumora potiče toksične učinke određenih kemikalija (azbest, arsen, industrijske kemikalije). Kancerogene tvari se također obično akumuliraju u ljudskom tijelu i, smanjenjem zaštitnih sposobnosti, mogu izazvati rast tumora.

Virusna priroda razvoja onkologije:
Sa stajališta virologa, neki mikroorganizmi mogu uzrokovati stanične mutacije, što se smatra glavnim okidačem za nastanak raka. Primjer takvog učinka je znanstveno dokazana pojava raka vrata maternice kod žena zaraženih specifičnim sojem infekcije herpes virusom..

U posljednje vrijeme sve više stručnjaka navodi značajnu ulogu u smanjenju zaštitnih sposobnosti tijela u procesima maligne degeneracije tjelesnih tkiva. Mutacije DNA povremeno se događaju u svim ljudskim stanicama s vremenom, ali zdrav imunološki sustav stalno nadgleda te procese i, ako je potrebno, neutralizira patološke žarišta na sebe. Smanjeni nespecifični imunitet može dovesti do gubitka kontrole nad podjelom stanica karcinoma i, kao rezultat, stvaranja raka.

Vrste rasta tumora
Ekspanzivni rast onkologije podrazumijeva stvaranje tumora iz vlastitih stanica raka. Takva neoplazma ima gustu konzistenciju i postupno tvori posebnu kapsulu u procesu rasta, što je čini prilično jednostavnim za uklanjanje.Opozicijski rast uglavnom se opaža u početnoj fazi nastanka raka, kada zdrava tkiva degeneriraju u patološka tijekom mutacije. dok kancerozno tkivo preraste u susjedna zdrava tkiva.

Vrste rasta tumora
Endofitički tip rasta maligne neoplazme karakterizira klijanje patoloških tkiva u strukturu stijenke organa. Takav karcinom je vizualno slabo dijagnosticiran čak i sa značajnim oštećenjem organa..
Egzofitni rast. Patološka tkiva s ovom vrstom raka uzdižu se iznad površine organa, što može dovesti do potpunog preklapanja lumena želuca, jednjaka ili bronha.

Endofitni, difuzni, ravan infiltracijski rak

Ti karcinomi su ravan tumor koji lagano raste u lumen želuca i pretežno infiltrira u stijenku želuca duž njega i do dubine. Imaju blagi, neprimjetni prijelaz tumora u okolne, netaknute dijelove stijenke želuca, to jest, ne postoje različite granice tumora.

Prema Holdinu, postoje 2 sorte:

1) pravilni difuzni rak;

2) ulcerozni infiltrativni karcinom, češći.

Difuzni rak, kao što je Skirra, možda dugo neće proizvesti nikakve kliničke znakove. Za endofitične tumore karcinoma ravnih infiltracija karakteristično je:

· Nepostojanje simptoma regionalnog i središnjeg oštećenja punjenja;

Deformacija želuca, u kasnijim fazama simptom mikrogastrije;

· Kružna infiltracija antruma u obliku čahure, dok se lumen antruma naglo sužava, pretvara se u uski kanal s glatkim konturama;

· Reljef sluznice raka ravnog filtriranja ima izgled nekoliko proširenih nabora koji se ne razlikuju od reljefnog uzorka;

S mikrogastrijom - simptomom izloženih dvanaesnika.

Ulcerozni i infiltrativni karcinom. Ovaj oblik čini najmanje 60% svih karcinoma ovog organa..

P. V. Vlasov naziva „infiltrativni tumor s ulceracijom“. To može biti karcinom endofitskog plosnatog filtriranja (Skirr, koloidni karcinom). To može biti primarni ulcerozni karcinom, tj. Od samog početka koji se manifestira ulceracijom (plosnati čir ili erozija) koja kasnije stječe tendenciju difuznog rasta prema vrsti egzofitičnog karcinoma, a to može biti i zloćudnost čira na čelu.

Radiološki. Kod uznapredovalog karcinoma, ovo je kružno suženje antruma; simptom proširenja kuta manje zakrivljenosti, skraćivanja u regiji tijela želuca, zbog čega se cijeli želudac povlači prema gore; postoji ravna ulceracija - ima oblik polumjeseca.

Rak gornjeg dijela želuca

(tumori srčanog dijela želuca koji se javljaju u luku želuca, subkardijalni odjel)

Svi ti dijelovi želuca nisu mogući za palpaciju i korištenje dozirane kompresije, nemoguće je proučiti reljef sluznice.

Sve oblike raka na ovom području karakterizira dugo muto razdoblje, kratka povijest. Žali se na poteškoće s gutanjem 90% pacijenata. Rak gornjeg želuca je drugi nakon antruma. Želudac se ispituje u uspravnom položaju; u horizontali s karcinomom subkardijalne podjele, kao i studija želuca u lijevoj bočnoj projekciji.

Simptom sjene tumora na pozadini mjehurića plina, utvrđen čak i prije uzimanja barija. Ova sjena može biti gomilasta ili s glatkim konturama. Može ga uzrokovati tumor na srčanom dijelu želuca, ali može biti s kaskadnim želucem zbog hipertrofične sluznice, gastroezofagealnog prolapsa, prekomjernog istezanja sluznice i Menetrijeve bolesti.

· U slučaju infiltrativnog karcinoma, oblik mjehurića plina mijenja se - simptom smanjenja ili deformacije mjehurića plina. S kardioezofagealnim tumorima može prerasti mjehurić plina. Kod kardioezofagealnih karcinoma, kada tumor zatvara lumen kao ventil, pojavljuje se slika natečenog mjehurića plina - to ukazuje na kardija karcinom.

· Zadebljanje stijenke želuca više od 2 cm u luku - simptom raka. Ne bi trebao biti veći od 2 cm.

· Trajno sužavanje pretkardijalnog segmenta jednjaka jedan je od uvjerljivijih simptoma u kanceroznim lezijama gornjeg dijela želuca, koje prodiru u jednjak. Prekardijalni odjeljak uključuje: trbušni, dijafragmatični i supradiafragmatični segmenti jednjaka. Obično je ovo kružno sužavanje nepravilnih i nejasnih kontura - simptom podrivanja konture u njenoj gornjoj granici.

· Uz endofitni rast, konture suženog dijela mogu biti ujednačene. Za dijagnozu je važan simptom krutosti zidova prekardijalnog segmenta jednjaka. To se može provjeriti prisiljavanjem pacijenta na naprezanje i opuštanje trbušne preše.

· Može biti simptom stalnog zijevanja trbušnog jednjaka i kardije. Barij teče neprekidnim uskim tokom. Postoji refluks kontrastne suspenzije iz želuca u jednjak.

Rak srčane rupe - simptom raspršivanja kontrasta ili simptom štrcaljke.

Simptom strujanja okolo ako je tumor želuca blizu otvora srca.

Simptom produljenja trbušnog jednjaka primjećuje se kod karcinoma jednjaka.

Simptom tupi njegov kut. Dvostruko kontrastni i napuhavanje mjehurića plina.

Antrum rak

Prema učestalosti lokalizacije, rak antruma je prvi. Rak antruma karakteriziraju određeni klinički simptomi. Karakterizira ga bol, gubitak apetita, gubitak težine, povraćanje, uznemirena funkcija evakuacije želuca.

Radiološki. Obilje tekućine u želucu na prazan želudac. Barij tone u želučani sadržaj okrvavljenog želuca, formira na dnu želuca izgled zdjelice ili zdjele. Stoga, za proučavanje želuca, potrebno je osloboditi ga iz sadržaja pomoću sonde, isprati toplom otopinom sode (2%), tekućom dijetom 3 dana. U antrumu su svi oblici karcinoma želuca, ali najčešće filtriranje ravnog tipa. Daju klasične simptome - tumor zahvaća sve zidove želuca:

· Defekt punjenja (kvar greške punjenja, simptom ravnog konkavnog luka, kvar kružnog punjenja).

Simptom trajnog sužavanja lumena uočava se s kružnim lezijama antruma.

· Proširenje kuta želuca za vrijeme infiltracije manje zakrivljenosti tijela želuca i antruma.

Atipični reljef sluznice (potpuno odsutnost normalnog reljefa sluznice).

· Ponekad trajna barijeva mrlja zbog ulceriranog tumora.

Simptom obrezivanja nabora.

· Postoji kružna kancerozna infiltracija u obliku rukava, dok se lumen antruma sve više sužava i pretvara u uzak kanal. Iskrivljeni želudac pomiče se prema gore i pojavljuje se simptom izloženog dvanaesnika..

egzofitni rast

Pogledajte što je "egzofitični rast" u drugim rječnicima:

Tumor - (sin.: Neoplazma, neoplazija, neoplazma) je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene genetskog aparata stanica dovode do poremećaja regulacije njihovog rasta i diferencijacije. Svi tumori su podijeljeni na...... Wikipedia

Neoplazija - Tumor (sinonim: neoplazma, neoplazija, neoplazma) je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do poremećaja regulacije njihovog rasta i diferencijacije. Svi tumori...... Wikipedija

Neoplazma - Tumor (sinonim: neoplazma, neoplazija, neoplazma) je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene genetskog aparata stanica dovode do poremećaja regulacije njihovog rasta i diferencijacije. Svi tumori...... Wikipedija

Tumori - Tumor (sinonim: neoplazma, neoplazija, neoplazma) je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene genetskog aparata stanica dovode do poremećaja regulacije njihovog rasta i diferencijacije. Svi tumori...... Wikipedija

UTERUS - (maternica), organ koji je izvor menstrualne krvi (vidi Menstruacija) i mjesto razvoja fetalnog jajeta (vidi Trudnoća, Rođenje djece), zauzima središnji položaj u ženskom reproduktivnom aparatu i u zdjeličnoj šupljini; leži u geometrijskom centru...... Velika medicinska enciklopedija

Tumori u djetinjstvu - U djece se otkrivaju različite dobroćudne i zloćudne novotvorine koje se razvijaju iz različitih tkiva, uključujući embrionalne. U nekim slučajevima se pronalaze kongenitalni tumori koji se formiraju već u prenatalnom razdoblju,...... Wikipedia

KOSTNI TUMORI SU KORNIJI - med. Chondroma tumor djetinjstva i adolescencije. Kratke cjevaste kosti četkice i stopala češće su uključene. Kondromi se trebaju tretirati kao potencijalno zloćudni tumori. Kondromi se dijele na enhondrom i ehondrom. • Enchondroma...... Vodič za bolesti

Cholangiocarcinoma - Cholangiocarcinoma... Wikipedia

GASTRIJSKI RAK - med. Otprilike 90 do 95% tumora želuca je maligno, a od svih zloćudnih tumora 95% je karcinom. Karcinom želuca po morbiditetu i smrtnosti zauzima 2. mjesto. Frekvencija. Prije toga, karcinom želuca smatran je najčešćim oblikom...... Priručnik o bolestima

Egzofitni karcinom

Egzofitni karcinom

Onkološke bolesti karakteriziraju stvaranje malignog tumora iz abnormalnih stanica jednog ili drugog organa. Patološki proces koji se postupno širi utječe na sve veći broj tkiva. Štoviše, komplikacije i prognoza ovise ne samo o morfologiji tumora, već i o vrsti rasta neoplazme. Smatra se da se egzofitični karcinom sporije metastazira, ali uzrokuje više komplikacija povezanih s oštećenom funkcijom pogođenog organa. Konzultacija s onkologom pomoći će pacijentu da sazna više o takvom patološkom stanju kao egzofitskom obliku onkologije: rizici, negativne posljedice, manifestacije, egzofitični kondilomi i druge vrste bolesti.

Informacije o patologiji

U medicinskoj literaturi rak se naziva zloćudna novotvorina koja potječe od stanica epitelnog tkiva. Obično je sluznica unutarnjih organa, žlijezdanih epitelnih stanica i drugih struktura. U generaliziranom smislu, karcinom se podrazumijeva kao sve onkološke bolesti. Opasnost od neoplazme povezana je ne samo s brzim širenjem malignog procesa, već i s otpornošću mnogih vrsta onkologije na liječenje. Relapsi karcinoma često se javljaju čak i nakon dugotrajne remisije. Ipak, agresivnost onkološke bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. Egzofitni tumor manje je povezan s ranim metastazama..

Histološke značajke zloćudne novotvorine mogu liječniku puno reći. Tijekom dijagnoze, stručnjaci utvrđuju iz kojih stanica je tumor nastao. Podaci iz takvih studija vrlo su važni za predviđanje daljnjeg razvoja bolesti. Štoviše, ne uzimaju se u obzir samo vrste tkiva, već i stupanj diferencijacije novotvorina. Visoko specijalizirani rak ima povoljniji tijek zbog niskog rizika od ranih metastaza, dok se karcinom niskog stupnja može brzo širiti u tijelu. Sve ove značajke određuju se biopsijom..

Glavne vrste onkologije:

  • Maligne novotvorine iz epitelnih stanica su najčešći oblik raka. Ova vrsta uključuje egzofitnu formaciju rektuma, jednjaka, prostate i drugih organa.
  • Tumori sastojaka vezivnog tkiva koji tvore krvne žile, zidove organa, kosti, hrskavicu, tetive, mišiće i druge strukture.
  • Tumori hematopoetskih stanica niskog stupnja i zametnih sastojaka.

8 (495) 320-19-03 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu

Početno liječenje ne dovodi uvijek do potpunog oporavka pacijenta s karcinomom, jer stanice tumora mogu postojati u limfnim čvorovima i drugim tkivima. Također, prognoza se pogoršava kasnom dijagnozom povezanom s asimptomatskim tijekom u ranim fazama. Mnogi pacijenti ne podvrgavaju se pregledu pravodobno, uključujući i činjenicu da kronične bolesti organa prikrivaju znakove onkološkog procesa. U ovom slučaju liječnicima se pomaže skrining dijagnostikom koja ima za cilj otkrivanje asimptomatskih patologija u bolesnika u riziku. Ako postoji predispozicija za rak, pacijent treba redovito posjećivati ​​liječnika.

Etiologija

Nisu sve vrste raka proučene jednako dobro, ali znanstvenici i dalje provode istraživanja o etiologiji i patogenezi malignih tumora. Suvremene molekularno-genetske tehnologije također pomažu razjasniti mehanizam abnormalne proliferacije stanica u organu. Sada, onkolozi znaju da su ključni faktori rizika povezani s životnim stilom, nasljednošću, lošim navikama i patologijama primarnih organa. Razmatranje etioloških čimbenika važno je za pravovremeno provođenje pregleda i imenovanje preventivnih mjera..

Egzofitni karcinom nastaje istim mehanizmom kao i druge maligne novotvorine. Patološki proces započinje promjenama u pojedinim stanicama organa s produljenom izloženošću negativnim čimbenicima. Nastale nenormalne stanice epitela mogu brzo rasti i često se dijeliti, zbog čega se formira tumorski proces. Mehanizam pokretanja karcinogeneze može biti povezan s hormonskim poremećajima, fizikalno-kemijskim učincima i oštećenjem genetskih informacija, jer molekule DNA kontroliraju sve unutarćelijske procese. Imunološki sustav je u stanju uništiti pojedine izmijenjene stanice epitela, međutim takva zaštita nije uvijek dovoljna.

Generalizirani faktori rizika:

  • Utjecaj zračenja na organe i tkiva zbog uporabe zračenja u liječenju onkologije. Zračenje negativno utječe na genetske informacije stanica i izaziva stvaranje mutantnih gena.
  • Pušenje. Duhanski dim sadrži kancerogene kemijske spojeve koji štetno djeluju na stanice i tkiva. Mnoge tvari se mogu dugo vremena akumulirati u stanicama..
  • Zloupotreba alkohola. Etilni alkohol ima izuzetno negativan učinak na sluznicu probavnog trakta, stanice jetre i druge organe.
  • Starost i spol bolesnika. Na primjer, egzofitni karcinom vrata maternice češće se dijagnosticira u starijih žena..
  • Patologije upalne, zarazne ili autoimune prirode u povijesti. Primjer takvog čimbenika rizika je Crohnova bolest koja uzrokuje upalni proces na sluznici debelog crijeva.
  • Karcinogeni koji ulaze u tijelo zajedno s hranom. Ovaj faktor rizika obično je povezan s malignim novotvorinama probavnog sustava. Redovita konzumacija crvenog mesa i masne hrane dovodi do promjena u unutarnjoj oblozi gastrointestinalnog trakta. Stručnjaci preporučuju konzumiranje više namirnica s dijetnim vlaknima kako bi se normaliziralo stanje unutarnjih obloga gastrointestinalnog trakta.
  • Nepovoljna nasljednost. Identificirani egzofitni karcinom želuca ili drugog organa u bliskom srodniku pacijenta ukazuje na povećani pojedinačni rizik od onkogeneze. Ponekad se specifične mutacije gena povezane s rastom neoplazmi prenose s roditelja na djecu.
  • Uzimanje određenih lijekova, uključujući hormonsku terapiju. Poremećaj hormonske pozadine u tijelu može biti varijanta onkogeneze.
  • Benigni tumori organa. Takve se bolesti mogu postupno pretvoriti u maligni proces..
  • Kršenje razvoja intrauterinog tkiva s naknadnim razvojem predispozicije za karcinom.
  • Sjedilački način života i prekomjerna težina.
  • Izloženost otrovnim kemikalijama kao što su teški metali, azbest i druge kemikalije.

Neke vrste karcinoma vrlo su moguće spriječiti, tako da pravodobno otkrivanje prekanceroznih promjena pomaže u sprečavanju razvoja malignog procesa. Egzofitni karcinom gastrointestinalnog trakta također se može dijagnosticirati u ranim fazama redovitim endoskopskim pregledom.

Što je egzofitni rast tumora?

Maligni tumori dugo vremena nakon manifestacije bolesti ne zadržavaju svoju izvornu veličinu zbog progresivnog tijeka raka. Patološki fokus postupno raste i širi se na druga tkiva. U kasnijim fazama, nenormalne stanice mogu ući u krv i limfu, uzrokujući metastaze karcinoma. Sve ove komplikacije ponekad ovise o vrsti razvoja patologije. Dakle, egzofitični oblik raka raste uglavnom u lumenu organa. Ako je riječ o onkologiji crijeva, egzofitni karcinom postupno zatvara lumen crijeva, uzrokujući opstrukciju. U kasnijim fazama može započeti rast endofitskog tumora u zidu organa..

Mogući simptomi bolesti:

  • Bol u zahvaćenom organu.
  • Disfunkcija imuniteta.
  • Vrtoglavica i slabost.
  • Mučnina i povračanje.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Neurološki poremećaji.
  • Anksioznost i poremećaj spavanja.
  • Depresija i apatija.
  • Nedostatak apetita.
  • Smanjenje tjelesne težine.

Rak egzofitnog organa također može uzrokovati specifične simptome..

Dijagnoza i liječenje

Egzofitni karcinom dijagnosticira se kombinacijom rezultata instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja. Prvo, liječnik provodi konzultaciju tijekom koje pita pacijenta o simptomima, anamnestičke podatke kako bi identificirao čimbenike rizika i provodi fizički pregled. Nakon toga dodjeljuju se posebne dijagnostičke metode.

  • Krvni test za otkrivanje markera raka i procjenu općih pokazatelja.
  • Radiografija, računalna i magnetska rezonanca - glavne metode dobivanja slika pogođenih organa i traženje metastaza.
  • Endoskopija unutarnjih organa, uključujući gastrointestinalni trakt i dišni sustav.
  • Ultrazvuk mekog tkiva.
  • Biopsija tkiva za određivanje histološke vrste raka.
  • Djelomična ili ukupna resekcija organa s uklanjanjem zahvaćenih limfnih čvorova.
  • Uvođenje citotoksičnih i citostatskih antitumorskih sredstava.
  • Izloženost zračenju tkiva.
  • Imunoterapija i ciljana terapija.
  • Liječenje hormonima.
  • Palijativna skrb.

Što se prije pregleda pacijenta, učinkovitije metode liječenja može propisati liječnik.

8 (495) 320-19-03 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu

Egzofitni tumor rektuma

Draga Galina, najvjerojatnije je postojao tumor u rektumu, takvi tumori ne rastu u par dana. Sudeći po opisu, tumor raste već dulje vrijeme i postoji velika vjerojatnost da već ima maligni rast (vrlo karakterističan opis irrigoskopije). Iako postoje i benigni tumori velike veličine, koji se mogu očitovati i krvarenjem i izlučivanjem sluzi, mogu nalikovati i zloćudnim tumorima. Biopsija ne daje uvijek 100% jamstvo ispravnog utvrđivanja koji je tumor u crijevima ?? zloćudni ili benigni. Biopsija ?? to je slučaj kad se mali komad istrgne iz velikog tumora i pogleda pod mikroskopom. Rezultat takve studije ovisi o mjestu s kojeg su tumori odsjekli komad, koliko je bio velik i kako je pregledan. Struktura tumora debelog crijeva vrlo je heterogena, pogotovo ako se radi o benignom tumoru u kojem je proces maligne degeneracije tek započeo. U tom će slučaju većina tumora biti benigna, a u nekom dijelu će biti i skupina karcinoma. Biopsijom se komad tumora nalazi iz dijela u kojem se nalaze dobroćudne stanice, a zatim će se zaključiti da je tumor benigni. A to može radikalno promijeniti strategiju liječenja i dovesti do pogrešnog odabira metode liječenja i mogućih negativnih posljedica, poput ponovljenog rasta tumora, potrebe ponovljenih operacija, pogoršanja kvalitete života i vjerojatnosti oporavka. Stoga se usredotočite samo na rezultate biopsije ?? nije sasvim u redu. Da biste odredili dijagnozu i odabrali strategiju liječenja, morate uzeti u obzir rezultate svih ispitivanja ?? MRI zdjelice (treba se izvesti u skladu s posebnom tehnikom, u kojoj su vidljivi svi slojevi crijeva, jer u ovom istraživanju neće biti smisla, samo trošenje novca), CT grudnog koša i abdomena (da se isključe sekundarna oštećenja na drugim organima i limfnim čvorovima), irigoskopija, kolonoskopija, biopsija. Svaka od ovih studija s određenim stupnjem vjerojatnosti može reći maligni tumor ili benigni. Ako je tumor benigni, tada se može ukloniti kroz analni kanal bez operacije na trbušnoj šupljini. Ako je tumor zloćudan, tada je potrebno djelomično uklanjanje rektuma uz očuvanje njegovog dijela i analnog kanala i obnavljanje crijevnog kontinuiteta, to jest, bez stvaranja stalne kolostomije. Ako imate priliku, dođite na pregled u našu kliniku, naši stručnjaci za MRI i CT specijalizirani su za proučavanje crijevnih tumora, imaju veliko iskustvo, koriste posebne istraživačke metode koje omogućuju adekvatnu dijagnozu i postavljaju točnu dijagnozu. Nažalost, pacijenti nam često dolaze s studijama rađenim u konvencionalnim dijagnostičkim centrima u mjestu prebivališta, ali kvaliteta tih studija ne omogućava nam odgovor na važna pitanja koja postavljamo prije ovih studija. Ispada da su ove skupe studije izvedene uzalud i da ih treba prepraviti kod nas. Bez obzira je li tumor benigni ili zloćudni, operacija je obuhvaćena kvotom. Istodobno, vaš zdravstveni odjel također bi trebao pokriti troškove vašeg putovanja do naše klinike i natrag nakon završetka liječenja. Za izdavanje kupona za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi („kvote“) trebat će vam kopije dokumenata ?? putovnice 2 okreta i politika na obje strane. Možete ih poslati na našu adresu e-pošte [email protected] s oznakom "za kvote ?? Tulina I.A. ”, sastavit ćemo sve papire, elektroničkim putem poslati ih vašem zdravstvenom odjeljenju, gdje će vam izraditi kupon, a nakon toga već možete doći kod njih da nam izradi putne dokumente. Detaljnu konzultaciju možete dobiti i pozivom na broj (499) 686-00-16. Rado ćemo vam pomoći.!

Nedavni članci:

Urolog U članku kažemo ko je urolog: što tretira muškarce i žene, s čime...

Kvanferonski test Kvantiferonski test (interferonski test, QuantiFERON-TB, IFN-γ test za tuberkulozu) metoda je određivanja...

Dijete boluje od vjetroze - što učiniti? Teško je upoznati osobu koja u djetinjstvu ne bi obolijevala od vjetroze....

Suprotno uobičajenom zabludu, trudnoću ne prate uvijek karakteristični znakovi poput toksikoze. Otpis povećanja tjelesne težine...

Oblici rasta tumora.

U odnosu na površinu organa, tumori mogu narasti egzofitično, stršeći iznad površine ili se nalaze na stabljici, ili endofitični, potpuno smješteni u dubinama tkiva (Sl. 26, 27).

Sl. 26. Egzofitni rast papiloma. Tumor se nalazi na tankoj stabljici, strši iznad površine kože (prikazano strelicom)

Sl. 27. Endofitični rast tumora mozga. Tumor se nalazi u moždanom tkivu, a ne strši iznad površine (prikazano strelicom)

U odnosu na okolna tkiva, benigni tumori imaju ekspanzivan rast, koji guraju tkiva i formiraju oko njih svojevrsnu kapsulu (Sl. 28). Maligni tumori karakteriziraju infiltrativni (invazivni) rast, kada tumor proširi okolna normalna tkiva, oštetivši ih i potpuno uništivši (Sl. 29). Mehanizmi invazivnog rasta povezani su sa smanjenjem međućelijske adhezije, povećanjem elektrostatičke odbijanja stanica uslijed smanjenja sadržaja kationa, promjenom fizikalno-kemijskih svojstava citolemme i drugim kvalitetama malignih tumorskih stanica.

Prema broju tumorskih čvorova razlikuju se neterterični rast u obliku jednog čvora i mulcentrični rast tumora u obliku nekoliko čvorova.

Metastaza - sposobnost prenošenja tumorskih stanica na udaljenost od glavnog (majčinskog) čvora i razvoj čvorova tumora kćeri u drugom tkivu ili organu. Ova kvaliteta tumorskih stanica karakteristična je uglavnom za zloćudne tumore..

Sl. 28. Ekspanzivni multicentrični rast fibromioma. Više slojeviti čvorovi odstranjuju materničko tkivo bez uništavanja (prikazano strelicom)

Sl. 29. Infiltrativni (invazivni) rast hondrosarkoma. Tumor hrskavične strukture bez jasnih granica raste i uništava okolna meka tkiva i kosti

  • ? limfogeni (najčešći način) je prijenos tumorskih stanica i njihova fiksacija prvo u regionalnim, a zatim u udaljenim limfnim čvorovima, što je najviše tipično za tumore epitelijskog podrijetla;
  • ? hematogeni - prijenos tumorskih stanica kroz krvne žile, na taj se način stanice sarkoma češće metastaziraju;
  • ? tkiva ili implantacije - kada tumor dođe u kontakt s površinom susjednog organa (na primjer, kada rak želuca dodiruje površinu peritoneuma ili karcinoma pluća s pleurom, Sl. 30);
  • ? perineuralni - prijenos tumorskih stanica duž živčanih debla;
  • ? mješoviti put - metastaza duž nekoliko puteva istovremeno ili uzastopce.

Sl. 30. Implantacijske metastaze malignog tumora. Na površini serozne membrane abdominalnih organa raste više sekundarnih čvorova tumora (prikazano strelicom)

Pojava neoplazme je ponovni razvoj tumora iste histološke strukture na istom mjestu nakon uklanjanja. Taj je fenomen najkarakterističniji za zloćudne tumore. Razlog za to su tumorske stanice koje ostaju u tkivu tijekom nepotpunog uklanjanja ili u vezi s prethodnim unošenjem pojedinih stanica blastoma u okolno normalno tkivo.

Kliničke manifestacije tumora ovise o njegovoj veličini, lokaciji, prisutnosti metastaza, funkcionalnim karakteristikama pogođenog organa. Svi simptomi tumora mogu se podijeliti na lokalne i opće..

  • 1. Promjene u funkciji zahvaćenog organa (funkcionalni atipizam tumorskog tkiva).
  • 2. Sindrom boli, koji je uzrokovan slijedećim mehanizmima:
    • ? kompresija okolnih tkiva i (ili) klijanje tumora u njima;
    • ? iritacija živčanih završetaka kiselim metabolitima;
    • ? učinak upalnih medijatora;
    • ? prskane kapsule pogođenih organa.
  • 3. Disfunkcija susjednih organa kao rezultat invazivnog rasta tumora, kompresije i (ili) pomaka. Benigni tumor ima vezivnu kapsulu koja nastaje zbog atrofije ekstrudiranih tkiva.
  • 4. Hemoragični sindrom nastaje kada tumor napadne krvne žile.

Opće (sistemske) manifestacije

  • 1. Specifični (karakteristični za određenu vrstu tumora): pareza i paraliza, poremećaji osjetljivosti u tumorima mozga; endokrini poremećaji uzrokovani tumorima endokrinih žlijezda; anemija i trombocitopenija s leukemijom; hiperkalcemija, osteoporoza i frakture kostiju s paratiroidnim adenomima koji proizvode hormon, itd..
  • 2. Nespecifični se nalaze u većini tumora, bez obzira na njihovo mjesto:
    • ? kaheksija zbog metaboličkog atipizma tumora, smanjenog apetita i probavnih smetnji u probavnom traktu;
    • ? imunodeficijencije;
    • ? groznica, jer su komponente tumorskih stanica primarni pirogeni;
    • ? intoksikacija zbog propadanja tumora i prevladavanja katabolizma u tijelu;
    • ? leukocitoza, povećana ESR;
    • ? anemija.

Rezimirajući sve gore navedeno, postaje jasno da se benigni i zloćudni tumori na različite načine razlikuju, što je prikazano u tablici. 6.

Karakteristična svojstva benignih i malignih tumora

Egzofitni rast crijevnog tumora

Rak tankog crijeva je rijetka bolest koja zahvaća tri dijela crijeva: dvanaesnik, jejunum i ileum. U strukturi incidencije, tumor tankog crijeva javlja se u 0,5% slučajeva. Rak tankog crijeva gotovo se nikad ne nalazi kod ljudi mlađih od 50 godina. Nakon ove dobi, rizik od obolijevanja raste svake godine..

Tumor raste iz epitelnog tkiva nabora (kripta) crijeva, žljezdanog epitela dvanaesnika, površno locirani epiteli rijetko mogu degenerirati.

Rak tankog crijeva može rasti u lumenu organa, to jest imat će egzofitni rast, a crijevne membrane i okolna tkiva će rasti - endofitični rast.

Histološki razlikuju adenokarcinom u 60% svih karcinoma i krioidni karcinom - 40%.

Rak tankog crijeva može se očitovati različitim znakovima i simptomima, ovisno o obliku rasta i oštećenja susjednih organa i struktura.

znakovi

Maligna neoplazma ove lokalizacije karakterizira dug asimptomatski tijek. Prvo na što pacijenti najčešće obraćaju pažnju je zamrznuta stolica, koja nastaje pri krvarenju iz žila tumora. Kada ulcerira velika posuda, pacijent razvija melenu - tekuću fetidnu crnu stolicu. Ovo je stanje alarmantan znak jer može ugroziti život pacijenta bez stručne pomoći..

Krvarenje se može sakriti. U tom slučaju stolica se neće makroskopski mijenjati, ali će se anemija postupno povećavati. Kronični gubitak krvi dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Pacijent će se žaliti na blijedost, vrtoglavicu, umor, tahikardiju.

Kao i kod svih zloćudnih bolesti, primijetit će se i astenski sindrom i bezopasno mršavljenje. Pacijent se žali na smanjenje tjelesne i mentalne izvedbe, gubitak apetita. Obično groznica do subfebrilne znamenke.

simptomi

Uz egzofitni tumor koji raste, postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije. Ovisno o stupnju opstrukcije crijevnog lumena, klinika stanja ovisit će o formaciji. S povećanom mehaničkom opstrukcijom pacijenta, alarmantne će biti sljedeće pojave:

  1. Kršenje stolice. U početku se može razviti proljev, nakon čega slijedi zatvor
  2. Sindrom boli. Karakteristično je postupno povećanje intenziteta boli, sve do oštrih paroksizmalnih kolika
  3. Mučnina, belching s fekalnim mirisom
  4. Krvarenje, punoća crijeva
  5. Obilno povraćanje crijevnih sadržaja, nakon čega dolazi do neznatnog olakšanja
  6. U naprednim slučajevima, prorijeđeno crijevo je vidljivo golim okom, paroksizmalna jaka bol, tutnjava

S produljenim povraćanjem dolazi do dehidracije, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Ako se ovo stanje ne liječi, može se razviti peritonitis - ruptura crijevne stijenke s izlazom u trbušnu šupljinu sadržaja crijeva.

Postoje neke razlike u simptomima kada se tumor nalazi u dvanaesniku..

Ako se rak tankog crijeva formira u blizini vater-papile, tada će klinika nalikovati peptičnom ulkusu dvanaesnika. U ovom slučaju, pacijenta je zabrinuta bol u epigastričnoj regiji. Istodobno, prehrana i terapija lijekovima neće donijeti olakšanje.

Ako tumor u potpunosti prekriva lumen dvanaestopalačnog crijeva u početnom dijelu, tada se pacijent žali na punoću u epigastričnoj regiji, obilno povraćanje, nakon čega dolazi olakšanje. Važno je napomenuti da se žuč ne miješa s povraćanjem, jer je zajednički žučni kanal ispod mjesta začepljenja.

Tumor koji se razvija u periampikularnom području dvanaesnika 12 bit će karakteriziran simptomima kompresije zajedničkog žučnog i Wirsungovog kanala. Žuč iz kanala neće moći ući u crijeva, dok se žučni mjehur postupno napuni, a zatim žuč će početi unositi u krvotok kroz žile u jetri. Koža u ovom slučaju postaje žuta, može se pojaviti svrbež. U biokemijskom testu krvi doći će do povećanja ukupnog i izravnog bilirubina.

Rak tankog crijeva lokaliziran u infracrvenom dijelu dvanaestopalačnog crijeva 12, jejunuma i ileuma manifestirat će se samo razvojem mehaničke opstrukcije ili ulceracijom žile s razvojem krvarenja.

S endogitičkim rastućim malignim neoplazmama, tumor izbacuje debljinu crijevne stijenke. Daljnji razvoj bolesti može ići na nekoliko načina:

  1. Perforacija crijevne stijenke ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa - upale peritoneuma. Ovo je životno opasno stanje. Samo hitna laparotomija spasit će pacijenta od smrti.
  2. Tumor koji raste u crijevnoj stijenci može tvoriti suženje lumena, što također dovodi do crijevne opstrukcije.
  3. Klijanje tumora u susjednim organima. U procesu je najčešće uključena glava gušterače. Ponekad je kliničarima teško utvrditi koji je tumor primarni: crijeva ili gušterača. Tek kad provodite intraoperativnu biopsiju i imunohistokemijsko istraživanje, možete pronaći odgovor na ovo pitanje.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje raka tankog crijeva je težak zadatak, zahtijeva duboko znanje liječnika o tijeku patološkog procesa. Dijagnozi treba prethoditi ispravno prikupljanje anamneze, indikacija prethodnih bolesti, kao i opis nastanka postojećeg poremećaja.

U početku je potrebno procijeniti opći izgled pacijenta, boju njegove kože, ponašanje, hod. Da budemo oprezni, čak i takvi sitni detalji mogu dovesti do prave pretrage.

Vrlo često se tumor može okretati ili prerasti u žile, što postupno postaje uzrok anemije.

Anemija je stanje uzrokovano smanjenjem koncentracije hemoglobina u krvi. Takvi će pacijenti imati blijedu boju kože i sluznice, osjetit će stalnu slabost i slabo podnose fizičku aktivnost. Da bi nadoknadili smanjenu razinu parcijalnog tlaka kisika, takvi će bolesnici trebati izvršiti veliki broj respiratornih pokreta, što se izražava kao kratkoća daha.

Ako koristite fizikalne istraživačke metode, tada na palpaciji možete osjetiti tumorski oblik na prednjem trbušnom zidu. Obično je bolna, nepravilnog je oblika i po strukturi je heterogena. Uz pomoć palpacije moguće je samo neizravno presuditi veličinu i konzistenciju tumora, stoga ova metoda nije specifična i omogućiti će vam samo sumnju na prisutnost onkološkog procesa.

Auskultacija slušanja nečeg posebnog je teška i dobiva se tek u kasnim fazama bolesti. Kada tumor dosegne veliku veličinu i blokira crijevni lumen, šum peristaltike probavnog trakta nestaje i pojavljuje se takozvani simptom "padajuće kapi". Prilikom "tapkanja" možete slušati tupi zvuk udaraljki u izbočenju iznad tumora.

Laboratorijska istraživanja

Dijagnostički algoritam tumora tankog crijeva uključuje:

  1. Klinička analiza krvi, urina
  2. Fekalna okultna krv
  3. Kemija krvi
  4. Oznake tumora
  5. Ultrazvučno skeniranje
  6. X-zraka abdomena sa pojačanim kontrastom
  7. EFGDS
  8. Kolonoskopija i irigoskopija
  9. Biopsija i histološki pregled
  10. CT skeniranje
  11. Magnetska rezonancija

Laboratorijske metode istraživanja uključuju niz testova koji pomažu u dijagnostici bolesti. Treba reći da jednostavno ne postoje određeni testovi koji govore u prilog prisutnosti i odsutnosti onkološkog procesa. Ali postoji nekoliko pokazatelja koji nam omogućuju sumnju u razvoj onkološkog procesa.

Opći test krvi pokazuje nam glavne pokazatelje, broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca, kao i njihov omjer. Kao što je već spomenuto, s rastom tumora često se javlja anemija, u analizama se to očituje smanjenjem koncentracije hemoglobina, kao i eritrocitopenijom. Sve to govori u prilog hemoragične anemije..

Bijela krvna zrnca mogu biti povišena ili smanjena ili čak mogu biti normalna, nema definitivne ovisnosti, jer ovaj pokazatelj nije specifičan za tumorski proces.

Promjene u biokemijskoj analizi krvi započinju razvojem komplikacija tumora tankog crijeva. Produljeno povraćanje s crijevnom opstrukcijom dovodi do zgušnjavanja krvi - hematokrit se podiže, javljaju se promjene ionskih omjera, u tijelu se razvija metabolička alkaloza - izmjena pH na alkalnu stranu.

Kada tumor opstruira papulu zajedničkog žučnog kanala, razvija se opstruktivna žutica. U krvnom testu to će se očitovati povećanjem koncentracije ukupnog i vezanog bilirubina.

Kada analiziramo izmet, može se otkriti skrivena krv koja nas može dovesti do razvoja onkološkog procesa.

Za karcinom je otkrivanje tumorskih markera najznačajnije. Onkomarkeri su posebni biološki spojevi koji su proizvodi vitalne aktivnosti neoplazme ili sintetizirani zdravim tjelesnim tkivima kao odgovor na patološki proces.

Ovaj pokazatelj omogućuje sumnju na prisutnost tumora i spriječiti daljnje napredovanje rasta uz pravodobno liječenje. Onkomarkeri su vrlo povoljna dijagnostička metoda, pogotovo kada trebate pregledati veliki broj ljudi. Za tumor tankog crijeva karakteristični su CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentalne metode

Danas su instrumentalne metode najrelevantnije i indikativnije. Postoje mnoge metode koje omogućuju vizualizaciju tumora, ali ultrazvuk se smatra najjednostavnijim..

Uz pomoć ultrazvuka možete procijeniti veličinu tumora, njegovu gustoću, oblik i lokalizaciju. Međutim, treba reći da nijedan onkolog ne može ispravno dijagnosticirati, temeljen samo na tim podacima. Ultrazvuk je u ovom pitanju samo probirna dijagnostička metoda koja će pružiti osnova za daljnja istraživanja.

U otkrivanju tumora u gornjem probavnom traktu vodeću ulogu igraju endoskopske tehnike slikanja..

Endoskop je poseban optički uređaj, u obliku cijevi, s integriranom kamerom koja prenosi sliku na ekran. Uz pomoć endoskopa ne možete samo vidjeti tumor, već i uzimati biološki materijal za daljnja istraživanja.

S lokalizacijom stvaranja raka u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) je najrelevantnija. Za ovaj postupak, pacijenta se traži da proguta endoskop i legne na njegovu stranu. Kirurg vodi uređaj kroz probavni trakt, procjenjuje stanje zidova jednjaka, njihovu boju, sjaj, oblik nabora i nekoliko drugih pokazatelja, slična procjena se događa u želucu.

Duodenum nas najviše zanima. Pomoću endoskopije možete otkriti tumor, procijeniti smjer njegovog rasta (endo- ili egzofitični), stupanj preklapanja lumena, a također uzeti uzorak za laboratorijska istraživanja. Za proučavanje krajnjih dijelova ileuma, kolonoskopija i irigoskopija smatraju se najkorisnijim..

Druga vrijednost endoskopske manipulacije je biopsija tankog crijeva. Biopsija je posebna tehnika zahvaljujući kojoj je moguće izvršiti intravitalno uzorkovanje patoloških i zdravih tkiva s područja koje nas zanima. U dijagnozi raka tankog crijeva mogu nas zanimati dvije vrste biopsije tumora tankog crijeva - endoskopska i intraoperativna.

Endoskopskom metodom tumor se vizualno prikazuje optičkim uređajem, uzima se biomaterijal, prikazuje se endoskop, a stanice tumora podvrgavaju se daljnjim istraživanjima u laboratoriju. Tijekom histopatološkog ispitivanja procjenjuje se priroda i struktura biomaterijala te se na temelju toga donosi odluka o zloćudnosti formacije. Ubuduće će se na temelju ove odluke odlučivati ​​o daljnjim taktovima liječenja..

Intraoperativna biopsija jedna je od faza kirurške intervencije. Kirurg dobiva pristup trbušnoj šupljini, otkriva tumor, uzima biomaterijal, zatim daje uzorke tumora laboratorijskom pomoćniku, a histolog, nakon ekspresne biopsije, donosi presudu. Ako je tumor zloćudan, onda je moguće nekoliko scenarija.

S malim veličinama onkološke formacije, kirurg izvodi resekciju dijela crijeva. Zatim uklonjeno tkivo pregledava i histolog kako bi potvrdio dijagnozu. Ako je tumor velik i preraste u susjedne organe, tada kirurg napušta trbušnu šupljinu, šiva kirurške rane i ubuduće će takav pacijent već biti radiolozi ili kemoterapeuti.

Kontrastna fluoroskopija je također vrlo korisna u instrumentalnoj dijagnostici. Da biste ga proveli, potrebna vam je radiografija i posebna kontrastna otopina, u pravilu je to barijev sulfat. Kontrast se koristi za dobivanje jasnije slike, kao i za dobivanje jasnih kontura zidova šupljih organa. Ako postoji tumor, primijetit će se sužavanje lumena, koje ima oblik isthmusa na određenom području.

Dodatne instrumentalne metode poput računalne tomografije ili snimanja magnetskom rezonancom vrlo su pogodne za pronalaženje metastaza. Ove su tehnike vrlo dobre i omogućuju vam detaljno vizualiziranje tumora, osobito ako ima heterogenu strukturu..

Simptomi i dijagnoza tumora tankog crijeva ovise o mjestu raka. Ako karcinom raste u gornjem dijelu dvanaesnika, onda se, u pravilu, bolest manifestira u ranim fazama. Kada se lokalizira niže u crijevu, može proći velika količina vremena prije nego što se pojave patognomonični simptomi.

Rast tumora

Tumor raste sporo ili brzo, što je povezano s intenzitetom reprodukcije stanica (visoka ili niska mitotička aktivnost).

Razlikuju se tri vrste rasta tumora ovisno o stupnju diferencijacije: ekspanzivni, appozicijski, infiltracijski (invazivni).

I. Ekspanzivni rast tumora sastoji se u činjenici da raste "sam", stanice ne nadilaze tumor, koji ravnomjerno raste, gurajući okolna tkiva, koja postaju gušća i tvore kapsulu. Tumori ekspanzivnog rasta lako se izležu.

II. Appozicijski rast zabilježen je s rastom tumora zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske stanice, što se može primijetiti u tumorskom polju.

III. Infiltrirajući, ili invazivni, rast karakterizira činjenica da tumorske stanice rastu izvan njegovih granica u susjedna tkiva i uništavaju ih (uništavajući rast). Invazija se obično javlja u smjeru najmanjeg otpora duž postojećih ili potencijalnih praznina napunjenih tkivom tekućinom duž živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila, kompleksi tumorskih stanica uništavaju ih, prodiru u protok krvi i limfe, rastu u labavo vezivno tkivo.

Ako se na putu invazije tumorskih stanica nađu kapsule organa, membrane i drugih gustih tkiva, tada se tumorske stanice u početku šire po njihovoj površini. Tada klijaju membrane, kapsule i prodiru u parenhim i susjedne organe.

Rast tumora raka

Infiltrirajući (invazivni) rast karcinoma:

U odnosu na lumen šupljeg organa, rast tumora može biti endofitičan ili egzofitičan.

Endofitni rast je infiltrirajući rast tumora duboko u stijenku organa. U tom slučaju tumor s površine sluznice, na primjer želuca, može biti gotovo nevidljiv, dok se na dijelu zida vidi da je tumor klijao.

Egzofitni rast je suprotan endofitičnom, jer tumor raste, dok u lumenu šupljine, na primjer, mjehur, maternica, bronh, crijeva itd. Tumor s egzofitskim rastom može u potpunosti ispuniti jednu ili drugu šupljinu, ponekad se malim nogom povezan sa stijenkom šupljine.

"Patološka anatomija", A. I. Strukov

60) Oblici rasta tumora. Rast tumora je ekspanzivan, infiltrira se i appozicijski, egzofitičan i endofitičan.

Tumor je patološki proces koji karakterizira nekontrolirano razmnožavanje stanica, a rast i diferencijacija stanica su poremećeni zbog promjena u njihovom genetskom aparatu.

Prema stupnju rasta, tumor može biti:

1) ekspanzivno, to jest, raste od sebe, gurajući natrag tkivo. Parenhimski elementi koji okružuju atrofiju tumorskog tkiva, a tumor je kao da je okružen kapsulom. Rast je usporen i često ima benigni karakter. Maligni u štitnjači i bubrezima,

2) opozicijski rast zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske stanice,

3) infiltracijski rast. U ovom slučaju, tumor raste u okolnom tkivu i uništava ih. Rast se javlja u smjeru najmanjeg otpora (duž međuprostornih pukotina, duž živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila).

Razlikuje se omjer rasta tumora i lumena šupljeg organa: endofitički (infiltracijski rast duboko u stijenke organa) i egzofitični rast (u šupljinu organa).

mikro: Parenhim nastaje od stanica koje karakteriziraju ovu vrstu tumora. Stromu stvaraju i vezivno tkivo organa i stanice samog tumora. Stanice parenhima tumora induciraju aktivnost fibroblasta, mogu proizvesti međućelijsku tvar strome. Oni proizvode specifičnu supstancu proteinske prirode - angogenin, pod djelovanjem kojeg nastaju kapilare u stromi tumora.

Homologni tumori - njihova struktura odgovara strukturi organa u kojem se razvijaju (to su zreli diferencirani tumori).

Heterološki tumori: njihova se stanična struktura razlikuje od organa u kojem se razvijaju (mali ili nediferencirani tumori). Benigni tumori su homologni, sporo rastu, visoko su diferencirani, ne daju metastaze i ne utječu na organizaciju. Maligni tumori sastoje se od malih ili nediferenciranih stanica, gube sličnost s tkivom, imaju stanični atipizam, brzo rastu i daju metastaze.

61.Dobrokach., Zlokach. A tumori s lokalno destruktivnim rastom su kriteriji za zloćudnost. Pojam relapsa.

Benigni, ili zreli tumori sastoje se od stanica koje su toliko diferencirane da je gotovo uvijek moguće odrediti iz kojeg tkiva rastu (homologni tumori). Karakterističan je tkivni atipizam tumora, njegov ekspanzivan i spor rast. Tumor obično nema opći učinak na tijelo, u pravilu ne daje metastaze. U vezi s osobitošću lokalizacije (mozga i leđne moždine), benigni tumori ponekad mogu biti opasni. Benigni tumori mogu biti zloćudni (od lat. Malignum - maligni), tj. Zloćudni.

Maligni, ili nezreli, tumori se sastoje od malih ili nediferenciranih stanica, gube sličnost s tkivom (organom) iz kojeg potječu (heterologni tumori). Karakteristični su stanični atipizam, infiltracija i brzi rast tumora. Razlikuju se diferencirani (visoki, umjereni i nisko diferencirani) - manje maligni i nediferencirani - više zloćudnih tumora. Utvrđivanje stupnja diferencijacije, a samim tim i stupnja malignosti tumora, od velike je prognostičke vrijednosti.

Tumori s lokalno destruktivnim rastom zauzimaju intermedijarni položaj između benignih i malignih: imaju znakove infiltracijskog rasta, ali ne metastaziraju.

Recidivi tumora - njegova pojava na istom mjestu nakon kirurškog uklanjanja ili zračenja. Tumor se razvija iz pojedinih tumorskih stanica koje ostaju na području tumorskog polja. Receptori tumora mogu se pojaviti iz najbližih limfogenih metastaza koje nisu uklonjene tijekom operacije..

Vrste rasta tumora

Ekspanzivni rast karakterizira činjenica da tumor raste kao "iz sebe". Njegove stanice, množeći se, ne prelaze granice tumora, koji, povećavajući se u volumenu, odstranjuju okolna tkiva, koja prolaze atrofiju i zamjenjuju ih vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, oko tumora se formira kapsula i tumorski čvor ima jasne granice. Takav rast karakterističan je za benigne novotvorine..

Infiltracijski ili invazivni rast sastoji se u difuznoj infiltraciji, rastu tumorskih stanica u okolna tkiva i njihovom uništavanju. Vrlo je teško odrediti granice tumora. Raste u krvne i limfne žile, njegove stanice prodiru u krvotok ili limfu i prenose se u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakterizira maligni tumor..

Egzofitni rast primjećuje se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronh, itd.). a karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.

Egzofitni rast se događa i u šupljim organima, ali tumor raste uglavnom u debljini stijenke.

Unicentrični rast karakterizira pojava tumora na jednom mjestu tkiva i, prema tome, jednog tumorskog čvora.

Multicentrični rast znači pojavu tumora istovremeno na nekoliko područja organa ili tkiva.

Vrste tumora

Razlikovati između benignih i zloćudnih tumora.

Benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih stanica i zato su blizu izvornog tkiva. Kod njih nema staničnog atipizma, ali opaža se tkivni attipizam. Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - mioma sastoji se od mišićnih snopova različitih debljina, koji idu u različitim smjerovima, tvoreći brojne vrtloge, s više mišićnih stanica u nekim područjima i stromom u drugima. Iste promjene primijećene su i u samoj stromi. Često se u tumorskim žarištima hialinoze ili kalcifikacija pojavljuju, što ukazuje na kvalitativnu promjenu njegovih proteina. Benigni tumori rastu sporo, imaju ekspanzivan rast, premještajući okolno tkivo. Ne daju metastaze, nemaju opći negativni učinak na tijelo.

Međutim, na određenom mjestu morfološki benigni tumori mogu klinički nastaviti zloćudno. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući se u veličini, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, benigni tumori mogu postati zloćudni, ili zloćudni, tj. postati zloćudan.

Maligni tumori karakteriziraju niz znakova: atipizam stanica i tkiva, infiltracijski (invazivni) rast, metastaze, recidivi i opći učinak tumora na tijelo.

Aticizam stanica i tkiva sastoji se u činjenici da se tumor sastoji od nezrelih, slabo definiranih, anaplastičnih stanica i atipične strome. Stupanj atipizma može biti različit - od relativno niskog, kada stanice nalikuju izvornom tkivu, do izraženog, kada su tumorske stanice slične embrionalnim i po svom izgledu je nemoguće prepoznati čak i tkivo iz kojeg je nastala neoplazma. Stoga, prema stupnju morfološkog atipizma, zloćudni tumori mogu biti:

visoko diferencirani (npr. skvamozni karcinom, adenokarcinom),

niske stupnjeve (npr. rak malih stanica, rak sluznice).

Infiltrirajući (invazivni) rast ne određuje precizno granice tumora. Zbog invazije tumorskih stanica i uništavanja okolnih tkiva, tumor može narasti u krvne i limfne žile, što je uvjet za metastaze /

Metastaza je proces prenošenja tumorskih stanica ili njihovih kompleksa limfom ili protokom krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina prijenosa tumorskih stanica:

- limfogene metastaze karakteriziraju prijenos tumorskih stanica duž limfnog trakta i razvija se uglavnom u karcinomu,

- hematogene metastaze provode se krvotokom i na taj način uglavnom metastaziraju sarkomi,

- perineuralne metastaze opažaju uglavnom u tumorima živčanog sustava, kada se tumorske stanice šire po perineuralnim prostorima,

- kontaktne metastaze nastaju kada se tumorske stanice šire u sluznicu ili seroznu membranu u dodiru jedna s drugom (pleura, donja i gornja usna itd.), dok se tumor s jedne sluznice ili serozne membrane premješta na drugi,

- za mješovite metastaze karakterizira prisutnost nekoliko putova za prijenos tumorskih stanica, na primjer, s karcinomom želuca, najprije se razvija limfna metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, a kako tumor napreduje razvijaju se i hematogene metastaze u jetri i drugim organima. U tom slučaju, ako tumor proširi zid želuca i počne kontaktirati peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Pojava je ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen kirurški ili pomoću zračenja. Uzrok relapsa su sačuvane tumorske stanice. Neki benigni tumori ponekad se mogu ponoviti nakon uklanjanja.

Sveukupni učinak tumora na organizam posljedica je metaboličkih poremećaja zbog neobičnih refleksnih utjecaja iz tumora, povećane apsorpcije glukoze, aminokiselina, vitamina, lipida iz normalnih tkiva i inhibicije redox procesa. Pacijenti razvijaju anemiju, hipoksiju, brzo gube na težini do kaheksije ili iscrpljenosti. Tome mogu pridonijeti sekundarne promjene u samom tumoru (nekroza njegovog tkiva) i intoksikacije tijela proizvodima propadanja..

Datum dodavanja: 06.09.2016, Pregledi: 3422, NARUČITE RAD PISANJA

Oblici rasta

Razlikovati rast tumora ekspanzivan i infiltrirajući, egzofitski i endofitični.

Pod ekspanzijskim rastom mislimo na njegov oblik kada jasno obrisan tumor samo gura okolna tkiva bez klijanja (riža.

Sl. 170. Lipoma u skeletnom mišiću. Ekspanzivni rast.

Ekspanzivni rast može biti očit, odražavajući samo pojačano lučenje zatvorene epitelne neoplazme u obliku ciste, porast onkotskog tlaka zbog izlijevanja limfe, krvi, povećavanja mase ciste i napetosti njezinih zidova.

Sl. 171. Sarkom okretnih skeletnih mišića.

Oba inferiorna rasta p i p karakteriziraju klijanje obližnjih tkiva, nakon čega slijedi njihova zamjena tumorskim tkivom. Infiltracija se odvija u različitim smjerovima, ali po mogućnosti duž postojećih limfnih prostora i labavih slojeva vezivnog tkiva (Sl. 171, 172). Parenhim organa koji prolazi kroz infiltraciju tumora postupno se atrofira ili podvrgava histolizi pod utjecajem enzima tumorskih stanica..

Pokazano je da su određene varijacije infiltracijskog rasta nastale zbog aktivnosti hijaluronidaze ćelija raka, prisutnosti u tumorskom tkivu i u infiltriranim tkivima hijaluronske kiseline.

U umjetnim i eksperimentalnim modelima može se pokazati da linije najmanjeg otpora imaju veliku ulogu u promicanju rastućeg tumora. Dakle, tumor zečjeg kunića probijen u mozak raste prema otvoru trepanacije, tj. duž crte dekompresije [Shivas (A. Shivas, 1959). Iong (1959) na umjetnim modelima,

Sl. 172. Dubina rasta anaplastičnog epitela grlića maternice.

djelujući s tekućinama različite gustoće, pokazao je da je medij s najmanjom otpornošću poželjno infiltriran u materijale unesene pod poznatim tlakom. Ako se na putu infiltracije pojave "vene" i "arterije" (tankoslojni i debelozidni tubuli), tada su "vene" po mogućnosti infiltrirane.

Intracelularna infiltracija se često primjećuje, na primjer, prodiranje tumorskih stanica u sarkoplazmu prugastih mišićnih vlakana. Ovaj prodor je olakšan sposobnošću stanica raka da se kreću amoebiformom.

Infiltrirajući rast može biti i izraz p o z i c i o n n o g o rastu tumora, tj. izravna transformacija normalnih tkiva u tumorsko tkivo. Ribbertova teorija aplicirala je rast formiranih tumora mnogih autora, a kao jedini mogući rast prihvaćen je "od sebe".

Appozicijski rast formiranog tumora treba razlikovati od stvaranja kanceroznih klica, a često se odvija bez poremećaja u općoj strukturi. To posebno uključuje takozvani preinvazivni rak, ili karcinom in situ (koža, grlić maternice), kada se čitavi slojevi i pojedine stanice integumentarnog epitela pretvore u kancerozni klice (Sl. 173, a) bez izloženosti tipičnog obrisa ovog sloja. posebna deformacija i bez formiranja skupina stanica raka koji se produbljuju u podlogu, infiltrirajući je u nju (riža).

Infiltrirajući rast jedna je od najvažnijih karakteristika zloćudnih tumora, iako se, kao iznimka, može primijetiti.-

Sl. 173a. Rak in situ vaginalnog dijela maternice, na prijelazu u vaginu epitel postaje normalan, lagan.

Sl. 1736. Adenokarcinom žučnih kanala. Stanični i strukturni atitizam.

dani u benignim tumorima (sl. 174). Malignost infiltracijskog rasta leži upravo u činjenici da ono presudi o granicama tumora nedostupnim golim okom. Primjena luminescentne metode (s fluorohromom) također još uvijek ne omogućuje potpunu jasnoću u određivanju tih granica.

Točan rast ukazuje na tendenciju rasta tumora u vanjskom okruženju ili u šupljini organa, na primjer, u šupljini želuca, crijeva i dr.

Sl. 175. Polip bronha koji je prešao u sarkom. Atelektaza lijevog pluća.

Sl. 174. Adenomioza žučnog mjehura kod kroničnog kolecistitisa.

lumen bronha ga. stavka (sl. 175, 176). Sve su to papilarni, polipoidni tumori. Kod zloćudnih tumora egzofitični rast obično je samo faza u razvoju, osim kratkoročnog, naizmjeničnog ili preklapanog endofitskim rastom.

Endofitni rast karakterizira suprotna tendencija - rano ići duboko u temeljna tkiva. S površine, na primjer, iz sluznice grlića maternice, endofitični karcinom može biti malo primjetna elevacija ili ulceracija, dok se u dubini i u parametričnom tkivu raširi masa tumora.

Navedeni oblici rasta tumora, njihova egzo- i endofitičnost, kao i opće konture (okrugle, papilarne itd.) Odražavaju ne samo biološke karakteristike odgovarajućih tumorskih stanica, njihovu tendenciju. Ovdje značajnu ulogu igraju opći uvjeti za rast tumora koji u nekim slučajevima doprinose egzofitnosti, a u drugima endofitičnost, stvaranje cista, razgranavanje itd. Među tim uvjetima

Sl. 176. Egzofitni karcinom želuca.

Sl. 177. Polip debelog crijeva. Submukozni sloj se uvlači u nogu polipa.

treba imati na umu otpor anatomskih struktura, zraka ili tekućeg medija koji okružuje tumor, itd. Ti fizički i fiziološki momenti podupiru učestalost polipoidnih tumora u gastrointestinalnom traktu, u mokraćnim putevima. Naravno, kako se ukupna površina epitela povećava, tumor počinje stvarati mnogo nabora, džepova, a adekvatno proširena stroma govori o prirodi grananja stabala. Isti se proces odvija u cistama, kanalima, ponekad s još većim atipizmom u cijeloj strukturi tumora. U organima glatkih mišića egzofitnost može biti izvedenica mišića kontrakcije, izgleda da ove kontrakcije potiskuju neoplazmu, one također tvore njegovu nogu. Subserozni, submukozni fibromiomi, polipoidni tumori gastrointestinalnog trakta (sl. 177) uzrokovani su upravo kontraktilnim i peristaltičkim pokretima organa u kojima su ti tumori smješteni.

Tumori debelog crijeva su skupina novotvorina zloćudne ili dobroćudne naravi, lokalizirane u različitim dijelovima debelog crijeva. Simptomi ovise o vrsti i lokaciji neoplazije. Glavne manifestacije su bol u trbuhu, problemi sa stolicom, nadimanje, krvarenje, anemija. Dijagnosticirajte patologiju koristeći anoskopiju, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju, irigoskopiju s dvostrukim kontrastom. Dodatne metode - ultrazvuk trbušne šupljine, CT, analiza markera tumora. Kirurško liječenje, sa zloćudnim neoperabilnim tumorima, palijativnom terapijom.

ICD-10

Opće informacije

Tumori debelog crijeva su benigne ili zloćudne neoplazme različite etiologije, koje se razvijaju iz epitela ili drugog tkiva stijenke debelog crijeva i mogu zahvatiti bilo koji od njegovih odjela. Benigni tumori su prilično česti, prema različitim izvorima otkrivaju se u 16-40% populacije. U mnogim slučajevima benigni proces s vremenom postaje zloćudan. Rak debelog crijeva zauzima treće mjesto među ostalim zloćudnim bolestima probavnog sustava (nakon karcinoma želuca i tumora jednjaka).

Među onkopatologijom maligni tumori debelog crijeva su na drugom mjestu samo karcinom pluća, kancerozni tumori u želucu i rak dojke. Prema statističkim podacima, u Britaniji svake godine od ove patologije umre oko 16 000 tisuća pacijenata, a u SAD-u - 50 000 pacijenata. Kod muškaraca se bolesti ove skupine, posebno maligne, otkrivaju češće nego kod žena. Značaj tumora debelog crijeva povećava se svake godine, uglavnom u razvijenim zemljama sjeverne polutke. Benigni procesi jednako su opasni kao i zloćudni, koliko imaju tendenciju i malignosti..

uzroci

Uzroci koji dovode do tumora debelog crijeva proučavani su dugo vremena, ali znanstvenici, klinički onkolozi i proktolozi nisu postigli konsenzus. Svi se slažu da je ova skupina bolesti polietiološka. Glavni etiofaktori:

  • Sadrži prehranu. Od velike važnosti je prehrana bogata životinjskim proteinima, mastima i siromašnom vlaknima. Takva dijeta dovodi do čestih zatvor, neravnoteže crijevne flore. Sadržaj crijeva s visokim sadržajem žučnih kiselina i fenoli s kancerogenim svojstvima, duže prodiru sa zidovima, što povećava mogućnost tumora debelog crijeva. Upravo s tim je povezano veće širenje tumora debelog crijeva u razvijenim zemljama. Kancerogeni sadržani u industrijskim konzervansima, dimljeni proizvodi također su važni..
  • Upalne bolesti crijeva. Dugim tečajem (5 godina ili više) mogu se komplicirati rakom. Najopasniji u tom pogledu je ulcerozni kolitis: gotovo polovici bolesnika koji su bolesni više od 30 godina dijagnosticirani su maligni tumori. Nešto manji postotak zloćudnosti opažen je u bolesnika s Crohnovom bolešću, a virusna teorija pojave benignih crijevnih polipa još nije u potpunosti potvrđena..
  • Nasljednost i starost. Genetska predispozicija u potpunosti se dokazuje u slučaju bolesti poput difuzne crijevne polipoze, djelomično dokazane kod kolorektalnog karcinoma. Rizik od patologije povećava se s godinama.

Klasifikacija

Vrste tumora

Tumori debelog crijeva dijele se na benigne i zloćudne, kao i tumore epitelijskog i neepitelijskog podrijetla. Prema međunarodnoj morfološkoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće neoplazme:

  1. Tumori epitela crijeva: tubularni adenom, vilusni adenom, tubularni vilusni adenom, adenomatoza. Tumori epitela najčešći su, čine oko 92% svih novotvorina, skloniji su zloćudnoj degeneraciji.
  2. Neepitelni crijevni tumori: lipom, leiomiom, leiomiosarkom, angiosarkom i Kaposijev sarkom.

Među benignim procesima razlikuju se tumorske deformacije debelog crijeva (hamartomi): Peitz-Jägersov polip, juvenilni polip. Među tumorima debelog crijeva postoje heterotopije: hiperplastični ili metaplastični polip, benigni limfoid, upalni i duboki cistični polip. U pogledu prevalencije razlikuju se pojedinačni, višestruki (grupirani i raštrkani) polipi, difuzna polipoza.

Maligni tumori debelog crijeva prema prirodi rasta podijeljeni su u četiri vrste:

  • egzofitični-polipoidni tumori koji rastu u crijevnom lumenu;
  • endofitični i ulcerozni tumori koji se šire u crijevnoj stijenci često daju ulceracije;
  • difuzni infiltrativni tumori (maligne stanice imaju difuzno širenje unutar zidova organa);
  • prstenasti tumori - rastu oko opsega crijeva.

U posljednja dva slučaja teško je odrediti histološke granice tumorskog procesa, stanice mogu prodrijeti u područja koja na prvi pogled izgledaju zdravo.

Stadij tumora

U klasifikaciji zloćudnih tumora debelog crijeva, faza procesa je od velike važnosti. Postupak se određuje korištenjem međunarodno prihvaćene klasifikacije TNM-a, gdje je T stupanj invazije tumora u tkivo, N je prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M je udaljena metastaza.

  • T0 - nema znakova rasta tumora
  • Tx - nije moguća pouzdana primarna procjena tumora
  • Tis - karcinom in situ ili rak "na mjestu", ne klija u sluznicu
  • T1 - tumor se proširio na submukozu
  • T2 - invazija tumora mišićnog sloja
  • T3 - širenje tumora na mišićni sloj i prodiranje u tkiva oko debelog crijeva, koje nije pokriveno peritoneumom.
  • T4 - invazija tumora visceralnog peritoneuma ili se proširila na organe i tkiva koja se nalaze u susjedstvu.

Nx - nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova. N - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima br. N1 - metastaze u 1-3 limfnih čvorova oko debelog crijeva. N2 - metastaze u četiri ili više limfnih čvorova smještenih oko debelog crijeva. N3 - metastaze u limfnim čvorovima koji su uz žile. Mx- udaljene metastaze ne mogu se odrediti. M0 - nema metastaza. M1 - postoje metastaze u udaljenim organima.

Prema klasifikaciji TNM-a, postoje četiri stadija raka debelog crijeva. Nulta faza - TisN0M0. Prva faza je T1N0M0 ili T2N0M0. Druga faza je T3N0M ili T4N0M0. Treća faza - bilo koji pokazatelji T i N1M0, bilo koji pokazatelji T i N2M0 ili bilo koji pokazatelji T i N3M0. Četvrta faza - bilo koji pokazatelji T i N, M1.

Uporedo s ovom klasifikacijom, u mnogim se europskim zemljama i zemljama Sjeverne Amerike koristi klasifikacija tumora S. E. Dukesa, predložena još 1932. godine. Tumori debelog crijeva također su podijeljeni u četiri stupnja, označena latiničnim slovima. Stadij A - tumorski proces se širi unutar sloja sluznice i submukoze (T1N0M0 i T2N0M0). Stadij B - tumor raste u svim slojevima crijevne stijenke (T3N0M i T4N0M0). Stadij C - tumor može biti bilo koje veličine, ali postoje metastaze u regionalne limfne čvorove. Stadij D - postoje udaljene metastaze.

Simptomi crijevnih tumora

Benigne novotvorine

Benigni tumori debelog crijeva često su asimptomatski i otkrivaju se slučajno. Ponekad pacijenti imaju nelagodu u trbuhu, nestabilnu stolicu ili krv u izmetu. Vilusni tumori velike veličine zbog prekomjerne proizvodnje sluzi mogu uzrokovati kršenje vodno-elektrolitne ravnoteže, promjene u sastavu proteina u krvi, anemiju. Također, veliki benigni tumori ponekad dovode do opstrukcije crijeva, izazivaju intususcepciju. Simptomi kod višestruke ili difuzne polipoze mogu biti izraženiji.

Maligne novotvorine

Rak debelog crijeva razvija se prilično sporo i možda se ne pojavljuje klinički na samom početku. Jedan od prvih simptoma bolesti je krvarenje i anemija. Uz tumore rektuma i distalnog sigmoidnog debelog crijeva, krv je oskudna, ne miješa se sa sluzi. Ako patološki proces utječe na silazno debelo crijevo - krv je tamna, ravnomjerno pomiješana sa sluzi i izmetom. Krvarenje tijekom malignog procesa u proksimalnim odjeljcima vrlo je često skriveno i očituje se samo anemijom..

Uz krvarenje, s rakom debelog crijeva, pacijenti mogu osjetiti bol u trbuhu, tenesmus, probleme sa stolicom. Zatvor se javlja u kasnim fazama procesa, u naprednim slučajevima često se razvija crijevna opstrukcija. Kancerozne lezije rektuma kod pacijenata izazivaju osjećaj nepotpunog pražnjenja, tenesmus. Pacijenti se žale na opću slabost, gubitak apetita, bilježe oštar gubitak težine. S napredovanjem bolesti, jetra se povećava, pojavljuju se znakovi ascitesa.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva koriste se različite tehnike: endoskopska, rendgenska

  • Crijevna endoskopija. Uz anoskopiju i sigmoidoskopiju tumori i polipi nalaze se u rektumu, distalnom dijelu sigmoidnog debelog crijeva.Sljedeća faza istraživanja je kolonoskopija, koja vam omogućuje prepoznavanje malih tumora debelog crijeva, pregledavanje tijekom cijelog. Također, pomoću ove metode, možete uzeti biopsiju i ukloniti male polipe.
  • X-zraka crijeva. Dvostruka kontrastna irigoskopija uvođenjem suspenzije zraka i barijeva u crijeva. Tehnika omogućuje prepoznavanje tumora debelog crijeva različitih veličina; poteškoće u dijagnozi mogu se pojaviti ako je proces lokaliziran u cekumu. CT ima veću osjetljivost u usporedbi s irrigoskopijom, ali najpouzdaniji rezultati mogu se dobiti obavljanjem virtualne kolonoskopije.

Za otkrivanje metastaza u zloćudnim tumorima debelog crijeva koristi se ultrazvuk trbušnih organa, računalna tomografija, skeniranje koštanog sustava, u prisutnosti neuroloških simptoma - CT mozga. Markeri tumora vjerojatnije su da će biti prognostički nego dijagnostički. S neoplazmama niskog stupnja, rak-embrionalni antigen raste, iako nije specifičan za ovu vrstu tumora. Najinformativniji markeri u identifikaciji primarnih tumora debelog crijeva smatraju se markerima CA-19-9 i CA-50, ali u relapsima se oni ne mogu odrediti.

Liječenje tumora debelog crijeva

Jedina učinkovita metoda liječenja tumora debelog crijeva u modernoj onkologiji je kirurška. S malim benignim procesima bez znakova malignosti uklanjaju se neoplazme, s višestrukim lezijama, operiran je dio debelog crijeva, a kirurgija za tumore rektuma provodi se transrektalnim pristupom..

S zloćudnim tumorima debelog crijeva, volumen operacije je radikalniji - širi se na hemikolektomiju, totalnu kolektomiju. Uklonjena je ne samo neoplazma, već i regionalni limfni čvorovi, čak i ako se metastaze ne otkriju u njima. Kad god je to moguće, tijekom kirurških intervencija pokušavaju sačuvati prirodan način prolaska crijevnih sadržaja. Ako to nije moguće, kolostomija se uklanja na prednji trbušni zid. Uz kirurško liječenje, propisana je i kemoterapija s 5-fluorouracilom, fluorofurom, zračenjem.

Prognoza i prevencija

Prognoza za tumore debelog crijeva nije uvijek povoljna. Čak i benigni epitelni tumori ili polipi imaju veliku sklonost malignoj degeneraciji. U mnogočemu, opstanak pacijenata ovisi o pravovremenoj dijagnozi i adekvatno izvedenoj kirurgiji.

Prevencija tumora debelog crijeva sastoji se prije svega od pravilne prehrane. Dimljenu i konzerviranu hranu, meso i životinjske masti treba konzumirati manje. Prilikom odabira proizvoda morate dati prednost onima koji sadrže veliku količinu vlakana. Potrebno je preispitati način života: niska motorička aktivnost pogoduje pojavi tumora debelog crijeva. Potrebno je na vrijeme prepoznati i liječiti razne upalne bolesti gastrointestinalnog trakta.