Inzulinom

Teratom

Insulinoma je aktivni hormonalni tumor uzrokovan b stanicama, otočićima Langerhansa, gušterače, koji luče suvišnu sekreciju inzulina.

Ova bolest je najčešća endokrina neoplazma. Takav tumor može imati zloćudnu (10-15%) i dobroćudnu (80-90%) prirodu. Pored b-stanica, u tumoru se nalaze i a-stanice koje nemaju sekretorne granule. Liječnici mogu otkriti metastaze u bilo kojem dijelu gušterače, kao i na zidovima želuca. Maligni insulinoma može metastazirati u jetru i druge organe. Svaki pacijent ima individualnu osjetljivost na manjak šećera u krvi i inzulina, različito podnosi nedostatak glukoze u krvi. Većina ljudi najsposobnije dobi (od 25 do 55 godina) pati od ove bolesti, a djeca pate vrlo rijetko. Insulinoma može uzrokovati višestruku endokrinu adenomatozu.

Patogeneza hipoglikemije inzulinomom

Patogeni čimbenik je prekomjerna proizvodnja inzulina, što ne ovisi o sadržaju glukoze u krvi. Taj se fenomen naziva hiperinzulinizam ili hipoglikemija. Patogeneza inzulinoma može biti slična u bolesnika, ali simptomi mogu biti potpuno različiti, kao što pokazuje statistika..

Učinak mozga u ovom slučaju pati u prvom redu jer nema rezerve ugljikohidrata i cirkulirajućih masnih kiselina. Glukoza je potreban ugljikohidrat za podršku radu svih tkiva i organa, a ponajviše za živčani sustav. Snabdijevanje glukoze za mozak uvijek treba biti kontinuirano, s potrošnjom otprilike 20% sve glukoze koja uđe u tijelo, jer mozak nema vlastite zalihe glukoze.

Za 5-7 minuta, u kojima ne postoji opskrba ugljikohidratima do stanične kore mozga, mogu se dogoditi fatalne smetnje koje dovode do smrti najdimferenciranijih kortikalnih stanica. Smanjuje razinu glukoze, što znači da su uključeni kompenzirani mehanizmi koji pokreću glikogenolizu, glukoneogenezu i slobodne masne kiseline.

U povećanim količinama, osim inzulina, također mogu sudjelovati stanice takvih peptida (antagonističkih hormona) kao što su PP, glukagon, kortizol i norepinefrin. U tijelu postoji ozbiljan metabolički poremećaj, razvija se apetit (stalna želja) i pretilost (ponekad u vrlo teškim oblicima). Sve to povlači za sobom degenerativne procese mišićnog tkiva, koji su ispunjeni takvim posljedicama kao što su: atrofija i kronične bolesti, bol u mišićima.

Simptomi inzulinomi

Pojava tumora karakterizira posebno povećanje apetita i pretilost. Hipoglikemijski napadaji mogu se pojaviti prilično iznenada, ali najčešće na prazan želudac ili nekoliko sati nakon jela.

Osjećaj gladi izaziva uporabu ugljikohidrata u više količina. Rijetko je moguće primijetiti suprotnu sliku, kada pacijenti imaju antipatiju prema hrani, gube kilograme i za normalan život trebaju im ubrizgati proteine ​​i glukozu intravenski.

Ljudi ovisni o inzulinu uvijek moraju nositi sa sobom lako probavljive ugljikohidrate (čokolada, slatkiši). Najviše je pogođena lijeva hemisfera mozga koja je osjetljivija na snižavanje glukoze u krvi - dolazi do gubitka pamćenja i smanjene pažnje, a mentalni se procesi usporavaju, u teškim slučajevima može doći do mentalnog poremećaja i amnezije.

Promjene metaboličkih procesa u mišićima mogu uzrokovati jake bolove u mišićima, što dovodi do njihove degeneracije i stvaranja vezivnog tkiva.

Simptomi inzulinomi mogu se pojaviti ovisno o stupnju smanjenja šećera u krvi:

  • glavobolja;
  • umor;
  • slabost;
  • oštar "pad" vida;
  • gubitak svijesti;
  • grčevi u želucu
  • pobuda;
  • afazija.

Ono što je tipično za napad

Kada napad tek započne, tada je pacijent prekriven ljepljivim i hladnim znojem, jasno blanširanje na licu, tijelo je vrlo uzbuđeno, puls ubrzava, a tjelesna temperatura niska. Osoba može čak pasti u komu (krvni tlak se smanjuje i pojavljuje se bradikardija). Učenici ne reagiraju na svjetlost i sužavaju se, disanje je ujednačeno i površno - hiporefleksija se izražava na ovaj način, adaptirajuća svojstva središnjeg živčanog sustava su iscrpljena i frustracija kontrinsularnih mehanizama. Napad se najčešće razvija u rano jutro - to je zbog vrlo velikog prekida unosa hrane (noću). Teško se čovjek probuditi. Odnosno, postoji poremećaj koji zamjenjuje san, dezorijentira se u prostoru.

Psihomotorna agitacija

Psihomotorna agitacija može se pojaviti i kod pacijenta s hipoglikemijskim stanjem s insulinomom. Osoba je pored sebe, viče prijetnje, skače po sobi, pleše, odgovara nekonzistentno, a ne u suštini, na pitanja, nastanjuje se u snu, može počiniti antisocijalna i nemoralna djela. Dubok poremećaj svijesti krajnji je rezultat napada koji se može urediti samo unutarnjom infuzijom glukoze pacijentu. Uz pravovremenu pomoć, napad može trajati i do nekoliko dana. U većini slučajeva pacijenti ne mogu razgovarati o onome što su učinili, jer se toga ne sjećaju i bili su pod retrogradnom amnezijom.

Dijagnoza insulinoma

U dijagnostici inzulina koriste se funkcionalni testovi. Ispit s imenovanjem niskokalorične prehrane, koji ograničava masti i ugljikohidrate, kao i post tijekom dana, bit će obvezan. Ali u nekim je slučajevima prehrana na testu i hipokalorična prehrana kontraindicirana.

Simptomi hipoglikemije razvit će se kod ljudi koji imaju insulinoma. Postoje i supresijski testovi inzulina, kada se daje egzogeni inzulin, to dovodi do suzbijanja otpuštanja endogenog inzulina, kao i C-peptida.

Insulinoma će i dalje proizvoditi hormon. Niska koncentracija glukoze i visoka razina C-peptida ukazuju na jasnu bolest insulinoma. Dijagnosticirajte inzulin na ovaj način šanse su vrlo velike, jer nije ništa manje učinkovit od testa posta. Oslobađanje endogenog inzulina događa se tijekom testa provokacije inzulina. S ekstrapankreasnim bolestima bez razvoja hiperisulinizma može doći do spontane hipoglikemije: od složenih lezija jetre, od bolesti nakupljanja glikogena, od ekstrapankreasnih malignih tumora, insuficijencije nadbubrežne žlijezde..

Ponekad možete zbuniti organsku hipoglikemiju i toksičnu. Kod alkoholne hipoglikemije ne opaža se hiperinzulinemija, a primjena egzogenog inzulina ili bilo kojeg lijeka za snižavanje šećera dovodi do velike količine imunokreativnog inzulina u pacijentovoj krvi. Postprandijalni oblici hiperinzulinizma karakteriziraju normalna glukoza u krvi nakon posta.

U novorođenčadi i male djece može se pojaviti inzulinska hiperplazija - nezidioblastoza - to može uzrokovati organsku hipoglikemiju. Necidioblastoza se u laboratorijskim ispitivanjima može jednostavno razlikovati od inzuloma.

U dijagnostici inzulina mogu se koristiti i dijagnostikom zračenja..

Liječenje inzulinomom

Najučinkovitija i najradikalnija metoda liječenja insulinoma je operacija koju mogu kvalitativno izvesti kompetentni stručnjaci u Moskvi. Samo neoperabilni pacijenti koriste konzervativne metode liječenja..

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje obuhvaća ublažavanje i sprječavanje izloženosti tumorskom procesu i hipoklikemijskim stanjima. Za to postoje razne vrste hiperglikemijskih tvari. Tu spadaju: norepinefrin, adrenalin, glukagon. Mogu dati samo kratkoročne rezultate..

Kada liječe insulinom, liječnici radije koriste lijekove koji imaju hiperglikemijski učinak.

Hirurška intervencija

Što se tiče kirurške intervencije i uklanjanja inzulina na gušterači, operacija može biti komplicirana anatomskim značajkama, smještene u blizini vitalnih organa i na teško dostupnim mjestima. Stoga, prije operacije, vrijedi odabrati racionalnije metode liječenja boli.

Prognoza za insulinoma

Pacijenti koji pate od inzulinoma moraju uvijek biti registrirani kod endokrinologa. Obavezno pravovremeno kontaktirajte stručnjake, jer je rana dijagnoza ključ uspješnog liječenja bolesti. Oporavak pacijenta nakon kirurškog liječenja insulinomom javlja se u 65-80% slučajeva. Od 10% su smrtni ishodi. Relaps se javlja u 3% slučajeva.

inzulinom

Insulinoma je jedna od vrsta tumora koja izlučuje značajnu količinu inzulina, što zauzvrat dovodi do učestalog razvoja hipoglikemije u bolesnika (niska razina glukoze u krvnom serumu). Najčešće se opaža inzulin gušterače. Vrlo rijetko se inzulinomi mogu pojaviti u tankom ili debelom crijevu, kao i u jetri..

Insulinoma uglavnom pogađa ljude najradnije dobi od 25 do 55 godina. Ali kod djece i adolescenata ovaj tumor se praktički ne nalazi.

U 90% slučajeva inzulin gušterače je benigni tumor. U nekih bolesnika pojava insulinoma jedan je od znakova endokrine multiple adenomatoze..

Simptomi inzulina

Glavna manifestacija insulinoma je napad hipoglikemije, zbog povećanog sadržaja inzulina u krvi pacijenata. Pacijenti osjećaju iznenadne napade teške opće slabosti, umora, popraćene tahikardije (ubrzan rad srca), znojenje, strah, tjeskoba. Istodobno, pacijenti doživljavaju jaku glad. Nakon jela, svi ovi simptomi inzulinoma gotovo odmah nestaju..

Najopasniji tijek insulinoma je kod pacijenata koji ne osjećaju stanje hipoglikemije. S tim u vezi, oni ne mogu pravodobno uzimati hranu i stabilizirati svoje stanje. S daljnjim padom koncentracije glukoze u krvi, njihovo ponašanje postaje neadekvatno. Pacijenti doživljavaju halucinacije, popraćene prilično svijetlim i maštovitim slikama. Postoji sline, obilno znojenje, dvostruki vid. Pacijent može poduzeti nasilne radnje protiv onih oko sebe kako bi im oduzeo hranu.

Daljnji pad razine glukoze u krvnom serumu dovodi do povećanja mišićnog tonusa, do razvijenog epileptičnog napadaja. Tahikardija se povećava, krvni tlak raste i zjenice se šire.

Ako pacijentu nije pružena medicinska skrb, tada dolazi do hipoglikemijske kome. Svijest se gubi, zjenice se povećavaju, smanjuje se mišićni tonus, znojenje prestaje, ritam otkucaja srca i ritam disanja padaju, pada krvni tlak. Na pozadini hipoglikemijske kome pacijent može razviti cerebralni edem.

Uz napade hipoglikemije, drugi simptom insulinoma je porast tjelesne težine do razvoja pretilosti.

Vrlo je važno da ne samo pacijenti, već i njihova uža obitelj, dobro poznaju simptome inzulinoma, tako da mogu brzo prekinuti napad hipoglikemije, sprečavajući razvoj psihoze ili kome.

Manjak glukoze štetno djeluje na moždane neurone. Stoga česta i dugotrajna koma s inzulinom može uzrokovati da pacijent razvije discirkulacijsku encefalopatiju, parkinsonizam, konvulzivni sindrom.

Dijagnoza insulinoma

Dijagnoza insulinoma ponekad predstavlja značajne poteškoće. Ako se sumnja da osoba ima inzulin, ona se hospitalizira i, pod strogim liječničkim nadzorom, propisuje se gladovanje u trajanju od 24 do 72 sata. Kada se pojave simptomi inzuloma, pacijent uzima krv kako bi odredio sadržaj glukoze i inzulina u njoj. Niska glukoza i visoka koncentracija inzulina ukazuju na insulinom.

U sljedećoj dijagnostičkoj fazi otkriva se točno mjesto inzulinoma. Da biste to učinili, izvedite magnetsku rezonancu ili računarsku tomografiju, ultrazvuk. U nekim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija ili laparotomija..

Insulinoma: liječenje

Glavni tretman insulinoma je operacija. U tijeku se uklanja tumor u granicama zdravih tkiva..

U slučajevima kada se iz bilo kojeg razloga ne može provesti kirurško liječenje inzulinama, konzervativna terapija nije moguća. Sastoji se u racionalnoj prehrani pacijenata, pravovremenom ublažavanju napada hipoglikemije, liječenju lijekovima usmjerenim na poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu.

Za zaustavljanje napada hipoglikemije, najlakše je ponuditi pacijentu čašu slatkog vrućeg čaja ili slatkiša. U slučaju oslabljene svijesti, otopinu glukoze treba davati intravenski. S razvojem napada psihoze ili hipoglikemijske kome, odmah treba pozvati tim hitne pomoći.

Video s YouTubea na temu članka:

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Insuloma (insulinoma)

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

opće informacije

Kratki opis

Insuloma - tumor koji luči inzulin iz otoka Langerhansa [1].

I. UVOD

Naziv protokola: Insuloma (Insulinoma)
Šifra protokola:

ICD-10 kod: E 16.1

Kratice korištene u protokolu: br.

Datum razvoja protokola: travanj 2013.

Kategorija bolesnika: bolesnici s poviješću ponovljene teške hipoglikemije.

Korisnici protokola: liječnici endokrinološkog, terapijskog i kirurškog odjela.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Dijagnostika

II. DIJAGNOSTIČKE I LIJEČNE METODE, PRISTUPI I PROCEDURE

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni
Ambulanta:
- opća analiza krvi,
- šećer u krvi,
- inzulin u krvi,
- C peptid,
- opća analiza urina,
- nakon glukoze u krvi, ukupni protein, AST, ALT,
- ELISA za VG markere.
U bolnici:
- određivanje razine glukoze u krvi tijekom napada,
- određivanje C-peptida, proinzulina u krvi s Whipple-ovom trijadom,
- post posta,
- C test supresije peptida,
- CT i / ili MRI trbušnih organa u koracima ne većim od 5 mm, s kontrastom.

dodatno:
- endoskopski i intraoperativni ultrazvuk.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i povijest bolesti
Razvoj napadaja u ranim jutarnjim satima ili pri preskakanju sljedećeg obroka, nakon fizičkog ili mentalnog stresa, čije se prirode pacijenti ne sjećaju. Debljanje od kada su počeli napadaji.
Protivnici napada: slabost, znojenje, peckanje usana, jezik, vrtoglavica, apatija, pospanost itd..
Whipple Triada (napadi gubitka svijesti, oštar pad glikemije, uklanjanje napada intravenskom primjenom 40% glukoze).

Sistematski pregled
Pretežak. Moguća kombinacija s hiperparatiroidizmom, adenomima hipofize, nadbubrežni adenomi, potkožnim lipomima, angiofibromima lica, kolagenomima (multipla endokrina neoplazija I tipa).

Laboratorijska istraživanja
Smanjena glikemija tijekom napadaja na 2,22-2,78 mmol / L, povećana razina C-peptida i proinzulina u krvi.

Post posta
1. Provedeno u roku od 72 sata nakon večere. Isključite bilo koju hranu. Dopuštena je samo voda.
2. Uzorak krvi uzima se iz vene kako bi se odredila osnovna razina glukoze, inzulina, proinzulina i C-peptida..
3. Zatim se svakih 4 sata određuje razina glukoze u kapilarnoj krvi pomoću glukometra dok ne padne ispod 3,3 mmol / L. Nakon toga određuje se razina glukoze u krvi svakih sat vremena. Kada dostigne 2,7 mmol / L, uzima se uzorak krvi za ponovno mjerenje razine glukoze u serumu, inzulina, proinzulina i C-peptida. Neprekidno nadziranje mogućeg pojave simptoma neuroglukopenije.
4. Kada se završe simptomi neuroglukopenije i razine glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / L ili nakon 72-satnog posta, uzmite posljednji uzorak krvi za utvrđivanje razine glukoze, inzulina, proinzulina i C-peptida, acetona i derivata sulfonilureje (za uklanjanje umjetne hipoglikemije).
Zatim dajte srdačan doručak i slatka pića..

Uz zbunjenu svijest pacijenta, mlaz ubrizgava 40% otopinu glukoze.

U bolesnika s tumorima koji izlučuju inzulin, pad glukoze u krvi ne inhibira proizvodnju inzulina i zato on ostaje visok, unatoč padu glukoze u krvi ispod 2,5 mmol / L.

Omjer inzulin / glukoza> 37 ukazuje na prisutnost hiperinzulinizma.

Razina C-peptida i proinsulina također je povišena u prvom i posljednjem uzorku krvi.

C test supresije peptida. U roku od 1 sata pacijentu se intravenski ubrizgava inzulin brzinom 0,1 jedinica / kg. Prisutnost inzulina može se pretpostaviti smanjenjem C-peptida za manje od 50%.

Instrumentalna istraživanja
CT ili MRI s korakom ne većim od 5 mm, uz kontrast - odrediti mjesto tumora.
Ako je potrebno, moguće je endoskopsko ultrazvučno skeniranje. Ako je tumor manji od 1,5 cm i stoga ga nije vizualizirati, vrši se selektivna angiografija u uvjetima stimulacije kalcijevim glukonatom koji se ubrizgava u gastroduodenalnu, slezenu ili superiornu mezenterijsku arteriju, a razina inzulina određuje se u krvi iz jetrene vene. Kalcij potiče oslobađanje inzulina samo iz insulinoma bez utjecaja na normalne Langerhansove otočiće.

Ako se razina inzulina u krvi poveća s unošenjem kalcija u gastroduodenalnu arteriju, tumor je lokaliziran u glavi gušterače, ako se to dogodi unošenjem kalcija u gornju mezenterijsku arteriju, onda u procesu kuka, a ako se kalcij unosi u slezenu arteriju, onda u tijelo ili rep.

U kombinaciji s intraoperativnim ultrazvukom i palpacijom gušterače iskusnog kirurga, takvo istraživanje može otkriti insulinom u 98% slučajeva.

Indikacije za stručni savjet
Konzultacija s kirurgom prikazana je kako bi se riješilo pitanje preporučljivosti kirurške intervencije.
U 10% bolesnika moguće je otkrivanje malignog insuloma, što zahtijeva konzultaciju onkologa u postoperativnom razdoblju.

inzulinom

Insulinoma je benigni tumor gušterače koji nekontrolirano izlučuje inzulin u krvotok i izaziva hipoglikemijski sindrom.

opće karakteristike

Hipoglikemijski napadi kod bolesti praćeni su hladnim znojem, drhtanjem, tahikardijom, osjećajem straha i gladi, parestezijama, patologijama vida, govora i ponašanja, a u težim slučajevima mogu se pojaviti konvulzije i čak koma..

Nekontrolirana proizvodnja inzulina popraćena je stvaranjem kompleksa adrenergičkih i neuroglikopeničnih manifestacija - hipoglikemijskog sindroma.

Insulinomi gušterače čine 70-75% ukupnog broja hormonalno aktivnih tumora gušterače. Mnogo češće se opaža kod ljudi u starijoj dobi (40-60 godina). Prema statistikama, samo 10% tumora je zloćudno.

Insulinoma se može pojaviti u bilo kojem dijelu gušterače (tijelu, glavi, repu), vrlo rijetko je ekstrapankreatično, tj. u omentumu, stijenci želuca ili dvanaesnika, vrata slezene, jetre. Veličina neoplazme obično je od 1,5 do 2 cm.

simptomi

Tijekom bolesti razlikuju se faze komparativnog blagostanja, koje se zamjenjuju manifestacijama hipoglikemije i reaktivne hiperadrenalinemije. Što se tiče latentnog razdoblja, u njemu jedina manifestacija insulinoma može biti povećani apetit, a kao rezultat toga - pretilost.

Simptom insulinoma je akutni hipoglikemijski napad - rezultat propadanja adaptivnih mehanizama središnjeg živčanog sustava, koji se javlja na prazan želudac, nakon dugog prekida unosa hrane, uglavnom ujutro. Tijekom napada, glukoza u krvi pada ispod 2,5 mmol / L.

Znakovi tumora često nalikuju raznim mentalnim i neurološkim poremećajima i pojavljuju se kao:

  • zbrka svijesti;
  • glavobolja;
  • ataksija (poremećena koordinacija pokreta);
  • slabost mišića.

Ponekad napad hipoglikemije kod osoba s inzulinom može biti popraćen psihomotornom agitacijom i imati takve manifestacije kao što su:

  • halucinacije;
  • bijesni krikovi;
  • motorička anksioznost;
  • nemotivirana agresija;
  • euforija.

Simpatički-nadbubrežni sustav reagira na tešku hipoglikemiju pojavom hladnog znoja, drhtavice, tahikardije, straha, parestezije (trnci i trnce). A u slučaju napada može doći do epileptičnog napadaja, gubitka svijesti, pa čak i do kome. U pravilu se napad prekine intravenskom infuzijom glukoze, ali kad ponovno priđe svijesti, pacijent se ne sjeća što se dogodilo.

Tijekom napada hipoglikemije, infarkt miokarda može se čak pojaviti kao posljedica akutne neuhranjenosti srca. Uz to, postoje znakovi lokalnog oštećenja živčanog sustava kao što su hemiplegija i afazija. A s kroničnom hipoglikemijom u bolesnika, rad živčanog sustava (i središnjeg i perifernog) je poremećen, što može utjecati na tijek faze komparativnog blagostanja.

Simptomi u interktalnom razdoblju su: mialgija, oslabljen vid, apatija, smanjeno pamćenje i mentalne sposobnosti.

Čak i nakon uklanjanja oteklina, u pravilu ostaje encefalopatija i pad inteligencije, što dovodi do gubitka prethodnog socijalnog statusa i profesionalnih vještina. Hipoglikemijski napadi koji se često ponavljaju mogu izazvati impotenciju kod muškaraca.

Simptomi u velikoj mjeri podsjećaju na manifestacije drugih bolesti, pa se pacijentima može pogrešno dijagnosticirati tumor na mozgu, epilepsija, vegetovaskularna distonija, moždani udar, diencefalni sindrom, akutna psihoza, neurastenija, rezidualni učinci neuroinfekcije itd..

Dijagnostika

Otkrivanje inzulina može biti prilično teško. Dijagnoza se postavlja putem funkcionalnih testova, inzulina, C-peptida i razine glukoze u krvi. Osim toga, ultrazvuk gušterače, kao i selektivna angiografija.

Da bi dijagnosticirali pacijenta, prisiljeni su gladovati 24 ili čak 72 sata, dok specijalisti budu pod nadzorom u bolnici.

Nakon gladovanja počinju se pojavljivati ​​simptomi nakon čega se vrši krvni test kako bi se utvrdio sadržaj inzulina i glukoze u njemu. Vrlo niska glukoza i visoki inzulin su pokazatelji insulinoma gušterače.

Tada je potrebno utvrditi točno mjesto tumora. U te svrhe koristi se računalna tomografija (CT) i ultrazvuk (ultrazvuk). Ali ponekad te metode nisu dovoljne, pa preporučuju dijagnostičku operaciju - laparotomiju.

Inzulin treba razlikovati od hipoglikemije alkohola i lijekova, insuficijencije nadbubrežne i hipofize, nadbubrežnog karcinoma, galaktozemije i drugih stanja.

U slučaju epizoda tahikardije, povišenog krvnog tlaka, znojenja, drhtavice, mučnine, slabosti, blijedosti, povraćanja i dezorijentacije, morate se posavjetovati s liječnikom.

A s takvim manifestacijama kao što su tahikardija, vazospazam, znojenje, osjećaj tjeskobe i straha, kao i uz poremećaj ili gubitak svijesti, konvulzije i hipoglikemijska koma, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

liječenje

U pogledu inzulina gušterače, u endokrinologiji se preferira kirurška taktika. Operacija se određuje veličinom i lokacijom tumora:

  • inzulinomektomija (enukleacija obrazovanja);
  • resekcija pankreasa (resekcija glave, distalna resekcija, totalna pankreatktomija, pankreatoduodenalna resekcija).

Učinkovitost operacije procjenjuje se određivanjem razine glukoze u krvi tijekom same operacije.

Moguće postoperativne komplikacije:

  • pankreatitis
  • fistula gušterače;
  • nekroza gušterače;
  • upala trbušne maramice.

Postoje takve neoplazme u kojima se ne koristi kirurška intervencija. U tim se slučajevima liječenje inzulinom provodi konzervativno..

Liječnici u pravilu propisuju hiperglikemijske agense (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoide i sl.), Koji su usmjereni na zaustavljanje i sprečavanje hipoglikemije.

Kod zloćudnih inzulina liječenje uključuje kemoterapiju.

Prognoza

U većini slučajeva (65-80%) nakon operacije u bolesnika s insulinomom dolazi do kliničkog oporavka. Rana dijagnoza i pravovremena operacija su važni. Zahvaljujući njima dolazi do regresije promjena u središnjem živčanom sustavu prema EEG-u.

Smrtnost nakon operacije iznosi 5-10%, a recidivi se razvijaju u oko 3% slučajeva. Što se tiče prognoze zloćudnih tumora, ona je nepovoljna, jer stopa preživljavanja za dvije godine nije veća od 60%.

U pravilu, pacijenti s insulinomom u anamnezi trebaju biti registrirani kod neurologa i endokrinologa.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

inzulinom

Članci medicinskih stručnjaka

Insulinoma je najčešći endokrini tumor gušterače. Na njega otpada 70-75% hormonalno aktivnih tumora ovog organa. Insulinoma je solitarni i višestruki, u 1-5% slučajeva, tumor je sastavni dio multiple endokrine adenomatoze. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće - kod ljudi 40-60 godina, a s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Prevladavaju benigni tumori (otprilike u 90% slučajeva). Insulinoma se može lokalizirati u bilo kojem dijelu gušterače. Približno 1% bolesnika nalazi se ekstrapankreasno u omentumu, stijenci želuca, dvanaesniku, vratima slezene i drugim područjima. Veličina tumora varira od nekoliko milimetara do 15 cm u promjeru, obično 1-2 cm.

Najveći dio stanica u tumoru čine B stanice, ali postoje i A stanice, stanice bez sekretornih granula, slično kao stanice izlučnih kanala. Maligni insulinoma može proizvesti metastaze u raznim organima, ali najčešće u jetri.

Glavni patogenetski čimbenici inzulinoma su nekontrolirana proizvodnja i izlučivanje inzulina, bez obzira na glukozu u krvi (s povećanom proizvodnjom inzulina od strane tumorskih stanica smanjuje se njihova sposobnost taloženja propeptida i peptida). Hipoglikemija koja je posljedica hiperinzulinizma uzrokuje većinu kliničkih simptoma..

Uz stanice inzulina, u povećanim količinama mogu se stvarati inzulinomi i drugi peptidi - glukagon, PP.

Insulinoma je tumor beta stanica otočića Langerhansa koji izlučuju višak inzulina, što se očituje hipoglikemijskim kompleksom simptoma. Sljedeća imena ove bolesti mogu se naći u literaturi: insuloma, hipoglikemijska bolest, organska hipoglikemija, Harrisov sindrom, organski hiperinzulinizam, apudom koji luči inzulin. Izraz je trenutno općenito prihvaćen kao insulinoma. Tumor koji luči inzulin opisan je u svim dobnim skupinama - od novorođenčadi do starijeg stanovništva, ali češće utječe na najiskrenije - od 30 do 55 godina. Među ukupnim brojem bolesnika djeca čine oko 5%.

ICD-10 kod

Što uzrokuje insulinoma?

Ubrzo nakon što su Bunting i West 1921. otkrili inzulin, simptomi njegove predoziranja postali su poznati u kliničkoj upotrebi komercijalnih lijekova u bolesnika sa šećernom bolešću. To je Harrisu omogućilo da formulira koncept spontane hipoglikemije uzrokovane povećanim izlučivanjem ovog hormona. Brojni pokušaji otkrivanja i liječenja inzulinom počinjeni su 1929. godine, kada je Graham bio prvi koji je uspješno uklonio tumor koji luči inzulin. Od tada u svjetskoj literaturi postoje izvještaji o 2000 pacijenata s funkcionalnim neoplazmama beta-stanica..

Nema sumnje da su simptomi insulinoma povezani s njegovim hormonskim djelovanjem. Hiperinzulinizam je glavni patogenetski mehanizam o kojem ovisi cijeli simptomski kompleks bolesti. Stalno izlučivanje inzulina, ne poštujući fiziološke mehanizme koji reguliraju homeostazu glukoze, dovodi do razvoja hipoglikemije, glukoza u krvi je neophodna za normalno funkcioniranje svih organa i tkiva, posebno mozga, čiji se korteks koristi intenzivnije od svih ostalih organa. Oko 20% sve glukoze koja uđe u tijelo troši se na funkciju mozga. Posebna osjetljivost mozga na hipoglikemiju proizlazi iz činjenice da mozak, za razliku od gotovo svih tjelesnih tkiva, nema rezerve ugljikohidrata i nije u mogućnosti koristiti cirkulirajuće slobodne masne kiseline kao izvor energije. Kad glukoza prestane ući u koru mozga za 5-7 min, u njegovim stanicama događaju se nepovratne promjene, a najviše diferencirani elementi korteksa umiru.

S padom razine glukoze u hipoglikemiju uključeni su mehanizmi usmjereni na glikogenolizu, glukoneogenezu, mobilizaciju slobodnih masnih kiselina i ketogenezu. Ti mehanizmi uključuju uglavnom 4 hormona - norepinefrin, glukagon, kortizol i hormon rasta. Očito, samo prvi od njih uzrokuje kliničke manifestacije. Ako se reakcija na hipoglikemiju oslobađanjem norepinefrina dogodi brzo, tada pacijent razvija slabost, tremor, tahikardiju, znojenje, tjeskobu i osjećaj gladi; simptomi iz središnjeg živčanog sustava uključuju vrtoglavicu, glavobolju, dvostruki vid, poremećeno ponašanje, gubitak svijesti. Kada se hipoglikemija razvija postupno, prevladavaju promjene povezane sa središnjim živčanim sustavom, a reaktivna faza (na norepinefrin) može biti odsutna.

Simptomi inzulinomi

Simptomi inzulinoma u pravilu uključuju u jednom ili drugom stupnju obje skupine simptoma, međutim, prisutnost neuropsihičkih poremećaja i slaba svijest liječnika o ovoj bolesti često dovode do činjenice da se, zbog dijagnostičkih pogrešaka, bolesnici s insulinomom liječe dugo i neuspješno pod velikim dijagnozama. Pogrešne dijagnoze postavljaju se u% bolesnika s insulinomom.

Simptomi inzulinomi obično se liječe s naglaskom na manifestaciju hipoglikemijskih napadaja, iako postoje simptomi u interktalnom razdoblju koji odražavaju štetne učinke kronične hipoglikemije na središnji živčani sustav. Te lezije su neuspjeh VII i XII para kranijalnih živaca u središnjem tipu "; asimetrije tetiva i periostealnih refleksa. Ponekad je moguće prepoznati patološke reflekse Babinskog, Rossolima, Marinescu-Radovića. U nekih bolesnika zabilježeni su simptomi piramidalne insuficijencije bez patoloških refleksa. Kršenje viših živčanih aktivnosti u interktalnom razdoblju izražava se smanjenom memorijom i mentalnom onesposobljenošću, gubitkom profesionalnih vještina, što pacijente često prisiljava na manje kvalificirani rad.

Pogrešne dijagnoze u bolesnika s insulinomom

Tumor mozga

Cerebrovaskularna nesreća

Preostali učinci neuroinfekcije

Otrovanje i drugi

Razdoblje akutne hipoglikemije rezultat je propadanja kontraaktora i adaptivnih svojstava središnjeg živčanog sustava. Najčešće se napad razvija u ranim jutarnjim satima, što je povezano s dugim (noćnim) prekidom unosa hrane. Obično se pacijenti ne mogu "probuditi". Ovo više nije san, već poremećaj svijesti raznih dubina, koji ga zamjenjuje. Dugo vremena ostaju dezorijentirani, proizvode nepotrebne ponavljajuće pokrete i odgovaraju na jednostruka jednostavna pitanja. Epileptiformni napadi primijećeni u ovih bolesnika razlikuju se od pravih u duljem trajanju, koreoformnim konvulzivnim trzajima, hiperkinezi i bogatim neurovegetativnim simptomima. Unatoč dugom tijeku bolesti, kod pacijenata ne postoji karakterološka promjena osobnosti opisana u epilepticima.

Često se hipoglikemijska stanja u bolesnika s inzulinom očituju napadima psihomotorne uznemirenosti: neki žure, nešto viču, nekome prijete; drugi - pjevaju, plešu, ne odgovaraju u osnovi na pitanja, odaju dojam da su pijani. Ponekad se hipoglikemija s inzulinom može očitovati u sličnom stanju: pacijenti odlaze ili odlaze u neodređenom smjeru i tada ne mogu objasniti kako su stigli tamo. Neki počine antisocijalne radnje - oporavi se što je prije potrebno, uđu u različite nemotivirane sukobe i mogu platiti bilo kojim predmetom umjesto novcem. Napredovanje napada najčešće završava dubokim poremećajem svijesti, od kojeg se pacijenti povlače intravenskom infuzijom otopine glukoze. Ako se pomoć ne pruži, tada napad hipoglikemije može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijenti ne mogu reći o prirodi napada, jer se ne sjećaju što se dogodilo - retrogradna amnezija.

Hipoglikemija uzrokovana insulinomom razvija se na prazan želudac. Simptomi su podmukli i mogu nalikovati raznim psihijatrijskim i neurološkim poremećajima. Poremećaji iz središnjeg živčanog sustava uključuju glavobolju, zbunjenost, halucinacije, mišićnu slabost, paralizu, ataksiju, promjene ličnosti i eventualni progresivni gubitak svijesti, epileptički napadaj i komu. Simptomi iz autonomnog živčanog sustava (vrtoglavica, slabost, drhtanje, palpitacije, znojenje, glad, pojačani apetit, nervoza) često su odsutni.

Gdje boli?

Što brine?

Dijagnoza insulinoma

U dijagnostici inzulina koriste se funkcionalni testovi. Ispitivanje je primljeno s gladovanjem tijekom dana i uz imenovanje niskokalorične prehrane (s ograničenjem ugljikohidrata i masti) u trajanju od 72 sata. Bolesnici s insulinomom razvijaju simptome hipoglikemije, ali čak i ako su odsuti tijekom dana, bilježe se koncentracije glukoze u krvi ispod 2,77 mmol / l. Insulinomske stanice autonomno proizvode inzulin bez obzira na glukozu u krvi, a omjer inzulin / glukoza je visok (zbog niže razine glukoze i više razine inzulina), što je patognomično. Dijagnostička točnost testa posta gotovo je 100%.

Također se koristi inzulinski test. Primjena egzogenog inzulina inducira hipoglikemijsko stanje. Normalno, smanjenje koncentracije glukoze u krvi uzrokovano egzogenim inzulinom rezultira suzbijanjem oslobađanja endogenog inzulina i C-peptida. Stanice insulinoma i dalje proizvode hormon. Visoke razine C-peptida, nesrazmjerne niskim koncentracijama glukoze, ukazuju na prisutnost inzulina. Dijagnostička vrijednost testa visoka je koliko i test na post. Nedostatak ovih uzoraka je da pacijenti s insulinomom ne mogu izbjeći razvoj hipoglikemije i neuroglukopenije, što zahtijeva stacionarne uvjete za njihovu primjenu.

Test provokacije inzulina usmjeren je na oslobađanje endogenog inzulina intravenskom primjenom glukoze (0,5 g / kg) ili glukagona (1 mg) ili derivata sulfonilureje koja snižava šećer (na primjer, 1 g tolbutamida). Ali porast serumskog inzulina u bolesnika s insulinomom značajno je veći nego kod zdravih pojedinaca, samo u 60-80% slučajeva. Učestalost pozitivnog testa za stimulaciju oslobađanja inzulina značajno se povećava uz istodobnu primjenu glukoze i kalcija (5 mg / kg). Stanice insulinoma osjetljivije su na iritaciju kalcijem nego normalne B stanice. Uz to, ovaj test nadoknađuje razvoj hipoglikemije infuzijom glukoze..

Uz određivanje serumske glukoze na gladovanje, inzulina i C-peptida, radioimuno ispitivanje proinzulina može pomoći u dijagnostici inzulinoma. Međutim, hiperproinsulinemija moguća je ne samo u bolesnika s organskim hiperinzulinizmom, već i kod bolesnika s uremijom, cirozom jetre, tirotoksikozom, kod ljudi koji su uzimali, na primjer, lijekove za snižavanje inzulina ili šećera, za suicidne svrhe.

Razlikovati stanje spontane hipoglikemije od ekstrapankreasnih bolesti bez prisutnosti hiperinzulinizma: od hipofize i / ili nadbubrežne insuficijencije, teškog oštećenja jetre (nedovoljna proizvodnja glukoze), ekstrapankreasnih malignih tumora, na primjer, od velikog fibrosarkoma (povećana potrošnja glukoze), galaktozemicijske bolesti i akumulacije ), od bolesti središnjeg živčanog sustava (nedovoljan unos ugljikohidrata). Dijagnoza je potpomognuta kliničkim i laboratorijskim podacima zbog svake od gore navedenih skupina bolesti. Za njihovo razlikovanje od insulinoma koristi se definicija imunoreaktivnog inzulina i C-peptida u krvi na brzinu, zajedno s određivanjem glukoze i testom s intravenskom primjenom glukoze i kalcija. Hiperinsulinemija i pozitivna priroda inzulinskog provocirajućeg testa svjedočit će u korist inzulinoma. Testovi s gladovanjem i niskokalorična dijeta u nekim su slučajevima kontraindicirani (na primjer, s primarnim ili sekundarnim hipokortizmom).

Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu između organske hipoglikemije i toksične (alkoholne, kao i izazvane lijekovima, uzrokovane unošenjem inzulina ili sulfonilureje koja snižava šećer). Alkoholna hipoglikemija nastaje bez hiperinzulinemije. Uvođenje egzogenog inzulina ili lijekova za snižavanje šećera dovodi do povećanja sadržaja imunoreaktivnog inzulina u krvi na normalnoj ili niskoj razini C-peptida, jer se oba peptida formiraju u ekvimolarnim količinama iz proinzulina i ulaze u krvotok.

Kod reaktivnih (postprandijalnih) oblika hiperinzulinizma - povećani tonus vagusnog živca, dijabetes melitus, sindrom kasnog dampinga - glukoza u krvi na glasu je normalna.

U novorođenčadi i male djece povremeno se susreće hiperplazija insulocita - nezidioblastoza, koja može biti uzrok organske hipoglikemije (nezidioblasti su epitelne stanice malih prolaza pankreasa koji se diferenciraju u stanice koje su kompetentne za inzulin). U maloj djeci se ne-idioblastoza temeljena na kliničkim i laboratorijskim podacima ne razlikuje od insulinoma.

Benigni inzulin gušterače

Insulinoma gušterače je tumor čije stanice proizvode inzulin. Unatoč tipičnim manifestacijama, često se otkriva kasno, što uzrokuje promjene u mozgu. Kako ne biste propustili početak, kao i znati što čeka pacijenta, vrijedno je ispitati prve znakove bolesti, kao i što je potrebno za dijagnozu, koji je tretman potreban pacijentima. Više o svemu pročitajte u našem članku..

Što je insulinoma gušterače

Insulinoma je najčešće (oko 90% slučajeva) neoplazma s benignim tokom. U njegovom razvoju igra ulogu nasljedna predispozicija za tumore endokrinog sustava, kao i promjene svojstava stanica tijekom života.

Točan provocirajući faktor nije pronađen. Nepovoljna situacija u okolišu i kontakt s otrovnim tvarima - nikotinom, alkoholom, nitratima, benzinom i drugim karcinogenima - pretpostavlja se da su uključeni u rast tumora..

Otkrivanje inzulina u glavi, tijelu i repu gušterače najčešća je varijanta. Ali nalazi se u zidu želuca, jetre, slezene, crijeva. Tipično je tumor pojedinačan, njegove dimenzije su od 5 mm do 2 ili više cm.

I ovdje je više o analizi za C-peptid.

Znakovi i mehanizam razvoja

Glavni čimbenik koji izaziva manifestacije bolesti je stvaranje inzulina, bez obzira na potrebe tijela za tim. Normalno, oslobađanje ovog hormona ovisi o razini glukoze u krvi - glikemiji. Tumorsko tkivo nije podložno kontroli i regulatornim utjecajima, ali u stalnom ritmu proizvodi protein koji ulazi u krv.

Kao rezultat toga, šećer prodire u stanice koje sadrže hormonske receptore - jetru, masno tkivo i mišićno tkivo. Oni pod njegovim utjecajem intenzivno nakupljaju masti i glikogen. Prehrana nije dovoljna za mozak, jer njegove stanice nemaju sposobnost stvaranja energetskih rezervi. Budući da mozak troši oko 22% sve glukoze dobivene iz hrane, svako smanjenje njegove razine (hipoglikemija) narušava njegovo funkcioniranje.

Tijelo opaža takvo stanje kao stresno, počinje oslobađati hormone koji suzbijaju inzulin - glukagon, adrenalin, kortizol, hormon rasta (rast). Te promjene u hormonalnoj pozadini i objašnjavaju posljedice obrazovanja.

Simptomi inzulina gušterače

Svi klinički znakovi nedostatka glukoze, kao i višak inzulina, dijele se na neuroglikopenične (reakcija živčanog sustava) i autonomne. Potonji su povezani s oslobađanjem hormona stresa, povećanim simpatičkim tonom.

Neuroglycopenia

Najčešće se simptomi hipoglikemije pojavljuju ujutro nakon noćne pauze u obrocima. Pacijent primjećuje da mu je teško probuditi se i oporaviti se. Dugo se održava pospanost, retardacija, dezorijentacija u prostoru, pretjerana gužva. Na pitanja koja mu se obraćaju pacijent odgovara neprimjereno ili jednodušno.

Na pozadini fizičkog napora, stresa, prije menstruacije kod žena ili s dugim intervalom u obrocima, pojavljuje se glavobolja, vrtoglavica. Obrisi predmeta postaju mutni ili dvostruki. U nedostatku glukoze, ponašanje je slično alkoholskoj intoksikaciji, tada su mogući dezorijentacija u prostoru, gubitak svijesti i hipoglikemijska koma.

U tipičnim slučajevima, povećani apetit. Središte gladi se aktivira u mozgu, što potiče osobu da traži i jede hranu. Kako se povećava proizvodnja inzulina, pacijenti su prisiljeni jesti svaka 2 sata kako bi se spriječilo stvaranje zamućenja.

Budući da se napad uklanja najbrže brzim ugljikohidratima (slatkiši, brašno), primjećuje se povećana sklonost slastičarstvu. To često dovodi do ozbiljne pretilosti, jer pacijenti mogu jesti više od 1 kg šećera ili slatkiša dnevno. Istovremeno, kod nekih bolesnika apetit potpuno nestaje i pojavljuje se neodoljiva odbojnost prema bilo kojoj hrani koja zahtijeva njihovo hranjenje sondom ili kapalicom.

vegetativan

Aktivira se oslobađanje hormona stresa i povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava:

  • drhtanje ruku, tijela;
  • znojenje;
  • ubrzan i pojačan rad srca;
  • jaka slabost;
  • vrući bljeskovi;
  • osjećaj bezrazložne tjeskobe.

Karakteristično je da se pojava ovih simptoma događa kada koncentracija glukoze u krvi nije ista. Neki reagiraju na neznatno smanjenje, a određeni broj pacijenata ne osjeća snažne promjene u glikemiji. Moguć je iznenadni gubitak svijesti bez prethodnih znakova. Tada se pacijent probudi i ne sjeća se što se dogodilo. Posebno se često to događa sa sedativima, beta blokatorima.

Hipoglikemija i drugi učinci

Iako su poznati svi znakovi hipoglikemije, ipak se točna dijagnoza često postavlja nakon 2-3 godine, a ponekad i 10 godina. To je zbog činjenice da kod nekih bolesnika najvažniji simptomi tumora mogu izostati, a manifestacije pothranjenosti mozga dolaze do izražaja:

  • promjene osjetljivosti;
  • kršenje simetrije refleksa i pojava patoloških, karakterističnih za oštećenje moždanog tkiva;
  • nehotični pokreti očiju (trzanje očiju), nemogućnost podizanja pogleda;
  • nestabilnost hodanja, pada;
  • konvulzivni napadaji, za koje je karakteristično dugo trajanje;
  • bolovi u mišićima, trzanje, slabost mišića, utrnulost, trnce udova;
  • oštećenje pamćenja, poteškoće u mentalnoj aktivnosti;
  • gubitak profesionalnih vještina tijekom vremena;
  • nemoć kod muškaraca;
  • ravnodušnost prema drugima.

Teški slučajevi hipoglikemije dovode do toga da pacijent postane potpuno dezorijentiran, ne može dati svoje ime, ne reagira na govor koji mu je upućen. Posebno je opasno ako se mobilnost održava u stanju zbunjene svijesti. U tom slučaju može otići ili otići u nepoznatom pravcu i ne razumije zašto je tamo završio..

U nekim slučajevima se napad događa s:

  • halucinacije, zablude, besmisleni vriskovi;
  • oštra motorička anksioznost;
  • kaotični pokreti;
  • agresivna reakcija;
  • uzročnu euforiju poput ubrizgavanja lijekova.

S prestankom unosa glukoze u srčani mišić i mozak, mogući su infarkt miokarda s jakom boli iza sternuma, moždani udar s oštećenim kretanjem i osjetljivošću udova te gubitak govorne funkcije..

Na temelju tako raznolikih simptoma inzulin se kod djece uzima zbog hipotalamičkog sindroma, posljedica neuroinfekcije. U adolescenata se često dijagnosticira vegetovaskularna distonija, epilepsija i tumor na mozgu. Pacijenti odraslih mogu liječiti psihozu, neurasteniju, moždani udar nekoliko godina..

Dijagnostika

Da bi se identificirao tumor, simptomi povezani s nedostatkom glukoze i okolnostima njegovog pojavljivanja, uzimaju se u obzir podaci liječničkog pregleda. Tri su najvažnija znaka hipoglikemije u insulinomu:

  • pad šećera u krvi 2,5-3 sata nakon jela ili ujutro na prazan želudac;
  • s napadom se šećer smanjuje na 2,3 mmol / l;
  • dolazi do poboljšanja nakon intravenske injekcije otopine glukoze ili uzimanja slatkog.
Test šećera u krvi

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se biokemijska istraživanja, instrumentalne metode..

Biokemija krvi

Normalno mjerenje šećera u krvi može otkriti i smanjenje šećera u krvi i normalnu razinu. Stoga su uzorci prikazani sa stimulacijom ili suzbijanjem stvaranja inzulina. Najinformativniji i najlakši za testiranje post.

Pacijent ne jede dok se stanje ne pogorša. Nakon 3 sata, a potom i satni test krvi na glukozu i inzulin. Postoji i skraćena metoda - pokazatelji se određuju u 8 ujutro i 12 dana. U prisutnosti tumora, šećer se smanjuje na 2,2 mmol / L. To se može dogoditi za 7-24 sata ili duže vrijeme..

Kemija krvi

Nakon što se ta razina dosegne ili pacijent ima izraženu simptomatologiju hipoglikemije, uzme testove na inzulin, C-peptid, proinsulin. Biokemiju krvi s insulinomom karakterizira porast sadržaja hormona i njegovih prekursora ili stabilnih pokazatelja. Normalno, smanjuju se kao odgovor na nizak šećer u krvi.

Za suzbijanje stvaranja C-peptida daje se injekcija inzulina kratkog djelovanja. S neoplazmom njegov se pokazatelj smanjuje za više od polovice.

Budući da se C-peptid i intrinzični inzulin stvaraju u proporcionalnim količinama, a oni zajedno mijenjaju sadržaj krvi, ovaj test pomaže pacijentima otkriti tajnu upotrebu hormona za simulaciju bolesti ili stanja poput opojne droge. Nakon unošenja glukoze ili glukagona (povećava glikemiju), inzulin se oslobađa. U bolesnika s tumorom njegov omjer glukoze je veći od 0,4.

Instrumentalne metode

Otkrivanje tumora prilično je izazov čak i kada se koriste moderne metode. Može imati veličinu od 0,5 cm, a često je ne može naći niti kirurg tijekom operacije, posebno ako se nalazi u glavi žlijezde. Svaki 5 pacijent ima 2-3 kirurške intervencije za to..

Korištenjem standardnog ultrazvuka otkrije se samo 30 do 45 posto tumora. Ultrazvučna dijagnoza insulinoma značajno je komplicirana debelim slojem masnog tkiva.

Najinformativniji su:

  • Angiografija praćena tomografijom ili radiografijom.
  • Umetanje katetera i kontrast u venski sustav jetre. Zatim slijedi uzorak krvi iz različitih dijelova gušterače i istraživanje razine inzulina u uzorcima. Metoda je tehnički komplicirana i traumatična.
  • Računalna tomografija (multispiralna) - insulinoma se često ne može razlikovati od običnog tkiva, ponekad se može otkriti žarištima krvarenja.
  • MRI s kontrastom gadolinija.
  • Uvođenje endoskopa i provođenje s njim ultrazvučnog pregleda. Ova se opcija najčešće koristi tijekom operacije..
  • Scintigrafija s somatotropinom označenim radioaktivnim izotopima.
  • Probijanje biopsije pod ultrazvukom.
Ultrazvuk gušterače

Budući da obično jedna metoda ne daje rezultata, tada su propisane 2-3 opcije prije operacije.

Liječenje inzulinama kod odraslih i djece

Glavna metoda za otkrivanje tumora je kirurško uklanjanje insulinoma gušterače. Lijekovi su propisani prije operacije, ako ih je nemoguće provesti (na primjer, zloćudno neoperabilno, ozbiljno stanje), zatajenje pacijenta.

liječenje

Analog hormona rasta (Octra, Sandostatin) ima terapeutski učinak zbog prepreke snižavanju šećera inzulinom. To je najmoćnije sredstvo, ali samo 40% tumora ima receptore (percipirajući proteine) za to. Uz neučinkovitost analoga somatostatina, koriste se hormoni: hidrokortizon, prednizon, glukagon, adrenalin. Njihovi nedostatak su potreba za čestim injekcijama (osim kortikosteroida), kao i nuspojave.

Jedna od opcija za nehirurško liječenje je uporaba antikonvulziva difenina. Ovaj lijek inhibira stvaranje hormona od strane tumorskih stanica, može se koristiti dulje vrijeme. Za zloćudne tumore propisana je kemoterapija s uvođenjem Doksorubicina, Fluorouracila.

Izbriši operaciju

Pacijenti čiji biokemijski testovi potvrđuju nekontrolirano otpuštanje inzulina trebaju biti podvrgnuti kirurškom liječenju tumora. Čak i ako je njegovo otkrivanje instrumentalnim metodama teško ili postoje sumnje u dijagnozi, preporučuje se uklanjanje.

Najnježnija opcija je izležavanje neoplazme - enukleacija.

Kirurgija gušterače

Ako se ova metoda ne može upotrijebiti, operacija se izvodi s uklanjanjem dijela gušterače, rjeđe je potrebno cijelo eksciziranje organa (potpuna pankreatktomija).

Učinkovitost liječenja procjenjuje se stupnjem povećanja glukoze u krvi. Uklonjeni tumor mora se pregledati na stanice raka. S znakovima malignosti, volumen operacije se proširuje..

Prognoza za inzulin gušterače

Uspješna operacija dovodi do normalizacije stanja tijekom cijelog tjedna. Otprilike 85% pacijenata povrati tjelesnu težinu, radnu sposobnost i mentalnu aktivnost. Ostatak, čak i nakon normalne glukoze u krvi, ostaje encefalopatija. Manifestira se smanjenjem pamćenja, sposobnosti koncentracije i mogućnosti snažne aktivnosti. To je zbog nepovratnih promjena u moždanom tkivu s produljenom hipoglikemijom..

Pogledajte videozapis o insulinoma:

Prognoza za život obično je povoljna. Relaps tumora na drugom mjestu gušterače javlja se u ne više od 5% slučajeva. Ako je zloćudna novotvorina uklonjena pravodobno, tada su šanse za petogodišnje preživljavanje blizu 55%.

I ovdje je više o pretilosti gušterače.

Insulinoma je tumor u gušterači koji stalno proizvodi inzulin. Manifestira se pojavom hipoglikemije, što može biti opasno prvenstveno za rad mozga. Za postavljanje dijagnoze potrebna je biokemija krvi. Instrumentalnim pregledom ne otkrivaju se uvijek mali inzulinomi.

Radikalno liječenje zahtijeva operaciju. Prognoza za život obično je povoljna, a cjelovitost obnove mozga ovisi o trajanju bolesti.

Postoji pretilost gušterače zbog prekomjerne težine, neispravnosti organa. Simptomi su u početku gotovo nevidljivi, pojavljuju se u naprednom slučaju. Liječenje ne uključuje samo lijekove, već i dijetu. Što prijeti pretilosti gušterače?

Od prvih dana određuju se hormoni u djece. Rast, inteligencija i rad organa u djetetu ovise o tome kako utječu na njihovu razinu. Što trebate poduzeti? O čemu će dešifriranje govoriti (norma, zašto se povećava, razina je spuštena)?

U osnovi, hormon somatostatin odgovoran je za rast, ali glavne funkcije sintetskih analoga koriste se i za druge ozbiljnije bolesti. Što se događa ako dođe do viška hormona gušterače?

Analiza se provodi na C-peptidu u slučaju sumnje na dijabetes melitus, kao i na hormonalne tumore. Pokazuje ostatke inzulina u tijelu. Norma je od 225 do 1730 pmol / l. Kod dijabetesa dekodiranje će biti drugačije. Kakva je to analiza? Kako to ispravno shvatiti?

Hormon glukagon sličan je inzulinu, ali njegov je učinak upravo suprotan. Glavne funkcije su povećati razinu šećera u jetri. Proizvodi se u gušterači.