Rak dojke

DCIS, koji se naziva i intraduktalni karcinom, je proliferacija malignih epitelnih stanica u duktalnom sustavu dojke.

Priroda lokalizacije DCIS-a bliska je prirodi invazivnog karcinoma dojke (karcinom dojke). Svjetlosnom mikroskopijom nema dokaza o invaziji okolnog tkiva. Šira upotreba skrining mamografije u posljednja dva desetljeća dovela je do značajnog porasta broja pacijenata kojima je dijagnosticiran DCIS, a danas DCIS u mnogim centrima predstavlja svaki drugi ili treći mamografski otkriveni zloćudni karcinom dojke.

Danas se oko 85% svih slučajeva DCIS-a otkrije samo mamografijom. Pokazano je da je najveći rizik od ove bolesti u žena starijih od 40 godina koje češće podvrgavaju mamogramu. 1980. samo 2% od 10.000 slučajeva raka dojke je bilo DCIS. Između 1973. i 1992., frekvencija DCIS-a korelirana s dobi povećala se gotovo 6 puta, dok se učestalost invazivnog karcinoma dojke povećala za samo 1/3. Ovakav rast gotovo je u potpunosti posljedica screening mamografije..

Treba napomenuti da podaci obdukcije potvrđuju da je latentni DCIS vrlo čest: nalazi se u 6-18% žena koje ne umiru od raka dojke (karcinom dojke).

Tradicionalni tretman za DCIS bio je mastektomija. Međutim, ovaj je pristup kritiziran, jer se mnogim pacijentima s invazivnim karcinomom dojke (operacija karcinoma dojke) trenutno podvrgava operaciji očuvanja organa, pa je teško opravdati uporabu mastektomije u svih bolesnika s DCIS-om. Osim toga, tijek DCIS-a proučavan je samo djelomično, posebno s malim tumorima otkrivenim mamografijom.

Mikrokalcifikacije u DCIS češće su sekundarne kalcifikaciji nekrotičnih masa unutar zahvaćenih kanala. Sumnjive mikrokalcifikacije obično se razlikuju od benignih naslaga kalcija u količini, distribuciji i izgledu. Velike nakupine grubih zrnatih ili linearnih kalcifikacija češće ukazuju na malignu neoplazmu.

Pitanje može li DCIS napredovati do invazivnog karcinoma ostaje otvoreno. Zbog činjenice da se mastektomija ranije koristila u DCIS-u, podaci o riziku od napredovanja invazivne bolesti su ograničeni. U retrospektivnoj studiji benignih uzoraka biopsije dojke, DCIS je otkriven kod 25 pacijenata, a razvoj invazivne bolesti u 7 (28%) tijekom promatranog razdoblja.

U većine bolesnika s DCIS-om, koji se ne može palpirati, koliko god mamografski utvrđen, otkrivaju se patološke promjene, stoga je potrebna temeljita mamografija i histološka procjena kako bi se odredile preporuke liječenja. Potrebno je jasno odrediti prevalenciju kalcifikacija pomoću ciljanih mamografija. Mjesto biopsije treba ispravno identificirati i označiti, a uzorak tkiva obojati radi histološkog pregleda. Posebna se pozornost posvećuje stupnju malignosti jezgara stanica, histološkoj podvrsti raka, prevalenciji DCIS-a, kao i udaljenosti između DCIS-a i resekcijske linije.

Terapija za očuvanje organa zahtijeva uklanjanje svih mikrokalcifikacija i odsutnost tumorskih stanica na rubovima resekcije; ovo može zahtijevati široku eksciziju. Operacija očuvanja organa nije moguća kod svakog pacijenta. Obično se preporučuje jednostavna mastektomija ženama kod kojih je DCIS značajno uobičajen i ne mogu se odgovarajuće resecirati. Disekcija aksilarnog limfnog čvora obično se ne provodi; međutim, u bolesnika s opsežnom lezijom provodi se ograničena disekcija.

Provedeno je DCIS prospektivno randomizirano ispitivanje NSABP (B-17 protokol); bolesnici su randomizirani kako bi uklonili tumor ili uklonili tumor, nakon čega slijedi CT dojke (50 Gy). Izabrano je 818 žena, čija je operacija izvedena na zdravim tkivima. Prosječno praćenje bilo je 90 mjeseci. (raspon 67-180 mjeseci). Učestalost neinvazivnog ipsilateralnog tumora dojke smanjila se s 13,4 na 8,2% (p = 0,007), a invazivnog - s 13,4 na 3,9% (p

Rak dojke

onkološki kirurg, mamolog, kandidat medicinskih znanosti

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Lenjingradska oblast, oblast Vsevolozhsk, selo Kuzmolovsky, ulica Zaozernaya, 2

Liječnik u trećoj generaciji. Diplomirao je 1998. s odličjem na Državnoj medicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu. LI Mechnikov, nakon čega je odmah ušao u kliničku rezidenciju u kirurgiji iste akademije. Tijekom usavršavanja u kliničkom boravku, koji je diplomirao s odličjem 2000., stekao je specijalizaciju iz onkologije (1999). Od 1999. godine usavršavanje se provodi u Lenjingradskom regionalnom onkološkom centru (Zavod za opću onkologiju). Od 2000. do 2004. studirao je na diplomskoj školi, a 2004. obranio doktorsku disertaciju "Hirurško i pomoćno liječenje ranih oblika raka dojke". Imam valjane potvrde o kirurgiji (2010) i onkologiji (2013), rekonstruktivnoj i plastičnoj kirurgiji (2014)

Na odjelu za bolesti dojke radim od 2002. u Lenjingradskom regionalnom onkološkom dispanzeru (pravna adresa je Sankt Peterburg, Liteiny, 37). 2007. godine studirao je onkologiju na MAPO-u. Od 2007. godine punopravni sam član EUROPSKOG DRUŠTVA MAMMOLOGA (EUSOMA) i EUROPSKOG DRUŠTVA MEDICINSKE ONKOLOGIJE (ESMO).

Od 2004. godine glavni sam istraživač i koordinator međunarodnih kliničkih istraživanja raka dojke u Lenjingradskom regionalnom onkološkom centru.

Imam više od 10 publikacija, uključujući i središnji strani tisak.

Radni telefon 945 33 18

Mobitel +7 921 945 33 18

Adresa: Zaozernaya st. 2, poz. Kuzmolovsky, Vsevolozhsk okrug, Lenjingradska oblast, Rusija. 188663.

Upute

Kako doći javnim prijevozom: od taksija metroa Devyatkino br. 621 ili 627 do stanice „Regionalni onkološki centar“ (u Kuzmolovu). Može se doći vlakom (vidi raspored)

Osobnim prijevozom. 1. Polazak iz grada na Aveniji Rustaveli (kraj avenije, nedaleko od raskrižja s avenijom Prosveshcheniya preko Devyatkino i Novodevyatkino i autocestom do sela Kuzmolovsky. Nakon benzinske postaje Aero, skrenite lijevo. Zatim slijedite cestu do željezničke stanice. Prije nego što stignete, skrenite desno. S desne strane nakon 200 m vidjet ćete trokatnicu napravljenu od bijele opeke. Automobil treba ostaviti na vratima i nastaviti kroz glavni ulaz u kliniku.

In situ karcinom dojke

Karcinom in situ najčešća je vrsta neinvazivnog karcinoma dojke. Učestalost otkrivanja ove bolesti je 20-40% svih otkrivenih slučajeva raka dojke. Prognoza ove bolesti je dobra, neinvazivni karcinom dojke nije po život opasan za ženu, a u nekim se izvorima čak naziva i prekancer.

Neinvazivnim karcinomom naziva se jer se ovaj oblik karcinoma ne širi izvan svog mjesta - kanalima ili lobulama mliječne žlijezde. Oznaka in situ prevodi se kao "na mjestu". Ženka dojke sastoji se od lobula (žlijezda koje proizvode mlijeko), mliječnih kanala i vezivnog tkiva. Karcinom se može nalaziti u kanalima dojke ili u lobulama.

Kako se neinvazivni karcinom može otkriti??

Na mamografiji se otkrivaju čvorovi (mikrokalcifikacije) koji nastaju uslijed taloženja kalcijevih soli. Nakon uklanjanja karcinoma, četvrtina žena ima invazivni karcinom u istoj mliječnoj žlijezdi.

Može li neinvazivni rak postati invazivan i, posljedično, po život opasan za pacijenta?

Ne, ali invazivni karcinom može se razviti u istoj žlijezdi (kod žena koje su bile podvrgnute prekanceru, ta se vjerojatnost uvelike povećava i iznosi 25-35%). 80% invazivnih malignih tumora u početku je bilo duktralno, a oko 10% lobularno.

Kako liječiti neinvazivni rak?

Mastektomija je uklanjanje mliječne žlijezde, u kojoj se razvija maligni tumor, gotovo 100% jamstvo izliječenja od bolesti.

Međutim, kod neinvazivnog karcinoma svrha ove operacije je kontroverzna. Čak i kod invazivnih oblika karcinoma, kirurzi sugeriraju propisivanje liječenja za očuvanje organa..

Međutim, postoje apsolutne indikacije za mastektomiju:

• Velika veličina tumora (više od 5 cm)
• Višestruko žarište karcinoma
• Kontraindikacije za terapiju zračenjem

Odstranjuju li se aksilarni limfni čvorovi kod karcinoma dojke? Ne, limfadenektomija u bolesnika s duktalnim karcinomom u pravilu se ne provodi, budući da metastaziranje na limfnim čvorovima nije tipično za ovaj oblik bolesti.

Zračna terapija, poput mastektomije, višak je liječenja za 40% bolesnika s prekancerima. Stoga biste trebali pažljivo proučiti svaki pojedinačni slučaj, kako biste propisali pojedinačno prikladnu terapiju..

Dobri rezultati pokazali su se hormonskim liječenjem. Hormonska terapija značajno smanjuje vjerojatnost recidiva u istoj mliječnoj žlijezdi..

Vrijedi li vidjeti mamologa nakon uklanjanja karcinoma dojke in situ?

Obavezno promatrajte mamologa tijekom cijelog života. Mamografija ove kategorije bolesnika treba obaviti godišnje, a prve 2 godine nakon liječenja - svakih 6 mjeseci. Trebali biste vidjeti svog liječnika mamologa svakih šest mjeseci..

In situ karcinom dojke

Prije mamografije, samo 3–5% karcinoma dojke ocijenjeno je neinvazivnim karcinomom. Uvođenjem mamografije njegova učestalost porasla je na 25%. S tim u vezi postavilo se pitanje metode liječenja. Ako se za invazivni karcinom I faze preferira lumpektomija, treba li mastektomiju učiniti za neinvazivni rak in situ? Pokazalo se da se lobularni neinvazivni rak može pojaviti u bilo kojem dijelu žlijezde, često daje bilateralnu leziju, ne otkriva se mamografijom, ne daje metastaze. Nasuprot lobularnom, neinvazivnom karcinomu duktalnog epitela, na mamogramu se formiraju mikrokalcifikacije što ga omogućava prepoznavanje. Ova vrsta raka može proizvesti mikrometastaze. S tim u vezi, liječenje treba razmotriti odvojeno..

Liječenje duktalnog karcinoma in situ. Ova vrsta neinvazivnog karcinoma vrlo je slična invazivnom karcinomu kanala bez invazivne komponente. Uz dugotrajno promatranje, duktalni karcinom in situ u 20–40% postaje invazivan. Stoga je kod otkrivanja mikrokalcifikacija veličine do 25 mm nužna lumpektomija; ako je područje mikro kalcifikacija veća od 25 mm, potrebno je izvesti modificiranu radikalnu Peytye mastektomiju jer je rizik od invazivne komponente visok. Osim toga, prilikom pokušaja lumpektomije teško je odrediti granice tumora, što otežava rezanje tumora zajedno s obodom zdravog tkiva. U takvim slučajevima je indicirana mastektomija bez uklanjanja limfnih čvorova, nakon čega slijedi kemoterapija ili zračenje, ovisno o morfologiji tumora. Mastektomija daje 100% lijek.

In situ liječenje lobularnog karcinoma. Povijesno se mastektomija koristila za liječenje ove vrste raka, jer su kirurzi sugerirali mogućnost njegova prelaska na invazivni karcinom. Trenutno se vjeruje da je to prilično oznaka za identificiranje pacijenata s visokim rizikom za karcinom i mogućnost obostranog oštećenja. U 80-ima je usvojena štedljiva, konzervativnija operacija raka. S tim u vezi, in situ liječenje lobularnog karcinoma izaziva neslaganje među stručnjacima. Jedna skupina kirurga i pacijenata (54–55%) smatra da bismo se trebali ograničiti na praćenje dinamike bolesti. Druga grupa (33%) preporučuje jednostranu mastektomiju. Treća skupina (9%) preporučuje bilateralnu mastektomiju s obzirom na mogućnost obostranog oštećenja. Većina smatra prikladnim redovito nadzirati i odlučivati ​​o kirurškom liječenju u vezi s promjenom tijeka bolesti..

Liječenje tumora koji se ne mogu palpirati. U slučaju ne-palpabilnih tumora, područje koje se uklanja mora se odrediti na temelju studije radiografije dojke izvedene u dvije projekcije ili ultrazvučnih podataka. Na dan operacije proizvesti intersticijsko označavanje čvora koji treba ukloniti. Da biste to učinili, ubrizgajte 0,5-1 ml 1% -tne otopine metilen plave boje u smjesi s 0,5 ml kontrastnog sredstva (60% otopina urographina, verografina). Ispravno označavanje kontrolira se ponovljenim mamografom. Nakon što se osigura da je mjesto s nepalpabilnim formacijom pravilno odabrano, izrađuje se sektorska resekcija istog, čime se tehnika izvršenja približila lumpektomiji. Nakon operacije, lijek se podvrgava rendgenskom pregledu radi kontrole ispravnog uklanjanja predviđenog područja. Nakon histološkog pregleda određuju se daljnje taktike. Nakon otkrivanja invazivnog karcinoma, radikalna Peytyjeva mastektomija provodi se ili je ograničena na postoperativnu kemoterapiju, kao u lumpektomiji koja se izvodi za rak I - II.

Liječenje raka dojke III. Stupnja Izbor liječenja za ovaj stadij raka ovisi o sposobnosti uklanjanja tumora, adjuvantnoj terapiji i općem stanju pacijenta. Za operirane tumore provodi se predoperativna i postoperativna adjuvantna kemoterapija ili zračenje, zatim se provodi mastektomija, nakon čega slijedi zračenje ili kemoterapija. Kod neoperabilnih tumora obično se koristi kombinirana metoda liječenja. Ako će zračenje i dodatna kemoterapija smanjiti veličinu tumora, tada se provodi operacija, a zatim kombinirana kemoterapija za uništavanje stanica raka izvan zahvaćenog područja i sprečavanje razvoja udaljenih metastaza.

Sektorska resekcija mliječne žlijezde. Primjenjuje se u iznimnim slučajevima kod izuzetno teško bolesnih i senilnih bolesnika koji nisu u stanju podnijeti mastektomiju. Kirurgija se može nadopuniti zračenjem ili kemoterapijom..

Profilaktička mastektomija može se preporučiti za in situ lobularni karcinom, za fibrocističnu mastopatiju s atipičnom hiperplazijom duktusnih stanica, posebno s nepovoljnom obiteljskom anamnezom, s velikim rizikom za razvoj karcinoma dojke. U svim slučajevima mora se pažljivo izmjeriti prikladnost i rizik od operacije..

U neposrednom postoperativnom razdoblju moguće su komplikacije poput krvarenja, hematoma, limforeje, edema (limfedema) gornjeg režnja. Limfedem udova na operiranoj strani najčešće se opaža nakon radikalne mastektomije prema Halsteadu.

Plastikamole žlijezde. Uklanjanje mliječne žlijezde ženama je psihološki teško. Zbog toga se u budućnosti koristi protetika mliječnih žlijezda s vanjskim ili implantabilnim protezama od sintetskih materijala.

Trenutno ima mnogo izvještaja o negativnim aspektima silikonskih proteza grudi koje se mogu implantirati. Prednost se daje plastici dojke premještanjem na mjesto uklonjene žlijezde miokutanih režnjeva. U ove svrhe jedan ili oba mišića rektusa abdominisa pomiču se zajedno s masnim tkivom i kožom gi-pogastriuma, ili se preklop pomakne s mišića latissimus dorsi zajedno s kožom, u kombinaciji s implantacijom sintetičke proteze.

Adjuvantna terapija raka dojke

kemoterapija. Liječenje kemoterapijom provedeno prije operacije obično se naziva neoadjuvant. Postoperativna kemoterapija koja sprečava razvoj metastaza i relapsa naziva se adjuvantnim ili komplementarnim. Kemoterapija provedena za liječenje identificiranih metastaza naziva se terapijskom. Uklanjanje tumora čak i tijekom palijativne operacije povećava učinkovitost metode. Stoga se kombinacija kirurškog uklanjanja tumora s naknadnom kemoterapijom ili kombiniranim metodama naziva citoreduktivna terapija. Postoje mono- i polikemoterapija s različitom kombinacijom lijekova. Polihemoterapija za 10-30% poboljšava učinkovitost liječenja u usporedbi s monoterapijom. To je zbog različite osjetljivosti tumora na određene lijekove i različitog mehanizma djelovanja nekih od njih..

Najčešće korišteni ciklofosfamid, fluorouracil, adriamicin, metotreksat, farmakorubicin itd. Sheme polikemoterapije s adriamicinom (adrioblastin, doksorubicin, rostocin) smatraju se najučinkovitijima. Popis kemoterapijskih lijekova brzo se proširuje učinkovitijim sredstvima..

Cilj kemoterapije je suzbiti razvoj metastaza, postići smanjenje veličine tumora.

Brojna su istraživanja pokazala da kemoterapija značajno povećava životni vijek. U bolesnika koji su u postmenopauzalnom razdoblju, uz prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i pozitivnim receptorima estrogena, tamoksifen značajno povećava životni vijek. Za ovu skupinu operiranih pacijenata takav se plan smatra standardnim..

Za žene u predmenopauzi s metastazama na regionalne limfne čvorove, bez obzira na stanje estrogenih receptora, indicirana je kombinirana kemoterapija. U nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kemoterapija se ne preporučuje

Režimi kemoterapije su brojni. Najčešće se koriste: 1) FAC (fluorouracil, adriamicin, ciklofosfamid); 2) FEC (fluorouracil, epirubicin, ciklofosfamid); 3) CAF (ciklofosfamid, adriamicin, fluorouracil); 4) CMF (ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil). Sastav komponenata ovisi o mnogim čimbenicima: shemi usvojenoj u ovoj ustanovi, sudjelovanju u kliničkim ispitivanjima novih lijekova i režimima liječenja te dostupnosti potrebnih lijekova. Pojavom novih lijekova pojavljuju se nove sheme.

Hormonska terapija poduzeti za smanjivanje koncentracije estrogena ili blokiranje njihovih učinaka na tijelo. Ova metoda se koristi uglavnom za tumore s pozitivnim receptorima estrogena..

Hormonska terapija, neki autori preporučuju da prije kemoterapije provjere hormonalnu osjetljivost tumora. Pripreme za hormonsku terapiju koriste se u određenom slijedu. Prvo se propisuju antiestrogeni (tamoksifen i njegovi analozi), zatim inhibitori aromataze (aminoglutatimid), progestini i andro geni (testosteron, Sustanon, testolakton itd.). Za svakog pacijenta potrebno je izraditi individualni plan liječenja, u kojem je moguća kombinacija različitih komponenti. Kombinacija različitih metoda liječenja naziva se kombinirana, ili složena, terapija..

Uklanjanje jajnika (oophorectomy, kastracija), često korištena ranije, sada uzrokuje većinu onkologa negativan stav. Posebne komparativne studije pokazale su da su u bolesnika s uznapredovalim oblicima karcinoma (III - IV stadij) tijekom predmenopauze kastracija i uporaba tamoksifena dali iste rezultate. Tamoksifen je gotovo zamijenio kastraciju. Kastracija se trenutno koristi u slučajevima neuspješne upotrebe tamoksifena, mada je u tim slučajevima ponekad moguće postići poboljšanje nakon primjene većih doza tamoksifena.

Terapija radijacijom uključuje ozračivanje regije tijela zahvaćene rakom. Kod raka dojke zrače se žlijezda i regionalni limfni čvorovi. Brojne ustanove u našoj zemlji provode predoperativnu i postoperativnu terapiju zračenjem. Većina specijaliziranih klinika preferira samo postoperativno zračenje. Svrha predoperativnog zračenja je smanjiti stupanj zloćudnosti primarnog tumora zbog smrti nisko diferenciranih elemenata, smanjiti širenje stanica karcinoma tijekom operacije i rizik od recidiva. Ponekad smanjenje tumora pod utjecajem radijacijske terapije omogućuje vam da neoperabilni tumor prevedete u operiranog.

Indikacije za predoperativnu terapiju zračenjem: veliki tumori (više od 5 cm), difuzni oblici raka i edemi mliječne žlijezde, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Zračenje se provodi 5 dana (pojedinačna doza 4-5 Gy, ukupno - 25 Gy). Postoperativna zračna terapija ima za cilj smanjiti lokalni recidiv nakon lumpektomije, modificirane radikalne mastektomije, ako se metastaze otkriju u regionalnim limfnim čvorovima nakon operacije, ako limfni čvorovi nisu potpuno uklonjeni (pojedinačna doza po žarištu 2 Gy, ukupna žarišna doza 46-48 Gy i preostala nakon lumpektomije) žlijezda ili ožiljak nakon modificirane radikalne mastektomije do 50 Gy).

Zračna terapija se također koristi kao neovisna metoda ili u kombinaciji s kemoterapijom u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje. Zračna terapija, zajedno sa stanicama raka, također oštećuje zdrave, ona ne može utjecati na stanice raka izvan zone zračenja. Kako se učinkovitost kemoterapije povećava, indikacije za terapiju zračenjem sužavaju se.

adrenalniektomija i hipoPhysectomy, koja je korištena u nekim skupinama bolesnika radi potpunijeg smanjenja razine estrogena i hormona sličnih estrogenu, trenutno se praktično ne koristi. To je zbog pojave nove skupine lijekova - inhibitora aromataze koji inhibiraju proizvodnju steroidnih hormona i ne uzrokuju uočljive nuspojave. Pitanje prikladnosti korištenja ovih kirurških intervencija i dalje se raspravlja. Potrebna su dodatna klinička ispitivanja kako bi se potvrdila učinkovitost i izvedivost primjene terapije lijekovima umjesto opasnih po život oslabljenih pacijenata s teškim kirurškim zahvatima..

Rak in situ

Izraz "in situ" odnosi se na najranije faze malignog procesa, kada se skupina nenormalnih stanica nalazi tamo gdje je nastala, a ne širi se na druga područja. Mikroskopskim pregledom pokazuju se stanice raka, ali ne dolazi do invazije tumora u druga tkiva.

uzroci

Još je nemoguće točno reći zašto nastaje patologija. Vjeruje se da promjene u pojedinim genima (mutacije) uzrokuju narušenu staničnu funkciju. Mutacije se ponekad događaju na prirodan način kada se DNA replicira tijekom stanične diobe. Postoje okolišni čimbenici koji mogu oštetiti DNK i povećati vjerojatnost raka na mjestu:

• tvari sadržane u duhanskom dimu
• Ionizirana radiacija
• ultraljubičaste zrake.

Postoje i kemikalije koje se smatraju kancerogenima koje pokreću razvoj tumora. Nije nužno da će nakon kontakta s tvarima doći do raka, to ovisi o vremenu izloženosti i individualnim karakteristikama osobe. Razmotrite opasno, na primjer:

• arsen
• azbest
• benzol
• benzidin
• berilijum
• ugljen katran i čađa
• kristalni silicij
• etilen oksid
• formaldehid.

Što se događa?

Ako se in situ rak pojavi u skvamoznim stanicama, ovo se stanje naziva in situ karcinom (CIS) ili intraepitelni karcinom. U nekim se smjernicama ova patologija smatra nultom fazom karcinoma..

Znanstvenici identificiraju nekoliko značajki ovog procesa:

• In situ rak nema žile. Možda je to ono što ograničava rast obrazovanja..
• Nenormalne stanice nastaju jednakom brzinom kojom umiru, tj. veličina tumora se ne povećava.
• Lezija utječe na određene vrste stanica, na primjer, prijelazni epiteli mokraćovoda, epitela mliječne žlijezde, slojeviti pločasti epitel vaginalnog cerviksa.

ICD kodovi

Bolest je razvrstana pod naslovom D00-D09 - "neoplazme in situ". Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeći in situ karcinomi:

• usna šupljina, jednjak i želudac - D00
• ostali i nespecificirani probavni organi - D01
• srednjeg uha i disajnih organa - D02
• koža - D04
• karcinom dojke - D05. Pododjeljci: lobularni karcinom in situ - D05.0, intraduktalni karcinom in situ - D05.1, drugi karcinom in situ karcinoma dojke - D05.7, neodređeni karcinom dojke - D05.9
• grlić maternice - D06
• genitalije - D07
• druga i nedefinirana mjesta - D09, uključujući karcinom in situ neodređenog mjesta - D09.9
• melanom - D03. Patologija in situ ima mnogo pododjeljka: melanom usne - D03.0, očni kapak - D03.1, ušni i vanjski slušni otvor - D03.2, ostali i nespecificirani dijelovi lica - D03.3, vlasište i vrat - D03.4, prtljažnik - D03.5, gornji ud - D03.6, donji ud - D03.7, druga mjesta - D03.8, neodređeno mjesto - D03.9.

Simptomi i znakovi

Tumor nije vidljiv golim okom. Zbog svoje male veličine, ne manifestira se ni na koji način, a pacijent ne osjeća nikakve promjene u svom stanju.

U dijagnozi karcinoma Situa

Uvjet se može "uhvatiti" samo ispitivanjem tkiva pod mikroskopom. Ponekad se za potpunu dijagnozu proučavaju odjeljci uzorka tkiva u različitim projekcijama. To osigurava da tumor ne klija..

Obično se dijagnoza patologije u ovoj fazi događa nasumično, na primjer, tijekom pregleda kod ginekologa.

liječenje

Obično se koriste kirurške metode očuvanja organa. U pravilu se zahvaćeno područje epitela uklanja malom količinom zdravog tkiva okolo. Na primjer, u slučaju raka in situ u cervikalnoj regiji, moguće je nekoliko mogućnosti liječenja: krioodestrukcija, lasersko ili elektrokirurško uklanjanje, uklanjanje skalpelom.

Ako je područje lezije veliko ili postoji nekoliko žarišta s izmijenjenim stanicama, tada se provodi opsežnija kirurška intervencija. Dakle, s duktalnim karcinomom dojke s više mjesta raka in situ obavlja se mastektomija, tj. uklanjanje dojke.

Je li rak opasan in situ??

Budući da je to sam početak tumorskog procesa, nema velike opasnosti. Petogodišnje preživljavanje pacijenta je 100%. Međutim, bez liječenja, vjerojatnije je da će proces preći u prvi ili teži stadij raka..

prevencija

Postoje dokazane metode koje smanjuju vjerojatnost razvoja patologije raka. Da biste to učinili, koristite dovoljnu količinu voća i povrća (najmanje dvije porcije dnevno), smanjite izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, pokušajte ne pušiti, povećajte fizičku aktivnost i izbjegavajte potencijalne štetne učinke kancerogena.

Nespecifični invazivni karcinom dojke

S invazivnim karcinomom, koji je najopasniji tip patologije tkiva dojke, postoji prisutnost metastaza u unutarnjim organima koji se nalaze u blizini. Rak dojke je najčešći karcinom kod žena. Tijekom razvoja invazivnog karcinoma, tumorske stanice klijaju do svih obližnjih mjesta. Pored toga, kod žene s ovom bolešću otkriva se prisutnost izmijenjenih stanica u plućima, u limfnim čvorovima, u pazuhu, jetri, kostima i mozgu..

Za razliku od neinvazivnog karcinoma, koji ima granice i karakterizira ga odsutnost metastaza, pojava invazivnog karcinoma vrlo je opasna. Ovo je dijagnoza, pacijenta često vodi u paniku. Budući da je patologija vrlo opasna, potrebno ju je dijagnosticirati što je prije moguće i započeti liječenje. U nekim je slučajevima moguće spasiti život pacijenta i produžiti ga u najvećoj mogućoj mjeri.

Što je invazivni karcinom dojke?

Invazivni karcinom dojke je tumor sastavljen od žljezdanog tkiva dojke. Opasno je što stanice raka prelaze granice primarne pojave i brzo se šire u druge organe. Najčešće se s karcinomom dojke susreću žene nakon menopauze, ali nedavno je patologija postala "mlađa" i mogu se pronaći kod žena u dobi od trideset pet godina. Rak, osim smrtonosne prijetnje, nosi i opasnost sa svojim komplikacijama:

1. Krvarenje zbog propadanja tumora,
2. Upalni proces neoplazme i susjednih tkiva,
3. Metastaza - širenje tumora na regionalne limfne čvorove i udaljene organe,
4. Respiratorni zastoj zbog pleurisije.

S širenjem tumora dojke u limfni sustav dolazi do kršenja odljeva limfe iz ruku. Taj se fenomen naziva limfostaza, što dovodi do oticanja gornjeg režnja i kršenja njegove funkcionalnosti..

Uzroci i faktori rizika

Točni razlozi za razvoj ove patologije nisu utvrđeni, ali postoji niz čimbenika koji mogu djelovati kao provokator karcinoma. Rizik od raka povećava se zbog:

• produljena upotreba hormonskih lijekova, uključujući s nekontroliranom uporabom hormonskih kontraceptiva ili nošenjem intrauterinog uređaja,
• razne ozljede prsnog koša - modrice, rane,
• genetska predispozicija za maligne novotvorine,
• pušenje, alkoholizam, učestalo ultraljubičasto zračenje mliječnih žlijezda,
• ginekološke bolesti,
• kasna prva trudnoća kod žena i porođaj,
• odbijanje dojenja,
• pobačaj (prekid prve trudnoće je posebno opasan),
• nedostatak seksualnog života.

Rani početak menstruacije (do dvanaest godina) i kasni početak menopauze (nakon pedeset godina) povećavaju rizik od razvoja karcinoma dojke.

Benigne novotvorine u mliječnoj žlijezdi, poput fibroadenoma ili mastopatije, također mogu pokrenuti karcinom..

Faze

Faze razvoja tumora razlikuju se jedna od druge, ovisno o veličini i obliku, stanju susednih limfnih čvorova i prisutnosti ili odsutnosti metastaza:

1. U prvoj fazi veličina tumora ne prelazi dva centimetra i nema metastaza,
2. Tumor drugog stupnja ne prelazi pet centimetara u promjeru, nema metastaza, ali postoji lezija u limfnim čvorovima iznad i ispod klavikule, kao i u pazuhu,
3. U trećem stupnju veličina neoplazme je veća od pet centimetara, nema metastaza, međutim, tumor raste u okolna tkiva i zahvaća udaljene limfne čvorove,
4. U četvrtom stadiju zahvaćeni su mnogi limfni čvorovi, tumor raste, a metastaze raka utječu na udaljene organe.

Postoje i četiri stupnja zloćudnosti onkološkog procesa:

1. G1 je visoko diferencirani karcinom. U ovom slučaju, karcinom dojke ne klija, već se razvija vrlo brzo..
2. G2 - drugi stupanj zloćudnosti invazivnog karcinoma s malom klijanjem, ali brzim rastom tumora.
3. G3 - postoje nove stanice koje se međusobno razlikuju i razlikuju od zdravih tkiva.
4. G4 - najviši stupanj infiltracije neoplazme.

Poznavanje stupnja razvoja i stupnja malignosti onkološkog procesa pomaže u odabiru najboljih metoda liječenja.

Klasifikacija

Karcinom dojke ima nekoliko vrsta, ovisno o mjestu tumora. Da bismo razumjeli klasifikaciju, potrebno je poznavati strukturu ženskih mliječnih žlijezda. U ženskim dojkama nalazi se dvadesetak lobula, sličnih narančastoj, od kojih se sastoji. Između lobula i na vrhu njih nalazi se masno i vlaknasto (vezivno) tkivo. Unutar režnjeva su kanali kroz koje mlijeko teče tijekom laktacije. Prema histološkim znacima, karcinom dojke je:

1. Invazivni duktal,
2. Invazivni lobularni,
3. Preinvazivni duktal,
4. neodređen.

Ove se sorte mogu podijeliti u druge podvrste invazivnog karcinoma..

Preinvazivni duktal

Ovaj oblik tumora nastaje iz mliječnih kanala, ali ne preraste u susjedne strukture. Karcinom ove vrste može se otkriti samo slučajno tijekom profilaktičke mamografije. Ako preskočite ovu fazu razvoja tumora, tada će s velikim stupnjem vjerojatnosti preći u invazivni duktalni karcinom.

Invazivni duktal

Tumor nastaje u kanalima (ili jednom od njih) za odljev mlijeka tijekom laktacije. Stanice invazivnog duktalnog karcinoma dojke brzo prodire u limfnu cirkulaciju i krvotok, razlazeći po cijelom tijelu. Često se patologija dijagnosticira nakon pedeset i pete godine. Invazivnim duktalnim karcinomom mliječne žlijezde patološke stanice odstupaju do bradavice, mijenjajući svoj oblik i veličinu. S takvom bolešću može se primijetiti iscjedak iz bradavice.

Stupanj diferencijacije takvog tumora događa se:

1. Stanice visokog karcinoma ne sadrže nuklearno tkivo i imaju istu strukturu,
2. Srednji - sličan neinvazivnom karcinomu niskog stupnja,
3. Niski - struktura stanica se razlikuje jedna od druge, imaju visok stupanj infiltracije u susjedna tkiva.

Ova vrsta raka dojke je najčešća i istodobno najopasnija..

Invazivni lobularni

Tumor koji se pojavljuje u lobulama žlijezde dijagnosticira se u deset ili petnaest posto karcinoma dojke..

Kada se pojavi više čvorova, radi se o višestrukom karcinomu. Često tumori utječu na obje dojke odjednom. Ova je patologija slabo dijagnosticirana i često se otkriva prekasno, jer u početnim fazama razvoja nema znakova poput "udaraca" u grudima ili iscjedaka iz bradavica.

neodređen

Ako liječnik nakon biopsije izvrši histološki pregled i ne može utvrditi pripada li tumor duktalnom obliku ili lobularnom, onda govorimo o invazivnom karcinomu nespecifičnog tipa. Invazivni nespecifični karcinom dojke po strukturi stanica može biti sljedeće vrste:

• Upalni rak Znakovi ove nespecifične vrste raka dojke su isti kao i kod mastitisa. U prsima se pojavljuje okrugla brtva, preko koje postoji hiperemija kože. Takav se rak dijagnosticira u deset posto slučajeva..
• Medularni karcinom je najmanje invazivan. Raste vrlo sporo u susjednim strukturama, ali brzo raste u veličini u području izgleda. Javlja se istom frekvencijom kao i prethodni prikaz.
• Infiltrativna neoplazma dukta, koja brzo klija i metastazira. Pronađeno je u sedamdeset posto pacijenata s karcinomom dojke.
• Pagetov rak. Poraz pada na bradavičasto-areolarnu regiju. Izgledom svojim simptomima podsjeća na ekcem (svrbež, vlaženje površine, vezikule).

Više od polovice svih novotvorina, bez obzira na to kakvu strukturu imaju, imaju estrogene receptore, što sugerira mogućnost hormonske terapije. Kada se invazivni karcinom dojke nespecifičnog tipa pojavi u razdoblju prije menopauze, takvi receptori su odsutni. Nespecifični karcinom medularnog tipa je najpovoljniji. Ovisno o tome iz kojih stanica dojke je tumor nastao (bazalni ili luminalni), moguć je bazalni ili luminalni tip raka.

Klinička slika

Kod karcinoma dojke, simptomatologija je specifična, ovisno o vrsti tumora, i zajednička je bilo kojoj vrsti raka. Specifične značajke:

• Invazivni duktalni karcinom - bradavica je deformirana, iz nje curi patološka tekućina.
• Lobularni karcinom - postoji bolno zbijanje s gomoljastom površinom. Prsa su natečena, bradavica je izvučena.
• Upalni karcinom - ima znakove mastitisa, što može otežati dijagnozu.
• Pagetov karcinom - kronični ekcem nastaje u regiji bradavice.

Uobičajeni simptomi i znakovi bolesti uključuju hipertermiju, gubitak apetita i težine i anemiju. Mliječne žlijezde postaju asimetrične, mogu imati različitu veličinu i oblik. Simptomi se pojavljuju i na koži, ona mijenja boju i postaje crvenkasta, žuta, s plavim tonom. Vrijedi zapamtiti da se u početnim fazama razvoja karcinom može pojaviti potajno, bez ikakvih bolova i vidnih znakova, pa se često patologija dijagnosticira u zanemarenom obliku.

Dijagnoza bolesti

Da bi se započelo s liječenjem invazivnog karcinoma, potrebno je postaviti točnu dijagnozu, što je nemoguće bez potpunog pregleda pacijenta. Prvo, liječnik pretražuje mliječnu žlijezdu žene, osluškuje pritužbe i skuplja anamnezu. Slijedi instrumentalni i laboratorijski pregled:

• mamografija,
• ultrazvuk dojke,
• duktografija dojke,
• računanje ili magnetska rezonanca,
• biopsija praćena histološkim pregledom,
• opći klinički testovi krvi i urina,
• kemija krvi,
• krvni test za tumorske markere.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje shemu terapijskih mjera. Terapija se odabire pojedinačno za svakog pacijenta i ovisi o stupnju agresivnosti tumora, stadijuma njegovog razvoja, prisutnosti ili odsutnosti metastaza i općem stanju žene.

Taktika liječenja

Invazivni duktalni karcinom i druge vrste raka dojke najbolje se liječe operacijom. Volumen kirurške intervencije ovisi o veličini neoplazme i stupnju oštećenja okolnih tkiva. Operacija se može odvijati prema jednoj od sljedećih shema:

1. Uklanjanje tumora i susjednih tkiva,
2. Ekscizija neoplazme i obližnjih limfnih čvorova,
3. Djelomično uklanjanje mliječne žlijezde i limfnih čvorova,
4. Kompletna amputacija zahvaćene dojke.

Ako je dojka potpuno uklonjena, nakon što pacijentica potpuno izliječi, može se pribjeći plastičnoj operaciji za umetanje silikonskog implantata. Kod invazivnog karcinoma, koji je dostigao treću ili četvrtu fazu, zračenje ili kemoterapija daju se prije operacije. To zaustavlja razvoj tumora i ubija dio malignih stanica. Nakon operacije provodi se i kemijska i zračna terapija, što smanjuje rizik od recidiva.

Prognoza i prevencija

Prognoza za karcinom dojke ovisi o fazi u kojoj je započeta terapija..

1. S karcinomom prve faze, petogodišnje preživljavanje osigurava devedeset žena od sto,
2. Ako se otkrije karcinom dojke, stupanj 2, tada petogodišnja stopa preživljavanja opada na šezdeset šest,
3. U trećoj fazi preživljavanje nije veće od četrdeset i jednog posto,
4. Nakon tretmana u četvrtoj fazi, samo deset posto žena može očekivati ​​petogodišnje preživljavanje.

Za zloćudne bolesti samo do stupnja G2 prognoza je relativno povoljna. Prevencija recidiva raka koji se infiltrirao u drugu mliječnu žlijezdu moguće je samo uklanjanjem dvije dojke. Prevencija je izbjegavanje čimbenika rizika..

Duktalni karcinom in situ. Morfološke varijante i njihov klinički značaj. Predavanje za liječnike

Predavanje za liječnike "Duktalni karcinom in situ. Morfološke mogućnosti i njihov klinički značaj." Predavanje za liječnike vodi N.A. Gorban, dr. Sc. FGKU "GVKG nazvan po NN Burdenko"

Predavanje je bavilo sljedećim pitanjima:

• Karcinom in situ (lat. Carcinoma in situ - rak na mjestu). Preinvazivni karcinom - maligni tumor u početnim fazama razvoja, čija je značajka nakupljanje histološki izmijenjenih stanica bez klijanja u podnožju.

• Karcinom in situ mliječnih žlijezda

• Definicija DCIS: tumorska proliferacija epitelnih stanica, ograničena kanalno-lobularnim sustavom mlijeka i karakterizirana suptilnom do teškom citološkom atipijom i karakterističnom, ali ne nužnom, sklonošću napredovanju prema invazivnom karcinomu dojke. (WHO 2012) DCIS - zloćudna proliferacija klonskih stanica u kanalu bez vidljive stromalne invazije

• DCIS
  • 20-25% novo dijagnosticiranih karcinoma dojke (do mamografskog pregleda 2-3%)
  • Između 1983. i 2006 broj slučajeva DCIS-a među ženama mlađim od 50 godina porastao je za 29% i nastavlja rasti. U žena starijih od 50 godina i iznad 500%, opaža se porast DCIS-a za to vrijeme, ali od tada se smanjuje.
  • Općenito, slučajevi DCIS-a porasli su s 1,87 na 100 000 u 1973-75. do 32,5 na 100 000 u 2005. godini, s otkrićem 1,3 na 1000 probirnih studija kod žena u dobi od 70 do 84 godine. u usporedbi s 0,6 na 1000 probirnih studija kod žena 40-49 godina
  • Čimbenici rizika: obiteljska anamneza, bez djece, kasna dob prvog rođenja, kasna menopauza, porast indeksa tjelesne mase nakon menopauze.

• Prirodna povijest. Prema tri mala retrospektivna istraživanja, među ženama kojima je izvršena ekscizija zbog navodnih dobroćudnih lezija dojke i DCIS verificiran retrospektivnim histološkim pregledom, samo 11% -32% pacijenata razvije invazivni karcinom u istoj dojci u 17,5–25 godina nakon operacije
• Klinička slika
  • DCIS uključuje palpabilno zbijanje, abnormalni iscjedak iz bradavice sa ili bez zbijanja, Pagetova bolest bradavice
  • Međutim, oko 80-85% slučajeva DCIS-a utvrđeno je mamografski u nedostatku kliničkih znakova, a još 5% - kao slučajni nalaz biopsije koja je učinjena za druge indikacije
  • Mogu biti makroskopski očite promjene. Uočljivo je vlaknasta komponenta oko kanala ili sitnih mrlja s komedičnom nekrozom
  • 13% multifokalni DCIS
• DCIS je prekursor invazivnog karcinoma dojke (ali nije obvezan)

• DCIS
  • Niska smrtnost (1,0-2,6% smrti od invazivnog karcinoma dojke u roku od 8-10 godina nakon dijagnoze DCIS) Mastektomija dovodi do gotovo 100% izlječenja.
  • Međutim, o rutinskoj primjeni mastektomije u bolesnika s DCIS-om trenutno se raspravlja.
  • Trenutno ne postoje uvjerljiva velika randomizirana klinička ispitivanja koja bi uspoređivala djelotvornost mastektomije i operacija koje štede organe, međutim, prvi ostaje "standard" s kojim se uspoređuju druge metode liječenja.
• Studije su pokazale da se nakon štednje organa za terapiju DCIS-a stopa recidiva povećala s 1-2% nakon mastektomije na 30-50% nakon štednje organa.
  • Lokalni povratak je:
    • invazivni karcinom
    • DCIS
  • Rjeđe se tumor može otkriti u aksilarnim limfnim čvorovima kod pacijenata s DCIS-om zbog neprepoznatih žarišta invazivnog karcinoma dojke
• Kome je potrebna dodatna terapija nakon resekcije? "Naša nesposobnost da predvidimo koje će žene s dijagnozom primarne dcis kasnije napredovati u invazivni karcinom dovodi do činjenice da gotovo sve žene kojima je dijagnosticiran DCIS prolaze kirurško liječenje i / ili adjuvantnu terapiju."
• DCIS je heterogena skupina lezija kako biološki tako i genetski. Ta se heterogenost ogleda u morfologiji i kliničkom ponašanju različitih DCIS varijanti.
• DCIS klasifikacija. Trenutno ne postoji konsenzus o sustavu klasifikacije DCIS
• Histološki se DCIS razvrstava na temelju strukturne strukture epitela proliferacijom u podtipove

• Međutim, obnovljivost takve klasifikacije je vrlo problematična, jer vrlo često postoje različite vrste
• DCIS Comedy nije vezan za vrstu zgrade. Ovaj se pojam široko koristi, ali nema specifičnosti ni za nuklearnu gradaciju ni za vrstu strukture.
• Drugi sustav predlaže upotrebu nuklearne gradacije i prisutnost ili odsutnost komedne nekroze (ATS)
• Vrste nekroze

• DCIS niskog stupnja
  • DCIS niskog stupnja iz malih redovitih stanica sa zaobljenim jezgrama
  • Stanice obično formiraju mikropapilarni i kribrotski uzorak, imaju jasno definirane granične ćelije i polarizirane su.
  • Mitoza rijetkog kromatina obično difuzno fino
  • Nekroza je rijetka, no žarište ili komična nekroza ne sprečava nizak stupanj DCIS-a
  • Čisti mikropapilarni DCIS povezan je s opsežnijom distribucijom od ostalih varijanti koje uključuju više kvadranata dojke

• Srednje vrijednosti DCIS
  • Nuklei s umjerenim polimorfizmom, slabije izraženi nego kod visokog stupnja, ali monotonija karakteristika niskog stupnja je izgubljena
  • Jezgro je 2-2,5 puta veće od crvenih krvnih stanica. Može sadržavati 1-2 jezgre
  • Obrazac rasta je čvršći ili kribri
  • Stanična polarizacija nije tako izražena kao nizak stupanj.
  • Mitoze mogu biti prisutne
  • Mogu biti prisutne točkaste ili komedične nekroze
  • Raspodjela amorfnih ili laminiranih kalcifikacija uglavnom je slična LG DCIS-u ili može pokazati kalcifikacijski uzorak povezan s LG-om i HG-om.
• DCIS visoke ocjene
  • sastoji se od pleomorfnih velikih stanica različitih veličina i oblika s grubim kromatinom i prisutnošću mnogih nukleola. Jezgre tumorskih stanica obično su više od 2 i pol puta veće od crvenih krvnih stanica ili jezgra normalne stanice dukata..
  • Često čvrste, cribrotske ili mikropapilarne prirode
  • Mitoze su česte, ali ne nužno
  • Komična nekroza je česta, ali neobvezna
  • Čak i jedan sloj visoko atipičnih stanica sluznice kanala treba smatrati DCIS HG. DCIS HG je obično veći od 5 mm, ali čak je i jedan prostor s tipičnom morfološkom slikom dovoljan za dijagnozu

• Prednosti klasifikacije
  • Nuklearna gradacija rijetko varira, za razliku od česte heterogenosti prirode rasta
    • Međutim, rijetko, ali DCIS može imati mješovitu nuklearnu gradaciju. U takvim slučajevima, zaključak je dan u najvišoj gradaciji.
    • DCIS HG 44%, DCIS IG 37% i LG% 19%
    • Relativno obnovljiv
    • Interval između DCIS-a i invazivnog karcinoma u korelaciji je s biološkim ponašanjem:
      • za HG DCIS prosječno 5 godina, za LG DCIS više od 15 godina
      • stopa relapsa tijekom 84 mjeseca promatranja 41%, 16% i 0%, respektivno (Silverstein)
  • Veličina tumora i rub resekcije. Prema Lagios et al., Povećanje veličine tumora s 15 mm na 40 mm prati udvostručenje broja relapsa (25,5% i 57%, respektivno), a povećanje širine ruba resekcije s 1 mm na 10 mm, naprotiv, dovodi do smanjenja učestalosti lokalnog recidiva 5 puta (od 42% do 8,3%)
• Preživljavanje bez relapsa, ovisno o granici resekcije, bez RT i s RT

• Van Naeska sustav. Koristi kombinaciju citonuklearne klase i prisutnost komedne nekroze
• Silverstein M.S., Lagios M.D. Upotreba prediktora recidiva za planiranje terapije za DCIS dojke // Onkologija. - 1997. -Vol. 11, N.3.-P.393-410
• Van Naesky Lokalni prognostički indeks relapsa (prema M J. Silverstain M.D. Laqios)