Infiltrativni karcinom dojke: stupnjevi, vrste, oblici i liječenje

Infiltrativni karcinom dojke češće se nalazi kod starijih žena. Karakterizira ga brzi razvoj i metastaza u okolna tkiva kroz krvožilni i limfni sustav. Bolest je teško liječiti, jer pripada kategoriji tumora niskog stupnja, čije se stanice ne mogu pripisati nijednoj određenoj vrsti. Metastaze, koje se simptomatski ne manifestiraju ni na koji način, također su opasne, a žena dolazi liječniku kad je već prekasno za provođenje učinkovitog liječenja.

Što je infiltrativni karcinom dojke

Infiltrat je nakupljanje tekućine u tkivima s nečistoćama krvi, limfe i malignih stanica. Infiltrirajući karcinom dojke opasan je jer iza sebe ostavlja metastaze u latentnom obliku, koje se, kad se primarni tumor ukloni, mogu ponoviti nakon dužeg vremena od desetaka godina. Metastaze kod infiltrativnog karcinoma mogu se pojaviti u prvoj i drugoj fazi onkološkog procesa. U drugim se oblicima pojavljuju u 3 ili 4 stupnja.

Pad imuniteta i potpuno restrukturiranje tijela nakon menopauze uzrokuju rast stanica raka koje se u kratkom vremenu šire na obližnje limfne čvorove, a odatle do kostiju, jetre, pluća ili mozga.

Tumor se razvija iz epitela kanala ili lobula, tvoreći gusti čvor u obliku ovalnog oblika, čiji su rubovi neravni. Tumor je nepomičan, jer se spaja na okolna tkiva, njegova veličina varira od 1 do 10 cm. Tijekom vremena, ciste s tekućinom mogu se oblikovati iznutra zbog nekrotičnih procesa koji se događaju u tumoru. Također, područja se mogu napuniti vapnenim naslagama - kalcifikacijama.

Oblici bolesti, simptomi

Infiltrativni karcinom ima nekoliko vrsta:

• Karcinom je infiltrativni duktalni karcinom. Počinje s rastom unutarnjeg epitela mliječnih kanala, zatim raste u njega i prenosi se u okolna tkiva, potkožno masno tkivo, limfne čvorove i krvne žile.
• Lobularni infiltrativni karcinom. Maligne stanice raspoređene su u lancima oko lobula, ponekad ostavljajući kanale i alveole netaknutim..
• Edematozni karcinom. Često se pogrešno misli na mastitis ili upalne kožne bolesti, stoga je za točnu dijagnozu potrebna biopsija..
• Nespecifični infiltrativni karcinom dojke, koji se rijetko dijagnosticira. Uključuje koloidni (mukozni) karcinom i skvamoznu metaplaziju..

Liječenje se provodi nakon dijagnoze i histološke diferencijacije stanica, njihove ozbiljnosti, kao i prisutnosti ili odsutnosti metastaza. Uzimaju se u obzir starost pacijenta, njezin hormonski status i stanje imunološkog sustava.

Rak kanala

Infiltrirajući duktalni karcinom dojke 1. i 2. stupnja ne može otkriti znakove malignosti. Prsa imaju zadebljanje ili upaljeno područje kože s vrućicom. Oblik bradavice se mijenja, na koži se pojavljuje erozija, iz rupe izlazi tekućina - prvo prozirna, a zatim pomiješana s krvlju.

Značajka duktalnog karcinoma su neravni rubovi zvjezdanog oblika. Ovo ukazuje da se zloćudni proces proširio na okolna tkiva.

Ako dijagnoza otkriva da su pogođeni obližnji limfni čvorovi, pregledavaju se udaljeni dijelovi tijela - kosti, pluća i jetra, jer bi maligne stanice karcinoma mogle prodrijeti tamo i formirati sekundarne žarišta raka.

Vrsta duktalnog karcinoma je tubularni karcinom. Ova vrsta pokazuje slabu aktivnost, sporo raste i dobro se podvrgava liječenju. Prognoza bolesti je povoljna, budući da tubularni karcinom rijetko metastazira.

Druga je sorta medularni tumor, koji se izuzetno rijetko dijagnosticira kod žena. Karakterizira ga spor rast, iako su stanice histološkim pregledom po strukturi sličnije agresivnim oblicima karcinoma.

U 1% slučajeva otkriva se papilarni tumor - to je također neagresivan oblik koji se gotovo nikada ne širi na limfne čvorove. Dobro se liječi, posebno u ranim fazama, ne relapsira. Ima zaobljeni oblik s glatkim rubovima..

Kibiformni karcinom ima specifičnu strukturu - prodire ga kroz rupe, pa je pomalo sličan siru. Maligni proces utječe na vezivno tkivo lobula i kanala.

Lobularni karcinom

Prema statistikama, javlja se u 10% slučajeva raka i pogađa obje dojke istovremeno. Loša prognoza najčešće je posljedica kasnog otkrivanja tumora, jer rijetko formira pečat i dugo ne boli. Simptomi se pojave kada se proces pomiče na areolu i bradavicu:

• pojavljuje se iscjedak;
• bradavica mijenja oblik - pomiče se ili povlači prema unutra;
• područje kože iznad tumora postaje crveno.

Koža postaje poput limunove kore - zateže se, pore se povećavaju.

Edematozni infiltrativni oblik

Javlja se u 5% slučajeva. Rijetko je moguće detektirati tumor samostalno, jer se ne formira pečat s jasnim rubovima. Bolest nalikuje upalnom procesu. Edematozni difuzni tumor je rijedak. Njeni simptomi su crvenilo kože i groznica u prsima. Volumen dojke se povećava zbog edema tkiva.

Nodalni oblik je najopasniji, jer brzo prelazi u stupanj 4 i daje metastaze. Pri postavljanju dijagnoze vidljiva je gusta solitarna (jednostruka) formacija.

Nespecifične vrste karcinoma

Odnose se na teško dijagnosticirajuće tumore, čije su stanice visoko mutirane, dok je nemoguće utvrditi njihovu histološku pripadnost. Postoje stupnjevi diferencijacije: G2, G3 i G4. Prognoza za G2 je povoljnija, jer su stanice djelomično određene i za njih se može odabrati liječenje. Tumor G3 smatra se niskorazrednim s agresivnim tečajem.

Koloidni ili mukozni karcinom je rijedak oblik duktalnog karcinoma. Studija otkriva zloćudne stanice koje lebde u viskoznoj tekućini. Proces rijetko napreduje do limfnih čvorova i tumor dobro reagira na liječenje.

Nespecifični oblici uključuju tumore u obliku lišća, koji su nastavak fibroadenoma, zloćudnih u karcinomu. Nakon benignog procesa, javlja se granična faza, a zatim i zloćudna. Nakon kirurškog uklanjanja dojke nakon kratkog vremena, tumor se može pojaviti u drugoj dojci. Može dugo ostati malo i ne rasti. Pod povoljnim uvjetima, proces brze proliferacije - stanična dioba.

Nespecifični oblici karcinoma uključuju duktalne i lobularne tipove, poput skvamozne metaplazije, Pagetova karcinoma, tubularnog (tubularnog) karcinoma. Ti se oblici prema stupnju agresivnosti i sklonosti metastazama međusobno jako razlikuju, tako da će prognoze u svakom slučaju biti različite.

Dijagnoza i liječenje

Ako žena redovito prolazi medicinske preglede, vrlo je vjerojatno da će bolest biti otkrivena u ranoj fazi, a petogodišnje preživljavanje nakon liječenja primijećeno je u 75 - 95% slučajeva.

Potrebno je posjetiti liječnika i napraviti testove, kao i proći instrumentalni pregled u takvim slučajevima:

• Postoji nasljedna predispozicija za rak. Mamografiju i ultrazvuk treba raditi jednom godišnje..
• Prisutnost nestabilne hormonske pozadine i pojava kvržica u prsima nepoznatog podrijetla.
• Žena puno puši.
• Menise počinju rano - prije 12 godina.
• Žena nema djecu ili nije dojila..
• Loši okolišni uvjeti u regiji i nizak imunitet.

Sljedeće instrumentalne metode koriste se za dijagnosticiranje brtvi u prsima:

• MRI - omogućuje vam točno određivanje lokacije tumora, broja žarišta, sekundarnih tumora u ostalim dijelovima tijela, prisutnosti metastaza.
• Scintigrafija - dizajnirana za otkrivanje metastaza na kostima.
• Ultrazvuk - utvrđuje prisutnost tumora.
• PET - skeniranje biološke aktivnosti organa dodavanjem posebnih pripravaka koji jasno ukazuju na procese koji se događaju u karcinomu tumora.

Od presudnog je značaja biopsija i histološki pregled tkiva u kojima se utvrđuje vrsta raka, njegova sklonost širenju i metastaziranju.

Dodatni testovi krvi za tumorske markere omogućuju vam da utvrdite koliko je utjecao na genetski materijal i postoje li nasljedni znakovi bolesti. Ako se pojave genetske mutacije, žena mora pažljivo nadzirati simptome nakon liječenja, jer je relaps moguć u bilo kojem trenutku.

Složeni tretman - kirurško uklanjanje tumora, zračenje, ciljana terapija, kemoterapija, anestezija ako je potrebno.

Moguće komplikacije

Infiltrativni oblici raka dojke razlikuju se po svojim karakteristikama. Neki su skloni relapsu i metastazi, pa pojava metastaza ili njihovo latentno postojanje do određene točke može biti komplikacija, nakon čega nastaju sekundarni tumori. Oni mogu utjecati i na koštano tkivo i meka tkiva unutarnjih organa, kao i na dijelove središnjeg živčanog sustava.

Uz rak dojke, često dolazi do zagušenja limfe zbog oštećenja krvnih žila i čvorova. Kao rezultat toga, motorna aktivnost ramena ili ruke u cjelini opada.

Komplikacije se najčešće javljaju u slučaju kasnog otkrivanja tumora ili smanjenog imuniteta, što se događa u starosti ili u prisutnosti popratnih bolesti.

Infiltrirajući karcinom dojke

Lobarni ili duktalni infiltrativni karcinom dojke opasna je i brzo napredujuća patologija. Ovaj tumor utječe ne samo na određenu strukturu organa, već i metastazira u druga tkiva, uništavajući ih. Neoplazma dojke je česta patologija žena, pa je važno znati je prepoznati i potražiti pomoć, jer rani pregled i izloženost tumoru produljuju život pacijenta.

Razlozi razvoja

Ne postoji niti jedan etiološki faktor koji može dovesti do raka dojke. Postoje stanja i bolesti koje povećavaju rizik od njegove pojave:

• genetska predispozicija;
• hormonalne promjene;
• prva menstruacija prije 12 godina;
• trudnoća kasnije od 35 godina;
• odbijanje dojenja djeteta;
• preliminarni oralni kontraceptivi;
• benigni tumori;
• mutacije gena;
• mehaničke ozljede;
• menopauza;
• abortus;
• kontakt s kancerogenima;
• zračenje;
• pretilosti;
• alkohol i nikotin;
• tjelesna neaktivnost;
• pothranjenost.

Natrag na sadržaj

Kako prepoznati?

Infiltriranje karcinoma dojke kod svake pacijentice odvija se drugačije. Živa klinička slika moguća je u kratkom vremenu. Neki pacijenti imaju dug latentni tijek. Da biste odredili prisutnost raka, važno je prepoznati njegovu vrstu:

• Infiltrirajući duktalni karcinom dojke - nastaje iz epitela kanala. Karakterizira ga stvaranje jednog čvora, koji se može osjetiti u slučaju njegove značajne veličine. Koža postaje "mramornog" niza, iz bradavice se oslobađa serozni ili krvni eksudat.
• Lobularni karcinom dojke - uključuje 1 ili nekoliko režnjeva organa u patološki proces. Brzo raste i širi se. Simptomi uključuju promjene na koži, bore u areoli, asimetriju. Postoji širenje metastaza u unutarnjim genitalnim organima.
• Edematozni infiltrirajući oblik karcinoma je najopasnija vrsta neoplazme. Kliničke manifestacije slične su mastitisu: bol, hiperemija, lokalna groznica, nedostatak čvorova. Prsa su natečena, što stvara značajnu nelagodu. Neoplazma bez granica.
• Infiltrativni karcinom dojke nespecifičnog tipa - karakteriziran bolom, promjenama na koži, nodularnim formacijama. Postoje 3 stupnja malignosti: 1 - oštećenje 1-4 limfnih čvorova, 2 stupnja - 4-9; 3 - više od 10 limfnih čvorova.

Uobičajeni simptomi uključuju slabost, oslabljen san i apetit, vrućicu, smanjenu radnu sposobnost.

Dijagnostika

Tijekom razgovora i pregleda pacijenta s infiltrativnim rakom mogu se otkriti poremećaji žlijezda. Uz pomoć palpacije određuje se bol, oticanje, napetost organa i iscjedak iz bradavice. Laboratorijske metode istraživanja uključuju:

• Kompletna krvna slika - ukazuje na anemiju, povećanje ESR-a, leukocitozu.
• Biokemijski pregled - rezultati pokazuju intoksikaciju tijela smanjenjem razine proteina i viška C-peptida.
• Hormonska pozadina - određivanje estrogena može pokazati abnormalnosti.
• Oznake raka dojke - povećavaju se infiltrativnim karcinomom.

Natrag na sadržaj

Instrumentalne tehnike

• Mamografija je najčešći i pristupačniji način otkrivanja promjena u dojci. U stanju je naznačiti postoje li kršenja, odrediti lokalizaciju i veličinu neoplazme.
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda i limfnih čvorova - neophodan za proučavanje karakteristika rasta, lokacije tumora i metastaza.
• MRI i CT skeniranje - slojevito skeniranje, koje se provodi uvođenjem kontrastnih sredstava. Omogućuje utvrđivanje broja i lokacije čvorova, vrstu opskrbe krvlju, stupanj raspodjele atipičnog tkiva u pacijentovom tijelu.
• Edukacija biopsija - obavlja se pod nadzorom ultrazvučnog pregleda. Ovo ispitivanje uključuje uzimanje čestica neoplazme za daljnja citološka i histološka ispitivanja. Dakle, može se utvrditi stupanj atipičnosti stanica i vrsta tumora..

Natrag na sadržaj

Kako se liječi?

Hirurška metoda

Treba izrezati infiltrativni karcinom dojke kako bi se spriječilo širenje malignog tkiva po tijelu i pojava recidiva. Opseg kirurške intervencije određuje se u svakom slučaju. Duktalni karcinom i lobularni oblik formacije uključuje uklanjanje nekoliko dijelova organa. Nespecifični izgled često završava ekscizijom cijele dojke i unutarnjih genitalnih organa. Ovo je važno za produljenje života pacijenta..

Hormonska terapija

Liječenje estrogenima potrebno je kada postoje promjene u hormonalnoj pozadini kod pacijenta. Tome prethodi ispitivanje spektra hormona i otkrivanje osjetljivosti tumora na njih. Terapija ovim lijekovima koristi se nakon operacije za normalizaciju metabolizma i funkcioniranje reproduktivnog sustava..

kemoterapija

Infiltrirajući karcinom dojke osjetljiv je na citostatike. Koriste se za sprečavanje metastaza, zaustavljanje razvoja i reprodukcije atipičnih tkiva. Češće je propisana kombinirana terapija "Vinkristin", "Doksorubicin", "Ciklofosfamid" i "Adrioblastin". S 3-4 faze, kemoterapija produljuje život pacijenta.

Iradijacija tumora

Radioaktivni valovi nisu opasni za tijelo, ali mogu negativno utjecati na patogeni rast. Terapija gama zracima propisana je u postoperativnom razdoblju za konačno uništavanje malignih stanica i metastaza. Tijek liječenja traje 2-3 mjeseca, doza zračenja ovisi o individualnim karakteristikama tumorskog procesa kod određenog pacijenta.

Sveobuhvatni tretman povećava šanse za oporavak i produžava život.

komplikacije

Infiltrativni rak koji rastu ne utječe samo na dojku, već i na druge organe. Iscrpljuje pacijentovo tijelo metaboličkim proizvodima, inhibira sintetizirajuću funkciju crvene koštane srži, a to je povezano sa smanjenjem otpornosti na infektivne agense. Metastaze u limfnim čvorovima aksilarnog mjesta prate otečenost ramena, smanjenje raspona pokreta. Ova vrsta neoplazme vjerojatnije će se ponoviti..

Koja je prognoza?

Infiltrativni oblik karcinoma dojke nema značajne mogućnosti za potpuno uklanjanje patologije. Ova vrsta neoplazme vrlo je agresivna, pa je čak i nakon uspješne operacije potrebno podvrgnuti preventivnom liječenju i stalno se pregledavati. Prognoza je pozitivna ako se bolest otkriva u fazi 1-2 razvoja i prije širenja žarišta patogena.

Preventivne preporuke

Glavno što žena može učiniti kako bi se zaštitila od raka je svake godine podvrći se pregledu s mamologom. Pregledi stručnjaka doprinose ranom otkrivanju i učinku na neoplazmu prije njegovog agresivnog učinka. Potrebno je pravilno jesti, biti tjelesno aktivan, pratiti menstrualni ciklus, na vrijeme liječiti upalne i organske bolesti dojke. Ako utvrdite bilo kakva kršenja u vašem stanju, pojavu boli, nelagode ili promjene vida, odmah trebate konzultirati liječnika.

Druga faza karcinoma dojke

Jedno od prvih mjesta među svim onkološkim bolestima su maligni tumori dojke. U roku od jedne godine od dijagnoze, 15% žena umre zbog njih. Ako se dijagnosticira karcinom dojke, stupanj 2, prognoza je povoljnija. Načini liječenja, kvaliteta i životni vijek ovise o vrsti tumora.

ICD-10 kod

Svim malignim formacijama ove lokalizacije dodjeljuje se oznaka C50. Daljnji simboli označavaju mjesto tumora:

• C50.0 - areola i bradavica;
• C50.1 - središnji dio mliječne žlijezde;
• C50.2 - gornji unutarnji kvadrant mliječne žlijezde;
• C50.3 - donji unutarnji kvadrant;
• C50.4 - gornji vanjski kvadrant;
• C50.5 - donji vanjski kvadrant;
• C50.6 - aksilarni stražnji dio mliječne žlijezde;
• C50.8 - lezija nadilazi određene lokacije;
• C50.9 - neodređeni dio mliječne žlijezde.

Prema ovoj klasifikaciji, nemoguće je odabrati složen režim liječenja i odrediti prognozu za život. Ne sadrži tako važne podatke kao što su veličina tumora, oštećenje limfnih čvorova i udaljenih organa, imunohistokemijska svojstva obrazovanja.

Klasifikacija međunarodnog TNM sustava

Prema TNM sustavu, rak dojke u 2. stupnju je tumor veličine 2-5 cm u najvećem promjeru ili tvorba manjih veličina, ali s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima (na zahvaćenoj strani). U razvrstavanju se koristi sljedeća oznaka:

• T0N1, mala veličina tumora (ne otkriva se palpacijom), na zahvaćenom dijelu nalaze se mikrometastaze u aksilarnim limfnim čvorovima.
• T1N1, tumor do 2 cm, postoje regionalne metastaze otkrivene dodatnim istraživanjem aksilarnih limfnih čvorova.
• T2N0, stvaranje 2 do 5 cm, limfni čvorovi nisu pogođeni.
• T2N1, tumor od 2-5 cm najvećeg promjera, nalaze se mikrometastaze u aksilarnim limfnim čvorovima.
• T3N0, tumor je veći od 5 cm, ali susjedne strukture nisu pogođene, metastaze u limfnim čvorovima su odsutne.

U fazi II M je uvijek 0, što znači da nema metastaza u udaljenim organima.

Razlozi i rizična skupina

Karcinom dojke razvija se iz epitelnih stanica i lobula parenhima. Uz kombinirane učinke mnogih čimbenika, u stanicama se događaju mutacije. Počinju se nekontrolirano dijeliti, izgubiti svoja svojstva. Dakle, postoji zloćudna neoplazija. Hormon estrogen potiče ubrzanu proliferaciju stanica. Povećava broj staničnih podjela i značajno povećava vjerojatnost razvoja atipične transformacije. Učinci steroidnih hormona samo na tkivo dojke nisu dovoljni da se rak razvije. Uzroci bolesti su mnogi. Glavni su:

• Nasljedstvo. Genetski predisponirani karcinom otkriva se u 9% bolesnika.
• Rana menstruacija (do 13 godina).
• Kasna menopauza (nakon 55 godina).
• Nedostatak seksualnog života. Otkriveno je da je rizik od razvoja onkologije kod redovnica 2-3 puta veći.
• Kasni početak seksualne aktivnosti.
• Kasna prva trudnoća (nakon 35 godina).
• Kratko laktacijsko razdoblje (manje od godinu dana).
• Mnogi pobačaji.
• Endokrine bolesti, metaboličke patologije - pretilost, dijabetes melitus, ateroskleroza, jetrene bolesti, hipotireoza, dishormonalne benigne patologije mliječnih žlijezda.
• Dugotrajna hormonska nadomjesna terapija.
• Izloženost zračenju.
• Pušenje.
• Opasnosti u proizvodnji.

Utvrđeno je da se rak dojke pojavljuje zbog neuhranjenosti. Jedenje hrane s puno masti doprinosi povećanom izlučivanju estrogena. Ovaj hormon potiče staničnu proliferaciju, izaziva razvoj hiperplastičnih procesa endometrija, mliječne žlijezde, a kasnije i pojavu karcinoma.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti su raznolike. Ovise o mjestu tumora, njegovoj vrsti. Pacijenti s rakom drugog stupnja obično paze na:

• pojava pečata;
• iscjedak iz bradavice (izvan razdoblja laktacije);
• menstrualne nepravilnosti.

Tumor se pronalazi palpacijom mliječne žlijezde (češće tijekom samopregleda), dodirivanjem guste, ograničeno pokretne, bezbolne formacije (ponekad se bol javlja prije menstruacije). Dodatni znakovi zloćudnosti tumora:

• brzo povećanje karcinoma;
• ograničena pokretljivost brtve;
• pojava kožnih simptoma: koža iznad tumora se povlači ili se formiraju mnoge bore;
• zadebljanje nabora bradavice i areola;
• pojava pokretnih čvorova u pazuhu.

Ako se tumor formirao ispod bradavice, tada su u fazi II raka njegove promjene primjetne. Deformirana je, odbijena, kontura mliječne žlijezde se mijenja. Teže je osjetiti, a posebno vizualno odrediti mali tumor smješten u debljini mliječne žlijezde. Zbog toga bolesnici u riziku moraju proći godišnji pregled - ultrazvuk mliječne žlijezde ili mamograf.

Pojava pražnjenja iz bradavice je alarmantna, posebno kod žena starijih od 50 godina. U mladoj dobi češće su simptom benignih bolesti..

Razmislite o prirodi iscjedaka i mogućim patologijama:

• Mlijeko nalik. Karakteristično za galaktoreju s fibrocističnim benignim formacijama.
• Gnojan. Navedite zarazni i upalni proces.
• Ljepljiv, višebojan. Javljaju se tijekom intraduktalne ektazije.
• Krvavi. Postoje s intraduktalnim papilomom.

Izlučivanje iz karcinoma bradavice pojavljuje se kod 3% žena i 20% muškaraca. Vjerojatnost da ovaj simptom prati zloćudnost ovisi o vrsti iscjedaka.

Priroda iscjedaka	Vjerojatnost neoplazme,%
serozan	5
krvožedan	petnaest
krvav	dvadeset
vodeni	pedeset

Iscjedak iz bradavice mora se poslati na citološki pregled. Uz rak dojke, u njima se nalaze atipične stanice..

Karcinom dojke manifestira se na različite načine. Razlikuju se takvi oblici:

MANIFESTACIJA NAKONA RAK. Glavni simptom je palpacija. To:

• jasno ograničen;
• gusta;
• s grubom ili finom gomoljastom površinom.

Zbog infiltracije okolnih tkiva tumor nije pristran. S središnjim položajem karcinoma postaje vidljiva deformacija bradavice i bočno odstupanje. Kada tumor naraste u velike izlučne kanale, razvija se simptom povlačenja bradavice.

MANIFESTACIJA DIFUZIVNOG CARCINOMA. Oni uključuju:

• Primarni edematozno-infiltrativni karcinom. Oštećena žlijezda je povećana, oteklina je izražena, zbog čega koža postaje napeta i poprima karakterističan izgled "narančine kore". Na palpaciji se osjeća difuzno oticanje, tumor bez jasnih granica. Ponekad je koža iznad tumora blago hiperemična.
• Rak karapa. Neoplazma utječe na debljinu kože, potkožnog masnog tkiva i stijenke prsnog koša. Koža je visoko pigmentirana, gusta. Mliječna žlijezda postaje manja, fiksirana na stijenci prsa. Kako se rak širi, tumor zahvaća i drugu dojku. Na koži se pojavljuju male ulceracije, prekrivene kore..
• Crvenog vjetra. Uz ovaj oblik raka, tumor utječe na kapilare i limfne žile dojke. Zbog toga se na koži pojavljuje crvenilo s neravnim konturama. U izgledu žarišta hiperemije nalikuju erizipelama. Mliječna žlijezda je difuzno zbijena. Ovaj oblik raka vrlo je agresivan, brzo metastazira..
• Mastite nalik. Povećanje grudi je karakteristično. Gusta je na dodir; difuzne brtve osjete se u debljini žlijezde. Zbog brze infiltracije, zahvaćena dojka je ograničena na pokretne. Dolazi do lokalnog povećanja temperature kože. Tumor, raste, zahvaća cijelo tkivo žlijezde, retromamarno vlakno i kožu. Brzo metastazira u regionalne limfne čvorove i udaljene organe..

MANIFESTACIJA BOLESTI PAGETA. Poseban oblik raka dojke je maligni tumor bradavice. Karakteristično je za nju:

• razvoj karcinoma iz epitela velikih kanala koji se nalazi unutar bradavice;
• spor protok;
• širenje duboko u žlijezdu i na površinu kože;
• crvenilo u području bradavice, areola, sama bradavica se zadebljava;
• pojava dugih nezdravljivih čira;
• metastaza u regionalne limfne čvorove.

Većina mladih pacijenata žali se na menstrualne nepravilnosti.

Rak dojke očituje se pojavom palpabilne formacije. Ako se nađe pečat, ne treba se bojati potražiti savjet mamologa i onkologa. To može biti benigna masa. Ako se ispostavi da je tumor zloćudan, onda je bolje liječiti ga u ranim fazama. U drugom stadiju bolesti prognoza je povoljna, liječenje je manje traumatično nego kasnije.

Kako se brzo razvija?

Studije pokazuju da se karcinom dojke razvija dulje vrijeme. Predkliničko razdoblje traje oko 10 godina. Zatim:

• Pojavi se mali pečat.
• Obrazovanje postupno raste, utječe na okolna tkiva.
• Širi se kroz mliječne kanale žlijezde, slojevima vezivnog tkiva.
• Napada limfne žile, utječe na aksilarne limfne čvorove i širi se dalje.
• Manje je vjerovatno da će biti pogođene kapilare, a potom se krvotokom stanice nose u tijelu i nastaju udaljene metastaze.

Ako je tumor površan, infiltrira se u kožu. S dubokom lokalizacijom utječu mišići i retromamarna vlakna.

Stopa rasta ovisi o vrsti karcinoma, pojedinačnim karakteristikama. S sporim rastom, obrazovanje za više mjeseci praktički se ne povećava. II stadij traje 1-2 godine. Češće se tumor širi brže, tome doprinosi hormonalna neravnoteža. Najbrže, rak utječe na mliječnu žlijezdu, regionalne limfne čvorove, udaljene organe, ako se dogodio tijekom trudnoće, nakon pobačaja, porođaja. U ovom slučaju, bolest može biti kobna nekoliko mjeseci, posebno bez odgovarajućeg liječenja..

podstadija

Karcinom dojke drugog stupnja karakterizira prisutnost lokalno uznapredovalog tumora veličine do 5 cm, bez udaljenih metastaza. Ponekad mogu biti pogođeni regionalni limfni čvorovi. Za određivanje taktike liječenja, prognoza, stupanj 2 dijeli se na:

1. IIA. Tumor je promjera do 2 cm, ali regionalni limfni čvorovi su već zahvaćeni. Ili neoplazija od 2-5 cm, ali biopsija aksilarnih limfnih čvorova nije otkrila mikrometastaze.
2. IIB. Tvorba promjera više od 5 cm, bez oštećenja limfnih čvorova. Ili je njegova veličina 2-5 cm, ali otkrivaju se mikrometastaze u aksilarnim limfnim čvorovima.

Prognoza je povoljnija u fazi IIA. U ovom slučaju, 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 95%, a kod IIB 84%. Kvaliteta života, njegovo trajanje određuje se ne samo u fazi raka. Napredovanje bolesti, učinkovitost različitih tretmana ovisi o vrsti tumora.

Opća klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta tumora dojke. Razlikuju se u kliničkim manifestacijama, stopama rasta. dodijeliti:

• Nodularni karcinom Određen je gusti tumor s jasnim obrisom. Češće je lokaliziran u gornjem kvadrantu mliječne žlijezde.
• Difuzna (uključuje mastitis, erizipelasne, edematozno-infiltrativne, karapace). Ima visok stupanj zloćudnosti, brzo se širi. Češće kod mladih žena.
• Pagetova bolest. Ovaj oblik raka karakterizira multicentrični rast (utječe na bradavicu, areolu, širi se duboko u dojku i van).
• Koloidni karcinom. Ovo je rijedak oblik karcinoma. Ima meku konzistenciju, pa se češće nalazi u naprednim fazama. Stope rasta ovise o vrsti. Može biti nodularan i difuzan (u ovom slučaju je agresivniji).

Ove se vrste raka dijagnosticiraju pregledom, mamografijom ili ultrazvukom dojke. U fazi 2 otkriva se infiltracijski rak. Neinfiltrirajući karcinom je neinvazivni karcinom, naziva se prekanceroza ili stupanj 0.

Klasifikacija karcinoma dojke drugog stupnja može izgledati ovako:

• infiltracijski duktal;
• duktalni s prevladavanjem intraduktalne komponente;
• lobularni;
• medularni;
• sluznica;
• papilarni;
• pergolom;
• lobularni;
• skvamozne;
• koji proizlaze iz staničnog intraduktalnog adenoma.

Ova klasifikacija ima značajan nedostatak - svojstva tumora se ne uzimaju u obzir. Čak i kod invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde 2. stupnja, prognoza ovisi o imunohistokemijskim karakteristikama karcinoma. Identificiraju se provođenjem dodatnih studija. Proučavaju se i uzimaju u obzir različiti čimbenici, ali glavni su definicija takvih oblika raka:

Kod proučavanja tumorskog tkiva provodi se specifična studija kojom se utvrđuje:

• ER - estrogeni receptori;
• PR - receptori progesterona;
• HER-2 / neo - onkogen.

Pozitivan rezultat na prisutnost receptora estrogena i progesterona znači da je tumor ovisan o hormonima. Ovo je važno ne samo zato što je glavni faktor u razvoju raka u ovom slučaju prevelika količina steroidnih hormona. Karcinom je osjetljiv na Tamoxifenum, dobro se liječi hormonskom terapijom..

Prisutnost HER-2 / neo onkogena ukazuje na:

• visoki zloćudni tumori;
• agresivnost;
• sklonost metastazama.

Rak se može liječiti antitijelima protiv HER-2 / neo..

Ponekad imunohistokemija daje negativan rezultat za sve ove parametre. Tada kažu da je to trostruko negativni rak dojke 2 faze. Nakon operacije i izloženosti, veći rizik od recidiva. U slučaju raka drugog stupnja, ako u sentinelnim čvorovima nema mikrometastaza, prognoza je povoljna, jer je dovoljno za uklanjanje tumora za učinkovito liječenje.

Poraz dvaju organa odjednom

U nekim slučajevima (prema različitim istraživanjima, od 0,9 do 20% slučajeva) u bolesnika s karcinomom dojke, primarni višestruki karcinom otkriva se s istodobnim oštećenjem druge dojke. On može biti:

• sinhrono (lezije obje mliječne žlijezde otkrivaju se istovremeno);
• metahronski (drugi karcinom razvija se u šest mjeseci do godinu dana).

Bilateralni sinkroni tumori često se zrcale u mliječnim žlijezdama. Mogu se lokalizirati na različitim mjestima. Prema histološkoj strukturi, oni su jedne ili različite vrste.

Učestalost različitih karakteristika bilateralnog karcinoma

svojstvo	Učestalost (%)
Ista faza	39.5
Različiti stadiji bilateralnih karcinoma	60,5
Simetrični raspored tumora	22.9
Bilateralna lezija regionalnih limfnih čvorova	pedeset
Jednostrane metastaze na aksilarnim limfnim čvorovima	27,9
Identična histološka struktura oba tumora	73,8
Različita histološka struktura	26.2

Glavni čimbenik u razvoju bilateralnog karcinoma dojke je nasljedna predispozicija. Bilateralna lezija uočena je kod pacijenata koji u obiteljskoj anamnezi imaju slučajeve karcinoma dojke. U žena starijih od 50 godina, primarni višestruki zloćudni tumori nastaju zbog izlaganja kombinaciji kancerogenih čimbenika, metaboličkih poremećaja, neispravnosti imunološkog sustava.

S jednostranim rakom dojke drugog stupnja, životni vijek je veći nego kod bilateralnog.

Vjerojatnost petogodišnjeg preživljavanja, tijek bez recidiva kod raka 2 faze kod žena s jednostranim i bilateralnim lezijama.

Vrsta lezije	5 godina preživljavanja (%)	Tečaj bez relapsa (%)
Bilateralna sinkrona lezija	72.5	84,7
Bilateralna metahronska lezija, stadij IIA (najveći)	85.7	85.7
Bilateralna metahronska lezija, stadij IIB (najveći)	28.6	14.3
Jednostrani karcinom	90.2	80,4

Liječenje bilateralnih lezija ovisi o imunohistokemijskim svojstvima karcinoma, tumorskom stadiju.

Dijagnostika

Tumor se otkriva nakon različitih studija. Često žena sama traži liječničku pomoć kada se neoplazma nađe u mliječnoj žlijezdi. Ponekad se karcinom otkriva tijekom screening studije..

Prisutnost guste mase ne ukazuje na rak. Ovo može biti dobroćudno obrazovanje. Ako se sumnja na maligni proces, dijagnoza se provodi pomoću različitih istraživačkih metoda:

• Uzimanje povijesti (općenito, obitelj i sama bolest).
• inspekcija Obratite pažnju na oblik, veličinu, simetriju položaja mliječnih žlijezda, razinu stanja bradavica, njihov oblik, stanje kože.
• Palpacija. Provedeno u vertikalnom, a zatim u vodoravnom položaju utvrđuje se prisutnost simptoma karakterističnih za rak.
• Mamografija (rendgenski pregled mliječnih žlijezda).
• Duktografija (rentgensko kontrastno istraživanje kanala žlijezda).
• Ultrazvuk, CT, MRI;
• Citološki pregled patološkog pražnjenja iz bradavica.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda tumora. Za to se koriste invazivne dijagnostičke metode:

• biopsija aspiracije s finom iglom;
• stereotaktična biopsija trepana;
• kirurška biopsija.

Da bi se razjasnila rasprostranjenost i stupanj postupka, provode se dodatna ispitivanja. Obavezna je biopsija sentinelnog limfnog čvora - ovo je prvi limfni čvor iz regionalne skupine koji uzima limfnu drenažu iz tumora. Određuje se limfoscintigrafijom. Količina kirurške intervencije ovisi o prisutnosti metastaza u njemu..

Za prepoznavanje lezija udaljenih organa propisano je:

• rendgen prsa;
• Ultrazvuk jetre, nadbubrežne žlijezde, jajnika, štitnjače;
• pregled kod ginekologa;
• radioizotopsko skeniranje koštanih kostiju;
• NMR snimanje.

Ispitivanje markera povezanih s tumorima je neinformativno. Kod raka dojke određuje se koncentracija u krvi:

Testovi su propisani pacijentima s već postavljenom dijagnozom. Proučavanje ovih tumorskih biljega potrebno je radi praćenja učinkovitosti liječenja. Pored toga, porast CA-15,3 uočen je u 84% bolesnika s metastatskim lezijama (posebno tubularnim kostima). Povećana koncentracija tumorskog markera nakon liječenja ukazuje na širenje malignog procesa.

Na temelju dobivenih rezultata postavlja se točna dijagnoza, odabire se taktika liječenja.

Metastaza

Metastazira rak dojke 2. stupnja u regionalne limfne čvorove. Ako su pogođeni udaljeni organi, tada je započela terminalna faza bolesti. U 30% slučajeva istodobno se pojavljuju limfogeni (prijenos tumorskih stanica u regionalne limfne čvorove) i hematogene metastaze (širenje karcinoma raka na udaljene organe).

Uz limfogeno širenje, limfni čvorovi su sekvencijalno pogođeni:

S centralnim karcinomima zahvaćeni su tumori smješteni u unutarnjim kvadrantima mliječne žlijezde, limfnim čvorovima koji se nalaze duž torakalne arterije (sternalno). Tada se metastaze formiraju u supraklavikularnim i cervikalnim limfnim čvorovima, u limfnim čvorovima medijastinuma.

Postoje rijetki načini širenja tumora kroz limfne žile. U početku su pogođeni:

• intramuskularni limfni čvorovi Rottera;
• subklavijsko;
• aksilarni limfni čvorovi na suprotnoj strani.

Čak i mali tumori mogu metastazirati. Uz rak dojke, oni češće obolijevaju:

Oštećenje udaljenih organa ukazuje na učestalost procesa, nepovoljnu prognozu.

liječenje

Može se širiti rak dojke II. Stupnja. Stoga se pacijentima propisuje složena terapija. Kirurško liječenje nadopunjuje:

• kemoterapija
• hormonska terapija;
• liječenje zračenjem.

Lijekovi, potrebni tečajevi liječenja propisuju se pojedinačno. Istovremeno uzeti u obzir:

• Lokalizacija karcinoma.
• Starost pacijenta oboljelog od raka i stanje funkcije jajnika i menstruacije.
• Istodobne patologije kardiovaskularnog sustava, jetre, organa reproduktivnog sustava, endokrini poremećaji (dijabetes) i druge kronične bolesti.
• Koji je tretman proveden prije?.

Režim liječenja odabire se ovisno o imunohistokemijskim svojstvima tumora. S RE +, RP + karcinomom (postoje receptori za estrogen i progesteron) hormonska terapija je učinkovita..

S prekomjernom ekspresijom HER-2 (prisutnost onkogena) preporučuje se liječenje monoklonskim antitijelima - trastuzumabom (Herceptin, Trastumab).

Ako se otkrije tri puta negativan karcinom dojke, stadija 2, prognoza života nije baš povoljna, ali ovaj oblik bolesti može se liječiti citotoksičnim lijekovima.

Uz standardne režime liječenja (operacija + kemoradioterapija + hormonska terapija), bolesnicima s II stadijom preporučuju se suvremene metode:

• krioterapija;
• imuno- i enzimska terapija;
• upotreba adaptogenova.

Te su dodatne metode neophodne za povećanje učinkovitosti, intenziteta liječenja, smanjenje štetnih učinaka radioterapije i lijekova na tijelo.

HORMONOTHERAPY. Metoda se koristi za hormone ovisne o hormonima (RE +, RP +). Lijekovi su propisani za smanjenje učinka estrogena na stanice raka:

• Antiestrogeni (Tamoksifen, Toremifen, Fulvestrant). Blokiraju estrogene receptore u tumoru, smanjujući na taj način njegov utjecaj na karcinom. Lijekovi su učinkoviti u razdoblju prije i menopauze.
• Inhibitori aromataze (Letrozol, Anastrozol, Exemestane). Učinkovito za liječenje pacijenata tijekom menopauze. U ovoj dobi, estrogen se sintetizira u masnom tkivu iz androgena sintetiziranih nadbubrežni korteks reakcijom aromatizacije..
• Progestini (Megestrol, Medroksiprogesteron). Učinkovito se koristi umjesto androgena, uzrokujući mnoge nuspojave.
• Analozi oslobađajućih hormona (Goserelin, Leiprorelin). Koriste se za kemijsku kastraciju umjesto ovariektomije, za liječenje pacijenata reproduktivne dobi..
• Ovariektomija (kirurška kastracija). Preporučuje pacijentica oboljela od raka sa očuvanom menstrualnom funkcijom, u ranom razdoblju menopauze.

Kod muškaraca karcinom dojke uglavnom ovisi o hormonima i može se liječiti dobro Tamoksifenom..

Tumori s velikim brojem receptora estrogena i progesterona reagiraju na hormonsko liječenje. Metoda je učinkovita u 73–79% bolesnika. Kod liječenja karcinoma koji nije ovisan o hormonima s ovim lijekovima, pozitivan učinak opažen je u 6–11% bolesnika.

Kemoterapije. Maligne tvorbe dojke osjetljive su na mnoge moderne antitumorske citotoksične lijekove. Kemoterapija za rak dojke stupnja 2 koristi se prije operacije, za daljnju operaciju očuvanja organa i nakon nje, za prevenciju recidiva i širenje malignog procesa. Dodijelite složene režime liječenja sa:

• antraciklini (Doksorubicin, Epirubicin);
• antimetaboliti (fluorouracil, kapecitabin);
• taksani (paklitaksel, docetaksel).

S prekomjernom ekspresijom HER-2, liječenje ciljanim lijekovima je učinkovito (Herceptin, Tyverb, Tykerb).

RADIOTERAPIJA. Pacijentima s drugom fazom karcinoma dojke propisana je postoperativna radioterapija. Preporučuje se nakon operacije za očuvanje organa za prevenciju recidiva (ostatak mliječne žlijezde je ozračen). Indiciran je za poraz regionalnih limfnih čvorova. Radioterapiju treba započeti najkasnije 3 mjeseca nakon operacije. Liječenje zračenjem je kontraindicirano:

• trudna
• nakon prethodnog izlaganja prsima;
• bolesnici s kardiovaskularnim, kardiopulmonalnim zatajenjem;
• pacijenti s dijabetesom;
• pacijenti s akutnom tuberkulozom;
• ako postoje teške patologije živčanog sustava (shizofrenija, epilepsija);
• pacijenti s difuznim toksičnim gužvom;
• sa značajnim padom hemoglobina ili leukocita u krvi;
• s propadanjem, gnojnom upalom neoplazije, teškim krvarenjem iz nje i regionalnim limfnim čvorovima.

Kao neovisna metoda, radioterapija se provodi ako je pacijent odbio operaciju. Liječenje je propisano u velikim dozama, ali nedovoljno da bi se udovoljilo načelu radikalizma. Prekomjerna izloženost uništit će normalno tkivo.

Operacije. Rak dojke u 2. fazi je operiran. Ovisno o veličini karcinoma, lezija regionalnih limfnih čvorova odabire se različite metode kirurške intervencije:

• Lumpektomija s limfadenektomijom aksilarnih limfnih čvorova. Ovo je operacija očuvanja organa, provodi se ako veličina tumora nije veća od 4 cm, s intraduktalnim karcinomima.
• Jednostavna mastektomija (Madden operacija). Ukloni se mliječna žlijezda s oblikom usisavanja i regionalni limfni čvorovi 1. reda.
• Modificirana radikalna mastektomija (Patty kirurgija). Operacija je traumatična, izvodi se s visokim rizikom od recidiva, za pacijente s IIB stadijom. Zajedno s mliječnom žlijezdom uklanjaju se pektoralisni mišići, limfni čvorovi aksilarne, subkapularne, subklavijalne zone.

Radikalnije operacije se izvode sa značajnim širenjem tumorskog procesa..

Rekonstruktivna operacija u II stadiju često se izvodi istovremeno s uklanjanjem tumora, rjeđe nakon potpunog zacjeljivanja kirurške rane.

NACIONALNO LIJEČENJE. Mnogi pacijenti s rakom s drugom fazom raka boje se operacije, vjeruju da će im biti uklonjena cijela dojka, pa odbijaju glavnu metodu liječenja. Pokušavaju zamijeniti operativne i druge standardne sheme narodnim metodama, piju tinkture od otrovnih gljiva i biljaka:

Kao rezultat toga, alternativne metode liječenja dovode do:

• Slabljenje tijela. Sva sredstva troše se na uklanjanje toksina, a ne na borbu protiv bolesti. Anemija, leukopenija raste, a to su izravne kontraindikacije za moderne i učinkovite metode liječenja.
• Poremećena funkcija jetre. Otrov negativno utječe na hepatocite. Uz patologiju jetre, metabolizam estrogena je poremećen. Značajno povećane razine ovog steroida, što dovodi do pojačane proliferacije stanica, rasta tumora.
• Gubitak dragocjenog vremena. Dok ga pacijent provodi u potrazi za učinkovitom alternativnom metodom liječenja, bolest napreduje. Tumor se širi u obližnja tkiva, metastaze u limfnim čvorovima razvijaju se vrlo brzo, pogođeni su udaljeni organi. U terminalnoj fazi raka, učinkovitost liječenja je izuzetno niska..

To ne znači da se narodne metode moraju potpuno napustiti. Biljna medicina je indicirana kao dodatak glavnom liječenju. Ona nije usmjerena na trovanje tijela, već na njegov oporavak. preporučeno:

• Propolis. Uzgaja se u maslacu ili maslinovom ulju. Pri zagrijavanju, proizvodnja alkoholne tinkture izgubila je većinu hranjivih sastojaka.
• Zobeni juha. Sadrži mnogo aminokiselina. Pomaže u uklanjanju toksina iz tijela..
• Sirup od crnog kupina. Pomaže oporavku nakon kemoradioterapije. Učinkovit je u kompliciranju raka dojke s upalom..

Možete, pa čak i trebate, piti čaj od ljekovitog bilja, koji pomaže u uklanjanju toksina, koji ima protuupalno, antimikrobno, sedativno i djelomično antitumorsko djelovanje. Uzgaja se iz:

• korijen valerijane;
• ljekarna kamilice;
• cvijeće lipe;
• Chaga gljiva breze;
• lišće koprive;
• cvjetovi borovnice;
• timijan;
• origano;
• pelin;
• bokovi ruža;
• Hypericum.

Morate pažljivo odabrati narodni lijek, s obzirom na njihov učinak, mogućnost razvoja alergijskih reakcija. Kako ne biste naštetili, prije upotrebe narodnih metoda, potrebno je konzultirati stručnjaka.

Oporavak nakon liječenja

U drugom stadiju karcinoma dojke uglavnom se koriste operacije uštede organa i regionalna kemoterapija. Kada se tumor ukloni, češće se izvodi potkožna mastektomija s istodobnom endoprostetikom. To vam omogućuje da spremite prsa. Ako limfni čvorovi nisu uklonjeni, tada postoperativno razdoblje prolazi gotovo bez komplikacija.

Ako je izvršena mastektomija, a daljnja rekonstrukcija dojke je moguća tek nakon potpunog izlječenja, tada je pacijentima potrebna dodatna psihosocijalna prilagodba. Preporučuje se:

• rehabilitacija
• individualni posjet psihologu;
• nošenje posebne odjeće koja maskira nedostatke, egzoprosteze.

Nakon radikalne mastektomije nastaju razne komplikacije, prvenstveno povezane s oštećenim protokom limfe. Da bi se spriječio njihov izgled, poboljšala kvaliteta života pacijenata, u sklopu rehabilitacije preporučuju se:

• Masaža. Lagana za povećanje vaskularnog tonusa. Nije dopušteno duboko gnječenje, udaranje, vibracije, nakon postupka koža udova ne smije biti hiperemična.
• Tjelovježba. Vježbe su prikazane prije i nakon operacije, za svako razdoblje su različite.
• Pneumatska kompresija u edemu gornjih ekstremiteta.
• Elektroneurostimulacija mišića ramenog pojasa na zahvaćenoj strani.
• Magnetska polja za uklanjanje fibroze tkiva koja nastaje nakon radioterapije.

Egzoproteze se izrađuju pojedinačno. uzeti u obzir:

• oblik, ožiljak ožiljka;
• oticanje ekstremiteta;
• pojava komplikacija postmastektomije;
• razvijena asimetrija tijela, što dovodi do patologija kralježnice.

Ne preporučuje se u grudnjak stavljati pjenastu gumu, vrećice sa žitaricama, pamuk. To će dovesti do napredovanja postoperativnih komplikacija (stagnacija limfe, bolest kralježnice itd.).

Uz limfni edem preporučuje se nošenje posebnog donjeg rublja (grudnjak sa širokom bazom ili u obliku prsluka). Za iskrcaj prsa, prevenciju bolesti kralježnice, koristite korzet, korektor držanja. Izrađuju se pojedinačno..

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, količini operacije.

povraćaj

Povratak raka dojke je opasan jer u većini slučajeva dokazani i učinkoviti tretmani postaju beskorisni. Čak i uz estrogene i progesteronske receptore, ponavljajući karcinom može biti rezistentan na Tamoksifen i druge hormonske lijekove. Sa HER-2 pozitivnim rakom, učinkovitost imunoterapije je smanjena. Rak brzo napreduje, metastaze se pojavljuju rano. U većini slučajeva s rakom dojke 2. stupnja, recidivi su uzroci smrti od raka.

Pacijenti nakon dugog liječenja registrirani su u ambulanti radi pravovremene dijagnoze recidiva i ranih metastaza. Prve 3 godine prolaze inspekciju svaka 3 mjeseca. Zatim svakih šest mjeseci.

Ako se razvije recidiv, liječenje će biti sveobuhvatno. Taktike koje je odabrao onkološki kirurg, kemoterapeut, radiolog.

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojenja, starijih osoba

DJECA. U djece i adolescenata vjerojatnost razvoja raka dojke je vrlo mala. Patološke promjene koje su se pojavile uglavnom su benigne prirode. Prema istraživanju Nacionalnog instituta za rak, kod djece u dobi od 0 do 16 godina u razdoblju od 1991. do 2010. godine, identificirane su sljedeće bolesti:

• ektazija kanala;
• fibroadenom;
• ciste;
• hemangiom.

U dobi od 15-18 godina moguć je razvoj karcinoma dojke. To je izuzetno rijedak slučaj bolesti. Ovu skupinu bolesnika karakterizira hipotireoidni klinički i patogenetski oblik. Rak se razvija na pozadini hipotireoze, popraćeno pretilošću, folikularnim cistama jajnika. Tumor uglavnom ovisi o hormonu, ali brzo metastazira. Primjenjuju se složeni tretmani, standardni načini liječenja, ovisno o imunohistokemijskim svojstvima tumora.

NAČIN I LAKACIJA. Karcinom u ovom razdoblju nalazimo u 3%. Od toga je 30% bolesnika neoperabilno, jer već postoje udaljene metastaze, rak infiltrativno-edematoznog oblika, koji se brzo širi.

Liječenje treba započeti odmah. Sa stadijom IIA, u trećem tromjesečju, može se prenijeti na prirodan porođaj. Kompleksna terapija, propisana je:

• kemoterapija
• hormonska terapija (sa RE, RP pozitivnim tumorima);
• liječenje zračenjem;
• resekcija tumora.

U ranim fazama trudnoće pobačaj je dugo prije liječenja opasan. Zbog toga se razina progesterona, estrogena, značajno povećava, što ubrzava širenje karcinoma. Stručnjaci preporučuju pobačaj u isto vrijeme kada započinje liječenje..

NAPREDAN STAR. Rak dojke, koji se razvio nakon 60 godina, ima povoljnu prognozu, spor tijek. Nažalost, kod većine starijih bolesnika, karcinom se kombinira sa:

• hipertenzija
• šećerna bolest;
• fibroidi maternice;
• zastoj srca.

S ovim patologijama, spektar terapijskih metoda značajno je ograničen..

Liječenje u Rusiji

Postoje mnoge onkološke klinike, klinike u kojima se liječi rak dojke. Nisu svi opremljeni suvremenom tehnologijom. U nekim regijama nije moguće u potpunosti dijagnosticirati, odrediti imunohistokemijska svojstva tumora ili proučiti sentinelne limfne čvorove. U takvim se bolnicama pacijentima s rakom dojke II. Stupnja iz svih metoda liječenja često nudi standardna metoda:

• intenzivna kemoterapija;
• radikalna mastektomija;
• zračenje;
• hormonska terapija (bez obzira na vrstu tumora).

Mnogo je klinika s najnovijom opremom, specijalista mamologa. Tamo se liječenje odabire pojedinačno, nakon cjelovite dijagnoze. Ovisno o dobivenim rezultatima imenovati:

• Operacija koja štedi organ ili modificirana mastektomija, limfadenektomija (s lezijama čvorova).
• HER2 pozitivni tumori se dodatno liječe ciljanim lijekovima (Beyodaym, Tyverb, Perreta).
• Hormonska terapija propisana je ovisno o dobi pacijenta, karakteristikama tumora.
• Za kemoterapiju su odabrani najmanje toksični, ali najučinkovitiji režimi liječenja..
• Radioterapija se koristi ne samo daljinski, već i brahiterapija (tijekom operacije).

U Rusiji postoji mnogo modernih centara za rak specijaliziranih za liječenje raka druge dojke. Na primjer:

• Gradski klinički onkološki centar, St. Ako je moguće, pacijenti s drugom fazom karcinoma podliježu operaciji očuvanja organa s istodobnim zračenjem. To sprečava razvoj postradijacijskih komplikacija koje proizlaze iz dugog tijeka gama terapije na daljinu.
• Multidisciplinarna klinika broj 1, Obninsk. Koriste se različiti režimi liječenja ovisno o imunohistokemijskim svojstvima tumora i dobi onkološkog bolesnika. Izvodi se rekonstruktivna mamoplastika..
• Upoznajte ih. godišnje Herzen, Moskva. Za liječenje raka dojke primjenjuju se najnovije metode uštede organa, funkcionalno štedljive operacije u ARI odjelu dojke i kože, ako je moguće s istodobnom rekonstrukcijom. Da bi se spriječio povratak, odabrani su učinkoviti lijekovi za kemoterapiju, provodi se hormonsko liječenje, radioterapija.

U većini klinika za stanovnike Rusije liječenje prema politici obveznog medicinskog osiguranja je besplatno, ali se u njima mogu pružati i plaćene usluge. Razmotrite cijene u sljedećoj tablici.

Manipulacija	Cijena, rub.)
Sektorska resekcija dojke	9000
Subkutana mastektomija s istodobnom mamoplastikom	57 090
Madden radikalna mastektomija uz istodobnu ugradnju ekspandera (bez troškova ekspandera)	59.000
Zračna terapija (1 sjednica)	od 600
kemoterapija	od 1500

Recenzije za ove klinike:

Liječenje u Njemačkoj

Njemački specijalisti mammologa provode obvezne imunohistokemijske studije prije liječenja raka dojke. Za odabir učinkovitih metoda proučava se ne samo prisustvo estrogena, progesterona, HER2 receptora, ali i druge značajke tumora. U fazi II liječenje je složeno:

• kirurški Prednost se daje nježnim operacijama koje štede organe, uz mogućnost istodobne plastične operacije..
• Kemoterapija. Propisati kombinacije antraciklina, ciljanih lijekova (za HER2 + tumore).
• Liječenje zračenjem. Koriste daljinsko zračenje na linearnim akceleratorima, razvijaju nove metode radioterapije.
• Hormonska terapija. Lijekovi se odabiru ovisno o menstrualnoj funkciji jajnika, prisutnosti receptora estrogena ili progesterona u tumoru.

S malim veličinama tumora, do 3 cm, bez oštećenja limfnih čvorova, koristi se kriomamotomija. Ispitivanje nove metode liječenja ultrazvukom.

Najveći centri u kojima postoji odjel za mamologiju:

• Sveučilišna bolnica, Solingen. Kad god je to moguće, kirurzi u mamološkom centru provode operacije očuvanja organa uz istodobnu rekonstrukciju mliječne žlijezde. Kemoterapeut odabire učinkovitije, sigurnije lijekove za medicinsko liječenje. Centar je specijaliziran za liječenje raka dojke uzrokovanog genetikom, popraćenim raznim komplikacijama.
• Sveučilišna bolnica, Köln. Prije početka liječenja provodi se biopsija sentinelnih limfnih čvorova. Prema indikacijama, koriste se razne vrste kirurških intervencija (lumpektomija, potkožna mastektomija, modificirana mastektomija). Izvodi se mamoplastika. Moguće je sudjelovati u kliničkim ispitivanjima novih lijekova.

Trošak liječenja ovisi o metodama potrebnim za uklanjanje raka. Približne cijene liječenja prikazane su u donjoj tablici..

Manipulacija	Cijena (eura)
Sektorska resekcija dojke	od 2600
Subkutana mastektomija s istodobnom mamoplastikom	od 9000
Madden radikalna mastektomija uz istodobnu ugradnju ekspandera (bez troškova ekspandera)	od 17 000
Zračna terapija (1 tečaj)	od 8000
kemoterapija	od 3000

Recenzije o liječenju u Njemačkoj:

Liječenje u Izraelu

Izraelski liječnici za rak dojke drugog stupnja koriste složeno liječenje, čiji je glavni princip minimalizacija. To znači da je zahvaljujući točnoj dijagnozi, biopsiji sentinelnih limfnih čvorova moguće:

• operacije očuvanja organa;
• umjesto seciranja aksilarne regije uklonite samo limfne čvorove pogođene mikrometastazama;
• smanjiti broj izloženosti bez gubitka učinkovitosti;
• propisati slabo toksične, ali učinkovite lijekove.

U izraelskim klinikama uklanjanje cijele mliječne žlijezde kod raka 2. stupnja je ekstremna metoda. Propisan je za velike tumore, nasljednu onkologiju (žene nakon 45 godina) i pogođene limfne čvorove..

Veliki centri raka testiraju nove lijekove koji su učinkoviti za određene vrste raka. Lijekovi se odabiru ovisno o imunohistokemijskim svojstvima tumora. Razvijaju se sredstva koja smanjuju otpornost tumora na hormonsku terapiju.

Mamološki centri koji liječe rak nalaze se u mnogim bolnicama u Izraelu. Instalirali su modernu opremu, rade visoko kvalificirani stručnjaci. Te klinike uključuju:

• Klinika Ichilov, Tel Aviv. Centar za rak testira nove metode liječenja. Također se koriste standardni i učinkoviti složeni režimi liječenja. Za rak dojke II. Stupnja, prvi korak je operacija (eventualno očuvanje organa), zatim je propisana kemoterapija i hormonska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir dob pacijenta, njezine pojedinačne karakteristike, svojstva tumora.
• Klinika Assuta, Tel Aviv. Potrebna je operacija raka dojke. Ako je moguće, u klinici se koriste operacije očuvanja organa. Potrebno je hitno izvršiti histološki pregled kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje formacije. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, liječenje se nadopunjuje s kemoterapijom, hormonskom terapijom i zračenjem..

Nakon radikalnih operacija, izraelske rekonstruktivne operacije izvode se u izraelskim noževima - istovremeno i kasno. Kada će se dojka obnoviti, to ovisi o volumenu operacije, stupnju zloćudnosti tumora.

Cijene liječenja variraju ovisno o korištenim metodama. Razmislite o cijenama liječenja u Izraelu.

Manipulacija	Cijena, rub.)
Sektorska resekcija dojke	1500
Subkutana mastektomija s istodobnom mamoplastikom	7000
Madden radikalna mastektomija uz istodobnu ugradnju ekspandera (bez troškova ekspandera)	12.000
Zračna terapija (1 tečaj)	od 4500
kemoterapija	od 1500

Recenzije pacijenata o liječenju u klinikama u Izraelu:

komplikacije

Komplikacije nakon liječenja raka dojke nastaju zbog operacije. Čak i funkcionalno nježne intervencije uzrokuju različite poremećaje. Kemoterapija, unatoč visokoj učinkovitosti, ima brojne nuspojave..

Glavne komplikacije koje se javljaju nakon liječenja:

• defekt postmastektomije;
• crvenog vjetra;
• sekundarni limfedem;
• kontraktura, oslabljena pokretljivost ramenog zgloba;
• ozljede zračenja (brahiopleksitis, pneumonitis, limfangitis, flebitis, zračenje fibroza, tromboza dubokih vena gornjih ekstremiteta).

Za prevenciju i ispravljanje ovih komplikacija pacijentima se propisuje rehabilitacijsko liječenje. To uključuje masaže, fizioterapiju, fizioterapijske vježbe, terapiju lijekovima.

Poremećaj postmastektomije uklanja se nakon rekonstrukcije dojke nošenjem korektivnog donjeg rublja primjenom egzoproteze.

invalidnost

Kod raka dojke drugog stupnja često im se daje skupina s privremenom onesposobljenošću. Samo s nepovoljnom prognozom, relapsom, neučinkovitim liječenjem postavlja se konstanta. Nakon mastektomije, oni obično dodeljuju II grupi 1-5 godina, a zatim prelaze u III skupinu. Ako nema recidiva, liječenje je bilo učinkovito, tada se skupina s invaliditetom može ukloniti.

Da biste dobili grupu osoba s invaliditetom, morate:

• biti liječen (najmanje 3 mjeseca);
• položiti ispit;
• uzeti uputnicu za liječnika koji liječi u ITU (medicinski i socijalni pregled);
• proći MSEC.

Invalidnost se ne daje zbog uklanjanja dojke, već zbog komplikacija. Uz dobro zdravlje, ako je rak u remisiji, pacijent s rakom ne treba pomoć izvana, nije izgubio radnu sposobnost, tada se invalidnost ne nameće. U ovom slučaju, MSEC može pacijentu preporučiti lakši posao ili premještaj na drugo mjesto rada (ako postoje kontraindikacije za tu profesiju).

Životni vijek

Prognoza za rak II stadija je povoljna. Razmotrite petogodišnju prognozu ovisno o vrsti tumora u sljedećoj tablici..

Vrsta tumora	% 5-godišnje preživljavanje
Hormoni ovisni	90
Nehormonski ovisni	70
Tumor joj+	55
Triput negativan karcinom	63

Ako se provodi samo kirurško liječenje, vjerojatnost petogodišnjeg tečaja bez relapsa iznosi 60%. Sa složenom terapijom - 80%.

Bez liječenja, životni vijek pacijenata s II stadijem 1-3 godine. To ovisi o stupnju zloćudnosti tumora, izloženosti kancerogenim čimbenicima, razini steroidnih hormona, pratećim patologijama..

Dijeta

Jedan od razloga razvoja karcinoma dojke je pretilost. Masne naslage povećavaju koncentraciju estrogena u krvi. Zbog toga dolazi do ubrzane proliferacije stanica, povećava se rizik od nastanka malignog tumora u organima osjetljivim na utjecaj steroidnih hormona.

Preventivni izbornik uključuje:

• povrće i voće (najmanje 500 g dnevno);
• kuhano mršavo meso;
• Svježa riba
• mliječni proizvodi;
• svježi sokovi, žele.

Šećer je bolje zamijeniti medom. Ako stvarno želite svinjetinu, tada se mast iz mesa mora očistiti. Bolje je začiniti salate ne majonezom, već maslinovim, lanenim uljem.

Glavna prehrana za rak dojke faze 2 treba biti uravnotežena. Trebate više povrća, voća, začinskog bilja. Preporučuje se uključiti jela od algi u prehranu. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani tijekom kemoterapije. Svježi voćni sokovi od trešanja, mrkve, repe uklanjaju nepotrebne toksine iz tijela. Šipur će pomoći obnoviti stvaranje krvi. Uz mučninu, povraćanje, liječnik može propisati antiemetike.

Nakon tretmana nužna je pravilna prehrana. Izbjegavajte kancerogene proizvode (dimljeno meso, alkohol).

prevencija

Osnova za prevenciju raka dojke je obnova i održavanje normalnog okoliša, normalizacija obiteljskog života, pravovremena porođaja, dojenje, zadovoljavajući spolni život, uklanjanje brakova s ​​međusobnim teretom onkološke nasljednosti. Te su metode daleko od stvarnog života. Stoga se morate zadovoljiti sekundarnom prevencijom:

• pravodobno otkrivanje i liječenje benignih i prekanceroznih patologija mliječne žlijezde;
• hormonska korekcija;
• prevencija mastopatije;
• samopregled dojki;
• probirne studije u riziku.

Žene starije od 40 godina s visokim rizikom za razvoj karcinoma dojke (atipična hiperplazija epitela, mutacija gena BRCA) preporučuju se za preventivnu ovariektomiju, mastektomiju i Tamoksifen.

Glavna stvar je podvrći se pravodobnim pregledima. Što se prije otkrije rak, lakše se nositi s njim..

Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Mišljenje svih nam je važno..