Tumori klijalih stanica

Karcinom

Maligne novotvorine testisa nisu česta patologija, no u posljednje vrijeme bilježi se tendencija povećanja incidencije među muškarcima.

Prema statističkim podacima, rizična skupina uključuje predstavnike jače polovice u dobi od 30 do 40 godina, iako se rak testisa javlja kod mlađih i starijih muškaraca, pa čak i djece.

Što se tiče razloga koji utječu na razvoj onkološkog procesa u muškoj spolnoj žlijezdi, trenutno ne postoji konsenzus. No, usprkos tome, postoji određeni broj predisponirajućih čimbenika samog dijela testisa, što može dovesti do tumorskog procesa.

Vjerojatnost razvoja raka testisa povećava se ako u obitelji postoje slične bolesti.

S ovom patologijom, testisi (proces može biti jednostran) zauzimaju atipičan položaj (nisu se spustili u skrotum pri rođenju).

Razvoj tumora povezan je s produljenom izloženošću visokoj temperaturi, što pokreće neoplastične procese..

Čak i ako se operacija spuštanja i popravljanja testisa u skrotumu provodi u ranom djetinjstvu, rizik od tumorskog procesa povećava se za 35 puta. Što se kasnije testis zauzme u svom normalnom položaju, veća je vjerojatnost malignosti.

Patološko stanje u kojem se vanjski otvor uretre otvara na netipičnom mjestu. Tumori testisa 2 puta su češći kod muškaraca s hipospadijama.

Zbog poremećaja cirkulacije u muškoj spolnoj žlijezdi povezanih s torzijom epididimisa zajedno s opskrbnim žilama, u tkivima nastaju nekrotični procesi (nekroza).

Višekratno uvijanje ili produljeni boravak muške spolne žlijezde u stanju ishemije dovodi do nepovratnih poremećaja - hipoplazije (smanjenje veličine) i promjene na hormonalnoj razini, što može dovesti do raka.

Uobičajeni čimbenici koji doprinose uključuju sljedeće aspekte:

• Majka koja je uzimala estrogen tijekom prva dva mjeseca trudnoće povećava rizik od obolijevanja za 3-5 puta.
• oslabljen imunološki sustav.
• Prisutnost teških komorbiditeta, poput AIDS-a.
• Uzimanje hormonskih lijekova.
• opterećena povijest raka.
• Rad vezan uz opasne radne uvjete.
• Kontakt s različitim karcinogenima.
• Alkoholizam i pušenje.
• Izloženost X-zrakama i ionizirajućem zračenju.
• Dug boravak na otvorenom suncu (UV zračenje).
• Ozljeda skortalnih organa.
• Kongenitalna hipoplazija.
• Broj genetskih sindroma, kao što je Kleinfelter.

Simptomi i znakovi raka testisa

Ogromna uloga u samo-dijagnosticiranju tumorskog procesa daje se samopregledu. Prije svega, treba upozoriti čovjeka:

• oticanje skrotuma, često s jedne strane,
• palpabilna formacija u skrotumu, bez boli pri pritisku,
• promjena oblika muške žlijezde,
• neuobičajeni osjećaji u skrotumu: trnce, težina, nelagoda.

Gornji simptomi ne ukazuju nužno na rak, ali trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste dobili dijagnozu ultrazvuka..

Češće od raka postoje hidrokela, cista epididimisa, varikozne vene spermatične vrpce, orhitis, hematocela, ali teško je pacijentu razumjeti uzroke neoplazme skrotala bez posebnog znanja.

Mora se zapamtiti da se svaki tumor u početnoj fazi razvoja može liječiti puno bolje, a prognoza za život, u skladu s tim, izgleda optimističnije.

Stadiji i vrste tumora zaostalih stanica testisa

Razvrstavanje se temelji na histološkoj strukturi stanica koje čine formaciju..

Najčešće se do 60% slučajeva razvija seminom, koji raste iz stanica koje proizvode spermu.

Tumor se odlikuje agresivnošću i sporim razvojem. Nažalost, u vrijeme postavljanja dijagnoze, 10% pacijenata ima metastaze u karcinomu testisa. Nakon metastaza seminoma, teško je liječiti.

U početnim fazama terapija je vrlo uspješna..

2. Ostali tumori zarodnih stanica testisa (ne-seminominalni)

• embrionalni karcinom.
• Tumor žumanjka.
• Teratomi.
• Koriokarcinomi.

Tumor žućkaste vrećice javlja se kod dječaka u dobi od dvije godine, dobro reagira na terapiju, prognoza za život je povoljna.

Embrionalni tumori skloni su brzim metastazama, organi su meta jetre, pluća i mozga. Do trenutka dijagnoze, 30% pacijenata je u procesu metastaziranja.

Teratomi se konvencionalno dijele u 2 skupine: zrele i nezrele.

Zreli teratom obično ima spor razvoj; nezreli, naprotiv, rastu vrlo brzo i također brzo metastaziraju.

Koriokarcinom se javlja uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina, karakterizira ga brzi razvoj i udaljene metastaze (najveći rizik).

Pored histološke klasifikacije, postoji standardna međunarodna klasifikacija tumora prema TNM sustavu.

To je važno za odabir metode liječenja i određivanje prognostičkih znakova..

Kako prepoznati rak testisa pomoću pregleda

Kada se obratite urologu s sumnjom na tumorsku neoplazmu skrotuma, preporučuje se započeti s ultrazvučnim pregledom.

Trans-cervikalna biopsija nije opravdana, jer postoji rizik od širenja tumorskih stanica.

Ako se potvrdi preliminarna dijagnoza raka testisa, tada su propisani brojni dodatni pregledi:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušnih organa.
• Magnetska rezonancija.
• CT pregled.
• MRI mozga.

MRI za rak testisa

• Radioizotopska scintigrafija daje predstavu o udaljenim metastazama u koštanoj kosti.
• rentgen pluća u 2 projekcije.

Sve ove studije omogućuju vam potvrdu dijagnoze i dajete ideju o širenju patološkog procesa..

• opća analiza krvi,
• opća analiza urina,
• krv na markerima raka testisa,
• istraživanje hormonske pozadine muškarca:

1. alfa fetoprotein,
2. korionski gonadotropin,
3. laktat dehidrogenaza,
4. placentalna alkalna fosfataza.

Liječenje raka testisa

Terapija se u svakom slučaju odabire pojedinačno, uzimajući u obzir histološki zaključak, stadij tumorskog procesa, pridružene patologije, starost pacijenta, dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju.

Glavne komponente - operacija, kemoterapija, zračenje - kombiniraju se uzimajući u obzir gore navedene aspekte.

U prvoj fazi se izvodi orhiektomija, u naprednijim - orhifuikulektomija (uklanjanje testisa retroperitonealnom limfadenektomijom, ako je potrebno, i dodataka), s mogućim naknadnim propisivanjem lijekova i praćenjem stanja u dinamici.

U drugoj fazi, nakon operacije, provodi se nekoliko tečajeva kemoterapije..
Prognoza za život je povoljna (90-95%).

Liječenje karcinoma testisa u trećem stupnju uključuje operaciju i kemo-zračenje, uz odgovarajuću histologiju.

Četvrti stadij raka smatra se zanemarenim, u većini slučajeva onkokonsiliju preporučuje terapija simptomima.

Skup mjera usmjerenih na uništavanje raka testisa može dovesti do neplodnosti, stoga je prije početka liječenja bolje učiniti krioprezervaciju ejakulata.

Karcinom testisa - simptomi i liječenje

Što je rak testisa? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Lelyavin KB, urolog s iskustvom od 27 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Karcinom testisa je onkurološka bolest u kojoj se maligne (kancerozne) stanice formiraju u tkivima jednog ili oba testisa. Među zloćudnim novotvorinama koje se javljaju kod muškaraca, to je 1-2% [2]. Svake godine se u svijetu zabilježi više od 71 000 novih slučajeva zloćudnosti testisa, a 9.500 tisuća muškaraca umre od ove bolesti [8].

Testis nije vrlo čest, ali je opasan rak: karakterizira ga rano i brzo širenje tumora, najčešće u pluća i retroperitonealne limfne čvorove. Rast metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima može dovesti do razvoja zatajenja bubrega i crijevne opstrukcije, koji postaju česti uzroci smrti pacijenata. Ipak, ovu vrstu neoplazme karakterizira dobar petogodišnji opstanak ako se bolest pravodobno otkrila i pacijent podvrgne potrebnom liječenju..

Posljednjih desetljeća bilježi se dinamičan porast obolijevanja od ove vrste raka, osobito u industrijaliziranim zemljama [15]. U Rusiji u 2017. godini zabilježeno je 1.670 novih slučajeva. Najviša učestalost raka testisa u Rusiji pada na dobni raspon od 45 do 50 godina [1].

Prema stranoj literaturi, najveći rizik od nastanka raka testisa je u dva razdoblja čovjekova života: prvo - u dobi od 20-30 godina i drugo - nakon 50 godina [8]. U prvom razdoblju (mlada dob) češći su teratomi, u starijoj dobi - seminomi. U općoj strukturi učestalosti malignih novotvorina testisa češće se bilježe seminomi.

Točan uzrok raka testisa nije poznat. Rizik od razvoja ove bolesti prisutan je kod bolesnika s kriptorhidizmom (testis koji se ne spušta u skrotum), kao i hipotrofijom i atrofijom testisa. Primjećuje se i genetska predispozicija - ako otac ili jedan od braće ima ovu bolest, rizik od razvoja raka testisa povećava se nekoliko puta. Određeni rizici povezani s razvojem raka testisa su muškarci s neplodnošću i smanjenom plodnošću..

Učinak ozljede testisa na vjerojatnost tumora nije potvrđen. Vodeći sjedilački način života također povećava rizik od raka ove lokalizacije. Posljednjih godina je ukazan na povećan rizik od razvoja seminoma kod HIV pozitivnih bolesnika [5].

Simptomi raka testisa

Karcinom testisa uzrokuje malo simptoma, osobito u ranim fazama svog razvoja. Često bolest može biti asimptomatska. Osjećaj težine ili promjena veličine skrotuma / testisa u nekim je slučajevima jedina manifestacija bolesti.

Simptomi bolesti ovise o primarnoj neoplazmi, kao i prisutnosti metastaza. Uobičajeni simptomi raka testisa uključuju:

  • bol, težina i nelagoda u testisu;
  • povećanje ili promjena oblika skrotuma;
  • pojava plombe koja se palpira [2] [5] [8].

U nekim se slučajevima konzistencija testisa može promijeniti u usporedbi s drugim testisom, a to se otkriva neovisnim pregledom.

Čak i mala tumorska tvorba u testisu može proizvesti metastaze. Kliničke manifestacije metastaza karcinoma testisa određivat će se prema njihovoj lokalizacijskoj zoni i stupnju oštećenja određenog organa.

  • pojava nagle boli u leđima (u 11%) ukazuje na kompresiju živčanih korijena ili uključenost u patološki proces lumbalnog mišića [8];
  • pojava edema u donjim ekstremitetima ukazuje na kompresiju povećanih limfnih čvorova inferiorne vene cave ili potpunu blokadu limfnog trakta i oslabljen protok limfe [2] [5];
  • kompresijom uretera, prolaz mokraće je poremećen (prolaz urina kroz uretru), razvija se zatajenje bubrega;
  • ako se metastaze šire preko dijafragme i utječu na limfne čvorove medijastinuma i pluća, kod pacijenata se javlja nedostatak daha i kašalj;
  • s širenjem procesa supraklavikularni limfni čvorovi povećavaju se još više.

Metastatska bolest može brzo napredovati, što zahtijeva hitno liječenje [11]. Karcinom testisa može metastazirati u sljedeća područja: retroperitonealni limfni čvorovi, pluća, jetra, medijastinalni limfni čvorovi, mozak, kosti. Metastaze iz desnog testisa proširile su se na limfne čvorove smještene u vratima desnog bubrega. Nakon toga utječu limfni čvorovi koji se nalaze u donjoj šupljini vene, u aorti i desnoj iliakalnoj žili. Metastaze iz lijevog testisa prvo utječu na lijeve lumbalne limfne čvorove, a potom na limfne čvorove koji se nalaze oko aorte i lijeve iliakalne žile.

Ponekad se bolest može pojaviti pod maskom epididimitisa (upala epididimisa) u 10% bolesnika.

U nekim slučajevima, razvoj tumora testisa popraćen je hormonskim poremećajima. To uključuje:

  • povećanje grudi (ginekomastija u 7%);
  • smanjen libido;
  • erektilna disfunkcija kod odraslih;
  • rano povećanje penisa i stidne dlake;
  • mutacija glasa;
  • prerani razvoj koštanog i mišićnog sustava;
  • česte i dugotrajne erekcije u djece (patologija je upravo učestalost i trajanje, jer je njihova prisutnost kod dječaka norma) [14].

Patogeneza raka testisa

Konačni uzrok raka testisa još nije utvrđen, ali postoji niz čimbenika koji mogu značajno povećati rizik od razvoja bolesti.

Postoje tri skupine rizičnih čimbenika: perinatalni (povezani s intrauterinim razvojem fetusa), postpubertalni (koji se odnosi na razdoblje ljudskog razvoja nakon puberteta) i genetski [8].

Perinatalni čimbenici: utvrđeno je da estrogeni i tvari slične estrogenu mogu utjecati na intrauterinu tvorbu spolnih žlijezda u plodu. Ženski spolni hormoni su u stanju inducirati pojavu tetraploidije klijalih stanica (rijetka varijanta kromosomskih abnormalnosti kod kojih se povećava kompletan set kromosoma staničnih stanica). To je jedan od znakova fetalnog razvoja karcinoma in situ (preteča svih karcinoma) [2] [5].

Genetski čimbenici rizika: opisana je veza između genetskih promjena (gena za suzbijanje tumora PTEN) i rizika od tumora staničnih testisa [6].

Kriptorhidizam (necenzurirani testis) povećava rizik od raka testisa za 5–10 puta [12]. U maternici muškog fetusa razvija se testis u trbušnoj šupljini [13].

Tipično se testisi spuštaju u šupljinu skrotuma pri rođenju ili u prvoj godini života. Ako ovaj proces kasni ili se testisi nisu spustili u skrotum, stvaraju se nepovoljni uvjeti koji doprinose razvoju degenerativnih promjena. Što je dublje i dulje da se testis nalazi u trbušnoj šupljini, to je smetnje veće spermatogene (reproduktivne) funkcije muškarca..

Klasifikacija i faze razvoja raka testisa

Među tumorima testisa neoplazme (95%) su germinogenog (embrionalnog / embrionalnog) podrijetla, koji su zastupljeni seminomima u 45% slučajeva, a teratomi u 5-10% [7]. Teratomi i seminomi imaju različitu histološku strukturu. Seminoma je zloćudni tumor koji potječe iz stanica spermatogenog epitela testisa, a teratom je tumor koji ima složenu strukturu i sastoji se od različitih staničnih i organoidnih komponenti.

Ostali oblici testisa testisa, poput embrionalnog karcinoma, koriokarcinomi i rijetki oblici germinogenih tumora, mnogo su rjeđi..

Trenutno se morfološka klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (2016) koristi u kliničkoj praksi [7].

1) Tumori zarodnih stanica su sljedeće vrste:

  • intrakranijalna klijetka neoplazija;
  • seminoma (uključujući tumore sa stanicama, sincitiotrofoblast);
  • spermatocitni seminom (sa ili bez sarkomatozne komponente);
  • embrionalni karcinom;
  • žučna vrećica (embrionalni karcinom infantilnog tipa, tumor endodermalnog sinusa);
  • koriokarcinom;
  • Teratoma (zrela, nezrela, sa malignom komponentom);
  • Mješoviti tumori s više od 1 histološkog tipa

2) Tumori strome genitalne moždine / stomatalni tumori gonade:

  • tumori iz Leydigovih stanica;
  • maligni tumori iz Leydigovih stanica;
  • tumor sačinjen od Sustentocita (Sertolijeve stanice): postoje visoki lipidi, sklerozirajuće, kalcificirajuće velike stanice;
  • maligni tumori iz Sertolijevih stanica;
  • granulozni stanični tumori: odrasli tip ili juvenilni tip;
  • tumori tecom fibroma skupine;
  • ostali tumori strome genitalne moždine ili stomaalni tumori gonade: nepotpuno diferencirani, miješani;
  • tumori koji sadrže zametne stanice i strome stanice genitalnog lanca.

3) Različiti nespecifični stromalni tumori:

  • tumori epitela jajnika;
  • tumori sabirnih kanala i mreža testisa;
  • tumori (benigni i maligni) nespecifične strome.

Stadiranje tumora testisa provodi se u skladu s TNM klasifikacijom (Tumor - primarni tumor, Čvor - metastaze u regionalne limfne čvorove, Metastaze - udaljene metastaze) [7]. Ključne točke su: stupanj širenja primarnog tumora unutar testisa (kategorija T); proširila se na regionalne limfne čvorove (kategorija N); raspodjela na druge organe (kategorija M); serumski markeri - AFP, CG, LDH.

Stadiji bolesti dijele se na temelju prisutnosti i stupnja povećanja koncentracije markera u krvnom serumu.

Stadij 0. Stanice s odstupanjima u njihovoj strukturi (atipične stanice) nalaze se u zamotanim sjemeničnim tubulama (unutar testisa). Koncentracija markera u krvnom serumu je u granicama normale. U znanstvenoj literaturi, stupanj 0 naziva se intraduktalna germinogena neoplazija.

Stadij I. Otkrivaju se tumorske stanice. Pozornica je podijeljena na IA, IB i IS.

U fazi IA, tumor je ograničen na testis i dodatak, bez širenja na krvne i limfne žile. Koncentracija markera u serumu u granicama normale.

U stadiju IB, tumor je ograničen na testis i dodatak, širi se u krvne i limfne žile ili tumor raste kroz sluznicu testisa. Ili se širi na spermatičnu vrpcu sa ili bez širenja na krvne i limfne žile. U drugom slučaju, neoplazma utječe na skrotum s širenjem na krvne i limfne žile, ili bez njega. Koncentracija markera u serumu u granicama normale.

U fazi IS, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu i skrotum, ali razina markera varira od malo iznad normalne do visoke.

II stadij Pozornica je podijeljena na IIA, IIB i IIC.

U stadiju IIA, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u jednom ili više limfnih čvorova do dva centimetra u najvećoj dimenziji. Koncentracija markera u serumu je u granicama normale ili malo iznad normalne.

U fazi IIB, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u jednom ili više limfnih čvorova do pet centimetara u najvećoj dimenziji. Koncentracija markera u serumu je u granicama normale ili malo iznad normalne.

U fazi IIC, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u limfnim čvorovima većim od pet centimetara u najvećoj dimenziji. Koncentracija markera u serumu je u granicama normale ili malo iznad normalne.

III stadij Faza je podijeljena na IIIA, IIIB i IIIC.

U stadiju IIIA, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u jednom ili više limfnih čvorova s ​​dva centimetra i više od pet; tumor se širi u udaljene limfne čvorove i pluća. Koncentracija markera u serumu je u granicama normale ili malo iznad normalne.

U fazi IIIB, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u jednom ili više limfnih čvorova viših od pet centimetara; tumor se širi u udaljene limfne čvorove i pluća. Koncentracija markera u serumu umjereno iznad normalne.

U stadiju IIIC, tumor se nalazi unutar testisa, može se proširiti na spermatičnu vrpcu, skrotum; postoje metastaze u jednom ili više limfnih čvorova viših od pet centimetara (ili postoje metastaze u jednom ili nekoliko limfnih čvorova viših od pet centimetara, a tumor se širi u udaljene limfne čvorove i pluća), dok je koncentracija markera u krvnom serumu mnogo veća od normalne. U nekim slučajevima, u ovoj fazi, metastaze utječu na druge organe (jetru, kosti), dok razina markera može varirati od normalne do visoke.

Komplikacije raka testisa

Pored uobičajenih komplikacija povezanih s širenjem metastaza, otprilike 50% muškaraca s karcinomom testisa ima određeni stupanj spermatogeneze, što može dovesti do neplodnosti [2] [5] [8].

Prije liječenja, svim muškarcima koji žele održati svoju plodnost treba ponuditi krio očuvanje (zamrzavanje) sperme. Krio konzervacija sperme mora se provesti prije provođenja metoda istraživanja zračenja kako bi se izbjeglo zračenje sperme. Nakon kemoterapije povećavaju se koncentracije hormona koji stimuliraju folikule i luteinize, a koncentracija testosterona opada. To dovodi do razvoja azoospermije, tj. nedostatak sperme, u nekih bolesnika proces je reverzibilan.

Pacijentima se savjetuje da ne pokušavaju začeti dijete u roku od 6-12 mjeseci nakon pomoćnog kemoterapijskog liječenja (terapija usmjerena na uništavanje udaljenih mikrometastaza provodi se nakon operacije za uklanjanje tumora) [14].

Dijagnoza raka testisa

U nekim slučajevima muškarci otkriju karcinom testisa samostalno tijekom samopregleda organa skrotuma. Kod drugih urolog otkriva neoplazmu tijekom rutinskog fizikalnog pregleda. Pri postavljanju dijagnoze važno je uzeti u obzir da se samo u 1-2% slučajeva oštećenje testisa pojavi na obje strane [8]. Ispitivanje bolesnika s sumnjom na rak testisa započinje anamnezi (anamneza) i općim pregledom. Laboratorijski testovi i instrumentalne metode za dijagnozu karcinoma testisa su kako slijedi:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) skrotuma i testisa, retroperitonealnog prostora i zdjeličnih organa. Ultrazvučni pregled skrotuma potvrđuje ili isključuje tumor u drugom testisu, ocjenjuje stanje retroperitonealnih limfnih čvorova i otkriva promjene u trbušnim organima [5] [8].
  • računanje i magnetska rezonanca (CT i MRI) retroperitonealnog prostora, zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Snimanje magnetskom rezonancom ima veću osjetljivost i specifičnost od ultrazvuka i omogućava vam pouzdanu provedbu diferencijalne dijagnoze između semoma i ne-seminomskih tumora [9].
  • Rendgenski ili CT pregled prsnih organa, izveden u dvije projekcije s sumnjom na prisutnost metastaza;
  • CT ili MRI mozga s metastatskim oštećenjem pluća i povišenom razinom korionskog gonadotropina (više od 50 000 IU / ml);
  • određivanje razine markera u serumu (tumorskih markera), poput α-fetoproteina (AFP), β-korionske gonadotropine (β-CG), laktatne dehidrogenaze (LDH). Serumski markeri povišeni su u 90% bolesnika s ne-seminom tumora testisa [10]. Onkomarkeri su prognostički čimbenici i doprinose dijagnozi, određivanju stupnja i prognozi raka testisa prije i nakon operacije uklanjanja tumora. α-fetoprotein i β-korionski gonadotropin povećani su u 50-70%, odnosno u 40-60% bolesnika [10]. Uz seminom, 30% bolesnika ima povišenu razinu β-korionskog gonadotropina. Laktat dehidrogenaza je manje specifičan marker, koncentracija joj je proporcionalna veličini tumora i može se povećati u 80% bolesnika s uznapredovalom bolešću. Važno je zapamtiti da negativne razine markera markera tumora u serumu ne isključuju dijagnozu raka testisa;
  • biopsija za rak testisa provodi se u sljedećim slučajevima: tumor je lokaliziran u oba testisa; pojedinačni tumor testisa u slučaju kada se razina hormona i markera tumora u serumu ne promijeni; s sumnjom na zloćudnu neoplazmu limfoidnog tkiva.

Liječenje raka testisa

Karcinom testisa može se izliječiti čak i ako postoji metastatska bolest; za liječenje se koriste moderni kemoterapijski režimi, zračenje, kirurško liječenje i njihove kombinacije [2] [3] [5]. Karcinom testisa je najlečivija vrsta raka, a prognoza za njegov daljnji razvoj jedna je od najpovoljnijih među onkološkim bolestima..

Standardna taktika za liječenje raka testisa u I stadiju je izvođenje orhifunkulektomije (operacija uklanjanja tumora zajedno s testisom), u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom (za semiome) ili dva tečaja kemoterapije (za ne-seminomske tumore) [2] [5] [3].

Izvođenje orhofunkulektomije (uklanjanje testisa spermatičnom vrpcom) ima nekoliko ciljeva:

  • uklanjanje primarnog žarišta tumora;
  • putomorfološka provjera dijagnoze. Tkivo dobiveno kao rezultat operacije pomaže pri dobivanju važnih histopatoloških informacija na temelju kojih se može predvidjeti rizik od latentnih limfnih i visceralnih metastaza;
  • određivanje faze onkološkog procesa;
  • daljnje određivanje taktike liječenja uzimajući u obzir rezultate putomorfološke studije.

Orhofunkulektomija se izvodi ingvinalnim pristupom [2] [5]. Nekoliko dana (5-7) nakon operacije odredite razinu markera tumora u serumu. Očuvanje povećane koncentracije markera ukazuje na prisutnost subkliničkih (latentnih) metastaza.

S seminomom I. stupnja nakon operacije provodi se zračna terapija usmjerena na paraaortne i ipsilateralne limfne čvorove. U nekim slučajevima pribjegavaju se adjuvantnoj kemoterapiji. Kod provođenja kemoterapije koriste se sljedeći lijekovi: cisplatin, etoposid, bleomicin, karboplatin, ifosfamid, paklitaksel, gemcitabin, oksaliplatin [4] [14].

U liječenju uobičajenog seminoma (stadij IIa i IIb), terapija zračenjem provodi se nakon orhofunkulektomije. U fazi IIb moguća su tri pomoćna tečaja kemoterapije..

U liječenju ne-seminominoznih tumora staničnih stanica testisa I faze, 70% pacijenata može se izliječiti nakon obavljanja samo orhofunkulektomije. 30% pacijenata prisutnih s neotkrivenim metastazama, što kasnije može uzrokovati recidive [14]. U takvim slučajevima pribjegavaju retroperitonealnoj limfadenektomiji (uklanjanje limfnih čvorova) ili kemoterapiji.

Liječenje ne-seminominoznih tumora klija stanica testisa II. Stupnja započinje s nekoliko tečajeva kemoterapije, nakon čega slijedi kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje tumorske mase. Ako se pozitivni učinak ne može postići, provodi se retroperitonealna limfadenektomija [2].

Ne-seminominalni tumori klija testisa s udaljenim metastazama tretiraju se indukcijskom (predoperativnom) kemoterapijom, zatim se vrši retroperitonealna ili medijastinalna limfadenektomija, kao i uklanjanje svih tumorskih žarišta. S neučinkovitošću, režim kemoterapije se mijenja [2] [5].

Redovno praćenje i pregled važan je za liječenje raka testisa. Nekoliko godina nakon operacije potrebno je provesti kontrolne studije: AFP analizu (alfa-fetoprotein), hCG (ljudska korionska gonadotropin), LDH (laktat dehidrogenaza), kao i ultrazvuk ili CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, radiografiju ili CT prsnog koša..

Prognoza. prevencija

Prognoza karcinoma testisa određena je histološkom varijantom strukture tumora, stadijom onkološkog procesa (TNM), koncentracijom serumskih tumorskih markera (AFP, CG, LDH) i razinom lokalizacije metastaza. Preživljavanje pacijenata nakon liječenja od raka testisa vrlo je veliko. Što se ranije otkrije rak testisa, veće su šanse pacijenta da preživi pet godina nakon dijagnoze. U 67% bolesnika rak testisa dijagnosticira se u ranoj fazi, a petogodišnje preživljavanje s lokaliziranim (bez metastaza) rakom testisa je 99,3% [2] [5].

Za prevenciju i ranu dijagnozu važno je da muškarci posjeduju vještine samopregledovanja testisa, redovito posjećuju urologa, isključuju ozljede skrotuma i izvode kirurško liječenje kriptorhidizma (neuslijeđeni testis) na vrijeme.

Samopregled testisa najbolje je raditi stojeći, nakon ili za vrijeme tuširanja, kada su organi što opušteniji. Potrebno je pažljivo uzeti skrotum u ruke i osjetiti testis, a zatim ga prstima držati na površini. Normalni testis trebao bi biti čvrst na dodir, imati glatku površinu, bez pečata i oteklina. Postupak ne bi trebao uzrokovati nelagodu i bol. Na stražnjoj strani svakog testisa trebaju se osjetiti elastični štapići (epidimi). U pravilu, jedan testis (obično lijevi) može biti malo niži od drugog i malo varirati u veličini, što je normalno. Ovu manipulaciju usmjerenu na rano otkrivanje tumora, uputno je provoditi svi muškarci u dobi od 15 do 40 godina svakog mjeseca, a planirani posjet urologu neophodan je svakih šest mjeseci.

Korionski karcinom: simptomi, dijagnoza maternice i testisa, liječenje i prognoza

Primarni tumori testisa najčešći su čvrsti maligni tumor kod muškaraca u dobi od 20 do 35 godina. Iz nepoznatih razloga, učestalost ovog raka - uglavnom seminoma testisa - povećala se u 20. stoljeću. Tijekom proteklog desetljeća učestalost raka testisa povećavala se za oko 1,2% godišnje, iako je rast usporio..

Zarađene stanice čine više od 90% svih slučajeva raka testisa. U Europi se dijagnosticira oko 9.000 novih slučajeva godišnje. A ukupna incidencija u Europi na početku 2018. godine iznosila je 137 pacijenata na 1 milijun ljudi.

Uzroci razvoja i faktori rizika

Specifična etiologija onkopatije testisa nije poznata, ali s njom su pouzdano bili povezani različiti faktori rizika..

kriptorhizma

U bolesnika s kriptorhidizmom rizik od razvoja klijavih stanica je četiri do osam puta veći..

Rizik od razvoja tumora klijalih stanica kada se testis nalazi u trbušnoj šupljini iznosi oko 5%. Rizik je 1% ako ostane u ingvinalnom kanalu.

Kirurški smještaj neodloženog testisa u skrotumu - orhiopeksi - kada je pacijent mlađi od 6 godina, dodatno smanjuje rizik.

Otprilike 5% -20% bolesnika s poviješću kriptorhidizma razvija tumore normalno spuštenog testisa.

Genetski faktori

Pacijenti s Klinefelterovim sindromom (47XXY) imaju veću učestalost klijavih stanica, posebno primarnih medijastinalnih klijalih stanica. Članovi obitelji pacijenata s Klinefelterovim sindromom povećali su 6–10 puta veći rizik od razvoja tumora zaraznih stanica. Pacijenti s Downovim sindromom također su izloženi povećanom riziku od tumora zaraznih stanica..

Povećani rizik pojavljuje se i kod bolesnika sa nasljednim bolestima kao što su:

  • kožna ihtioza;
  • Muellerov sindrom;
  • sindrom neosjetljivosti na androgene;
  • mješovita disgeneza gonade.

Obiteljska povijest

Rođaci prvog stupnja imaju veći rizik od razvoja bolesti od opće populacije, iako je učestalost i dalje niska. Braća su u posebno visokom riziku s relativnim rizikom od 8 do 10. Dva do šest puta više raka testisa među sinovima oboljelih muškaraca.

Neplodnost

Walsh i suradnici izvijestili su da je kod muškaraca s neplodnošću muškog faktora vjerojatnost razvoja naknadnog karcinoma testisa gotovo 3 puta veća. Intraperitonealna neoplazija zametnih stanica pronađena je u 0,4–1,1% muškaraca koji su bili podvrgnuti biopsiji testisa zbog neplodnosti.

Kemijski kancerogeni

Izloženost dietilstilbestrolu (DES) u maternici povezana je s kriptorhidizmom. Povećani rizik predložen je izloženošću agentu Orangeu i brojnim zanimanjima iz industrije..

Znaci i simptomi

Uz bolest poput raka testisa, simptomi možda neće biti prisutni u ranim fazama. Tumor se razvija postupno, a da ne dovede do primjetnih promjena bilo u radu, bilo u morfologiji tumora.

Muškarci s karcinomom testisa imaju primarni tumor u 1 od dva testisa. No, oko 2-4% muškaraca razvije rak u ostalim testisima. Rak se može pojaviti istovremeno ili razviti u različito vrijeme..

Kod raka testisa simptomi se često pojavljuju kako tumor raste i uzrokuje promjene u tijelu..

Obratite se svom liječniku ako imate ove znakove ili simptome:

  • bezbolna kvržica u testisu;
  • oticanje kada je testis veći nego inače;
  • tupa bol u testisu ili skrotumu;
  • osjećaj težine u skrotumu ili trbuhu;
  • nakupljanje tekućine u skrotumu;
  • bolovi u leđima ili želucu;
  • bol u prsima ili njegovo povećanje (ginekomastija);
  • povećani limfni čvorovi u vratu;
  • neobjašnjivo mršavljenje;
  • znakovi puberteta kod dječaka, kao što su povećani glas ili rast dlaka na licu i tijelu, u starijoj dobi od očekivane;
  • neplodnost;
  • česte glavobolje.

Ostala zdravstvena stanja često uzrokuju iste simptome kao karcinom testisa..

komplikacije

Oslabljena plodnost

S takvom onkopatologijom, ova komplikacija se događa često. Međutim, ovo se stanje razvija postepeno. Zbog toga je u belgijskim klinikama obično moguće održavati zdravu spermu pacijenta za naknadni IVF.

Komplikacije tijekom liječenja

U pravilu su povezane s kemoterapijom i visokom razinom toksičnosti lijekova koji se koriste u ovoj vrsti liječenja. Ali i komplikacije u obliku kožnih reakcija mogu se pojaviti zračenjem.

povraćaj

Povratak raka nakon liječenja ozbiljna je komplikacija koja može zahtijevati ozbiljnije i intenzivnije liječenje. Recidivi tumora teže reagiraju na liječenje od primarnog tumora.

Klasifikacija

Zarodne stanice (klice)

Više od 90% svih slučajeva karcinoma testisa tumori su staničnih stanica. Ova vrsta raka počinje u stanicama koje proizvode spermu.

Dvije glavne vrste tumora staničnih stanica koje se razvijaju u testisima su seminomi i neseminomi. Svaka vrsta tumora raste različito i različito se liječi..

Tumori zarodnih stanica mogu se sastojati od mješavine semoma i neseminoma. Ti se tumori nazivaju mješoviti tumori staničnih stanica. Obično ih se smatra neseminomijom..

Ponekad tumori klice stanica počinju izvan testisa. Ti se tumori nazivaju ekstra-gonadalni tumori staničnih stanica. Tumori ekstragonadnih klijavih stanica mogu započeti bilo gdje u tijelu, ali obično počinju u području između pluća (medijastinum), trbušne šupljine (retroperitonealni prostor), donje kralježnice ili pinealne žlijezde u mozgu.

Seminomi rastu sporije od ne-seminoma. Seminomi se najčešće razvijaju kod muškaraca u dobi od 40 godina.

Neseminomi čine oko 55% svih tumora staničnih stanica. Neseminomi su najčešće kod muškaraca u dobi od 0 do 30 godina..

Stanice u neseminomima vrlo se razlikuju od seminoma..

Postoje 4 glavne vrste nesemina. Oni su imenovani i opisani na temelju izgleda stanica raka pod mikroskopom..

  1. Embrionalni karcinom je vrsta koja ima tendenciju brzog rasta i širenja izvan testisa. Na biopsiji ti tumori izgledaju poput vrlo ranih embrionalnih stanica..
  2. Karcinom žumanjka je rijetkost kod odraslih, ali to je najčešći oblik raka testisa kod djece i dojenčadi. Kad djeca razviju karcinom žumanjka, obično se vrlo dobro reagiraju na liječenje..
  3. Choriocarcinoma je rijedak i agresivan tip karcinoma testisa. Može se brzo proširiti na udaljene organe, uključujući pluća, kosti i mozak. Koriokarcinomi su obično dio miješanog tumora staničnih stanica..
  4. Teratoma ima područja slična svakom od 3 sloja embrija u razvoju (endoderma, mezoderma i ektoderma). Čisti teratomi su rijetki. Ova vrsta raka najčešće je dio miješanog tumora staničnih stanica..

Rijetki tumori testisa

U testisu se mogu razviti i tumori koji nisu iz klica (ne-germogeni), ali su rijetki.

Stromalni tumori genitalne moždine nazivaju se i stromalni tumori genitalne moždine. Počinju u stanicama strome, koja služi kao potporno tkivo u testisu. Postoje 2 glavne vrste stromalnih tumora:

  • Leydig ćelijski tumori
  • Stanični tumori Sertolija

Većina ovih tumora je benigna, ali neki mogu biti i zloćudni..

Ne-Hodgkin testisni limfom započinje u epitelu testisa. Saznajte više o ne-Hodgkin limfomu..

Testijalni adenokarcinom započinje u kanalu, što pomaže u prenošenju novih spermija u epididimis, gdje zreli spermatozoidi.

Parastestikularni rabdomiosarkom je vrsta sarkoma mekog tkiva koji počinje izvan testisa u spermatičnoj vrpci..

Faze

Stadij 0 (karcinom in situ)

U testisu postoji prekancerozno stanje koje se naziva in situ germinalna neoplazija. To se također naziva intubularna neoplazija klijalih stanica..

Stadij 1A - tumor se nalazi u testisu i dodatku, ali može se proširiti na unutarnji sloj membrane koji okružuje testis (tunica albuginea). Sve razine tumorskih biljega su normalne..

Faza 1B - istina je jedno od sljedećeg.

  • Smještena je u testisu i epididimisu, a proširila se na krvne ili limfne žile testisa.
  • Izrastao je u vanjski sloj membrane koji okružuje testis (tunica vaginalis).
  • Narastao je u spermatičnoj vrpci ili skrotumu i mogao se proširiti na krvne ili limfne žile u testisu.

Sve razine tumorskih biljega su normalne..

Stadij 1C - tumor se nalazi bilo gdje u testisu, spermatičnoj vrpci ili skrotumu, a 1 ili više razina tumorskog markera su iznad normalne.

Stadij 2A - rak se proširio na 1 ili više limfnih čvorova u prepone i ne prelaze 2 cm. Razine markera tumora mogu biti neznatno veće nego inače.

Stadij 2B - rak se proširio na 1 ili više limfnih čvorova u prepone, a oni su između 2 i 5 cm. Razine tumorskog markera mogu biti neznatno veće nego inače.

Stadij 2C - Rak se proširio na 1 ili više limfnih čvorova u preponama i oni su veći od 5 cm.

Stadij 3A - rak se proširio na limfne čvorove izvan prepona ili pluća (tzv. Udaljene metastaze). Jedna ili više razina tumorskih biljega može biti neznatno viša nego inače..

Stadij 3B - rak se proširio na 1 ili više limfnih čvorova u prepone, a 1 ili više razina tumorskih biljega umjereno je veće nego inače.

Faza 3C - istina je bilo što od sljedećeg:

  • Rak se proširio na limfne čvorove u prepone, a jedna ili više razina tumorskih biljega značajno su veće od normalne.
  • Rak se proširio na limfne čvorove izvan prepona ili pluća. To se također naziva metastatski karcinom testisa. Jedna ili više razina tumorskih biljega znatno iznad normalne.
  • Rak se proširio na udaljeni dio tijela, osim na limfne čvorove ili pluća. Jedna ili više razina tumorskih biljega mogu biti iznad normalne.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na rak testisa započinje anamnezom i fizikalnim pregledom..

Laboratorijski testovi i snimke uključuju:

  • određivanje razine alfa-fetoproteina u serumu;
  • određivanje razine β-podjedinice seruma humanog korionskog gonadotropina (beta-hCG);
  • određivanje razine laktatne dehidrogenaze (LDH)
  • Ultrazvuk testisa;
  • računalna tomografska snimka visoke rezolucije (CT) trbuha i zdjelice;
  • rendgen prsa;
  • bStranica magnetske rezonancije glave (MRI) treba obaviti ako se nakon kliničkog pregleda sumnja na metastaze u mozak.

liječenje

kirurgija

Radikalna ingvinalna orhiektomija s uklanjanjem testisa i spermatične vrpce. To je obično glavni tretman raka testisa, ali to se ponekad radi kako bi se potvrdila dijagnoza..

Stratifikacija retroperitonealnog limfnog čvora (RZLU) operacija je uklanjanja limfnih čvorova u stražnjem dijelu trbuha (retroperitonealni prostor). Ova se operacija može obaviti istodobno s orhiektomijom ili kao zasebna operacija koja je učinjena kasnije. Može se koristiti i za liječenje uznapredovalog karcinoma testisa nakon kemoterapije..

Post-kemoterapijska orhiektomija uklanja tumor koji ostaje nakon orhiektomije i kemoterapije. To se može učiniti kad karcinom testisa ne reagira u potpunosti na kemoterapiju nakon orhiektomije. Post-kemoterapija može uključivati ​​bilateralni RZLU.

Operacija metastaza može se koristiti za uklanjanje raka testisa koji se proširio (metastazirao) na pluća, medijastinum, jetru, mozak ili vrat.

kemoterapija

Uobičajeni tretman za sve faze raka testisa. Obično se daje nakon orhiektomije. Osnovna kombinacija lijekova - koja se zove BEP.

Uključuje bleomicin (blenoksan), etopozid (Vepesid, VP-16) i cisplatin.

Ponekad liječnici daju samo etopozid i cisplatin (zvan EP). EP se propisuje kada bleomicin utječe na pluća (plućna toksičnost) ili ako postoji visoki rizik da će prouzročiti oštećenje pluća.

Visoke doze kemoterapije i transplantacije matičnih stanica mogu se upotrijebiti za rekurentni karcinom testisa ako standardna doza kemoterapije ne uspije i rak se vrati (recidivi). Daju se visoke doze karboplatina (paraplatin, paraplatin AQ) i etopozida..

Nakon kemoterapije s visokim dozama, provodi se transplantacija matičnih stanica kako bi se zamijenile matične stanice koje su oštećene ili uništene visokim dozama kemoterapije. Transplantacija matičnih stanica koristi matične stanice iz vlastite krvi (tzv. Autologna transplantacija matičnih stanica periferne krvi).

Terapija radijacijom

Zračna terapija može se koristiti za liječenje seminoma 1. ili 2. stupnja nakon orhiektomije. Iradijacija se može usmjeriti i na limfne čvorove u abdomenu i zdjelici.

Rehabilitacija i prevencija

Najčešće, liječenje raka testisa ne dovodi do ozbiljnih ozljeda i, posebno, invaliditeta. Stoga nije potrebna neka specifična rehabilitacija za vraćanje zdravlja nakon operacije.

Nakon kirurškog liječenja često je potrebna psihološka rehabilitacija u kombinaciji s ortoprostetikom..

Ne postoje posebne mjere za prevenciju raka testisa..

Prognoza

Međunarodna grupa za konsenzus protiv karcinoma matičnih stanica (IGCCCG) razvila je sustav klasifikacije prognostičkih faktora.

Ona opisuje koliko dobro rak treba reagirati na liječenje. Ovaj sustav pomaže liječnicima da donose odluke o liječenju uznapredovalih tumora zaraznih stanica..

IGCCCG dijeli tumore klija testisa u 3 prognozne skupine:

Grupna prognozaseminomNeseminoma
dobroTumor se proširio samo na trbušne limfne čvorove ili pluća, ili oba. Alpha-fetoprotein (AFP) je normalan, a drugi markeri tumora mogu biti na bilo kojoj razini..
  • Primarni tumor nalazi se samo u testisu ili u stražnjem dijelu trbuha.
  • Tumor se proširio samo na trbušne limfne čvorove ili pluća, ili oba.
  • Svi markeri tumora su normalni ili blago povišeni..
srednjiTumor se proširio na organe koji nisu pluća. Razina AFP-a je normalna, a drugi markeri tumora mogu biti na bilo kojoj razini..
  1. Primarni tumor nalazi se samo u testisu ili u stražnjem dijelu trbuha.
  2. Tumor se proširio samo na trbušne limfne čvorove ili pluća, ili oba.
  3. Najmanje jedna razina marker tumora je umjereno visoka..
kompliciranoNema loših prognoza grupiranja za seminarski karcinom testisa.Mora postojati barem jedno od sljedećeg:

  • Primarni tumor nalazi se u području između pluća.
  • Tumor se proširio na organe koji nisu pluća..
  • Bar je jedna razina tumorskog markera vrlo visoka..

Preživljavanje s karcinomom testisa (uz pravilno liječenje) je visoko čak i kod metastatskih oblika..

faza5 godina relativnog preživljavanja
lokaliziranRak samo u testisu.99%
RegionalniRak se proširio samo na limfne čvorove u stražnjem dijelu trbuha (retroperitonealni prostor).96%
daljinskiRak se proširio na organe ili limfne čvorove dalje od testisa (npr. Pluća).73%

horiokarcinoma

Tijelo žene je prilično složeno. Hormonske kvarove se javljaju kod zdrave žene najmanje dva puta mjesečno.

Takvi se neuspjesi događaju na početku menstrualnog ciklusa i na kraju. Menstrualni ciklus je svojevrsni pokazatelj ženinog zdravlja.

Ako se tijekom ciklusa primijete bol i oticanje, ovo je prilika za pregled i opažanje. Kada se premaši broj hormonskih poremećaja, to je jasan pokazatelj problema u tijelu.

Ako je jedan od hormonalnih sektora nerazvijen, onda i drugi sektor također neće u potpunosti djelovati.

Ako je hormonska ravnoteža u nestabilnom stanju, tada će tijelo biti sve osjetljivije na pogrešno stvaranje i mutacije novih stanica i tkiva.

Da biste precizno odredili određene hormonske neispravnosti, možete proći testove hormona. Nebrojeni su testovi hormona. Kakvu analizu mora proći, reći će dežurni liječnik.

Ako se hormonska pozadina poremeti, to povlači za sobom slabljenje imunološke barijere i tada se sve to može spustiti na krizni minimum zaštitnih funkcija tijela. Jasno će se povećati rizik od raka.

Korionske stanice su sposobne dijeliti, a također mogu upasti u strukturu maternice i jajnika. Uz dobar stanični razvoj, metaboličke i imunološke funkcije horiona prevladavaju i nose pozitivnu građevinsku i potpornu funkciju. Ako procesi ne uspiju, tada razvoj stanica može biti dobra platforma za zloćudni tumor..

Najčešće se koriokarcinom javlja nakon porođaja, trudnoće. Takav je tumor karakterističan za rod ploda. Ako se tijekom trudnoće dogodi imunološki neuspjeh, korionske stanice se ne razvijaju u potpunosti. Tada prava količina građevinskog materijala ne ulazi u posteljicu majke. Kao rezultat ovog negativnog razvoja nastaje pobačaj.

Slične stanice mogu upasti u rodnicu i jajnike. Ali, od koriokarcinoma nisu pogođeni samo reproduktivni organi. Choriocarcinoma se nalazi, poput žarišta, na reproduktivnim organima, ali može raštrkati svoje metastaze na bilo koji drugi organ.

Na primjer, metastaze koriokarcinoma pronađene su u mozgu, jetri, plućima i maloj zdjelici. Širenje koriokarcinoma kroz tijelo dobiva se protokom krvi. Konačna dijagnoza može se otkriti histološkom analizom..

horiokarcinoma

  • Serozni (prozirni) iscjedak iz genitalnog trakta, s vremenom stječe gnojni karakter.
  • Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta različitog intenziteta (od pjegavosti do izdaha). Ne reagirajte na hormonsko liječenje i ne prolazite nakon curenja maternice.
  • Krvarenje iz drugih organa s metastatskim oštećenjima (širenje tumorskih stanica na druge organe i širenje kćeri tumora u njima) pluća, mozga itd..
  • Bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha ili organima zahvaćenim kćerinim tumorima (metastaze).
  • Opće narušavanje zdravlja:
    • povećanje tjelesne temperature;
    • značajan gubitak težine;
    • gubitak apetita;
    • mučnina;
    • jaka slabost, umor i smanjene performanse.

U većini slučajeva koriokarcinom nastaje u roku od 3-12 mjeseci nakon trudnoće, međutim, bolest se može razviti 10-20 godina nakon trudnoće, uključujući i kod žena u postmenopauzalnom razdoblju (nakon prestanka menstruacije povezanih s dobi (mjesečno krvarenje u maternici povezano s fiziološkim odbacivanjem endometrija - unutarnji sloj sluznice maternice)).

Prema stupnju širenja procesa tumora, koriokarcinom je podijeljen u faze:

  • stadij 1 - tumor unutar maternice;
  • 2. stupanj - tumor se proteže izvan maternice, ali samo do genitalija;
  • stadij 3 - tumor metastazira (stanice raka se šire tijelom s protokom limfe i krvi) u pluća;
  • 4. stadij - rak metastazira u udaljene organe (pored pluća).

Razlozi nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da je razvoj korionokarcinoma olakšan:

  • virusna infekcija tijekom trudnoće;
  • smanjeni imunitet, u kojem stanice tumora ne prepoznaju i ne uništavaju, što doprinosi njihovom ugradnji i rastu u raznim organima i tkivima;
  • ulazak elemenata germinalnog tkiva (na primjer, nakon pobačaja) s protokom krvi izvan sluznice maternice, na primjer, u vaginu ili jajovod, gdje se klice stanice intenzivno dijele i pretvaraju u zloćudne.
  • komplicirani tijek prethodne trudnoće (spontani pobačaj (pobačaj), umjetni prekid trudnoće (pobačaj), ektopična trudnoća (razvoj trudnoće izvan maternične šupljine) itd.);
  • cistično klizanje (bolest koja se razvija tijekom trudnoće, karakterizirana abnormalnom proliferacijom embrionalnog dijela posteljice (organ koji osigurava prehranu ploda tijekom trudnoće) u obliku vezikula koji prodiru duboko u stijenku maternice);
  • rani početak seksualne aktivnosti (do 15 godina);
  • kasniji početak menstruacije (mjesečno krvarenje u maternici povezano s fiziološkim odbacivanjem endometrija - unutarnjeg sloja maternične sluznice): prva menstruacija nakon 15 godina.

LookMedBook podsjeća: što se prije obratite stručnjaku za pomoć, veće su šanse za održavanje zdravlja i smanjenje rizika od komplikacija:

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko davno) je bilo bolova u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz genitalnog trakta).
  • Analiza akušerske i ginekološke anamneze (prošle trudnoće, njihovi ishodi, pobačaja, cistični odljev (bolest koja se razvija tijekom trudnoće, karakterizirana abnormalnom proliferacijom embrionalnog dijela posteljice (organ koji osigurava prehranu fetusa tijekom trudnoće) u obliku vezikula koji prodiru duboko u stijenku maternice) itd).
  • Analiza menstrualne funkcije (u kojoj dobi je započela prva menstruacija (mjesečno krvarenje u maternici povezano s fiziološkim odbacivanjem endometrija - unutarnjeg sloja sluznice maternice), koliko traje i pravilnost ciklusa, datum zadnje menstruacije itd.).
  • Ginekološki pregled uz obavezni bimanualni (dvoredni) vaginalni pregled. Ginekolog s dvjema rukama na dodir (palpacijom) određuje veličinu maternice, jajnika, grlića maternice, njihov omjer, stanje ligamentnog aparata maternice i područje dodataka, njihovu pokretljivost, bolove itd..
  • Analiza mokraće na sadržaj hormona - humanog korionskog gonadotropina (hCG). Njegova se koncentracija značajno povećava s korionepiteliomom.
  • Krvni test za sadržaj trofoblastičnog beta-globulina (proteina) koji se sintetizira (formira) u tumorskim stanicama.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa trbušne šupljine i zdjelice kroz prednju trbušnu stijenku i ultrazvuk transvaginalnom sondom (sondom umetnutom u vaginu). Pomoću ovih ispitivanja moguće je utvrditi mjesto i veličinu tumora, uključenost okolnih tkiva u proces. Dodatak ultrazvučnoj studiji je kartografsko doplersko mapiranje (CDC) u boji. Metoda vam omogućuje utvrđivanje prirode protoka krvi ili njegove odsutnosti u tumoru, što omogućuje potvrdu dijagnoze zloćudnosti.
  • Magnetska rezonanca (MRI) mozga, trbušne šupljine provodi se kako bi se isključili metastaze (kćerni tumori) u tim organima.
  • Računala tomografija (CT) provodi se kako bi se isključile metastaze u mozgu, plućima i trbušnim organima..
  • Histeroskopija (poseban uređaj - histeroskop - ubačen je u šupljinu maternice kroz vaginu i cervikalni kanal): studija potvrđuje prisutnost tumora u materničnoj šupljini. Tijekom histeroskopije uzima se mjesto tumora (biopsija) na pregled pod mikroskopom - histološki pregled.
  • Dijagnostička curetacija maternične šupljine, nakon čega slijedi histološki pregled tkiva dobivenih u potrazi za tumorskim stanicama.
  • Moguće je i savjetovanje s onkologom..
  • Polikemoterapija tumora - liječenje koriokarcinoma uz pomoć skupine lijekova (citostatika) koji mogu inhibirati rast i uništiti tumorske stanice.
  • Kirurško liječenje - uklanjanje tumora:
    • velika maternica (što odgovara 9-10 tjedana trudnoće);
    • rizik od rupture maternice ili jajnika s brzorastućim tumorom;
    • masovno krvarenje.
  • Kirurško liječenje (uklanjanje maternice s jajnicima i jajovodima) također se koristi za primarni koriokarcinom (teratoblastom) kod djevojčica, a ne trudnica, ako tumor ne reagira (ne smanjuje se u veličini, razina korionskog gonadotropina (hormon koji stvara tumor) ne smanjuje se) za kemoterapiju.
  • Kompresija susjednih organa kada dostigne velike veličine (u promjeru do 10-15 cm): pojava lažnih nagona za pražnjenjem crijeva, ubrzano mokrenje, bolovi u trbuhu.
  • Maternično krvarenje.
  • Metastaze u pluća (širenje tumorskih stanica u pluća s protokom krvi i razvoj kćerskih tumora tamo), što se očituje hemoptizom, bolovima u prsima, kašljem, kratkoćom daha (osjećaj nedostatka zraka, ubrzano disanje).
  • Metastaze u vagini, što je popraćeno krvavim i gnojnim iscjedakom iz genitalnog trakta.
  • Metastaze na jetri razvijaju se s velikim koriokarcinomima, popraćenim bolom u desnom hipohondriju. Može dovesti do puknuća jetre i jakog krvarenja u trbušnu šupljinu.
  • Mostane metastaze karakteriziraju intenzivne glavobolje, mučnina, povraćanje koje ne donose olakšanje, gubitak osjeta ili imobilizacija (pareza) dijelova tijela.

Unatoč izraženoj agresivnosti, pravodobnom dijagnozom tumor se liječi. Uz rano i cjelovito liječenje, prognoza za životnu i reproduktivnu funkciju je povoljna. Zanemareni oblici s metastazama su teški i mogu biti fatalni..

  • Učinkovita prehrana s dovoljnim sadržajem selena, vitamina A, smanjenom količinom životinjskih masti.
  • Prestanak loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola).
  • Planiranje trudnoće (uklanjanje pobačaja).
  • Redovni odlasci ginekologu (2 puta godišnje).

Karcinom korijena

  • Klasifikacija
  • uzroci
  • simptomi
  • Dijagnostika
  • liječenje
  • Prognoza i prevencija

Korionski karcinom je trofoblastični tumor koji je nastao kao posljedica maligne transformacije epitela korijena. To je maligni oblik trofoblastične bolesti. Tumor se razvija iz čestica trofoblasta, tkiva korionskih vila, rjeđe - iz stanica germinalnih gonada. Tumor je meka tamna hemoragična masa s područjima propadanja i ulceracija.

Incidencija karcinoma iznosi 0,5-8,3 slučajeva na svakih tisuću rođenih. Najčešći tumor nastaje nakon cističnog odljeva (u 40% svih slučajeva potvrde dijagnoze), nešto rjeđe nakon pobačaja (25% slučajeva), porođaja (22,5%) ili izvanmaterične trudnoće (2,5% slučajeva).

Korionokarcinom se može početi razvijati tijekom trudnoće, kao i ubrzo nakon gestacije ili čak nekoliko godina nakon rođenja djeteta.

U pravilu se korionokarcinom nalazi unutar maternice (na bivšem mjestu implantacije embrija). Ponekad se tumor može naći u jajovodima, jajniku, vagini, a u nekim slučajevima čak i u plućima ili mozgu..

Klasifikacija

Na mjestu primarnog žarišta razlikuju se sljedeće vrste korionokarcinoma:

  • Ortotropni - lokaliziran na mjestu prethodnog pričvršćivanja fetalnog jajeta u maternici ili jajovoda. Nakon toga, tumor se može premjestiti u mjehur, rektum, vaginu ili pluća..
  • Heterotropni - primarni fokus može se nalaziti u raznim organima izvan implantacijske jajne stanice (u zidu vagine, pluća, mozga).
  • Teratogeni - nastaje iz tumora mješovite naravi embrionalnog podrijetla; vrlo rijetko se dijagnosticira kod ne-trudnica.

Razlikuju se sljedeće faze razvoja korionskog karcinoma:

  • prvo - oštećenje tkiva je ograničeno na maternicu; nema metastaza;
  • drugi - patološke promjene promatraju se izvan maternice, ali u genitalnom području;
  • treća je prisutnost metastaza u plućima;
  • četvrto - metastaza na druge organe.

uzroci

Pouzdani čimbenici nastanka korionskog karcinoma nisu dovoljno proučavani.

važan Razvoj tumora u svim slučajevima povezan je s trudnoćom, dok se kod 75% pacijenata simptomi otkriju u roku od tri mjeseca od datuma rođenja. Vjerojatnost pojave bolesti povećava se sa svakom narednom trudnoćom.

Korionokarcinom se može razviti u sljedećim slučajevima:

Vjerojatno, nedostatak vitamina topljivih u mastima u ženskom tijelu (posebno vitamina A) može pridonijeti razvoju ove bolesti..

simptomi

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj korionokarcinoma:

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza simptoma korionskog karcinoma, koriste se sljedeće metode:

  • Ginekološki pregled.
  • Ultrazvučni pregled maternice, jajovoda i jajnika. Zahvaljujući ovoj metodi, liječnik je u stanju otkriti tumor smješten u genitalijama.
  • Hysterography - rendgenski pregled maternice.
  • Citološka analiza i biopsija uzoraka tkiva vagine, grlića maternice i vulve.
  • Tomografija pluća i mozga - s sumnjom na prisutnost metastaza u tim organima.

liječenje

U liječenju korionskog karcinoma koriste se sljedeće metode:

  • Hirurška metoda - je uklanjanje pogođenih područja. Trenutno se kirurško liječenje koristi sve manje i manje, pri čemu se preferira kemoterapija. Extirpation (uklanjanje) maternice koristi se za prijeteće krvarenje, velike veličine tumora i u nekim drugim slučajevima.
  • Kemoterapija - koristi se kao zasebna metoda liječenja ili kao dodatna terapija nakon operacije. Jedan ili više lijekova mogu se koristiti odjednom. Monoterapijom se liječenje provodi na sljedeći način: 8-15 dana - uporaba lijekova; 10-15 dana - pauza prije početka sljedećeg tečaja.
  • Zračna terapija - usmjerena na sprečavanje širenja metastaza i uništavanje postojećih malignih stanica.

Kriterij za učinkovitost uporabe terapijskih metoda je normalizacija razine korionskog gonadotropina. Nakon završetka tijeka liječenja, pacijenta treba stalno nadzirati liječnik..

Prognoza i prevencija

S pojavom stabilne remisije moguće je ponovno uspostavljanje reproduktivne funkcije. Poznati su slučajevi rađanja zdrave djece nakon dijagnoze korionokarcinoma i uspješnog završetka liječenja. S obzirom na očuvanje maternice, preporučuje se zatrudnjeti ne ranije od dvije do tri godine nakon nestanka svih simptoma bolesti.

Kao prevencija pojave korionskog karcinoma ženama se preporučuju:

  • Izbjegavajte pobačaj
  • pravodobno liječiti upalne bolesti ženskog genitalnog područja kako bi se izazvale neželjene promjene u maternici i drugim organima;
  • normalizirati ravnotežu hormona u tijelu.

Također je potrebno redovito posjećivati ​​ginekologa radi prolaska dijagnostičkih pregleda i pravodobnog otkrivanja mogućih znakova bolesti.

Koriokarcinom maternice: simptomi, liječenje, prognoza, uzroci, znakovi

Choriocarcinoma je maligni tumor stanica citotrofoblasta, intermedijarnog trofoblasta i sinctiotrofoblasta.

Incidencija u Europi i Sjedinjenim Državama iznosi 0,02-0,05 slučajeva na 1000 trudnoća.

Tumor se često nalazi kod žena reproduktivne dobi (mlađe od 25 godina, prosječna dob 29-31 godina), a u 50% slučajeva razvija se nakon potpunog cističnog odljeva, u 25% nakon pobačaja, u 22,5% nakon normalnog poroda i u 2, 5% - nakon ektopične trudnoće.

Patogeneza koriokarcinoma ostaje nejasna, međutim, nedavno je izoliran gen za supresiju tumora NECC1, koji se izražava u normalnim korionskim vilijama i izostaje u staničnim linijama koriokarcinoma i u udaljenim tumorima. Vjeruje se da inaktivacija ovog gena podliježe razvoju horiokarcinoma..

Ovisno o stadiju procesa, tumor može pojaviti krvarenje iz genitalnog trakta, zbog sklonosti ranoj vaskularnoj invaziji ili simptoma povezanih s prisutnošću udaljenih metastaza.

Najčešće, tumor hematogeno metastazira u pluća (80%), mozak (10%) i jetru (10%). Za gestacijski koriokarcinom limfogene metastaze nisu karakteristične, za razliku od negestacijskog koriokarcinoma (germinogenog porijekla).

Tumor aktivno proizvodi korionski gonadotropin, čija se razina značajno povećava u serumu i služi kao serološki marker za dijagnozu i praćenje.

S tim u vezi, kod žena s koriokarcinomom mogu se otkriti decidualna stromalna transformacija i fenomen Arias-Stella u endometrijumu, mikro fero hiperplazija u grliću maternice i dvostrane ciste jajnika tekaluteina. Očuvanje cista na jajnicima u liječenju koriokarcinoma smatra se znakom postojanja tumora.

Makroskopski je koriokarcinom predstavljen jednostrukim ili višestrukim tamnocrvenim ili smećkastim čvorovima, meke konzistencije, jasno odijeljenih od okolnih tkiva. U ovom slučaju obično tumor duboko preraste u miometrij. Ponekad se otkriva u obliku polipoidne formacije koja raste u šupljini maternice.

Mikroskopski su otkriveni nakupini stanica citotrofoblasta i intermedijarnog trofoblasta, okruženi na periferiji obodom multinukleatnih sincitotrofoblastnih stanica. Atipija se uspostavlja uglavnom u stanicama citotrofoblasta i intermedijarnog trofoblasta, dok jezgre postaju velike, hiperkromne, poligonalne.

U stanicama citotrofoblasta nalaze se figure mitoze, međutim nije utvrđena povezanost između mitotičke aktivnosti tumora i prognoze. Stanične jezgre sinctiotrofoblasta obično su piknotične, ali mogu biti i vezikule s nukleolima, eozinofilna citoplazma.

Odnos između različitih trofoblastičnih elemenata u tumoru je varijabilan, mogu postojati područja koja sadrže samo cito- i sinctiotrofoblast ili kombinaciju intermedijara i sinctiotrofoblasta. Stromalna komponenta ili žile u tumoru su odsutne, horionske vile nisu otkrivene.

Ekstenzivno žarište nekroze i krvarenja često se nalazi kod koriokarcinoma, pa je intaktno tumorsko tkivo obično određeno samo periferijom čvora.

U imunohistokemijskoj studiji, sincijetiotrofoblastne stanice difuzno eksprimiraju korionski gonadotropin (hCG), HSD3B1 i α-inhibin, osim toga, intermedijarni trofoblast pokazuje pozitivne reakcije s antitijelima na placentni laktogen (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 i sve tri vrste troba pancytokeratin. Ki-67 indeks je obično vrlo visok - preko 90%.

Genetska studija koriokarcinoma otkriva složen kariotip stanica s pojačanjem 7p i brisanjem 8p.

Diferencijalna dijagnoza koriokarcinoma uključuje trajni cistični kliz, trofoblastični tumor na mjestu placente, epitelioidni trofoblastični tumor i nediferencirani karcinom, kao i previllozni trofoblast rane trudnoće.

Nije uvijek moguće usredotočiti se na visoku razinu hCG u krvi jer se ektopična proizvodnja hCG-a nalazi i u tumorima pluća, bubrega, dojke, kao i melanomima i limfomima.

Imunohistokemijske studije i detaljni klinički podaci uvelike pomažu u dijagnozi..

Prognoza koriokarcinoma ovisi o pozornici. Preživljavanje bolesnika s I stadijom - 96,7%, sa II - 85,7%, sa III - 52,6%, sa stadijem IV - 7,1%.

Međutim, upotreba modernih režima kemoterapije može značajno povećati opće preživljavanje i bez relapsa uz moguću obnovu reproduktivne funkcije. Da bi procijenio rizik od napredovanja bolesti, FIGO je zajedno s WHO-om razvio prognostičku ljestvicu..

Bez liječenja, horiokarcinom metastazira u 50% slučajeva. Metastaze su najčešće lokalizirane u plućima, jetri, mozgu i bubrezima..

Kao posebna opcija izdvaja se i tzv postporođajni koriokarcinom. Najvjerojatnije se razvija iz intraplacentalnog koriokarcinoma.

Makroskopski pregled takve posteljice nema obilježja, a tumor može izgledati kao mali srčani udar ili krvni ugrušak.

Stoga je izuzetno važno pažljivo pregledati posteljicu, kao i materijal nakon curenja u svim fazama trudnoće.

Otprilike polovina slučajeva očituje se udaljenim metastazama u majci nakon porođaja. Međutim, opisani su slučajevi kada su metastaze otkrivene u fetusa. Stoga je prilikom uspostavljanja postporođajnog koriokarcinoma potrebno pažljivo pregledati ne samo majku, već i dijete.

Koriokarcinom: trenutni karcinom nakon trudnoće ili pobačaja

Chorioncarcinoma je prolazni karcinom kod žena koji nastaje nakon porođaja, pobačaja i pobačaja. Prvi znak nastanka raka je dulje krvarenje..

Medicina se može boriti protiv ove bolesti ako se tumor otkrije na vrijeme. Ali, ako odgodite liječenje, biti će nemoguće pomoći. To je slučaj kada mlade žene "izgaraju" od raka za nekoliko mjeseci. Rak je otkrio na vrijeme ultrazvukom.

Što je ovaj tumor - horiokarcinom

Izolacija krvi nakon porođaja, pobačaja ili pobačaja smatra se normalnim, jer ti procesi neminovno prate ozljede tkiva i oštećenja krvnih žila. Ali normalno, krvarenje nakon pobačaja trebalo bi završiti za 4-6 dana, a krvarenje nakon porođaja za otprilike dva tjedna.

Ako se iscjedak iz krvi ne zaustavi, morate hitno konzultirati liječnika, proći ginekološki pregled i napraviti ultrazvuk. Prokrastinacija je opasna jer uzrok ovog stanja može biti izuzetno maligni tumor korionskog karcinoma (chorionepithelioma).

Neoplazma nastaje iz trofoblastnih vilija - tkiva posteljice koji ostaju u tijelu nakon trudnoće. Štoviše, nije važno kako je rođenje djeteta završilo - u porođaju, pobačaju, pobačaju ili operaciji uklanjanja ektopične trudnoće.

Tumor se često javlja nakon cističnog odljeva, komplikacije trudnoće, u kojoj se umjesto djeteta u maternici razvija maternica koja se sastoji od malih vezikula. S razvojem se koriokarcinom može razviti paralelno s trudnoćom. No, u 60% slučajeva tumor se dijagnosticira kod žena koje nisu podvrgnute cističnom odljevu.

Postoje tri oblika bolesti:

  • Ortotropni, u kojem se tumor razvija na mjestu pričvršćenja embrija - u maternici nakon trudnoće maternice, u jajniku ili epruveti - nakon ektopije;
  • Heterotopija - nije povezana s pričvršćivanjem fetalnog jajeta i nalazi se u vagini, trbušnoj šupljini, unutarnjim organima - gdje god bi trofoblastne stanice mogle doći iz maternice;
  • Teratogenost je rijetka opcija u kojoj koriokarcinom nema veze s trudnoćom, pa se takva formacija može pojaviti čak i kod mladih djevojčica. U ovom slučaju, njegov uzrok je prisutnost stanica u tijelu trofoblasta, koje su fiksirane prije rođenja.

Tumor je čvor veličine trešnje ili oraha. Brzo se povećava u veličini, raste u zid maternice i druge organe, uzrokujući krvarenje.

Zbog brzog rasta koriokarcinoma, on nema vremena za stjecanje svojih žila, što dovodi do njegove nekroze i propadanja. Javlja se intoksikacija rakom, praćena pogoršanjem dobrobiti, vrućicom, mučninom i povraćanjem..

Tumor raste vrlo brzo, a njegove stanice protokom krvi prodiru u pluća, jetru, bubrege i mozak. Zbog toga liječnici zovu koriokarcinom "metastatskom bolešću". Srećom, tkiva neoplazme su vrlo osjetljiva na kemoterapiju, pa ako se bolest otkrije na vrijeme, žena se može spasiti.

Faktori rizika

Osim cističnog odljeva, provocirajući faktori koji uzrokuju koriokarcinom su:

  • Pobačaji, osobito ponovljeni i kasni, izvedeni su traumatičnom kirurškom metodom. Znanstvenici su utvrdili da se rizik od koriokarcinoma nakon jednog pobačaja povećava za 21 put, nakon drugog - za 32 puta, a nakon trećeg i sljedećih - za 34 puta;
  • Izvanmaternična trudnoća;
  • Brojni pobačaji i propuštene trudnoće;
  • Prva rođenja starija od 35 godina i svi slučajevi trudnoće nakon 40 godina;
  • Virusne infekcije, posebno hepatitis B, C, D, E;
  • Primanje pogrešno odabranih kontracepcijskih tableta prije trudnoće;
  • Nepravilnosti menstruacije i hormonalni poremećaji, popraćeni smanjenom razinom estrogena;
  • Loša prehrana - nedostatak vitamina i proteina u hrani;
  • Nizak imunitet.

Iz nepoznatih razloga, ovaj se tumor često pojavljuje kod žena s azijskim korijenom i drugom krvnom skupinom A (II).

Koji su znakovi koriokarcinoma?

Glavni simptom tumora je učestalo i obilno krvarenje, čiji je znak neovisno zaustavljanje. Iscjedak može imati neugodan miris uzrokovan raspadom neoplazme. Međutim, kada se tumor nalazi izvan maternice ili vagine, možda nema vidljivih krvarenja.

Zbog klijanja i metastaza tumora u susjednim organima, pacijenti se žale na bolove u trbuhu, oštećenja jetre i bubrega, primjećuje se bol u lumbalnoj regiji i leđima..

Često dolazi do povišene temperature i pogoršanja općeg stanja uzrokovanog trovanjem tijela proizvodima metabolizma (metabolizma) tumora. Kada se rak metastazira u pluća, pojavljuje se kašalj s iscjedakom ispljuvanog mesa pomiješanim s krvlju.

Kada koriokarcinomi klijaju u rektum ili mjehur, problemi s mokrenjem, zatvor i krv u stolici.

Žene krhke tjelesne građe primjećuju porast trbuha povezan s rastom tumora i dodavanjem ascitesa (kapljica) uzrokovanog oštećenjem jetre. Drugi simptom je oticanje dojke. Budući da tumor oslobađa hCG, kao i tijekom trudnoće, uporaba test traka može dati lažno pozitivan rezultat..

U medicini su opisani slučajevi kada su se žene obratile liječnicima s sumnjom na neuspjeli pobačaj ili radi registracije na trudnoću. No, kao rezultat toga, ispostavilo se da se u njihovom tijelu razvija opasan tumor.

S razvojem tumora od cističnog odljeva tijekom trudnoće u više od polovice slučajeva, uočava se povećanje veličine maternice za otprilike 4 tjedna prije planiranja. U žena se opaža jaka toksikoza i krvarenje iz genitalnog trakta. Fetus umire s ovom patologijom.

Manifestacije koriokarcinoma na ultrazvuku

Ultrazvučnim pregledom maternične šupljine, cijevi, jajnika ili peritoneuma utvrđuje se gusta formacija koja se može nalaziti:

  • submukozni - ispod endometrija, takav tumor raste unutar šupljine maternice;
  • intramuralno - unutar mišića maternice. Ovaj oblik koriokarcinoma zadebljava stijenku organa;
  • subserozni - izvan maternice. Takva neoplazma raste unutar zdjelice i brzo preraste u druge organe, poput crijeva ili mjehura..

U svim slučajevima, tumor izgleda kao formacija niske ehogenosti, koja ima tamniju boju u usporedbi s drugim tkivima. Ponekad se nađe velika formacija stanične strukture koja se sastoji od malih čvorova.

Karakteristična karakteristika ovog oblika karcinoma je pojava u jajnicima tekaluteinske ciste - okrugle, tamne formacije pravilnog oblika.

Ako se sumnja na metastaze tumora, propisuje se ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega. S razvojem metastaza u tim organima pronalaze se tumorske žarišta.

Povećani hCG u koriokarcinomu

Analiza pokazuje ne samo prisutnost tumora, već i njegovu aktivnost. S rastom neoplazme razina hCG (korionski gonadotropin) raste tri ili više puta.

Stoga, ako sumnjate na koriokarcinom, morate uzeti krvni test na hCG. Korištenje testa za trudnoću za to, kako savjetuju neki "jadni stručnjaci", ne vrijedi. Prekomjerne koncentracije hormona na početku bolesti možda nisu značajne i test neće pokazati ništa, jer nije dizajniran za ove svrhe..

Liječenje i prognoza

Nakon pregleda pacijent se upućuje na onkologa. Glavna metoda liječenja tumora je kemoterapijska. Njegovim pravodobnim imenovanjem moguće je izliječiti do 90% slučajeva koriokarcinoma bez metastaza i 75% s metastazama. Kada se dijagnosticira tumor u ranim fazama, čak je moguće sačuvati unutarnje spolne organe bez pribjegavanja operaciji.

Ako se u maternici nađu veliki tumori koji uzrokuju krvarenje, morate ga ukloniti zajedno s dodacima

Pozitivan trend je smanjenje žarišta tumora, nestanak metastaza i smanjenje razine hCG.

Da ne biste riskirali život i zdravlje, s neprestanim iscjedakom, bolovima u trbuhu, lošim zdravljem i groznicom koja traje nakon porođaja, pobačaja, spontanog pobačaja ili operacije zbog izvanmaternične trudnoće, ne morate čekati. Trebate zakazati sastanak s ginekologom, podvrći se ultrazvuku zdjelice i uzeti testove na hCG.

Koriokarcinom maternice: simptomi i liječenje

Ovisno o tome gdje se neoplazma razvija, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta tumora: ortotropni, heterotopični i teratogeni. Ortotropni korionokarcinom lokaliziran je u jajovodima, trbušnoj ili materničnoj šupljini.

Heterotopni tumor karakterizira razvoj u mozgu, vagini ili plućima. Teratogeni horionepiteliom ne ovisi o prethodnom rođenju djeteta i lokaliziran je u pinealnoj žlijezdi, mjehuru, šupljini želuca i pluća, prostoru iza peritoneuma.

U tijelu maternice (gdje je embrij implantiran), tumor može imati submukozno, intramuralno i subserozno mjesto.

Neoplazma je mekani tumor tamno grimizne nijanse s krvavim uključenjima. Može se lokalizirati u mišićnom tkivu, s vremenom raste u svim slojevima maternične šupljine.

Neoplazma može metastazirati u vaginu, mjehur, rektum, jajnike, jajovode. Koriopiteliom maternice se lako razgrađuje, što izaziva obilna krvarenja.

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, ova vrsta maligne neoplazme ima nekoliko stadija:

  • Prvi. Chorionepithelioma nalazi se samo u maternici i ne nadilazi ga..
  • Drugi. Neoplazma raste izvan granica maternične šupljine, ali ne proteže se izvan genitalija.
  • Treći. Metastaza doseže pluća.
  • Četvrta. Metastaze utječu ne samo na pluća, već i na druge organe i sustave osobe.

Patologija se u pravilu razvija nekoliko mjeseci nakon trudnoće (od tri do dvanaest), međutim, slučajevi razvoja korionokarcinoma ponekad se dijagnosticiraju tijekom gestacije. U nekim se slučajevima tumor pojavljuje desecima godina nakon porođaja ili tijekom menopauze..

Uzroci korionokarcinoma maternice

Uzroci korionepitelioma maternice nisu u potpunosti utvrđeni i potrebno ih je dodatno istražiti, kao i druge vrste trofoblastičnih bolesti..

Najvjerojatniji uzroci koji dovode do pojave malignih neoplazmi u maternici:

  • cistični odljev (stanje koje prati patološki rast trofoblasta koji ispunjava šupljinu maternice);
  • izvanmaternična trudnoća;
  • patrimonial aktivnost;
  • abortus.

Sledeće kategorije koje su najviše izložene patologijama trofoblasta, što znači cistično klizanje i korionskarcinom maternice.

  • bolesnici stariji od četrdeset godina (posebno ako imaju plod);
  • djevojke čiji je pubertet počeo ranije nego inače;
  • žene s ranim početkom seksualne aktivnosti;
  • pacijentice koje imaju višestruku trudnoću;
  • žene koje su prije bile pod ektopičnom trudnoćom, umjetnim ili spontanim pobačajem.

Liječnici vjeruju da postoje faktori koji povećavaju rizik od chorionepithelioma maternice. To uključuje:

  • oštećenja vanjskog sloja stanica blastociste virusom;
  • imunosupresivni učinci hormona koji se tijekom trudnoće oslobađaju u velikim količinama (korionski gonadotropin, progesteron i estrogeni);
  • metabolički poremećaji;
  • prisutnost imunološkog sukoba;
  • nedovoljna količina proteina u tijelu;
  • povećana aktivnost enzima hialuronidaze.

Simptomi korionokarcinoma maternice

Za zloćudne novotvorine maternice karakteristične su produljena neciklička, ponekad bogata (vrlo bogata) krvarenja. Odsutni su ako su čvorovi lokalizirani unutar mišića. U pravilu, krvarenje nastaje nakon medicinskog pobačaja, porođaja, spontanog ili prirodnog prekida trudnoće.

Ponekad se pojavljuju unutarnja krvarenja s metastatskih mjesta. Periodično se pojavljuju mrlje iz genitalnog trakta s truličastim mirisom, koji po raspadu neoplazme stječu gnojni karakter..

To je zbog činjenice da dolazi do nekrotizacije (nepovratnog prestanka vitalne aktivnosti stanica) tumorskog tkiva ili njegove infekcije.

Ponekad postoji bol u donjem dijelu trbuha, koja može zračiti u lumbalni dio.

U slučaju jakog dugotrajnog krvarenja može se razviti sekundarna anemija. Ako se infekcija pridruži patologiji, to dovodi do upale genitalija. Razvijaju se groznica i zimica, očituju se simptomi intoksikacije tijela - glavobolja, slabost, vrtoglavica i tahikardija (ubrzani rad srca). Ponekad pacijent pati od mučnine i povraćanja..

Mliječne žlijezde često postaju grube, a tekućina slična kolostrumu izlučuje se iz bradavica.

Pojava kašlja i pljuvanja krvi dokaz je metastaziranja na plućima, a neurološki znakovi (vestibularni poremećaji, oštećenje vida i glavobolje) - znak metastaza u mozgu.

Jajnici s korionepiteliomom razvijaju cistične neoplazme tekalutein, koje su od značajne važnosti u dijagnostici patološkog procesa.

Dijagnoza chorionepithelioma maternice

Zbog činjenice da simptomi korionepitelioma maternice nisu baš specifični, važno je objektivno dijagnosticirati.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, pacijent mora hitno kontaktirati kvalificiranog stručnjaka kako bi dijagnosticirao patološki proces. Liječnik pažljivo pregledava povijest bolesti pacijenta (povijest bolesti) i posebnu pozornost posvećuje prethodnim trudnoćama: je li bilo višestrukih trudnoća, cističnog klizanja, pobačaja ili kompliciranih porođaja.

Nakon ispitivanja i proučavanja povijesti bolesti, specijalist provodi ginekološki pregled u posebnoj stolici. Pomoću ginekološkog ogledala liječnik može prepoznati cijanotičke čvorove koji rastu u vagini. Ako pacijentkinja ima dijete, stručnjak s horionepitelijem maternice primjećuje pretjerano povećanje ovog organa, što nije tipično za trenutačno razdoblje gestacije.

Pomoću ultrazvuka možete prepoznati:

  • povećanje veličine maternice;
  • prisutnost malih cističnih tkiva u organu;
  • tekaluteinske cistične formacije s obje strane.

Tumor može biti promjera nekoliko centimetara, a u nekim slučajevima njegov promjer doseže 10-15 cm ili više (ponekad je veličina neoplazme usporediva s glavom osobe). Da bi se razjasnila, koristi se histerografija - pregled maternice pomoću rendgenskih zraka.

Izvodi se zasebna dijagnostička curetacija maternične šupljine, nakon čega se struganje podvrgava histološkoj analizi.

Međutim, ova metoda nije uvijek dovoljno informativna, jer proučeni biomaterijal sadrži krvne ugruške, mrtva tkiva endometrija i pojedine dijelove trofoblasta.

Korionkarcinom maternice indiciran je prisutnošću atipičnih sincitiotrofoblastnih stanica u mikroračunu. U nekim slučajevima se provodi citološki pregled i biopsija brisa pogođenih tkiva..

Chorionepithelioma je prilično teško razlikovati od trofoblastičnih novotvorina mjesta posteljice i invazivnog cističnog odljeva, jer također imaju tendenciju ka infiltraciji. Prisutnost korionskog karcinoma može se utvrditi zbog povećane razine u krvnom serumu sljedećih tvari:

  • korionski gonadotropin;
  • alfa fetoprotein;
  • trofoblastični β-globulin.

Metastaze se mogu otkriti pomoću računalne tomografije mozga, radiografije i tomografije pluća..

Liječenje karcinoma maternice korijena

Terapija malignih novotvorina maternice može biti konzervativna (kemoterapija) i kirurška. Strategija za uklanjanje patologije u mnogočemu je slična tehnici izliječenja odljeva mjehura. Prije svega, njegov je cilj uklanjanje tumora, za što se, ako je moguće, koristi invazivna operacija.

Preporučljivo je upotrijebiti ga ako je život pacijenta ugrožen (krvarenje se otvori, postoji opasnost od trovanja krvlju ili konzervativno liječenje ne daje nikakav učinak). Histerektomija (ekstirpacija maternice bez dodataka) provodi se kod mladih djevojčica, a panhisterektomija (uklanjanje tijela i vrata maternice, jajovoda i jajnika) provodi se kod žena starijih od četrdeset godina..

U postoperativnom razdoblju provodi se dodatna kemoterapija..

Maksimalna vrijednost u liječenju tumora daje se mono- i polikemoterapiji (primjena tableta lijekova). Propisani su metotreksat, cisplatin, vinkristin, kalcijev folinat itd..

Lijekovi se mogu propisati pojedinačno i u kombinaciji, s jednim tijekom liječenja ili ponoviti. Trajanje tijeka liječenja i odabir lijeka stručnjak odabire pojedinačno, za svakog pacijenta.

Kriterij za uspješnu terapiju je normalizacija koncentracije korionskog gonadotropina u tri ispitivanja, koja su provedena u intervalu od sedam dana.

Prognoza i preventivne mjere za korionokarcinom maternice

Pravodobnim otkrivanjem patološkog procesa, odsutnosti metastaza i prisutnošću prave terapije, prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Nakon uspješnog liječenja pažnja se posvećuje koncentraciji korionskog gonadotropina u tijelu.

Razina hCG-a mora se mjeriti svaka dva tjedna tijekom tri mjeseca, a tijekom sljedeće dvije godine - jednom u šest mjeseci.

Rentgenski pregled pluća potreban je svaka tri mjeseca tijekom godine. Najmanje godinu dana prijema propisano je liječenje kombiniranim oralnim kontraceptivima.

Preporučuje se prestati piti alkohol, pušenje i druge loše navike. Potrebno je prilagoditi prehranu - korisno je jesti hranu bogatu selenom i vitaminom A. Važno je ograničiti unos životinjskih masti.

Pacijentima s povećanim rizikom od cističnog odljeva preporučuju se profilaktički kemoterapijski lijekovi, jer metastaza značajno smanjuje šanse za izlječenje. Posebna opasnost predstavlja korionepiteliom jajnika, jer praktički ne reagira na kemoterapijske metode liječenja. U ovom slučaju prognoza je izuzetno nepovoljna, čak kobna..

Zdrav način života, odsutnost loših navika i preventivni posjeti ginekologu dva puta godišnje omogućit će vam dijagnosticiranje mnogih bolesti na vrijeme i spriječiti njihove komplikacije zbog pravovremenog otkrivanja.