Maligno uklanjanje tumora

Sarkom

Pod utjecajem mnogih čimbenika (okolišni uvjeti, proizvodi, način života, nasljednost) u stanicama se događaju mutacije. Zdrav imunološki sustav na vrijeme prepoznaje grozne agense i započinje proces uništenja. S pomacima imuniteta rastu atipične stanice, tvoreći takvu formaciju kao maligni tumor. Kirurgija za uklanjanje zloćudnog tumora - radikalna mjera za borbu protiv raka.

Prvi rak u povijesti opisao je Hipokrat. Naziv "kapkivoc" ("rak") dobio je zloćudni tumor zbog svoje sličnosti s ljuskom rakova s ​​venama koje se šire okolo. Izraz se ukorijenio u rječniku rimskih liječnika i dobio je definiciju "karcinoma", što se s latinskog jezika prevodi kao "rak". Trenutno se ta riječ odnosi na zloćudni tumor na engleskom, što se na ruski prevodi kao "rak".

Priroda zloćudnog tumora je takva da u određenoj fazi razvoja stanice napuštaju tumor, krećući se krvlju i limfom po cijelom tijelu. U fokusu gdje se stanica odgađa, počinje rast sekundarnog tumora - metastaze. Minimalna veličina neoplazme ukazuje na manju agresiju. Kako raste, maligni tumor postaje opasan po život. Što više tumora sadrži stanice, to je veći faktor rasta jer ga svaka stanica oslobađa. Utjecaj faktora rasta potiče stvaranje vaskularne mreže koja osigurava prehranu i zaštitu tumorskih stanica. Proces hranjenja malignim tumorom značajno šteti zdravim stanicama - obrambene snage tijela slabe.

Da bi se borio protiv zloćudnog tumora, tijelu je potrebno puno snage. Formiranje raka ometa normalan život, jer širenjem metastaza na druge organe, tumor otrova tijelo. Metastaze su glavni uzrok iscrpljenosti i bolne boli.

Uklanjanje malignog tumora glavni je tretman za zloćudne tumore. Ali često se maligni tumor nakon operacije i dalje osjeti. Dijagnoza metastaza nakon operacije nije neuobičajena. Čimbenik koji uzrokuje ovaj fenomen je nemogućnost uklanjanja stanica koje su se odvojile od glavnog tumora. Kirurški se neoplazma uklanja, a preostale stanice postaju izvori novog tumora..

Maligna svojstva tumora

Glavni znak zloćudnog tumora je sposobnost širenja na druge organe. S uvođenjem malignog tumora u tkivo, treba govoriti o invaziji. Tumor zahvaća okolno tkivo, prodire u krvne žile i živčane završetke. Koja su svojstva karakteristična za zloćudni tumor?

1. Sklonost tumora reaktivnom nekontroliranom rastu, što dovodi do ugnjetavanja okolnih tkiva. Vrijeme rasta tumora mjeri se u tjednima. Akutna hemoblastoza u fazi blastne krize napreduje svaki dan.

2. Predispozicija za implantaciju u obližnja tkiva s stvaranjem metastaza

3. Metastaza u tkivu udaljenom od majčinog tumora

4. Proizvodnja toksina koji inhibiraju antitumorski imunitet. Pacijenti razvijaju intoksikaciju, razina hemoglobina opada. Dolazi do katastrofalnog gubitka težine, sve do kaheksije

5. Sposobnost skrivanja od imunološke kontrole

6. Mali koeficijent zrelosti stanica koje čine tumor (što je manja stanica formirana, tumor je agresivniji)

7. Zdrava stanica, nakon što je prošla programirani životni ciklus, umire. Maligna stanica nema ograničenja u životnom ciklusu i daljnjoj reprodukciji.

Klasifikacija

Po prirodi tkiva iz kojeg se tumor razvija, maligne novotvorine mogu se podijeliti u dvije skupine: istinske i hemoblastome (hemoblastom je tumor iz tekućeg tkiva). Pravi tumori zauzvrat uključuju: zloćudne tumore formirane iz endotelnog i epitelijskog tkiva - rak, tumor iz vezivnog tkiva - sarkom.

Klinička klasifikacija predviđa veličinu tumora, stupanj širenja, prisutnost metastaza. Da bi se odredio stupanj onkološkog procesa, svi parametri tumora razmatraju se zajedno..

Postoje četiri stadija bolesti:

Prvi stupanj. Tumor je jasno ograničen. Nema klijanja u debljini organa, nema metastaza. Pravovremenom terapijom može se liječiti tumor prvog stupnja bez relapsa.

Druga faza. Veličina tumorske formacije je promjera oko dva centimetra. Karakterizira ga mala pokretljivost. U onkološki proces uključena su dva limfna čvora. U ovoj fazi radikalno liječenje je najučinkovitije..

Treća faza. Aktivni rast tumora s klijanjem u obližnja tkiva. Metastaze se dijagnosticiraju u limfnim čvorovima. Jedino liječenje je operacija za uklanjanje raka. U postoperativnom razdoblju - kemoterapija, liječenje radio valovima.

Četvrta faza. Uklanjanje malignog tumora je neučinkovito. Brojne metastaze. Propisano je palijativno liječenje. Cilj takvog tretmana je stvaranje bolesnika normalne kvalitete života. Glavni fokus je zadovoljavanje tjelesnih potreba pacijenta, organizacija psihološke i duhovne pomoći.

Kirurško uklanjanje malignog tumora

Danas moderna onkologija ima tri metode za liječenje karcinoma raka - kemoterapiju, zračenje i operaciju. Kemoterapija - liječenje lijekovima koji štetno djeluju na maligne stanice. Zračna terapija - utjecaj maligniteta na žarište tankog snopa zračenja. Kirurško liječenje - uklanjanje tumora operacijom.

Neke vrste patologija raka ne reagiraju na liječenje na jedan od načina. Stoga je za postizanje pozitivnog rezultata liječenje propisano sveobuhvatno: kombinacija nekoliko metoda.

Kako je operacija za uklanjanje malignog tumora

Maligni proces se događa ne samo u tumoru, već obuhvaća i okolno tkivo. Tijekom operacije, tvorba tumora uklanja se hvatanjem dijela dijela tkiva oko njega kako bi se spriječio ponovni nastanak. Kao što pokazuje iskustvo, ovaj tretman, ako se započne na vrijeme, sprječava razvoj metastaza i povećava mogućnost potpunog izlječenja.

Glavni kirurški alat tijekom operacije je skalpel. S razvojem medicine onkolozi često operiraju ultrazvučni skalpel, laserski snop i nož za radiofrekvenciju. Korištenje modernih alata omogućuje izbjegavanje velikog gubitka krvi i smanjenje vremena oporavka.

Kirurško uklanjanje malignog tumora zahtijeva maksimalnu brigu liječnika. Da bi se spriječio proces raka, onkolog mora tijekom operacije pridržavati svih pravila ablastike. Rez na koži provodi se unutar zdravih tkiva, oštećenje tumora je neprihvatljivo.

U onkološkoj kirurgiji popularne su tehnike uništavanja tkiva:

elektrokoagulacije Pod utjecajem kratkotrajnih električnih impulsa uništava se maligna tvorba.

Cryodestruction. Učinak na kancerozni tumor niske temperature, koji izlaže smrti malignih stanica.

Za onkološku operaciju potrebno je znanje o mjestu tumora. To omogućuje organiziranje slobodnog pristupa zloćudnom tumoru. Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su teške bolesti srca, uporna hipertenzija, neke patologije endokrinog sustava.

Koliko je realno potpuno ukloniti zloćudni tumor odlučeno je tijekom operacije. Iz određenih razloga nije uvijek moguće potpuno se riješiti tumora. Tada se poduzimaju mjere za djelomično rezanje zloćudne formacije. Volumen "gipke formacije" postaje sve manji, operativne mjere su način za povećanje osjetljivosti pogođenih tkiva na antitumorsku terapiju. Nakon operacije liječnik određuje daljnje liječenje.

Da biste uklonili karcinom tumora, danas postoji mnogo načina, čiji izbor ovisi o širenju onkološkog procesa. Da bi tijek liječenja bio učinkovit, morate se pridržavati recepta liječnika.

prevencija

Svrha preventivnih mjera je smanjiti broj oboljelih od karcinoma, umanjiti ozbiljnost bolesti. Kako to učiniti? Prije svega, potrebno je obratiti pažnju na najmanje promjene u zdravlju i pravovremeno provoditi liječničke preglede. Sljedeći je korak sprečavanje kontakta s kancerogenima, pridržavanje pravilne prehrane, odustajanje od alkohola i ne pušenje. U kombinaciji s okolišnom situacijom, loša prehrana, pušenje je značajan uzrok raka u 50% slučajeva. Rak pluća kod pušača dijagnosticira se puno češće nego kod osobe koja je ravnodušna prema cigaretama. Osim raka pluća, pušači često pate od raka usne šupljine, malignih procesa u jednjaku, emfizema.

Čimbenici koji utječu na pojavu zloćudnog tumora

Alkohol (zloćudne formacije usne šupljine, karcinom dojke, oticanje jednjaka).

Smanjenje fizičkog opterećenja mišića, ograničenje aktivnosti (onkopatologija debelog crijeva, stvaranje tumora mliječne žlijezde).

Pretilost (karcinom endometrija, crijevni tumor).

Prognoza

Da bi se odredila prognoza malignog tumora, razlikuju se brojni čimbenici koji određuju daljnji životni stil pacijenta:

Rak koji se proširio na limfne čvorove ili udaljeno područje obično ima manje povoljnu prognozu od malignog tumora, čije uklanjanje nije problematično.

Lokacija patološkog procesa značajan je čimbenik. Na primjer, rak kože i onkologija dojke češće imaju jasnu lokalizaciju i dostupni su kirurški. Onkopatologija pluća ili gušterače prilično je podmukla i nalazi se u posljednjim fazama.

Stadij bolesti je također važan: što se ranije dijagnosticira rak, to je veća šansa za život.

Zdravlje imunološkog sustava. Oslabljeni imunološki sustav smanjuje sposobnost prevladavanja bolesti.

Dob. Rak je bolestan u bilo kojoj dobi. Ali ako se dijagnoza postavi mladom čovjeku, vjerojatnost da će preboljeti bolest mnogo je veća za njega nego za osobe starije životne dobi s istom bolešću.

Smatra se da ako nakon pet godina pacijent živi, ​​nema recidiva bolesti, metastaze se ne otkriju, krvna slika je normalna, tada razvoj onkopatologije nije vjerojatan. Pacijenti koji su živjeli više od pet godina nakon operacije, kemoterapije i liječenja radiovalima zdravi su.

Većina pacijenata osjeti nadmoćni strah od pronalaska tumora tijekom pregleda. Strah je nemotivirana emocija koja mijenja pravi način razmišljanja. Doživljavajući strah, pacijent oblikuje dopuštenu mogućnost negativnog ishoda. Raspoloženje pacijenta od velike je važnosti: što je optimističnije, veće su šanse za oporavak.

liječenje

Vrste liječenja raka

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti tumorskih stanica, njegovoj lokaciji, stupnju razvoja i prisutnosti metastaza. Odabir terapije je strogo individualan i odabire ga dežurni liječnik ili tim liječnika u prisutnosti teških popratnih bolesti. S obzirom na složenost liječenja bolesnika s rakom, terapija se u većini slučajeva provodi u centrima za rak i drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Liječenje karcinoma dijeli se na radikalno, usmjereno na uništavanje tumora i stanica raka, i palijativno, što smanjuje simptome bolesti i ublažava opće stanje pacijenta.

Radikalne metode liječenja raka dijele se na:

  • kirurški
  • Terapija radijacijom
  • Radiofrekventna ablacija
  • krioterapija

Terapija lijekovima protiv raka intenzivno se razvija: usmjerena je antitumorska (kemoterapija), hormonska i imunoterapija.

Nove metode liječenja uključuju:

  • Ultrazvuk fokusiran na visok intenzitet
  • Genetski inženjering
  • krioablacijom
  • Angiostatski lijekovi
  • Laserska terapija
  • Maligno cijepljenje
  • Upotreba anaerobnih bakterija (za uništavanje središta tumora kojem je teško pristupiti druge tvari)
  • Nanotherapy.

Također ćemo dodati transplantaciju koštane srži i uvođenje matičnih stanica u borbu protiv raka.

Borba protiv raka je zastrašujući zadatak. Da bi se postigao maksimalan učinak i istodobno smanjili negativni učinci terapije, kao i u cilju sprječavanja relapsa, odabrano je kombinirano liječenje. Često je to operacija u kombinaciji s kemoterapijom ili zračenjem. Polihemoterapija se široko koristi, dodani su nedavno ciljani hormoni i lijekovi koji utječu na imunološki sustav..

Palijativno liječenje svodi se na smanjenje simptoma bolesti neoperabilnih bolesnika (bol, oticanje itd.), Poboljšanje njihove kvalitete života, psihološka podrška samim pacijentima i njihovim rođacima, duhovna i socijalna pomoć.

Učinkovitost liječenja

Uspjeh liječenja i petogodišnje preživljavanje bolesnika s dijagnosticiranim rakom ovise o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu tumorskih stanica, lokaciju, a također u velikoj mjeri i na stadiju raka u vrijeme dijagnoze i početka liječenja. Ako uzmemo prosječnu statistiku različitih vrsta tumora, tada je uspjeh liječenja sljedeći:

I faza - više od 92% petogodišnjeg preživljavanja

II stadij - 76% lijeka

III stadij - 56% uspješnog liječenja

Stadij IV - 12% bolesnika s petogodišnjim preživljavanjem.

Iz toga proizlazi da uvijek postoji nada i vjera u uspjeh terapije. Međutim, oko 10% pacijenata odbija financijsku terapiju zbog financijske nesolventnosti. Petina Rusa koji sumnjaju na rak posljednji put obustavlja posjet onkologu, smanjujući mogućnost pravovremene intervencije.

Kirurško liječenje malignih novotvorina

Kirurška metoda liječenja malignih tumora ostaje dominantna, iako se njezini dugoročni rezultati mogu smatrati zadovoljavajućim samo u I-II stadijumu bolesti, a u ostalom - operacija se smatra bitnom komponentom posebnog liječenja.

Poboljšanje kirurške tehnike, napredak u anesteziologiji i intenzivnoj njezi, farmakologiji i terapiji omogućili su postizanje značajnog napretka u kirurškoj onkologiji i značajno smanjili kontraindikacije za kirurško liječenje.

U isto vrijeme rizik od komplikacija ne bi nas trebao zaboraviti da je maligni tumor bolest s apsolutno smrtnim ishodom, što znači da je za operacije potrebno dati još šire indikacije.

Budući da su mnoge onkološke operacije opsežne, funkcionalno nepovoljne (amputacija udova, mastektomija, ekstirpacija rektuma), morfološka potvrda prisutnosti malignog tumora prije operacije je obavezna.

Klasifikacija kirurgije

Kirurška intervencija, ovisno o stupnju širenja tumorskog procesa, volumenu i prirodi operacije, može biti radikalna, palijativna i simptomatska (slika 9.3).


Sl. 9.3. Vrste kirurških intervencija koje se koriste u onkologiji.

Radikalne operacije

To uključuje operacije u kojima se tumor i / ili svi vidljivi tumori žarišta potpuno uklanjaju, zajedno s zahvaćenim organom ili njegovim dijelom i područje mogućih regionalnih metastaza u nedostatku klinički dijagnosticiranih udaljenih metastaza.

Istodobno, operacije u fazi III-IV raka, čak i ako su uklonjeni svi otkriveni žarišta tumora, uvjetno su radikalne, te zahtijevaju dodatno izlaganje kemoradijaciji.

Treba naglasiti da se kirurške intervencije kod bolesnika s rakom značajno razlikuju od općih kirurških volumena u volumenu uklonjenih organa i tkiva, obveznog uklanjanja regionalnih limfnih čvorova (limfadenektomija) i često osakaćenog karaktera s izraženim funkcionalnim poremećajima u postoperativnom razdoblju. Zauzvrat, radikalne operacije podijeljene su u brojne mogućnosti.

Tipične radikalne operacije

U kirurškoj onkologiji razvijene su standardne kirurške operacije za sve lokalizacije malignih tumora, koje omogućavaju uklanjanje pogođenog organa ili njegovog dijela s jednom jedinicom zajedno s regionalnim limfnim aparatom.

Odnosno, tipična operacija je optimalan odstranjen tkiva koji je potreban za dovoljan radikalizam. Nadalje, glavni standardni kriterij je volumen izvedene limfne disekcije, a ne volumen uklonjenog zahvaćenog organa. Tipične radikalne operacije izdržale su test vremena i glavna su baza za prakticiranje onkologa.

Kombinirana radikalna operacija

Želja za maksimalnim radikalizmom u pravilu je povezana s uklanjanjem većine ili svih zahvaćenih organa, kao i okolnih tkiva i organa koji su uključeni u proces.

Stoga u onkologiji postoji koncept kombinirane radikalne kirurgije. Kombinirani kirurški zahvati uključuju one operacije u kojima se uklanjaju i organ zahvaćen neoplazmom i (u cijelosti ili djelomično) susjedni organi na koje se tumor proširio.

Uporaba kombiniranih operacija opravdana je u slučajevima kada se tumor širi samo na susjedne anatomske strukture, ali nema udaljenih metastaza. Trenutno se ova vrsta operacije poboljšava i aktivno se uvodi u kliničku praksu..

Suvremena anestezijska podrška, postignuća kemoradijacije, imuno-hormonalni i drugi tipovi dodatnog liječenja omogućuju nam uspješno provođenje ovih opsežnih operacija i postizanje dugoročnih rezultata liječenja koji su znatno bolji nego kod konzervativnih metoda terapije.

Napredne radikalne operacije

Napredne operacije su one operacije u kojima se dodatne (izvan standardnih) skupina limfnih čvorova prisilno (zbog jukstacionara, metastaza) uklone u blok tkiva.

Zahvaljujući ovom pristupu, granice resekcije organa i uglavnom - limfodissekcije su mnogo šire od tipičnih shema. Napredne operacije obično se nadopunjuju adjuvantnom antitumorskom terapijom..

Operacije za štednju organa i ekonomičnost

Na razini modernih saznanja i dostignuća iz onkologije, ali uglavnom u vezi s razvojem metoda mikrokirurške autotransplantacije, koje će omogućiti odmah, nakon uklanjanja tumora, plastičnu rekonstrukciju organa s povratkom njegove funkcije, stvoreni su stvarni uvjeti za razvoj novih vrsta kirurških operacija.

S tim u vezi postalo je moguće, u okviru poboljšanja kvalitete i životnog vijeka pacijenata, u onkologiji koristiti organsko očuvajuće i funkcionalno štedljive zahvate koji udovoljavaju svim potrebnim zahtjevima onkološkog radikalizma uz minimalna funkcionalna oštećenja [V.I. Chissov, 1999.].

Oni uključuju, na primjer, operacije očuvanja organa na mliječnoj žlijezdi, udovima itd. ne samo u ranim fazama, već čak i kod lokalno uznapredovalog tumorskog procesa i recidiva neoplazme. Takve su operacije najviše opravdane za obligacijske prekancerozne bolesti, karcinom in situ i rak stupnja I nekih lokalizacija..

Istodobne operacije

Pod ovim pojmom podrazumijeva se istodobno uklanjanje (radikalno ili palijativno) tumora različitih mjesta ili izvođenje onkološke operacije u kombinaciji s operacijom za opću bolest.

Kako se kvaliteta anestezijske potpore, mogućnosti popratnog liječenja i opreme modernim spajalicama i drugim uređajima povećavaju, tendencija izvođenja istodobnih operacija stalno će se povećavati u onkologiji.

Palijativna operacija

Palijativna kirurgija uključuje uklanjanje primarnog tumora u količini radikalne intervencije u prisutnosti udaljenih ili neodređenih regionalnih metastaza kako bi se produžio život pacijenta i poboljšala njegova kvaliteta. Uz tehničku dostupnost i male veličine, istovremeno se mogu ukloniti pojedinačne metastaze..

Prema tome, palijativne kirurške intervencije ne podrazumijevaju potpunu eliminaciju tumorskog procesa, pojedinačni lokalni regionalni tumori ili žarišta udaljenih metastaza koje se mogu odrediti lokalizacijom ostaju u tijelu, a zatim podliježu posebnom liječenju.

Najčešće, indikacija za palijativnu resekciju je prijetnja razvijanjem opasnih po život ili već razvijenih komplikacija. Tako. na primjer, s malim piloroantralnim karcinomom sa stenozom, s metastazama u jetri i limfnim čvorovima izvan regionalnog limfnog kolektora, možda će biti opravdano da se ne nameće bypass gastroenteroanastomosis, već resekcija želuca.

U nekim slučajevima, uz stvarnu prijetnju razvoja komplikacija opasnih po život (na primjer, perforacija ili razvoj izdašnog krvarenja iz propadajućeg tumora šupljeg organa itd.) Opravdana je i palijativna resekcija.

Naravno, u tim situacijama treba postojati osjećaj proporcije. Istaknuti onkolog B.E. Peterson (1976) istaknuo je da bi važan uvjet za obavljanje operacija raka trebao biti njihov minimalni rizik..

On je to napisao. " kirurzi su imali i zakonsko i moralno pravo riskirati život pacijenta u ime spašavanja života, ali nemoguće je riskirati, tražeći samo privremeno olakšanje, kratko produženje života. Zato indikacije za uporabu palijativnih resekcija u bolesnika s karcinomom trebaju biti postavljene s velikom pažnjom, pribjegavajući im samo u slučajevima kada je rizik minimalan ".

Palijativne operacije uključuju i operacije izvedene u smislu složenog liječenja generaliziranih oblika hormonsko ovisnih oblika karcinoma (na primjer, oofrektomija, adrenalektomija ili orhiektomija). Operacije ove vrste omogućuju vam da zaustavite rast, a u mnogim slučajevima postižete potpunu regresiju žarišta tumora, obnavljate radnu sposobnost i produžite život pacijenata za mnogo godina.

Citoreduktivna kirurgija

Citoreduktivna kirurgija, kao oblik palijativne kirurgije, izračunata naknadno za upotrebu dodatnih metoda liječenja, indicirana je za diseminirane tumore osjetljive na zračenje i / ili liječenje lijekovima.

U isto vrijeme, najveći dio primarnog tumora ("skupljajući" tumor) i / ili njegove metastaze uklanja se tako da preostala masa tumorskog tkiva ima veći utjecaj na liječenje, jer je učinkovitost kemoterapije obrnuto proporcionalna masi tumora.

Takve operacije bile su, u potpunosti, opravdane kod raka jajnika, testikularnog seminoma, raspadajućeg tumora dojke, nediferenciranog lokalno raspodijeljenog, rekurentnog i metastatskog oblika sarkoma mekog tkiva, kolorektalnog karcinoma itd..

Posljednjih godina, indikacije za citoreduktivne kirurške intervencije su sve veće, jer su mogućnosti dodatnih metoda antitumorske terapije značajno povećane.

Simptomatske operacije

Simptomatske operacije se najčešće izvode u hitnim i hitnim slučajevima i ne uključuju nikakvu intervenciju za uklanjanje tumora..

Obavljaju se radi obnavljanja vitalnih funkcija tijela (disanje, krvotok, prehrana, oduzimanje sadržaja tankog, debelog crijeva, žučnih kanala), čiji su poremećaji uzrokovani udaljenim metastazama ili rastom tumora (traheostomija, gastrostomija, gastroenterostomija, bilijarne probavne anastomoze, vanjske crijevne fistule, vaskularna ligacija s krvarenjem itd.).

Simptomatske operacije ne produžuju životni vijek, ali poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Dijagnostičke operacije

Dijagnostičke operacije (poput laparotomije, torakotomije) vrlo su česte u onkologiji. Prikazane su kao završna faza dijagnoze, u slučajevima kada su iscrpljene sve mogućnosti da se dijagnoza razjasni na drugi način, a također i da se dobije materijal za morfološku provjeru dijagnoze.

Oni također omogućavaju obavljanje potpune revizije i najobjektivnije opravdavaju odbijanje radikalne operacije ili prenošenje dijagnostičke intervencije na medicinski kirurški zahvat..

Tijekom dijagnostičkih kirurških intervencija, izvodljivost lijekova i / ili zračenja kod odbijanja radikalne operacije također se može riješiti i naznačiti karikiranjem granica polja zračenja.

Ponavljajuće - drugi pogled - operacije

Svrha takvih operacija je potpuno uklanjanje zaostalog tumora nakon kemoterapije ili zračenja, kada je tijekom prve operacije tumor bio neoperabilan ili djelomično uklonjen.

Operacije drugog izgleda mogu se koristiti i kao sredstvo praćenja učinkovitosti programa za liječenje tumora i, ako je potrebno, njegova korekcija.

Istraživačke (probne) operacije

Operacije sanacije

Onkološke operacije u pravilu su prilično traumatične, često dovode do disfunkcije organa, prate značajne kozmetičke nedostatke, što značajno pogoršava kvalitetu života takvih bolesnika.

Posljednjih godina, kako su se rezultati liječenja protiv ponovne bolesti i anti-metastazijskog liječenja poboljšali, pojavili su se stvarni preduvjeti za provedbu takozvanih rehabilitacijskih operacija u širem smislu provedbe rehabilitacijskog programa. Te su intervencije usmjerene na maksimalnu socijalnu, psihološku, a ponekad i radnu prilagodbu oboljelih od karcinoma.

Treba još jednom naglasiti da su kirurške intervencije u onkologiji u sadašnjem stadiju najznačajnije po njihovoj učinkovitosti. Međutim, koncepti „operabilnosti“, tj. Bolesnikova stanja koja omogućuju obavljanje kirurškog liječenja, i „neoperabilnosti“, odnosno stanja koja isključuje mogućnost kirurškog liječenja (zbog anatomskih, topografskih, fizioloških i patofizioloških razloga) ostaju nepokolebljiva..

Naravno, ti su pojmovi uvjetni i za svaki slučaj zahtijevaju individualan pristup, dubinsku analizu i kolegijalnu odluku..

Mogućnost upotrebe i ponovna obrada

Odgovornost je sposobnost izvođenja opće kirurške intervencije za određenog pacijenta. Pacijent je operiran ili neoperabilan, nije tumor. Procjena operabilnosti (neoperabilnosti) je u stvari rješenje pitanja indikacija (kontraindikacija) za operaciju.

Odgovornost kao pojam temelji se na prevalenciji tumora i funkcionalnom stanju organa i sustava tijela određenog pacijenta.

Razlikuju se sljedeće vrste operabilnosti: tehnička - sposobnost uklanjanja tumora u skladu s uvjetima njegove lokalne distribucije; onkološki - određuje se nepostojanjem udaljenih metastaza; funkcionalni - određuje se stanje kardiovaskularnog, dišnog sustava tijela, stupanj metaboličkih poremećaja.

Kao pokazatelj, operativnost je također od neke važnosti u procjeni učinkovitosti onkoloških kirurških bolnica. Ako izračunamo omjer (u%) broja operiranih pacijenata i ukupnog broja pacijenata primljenih u ovu bolnicu, tada možemo dobiti prilično objektivan opis njegovog rada (općenito i o zasebnim, nozološkim oblicima raka).

Očito, što je veći pokazatelj operabilnosti, to je viša kirurška aktivnost, veći je nivo predbolničkog pregleda i, vjerojatno, razina stručne spreme zaposlenika.

Istodobno, visoka razina operabilnosti s malom resektabilnošću ukazuje na neopravdano širenje indikacija za kirurško liječenje i / ili nisku razinu preoperativnog pregleda, a možda i na kvalifikacije kirurga.

Rektabilnost je tehnička mogućnost radikalnog ili palijativnog uklanjanja tumora, što ovisi o stadiju procesa i općem stanju pacijenta. Nemogućnost izvođenja kirurške intervencije otkrivena tijekom operacije treba potvrditi morfološkim (citološkim ili histološkim) pregledom.

Istodobno, omjer (u%) broja radikalno operiranih pacijenata i ukupnog broja operiranih bolesnika s ovom vrstom tumora može također karakterizirati rad specifične kirurške onkološke bolnice.

Zaključno je potrebno naglasiti da je kirurške intervencije za uobičajene oblike novotvorina ponekad teško odrediti u bilo kojoj određenoj shemi, jer je u svakom slučaju nemoguće predvidjeti karakteristike nastale kliničke i životne situacije.

S tim u vezi, kirurg ima zadatak procijeniti opće stanje pacijenta, opseg tumora, prirodu njegovog rasta, moguće intra- i postoperativne komplikacije što je ispravnije, kako bi odabrao što racionalniji plan i vrstu kirurške pomoći.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Radikalno liječenje. Što je radikalno uklanjanje tumora

Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključuje i konzervativne mjere i kirurško liječenje. Odluku o opsegu predstojećeg liječenja pacijenta oboljelog od raka donosi konzultacija, koja uključuje onkologa, kirurga, kemoterapeuta, radiologa, imunologa.

Kirurško liječenje može prethoditi konzervativnim mjerama, slijediti ih, ali potpuno liječenje malignih novotvorina bez uklanjanja primarnog žarišta je upitno (isključujući tumorske bolesti krvi koje se liječe konzervativno).

Hirurška intervencija za rak može biti:

Radikalna operacija podrazumijeva potpuno uklanjanje patološkog žarišta iz tijela. To je moguće zbog sljedećih načela:

1) ablastika. Tijekom operacije potrebno je strogo promatrati ablastičnost, kao i asepsu. Ablastičnost operacije upozorava na širenje tumorskih stanica u zdravim tkivima. U tu svrhu tumor se resetira unutar zdravih tkiva bez utjecaja na tumor. Da bi se provjerila ablastičnost nakon resekcije, hitno se provodi citološki pregled otisaka brisa s ostatkom površine nakon resekcije. Ako se otkriju tumorske stanice, povećava se volumen resekcije;

2) zoniranje. Ovo je uklanjanje obližnjih vlakana i regionalnih limfnih čvorova. Volumen limfadenektomije određuje se ovisno o učestalosti procesa, ali uvijek morate imati na umu da radikalno uklanjanje limfnih čvorova dovodi do limfostaze nakon operacije;

3) protiv eksplozije. Ovo je uništavanje lokalno raspodijeljenih tumorskih stanica, koje se u svakom slučaju raspršuju tijekom operacije. To se postiže usitnjavanjem opsega patološkog žarišta antitumorskim lijekovima, regionalnom perfuzijom istih.

Palijativna operacija se izvodi ako je nemoguće u potpunosti provesti radikalnu operaciju. U tom slučaju uklanja se dio mase tkiva tumora..

Simptomatske operacije obavljaju se radi ispravljanja nastalih poremećaja u aktivnosti organa i sustava povezanih s prisutnošću tumorskog čvora, na primjer, nametanjem enterostomije ili zaobilaznom anastomozom u tumoru koji opstruira izlazak želuca. Palijativne i simptomatske operacije ne mogu spasiti pacijenta.

Kirurško liječenje tumora obično se kombinira s drugim tretmanima, poput zračenja, kemoterapije, hormonske terapije i imunoterapije. Ali ove vrste liječenja mogu se koristiti neovisno (u hematologiji, zračenju u liječenju raka kože). Zračenje i kemoterapija mogu se koristiti u predoperativnom razdoblju kako bi se smanjio volumen tumora, ublažio perifokalnu upalu i infiltraciju okolnih tkiva. U pravilu, tijek predoperativnog liječenja nije dug, budući da ove metode imaju mnogo nuspojava i mogu dovesti do komplikacija u postoperativnom razdoblju. Glavni volumen ovih terapijskih mjera provodi se u postoperativnom razdoblju. Ako pacijent ima II-III stadij postupka, kirurško liječenje mora biti nadopunjeno sustavnim učincima na tijelo (kemoterapija) kako bi se suzbili mogući mikrometastazi. Razvijene su posebne sheme koje omogućuju maksimalno uklanjanje tumorskih stanica iz tijela, a da pritom ne djeluju toksično na tijelo. Hormonska terapija koristi se za neke tumore reproduktivne sfere..

Liječenje tumora - radikalno i palijativno.

A. Radikalni tretman usmjeren je na uklanjanje tumora i sugerira mogućnost potpunog oporavka ili dugotrajne remisije.

B. Palijativno liječenje koristi se ako radikalna terapija nije moguća. Liječenje dovodi do dužeg života i manje patnje. Rizik od recidiva dovoljno je visok, iako se u početku pacijent može osjećati potpuno zdravo.

Uobičajeni program liječenja uključuje kombinaciju kirurškog, zračenja, kemoterapije i (u nekim slučajevima) uporabe modifikatora biološkog odgovora (imunomodulatora).

Liječenje treba planirati uzimajući u obzir specifične potrebe ovog pacijenta. Priprema plana liječenja i njegova provedba olakšava koordinaciju napora patologa, onkologa, terapije i drugih specijalista.

Složeni tretman.

Većina bolesnika s karcinomom liječi se kirurški i zračenjem, kemoterapijom i imunoterapijom. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi bolesti, stadijumu, histološkom tipu tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti.

I kirurška intervencija i terapija zračenjem utječu na primarni tumor i regionalne limfne čvorove. Nijedna metoda ne utječe na udaljena područja distribucije..

Kemoterapija i imunoterapija su sistemski tretmani koji mogu utjecati na područja udaljene distribucije.

Dodatni tretman - sistemska terapija, koja se koristi nakon lokalnog liječenja (na primjer, resekcija) s visokim rizikom od mikroskopske lezije u limfnim čvorovima ili udaljenim organima. Značajan dio ovih bolesnika razvija relaps, svrha dodatnog liječenja je uništavanje tih udaljenih i mikroskopskih žarišta tumora.

Sveobuhvatni tretman. Iskorištava svaku metodu liječenja kako bi nadoknadio nedostatke drugih.

A. Rak dojke Za lokalno liječenje koristi se operacija (mastektomija, tilektomija) plus zračenje. Kirurška intervencija koristi se za utvrđivanje stanja aksilarnih limfnih čvorova, postoperativna kemoterapija je potrebna kako bi se smanjila vjerojatnost metastaziranja tumora u bolesnika s pogođenim čvorovima.

B. Tumor pluća. Preoperativno zračenje u nekim slučajevima smanjuje veličinu tumora i čini ga operativnim.

C. Sarcoma udova. Za dijagnozu se koristi incizijska biopsija; smanjiti veličinu tumora - predoperativna terapija zračenjem; za početno lokalno liječenje, radikalna lokalna resekcija; daljnje liječenje zahtijeva postoperativnu radioterapiju i kemoterapiju.

Operacija raka.

Principi operacije temelje se na uklanjanju tumora koji će se izliječiti. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica tijekom operacije, sve ekscizije se provode zdravim tkivom. Tumori trebaju biti minimalno izloženi kako bi se spriječilo širenje krvožilnog sustava; vaskularni pedikulus tumora je zavezan što je ranije moguće. Da biste spriječili širenje limfnog sustava, primijenite iste mjere; Pored toga, područje limfnih čvorova koji isušuju tumor uklanja se zajedno s tumorom.

Terapijska resekcija. Postoji nekoliko vrsta medicinskih resekcija koje se razlikuju ovisno o veličini tumora i njegovoj prirodi..

1. Široka lokalna resekcija - metoda liječenja tumora niskog stupnja koji se ne metastazira u regionalne limfne čvorove i ne prodire duboko u okolna tkiva.

2. Radikalna lokalna resekcija koristi se za tumore koji prodiru duboko u okolno tkivo..

3. Radikalna resekcija s uklanjanjem odvodnih putova limfnog enzima koristi se za tumore koji metastaziraju u regionalne limfne čvorove.

4. Superradikalna resekcija. Uklonite značajan dio tijela; koristi se samo za lokalne tumore s malom vjerojatnošću metastaza. Na primjer, zdjelična ekstirpacija za lokalno uznapredovale tumore rektuma, grlića maternice, mjehura.

1. Uklanjanje ponavljajućeg tumora obično je izvedivo s lokaliziranim relapsom niskog stupnja. Na primjer, regionalni (u limfnom čvoru) recidivi raka debelog crijeva, lokalni (u postoperativnoj anastomozi) recidivi bilo kojeg gastrointestinalnog tumora i lokalni recidivi raka kože.

2. Uništavanje metastatskih tumora izvedivo je u nekoliko slučajeva. Dvije najčešće su pojedinačne metastaze na jetri kod raka debelog crijeva i plućne metastaze (posebno za sarkome osjetljive na kemoterapiju).

3. Palijativna kirurgija koristi se za ublažavanje ili sprečavanje određenog simptoma (bez cilja izlječenja). Na primjer, uklanjanje opstruktivnog ili krvarećeg karcinoma debelog crijeva u pacijenta s metastazama na jetri.

4. Djelomična ekscizija - uklanjanje većine tumora uz očuvanje njegovih ostataka. Koristi se za tumore koji se ne mogu ukloniti, klijaju vitalne strukture. Razlog ovog pristupa je taj što je preostalih manje tumorskih stanica osjetljivije na kemoterapiju ili zračenje..

Terapija radijacijom

Polovina svih bolesnika s rakom treba zračenje u bilo kojoj fazi bolesti.

Zračna terapija (sama i u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom) može biti radikalna u nekim oblicima raka (na primjer, Hodgkinovoj bolesti, nekim karcinomima glave i vrata).

Zračna terapija može biti palijativna (na primjer, s uznapredovalim karcinomom dojke za ublažavanje bolova u koštanim metastazama).

Kemoterapija se može koristiti zajedno ili prije liječenja zračenjem kako bi se pojačao učinak liječenja. Na primjer, pirimidin djeluje kao osjetljiv na zračenje tijekom zračenja. Kombinirana terapija može izazvati ozbiljne toksične reakcije. Klasičan primjer je učinak povratka reakcije zračenja - razvoj pojačane (ili reaktivne) lokalne reakcije u prethodno ozračenom području uz istodobnu primjenu doksorubicina i / ili metotreksata.

Zračna terapija može se koristiti prije kirurškog liječenja za suzbijanje metastaza ili regresiranje tumora, a također i nakon operacije kako bi se povećala njegova učinkovitost. Preoperativno zračenje često izaziva postoperativne komplikacije, uključujući loše zarastanje rana i stvaranje fistule..

Nuspojave . Većina pacijenata pati od općih ili lokalnih nuspojava izloženosti zračenju, posebno onih koji su primili veliku dozu zračenja (na primjer, s rakom glave i vrata).

Reakcije zračenja i oštećenja

Akutni lokalni učinci (uglavnom edemi i upale) primjećuju se unutar nekoliko dana ili tjedana od trenutka izlaganja.

Kronični učinci (poput fibroze i ožiljaka) mogu se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon terapije zračenjem.

Ozbiljnost nuspojava ovisi o lokaciji, veličini ozračenog polja, vrsti izvora i primjeni doza (na primjer, ukupna doza, doza po 1 sesiji, brzina doze). Lokalni efekti mogu se umanjiti za:

Točno određivanje tumorskog polja primjenom radioloških tehnika (na primjer, CT i MRI);

Izuzetak od izravnih učinaka zračenja na vitalne organe (npr. Leđnu moždinu);

Zaštita normalnog tkiva od zračenja;

Smanjenje površine ozračenog polja tijekom tretmana.

Opći učinak terapije zračenjem na tijelo: nelagoda, umor, anoreksija, suzbijanje stvaranja krvi; opći simptomi su posebno karakteristični za pacijente koji su primali i kemoterapiju i zračenje.

Kožne reakcije primjećuju se nakon primjene velikih doza zračenja na dijelove kože (na primjer, prsa nakon mastektomije). Ponavljano zračenje ili pogrešna uporaba metode spojenih polja (uz primjenu jednog polja zračenja na drugo) mogu uzrokovati više reakcija.

  • Oštećeno područje mora biti čisto i suho. Dodatni tretmani uključuju:
  • Lokalna primjena masti s vitaminima A i D, tekućim uljem za djecu
  • Čišćenje zahvaćenog područja otopinom hidrogen peroksida i fiziološke fiziološke otopine (u omjeru 1: 1)
  • Lokalna primjena kortikosteroida.

Zračenje glave ili vrata visokim dozama uzrokuje reakcije usne šupljine i ždrijela - upalu sluznice, bol, anoreksiju, suha usta, propadanje zuba.

Za slabljenje takvih reakcija potrebno je strogo pridržavanje oralne higijene, lokalna upotreba anestetika, lijekova koji reguliraju pljuvačku i pravilna prehrana..

U teškim slučajevima možda će biti potrebno organizirati prehranu kroz želudačnu cijev ili gastrostomiju.

Gastrointestinalne reakcije primijećene su kod primjene doza iznad 40-55 Gy.

Ezofagitis obično prođe od 7 do 10 dana; pacijenti su skloni kandidijskim lezijama. Liječenje: antacidi, tekuća dijeta i lokalni anestetici.

Zračni gastritis ili enteritis može rezultirati mučninom, povraćanjem, proljevom, bolovima u trbuhu, gubitkom apetita i krvarenjem. Način liječenja: antiemetičari, antidijareja, dijeta s malo masti.

Upala rektalne kosti prati krvarenje ili bol. Stanje pacijenta olakšano je odgovarajućom prehranom, klistirima sa steroidnim lijekovima.

Zračna pneumonija s kašljem, nedostatak daha, bol u prsima obično se razvija nakon ozračivanja značajnog volumena pluća. Stanje se zaustavlja imenovanjem prednizona 4 puta dnevno za 15 mg.

Lezije CNS-a mogu se primijetiti kako tijekom terapije, tako i dugo nakon tretmana.

Akutni simptomi koji prate zračenje lubanje: prigušena produljena glavobolja, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (ICP), mučnina i povraćanje. Uz imenovanje deksametazona (4 mg 4 puta dnevno) - brzi nestanak simptoma.

Odgođeni simptomi: oslabljena kratkotrajna memorija, patologija bijelog mozga, proširenje ventrikula i pojava žarišta kalcifikacije.

Sindrom pospanosti (hipersomija i umor) primjećuje se mnogo tjedana i mjeseci nakon ozračenja lubanje (posebno kod pacijenata koji primaju injekcije lijekova za kemoterapiju u sluznicu mozga).

Suzbijanje hematopoeze koštane srži događa se kada je ozračena metodom širokog polja koja se koristi u liječenju limfogranulomatoze (Hodgkinova bolest) i karcinoma karlice regije, što je posebno izraženo kod pacijenata koji su istodobno primali kemoterapiju. Uz leukopeniju ili trombocitopeniju, terapija transfuzijom krvi često je potrebna. Razvoj anemije je rijedak. S padom razine Hb ispod 9 g%, provodi se transfuzija krvi.

kemoterapija

Tijekom proteklih 30 godina liječenje karcinoma karakteriziralo je sve većom primjenom citotoksičnih farmakoloških sredstava. Kombinacija kemoterapije s operativnim ili zračenjem povećava životni vijek i učestalost potpune remisije kod mnogih zloćudnih novotvorina.

Kemoterapijski učinci. Kemoterapija sama nije u mogućnosti osigurati potpun oporavak u većini slučajeva malignih tumora u odraslih. Učinak primjene farmakoloških lijekova gotovo je uvijek nepotpun, kratkotrajan, s minimalnim povećanjem preživljavanja (ili čak bez promjene očekivane životne dobi). Kemoterapijski učinci definiraju se kao potpuni, djelomični, što uzrokuje stabilizaciju bolesti ili njeno napredovanje..

Potpuni učinak podrazumijeva potpuno uništavanje tumora.

Djelomični učinak određuje smanjenje veličine tumora za 50% ili više.

Stabilizacija bolesti znači ili smanjenje veličine tumora za manje od 50%, ili povećanje manje od 25% ukupne mase tumorskog tkiva.

Progresija bolesti uključuje povećanje veličine 25% ili više veličine svih žarišta tumora ili pojavu nove lezije, koja se smatra metastazom.

Kombinirana kemoterapija koristi lijekove koji su vrlo učinkoviti protiv određenih vrsta tumora. Kombinacija kemoterapije uključuje učinke različitih citotoksičnih mehanizama, što dovodi do različitih nuspojava. Ako lijekovi imaju iste nuspojave, tada se doza svakog lijeka smanjuje. U usporedbi s monoterapijom bilo kojim lijekom, kombinirana kemoterapija povećava terapeutski učinak. Istodobno s uništenjem stanica raka korištenjem nekoliko citotoksičnih mehanizama, kombinirana kemoterapija može spriječiti ili usporiti razvoj otpornosti na lijekove..

1.2. Izd., M.I. Kuzin red., M.: Medicina, 1995

  1. Kirurgija / Ed. Acad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Danas se može primijetiti porast onkoloških bolesti na pozadini negativnih čimbenika okoliša i raširenosti ljudskih unutarnjih bolesti. To je ono što uzrokuje razvoj malignih i benignih tumora, dok njihova lokalizacija može biti vrlo raznolika. S tim u vezi razvijaju se nove tehnologije, stvaraju se novi principi i provode se mnogi eksperimenti s ciljem pronalaženja najsigurnijeg i najučinkovitijeg liječenja za onkologiju.

Opća načela za liječenje oboljelih od karcinoma

Suvremene metode suzbijanja raka temelje se na istim načelima, osnova učinkovitog liječenja je brzina, sigurnost i složenost. Nemoguće je potpuno se riješiti onkologije, ali postoji šansa da značajno poboljšate kvalitetu života pacijenta održavanjem normalnog stanja tijela i sprječavanjem recidiva.

Glavni ciljevi liječenja oboljelih od karcinoma.

  • Uporaba kombiniranog liječenja, bez obzira na stadij i učestalost patološkog procesa.
  • Kombinacija moderne tehnologije s osnovnim metodama liječenja.
  • Dugoročno planiranje liječenja, kontinuitet terapijskih mjera tijekom života pacijenta.
  • Kontinuirano praćenje bolesnika s karcinomom, korekcija liječenja na temelju najnovijih dijagnostičkih testova.

Uz to, glavni cilj suvremene medicine je pravovremena dijagnoza, što je ključ učinkovitog liječenja.

Liječenje onkološkim lijekovima

Upotreba lijekova za liječenje bolesnika s rakom provodi se uzimajući u obzir fazu i mjesto malignog procesa. Koriste se antitumorska cjepiva, hormonska i simptomatska terapija lijekovima. Takav tretman se ne može provesti kao neovisna metoda, već je samo dodatak glavnim aktivnostima u slučaju zloćudnog procesa u tijelu.

Analizirat ćemo najčešće vrste raka i suštinu njihove terapije lijekovima..

  • Rak dojke i prostate - s lokalizacijom karcinoma dojke i prostate, racionalno je koristiti tečaj hormonske terapije. Propisuju se i lijekovi protiv bolova, opće jačanje i antitumorski lijekovi. Suština hormonskog liječenja je zaustavljanje sinteze hormona, koji su uzrok progresivnog rasta tumora. Obavezno odredite citostatske lijekove koji uništavaju atipične stanice, stvarajući sve uvjete za njihovu smrt.
  • Rak mozga ili koštane srži - s takvim bolestima terapija lijekovima je manje značajna, potrebno je provesti kirurško liječenje. Ali kako bi se održalo opće stanje, lijekovi su propisani za povećanje aktivnosti mozga, poboljšanje pamćenja. U bolesnika s karcinomom mozga pojavljuju se različiti mentalni poremećaji, stoga se provodi simptomatska terapija.
  • Rak kostiju i hrskavice - propisani su lijekovi za jačanje kostiju. Vrlo često se u bolesnika s tumorom u kostima događaju prijelomi ili pukotine čak i s manjim opterećenjima. Stoga je vrlo važno ojačati strukturu koštanog tkiva vitamin-terapijom i drugim lijekovima..

Koji se lijekovi koriste za liječenje raka??

Svi lijekovi u borbi protiv onkologije mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

  • Hormonski lijekovi - lijekovi koji smanjuju razinu testosterona, to su Herceptin, Taxol, tamoksifen, Avastin, Thyroxine, Thyroidin.
  • Toksični lijekovi - usmjereni na uništavanje stanica raka otrovnim učinkom na njih, to su Celebrex, Avastin, Docetaxel. Također opojne droge - Morfij, Omnopon i Tramadol.
  • Antivirus - suština svrhe ove skupine lijekova u održavanju imuniteta. U onkologiji se koriste i lokalni i unutarnji protuupalni lijekovi..
  • Citotoksini i citostatici - pod utjecajem ovih uzročnika tumor se otapa i smanjuje u volumenu, što je potrebno za naknadnu operaciju.
  • Antineoplastični univerzalni lijekovi su Ftorafur, antimetaboliti, Doksorubicin i drugi..

Zračenje i kemoterapija

Zračna terapija i kemoterapija su među glavnim tretmanima raka. Imenovana je u predoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Terapija radijacijom

Zračna terapija propisana je u slučaju osjetljivosti stanica raka na ovu vrstu izloženosti. Ovo je karcinom malih stanica, koji se često lokalizira u dišnom sustavu, maternici, u području glave, a može utjecati i na pluća..

Koristi se nekoliko metoda zračenja.

  • daljinski;
  • intracerebralnog;
  • koristeći neutrone, radioaktivne izotope i protone.

Metoda zračenja u zračenju racionalno se koristi prije operacije kako bi se lokalizirao glavni žarište tumora. Cilj postoperativne zračne terapije je uništiti preostale stanice raka..

kemoterapija

Kemoterapija je također glavno liječenje raka, ali se koristi paralelno s radikalnim mjerama. Lijekovi koji se koriste aktivno se bore protiv patoloških stanica. Zdrava tkiva također imaju negativan utjecaj, ali u manjoj mjeri. Ova selektivnost kemikalija leži u brzini rasta stanica. Strukture raka se brzo umnožavaju, a prije svega ih utječe kemoterapija.

Za rak testisa, rak maternice, Ewingov sarkom i rak dojke kemoterapija je glavno liječenje i može u potpunosti prevladati rak u prvom i drugom stupnju..

Radikalno uklanjanje tumora

Kirurgija usmjerena na uklanjanje glavnog žarišta tumora i obližnjih tkiva koristi se u prvom, drugom i trećem stupnju bolesti. Posljednja faza raka ne daje se operaciji, a operacija je kontraindicirana. To je zato što se metastaze javljaju u 4 faze raka, a nemoguće je ukloniti sve metastaze iz tijela. Operacija u ovom slučaju samo će naštetiti pacijentu, oslabiti ga (osim palijativne operacije).

Radikalna terapija u onkologiji zauzima prvo mjesto. Kompletno uklanjanje tumora u prvim fazama može u potpunosti ukloniti rak. Tijekom kirurške operacije uklanja se ne samo žarište i dio zahvaćenog organa, već i regionalni limfni čvorovi. Nakon operacije provodi se obvezni pregled tkiva, nakon čega je propisan tijek liječenja lijekovima.

Postoje dvije glavne opcije za operaciju - očuvanje organa i napredna.

  • Proširena operacija provodi se uglavnom za rak rektuma, maternice, genitalija. To uključuje uklanjanje samog organa i regionalnih limfnih čvorova. Stvorena je još jedna tehnologija naprednih operacija - superradikalna, u kojoj se osim organa uzroka uklanja i nekoliko obližnjih. Kontraindikacije: prisutnost udaljenih metastaza.
  • Operacija koja čuva organ provodi se s jasnom lokalizacijom raka bez metastatskih procesa. Izvodi se s karcinomom dojke, tumorima u predjelu lica. To vam omogućuje da spasite tijelo, što značajno utječe na psihološko stanje pacijenta. U nekim slučajevima, nakon radikalnog uklanjanja, provode se kozmetički postupci obnove, koji također poboljšavaju kvalitetu života pacijenta.

Palijativna skrb

Od čitavog kompleksa liječenja onkologije važno je razlikovati palijativne mjere. Oni nisu usmjereni na liječenje, već na poboljšanje kvalitete i životnog vijeka pacijenata s karcinomom stadija 4. Takvi pacijenti nemaju šanse za potpuni oporavak, ali to ne znači da možete sigurno umrijeti. Moderna medicina nudi takvim pacijentima kompleks postupaka koji uklanjaju glavne simptome raka. Ovo je anestezija, smanjenje karcinoma štedljivim operacijama, upotreba lijekova za učvršćivanje, fizioterapeutskih postupaka.

Liječenje bolesnika u 4. fazi je težak zadatak, takvi bolesnici pate od muke boli, ozbiljnog gubitka težine, psiholoških poremećaja. Stoga se provodi odvojeno liječenje za svaku od komplikacija raka..

Simptomatsko liječenje uključuje:

  • opojni analgetici - morfin, fentanil, buprenorfin;
  • ne-opojni analgetici - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.

Ako liječenje boli nije učinkovito, možete se obratiti centru za liječenje bolova protiv raka. Eliminiranje boli glavni je zadatak u liječenju onkološkog pacijenta.

Grupa klina onkobola:

1-a - Zab osumnjičio zlokach;

1-b - mjera opreza;

2 - podložni posebnom (radikalnom) položenju;

3 - praktično zdravlje nakon što je radik legao;

4 - širenje oteklina (popuštanje simptoma ili simptoma).

Složeni ležaj - kombinacija dva različita smjera metoda (opera + kemioter)

Kombinirajte za polaganje - nekoliko jednosmjernih metoda (lijek ter ter +)

U kombinaciji s polaganjem - jedna metoda pomoću nekoliko tehnika (zračna udaljenost + lokalna, intrakavitarna

Ciljani terapeut - citostatski ter - metoda izlaganja otrova tumoru lijekovima ima citostatske učinke: hormonska terapija i imunoterapija - tumorska stanica ima antitijela za razvoj rasta tumora, lijekovi blokiraju receptore (tropi na antitijela) odozdo na stanice.

Radikalni (od lat. Radicalis, radikalni) - upute za tekućinu natečenost i pretpostavljanje moguće potpune gluposti ili postizanja remisije. Remisija je stanje kada je tumor reagirao da leži ili je bio pod kontrolom. Razlike su potpuna remisija (sve potvrde i simptomi bolesti su odsutni) i djelomični (oteklina se smanjila u veličini, ali nije potpuno nestala). Rem može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Kompletna remisija tijekom razdoblja od 5 godina, s obzirom na to koliko je bolesnik bolestan.

Radikalno liječenje - niz intervencija, uključujući psihosocijalnu podršku, operaciju, terapiju zračenjem i lijekovima.

Lekar terapeut kao samostalna metoda protiv olehe koristi se kao osnova za zloćudnu novotvorinu limfe i krvi

Kombinirana ili složena metoda koristi se u najvećem volumenu za liječenje malignih oboljenja jajnika (75,7%), mliječne žlijezde (70,4%), tijela maternice (59,3%), grkljana (39,5%) i mjehura (36, 0%).

Palijativni je usmjeren na podršku životu i olakšavanje sim-a, nazivajući ga rakom, a ne liječenjem. Pal pom u momka s lancetom i nisko vjerom ozdravio. Vjeruje se da padanje u laž može pružiti olakšanje za fizičare, psihosocijalne i duha uzoraka kod više od 90% ljudi koji imaju stado raka.

Simptomatsko liječenje boli

U svrhu ublažavanja boli, lijek je utvrdio upotrebu analgetika, režim, doziranje i režim primitivaca na temelju statusa i izraženosti sindroma boli. lijek se može propisati sat vremena nakon određenog industrijskog vremena, dok se zadnja doza uzima ili daje kada prethodni zakon još nije na snazi. Tako je postignuto kada pacijent nije imao vremena da iskusi bol između uzimanja pripravaka.

TKO "ljestve za anesteziju", kada je, kako se pacijent pogoršava, analgetik u smjeru najjačeg ili opojnog. Obično će započeti analgetski analgetik (paracetamol, ketorol,), prebacit će se kako simptom napreduje do slabog (kodein, tramadol), a zatim i na snagu opijata (morfij)..

Simptomatsko liječenje dispeptičkog sindroma

Odsutnost pritužbi i znakova upale tijekom ginekološkog pregleda;

Normalizacija krvnih slika;

Negativni rezultati bakterioskopskih i bakterioloških ispitivanja;

Obnova normalnog menstrualnog ciklusa u slučaju njegovog kršenja;

Kemoterapija protiv tumora Glavne skupine antitumorskih lijekova. Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju.

Chem - metoda liječenja raka uporabom lijeka preparata, inhibirajući proliferaciju ili nepovratno oštećujući maligne stanice.

Dobiven je antitumorski učinak: a) izravno djelovanje (glavni mehanizam) b) povećanje vremena stvaranje stanicac) oštetio stanicu raka, zbog mačke je ponovno pronašla metastazeg) stimulacija imunoloških i regulirati reakcije

Glavne skupine Lekove antitumorske pripreme:

1. Prevencija alkiliranja: zamjena vodikovog atoma alkilirajućom skupinom; aktivno u fazi G2 i M:

Kloretilamin - proizvodi bis- (beta-kloretil) amin (analozi dušične gorčice)

2. Antimetaboliti: yavl antag stvari, osiguravajući metaboličke stope; imovina u fazi G2 i S:

Antagonisti folne kiseline

3. Antibiotici: interakcije s DNK, mijenjanje njegove matrične aktivnosti u postotnoj replikaciji i transkripciji; aktivno u fazi M:

Adriamicin (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin itd..

4. Tvari biljnog porijekla: poremetiti mitozu; aktivno u fazi M ili G2:

Alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolhamin itd.) - aktivni u fazi M

Epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u fazi G2

5. Derivati ​​platine: interakcija s DNK; aktivno u fazi M:

Cisplatin, karboplatin, platidiam

Kontraindikacije za kemoterapiju : - neosjetljivost tumora - započinje proces protiv kaheksije - dekompenzirana kronična bolest - pretpostavljamo da je stara i manje od 6 mjeseci; postoje metastaze u središnjem živčanom sustavu (računa se protiv) - primarna izdaja u krvi (leukocitni rječnik stranih riječi koje su dio ruskog jezika.- Chudinov A.N., 1910.

Pogledajte što je "RADIKALNO OBLIKOVANJE" u drugim rječnicima:

Radikalno liječenje - liječenje, zbog kojeg se uklanja određeni poremećaj. U psihijatriji su, prema nekim istraživačima, takve metode terapije krajnje nedovoljne... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

LIJEČENJE - (terapija), skup mjera usmjerenih na uklanjanje st. procesi koji se razvijaju u bolesnom tijelu, kao i uklanjanje ili olakšavanje patnje i pritužbi bolesne osobe. Povijest evolucije L. Već meñu kulturnim narodima duboko......

Liječenje usmjereno na sprečavanje pogoršanja zdravlja ljudi u slučaju bilo koje bolesti; vjeruje se da će se pacijent ili prirodno oporaviti ili će napredovanje bolesti toliko usporiti... Medicinski izrazi

Intenzivno liječenje, čija je svrha postizanje potpunog oporavka pacijenta, a ne jednostavno slabljenje simptoma njegove bolesti. Za usporedbu: konzervativno liječenje. Izvor: Medicinski rječnik... Medicinski pojmovi

KONZERVATIVNO LIJEČENJE - (konzervativno liječenje) liječenje usmjereno na sprečavanje pogoršanja zdravlja ljudi u slučaju bilo koje bolesti; istodobno se vjeruje da će pacijent imati prirodni oporavak ili progresiju bolesti...... objasni medicinski rječnik

RADIJSKO LIJEČENJE - (radikalno liječenje) intenzivno liječenje, čija je svrha postizanje potpunog oporavka pacijenta, a ne jednostavno slabljenje simptoma njegove bolesti. Za usporedbu: konzervativno liječenje... Objašnjevajući medicinski rječnik

- (cura) sveukupnost svih poduzetih radnji za poboljšanje stanja pacijenta. Znanost koja proučava mjere pomoću umjetnih pomagala kako bi se u svakom najkraćem mogućem roku svaki slučaj bolesti doveo do najpovoljnijeg ishoda i...... F. A. Enciklopedijski rječnik Brockhaus i I.A. Efron

URINARNI KANAL - URINARNI KANAL. Sadržaj: Anatomija. 174 Metode istraživanja. 178 Patologija. 183 Anatomija. Uretra, uretra, mokraćovod, nastavak su mokraćnog mjehura i... Velika medicinska enciklopedija

OSTITIS FIBROUS - (ostitis fibrosa), sin. fibrozna osteodistrofija (osteodystrophia fibrosa), kosti kostiju, prvi precizno ocrtani od strane Recklinghausena (Recklinghausen) 1891; on također posjeduje ime (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Međutim, treba napomenuti... Velika medicinska enciklopedija

TUMORSKE, METODE LIJEČENJA - med. Ovdje su razmatrana opća načela, složeno i kirurško liječenje. Opća načela Razlikovanje između liječenja radikalnih tumora i palijativnog Radikalni tretman usmjeren je na uklanjanje tumora i sugerira mogućnost cjelovitog...... Priručnika o bolestima

Objava Limfoma