Početni melanom

Lipom

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih humanih tumora, od kojih se iz godine u godinu povećava učestalost i smrtnost..

O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema rasprostranjenosti melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelijskim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali mnogo je opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode liječenja.

Što je?

Melanom je vrsta raka u kojem dolazi do poraza melanocita - pigmentnih stanica smještenih u koži osobe. Bolest ima visoki rizik od brzih metastaza, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u težim slučajevima, smrti pacijenta. U SAD se registrira oko 50 tisuća novih slučajeva melanoma godišnje.

Melanom je osjetljiviji kod starijih ljudi s bijelom kožom (55-70 godina), ali mladi nakon 30 godina također imaju rizik od njegove pojave. Gotovo u svim slučajevima tumorima prethodi promjena u obliku starosnih mrlja, molova, dermatitisa i drugih prekanceroznih stanja. Melanom se često otkriva u fazi metastaza, ali čak i pravovremena dijagnoza često ne ostavlja šansu za povoljan ishod zbog ekstremne malignosti tumora.

Prva poveznica u pravodobnoj dijagnozi bolesti jesu sami pacijenti, jer se melanomi obično javljaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. To je važno jer rano otkrivanje i dijagnoza melanoma omogućava brzo izlječenje uz minimalnu kiruršku intervenciju..

Epidemiologija

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast obolijevanja od melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100 tisuća ljudi. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 3159 osoba, a standardizirana stopa smrtnosti od 2,23 osobe na 100 tisuća ljudi. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji u 2008. godini bila je 58,7 godina. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology i Krajnji rezultati) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Uzroci nastanka melanoma

Razlog nastanka melanoma u početnom stadiju je degeneracija melanocita u maligne stanice.

Glavna teorija koja objašnjava taj proces je molekularno genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNA pigmentne stanice. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih čimbenika dolazi do mutacije gena povezane s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim rasporedom. Izmijenjene stanice postaju sposobne za neograničenu podjelu, što rezultira time da tumor raste u veličini i metastazira. Ovi se poremećaji mogu pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika unutarnjih i vanjskih svojstava ili njihove kombinacije.

Uzroci i faktori rizika:

  1. Dugo izlaganje suncu. Izloženost ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Prekomjerno izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija sa povećanom solarnom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su karcinomu kože. Opeklina izazvana dugotrajnim izlaganjem suncu povećava rizik od melanoma više nego udvostručeno. Posjet solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. WHO agencija za istraživanje raka kategorizira opremu za tamnjenje kao "povećani faktor rizika za rak kože" i klasificira opremu za tamnjenje kao kancerogenu..
  2. Madeži. Postoje dvije vrste molova: normalan i atipičan. Prisutnost atipičnih (asimetričnih, rastućih molova) povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu molova, što ih je više, veći je rizik od degeneracije u karcinomni tumor;
  3. Tip kože. Ljudi s osjetljivijom kožom (karakteriziranom svijetlom bojom kose i očiju) izloženi su povećanom riziku..
  4. Anamneza. Ako ste prethodno imali melanom ili drugu vrstu raka kože, a oporavili ste se, rizik od razvoja bolesti ponovno se značajno povećava..
  5. Oslabljeni imunitet. Negativni učinci različitih faktora na imunološki sustav, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV / AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerojatnost razvoja melanoma.

Važnu ulogu u razvoju raka, uključujući melanom, igra nasljednost. Otprilike jedan od deset bolesnika s melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili je imao ovu bolest. Opterećena obiteljska povijest uključuje prisustvo melanoma kod roditelja, braće i sestara i djece. U ovom se slučaju rizik od melanoma povećava za 50%.

Klasifikacija

Klinički oblici bolesti:

  1. Površno ili površno. Promatra se kod 70% bolesnika, češće kod žena. Takav melanom karakterizira produljeno razdoblje benignog rasta. Raste u dublje slojeve nakon dužeg vremena, ima povoljnu prognozu.
  2. Nodularni (nodularni). Invazivna varijanta tumora. Brzo izraste duboko u kožu, izgleda poput konveksnog zaobljenog izbočina. Pigmentacija ove formacije obično je crna, rjeđe od ostalih tamnih nijansi ili je uopće ne mijenja. Često se nodularni melanom otkriva kod starijih ljudi na udovima i deblu.
  3. Acrolentinous. Razvija se na površini kože, kasnije dublje raste. Izrazita karakteristika je lokalizacija simptoma - tumor se javlja na dlanovima, stopalima ili ispod noktiju. Takav se melanom često pojavljuje kod crnaca i Azijata..
  4. Lentinozni ili zloćudni lentigo. Neoplazma u izgledu nalikuje velikom ravnom rodnom žigu. Gnijezda melanocita formiraju se u sloju epitela, odakle prodiru prema unutra. Češće kod starijih žena iznad 70 godina na licu, vratu i stražnjim dijelovima udova.
  5. Bez pigmenta (akromatski). To je prilično rijetko u 5% slučajeva. Izmijenjene pigmentne stanice gube sposobnost sinteze pigmenta, pa su ove formacije ružičaste ili mesa. Ne-pigmentirani tumor smatra se jednom od sorti nodularnog oblika ili se smatra manifestacijom metastaza na koži..

Simptomi melanoma u početnoj fazi

U početnoj fazi melanom (vidi fotografiju) se ne razlikuje od običnog madeža. Glavni simptomi početka bolesti uključuju sljedeće:

  1. Krtica je počela rasti i krvariti, postala je tamnija;
  2. Krtica je počela svrbeti.

Ovo su glavni simptomi kod kojih je potrebno odmah kontaktirati onkologa. Također, ne odgađajte posjet, ako se broj madeža odjednom povećao.

U početnoj fazi debljina formacije ne prelazi 1 mm. Krtica koja se tek počela preporođivati ​​praktično se ne razlikuje od obične. Maligna neoplazma koja se već razvija može imati bilo koju veličinu i oblik, biti plač, prekrivena čvorovima, krvariti. Tumor ima gustu teksturu, često se izdiže iznad kože. Boja može biti crna, smeđa, plava, siva. Ne često, ali postoje slučajevi da lezija melanoma ne promijeni boju i ostane lagana, slično uobičajenoj hipomelanozi.

Melanom se može pojaviti na bilo kojem području tijela. Međutim, najčešće se kod žena dijagnosticira na potkoljenici, a kod muškaraca - na leđima. U starijih osoba tumor je često lokaliziran na licu. U polovici slučajeva formacija se razvija na zdravoj koži, a u drugim slučajevima - na mjestu pigmentiranih nevija.

Melanom na šarenici oka izgleda kao tamna mrlja nepravilnog oblika, formacija nokta izgleda kao pruga koja se nalazi ispod ploče nokta na kutikuli.

Površinski oblici skloni su sporom rastu, dok nodalni oblici mogu proći kroz nekoliko faza razvoja u nekoliko tjedana..

Sa zloćudnošću madeža mogu se primijetiti promjene:

  1. Poboljšanje pigmentacije;
  2. Neravnomjerno bojanje (prisutnost nekoliko nijansi);
  3. Sjajna površina obrazovanja;
  4. Crvenilo područja okolo;
  5. Zamagljivanje rubova madeža, nazubljenih obruba;
  6. Nedostatak kose;
  7. Fokus može biti veći od 5 mm;
  8. Pojava nodularnih malih papilomatoznih elemenata u nevusu;
  9. Svrab i peckanje.

S porastom obrazovanja i prelaskom faze na ozbiljniju, razvija se izraženija klinika.

Kako razlikovati melanom?

Da biste ispravno razlikovali melanom i uočili prve znakove malignosti, potrebno je razlikovati kožne formacije, to jest znati razliku između pjega, molova, nevija. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci zbunjuju ove definicije jedni s drugima..

TitulaOpis
madežiOvalne ili zaobljene formacije, tamno smeđe ili mesnate boje. Promjer molova varira od 0,2 do 1 centimetar. Molovi su obično ravni, ali ponekad se mogu i uzdići iznad kože..
pjegeRavne svijetlosmeđe zaobljene mrlje na koži, tamnije na suncu i blijede zimi.
Atipični ili displastični neviVeći molovi, s neravnim rubovima i neravnim mrljama.
Maligni melanomPigmentirane i ne-pigmentirane tvorbe na koži, koje nastaju kako neovisno (de novo), tako i na izmijenjenoj koži (to jest iz prethodnih molova). Melanom se razvija iz pigmentnih stanica (melanocita) kože. Daljnjim rastom u dubinu, tumor dobiva sposobnost metastaziranja kroz limfu i krvne žile u bilo koji dio tijela.

Svaku pigmentiranu leziju, bilo da je riječ o starom madežu ili novom nevusu, kod osoba starijih od 20 - 30 godina treba pregledati s sumnjom na melanom. Pored periodičnog pregleda od strane dermatologa i onkologa, potrebno je provesti dodatne studije.

Dijagnostika

Kvaliteta liječenja melanoma i prognoza bolesti izravno ovise o ranoj dijagnozi lezije. Da bi odredio onkološku dijagnozu, onkolog provodi vizualni pregled zone patologije. Detaljna studija zloćudne neoplazme provodi se pomoću dermatoskopa, koji je poseban uređaj za promatranje patologije u uvećanom obliku.

U modernim onkološkim klinikama digitalni dermatoskopi se koriste za ispitivanje zloćudne neoplazme u trodimenzionalnoj slici na ekranu monitora. Djelotvorna dodatna metoda za dijagnozu melanoma smatra se krvnim testom protiv raka (markeri tumora su specifični proteini čija koncentracija raste s rakom).

Svi rakovi u završnoj fazi pregleda podvrgavaju se biopsiji. Citološke i histološke studije biološkog materijala uzete iz primarne karcinomne lezije omogućuju postavljanje konačne dijagnoze koja ukazuje na stadij i oblik onkologije.

Foto: kako izgleda melanom

Ispod su brojne fotografije koje će vam pomoći shvatiti kako izgleda melanom u početnom, kao i u naprednijem stadiju:

Kako liječiti melanom u početnoj fazi

Primarno liječenje melanoma u njegovim početnim fazama u 2019. godini je kirurško uklanjanje. Kako za primarni tumor, tako i za liječenje relapsa, izvodi se slučajno ekscizija tumora. Tumor se uklanja zajedno s susjednim područjem vanjski nepromijenjene kože - ovisno o stadiju, od 1 cm do 2-3 cm. Potkožno tkivo uklanja se zajedno s tumorom sve dok aponeuroza ili fascija temeljnog mišića ne slijedi plastična operacija. Uklanjanje same fascije je poprilično, a neki autori je ne prepoznaju. Kada su zahvaćeni limfni čvorovi reseciraju se..

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju u primarnom melanomu kože:

Opcija za kirurško liječenje može biti Mohsova operacija (Frederick Mohs) - kirurške intervencije pod kontrolom mikroskopa, kao i lasersko izrezanje slučaja. Krioodestrukcija melanoma ne koristi se zbog činjenice da je nemoguće točno odrediti razinu invazije u temeljno tkivo.

Liječenje melanoma metastazama

Glavne metode liječenja metastatskog melanoma su polikemoterapija, imunoterapija i terapija zračenjem, koji se obično koriste u kombinaciji.

imunoterapija

  1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) i faktor koji stimulira koloniju granulocita makrofaga (GM-CSF). Studija Istočne kooperativne onkološke grupe (ECOG) pokazala je da uporaba interferona-alfa-2b u maksimalno toleriranim dozama omogućuje značajno produljenje razdoblja bez bolesti i općeg preživljavanja u usporedbi s nedostatkom adjuvantne terapije.
  2. Monoklonska antitijela. Davanjem imunoterapijskih lijekova bolesnicima sa melanomom, ipilimumabom i nivolumabom stadija III i IV, u 58% slučajeva bilo je moguće smanjiti tumor za više od trećine, a u ostalom zaustaviti rast melanoma na godinu dana. Rezultati studije predstavljeni su na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2015. godine.
  3. Zračna terapija - ukupna žarišna doza - 4000... 4500 rad. Optimalna ukupna doza je 10 000 rad. (Različiti protokoli se razlikuju).
  4. Za generaliziranje procesa koristi se regionalna i sistemska kemoterapija: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid, itd..

Studija je o genskoj terapiji melanoma, čiji je cilj uvođenje tumora supresorskih gena p53, p16INK4a, inaktivacije onkogenog signalnog puta - ras, - c-myc, itd..

U pretkliničkoj fazi studije su pod vodstvom Mihaila Nikiforova iz Instituta za rak u parku Roswell (Roswell Park Cancer Institute), koji pokazuju da enzim guanozin monofosfat sintaza (GMPS) može potaknuti rast melanoma i može postati meta novih lijekova protiv njega. Trenutno se proučava uloga GMPS-a u razvoju i metastaziranju melanoma. Ovaj enzim može se blokirati s nadaleko poznatim antibiotikom angustimicinom A (angustmicin A), poznatim i kao decoyinin. Pokazalo se da je razina GMPS povećana u uzorcima metastaza melanoma. Smatra se da angustimicin A ima potencijal kao sredstvo za ciljanje tumora u kojima postoji mutacija gena NRASQ61R ili BRAFV600E.

U tijeku su nova klinička ispitivanja za novi Katerudov lijek, kojeg je FDA odobrila prošle godine za liječenje metastatskog karcinoma pluća. U ovoj fazi, Državna bolnica Sheba u Izraelu zapošljava pacijente za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju lijeka u liječenju melanoma. Strani pacijenti također mogu sudjelovati u istraživanju..

Praćenje bolesnika

Pacijente koji su završili radikalno kirurško liječenje treba pratiti onkolog. Nadzor treba provoditi prema općim pravilima - periodičnim pregledima od strane liječnika, uz provedbu kontrolnih ultrazvučnih pregleda.

Pravila za praćenje bolesnika s melanomom su sljedeća:

  • tijekom preventivnih pregleda obvezan pregled kože na području uklonjenog tumora;
  • obvezna palpacija limfnih čvorova - cervikalna, aksilarna, ingvinalno-femoralna;
  • dodatni ultrazvučni pregled limfnih čvorova;
  • ultrazvučni pregled unutarnjih organa kako bi se isključile metastaze na unutarnjim organima;
  • ako je potrebno, izvršiti osteoscintigrafiju i računalnu tomografiju mozga.

prevencija

Prevencija melanoma je uporaba kreme koja štiti od ultraljubičastog zračenja i minimalno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Također je potrebno redovito provoditi samopregled. Da bismo odgovorili na pitanje koliko žive s melanomom, potrebno je razumjeti da to ovisi o fazi, lokalizaciji, veličini procesa i aktivnosti imunološkog sustava tijela.

Prognoza

S početnim i II stadijom melanoma bez relapsa moguće je izlječenje, s relapsom, petogodišnje preživljavanje je približno 85%, III. Stupanj - 50%, stadij V - do 5%.

Melanoma

Pregled

Melanom je rijedak i teški tip raka koji prvo zahvaća kožu, a zatim se može proširiti i na druge organe..

Melanom je relativno rijedak, ali postupno slučajevi bolesti postaju sve češći. U prosjeku je incidencija u našoj zemlji 4,1 slučaja na 100 000 stanovnika. Ovo je jedna od najčešćih vrsta karcinoma među ljudima u dobi od 15 do 34 godine; više od trećine slučajeva melanoma otkriveno je kod osoba mlađih od 55 godina..

Najkarakterističniji znak melanoma je pojava novog madeža ili promjena izgleda starog. Krtica se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se pojavljuje na leđima, nogama, rukama ili licu. U većini slučajeva melanom ima neujednačen oblik i heterogenu boju. Može biti veći od običnih molova, svrbeža ili krvarenja.

Melanom nastaje zbog abnormalnog razvoja stanica kože. Smatra se da je djelomično krivo za ultraljubičasto zračenje iz prirodnih i umjetnih izvora. Ako primijetite promjenu u obliku molova, obratite se dermatologu. Sumnjate li na melanom, uputit će vas onkologu - stručnjaku za zloćudne novotvorine.

Glavni tretman melanoma je operacija, iako sve ovisi o konkretnoj situaciji. Ako dijagnosticirate i liječite melanom u ranoj fazi, operacija je uspješna. Ako melanom dostigne kasnu fazu, liječenje će usporiti širenje karcinoma i ublažiti simptome. To obično uključuje lijekove, poput kemoterapije..

Ako ste već liječeni od raka kože, morate redovito podvrgavati pregledima kako biste izbjegli recidiv tumora - njegovu ponovnu tvorbu. Također ćete naučiti pregledati kožu i limfne čvorove kako biste što prije otkrili melanom ako opet naraste..

Simptomi melanoma

Smatra se da je više od 50% svih melanoma nastalo iz postojećih molova (nevi). Stoga je važno znati glavne znakove "opasnog madeža". Periodično trebate pregledati postojeće nevi, rodne žigove, pjege, kao i druga područja kože kako biste uočili promjene u vremenu.

Obični molovi, u pravilu, imaju okrugli ili ovalni oblik, glatke i jasne rubove, ne prelaze 6 mm u promjeru i praktički ne mijenjaju svoj izgled. Sljedeći simptomi smatraju se sumnjivim za razvoj melanoma:

  • povećanje veličine formacije pigmenta u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci;
  • promjena oblika krtice, pojava zraka na njenim rubovima, neravne i nejasne granice;
  • obrazovanje u blizini pigmentnog mjesta male kćeri "krtice";
  • obezbojenje, pojava crvenog ili ružičastog obruba oko madeža;
  • krvarenje površine madeža, pojava ulceracija ili kore;
  • svrbež ili bol u području pigmentacije.

Melanomi se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se javljaju na leđima, nogama, rukama i licu. Ponekad se melanom može pojaviti ispod nokta. Rijetka lokalizacija su oči. Njeni znakovi mogu biti pojava tamne mrlje ili zamagljen vid, ali češće očni liječnik dijagnosticira melanom oka tijekom sljedećeg pregleda.

Uzroci nastanka melanoma

Točni uzroci raka kože nisu u potpunosti poznati. Međutim, vjeruje se da se u većini slučajeva melanom pojavljuje kao rezultat oštećenja DNK stanica kože pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Glavni izvor ultraljubičastog zračenja je sunce.

Sunčeva svjetlost sadrži tri vrste ultraljubičastog svjetla:

  • ultraljubičasto A (UVA);
  • ultraljubičasto B (UVB);
  • ultraljubičasto C (UFS).

UVA odlaže Zemljinu atmosferu, ali UVA i UVB prodiru u atmosferu i mogu oštetiti kožu, povećavajući vjerojatnost razvoja raka kože. UVB se smatra glavnim uzrokom raka kože. Umjetni izvori svjetla poput ultraljubičastih svjetiljki i solarija također povećavaju rizik od razvoja kožnog raka. Opetovano izgaranje sunca i od umjetnog izvora svjetlosti povećava rizik od melanoma kod ljudi svih dobnih skupina..

Smatra se da je rizik od razvoja melanoma povećan kod ljudi s velikim brojem molova na tijelu, kao i u prisutnosti velikih dobnih mrlja i neobičnih oblika. Čak i jedan mol netipičnog oblika ili vrlo velike veličine povećava rizik od melanoma za 60%. Stoga je važno pratiti mijenja li se izgled molova, te izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Rezultati studija sugeriraju da ako je dvoje ili više bliskih rođaka imalo rak kože (ne nužno i melanom), rizik od razvoja melanoma povećava se.

Smatra se da određeni čimbenici povećavaju rizik od razvoja svih vrsta kožnog raka:

  • blijeda koža koja ne preplanu;
  • crvena ili plava kosa;
  • plave oči;
  • starija dob;
  • veliki broj pjega;
  • spaliti ožiljke ili oštećenja kože tijekom zračenja;
  • bolest koja utječe na vaš imunološki sustav, poput HIV-a.
  • lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi) - obično se koriste nakon transplantacije organa;
  • izloženost određenim kemikalijama - kao što su kreozot i arsen;
  • rak kože u prošlosti.

Dijagnoza melanoma

Pazite na molove i posavjetujte se s liječnikom ako primijetite promjene u njihovom izgledu. Za samokontrolu možete voditi dnevnik molova - zabilježiti njihov položaj, broj i fotografirati ih. Takva "mol mapa" pomoći će u dijagnozi.

Možete sumnjati u melanom sami, kao i liječnik bilo koje specijalnosti tijekom pregleda. Međutim, melanom je rijetka bolest, pa se mnogi liječnici izvanserijskih specijalnosti susreću s njim samo jednom u nekoliko godina. Stoga, ako sumnjate na melanom, liječnik će vas uputiti kod stručnjaka - onkologa.

Najlakši način za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze melanoma je dermatoskopija ili epiluminescencija. Ovo je ispitivanje sumnjive pigmentirane mase s velikim porastom. Liječnik može koristiti običnu lupu, ali češće se koristi poseban uređaj - dermatoskop (epiluminescentni mikroskop). Ovaj uređaj čini gornji sloj kože prozirnim, što vam omogućuje detaljno proučavanje strukture tumora.

Uz dermatoskopiju mogu se koristiti i druge nehirurške metode ispitivanja tumora: pomoću ultrazvuka, radioizotopske dijagnostike itd. Ako na površini formacije postoje čirevi ili pukotine, od njih se napravi otisak razmaza, a zatim pod mikroskopom traže tumorske stanice u njemu. Ova metoda se naziva citološka. Ako, kao rezultat svih mogućih metoda istraživanja, nije moguće nedvosmisleno utvrditi je li tvorba na koži melanom, moguća je biopsija - uzimanje dijela tumora i pregled pod mikroskopom (histološka metoda).

Stav prema biopsiji melanoma dvosmislen je i među ruskim stručnjacima i među stranim liječnicima. Jer čak i minimalna trauma tumora može dovesti do njegovog brzog rasta i širenja po cijelom tijelu. Međutim, u kontroverznim slučajevima dopuštena je ekscizijska biopsija. U ovom slučaju, onkološki kirurg potpuno izrezuje sumnjivu tvorbu, odstupajući od nje u svim smjerovima 2-10 mm. Dok se ubodi postavljaju na ranu, histolog pod mikroskopom hitno pregleda uklonjeno tkivo. To se obično događa točno u operacijskoj sali i traje 10-15 minuta. Ako je, kao rezultat hitne histologije, potvrđena dijagnoza melanoma, tada kirurg odmah započinje drugu operaciju, čiji će volumen ovisiti o histološkoj dijagnozi - stadiju melanoma.

U većini slučajeva ekscizijska biopsija provodi se pod općom anestezijom (anestezija). To je povezano s rizikom od širenja (erozije) tumorskih stanica s anestetičkom otopinom koja se tijekom lokalne anestezije ubrizgava u tkiva oko tumora. Uz to, anestezija omogućuje i opsežniju operaciju ako se dijagnoza raka potvrdi..

Kako bi se provjerilo je li se rak proširio na druge organe, kosti ili krvožilni sustav, provest će se dodatni pregledi, na primjer, računalna tomografija (CT), pozitronsko-emisijska tomografija (PET), magnetska rezonanca (MRI), krvna pretraga itd..

Biopsija limfnih čvorova u Sentinelu

Melanom se brzo metastazira, tj. Formira kćeri tumore koji se šire protokom krvi, limfe i dodirom na druga tkiva i organe. Međutim, vjeruje se da su prvi metastaze odgodili najbliži limfni čvor. Takav se limfni čvor naziva čuvar ili signal, može ih biti nekoliko, ovisno o anatomskom položaju tumora. Uz pomoć biopsije sentinelnog limfnog čvora, prve metastaze mogu se otkriti kada se ne otkriju uočljive promjene u strukturi i strukturi limfnog čvora..

Pokraj uklonjenog melanoma u kožu se ubrizgava otopina plavog pigmenta i slabe radioaktivne kemikalije. Kontrastna otopina prati iste limfne kanale duž kojih bi se stanice raka mogle širiti. Prvi limfni čvor do kojeg rješenje dolazi je čuvar. Kirurg može pronaći i ukloniti ovaj limfni čvor bez dodirivanja ostatka. Zatim se čvor pregledava pod mikroskopom..

Ako se stanice raka nađu u limfnom čvoru, tada postoji rizik da metastaze tumora postoje i u drugim limfnim čvorovima. Ako se ne nađu zloćudne stanice, vjerojatnost metastaza smatra se minimalnom. Dakle, biopsija sentinelnog limfnog čvora omogućava vam da precizirate prognozu tumora i odlučite o potrebi uklanjanja preostalih limfnih čvorova u blizini melanoma - limfodissekcije.

Stadiji melanoma

Da bi se opisalo koliko je melanom duboko prodro u kožu (debljina tumora) i da li se proširio na druge organe, izlučuje se nekoliko stadija melanoma. Taktika liječenja ovisit će o tome u kojoj je fazi bolest dosegla..

  • Stadij 0 - melanom samo na površini kože.
  • Stadij 1A - debljina melanoma manja od 1 mm.
  • Stadij 1B - debljina melanoma je 1-2 mm ili manja od 1 mm, ali površina kože je oštećena (formirani čirevi) ili se njene stanice dijele brže nego inače (mitotička aktivnost).
  • Stadij 2A - debljina melanoma iznosi 2–4 mm, odnosno 1–2 mm, ali na površini kože oblikovali su se ulkusi.
  • Stadij 2B - debljina melanoma veća je od 4 mm, odnosno 2-4 mm i na površini kože su se stvorili čirevi.
  • Stadij 2C - debljina melanoma veća je od 4 mm, a na površini kože oblikovali su se čirevi.
  • Stadij 3A - melanom je prodro u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali nisu povećani, na melanomu nema ulkusa i nije se proširio dalje.
  • Stadij 3B - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali nisu povećani; ili na melanomu nema ulkusa, probio se u 1-3 najbliže limfne čvorove, a oni se ne povećavaju; ili se melanom proširio na malo područje kože ili limfne kanale, ali ne i na najbliže limfne čvorove.
  • Stadij 3C - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, nisu povećani; ili se melanom proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.
  • Stupanj 4 - stanice melanoma šire se na druge organe, poput pluća, mozga ili drugih dijelova kože.

Liječenje melanoma

Liječenje melanoma u početnom (0 i 1) stadiju sastoji se u kirurškom uklanjanju pigmentacije i malog područja zdrave kože oko nje. Količina udubljenja tumora ovisi o dijelu tijela i debljini melanoma, prosječno oko 1 cm.

Ako je volumen uklonjenog tkiva velik, a rubovi rane nakon operacije ne mogu se zašiti, oštećenje se zatvara presađivanjem dijela kože s drugog dijela tijela. Na primjer, s leđa, gdje ožiljak neće biti uočljiv. Nakon uklanjanja melanoma u početnoj fazi, rizik od njegove ponovne pojave je mali, stoga dodatno liječenje, u pravilu, nije potrebno. Možda će vam trebati proći nekoliko dodatnih pregleda prije otpuštanja..

Liječenje melanoma stadija 2 i 3 provodi se, kao u prvom slučaju, kirurškim uklanjanjem tumora. Operacija se također završava šavanjem rane ili plastičnom operacijom kože. Međutim, ove faze melanoma često metastaziraju, stoga tijekom operacije kirurzi mogu napraviti biopsiju sentinelnih limfnih čvorova.

Uz pozitivan rezultat ispitivanja, potrebno je ukloniti sve obližnje limfne čvorove kako bi se smanjio rizik od širenja tumora po tijelu. Ova faza operacije naziva se potpuna disekcija limfnih čvorova. Nažalost, komplikacija takve intervencije može biti kršenje odljeva limfne tekućine iz donjih dijelova tijela, što je popraćeno limfnim edemom - limfedemom.

Nakon uklanjanja melanoma morat ćete povremeno podvrgavati ponovljenim pregledima onkologa kako bi liječnik mogao nadzirati proces oporavka i osigurati da se tumor ne pojavi ponovno. Ponekad nakon operacije propisano je dodatno liječenje - adjuvantna terapija. Ovo je uporaba različitih lijekova koji smanjuju vjerojatnost ponovne pojave (ponovnog pojavljivanja) tumora i rast metastaza.

Trenutno ne postoje jedinstveni standardi za pomoćnu terapiju u liječenju melanoma stadija 2 i 3, a klinička ispitivanja su u tijeku. U nekim je slučajevima moguće postići dobre rezultate primjenom interferonskih pripravaka u velikim dozama. Vaš liječnik može predložiti da sudjelujete u takvim studijama..

S melanomom faze 4, možda će biti teško potpuno se riješiti tumora. To se događa ako:

  • Dijagnoza se postavlja u posljednjoj fazi;
  • rak se proširio na druge organe (pojavile su se metastaze);
  • melanom se ponovo pojavio nakon liječenja (recidiv raka).

Međutim, ni u tim situacijama ne može se izgubiti nada. Postoje razni načini za usporavanje razvoja raka, ublažavanje simptoma i produljenje života. Možda ćete imati operaciju za uklanjanje melanoma koji je nastao na novom mjestu, kao i ponuditi zračenje ili terapiju lijekovima. Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju melanoma. Lijekovi za liječenje melanoma mijenjaju se, u bolnicama se uvode nove formulacije lijekova. Jedno od područja liječenja melanoma su lijekovi koji djeluju na razini gena, na primjer, vemurafenib. Međutim, takvi lijekovi nisu prikladni za sve. Pitanja liječenja odlučuju se individualno kod liječnika. Moguće sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima.

Zračna terapija za napredni melanom

Zračna terapija može se propisati nakon operacije za uklanjanje limfnih čvorova, kao i za ublažavanje simptoma melanoma u kasnim fazama. Ova vrsta liječenja raka upotreba je zračenja za ubijanje tumorskih stanica koje se ne mogu kirurški ukloniti..

Zračna terapija provodi se svakodnevno, sesije traju 10-15 minuta s pauzom za vikend. Moguće nuspojave zračenja:

Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao liječnik, stoga mu obavezno recite svoje žalbe. U pravilu, nuspojave zračenja terapijom nestaju nakon liječenja.

Kemoterapija za melanom

Kemoterapija uključuje upotrebu antitumorskih (citotoksičnih) lijekova za ubijanje stanica raka. Kemoterapija se obično propisuje za metastaze melanoma ili za ublažavanje simptoma u uznapredovalom raku kože. Najčešće se dakarbazin i temozolomid koriste za liječenje melanoma, ali mogu se koristiti i druge tvari. Dekarbrazin se daje kapaljkom, a temozolomid se uzima u obliku tableta..

Obično se sesije s kemoterapijom održavaju svaka 3-4 tjedna, takve pauze su potrebne kako biste svom tijelu i krvi dali vremena da se oporavi. Prvi tečaj kemije obično se provodi u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je tolerancija na liječenje dobra, naknadni ciklusi kemoterapije mogu se provesti kod kuće..

Glavne nuspojave kemoterapije povezane su s njegovim učinkom na tijelo u procesu. Ovaj umor, povećan rizik od infekcija, mučnina i povraćanje, čir na ustima. Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao vaš liječnik..

Imunoterapija protiv raka kože

Imunoterapija se sastoji u upotrebi lijekova (često derivata koji se prirodno proizvode u tijelu) koji potiču imunost tijela na borbu protiv melanoma. Dva takva lijeka najčešće se koriste za liječenje melanoma. To su interferon alfa i interleukin-2. Oba lijeka ubrizgavaju se u venu, ispod kože ili u područje tumora. Nuspojave uključuju simptome nalik gripi, poput zimice, vrućice, bolova u zglobovima i umora..

Vakcine protiv raka kože (melanom)

Pokušaji da se razvije cjepivo protiv melanoma ne prestaju. Ovaj lijek trebao bi se koristiti ili za liječenje uznapredovalog karcinoma kože ili za prevenciju relapsa melanoma kod pacijenata visokog rizika. Cjepivo bi trebalo pomoći imunološkom sustavu da brzo prepozna i napadne melanom. Cjepivo se obično ubrizgava u kožu svakih nekoliko tjedana, često tijekom nekoliko mjeseci..

Za sada nema dovoljno podataka o učinkovitosti cjepiva protiv melanoma, stoga liječnik može ponuditi ovu mogućnost liječenja samo u sklopu kliničkih ispitivanja.

Monoklonska antitijela za liječenje melanoma

Naš imunitet stalno proizvodi antitijela, obično se bori protiv zaraznih bolesti. Antitijela ili imunoglobulini prepoznaju strane stanice u tijelu i uništavaju ih. Antitijela umjetno stvorena u laboratoriju mogu se programirati tako da se bore protiv stanica melanoma ili da ih nateraju da unište bilo koji tumor na određenom dijelu tijela. U pravilu se antitijela stvorena u laboratoriju nazivaju monoklonalnim..

Ipilimumab je monoklonsko antitijelo. Ubrzava imunološki sustav, omogućava tijelu da se bori protiv raznih bolesti, uključujući rak. Iako ovaj lijek nije registriran u Ruskoj Federaciji, istraživanja su u tijeku..

Inhibitori signala protiv melanoma

Inhibitori signala su lijekovi koji prekidaju poruke (signale) zbog kojih se stanice raka nekontrolirano dijele. Takvih je signala na stotine, a nije lako razumjeti koje treba prekinuti. Većina tih signala prenosi se iz stanične membrane u jezgru pomoću lanca proteina, djelujući na taj način što možete prekinuti signal i zaustaviti diobu stanica.

Sada liječnici i istraživači najaktivnije proučavaju inhibitore signalizacije koji mogu blokirati proteine ​​zvane BRAF i MEK. Već postoje lijekovi koji mogu prekinuti te signale, ali do sada ih je većina dostupna samo u kliničkim ispitivanjima.

Klinička ispitivanja lijekova

Kliničko ispitivanje omogućava istraživačima i liječnicima da u praksi testiraju koliko je lijek učinkovit u liječenju melanoma, kao i da prate moguće nuspojave. Ponekad se u ispitivanja uključe lijekovi koji se već koriste u medicini, ali za liječenje drugih bolesti. Iako novi testni lijek nije bolji od postojećeg, informacije dobivene tijekom ispitivanja izuzetno su vrijedne za buduće pacijente..

Za bolesnike s rakom, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može biti prava prilika za besplatno eksperimentalno liječenje, što će na uobičajenoj osnovi koštati nevjerojatan novac. Osim toga, učinkovitost liječenja među sudionicima kliničkih ispitivanja veća je od one u standardnih liječenja, čak i ako im se daje isti lijek. Sva klinička ispitivanja su pod budnim nadzorom liječnika i znanstvenika. I svi postojeći lijekovi jednom su prošli klinička ispitivanja. Morate dobiti pismenu suglasnost za sudjelovanje u takvim studijama, ali uvijek možete prekinuti liječenje ako želite.

Prevencija melanoma

Najbolji način da se izbjegne bilo koji rak kože je zaštititi svoju kožu od dugotrajne izloženosti ultraljubičastom zračenju i sunčanim opeklinama. Ako ste se opekli barem jednom u životu, to može utjecati na njeno zdravlje čak i mnogo godina kasnije. Svaki put kada je koža izložena prekomjernom sunčevom zračenju, to povećava vjerojatnost pojave melanoma. U nastavku su opisane jednostavne mjere zaštite kože od sunca..

Izbjegavajte sunce tijekom vršnih sati. Vrhunska solarna aktivnost događa se između 11:00 i 15:00, ali u drugim vremenima sunce može biti i vruće i potencijalno štetno. Ne zadržavajte se dugo na suncu tokom dana. Ostanite u hladu i koristite kremu za sunčanje.

Odaberite odjeću koja štiti od sunca ako u proljeće i ljeto morate provesti puno vremena na otvorenom. Nosite šešir koji pokriva lice i glavu i naočale za zaštitu očiju. Kupite naočale s oznakom UV 400 ili 100% UV zaštitu.

Koristite kremu za sunčanje. Kada kupujete kremu za sunčanje pobrinite se da je prikladna za vaš tip kože i štiti od ultraljubičastog A (UVA) i ultraljubičastog B (UVB). Preporučuje se faktor zaštite od sunca (SPF) od najmanje 15. Kreme za sunčanje treba nanositi otprilike 15 minuta prije izlaganja suncu i obnavljati se svaka 2 sata. Ako idete plivati, upotrijebite vodootpornu kremu za sunčanje. Obratite posebnu pozornost na zaštitu dojenčadi i djece. Njihova je koža puno osjetljivija od one odraslih, a redovito izlaganje suncu može dovesti do razvoja raka u budućnosti. Prije izlaska provjerite jesu li djeca pravilno odjevena, pokrivena im je glava i na kožu se nanosi visok SPF krema za sunčanje.

Sunčati umjereno. Ako se namjeravate sunčati, činite to postupno, svakodnevno se boravite na suncu i koristite kremu za sunčanje. Počevši sunčati, provodite ne više od 30 minuta na suncu, postupno produžujući ovo vrijeme za pet do deset minuta dnevno.

UV svjetiljke i solarij. Za neke ljude mogu biti opasnije od prirodne sunčeve svjetlosti, jer su izvor koncentriranog UV zračenja, osim toga uzrokuju prerano starenje kože. Oprema za ultraljubičasto tamnjenje se ne preporučuje za upotrebu u sljedećim slučajevima:

  • imate osjetljivu na svijetlu kožu koja se lako sagorijeva i potamni;
  • imali ste opekotine od sunca, posebno kao dijete;
  • imate puno pjega i crvene kose;
  • imate mnogo molova;
  • uzimate lijekove ili koristite kreme koje povećavaju osjetljivost kože na sunčevu svjetlost;
  • imate bolest koja se pogoršava sunčevom svjetlošću;
  • vi ili vaš rođak imali ste rak kože;
  • vaša koža je već jako oštećena od sunca.

Ako vam sunčanje u solariju nije kontraindicirano, pridržavajte se sigurnosnih pravila. Ne prekoračite vrijeme i učestalost postupaka pod "umjetnim suncem".

Kome liječniku trebam kontaktirati melanom?

Ako vas krtica muči ili ste ga oštetili, na primjer, prilikom brijanja, svakako se posavjetujte s dermatologom kojeg možete pronaći ovdje. Dermatolog će moći procijeniti izgled pigmentnog mjesta, provesti jednostavne studije, na primjer, dermatoskopiju. Melanom je vrlo rijedak i u većini slučajeva sumnje su uzaludne. Ako krt nije opasan, ali vas muči, na primjer, trljanje o odjeći, možete ga ukloniti.

Ako dermatolog posumnja u rak, uputit će vas na onkologa radi detaljnijeg pregleda. Ovaj će se liječnik baviti složenijom dijagnozom obrazovanja i, ako se dijagnoza potvrdi, liječenjem melanoma. Korištenjem usluge NaPravka onkolog možete odabrati sami.

Simptomi, vrste i liječenje melanoma u svim fazama

Melanom je maligna degeneracija stanica kože određenog tipa. Bolest je izuzetno agresivna, može se naslijediti i asimptomatska je. Čak i jedno izlaganje suncu može izazvati rak kože ove vrste, ako je insolacija bila posebno intenzivna..

Što je melanom?

Melanom (ili melanoblastoma) je melanocitni karcinom kože. Sa grčkog njegovo se ime može prevesti kao "crni tumor".

Maligna bolest utječe na stanice kože (melanociti, melanoblasti), koje su odgovorne za njezinu pigmentaciju. Otprilike 80% slučajeva melanom se razvija sam, na netaknutoj koži. Samo u svakih 5 slučajeva pigmentiranog karcinoma kože stanice nevi koje postoje na tijelu pacijenta (molovi ili rođeni žigovi) podliježu zloćudnoj degeneraciji.

Fotografija 1. Melanom u početnoj fazi može izgledati poput običnog madeža. Preporučljivo je povremeno provjeriti nevi kod svog liječnika. Izvor: Flickr (Melanoma Research Foundation, MRF).

Melanoblastoma izgleda poput madeža ili rodnog žiga. Rak se razlikuje od benignog nevusa po nizu znakova. Najčešće se lokalizira na otvorenim dijelovima tijela, ali može se pojaviti i na drugim dijelovima tijela, pa čak i ispod nokta, u oku ili na sluznici (na primjer, u vagini). Unutarnja lokalizacija melanoma rijetko se bilježi..

Također rijetka, ali moguće pojava neobojanog melanoblastoma.

Bolest nema izražene „sklonosti“ prema dobi ili spolu. Međutim, postoji jasna povezanost između rizika od raka kože i fototipa osobe. Što je manje pacijenta izložen sunčanju, svijetlija mu je koža (oči, kosa), veći je rizik od pojave melanoma.

Melanocitni karcinom kože je agresivna bolest s brzim rastom metastaza po cijelom tijelu. Utječe na limfne čvorove i sve unutrašnje organe i tkiva (pluća, jetra, kosti).

Bilješka! Učestalost melanoma širom svijeta dramatično je porasla u 21. stoljeću. Znanstvenici to pripisuju mogućnosti dugim putovanjima, kada "sjevernjaci" odlaze na odmor u zemlje Azije i sjeverne Afrike, gdje su izloženi masovnom sunčevom zračenju..

Razlozi razvoja

Glavni uzrok zloćudne degeneracije melanocita smatra se ultraljubičasto zračenje, prirodno i umjetno. Melanin je tvar koja je "odgovorna" za boju očiju, kose i kože osobe. Proizvodnja melanina usko je povezana s djelovanjem UV zraka i funkcioniranjem hormonskog sustava.

Normalan proces dijeljenja melanocita je poremećen:

  • intenzivno izlaganje UV zrakama,
  • hormonalne promjene u tijelu zbog bolesti ili zbog prirodnih razloga (trudnoća, menopauza),
  • uvjeti imunodeficijencije. Melanom ne izaziva odgovarajući imunološki odgovor u pacijentovom tijelu. Nizak imunološki status olakšava razvoj malignih tumora;
  • ozljeda nevusa.

Bilješka! Za pojavu melanoma presudna nije učestalost ili trajanje izlaganja suncu, već intenzitet izolacije. Čak i jedno izgaranje kože u djetinjstvu može pokrenuti maligni proces kod odrasle osobe pod određenim uvjetima.

Čimbenici rizika za melanom

  • Nasljedna predispozicija. Melanom nasljeđuju bliski rođaci na dominantan način. Ako je vaša obitelj imala slučajeve raka kože, onda ste u riziku;
  • Prisutnost velikog broja molova ili rodnih žigova;
  • Svijetla koža;
  • Nevi na mjestima koja su izložena redovitom mehaničkom stresu (stisnuti, trljati, plijeniti);
  • Povijest opeklina od sunca.

Bilješka! Nije moguće utvrditi točan razlog zašto ne funkcionira melanocit DNA. Smatra se da kombinacija nekoliko nepovoljnih čimbenika dovodi do malignih procesa..

Fotografija 2. Pojava melanoma prvenstveno je povezana s povećanim UV zračenjem. Izvor: Flickr (Fábio Petry).

Vrste i vrste tumora

Prema vrsti razvoja onkopatologije i morfoloških karaktera, melanocitni karcinom je podijeljen u 5 vrsta, koje se razlikuju po lokalizaciji, načinu i brzini širenja, prognozi.

Površni melanom

Ova vrsta raka kože je najčešća, a čini oko 70% svih slučajeva bolesti. Površinski raširen rak naziva se lateralni, jer se rast malignog tumora duže vrijeme (od 2 do 5 godina) događa isključivo oko perimetra, a da ne utječe na dublje slojeve dermisa.

Površinski raširen melanom izgleda kao smeđa heterogena točka s jasnom hiperemičnom obrubom. Točka se uzdiže iznad površine tijela, nema oblik kože. Njegova glavna razlika od benignog nevusa je promjena vremena. Unutarnja boja, veličina, konture mogu se mijenjati.

S vremenom melanom površinskog širenja prelazi u fazu vertikalnog rasta, kada tumor počinje zahvaćati dublje slojeve kože. S vertikalnim rastom, prognoza se pogoršava, rizici od metastaza naglo se povećavaju. Klinička slika se mijenja - pojavljuju se ulceracija, krvarenje, svrbež, peckanje.

Lentiginous

Lentiginousni melanom relativno je rijedak u 10-12% slučajeva. Razvija se od prekanceroznog lentiga. Javlja se kod žena koje su slabo podložne sunčanju, imaju veliki broj pjega, starosnih mrlja. Ovaj oblik raka smatra se patologijom starijih osoba. Lokaliziran je na licu, dekolteu, glavi, ušima, rjeđe na otvorenim dijelovima ruku, nogu.

Lentiginozni karcinom može nalikovati površnom melanomu, ali ima sporiji razvoj i bolju prognozu. Izvana ovo je veliko (od 4 do 20 cm) mjesto s oštro definiranim, nepravilno oblikovanim, hrapavim obrubima. Površina mjesta je mrljasta, tupa. Boja neujednačena s mrljastim uključenjima tamne boje.

Akralni (amelanotski) melanom

Akralni tumor razlikuje se od ostalih vrsta melanocitnog karcinoma po svojoj lokalizaciji - razvija se na zatvorenim dijelovima tijela, utječe na zadebljanu kožu - dlanove, stopala i ploče nokta. Javlja se u područjima čistim od nevija. Raste brzo i može metastazirati u ranim fazama razvoja. Javlja se u oko 5% slučajeva.

Akralni melanom nema starosne, spolne ili rasne sklonosti, premda se donedavno vjerovalo da su predstavnici crne rase osjetljiviji na njega..

Pojava tumora popraćena je povećanom keratinizacijom kože. Vizualno, akralni maligni tumor je tamna mrlja, jednoliko zadebljana po cijeloj površini. S daljnjim razvojem pojavljuju se nodularne formacije. Tumor na noktu podiže ploču nokta, područje oštećenja povećava se, pojavljuje se bol.

Bilješka! Ne postoji jasna ovisnost o UV insolaciji u nastanku i razvoju akralnog melanoma.

Nodularni (Nodularni)

Nodularni ili nodularni melanom razvija se uglavnom u sredovječnih i starijih muškaraca. Slučajevi ove vrste raka kože među ostalima čine oko 15%. Tumor je čvor (velika izbočena "krtica") često tamne boje. Oblik tumora je okrugli ili ovalni, s jasnim granicama, površina je glatka. Boja ovisi o broju melanocita.

Rijetko su čvorovi tumori bez pigmenta. Predstavljaju velike nodularne formacije ružičaste boje. Dijagnosticirano posebnim kemikalijama koje otkrivaju prisustvo melanocita.

Nodularni melanom je vrlo agresivan i nema fazu horizontalnog širenja. Okomito klijanje, rana metastaza i kasna dijagnoza određuju lošu prognozu za razvoj ove vrste raka.

Fotografija 3. Razvijeno mjesto ukazuje na napredovanje melanoma. Izvor: Flickr (Melanoma Research Foundation, MRF).

Melanom bez pigmenta

Melanom bez pigmenta agresivan je rak za koji je karakteristična rana metastaza. Takva neoplazma izgleda vrlo bezopasno - to je bezbolan ružičasti čvor na koži koji ne izaziva nikakvu brigu.

Razvoj patologije dodaje specifične simptome. Svrab, peckanje, ulceracija, vaskularne lezije, krvarenje.

Bilješka! Sve tvorbe na koži koje su se pojavile, čvrsto zadržavaju, povećavaju ili mutiraju - povod je posjetiti dermatologa.

Stadiji razvoja tumora

Postoje 4 stadija razvoja melanoma. Ovisno o stupnju rasta tumora, određuje se specifičnost terapije. Kao i kod drugih onkopatologija, što se ranije dijagnosticira tumor, to su optimističnije prognoze za njegovo liječenje.

Prekancerozno stanje je izolirano kao nulta faza. To je razvoj atipične melanocitne displazije temeljene na postojećem neviju ili pojavi neobičnog nevusa na čistom području kože.

Na melanom možete posumnjati po sljedećim simptomima:

  • Postojeći ili tek formirani rođeni znak, krtica počinje prolaziti vidljive vizualne promjene. Njihova se boja, veličina, debljina, struktura površine mijenja (na primjer, uzorak kože nestaje);
  • Na površini postoje ulceracije;
  • Pojavljuje se krvarenje ili bilo kakav odljev tekućine;
  • Nevus počinje boljeti (normalno se ne osjeća njegova prisutnost), svrbi, gori.

Bilješka! Pregledajte površinu kože i svojih najmilijih. Pri najmanjoj sumnji na aktiviranje rodnih žigova, madeža posjetite dermatologa. Pravovremena dijagnostika spašava živote.

Prva (početna) faza razvoja

Za nastanak melanocitnog karcinoma karakteristična je horizontalna invazija, bez invazije tumora u dublje slojeve dermisa. Prva faza uključuje maligne tumore čija debljina iznosi do 1 mm (može biti prisutna ulceracija) ili obrazovanje debljine do 2 mm bez znakova ulceracije, teških simptoma. Nema metastaza.

Kirurško liječenje, prognoza je vrlo dobra. Tumor sa susjednim tkivima uklanja se pod općom anestezijom. Lokalna anestezija nije indicirana kako bi se izbjegao prijenos atipičnih stanica u dublje slojeve kože ili protok krvi kada su susjedna tkiva probijena iglom.

Prognoza preživljavanja za 5 godina veća je od 85%. Ako se melanom dijagnosticira i ukloni kada njegova debljina nije dosegla 1 mm, tada je prognoza preživljavanja do 99%.

Druga faza

Drugi stadij kožnog raka je tumor debljine 1 do 2 mm bez metastaza. Dopuštena je manja ulceracija. Kirurško liječenje. Statistika preživljavanja ne razlikuje se od prve faze. Međutim, prognoza ovisi o širenju tumora i vrsti melanoma..

Bilješka! Statistički podaci pokazuju da žene imaju bolju prognozu od muškaraca. To je zbog lokalizacije tumora na otvorenim dijelovima tijela, gdje su žene više zabrinute zbog njih, ranije potražiti liječničku pomoć.

Treća faza

Treća faza je početak širenja metastatskih tumora na regionalne limfne čvorove i pojava teških simptoma. S lokalizacijom metastaza u 1 limfnom čvoru, prognoza preživljavanja za 5 godina otprilike je polovina slučajeva melanoma. Kada se dijagnosticira metastatska lezija u 2 limfna čvora, prognoza se pogoršava na 20%.

Kirurško liječenje + kemoterapija ili zračenje za uništavanje metastaza.

Četvrta faza

Svaki melanom koji daje metastaze udaljenim limfnim čvorovima, organima i tkivima dosegao je posljednju fazu svog razvoja - četvrti. Liječenje ovdje je simptomatsko, niske učinkovitosti. Prognoza je izuzetno nepovoljna, stopa preživljavanja je oko 5%. Prognoza je lošija, što je stariji pacijent, budući da se njihova otpornost na bolest smanjuje s godinama.

Liječenje melanoma u fazama

kirurgija

Prvi i drugi stupanj razvoja tumora zahtijeva trenutnu kiruršku eksciziju neoplazme sa susjednim tkivima. Uklanjanje velikih područja kože stvara estetski i funkcionalni defekt (na primjer uklanjanje tumora na ekstremitetima) koji je prekriven režanjima vlastite kože s drugih dijelova tijela.

Uz izlučivanje samog tumora, u prisutnosti metastaza, uklanjaju se regionalni limfni čvorovi. Ovdje se operacija kombinira s imunoterapijom i kemoterapijom.

kemoterapija

Kemoterapija je glavna metoda liječenja za liječenje 3-4 stupnja, kada postoje metastaze ili kad je nemoguće izvesti operaciju. Tečaj i lijekovi biraju se pojedinačno u svakom slučaju.

imunoterapija

Imunoterapija protiv melanocitnog karcinoma potiče tijelo na uništavanje atipičnih stanica. Nanesite topičke pripravke (krema) ili lijekove središnjeg djelovanja. Imunoterapija može biti indicirana u bilo kojem stadiju razvoja tumora. U 1-2, pomaže izbjeći širenje stanica karcinoma po tijelu, na 3-4, produžuje život pacijenta.

Terapija radijacijom

Ozračenje melanomom je indicirano:

  • s općom lezijom tijela zloćudnom patologijom za uklanjanje metastaza u mozgu, kostima,
  • ublažiti stanje pacijenta s bolešću u fazi 4,
  • s relapsom bolesti,
  • nakon uklanjanja limfnih čvorova kako bi se spriječio ponovni tumor.

Za liječenje primarnog fokusa, u fazama 1-2 razvoja bolesti, zračenje se ne koristi.

prevencija

Učinkovite preventivne mjere uključuju:

  • zaštita od sunca,
  • odbacivanje umjetne insolacije,
  • pregledi kože.

Zdrav život, jak imunološki sustav, razuman odnos prema štavljenju i pažljiv odnos prema sebi najbolja su prevencija melanoma.

povezani članci

Što je melanom bez pigmenta i koje su njegove značajke

Izrazita karakteristika akromatskog melanoma je njegova boja mesa. Etiologija bilo kojeg melanoma nije rasvijetljena. Štoviše, nije poznato zašto kod nekih ljudi neoplazma proizvodi pigment, dok kod drugih to ne čini. Ne-pigmentirani tumor je posebno opasan jer dugo vremena prolazi neopaženo.

Subungualni melanom - kako ga prepoznati i izliječiti na vrijeme

Subungualni melanom je tumor pigmentnih stanica ispod ploče nokta. Prema statističkim podacima, učestalost ove neoplazme iznosi 4% od ukupne prevalencije raka.

Karcinom bazalnih stanica nosa: simptomi, liječenje i prevencija

U većini slučajeva bazalni karcinom, vrsta raka kože, nalazi se na koži lica i, posebno, u području nosa i nasolabijalnog trokuta. Metastaze s karcinomom bazalnih stanica izuzetno su rijetke, pa ga mnogi istraživači pripisuju srednjem stadiju prijelaza iz benignog tumora u maligni..

Melanom oka: karakteristike lokalizacije, simptomi i liječenje

Oko se sastoji od tkiva heterogenih struktura. Melanom se može pojaviti kod onih koji sadrže stanice. Dodijelite zloćudnu neoplazmu očnih kapaka, konjunktiva, orbite, šarenice i tijela cilijare. U kasnijim fazama tumor može rasti s jedne na drugu membranu..

Kako liječiti melanom i je li moguće potpuno izliječiti bolest?

Prognoza terapije ovisi o fazi u kojoj je započelo liječenje. Vjerojatnost recidiva nakon terapije uvijek je prisutna. Stoga se pacijentima nakon liječenja savjetuje provođenje preventivnih pregleda i pregleda..

Prognoza preživljavanja melanoma po fazama

Melanom je zloćudna neoplazma koja se razvija iz stanica pigmenta kože - melanocita. Najopasniji je tumor zbog rane pojave metastaza, poteškoće u dijagnozi i složenog liječenja. Postupak liječenja melanoma ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Narodni lijekovi za liječenje melanoma

Vremenski testirani proizvodi alternativne medicine mogu pružiti ozbiljnu podršku stalnom liječenju melanoma. Učinkovitost korištenja alternativnih recepata protiv raka kože ne osporava čak niti prakticiranje onkologa.

Kako se uklanja uklanjanje melanoma i koje su posljedice operacije?

Kada se tumor resecira, sve atipične stanice moraju se ukloniti s mjesta. S obzirom da je melanom površna neoplazma, postoje dva načina za uklanjanje: pomoću lasera ili klasične operacije. Svaki od njih ima svoje prednosti i mane..

Metastaze melanoma: vrste i prognoze života

Melanom se smatra najmalignijim ljudskim tumorom. To je zbog činjenice da u vrlo kratkom vremenu počinje rasti u temeljna tkiva u dodiru s žilama, a njegove stanice praktički nemaju međućelijske veze.

Narodni lijekovi i prehrana za liječenje bazalnih karcinoma

Liječenje bazalnih karcinoma kod kuće može započeti tek nakon savjetovanja s onkologom. Specijalist treba dati preporuke ili savjetovati alternativne metode liječenja. Vrijedno je zapamtiti da je za takav tretman odgovoran sam pacijent.

Da li trudnoća izaziva melanom i koja je opasnost?

Da biste isključili mogućnost razvoja raka tijekom trudnoće, prvo biste trebali proći pregled kod dermatologa. Ako se utvrde displastični nevuzi, moraju se ukloniti..

Simptomi i liječenje nodularnog oblika melanoma kože

Nodularni melanom izuzetno je opasna bolest koja se može razvijati tako brzo da se vrijeme otkrivanja kod pacijenta može smatrati odlučujućim čimbenikom u izradi bilo kakvih prognoza.

Uzroci razvoja, vrste i metode liječenja karcinoma bazalnih stanica

Bazalna stanica, za razliku od drugih zloćudnih tumora kože i drugih tkiva, rijetko daje metastaze, pa stoga neki stručnjaci tumor pripisuju intermedijarnom tipu između benignih i malignih neoplazmi.

Pripreme za imunoterapiju melanoma

Kirurško liječenje melanoma u kasnijim fazama ne donosi željeni rezultat, što je palijativna metoda terapije. Za složeno liječenje, u ovom slučaju, koriste se imunomodulirajući lijekovi..

Dijagnoza melanoma kože: pregled suvremenih metoda

Melanom karakterizira brza progresivna sposobnost i neprimjetan razvoj, koji često završava smrću. Ali pravovremena dijagnoza omogućuje vam da provjerite postupak u ranim fazama, a to povećava šanse za potpuni oporavak bez relapsa.

Suvremene metode uklanjanja karcinoma bazalnih stanica

Suvremene metode liječenja bazalnih karcinoma mogu ukloniti neoplazmu i minimizirati vjerojatnost recidiva, omogućiti minimiziranje pojave ožiljaka i na taj način vratiti zdravu kožu.