Trudnoća i rak

Sarkom

Prema statističkim podacima, 0,1-1,5% trudnica razvije razne tumore jajnika. Takve neoplazme razlikuju se po svojoj strukturi: ciste, pravilni tumori jajnika ili karcinomne lezije. Često je teško odrediti točan trenutak početka razvoja tumora, jer u ranim fazama, ako nema boli tijekom torzije nogu ciste ili njezinog pomaka, ti procesi nemaju druge izražene kliničke manifestacije.

Znakovi neoplazmi jajnika tijekom trudnoće

Vaginalno-trbušni pregled s dvije ruke obavljen u drugom tromjesečju trudnoće omogućuje identifikaciju novotvorina jajnika koje ne pokazuju kliničke znakove. Palpacijom trbuha ili vaginalnim pregledom mogu se otkriti tumori u kasnoj trudnoći. Tumori smješteni na strani maternice najlakše se dijagnosticiraju. Oni se mogu razlikovati u veličini i strukturi. Ako je mjesto tumora iza maternice, tada ih je prilično teško otkriti. Ultrazvuk se koristi kao dodatna dijagnostička metoda..

Napuknuta cista ili torzija nogu imaju znakove akutnog trbuha: bol, palpitacije, mučnina i povraćanje, bijeli plak na jeziku, bol tijekom palpacije, znakovi iritacije trbušne šupljine.

Ako cista otkrivena tijekom trudnoće ne dovede do simptoma akutnog trbuha, tada je nepoželjno izvoditi operaciju do 16-18 tjedana trudnoće, postoji rizik od postojanja lutesa corpusa trudnoće - fetus može umrijeti zbog nedostatka progesterona. Nakon tog razdoblja ulogu upornog luteuma corpusa preuzima posteljica. Tada postoji mogućnost potpunog nestanka ciste jajnika. U ovom slučaju, za potvrdu dijagnoze, potrebna vam je kontrola pomoću ultrazvuka u dinamici. Ako se cista počne manifestirati kao akutni sindrom u trbuhu, trebali biste odmah započeti operaciju, a zatim provesti histologiju materijala. Očuvanje trudnoće u postoperativnom razdoblju provodi se primjenom odgovarajuće terapije. Laparoskopske i laparotomije su podjednako relevantne za ovu intervenciju.

VIDEO

Rođenje djeteta u prisutnosti tumora jajnika

Prije svega, procjenjuje se hoće li tumor ometati normalan tijek procesa poroda. Ako porođaj nije moguće prirodnim putem, provodi se carski rez. Tijekom operacije uklonjeni su zahvaćeni dodaci, a zdravi organi podvrgnuti su temeljitom pregledu..

U pravilu, tumori jajnika ne ometaju kretanje ploda kroz porođajni kanal, tako da se porođaj odvija bez komplikacija. Nakon toga, ovisno o stanju jajnika i tumora, kao i o kliničkim manifestacijama, odlučuju na intervenciju.

Apsolutna indikacija za hitnu operaciju u bilo kojoj fazi trudnoće je rak jajnika. U početnoj fazi trudnoće uklanjaju se omentum i zahvaćeni jajnik. Kad fetus dostigne dobnu dob, uklanja se carskim rezom. Nakon toga uklanja se maternica, zajedno s dodacima, kao i omentum. Nakon toga propisan je tečaj kemoterapije..

Trudnoća i tumori jajnika

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Tumori jajnika javljaju se u 0,1-1,5% trudnica. Njihova struktura je različita: ciste, stvarni tumori jajnika, rak jajnika. Početak stvaranja neoplazme jajnika izuzetno je teško odrediti, jer se kliničke manifestacije najčešće ne izražavaju ako nema bolova prilikom pomicanja ciste ili kruga ciste..

Simptomi tumora jajnika tijekom trudnoće

U vezi s neizražavanjem kliničke slike neoplazmi jajnika u drugom tromjesečju trudnoće, otkrivaju se bimanualnim vaginalno-trbušnim pregledom. U duljoj trudnoći mogu se otkriti palpacijom trbuha ili vaginalnim pregledom. Najčešće se tumori različite veličine i konzistencije određuju na strani maternice, a kada se nalaze iza maternice, nastaju poteškoće u postavljanju dijagnoze. Dodatna vrijedna metoda za dijagnozu neoplazme jajnika je ultrazvuk.

Kada su noge ciste iskrivljene ili se ciste kapsule puknu, pojavljuju se simptomi akutnog trbuha: bol, mučnina, povraćanje, tahikardija, prekrivanje jezika, bol pri palpaciji, simptomi iritacije peritoneja.

Ako se cista otkrije tijekom trudnoće i u nedostatku klinike za akutni trbuh, cista se ne smije ukloniti do 16-18 tjedana. trudnoća, jer uporno zadržava corpus luteum (trudnoćom se kirurškom intervencijom može prekinuti zbog nedostatka progesterona). Nakon 16-18 tjedana. trudnoća, funkciju upornog žlijezda korpusa trudnoće treba preuzeti placenta, a tada cista na samom jajniku može nestati.To zahtijeva dinamičku kontrolu ultrazvuka. Kada se pojave klinički simptomi akutnog trbuha, provodi se operacija i uklanja se cista, nakon čega slijedi histološki pregled. U postoperativnom razdoblju provodi se terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Tijekom operacije može se koristiti kao laparotomija, kuka i laparoskopski pristup.

Trudnoća i rak jajnika

Publikacije o studijama raka jajnika kod trudnica izuzetno su rijetke. 2002. godine poznato je da je u Libiji i Saudijskoj Arabiji bilo 9 trudnica s karcinomom jajnika (OJ). 7 novotvorina bilo je epitela (4 - serozni, 2 - mucinozni i 1 - nediferencirani), 1 - disgerminomski i 1 - tumor stanične granuloze..

Posljednje dvije lezije pronađene su u mladih žena (18-21 godina). Svih 7 žena s epitelijskim malignim tumorima imalo je nekoliko porođaja u povijesti (raspon 3-10). Na temelju epidemioloških podataka pokazalo se da što je veći broj rođenih u povijesti, to je veći rizik od raka jajnika (RV). FIGO je imao epitelne lezije kod 2 od 4 pacijenta s rakom jajnika stadijuma I (OC) prema FIGO. U 25. tjednu trudnoće uklonili su priloge.

Kemoterapija (XT) primljena je na 9 pacijenata u posljednjim fazama bolesti tijekom trudnoće. Akušerske operacije uspješno su izvedene, s izuzetkom 1 slučaja seroznog cistoadenokarcinoma Ia stupnja prema FIGO - novorođenče je umrlo uslijed aspiracije mekonija. 5 epitelnih tumora otkriveno je u ranoj fazi (3 - Ia stadij prema F1GO i 2 - Ic stadij prema FIGO) i 1 - u stadiju Pa. Umro je samo 1 pacijent s nediferenciranim rakom faze III.

Dakle, kod 6 od 7 žena epitelne malignitete dijagnosticirane su u ranoj fazi ili s lokalnim širenjem procesa, što ne odražava sliku glavne populacije. Antenatalna njega trudne majke i djeteta, uključujući fizički pregled i ultrazvuk, doprinosi ranoj dijagnozi.

Pri postavljanju dijagnoze karcinoma jajnika (RV) tijekom trudnoće, liječenje treba započeti odmah. Pacijenti s metastatskim procesom, nakupinom ascitesa i peritonealnom karcinomatozom trebaju izvršiti istraživačku operaciju kako bi se smanjio volumen tumora, uklanjajući njegov dio.

Ovisno o stupnju metastaze u maternici i želji buduće majke, trudnoća se ne može prekinuti. U pravilu, opsežna citoreduktivna intervencija (na primjer, resekcija crijeva, splenektomija) kod ne trudnica u kasnim fazama OV može dovesti do značajnih komplikacija, stoga trudnice ne izvode takve operacije, osim u slučajevima crijevne opstrukcije..

Prema neprovjerenim podacima, u trudnica s karcinomom jajnika (RV) mjere serum CA-125 i aspiriraju ascites tekućinu pod kontrolom ultrazvuka za citološku analizu. Kod raka jajnika (RV) u II i III tromjesečju trudnoće propisana je neoadjuvantna kemoterapija (XT), a nakon poroda citoreduktivna operacija. Kod metastatskog karcinoma jajnika (RV) kod pacijenata koji nisu trudni, XT se obično izvodi na osnovi platinskih spojeva.

U II i III tromjesečju trudnoće koristi se monoterapija cisplatinom ili 6 ciklusa karboplatina s paklitakselom (nedavno je postala standardna terapija za trudnice). Očito, primjena lijekova u II i III tromjesečju trudnoće ne predstavlja značajan rizik za plod, pa se trudnoća ne može prekinuti. Nakon rođenja djeteta, operacija se provodi kako bi se odredio putomorfološki stadij ili sveobuhvatno proučavanje tumora.

Pacijentima s dijagnozom metastatskog karcinoma jajnika (OC) tijekom prvog tromjesečja preporučuje se histerektomija zajedno s resekcijom fetusa i tumora. Budući da je prognoza za kasne faze karcinoma jajnika (RV) loša, mora se raspravljati o vremenu prekida trudnoće.

Problem volumena u području dodataka kod trudnica lako se rješava. U slučaju ozbiljne sumnje potrebno je razjasniti dijagnozu i odmah započeti liječenje. Poteškoće nastaju pri odbijanju dijagnostičke laparotomije zbog straha od gubitka djeteta. Međutim, potencijalna opasnost za majku daleko premašuje moguće rizike za plod..

Većina poteškoća koje se javljaju nastaju zbog pogrešaka, a ne objektivnih podataka. Prije svega, ne zaboravite na mogućnost razvoja karcinoma jajnika (OC) u trudnica. Laparotomijom je potrebno precizno određivanje putomorfološke faze malignih novotvorina jajnika. Ako je moguće, pokušajte ne vršiti pritisak na maternicu tijekom operacije kako biste smanjili njezinu kontraktilnu aktivnost nakon operacije (moto je "držite ruke dalje od maternice").

Tumori jajnika tijekom trudnoće

U trudnica je samo 5,5% tumora jajnika zloćudno, u ne-trudnica - 22%. Gotovo 40% malignih tumora tijekom trudnoće su epitelijski (kod ne-trudnica - preko 90%).

  • tumori klijalih stanica;
  • stroma spolne vrpce;
  • gonadoblastoma.
  • mucinozni i serozni benigni cistomi;
  • granični proliferacijski tumori;
  • maligne novotvorine jajnika.

Ekaterina Višnjevska, liječnica med. Znanosti, profesor, laureat Državne nagrade SSSR-a

TESTIRANJE PREDMETA U BROJU

Studentica, Odjel za akušerstvo i ginekologiju, Bjelorusko državno medicinsko sveučilište,

Bjelorusija, Minsk

Uvod: Trenutno se povećava problem ginekoloških bolesti koje ne ometaju trudnoću. Ozbiljan problem praktičara je liječenje trudnica s tumorima i tumorskim formacijama jajnika. Posljednjih godina primjećuje se porast benignih tumora (DPI) i tumora sličnih formacija jajnika (OOI), a ova se patologija najčešće nalazi kod žena reproduktivne dobi. Prema raznim autorima, učestalost ove patologije tijekom trudnoće kreće se od 1% do 5%, u prosjeku 2% [1,2].

Prilično rijetka učestalost kombinacije tumora jajnika i trudnoće stvara poteškoće u provođenju opsežnih studija s ciljem razvoja standardnih pristupa dijagnozi i liječenju.

Pravi tumori jajnika (ciste), koji mogu biti zloćudni, i izolirane tumorske tvorbe jajnika (ciste).

Tumorne tvorbe jajnika (cista na jajniku) su ciste jajnika, koje su patološke šupljine ispunjene sadržajem. Ove ciste nemaju proliferativni rast, ali povećavaju se zbog nakupljanja tekućeg sadržaja. Takve tumorske oblike se nazivaju retencijske ciste..

Tumorne formacije uglavnom uključuju:

1. Folikularne ciste;

2. Ciste lužine korpusa;

3. Endometrioidna cista;

4. Paraovarijske ciste.

Cistom jajnika je pravi tumor jajnika. Karakterizira ga proliferacijski rast unutar organa iz kojeg je nastao, može narasti u tkivima drugih organa i uništiti ih. Cistomi su skloni brzom povećanju veličine i u slučajevima zloćudnosti do metastaza.

Prisutnost DOYA i izobilnosti ne sprječava početak i napredovanje trudnoće, što izaziva velik broj komplikacija, poput prijetnje prekidom, torzijom nogu tumora, kosi ili bočni položaj fetusa, zloćudnosti benignog tumora jajnika, puknuća tumorske kapsule, što podrazumijeva kirurško liječenje, laparotomijom pristupa, a to povećava morbiditet tijekom operacije, dovodi do produljenja nakon operativnog razdoblja, povećava se postotak trudnoće s prijetnjom prekida. Cista ne utječe na razvoj djeteta. Ali stanje se može promijeniti tijekom trudnoće. S povećanjem maternice pomiču se trbušni organi. Ista stvar može se dogoditi s cistom koja riskira da se stisne, uvije, što će dovesti do nekroze ili rupture jajnika i povećati rizik od spontanog pobačaja ili prevremenog rođenja [3]. U velikoj retrospektivnoj studiji Kohler je pokazao da je oko 1 od 600 trudnica imalo komplikacije. Prema modernim procjenama, s neblagovremenim liječenjem, komplikacije se razvijaju kod 1 od 190 trudnica.

Cilj: Utvrditi značajke primarne i diferencijalne dijagnoze tumora jajnika. Za proučavanje histološke strukture tumora jajnika u trudnica.

Provedena je retrospektivna klinička i morfološka analiza medicinskih kartona bolnica i obdukcijskih protokola 70 trudnica s tumorskim formacijama nalik jajnicima.

Dijagnoza tumora jajnika u trudnica složenija je i ima niz značajki, uzrokovanih ne samo oskudnim kliničkim simptomima, već i smanjenjem sadržaja informacija istraživačkih metoda kako se vrijeme gestacije povećava. S obzirom na promjene u anatomskim i topografskim odnosima s povećanjem veličine maternice i pomakom trbušnih organa.

Zbog neizražene kliničke slike, DOYA i izoA u prvom tromjesečju trudnoće mogu se otkriti vaginalno-trbušnim pregledom s dvije ruke. U kasnijoj trudnoći mogu se otkriti palpacijom trbuha ili vaginalnim pregledom. Palpacija je oblika okruglog ili ovalnog oblika, pokretna, različitih veličina i konzistencija, s glatkom, ravnomjernom površinom. Formacije palpiraju bočno od maternice, s lokalizacijom iza maternice, teško je utvrditi palpacijom.

Zbog nespecifične kliničke slike neoplazmi jajnika, dijagnoza tijekom trudnoće moguća je pomoću ultrazvuka. Dinamički ultrazvučni pregled omogućuje vam da lokalizirate tumor, procijenite njegovu veličinu, strukturu, brzinu rasta, odnos prema susjednim organima. No kako se povećava veličina maternice, dijagnostička vrijednost metode opada.

Neoplazme ove lokalizacije u trudnica, u usporedbi s tumorima gonade kod ne-trudnica, rjeđe su zloćudne, ali bi diferencijalna dijagnoza njihove prirode trebala biti važna faza ispitivanja. Ultrazvučna metoda omogućuje vam da provjerite prisutnost ili odsutnost papilarnih izraslina na unutarnjoj površini stijenke tumora, što liječniku približava pojašnjenje njegove prirode tumora.

Ultrazvučni znakovi benignih tumora jajnika: okrugli ili ovalni; tanki zidovi; jasne, ravnomjerne unutarnje i vanjske konture; formiranje jedne komore ili pojedinačne komore; homogeni hipoehojski ili anehoični unutarnji sadržaji; glatka unutarnja kapsula.

Unatoč činjenici da se ultrazvučna transabdominalna sonografija smatra glavnom metodom za dijagnozu tumora jajnika u trudnica, ali ima nisku specifičnost. Transvaginalno ultrazvučno snimanje je više informativno, što omogućuje jasno vidjeti papilarne izrasline na unutarnjoj i vanjskoj površini ciste kapsule, heterogenost strukture i infiltraciju okolnih tkiva, što je odmah alarmantno: takva neoplazma ima zloćudnu prirodu. Transvaginalna ehografija koristi se za diferencijalnu dijagnozu između benignog i malignog tumora jajnika. Informativnost se povećava ako je dopunjava kolor dopler sonografijom. S CDC-om određuje se brzina protoka krvi i indeks otpornosti u jajničnoj arteriji i u pojedinačnim žilama koje se nalaze u tumorskoj kapsuli i pregradama. Obilna vaskularizacija i visok indeks vaskularne otpornosti ukazuju na malignost tumora [4].

Benigni tumori i tumori slične formacije jajnika u većini slučajeva javljaju se bez izraženih kliničkih manifestacija, U 1/3 slučajeva nema simptoma bolesti. Kod mnogih žena dijagnoza se prvo uspostavlja ili kada je trudnica registrirana, ili kada se u prvom tromjesečju trudnoće obavi obvezni ehografski pregled [5]. U našem istraživanju tumori jajnika otkriveni su prije trudnoće kod 11 (16%) bolesnika i u 59 (84%) bolesnica tijekom trudnoće do 12 tjedana. To je zbog činjenice da žena ili ne traži medicinsku pomoć, ili liječnik, promatrajući je, ne preporučuje kirurško liječenje. Detaljan pregled povijesti sugerira da su određeni simptomi prisutni već duže vrijeme..

Veliki značaj u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora jajnika daje se određivanju specifičnih tumorskih biljega.

U našem istraživanju procijenili smo početnu razinu CA-125y svih ispitivanih žena. U ovom slučaju, CA-125 u granicama normale (0-35 jedinica / ml) nađen je kod 63 (90%) žena, prosječna vrijednost bila je 24,6- + 3,8 U / ml. Utvrđeno je povećanje CA-125 sa 105 na 405 jedinica / ml kod 7 (10%) bolesnika

Većina istraživača prepoznaje nizak sadržaj podataka određivanja tumorskih markera CA - 125 u diferencijalnoj dijagnozi tumora i tumorskih formacija u trudnica. Ovaj glikoprotein nije pravi marker sličan tumoru, jer ga mogu sintetizirati i normalne i zloćudne stanice epitela. CA-125 je glikoprotein prisutan u epitelu jajnika, gušterače, žučnog mjehura, želuca, bronha, bubrega, crijeva. CA-125 ima veliku dijagnostičku vrijednost za serozni karcinom jajnika, a može se koristiti i kao sekundarni marker za karcinom gušterače. Povećanje razine CA - 125 može se primijetiti s epitelnim tumorima ne-ginekološke lokalizacije, raznim upalnim bolestima trbušnih organa, cirozom jetre, trudnoćom i endometriozom.

Prosječna dob ispitivanih bolesnika bila je 30 godina. U dobi od 19-24 godine bilo je 13 (19%) žena, u dobi od 25 - 29 godina - 10 (14%) trudnica, u dobi od 30 - 35 godina - 47 (67%) pacijenata.

Prema anamnezi, kod 56 (80%) žena ova je trudnoća bila prva, u 10 (14,2%) - druga, u 4 (5,8%) - treća. Na medicinskom pobačaju bilo je analizirano 6 (8,5%) žena.

Slika 1. Broj trudnoća kod pregledanih pacijenata

Klinički značajne simptome tumora teško je otkriti. Pažljivim prikupljanjem anamneze mogu se prepoznati pojedinačni simptomi. Simptomi bolesti ovise o veličini i lokaciji tumora. U većini slučajeva pacijenti imaju nespecifične pritužbe. Najčešći od njih su bolovi u donjem dijelu trbuha, rjeđe u donjem dijelu leđa i ingvinalnim područjima, zatvor i zadržavanje mokraće. Trudnoća stvara određene pogreške u tumačenju simptoma..

U našem istraživanju žene su iznijele sljedeće pritužbe. Rani i relativno stalni simptomi tumora jajnika tijekom trudnoće uključivali su periodičnu bol u donjem dijelu trbuha, pretežno jednostranu lokalizaciju kod 14 (20%) žena, stalne bolove u povlačenju bez jasne lokalizacije u 9 (13%) pregledanih, manje pjege s genitalija načini - kod 4 (6%) trudnica.Neostajanje pritužbi zabilježeno je kod 43 (61%) pregledanih pacijenata.

U kasnijim fazama klinički tijek tumora jajnika u trudnica nema jasno definirane znakove bolesti. U većini slučajeva ona se određuje komplikacijama uzrokovanim poremećajima cirkulacije u neoplazmi, njenoj nekrozi ili uključivanju susjednih organa i tkiva u proces. S takvim tumorima do izražaja dolaze tipični znakovi: bol u trbuhu, groznica, intoksikacija, vrućica, visoka leukocitoza i porast ESR-a. Isti simptomi prate ruptura kapsule tumora jajnika, torzija nogu ciste ili kompresija njene trudničke maternice. Zauzvrat, tumor jajnika, posebno smješten međusobno povezan, može stvoriti ozbiljne poteškoće u porodu [5].

Istovremeno, 9% žena pokazalo je bolno razdoblje prije trudnoće, 11% je primijetilo nepravilnu prirodu menstrualne funkcije.

Svi pacijenti su podvrgnuti kirurškom liječenju koristeći laparoskopski pristup. Preduvjet za laparoskopiju nije upotreba intrauterinog uređaja i monopolarne elektrode. Svi su bolesnici operirani kako je planirano. Opseg operacije bio je cistektomija..

Cistektomija jajnika je minimalno invazivna kirurška procedura pri kojoj se ciste uklanjaju. Operacija kojom možete ukloniti cistu i održati prethodnu funkcionalnost tkiva jajnika.

Optimalno razdoblje za planirano kirurško liječenje općenito je priznato 16-18 tjedana, budući da je organogeneza, sazrijevanje fetoplacentalnog kompleksa dovršeno do ovog trenutka, do 16. tjedna trudnoće postoji neovisna resorpcija ciste korpusnog luteuma, veličina trudne maternice je relativno mala i ne sprečava operaciju.

Trudnice najčešće razvijaju folikularne ciste i ciste corpus luteum. Ove ciste su obično male, promjera svega 3-5 cm, rjeđe do 11 cm. Više od 90% tih cista nestaje prije 14. tjedna trudnoće. Veličina dodataka tijekom dijagnoze obrnuto je proporcionalna vjerojatnosti spontane regresije. Samo 6% cista opstaje manje od 6 cm i 39% s veličinom većom od 6 cm. Rizik od komplikacija raste s povećanjem veličine tumora. Čvrsti ili miješani tumori, poput bilateralnih tumora jajnika, otkrivaju se ultrazvukom. Ove neoplazme karakterizira visoki indeks periferne otpornosti, rijetko su maligne, bez obzira na veličinu [4].

Među uklonjenim tumorima epitela jajnika otkrivena je visoka učestalost seroznog cistadenoma - 50 (71%), endometrioidne ciste otkrivene su u 4 (6%) bolesnika, zreli teratomi (dermoidne ciste) pronađeni su u germinogenim tumorima jajnika u 13 (19%) slučajeva. Od tumora sličnih formacija jajnika ciste corpus luteum - 3 (4%).

Slika 2. Rezultati histološkog zaključka

Zaključak: Analizirajući porodna anamneza, utvrđeno je da je većina žena s formacijama jajnika starosjedilačkih primipara. Također je otkrila visoku učestalost pobačaja.

Prevladavajući histološki tip među otkrivenim benignim tumorima u trudnica su epitelni tumori, a među njima je i serozni cistadenom, drugi najčešći benigni tumor u trudnica je zreli teratom ili dermoidna cista, koji se klasificira kao germinogeni tumori. U žena mlađih od 30 godina germinogeni tumori bili su mnogo češći. Među tumorskim formacijama prevladavala je endometrioidna cista..

Želim naglasiti da smo zbog činjenice da su sve pacijentice operirane na vrijeme i u optimalno vrijeme, planirano, pomoću visokotehnološke laparoskopske opreme, od strane liječnika najviše kategorije kvalifikacija, uspjeli izbjeći komplikacije, poput: porasta postotka malignosti tumora jajnika s povećanjem trajanja trudnoće, puknuće i torzije cista s obzirom na povećanje maternice i promjene položaja unutarnjih organa, što dovodi do hitne situacije koja vodi kirurškom liječenju laparotomskim pristupom, što povećava smrtnost tijekom operacije, dovodi do produljenja nakon operativnog razdoblja i postotka trudnoće s prijetnja prekidom.

Bibliografija:

  1. Ailamazyan E. K., Obstetrics: udžbenik za medicinske škole / E. K. Ailamazyan - 8. izdanje - St. Petersburg: SpecLit, 2014. - 327 str..
  2. Akušerstvo: Nacionalni vodič / Ed. E. K Ailamazyan., V. I. Kulakova, V.E. Radzinski, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 916 s..
  3. Ginekologija: udžbenik / uredili G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko.- M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480s (205s.).
  4. Ginekologija: udžbenik / S. N. Zanko [et al.]; pod uredništvom od G49 S. N. Zanko. - Minsk: Ab. škola, 2010.-- 640 s
  5. Bakhidze E. V., Tumori jajnika u trudnica / E. V. Bakhidze // Časopis za opstetriju i ženske bolesti - 2011. –№ 3 / svezak LX —C. 190 s.
  6. Diferencijalna dijagnoza benignih i malignih tumora jajnika / Damirov M. M... Bakuleva L. P... Slyusar N. N. // Obstetrics. i ginekologije. - 1996. - br. 3. - str. 49 - 50.
  7. Sidorova I. S., Levakova S. A. Benigni i granični tumori jajnika / I. S. Sidorova, S. A. Levakova - Medicinska novinska agencija, 2006. - str. 50-53.
  8. Ulrich E.A., Tumori jajnika: klinika, dijagnoza i liječenje / E. A. Ulrich, A. F. Urmancheeva, G. F. Kutushev - St. Petersburg: Izdavačka kuća N - L, 2012.- str. 32-40.
  9. Khushvakhtova E. Kh., Mirzoeva A. B., Morfološka struktura benignih neoplazmi jajnika u trudnica / E. Kh. Khushvakhtova, A. B. Mirzoyev // Izvješća Akademije znanosti Republike Tadžikistan. - 2012. - br. 5 / svezak 55 - S. 424–428.

Trudnoća bez problema: kako prepoznati i izliječiti tumor jajnika

Trudnoća ne ide uvijek glatko. Zbog promjena u hormonalnoj pozadini kod budućih majki u 0,3-5,4% slučajeva (u prosjeku 1 na 1000 poroda) otkrivaju se formacije jajnika: ciste ili tumori. Bolest je često asimptomatska. Međutim, zahtijeva posebnu pozornost, a u nekim slučajevima i kiruršku intervenciju. O dijagnozi i liječenju mucinoznog cistadenoma tijekom trudnoće reći ću vam iz moje prakse.

Povezani sadržaj

Povijest prakse

Natalya (28) zatražila je konzultaciju. Evo joj pisma: "Zdravo, Olga! Imam prvu trudnoću, 29 tjedana. Trudnoća se odvija normalno, ništa ne smeta, osim povremenih bolova u donjem dijelu trbuha. Liječnik me također gnjavi da malo jedem, jer dijete loše dobiva na težini. Težim 52 kg s visinom od 172 cm.

Prije 2 tjedna ultrazvukom su u antenatalnoj klinici otkrili dermoidnu cistu desnog jajnika promjera 12 cm. Rekli su da se može promatrati. Ali brinem, odjednom je cista maligna. Jesu li potrebne dodatne pretrage? Postoji li potreba za operacijom? Molim vas pomozite mi da shvatim. Hvala unaprijed". Pokušajmo ustanoviti prirodu postojećeg obrazovanja jajnika i odrediti taktiku referenciranja. Počnimo s vrstama tumora..

Što je tumor na jajniku?

Benigni tumor jajnika je tumor jajnika kojeg karakterizira prisustvo stanica. Poznato je nekoliko vrsta tumora jajnika..

Natalia je navodno pronašla dermoidnu cistu (zreli teratom). Ovo je oogeni tumor koji se razvija iz ženske reproduktivne stanice (oocita). Kako raste iz samog jajeta jajeta, koje sadrži sav ženski genetski materijal, u njoj se mogu naći zrela tkiva i rudimentarni organi: zubi, kosti, kosa, masnoća, rudimenti oka itd. Veličina takvog tumora je mala, pojavljuje se, uglavnom s jedne strane.

Međutim, sumnjala sam u vrstu tumora. Doista, tijekom trudnoće, epitelni tumori su najčešći, oni se nazivaju i cistomi jajnika ili cistadenomi. Raste iz vanjske ljuske jajnika, predstavnici su: serozni, mucinozni, endometrioidni i papilarni cistadenomi.

Cistoma je vrlo slična cisti jajnika (tekućina "vrećica"). Uz ove bolesti, pacijent možda ne pokazuje nikakve pritužbe. Istodobno, na primjer, s mucinoznim cistadenomom, težina se pojavljuje u donjem dijelu trbuha zbog brzog porasta obrazovanja, može doseći goleme razmjere. U šupljini tumora nalazi se gusti sadržaj sličan sluzi (pseudomucin), čiji su glikoproteini sastavni dio.

Posebno mjesto zauzimaju tumori koji proizvode hormone:

- feminiziranje tumora raste iz stanica koje sintetiziraju ženske spolne hormone - estrogene

- virilizirajući tumor raste iz elemenata jajnika, po strukturi sličnih stanicama muških spolnih žlijezda, tumor izaziva virilizaciju („transformacija“ u muškarca).

Međutim, s obzirom na trudnoću moje pacijentice, može se isključiti prisutnost tumora koji proizvodi hormon. Potrebna je diferencijalna dijagnoza između zrelog teratoma i cistadenoma. Ali Natalya je bila jako zabrinuta, odjednom to nije tumor, već rak?

Objasnila sam pacijentici da je tijekom trudnoće samo 3% mase jajnika zloćudno. Ipak, za uspostavljanje konačne dijagnoze, preporučio sam proći sveobuhvatan pregled.

Dijagnoza masa jajnika

Glavna metoda dijagnosticiranja formacija jajnika je ultrazvuk (ultrazvuk). Pri provođenju ultrazvuka koristi se vaginalni senzor, koji vam omogućuje detaljno ispitivanje stanja jajnika: veličina, struktura, debljina kapsule, prisutnost pregrada i stanica, suspenzija, parietalna uključenja ili drugi sadržaj. Ultrazvuk se često kombinira s dopplerometrijom, što omogućuje procjenu protoka krvi u tumoru i razlikovanje od avaskularne ciste.

Da biste razjasnili prirodu tumora, provodi se računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI), koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze na temelju točnog opisa strukture tumora, kao i odabir pristupa i količine kirurškog liječenja.

Trenutno se široko koriste laboratorijske metode koje mogu otkriti markere rasta tumora kod pacijenta na samom početku bolesti - takozvane markeri tumora. Identifikacija nekih od njih (CA-125, CA 72-4, HE4) odražava rizik od degeneracije benignih tumora jajnika u zloćudni.

Međutim, analiza za tumorske markere nije nespecifična i često ima lažni rezultat: u prisutnosti raka, njihova razina može se pokazati normalnom i, obrnuto, u nedostatku tumora, može biti visoka. Stoga se analiza tumorskih biljega ne smije koristiti kao jedini probir. U posljednje vrijeme procjena njihove razine uglavnom se koristi za praćenje učinkovitosti liječenja. Također je vrijedno uzeti u obzir da se razina tumorskih biljega tijekom trudnoće može povećati različitim komplikacijama: gestoza (preeklampsija), eklampsija, HELLP sindrom (teško oštećenje jetre).

Nastavak priče: dijagnoza cistadenoma

Nataliju je pregledao u mjestu prebivališta. Razine markera tumora u serumu bile su normalne. Ponovljeni transvaginalni ultrazvuk pokazao je formiranje volumetrijske volumetrijske mase s više komora promjera 25 cm s gustom kapsulom od 0,4 cm i mnogim unutarnjim pregradama. Kada je dopplerometrija u kapsuli i pregradama pojavila signale u boji koji odražavaju prisutnost protoka krvi, što je potvrdilo tumorsku prirodu formacije.

Na CT-u u predjelu desnog jajnika pronađena je višekameralna volumetrijska formacija promjera 26 cm nepravilnog oblika s tankom kapsulom i unutarnjim pregradama. Gustoća unutarnjeg sadržaja bila je +24 jedinice, što je premašivalo gustoću vode, ali je bilo manje od gustoće mekih tkiva i moglo je odgovarati gustom sadržaju koji nalikuje sluzi - pseudomicin.

MRI zdjeličnih organa otkrio je višekomoralnu formaciju u desnom jajniku dimenzija 22 × 28 cm nepravilne u tankoj kapsuli sa srednjim intenzitetom signala na T1 i T2 vagane tomograme.

S obzirom na rezultate pregleda (formiranje velikih veličina s gustom kapsulom za dovod krvi, septom i gustim sadržajem), Nataliji je dijagnosticiran mucinozni cistadenom jajnika. Objasnio sam Nataliji da je ovo benigni tumor. Ali zbog brzog povećanja veličine formacije (od 12 do 26 cm), bila je potrebna operacija.

Žena je bila vrlo zabrinuta zbog nadolazeće intervencije: hoće li naštetiti djetetu? Uostalom, trudnoća je bila prva i jako dobrodošla! Unatoč dugoročnom trajanju (već 32 tjedna), Natalia je ostala zabrinuta zbog stanja fetusa.

Uvjerila sam trudnu majku. Operacije izvedene u trećem tromjesečju nisu komplicirane. Nema razloga za brigu o zdravlju djeteta. I u tom trenutku kada sam gotovo potpuno uspio postaviti pacijenta na operaciju, dogodio se incident...

Prerano ispuštanje amnionske tekućine

U početku je sve išlo po planu: Natalya je hospitalizirana u bolnici radi kirurške intervencije - laparotomije. Međutim, neposredno prije operacije, žena je imala prerano ispuštanje amnionske tekućine (PIU). Slična komplikacija primijećena je u 12-15% trudnica i smatra se nepovoljnom za majku i plod..

Amnionska tekućina (amnionska tekućina) biološki je aktivni tekući medij unutar fetalnih membrana. Okružuje fetus pružajući osnovne procese njegovog života.

Amnijska tekućina uključena je u prehranu fetusa. Sadrži hranjive tvari koje apsorbira zajedno s malim obrocima tekućine, gutajući je unutra ili upijajući kroz kožu. Funkcija amnionske tekućine:

- zaštita fetusa od infekcija zbog nepropusnosti fetalnog mjehura i prisutnosti imunoglobulina;

- sprječavanje vanjskih mehaničkih utjecaja prigušivanjem udara i pritiska;

- održavanje stalnog temperaturnog režima;

- osiguravanje slobodnog kretanja djeteta.

Uz cjelodnevni porođaj, puknuće membrane nastaje kao rezultat njihovog prirodnog stanjivanja. No, i prije nego što vode istječu, pojavljuju se redovite kontrakcije mišića maternice - kontrakcije. PIOV može nastati zbog nedostatka kontaktnog pojasa između prethodno postojećeg dijela (glave) fetusa i ulaza u malu zdjelicu.

Kao rezultat, gubi se razlika između prednjih i stražnjih voda. U takvim se slučajevima značajna količina vode kreće (osobito tijekom kontrakcija) donjim dijelom fetalnog mjehura, što pridonosi istezanju i preuranjenoj (ranoj) rupturi membrane.

Među čimbenicima rizika za PIU, među ostalim (uska zdjelica, prikaz zdjelice, višestruka trudnoća, nepravilna umetanja glave) je mala težina fetusa. Osim toga, žene koje imaju manjak tjelesne težine zbog razvoja funkcionalne insuficijencije donjeg segmenta i grlića maternice također su u riziku od razvoja PIU-a. Moj pacijent bio je u riziku zbog nekoliko faktora i nije mogao izbjeći PIU.

Najčešća komplikacija PIU-a je pričvršćivanje upalnog procesa i razvoj korioamnionitisa - upale membrane. Preuranjeni odljev vode često je praćen slabošću rada, što također povećava trajanje poroda. Produljeno rađanje djeteta nepovoljno je za majku i plod, posebno s produženim bezvodnim razdobljem. S PIOV-om češće se opažaju krvarenja u kasnijim i ranim postporođajnim razdobljima, puknuće maternice i endometritis (upala maternice). S PIOT-om se obično daje taktika čekanja i gledanja - oni potiču rad i čekaju početak rada. Ali u slučaju Natalije nije se moglo čekati.

Uklanjanje cistadenoma tijekom carskog reza

Zbog rizika od komplikacija, pacijentu je podvrgnut carski rez, a istodobno su mu dodaci s desne strane uklonjeni zajedno s tumorom (adneksektomija). Tijekom operacije evakuirana je velika količina tekućine u obliku viskozne sluzi iz formacije. Kako bi se isključio zloćudni proces, uzeta je biopsija lijevog (vizualno zdravog) jajnika i omentuma na histološki pregled.

Kao rezultat operacije, Natalia je rodila prijevremenog dječaka, teškog 2050. Mlada majka bila je sretna što je sve dobro završilo!

Podaci histološkog pregleda pokazali su da je volumetrijska tvorba benigni mucinozni cistadenom, nisu pronađene promjene u lijevom jajniku i jajovodu.

Sada Natalia odgaja sina i redovito je promatra ginekolog. A preostali jajnik štedi za djevojčicu!

Maligni tumori jajnika u trudnica

1. Pacijent S. 34 godine.
U antenatalnoj klinici bila je prijavljena od 6 tjedana. Nema pritužbi. Tijekom ultrazvučnog pregleda prvog tromjesečja otkrivene su dvostrane formacije jajnika: desni jajnik veličine 88x47x57 mm predstavljen je formacijom glatkih kontura, jednoliko povećane ehogenosti, s pojedinačnim cističnim inkluzijama. U središtu je formacija s zonama vaskularizacije i protoka krvi (IR 0,82, brzina 22 cm / s). Lijevi jajnik je 57x40x35 mm, predstavljen je formacijom s zadebljanim zidovima i pregradama, s papilarnim izraslima i zonama CDC-a s IR 0,65, brzine 8 cm / s (foto 1).

U 12-13 tjedana bolesniku je podvrgnuta dijagnostička laparoskopija, laparotomija donjeg srednjeg dijela, desnostrana adneksektomija, resekcija lijevog jajnika, resekcija omentuma, peritonealna biopsija. Histološkim pregledom potvrđen je razvoj seroznog papilarnog cistadenokarcinoma, intravaskularni tumorski emboli u omentumu, metastatska lezija peritoneuma.

Održano je onkološko savjetovanje. Dijagnoza trudnoće 14-15 tjedana povezana s rakom. Rak jajnika T3cNxM0. Stanje nakon dijagnostičke laparoskopije, laparotomije donjeg srednjeg dijela, desne adneksektomije, resekcije lijevog jajnika, resekcije omentuma, peritonealne biopsije. " Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 03.12.2007. Br. 736 „O odobrenju popisa medicinskih indikacija za umjetni prekid trudnoće, naznačeno je pobačaj, nakon čega slijede indukcijski kemoterapijski tečajevi za rješavanje problema citoreduktivne kirurgije..

2. Pacijent S., 28 godina.
Primljena je u bolnicu sa sindromom akutne boli. Dijagnoza u trenutku prijema: „Trudnoća 30-31 tjedan. Predstavljanje glave Bubrežna kolika? ". Pacijent je promatran u antenatalnim klinikama od 6 tjedana i ispitan je u skladu s naredbom RF DZ br. 572n. Nakon prijema u bolnicu, privukao je naglašen pomak trudne maternice ulijevo i palpabilno meka elastična formacija koja zauzima cijelu desnu stranu trbuha. Provela opsežno istraživanje. Ultrazvuk trbušnih organa: ehografska slika može odgovarati retroperitonealnoj cisti s desne strane. MRI: ispod jetre ispred desnog bubrega određuje se ogromna cistična masa s jasnim, ravnomjernim konturama, dimenzija 192 x 136 x 175 cm. Zaključak: MRI slika ogromne cistične mase u subhepatičkoj regiji, moguće ciste desnog jajnika (foto 2).

U nedostatku indikacija za hitno porođaj, odlučeno je produžiti trudnoću na 37 tjedana.

Postoperativna dijagnoza: „Prva hitna operativna isporuka u predelu glave u 37. tjednu. Tumor desnog jajnika je velik. Donja srednja laparotomija. Carski rez u donjem segmentu maternice. Adneksektomija s desne strane. " Rođena je dugogodišnja nezrela djevojčica teška 2680 g i narastala je 48 cm s ocjenom Apgar-a od 8–8 bodova. Nakon porođaja žena je otpuštena u zadovoljavajućem stanju petog dana nakon operacije.

Histološki zaključak: ulomak stijenke jajovoda, serozni cistoadenom desnog jajnika.

3. Pacijent A., 22 godine
U bolnicu je primljen s dijagnozom trudnoće od 26 do 27 tjedana povezanih s karcinomom dojke. Predstavljanje glave Platentalna insuficijencija, kompenzirani oblik. IV stadij karcinoma dojke. T4bN3M1. Metastaze u jajniku, limfni čvorovi vrata s desne strane. Pravo obostrani metastatski pleuris. Stanje nakon 1 tečaja kemoterapije ".

Ova trudnoća je prva, registrirana u predbožićnoj klinici bila je od 7 tjedana. U 9 ​​tjedana pacijent je samostalno otkrio bezbolan pečat u desnoj mliječnoj žlijezdi, nije potražio medicinsku pomoć. Od 22. tjedna primjećuje se pojava zbijenosti i boli u vratu s desne strane. Uz gore navedene pritužbe, hospitalizirana je na Odjelu za opću onkologiju Centralne unije Ruske Federacije, gdje joj je dijagnosticiran tumor desne mliječne žlijezde (infiltrativno-edematozni oblik), metastaze u aksilarnim, sub-, supraklavikularnim i cervikalnim limfnim čvorovima na desnoj strani, metastaze u jajnicima, ascites. Izvršena je trepanska biopsija tumora desne mliječne žlijezde, aksilarnog lumpatskog čvora na desnoj strani i tumora lijevog jajnika. Rezultat histološkog pregleda: invazivni karcinom desne dojke, posebnog tipa, bistroćelijski karcinom bogat glikogenom, stupanj 3, metastaze u aksilarni limfni čvor i lijevi jajnik. Molekularno biološka podvrsta metastatskog karcinoma dojke u jajniku. Trostruko negativni bazalni tip tumora. RE negacija, RP negacija, HER2neu negacija, Ki65 - 35% (trostruko negativni karcinom).

Prema CT grudnih organa otkriveno je povećanje limfnih čvorova medijastinuma, korijena pluća, desne aksilarne regije, bilateralne eksudativne pleurije. Ultrazvuk zdjeličnih organa: u izbočenju lijevog jajnika vizualizira se formiranje s neravnim gomoljastim konturama dimenzija 137x90x116 mm, heterogena ehostruktura s anekogenim uključenjima, radijalno probijajuće žile velike brzine (22 cm / s) i niske otpornosti (IR-0,25). Područje desnih dodataka nije dostupno za pregled. Slobodna tekućina u zdjelici i trbušnoj šupljini nije otkrivena.

S obzirom na fazu i učestalost postupka, pacijent je primio 2 tečaja kemoterapije u razmaku od 3 tjedna prema shemi: doksorubicin 80 mg + ciklofosfamid 80 mg. Nakon drugog tečaja polihemoterapije, bolest je napredovala. Dijagnoza: rak desne dojke cT4bN3M1 (mts u pleuri, l / čvorovi vrata s desne strane, jajnici). 2 tečaja kemoterapije. Progresija (mts prema lijevoj mliječnoj žlijezdi). Trudnoća 30 tjedana. IGHI: Pgr-0 bodova, Her2-neu -0, Ki65-35%. Trostruko negativni tip. T4bN2M1, faza IV.

Održana je onko-konzultacija, a prema njezinu zaključku donesena je odluka o ranom porođaju carskim rezom uz bilateralnu adneksektomiju. Pacijent se priprema za operativno porođaj, a spriječen je respiratorni distres sindrom fetusa (deksametazon 24 mg). Planirano, tim koji se sastoji od ginekologa i onkologa opstetričara obavio je laparotomiju donjeg srednjeg dijela, carski rez u donjem segmentu maternice, bilateralnu adneksomiju, subtotalnu resekciju omentuma, peritonealnu resekciju.

Pronađen je intraoperativno: jajnik s lijeve strane predstavljen je cistično-gomoljastim tumorom pretežno čvrste strukture, veličine 20x15x10 cm, bogato vaskulariziran, lako se ozlijediti lako (kontakt 5). S desne strane je jajnik slične makroskopske strukture, veličine 6x4x4 cm. Netaknuto tkivo jajnika nije vizualizirano,

Rezultati histološkog zaključka su sljedeći: desni jajnik predstavljen je tumorskim tkivom izgrađenim od polimorfnih stanica s anisakromnim jezgrama koje čine alveolarne, trabekularne strukture i čvrsta polja. U žilama nema invazije. Lijevi jajnik predstavljen je tumorskim tkivom izgrađenim od polimorfnih stanica s anizohromnim jezgrama koje čine alveolarne, trabekularne strukture i čvrsta polja. Emboli tumora otkriveni su u žilama..

Postoperativno razdoblje kod pacijentice proteklo je bez komplikacija, 7. dana je prebačena na specijalizirano odjeljenje. Novorođeni prerano hipotrofni dječak težak 1320 g, visok 44 cm s Apgar-ovom ocjenom 6/7 bodova prebačen je u drugi stupanj dojenja nakon 7 dana.