Basalioma

Karcinom

Karcinom bazalnih stanica kože ili karcinom bazalnih stanica neoplazma je epitela na koži koju karakterizira ružičasta ljuskasta mrlja koja se javlja uglavnom na licu.

Tumor je crvenkast pojedinačni čvor koji se izdiže iznad površine kože. U rizičnu skupinu ulaze starije osobe sa svijetlom kožom, kao i osobe koje se redovito izlažu sunčevoj radijaciji. Među djecom i adolescentima vjerojatnost karcinoma bazalnih stanica gotovo je eliminirana..

Karcinom bazalnih stanica najpovoljniji je u smislu izlječenja i kasnijeg preživljavanja zbog kožnog tumora. Izrazita karakteristika ove zloćudne neoplazme jest da se tumor ne metastazira, pa je relativno dobro izliječen.

Što je?

Karcinom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica) je maligni tumor kože koji se razvija iz epidermalnih stanica..

Ime je dobio po sličnosti tumorskih stanica sa stanicama bazalnog sloja kože. Karcinom bazalnih stanica ima glavne znakove zloćudne neoplazme: izrasta u susjedna tkiva i uništava ih, ponavlja se čak i nakon ispravnog liječenja.

Za razliku od ostalih zloćudnih tumora, karcinom bazalnih stanica praktički ne stvara metastaze. U vezi s karcinomom bazalnih stanica moguće je kirurško liječenje, krioodestrukcija, lasersko uklanjanje i terapija zračenjem. Terapeutske taktike odabiru se pojedinačno, ovisno o karakteristikama bolesti..

Razlozi razvoja

Unatoč dugogodišnjem proučavanju bazalnog karcinoma, uzroci pojave nisu precizno definirani. Pojava ovih tumora najčešće je povezana s kožnim bolestima, s kojima se najčešće susreću starije osobe (nakon 50 godina). U djetinjstvu i adolescenciji vrlo su rijetke, a u slučaju dijagnoze karcinoma bazalnih stanica kod djece, to je obično povezano s urođenim anomalijama, na primjer, Gorlin-Goltzov sindrom.

Čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju karcinoma bazalnih stanica uključuju:

  • ultraljubičasto zračenje;
  • Ionizirana radiacija;
  • dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti;
  • izloženost kancerogenim i toksičnim tvarima;
  • ozljede kože (opekline, posjekotine itd.);
  • oslabljeno funkcioniranje imunološkog sustava tijela;
  • lezije virusnih infekcija;
  • genetska predispozicija;
  • nasljedstvo.

Dokazano je da često i dugotrajno izlaganje suncu često uzrokuje većinu kožnih bolesti, a povećava se i rizik od nastanka bazalnih karcinoma. Ne zanemarujte tumor, čak i ako pacijentu ne prouzrokuje neugodnosti, bazalnocelularni karcinom je opasan jer u procesu razvoja tumora izrasta u duboke slojeve i na taj način uništava meko, hrskavično i koštano tkivo.

Klasifikacija

Ova vrsta bazalnih karcinoma kože može utjecati na tkiva kože u različitim oblicima, koji imaju svoju fazu razvoja..

  1. Nodularni oblik. Kancerozni tumor pojavljuje se na koži u obliku nodula, čija veličina doseže 3-4 cm. Dogodi se da je biserne boje i stvara površinsku eroziju na površini kože, koja može krvariti kad se ukloni.
  2. Pigmentirane. Tumor se pojavljuje u obliku čira s povišenim rubovima. Obično njegov periferni rast može doseći 0,7 cm.
  3. Ulcerozni. U središtu tumora nastaje tamno sivi čir, koji se polako povećava i produbljuje. Uništava obližnje zdravo tkivo kože.
  4. Cicatricial. Ova čvrsta zloćudna neoplazma ima tamno ružičastu nijansu, za razliku od ostalih tumora, kicatricialni karcinom bazalnih stanica ne pojavljuje se na površini kože. Tijekom razvoja, ovu vrstu raka kože karakterizira pojava erozije, koje su ožiljkane i vrlo brzo uništavaju tkiva, uzrokujući nepodnošljivu bol pacijentu.
  5. Sklerodermija nalik. Izgledom podsjeća na atrofični ožiljak bijele boje. Maligne tvorbe najčešće su lokalizirane na različitim dijelovima lica (nos, obrazi i čelo).
  6. Površna. Ima različite nijanse i raste na površini kože promjera više od 10 cm, prekrivena je tankom erozivnom kore. Ovu vrstu kožnog karcinoma prilično je teško dijagnosticirati, jer se često pogrešno odnosi na ekcem ili psorijazu..
  7. Metatypical. Ovaj se tumor pojavljuje u obliku solitarnog čvora, brzo se širi. Ovo je jedini oblik karcinoma bazalnih stanica koji ima sposobnost metastaziranja u unutarnje organe i limfne čvorove..

simptomi

Simptomi karcinoma bazalnih stanica kože (vidi fotografiju) u početnoj fazi pojavljuju se odmah nakon početka rasta neoplazme.

Uobičajena mjesta za pojavu bazalnih karcinoma: lice i vrat. Mali svijetlo ružičasti ili mesnati čvorovi izgledaju poput akni, bezbolni su i rastu sporo. S vremenom, usred takvog neupadljivog čira, formira se svijetlosiva kora. Bazaliom je okružen gustom formacijom u obliku valjka zrnaste strukture.

Ako se bolest ne dijagnosticira u početnoj fazi, proces se dodatno pogoršava. Pojava novih kvržica i naknadna fuzija dovode do patološkog širenja krvnih žila i pojave "vaskularnih zvijezda" na površini kože. Često se na mjestu čira koji nastaju u središnjem dijelu tumora formiraju ožiljci. Kako bazalna stanica raste, tako raste u obližnja tkiva, uključujući kosti i hrskavice, što se očituje boli.

  1. Nodularna varijanta smatra se najčešćom raznolikošću karcinoma bazalnih stanica, a očituje se pojavom malog, bezbolnog ružičastog čvorišta na površini kože. Kako kvržica raste, sklonija je ulceraciji, pa se na površini pojavljuje udubljenje prekriveno kore. Neoplazma se polako povećava, moguća je i pojava novih sličnih struktura, što odražava multicentrični tip površine rasta tumora. S vremenom se čvorići spajaju zajedno, tvoreći gusti infiltrat, koji prodire dublje u temeljno tkivo, uključujući ne samo potkožni sloj, već i hrskavicu, ligamente, kosti. Nodularni oblik se najčešće razvija na koži lica, na kapku, u nazolabijalnom trokutu.
  2. Nodularni oblik se također očituje rastom neoplazije u obliku jednog čvora, ali, za razliku od prethodne verzije, tumor nije sklon klijanju ispod tkiva, a čvor je orijentiran prema van.
  3. Opcija površnog rasta karakteristična je za guste oblike plakastog oblika tumora, kada se lezija širi 1-3 cm, ima crvenkasto-smeđu boju i opremljena je mnogim malim proširenim posudama. Površina plaka prekrivena je kore, može biti erodirana, ali tijek ovog oblika karcinoma bazalnih stanica je povoljan..
  4. Warty (papilarni) karcinom bazalnih stanica karakterizira površinski rast, ne uzrokuje degradaciju temeljnih tkiva i izgleda poput cvjetače.
  5. Pigmentirana verzija karcinoma bazalnih stanica sadrži melanin koji joj daje tamnu boju i nalikuje još jednom vrlo zloćudnom tumoru - melanomu.
  6. Cicatricial-atrofični karcinom bazalnih stanica (sličan sklerodermi) nalikuje izvana gustom ožiljku smještenom ispod razine kože. Ova vrsta karcinoma prolazi s naizmjeničnim ožiljcima i erozijom, tako da pacijent može vidjeti već formirane ožiljke tumora i svježe erozije prekrivene kore. Kako se ulceracija središnjeg dijela, tumor širi, zahvaćajući nova područja kože na periferiji, dok u središtu nastaju ožiljci..
  7. Ulcerativni oblik karcinoma bazalnih stanica prilično je opasan, jer ima tendenciju da brzo uništi donje i okolno tumorsko tkivo. Središte ulkusnog sudora, prekriveno sivo-crnom kore, rubovi su uzdignuti, ružičasto-biserni, s obiljem proširenih žila.

Glavni simptomi karcinoma bazalnih stanica su prisutnost gore opisanih struktura na koži koje se dugo ne muče, ali još uvijek povećanje njihove veličine, čak i nekoliko godina, uključivanje okolnih mekih tkiva, krvnih žila, živaca, kostiju i hrskavice u patološki proces je vrlo opasno. U kasnom stadiju tumora pacijenti doživljavaju bol, oštećenu funkciju pogođenog dijela tijela, krvarenje, suppuration na mjestu rasta neoplazme, moguće je stvaranje fistula u susjednim organima. Od velike opasnosti predstavljaju tumori koji uništavaju tkiva oka, uha, prodire u šupljinu lubanje i klijajuće membrane mozga. Prognoza u tim slučajevima je nepovoljna.

Kako izgleda bazalna stanica u početnom i naprednom stadiju, možete vidjeti na fotografiji:

komplikacije

Dug proces tumora uzrokuje klijanje do same dubine tijela, oštećujući i uništavajući meka tkiva, strukturu kostiju i hrskavice. Karcinom bazalnih stanica karakterizira njegov stanični rast duž prirodnog toka živčanih grana, među slojevima tkiva i površini periosteuma..

Ne uklanjaju se tijekom formacije, nakon toga nisu ograničene samo na uništavanje tkiva. Karcinom bazalnih stanica može deformirati i deformirati uši i nos, uništavajući njihovu koštanu strukturu i hrskavicu, te pogoršati situaciju gnojnim procesom, bilo koja spojena infekcija je sposobna.

  • pogoditi sluznicu u nosnu šupljinu;
  • ići u usnu šupljinu;
  • pogoditi i uništiti kosti kranija;
  • smjestiti se u orbitu očiju;
  • dovode do sljepoće i gubitka sluha.

Posebnu opasnost predstavlja intrakranijalna (intrakranijalna) implantacija tumora napredovanjem kroz prirodne otvore i šupljine.

U ovom slučaju oštećenja mozga i smrt su neizbježni. Suprotno činjenici da se karcinom bazalnih stanica naziva nemetastatski tumor, više od dvije stotine slučajeva bazalnog karcinoma s metastazama je poznato i opisano..

Dijagnostika

Kao što je spomenuto ranije, karcinom bazalnih stanica ima nekoliko oblika, od kojih svaki može biti sličan drugim bolestima. Ispravno i pravovremeno prepoznavanje ovog tumora ključ je uspješnog izlječenja..

Obično je, usredotočujući se na gore navedene kliničke znakove nodularnog oblika, dovoljno sumnjati na karcinom bazalnih stanica. Međutim, u početnim fazama rasta, kada veličina tumora ne prelazi 3 - 5 mm, lako ga je zbuniti običnim krticom (posebno ako je tumor pigmentiran), mekušcima, ili s senilnom seborejskom hiperplazijom. Kosa može rasti iz madeža, što se ne događa s karcinomom bazalnih stanica.

Izrazito obilježje molluscum contagiosum i senilne seborejske hiperplazije je mali otočić keratina u središnjem dijelu. Ako tumor ima kore, može ga se pobrkati s bradavicom, keratoakantomom, karcinomom pločastih stanica kože i molluscum contagiosum. U tom se slučaju piling mora pažljivo odstraniti. S karcinomom bazalnih stanica ovo je najlakše. Nakon otkrivanja dna rane, za više samopouzdanja i znanstvene potvrde potrebno je napraviti otisak razmaza s dna čira i odrediti njegov stanični sastav.

Visoko pigmentirani karcinom bazalnih stanica lako se zbunjuju sa zloćudnim melanomima. Da biste to izbjegli, morate znati da povišeni rubovi bazalnih karcinoma gotovo nikada ne sadrže melanin. Pored toga, bojenje bazalnih karcinoma često je smeđe, a melanom ima tamno sivi ton. Ravni oblik karcinoma bazalnih stanica može se pobrkati s ekcemima, psorijatičnim plakovima i Bowenovom bolešću, ali kada struganje ljuskica s ruba tumora otkriva pravu sliku bolesti.

Ovi klinički znakovi namijenjeni su usmjeravanju liječnika prema ispravnoj dijagnozi, a njegovu potvrdu treba provesti tek nakon biopsije, citologije ili morfološkog pregleda tumora.

Kod imenovanja ovih stručnjaka, pacijentu se mogu postavljati sljedeća pitanja:

  1. Koliko dugo se pojavilo obrazovanje?
  2. Kako se manifestirala, je li bila prisutna bol ili svrbež?
  3. Postoje li igdje drugdje na tijelu takve formacije? Ako je tako, gdje?
  4. Bilo da se pacijent prvi put susreće s njim ili su već imale slične formacije?
  5. Koja je vrsta aktivnosti i uvjeti u kojima pacijent radi?
  6. Koliko u prosjeku provodi pacijent na otvorenom?
  7. Primjenjuje li potrebne zaštitne mjere u vezi sa sunčevim zračenjem?
  8. Je li pacijent bio izložen prekomjernom zračenju? Ako da, gdje i otprilike kolika je bila ukupna doza?
  9. Ima li pacijent rodbinu s rakom?

Ako postoje vage, nježno ih se ljušti na staklenom stakalcu, namočenu u posebnoj otopini i pregledava se pod mikroskopom. Kada je površina ulkusa izložena, na nju se nanosi stakleni tobogan, prekriva pokrivačem i također se pregledava pod mikroskopom. Ako je koža iznad tumora netaknuta, onda je jedini način da se postavi točna dijagnoza biopsija sa skupom tumorskog materijala za analizu.

Kako liječiti karcinom bazalnih stanica kože?

Glavna metoda liječenja karcinoma bazalnih stanica u početnoj fazi na nosu i ostalim dijelovima tijela bilo je i ostaje uklanjanje tumora operativnim zahvatom, nakon čega se uklonjeno tkivo šalje na daljnje ispitivanje. Specijalist ne uklanja samo karcinom bazalnih stanica, već i okolno netaknuto, zdravo tkivo. Nakon operacije, pacijentu je potrebno promatranje specijalista dermatologa radi pravovremenog otkrivanja i uklanjanja relapsa.

Osobe u dobi (koje imaju karcinom bazalnih stanica u uhu ili nosu) mogu se podvrgnuti lokalnoj kemoterapiji (koristeći masti na bazi fluorouracila). Tijekom terapije nije isključena pojava jakog crvenila. Mast je potrebno koristiti do trenutka kada tretirano područje ne dostigne fazu regeneracije. Može se koristiti i imunomodulatorna mast, zahvaljujući kojoj imunološke stanice postaju aktivnije, čime se koža više štiti od tumora.

U slučaju odbijanja kirurške intervencije ili vrlo aktivnog rasta neoplazme, stručnjaci mogu savjetovati terapiju zračenjem.

U početnoj fazi bolesti liječenje tekućim dušikom (krioterapija, kriodestrukcija bazalnih karcinoma) pokazuje veliku učinkovitost. Prvo se bolesno tkivo zamrzne, a zatim otpali dio šalje na histološki pregled.

U posljednje vrijeme raste popularnost modernijih pristupa - liječenje po Mohsovoj metodi. Obično mu pribjegavaju tijekom lokaliziranog razvoja na licu. Tijekom terapije, karcinom bazalnih stanica uklanja se u slojevima pod mikroskopom. U ovom slučaju, netaknuta tkiva nisu pogođena, što rezultira da je mogućnost primanja različitih kozmetičkih postoperativnih oštećenja svedena na minimum..

Nakon uklanjanja karcinoma bazalnih stanica (relapsa)

Karcinom bazalnih stanica je tumor sklon recidivi. To znači da je nakon uklanjanja tumora rizik od karcinoma bazalnih stanica na istom području kože nakon nekog vremena prilično visok. Također, postoji veliki rizik da će se formirati na drugom dijelu kože.

Prema rezultatima modernih studija i opažanja ljudi koji su uklonili razne oblike karcinoma bazalnih stanica, vjerojatnost ponovne pojave unutar pet godina je najmanje 50%. To znači da se u roku od 5 godina nakon uklanjanja tumor ponovno formira kod polovice ljudi.

Relapsi su najvjerojatnije ako je udaljena bazalna stanica lokalizirana na kapcima, nosu, usnama ili uhu. Uz to je vjerojatnost recidiva veća kada je tumor bio velik.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj karcinoma bazalnih stanica, preporučuju se sljedeće profilaktičke mjere:

  • koristiti posebnu kremu za sunčanje prije svakog izlaganja suncu;
  • sunčanim danima nosite šešir i sunčane naočale;
  • Ne posjećujte solarij;
  • izbjegavajte izlaganje suncu u vrućoj sezoni u 12-16 sati;
  • prije odlaska na plažu ne koristite parfeme i dezodorans;
  • preventivni pregledi kod dermatologa.

Prognoza

Prognoza za život i zdravlje s bazalnim karcinomom u početnoj fazi je povoljna, jer tumor ne daje metastaze. Unutar 10 godina nakon uklanjanja tumora preživi ukupno 90% ljudi. A među onima čiji tumori nisu uklonjeni u zanemarenom stanju, stopa desetogodišnjeg preživljavanja približila se gotovo 100%.

Smatra se da je tumor lansiran ako je promjera više od 20 mm ili proklijao u potkožnoj masti. To jest, ako je bazalnocelularni karcinom u trenutku uklanjanja bio manji od 2 cm i nije prerastao u potkožnu masnoću, tada je 10-godišnja stopa preživljavanja gotovo 98%. To znači da se ovaj oblik raka može potpuno izliječiti..

Karcinom bazalnih stanica

Opće informacije

Karcinom bazalnih stanica (sinonimi za karcinom bazalnih stanica, karcinom bazalnih stanica) jedan je od najčešćih tumora u ljudskoj populaciji, koji čini do 75% neoplazmi epitela kože bez melanoma. Prema definiciji WHO-a, radi se o lokalno destruktivnom tumoru iz stanica bazalnog sloja epiderme / folikula dlake s usporenim rastom i rijetkim metastazama (slika dolje).

Najčešća lokalizacija su izložena područja kože koja su izravno izložena sunčevoj svjetlosti. Karcinom bazalnih stanica (BCC) često se razvija na koži lica (82–97% slučajeva) uglavnom u nosu i kapcima, privremenoj regiji, obrazima i čelu, nasolabijalnim naborima i gornjoj usni. Istodobno, bazalnocelularni karcinom često se razvija u obliku više tumora. Druga najčešća lokalizacija je koža vrata, prtljažnika, vlasišta i ušiju (u 7,2% slučajeva). Znatno rjeđe bazalnocelularni karcinom razvija se na koži leđa i udova (u 3,7% slučajeva).

Rak kože bazalnih stanica (foto)

Epidemiološke studije pokazuju stalni porast incidencije BCC-a u svijetu u prosjeku 3-10% godišnje. Šifra za MKB-10 je C44. Ova vrsta raka je bolest prevladavajuće starije / starije dobi, koja čini 72-78% slučajeva, rjeđe u relativno mladoj dobi. Prosječna dob bolesnika je 64,4 godine. Češće se pojavljuje kod muškaraca, zbog velike izloženosti ultraljubičastom zračenju zbog specifičnosti njihovih profesionalnih aktivnosti. Unatoč sporom rastu, rijetkim slučajevima metastaza (0,051–0,15% slučajeva) i smrtnih slučajeva, bazalni karcinom kože može uzrokovati izraženo i veliko lokalno uništavanje mekih tkiva, hrskavice i koštanog tkiva, uzrokujući oštećenje kozmetički značajnih područja tijela. Metastaza se javlja limfogenim / hematogenim putem, obično do pluća, jetre, pleure, jednjaka, slezine, srca, peritoneuma, bubrega, nadbubrežne žlijezde, drva maternice.

Tumor se javlja uglavnom kod onih pojedinaca koji su često / intenzivno izloženi sunčevom zračenju. Štoviše, za razvoj tumora važniji faktor nije intenzitet zračenja, već kronična priroda ultraljubičastog učinka. Prema tome, najčešći je bazalnoćelijski karcinom lica, a posebno bazalnocelularni karcinom nosa.

Fotografija. Karcinom bazalnih stanica

Unatoč visokoj učestalosti karcinoma bazalnih stanica, stopa otkrivanja i dalje je izrazito niska i iznosi samo 6–8%, što značajno kasni s liječenjem..

patogeneza

Vodeća uloga u patogenezi CDBC pripada takozvanom SHH signalnom putu (signalni put ježa). Jež-signalizacija prati aktivnost gena koji su uključeni u morfogenezu i upravo je njegovo oštećenje otkriveno u BCC. Kompleti ježa (HSC) izravno uključuju protein transmembranske smole, transkripcijski faktor Ci i proteinske kinaze.

Mutacije u PTCH genu smještenom na kromosomu 9q, koji SHH receptor kodira, igraju primarnu ulogu. Određene važnosti su i specifične mutacije uzrokovane ultraljubičastim zračenjem u različitim onkogenima gena-supresor p53, koje se nalaze u gotovo 50% slučajeva. Ostale mutacije (CDKN2A lokusi i geni (H-Ras, K-Ras i N-Ras) otkrivaju se u značajno manje sporadičnim slučajevima BCC-a (slika ispod).

U nedostatku liganda (neutralni ioni / molekule) u endosomima, Trans transmembranski receptor blokira transmembranski SMO protein. U procesima djelomične proteolize i fosforilacije faktora transkripcije aktivno sudjeluju proteinske kinaze s mikrotubulima Hh kompleksa. Kao rezultat, nastaje podijeljeni oblik faktora GliR, koji prodire u jezgru, blokira transkripciju ciljnih gena. U prisutnosti Hh liganda, djelovanje blokatora Path receptora prestaje, SMO napušta endosome, što uzrokuje disocijaciju proteina Hh kompleksa, gubitak njegove povezanosti s mikrotubulima i stvaranje nespuštenog (punog) oblika faktora transkripcije Gli-akta, koji prodire u jezgru i aktivira proces transkripcija ciljnih gena. Mehanizam aktiviranja SHH signalnog puta prikazan je na slikama a i b dolje..

Općenito, mehanizmi aktiviranja signalnog puta prikazani su na donjoj slici, gdje je A mehanizam mutacije; B - autokrina; C i D - parakrinski mehanizam.

Klasifikacija

Razvrstavanje se temelji na različitim značajkama. Prema učestalosti baziloma, razlikuje se nekoliko stadija:

  • početni stadij (preinvazivni karcinom) - unatoč prisutnosti stanica raka, tumor se nije formirao i izuzetno je teško odrediti ga;
  • 1. stadij - promjer tumora doseže 2 cm, neoplazma je ograničena dermisom i ne prelazi na susjedna tkiva;
  • 2. faza - promjer bazalne stanice doseže 5 cm, klija cijelu debljinu kože, ne proteže se na potkožnom tkivu;
  • 3. stupanj - promjer prelazi 5 cm, površina ulcerira, raste dublje u kožu, uništavajući potkožno masno tkivo, tetive i mišiće;
  • Stupanj 4 - tumor promjera doseže 10 ili više centimetara, oštećuje hrskavicu, kosti i susjedne organe.

U skladu s morfološkim značajkama i izgledom tumora, razlikuju se površinski, nodularni (nodularni), nodularno-ulcerativni, ulcerozni, sklerodermi, ožiljak-atrofični, bradavičasti, pigmentirani oblici karcinoma bazalnih stanica i ostale mješovite varijante.

U skladu s Međunarodnom klasifikacijom, razlikuje se nekoliko vrsta rasta baziloma: površni, sklerodermični i fibro-epitelijski.

Prema kliničkoj manifestaciji razlikuje se početna faza, razvijena i terminalna. U pravilu, karcinom bazalnih stanica početne faze izgleda kao mali čvor s promjerom do 2 cm, bez ulceracija. Fotografije bazalnih karcinoma početne faze u nastavku.

Prošireni stadij - tumor do 5 cm s lezijama mekih tkiva i primarnim ulceracijama (fotografija ispod).

Terminalni stadij - tumor doseže 10 ili više centimetara, ulcerira, preraste u temeljno tkivo. Fotografije kože bazalnih stanica u terminalnoj fazi mogu se naći na specijaliziranim forumima.

uzroci

Temelj razvoja baziloma kože, kao što je već napomenuto, jesu genetski poremećaji. A najvažniji etiološki čimbenici za razvoj BCC-a su:

  • Intenzivno kronično ultraljubičasto izlaganje, a posebno valovima kratkovalnog spektra (290-320 nm). Štoviše, latentno razdoblje između primarnog oštećenja kože ultraljubičastim zrakama i kliničke manifestacije tumora može varirati u širokim granicama, dosežući 20-50 godina.
  • Nepovoljna obiteljska anamneza (prisutnost nasljednih sindroma u rodu, kao što su Bazex, Gorlin-Goltzov sindrom, bazalni stanični nevus, Rhombo, kožni tip 1 i 2) u kojoj se primjećuje česti razvoj baziloma.
  • Stečena / prirođena imunodeficijencija, uključujući primjenu imunosupresiva, citostatika.
  • Patologije na koži (dugotrajni ne zarastajući čirevi / rane, kronični dermatitis, ožiljci od opekotina, upalni i distrofični procesi, albinizam, kseroderma pigmentoza itd.).
  • Izloženost otrovnim / kancerogenim tvarima (arsen, ugljikovodici, čađ).
  • X-zraka / radioaktivnog i elektromagnetskog zračenja.
  • Dob (nakon 60 godina) i spol (muško).

simptomi

Basiloma karakterizira spor rast, razvija se najčešće tijekom niza mjeseci, pa čak i godina. Najaktivniji rast tumora opažen je duž perifernog područja žarišta s izraženim pojavama apoptoze stanica. Stoga je u liječenju baziloma važna jasna definicija granica lezije i puni učinak na periferne zone rasta.

Klinička slika bolesti i biološko ponašanje tumora određuju se njegovom morfološkom i histološkom vrstom. Niže su prikazane fotografije bazalnih stanica kože različitih oblika..

Površinski oblik. Karakterizira ga formiranje jedne ružičaste mrlje s uzdignutim rubovima i sjajnom površinom koja nalikuje žarištima mikoze, ekcema, psorijaze (slika ispod).

Njegove sorte uključuju pigmentirani BCRC, u kojem je boja fokusa smeđa. Karakterističan benigni tečaj. Mrlja može dugo postojati bez povećanja veličine ili sa sporim i laganim povećanjem površine. Učestalost ovog oblika iznosi oko 10% svih karcinoma bazalnih stanica..

Nodularni (veliki-nodularni) oblik najčešći je oblik karcinoma bazalnih stanica. Na nju otpada oko 75% svih slučajeva. To je egzofitna okruglasta formacija, koja polako raste, ružičaste je boje. S ulkusno-čvornom varijantom središnji dio čvora često je ulceriran i brzo prekriven kore. Manje uobičajeno, ulceracija se povećava i poprima oblik lijevka s formiranjem guste upalne infiltracije širine do 1 cm na periferiji. Ulcerozni infiltrativni BCC može uništiti tkiva, osobito kad je lokaliziran u blizini prirodnih otvora (uši, nos, oči). - Dokazivanje BKKK (slika ispod).

Često, nodalni oblici sadrže melanin, koji daje formiranje smeđe ili crne boje (pigment BCC). Najčešća lokalizacija (više od 90%) je koža vrata i glave.

Skleroderma (ravni) oblik. Karakterizira ga pločastog oblika s rubovičastim rubovima, mesnate boje i bisernog sjaja. Skleroderma nalikuje ožiljku. Ovaj obrazac čini oko 6% svih BCRC. U većini slučajeva slučajevi su lokalizirani na koži vrata i glave (slika ispod).

Ovaj oblik karakterizira agresivan tijek, brzi invazivni rast u donjim tkivima (masno tkivo i mišići). U kasnijim fazama razvoja moguća je ulceracija.

Ulcerozni oblik. Čir se širi ne samo po površini, već i aktivno uništava sva temeljna tkiva, uključujući kosti, i prati ih jaka bol. Čir može biti hrskav i ima glatke, guste, pločaste rubove (fotografija ispod).

Infiltrativni oblik (često uzrokovan napredovanjem ravne i nodularne varijante BKKR - fotografija ispod).

Karakterizira ga izražena infiltrativna komponenta, sklonost relapsu i loša prognoza.
Postoji mnogo različitih inačica miješanih oblika, kada, kako se tumor razvija, jedan oblik prelazi u drugi.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza baziloma temelji se na otkrivanju karakterističnih neoplazmi na koži i morfološkoj provjeri postupka histološkim pregledom biopsijskog materijala ili citološkim pregledom struganja. Da bi se isključila prisutnost metastaza u unutarnjim organima / limfnim čvorovima, ako je potrebno, provode se dodatne studije - ultrazvuk, radiografija, računalna tomografija.

Liječenje karcinoma bazalnih stanica kože

Liječenje karcinoma bazalnih stanica kože lica uključuje potpuno uklanjanje tumora uz minimiziranje kozmetičkih nedostataka i maksimalno očuvanje funkcije. Metode liječenja uglavnom ovise o potencijalnom riziku od recidiva jednog ili drugog oblika tumora, što zauzvrat ovisi o agresivnosti kliničkog tijeka i histološkim znacima. Jednako važan čimbenik u odabiru metode je i lokacija tumora, jer su održavanje funkcije i minimiziranje kozmetičkog nedostatka operacije najvažniji, posebno kada se nalazi na otvorenim dijelovima kože, poput lica.

Liječenje lijekovima može se upotrijebiti za oblike BCC-a s malim rizikom od recidiva. Unatoč niskoj učinkovitosti, prednosti lokalnog liječenja lijekovima su očuvanje okolnih tkiva i kozmetički učinak, mogućnost liječenja kod kuće. Da biste to učinili, lokalno upotrijebite 5% kremu Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluoroafurovu i Prospidin mast, koje se nanose u tankom sloju na zahvaćeno područje kože 24 sata, uz uvlačenje 5-7 mm klinički nepromijenjene kože pod okluzivnim preljevom. za 2-3 tjedna.

Sistemska terapija lijekovima provodi se s metastatskom varijantom baziloma ili s neoperabilnom lokalno distribuiranom varijantom tumora. Ponekad je propisan prije kirurške ekscizije tumora, sistemske kemoterapije, krioodestrukcije. U tu svrhu, lijek je propisan inhibitor hedgehog signalizacije Wismodeglib, koji ima selektivni mehanizam djelovanja i nisku toksičnost. Sonidegib se također odnosi na lijekove sa sličnim učinkom..

Liječenje karcinoma bazalnih stanica također uključuje imunoterapiju, koja se sastoji u sistemskoj / lokalnoj primjeni imunomodulirajućih lijekova, posebice rekombinantnih interferona - Viferon (čepići), alfa-2b-reaferonomija, Intron. Reaferon i Intron korišteni su za rezanje tumora u 2-3 tečaja. Lijekovi su prilično učinkoviti, budući da se primjećuje značajno smanjenje veličine tumora, a neki su riješeni kicatricijalnom atrofijom..

Bazalioma - narodni lijekovi

Postoje različite narodne metode za liječenje karcinoma bazalnih stanica (sok od celandina, dekocija korijena oraha, lišće plantaže, pčelarski proizvodi itd.), Međutim, gotovo svi narodni lijekovi nemaju dokaznu osnovu i ne preporučuje ih koristiti kao glavnu metodu liječenja..

Glavne metode liječenja baziloma su:

  • kirurgija;
  • zračna terapija (koristi se u početnim fazama bolesti, karcinocidna doza od najmanje 70 gr.);
  • elektrokoagulacije;
  • fotodinamička terapija (uništavanje tumora događa se provedbom fotodinamičke reakcije);
  • krioodestrukcija (uklanjanje tumora tekućim dušikom).

Karcinom bazalnih stanica

Karcinom bazalnih stanica najčešći je oblik raka kože među stanovnicima Rusije. Prema raznim statističkim podacima, čini do 75% svih neoplazmi kože epitela, bez melanoma.

Najčešće, bazalna stanična koža ima vanjsku lokalizaciju, posebno područje lica i vlasišta, što je posljedica niza čimbenika koji pridonose njegovom razvoju..

Na prvom mjestu među njima je štetan učinak insolacije na izložena područja tijela. U riziku su ljubitelji sunčanja u solariju.

U prisutnosti genetske predispozicije - svijetla koža s brojnim molovima - sunčevo zračenje je traumatični čimbenik koji potiče stanice na samoobnavljanje. Česta oštećenja stanica uzrokuju gubitak tjelesne kontrole nad procesima oporavka, što je zauzvrat početna faza onkološkog procesa..

Kožne infekcije, kronične dermatoze, imunodeficijencije različitog podrijetla također doprinose razvoju karcinoma bazalnih stanica.

Značajka ove bolesti je rijetka učestalost metastaza, ali istodobno, invazivni rast s uništavanjem okolnih tkiva određuje agresivnost tijeka.

Basalioma - početna faza

Početni stadij karcinoma bazalnih stanica karakterizira raznolika klinička slika. Razlikuju se sljedeći oblici karcinoma kože bazalnih stanica (vrste):

Unatoč prisutnosti oštećenja na koži, pacijenti s početnim stadijom tumora bazalnih stanica zbog straha od sluha strašne dijagnoze „onkologije“ odgađaju posjet liječniku na duže vrijeme. Prognoza preživljavanja i životnog vijeka pacijenta s bazalnom funkcijom ovisi o tome kako započinje pravodobno liječenje raka kože..

Često se maligni tumori kože, uključujući karcinom bazalnih stanica, pojave na mjestu madeža koji postoji na koži, a koji već godinama ne muči osobu. Ako je krtica ozlijeđena i promijenjena, trebate kontaktirati dermatologa. Događa se da se molovi počnu mijenjati bez ikakvog očitog razloga: rasti, izgubiti kosu, promijeniti boju, svrbež itd..

Alarmantni simptom trebao bi uključivati ​​i čireve na koži i usnoj sluznici. Mogu dovesti do zloćudnog tumora u ustima ili na sluznici usne..

Kako izgleda bazalna stanica prije i nakon tretmana, možete vidjeti na fotografiji:

Prije

Nakon

Prije

Nakon

Prije

Nakon

Basalioma - dijagnoza

Nakon pregleda dermatologa pomoću posebnog uređaja - dermatoskopa, može se posumnjati na zloćudnu prirodu tumora.

Dijagnoza karcinoma bazalnih stanica moguća je tek nakon morfološke provjere. U prvoj fazi, ovo je citološka studija struganja s površine neoplazme zbog prisutnosti atipičnih stanica. Bezuvjetna dijagnostička mjera je biopsija, koja omogućuje izradu histološkog zaključka uzimajući u obzir strukturu tkiva..

Metode liječenja bazalnog karcinoma

Suvremena medicina ima prilično širok spektar medicinskih prednosti u borbi protiv najčešćeg oblika raka kože. Taktika upravljanja pacijentima uključuje kompetentan izbor metode liječenja. Do danas postoje sljedeće metode:

  • kirurška ekscizija
  • rendgenska terapija bliskog fokusa
  • fotodinamička terapija
  • laserska terapija
  • krioterapija
  • terapija lijekovima.

Na odjelu za tumore glave i vrata Istraživačkog instituta za onkologiju br N.N. Petrova pacijentica s bazalnom karcinomom lica uspješno podvrgava rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Izvodi se i kodeodestrukcija bazalnih stanica pod kontrolom ultrazvuka..

Krioodestrukcija je relevantna za:

  • površne lezije;
  • tumori s lokalizacijom u složenim anatomskim područjima lica;
  • oslabljeni pacijenti s teškom popratnom patologijom;
  • poštivanje kozmetičkih zahtjeva.

Različite vrste cryodestrukture - tintni, nanošenje, probijanje - omogućuju vam maksimalnu individualizaciju tretmana. Akumulirano iskustvo odjela omogućava nam da prosudimo vrlo nizak postotak relapsa bolesti. Postupak kriodestrukcije sastoji se u lokalnoj anesteziji, uzimanju biopsijskog materijala i trostrukom hladnom izlaganju ultra-niskoj temperaturi, nakon čega slijedi otapanje..

Trajanje svake izloženosti određuje se učestalošću tumorskog procesa i dubinom invazije. Na mjestu zone oštećenja rane nastaje krionekroza, zarastanje se događa ispod kraste. Ova se tehnika odnosi na kirurške intervencije, stoga priprema za nju i postoperativno razdoblje zahtijevaju nadzor liječnika i odgovornu provedbu svih recepata od strane pacijenta. Na kraju razdoblja ozdravljenja, na mjestu krioterapije ostaje elastično ožiljno tkivo zadovoljavajućih kozmetičkih svojstava.

U tijeku je razvoj novih tretmana. Jedno od dostignuća molekularne onkologije je dekodiranje mutacija signalnih gena ježa uočenih u većini slučajeva bazalnog karcinoma. Ovo otkriće dalo je poticaj uvođenju u kliničku praksu novih ciljanih lijekova za sistemsko liječenje, što je posebno važno za bolesnike s metastazama.

Karcinom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica)

Članci medicinskih stručnjaka

Karcinom bazalnih stanica (sinonim: karcinom bazalnih stanica, epitel bazalnih stanica, ulkusni roden, epiteliom basocellulare) je čest tumor kože s izraženim destruktivnim rastom, sklonost ponovnim pojavama, u pravilu, ne metastazira i zbog toga je prihvaćena u ruskoj literaturi izraz "karcinom bazalnih stanica".

ICD-10 kod

Uzroci karcinoma bazalnih stanica kože

Pitanje histogeneze nije riješeno; većina se istraživača drži disontogenetske teorije podrijetla, prema kojoj se karcinom bazalnih stanica razvija iz pluripotentnih epitelnih stanica. Mogu se razlikovati u različitim smjerovima. U razvoju raka važnost se pridaje genetskim čimbenicima, imunološkim poremećajima, nepovoljnim vanjskim utjecajima (intenzivna insolacija, kontakt s karcinogenima). Može se razviti na klinički nepromijenjenoj koži, kao i na pozadini različitih kožnih patologija (senilna keratoza, radiodermatitis, lupus tuberkuloza, nevi, psorijaza itd.).

Karcinom bazalnih stanica je sporo rastući i rijetko metastatski karcinom bazalnih stanica koji se javlja u epidermi ili dlačnim folikulima, čije su stanice slične bazalnim stanicama epiderme. Ne smatra se karcinomom ili benignom neoplazmom, već posebnom vrstom tumora s lokalnim destruktivnim rastom. Ponekad se pod utjecajem jakih karcinogena, prije svega rendgenskih zraka, bazalnocelijski karcinom transformira u karcinom bazalnih stanica. Pitanje histogeneze još nije riješeno. Neki vjeruju da se karcinom bazalnih stanica razvija iz primarne epitelne angele, drugi iz svih epitelnih struktura kože, uključujući embrionalne primordiju i malformacije.

Faktori rizika

Provocirajući faktori su insolacija, UV, X-zrake, opekline, unos arsena. Stoga se karcinom bazalnih stanica često nalazi kod osoba s kožom tipa I i II i kod albinosa, koji su dugo vremena izloženi intenzivnoj insolaciji. Utvrđeno je da prekomjerna insolacija u djetinjstvu može dovesti do razvoja tumora kroz mnogo godina.

patogeneza

Epiderma je lagano atrofična, ponekad ulcerirana, primjećuje se proliferacija tumorskih bazofilnih stanica, slična stanicama bazalnog sloja. Anaplazija nije izražena, malo je mitoza. Karcinom bazalnih stanica rijetko metastazira, jer stanice tumora koje ulaze u krvotok nisu sposobne proliferacije zbog nedostatka faktora rasta koji nastaje stromom tumora.

Pathomorfologija kože bazalnih stanica

Histološki, karcinom bazalnih stanica dijeli se na nediferencirani i diferencirani. Nediferencirana skupina uključuje čvrste, pigmentirane, morfeoidne i površno karcinom bazalnih stanica, diferencirani - keratotski (s piloidnom diferencijacijom), cistični i adenoidni (s diferencijacijom žlijezda) i sa diferencijacijom lojnica..

U međunarodnoj klasifikaciji WHO (1996.) razlikuju se sljedeće morfološke varijante bazalnih staničnih karcinoma: površinski multicentrični, kodularni (čvrsti, adenocistični), infiltracijski, nesklerozirajući, sklerozirajući (desmoplastični, morfealni), fibroepitelijski; s diferencijacijom dodataka - folikularna, ekkrinska, metatipska (bazoskamalna), keratotska. Međutim, morfološka granica svih sorti je nejasna. Dakle, u nezrelom tumoru mogu se nalaziti adenoidne strukture i, naprotiv, njegovom organoidnom strukturom često se nalaze žarišta nezrelih stanica. Također, ne postoji potpuna podudarnost kliničke i histološke slike. Obično postoji usklađenost s takvim oblicima kao što su površinski, fibroepitelni, sklerodermi i pigmentirani.

Za sve vrste karcinoma bazalnih stanica glavni je histološki kriterij prisutnost tipičnih kompleksa epitelnih stanica s tamno obojenim ovalnim jezgrama u središnjem dijelu i smještenih u obliku palisada duž periferije kompleksa. Po izgledu ove stanice nalikuju bazalnim epitelnim stanicama, ali se razlikuju od ovih u nedostatku međućelijskih mostova. Njihove jezgre su obično monomorfne i nisu osjetljive na anaplaziju. Stroma vezivnog tkiva se razmnožava zajedno s staničnom komponentom tumora, a nalazi se u obliku snopova među staničnim žicama, dijeleći ih na lobule. Stroma je bogata glikozaminoglikanima obojenim metahromatskim toluidin plavim bojama. Sadrži mnogo tkivnih bazofila. Između parenhima i strome često se otkrivaju nedostaci uvlačenja, što mnogi autori smatraju artefaktom fiksacije, iako vjerojatnost izloženosti prekomjernom izlučivanju hijaluronidaze nije odbačena.

Karcinom čvrstih bazalnih stanica među nediferenciranim oblicima najčešći je. Histološki se sastoji od različitih oblika i veličina užeta i stanica kompaktno smještenih bazaloidnih stanica sa neizrazitim obrubima nalik sinciciju. Slični kompleksi bazalnih epitelnih stanica na periferiji okruženi su izduženim elementima koji tvore karakterističnu "zalihu". Stanice u središtu kompleksa mogu proći distrofične promjene formiranjem cističnih šupljina. Dakle, zajedno s čvrstim strukturama, može postojati cista, tvoreći čvrstu cističnu varijantu. Ponekad se destruktivne mase u obliku staničnog detritisa ubacuju u kalcijeve soli.

Pigmentirani karcinom bazalnih stanica histološki karakterizirana difuznom pigmentacijom i zbog prisutnosti melanina u njegovim stanicama. U stromi tumora nalazi se veliki broj melanofaga s velikim sadržajem granula melanina.

Povećana količina pigmenta obično se otkriva cističnom varijantom, rjeđe s čvrstim i površnim multicentrikom. Bazaliomi s jakom pigmentacijom sadrže puno melanina u epitelnim stanicama iznad tumora, u cijeloj debljini do stratum corneuma..

Površinski karcinom bazalnih stanica često višestruko. Histološki se sastoji od malih, više čvrstih kompleksa povezanih s epidermom, kao da su „suspendirani“ na njoj, koji zauzimaju samo gornji dio dermisa do retikularnog sloja. U stromi se često nalaze limfohistiocitni infiltrati. Mnoštvo žarišta ukazuje na multientričnu genezu ovog tumora. Površinski karcinom bazalnih stanica često se ponavlja nakon liječenja po periferiji ožiljaka.

Karcinom bazalnih stanica sličan sklerodermi, ili tipa "morphea", odlikuje se obilnim razvojem vezivnog tkiva vrsta sličnih sklerodermi, u kojem su uski kanali bazalnih epitelnih stanica "zidani", protežući se duboko u dermis do potkožnog tkiva. Polisadne strukture mogu se vidjeti samo u velikim niti i stanicama. Reaktivna infiltracija oko tumorskih kompleksa smještenih među masivnom stromom vezivnog tkiva obično je oskudna i izraženija u zoni aktivnog rasta na periferiji. Daljnje napredovanje destruktivnih promjena dovodi do stvaranja malih (cribrosoformnih) i većih cističnih šupljina. Ponekad se destruktivne mase u obliku staničnog detritisa ubacuju u kalcijeve soli.

Karcinom bazalnih bazalnih stanica, ili adenoidnog tipa, karakteriziran prisutnošću, pored čvrstih mjesta, uskih epitelijskih štapića, koji se sastoje od nekoliko, a ponekad i 1-2 reda stanica koje tvore cjevaste ili alveolarne strukture. Periferne epitelne stanice ovih posljedica imaju kubni oblik, zbog čega je polisadni lik odsutan ili manje izražen. Unutarnje stanice su veće, ponekad s izraženom kutikulom, šupljina tubusa ili alveolarne strukture ispunjene su epitelnim mucinom. Reakcija s karcinoembrionskim antigenom daje pozitivno bojanje izvanstaničnog mucina na površini stanica obloženih strukturama sličnim kanalima.

Karcinom bazalnih stanica sa ciloidnom diferencijacijom karakterizira prisutnost u kompleksima bazalnih epitelnih stanica keratinizacijskih centara okruženih stanicama sličnim bodljikavim. Aktinizacija se u tim slučajevima događa zaobilazeći fazu keratogialina, koja podsjeća na keratogenu zonu isthmusa normalnih folikula dlake i može imati trihoidnu diferencijaciju. Ponekad se nađu nezreli izbrušeni folikuli s početnim znakovima stvaranja osovine dlake. U nekim utjelovljenjima formiraju se strukture nalik embrionalnim dlačicama, kao i epitelne stanice koje sadrže glikogen koji odgovara stanicama vanjskog sloja folikula dlake. Ponekad mogu postojati poteškoće u razlikovanju folikularnog bazaloidnog hamartoma.

Karcinom bazalnih stanica sa diferencijacijom lojnica je rijedak, karakteriziran pojavom žarišta ili pojedinih stanica tipičnih za lojne žlijezde među bazalnim epitelnim stanicama. Neki od njih su krupni, prstenasti, sa svijetlom citoplazmom i ekscentrično smještenim jezgrama. Kad se oboje Sudanom III, u njima se otkriva masnoća. Lipociti su značajno manje diferencirani nego u normalnoj lojnoj žlijezdi, prijelazni oblici se opažaju između njih i okolnih bazalnih epitelnih stanica. Ovo sugerira da je ova vrsta raka histogenetički povezana sa žlijezdama lojnicama..

Fibroepitelni tip (syn.: Pincus fibroepithelioma) je rijetka raznolikost bazalnih karcinoma koja se češće javlja u lumbosakralnoj regiji i može se kombinirati sa seboroičnom keratozom i površnim karcinomom bazalnih stanica. Klinički može izgledati kao fibropapilloma. Opisani su slučajevi višestrukih lezija..

Histološki se u dermisu nalaze uski i dugi nizi bazalnih epitelnih stanica, koji se protežu od epiderme, okruženi hiperplastičnom, često edematoznom mukoidno modificiranom stromom s velikim brojem fibroblasta. Stroma je bogata kapilarima i tkivnim bazofilima. Anastomoza epitelnih užeta između sebe, sastoji se od malih tamnih stanica s malom količinom citoplazme i okruglih ili ovalnih, intenzivno obojenih jezgara. Ponekad u takvim žicama postoje male ciste ispunjene homogenim eozinofilnim sadržajem ili rožnatim masama.

Neobazocelularni sindrom (syn. Gordin-Goltz sindrom) je multi-organotropni, autosomno dominantni sindrom povezan s fakomatozama. Temelji se na kompleksu hiper- ili neoplastičnih promjena uslijed poremećaja u embrionalnom razvoju. Kardinalni simptom je pojava više karcinoma bazalnih stanica u ranom razdoblju života, popraćenih odontoten cistama čeljusti i anomalijama rebara. Mot može biti katarakta i promjena u središnjem živčanom sustavu. Karakteriziraju ga i česte promjene na dlanovima i potplatima u obliku "otisaka" u kojima se histološki nalaze i bazaloidne strukture. Nakon rane nevoidno-bazaliomatne faze, nakon nekoliko godina, obično u pubertetu, na tim se područjima pojavljuju ulcerozni i lokalno razgradni oblici kao pokazatelj početka onkološke faze.

Histološke promjene ovog sindroma praktički se ne razlikuju od gore navedenih sorti karcinoma bazalnih stanica. U području palmarno-plantarnih „utisaka“ postoje oštećenja u rožnom sloju epiderme sa stanjivanjem preostalih slojeva i pojavom dodatnih epitelijskih procesa iz malih tipičnih bazaloidnih stanica. Na tim mjestima rijetko se razvijaju karcinomi bazalnih stanica. Pojedinačne žarišta bazalnih stanica linearne prirode uključuju sve varijante organoidnih karcinom bazalnih stanica.

Histogeneza karcinoma bazalnih stanica kože

Karcinom bazalnih stanica može se razviti i iz epitelnih stanica i iz epitela kompleksa pilosebaze. Na serijskim presjecima M. Hundeiker i N. Berger (1968) pokazali su da se u 90% slučajeva tumor razvija iz epiderme. Histokemijska studija različitih vrsta karcinoma pokazuje da se u većini stanica glikogena nalaze glikozaminoglikani u stromi tumora, posebno s adamantinoidnim i cilindromatoznim slikama. Glikoproteini se neprestano otkrivaju u podrumskim membranama.

Elektronska mikroskopija otkrila je da većina stanica tumorskih kompleksa sadrži standardni skup organela: mali mitohondriji s tamnim matriksom i slobodnim poliribosomima. Na mjestima dodira međukolični mostovi su odsutni, ali pokazuju izraste iz prstiju i mali broj kontakata sličnih dezmosomu. Na mjestima keratinizacije primjećuju se stanični slojevi s unutarćelijskim mostovima i velik broj tonofilamenata u citoplazmi. Povremeno se nađu zone stanica koje sadrže komplekse stanične membrane, što se može protumačiti kao manifestacija žlijezdane diferencijacije. Prisutnost melanosoma u nekim stanicama ukazuje na pigmentarnu diferencijaciju. U bazalnim epitelnim stanicama odsutne su organele karakteristične za zrele epitelne stanice, što ukazuje na njihovu nezrelost.

Trenutno se vjeruje da se ovaj tumor razvija iz pluripotentnih germinativnih epitelnih stanica pod utjecajem različitih vanjskih podražaja. Histološki i histokemijski dokazana povezanost bazalnih karcinoma s anageničnim stadijem rasta kose te je naglasila sličnost s razmnožavajućim embrionalnim pupoljcima kose. R. Holunar (1975) i M. Kumakiri (1978) vjeruju da se ovaj tumor razvija u germinalnom sloju ektoderme, gdje se formiraju nezrele bazalne epitelijske stanice s potencijalom za diferencijaciju..

Karcinom bazalnih stanica: što je to, simptomi, vrste i liječenje karcinoma bazalnih stanica

Jedna od najčešćih zloćudnih tvorbi kože je karcinom bazalnih stanica ili bazalnocelularni karcinom. Onkolozi za rak označavaju tumore iz maligno izmijenjenih epitelnih stanica..

Rak kože bazalnih stanica potječe od bazalnih stanica epiderme - slojevitog skvamoznog epitela.

Koža - ima gusti sloj vezivnog tkiva, obložen na vrhu epiderme. Tijekom cijelog života epitel kože se stalno ažurira. Mlade stanice rastu iz bazalnog sloja - keratocita.

U tijeku svog razvoja prelaze na gornje slojeve, keratiniziraju se i luče. Sljedeći zaštitni sloj raste na njihovom mjestu. Bazaliom nastaje iz bazalnih stanica ili kako ga još nazivamo i klice sloja.

Normalno je da je zametni sloj kože jasno odijeljen od donjih tkiva. Njegove ćelije nalaze se na istoj razini na takozvanoj bazalnoj membrani. U slučaju zloćudnog rasta stanica, oni prodiru kroz membranu vezivnog tkiva i prodiru u donja tkiva.

lokalizacija

Češće se bazaliom lokalizira u otvorenim dijelovima tijela, što čini oko 80% svih slučajeva. To je obično koža lica, rjeđe vlasišta. Prema lokalizaciji bazalne ćelije, lice utječe na sljedeća područja:

  • frontalna regija (7%);
  • očne kapke (14%);
  • kutovi kapaka (9%);
  • nazolabijalni nabor (9%);
  • područje krila nosa (10%);
  • parotidna regija (10%);
  • pretkutnjača (10%);
  • vremenska regija (11%).

Druga lokalizacija tumora su vrat, trup te gornji i donji ekstremiteti..

Karcinom bazalnih stanica u djece

U djetinjstvu je karcinom bazalnih stanica rijedak. Čimbenici koji pridonose razvoju tumora, očito, trebali bi imati kancerogeni učinak na izloženu kožu dugi niz godina. Istodobno, prema statističkim podacima, od svih karcinoma kože kod djece, bazalni karcinom dijagnosticira se mnogo češće od ostalih oblika.

Posebno treba istaknuti genetski određenu bolest - Gorlin-Holtzov sindrom. Ovu nasljednu patologiju prati kombinacija abnormalnosti koštanog sustava, reproduktivnog sustava, cističnih promjena u donjoj čeljusti. Uključujući s ovim sindromom, opaža se i karcinom više bazalnih stanica. Karakteristično je da koža bazalnih stanica u ovom slučaju nije pojedinačna, već višestruka. Tumorski čvorovi lokalizirani su na otvorenim područjima i broje se u desetinama i stotinama.

uzroci

Prema statistikama, karcinom bazalnih stanica češće se dijagnosticira u odraslih nakon 50 godina..

Čimbenici rizika za pojavu ove patologije su:

  • pretjerana solarna insolacija;
  • produljena izloženost ultraljubičastim zracima u solariju;
  • prisutnost prethodnih mehaničkih ozljeda;
  • prethodne opekline;
  • Ionizirana radiacija;
  • suzbijanje imunološkog sustava.

Vrste tumora

Razlikuju se sljedeće vrste karcinoma bazalnih stanica:

Nodularni čir

Ova vrsta raka izgleda kao malo povišen, ponekad ulceriran čvor. Veličina takve bazne stanice ne prelazi 2 exceed3 cm. Tumor je gušće konzistencije. Spaja se na okolna tkiva..

Na ružičastoj površini često su vidljive proširene krvne žile, ili kako ih još nazivaju "paučne vene". Od okolne zdrave kože čvor je omeđen ružičastim pojasom.

Najčešće, bazalnocelularni karcinom ove vrste nalazi se u regiji nazofaringealnog nabora.

Grubo pleteni (nodularni, čvrsti)

Nodularni bazaliom raste prema van. To je njegova razlika od nodularno-ulcerativnog. Ima izgled hemisfere žućkaste ili ružičaste boje. Ovaj je tumor najčešće lokaliziran u kapcima i kutu oka. Lokalizacija na unutarnjem rubu kapka može dovesti do teških komplikacija cerebralne cirkulacije.

piercing

Koža bazalnih stanica ove vrste raste s oštećenjem integriteta kože.

Ovaj bazaliom lokaliziran je na područjima koja su sklona ozljedama..

Ako se početni stadij odvija u obliku nodularno-ulcerativnih i nodularnih oblika, tada je perforirajuća bazalna stanica, najvjerojatnije, posljedica daljnjeg rasta tumora.

Veći dio površine formacije prekriven je kore. Samo od rubova ostaje malo područje netaknute ružičaste tkanine.

Bradavica (papilarna)

Ova vrsta bazalnih karcinoma po izgledu podsjeća na jednostavnu virusnu bradavicu. Površina tumora znatno se uzdiže iznad okolne kože. Čvor ima male izbočine, koje su slične bradavicama, iste sivkaste boje. Takav karcinom bazalnih stanica nema proširene žile i ulceracije na svojoj površini..

Pigmentirani (ravni ožiljak)

Pigmentirana bazalna stanica kože nalikuje pigmentiranom nevusu. Njegova je površina ravna, pigmentirana, malo se uzdiže iznad okolne kože.

Duž periferije takva je bazalna stanica okružena malim zadebljanjem tumora, smještenim poput ogrlice.

Ako se ne liječi, tumor raste sporo. Takvim sporim tijekom karcinoma bazalnih stanica, središnji dio čvora ulcerira i nakon toga zacjeljuje stvaranjem ožiljaka.

S vremenom karcinom bazalnih stanica dobiva specifičan oblik tamne, guste točke s ožiljkom u središnjem dijelu.

Sklerodermija poput

Ova vrsta bazalnih karcinoma nalikuje čvoru kod kronične kožne bolesti - sklerodermija. U izgledu je mali, gusti, lagani kvržica, koji se malo uzdiže iznad okolnih tkiva. Ova bazalna celuloza nikada ne ulcerira..

Tumor ne stvara povišenja, ožiljke ili pigmentacije. S rastom, čvor se povećava, koža preko njega postaje tanja, prozirne proširene žile postaju uočljive.

Površno (pagetoid)

Pagetoidna koža bazalnih stanica izgleda poput ravnog plaka ružičaste ili crvenkaste boje. Ova sorta u sporoj tijeku patološkog procesa nalikuje Pagetovu karcinomu (površni tumor bradavice dojke).

Ravna crvenkasta površina tumorskog čvora okružena je malim čvorovima koji se nalaze na periferiji.

Takav karcinom bazalnih stanica napreduje vrlo sporo. Karcinom bazalnih stanica pagetoida može rasti desetljećima i ne smeta pacijentu.

Cilindroma (Spieglerov tumor)

Ova kožna bolest podsjeća samo na karcinom bazalnih stanica. Tumor je uvijek lokaliziran samo u vlasištu. Predstavljen je s više susjednih visoko postavljenih čvorova koji nalikuju polutkama.

Zbog svoje višestruke prirode i lokalizacije, Spieglerovu bolest zovu još i "turbanski tumor".

Površina tumorskih čvorova je glatka, ružičasta s malim dilatiranim žilama. Prvi put se ova patologija dijagnosticira u djetinjstvu.

Vrlo rijetko se ova bolest otkriva nakon 10 godina. U svojoj staničnoj strukturi pripada cilindru skupini - tumori znojnih žlijezda i nisu karcinomi.

Mikroskopski pregled raka kože bazalnih stanica podijeljen je u sljedeće oblike:

  • površni multicentrični;
  • adenoid;
  • vrsta morfeje s hialinozom;
  • fibroepitelni tip.

Površinski multicentrični karcinom bazalnih stanica je nakupina bazalnih stanica, koje u obliku kratkih žica plitko rastu u potkožnom tkivu. Kablovi tumora često su paralelni s površinom..

Oblik adenoida u svojoj staničnoj strukturi nalikuje žljezdanom tkivu. Rast ćelija tumora tvori gnijezda i stanice malih žlijezda.

Vrsta morfeje s hialinozom češće je bazalnocelularni karcinom lica. Stvaranje tumorskog čvora odvija se sabijanjem okolnih tkiva uslijed hijalinoze (degeneracija u obliku hrskavice).

Fibroepitelni karcinom bazalnih stanica predstavlja rast mnogih tumorskih užeta u kožno tkivo. Te se formacije potom okružuju ožiljnim stanicama i postaju gušće. Upravo ovaj stadij kliničari opisuju kao tumor sličan sklerodermi.

Simptomi raka bazalnih stanica

Karakteristična karakteristika bazalnog karcinoma je crvenkast gusti jastuk koji okružuje tumor. Prilikom istezanja kože ovaj valjak zadržava oblik.

Karcinom bazalnih stanica s minimalnim simptomima.

U početku se češće na otvorenim dijelovima tijela pojavljuje mali čvor koji nalikuje uobičajenom prištiću (vidi fotografiju iznad).

Ponekad je u blizini nekoliko takvih nodula. Nakon toga se stapaju u jedan veliki čvor.

Karcinom bazalnih stanica ne uzrokuje bol.

Od simptoma, pacijenti prijavljuju samo blagi svrbež u području tumora.

Stadiji karcinoma bazalnih stanica

Stadiji karcinoma bazalnih stanica određuju se veličinom tumorskog čvora. Kliničari razlikuju pet stadija razvoja tumora, uključujući nulu.

Početni stadij bolesti karakteriziraju minimalne promjene. Koža iznad tumora koji počinje rasti nije promijenjena. Dijagnoza nulte faze postavlja se slučajno tijekom mikroskopskog pregleda kirurškog materijala uzetog iz drugih razloga..

1. Pri prvoj gradaciji bazalna ćelija je već dobro definiran čvor s promjerom do 2 cm. U ovom trenutku tumor se još nalazi u gornjim slojevima kože. Ne klija u tkivima koja se nalaze ispod, Metastaze su odsutne.

2. Drugi stadij karakterizira činjenica da tumorski čvor doseže promjer veći od 2 cm, ali manji od 5 cm. Rak bazalnih stanica ove vrste već počinje upadati u temeljne vlaknaste slojeve, ali još nije prodro u potkožnu masnoću. Metastaze također nedostaju.

3. Treći stupanj karakterizira formacija veličine više od 5 cm. Istodobno, tumorske žice ne napadaju potkožno tkivo. Nema metastaza.

4. Bazalna stanica kože četvrtog stadija je najagresivnija. Tumor prodire duboko u temeljno tkivo. U ovom slučaju mogu utjecati i hrskavica i kosti. Takav rast, na primjer, može proizvesti bazalnocelularni karcinom. Opisani su izolirani slučajevi kada bazalni stanični karcinom metastazira u obližnje limfne čvorove i koštano tkivo..

Dijagnostika

Dijagnoza karcinoma bazalnih stanica pouzdano je moguća samo mikroskopskim pregledom tumora. Površinska lokalizacija čvora čini ga dostupnim za sve vrste istraživanja.

Koriste se 2 glavne metode mikroskopske dijagnoze: citološka i histološka.

Tijekom citološkog pregleda vrši se struganje tkiva s površine tumora, što može biti karcinom bazalnih stanica lica. Alternativno, uzima se mali komad tkiva i čvrsto pritisne uz klizač mikroskopa.

Istodobno, na staklenoj površini ostaju nakupine stanica, koje su obojene posebnom tehnikom..

Pod mikroskopom citološkim pregledom jasno se razlikuju kancerozne stanice bazalnog epitela.

Histološka metoda je ispitivanje komada tumorskog tkiva u parafinskom bloku. Takav fragment tumora liječi se na poseban način i od njega se priprema parafinski uloženi blok. Od bloka se rade odsječci debljine manje od mikrona. Oni su obojeni posebnim bojama..

U histološkoj metodi ispitivanja karcinom bazalnih ćelija dio je izmijenjenog bazalnog sloja kože koji prodire duboko u oblik užeta i zasebnih gnijezda. Ovo su skupine tumorskih stanica koje rastu u okolno zdravo tkivo..

Instrumentalna dijagnostika razlikuje bazalnocelularni karcinom od lichen planusa, eritematoza lupusa, skleroderme i mnogih drugih kožnih bolesti.

Kako liječiti bazalni stanični karcinom kože

Metode liječenja bazalno-staničnog karcinoma biraju se na temelju stupnja formiranja. Liječenje karcinom bazalnih stanica ovisi o veličini tumora, stupnju njegove invazije u okolno tkivo. Broj čvorova i njihova lokalizacija su važni.

Pri odabiru metode važno je razmotriti zdravstveno stanje pacijenta. To je zbog činjenice da se bolest često otkriva već u starosti..

Uklanjanje tumora

Bilo koja od metoda liječenja usmjerena je na uklanjanje ili uništavanje tumorskog tkiva. Koriste se sljedeći načini liječenja bazalnih karcinoma:

  • kirurški;
  • lasersko uklanjanje;
  • cryodestruction;
  • terapija radijacijom;
  • uklanjanje elektrokoagulacijom;
  • fototerapija;
  • lokalna kemoterapija;
  • kombinirana metoda.

Operativna metoda

Ova vrsta liječenja bazalnih karcinoma najčešće se koristi. Taktika nastaje zbog činjenice da se tumor obično nalazi na područjima tijela koja su dostupna intervenciji (na primjer, s karcinomom bazalnih stanica lica). Metodom incizije, tumorski čvor se izrezuje unutar zdravih tkiva..

U obzir se uzima i lokalizacija obrazovanja. Dakle, s lokalizacijom u unutarnjem kutu oka, kirurg bi trebao biti posebno oprezan. Upravo u tom području prolaze posude koje komuniciraju s kranijalnom šupljinom.

U slučajevima ponavljajućih sklerodermijskih bazaloma, kao i kod drugih relapsa tumora, operacija se izvodi posebnim mikroskopskim tehnikama. Tehnika hirurškog uklanjanja također je indicirana zbog neučinkovitosti prethodne terapije zračenjem.

Lasersko uklanjanje

Lasersko liječenje bazalnih karcinoma provodi se češće u slučaju lokalizacije tumorskog procesa na licu. Takva intervencija daje najpovoljniji kozmetički učinak. Prije operacije lokalna anestezija kože provodi se posebnom pastom ili se koristi lokalna anestezija za čipiranje.

Tumorsko tkivo sagorijeva se laserskim snopom. U ovom slučaju su relapsi rasta tumora rijetki. Period rehabilitacije takvom intervencijom je kraći nego s incizijskom metodom. Način laserskog uklanjanja ne ostavlja ožiljke. Poraz koji nastaje na mjestu tumora zamjenjuje se zdravom kožom koja raste s periferije.

Cryodestruction

Ova metoda uklanjanja karcinoma bazalnih stanica temelji se na izlaganju ekstremno niskoj temperaturi. Nije važno gdje je bazalna stanica lokalizirana. Koriste se dvije metode cryodestrukcije: aerosol i primjena.

U prvoj se metodi rashladno sredstvo nanosi na površinu tumora u obliku aerosola. Pod djelovanjem niske temperature maligne stanice umiru od stvaranja kristala leda u svojoj citoplazmi. Ova metoda je više indicirana kada stadij bolesti nije popraćen klijanjem..

Kod primjene (primjene) koriste se posebne sonde i tamponi. Djelovanje prehlade u ovom slučaju je duže. Metoda je učinkovita i kod invazivnih oblika, uključujući nemogućnost kirurškog uklanjanja karcinoma bazalnih stanica. Za hlađenje se koristi tekući dušik koji ima temperaturu od -197 ° C..

iradijacija

Jedan od načina liječenja bazalnih karcinoma je zračenje. Metoda se temelji na razornom učinku ionizirajućeg zračenja. Stanice raka zbog nezrelosti osjetljivije su na štetne čimbenike..

Da bi zaštitili donje organe i tkiva od zračenja, koristi se rendgenska terapija bliskog fokusa ili beta-zračenja. Obje ove vrste izloženosti djeluju površno..

Rendgenski tretman je jeftiniji u odnosu na beta zbog dostupnosti opreme.

Broj rendgenskih seansi izračunava se ovisno o veličini tumora. U ovom slučaju radiolog izračunava intenzitet rendgenske cijevi i broj seansi, ovisno o ukupnoj dozi koja je potrebna za učinak.

Liječenje bazalnog karcinoma beta zrakama (snopovi ubrzanog elektrona) provodi se na posebnoj opremi. Ovisno o stadiju tumora, liječnik prilagođava gustoću protoka čestica..

Ova metoda vam omogućuje preciznije izračunavanje doze ionizirajućeg zračenja. Ubrzani elektroni ne prodiraju duboko u meka tkiva i ne oštećuju temeljna područja.

elektrokoagulacije

Metoda elektrokoagulacije temelji se na učinku na zloćudno stvaranje struja visoke frekvencije. Pod djelovanjem HDTV-a, tumorske stanice se zagrijavanjem uništavaju i izgaraju..

Karcinom bazalnih stanica lica obično se ne liječi ovom metodom zbog stvaranja grubog ožiljnog tkiva na mjestu intervencije.

U ovom se slučaju metoda smatra prilično pouzdanom. Zbog intenzivnih toplinskih učinaka potrebno je duže zarastanje kirurške rane..

Lokalna kemoterapija

Ovom metodom liječenje karcinoma bazalnih stanica provodi se primjenom posebnih citotoksičnih lijekova na površinu zahvaćene kože. Za liječenje se koriste kreme, gelovi i masti. Djelatna tvar koja uništava tumorsko tkivo, s pomastom prodire u njegove stanice. Doziranje se izračunava na način da ne šteti zdravoj koži okoline.

Jedna od prednosti ove tehnike je da se liječenje može provesti kod kuće. Pripreme u obliku masti dobro podnose čak i oslabljeni pacijenti. Za uporabu su otvorene lokalizacije najprikladnije, na primjer, s istim karcinomom bazalnih stanica kože lica.

Fototerapija

Učinak na tumor provodi se intenzivnim svjetlosnim zračenjem. Za ovu metodu pacijentu se ubrizgava posebna fotoosjetljiva tvar koja se nakuplja u stanicama tumora. Nije važno gdje je bazalna stanica lokalizirana. Pod utjecajem usmjerenih svjetlosnih valova dolazi do zagrijavanja stanica raka i tromboze okolnih žila. Kao rezultat, tumor se raspada..

Kombinirani tretman

Ova metoda uključuje kombinaciju nekoliko tehnika za uništavanje tumorskog tkiva. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik odlučuje o kombinaciji, slijedu i intenzitetu učinka na neoplazmu. U ovom se slučaju nužno uzima u obzir opće zdravstveno stanje pacijenta..

Opustite se nakon uklanjanja

Nijedan tretman karcinoma bazalnih stanica ne daje potpuno jamstvo izlječenja. Karcinom bazalnih stanica može se ponoviti. Razlog za to može biti:

  • nepotpuna ekscizija povezana s nepristupačnošću;
  • klijanje tumora u dubokim slojevima;
  • odljev stanica raka s limfnom strujom;
  • prisutnost neotkrivenih žarišta tumora;
  • pogreške u liječenju.

Pažnja! Najpouzdaniji znak recidiva je pojava na mjestu uklonjenog karcinoma bazalnih stanica malih tumorskih čvorova smještenih poput ogrlice.

Ostali simptomi uključuju osjećaj svrbeža i lagani osjećaj pečenja na mjestu uklonjenog tumora. Na mjestima uništenja malih nodula dolazi do ljuštenja kože.

U slučajevima relapsa nakon operacije, liječenje se nastavlja zračenjem ili kemoterapijom. Za pravovremeno prepoznavanje relapsa u roku od nekoliko godina nakon operacije, potrebno je konzultirati onkologa svaka 3 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Prognoza karcinoma kože, kao što je bazalnocelularni karcinom, je povoljna. Ova vrsta malignog tumora ima vrlo spor rast. Neke vrste karcinoma bazalnih stanica tijekom godina ne mijenjaju svoju veličinu. Metastaze u druge organe i tkiva izuzetno su rijetke. Do danas, takve primjere metastaza opisuju jedinice u čitavoj svjetskoj povijesti medicine..

Kako bi se spriječilo stvaranje tumora, treba izbjegavati pretjerano izlaganje suncu, osobito tijekom razdoblja njegova djelovanja. Važnu ulogu igra pravovremeno liječenje kožnih lezija. Kancerogeni čimbenici, poput izlaganja ionizirajućem zračenju i agresivnim kemikalijama, također se moraju izbjegavati..