Atrofični endometrij - što je u osnovi bolesti

Karcinom

Atrofija grlića maternice, što je to? Atrofija maternice je dijagnoza koja se najčešće postavlja ženama koje su dosegle pedeset godina. U ovoj dobi započinje postupni fiziološki prijelaz iz zrelosti žene u fazu fiziološke opuštenosti.

U ovom dobu, funkcije povezane s porodom nestaju. Ne zaobilazite promjene i maternicu, jer je ovo tijelo izravno uključeno u rođenje djeteta. Do danas to tijelo nije uključeno i funkcije koje su mu dodijeljene nisu potrebne..

Na pozadini promjena u aktivnostima jajnika dolazi do postupnog zamrljanja maternice. Vraća se na približno istu razinu koju je imala i prije puberteta. Prvi znakovi atrofije maternice mogu postati uočljivi u dobi od četrdeset i osam godina. U rijetkim slučajevima, ovaj se proces može primijetiti i kod mlađih žena. U rijetkim slučajevima promjene u maternici povezane s dobi počinju u kasnijoj dobi..

Čitavo razdoblje izumiranja plodne funkcije podijeljeno je u nekoliko faza. Naime, predmenopauza, menopauza, postmenopauza. A ako u premenopauzi promjene tek počinju i nisu baš uočljive, onda u menopauzi poprimaju globalniji karakter.

Odmah vrijedi primijetiti da su sve promjene u tijelu žene nepovratne. Što je niža razina estrogena u krvi, brže se ženski reproduktivni organi isključe. I na kraju dolazi vrijeme kada začeće i rađanje djeteta postaju nemogući.

Pored toga, i drugi organi i sustavi žena prolaze kroz velike promjene. Sam proces može se dogoditi gotovo neprimjetno, ili obrnuto, praćen čitavom gomilom neugodnih senzacija. Mnogo promjena može započeti neočekivano za ženu i stvoriti puno problema..

definicija

Atrofija endometrija prirodno je stanje za žene određene dobi. Što je? Ovo je stanje sluznice maternične šupljine kada ona postaje tanja i opada s maternicom u volumenu. Ovo je normalno stanje sluznice za žene nakon menopauze, njihov endometrij je vrlo tanak i ne ažurira se. To se događa postupno, pod utjecajem hormonalne neravnoteže, kada se razina estrogena, koja je odgovorna za ažuriranje i izgradnju endometrija, smanji. Proces započinje u dobi od 45-50 godina, a završava u roku od 5-10 godina nakon zadnje menstruacije.

Međutim, ponekad se ovo stanje može razviti i kod žena reproduktivne dobi. U ovom se slučaju smatra patologijom, što ukazuje na značajan hormonalni neuspjeh. Obično to prati i nedostatak menstruacije, što potencijalno dovodi do neplodnosti, jer se zametak ne može u potpunosti vezati za atrofiranu mukozu. Jer ovo stanje zahtijeva trenutno liječenje.

Obično liječenje započinje pravodobno, jer stanje ima prilično izraženu simptomatologiju i terapiju pacijenata da se savjetuje s liječnikom. Prognoza u većini slučajeva je povoljna..

Prirodna atrofija endometrija povezana s dobi

U perimenopauzi, koja traje u prosjeku oko 2 godine od završetka zadnje menstruacije, funkcionalnost sloja endometrija potpuno se gubi. Smanjena proizvodnja spolnih hormona dovodi do fizioloških promjena u endometriju koji se više ne može rasti i redovito se ažurirati, menstruacija prestaje.

U slojevima maternice smanjuje se intenzitet protoka krvi, norma debljine endometrija maternice s menopauzom određuje se na razini ne većoj od 4-5 mm.

Normalne promjene u tkivima endometrija karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • neravnomjerna raspodjela žlijezda u tkivu endometrija s djelomičnim zaobljenim cističnim strukturama;
  • prisutnost nefunkcionalnih mjesta endometrija i pojedinih fragmenata s žljezdano-hiperplastičnim žarištima izloženih maloj količini estrogena;
  • heterogenost u gustoći stromalnog tkiva.

Endometrij maternice postupno se iz stanja prijelaznog epitela pretvara u atrofičan. Odlikuju ga takve karakteristike:

  • malo se razlikuje od bazalnog sloja, jer ne podnosi cikličke promjene;
  • ima zgusnutu strukturu vlaknaste naravi i prisutnost mjesta vezivnog tkiva;
  • sadrži mali broj cjevastih žlijezda koje se sastoje od cilindričnog epitela.

Atrofija je podijeljena u nekoliko vrsta. Na njegov karakter utječe stanje endometrijskog sloja, koje je prethodilo napadu menopauze:

  • Razvijanje jednostavnog oblika atrofije endometrija promatra se s nedovoljno izraženim proliferativnim procesima u prvoj polovici menstrualnog ciklusa ili sekretornoj fazi. Tada je histološka slika karakterizirana prisutnošću vlaknastih struktura u endometrijskom tkivu i ograničenim brojem žlijezda.
  • Cistični oblik atrofije češći je u onim slučajevima kada je u razdoblju koje je prethodilo početku menopauze žena imala znakove žljezdano-cističnih displastičnih promjena. Na morfološkoj slici primjetno je širenje žlijezda tankih stijenki u obliku malih cista.

S izraženim promjenama vlaknaste prirode, kada je stromalno tkivo zasićeno vlaknastim područjima, oni govore o znakovima degenerativnih transformacija endometrijskog tkiva povezanih s godinama..

Ako žena koja je u menopauzi ima krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, svakako treba konzultirati ginekologa. Često se u takvim slučajevima u endometriju nalazi dio epitela, koji reagira na slabu proizvodnju estrogena. Ova je opcija moguća s stvaranjem novotvorina u dodacima ili nadbubrežnoj žlijezdi, razvojem onkopatologije. Ignoriranje posjeta ginekologu od strane pacijenata starosti nije neopravdano i može se pretvoriti u situaciju u kojoj će izgubiti puno vremena za provođenje odgovarajuće terapije.

uzroci

U velikoj većini slučajeva atrofični endometritis razvija se kao rezultat kompleksa unutarnjih i vanjskih čimbenika. Uz to, s njim se često formiraju i provizije, koje same postaju provocirajući faktor. Ako su prisutne, atrofija napreduje, što je brže, to je više adhezija dostupno. Stoga su uzroci ovog fenomena sljedeći:

  • Česti pobačaji (mehanički ili spontani) i porođaj;
  • Curetacija endometrija, terapijska i dijagnostička, nakon čega se slabo obnavlja;
  • Hormonska neravnoteža, koja dovodi ne samo do stanjivanja sluznice, već i do zaustavljanja njezine cikličke obnove;
  • Intrauterini uređaji (loša kvaliteta proizvoda, netočna instalacija, s predispozicijom pacijenta itd.);
  • Bilo koji kirurški zahvati na maternici i jajovodima, bez obzira na metodu.

Liječnici također identificiraju nekoliko rizičnih skupina za ovu bolest. Predstavnici ovih skupina vjerojatnije su od svih ostalih da se podvrgnu takvom razvoju endometrijskih promjena nakon intervencija. To su ljudi s endokrinim bolestima, posebno dijabetes melitusom, pretile žene morbidnog tipa, prevladavajuće u bivšem Sovjetskom Savezu, hipertenzije.

Kao što je već spomenuto - najčešći uzrok ovog stanja je napad menopauze. U ovom slučaju liječenje nije potrebno. A među ženama reproduktivne dobi ovo stanje nije previše rašireno..

Vrsta atrofičnog razmaza: parakeratoza

Propis citologije jedno je od najvažnijih ginekoloških ispitivanja. Za ginekologa ovo je najlakši i najpouzdaniji način da sazna u kakvom je stanju cerviks..
Atrofična vrsta brisa dobar je i pouzdan način da se utvrdi kvantitativni omjer standardnih i parabasalnih stanica. Ova analiza omogućuje dobivanje jasne slike stanja grlića maternice, kao i otkrivanje količine hormona u jajnicima.

Atrofična vrsta brisa (o kojem možete pročitati u ovom članku) smatra se najpouzdanijom metodom prolaska ginekoloških testova za citologiju. Ova se metoda smatra vrlo jednostavnom i pristupačnom za sve segmente ženske populacije. Uz njegovu pomoć možete odrediti stanje vrata maternice i poduzeti naknadne terapijske ili preventivne radnje..

Atrofična vrsta brisa za citologiju ima glavni cilj - identificirati neprirodne i vanzemaljske stanice u ženskom tijelu. Obično su u normalnom zdravom stanju žene takve stanice odsutne. Vrlo često su takve strane stanice početak pojave malignih tumora.

Ako vas ginekolog obavijesti da je rezultat analize nezadovoljavajući, ni u kojem slučaju ne odgađajte liječenje. Ako postoje odstupanja bilo koje vrste, odmah prođite dodatna medicinska istraživanja kako biste pomogli uspostaviti cijelu sliku. Najčešće takvi pregledi pomažu u otkrivanju raka u ranim fazama. Što prije započnete liječenje, veća je vjerojatnost da će biti uspješno.

Dijagnosticirati ovu bolest može samo ginekolog nakon pregleda. Za učinkovito liječenje ove bolesti preporučuje se obnova hormonske pozadine. Specijalist će odabrati lijekove na temelju vaše analize. U tom slučaju, hormon estrogen može ući u žensko tijelo uz pomoć tableta, čepića, gipsa ili masti. Također se preporučuje uzimanje vitamina i povećanje vaginalnog tonusa uz pomoć posebnih vježbi..

Parakeratoza je bolest grlića maternice, naime keratinizacija njegovog sluznog sloja. Taj je fenomen najčešće povezan s traumatičnim čimbenicima. To može uključivati ​​medicinsku intervenciju, kao i stvaranje infekcija. Ljudski papiloma virus nije isključen.

Za liječenje ove bolesti cervikalna sluznica se struga i dalje proučava kako bi se utvrdila prisutnost stranih stanica. Često se koristi laserska cauterizacija oštećenih područja. Ni u kojem slučaju ne biste trebali liječiti ovu bolest alternativnim metodama.

simptomi

Atrofija endometrija ima karakteristične simptome, pa se obično dobro dijagnosticira. Tipični znakovi ovog stanja su:

  • Nepravilnosti menstruacije, obično izražene u produljenju i skraćenju razdoblja krvarenja, s vremenom menstruacija može potpuno nestati;
  • Vrlo oskudan iscjedak tijekom menstruacije;
  • Duga neplodnost ili vrlo mala vjerojatnost trudnoće;
  • Česti pobačaji u najkraćem mogućem roku (u slučaju da nakon svega zatrudnite);
  • U klimakterijskom razdoblju, naprotiv, može se manifestirati manjim krvarenjem, što obično ne bi trebalo biti uz menopauzu;
  • Nelagoda tijekom seksa;
  • Snažna bol u donjem dijelu trbuha, ponekad oštra, povezana ili nepovezana s menstrualnim ciklusom.

Najkarakterističnija manifestacija koja se javlja s jakim razvojem patologije je potpuni prestanak menstruacije. Najčešće se bolest dijagnosticira u ovoj fazi. Na njoj je još uvijek podložna relativno jednostavnom liječenju..

Klasifikacija

Intrauterusne sinehije klasificirane su po histološkoj strukturi.

  1. Film. U ovom se slučaju pacijentima dijagnosticira blagi oblik Ashermanovog sindroma. Liječnik određuje patološku promjenu pomoću histeroskopije.
  2. Fibromuskularna intrauterina sinehija. Nakon disekcije skloni su krvarenju jer su čvrsto lemljeni na sluznici endometrija.
  3. Vezivno tkivo. Pacijenti imaju teški oblik Ashermanovog sindroma. Da bi se nosili s takvom patološkom formacijom, liječnici preporučuju operaciju.

Adhezija može pokriti različita područja i područja maternične šupljine, tako da postoji velika vjerojatnost oštećenja jajovoda. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, razvija se atrofija sluznice endometrija i druge patološke promjene.

Dijagnostika

Stanje se dijagnosticira pomoću niza alata i studija. Obično se koriste sljedeći pristupi:

  1. Anamneza, tijekom koje liječnik otkriva simptome bolesti, kao i koliko dugo se pojavljuju itd., Kao i reproduktivni status, obilježja ženskog seksualnog života, ginekološke (i ne samo) bolesti u prošlosti, itd..
  2. Ginekološki pregled uz pomoć zrcala i kolposkopija provode se kako bi se isključili drugi očiti uzroci razvoja neugodnih simptoma;
  3. Krvni test za hormone za utvrđivanje neizravnih uzroka promjena, ponekad i opći i / ili biokemijski test krvi;
  4. Ultrazvuk vam omogućuje izravno procjenu debljine endometrija;
  5. Histeroskopija za vizualnu procjenu po potrebi.

Dijagnoza se postavlja na temelju skupa podataka dobivenih kao rezultat pregleda. Na temelju tih podataka propisano je liječenje koje pomaže obnavljanju atrofičnog endometrija.

Kako izgleda mrlja?

Gledajući mrlju golim okom, nemoguće je shvatiti da s njim nešto nije u redu. Dapače, izvana se on ni na koji način neće razlikovati od razmaza mlade zdrave žene. Stoga se citološki pregled (atrofična vrsta razmaza) može provesti samo uz pomoć modernog mikroskopa. Žene bi trebale obratiti pozornost na činjenicu da to treba učiniti svakih šest mjeseci kako bi održale svoje zdravlje i dugovječnost..

Atrofična vrsta razmaza (što to znači može se pročitati u ovom članku) ima izgled parabazalnih stanica, koje čine najveći dio ukupne stanične mase. Manjak estrogena dovodi do činjenice da epitelijsko tkivo u vagini ne prelazi u druge vrste tkiva, a to je glavni problem.

Znanstvenici su također primijetili da što je progresivnija atrofija, to se više povećava jezgra parabasalnih stanica. Najdublji atrofični stadiji omogućuju primijetiti da jezgro postaje toliko veliko da može istisnuti sve ostale vitalne elemente stanice. Unatoč činjenici da se jezgro značajno povećava, sama stanica ostaje ista..

komplikacije

Za ženu u reproduktivnoj dobi takva bolest ima puno opasnosti i komplikacija. Dovodi do sljedećih posljedica:

  • Značajno smanjenje vjerojatnosti trudnoće, a zatim i neplodnost. To je zbog činjenice da se zametak neće moći vezati za takav promijenjeni i prorijeđeni endometrij, pa čak i ako se pričvrsti, dogodit će se pobačaj što je prije moguće jer potencijalni fetus neće dobiti dovoljno hranjivih tvari iz endometrija i njegov razvojni proces će se zaustaviti;
  • Adhezije se formiraju s ovom bolešću gotovo uvijek. Obično su lokalizirane u blizini jajovoda i na dnu organa. Mogu uzrokovati značajnu nelagodu i bol, još više ometati trudnoću itd..

Osim toga, bit će prisutni jaki simptomi boli, a kasnije se mogu pojaviti nelagode tijekom odnosa.

Etiologija

Atrofija endometrija maternice javlja se iz fizioloških (prirodnih) razloga i raznih bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Prirodni uzroci uključuju promjene povezane s godinama koje vode do menopauze.

Atrofični procesi u sluznici maternice usko su povezani s takvim znakom kao što je odsutnost menstruacije. Stoga uzroci i faktori rizika uključuju:

  • nerazvijenost spolnih žlijezda;
  • tumori hipofize i hipotalamusa, što dovodi do nedovoljne stimulacije razvoja maternice kod djevojčica i djevojčica;
  • pothranjenost, pothranjenost;
  • jak stres, preintenzivna fizička aktivnost, veliki gubitak proteina;
  • sindrom iscrpljenog jajnika, hipoestrogenizam;
  • uklanjanje jajnika sa zloćudnim tumorom ili suzbijanje funkcije lijekova;
  • kronični endometritis na pozadini opetovanih pobačaja, curettage maternične šupljine.

Terapija

Glavni smjer terapije ovom dijagnozom je povećanje endometrija, normalizacija njegovog stanja i učestalosti ažuriranja i vraćanje ženine reproduktivne funkcije. Ali, kao što je već spomenuto gore, ovo se stanje mora liječiti isključivo kod žena reproduktivne dobi. Za to se koriste sljedeće metode:

  • Hormonska terapija provodi se s estrogenim pripravcima, koji su odgovorni za rast endometrija, ili kombiniranim oralnim kontraceptivima, koji imaju dvije komponente - estrogen i progesteron. Lijek je propisan na temelju podataka iz krvne pretrage na hormone. Trajanje terapije je od dva do četiri mjeseca;
  • Histeroskopske ili druge minimalno invazivne operacije tijekom kojih liječnik struga patološki endometrij, secira adhezije, kauterizira žarišta uništenja, ako su vidljive.

Obično se ove dvije metode koriste u kombinaciji i daju prilično dobar učinak. Dakle, tijek liječenja ove bolesti nije veći od četiri mjeseca.

Hipoplazija u menopauzi

Mnoge žene tijekom menopauze prestaju posjećivati ​​ginekologa radi rutinskog pregleda i ne brinu o svom zdravlju. Bilo koja bolest ili osjećaj lošeg stanja pripisuju se hormonskoj pozadini tijela, pa ne idu liječniku. Tijekom menopauze žene često razvijaju ozbiljne bolesti, patološke promjene, benigne ili maligne tumore.

Iz tog razloga stručnjaci preporučuju redovito posjećivanje ginekologa radi rutinskog pregleda radi utvrđivanja bolesti i atrofije endometrija u početnoj fazi razvoja. Najčešće se u menopauzi pacijentima dijagnosticira hiperplazija sluznice. Ovo je pretjerana i spontana proliferacija atrofičnog endometrija, što je popraćeno teškim krvarenjem. Glavni razlog ovog stanja je česta promjena hormonske pozadine. Prekomjerna tjelesna težina, dijabetes melitus, kao i hipertenzivne bolesti dovode do atrofije endometrija tijekom menopauze. Ako ne dođete kod ginekologa na rutinski pregled, onda postoji šansa za razvoj karcinoma.

Jednostavno liječenje oblika

Atrofija sluznice endometrija često dovodi do stvaranja karcinoma u materničnoj šupljini, pa žene moraju redovito odlaziti ginekologu na rutinski pregled.

Pravodobno liječenje pomoći će u sprječavanju razvoja ozbiljnih patoloških promjena u tijelu. Ako je hiperplazija endometrija popraćena obilnim krvarenjem, tada liječnici prije svega smanjuju količinu gubitka krvi, propisuju protuupalne lijekove i reguliraju menstrualni ciklus.

Neblagovremeno liječenje dovodi do ozbiljne atrofije endometrija. U ovom slučaju liječnik može odlučiti hospitalizirati pacijenta u bolnici. S napredovanjem jednostavnog oblika hiperplazije endometrija, na sluznici se formiraju polipi koji zahtijevaju uklanjanje. Neoplazme se ponavljaju, pa curettage ne može u potpunosti riješiti tako ozbiljan problem. To je zbog činjenice da polipi imaju bazu u obliku vlaknaste noge.

Da bi se potpuno riješili problema, pacijentima je prikazano kirurško uklanjanje atrofičnog endometrija s bazalnim slojem. A također je ženama propisano liječenje hormonskim lijekovima koji obnavljaju rad endometrija i normaliziraju ciklus. Najučinkovitiji se smatraju kombiniranim kontraceptivima, koji se moraju uzimati samo pod strogim nadzorom liječnika. Pacijente treba redovito pregledavati dvije godine. Trajanje liječenja ovisi o zdravstvenom stanju i brzini oporavka žene.

Preventivne mjere

Treba priznati da je hiperplazija endometrija pozadinska patologija za razvoj onkoloških procesa. A glavna preventivna mjera je poštivanje pravila rutinskih pregleda, što će pomoći pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Možete samostalno spriječiti razvoj bolesti, promatrajući nimalo složena pravila:

  • koristiti metode kontracepcije kako bi se isključio medicinski pobačaj;
  • dajte prednost hormonskoj kontracepciji i napustite intrauterinu;
  • normalizirati tjelesnu težinu.

Metode liječenja

Tijekom dijagnoze hiperplazije tijekom menopauze, liječnici svojim pacijentima propisuju nekoliko metoda liječenja..

  1. Terapija hormonskim lijekovima. Ispravna doza lijekova utvrđuje se nakon sveobuhvatnog pregleda atrofiranog endometrija i ultrazvuka. Liječenje hormonskim lijekovima pomoći će u sprječavanju mogućeg nastanka karcinoma i tumora i novotvorina..
  2. Hirurška intervencija. Nakon pregleda pacijentice i procjene stanja, ginekolog odlučuje provesti curettage atrofičnog endometrija, lasersku kauterizaciju ili uklanjanje maternice. Bilo koja od ovih metoda liječenja provodi se samo prema indikacijama liječnika nakon pregleda.
  3. Kombinirana terapija Ova metoda liječenja kombinira uporabu hormonskih lijekova i kiruršku intervenciju. Nakon liječenja hormonskim lijekovima, volumen manipulacija u šupljini maternice značajno se smanjuje. Liječnici mogu lako ukloniti sve patološke izrasline i žarišta obrastalog endometrija.

Placentalni polip nakon medaborta

Medicinski pobačaj je metoda pobačaja. Provodi se u medicinskoj ustanovi na zahtjev pacijenta, prema medicinskim ili socijalnim pokazateljima..

Strogo se pridržavajte utvrđenih datuma medicinskog pobačaja. Tako ćete izbjeći komplikacije nakon pobačaja, posebno stvaranje placenta.

Datumi i vrste medaborata:

  • Lijekovi ili ljekarne (pogledajte video)
  • Mini pobačaj ili aspiracija fetalnog jajeta.

Optimalno trajanje operacije: do 5 tjedana trudnoće (odgođena menstruacija ne smije biti veća od 21 dan).

  • Pobačaj curetizacijom maternične sluznice.

Ova metoda pobačaja dopuštena je u razdoblju koje ne prelazi 12-13 tjedana. Najbolje vrijeme za curettage - trudnoća 8 tjedana.

Neblagovremeno, neprofesionalno izvršen pobačaj stvara rizik od krvarenja iz maternice, nepotpunog uklanjanja fetalnog jajeta, kašnjenja u maternici korionskih ostataka i stvaranja placenta nakon polipatičkog pobačaja. Liječenje - curettage sluznice maternice.

Ako se posteljica placenta formira nakon curenja maternice, liječi se ponovljenim curettageom.

Postmenopauzalna atrofija endometrija

Postmenopauzalni atrofični vaginitis ili atrofija vagine je stanjivanje zidova vagine uzrokovano niskom razinom estrogena. Najčešće se javlja nakon menopauze.

Menopauza je razdoblje u životu žene koje obično započinje u dobi od 45 do 55 godina, kada jajnici više ne stvaraju hormone. Žena prestaje menstruacijom.

Žene s vaginalnom atrofijom imaju veće šanse za kronične vaginalne infekcije i probleme s mokrenjem. To također može učiniti seksualni život neugodnim. Prema Američkom udruženju obiteljskih liječnika, do 40% žena pati od postmenopauzalne atrofije endometrija.

uzroci

Uzrok atrofičnog vaginitisa je smanjenje estrogena. Bez ovog hormona vaginalno tkivo postaje tanje, manje elastično i lako se oštećuje. Smanjenje estrogena s razvojem atrofije endometrija može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

    • dojenje;
    • uklanjanje jajnika (kirurška menopauza);
    • kemoterapija za liječenje raka razvijena kao rezultat nadomjesne terapije hormonima;
    • liječenje zračenjem;
    • hormonska terapija protiv raka dojke.

Redovita seksualna aktivnost pomaže u održavanju zdravlja vaginalnog tkiva. Također poboljšava zdravlje srca, obnavlja cirkulaciju krvi. No, što postmenopauzalni seks postaje rjeđi, prorjeđivanje tkiva je brže.

Neke žene imaju veću vjerojatnost da će dobiti atrofični vaginitis. Dame koje nikada nisu rodile djecu, više su sklone ovom patološkom stanju..

Povećani rizik od bolesti imaju žene s oštećenom cirkulacijom krvi, koje ne isporučuju kisik u vaginu i druga tjelesna tkiva. Također, na razvoj patološkog stanja utječu pušenje i alkoholna pića. Kao rezultat takvih čimbenika, sluznica postaje tanja i atrofira endometrij.

simptomi

Simptomi vaginalne atrofije mogu biti različiti, a žena ih neće nužno istodobno iskusiti. Oni uključuju:

  • bol tijekom snošaja ili dispareunija;
  • blijedost usnih usnica;
  • učestalije infekcije genitalnog trakta;
  • vaginalna suhoća i svrbež;
  • krvarenje nakon snošaja;
  • gubitak libida;
  • krv u urinu;
  • inkontinencija;
  • povećana učestalost mokrenja;
  • skraćivanje vagine.

Mnoge žene se srami vaginalne atrofije. Međutim, ovo je vrlo uobičajeno stanje koje dobro reagira na liječenje. Ako simptomi postanu vrlo izraženi i ometaju svakodnevni život, potrebno je konzultirati liječnika..

Prema liječnicima, gotovo polovica žena u postmenopauzi doživljava simptome atrofičnog vaginitisa. Zakažite sastanak s liječnikom ako žena doživi bolne seksualne odnose, što je dopušteno vaginalnim ovlaživačima ili mazivima na bazi vode.

komplikacije

Atrofični vaginitis povećava rizik da se žene zaraze infekcijama.Patološko stanje uzrokuje promjene u kiselom okruženju vagine, što olakšava razvoj infekcija, kvasca i drugih štetnih organizama..

Bolest također povećava rizik od razvoja atrofije mokraćnog sustava. Kao rezultat toga, postoji osjećaj pečenja tijekom mokrenja i bol, kod nekih žena se javlja inkontinencija.

Dijagnostika

Ako je seks bolan, čak i podmazivanjem, odmah potražite liječničku pomoć. Također biste trebali posjetiti liječnika ako osjetite neobično vaginalno krvarenje, iscjedak, peckanje ili bol..

Liječnik će obaviti pregled, pitati o povijesti bolesti. Trebali biste obavijestiti svog liječnika o upotrebi tableta ili kozmetičkih proizvoda koji mogu izazvati ili pogoršati simptome atrofičnog vaginitisa..

Žena će trebati napraviti testove za proučavanje kiselosti vagine. Liječnik može također propisati ultrazvuk u slučajevima krvarenja nepoznatog podrijetla i test na dijabetes kako bi isključio ovu bolest..

Zdjelični organi pregledavaju se na zarazne patologije, poput kandidijaze, endometritisa i bakterijske vaginoze. Atrofija endometrija u postmenopauzalnom razdoblju čini vaginu osjetljivijom na infekcije raznim gljivicama, virusima i infekcijama.

Ginekolog mora obaviti fizički pregled. Tijekom dijagnoze liječnik palpira zdjelične organe i pregledava vaginu i grlić maternice kako bi otkrio oštećena područja. Liječnik ispituje vanjske genitalije kako bi otkrio fizičke znakove atrofije, i to:

  • blijeda, glatka, sjajna vaginalna obloga;
  • gubitak elastičnosti;
  • nedostatak dlaka na stidnoj strani;
  • tanke vanjske genitalije;
  • distenzija tkiva maternice;
  • prolaps zdjeličnih organa (izbočina u zidovima vagine).

Liječnik može naložiti detaljniji pregled kako bi potvrdio ili isključio bolesti. Vaginalni bris je mikroskopski pregled tkiva koje se biopsijom uzima sa zidova vagine. Uz pomoć brisa, liječnik može pronaći određene vrste stanica i bakterija koje su zajedničke s atrofijom..

Indikatorska traka papira umetnuta je u vaginu kako bi se provjerila kiselost. Vaš liječnik također može prikupiti vaginalni iscjedak za ovaj test..

liječenje

Hormonska nadomjesna terapija jedna je od mogućnosti liječenja atrofičnog vaginitisa. Tablete, gel ili masti pomažu nadopuniti tijelo estrogenom, što tako nedostaje ženama u postmenopauzi. Nuspojave i rizike trebali biste razgovarati s liječnikom prije kupnje bilo kojeg lijeka..

U vaginu se mogu umetnuti vaginalne tablete, kreme i prstenovi kako bi brže isporučio estrogen na željeno područje. Redovito vježbanje također je važno za poboljšanje cirkulacije u zdjelici. Ublažiti simptome vaginalne atrofije pomoći će promjenama načina života:

  • Odustati od pušenja. Pušenje smanjuje razinu estrogena i povećava rizik od razvoja vaginalne atrofije, kao i drugih stanja poput osteoporoze.
  • Pojačana seksualna aktivnost. Redoviti spolni odnosi povećavaju dotok krvi u genitalije, što pomaže u održavanju dobrog zdravlja..
  • Ne koristite kemikalije za kućanstvo s parfemima. Proizvode s okusom, kao što su puderi, sapuni i dezodoransi, treba odbaciti. Također je važno napomenuti da neka sredstva za podmazivanje i spermicidi mogu nadražiti vaginu i uzrokovati suhoću..

Kao alternativne metode liječenja vaginalne atrofije, predloženo je nekoliko savjeta o prehrani i suplementaciji. Isključenje određene hrane pomoći će bržem rješavanju atrofije vagine..

Postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine i indeksa tjelesne mase također može pomoći u atrofiji endometrija. U prehranu treba dodati proizvode koji sadrže biljne estrogene ili fitoestrogene, poput soje, lanenog sjemena ili proizvoda od soje..

Nedavno istraživanje pokazuje da dolazi do smanjenja vaginalne suhoće pomoću fitoestrogena. Također biste trebali piti puno vode, ograničiti kofein i alkohol..

ljudi

Vaginalna atrofija obično dobro reagira na relativno jednostavne postupke. Na raspolaganju je nekoliko prirodnih ili kućnih lijekova koji će vam pomoći da se osjećate bolje..

Stručnjaci su proučavali ulje heljde kao moguću alternativu tradicionalnoj terapiji estrogenom. Ovo je ulje bogato esencijalnim masnim kiselinama. Sudionici koji su uzimali ovaj lijek primijetili su poboljšanje elastičnosti vaginalnih tkiva i obnavljanja oštećenih područja.

Pred kraj studije neki su sudionici primijetili porast bolova u zglobovima i želucu. Još uvijek nije poznato da li je to posljedica ulja heljde ili posljedica drugih čimbenika..

Vitamin E, vitamin A, beta-karoten, vitamini skupine B i omega-3 masne kiseline korisni su u menopauzi, posebno za atrofiju endometrija.

tradicionalan

Pored prirodnih lijekova i promjena načina života, postoji nekoliko lijekova za liječenje vaginalne atrofije. Ovo su neki od njih:

  • Vodena ulja bez glicerina pomažu u smanjenju nelagode tijekom seksa.
  • Vaginalni ovlaživači mogu se primijeniti svaka 2-3 dana. Njihov učinak traje duže od masti..
  • Lokalna estrogenska krema primijenjena izravno na vaginu ublažava simptome brže nego ako se uzima oralno.
  • Probiotici su bakterije neophodne ljudskom tijelu. Studije pokazuju da ti lijekovi pomažu u ublažavanju simptoma vaginalne atrofije. Neke žene smetaju problemi s mokrenjem, a probiotici olakšavaju ovaj simptom..
  • Sistemska terapija estrogenom vrlo je popularna. Koristite flastere na koži, implantate, tablete ili gelove koji se nanose izravno na kožu.

Međutim, sustavna terapija estrogenom ima neke potencijalne nuspojave. To uključuje:

  • nježnost grudi;
  • glavobolje;
  • mučnina;
  • dispepsija;
  • vaginalno krvarenje;
  • bol u trbuhu.

Uz ovaj tretman može se povećati i rizik od nastanka krvnih ugrušaka i raka dojke. No, koristi obično nadmašuju rizike..

prevencija

Žena može kontrolirati atrofiju endometrija kod kuće, čineći jednostavne promjene u svom načinu života. Bolest se liječi. Prognoza je dobra ako se atrofija endometrija liječi odmah i spriječe novi recidivi..

Redovita seksualna aktivnost jedna je od najboljih mjera zaštite od vaginalne atrofije. Seks povećava protok krvi, održavajući tkiva zdravima.

Također možete pokušati koristiti ovlaživače. Koristeći ih prije odnosa, možete ukloniti suhoću i peckanje. Osim toga, takvi lijekovi savršeno utječu na sluznicu, provociraju tijelo na stvaranje prirodnijeg podmazivanja..

Atrofija endometrija - norma u menopauzi, patologija koja zahtijeva liječenje, u reproduktivnoj dobi

Atrofija endometrija odgovor je tijela na hipoestrogeno stanje. Manifestira se stanjivanjem unutarnjeg sloja maternice i prestankom njenog cikličkog rasta i odbacivanja. To se obično događa nakon prestanka redovitih menstrualnih krvarenja, tj. U menopauzi.

Kako se to događa?

Uobičajeno, ciklički procesi u sluznici maternice (povećanje žljezdanog sloja, priprema za implantaciju jajašca, zatim odbacivanje funkcionalnog sloja i početak menstruacije) reguliraju hormoni jajnika - estrogen i progesteron. Ovi redoviti ciklusi gonada nastaju i pod utjecajem hormonalnih signala koji iz hormona hipofize dolaze iz hormona gonadotropina. Njegova proizvodnja, pak, regulira faktor oslobađanja gonadotropina koji se proizvodi u drugom dijelu mozga - hipofizi..

Tijekom menopauze sposobnost rađanja djece postupno bledi. Kao rezultat smanjenja razine hormonske stimulacije, prestaje mjesečni rast žljezdanog sloja. To je jedan od razloga zašto je nemoguće zatrudnjeti nakon menopauze..

Unutarnji sloj maternice, bez stimulativnog učinka hormona, postupno će se razrjeđivati. Javlja se atrofija endometrijskih žlijezda. Elementi vezivnog tkiva počinju prevladavati. Ne prate ga neugodne senzacije..

U nekim slučajevima, s medicinskim ili kirurškim učinkom na hormonalni sustav ili s bolestima genitalnih organa, dolazi do umjetne ili rane menopauze. Tada se atrofija endometrija razvija u reproduktivnoj dobi. To može biti privremeno ili nepovratno, a popraćeno je neplodnošću.

Obično opisani postupak započinje u dobi od 45-47 godina i traje oko 10 godina nakon prestanka menstruacije. Dobro definirani atrofični događaji karakteristični su za starije žene.

Razvoj atrofije endometrija vezanog uz dob

U intervalu od pojave prvih simptoma menopauze do navršetka 2 godine nakon zadnje menstruacije (to jest u perimenopauzi), unutarnji sloj maternice postupno gubi svoja funkcionalna svojstva.

Prije početka menopauze, histološki pregled tkiva endometrija može uključivati ​​sljedeće simptome:

  • kombinacija nefunkcionalnog endometrija sa slabo izraženom žljezdanom hiperplazijom, koja se razvija pod utjecajem male količine estrogena;
  • raspodjela žlijezda je neujednačena, neke od njih su zaobljene formacije - cistične proširenja;
  • epitelne jezgre u nekim žlijezdama nalaze se u jednom redu, u nekim - u nekoliko;
  • u različitim područjima određuje se nejednaka gustoća glavnog tkiva - stroma.

Te su promjene normalne kod žena s perimenopauzom..

Nakon završetka menstruacije prvo se utvrđuje prijelazni epitel, a potom atrofira.

Karakteristično za atrofični epitel:

  • izvana se gotovo ne razlikuje od bazalnog sloja, to jest, ne podnosi cikličke promjene;
  • stroma je gusta, zgužvana, bogata vlaknima vezivnog tkiva i kolagenom;
  • sadrži malu količinu žlijezda, poredane su u nizu s niskim cilindričnim epitelom;
  • žlijezde sliče uskim kanalima.

Razvoj atrofičnog procesa ovisi o stanju endometrija prije početka menopauze:

  1. Ako su tijekom posljednjeg ciklusa uočene nedovoljno izražene faze proliferacije (1. polovica) ili izlučivanje (2. polovica ciklusa), razvija se jednostavna atrofija endometrija. Štoviše, na mikroskopskoj razini u tkivu se utvrđuju rijetke, izdužene žlijezde obložene tankim epitelom i smještene u gustom vlaknastom podnožju..
  2. Cistična atrofija endometrija razvija se ako je bilo nepravilnih proliferativnih procesa ili žljezdano-cistične hiperplazije, odnosno patoloških procesa u unutarnjem sloju maternice, prije nego što je razina estrogena smanjena, to jest prije menopauze. Istodobno, proširene žlijezde s tankim stijenkama obložene su niskim epitelom.
  3. U nekih bolesnika određuju se znakovi degeneracije povezane s godinama: cistična ekspanzija žlijezda, jezgre u epitelu su raspoređene u nekoliko redova, naborane su, nemaju procese dijeljenja. Vlaknaste (vlaknaste) promjene izražavaju se u stromalnom tkivu.

Potonji tip promjene ponekad se pogrešno shvaća zbog znakova žljezdane hiperplazije koji se javljaju u postmenopauzalnih bolesnika.

Ako je menstruacija odavno prestala i pojavile su se mrlje, tijekom ispitivanja, umjesto atrofiranog sloja sluznice, može se naći epitel s znakovima utjecaja estrogena na njega. Ovo se stanje javlja s razvojem tumora jajnika ili nadbubrežne žlijezde..

Etiologija

Atrofija endometrija maternice javlja se iz fizioloških (prirodnih) razloga i raznih bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Prirodni uzroci uključuju promjene povezane s godinama koje vode do menopauze.

Atrofični procesi u sluznici maternice usko su povezani s takvim znakom kao što je odsutnost menstruacije. Stoga uzroci i faktori rizika uključuju:

  • nerazvijenost spolnih žlijezda;
  • tumori hipofize i hipotalamusa, što dovodi do nedovoljne stimulacije razvoja maternice kod djevojčica i djevojčica;
  • pothranjenost, pothranjenost;
  • jak stres, preintenzivna fizička aktivnost, veliki gubitak proteina;
  • sindrom iscrpljenog jajnika, hipoestrogenizam;
  • uklanjanje jajnika sa zloćudnim tumorom ili suzbijanje funkcije lijekova;
  • kronični endometritis na pozadini opetovanih pobačaja, curettage maternične šupljine.

Medicinska atrofija endometrija

Uz neke bolesti popraćene intenzivnim krvarenjem, liječnici uzrokuju ovo stanje umjetno. To može biti:

  • teška endometrioza;
  • fibromyoma;
  • rak dojke
  • planirana operacija maternice.

Ginekolozi propisuju lijekove koji suzbijaju estrogeni učinak na unutarnji sloj maternice na različitim razinama. Istodobno, u njemu se neko vrijeme razvijaju atrofični procesi. Glavne skupine lijekova koji uzrokuju privremenu umjetnu menopauzu:

  • analozi hormona koji otpušta gonadotropin (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lucrin Depot, Eligard);
  • inhibitori hormona gonadotropina (Danol);
  • progestogeni (Byzanne).

Lijekovi koji suzbijaju estrogeni utjecaj na unutarnji sloj maternice

Obično se nakon završetka liječenja kod žena reproduktivne dobi sluznica maternice obnavlja neovisno ili pod utjecajem dodatno propisanih hormonskih sredstava..

Zanimljiv je učinak antiestrogenog lijeka Tamoxifen koji se propisuje starijim ženama s karcinomom dojke, kao i s rakom jajnika. Njegovom uporabom vrlo često se debljina endometrija paradoksalno povećava, unatoč odsutnosti stimulirajućeg estrogenog učinka. U ovom trenutku mikroskopskim pregledom otkriva se cistična atrofija gornjeg funkcionalnog sloja i povećanje debljine dubokog sloja, odnosno stromalne hiperplazije. Važno je da u ovom slučaju, usprkos povećanju M-eha, curettage nije indicirano za takve bolesnike, jer još uvijek postoji atrofičan proces endometrija, a ne njegova hiperplazija.

Kliničke manifestacije

Simptomi atrofije endometrija u postmenopauzi su isti bez obzira na uzrok - prirodni ili umjetni:

  • skraćivanje trajanja i smanjenje intenziteta menstrualnog krvarenja, do razmazivanja, ali redovito pražnjenje ili nedostatak istih;
  • neplodnost ili uobičajeni pobačaj;
  • uz istodobnu atrofiju sluznice grlića maternice, vagine, bol tijekom spolnog odnosa i mrlje tijekom ozljede mogući su.

Bol zbog ovog stanja nije karakteristična. Ovo je neupalni, ne-tumorski proces, ne postoji mikrobna kontaminacija ili pretjerana opskrba krvlju.

Bol se može pojaviti stvaranjem intrauterinih adhezija (synechia) kao posljedice dužeg tijeka atrofičnog kroničnog endometritisa.

Adhezija u maternici jedna je od glavnih komplikacija koja proizlazi iz atrofičnih procesa sluznice. Oni se ne mogu klinički manifestirati. Međutim, ta adhezija predstavlja određenu opasnost, ako su procesi bili umjetno uzrokovani, tijekom liječenja raznih ginekoloških bolesti. Nakon obnove menstrualnog ciklusa, oni ne nestaju i mogu uzrokovati poteškoće sa začećem. U ovom se slučaju seciraju tijekom histeroskopskog pregleda.

Dijagnostika

Glavni simptom je smanjenje ultrazvučnog znaka "M-eho", što odražava njegovu debljinu, manju od 5 mm. Ako je žena odgovarajuće dobi, to nije opasno i ne može se liječiti. Za promatranje je potrebna samo kombinacija atrofije endometrija sa serosometrom - nakupljanje tekućine u materničnoj šupljini. Takvo stanje može biti prvi znak daljnje patologije unutarnjeg sloja maternice.

Ako su utvrđene atrofične promjene kod žena reproduktivne dobi i nemaju očigledan razlog, potrebno je dodatno ispitivanje:

  • ginekološki pregled s procjenom stanja grlića maternice, PAP-om;
  • krvne pretrage za razinu gonadotropina i spolnih hormona;
  • ako je potrebno - histeroskopija.

liječenje

Liječenje atrofije endometrija provodi se kod žena reproduktivne dobi. U drugim slučajevima ovo stanje nije štetno za pacijentovo zdravlje..

Glavna terapijska područja:

  • stvaranje zaštitnog režima, pravilna prehrana, uklanjanje teških tereta;
  • vitaminska terapija, restorativna sredstva;
  • fizioterapija, spa tretman, kupke od blata i radona u specijaliziranim ginekološkim sanatorijima;
  • hormonska terapija: koriste se kombinirana estrogenska-progestogenska sredstva koja obnavljaju cikličke hormonalne procese i tako potiču stvaranje endometrijskih žlijezda;
  • histeroskopska disekcija sinije (adhezija) koje onemogućavaju normalan tijek trudnoće.

Tečajna hormonska terapija obično traje 3-4 ciklusa, nakon što se obnove procesi u maternici i žena može zatrudnjeti.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj atrofije endometrija u mladoj dobi, potrebno je:

  1. Jedite dobro, ne iscrpljujte se fizičkim treningom ili gladovanjem.
  2. Izbjegavajte pobačaj i genitalne infekcije.
  3. Redovno dispanzijsko promatranje od strane ginekologa.
  4. Pravovremena konzultacija s liječnikom kod promjene prirode menstrualnog ciklusa.

Atrofija endometrija: značajke tijeka u reproduktivnoj dobi i u žena u postmenopauzi

Endometrij - sluznica maternice. Sastoji se od epitelnih stanica i sluznice strome, koje sadrže sekretorne žlijezde. U epitel prodire značajan broj kapilara..

Njegova debljina varira u različitim fazama ciklusa, karakterizira reproduktivne sposobnosti. Normalno, žena, ovisno o razdoblju, iznosi 0,2-1,8 cm.

Zdravi endometrij - nezamjenjiv uvjet za pričvršćivanje fetalnog jajeta.

Atrofija endometrija - stanjivanje sluznice maternice. Ovo je prirodan proces u fazi prije menopauze, s padom razine estrogena, oporavak sluznice se usporava, a kasnije zaustavlja. Ovaj fenomen u reproduktivnoj dobi već je patologija zbog hormonskih poremećaja. Dovodi do neplodnosti, jer fetalno jaje nije u stanju da se učvrsti na stijenci maternice.

Prepoznatljivi simptomi atrofije povezani su s nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, sve do potpunog nestanka.

Bit patologije

Žljezdani sloj se mjesečno zadebljava, što olakšava implantaciju fetalnog jajeta. Ako do začeća nije došlo, on se odbacuje. To je zbog aktivnosti posebnih hormona žene - estrogena i progesterona.

Kako se razvija menopauza, smanjuje se njihova sinteza, sluznica se ne obnavlja i dolazi do atrofičnog procesa. Istodobno se sloj stanjiva, postaje blijeda nijansa, kroz njega su vidljive proširene kapilare i žile.

U mladoj dobi promjena hormonske pozadine u tijelu ili uzimanje određenih lijekova dovodi do preuranjene menopauze.

Endometrij izgleda na sljedeći način:

  1. Žlijezdana hiperplazija endometrija slabo je razvijena.
  2. Žlijezde su smještene nasumično, neke od njih pretvorile su se u cistične zaobljene formacije.
  3. Jezgre epitela neravnomjerno su raspoređene.
  4. Promjene gustoće tkiva, prisutna stroma (karakteristična trodimenzionalna mreža).
  • neuspjeh menstruacijskog ciklusa;
  • oskudna leucorrheea u kritičnim danima ili potpuna odsutnost;
  • neplodnost, pobačaj na početku prvog tromjesečja;
  • bol tijekom spolnog odnosa;
  • bol u donjem dijelu trbuha.

Ako se promjene pojave prije početka menopauze, ženi se dijagnosticira cistična varijanta atrofije. Glavni simptom patologije su povećane žlijezde. Istodobno se otkrivaju sinehija i atrofija.

Synechiae - kaotična proliferacija vezivnog tkiva, otežavajuće stanje. To dovodi do kršenja propusnosti jajovoda, početka procesa adhezije. Postoji bol, pogoršana menstruacijom, oskudan iscjedak. Amenoreja se razvija rjeđe.

Grupe s rizikom

U reproduktivnoj dobi atrofični endometrij posljedica je ozljede sluznice tijekom sljedećih manipulacija:

  • vakuumski pobačaj, curettage, uključujući u svrhu dijagnoze;
  • uklanjanje polipa, cista i drugih dobroćudnih tumora;
  • postavljanje mornarice;
  • operacija na cijevima i / ili maternici.

Grupa rizika uključuje žene koje su doživjele pad razine estrogena kao dio hormonske neravnoteže nakon sljedećih postupaka:

  • uklanjanje jajnika;
  • kemoterapija
  • terapija radijacijom;
  • hormonska terapija protiv raka dojke.

Ova se patologija češće opaža kod rođenih žena, kao i kod pretilih, dijabetičara. Prekomjerni fizički i emocionalni stres, oštar gubitak kilograma na pozadini prehrane, loše navike - pušenje, alkoholizam negativno se odražavaju na zdravstveno stanje.

Oko 50% žena starijih od 45 godina ima simptome razvoja atrofije povezane s dobi: nelagodu tijekom snošaja, suhoću i peckanje u vagini, krvarenje nakon snošaja i porast učestalosti mokrenja. Imaju povećan rizik od infekcije genitalnog trakta. Većina ovih problema može se riješiti odabirom najboljeg liječenja..

Vrsta bolesti ovisi o stanju funkcionalnosti sloja endometrija prije početka menopauze.

Karakteristične značajke atrofičnog epitela:

  • ne podliježu promjenama u različitim razdobljima ciklusa;
  • stroma je naborana, zbijena, sadrži povećan volumen vlakana i kolagena;
  • broj žlijezda se smanjuje, nalaze se u tankom sloju, stječu jednaku visinu s cilindričnim epitelom;
  • žlijezde po izgledu izgledaju poput cijevi s tankim lumenom.

Atrofični endometrij ima sljedeće sorte:

Kontrola je potrebna tijekom svih faza menopauze. Menopauza nije razlog za odbijanje redovitih pregleda, uključujući pregled, UAC, bris, bris transvaginalnog ultrazvuka koji se izvodi mlaznicom kroz vaginu, rendgensku cijev / maternicu. Nakon primanja rezultata liječnik će odabrati tijek liječenja, ako je potrebno..

Jednostavan

Atrofija endometrija je reakcija ženskog tijela na promjene u razini hormona. Možete razgovarati o tome ako je nakon pravila prošla najmanje godinu dana. Smanjuje se stimulacija hormona, ne dolazi do mjesečnog rasta žljezdanog sloja, smanjuje se debljina sluznice.

Kada promatrate sloj maternice pod mikroskopom u tkivima, možete primijetiti žlijezde izduženog oblika, tanki epitelni sloj. Uz punu menopauzu, ovaj proces nije patološki.

cistična

Proširene žlijezde obložene su jednim slojem cilindričnog epitela manje debljine. Stanjivanje i upala uzrokovana nedostatkom estrogena kod žena u postmenopauzi mogu dovesti do oslobađanja krvi različitog intenziteta.

Žene koje pate od hipertenzije tome su posebno sklone..

Potrebno je otkriti uzrok ove pojave, jer je to često znak pojave benignih novotvorina ili maligniteta jajovoda ili grlića maternice. Tumori u jajnicima obično se razvijaju u postmenopauzalnoj fazi. Ako su zloćudni, provodi se kirurško uklanjanje jajnika.

Promjene u endometrijumu tijekom menopauze

Atrofični endometritis u klimakterijskoj fazi je norma. Ali suprotan fenomen - zadebljanje sloja - može biti znak patologije.

Hiperplazija endometrija uvijek je patološki proces, popraćen proliferacijom sluznice maternice. Ako se njegov razvoj ne zaustavi, to utječe na mišićna vlakna. Sloj obično raste do sredine ciklusa i ostavlja tijelo sa izlučevinama, ako nije došlo do začeća.

S razvojem menopauze poremećen je proces reprodukcije stanica, bazalni sloj dalje raste, fiziološka ekskrecija se ne događa. Postoji neispravnost u radu mnogih sustava, možda stanica zloćudnog tkiva.

Vrste hiperplastičnih pojava:

  1. Žlezdane - žlijezde koje se nalaze u endometriju rastu i deformiraju se. Debljina je maksimalna.
  2. Cista - s rastom sloja blokira se rupa u izlaznoj žlijezdi, ciste se formiraju. Ovaj je postupak vrlo opasan, može izazvati razvoj onkologije..
  3. Bazalna - prilično rijetka vrsta bolesti, unutarnji sloj prodire duboko u maternicu.
  4. Žarišna (polipozna) - stvaranje polipa, izraslina na nozi.
  5. Atipično - uzrokovano oštrom nekarakterističnom promjenom stanica endometrija i njegovim prodiranjem u druga tkiva. Ova je sorta vrlo opasna, često prelazi u onkologiju. Terapija ne postoji, maternica se kirurški uklanja.
  6. kombinirana.

Glavni simptom bolesti je krvarenje ili krvarenje iz vagine, bez obzira na njihov volumen, trajanje i učestalost pojavljivanja.

To je popraćeno slabošću, umorom, skokovima krvnog tlaka, smanjenjem radne sposobnosti i glavoboljom. Obavezno posjećivati ​​stručnjaka dva puta godišnje.

Liječnik će obaviti pregled na stolici, uzeti brise na prisutnost atipičnih stanica, ako je potrebno, propisati instrumentalnu dijagnostiku.

Hipoehoična formacija u jajniku

Ultrazvuk vam omogućuje otkrivanje mnogih ženskih patologija u ranim fazama. Tkanine različite gustoće daju sliku različite boje na zaslonu.

Hipoehojska formacija dio je organa koji ima zvučnu gustoću nižu od okolnog tkiva. Češće su to ciste ili tumori - šupljine tankih stijenki napunjene tekućinom. Cista se rijetko pričvršćuje na jajnik ili se nalazi na nozi.

Ovo nije dijagnoza, obrazovanje može biti:

  • cista;
  • oteklina
  • ehinokokna cista;
  • normalni folikul u srednjoj fazi ciklusa.

Pri dijagnosticiranju liječnik određuje veličinu, strukturu i granice inkluzije. U ženi u fazi porođaja struktura jajnika je heterogena, za razliku od onih koji dožive menopauzu.

Ciste se klasificiraju ovisno o uzroku nastanka:

  1. Folikularni - folikul je uvećan, ima tanke stijenke, ispunjen je tekućinom. Glatka površina, promjera manje od 8 cm.
  2. Cista corpus luteum je sfera promjera oko 7 cm s glatkom površinom, ispunjena žuto-crvenom tekućinom.
  3. Endometrioid (čokolada) nastaje zbog mutacije stanica endometrija. Ima debele zidove ispunjene tamno smeđom tekućinom. Ova vrsta patologije jedna je od posljedica endometrioze. Meka tkiva sluznice maternice i krvni ugrušci mogu dovesti do stvaranja šupljina.
  4. Dermoid - benigna formacija, traje dulje vrijeme bez gotovo očitih znakova.
  5. Mucinous - višekomorni, uključujući gustu sluz.

Ciste na jajnicima mogu narasti do velikih veličina, prelaze u maligni oblik. Ako osjetite bol u donjem dijelu trbuha, smeđi iscjedak iz vagine, neredovitu menstruaciju, morate proći liječnički pregled.

Značajke menopauze

U predmenopauzi aktivnost jajnika počinje izblijediti, smanjuje se broj jajašaca koja mogu oploditi. Zbog smanjenja razine hormona opća količina folikula opada, dok jajašca ne sazrevaju u potpunosti. U različitim fazama ciklusa postoje primjetne promjene u endometrijskom sloju, on gubi sposobnost rasta s fluktuacijama razine hormona.

Razvoj menopauze (posljednja regulacija, nakon koje reproduktivna funkcija konačno nestaje) ukazuje na prestanak menstruacije. Sluz maternice se smanjuje, karakterizirajući atrofične promjene. Nakon zaustavljanja menstruacije tijekom cijele godine, debljina sloja endometrija kod žena u postmenopauzi ostaje konstantna.

Prestaje proizvodnja hormona, aktivnost jajnika i stvaranje oocita. Sljedeća faza u životu žene dolazi - postmenopauza. Tijelo se obnavlja, navikava se živjeti u nedostatku spolnih hormona. Endometrij postaje tanji, atrofični proces teče glatko. Debljina je oko 5 mm..

Ako epitelijski sloj i dalje raste, unatoč napadu menopauze, govorimo o hiperplaziji. Promatra se krvarenje ili oskudni iscjedak iz sramnih usana s debljinom većom od 8 mm. Dugo se patologija ne očituje, ali proces napreduje, benigna edukacija može promijeniti svoj karakter.

Atrofija tijekom menopauze

Climax je prirodni fiziološki proces povezan s krajem reproduktivnog razdoblja života žene. U početku se smanjuje sinteza estrogena, što utječe na pravilnost i prirodu menstruacije.

Razina estrogena presudan je faktor o kojem ovisi stanje epitela vagine i maternice. Menopauza može trajati i do 10 godina, a vrhunac je u menopauzi - posljednjoj menstruaciji. Možete razgovarati o tome ako već godinu ili više nema mjesečnika.

  • U sljedećoj fazi hormonsko restrukturiranje prestaje, jajnici prestaju s aktivnošću, razina estrogena svodi se na minimum.
  • Sve genitalije mijenjaju izgled:
  • maternica je smanjena u veličini;
  • jezgre u epitelu su poredane u redove, naborane su, proces diobe je odsutan;
  • stromalno tkivo ima vlaknaste promjene;
  • lumen cerviksa smanjuje se u veličini, cervikalni kanal se sužava, u njemu se može formirati sinehija;
  • povećava se suha vagina, površina postaje tanja;
  • vaginalni luk je slab, nabori na zidovima su odsutni;
  • nastaju područja bez epitela ili labave zone s adhezijama;
  • krvarenje je moguće;
  • volumen mliječnih žlijezda se mijenja;
  • stidna dlaka smanjuje.

Rast vezivnog tkiva napreduje i dostiže maksimum nakon razvoja menopauze.

Metode liječenja

Terapija atrofije endometrija propisana je ženama u reproduktivnoj fazi.

  1. Spasljiv režim, zdrava prehrana, uklanjanje pretjeranog fizičkog napora.
  2. Opće sredstvo za jačanje.
  3. Fizioterapija, spa tretman.
  4. Hormonska terapija. Koriste se lijekovi ili kombinirani OK, uključujući estrogen i / ili progesteron. Uzimanje hormona minimizira rizik od neoplazme. Liječenje traje 2-4 mjeseca.
  5. Histeroskopska disekcija adhezija.

Hormonska terapija kombinirana je s histeroskopijom, s integriranim pristupom, oporavak se događa za 3-4 mjeseca. Prognoza je općenito povoljna, adekvatan tretman pomoći će obnovi reproduktivnih funkcija, smanjiti rizik od ginekoloških patologija.

Kako bi se spriječila prerana pojava takve patologije, važno je pravilno jesti, izbjegavati velike fizičke napore, spriječiti pobačaje i redovito posjećivati ​​ginekologa. Liječenje pomaže u sprječavanju ozbiljnih ginekoloških problema.

Postmenopauzalna atrofija endometrija

Postmenopauzalni atrofični vaginitis ili atrofija vagine je stanjivanje zidova vagine uzrokovano niskom razinom estrogena. Najčešće se javlja nakon menopauze.

Menopauza je razdoblje u životu žene koje obično započinje u dobi od 45 do 55 godina, kada jajnici više ne stvaraju hormone. Žena prestaje menstruacijom.

Žene s vaginalnom atrofijom imaju veće šanse za kronične vaginalne infekcije i probleme s mokrenjem. To također može učiniti seksualni život neugodnim. Prema Američkom udruženju obiteljskih liječnika, do 40% žena pati od postmenopauzalne atrofije endometrija.

uzroci

Uzrok atrofičnog vaginitisa je smanjenje estrogena. Bez ovog hormona vaginalno tkivo postaje tanje, manje elastično i lako se oštećuje. Smanjenje estrogena s razvojem atrofije endometrija može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

    • dojenje;
    • uklanjanje jajnika (kirurška menopauza);
    • kemoterapija za liječenje raka razvijena kao rezultat nadomjesne terapije hormonima;
    • liječenje zračenjem;
    • hormonska terapija protiv raka dojke.

Redovita seksualna aktivnost pomaže u održavanju zdravlja vaginalnog tkiva. Također poboljšava zdravlje srca, obnavlja cirkulaciju krvi. No, što postmenopauzalni seks postaje rjeđi, prorjeđivanje tkiva je brže.

Neke žene imaju veću vjerojatnost da će dobiti atrofični vaginitis. Dame koje nikada nisu rodile djecu, više su sklone ovom patološkom stanju..

Povećani rizik od bolesti imaju žene s oštećenom cirkulacijom krvi, koje ne isporučuju kisik u vaginu i druga tjelesna tkiva. Također, na razvoj patološkog stanja utječu pušenje i alkoholna pića. Kao rezultat takvih čimbenika, sluznica postaje tanja i atrofira endometrij.

simptomi

Simptomi vaginalne atrofije mogu biti različiti, a žena ih neće nužno istodobno iskusiti. Oni uključuju:

  • bol tijekom snošaja ili dispareunija;
  • blijedost usnih usnica;
  • učestalije infekcije genitalnog trakta;
  • vaginalna suhoća i svrbež;
  • krvarenje nakon snošaja;
  • gubitak libida;
  • krv u urinu;
  • inkontinencija;
  • povećana učestalost mokrenja;
  • skraćivanje vagine.

Mnoge žene se srami vaginalne atrofije. Međutim, ovo je vrlo uobičajeno stanje koje dobro reagira na liječenje. Ako simptomi postanu vrlo izraženi i ometaju svakodnevni život, potrebno je konzultirati liječnika..

Prema liječnicima, gotovo polovica žena u postmenopauzi doživljava simptome atrofičnog vaginitisa. Zakažite sastanak s liječnikom ako žena doživi bolne seksualne odnose, što je dopušteno vaginalnim ovlaživačima ili mazivima na bazi vode.

Atrofični vaginitis povećava rizik da se žene zaraze infekcijama.Patološko stanje uzrokuje promjene u kiselom okruženju vagine, što olakšava razvoj infekcija, kvasca i drugih štetnih organizama..

Bolest također povećava rizik od razvoja atrofije mokraćnog sustava. Kao rezultat toga, postoji osjećaj pečenja tijekom mokrenja i bol, kod nekih žena se javlja inkontinencija.

Dijagnostika

Ako je seks bolan, čak i podmazivanjem, odmah potražite liječničku pomoć. Također biste trebali posjetiti liječnika ako osjetite neobično vaginalno krvarenje, iscjedak, peckanje ili bol..

Liječnik će obaviti pregled, pitati o povijesti bolesti. Trebali biste obavijestiti svog liječnika o upotrebi tableta ili kozmetičkih proizvoda koji mogu izazvati ili pogoršati simptome atrofičnog vaginitisa..

Žena će trebati napraviti testove za proučavanje kiselosti vagine. Liječnik može također propisati ultrazvuk u slučajevima krvarenja nepoznatog podrijetla i test na dijabetes kako bi isključio ovu bolest..

Zdjelični organi pregledavaju se na zarazne patologije, poput kandidijaze, endometritisa i bakterijske vaginoze. Atrofija endometrija u postmenopauzalnom razdoblju čini vaginu osjetljivijom na infekcije raznim gljivicama, virusima i infekcijama.

Ginekolog mora obaviti fizički pregled. Tijekom dijagnoze liječnik palpira zdjelične organe i pregledava vaginu i grlić maternice kako bi otkrio oštećena područja. Liječnik ispituje vanjske genitalije kako bi otkrio fizičke znakove atrofije, i to:

  • blijeda, glatka, sjajna vaginalna obloga;
  • gubitak elastičnosti;
  • nedostatak dlaka na stidnoj strani;
  • tanke vanjske genitalije;
  • distenzija tkiva maternice;
  • prolaps zdjeličnih organa (izbočina u zidovima vagine).

Liječnik može naložiti detaljniji pregled kako bi potvrdio ili isključio bolesti. Vaginalni bris je mikroskopski pregled tkiva koje se biopsijom uzima sa zidova vagine. Uz pomoć brisa, liječnik može pronaći određene vrste stanica i bakterija koje su zajedničke s atrofijom..

Indikatorska traka papira umetnuta je u vaginu kako bi se provjerila kiselost. Vaš liječnik također može prikupiti vaginalni iscjedak za ovaj test..

liječenje

Hormonska nadomjesna terapija jedna je od mogućnosti liječenja atrofičnog vaginitisa. Tablete, gel ili masti pomažu nadopuniti tijelo estrogenom, što tako nedostaje ženama u postmenopauzi. Nuspojave i rizike trebali biste razgovarati s liječnikom prije kupnje bilo kojeg lijeka..

U vaginu se mogu umetnuti vaginalne tablete, kreme i prstenovi kako bi brže isporučio estrogen na željeno područje. Redovito vježbanje također je važno za poboljšanje cirkulacije u zdjelici. Ublažiti simptome vaginalne atrofije pomoći će promjenama načina života:

  • Odustati od pušenja. Pušenje smanjuje razinu estrogena i povećava rizik od razvoja vaginalne atrofije, kao i drugih stanja poput osteoporoze.
  • Pojačana seksualna aktivnost. Redoviti spolni odnosi povećavaju dotok krvi u genitalije, što pomaže u održavanju dobrog zdravlja..
  • Ne koristite kemikalije za kućanstvo s parfemima. Proizvode s okusom, kao što su puderi, sapuni i dezodoransi, treba odbaciti. Također je važno napomenuti da neka sredstva za podmazivanje i spermicidi mogu nadražiti vaginu i uzrokovati suhoću..

Kao alternativne metode liječenja vaginalne atrofije, predloženo je nekoliko savjeta o prehrani i suplementaciji. Isključenje određene hrane pomoći će bržem rješavanju atrofije vagine..

Postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine i indeksa tjelesne mase također može pomoći u atrofiji endometrija. U prehranu treba dodati proizvode koji sadrže biljne estrogene ili fitoestrogene, poput soje, lanenog sjemena ili proizvoda od soje..

Nedavno istraživanje pokazuje da dolazi do smanjenja vaginalne suhoće pomoću fitoestrogena. Također biste trebali piti puno vode, ograničiti kofein i alkohol..

ljudi

Vaginalna atrofija obično dobro reagira na relativno jednostavne postupke. Na raspolaganju je nekoliko prirodnih ili kućnih lijekova koji će vam pomoći da se osjećate bolje..

Stručnjaci su proučavali ulje heljde kao moguću alternativu tradicionalnoj terapiji estrogenom. Ovo je ulje bogato esencijalnim masnim kiselinama. Sudionici koji su uzimali ovaj lijek primijetili su poboljšanje elastičnosti vaginalnih tkiva i obnavljanja oštećenih područja.

Pred kraj studije neki su sudionici primijetili porast bolova u zglobovima i želucu. Još uvijek nije poznato da li je to posljedica ulja heljde ili posljedica drugih čimbenika..

Vitamin E, vitamin A, beta-karoten, vitamini skupine B i omega-3 masne kiseline korisni su u menopauzi, posebno za atrofiju endometrija.

tradicionalan

Pored prirodnih lijekova i promjena načina života, postoji nekoliko lijekova za liječenje vaginalne atrofije. Ovo su neki od njih:

  • Vodena ulja bez glicerina pomažu u smanjenju nelagode tijekom seksa.
  • Vaginalni ovlaživači mogu se primijeniti svaka 2-3 dana. Njihov učinak traje duže od masti..
  • Lokalna estrogenska krema primijenjena izravno na vaginu ublažava simptome brže nego ako se uzima oralno.
  • Probiotici su bakterije neophodne ljudskom tijelu. Studije pokazuju da ti lijekovi pomažu u ublažavanju simptoma vaginalne atrofije. Neke žene smetaju problemi s mokrenjem, a probiotici olakšavaju ovaj simptom..
  • Sistemska terapija estrogenom vrlo je popularna. Koristite flastere na koži, implantate, tablete ili gelove koji se nanose izravno na kožu.

Međutim, sustavna terapija estrogenom ima neke potencijalne nuspojave. To uključuje:

  • nježnost grudi;
  • glavobolje;
  • mučnina;
  • dispepsija;
  • vaginalno krvarenje;
  • bol u trbuhu.

Uz ovaj tretman može se povećati i rizik od nastanka krvnih ugrušaka i raka dojke. No, koristi obično nadmašuju rizike..

prevencija

Žena može kontrolirati atrofiju endometrija kod kuće, čineći jednostavne promjene u svom načinu života. Bolest se liječi. Prognoza je dobra ako se atrofija endometrija liječi odmah i spriječe novi recidivi..

Redovita seksualna aktivnost jedna je od najboljih mjera zaštite od vaginalne atrofije. Seks povećava protok krvi, održavajući tkiva zdravima.

Također možete pokušati koristiti ovlaživače. Koristeći ih prije odnosa, možete ukloniti suhoću i peckanje. Osim toga, takvi lijekovi savršeno utječu na sluznicu, provociraju tijelo na stvaranje prirodnijeg podmazivanja..

Atrofija endometrija maternice - atrofični endometritis

U tijelu žene se svakih mjesec dana događaju isti procesi. Žlezdasti sloj u maternici se povećava, tako da se u slučaju oplodnje jajašca, zametak može pričvrstiti na stijenku organa i početi primati hranu potrebnu za rast i razvoj.

Ako se to ne dogodi, počinje menstruacija - nakupljeni sloj endometrija odbacuje se kao nepotreban. U ovim fazama glavnu ulogu igraju spolni hormoni - estrogen i progesteron.

Zahvaljujući signalima koji se prenose iz hipofize, gonade rade neometano. Gonadotropin je odgovoran za prijenos informacija. S hormonskim zatajenjem ili iz drugih razloga, kada započne atrofični endometritis, plodna funkcija opada, endometrij se praktički ne povećava.

Atrofija sluznice maternice javlja se ne samo iz prirodnih razloga, već može biti uzrokovana i mnogim bolestima. Postoji skupina stanja u kojima endometrij atrofira u bilo kojoj dobi:

  • nerazvijenost spolnih žlijezda;
  • tumori hipofize i hipotalamusa, što dovodi do nedovoljnog razvoja maternice kod djevojčica;
  • pothranjenost, jak stres, previše intenzivne vježbe (posebno sportovi snage), veliki gubitak proteina;
  • sindrom iscrpljenosti jajnika, pa se ne izlučuje dovoljno estrogena;
  • niska razina estrogena zbog hormonskog liječenja;
  • uklanjanje jajnika zbog malignih novotvorina;
  • kronični endometritis zbog opetovanih pobačaja;
  • ciste maternice.

Djevojka sa šipkom

Atrofija endometrija također se može potaknuti određenim lijekovima, posebno citostaticima (lijekovima protiv karcinoma) i lijekovima propisanim za intermenstrualno krvarenje. U drugom slučaju, pacijentovo tijelo ubrizgava se u umjetnu menopauzu..

Bolesti koje koriste sličnu taktiku:

  • teška endometrioza;
  • fibroidi maternice;
  • procesi raka u mliječnim žlijezdama;
  • planiranje ginekološke kirurgije.

Rak dojke

Popis lijekova (europske preporuke) koji uzrokuju atrofiju:

  • Zoladex;
  • Diferelin;
  • Eligard;
  • Lucrin;
  • Buserelin (skupina lijekova na temelju faktora oslobađanja gonadotropina);
  • Vizanne (progestogeni);
  • Danol (lijek koji inhibira proizvodnju gonadotropina).

Kad se liječenje ovim lijekovima zaustavi, ginekolog propisuje druge hormonske lijekove koji obnavljaju sloj endometrija, osim ako, naravno, tijelo nema dovoljno snage za oporavak.

U starijih žena s dijagnosticiranim rakom jajnika ili dojke, liječenje se vrši tamoksifenom (europske smjernice). Aktivni sastojak inhibira (inhibira) proizvodnju estrogena, ali prilično često, dok uzimate ovaj lijek, naprotiv, endometrij počinje rasti.

Prilikom mikroskopskog pregleda određuje se zadebljanje bazalnog sloja i atrofični gornji cistični endometrij - to je stromalna hiperplazija.

Grupe s rizikom

Kategorije žena kod kojih se najvjerojatnije razvija atrofija endometrija:

  • Bolest jajnika.
  • Pretilost, uvijek povezana s metaboličkim poremećajima, stvaranjem hormona.
  • Dijabetes melitus prve i druge vrste. Tvori povoljno okruženje za atrofične procese u genitalijama zbog mikroangiopatije (uništavanja stijenki mikrovesila), neurodestrukcije.
  • Raspon etioloških uzroka patološkog stanja endometrija uključuje stalno povećanje krvnog tlaka. Vaskularni spazam uzrokuje lokalne promjene u protoku krvi, ometajući dotok krvi u sluznicu maternice.
  • Liječenje zračenjem, kemoterapijskim metodama, hormonima.

Metode liječenja

Terapija atrofije endometrija propisana je ženama u reproduktivnoj fazi.

  1. Spasljiv režim, zdrava prehrana, uklanjanje pretjeranog fizičkog napora.
  2. Opće sredstvo za jačanje.
  3. Fizioterapija, spa tretman.
  4. Hormonska terapija. Koriste se lijekovi ili kombinirani OK, uključujući estrogen i / ili progesteron. Uzimanje hormona minimizira rizik od neoplazme. Liječenje traje 2-4 mjeseca.
  5. Histeroskopska disekcija adhezija.

Hormonska terapija kombinirana je s histeroskopijom, s integriranim pristupom, oporavak se događa za 3-4 mjeseca. Prognoza je općenito povoljna, adekvatan tretman pomoći će obnovi reproduktivnih funkcija, smanjiti rizik od ginekoloških patologija.

Kako bi se spriječila prerana pojava takve patologije, važno je pravilno jesti, izbjegavati velike fizičke napore, spriječiti pobačaje i redovito posjećivati ​​ginekologa. Liječenje pomaže u sprječavanju ozbiljnih ginekoloških problema.

Liječenje atrofije endometrija provodi se kod žena reproduktivne dobi. U drugim slučajevima ovo stanje nije štetno za pacijentovo zdravlje..

Glavna terapijska područja:

  • stvaranje zaštitnog režima, pravilna prehrana, uklanjanje teških tereta;
  • vitaminska terapija, restorativna sredstva;
  • fizioterapija, spa tretman, kupke od blata i radona u specijaliziranim ginekološkim sanatorijima;
  • hormonska terapija: koriste se kombinirana estrogenska-progestogenska sredstva koja obnavljaju cikličke hormonalne procese i tako potiču stvaranje endometrijskih žlijezda;
  • histeroskopska disekcija sinije (adhezija) koje onemogućavaju normalan tijek trudnoće.

Tečajna hormonska terapija obično traje 3-4 ciklusa, nakon što se obnove procesi u maternici i žena može zatrudnjeti.

Za žene u dobi, s normalnim tijekom menopauze, terapija s ovim stanjem nije potrebna. Ali ginekolog će pomoći ublažiti druge neugodne simptome tijekom menopauze. Na primjer, nehormonski ovlaživači dugog djelovanja koriste se za uklanjanje suhih genitalnih trakta. S ozbiljnim problemima u području genitalija odabire se hormonska nadomjesna terapija.

Zadatak liječenja žena reproduktivne dobi je povećati debljinu endometrija, normalizirati njegovo stanje i učestalost oporavka, a također vratiti reproduktivnu funkciju.

Za mlade žene s potvrđenom dijagnozom, liječenje se odabire pojedinačno, ovisno o uzroku stanja.

  • Normalizacija životnog stila. Ako je moguće, uklanjaju se uzroci patologije, na primjer, prehrana se normalizira, smanjuje se broj vježbi itd..
  • Nehormonsko liječenje lijekovima. Provodi se u prisutnosti upale u maternici. Nije osnovno.
  • Liječenje hormonskim lijekovima koji potiču obnovu sloja endometrija. Postoji mnogo kombiniranih hormona niske doze umjetnog podrijetla. Skriveni pozitivni učinak ove terapije je profilaktički učinak protiv raka. Nježna hormonska terapija moguća je samo pažljivim odabirom doza i vrsta hormona, kao i lijekovima koji pojačavaju prirodne procese lučenja hormona u tijelu.
  • Laserska terapija Najnovija tehnika je laserski tretman koji pospješuje regeneraciju sluznice. Nakon postupka, tkiva postaju elastičnija i bolje navlaže. Poboljšanje se događa nakon otprilike 3 mjeseca.
  • Minimalno invazivna kirurgija. Uobičajeno liječenje atrofičnog endometrija. Vrsta intervencije određuje se na temelju težine bolesti. Ginekolog može jednostavno izbrisati patološki endometrij, ukloniti polipe, ciste itd..
  • Histerektomija. U najtežim slučajevima koristi se histerektomija - uklanjanje organa.

Gornje metode mogu se kombinirati. Pravilna hormonska nadomjesna terapija značajno smanjuje količinu operacije. Primjena monofaznih lijekova u postoperativnom razdoblju može u potpunosti ukloniti bolest i širenje atrofičnih žarišta u budućnosti.

Trajanje bilo koje vrste liječenja određuje se početnom razinom zdravlja žene, težinom reakcije na liječenje. Postotak povoljnih ishoda bolesti je 80:20.

Ali morate razumjeti da je učinkovito liječenje moguće samo u početnoj fazi patologije. Sa potpunom atrofijom endometrija funkcije organa se ne mogu vratiti.

Stoga se s tim pitanjem trebate obratiti stručnjacima na vrijeme.

Naravno, možete se pomiriti s tim postupkom - u mnogim slučajevima to nije opasno po život, ali praksa pokazuje da sve više i više žena koristi priliku liječenja jer se ne žele odreći punog života.

O patogenezi hiperplastičnih procesa endometrija kod žena u postmenopauzi

Poznato je da jedan od uzroka patoloških pjega iz maternične šupljine u postmenopauzalnom razdoblju mogu biti hiperplastični procesi endometrija.

Prema postojećim vjerovanjima, takvo stanje endometrija uzrokovano je apsolutnom ili relativnom hiperestrogenijom, a bolesnike treba liječiti progesteronskim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima ova terapija ne daje očekivani pozitivni učinak..

Većina autora to pripisuje morfološkim promjenama u jajnicima..

Ali ovo se objašnjenje ne može smatrati iscrpnim jer u značajnom dijelu bolesnika operiranih zbog hiperplastičnih procesa nakon neučinkovite progesteronske terapije, ispitivanje kirurškog lijeka otkriva atrofične promjene u jajnicima koje odgovaraju dobi. S tim u vezi, čini nam se prikladnim razmotriti druge moguće patogenetske mehanizme pojave hiperplastičnih procesa endometrija kod žena u postmenopauzi.

Jedan od važnih morfoloških znakova hiperplastičnih promjena endometrija je proliferacija žljezdanog epitela, koja, najvjerojatnije, može biti uzrokovana ne samo pretjeranim utjecajem esterogena.

Brojni autori vjeruju da je bilo koje atrofično tkivo lako osjetljivo na utjecaj bilo kojeg nespecifičnog podražaja, jer je to tkivo sa smanjenom ili odsutnom funkcijom. U ovom slučaju nespecifični nadražujući lijek dovodi do difuzne hiperplazije epitela i strome, a zatim do razvoja žarišnih proliferativnih promjena.

Svaki faktor koji može izazvati upalu može biti takav nespecifičan nadražaj. Jasno je da predmet gore opisanih promjena može biti bilo koje starenje tkiva, uključujući endometrij i endocerviks kod žena u menopauzi.

Neki autori sugeriraju da se primarni kronični endometritis često javlja nakon menopauze, budući da je tanki atrofični endometrij dobar medij za rast bakterija..

S dovoljnim trajanjem bolesti dolazi do stromalne fibroze i hialinizacije vlakana, dok žlijezde u ovom slučaju mogu biti cistično proširene zbog začepljenja izlučnih kanala. To može stvoriti dojam debelog endometrija, iako je epitel sluznice žlijezde tanak.

Klinika i dijagnoza takvih promjena nije dobro shvaćena. Dostupne detaljne studije posvećene su kroničnom nespecifičnom endometritisu u bolesnika u rodnoj dobi..

Podaci iz literature i naša vlastita opažanja sugeriraju da se u bolesnika sa sličnim stanjima endometrija, na temelju kliničkog tijeka bolesti (ponavljajuće pjege iz maternice kod žena u postmenopauzi) i rezultata histološkog pregleda (pojedine hiperplastične žlijezde), često postavlja pogrešna klinička dijagnoza žlijezdane hiperplazije endometrija i provodi se tradicionalna hormonska terapija, što je u pravilu neučinkovito, što ukazuje na njegovu nedosljednost s patogenezi bolesti. Sve ovo omogućilo nam je pretpostavku da se u ovoj kategoriji bolesnika patogenetska terapija treba sastojati u uporabi lijekova koji nemaju antiestrogene, već protuupalne, reparativne i anaboličke učinke.

Ispitali smo 46 žena u postmenopauzi. Svi se pacijenti žalili na oskudne pjege iz genitalnog trakta, 10 ih je imalo leucorrheea, a 6 bolove. Kombinacija sva tri simptoma bila je prisutna kod 2 bolesnika.

Prosječna dob bolesnika bila je 60,1 godina, prosječna dob početka menarhe bila je 14,9 godina, tj..

bila je viša od populacije, prosječna starost menopauze bila je 49,5 godina, prosječno razdoblje postmenopauze u vrijeme istraživanja bilo je 11,6 godina.

Prosječni broj trudnoća bio je 4,2, a nije bilo pacijenata koji su imali primarnu neplodnost. Nijedan od pacijenata tijekom života nije dramatično promijenio tjelesnu težinu.

  • U povijesti pregledanih pacijenata zabilježene su indikacije upalnih procesa endometrija (u 8), endocerviksa (u 10), materničnih dodataka (u 6), vagine (u 6), pretrpljenog u rodnoj dobi, brojnih intrauterinih manipulacija, posebno umjetnog prekida trudnoće, dijagnostičkih curettage, a kod 4 pacijenta - za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice prema Grammatikati.
  • Ponavljajući simptomi zabilježeni su kod 38 bolesnika, 12 žena u prošlosti neuspješno je liječeno kapronatom 17-alfa-hidroksiprogesterona zbog ponavljajuće hiperplazije endometrija.
  • Od popratnih bolesti, uz „normalnu“ dobnu patologiju, najčešća je anemija umjerene težine (26 žena).
  • Klinički pregled nije pokazao izražene endokrino-metaboličke poremećaje u bolesnika: kod 24 žene - 0 bodova u odnosu na I patogenetsku varijantu hiperplastičnih procesa, u 22–1 točki, u 10 od njih zbog pretilosti, koja je bila univerzalnog karaktera, u 12 - intersticijskog mioma maternice čija veličina nije premašila veličinu maternice tijekom trudnoće u 7 tjedana.

Ginekološkim pregledom utvrđene su fibroide maternice kod 12 bolesnika, u 6 - adhezijski proces na području materničnih dodataka, u 4 - prolaps zidova vagine i grlića maternice. U ostalih bolesnika s ginekološkim pregledom patologija nije otkrivena. Simptom „zjenice“ je izostao kod svih bolesnika. 28 žena imalo je i hiperemiju i polipozu uretre.

Citološkim pregledom vaginalnih mrlja otkrivena je I-II reakcija vaginalnog epitela u svih bolesnika, ali citološkim pregledom aspirata i ispiranjem iz šupljine maternice otkriveno je proliferacija žljezdanog epitela u svih 46 bolesnika, od kojih je 10 bilo izraženo. Pored toga, kod 10 od 46 bolesnika otkriveni su pojedinačni znakovi stanične atipije. U sadržaju iz maternične šupljine u 16 bolesnika određeni su i elementi upale (makrofagi, histiociti, stanice u stanju lize) u 12 - bez strukturnih masa i elementi propadanja stanica..

Kada je histerografija kod 28 od 46 pacijenata dobila rendgensku sliku karakterističnu za hiperplastični proces u endometriju - neravnine, serure kontura koje nisu proširene, a ponekad i blago smanjena šupljina maternice. U skladu s tim, 8 pacijenata pokazalo je izraženije nedostatke punjenja.

Histeroskopija s odvojenim dijagnostičkim curettage provedena je kod 32 bolesnika. Pri određivanju indikacija za histeroskopiju uzeti su u obzir rezultati prethodnih dijagnostičkih curetaža i naše studije. Pomoću histeroskopije, 24 pacijenta otkrila su tanki endometrij po cijeloj dužini, u 4 - mali polipozni izraslini, u 4 - polipi endometrija na pozadini atrofične sluznice.

S obzirom na odsutnost kliničkih i laboratorijskih znakova hiperestrogenije, kao i otkrivene znakove upalnog procesa kod 28 pacijenata, sugerirali smo da je kod drugih žena uzrok proliferacije epitela endometrija kronični upalni proces endometrija.

S tim u svezi smo obavili lokalno i opće liječenje sa svih 46 bolesnika lijekovima koji imaju protuupalno, reparativno i anabolično djelovanje. Za lokalnu uporabu u obliku intrauterinih instilacija, korišteni su dimeksidimetil sulfoksid, enzimski pripravci (kimotripsin, lidaza, RNaza, DNaza), hidrokortizon.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentima je propisan prodigiozan intramuskularno. Za poticanje anaboličkih procesa u endometriju korišćeni su anabolički steroidi ili ciklička nadomjesna terapija u skladu s dozama koje odgovaraju razini hormona u prirodnom menstrualnom ciklusu.

Tijek liječenja sastojao se od 8 intrauterinih instilacija obavljenih svaki drugi dan, prodigiozanskih injekcija istih dana. Prijem anaboličkih steroida ili ciklička hormonska terapija nastavljen je do 3 mjeseca. Klinički učinak procijenjen je nakon 2 tjedna i 3 mjeseca nakon završetka instilacije.

Istodobno su provedene kontrolne studije: nakon 2 tjedna, citološka studija aspirata iz maternične šupljine, a nakon 3 mjeseca radioizotopska i citološka studija.

Svi su pacijenti dobili pozitivan klinički učinak..

Pri prvom kontrolnom citološkom istraživanju dobiveni su sljedeći rezultati: proliferacija žljezdanog epitela sačuvana je kod 16 bolesnika, od kojih je 1 imao izražen hiperplastični proces, pojedinačni znakovi stanične atipije pronađeni su kod 4, elementi upale u 15, bezstrukturne mase i elementi propadanja ćelije u 11 bolesnika, Stoga je tijekom prvog kontrolnog ispitivanja primijećeno smanjenje proliferacije i stabilnosti upalnih komponenata, međutim učestalost citoloških znakova propadanja stanica povećala se.

U drugoj kontrolnoj citološkoj studiji dobiveni su sljedeći rezultati: proliferacija žljezdanog epitela sačuvana je kod 4 pacijenta, elementi upale pronađeni su u 6 bolesnika, bezstrukturne mase i elementi staničnog propadanja pronađeni su u 4 bolesnika. Citološki znakovi teškog hiperplastičnog procesa nisu pronađeni niti u jednom bolesniku. U 32 bolesnice s citološkim istraživanjem aspirata iz maternične šupljine nisu zabilježene patološke promjene.

Naši rezultati omogućili su nam da sugeriramo moguću varijantu patogeneze hiperplastičnih procesa endometrija, koja još nije raspravljana u literaturi..

U postmenopauzalnom razdoblju postoji redovita dobna atrofija vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.

U tim uvjetima oslabe se ili nedostaju sve ili gotovo sve biološke barijere koje sprečavaju ulazak infekcije u unutarnje spolne organe..

Kao rezultat toga, kod nekih žena u postmenopauzi, posebno s opterećenom ginekološkom anamnezom, razvoj kroničnog endometritisa i endocervicitisa na pozadini atrofičnog endometritisa i endocerviksa postaje prilično vjerojatan..

Daljnji razvoj ovog procesa, kao što se može vidjeti, može ići na različite načine: destruktivni gnojni upalni proces, često s razvojem piometra, ili dugotrajni produktivni upalni proces s degenerativno-proliferativnim promjenama, poremećenim popravkom i diferencijacijom staničnih struktura.

Ne može se isključiti da su podaci dobiveni od nas i drugih autora o proliferativnoj aktivnosti žljezdanog epitela u značajnom dijelu bolesnika u postmenopauzi s histološki utvrđenom atrofijom endometrija objašnjeni degenerativnim upalnim promjenama.

Poznato je da produljeno postojanje stanica koje se aktivno razmnožavaju, u ovom slučaju stanice endometrija, bez obzira na uzrok proliferacije, olakšava provedbu hipotetičkog onkogenog faktora.

Jasno je da terapija lijekovima s progesteronskim učinkom može biti učinkovita samo ako je proliferacija uzrokovana hiperesterogenom.

Ako je proliferacija prouzročena upalnim procesom na pozadini atrofije, progesinoterapija, prema našem mišljenju, nije opravdana, jer pogoršava degenerativne kataboličke procese u epitelu endometrija.

Na temelju prethodnog, možemo pretpostaviti sljedeće faze u razvoju postmenopauzalnih hiperplastičnih procesa na pozadini atrofije endometrija: 1) atrofija endometrija i endocerviksa, 2) kronični atrofični endometritis i endocervicitis, kod kojih se elementi upale i neka proliferacija žljezdanog epitela citološki određuju, proliferacija 3) promjene s tvorbom mikropolisa; histeroskopija u tim slučajevima otkriva atrofiju i polipoidne presjeke endometrija, citološkim pregledom, izraženom proliferacijom žljezdanog epitela, s histerografijom, znakovima hiperplastičnog procesa, 4) polipa endometrija ili endocerviksa.

Prema S. Ficcavento, citološka dijagnoza polipa ili polipoze hiperplazije na pozadini atrofije endometrija je vrlo teška, jer se u tim slučajevima opaža ista citološka slika kao kod nespecifičnog endometritisa.

Dokaz ispravnosti našeg predloženog objašnjenja patogeneze hiperplastičnih procesa endometrija kod žena u postmenopauzi je visoka učinkovitost našeg liječenja.

Tako su kod nekih žena u postmenopauzi s krvavim iscjedakom citološki, radiološki i endoskopski znakovi hiperplastičnog procesa u endometriju očito posljedica upalnih i degenerativnih promjena.

Terapija progesteronom nije indicirana za takve bolesnike, jer pogoršava degenerativne kataboličke procese u endometriju..

Primjena protuupalnih i reparativno-anaboličkih sredstava patogenetički je utemeljena i učinkovita..

Učinkovito liječenje hiperplastičnih procesa endometrija koji se razvijaju u pozadini njegove atrofije može biti prevencija raka maternice.

  1. Bodyazhina V. I. kronične nespecifične upalne bolesti ženskih spolnih organa. - M., 2008.
  2. Bohman Y. V., Samotyya E. E. // Onkološki aspekti anovulacije. - Pskov, 2012. - S. 78–87.
  3. Vikhlyaeva E. M. // Ginekološka endokrinologija. - M., 2010.- str. 396-434
  4. Gabunia M.S., Antonova L.V., Breusenko V.G. // Akušerstvo i ginekologija - 2011. - br. 5. - P. 39–42

Ključni pojmovi (automatski nastali): pacijent, žljezdani epitel, hiperplastični proces endometrija, šupljina maternice, element upale, propadanje stanica, hiperplastični proces, promjena, postmenopauza, simptom.