Palijativna skrb i postupak njenog pružanja

Lipom

Medicina može izliječiti mnoge ozbiljne bolesti, ali čak i ako je visoka razina, neke se kronične bolesti još uvijek ne mogu liječiti. Međutim, u bilo kojoj situaciji liječnici pomažu pacijentu s nečim: ublažavaju napade boli, pružaju psihološku potporu i pomalo poboljšavaju dobrobit. Takva se pomoć naziva palijativna, a o njoj će se govoriti u članku..

Što je palijativna skrb i koji su njeni tipovi

Palijativna skrb nije u liječenju bolesti. Cilj palijativnih (tj. Potpornih) intervencija je borba protiv teških simptoma. U nekim slučajevima samo palijativna skrb poboljšava kvalitetu života pacijenta. Primjer je kronična skleroza koja se ne može izliječiti, ali uzimanje lijekova može usporiti razvoj bolesti. A u kasnijim fazama bol se ublažava, povećava se mobilnost pacijenta.

Svjetska zdravstvena organizacija daje takvu definiciju cilja palijativne skrbi: poboljšanje kvalitete života smrtno bolesnog pacijenta i njegove rodbine. Ovaj se cilj može postići sprječavanjem i ublažavanjem pacijentove patnje, odnosno prepoznavanjem i zaustavljanjem boli i drugih neugodnih simptoma. No, što je vrlo važno, palijativna skrb uključuje i psihološku i socijalnu potporu..

Načela palijativne skrbi sadrži poseban dokument koji se naziva "Bijela knjiga" i uključuje sljedeće postulate:

  1. Dostojanstvo i autonomija pacijenta: svaki pacijent ima pravo odabrati točno gdje će i na koji način dobiti palijativnu skrb. Svaku njegu treba provoditi samo uz pristanak pacijenta ili njegove rodbine, ako pacijent nije u mogućnosti donijeti odluku. Preduvjet je da se prema pacijentu treba postupati osjetljivo i s poštovanjem, bez utjecaja na njegove vjerske i osobne vrijednosti..
  2. Bliska interakcija s pacijentom i njegovom najbližom obitelji prilikom planiranja palijativnih mjera i njihove neposredne primjene. Nemoguće je naglo i neočekivano promijeniti tijek liječenja za pacijenta i njegovu obitelj - sve promjene moraju biti koordinirane.
  3. Kontinuitet - pacijentovo stanje treba redovito pratiti, a njega i propisivanje lijekova trebaju biti stalni od dana liječenja do posljednjeg dana.
  4. Komunikacija. Terminalno bolesni pacijenti se često zaključavaju i ostavljaju sve kontakte. Međutim, prijateljska komunikacija može povećati učinkovitost palijativne skrbi.
  5. Interdisciplinarni i multiprofesionalni pristup. Da bi postigli najveći učinak, pacijenta posjećuju liječnici raznih specijalnosti, socijalni radnici, psiholozi, a po potrebi i ministri crkve.
  6. Podrška za rodbinu. Ne samo sam pacijent, već i njegova rodbina neprestano doživljava snažan stres. Stoga dobivaju i potrebnu psihološku podršku i obuku o pravilima skrbi..

Popis bolesti zbog kojih osoba može trebati palijativnu njegu je prilično širok: to su, naravno, onkološke bolesti, ali osim njih, na popisu su i zarazne bolesti, ozljede glave, artroza i artritis, cerebralna paraliza, bolesti krvi, bolesti živčanog sustava.

Postoje tri vrste palijativne skrbi:

  • hospicija, čiji je glavni cilj sveobuhvatna skrb o pacijentu. Hospicij rješava sve probleme neizlječivog pacijenta, uključujući pružanje mjesta za život u posljednjim danima života i zaustavljanje napada boli. Djelatnici hospicija pružaju i sve ostale potrebe pacijenta: fizičke, duhovne, emocionalne i socijalne. Do hospicija možete doći u smjeru liječnika. Razlozi za to su neizlječiva bolest u teškom stadiju, sindrom boli koji se ne može zaustaviti kod kuće, nemogućnost napuštanja članova obitelji itd.;
  • terminal - ovo je sveobuhvatna palijativna skrb za pacijenta u posljednjim danima njegova života;
  • pomoć za vikend pruža se u dane koji su za to predviđeni, tako da se rodbina koja je stalno angažirana za brigu o bolesnicima može odmarati. To rade stručnjaci u dnevnim bolnicama, odjelima u hospicijama ili u patronažnim službama u pacijentovom domu.

Postupak pružanja palijativne skrbi u Ruskoj Federaciji

Pružanje palijativne skrbi u Ruskoj Federaciji regulirano je s nekoliko dokumenata. Osnovni su članak 36. saveznog zakona od 21. studenoga 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ i deklaracija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 14. travnja 2015. br. 187n „O odobravanju postupka pružanja palijativne njege odraslih osoba“.

Članak 36. Zakona br. 323-FZ kaže da je palijativna skrb skup medicinskih mjera koje se provode radi oslobađanja pacijenta od boli i drugih manifestacija bolesti, radi poboljšanja kvalitete života neizlječivog pacijenta. Može ga pružati obučeno medicinsko osoblje i u ambulantnom stanju i u bolničkom okruženju..

Naredba Ministarstva zdravstva o postupku pružanja palijativne skrbi detaljno je naznačena gdje, kako i od koga treba biti pružena. Prilozi Naredbe sadrže pravila za organiziranje ureda i jedinice za palijativnu njegu, posjete patronažnoj službi, preporučene standarde za osoblje i standarde opreme. Istim redoslijedom definirana su pravila organiziranja hospicija i staračkih domova.

Pružanje palijativne potpore pacijentu je također regulirano s nekoliko medicinskih standarda u industriji, poput palijativnog liječenja raka, HIV-a, palijativnog zračenja i kemoterapije.

Oblici organiziranja palijativne skrbi

Palijativna skrb za pacijente može se organizirati na tri načina:

  • kod kuće. Palijativna skrb kod kuće može se organizirati samo ako pacijent ima vlastiti prijevoz u uredu terapije boli. Kućna njega treba se temeljiti na kontinuitetu liječenja u bolnici, uključujući upravljanje bolom, njegu, socijalnu i psihološku podršku. Budući da su hospiciji i odjeli za njegu u našoj zemlji još uvijek depresivno mali, mnogi pacijenti su prisiljeni napustiti dom nakon liječenja, gdje se o njima brinu samo rođaci. Stoga, osim državnih organizacija, volonteri i privatni hospici ponekad odlaze kući. Ova metoda ne uključuje pronalazak stručnjaka u blizini pacijenta non-stop. Većina briga i dalje pada na rodbinu, koja je ponekad prisiljena napustiti posao kako bi se brinula o bolesnima;
  • ambulantno u ordinaciji analgetske terapije. Medicinsko osoblje uzima pacijente, liječi ih u dnevnoj bolnici, daje potrebne savjete. Ako nema dnevne bolnice, tada je moguće osigurati nekoliko kreveta u običnoj bolnici za sobu za analgetike. Ovaj je oblik prihvatljiv samo za one bolesnike koji iz zdravstvenih razloga mogu sami posjetiti ured terapije boli, ali u težim slučajevima to nije moguće;
  • miruje. Palijativna skrb pruža se i u bolničkim okruženjima - u specijaliziranim odjelima i odjelima za njegu u bolnicama, u bolnicama i staračkim domovima. Bolničku skrb pruža svakodnevno specijalizirano medicinsko osoblje. Uključuje medicinske intervencije za ublažavanje boli, boravak u bolnici, prehranu, psihološku podršku pacijentu i njegovoj obitelji itd..

Bolnička palijativna njega preporučuje se u većini slučajeva, ali mnogi pacijenti radije provode posljednje dane kod kuće u poznatom okruženju.

Pristupi i metode

Palijativna skrb sastoji se od tri pristupa od kojih je svaki značajan za postizanje svojih ciljeva:

  • ublažavanje boli i boli. Za to se provodi simptomatska terapija koja ublažava napade boli uzrokovane bolešću. Cilj takve terapije je postizanje najviše moguće kvalitete života terminalnog pacijenta. Najčešće se bol pojavljuje u kasnijim fazama bolesti, gubeći zaštitnu funkciju i postaje opterećujući faktor u životu pacijenta. Za učinkovito ublažavanje boli potrebno je točno procijeniti njihovu prirodu, stvoriti taktiku borbe i osigurati pravilnu njegu bolesnika. Na primjer, uz svakodnevne jake glavobolje uzrokovane migrenama, samo-primjena lijekova protiv bolova može izazvati samo nove napade. Stručnjak za palijativnu medicinu, posebice neurolog, pacijentu će propisati ispravan tretman, savjetovati niz različitih mjera za fizičku rehabilitaciju, sastaviti ispravan režim dana;
  • psihološka podrška. I sam pacijent i njegova obitelj, nakon što su se prvi put susreli s dijagnozom, doživljavaju snažan stres, čiji su ekstremni manifest i potpuno negiranje bolesti i razvoj duboke depresije. Teške bolesti, hospitalizacija, operativni zahvati, promjene načina života, moguća invalidnost i prijetnja smrću negativno utječu na psihološko stanje pacijenta. Rođaci obično također ne mogu psihički podržati pacijenta, jer i sami doživljavaju stres. Palijativna skrb uključuje rad psihologa i s pacijentom i sa rodbinom. Ponekad u ovom radu sudjeluju volonteri nadoknađujući pacijenta mogući nedostatak komunikacije;
  • socijalna podrška. Psihološki problemi pogoršavaju se sviješću o socijalnim poteškoćama uzrokovanim troškovima skrbi i liječenja. Mnogi pacijenti imaju materijalnih problema, nekome je potrebno poboljšati njihove životne uvjete, ali vrlo je malo svjesno socijalnih davanja koja su im na raspolaganju. Stoga palijativna skrb uključuje socijalnu potporu obitelji pacijenta i njega samog. Specijalist je dužan provesti studiju o pacijentovim socijalnim problemima, razviti plan socijalne rehabilitacije s liječnicima, informirati pacijenta o njegovim pravima i mogućim prednostima i pomoći im u dobivanju.

Iako palijativna skrb ne može izliječiti pacijenta, ona ipak pozitivno utječe na njegovo opće stanje. Osim medicinskih manipulacija, veliku ulogu u ublažavanju patnje igra i kompetentna skrb za smrtno bolesne i jednostavno starije osobe. Rođaci, uz svu ljubav prema pacijentu, ne mogu uvijek pružiti takvu njegu: prisiljeni su na odvraćanje od posla i drugih svakodnevnih aktivnosti; a vladinih hospicija jednostavno nema dovoljno. Iz ove teške situacije izlaz su privatne specijalizirane ustanove za zbrinjavanje smrtno bolesnih i starijih osoba.

Ustanove za zbrinjavanje smrtno bolesnih ljudi

O tome kako odabrati ustanovu za skrb o pacijentu, rekao nam je Artem Vladimirovič Artemjev, predstavnik privatnog pansiona "Tulski djed":

"Vrlo je teško odlučiti se voljenoj osobi dati u pansion. U međuvremenu, nema ništa loše u tome. U Europi i inozemstvu mnogi stariji roditelji žive odvojeno od svoje odrasle djece u posebnim domovima, a nitko ne vjeruje da je to nemoralno. Isto se odnosi i na smrtno bolesne ljude: teško je brinuti se za njih, ponekad rodbina ima živčani slom, a na podsvjesnoj razini počinju mrziti pacijenta. I vjerujem da će dobar pansion biti izlaz svima. Ali to morate odabrati vrlo pažljivo.

Obratite pažnju na iskustvo mirovine, pročitajte recenzije. Ako ima vremena i mogućnosti, idite i sve naučite na licu mjesta, jer je vrlo važno u kojim će uvjetima vaš rodjak živjeti. Upoznajte osoblje, posebno njegovatelje - koji većinu vremena provode s pacijentima, a kvaliteta njege ovisi o njihovoj kvalifikaciji.

Naš pansion "Tula djed" nalazi se u blizini Tule. Ima sve za udobnost života starijih osoba i ljudi kojima je potrebna kvalificirana rehabilitacija.

Pružamo usluge skrbi za bolesnike u krevetu, uključujući rad medicinske sestre koja će s pacijentom biti svakodnevno, za njegu teško bolesnih bolesnika, za osobe s mentalnim bolestima. Imamo odjeljenje za njegu invalida, slijepe osobe i hospicij za starije osobe. Nismo zatvorena ustanova - rodbina može posjetiti naše goste u bilo koje vrijeme.

Gosti se svakodnevno prate - po potrebi mogu proći liječnički pregled od strane pozvanih stručnjaka, a u hitnim slučajevima osoblje zove ekipu hitne pomoći koja pacijenta dostavlja u bolnicu. Medicinske sestre u pansionu prošle su posebnu obuku i mogu pružiti prvu pomoć.

Za prijavu u pansion potrebno vam je najmanje dokumenata - samo kopije putovnica, polica obveznog zdravstvenog osiguranja i potvrda o odsutnosti zaraznih bolesti. U nekim slučajevima možete zaključiti ugovor za privremeni boravak u pansionu ".

P. S. Pansion za starije osobe "Tula djed" djeluje od 2014. Usluge pansiona certificirane su za ispunjavanje GOST (Potvrda o sukladnosti br. SMKS.RU.002.U000475 od 19. ožujka 2018.).

Licencu za pružanje medicinskih usluga br. LO-71-01-002064 izdalo je 20. svibnja 2019. godine Ministarstvo zdravlja regije Tula.

Palijativna podrška jedna je od neophodnih mjera za poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Hospicijski sustavi i povijesni aspekti njihova razvoja u palijativnoj skrbi Ruske Federacije

Palijativna skrb, palijativna skrb, palijativna skrb, kao neovisno odjeljenje kliničke medicine, dobila je najaktivniji razvoj u 80-ima XX. Stoljeća.

U mnogim zemljama svijeta počele su se osnivati ​​nevladine organizacije, nazvane nacionalna udruženja palijativne skrbi; Europski časopis za palijativnu skrb počeo je izlaziti.

Glavni ciljevi palijativne skrbi:

• održavati pacijentovu želju za životom i smatrati smrt prirodnim procesom;
• Ne žurite sa smrću, već odgodite njezinu uvredu;
• smanjiti bol i ublažiti druge simptome koji smetaju pacijentu;
• psihološka i duhovna podrška pacijenta;
• pružanje sustava mjera koje podržavaju pacijentovu sposobnost da vodi aktivni život što je duže moguće, sve do njegove smrti;
• pružanje mjera za pomoć obitelji pacijenta za vrijeme njegove bolesti, kao i njegove smrti.

Povijest ustanova i hospicija palijativne skrbi

Povijest ustanova i bolnica palijativne skrbi seže daleko u prošlost. Ljudi su oduvijek smatrali da je potrebno do neke mjere voditi brigu o umirućim, potrebitima, siromašnima itd..

Zahvaljujući socijalnim temeljima, religijska vjerovanja, oblici dobročinstva su se transformirali, mijenjali, postajući savršeniji oblici, međutim, suština pomoći ostala je praktički nepromijenjena - dati sklonište, hraniti se, ugrijati, pružiti psihološku, duhovnu potporu (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996.).

Stvaranje prvih hospicija povezano je s imenom Fabiola, rimske matrone koja je početkom 4. stoljeća otvorila svoj dom za one kojima je pomoć potrebna. Prije toga promatrala je sličnost hospicija u Siriji, koji su djelovali prema kršćanskim „djelima milosrđa“: nahranili gladne i utažili žeđ oboljelih, posjetili bolesne i zatvorenike, davali odjeću siromašnima i sklonili utočište..

Međutim, niti jedan od tih "hospicija" nije bio namijenjen zbrinjavanju umirućih. Ljudi su mogli ostati tamo dok im je potrebna pomoć. Mnogi su, dakle, tamo ostali do smrti (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996.).

"Jednom su čudnu kuću stvorili monasi za hodočasnike koji lutaju Svetom zemljom, hospicij i može biti takvo mjesto" (A. V. Gnezdilov, 1995.). Tako se u Europi rodio pokret Hospice koji je vrlo brzo progutao gotovo sve razvijene zemlje.

"Hospice" u prijevodu s engleskog dom je lutalicama. U srednjem vijeku samostani su gradili takve kuće za bolesne hodočasnike koji su držali put do svete zemlje. Prvi ruski hospicij otvoren je u Sankt Peterburgu 1990. godine.

To se dogodilo zahvaljujući inicijativi Victora Zorza, bivšeg novinara čija je jedina kći umrla od raka u engleskom hospiciju sredinom 70-ih. Bio je impresioniran visokom kvalitetom skrbi u hospiciju za umirućom kćeri, pa je krenuo sam stvoriti takve centre koji bi bili dostupni svim Rusima.

Zorza je ideju o hospicima u Rusiji promovirao u intervjuima na televiziji i radiju, u programima za obuku liječnika i medicinskih sestara. U Rusiji se te ideje odražavaju; stvoreni su hospici u 8 gradova i taj se proces razvija.

Mnogi ljudi hospicij shvaćaju kao medicinsku ustanovu u kojoj su teški oboljeli od raka hospitalizirani neposredno prije smrti. Ali moram reći da to uopće nije.

Hospicij je određena filozofija, to je svojevrsna ideologija života i smrti, to je kombinacija čisto medicinskih napora s duhovnim naporima. To je koncept svestrane pomoći, olakšanja ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini.

Potonji faktor igra istaknutu ulogu u ideologiji pokreta hospicija, gdje se bolest promatra iz ugla patnje koju donosi pacijentu i njegovom neposrednom okruženju. U isto vrijeme, obitelj i uži krug pacijenta smatraju se snažnim čimbenikom postizanja uspjeha. Rođaci moraju znati sve o stanju pacijenta, moraju svjesno sudjelovati aktivno u brizi o njemu.

Hospicij nije obična medicinska ustanova, to je obrazovanje koje ima medicinski i socijalni fokus, potrebno je riješiti socijalne, psihološke i duhovne probleme pacijenata i njihovog neposrednog okruženja.

Bogato strano iskustvo pokazuje da uspješan rad hospicija ne može proći bez tako važne komponente kao volonteri. To je veliki problem i, nažalost, u Rusiji to praktički nije riješen..

Pokret hospicija bio je poticaj za razvoj takvog smjera kao što je palijativna medicina. Što mislimo kad govorimo o palijativnom liječenju oboljelih od karcinoma? Prije svega, to je sustav mjera usmjerenih na pružanje medicinske skrbi oboljelom od karcinoma u poodmakloj fazi bolesti.

Radikalne metode utjecaja na tumor više nisu moguće, a u takvoj situaciji brojne mjere dolaze do izražaja, uključujući brigu o pacijentima, psihološke i psihoterapeutske učinke, borbu protiv sindroma kronične boli uz minimalnu uporabu opojnih tvari.

Medicinske i psihološke mjere trebaju se kombinirati s rješavanjem kompleksa duhovnih i socijalnih problema. Upravo ova simbioza događaja u većini slučajeva omogućuje uspjeh.

Suvremeni hospicij uključuje brigu o beznadno bolesnim, brigu o njihovim obiteljima, obuku osoblja, obuku osoblja i istraživanje (Gumley V., Megan Beek, 1996.).

U Rusiji je javna dobrotvorna organizacija, pretvarajući se iz siromaštva u centraliziranu organizaciju skrbi za bolesne i potrebite, razvila takve oblike javne dobrotvornosti, kao što su almshouse za stare i osakaćene (1700, Petar I); "Bolnice" su pozvane da služe milosrđe starih, bijednih i najstarijih ljudi oba spola. Te su institucije prvenstveno bile usmjerene na pomoć siromašnim i siromašnim građanima.

Trenutno se sve više pozornosti pridaje socijalnoj pomoći u okviru palijativne medicine i skrbi, što u potpunosti ovisi o stanju u području zdravstva.

U posljednje vrijeme širenje palijativnih i hospicijskih pokreta širom svijeta i u Rusiji poticalo je pojavom mnogih okolišnih, socijalnih i sociokulturnih uzroka (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; Europski kodeks protiv raka, 1993).

Problem neizlječivosti mnogih pacijenata s karcinomom, medicinskim i mentalnim bolesnicima doveo je do razvoja čitave mreže medicinskih, socijalnih i kulturnih institucija koje pružaju rješenja za socijalne, medicinske i psihološke probleme..

Europsko udruženje za palijativnu njegu

Za provođenje ideologije palijativne skrbi stvoreno je Europsko udruženje za palijativnu skrb (EARS). Ovo je najveća organizacija koja okuplja volontere, volontere, ljude dobre volje, čiji su napori usmjereni na razvoj pristupa palijativnoj skrbi, socijalnom radu, kulturnim i antropološkim pitanjima osuđenih pacijenata.

EARS je osnovan 1988. godine i u kratkom vremenu postao je najveća udruga na ovom području. Ima više od 6 000 stalnih članova koji predstavljaju mnoge zemlje i sva područja medicine koja su uključena u skrb o pacijentima s uznapredovalim i terminalnim oblicima karcinoma i drugih bolesti..

Ovaj brzi rast Udruge odraz je sve šireg prihvaćanja vrijednosti palijativne skrbi u posebnom pružanju zdravstvenih usluga..

EARS je dao veliki doprinos u okupljanju rada profesionalaca u ovom području, organizirajući dvogodišnje kongrese po tom pitanju. Prema glavnom uredniku Europskog časopisa za palijativnu njegu, Jeffreyu W. Hanksu, nakon kroničnih bolesti onkološka zauzima drugo mjesto i uzrokuje smrt 25% stanovništva zapadne Europe među svim dobnim skupinama.

Rak je prvi uzrok svih smrti u dobi između 35 i 65 godina. Štoviše, sve veći porast broja onkoloških bolesti posljedica je povećanja životnog vijeka stanovništva u Europi. Europsko udruženje protiv raka organizirali su šefovi država ili vlada na Europskom vijeću u Milanu u lipnju 1985. (Joifrey Hanks, 1994.).

Povijest EAPC-a (Europska udruga palijativne skrbi)

Prvi kongres o palijativnoj skrbi na europskoj razini održan je na Sveučilištu u Milanu (Italija) 23.-25. Travnja 1988.; bila je prva polazna točka u povijesti EARS-a.

Zahvaljujući inicijativi profesora Vittoria Ventafridde, osnovan je EARS s 42 člana. Taj se događaj zbio 12. prosinca 1988..

Ciljevi i ciljevi ARSO-a

• Promicati razvoj i promociju palijativne skrbi u znanstvenim, kliničkim i društvenim krugovima;

• promovirati provedbu nakupljenog iskustva i znanja u području palijativne skrbi. Pružiti obuku onima koji su uključeni u skrb o pacijentima s neizlječivim i progresivnim oblicima bolesti;

• provoditi uspostavu pokroviteljstva na znanstvenim i obrazovnim razinama, promicati njegovu distribuciju i daljnji razvoj u kontekstu palijativne skrbi;

• pomažu ili sponzoriraju publikacije u području palijativne skrbi;

• okupiti one sa znanstvenim znanjem i praktičnim vještinama skrbi o pacijentima s uznapredovalim oblicima bolesti (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici, psiholozi, volonteri);

• ujediniti nacionalne organizacije za palijativnu skrb i uspostaviti međudržavne zajednice za razmjenu iskustava i informacija;

• obratite pozornost na etičke probleme u palijativnoj skrbi koji se odnose na terminalne bolesnike (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997.).

Djelovanje EARS-a

EARS je u stalnom razvoju, njegova struktura se mijenja u skladu s stalnim razvojem područja koja su uključena u palijativnu skrb. Od 1990. godine, iz dana u dan, upravljanje provodi Glavni ured, koji su osnovali Odjel za rehabilitaciju, Odjel za terapiju boli i Odjel za palijativnu njegu Nacionalnog instituta za rak u Milanu (Italija).

Sve aktivnosti ARSO-a (organizacija kongresa, članstva, objavljivanje tiskanih medija - Newsletter, stvaranje stručnih skupina) provodi Opća uprava. Povezana je između Upravnog odbora i Zajednice mreža i objavljuje službeni časopis, Europski časopis za palijativnu skrb. Viši pomoćnici (izvršni službenici) rade u uskoj suradnji s predsjednikom i Tajništvom EARS-a, a čine Izvršni odbor - glavnu upravnu jezgru.

Glavna uprava održava sastanke Odbora (dva puta godišnje) kako bi utvrdio daljnji razvoj, raspravljao o problemima i ratificirao sav rad Glavne uprave i Izvršnog odbora. Opća skupština saziva se svake dvije godine i prati Kongres EARC-a.

EARS zajednica (mreže)

Odjel za obrazovanje (obrazovna mreža)

Od 1996. gđa Bernadette Wouters - potpredsjednica EARS-a (Bruxelles, Belgija) i dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Švedska) zajedno su vodili Odjel za obrazovanje.

U lipnju 1997. godine sedam članova odjela za obrazovanje, koji predstavljaju 7 zemalja, sastali su se u Bruxellesu kako bi odredili ciljeve i ciljeve i razgovarali o procesu funkcioniranja odjela nekoliko godina koje dolaze. Ciljeve i ciljeve odjela za dvije godine utvrdio je Upravni odbor i odobrili članovi Odjela za obrazovanje na Kongresu u Londonu.

Ciljevi i ciljevi Odjela:

• utvrđivanje minimalnih obrazovnih potreba za palijativnom skrbi za medicinske sestre i liječnike;
• definiranje skupa posebnih vještina potrebnih za nastavu tečajeva palijativne skrbi.

Rezultati svih aktivnosti Nacionalnog odjela za obrazovanje predstavljeni su i raspravljeni na 6. kongresu EARS-a u Ženevi 1999. godine.

Istraživački odjel

S obzirom na uspjeh i pozitivan utjecaj triju stručnih radnih skupina u organizaciji dr. Franca de Conna, koje je Odbor odobrio u prosincu 1995., predložen je prijedlog za osnivanje odjela za istraživanje.

Odjel je odlučio da bi bio loše osmišljen korak - organizirati stroge obuke u cijeloj državi. Prije svega, odjel bi trebao koristiti značajne izvore informacija i znanja između stručnjaka za palijativnu skrb iz različitih zemalja i organizirati stručne radne skupine za razne probleme. Rezultati tih skupina prikupljat će se i objavljivati..

Društva za palijativnu skrb, hospicije i pojedinci koji rade na polju palijativne skrbi mogu se pridružiti istraživačkom odjelu. Informacije o tome mogu se dobiti putem Generalne uprave..

Članstvo u EARS-u (članstvo)

Članovi EARS-a podijeljeni su u 2 kategorije:

• Individualno članstvo (Individualni članovi);
• Udruge i kolektivno članstvo (udruge i kolektivni članovi).

Povijest članstva u EARS-u

EARS su osnovala 42 člana koji predstavljaju 9 europskih zemalja. U ranim godinama svog postojanja, EARS je ponudio samo pojedinačno članstvo.

Brz razvoj pokreta palijativne skrbi, rast nacionalnih udruga u europskim zemljama doveli su do promjene u strukturi EARS-a. Postojala je prilika za kolektivno sudjelovanje u radu EARS-a. Godine 1992. EARS je prihvatio prve tri udruge u članove kolektivnih udruženja (CMA).

U rujnu 1997. godine EARS je predstavljao ukupno 8.793 članova, od kojih je 8.312 bilo članova CMA-a, a 481 pojedinačnih članova. U prosincu 1996. organizacija su bile pretežno europske zemlje - 29 zemalja (8.341 član), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno i Guillermo Vanegas, 1997.).

Kongresi EARC-a

Rast i razvoj EARS-a započeo je organizacijom europskih kongresa koji su se održavali jednom u dvije godine. U kongresima sudjeluje 500 do 1800 ljudi iz cijelog svijeta.

1 kongres EARS - Pariz, 1990

Glavni cilj kongresa bio je razviti bolji način za ispis informacija o EARS-u i palijativnoj skrbi. Sudjelovanje pojedinaca poput predsjednika Francuske, ministra zdravstva i socijalnih usluga, direktora Unije palijativne skrbi i problema s rakom pri WHO-u učinilo je EAPC društveno značajnim na europskoj razini.

Kongresu je prisustvovalo 1.630 sudionika iz 23 zemlje i oko 50 novinara. Skupinu sudionika činilo je: 815 medicinskih sestara (50%), 414 liječnika (27%), 105 volontera, 59 psihologa, 36 socijalnih radnika.

Zajedničke stolice predstavljali su profesor Maurice Abiven i dr. Michele Salamague - Francuska. Predsjednik Odjela za znanost bio je profesor Goeffrey Hanks iz Velike Britanije.

2. kongres - Bruxelles, 1992

Drugi kongres održan je u Bruxellesu (Belgija), u listopadu 1992. godine. Glavni cilj bio je ponuditi detaljniji razvoj posebnog obrazovnog programa, potaknuti i podržati sve stručnjake iz različitih područja koji su u kontaktu s područjem palijativne skrbi.

Kongres je otvorio profesor Jersey Einhorn, predsjednik Odjela za palijativnu skrb Europe protiv raka. Završno predavanje predstavila je baronica Cecilia Saunders, osnivačica modernog pokreta palijativne skrbi.

Pet glavnih tema koje je predstavio Znanstveni odjel objavljeno je u 2 plenarna odjeljenja, uključujući 7 seminara i 5 okruglih stolova.

Kongresu je prisustvovalo 1.300 ljudi iz 27 zemalja. Medicinske sestre su predstavljale Švedska, Kanada, Norveška, Portugal. Iz drugih zemalja bili su uglavnom liječnici. Broj sudionika podijeljen je kako slijedi: 38% - liječnici, 37% - medicinske sestre, 5% - psiholozi, 3% - socijalni radnici i 3% - volonteri.

Predsjednici Organizacijskog odbora bili su: Christian Christian Deckers i Bernadet Wouters - Belgija. Katedra za znanost bila je profesorica Geofrey Hanks iz Velike Britanije.

3. kongres - Bergen, 1994

Mjesto održavanja Kongresa izabrano je u Norveškoj u lipnju 1994. Palijativna skrb oduvijek je zauzimala svoje mjesto u skandinavskom zdravstvenom sustavu..

Zbog teške gospodarske situacije 1994. zbog visoke razine cijena, broj sudionika u Kongresu bio je malen u odnosu na prethodna dva Kongresa. Ovaj put je sudjelovalo 501 osoba iz 21 europske i šest drugih zemalja.

Predsjednik Organizacijskog odbora bio je dr. Tor Jacob Moe - Norveška; Predsjedavajući Odjela za znanost bio je profesor Charles-Henri Rapin - Švedska.

4. kongres - Barcelona, ​​1995

Kongres je održan u Španjolskoj u prosincu 1995. godine. Ovo je bio prvi put da se Kongres poklapao s vremenom održavanja Kongresa Nacionalne asocijacije (SECPAL).

Važna točka bila je sudjelovanje u zatvaranju ceremonije predsjednika Katalonije Jordija Pujola i ministra zdravlja Katalonije Xaviera Triasa koji su održali plenarno predavanje tijekom Kongresa.

Glavne teme bile su: obilježja palijativne skrbi za oboljele od karcinoma, značajke skrbi u području gerijatrije, pedijatrije, skrb o oboljelima od AIDS-a. Barcelonska deklaracija, koja uključuje zadatke o potrebi palijativne skrbi, poslana je svim ministarstvima zdravstva zemalja Kongresa..

Predsjednici organizacijskog odbora bili su dr. Jotdi Roca i Casas i dr. Xavier Gomes-Batiste - Španjolska. Dr. Franco De Conno - Italija.

5. kongres - London, 1997

Peti kongres organiziran je uz pomoć kolektivnih članova ARS-a - Udruge za palijativnu medicinu Velike Britanije i Irske i Zaklade Marie Curie. Kongres je održan u Londonu u rujnu 1997. godine. Znanstveni odjel predstavljala je Frances Sheldon.

Organizacijskim odborom predsjedala je dr. Anne Naysmith.

6. kongres - Ženeva, 1999

Šesti kongres održan je u suradnji sa Švicarskim društvom za palijativnu medicinu i njegu.

7. kongres održan je na Siciliji, u Palermu 2001. godine

NCHSPCS (Nacionalno vijeće za hospicije i specijalističke palijativne usluge)

NCHSPCS osnovan je 1991. kao središnja točka za hospicijski pokret u Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj. Ovaj savjet odražava interese hospicijskog pokreta i zagovara ih za rad s Nacionalnom zdravstvenom službom, vladom i vladinim dužnosnicima. Vijeće financira velika komercijalna tvrtka - British Gas.

Što je savjet?

Sastoji se od:

1. Dobrotvorne organizacije:

• Macmillan - Fond za pomoć raku Macmillan;
• Pomozite hospicima;
• Centar za rak Marie Curie (Marie Curie Care Cancer Care);
• donacijski fond Sue Ryder.

2. Profesionalne organizacije:

• Udruga administratora hospicija;
• Udruga socijalnih radnika hospicija (Udruga socijalnih radnika hospicija);
• Udruga za palijativnu medicinu Velike Britanije i Irske;
• NHS hospiciji i timovi;
• Forum menadžera medicinskih sestara RNC hospicija koji upravlja sestrinskim osobama (RNC);
• forum palijativnog sestrinstva RNC-a;
• Forum predsjedatelja hospicija.

Počasna predsjednica NCHSPCS je gđa Cecile Saunders, a predsjednik NCHSPCS gospodin Norman Blacker..

Radno vijeće (NCHSPCS)

Glavni cilj Vijeća je kombiniranje praktičnih aktivnosti s odobrenim ciljevima palijativne skrbi. U tu svrhu održavaju se sastanci članova NCHSPCS-a na kojima radne skupine izrađuju glavne planove rada koji odražavaju ogromno područje pitanja na koje Vijeće rješava.

Radne skupine Vijeća bave se sljedećim pitanjima:

• edukacija specijalista za palijativnu njegu;
• obrazovanje o palijativnoj skrbi;
• njegu u bolnicama;
• budućnost palijativne skrbi;
• etički problemi;
• palijativna skrb za bolesnike s mentalnim poremećajima i drugim bolestima (Jean Gaffin, izvršni direktor EJofPC, 1996, 3 (3));
• psihosocijalna skrb na području palijativne skrbi;
• budućnost palijativne skrbi;
• etički problemi.

Rusko-britanska udruga hospicija

Udruga postoji u Rusiji od 1990. godine. Zadaća Udruge je promicanje razvoja hospicija u Rusiji i pomoć kolegama kako bi se osiguralo da zdravstveni radnici prođu obuku o palijativnoj skrbi.

Udrugu je osnovao novinar iz Velike Britanije Victor Zorza. Detaljno proučivši britanski sustav, pokušao je stvoriti takav sustav u Rusiji.

Svjetsko iskustvo u razvoju palijativne medicine i palijativne skrbi, njezina analiza, sveobuhvatna procjena omogućili su WHO-u da formulira osnovne principe na temelju kojih se ovo područje može uspješno razvijati.

Ovo je poznati trokut WHO. Temelji se na vrlo važnom problemu, bez kojeg cijeli sustav neće funkcionirati, a to se, prije svega, tiče Rusije. Ovo pitanje je politička podrška..

Uz takvu osnovu pozornosti na socijalne probleme, može se izgraditi palijativni sustav skrbi. Ali postoje još dvije strane, čiju odsutnost neće omogućiti razvoj sustava palijativnog liječenja i skrbi.

Prvo je dostupnost obrazovnih programa i pouzdani načini osposobljavanja osoblja na svim razinama po principu „od volontera do liječnika“, a drugo je dostupnost lijekova. Uzimajući u obzir ta načela i razmišljajući o njihovom sadržaju, može se samo diviti jednostavnosti i točnosti s kojom su iskazani. Teško je ne složiti se sa "sve genijalno je jednostavno".

U Rusiji je u tijeku rad na polju obrazovanja i organiziranja palijativne medicine i skrbi, međutim, postoji niz razloga koji koče njihov razvoj (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).

Različite regije i gradovi nude vlastite modele ustanova za palijativnu skrb širom Rusije.

U blizini Sankt Peterburga (Lakhta) 1990. osnovan je prvi moderni tip hospicija u Rusiji (Wendy D. Jones, 1996). Danas se u sjevernom glavnom gradu Rusije mogu razlikovati 4 modela palijativne skrbi za oboljele od karcinoma.

U Jaroslavlju je stvorena nevladina neprofitna organizacija, hospicijski centar (Agamov A.G., Luppov V.I. i dr., 1997). U gradu Ufi stvoreni su Republički centar za palijativnu njegu i Gradski centar za palijativnu njegu "Hospice" (S. Shagarova, 1997).

Prvo onkološko odjeljenje palijativnog liječenja (OOPL) u Rusiji, organizirano u općoj terapijskoj bolnici u Moskvi. (Novikov G.A., 1997). U Astrahanu, na temelju 2. gradske bolnice, usluga hospicija postupno se razvijala tijekom tri godine (Bishop Jonah, 1997.).

Kompetentna, profesionalna palijativna skrb zasigurno uključuje organiziranje događaja ne samo medicinske, već i socio-psihološke prirode, jer su ta pitanja relevantna u sustavu funkcionalnih strategija palijativne skrbi i palijativne skrbi.

Socijalni rad jedna je od najvažnijih sastavnica palijativne skrbi. U Megionu, Khanty-Mansiysk autonomnom okrugu, Tyumen, organiziran je hospic unutar gradskog odjela za socijalnu zaštitu stanovništva kao odjel (Rybnikova T.N. i sur., 1997.).

Uloga i mjesto socijalnog radnika trebaju biti definirani u strukturi svake pojedine bolnice, hospicija, centra za palijativnu skrb.

U Rusiji jedinice palijativne skrbi su nova vrsta ustanova, one su prilično mlade, proces formiranja sfere palijativne skrbi i razvoj principa rada ovih ustanova su u toku.

Moskovski zdravstveni odbor razvio je glavne zadatke socijalnog radnika u palijativnoj skrbi:

• uspostavljanje i održavanje komunikacije s radnim kolektivima u kojima je pacijent prethodno radio;
• pomoć u izradi potrebnih dokumenata (registracija invaliditeta itd.);
• pomoć u socio-psihološkoj prilagodbi;
• pomoć u rehabilitaciji;
• razne vrste usluga pacijentima i njihovim rođacima (ugostiteljstvo, kupovina hrane, pranje, hranjenje, čitanje knjiga, dopisivanje s rođacima, prijateljima itd. (Plavunov N.F., 1997).

Potreba za aktivnim razvojem palijativne skrbi i hospicija u Rusiji ima svoje osobine i diktira je niz čimbenika, među kojima se mogu utvrditi sljedeći preduvjeti:

• visoka učestalost raka;
• visok udio kasnih (uznapredovalih) oblika karcinoma;
• nedostatak uvjeta za pristojno održavanje ovog kontingenta pacijenata u medicinskim ustanovama;
• nedostatak ideologije hospicija i palijativne medicine;
• političke i financijske poteškoće;
• nedostaci u osiguranju lijekova;
• nedostatak obučenih stručnjaka.

Prve ustanove palijativne skrbi bile su: centri za palijativnu medicinu i rehabilitaciju, sobe za terapiju bola za pacijente s rakom, centri za palijativnu njegu koji su dio ambulante za rak, jedinice za palijativnu njegu u bolnicama, poliklinike, socijalne službe i mnogi drugi oblici.

Ovi modeli organizacije palijativne skrbi započeli su svoj rad prvenstveno medicinskom skrbi, organizacijom mjera za ublažavanje sindroma boli od genetske karcinoma; u mnogim se slučajevima to zaustavlja.

Nesumnjivo je da je problem ublažavanja boli vrlo važan; bez nje je gotovo nemoguće riješiti niz socio-kulturnih, duhovnih pitanja. Međutim, palijativna skrb i hospicijski pristup znače mnogo opsežniju skrb za osobe sa terminalnim bolestima..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Udruga palijativne medicine

„Misija palijativnog zbrinjavanja je pružiti podršku osobi u procesu teškog prijelaza na spoznaju da je teško bolestan i boriti se protiv smrti, biti smrtno bolestan i tražiti mir“.

„Naučio sam da je najvažnije što pacijentu mogu učiniti biti iskren, uzeti mu ruku, pitati što mu treba, a zatim ispuniti njegov zahtjev, ma kakav bio. Tek sam shvatio da je to čast za mene. ".

"Konkurencija, racionalizam, učinkovitost i dobit nisu kompatibilni sa saosjećanjem i brigom.".

Možda se ove izjave iz govora sudionika konferencije Roberta Twycrossa, jednog od osnivača palijativne skrbi, mogu nazvati lajtmotivom cijelog događaja.

U Rusiji se palijativna služba brzo razvija

U posljednjih 10 godina u Rusiji se dogodio značajan skok u razvoju palijativne skrbi. Kao što su sudionici konferencije primijetili, to je zbog političke volje vodstva države, zakona i propisa koji su palijativnu njegu identificirali kao jedno od strateških područja zdravstvene industrije. Danas postoji isključivo s proračunskim sredstvima..

Na inicijativu T.T. Yakovleva je stvorila i upravlja putem telefona s vrlo brzim povratnim informacijama o organizaciji palijativne skrbi. Međutim, kako bi se maksimalizirao obuhvat onih koji su u potrebi, potrebno je osposobiti kvalificirano osoblje i jedinstvene metodološke pristupe. Novostvoreni Federalni znanstveno-praktični centar za palijativnu skrb pozvan je da postane vodeća institucija za rješavanje ovih globalnih problema..

Trenutno je odobren nacrt naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o odobravanju Uredbe o organizaciji palijativne skrbi. Ovo je federalni normativni dokument koji sadrži odjeljke za djecu i odrasle i koji objedinjuje državnu službu zahvaljujući standardima opremljenosti medicinskom opremom, osobljem i pružanjem medicinskih proizvoda i lijekova.

Klinička skrb u srcu treninga

Robert Twycross, član Kraljevskog koledža liječnika, član Kraljevskog koledža radiologa, ugledni klinički predavač palijativne medicine Sveučilišta u Oxfordu, voditelj Centra za suradnju palijativne skrbi WHO-a (1998.-2005.), Bivši istraživač terapije u bolnici St. Christopher's Hospice, London, direktor za medicina Doma Sir Michaela Sobbela iz bolnice Churchill u Oxfordu), pozivajući se na povijest, primijetio je da palijativna skrb nastaje u Velikoj Britaniji kao protestni pokret u interesu osuđenih pacijenata i ima za cilj privući pažnju države.

Razvoj ovog područja u Rusiji započeo je dvotjednim tečajem koji su 1991. godine organizirali Robert Twycross i Victor Zorza u Lenjingradu za 28 ruskih i dva liječnika iz Ujedinjenog Kraljevstva. Potom je 1994. godine Vera Millionshchikova vodila hospic u Moskvi. U početku se sve kretalo vrlo sporo, ali posljednjih godina nevjerojatno brz razvoj usluge i iskustvo Rusije već dobivaju na vrijednosti za svjetsku zajednicu.

Kao što je Twycross napomenuo, specijalističko usavršavanje trebalo bi se temeljiti na kliničkoj skrbi. Praksa je nužna jer je u udžbenicima nemoguće savladati specijalnost liječnika iz palijativne skrbi, kao i specijalnost kirurga. Klinički centar u kojem će budući stručnjaci apsorbirati ideologiju ovog područja zajedničkim posjetima i medicinskim manipulacijama izuzetno je važan jer se osnovni koncepti palijativne skrbi ne prepoznaju odmah: „Manje tehnologije - više pažnje pacijentu“ i „Spasite život kad je to moguće. Neka se prirodna smrt dogodi kad postane neizbježna. ".

Robert Twycross primijetio je regionalne karakteristike različitih zemalja u odabiru pacijenata za palijativnu njegu, razdoblje i glavne skupine bolesti, kada bi odrasli pacijenti s metastatskim oblicima raka trebali činiti barem polovicu biračkog tijela. Pacijente s terminalnim stanjima u bolnicama trebaju pratiti specijalisti za palijativnu njegu. Trebali bi izgraditi „mostove“ s liječnicima koji su im nazočni u rješavanju problema ublažavanja stanja pacijenata s nepopravljenom boli, neoperabilnom crijevnom opstrukcijom, zatvorom, neprestanim povraćanjem, povećanjem kratkoće daha i nesanicom. Na kraju, to je smanjiti patnju osobe iz spoznaje da umire, nadahnuti povjerenje u sebe, biti pažljiv na detalje. O tome ne bi trebali biti obučeni samo specijalisti za palijativnu skrb. Ministarstvo zdravstva trebalo bi pokrenuti organizaciju obuke liječnika različitih specijalnosti, sekundarnog i drugog medicinskog osoblja i studenata u sveobuhvatnim programima palijativne skrbi. Svaki sestrinski fakultet trebao bi imati modul palijativne skrbi. Učitelji bi trebali biti visoko kvalificirani, a učionice trebaju uključivati ​​pacijente i njihove obitelji.

Jačanje palijativne skrbi etička je odgovornost zdravstvenog sustava

Eric Krakauer (ravnatelj Globalnog programa palijativne skrbi, profesor medicine, globalnog zdravlja i socijalne medicine na Medicinskom fakultetu Harvard, polaznik liječnika Odjela za palijativnu njegu i gerijatriju Opće bolnice u Massachusettsu) u svom je govoru napomenuo da samo 9% stanovništva zemalja s niskim primanjima, specifične gravitacije koji čine 81% svijeta, imaju pristup palijativnoj skrbi. U zemljama s visokim dohotkom (19% svjetske populacije) na raspolaganju je palijativna skrb 91% osoba kojima je potrebna. Ljudi koji žive u nerazvijenim zemljama pate i ne znaju što olakšanje može biti, a to je velika nepravda. Kao ilustraciju, Krakauer je naveo citat Rezolucije 67.19 WHO-a iz 2014.: „Jačanje palijativne skrbi kao komponente sveobuhvatne zdravstvene zaštite tijekom života etička je i moralna odgovornost svakog zdravstvenog sustava“.

Specijalist je predstavio tri dokumenta palijativne skrbi: za primarnu, specijaliziranu medicinsku njegu i za hitne slučajeve. Također je istaknuo palijativnu skrb u pedijatriji, naglašavajući da članovi multidisciplinarnih timova službe palijativne skrbi trebaju imati pristup pacijentima svih smjerova u bolnicama, a terenski timovi trebaju pružiti pomoć pacijentima i njihovim obiteljima kod kuće. Prema riječima stručnjaka, procijenjeni trošak ove vrste medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji trebao bi biti 3% ukupnih financijskih troškova zdravstvene zaštite, koji se isplaćuju zbog mogućnosti organiziranja skrbi o pacijentima s palijativnim stanjem kod kuće, oslobađanja skupog cjelodnevnog boravka..

Krakauer je predstavio rezultate stručne analize stanja palijativne skrbi za stanovništvo Ruske Federacije, koju su proveli stručnjaci uglednog časopisa za opću medicinsku problematiku „Lancet“. Dokument je zabilježio veliki napredak u razvoju palijativne skrbi u Rusiji i dao preporuke o racionalnom korištenju resursa u zdravstvenom sustavu:

1. Potreba stanovništva države za palijativnom skrbi procjenjuje se 20 nosologija, za što je potrebno postići 90% pokrivenost onih kojima je potrebna. Uz onkološku, neurološku patologiju, tu spadaju i opekline, kao i prirođene malformacije i ekstremna tjelesna težina pri rođenju u djece. Proračuni se provode u skupini umrlih, a ne umrlih.

2. Uzima se u obzir neadekvatno ublažavanje akutne patnje nakon operacije i akutnih bolesti kardiovaskularnog sustava, tromboze itd..

3. Palijativna skrb je odgovor na patnju bilo koje vrste: mehanička ventilacija, fizički ili psihički, duhovni, socijalni poremećaji, u vezi s oboljelima od raka pate od boli, kratkoće daha, mučnine, povraćanja, depresije. Mora se uzeti u obzir rasprostranjenost svake vrste patnje..

U Ruskoj Federaciji 80% ljudi koji su umrli od raka 90 dana iskusilo je bol, 35% patilo od dispneje. Prema međunarodnim stručnjacima, u Rusiji 2 milijuna ljudi treba palijativnu njegu.

Suvremene mogućnosti respiratorne podrške pacijentima palijativne skupine mogu povećati životni vijek, a uz to formuliraju pravila prema kojima stručnjaci zajedno sa članovima obitelji odlučuju odbiti daljnju mehaničku ventilaciju pacijentu.

Oslobađanje od patnje neotuđivo je ljudsko pravo.

Stephen Conner, dr. Klinički psiholog, odgojitelj, izvršni direktor Svjetskog saveza palijativne i hospicijske skrbi, povjerenik Međunarodne mreže palijativnog zbrinjavanja djece pri Znanstvenom savjetodavnom odboru Nacionalnog istraživačkog centra palijativne skrbi SAD-a, savjetnik u Inicijativi za palijativnu njegu otvorenih društava, bivši član Tehničkog društva Savjetodavna skupina SZO za palijativnu njegu, članica uredničkog odbora časopisa za upravljanje bolom i simptomima, nastavila je temu o potrebi palijativne skrbi u svijetu i Ruskoj Federaciji na temelju preporuka WHO-a i Lancetove komisije.

Prema stručnjaku, globalna potreba za palijativnom skrbi danas je 60 milijuna ljudi. Od onih kojima je potrebna palijativna skrb, 8,6% su djeca, 80% tog broja živi u kampovima s malim primanjima. U strukturi bolesti djece palijativne skupine na prvom mjestu su kongenitalne anomalije razvoja, a slijede posljedice stanja prenesenih u perinatalnom razdoblju, proteinsko-energetska insuficijencija, mentalni poremećaji, bolesti živčanog sustava (bez epilepsije), HIV / AIDS.

Prema stupnju pristupačnosti i razvijenosti palijativne skrbi, koji uključuje prisutnost državnog sustava, obučenog osoblja, materijalnih resursa, zemlje se dijele na nekoliko razina: od potpune odsutnosti (1. stupanj) do visoke razine razvijenosti ove vrste skrbi. Rusija je u kratkom vremenu dosegla razinu razvoja palijativne usluge 4A, što znači početak njezinog širokog uvođenja.

Oslobađanje od patnje neotuđivo je ljudsko pravo. Veliki je problem što je u zemljama s niskim prihodima pristup opioidima ograničen za ogroman broj ljudi koji pate od bolova, a u zemljama iz Sjeverne Amerike postoji prevelika potrošnja ove skupine lijekova.
Starenje stanovništva dovelo je do činjenice da udio ljudi starijih od 65 godina premašuje broj petogodišnjaka, do 2050. godine 22% svjetskog stanovništva trebat će palijativnu skrb, a društvo ne razumije što je to. Osnovni trening palijativne skrbi za širok raspon pružatelja zdravstvenih usluga.

Upravljanje bolovima

Thomas J. Smith, dr. Med., Član Američkog koledža liječnika, član Američkog društva za kliničku onkologiju, član Američke akademije za hospicij i palijativnu medicinu, direktor palijativne medicine Medicinskog instituta Johns Hopkins, profesor onkologije u sveobuhvatnom Centru za rak Sidney Kimmel, profesor palijativne medicine obitelji Harry J. Duffy, Johns Hopkins Institute, pregledao je rezultate metaanaliza provedenih u Sjedinjenim Državama i Francuskoj na studiji preživljavanja među pacijentima koji su imali stalnu priliku prijaviti svoje simptome stručnjaku za palijativnu njegu i dobiti savjet, uključujući telefonski poziv. Došlo je do povećanja očekivanog trajanja života s 3 na 6 mjeseci i broja preživjelih s 6-10-15 na 19 ljudi na sto, u usporedbi s kontrolnom skupinom oboljelih od karcinoma, kao i smanjenje učestalosti depresije za 50%.

Druga važna tema njegovog izlaganja bilo je upravljanje bolom. Nepodnošljiva bol jedan je od najčešćih razloga zbog kojih osoba ide na palijativnu njegu. Uzroci boli mogu biti fizički, psihološki (anksioznost, depresija, poremećaj spavanja), socijalni. Čak i u Sjedinjenim Državama, 2/3 pacijenata koji su liječili rak, a 1/3 bolesnika s uznapredovalim karcinomom doživljava bol iz različitih razloga: oni povezuju bol u napredovanju procesa i ne prijavljuju je, zbog straha od otkazivanja terapije od strane onkologa. Nedovoljno ublažavanje boli dovodi do stresa, smanjenog imuniteta i tjelesne aktivnosti, dodavanja pneumonije, zatajenja srca i disanja.

Prepreke za adekvatno ublažavanje boli od strane liječnika proizlaze iz predrasuda o suzbijanju respiratornog centra, pojave ovisnosti o lijekovima u vezi s imenovanjem morfija. Neki liječnici smatraju da je imenovanje opojnih analgetika ekvivalentno eutanaziji. Sve to nije istina, jer morfin pomaže u suočavanju s vatrostalnom dispnejom i ne povećava rizik od smrti u usporedbi s kontrolnom skupinom bolesnika s ovisnošću o kisiku (prema 15-godišnjem promatranju provedenom u Švedskoj).

Važna tema koju je Thomas J. Smith spomenuo bila su pravila o smještanju teško bolesne osobe u hospiciju. Ovo bi trebao biti postupak planiran 6-12 mjeseci prije događaja, ako on zadovoljava pacijentovu želju i ciljeve njegove okoline. Dokazano je da život u hospiciju pomaže povećati životni vijek za 39 dana - 3 mjeseca.

Anna Federmesser, direktorica moskovskog Centra za palijativnu njegu, osnivačica Vere i zaklade PACED FONDATION usmjerena na ulogu javnih organizacija za razvoj palijativne skrbi u zemljama s niskim ekonomskim razinama, potrebu uvođenja standarda za pružanje ove vrste medicinske skrbi, vodeći računa o zemljopisnim i nacionalnim karakteristikama država, predvodio je grozni primjeri ljudi koji se provode zbog morfija za neizlječivo dijete i odrasle osobe koji su patili od nepodnošljivih bolova. Zaključujući svoj govor, Anna Federmesser izjavila je da palijativna skrb pomaže obnavljanju uništenih moralnih i moralnih temelja društva..

Claudia Conston, članica Upravnog odbora izraelskog udruženja gerijatrijskih sestara, podijelila je svoje iskustvo organiziranja sestrinstva u palijativnoj njezi pacijenata u velikoj klinici u Izraelu, temeljeno na principu poštivanja pacijentove osobnosti, bez obzira na vjersku ili političku pripadnost.