Onkološki ascites

Teratom

Onkološki ascites je patološko nakupljanje tekućine u peritoneumu, koje se razvija kao komplikacija raka u gastrointestinalnom traktu, plućima, jetri, mliječnoj žlijezdi ili jajnicima. Ova bolest počinje se razvijati u 3 i 4 fazi raka. Ascites može biti fatalan.

Etiologija

Ascites u onkologiji razvija zbog uništavanja limfnih čvorova. To jest, na određenom području limfna drenaža je poremećena. Također tijekom bolesti stanice raka se šire po tijelu, što pogoršava pacijentovo stanje..

Patologija može izazvati ne samo prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini, već i porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega se dijafragma pomiče na prsa.

U rijetkim se slučajevima bolest razvija u postoperativnom razdoblju. Ponekad nastaje komplikacija u trbušnoj šupljini zbog tijeka kemoterapije, tijekom kojeg je tijelo u stanju opijenosti.

Uz ove izvore nastanka tegobe, liječnici upućuju još nekoliko na etiološke čimbenike:

  • gusti položaj trbušnih nabora jedni drugima;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila;
  • gutanje atipičnih stanica tijekom operacije;
  • rast tumora izvan peritoneuma.

Klasifikacija

Ascites tijekom onkologije ima tri stupnja razvoja:

  • prolazan - u peritoneumu nije nastalo više od 400 ml tekućine;
  • umjerena - vodenasta tvar oko 5 litara;
  • napeta - oko 20 litara tekućine nakupljene u peritoneumu.

simptomatologija

U početnim fazama onkologija, ascites trbušne šupljine očituje se u obliku malog trbuha, koji je spljošten ako pacijent leži, a ako jest, onda visi dolje. U kasnim fazama ascitesa trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalikuje kupoli. To istegne kožu i počne sjajiti..

Pored vanjskih manifestacija, patologija ima uobičajene simptome:

  • slabost;
  • komplicirano disanje;
  • dispneja;
  • brže zasićen;
  • jaka bol;
  • osjet uvećanog trbuha;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Dijagnostika

Ovisno o mjestu tumora, onkolog može sugerirati komplikacije..

Prije svega, provodi se detaljan fizički pregled palpacijom trbuha i pojašnjenjem opće povijesti. Obavezno provedite instrumentalne studije:

Liječnik propisuje liječenje nakon što su primljeni svi rezultati ispitivanja.

liječenje

Liječenje ascitesa u onkologiji je složeno i ovisi o stupnju razvoja onkološkog procesa. Terapija lijekovima uključuje upotrebu takvih lijekova:

  • diuretike;
  • protuupalno;
  • diuretik.

Što se tiče operativne intervencije, koristi se laparocenteza. Ovo je radikalna metoda liječenja, tijekom koje se višak tekućine uklanja iz peritoneuma probijanjem zidova organa. Nakon operacije pacijentu se daje plazma ili otopina s albuminom, što će nadoknaditi gubitak proteina. U jednom trenutku liječnik može ispumpati ne više od 5 litara, pa često uvježbavaju instaliranje katetera za daljnje uklanjanje tekućine.

Laparocenteza se ne može provesti u prisutnosti takvih patoloških procesa:

  • ljepljiva bolest trbušne šupljine;
  • jaka nadutost;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Što se tiče kemoterapije za ascites, u nekim slučajevima takav tretman može pomoći u suočavanju s bolešću. Budući da se bolest trbušne šupljine razvija iz onkološkog procesa, liječnik može uputiti pacijenta na ponovno provođenje kemoterapije. Ova se metoda može koristiti samo ako pacijent nema kontraindikacija..

Važna komponenta uspješnog liječenja ascitesa u karcinomu je prehrana. U pacijentovom jelovniku potrebno je smanjiti broj posuđa sa stolnom solju i smanjiti upotrebu bilo koje tekućine.

U pacijentovu prehranu proizvode koji sadrže kalij može se postepeno dodavati:

  • špinat;
  • mrkva;
  • pečeni krumpir;
  • svježi grašak;
  • suhe marelice;
  • grožđice;
  • grejp;
  • šparoga;
  • zobene kaše.

Pacijent bi trebao kombinirati dijetu kako ne bi pogoršao osnovnu bolest.

Prognoza

Ascites kod raka želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza takve bolesti neće biti povoljna. Pacijent može imati plevritis, odnosno tekućina će se akumulirati ne samo u peritoneumu, već i u plućima.

Koliko ih živi s takvom komplikacijom prilično je teško reći, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim parametrima pacijenta. Prema statistikama, kapljice na trbuhu tijekom 2 godine preživi samo 50% pacijenata, ali uz pravovremeno liječenje.

Koliko ih živi s ascitesom u karcinomu

Rak je opasna bolest koja dovodi do niza komplikacija. Jedan od njih je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Slično stanje u medicini naziva se ascites..

Sadržaj

Što je

U medicini je ascites (kapljica) stanje u kojem se određena količina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini. Takvo stanje je opasno po zdravlje pacijenta..

Bolest je klasificirana kao sekundarna, budući da se razvija u pozadini postojećih patologija. Najčešće je to rak. Ascites, posebno u teškim slučajevima, popraćen je premještanjem unutarnjih organa. Srčani mišić, rektum, dijafragma, krvne žile mijenjaju svoj položaj.

U bolesnika s nakupljanjem velikog volumena tekućine razvijaju se ingvinalna, dijafragmalna i umbilikalna kila.

Ascites se opaža u stvaranju maligne lezije koja pogađa gušteraču, jetru, rektum, želudac, mliječne žlijezde i debelo crijevo. U ovom slučaju, težina sekundarne bolesti ne ovisi o primarnoj i prisutnosti metastatskih lezija.

O ovoj temi

Izmet zbog raka želuca

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6. prosinca 2019. godine.

U bolesnika se, osim simptoma maligne lezije, primjećuje porast intra-trbušnog tlaka, što je popraćeno izraženim znakovima. Takve promjene uzrokuju zatajenje disanja i srca..

Rak sam po sebi nije uzrok smrti, ali smrt pacijenata događa se na pozadini komplikacija. Glavni je kapljica.

Faze

Ascites, bez obzira na uzrok njegove pojave, podijeljen je u tri stupnja:

  1. Prolazna. Blaga, što se očituje blagim nadimanjem. Volumen eksudata nije veći od 400 ml.
  2. Umjerena. Količina tekućine se povećava, ali ne više od 5 litara. Primjećuje se pojava znakova bolesti. Nedostatak terapije dovodi do razvoja komplikacija. Liječenje diureticima.
  3. Napeta. Volumen eksudata doseže 20 litara. Uspostavljeni su otporni ascitesi. Terapija se ne provodi uz pomoć lijekova, jer nisu učinkoviti. Uspostavljeno je ozbiljno stanje, postoji kršenje srca, dišnog sustava.

Koriste se za postavljanje točnije dijagnoze kod pacijenata s karcinomom..

Klinička slika

Prisutnost tekućine u peritoneumu popraćena je teškim simptomima koji se manifestiraju ovisno o mjestu primarnog fokusa.

Glavna manifestacija bolesti je povećanje trbuha u volumenu. To je zbog činjenice da se tekućina počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. Već za 2 stupnja on se spušta u stojećem položaju. Kad osoba legne, želudac mu izgleda poput žabe. Manifestira se izbočenjem u bočnim dijelovima.

U ranim fazama nastaju ozbiljnost, bol i osjećaj punoće. Također, pacijenti se žale na konstantno podrigivanje i nadutost.

Abdominalni ascites kod raka: uzroci, simptomi, liječenje i prognoze

Koja je to bolest?

Ako osoba ima onkološku bolest, vjerojatnost razvoja ascitesa doseže 10%. Akumulacija tekućine ne javlja se kod svih malignih lezija.

Najčešće ascites prati:

  1. Rak debelog crijeva.
  2. Rak debelog crijeva i želuca.
  3. Maligne novotvorine mliječnih žlijezda i jajnika.
  4. Rak gušterače.

Uz rak jajnika, vjerojatnost pojave ascitesa doseže 40%, a kod 50% tog raka žene umiru od ascitesa.

Akumulacija velikog volumena tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do povećanja intra-trbušnog tlaka, to izaziva pomicanje dijafragme u prsnu šupljinu. Takvo patološko kršenje anatomije unutarnjih organa ograničava respiratornu funkciju pluća, negativno utječe na rad srca i krvotok.

Akumulirana tekućina istiskuje peritonealne organe i, prema tome, ne mijenja njihovo funkcioniranje na bolje. Masivan i dugoročno nerazrijeđeni ascites uzrokuje gubitak velike količine proteina.

U vezi sa svim promjenama koje se događaju, ascites uzrokuje mnoštvo komplikacija - zatajenje srca i disanja, metaboličke poremećaje. Sve ove patologije značajno pogoršavaju tijek osnovne bolesti..

Koje su komplikacije ascitesa??

S teškim, dugotrajnim ascitesom, tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, razvija se hidrotoraks. To dovodi do još većih respiratornih tegoba, teške kratkoće daha..

* Analogno trbušnoj šupljini, u prsima postoji tanka membrana vezivnog tkiva - pleura, čiji parijetalni list usmjerava zidove, visceralni pokriva pluća.

S portalnom hipertenzijom, mikroorganizmi iz crijeva mogu prodrijeti u ascitnu tekućinu. Razvija se spontani bakterijski peritonitis. Situaciju pogoršava činjenica da u ascitnoj tekućini ima malo antitijela, pa je imunološki odgovor slab.

Rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija ascitesa je hepatorenalni sindrom. U ovom slučaju, ciroza i zatajenje jetre dovode do ozbiljnog narušavanja bubrežne funkcije, do ozbiljnog zatajenja bubrega. Bolesnici s hepatorenalnim sindromom u prosjeku žive od 2 tjedna do 3 mjeseca. Uzroci ovog stanja nisu u potpunosti poznati. Smatra se da je protok krvi u bubrezima poremećen zbog prekomjerne uporabe diuretika, intravenskog kontrasta tijekom radiografije i računalne tomografije, nekih lijekova.

uzroci

Mala količina cirkulirajuće tekućine stalno je prisutna u trbušnoj šupljini zdrave osobe..

Ova tekućina sprječava prianjanje unutarnjih organa jedni na druge i omogućuje crijevnim petljama da se slobodno kreću, bez trenja,.

Ovdje se apsorbira i eksudat proizveden u peritoneumu, odnosno tijelo samo kontrolira proces stvaranja tekućine.

Kod nekih bolesti, uključujući onkologiju, dolazi do kršenja resorptivnih, sekretornih i barijernih funkcija lišća peritoneuma i tada se tekućina ili stvara previše ili se ne apsorbira u potpunosti.

To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbušne šupljine sve većom količinom eksudata, u težim slučajevima, njegov volumen doseže 25 litara.

S gornjim onkološkim bolestima, zbog blizine organa, stanice raka mogu prodrijeti u peritoneum i naseliti se na njegovom visceralnom i parietalnom listu. Stanice raka u razvoju narušavaju resorptivnu funkciju peritoneuma, limfne žile ne mogu se u potpunosti nositi sa svojim zadatkom, a proizvedena tekućina počinje se akumulirati..

Kako se ascites postupno formira, oštećenje peritoneuma malignim stanicama izaziva razvoj karcinomatoze.

Kao što je već spomenuto, glavni razlog poraza peritoneuma u onkološkim bolestima je njegov bliski kontakt s onim organima u kojima se formira zloćudna neoplazma..

Ali uz uzroke ascitesa u onkologiji, oni uključuju i:

  • Čvrsto prileganje trbušnih nabora jedni drugima. To omogućava stanicama raka da brzo zahvate tkivo u blizini..
  • Obilno mjesto u peritoneumu krvnih i limfnih žila, što samo povećava i ubrzava prijenos stanica raka.
  • Ulazak atipičnih stanica u peritoneum tijekom operacije.
  • Klijanje malignog tumora kroz zidove peritoneuma.

Tečaj kemoterapije može izazvati razvoj ascitesa, a u posljednjim fazama često dolazi do nakupljanja tekućine zbog intoksikacije rakom.

Uz oštećenje jetre metastazama ili s primarnim karcinomom ovog organa, razlog nakupljanja tekućine leži u drugom - venski sustav organa se sažima, a prirodni odljev iz crijeva je poremećen. Ova vrsta ascitesa, u pravilu, se formira brzo i teško.

Zašto se pojavljuje ascites??

Širenje tumorskih pregleda kroz peritoneum može dovesti do stvaranja velike količine tekućine. Ne postoji uzorak između veličine ili broja tumorskih čvorova i brzine nakupljanja, kao ni količine proizvedene tekućine. Izvor stvaranja eksudata je krvna kapilarna mreža peritoneuma, apsorpcija limfnim žilama.

Postoje dva glavna mehanizma ascitesa:

  1. Peritonealni metastazi povećavaju propusnost krvnih žila i uzrokuju začepljenje limfnih žila, koje su obično u stanju ukloniti tekućinu 20 puta više nego što je razvijeno..
  2. Kršenje odljeva limfe tijekom oštećenja tumora na limfnim čvorovima trbušne šupljine, kada promijenjeni limfni čvorovi ne mogu „pumpati“ limfu kroz žile.

Objava onkologa

Simptomi bolesti

Formiranje ascitesa trbušne šupljine kod većine bolesnika s rakom događa se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove ogromne komplikacije zanemaruju..

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini sakupi dovoljno velika količina tekućine, ova komplikacija se manifestira:

  • Osjećaj punoće u želucu.
  • Različite su prirode i trajanja bolova u trbuhu.
  • Beljenje i žgaravica.
  • Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postepeno rastući trbuh, u okomitom položaju visi, a u vodoravnom se širi na strane. Istezanje kože trbušne stijenke omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na prsima uzrokuje kratkoću daha i prekide u srcu. Uz ascites, osoba je teško saviti se, vezati cipele, obući hlače.

Fotografija ascitesa ascitesa u muškarcu

Ipak, kod ascitesa, koji se javlja kao komplikacija maligne lezije, kod ljudi dolaze do izražaja oni simptomi koji se javljaju s primarnim fokusom. A češće je to ono što dovodi do činjenice da se ascites raka otkriva čak i pri velikom nakupljanju tekućine.

simptomatologija


Simptomi ascitesa u onkologiji

U početnim fazama onkologija, ascites trbušne šupljine očituje se u obliku malog trbuha, koji je spljošten ako pacijent leži, a ako jest, onda visi dolje. U kasnim fazama ascitesa trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalikuje kupoli. To istegne kožu i počne sjajiti..

Pored vanjskih manifestacija, patologija ima uobičajene simptome:

  • slabost;
  • komplicirano disanje;
  • dispneja;
  • brže zasićen;
  • jaka bol;
  • osjet uvećanog trbuha;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Ascites kod raka jajnika i njegovi uzroci

Uz kancerozno oštećenje jajnika, najteže posljedice uzrokuje upravo ascites. Fatalni ishod s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini pojavljuje se u 50-60% slučajeva.

Razvoj ascitesa u onkologiji jajnika događa se u naprednim slučajevima, to jest kada metastaze prelaze u trbušnu šupljinu i jetru.

Akumulirajuća tekućina zauzvrat povećava tumor na jajniku i to može rezultirati njegovim rupturama i izlaskom eksudata u trbušnu šupljinu. Ascites, koji se formira kao komplikacija raka jajnika, dovodi do oticanja donjeg dijela trbuha, genitalnog područja. Oticanje i noge.

Nakupljanje tekućine isprva ne uzrokuje izražene promjene u blagostanju, ali tada se može pojaviti jaka bol, koju pacijent doživljava kao napad slijepog crijeva. Ne smije se zanemariti razvoj ascitesa kod raka jajnika, što prije započne liječenje, veća je šansa za povoljan ishod ove komplikacije.

Prognoza

Ascites kod raka želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza takve bolesti neće biti povoljna. Pacijent može imati plevritis, odnosno tekućina će se akumulirati ne samo u peritoneumu, već i u plućima.

Koliko ih živi s takvom komplikacijom prilično je teško reći, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim parametrima pacijenta. Prema statistikama, kapljice na trbuhu tijekom 2 godine preživi samo 50% pacijenata, ali uz pravovremeno liječenje.

efekti

Ascites u onkologiji je opasan sam po sebi, ali osim toga, može izazvati i druge komplikacije, oni uključuju:

  • Spontano se razvija bakterijski peritonitis.
  • Zatajenje disanja.
  • Hydrothorax.
  • Opstrukcija crijeva.
  • Umbilikalna kila i prženje.
  • Relakt prolapsa.
  • Hepatorenalni sindrom.

Sve nabrojane komplikacije potrebno je liječiti što je prije moguće, jer u suprotnom značajno kompliciraju čovjekovo dobrobit i mogu dovesti do njegove smrti.

komplikacije

  1. Hepatorenalni sindrom - oštećena bubrežna funkcija, obično zbog tumora u jetri.
  2. Bakterijski peritonitis pogoršava opću intoksikaciju tijela i upalu od raka.
  3. Zbog pritiska tekućine, rektum pada natrag ili naprijed.
  4. Pritisak također ide u pluća što otežava disanje.
  5. Umbilikalna kila.
  6. Hidrotoraks - nakupljanje tekućine u plućima.
  7. Opstrukcija crijevnog prolaza, zbog koje stolica stagnira, a toksini se apsorbiraju i povećava se intoksikacija.

BILJEŠKA! Ascites je opasna komplikacija koja može dovesti do smrti pacijenta..

Dijagnostika

Bolesnike s rakom uvijek treba nadzirati liječnik, a onkolog, ovisno o mjestu neoplazme, već treba pretpostaviti vjerojatnost komplikacija..

Ascites se može posumnjati u vanjske znakove, pritužbe pacijenta, palpacija i udaranje trbuha nisu od male važnosti.

Obvezno dodjeljivanje instrumentalnih metoda:

  • Ultrazvuk Pored tekućine, u ovom je istraživanju moguće otkriti prisutnost tumora, njihov položaj, promjene u strukturi unutarnjih organa.
  • Tomografija. Ova metoda je neophodna za utvrđivanje količine tekućine i njegovog položaja u trbušnoj šupljini..
  • Laparocentesis. Nakon anestezije trbušni zid probija se točno ispod pupka i ispumpava tekućinu. Postupak je propisan u medicinske i dijagnostičke svrhe. Dio eksudata šalje se na analizu, gdje se utvrđuje prisutnost albumina, glukoze, vrsta staničnih elemenata, patogene mikroflore.

Faze

Razlikuju se tri stupnja ascitesa ovisno o količini akumuliranog eksudata:

  • Prolazni ascites - tekućina u trbušnoj šupljini ne veća od 400 ml. U ovoj fazi može doći samo do nadimanja.
  • Umjereni ascites izlaže se kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj se fazi komplikacija očituje kliničkim simptomima u obliku kršenja probavnog sustava, kratkoće daha. Ako se ascites ne liječi, može se razviti peritonitis, respiratorno i zatajenje srca..
  • Stresni ili otporni ascites karakterizira nakupljanje do 20 litara tekućine. Stanje pacijenta je ozbiljno, rad vitalnih organa je značajno poremećen.

Tradicionalna medicina

Listovi breze

  1. Napravite kupku s umjereno toplom vodom.
  2. 50 g suhog lišća prelijte kipućom vodom i ostavite 15 minuta.
  3. Nakon što se juha infuzira, izlijte je u toplu kupku i ležite u njoj 30 minuta.

Brezovi pupoljci

  1. 15 grama suhog materijala prelijte 200 ml kipuće vode.
  2. Pokrijte poklopcem ili nečim i ostavite 2 sata.
  3. Filtriramo i pijemo 60 g 3 puta dnevno prije jela.

Kila

  1. 10 g medenjaka i isto toliko kila - sitno nasjeckajte.
  2. Ulijte 200 ml vode.
  3. Stavite na tihoj vatri 20 minuta.
  4. Pijemo cijelu juhu ujutro prije doručka.

Kako liječiti trbušni ascites u onkologiji?

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću..

Također je važno započeti uklanjanje viška suvišne tekućine u prva dva tjedna od njenog stvaranja, jer odlaganje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.

Slijedeći posebna dijeta pomoći će smanjenju intra-abdominalnog tlaka, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata..

Kemoterapija je učinkovita samo ako ascites pokreće rak crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, primjena kemoterapije ne daje izražen pozitivan rezultat.

Laparocentesis

Laparocenteza trbušne šupljine kod ascitesa je punkcija peritonealnog zida posebnim alatom i prikupljanje tekućine za analizu ili ispumpavanje.

Obično, s onkološkom bolešću, propisana je laparocenteza ako nema učinka primjene diuretika, druga je indikacija intenzivan ascites..

Postupak se odvija u nekoliko faza pod lokalnom anestezijom:

  • Pacijent je u sjedećem položaju, kirurg liječi predviđeno mjesto punkcije antiseptikom, a zatim anestetikom.
  • U početku se nakon injekcije anestetika napravi rez u trbušnoj stijenci i mišićima. Nose ga duž bijele linije trbuha, povlačeći se od pupka prema dolje za 2-3 cm.
  • Završna punkcija izvodi se rotacijskim pokretima uz pomoć trokara. Na trokaru je pričvršćena fleksibilna cijev kroz koju će se tekućina izlučiti.
  • Ako se probijanje dovrši ispravno, ispustit će se napeta struja tekućine.
  • Ispumpavanje viška tekućine je vrlo sporo, potrebno je stalno pratiti pacijentovo stanje. Kako se uklanja tekućina, medicinska sestra treba stegnuti trbuh posteljinom ili ručnikom, to je potrebno tako da se pritisak u trbušnoj šupljini polako smanjuje.
  • Nakon evakuacije eksudata na ranu se nanosi sterilni preljev.

Laparocenteza vam omogućuje uklanjanje do 10 litara tekućine istodobno. Ali u ovom slučaju bolesniku je prikazano unošenje albumina i drugih lijekova kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja bubrežnog zatajenja.

Ako je potrebno, privremeni kateteri mogu se umetnuti u peritoneum, akumulirajuća tekućina će teći kroz njih. Postavljanje katetera u velikoj mjeri olakšava dobrobit oboljelih od raka, ali prijeti padom krvnog tlaka i stvaranjem adhezija.

Ne može se uvijek izvoditi laparocenteza. Kontraindikacije za punkciju uključuju:

  • Ljepljiva bolest trbušnih organa.
  • Teška nadutost.
  • Period oporavka nakon operirane ventralne kile.

Laparocenteza se vrši ambulantno. Nakon zahvata i uz zadovoljavajuće stanje pacijenta, može biti pušten kući.

liječenje

Ascites se mora liječiti zaustavljanjem rasta stanica raka. Zatim morate osigurati normalnu razinu eksudata u trbušnoj šupljini. To se može postići posebnom prehranom s niskim udjelom soli. Iz jelovnika je potrebno isključiti masnu i prženu hranu, jesti više proteinske hrane i kalija.

Prva faza ascitesa ne zahtijeva posebne lijekove. Pridržavanje posebne prehrane često je dovoljno za zaustavljanje razvoja ascitesa i usmjeravanje napora u liječenju osnovne bolesti.

Druga faza, osim prehrane bez soli, zahtijeva dodatke u obliku terapije - diuretici, koji u kratkom razdoblju mogu značajno smanjiti tjelesnu težinu. Optimalni gubitak težine od 2 kg tjedno.

Povremeno se koriste antihormonski lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona aldosterona, koji izaziva edem tkiva i nakupljanje natrija. Ova se metoda obično koristi za hiperkalemiju, kada se u tijelu opaža višak kalija, što je opasno od zastoja srca i razvoja bubrežnih patologija..

Treći stadij ne može se liječiti, potrebna je paracenteza - odvikavanje tekućine kako bi se olakšalo pacijentovo stanje.

Liječenje kemoterapijom

Kemoterapijom se tumor smanjuje, što smanjuje komplikacije ascitesa, ali ne i kod svih vrsta raka rezultat se postiže. S onkološkim lezijama područja debelog crijeva daje pozitivan rezultat, ali ima malu učinkovitost kod raka želuca, dojke i jajnika. Relapsi nakon kemoterapije učestali su u prvoj liniji (Taxans i Platinum) i čine 75-80% u karcinomu jajnika. Druga linija sustavne kemoterapije (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) više je dizajnirana za palijativnu njegu nego za liječenje.

Takve metode kao intraperitonealna kemoterapija za ascites, ranžiranje peritoneuma, biološka terapija i hipertermična kemoterapija gotovo se ne primjenjuju u medicinskoj praksi zbog visokih nuspojava i nedostatka rezultata u liječenju ascitesa, kao i nakon terapije zračenjem.

Liječenje diureticima

Liječnici preporučuju piti više tekućine kako bi se spriječila intoksikacija tijela, to se odnosi i na onkologiju, kao uklanjanje velike količine vode iz tijela pokreće propadanje stanica raka. Optimalni gubitak težine kod uzimanja diuretika (diuretika) ne više od 500 g dnevno.

Liječnici preferiraju kombinacije lijekova: Furosemid, Veroshpiron i Diacarb. Posebno je učinkovit za metastaze u jetri s ograničenjem trajanja prijema u 2-3 dana s prekidima.

Furosemid ili Lasix blokira obrnutu apsorpciju natrija i klora u tubulama i Henleovu petlju u bubrezima, doprinoseći tome da se kalij povuče. Važno je održavati ravnotežu elektrolita i spriječiti aritmiju, pa se istodobno propisuju i kalijski pripravci.

Veroshpiron štiti kalij uz pomoć hormona nadbubrežne žlijezde, uklanja tekućinu iz trbušne šupljine bez gubitka elementa.

Diacarb je propisan za moždani edem, jer diuretik nije vrlo učinkovit, blokira enzim ugljične anhidraze u tkivima mozga i bubrega..

Tijekom liječenja važno je kontrolirati dnevnu količinu proizvedenog urina - provesti diurezu.

Kirurško liječenje

Kirurške metode uključuju postupak laparocenteze, koji omogućava ispumpavanje viška tekućine iz trbušne šupljine, a koristi se u trećem stupnju ascitesa. Za operaciju je potrebna povećana sterilnost kako bi se spriječila infekcija u trbušnoj šupljini.

Pacijenta se liječi jodom oko trbuha, a zatim se trbušni zid probija pod lokalnom anestezijom. Nakon probijanja, spojena je posebna cijev i tekućina se ispumpava. Po želji uklonite do 10 litara tekućine kako biste spriječili kolaps. Ponekad je nakon uklanjanja tekućine potrebna ponovljena laparocenteza, povremeno se provode 2-3 pristupa.

Laparocenteza je kontraindicirana u slučajevima adhezivne bolesti trbušne šupljine, tijekom nadutosti i u razdoblju oporavka nakon operacije povezane s uklanjanjem hernije.


Ascites medicinska intervencija

Postupak peritoneovenske zaobilaznice, koji vam omogućava povezivanje trbušne cijevi s superiornom venom kave, mnogo se rjeđe koristi. Tekućina se pumpa u venski kanal tijekom pacijentovog disanja, kroz venski krvotok postupno se uklanja iz tijela.

Deperitonizacija zahvata omogućuje vam uklanjanje eksudata i dodatnim urezivanjem peritoneuma.

Omentohepatofrenopeksija se izvodi kada omentum ometa laparocentezu, a zatim se reže s prednje trbušne stijenke i zaveže na dijafragmu ili jetru.

Tradicionalna medicina

U narodnoj medicini popularne su tinkture od bilja koje smanjuju simptome kapljica u onkologiji. Službena medicina ne prepoznaje spomenute metode, neprihvatljivo je korištenje narodnih lijekova umjesto glavnog liječenja. No, mnogi liječnici primjećuju pozitivan diuretski učinak prikupljanja biljaka mlijeka čička, limuna, matičnjaka, timijana, šargarepe, origana, metvice, matičnjaka, kao i cvijeta lipe i nevena i pupoljaka breze.

Smanjenju tekućine u trbuhu i sprečavanju njegovog daljnjeg nakupljanja pomaže balzam protiv ascitesa koji se sastoji od alkoholnih ekstrakata korijena atraktiloda lanceolata, baršuna, amurijske maakije, sofora žute boje, dimorfanta, platikodona, pepela, smiljaksa, mliječno cvjetajućeg božura, lososovog lososa, lynomonosan plodovi asafoetide, japanska dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membrano, trstika trske, tamjan, Daurian moonseed, kao i ljekovito bilje euonymus, Western thuja, bijeli imetak, jež, visoki kopriva, purpurea digitalis, maslačak, pileća jetra, arisema trokutaste, yauriculus lijeve ruke, dvogodišnja lespica, propolis, mošus itd. U balzami ima 37 sastojaka. Štoviše, proizvod bi trebao koristiti izvana, kako bi napravio zavoj na cijelom trbuhu za 3-7 sati. Prethodno je kožu trbuha potrebno podmazati medvjeđom ili guskom masnoćom kako bi se spriječilo opekline balzama, moguće je koristiti biljno ili laneno ulje.

Drugi recept za dekociju sastoji se od jednakih dijelova ljekovitog bilja - princa Sibira, žutog bedrawa, europskog mlijeka s kopitom, boje gorušice i pupoljaka breze. Smjesa u količini od dvije žlice prelije se s 1,5 litre kipuće vode, inzistira se na vodenoj kupelji 30 minuta. Dalje, skupinu morate napregnuti i odvesti toplu u 2-3 gutljaja s učestalošću od 2 sata.

U treću juhu ometaju se iz jednakih dijelova korijeni kalama, angelike, stabljike i sablja. Ulijte jednu i pol litre hladne vode 2 žlice zbirke, kuhajte na laganoj vatri 15 minuta, filtrirajte, pijte trećinu čaše do pet puta dnevno prije jela.

Nemoguće je potpuno oporaviti se od ascitesa, a posebno od raka s biljem, ali za mnoge pacijente svakodnevna upotreba biljnih tinktura može poboljšati opće dobro i privremeno se riješiti simptoma bolesti.

Izvana se primjenjuju na područje trbuha i limfne čvorove obloge vodenom infuzijom hrena. Dozvoljeno je piti jednu čajnu žličicu 3 puta dnevno prije jela, piti samo 10 dana. Izvana se svinjska mast s kamfornim uljem i prelivima soli također koristi za noć..

Dijetalna hrana

Pravilno organizirana prehrana za trbušni ascites pomoći će u smanjenju nakupljanja tekućine..

Potrebno je minimalizirati dodavanje natrijevog klorida jelima i ograničiti unos tekućine. Ali vrijedi uzeti u obzir da je tijelu nemoguće u potpunosti.

Dobro je dodati hranu bogatu kalijem u svoju prehranu:

  • Špinat.
  • Mrkva.
  • pečeni krumpir.
  • Svježi zeleni grašak.
  • Suhe marelice.
  • grožđice.
  • Grejp.
  • Šparoga.
  • Zobena kaša.

Dijeta mora biti dizajnirana na način da udovoljava ograničenjima u vezi s osnovnom bolešću.

Preporuke i prognoze prevencije

S takvim komplikacijama malignih novotvorina ljudi ne žive dugo ako su otkriveni kasno i ne liječe se. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i propisan je ispravan režim liječenja, prognoza se poboljšava. Kako bi se spriječilo zloćudno stvaranje i njegove komplikacije, bolesnika treba savjetovati pravilnom prehranom, umjerenom tjelesnom aktivnošću i odbacivanjem loših navika. Potrebno je isključiti iz prehrane sve proizvode koji sadrže sintetičke komponente. Oni uključuju boje, stabilizatore i konzervanse. Svaki psihološki stres također bi trebao biti minimaliziran..

Učinkovito liječenje karcinoma faze 4 (metastaze, karcinomatoza, ascites)

LHIPEC - novo u liječenju raka abdomena stupnja 4: karcinom želuca, crijeva, rak jajnika.

Ovaj materijal pripremili su medicinski koordinator našeg centra i onkolozi iz Novosibirska i Vladivostoka kao rezultat medicinskog staža u Koreji (30. rujna - 10. svibnja 2019.) na klinici SAM radi proučavanja moderne LHIPEC metode liječenja pacijenata s dijagnozom raka želuca, crijeva, raka jajnika 3 i 4 stadija, s metastazama u trbušnoj šupljini, ascitesom i karcinomatozom.

Ovaj članak također koristi podatke stranih znanstvenih istraživanja i publikacija koje je pružio dr. Lee, onkolog, glavni liječnik klinike SAM, Koreja i praktični kirurg primjenom metode LHIPEC.

Za početak, razumjet ćemo pojmove

Trbušne metastaze.

To su sekundarne maligne formacije, čiji je izvor bio primarni tumor, mogu se formirati u limfnim čvorovima, u susjednim, pa čak i udaljenijim organima, u kostima. Metastaze se dijele na pojedinačne, višestruke, male i velike, opasne i manje opasne.

karcinomatoza.

Peritonealna karcinomatoza je metastatska lezija zidova trbušne šupljine i površina tkiva organa. Karcinomatoza je u pravilu znak karcinoma 3 ili 4, često terminalni, to jest završni stadij razvoja onkologije. Obično je to višestruka lezija tkiva, u obliku bijelih gomoljastih gustih formacija. Zatim opisujemo kako se te formacije mijenjaju nakon LHIPEC operacije..

ascites.

Ascites u trbušnoj šupljini je slobodna tekućina koja se pojavljuje kao rezultat progresije onkologije (važno je, ascites je češće posljedica ciroze jetre, rjeđe - onkologije). Tekućina se nakuplja u peritoneumu, može biti mala, a može biti i nekoliko litara. U onkologiji tekućina sadrži atipične (zloćudne) stanice.

Commissures.

Malo je pacijenata obratiti pozornost na ovaj faktor, ali adhezija je opasan problem za pacijenta. Činjenica je da tkiva naše trbušne šupljine imaju takozvani ljepljivi karakter. Tijekom operacija može doći do zatvorenih ozljeda trbuha, zračenja, "povezivanja" organa između sebe ili sa zidovima peritoneuma. Samo vezivanje izgleda kao bijelo vlaknasto tkivo različite gustoće i duljine koje čvrsto spaja organe i zidove peritoneuma tamo gdje to ne bi trebalo biti. Takav postupak može čak dovesti i do smrti kao jedne od komplikacija liječenja..

Mnogi ljudi znaju kako liječiti rak.

Ako se dijagnosticira onkologija, tada je, ovisno o uvjetima, propisana operacija, kemoterapija, terapija zračenjem. Moderni tretmani raka danas uključuju i imunoterapiju, ciljanu terapiju, krioablaciju, hipertermiju i još mnogo toga..

Začudo, ponekad je to mješavina vrsta liječenja koja daje potpuno novi rezultat i iskorak u liječenju raka, posebno u potonjim fazama. Tako je nastala LHIPEC tehnika..

Razmislimo redom.

Postoji konvencionalna kemoterapija. Svaka vrsta raka ima svoj protokol, često čak i nekoliko, ako prva linija nije pomogla ili je pacijent razvio kemoresistenciju, odnosno ovisnost o ovom lijeku, propisan je drugi protokol.

Postoji zajednička operacija, kirurško uklanjanje formacije. Operacija je laparoskopska (minimalno invazivna intervencija nakon 2-3 proboja pomoću endoskopske opreme) i laparotomija, to jest, s otvorenim pristupom.

Postoji hipertermija. Ovo je zagrijavanje pacijentovog mjesta na kojem je tumor lokaliziran, kao da se "zagrijava" na 44-45 stupnjeva. Ova metoda se koristi za pojačavanje učinka kemoterapije ili terapije zračenjem, jer visoka temperatura štetno utječe na maligne stanice, dok zdrave stanice to mogu izdržati.

Intraoperacijsko HIPEC - kombinacija ova tri tretmana: kemoterapija, otvorena operacija i hipertermija.

Prvo, korištena je otvorena operacija pomoću HIPEC-a: nakon uklanjanja formacije i eventualno limfnih čvorova pacijent se ispire lijekom za kemoterapiju 40 minuta, zagrijava se na 39 stupnjeva, nakon čega se pristupno mjesto šiva i operacija je dovršena..

The New England Journal of Medicine, 18. siječnja 2018. Skupina znanstvenika i onkologa iz Nizozemske i Danske. Objavljeni su rezultati kliničkog ispitivanja HIPEC-a.

  • 245 bolesnika s karcinomom jajnika 3 (1 skupina 123 osobe bez i 2 skupine 122 osobe s HIPEC-om)
  • Klinička ispitivanja trajala su od travnja 2007. do travnja 2016. godine.
  • 3 tečaja neoadjuvantne (preoperativne) kemoterapije (karboplatin + paksitaxel)
  • Brzo uklanjanje obrazovanja
  • Intraperitonealna hipertermička kemoterapija na kraju operacije (cisplatin)

Prosječno trajanje remisije bez relapsa karcinoma:

  • 1 grupa = 10,7 mjeseci
  • 2 grupa = 14, 2 mjeseca

Prosječno preživljavanje pacijenta tijekom 4,7 godina praćenja:

  • 1 grupa = 38%
  • 2 skupina = 50%

Idite u kliniku

Studije metode "vruće" kemoterapije tijekom operacije pokazale su da ova metoda može biti vrlo učinkovita u produljenju života pacijenta s karcinomom trbušnih organa u fazama 3 i 4, te čak omogućava veći postotak petogodišnjeg preživljavanja pacijenata s teškim karcinomom.

Jedini problem: ova se metoda primjenjuje jednom, tijekom otvorene operacije. Čim su to naučnici i liječnici shvatili, započela je sljedeća faza istraživanja: ponoviti ovaj postupak kako bi se povećala učinkovitost liječenja raka.

Tako se pojavila metoda LHIPEC - laparoskopska intraperitonealna hipertermička kemoterapija. Ovo je mješavina istih metoda: kemoterapija, operacija i hipertermija, samo u ovom slučaju minimalno invazivna operacija, nakon 2-3 proboja uz pomoć endoskopa, što vam omogućuje ponoviti postupak nekoliko puta (od 2 do 10) s razmakom od 3-4 tjedna.

LHIPEC vam omogućuje da lokalno utječe na tumor, metastaze, karcinomatozu, riješite se ascitesa i započnete proces uništenja atipičnih stanica. Za razliku od sistemske kemoterapije, koja s rakom 4 faze samo pomaže u održavanju pacijentovog stanja, ali ne i za liječenje.

Danas je to možda jedini tretman raka želuca, crijeva, raka jajnika i drugih (popis dolje u tablici) koji vam omogućuje učinkovito uklanjanje ascitesa, raka i metastaza u trbušnoj šupljini.

Opis postupka.

LHIPEC je kirurška intervencija koja se izvodi pod općom anestezijom, prosječno trajanje operacije je oko 1,5 - 2 sata. U predjelu trbuha kirurg napravi 2-3 punkcije za uvođenje kamere i jedan ili dva endoskopa s kojima može:

  • ispumpati ascites,
  • uzmi tekućinu na analizu,
  • uzmi uzorak tkiva s karcinoma trbušne stijenke,
  • ako je moguće, odvojite adhezije za normalnu cirkulaciju naknadne kemoterapije i maksimalan pristup cijelom zahvaćenom području trbušne šupljine.

To se sve naziva revizija trbuha. Istodobno, iskusni kirurg procjenjuje ukupni volumen trbušnih lezija na posebnoj PCI skali, broji količinu ispumpane tekućine, procjenjuje gustoću i vitalnost karcinomatnih tkiva i adhezija.

Na kraju svih postupaka, umjesto endoskopa nalaze se epruvete i povezuje se aparat za ispiranje trbušne šupljine kemoterapijom. Lijek odabran za dijagnozu ili kombinacija lijekova zagrijava se na 41-42 stupnja Celzija, ulazi u trbušnu šupljinu, cirkulira i pumpa se kroz drugu cijev već na temperaturi od 39-40 stupnjeva. Postupak traje oko 60-90 minuta, ovisno o stanju pacijenta, nakon čega se ispusti sva moguća besplatna tekućina, oprema se skine, nanese se šav.

Svrha metode:

Ova metoda propisana je pacijentima podložnim prisutnosti metastaza u trbušnoj šupljini, karcinomatozi i ascitesu. U osnovi, najsnažniji učinak očituje se kod bolesnika s dijagnozom karcinoma želuca, crijeva, raka jajnika, mezotelioma. Rjeđe su bili prihvatljivi pacijenti s dijagnozom raka maternice, raka gušterače i raka žučnog mjehura..

Učestalost korištenja:

LHIPEC se provodi od 1 do 10 puta. Sve ovisi o dijagnozi, stadiju raka, stanju trbušne šupljine i samog pacijenta, odabranim lijekovima i reakciji tijela. Tablica u nastavku prikazuje broj puta i djelotvornost.

Ascites nakon zračenja

Zašto se pojavljuje ascites??

Širenje tumorskih pregleda kroz peritoneum može dovesti do stvaranja velike količine tekućine. Ne postoji uzorak između veličine ili broja tumorskih čvorova i brzine nakupljanja, kao ni količine proizvedene tekućine. Izvor stvaranja eksudata je krvna kapilarna mreža peritoneuma, apsorpcija limfnim žilama.

Postoje dva glavna mehanizma ascitesa:

  1. Peritonealni metastazi povećavaju propusnost krvnih žila i uzrokuju začepljenje limfnih žila, koje su obično u stanju ukloniti tekućinu 20 puta više nego što je razvijeno..
  2. Kršenje odljeva limfe tijekom oštećenja tumora na limfnim čvorovima trbušne šupljine, kada promijenjeni limfni čvorovi ne mogu „pumpati“ limfu kroz žile.

Etiologija

Ascites u onkologiji razvija zbog uništavanja limfnih čvorova. To jest, na određenom području limfna drenaža je poremećena. Također tijekom bolesti stanice raka se šire po tijelu, što pogoršava pacijentovo stanje..

Patologija može izazvati ne samo prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini, već i porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega se dijafragma pomiče na prsa.

U rijetkim se slučajevima bolest razvija u postoperativnom razdoblju. Ponekad nastaje komplikacija u trbušnoj šupljini zbog tijeka kemoterapije, tijekom kojeg je tijelo u stanju opijenosti.

Uz ove izvore nastanka tegobe, liječnici upućuju još nekoliko na etiološke čimbenike:

  • gusti položaj trbušnih nabora jedni drugima;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila;
  • gutanje atipičnih stanica tijekom operacije;
  • rast tumora izvan peritoneuma.

Kako se ascites očituje u raku želuca?

Minimalni volumen ascitesa otkriva se samo instrumentalnim pregledom - ultrazvukom ili CT trbušne šupljine. Umjereni ascites, počevši od volumena tekućine veće od litre i pol, liječnik će utvrditi tijekom rutinskog pregleda. Ultrazvuk trbušne šupljine odredit će volumen eksudata.

Pacijent primjećuje nevolje samo u značajnim količinama, jer se simptomi povećavaju postupno. Tijelo se duže vrijeme može prilagoditi povećanju volumena tekućine u trbušnoj šupljini. Ostaje bez odgovarajuće pažnje i povećanja opsega struka - pripisuje se nadimanju ili debljanju.

Uz višak tekućine u trbušnoj šupljini, kupola dijafragme se diže, što otežava duboko disanje, poremećena je ventilacija donjih dijelova pluća i moguća je aktivacija infekcije dišnih putova..

Povećani intraperitonealni pritisak pogoršava plućnu bolest srca, dovodi do mučnine i povraćanja prilikom uzimanja male količine hrane i vode. Napreduje varikozne hemoroidne vene i oticanje donjih ekstremiteta.

Kako se nositi s ascitesom?

U prvoj fazi pokušavaju smanjiti ascites smanjujući količinu tekućine koju piju i jedu sol, uzimajući diuretike. Rezultati ove terapije su više nego skromni, jer tumorski čvorovi i dalje proizvode patološku tekućinu. Drugi broj u svim nacionalnim preporukama za liječenje ascitesa je uklanjanje tekućine malim ubodom prednjeg trbušnog zida - laparocenteza.

Do sada nije bilo moguće predložiti učinkovitiji način borbe protiv ascitesa nego laparocenteza, mada se pružanje same manipulacije značajno poboljšalo. Tehnički, bez ikakvih poteškoća, možete ukloniti svu nakupljenu tekućinu, bez obzira koliko ih bilo. Tijelo je u jednom trenutku u stanju izlučiti oko 5-6 litara tekućine.

Gubitkom većeg volumena promijenit će se pritisak u trbušnoj i prsnoj šupljini, koji neće proći bez traga, jer će za nekoliko minuta organi radikalno promijeniti svoj položaj, povećat će se protok krvi u žilama. Pacijent će osjetiti pad u „otvor za zrak“, iz kojeg ne može izaći bez reanimacije..

Klasična medicina nudi uklanjanje velikog ascitesa u nekoliko faza, na primjer, u nekoliko dana, svaki put izvodeći novu punkciju trbušnog zida. Danas postoji mogućnost nježnog postupnog uklanjanja velike količine tekućine - instaliranjem posebnog peritonealnog lučnog sustava, koji je fiziološki - tekućina se eliminira sporim tempom, kako se nakuplja, a raseljeni organi postupno padaju na mjesto određeno prirodom.

simptomatologija

U početnim fazama onkologija, ascites trbušne šupljine očituje se u obliku malog trbuha, koji je spljošten ako pacijent leži, a ako jest, onda visi dolje. U kasnim fazama ascitesa trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalikuje kupoli. To istegne kožu i počne sjajiti..

Pored vanjskih manifestacija, patologija ima uobičajene simptome:

  • slabost;
  • komplicirano disanje;
  • dispneja;
  • brže zasićen;
  • jaka bol;
  • osjet uvećanog trbuha;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Problem s nedostatkom proteina

Ascitna tekućina sadrži veliku količinu bjelančevina - više od 30 grama po litri, koja se nekako apsorbira iz trbušne šupljine, iako nije u stanju ukloniti nedostatak, ali ipak je neki gram uključen u život tijela. Laparocentezom se protein zauvijek gubi - sa svakom litrom od 30 grama.

Dio proteina izgubljenog ascitnom tekućinom može nadoknaditi albumin primijenjen intravenski. Trošak albumina prilično je visok, ali to je neizbježna neizbježnost. Jeftiniji neproteinski lijekovi mogu nadoknaditi volumen tekućine izgubljene vaskulaturom, ali ne utječu na deficit proteina u krvi. Adekvatnost intravenske infuzije albumina kontrolira se krvnim testovima na sadržaj proteina.

Dijagnoza ascitesa

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava, što može predstavljati prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Zato kada se pojave prvi znakovi

potrebno je što prije konzultirati liječnika jer se tek nakon potpunog i sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može propisati adekvatan, učinkovit tretman koji će omogućiti usporavanje napredovanja bolesti i produljenje života pacijenta.

Perkusija trbuha može pomoći u dijagnozi ascitesa (kad liječnik pritisne 1 prst na prednji trbušni zid, a drugi ga tapka). Ako je ascites umjeren, kada pacijent leži na leđima, tekućina će se pomaknuti prema dolje, a crijevne petlje (koje sadrže plinove) bit će gurnute prema gore. Kao rezultat toga, za vrijeme udaranja u gornjem dijelu trbuha, odredit će se zvuk udaraca u tipičanu udara (kao kad dodirivate prazan okvir), dok će se u bočnim dijelovima poslužiti tup udaraljni zvuk..

Palpacija (palpacija) trbuha može pružiti važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja u određenu patologiju. Određivanje prisutnosti male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je prilično teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

Pomoću palpacije možete otkriti:

  • Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina joj je neravna, neujednačena.
  • Povećana slezina. U zdravih ljudi slezina nije opipljiva. Povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastazama tumora ili hemolitičkom anemijom (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezini).
  • Znakovi upale peritoneja (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritisne prste na prednji trbušni zid, a zatim naglo uklanja ruku. Snažni akutni bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u korist peritonitisa.

S jakim ascitesom, prednji trbušni zid bit će napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće prepoznati gore navedene simptome.

Simptom fluktuacije (fluktuacije) važan je znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima, liječnik pritisne lijevu ruku na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnu ruku lagano trese na suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, kada se takne, stvorit će se karakteristični udari poput valova, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istovremeno, s jakim ascitesom može biti neinformativan, jer prekomjerno visok pritisak u trbušnoj šupljini neće dopustiti da se studija pravilno provede i procjenjuju se njeni rezultati.

Testovi za ascites

Laboratorijski testovi propisuju se nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja u patologiju određenog organa. Svrha laboratorijskih istraživanja je potvrditi dijagnozu, kao i iznimke drugih mogućih bolesti i patoloških stanja.

Propisan je za procjenu općeg stanja pacijenta i za prepoznavanje različitih odstupanja koja se susreću u određenim bolestima. Tako, na primjer, u bolesnika s cirozom i splenomegalijom (povećana slezina) dolazi do smanjenja koncentracije

(crvene krvne stanice),

(respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu),

(stanice imunološkog sustava) i

(zaustavljaju se krvne pločice

) To se objašnjava činjenicom da se krvne stanice odgađaju i uništavaju u proširenoj slezini..

Kod zaraznih i upalnih bolesti trbušnih organa (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može se primijetiti izrazito povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje strane infekcije) i porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

Biokemijski test krvi (LHC) U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi što nam omogućava prosudbu funkcionalne aktivnosti određenih organa.

Uz cirozu jetre primijetit će se porast koncentracije bilirubina (uslijed smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također je smanjenje koncentracije proteina u krvi karakteristično za cirozu, jer se svi formiraju u jetri.

Uz upalu peritoneuma ili s pankreatitisom, LHC može otkriti porast koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplasmin i drugi), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje prepoznavanje peritonitisa na vrijeme, kao i praćenje stanja pacijenta u dinamici tijekom liječenja i na vrijeme prepoznavanje mogućih komplikacija.

S bubrežnim ascitesom (koji nastaje kao rezultat zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje bubrezi obično izlučuju. Osobito su važne tvari poput uree (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćne kiseline (norma 120 - 350 mmol / litra) i kreatinina (norma 44 - 100 mmol / litra).

LHC je važan i u dijagnozi pankreatitisa (upale gušterače). Činjenica je da s progresijom bolesti dolazi do uništavanja tkiva žlijezde, uslijed čega probavni enzimi (gušterača-amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije pankreasne amilaze preko 50 jedinica djelovanja / litra (U / L) omogućava vam potvrđivanje dijagnoze.

Analiza mokraće (OAM) Analiza mokraće može otkriti nepravilnosti mokraćnog sustava. U normalnim se uvjetima preko 180 litara tekućine dnevno filtrira kroz bubrege, ali oko 99% ovog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnoj fazi bubrežnog zatajenja može biti smanjena funkcija koncentracije i apsorpcije bubrega, zbog čega će se otpustiti veća količina manje guste mokraće (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022).

S nefrotskim sindromom primijetit će se povećana količina mokraće u kojoj će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, budući da se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već i u mokraći (više od 1000 jedinica / l).

Bakteriološka istraživanja Ovo istraživanje ima posebnu vrijednost kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova suština leži u prikupljanju različitog biološkog materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i izolaciji patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo izazvati razvoj zaraznog i upalnog procesa.

Biopsija jetre Tijekom biopsije intravitalno uklanjanje malog fragmenta pacijentovog jetrenog tkiva provodi se na ispitivanju u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre biopsija možda nije informativna, jer nitko ne može jamčiti da će se stanice raka nalaziti u tačnom području jetrenog tkiva koje će se pregledati..

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti da se zvučni valovi odražavaju od predmeta različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prebijaju i reflektiraju na sučelju između zraka i tekućeg ili gustog tkiva organa). Odbijeni valovi bilježe se posebnim prijemnicima, a nakon računalne obrade prikazuju se na monitoru u obliku slike proučavanog područja.

Ova je studija apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja radi praćenja pacijentovog stanja i pravovremenog otkrivanja mogućih komplikacija.

Pomoću ultrazvuka možete prepoznati:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini i u perikardnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećanje slezene - s porastom tlaka u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija) i s hemolitičkom anemijom (praćenom razaranjem krvnih stanica).
  • Proširenje portalnih vena - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje inferiorne vene kave - s zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Kršenje strukture bubrega - s zatajenjem bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Anomalije u razvoju fetusa.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Snimanje magnetskom rezonancom moderna je visoko precizna studija koja vam omogućuje slojevito ispitivanje odabranog područja, organa ili tkiva. Princip metode temelji se na fenomenu nuklearne rezonance - kada se živo tkivo stavi u jak elektromagnetski polje, atomska jezgra emitiraju određenu energiju, koju detektiraju posebni senzori.

Je li moguće radikalno liječenje ascitesa??

Prognoza

Ascites sam po sebi je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dug tijek bolesti i izraženu disfunkciju pogođenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Pravodobno započetim i pravilno provedenim liječenjem, ascites tekućina može se potpuno otopiti, a funkcija pogođenog organa može se vratiti.

Na temelju prethodnog slijedi da se prognoza za ascites određuje ne samo zbog količine tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitete tretmana, već i od glavne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Životni vijek ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, što ovisi o brojnim čimbenicima..

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  • Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta, dok intenzivni ascites praćen nakupljanjem desetina litara tekućine u trbušnoj šupljini može dovesti do razvoja akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa istovremeno. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo u potpunosti oslabljena) šanse pacijenta za preživljavanje 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranim zatajenjem srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetinama ili više godina.

Ascites kod raka želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza takve bolesti neće biti povoljna. Pacijent može imati plevritis, odnosno tekućina će se akumulirati ne samo u peritoneumu, već i u plućima.

Koliko ih živi s takvom komplikacijom prilično je teško reći, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim parametrima pacijenta. Prema statistikama, kapljice na trbuhu tijekom 2 godine preživi samo 50% pacijenata, ali uz pravovremeno liječenje.

Kemoterapija s ascitesom

Uspjesi kemoterapije protiv raka želuca su skromni, ali jesu. Prije deset godina uvođenje citostatika u trbušnu šupljinu nakon uklanjanja suvišne tekućine smatrano je neprikladnim. I poanta nije u odsustvu upečatljivih pozitivnih rezultata - toksične reakcije na lijekove pogoršale su već slabije zdravlje pacijenta.

Glavni razlog nezadovoljstva intraperitonealnom kemoterapijom nije bio toliko u nedostatku samih lijekova, koliko u nemogućnosti stvaranja uvjeta za njihov optimalan kontakt s tumorom: koncentracija lijeka se smanjivala stalnim boravkom eksudata, a učestalost primjene citostatika bila je ograničena potrebom da se svaki put izvodi laparocenteza.

Danas se intraperitonealna - intraperitonealna kemoterapija primjenom laparoporta smatra jednim od perspektivnih područja moderne terapije.

Tijekom malog zahvata sustav implantacijskog otvora instaliran je u prednjem trbušnom zidu na razini interkostalnog prostora VIII-IX i pričvršćen je na koralni luk, što vam kasnije omogućuje stvaranje veće koncentracije kemoterapijskih lijekova u trbušnoj šupljini.

U kliničkim ispitivanjima trbušne šupljine bilo je moguće stvoriti 20 puta veću koncentraciju preparata od platine i 1000 puta više taksana s dužom izloženošću. Naravno, dio lijeka se apsorbira, što je povezano s toksičnim reakcijama, ali visokokvalitetna simptomatska terapija i praćenje kvalificiranog liječenja su "stvar tehnologije" za naše liječnike.

Da bi se postiglo smanjenje ascitesa, potrebno je utjecati na metastaze izravnom primjenom lijekova za kemoterapiju u trbušnu šupljinu.Za intraperitonealnu kemoterapiju koristi se koncentrirana doza lijeka, u nekim slučajevima lijek se zagrijava na 41 C. Zatim se postupak naziva hipertermična kemoterapija.

„Kad liječimo pacijente s rakom IV, uvijek govorimo o palijativnosti, a ne za uklanjanje raka“, objašnjava Andrey Lvovich Pylev, glavni liječnik Europske klinike. - Možemo ukloniti tumor i sve makroskopske znakove tumora, ali ako razumijemo da je vjerojatnost napredovanja bolesti najveća, onda još uvijek govorimo o palijativnosti. Kada liječimo terminalne bolesnike, liječimo ih kako bismo im produžili život i poboljšali njihovu kvalitetu. Ponekad aktivna intervencija može dovesti do činjenice da će osoba moći živjeti ne nekoliko mjeseci, već nekoliko godina.

Što se tiče intraperitonealne kemoterapije, utvrđeno je: njegova upotreba povećava životni vijek pacijenata u usporedbi sa sustavnom kemoterapijom ".

Kemoterapijski lijekovi se ne primjenjuju kod uobičajene adhezivne bolesti, nakon dugotrajnih opsežnih operacija, s upalnim procesima.

Intrakavitarna primjena kemoterapije ne uključuje štetne reakcije, intenzitet toksičnosti je individualan i uglavnom ovisi o težini pacijentovog stanja. Najčešće komplikacije: povraćanje, bol u trbuhu, mučnina.

Hipertermička kemoterapija dovršava tijek liječenja ascitesa.

"Vruća" terapija je i učinkovitija i toksičnija, lijek se ostavlja u trbušnoj šupljini ne više od dva sata, a zatim se uklanja.

Europska klinika koristi moderne, klinički dokazane metode terapije.

Cijene u Europskoj klinici za evakuaciju ascitesa (laparocenteza)

Europska klinika ima posebnu ponudu za odvodnju ascitesa u dnevnoj bolnici - 50.000 rubalja.

U cijenu je uključeno:

  • Pregled i savjetovanje onkološkog kirurga.
  • Kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, EKG.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine s određivanjem razine slobodne tekućine
  • Laparocenteza s ultrazvučnom navigacijom.
  • Cjelovita terapija lijekovima usmjerena na obnavljanje vode-elektrolitne ravnoteže.

Liječenje ascitesa provodi se najsuvremenijim metodama, najboljim praksama ruskih i stranih liječnika. Specijalizirali smo se za ginekološku onkologiju i znamo što se može učiniti..

Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine provodi se najsuvremenijim tehnikama, najboljim praksama ruskih i stranih liječnika. Specijalizirali smo se za liječenje raka i znamo što se može učiniti..