Onkološki ascites

Melanoma

Ascites je stanje tijela u kojem se velika količina viška tekućine (eksudata ili transudata) nakuplja u trbušnoj šupljini. Sama patologija se ne javlja, već postaje posljedica ozbiljnih bolesti. Abdominalni ascites u onkologiji rezultat je karcinoma u tijelu pacijenta, javlja se u 10% bolesnika s karcinomom različitih organa i značajno otežava liječenje osnovne bolesti. Rastuća tekućina pritiska na obližnje organe i premješta ih. Vene jednjaka, potkoljenice i rektuma se proširuju, pritisak raste. Ascites se također naziva trbušna kapljica..

Onkologija kojih organa prati ascites

Ascites se razvija s rakom bilo kojeg organa u blizini trbušne šupljine. Najčešće vrste raka koje uzrokuju kapljice:

  • debelo crijevo i rektum;
  • jajnici kod žena - 50% slučajeva ascitesa;
  • mliječne žlijezde;
  • jetra - ascites se manifestira u 70% slučajeva;
  • gušterača;
  • trbuh;
  • organa u zdjelici.

Ozbiljnost ascitesa ovisi o stadiju i o tome je li karcinom u prirodi metastatski. Teški ascites dovodi do zatajenja srca i pluća, što značajno narušava pacijentovu kvalitetu života i izaziva smrt. Manifestacije ascitesa jednake su kod žena i muškaraca. U žena je vjerojatnost povećana kod raka jajnika kod kojeg se patologija formira u 50% slučajeva, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Mehanizam nakupljanja tekućine u ascitesu

Trbušna šupljina sastoji se od dva lista - parietalnog na unutarnjoj površini i visceralnog omotača najbližih organa. Obojica proizvode tekućinu malog volumena potrebnu za sprečavanje trenja između organa. Ta se tekućina periodično ažurira, jer se epitel stalno apsorbira. Kada se ascites formira u trbušnoj šupljini zbog teških patologija, ravnoteža normalnog volumena tekućine je poremećena.

S nakupljanjem viška tekućine u trbušnoj šupljini, raste pritisak u venskim i limfnim žilama. Manifestacija jetrenog ascitesa dovodi do pada onkotskog tlaka u krvi, postoji kršenje srčane aktivnosti. Uz to, rast malignih stanica izaziva upalu epitela, moguća je njegova hiperfunkcija, pleurisija. S širenjem stanica raka na listove peritoneuma, razvija se karcinomatoza.

Limfom trbušne šupljine izaziva oštećenu propusnost limfnih kanala, tekućina ulazi u trbušnu šupljinu. Krvne i limfne žile omogućuju da se maligne stanice brže šire i zahvaćaju zdravo tkivo.

Uz tumor koji komprimira jetru, venski tlak raste, višak vode iz krvi ispušta se u trbušnu šupljinu. Povećana količina toksina povlači za sobom nedostatak kisika. Dolazi do zatajenja bubrega, što dovodi do kašnjenja hormona hipofize natrija i vode u tijelu.

Ascites u onkologiji jajnika i maternice

S naprednim fazama raka maternice i jajnika, sjetva malignih stanica cijele površine organa moguća je, ascites se manifestira kao komplikacija patologije i može dovesti do smrti, koja završava u polovici slučajeva. Jetra je komprimirana rastućim tumorom, razvijaju se metastaze, što povećava venski tlak, što uzrokuje ispuštanje tekućine iz krvi.

Pritisak tumora na jajnike izaziva njihovo puknuće i uklanjanje eksudata u trbušnu šupljinu. Karakterističan simptom je edem donjeg dijela trbuha, genitalija i nogu. Cista na jajniku uzrokuje i razvoj kapljica, kao i cistom.

Snažna bol u trbuhu ponekad se uzima zbog upala slijepog crijeva, potrebna je hitna medicinska pomoć. Treba ukloniti višak tekućine iz trbušne šupljine, što pridonosi liječenju osnovne bolesti i produljuje život pacijenta.

Uzroci ascitesa u onkologiji

Uzroci ascitesa u onkologiji su različiti, osnova je poremećena ravnoteža vode i soli u tijelu. Glavni uzroci ascitesa u karcinomu:

  • oštećenje limfnih i krvnih žila, njihovo začepljenje, što izaziva stagnaciju venske krvi, limfa koja ulazi u trbušnu šupljinu;
  • visoka propusnost krvožilnog sustava peritoneuma zbog razvoja metastaza;
  • s tumorom jetre, razina albumina u krvi opada, razvija se hepatomegalija;
  • izlučivanje eksudata zloćudnim tumorima;
  • uključivanje bubrega i nadbubrežne žlijezde u proces, reguliranje ravnoteže vode i soli u tijelu;
  • venska tromboza, koja narušava cirkulaciju krvi;
  • oslabljena je funkcija štitnjače;
  • nedostatak hranjivih sastojaka izazvan gladovanjem;
  • upalni procesi u trbuhu neinfektivne prirode.

Rizik od razvoja kapljica povećava se u prisutnosti čimbenika poput alkoholizma, svih vrsta hepatitisa, nepravilne transfuzije krvi, upotrebe lijekova, visokog kolesterola u krvi i dijabetesa tipa 2.

Simptomi patologije

Tijek ascitesa uzrokovanog karcinomom tumora razvija se dugo vremena, proces traje tjednima i mjesecima. U tom su slučaju uočeni prvi znakovi povećane prirode, povezani s pritiskom dijafragme na gornje organe i oslabljenim funkcioniranjem crijeva:

  • težina u trbuhu, nadutost;
  • belching nakon jela;
  • bolovi u želucu;
  • kratkoća daha čak i kada leže;
  • žgaravica, mučnina, povraćanje;
  • srčana aritmija.

Glavni simptom smatra se polako i nesrazmjerno povećanjem volumena trbuha, u stojećem položaju, vidljivo je njegovo popuštanje, izbočenje pupka. Čovjek se ne može saviti, vezati vezice na čizmama.

Ako je ascites uzrokovao rak jetre, pacijentov želudac uvući će mrežu vena u pupak, poznat kao "glava meduza".

Uz ciste i rak jajnika kod žena menstruacija prestaje. Na pozadini sporog rasta trbuha, mnogi uzimaju uvjet za trudnoću, što dovodi do kasne dijagnoze bolesti. Onkologija se dijagnosticira nakon ascitesa..

Pacijent ima i edeme stopala, nogu i genitalija kao posljedicu metastaza venskog sustava, njegove blokade i neupadanja krvi u srce. Svi opisani simptomi su sekundarni. Primarna patologija daje se onkologijom, dok kapljica također zahtijeva liječenje kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije..

Faze

Ascites ima tri stupnja koja određuju težinu tečaja:

  • 1. faza - prolazni ascites - nakupljanje eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini malog volumena, ne više od 400 ml, izvana je gotovo nevidljivo, određeno ultrazvukom (ultrazvuk);
  • 2. faza - umjereni ascites - tekućina doseže volumen do 5 litara, određuju se pojedini blagi simptomi;
  • Treća faza - intenzivni ascites - akumulirana tekućina u trbušnoj šupljini veća od 20 litara, liječenje lijekovima nije moguće. Pacijent pati od srčane i plućne insuficijencije. Zahtijeva manipulaciju za ispumpavanje viška tekućine, jer stanje ugrožava život pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnosticiranja ascitesa:

  • palpacija i udaranje trbuha za procjenu ukupnog volumena tekućine, koji nisu informativni kod prolaznih ascitesa;
  • povremeno mjerenje tjelesne težine eliminira ili sumnja na latentni edem;
  • Ultrazvučna dijagnoza - omogućuje vam otkriti višak tekućine u trbušnoj šupljini, kao i provjeriti stanje organa i njihovo funkcioniranje;
  • dijagnostička laparocenteza - omogućuje vam da izvršite biopsiju eksudata, izdubite višak. Smatra se najinformativnijom mogućom metodom, jer omogućuje vam da saznate sastav eksudata i odredite mikrofloru u trbušnoj šupljini;
  • Rendgenski snimci i tomografija otkrivaju tekućinu s promjenom položaja tijela.

liječenje

Ascites se mora liječiti zaustavljanjem rasta stanica raka. Zatim morate osigurati normalnu razinu eksudata u trbušnoj šupljini. To se može postići posebnom prehranom s niskim udjelom soli. Iz jelovnika je potrebno isključiti masnu i prženu hranu, jesti više proteinske hrane i kalija.

Prva faza ascitesa ne zahtijeva posebne lijekove. Pridržavanje posebne prehrane često je dovoljno za zaustavljanje razvoja ascitesa i usmjeravanje napora u liječenju osnovne bolesti.

Druga faza, osim prehrane bez soli, zahtijeva dodatke u obliku terapije - diuretici, koji u kratkom razdoblju mogu značajno smanjiti tjelesnu težinu. Optimalni gubitak težine od 2 kg tjedno.

Povremeno se koriste antihormonski lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona aldosterona, koji izaziva edem tkiva i nakupljanje natrija. Ova se metoda obično koristi za hiperkalemiju, kada se u tijelu opaža višak kalija, što je opasno od zastoja srca i razvoja bubrežnih patologija..

Treći stadij ne može se liječiti, potrebna je paracenteza - odvikavanje tekućine kako bi se olakšalo pacijentovo stanje.

Liječenje kemoterapijom

Kemoterapijom se tumor smanjuje, što smanjuje komplikacije ascitesa, ali ne i kod svih vrsta raka rezultat se postiže. S onkološkim lezijama područja debelog crijeva daje pozitivan rezultat, ali ima malu učinkovitost kod raka želuca, dojke i jajnika. Relapsi nakon kemoterapije učestali su u prvoj liniji (Taxans i Platinum) i čine 75-80% u karcinomu jajnika. Druga linija sustavne kemoterapije (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) više je dizajnirana za palijativnu njegu nego za liječenje.

Takve metode kao intraperitonealna kemoterapija za ascites, ranžiranje peritoneuma, biološka terapija i hipertermična kemoterapija gotovo se ne primjenjuju u medicinskoj praksi zbog visokih nuspojava i nedostatka rezultata u liječenju ascitesa, kao i nakon terapije zračenjem.

Liječenje diureticima

Liječnici preporučuju piti više tekućine kako bi se spriječila intoksikacija tijela, to se odnosi i na onkologiju, kao uklanjanje velike količine vode iz tijela pokreće propadanje stanica raka. Optimalni gubitak težine kod uzimanja diuretika (diuretika) ne više od 500 g dnevno.

Liječnici preferiraju kombinacije lijekova: Furosemid, Veroshpiron i Diacarb. Posebno je učinkovit za metastaze u jetri s ograničenjem trajanja prijema u 2-3 dana s prekidima.

Furosemid ili Lasix blokira obrnutu apsorpciju natrija i klora u tubulama i Henleovu petlju u bubrezima, doprinoseći tome da se kalij povuče. Važno je održavati ravnotežu elektrolita i spriječiti aritmiju, pa se istodobno propisuju i kalijski pripravci.

Veroshpiron štiti kalij uz pomoć hormona nadbubrežne žlijezde, uklanja tekućinu iz trbušne šupljine bez gubitka elementa.

Diacarb je propisan za moždani edem, jer diuretik nije vrlo učinkovit, blokira enzim ugljične anhidraze u tkivima mozga i bubrega..

Tijekom liječenja važno je kontrolirati dnevnu količinu proizvedenog urina - provesti diurezu.

Kirurško liječenje

Kirurške metode uključuju postupak laparocenteze, koji omogućava ispumpavanje viška tekućine iz trbušne šupljine, a koristi se u trećem stupnju ascitesa. Za operaciju je potrebna povećana sterilnost kako bi se spriječila infekcija u trbušnoj šupljini.

Pacijenta se liječi jodom oko trbuha, a zatim se trbušni zid probija pod lokalnom anestezijom. Nakon probijanja, spojena je posebna cijev i tekućina se ispumpava. Po želji uklonite do 10 litara tekućine kako biste spriječili kolaps. Ponekad je nakon uklanjanja tekućine potrebna ponovljena laparocenteza, povremeno se provode 2-3 pristupa.

Laparocenteza je kontraindicirana u slučajevima adhezivne bolesti trbušne šupljine, tijekom nadutosti i u razdoblju oporavka nakon operacije povezane s uklanjanjem hernije.

Postupak peritoneovenske zaobilaznice, koji vam omogućava povezivanje trbušne cijevi s superiornom venom kave, mnogo se rjeđe koristi. Tekućina se pumpa u venski kanal tijekom pacijentovog disanja, kroz venski krvotok postupno se uklanja iz tijela.

Deperitonizacija zahvata omogućuje vam uklanjanje eksudata i dodatnim urezivanjem peritoneuma.

Omentohepatofrenopeksija se izvodi kada omentum ometa laparocentezu, a zatim se reže s prednje trbušne stijenke i zaveže na dijafragmu ili jetru.

Tradicionalna medicina

U narodnoj medicini popularne su tinkture od bilja koje smanjuju simptome kapljica u onkologiji. Službena medicina ne prepoznaje spomenute metode, neprihvatljivo je korištenje narodnih lijekova umjesto glavnog liječenja. No, mnogi liječnici primjećuju pozitivan diuretski učinak prikupljanja biljaka mlijeka čička, limuna, matičnjaka, timijana, šargarepe, origana, metvice, matičnjaka, kao i cvijeta lipe i nevena i pupoljaka breze.

Smanjenju tekućine u trbuhu i sprečavanju njegovog daljnjeg nakupljanja pomaže balzam protiv ascitesa koji se sastoji od alkoholnih ekstrakata korijena atraktiloda lanceolata, baršuna, amurijske maakije, sofora žute boje, dimorfanta, platikodona, pepela, smiljaksa, mliječno cvjetajućeg božura, lososovog lososa, lynomonosan plodovi asafoetide, japanska dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membrano, trstika trske, tamjan, Daurian moonseed, kao i ljekovito bilje euonymus, Western thuja, bijeli imetak, jež, visoki kopriva, purpurea digitalis, maslačak, pileća jetra, arisema trokutaste, yauriculus lijeve ruke, dvogodišnja lespica, propolis, mošus itd. U balzami ima 37 sastojaka. Štoviše, proizvod bi trebao koristiti izvana, kako bi napravio zavoj na cijelom trbuhu za 3-7 sati. Prethodno je kožu trbuha potrebno podmazati medvjeđom ili guskom masnoćom kako bi se spriječilo opekline balzama, moguće je koristiti biljno ili laneno ulje.

Drugi recept za dekociju sastoji se od jednakih dijelova ljekovitog bilja - princa Sibira, žutog bedrawa, europskog mlijeka s kopitom, boje gorušice i pupoljaka breze. Smjesa u količini od dvije žlice prelije se s 1,5 litre kipuće vode, inzistira se na vodenoj kupelji 30 minuta. Dalje, skupinu morate napregnuti i odvesti toplu u 2-3 gutljaja s učestalošću od 2 sata.

U treću juhu ometaju se iz jednakih dijelova korijeni kalama, angelike, stabljike i sablja. Ulijte jednu i pol litre hladne vode 2 žlice zbirke, kuhajte na laganoj vatri 15 minuta, filtrirajte, pijte trećinu čaše do pet puta dnevno prije jela.

Nemoguće je potpuno oporaviti se od ascitesa, a posebno od raka s biljem, ali za mnoge pacijente svakodnevna upotreba biljnih tinktura može poboljšati opće dobro i privremeno se riješiti simptoma bolesti.

Izvana se primjenjuju na područje trbuha i limfne čvorove obloge vodenom infuzijom hrena. Dozvoljeno je piti jednu čajnu žličicu 3 puta dnevno prije jela, piti samo 10 dana. Izvana se svinjska mast s kamfornim uljem i prelivima soli također koristi za noć..

Moguće komplikacije

Ascites pogoršava glavnu onkološku bolest, osim toga, pruža dodatne komplikacije:

  • peritonitis - kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, proces je akutan i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
  • crijevna opstrukcija;
  • razvoj ingvinalnih ili pupčanih kila;
  • zatajenje srca i pluća;
  • crijevno krvarenje.

Preživljavanje i prognoza

Ascites nastaje ne samo na pozadini onkoloških bolesti, već je povezan i s drugim patologijama, a može se pojaviti s benignim tumorom. Štoviše, prognoza za život rijetko je povoljna čak i s ne-onkološkom prirodom osnovne bolesti. Stadij raka je vrlo važan, jer s ranom dijagnozom, preživljavanje je veće. Dropsija nije neovisna bolest, ona je samo posljedica teške patologije u pacijentovom tijelu. Uspjeh liječenja ascitesa izravno ovisi o liječenju osnovnog raka.

U početnoj fazi ascites se dobro daje konzervativnom liječenju, s porastom stresnog stanja, lijekovi su beskorisni, situacija ovisi o mogućnosti kirurške korekcije. U progresivnoj fazi razvoj patologija srca i pluća je nepovoljan za život pacijenta.

Velika većina onkologa živjet će ne više od tri godine tijeka bolesti, to je gotovo polovica bolesnika. Drugi uspijevaju živjeti duže, ali postoji niska kvaliteta života, ljudi su socijalno ograničeni.

Najviši životni vijek u 1. i 2. stupnju raka, kada se terapija daje, daje dobar učinak. U 3. i 4. stupnju započinje proces raka, pojavljuju se metastaze u tijelu, ako se kapljica spoji na opisano stanje, preživljavanje se svodi na nulu. Izuzetno je teško dijagnosticirati od čega točno ti bolesnici umiru - od glavne patologije ili ascitesa.

Onkološka prevencija ascitesa

Ascites nije neovisna patologija, stoga bi glavne preventivne mjere trebale biti usmjerene na prevenciju osnovne bolesti. Razlozi razvoja onkologije još nisu proučeni, jedina preventivna mjera je normalizacija organa i metabolizma. Preporučuje se nadzirati zdravlje gušterače, jetre, slezine i bubrega, koji su odgovorni za uklanjanje toksina iz tijela..

Standardne metode prevencije:

  • godišnji fluorografski pregled;
  • redoviti ginekološki pregledi za žene;
  • zdrav, aktivan stil života, šetnje na svježem zraku;
  • Uravnotežena prehrana;
  • redoviti liječnički pregled;
  • odbacivanje loših navika.

Ascites - čest gost kod raka trbušnih organa

Ascites (u običnom narodu "kapljica") je obilno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega se trbušna stijenka istegne, a trbuh povećava za 2-3 puta. Ne uvijek zbog onkologije. S rakom organa u trbušnoj šupljini, može se pojaviti ova komplikacija..

onkologija

Prema statistikama, pojavljuje se samo u 10% slučajeva onkologije trbušnih organa. Češće kada:

  1. Rak debelog crijeva.
  2. Karcinom gušterače.
  3. Neoplazma jajnika. Javlja se prilično često u 50% slučajeva.
  4. Rak dojke.
  5. Maligni tumor u jetri.
  6. Neoplazma u želucu.

Velika količina tekućine počinje pritiskati na svaki organ, dijafragma se pomiče. Utječe na funkcije svih organa, stisnuvši ih. Postaje teže disati, srce dobiva ogromno opterećenje, krvni tlak raste. Ako ne eliminirate razvoj patologije, tada možete potpuno umrijeti od nje.

uzroci

Sama tekućina potrebna je kako se organi ne dodiruju izravno, a nabori crijeva se slobodno kreću i ne trljaju se zajedno. U zdravom tijelu uvijek postoji prava količina eksudata, koji se izlučuje i apsorbira po potrebi.

Rak uzrokuje niz komplikacija, zbog kojih je narušena barijerna, sekretorna i resorptivna funkcija lišća trbušne šupljine. Kao rezultat toga, ovisno o kršenju same tekućine, ona postaje ili vrlo velika, ili se jednostavno ne može zbrinuti.

Kada peritoneum - visceralni i parietalni trbušni list ošteti stanice raka, limfni sustav prestaje ispunjavati svoju funkciju i ima previše tekućine. Ako tumor raste ili metastazira u trbušnu šupljinu, razvija se karcinomatoza trbuha - to je vrlo neugodna komplikacija.

Što se događa

  1. Pogođeni organ je preblizu peritoneuma.
  2. S metastazama duž limfnog i krvožilnog sustava, koje će prije ili kasnije dovesti do trbušne šupljine.
  3. Nakon uklanjanja tumora, preostali dio karcinoma može pasti na ovu lokalizaciju..
  4. Kada tumor preraste u sam peritoneum.

Postoji još jedna vrsta ascitesa, kada rak utječe na jetru, njegov se venski sustav skuplja i blokira odljev u crijeva. U tom se slučaju sama komplikacija brzo razvija i želudac raste.

simptomi

Osobama s masivnim želucem mnogo je teže vidjeti komplikaciju, budući da su navikli na ovaj teret. Ascites se sam razvija dovoljno dugo, od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca. Kasnije se pojavljuju i drugi znakovi:

  1. Ascites kod raka želuca ima stalnu mučninu i povraćanje.
  2. Osjećaj punog trbuha, čini se kao da se sada suzi.
  3. Koža se počinje istezati i pacijent to osjeti.
  4. Ispiranje s neugodnim mirisom, jaka žgaravica.
  5. Trajna bol u trbuhu.
  6. Ascites kod raka jetre karakterizira ikterična koža i sklere očiju, kao i povećanje zahvaćenog organa.
  7. Postalo je teže disati, povećao se otkucaji srca i porastao pritisak.
  8. Pupak strši, iako to prije nije bilo.
  9. Krvne žile vidljive na natečenom trbuhu.
  10. Bilo je teže savijati se, pri vezanju cipela gotovo je nemoguće disati.
  11. Ascites karcinoma gušterače ima izražen osjećaj trncenja..

BILJEŠKA! Najveći problem onkologije ascitesa ascitesa je taj što se simptomi primarnog žarišta formacije tumora miješaju sa znakovima ascitesa, zbog čega se dijagnosticira čak i s velikom akumulacijom.

Najopasniji ascites je komplikacija raka jajnika, jer se smrtnost javlja u 55% slučajeva. Kad ima puno tekućine, ona se pumpa u tumor i povećava veličinu. Zbog svega toga, neoplazma može u svakom trenutku puknuti, a pacijent će umrijeti. simptomi

  1. Genitalni edem.
  2. Nakupljanje tekućine u trbuhu uzrokuje nadimanje.
  3. Oticanje donjih ekstremiteta.
  4. Snažna bol u trbuhu kao kod upala slijepog crijeva.

komplikacije

  1. Hepatorenalni sindrom - oštećena bubrežna funkcija, obično zbog tumora u jetri.
  2. Bakterijski peritonitis pogoršava opću intoksikaciju tijela i upalu od raka.
  3. Zbog pritiska tekućine, rektum pada natrag ili naprijed.
  4. Pritisak također ide u pluća što otežava disanje.
  5. Umbilikalna kila.
  6. Hidrotoraks - nakupljanje tekućine u plućima.
  7. Opstrukcija crijevnog prolaza, zbog koje stolica stagnira, a toksini se apsorbiraju i povećava se intoksikacija.

BILJEŠKA! Ascites je opasna komplikacija koja može dovesti do smrti pacijenta..

Dijagnostika

Onkolog će odmah posumnjati na ascites već na prvim manifestacijama i pritužbama pacijenta..

  • Palpacija - liječnik pregledava i palpira trbuh.
  • Ultrazvučnim pregledom - utvrđuje se područje ascitesa i moguća lokalizacija metastaza.
  • Tomografija - određuje količinu akumulirane tekućine.

Faze

fazaOpis
prolazanNeznatna distanca trbuha. Količina tekućine nije veća od 450 mililitara.
umjerenKoličina eksudata je do 4,5 litara. Pojavljuju se značajni klinički simptomi i komplikacije.
vrijemeTeško stanje pacijenta. U otpornoj fazi količina tekućine u šupljini doseže 20 litara.

liječenje

Pri dijagnosticiranju ove komplikacije potrebno je odmah započeti s ispumpavanjem tekućine pomoću laparocenteze. Također, pacijent odmah ide na određenu dijetu i dobiva mu diuretike.

BILJEŠKA! Kemoterapija je ponekad učinkovita ako se metastaze nalaze u trbušnoj šupljini. Koristeći reagense, možete pokušati uništiti male žarišta. Kod raka jajnika, želuca i grlića maternice, ova metoda je beskorisna.

Laparocentesis

Liječenje ascitesa u posljednjim fazama događa se samo ovom metodom. U donjem dijelu trbuha napravi se mala punkcija, a voda se ispumpa. Tijekom laparocenteze dio eksudata uzima se kao analiza za istraživanje atipičnih stanica, mikroflore, itd..

  1. Za uklanjanje ascitesa postupak se odvija u sjedećem položaju..
  2. Liječnik liječi mjesto punkcije alkoholom.
  3. Primjenjuje se lokalna anestezija..
  4. Na udubljenju od pupka vrši se rez na 2-3 cm.
  5. Trokar probija zidove trbušne šupljine.
  6. Tekućina će se polako izlučivati ​​kako se tlak ne bi naglo smanjio, jer to može uvelike utjecati na unutarnje organe pacijenta.
  7. Povremeno stisnite trbuh ručnikom ili plahtom tako da je stopa smanjenja tlaka još niža.
  8. Albumin ili drugi lijekovi daju se pacijentu kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega. Također su propisani diuretici..

Odmah možete ispumpati do 10 litara. Da bi se poboljšalo dobrobit pacijenta, u želudac se stavlja kateter tako da se tekućina još sporije isušuje. Istina, krvni tlak može dramatično pasti. S normalnim zdravljem pacijenta nakon postupka, šalju se kući.

kontraindikacije

Laparocenteza se ne radi sa:

  1. Nakon operacije ventralne hernije.
  2. Kada se formira prianjajuće tkivno tkivo između trbušnih organa.
  3. Jaka nadutost.

Diuretski lijekovi

  1. furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Zajedno s lijekovima, pacijent pije kalij kako ne bi poremetio metabolizam vode i elektrolita u tijelu. Sam učinak neće biti odmah, pa će trebati pričekati.

BILJEŠKA! Sami lijekovi mogu se koristiti samo uz dozvolu liječnika.

ishrana

Prehrana i pravilna prehrana pomoći će u smanjenju nagomilane tekućine u ascitesu. Pogledajmo nekoliko pravila:

  1. Konzumirajte manje tekućine.
  2. U potpunosti se odreknite soli.
  3. Zobene kaše.
  4. Špinat.
  5. Šparoga.
  6. Mrkva.
  7. Grejp.
  8. suhe šljive.
  9. Krumpir.
  10. grožđice.
  11. Svježi grašak.
  12. Suhe marelice.

Pokušajte se pridržavati i prehrane osnovne bolesti. Jedite biljnu hranu bogatu vitaminima, mineralima i elementima u tragovima.

Prognoza

Onkološki ascites znatno pogoršava tijek liječenja i prognozu za preživljavanje. Činjenica je da metastaze nigdje ne idu, a metode liječenja ascitesa nisu učinkovite za zloćudnu bolest. Uz to, komplikacija dodaje bubrežno zatajenje, hidrotoraks i intoksikaciju rakom..

Ako je pacijent stariji i ima pridružene bolesti povezane sa srcem i krvnim sustavom, tada prognoza nije utješna. Prema statistikama, s komplikacijama ascitesa živi do 50% pacijenata tijekom sljedeće 2 godine. Uz povoljnu operaciju uklanjanja metastaza, pacijent živi mnogo duže.

Tradicionalna medicina

BILJEŠKA! Sva sredstva moraju se koristiti samo uz dozvolu onkologa.

Listovi breze

  1. Napravite kupku s umjereno toplom vodom.
  2. 50 g suhog lišća prelijte kipućom vodom i ostavite 15 minuta.
  3. Nakon što se juha infuzira, izlijte je u toplu kupku i ležite u njoj 30 minuta.

Brezovi pupoljci

  1. 15 grama suhog materijala prelijte 200 ml kipuće vode.
  2. Pokrijte poklopcem ili nečim i ostavite 2 sata.
  3. Filtriramo i pijemo 60 g 3 puta dnevno prije jela.

Kila

  1. 10 g medenjaka i isto toliko kila - sitno nasjeckajte.
  2. Ulijte 200 ml vode.
  3. Stavite na tihoj vatri 20 minuta.
  4. Pijemo cijelu juhu ujutro prije doručka.

Zašto se ascites pojavljuje kod raka želuca? Predviđanja za pacijenta

Ascites je simptom mnogih vrsta raka. Pored toga, mogu ga uzrokovati i neke druge patologije, poput teškog oštećenja jetre i zatajenja srca. U otprilike 10% slučajeva, ascites je otkriven u karcinomu želuca, često prati terminalne faze karcinoma dojke, pluća, debelog crijeva, gušterače, jajnika, maternice (endometrija) i peritoneuma.

Ascites kod raka želuca: koji su uzroci?

Unutar trbušne šupljine nalazi se tanka membrana (ili film) koja se naziva peritoneum. Ima dva sloja. Jedan sloj zajedno s mišićima i drugim tkivima tvori prednji zid trbuha, a drugi sloj prekriva organe unutar trbušne šupljine. Peritoneum proizvodi tekućinu koja djeluje kao mazivo i omogućuje tijelima da glatko klize jedni prema drugima tijekom ljudskih kretanja. Ponekad se može nakupljati previše tekućine između dva sloja peritoneuma, a to se naziva ascites. Često se takva komplikacija događa s onkološkom patologijom, kao što je, na primjer, ascites kod želučanog karcinoma. Prema studijama koje su proveli znanstvenici iz Središnje bolnice Tokai (Japan), maligni, trajni ascites karakterističan je za 10% pacijenata sa želučanim lezijama, a često se ta komplikacija slabo eliminira liječenjem, uključujući hormonalnu.

Kako nastaje ascites kod raka?

Ako su se stanice raka proširile na područje samog peritoneuma, mogu ga nadražiti i uzrokovati nakupljanje tekućine. Ako stanice raka metastaziraju u jetru, to može blokirati cirkulaciju krvi u organu, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbuhu. Ako je jetra oštećena, ona može proizvesti manje proteina u plazmi, što narušava ravnotežu tekućine u tijelu, što dovodi do nakupljanja tekućine u tjelesnim tkivima, uključujući trbušnu šupljinu.

Stanice raka mogu blokirati limfni sustav. Ovo je mreža malih kapilara koje prolaze kroz cijelo tijelo. Limfni sustav uklanja višak tekućine iz tkiva. Ako su neki limfni kanali blokirani, može doći do nakupljanja tekućine..

Znakovi i simptomi ascitesa

Glavni simptom ascitesa je povećanje veličine trbuha. Ostali simptomi uključuju:

  • bol i nelagoda u trbuhu;
  • mučnina
  • smanjeni apetit;
  • Trbušna nervoza
  • osjećaj natečenosti;
  • umor;
  • kratkoća daha.

Ascites sprečava potpuno kretanje, sjedenje i ležanje.

Ascites kod želučanog karcinoma: prognoza tijeka bolesti

Ako pacijent stalno ima ascites kod karcinoma želuca, prognoza uvelike ovisi o slabom odgovoru na liječenje, a ne o volumenu tekućine u trbušnoj šupljini kad se dijagnosticira. Točna procjena početne vrijednosti, simptoma raka, ozbiljnosti ascitesa i učinkovitosti liječenja, odabir odgovarajuće terapije i brzi prijelaz na druge mogućnosti liječenja od najveće su važnosti za maksimiziranje koristi pacijenata..

Precizno određivanje volumena tekućine u ascitesu važan je prvi korak u kliničkom liječenju bolesnika s malignitetom želuca. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje ascitesa. Postoji nekoliko metoda za točno izračunavanje volumena tekućine..

Liječenje ascitesa

Glavni tretman ascitesa je drenaža (uklanjanje) tekućine unošenjem cijevi u želudac. To se naziva paracenteza. Uklanjanje tekućine ublažit će simptome i pomoći pacijentu da se osjeća ugodnije..

Tečnost se može ponovo nakupljati, pa se postupak mora ponoviti. S brzim nakupljanjem tekućine, može se umetnuti kateter kroz koji se uklanja po potrebi..

Obično se tekućina izlučuje polako, u protivnom krvni tlak može naglo pasti.

Cijev se može začepiti, a rupa u trbušnoj šupljini potencijalni je izvor infekcije. Stoga se stanje bolesnika pažljivo prati.

Upotrebljeni foto materijali Shutterstock

Puno ste čitali, a mi to cijenimo!

Ostavite svoju e-poštu da uvijek prima važne informacije i usluge za održavanje svog zdravlja

Ascites je simptom jetre, gušterače i raka.

Prošireni trbuh, posebno kako izgleda trbuh trudnica, može biti znak vrlo ozbiljne bolesti. Ascites se nalazi, između ostalog i s bolestima jetre, gušterače i srca, također je simptom raka. Otkrijte što uzrokuje ascites i koji bi signali trebali pokrenuti alarm..

Ascites je simptom, a ne bolest. Ascites je rezultat mnogih patologija trbušne šupljine, kao i patologija drugih udaljenih organa.

Povećanje volumena trbuha uzrokovano je nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. Ascites nalikuje trudničkom trbuhu, koji se nalazi i u ženama i kod muškaraca. Ascites je obično znak vrlo ozbiljne, uznapredovale bolesti..

Peritoneum, to jest tanka seroza, koja oblaže zidove trbušne šupljine i zdjelice i prekriva organe, stvara tekućinu koja okružuje organe, vlaži zidove i smanjuje trenje.

Tako je, malo je peritonealne serozne tekućine, svega oko 20 ml. Povećanje količine tekućine> 150 ml patologija je, nenormalna je situacija. Ovisno o količini tekućine i "veličini trbuha", ascites se definira kao blag, umjeren ili uobičajen..

Ascites: uzroci

Akumulacija patološke tekućine u trbušnoj šupljini može biti posljedica:

  • od previsokog tlaka u venama koji pumpa krv iz trbušnih organa (portalni tlak);
  • premalo proteina u krvi;
  • od prekomjerne proizvodnje tekućine u stanicama raka;
  • od poremećenog izljeva tekućine kroz limfne žile.

Najčešći uzrok ascitesa su jetra i žučni kanali. Voda se održava u krvotoku zbog onkotskog tlaka, čija je ispravna razina zajamčena albuminom koji stvara jetra. Kad je jetra bolesna i ne može proizvesti dovoljno albumina, voda počinje prodirati u okolna tkiva, stvarajući oticanje u nogama, deblu, kralježnici, a također i u trbušnoj šupljini, stvarajući ascites.

Ascites povezane bolesti jetre uključuju:

  • ciroza jetre;
  • virusni hepatitis (B i C);
  • akutno zatajenje jetre;
  • akutno predoziranje lijekova ili toksina (npr. gljiva);
  • metastaze tumora koje uključuju jetreni parenhim.

Kardiovaskularne bolesti, posebno kronično zatajenje srca, drugi su važan uzrok ascitesa. Nedovoljnost uzrokuje stagnaciju krvi u venama što dovodi do oticanja ekstremiteta i izliva u tjelesnu šupljinu, uključujući trbušnu šupljinu.

Također, akutne i kronične bolesti gušterače dovode do ascitesa. Kod akutnog pankreatitisa prodiranje tekućine u trbušnu šupljinu odgovor je na infekciju. Kronični pankreatitis, s druge strane, je proces koji traje godinama, a koji je povezan sa smanjenjem unosa proteina u tijelu i dovodi do smanjenja krvnog onkotskog tlaka i istjecanja tekućine u tjelesnu šupljinu.

Ascites je također simptom raka. To se može dogoditi kao posljedica širenja bolesti ili kao posljedica liječenja raka. Ascites se najčešće javlja kao posljedica metastaza na dojkama, plućima, debelom crijevu, želucu, gušterači, jajnicima, maternici (rak endometrija) i kao simptom primarnog peritonealnog karcinoma.

Ascites: simptomi

Glavni simptom ascitesa je povećanje opsega trbuha, što je popraćeno nelagodom u obliku boli i mučnine.

Ako je ascites simptom jetrene bolesti, pored "natečenog" želuca može se pojaviti i žutica, svrbež i ginekomastija. Često s ascitesom opažaju se edemi donjih ekstremiteta i znakovi koagulacije.

Ascites kod zatajenja srca obično prati kratkoća daha, oticanje donjih ekstremiteta, ograničena tolerancija na vježbanje i potreba za mokrenjem noću..

Pacijenti s uznapredovalim ascitesom imaju velik trbuh i tanke udove..

Ascites: dijagnoza

Ascites je vidljivi simptom i obično liječnik nema problema s dijagnozom. Uzrok ascitesa zahtijeva pojašnjenje.

Kada pacijent s ascitesom prijavi fizički pregled, liječnik ručno pregleda trbušnu šupljinu i pronađe takozvani sprej, a tapkanjem po trbuhu može otkriti suzbijanje tekućine.

Ascites se potvrđuje vizualnim testovima poput ultrazvuka ili računalne tomografije trbuha i zdjelice. Također se provode vizualni testovi kako bi se utvrdio uzrok ascitesa i procijenila težina bolesti. Uz slikovne testove provode se i testovi za trbušnu tekućinu, glukozu, albumin i proteine..

Ascites: liječenje

Kako je ascites samo simptom, ovo liječenje uključuje liječenje osnovne bolesti, koja uzrokuje povećanje volumena trbuha..

Stoga liječenje ovisi o osnovnoj bolesti. Bolesti jetre, gušterače i raka liječe se različito..

Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu diuretika. U težim slučajevima, probijanje trbuha vrši se uklanjanjem dijela trbušne tekućine (terapijska punkcija peritoneuma).

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci sa zloćudnim tumorima trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze u peritoneum - tanku "membranu" koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza - nije općepriznati, ali općeprihvaćeni sinonim, koji također koristimo). Prosiformne (male kao proso) metastaze raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva abdominalne onkologije (tumori gastrointestinalnog ili reproduktivnog organa). Podsjetimo, rak debelog crijeva (rak debelog crijeva i rektuma) i rak želuca nalaze se na 2. i 3. mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek peritonealne karcinomatoze bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije postojalo ništa za liječenje takvih bolesnika. Ni operacija ni kemoterapija to nisu mogli učiniti. Pacijenti su prepoznati neizlječivo (neizlječivo). 5-godišnja stopa preživljavanja početkom 90-ih bila je gotovo 0.

Ali tijekom posljednjih 20 godina, metoda liječenja peritonealne karcinomatoze aktivno se razvija pomoću HIPEC (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermična intraperitonealna (intraperitonealna) kemoterapija. Metoda daje izvrsne rezultate: povećava 5-godišnje preživljavanje na 40-50%, a ponekad daje i potpuno izlječenje.

HIPEC tehnika je u Rusiju došla vrlo kasno. Pored naše „Lijek 24/7“, još se koristi u ograničenom broju klinika, čak iu Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi zaliha.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način za produljenje života. Stoga ćemo danas detaljno razgovarati o HIPEC-u: kome će pomoći, što daje rezultate i koliko košta.

Što je HIPEC?

Suština HIPEC tehnike je da se odmah nakon citoreduktivnog (tj. Usmjerenog na uklanjanje tumorskih stanica) operacije na peritoneumu i organima trbušne šupljine pacijent perfuzira 60-90 minuta - trbušna šupljina se "ispere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrijava do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koji će neminovno ostati čak i nakon temeljitog kirurškog uklanjanja žarišta i izazvati relaps..

U nastavku ćemo objasniti svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom i prvo utvrdimo kojim dijagnozama on može pomoći i zašto se ponekad ispostavi da je to jedini način da se produži život osobe u posljednjem stadiju raka..
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je to tako opasno

Mnogi se uobičajeni tipovi raka šire u trbušnu šupljinu..

  • karcinom jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • karcinom želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • karcinom gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • karcinom slijepog crijeva (dodatak);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mesothelioma i pseudomyxoma).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - to se ponekad događa tijekom kirurških operacija za primarne tumore.


Razvoj karcinomatoze kod kolorektalnog karcinoma: od rektuma do trbušne šupljine

Jednom kada stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat izvor faktora rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze koje se šire duž površine peritoneuma, utječu na unutarnje organe.

Metastaze narušavaju protok krvi i limfe, lišavaju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju opstrukciju (na primjer, crijevne ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze.


Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini

Zastoj krvi i limfe, intoksikacija, kompresija unutarnjih organa s metastazama i / ili akumulirana tekućina s ascitesom su razlozi zašto pacijenti s karcinomatozom ne žive bez liječenja godinu dana.

Ostali tretmani u takvim slučajevima ne djeluju.

Gotovo cijelu povijest onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i peritonealni tumori ne reagiraju niti na jedan od postojećih tretmana..

Zračna terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze jer velike doze zračenja na tako veliko područje trbuha opasne su za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito, jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili smještene na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih ne vidi tijekom operacije. A za brzi recidiv karcinomatoze dovoljna je jedna stanica raka koja ostaje u peritonealnoj šupljini.

Sustavna kemoterapija gotovo da nema osjetljiv učinak na peritonealni tumor - tumorske žarišta veličine do 3 mm (većina ih ima karcinomatozu) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupni za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je davati veće doze kemoterapije kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji. nepovratno može naštetiti drugim organima i tkivima, koji dopiru do krvotoka zasićene kemoterapije.

Stoga se dugo vremena vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I još uvijek mnogi liječnici - usput, u različitim zemljama - drže se istog mišljenja. Među našim pacijentima često postoje oni koji su "otpušteni" iz bolnice, jer "karcinomatoza nema što liječiti". Kad dođu do nas i saznaju o mogućnosti liječenja HIPEC-om, ispada da za ovu tehniku ​​čuju prvi put.

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja govore o mogućnostima primjene intraperitonealne kemoterapije. Tijekom proteklih 20 godina, ovaj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je 80-ih godina XX. Stoljeća američki onkološki kirurg Paul Shugabaker - bio je prvi koji je smislio kombinaciju citoreduktivne kirurgije s vrućom kemoterapijom ubrizganom izravno u trbušnu šupljinu. I dala je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju izvedbu HIPEC-a

Oba pridjeva važna su u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je porast temperature.

  • Visoka temperatura sama po sebi može uzrokovati oštećenje i smrt tumorskih stanica. Osim toga, čini ih osjetljivijima na kemoterapiju: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se povećava selektivno - tumorske stanice počinju umrijeti na temperaturi od 40 ° C, a zdrave stanice ostaju i do 44 ° C. U uvjetima hipertermije osobine tumorskih tkiva (druga opskrba krvlju, stupanj oksigenacije i značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka.
  • Uz to, porast temperature obično izaziva imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - stanica imunosti koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, faktora nekroze tumora itd. Svi oni imaju svoje antitumorsko djelovanje i dodatno su u stanju pojačati učinak određenih lijekova za kemoterapiju..
  • Još jedan važan plus hipertermije - doprinosi aktivnijem prodiranju lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da se pokrije većina mikro-metastaza koje ostanu nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Za HIPEC se koriste standardni lijekovi za kemoterapiju, ali njihova je lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi mnogo učinkovitija..

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s tumorskim žarištima. Lokalna izravna izloženost - jača nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, kroz peritoneum, lijekovi praktički ne "propuštaju" u opći krvotok.

To omogućava upotrebu koncentrata kemoterapije s HIPEC-om u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego kod sistemske kemoterapije - stanice raka unutar trbušne šupljine dobivaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide sve

Postupak HIPEC-a je, strogo gledano, druga polovica čitavog niza aktivnosti. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u ograničenom broju slučajeva, prema posebnim indikacijama. Proces je obično nastavak operacije, koji daje značajno poboljšanje prognoze preživljavanja.

Zajedno s uklanjanjem tumorskih žarišta, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Postupak se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li HIPEC liječenje indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i utvrđuje indeks karcinoma peritoneje (PCI).

Da bi se izračunao, trbušna šupljina i tanko crijevo su uvjetno podijeljeni u 13 četvrtastih regija, u svakoj od njih se najveći fokus tumora procjenjuje na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • lezije veličine manje od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5-5 cm - 2 boda;
  • lezija veća od 5 cm ili nekoliko manjih čvorova - 3 boda.

Podjela trbušne šupljine u sekcije za određivanje PCI

Bodovi se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je PCI vrijednost. Što više bodova - to je lošija prognoza. Ako je PCI viši od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Izvodi se intraoperativna revizija - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - manje traumatična, kroz male punkcije u trbušnom zidu.

2) Citoreduktivna kirurgija. Ako se prema rezultatima revizije PCI procijeni kao zadovoljavajući, tada kirurg nastavlja da ukloni sve vidljive i palpabilne (one koji se osjećaju dodirom) tumorskih čvorova.

Uklonite pojedine dijelove peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjednih unutarnjih organa ili njihovih dijelova, ako su također pogođeni metastazama. Često su to odsjeci crijeva, slezine, žučnog mjehura.

U našem „24/7 medicine“, kirurzi mogu u ovoj fazi provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da će temeljito izvršiti svoj posao o tome koliko će biti učinkovit daljnji HIPEC postupak. A to znači koliko će pacijent duže živjeti..

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i senzori temperature umetnuti su u trbušnu šupljinu, spojeni na poseban aparat i spremnik s otopinom kemoterapije. Ovaj perfuzijski sustav (pod nadzorom liječnika, naravno) održava postavljenu temperaturu i tlak cirkulirajuće tekućine. Otopina za kemoterapiju cirkulira u trbušnoj šupljini pacijenta 60 - 90 minuta.

Za to vrijeme, mehanički je „oprao“ sve krvne ugruške i limfu na koje se tumorske stanice mogu fiksirati. Vrući kemoterapeutski lijek ima dubok utjecaj na tkiva u kojima bi mikro-metastaze nevidljive kirurgu mogle ostati i uništiti ove početne tumore prije nego što narastu. Uz to, kemoterapija aktivno prodire u limfne čvorove kojih ima puno u trbušnoj šupljini, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu.

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, ispere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju..


HIPEC shema

4) rekonstruktivna kirurgija. Ako se dijelovi crijeva uklone, kirurg obnavlja kontinuitet crijeva - formira anastomozu, dovodi gornji kraj debelog crijeva / mali / cecum na površinu trbuha kako bi ispraznio stolicu.

U prosjeku pacijent provodi 2-4 tjedna u klinici. 2-3 tjedna nakon operacije provodi se naknadni pregled. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca, a postupno se učestalost inspekcija smanjuje na 1 put godišnje.

U ovom videu naše kolege provode HIPEC postupak na pacijentu s karcinomom jajnika..

Kao i svaki tretman, i HIPEC ima rizike i kontraindikacije.

Postoperativno razdoblje je zasebna faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teškim za naše pacijente (a kod nas mnogi dolaze u izuzetno teškom stanju) može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna operacija + HIPEC. Stoga, odmah nakon operacije, pacijenta premještamo na odjel intenzivne njege, pod cjelodnevnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, stoga se pacijent pažljivo nadzire u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pomoći u svakom trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraperitonealnom hipertermičkom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doza, a samim tim i antitumorski učinak, deset puta veća kod HIPEC-a.

Nažalost, uz svu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvoran učinak intervencije ne opravdava poteškoće u postoperativnom oporavku.

Da bi citoreduktivna kirurgija s naknadnim postupkom HIPEC-a bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent bi trebao biti u mogućnosti istovremeno podvrgnuti se operaciji i kemoterapiji. Starost ili zdravstveni pokazatelji ne bi to trebali spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije postupka sigurno smo sveobuhvatno pregledali pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako u drugim organima postoje metastaze koje nije moguće ukloniti, one će se proširiti dalje i umanjiti učinak HIPEC-a na ništa..
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale pokriti cijelu površinu peritoneuma - nemoguće ih je ukloniti sve.

Prednosti HIPEC-a i dalje su mnogo više od ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao je k nama nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući u Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzroke progresivne karcinomatoze. Pokazalo se da je 2012. godine operirana zbog „upala slijepog crijeva“, a nisu joj rekli da ima rijedak tumor na slijepog crijeva - pseudomiksom. Tijekom posljednjih 5 godina pacijentica je imala 13 operacija - obavljale su se 2-4 puta godišnje! Ali niti jedna od medicinskih ustanova nije joj ponudila HIPEC, iako je u njenom slučaju to bilo idealno rješenje. Pacijent uopće nije čuo za ovu tehniku ​​nakon toliko godina liječenja.

Izveli smo joj citoredukcijsku operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti.

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Na primjer, kolege iz Sjedinjenih Država prijavile su ženu s peritonealnim mezoteliomom. S HIPEC-om je pobijedila bolest, već 3 godine živi bez raka i uspjela je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane majka.

Problemi HIPEC metodologije u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u ograničenom broju klinika. Razloga je nekoliko, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se još uvijek smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Osim toga, postupak zahtijeva ne 1 ili 2, već cijeli tim visoko kvalificiranih liječnika - ovo je duga, složena i intenzivna operacija.
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i ne sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i pomagala.
  • Liječnici su prilično konzervativni. Netko vjeruje da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje lijekova za kemoterapiju tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito pare iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako jesu, nisu nepovratne, liječnik treba samo pažljivo nadzirati stanje bubrega i jetre..

Međutim, više od 70 vodećih onkoloških kirurga iz 55 centara za karcinom u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, došli su do zaključka da HIPEC može značajno povećati životni vijek pacijenata s karcinomatozom posebno s kolorektalnim karcinomom.

Kliničke studije iz različitih zemalja pokazale su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze HIPEC-om živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s karcinomom jajnika - dok je uz standardni tretman njihov opstanak u rasponu od 2 do 14 mjeseci.

S druge strane, uvjerili smo se u učinkovitost HIPEC-a u vlastitom opsežnom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će za nekoliko godina HIPEC biti implementiran u standarde liječenja CHI i da će biti dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je prime u Moskvi.