Liječenje ascitesa (kapljica) u onkologiji. Liječenje ascitesa od raka. Nove metode liječenja ascitesa.

Lipom

Ascites test - kretanje tekućine kada se položaj pacijenta promijeni. Poželjno mjesto za paracentezu je lijevi kvadrat donjeg trbuha. Srednja linija regije ne smatra se sigurnom zbog epigastrične arterije u ovoj regiji..

Maligni ascites je bolest koja se pojavljuje u posljednjoj fazi kod različitih vrsta raka i povezana je s lošom prognozom..

Brzo razvijajući ascites, tj. Nakupljanje tekućine u trbuhu (otuda i drugi naziv bolesti - kapljica), može biti znak raka peritoneuma, jetre ili jajnika. Istodobno, limfni čvorovi zahvaćeni rakom prestaju uklanjati limfu iz retroperitonealnog prostora, uzrokujući ne samo punjenje trbuha tekućinom, već i značajno povećanje tlaka u njemu.

U bolesnika s malim ascitesom, posebno s mrljastim trbušnim zidom, trbuh u leđnom položaju je spljošten zbog izbočenja u bočnim rezovima (žaba), a u stojećem položaju dolazi do povećanja volumena i progiba donjeg dijela trbuha zbog kretanja tekućine u trbušnoj šupljini. S jakim velikim ascitesom, želudac, bez obzira na položaj tijela, ima kupolast oblik, koža postaje glatka, sjajna, prorijeđena i suha, pupak je izglađen ili čak strši..

Teški ascites značajno pogoršava dobrobit, dovodi do neugodnih senzacija u trbuhu, kratkoće daha, osjećaja rane sitosti, stvaranja pupčane kile. Veliki ascites snažno podupire dijafragmu, otežava disanje, pritišće mjehur i otežava probavu, stišćući želudac i otežava pomicanje stolice. Situacija je komplicirana činjenicom da je trbuh spoj spoj limfnog sustava donjih ekstremiteta s limfnim sustavom organa trbušne šupljine, a u slučaju kršenja limfne drenaže iz trbuha može doći do edema donjih ekstremiteta. A s produljenim ascitesom ascites može izazvati dodatnu pojavu pleurisa..

Ascites tumora karakterizira prisustvo stanica raka, bijelih krvnih zrnaca, enzima i proteina u peritonealnom malignom izljevu (tekućina u trbuhu), u usporedbi s ascitesom uzrokovanim cirozom. Ascites je često posljedica razvoja metastaza na jetri, najčešće dijagnosticirane ascitesom, u redoslijedu prema opadajućem broju slučajeva - rak jajnika, rak dojke, rak želuca, rak debelog crijeva, rak s nepoznatim primarnim mjestom, rak jednjaka, rak gušterače itd. - i peritonealnu karcinomatozu uzrokovanu njima (širenje stanica raka i čitavih konglomerata duž peritoneuma). Prema statistikama, pacijenti s ascitesom liječeni u 54% već su imali rak. Među njima je najčešći bio karcinom jajnika, praćen metastazama na jetri i cjelokupnom karcinomu probavnog sustava. Medijan preživljavanja (procijenjeni životni vijek) nakon dijagnoze ascitesa bio je 5,7 mjeseci, kada se liječio metodama i sredstvima službene medicine.

Ascites se može pojaviti s povećanjem pritiska u portalnoj veni (od riječi "portal jetre"), koja se ulijeva u jetru, noseći vensku krv zasićenu toksinima i ćelijama raka iz cijele trbušne šupljine iz neuparenih organa (želudac, gušterača, slezina, crijeva) ) Ako se bolesna jetra ne nosi s protokom krvi, dolazi do ascitesa.

Ascites može biti posljedica ciroze jetre, zatajenja bubrega i srca, tuberkuloze, pankreatitisa i peritonitisa. Akumulacija tekućine nastaje kada je poremećena limfna drenaža trbuha, povećava se propusnost kapilara za proteine, povećava se količina limfne proizvodnje u jetri, mijenja se vodno-elektrolitna ravnoteža i promjene plazma tlaka.

S smanjenjem ili potpunim prestankom odljeva tekućine (plazme) iz peritoneuma i njegovim dodatnim dotokom u trbušnu šupljinu iz propusnih kapilara (protok tekućine u ascitesu može se povećati 15 puta), veličina ascitesa povećava se na njegovu maksimalnu veličinu, istiskujući mjehur i crijeva, dijafragmu i želudac. Povećanje trbušnog tlaka prati bol, nedostatak daha, mučnina, gubitak apetita i smanjena pokretljivost. Postepeno se ascites može nadopuniti pleurizom (tekućina u pleuralnoj regiji) i efuzijskim perikarditisom (tekućina u srčanoj vrećici).

Okomarkeri CEA, CA 19-9, CA 15-3, CA-125 i alfa-fetoprotein mogu biti korisni za početnu dijagnozu karcinoma i ascitesa, iako oni ne mogu biti značajni.

Liječenje raka ascitesa službenom medicinom.

1. Diuretici (diuretici) za ascites (lasix, diacarb) koriste se u velikoj većini slučajeva, i to već dulje vrijeme, čak i ako ne pomažu! U slučaju peritonealne karcinomatoze ili kod bolesnika s hilosičnim izljevima (mliječne boje s udjelom masti), primjena diuretika ne daje vidljive rezultate. U bolesnika s metastazama na jetri ponekad se pozitivan rezultat opaža kratko vrijeme, pa se diuretici češće propisuju metastazama na jetri.

VAŽNO: Diuretici nisu učinkoviti nakon tri dana uporabe. Trebate napraviti barem kratku pauzu od 2-3 dana. Ako se odlučite dugo uzimati diuretike, pročitajte upute lijeka o njenim nuspojavama!).

Zapamtite da diuretici s vremenom ne samo da ne pomažu protiv ascitesa, već ga čak i jačaju.

  1. Laparocenteza u ascitesu. To je najčešće, takozvano "liječenje" ascitesa u službenoj medicini, koje je više poznato kao olakšavajuće stanje. Uklanjanje tekućine probijanjem trbušne stijenke omogućuje vam istjecanje do 14 litara tekućine istodobno. S gubitkom velike količine tekućine dolazi do oštre slabosti, krvni tlak se značajno smanjuje, iako se stanje značajno poboljšava, obično za 2-3 dana, ali ne zadugo. Nakon 3-7 dana tekućina se ponovno sakuplja i nakon toga će se sakupljati sve brže i brže. Uz to, potpunim uklanjanjem tekućine od ascitesa (što se svugdje prakticira kod nas - ispumpavaju dok tekućina teče!), Pojavljuju se adhezije, koje često ometaju daljnje postupke laparocenteze. Uz opetovane postupke može doći do oštećenja krvnih žila i unutarnjih organa, s razvojem zaraznih komplikacija. Da bi se to izbjeglo, ponekad se postavljaju peritonealni kateteri koji imaju tendenciju začepljenja i izazivaju komplikacije sve do sepse i peritonitisa. VAŽNO: Nakon svakog uklanjanja tekućine treba je zamijeniti velikim količinama otopina plazme ili albumina (što je vrlo skupo i traje vrlo dugo), jer će u protivnom doći do brojnih edema i zatajenja bubrega, trenutnog punjenja ascitesa. - Jednostavno ću reći: ako želite da pacijent živi manje, ispljunite ascites nekoliko puta... Činjenica je da nikada nećete moći pokriti nedostatak proteina (albumina) koji izbacite ascitesom, jer se strani protein koji unosi kapljica apsorbira vrlo slabo, uzrokuje veliko opterećenje jetre, koje obično već loše djeluje. Sama probava pacijenta s rakom ostavlja mnogo željenog - postoji vrlo slaba asimilacija čak i najmanje količine proteina, što ponekad nije dovoljno ni za pokrivanje dnevnih troškova za obnovu mišića i sluznice, a ne samo za nadoknadu gubitaka povezanih s crpljenjem tekućine iz ascitesa. Praktično 7-8 postupaka laparocenteze (evakuacija ascitesa) dovoljno je da spriječe da pacijent preživi... Što se tiče liječnika, važno je da brzo provode neke "medicinske" akcije kako bi se pacijent brže ispraznio, uz napomenu, ispisan u zadovoljavajućem stanju, A što će se dogoditi s pacijentom nakon 7-10 dana liječnika više ne zanima.
  2. Sistemska kemoterapija najučinkovitija je za ascites uzrokovan rakom debelog crijeva, kemija raka jajnika i dojke nije baš učinkovita, a nije učinkovita i za karcinom želuca. Stopa relapsa nakon prve linije kemoterapije (taksani i platina) kod raka jajnika je prosječno 75-80%. Druga linija kemoterapije (gemzar, doksorubicin topotekan, itd.) Obično je palijativne (olakšavajuće) prirode i ima malu učinkovitost. Vjeruje se da se kemoterapija i eventualno preživljavanje bolesnika sa zloćudnim ascitesom mogu poboljšati primjenom moćne kombinirane kemoterapije..
  3. Ostale metode liječenja, kao što su intraperitonealna kemoterapija za ascites (što dovodi do fibroze i masivne adhezije), peritonealni bypass-transplantat ascitesom (niska učinkovitost), biološka terapija ascitesa (poteškoća, mala učinkovitost, nuspojave), hipertermička kemoterapija (brojne kontraindikacije, niska učinkovitost uznapredovali stadij raka) - nije raširena.
  4. Upotreba veroshpirona (spironolaktona), anti-hormonskog lijeka koji smanjuje proizvodnju hormona aldosterona, je hormona nadbubrežne žlijezde koji pojačava oticanje tkiva i nakupljanje natrija u njima. Liječenje se provodi pod kontrolom kalija u krvi, kao višak kalija (hiperkalemija) prijeti zatajenju srca ili ozbiljnim problemima s bubrezima. Ovo je najrealnija opcija za zadržavanje ascitesa sa službenom medicinom, ali daleko od učinkovite, pomaže vrlo malom broju pacijenata (10-15%). Većina pacijenata jednostavno ne primjećuje razliku - uzimaju li veroshpiron ili ne, ali jesu, jer propisali su ga liječnici. Diuretici i Veroshpiron često se koriste na samom početku liječenja, a zatim se zbog male učinkovitosti ukidaju.

Uz ascites, ljudski limfni sustav, koji ima visoku sposobnost oporavka i obnove, pokušava ukloniti višak limfe kroz zdrave limfne čvorove drugih unutarnjih organa. Postoji obrnut, patološki tijek limfe, retrogradan, nosi upalu, dok se stanice raka iz zahvaćenih limfnih čvorova šire na zdrave organe, utječući na njih metastazama. Na primjer, kada se pojavi ascites, oni mogu brzo prodrijeti u jetru, gušteraču, želudac ili druge organe.

Liječenje ascitesa kod raka, ovo nije jednostavno usvajanje dekocije korijena ili trave, to je čitav niz metoda utjecaja na ascites. Uz onkološki ascites, liječnici daju vrlo kratak životni vijek, pogotovo kad opetovano podvrgavaju laparocentezi, a pacijent se topi pred našim očima.... tada ga šalju u "zadovoljavajućem" stanju na simptomatsko liječenje kući.

S obzirom da je ascites dodatna manifestacija raka jajnika, raka želuca, raka debelog crijeva, karcinoma i metastaze jetre, što je dalo dodatnu bolest.

U liječenju ascitesa, vanjski losioni se ne mogu odustati (iako je to često nužno), potrebno je liječiti i kontrolirati rad limfnog sustava, imunološki sustav (koji bi trebao izlučiti višak tekućine), održavati jetru (obično je to pritisak u portalnoj veni, metastaze u jetri ili portal jetre ), vodeno-solni režim (ne možete puno piti, sve ide u želudac, stroga dijeta), plus hrana preopterećuje jetru, što znači da povećava ascites, stisne crijeva, mokraćovod i podupire pluća, pa onemogućuje produktivno disanje, jer ne možete i gladovati, količina ukupnog proteina, a posebno albumina, naglo se smanjuje tijekom posta i ne može se kasnije vratiti dijetom ili kapanjem… Ako jedan od tih čimbenika nije uzet u obzir, tada liječenje nije učinkovito. I ostaje glavno pitanje - stanice raka koje lebde u želucu i koje se postupno ukorijene… Nema jedinstvenog bilja koje pomaže kod ascitesa.

Osvrnut ću se na procese koji se događaju u tijelu onkološkog pacijenta i pokušati ću objasniti koliko je važno pravovremeno liječenje ascitesa u prva dva tjedna nakon njegove pojave i koliko je teško liječiti napredni ascites. Potrebno je odmah započeti s liječenjem karcinoma tumora i njegovih mogućih metastaza s kompleksom biljaka i biljnih otrova, na primjer, malim dozama tinkture otrovne prekretnice ili tinkturom mahuna. Ako je doza otrova velika za vašu jetru, povećat ćete samo ascites. Kao što je gore spomenuto, portalna vena nosi veliku količinu venske krvi u jetru, s toksinima, stanicama raka, ugljičnim dioksidom, produktima propadanja - preopterećujući jetru. Velike doze, na primjer, tinkture koprive (otrov jetre) imat će dodatni toksični učinak na preopterećenu jetru. Mora se zapamtiti da se tijekom probave proteina, koji je toliko potreban za liječenje ascitesa, formiraju mnogi toksični proizvodi, posebno amonijak koji se u jetri mora neutralizirati do uree..

S oboljelom jetrom, kada se ne mogu dati snažni otrovi, pomaže ekstrakt ferroginaste asafoetide (ne miješati se s ferula dzungarian - omnik), koji ima anti-ascitski učinak, smanjuje hipoksiju u trbušnoj šupljini i pojačava učinak protuupalnih lijekova i bilja. Poznato je da čak i u relativno kratkom vremenu postojanje ascitesa (otprilike mjesec dana),

Ali bez „pomagača“, biljni otrovi će izazvati samo unutarnji edem, a kasnije i vanjski, povećavajući ascites. Uz to, dodaje se bilje koje ne samo da regulira metabolizam vode i soli, već ima i izražen anti-ascites, diuretik, protuupalno, protiv raka, laksativ, razrjeđivanje krvi i obnavljanje jetre. Doista, liječenje ascitesa ponekad 100% ovisi o jetri, a biljni otrovi ga samo uništavaju.

Sljedeće optužbe djeluju protiv ascitnog djelovanja:

  • Vanjski balzam protiv ascitesa ima snažan anti-ascitni učinak, čiji sastav uključuje sljedeće ljekovito bilje: alkoholni ekstrakti korijena - atraktilode lanceolat, baršun, Amur maakia, žuti morski plod, dimorfant, platikodon, pepeo, smilax, kikiriki mliječno cvijeta, borovnica gorkkin, plavkasto-krastavac, ferogin asafetida, japanska dioscarea, kopriva Norigum, Astragalus membrano, plantaža hornik, tamjan, sjemenke Daurijevog mjeseca, zračni dijelovi ljekovitog bilja - euonymus, Western thuja, bijeli imetak, jež, visoka kopriva, ljubičasta lisica, maslačak, kokošja kopriva, pileća kopriva guska, trokutasti arisemi, lijeva žutica, dvobojni los, kao i propolis, mošus, itd. - ima ukupno 37 komponenti. Vanjska upotreba ljekovitog bilja glavno je i najučinkovitije (u usporedbi s unutarnjom uporabom) sredstvo koje omogućuje ne samo dovoljno brzo pokretanje limfnog sustava da bi se smanjila količina tekućine ascitesa, već i za smanjenje upale, fibroze i samog rasta tumora ascitesa. Omjer količine ascitne tekućine i broja karcinoma raka ascitnog tumora (uključujući u samoj ascitnoj tekućini) vrlo je malo povezan. Balzam se nanosi na cijeli trbuh sa hvatanjem donja dva rebra i nužno suprapubičnom regijom u periodu od 2-3 sata do 7 sati. Kako ne biste opekli kožu trbuha, prvo je morate podmazati medvjeđom ili guskom masnoćom, ili u ekstremnim slučajevima biljnim uljem, po mogućnosti maslinovim ili lanenim sjemenkama.
  • U jednakim količinama pomiješamo travu sibirskog princa, žutu bedrastu, europskog kopitara, gorušicu i brezove pupoljke. 2 žlice. žlice ove mješavine preliti 0,5 litre kipuće vode, inzistirati na vodenoj kupelji 30 minuta, ocijediti, uzeti u toplom obliku 2-3 gutljaja svakih 1,5-2 sata.
  • Još jedna zbirka: u jednakim dijelovima uzimamo korijen carama, angelike, stabljike i sablja. 2 žlice. žlica ove zbirke prelijte 0,5 litara hladne vode, kuhajte na laganoj vatri 15 minuta, procijedite. Uzimajte 1/3 šalice 3-5 puta dnevno prije jela.
  • Liječenje alternativnim metodama je:
  1. Liječenje raka (primarne bolesti) i metastaza u peritoneumu i jetri odabirom kompleksa ljekovitog bilja, uključujući biljne otrove. Koristi se za ascites u tinkturi mahuna u malim dozama (jak toksični učinak na jetru), plus kompleks biljaka-vodiča s djelovanjem protiv ascitesa. Uz brojne male metastaze, tinktura je prekretnica otrovna.
  2. Biljna korekcija formula krvi, smanjenje kaheksije i obnavljanje razine albumina, smanjenje vaskularne propusnosti, smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini.
  3. Vanjska uporaba tinkture i dekocija za želudac i tumor na ascitesu. Ascites ne daje tumor, već susjedni njemu, pa čak i tkiva uklonjena iz njega.
  4. Terapijska respiratorna gimnastika leži, kako bi aktivirala rezervni limfni trakt.

Izvana, na trbuhu i uvećanim limfnim čvorovima s ascitesom, možete primijeniti obloge s infuzijom hrena u vodi (1: 1). Savjetujem vam da pijete istu infuziju 1 žličicu 3 puta dnevno prije jela. Tečaj traje 10 dana. Na područje bolesnog organa, na primjer, jajnik, želudac ili ingvinalni limfni čvor, možete preko noći nanijeti svježu svinjsku masnoću, malo posutu kamfornim uljem. Noću na trbuhu savjetujem vam da napravite obloge od soli (90 g soli na 1 litru prokuhane vode). Ali to su samo privremene mjere koje nemaju snažan učinak na liječenje ascitesa..

Vanjska uporaba biljaka za rak ascitesa.

Vanjska primjena ljekovitog bilja na trbuh je glavna metoda liječenja ascitesa, u kombinaciji s malom količinom bilja iznutra, koliko dopušta količina ascitesa.

Ascites vježbe disanja.

Da biste poboljšali cirkulaciju limfe u trbušnoj šupljini, istodobno s uzimanjem biljaka protiv raka, morate raditi razne vježbe disanja, izvodeći dijafragmu masažu unutarnjih organa, smanjujući stagnaciju krvi i limfe u trbušnoj šupljini.

Morate znati da se velika količina peritonealne tekućine natrag apsorbira kroz limfne žile dijafragme u limfni sustav medijastinuma, a zatim u vensku krv osobe, pružajući značajnu pomoć u smanjenju ascitesa. Stoga, aktivni rad pluća tijekom vježbi disanja, pokretnost dijafragme stvara negativan unutarnji pritisak u prsima, što doprinosi usisavanju tekućine ascitesa iz trbušne šupljine prilikom izdaha i guranja ove tekućine dalje kroz limfni sustav pri udisanju. Upotreba vanjskih zavoja s ekstraktima nekih biljaka povećava kapacitet dijafragmalnog peritoneuma za ascites.

KAD ŽIVOTI DIJELE I PROŠIRENI IRIS, POTREBNO JE KRVATI, A NE INHALT!

U nekim naprednim slučajevima dijafragma se tijekom karcinomatoze mineralizira, dok limfa praktički prestaje prolaziti limfnim stazama dijafragme. U tom je slučaju potrebno obnoviti mineralnu ravnotežu u tijelu, uzimati unutar i izvana biljke koje smanjuju kalcifikaciju peritoneuma.

LJEPŠE JE LIJEKATI KADA SEDAM ILI POGLEDATI! To je posljedica ne samo ugodnijeg stanja pacijenta, manjeg pritiska na mjehur, crijeva i dijafragme, već i količine proizvodnje hormona aldosterona (nadbubrežnog hormona koji uzrokuje oticanje tkiva, nakupljanja natrija u njima), koji se stvara u sklonom položaju 2 puta manje, nego što sjedi ili stoji. Da biste smanjili zastoj krvi i distrofiju mišića, koji se neminovno javljaju kod krevetnih bolesnika, potrebno je redovito raditi vježbe disanja i povremeno jednostavne dostupne fizičke vježbe.

Kada se ascites ne preporučuje.

Pozitivni rezultati u liječenju ascitesa - ove podmukle bolesti - trebali bi vam samo potvrditi ispravnost odabranog liječenja. To se nikada ne smije zaustaviti. Zaključno, želio bih upozoriti na nepristojnu upotrebu sredstava koja povećavaju ascites. Na primjer, ako imate jak kašalj i odlučite piti slatki slatkiš, znajte: to može dovesti do oticanja.

Velike doze svježeg soka od cikle uzrokuju vazospazam praćen naglim porastom edema, a produljena upotreba Helichrysuma može uzrokovati zagušenje u jetri, što povećava ascites. Savjetujem vam da pazite na konzumiranje plodova čička iz mlijeka kao sredstva naglog povećanja proizvodnje trombocita koji potiču rast raka, posebno kod dugotrajnog ascitesa, iako su plodovi čička iz mlijeka prilično dobar način za održavanje jetre. Koristite samo u kompleksima biljaka koji sadrže vitamin K. Ovo je planinarski papar, planinarski rachischey, kopriva, kukuruzne stigme, pastirska vreća. Zapamtite, povišeni i ujednačeni trombociti u gornjem "normalnom rasponu" snažno potiču rast raka! Budite zdravi i pažljivi prema svom zdravlju.

Ne možete gladovati ascitesom, jer to će samo privremeno smanjiti ascites zbog pražnjenja jetre, ali tada se neće moći vratiti normalna probava i razina albumina u serumu.

Prehrana za ascites.

U tome je važna uloga prehrane. Preporučujem da napustite sve slano, koristite samo opranu morsku travu, koja regulira crijeva, poboljšava krvnu sliku, smanjuje ascites. A ako imate i natečene noge, svakako uključite morske alge u svoju prehranu. Prehrana takvog pacijenta treba biti hranjiva, dovoljno visokokalorična, bez izraženog nadimanja.

Jedenje plodova smokava također dovodi do smanjenja natečenosti, slabljenja crijeva i dopunjavanja mikroelementskih sastava u tijelu. Ne zaboravite na plodove papaje, sadnice pšeničnih žitarica, raži, sok svježeg kupusa. Da biste smanjili nadimanje prilikom uzimanja soka od kupusa, koristite sjemenke komorača, kopar vode, ferogin asafoetida (da se ne miješa s omnik - ferula dzungarian). Ove namirnice poboljšavaju apsorpciju proteina, što je vrlo važno. Doista, kod ascitesa često se primjećuje smanjenje razine proteina, albumina, što dodatno pojačava bolest.

Ascites je nepovoljna bolest, pa se morate potruditi da ga brzo smanjite i potpuno nestanete. Ne vjerujte onima koji kažu da je lako izliječiti ascites od raka, to nije istina. Vrlo je teško i još teže ako se ascites pokrene ili je već mnogo puta ispumpan. Ne postoji jedinstveni lijek ili "jedinstveni korov" za brzo izliječenje ascitesa! U liječenju ascitesa potrebna su sva sredstva - pravilna prehrana, unos bilja iznutra u minimalnim dozama (jednostavno je nemoguće piti puno), vanjska upotreba ljekovitog bilja za cijelo područje ascitesa.

Članak će biti objavljen u cijelosti za nekoliko dana..

Abdominalni ascites kod raka jajnika

Jedna od komplikacija raka je ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Izlučeni eksudat je filtrirana krvna plazma koja je, iz više razloga, puštena u trbušnu šupljinu. U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje pacijenata oboljelih od karcinoma:

  • pacijenti su u udobnim odjelima koja su opremljena ispušnom ventilacijom i klimatizacijom;
  • medicinsko osoblje pažljivo prati želje oboljelih od karcinoma i njihove rodbine;
  • pacijentima se osigurava dijetna hrana i proizvodi za osobnu higijenu;
  • za dijagnozu raka liječnici koriste opremu vodećih proizvođača u Europi, Japanu, Sjedinjenim Državama i primjenjuju inovativne laboratorijske metode istraživanja;
  • onkolozi koriste moderne režime liječenja sigurnim lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji.

Na onkološkoj klinici zaposleni su kandidati i doktori medicinskih znanosti. Svi teški slučajevi karcinoma raspravljaju se na sastanku stručnog vijeća uz njihovo sudjelovanje. Liječnici kolegijalno razvijaju taktike liječenja pacijenata.

Uzroci ascitesa u pacijenata s karcinomom

Ascites tumora razvija se kod sljedećih bolesti trbušne šupljine:

  • rak jajnika i endometrija;
  • maligne novotvorine pluća;
  • tumori gastrointestinalnog trakta i gušterače;
  • rak dojke.

Kada se tumorske stanice nasele na peritoneumu, postoji mehanička prepreka odljevu limfe. Ako se tumor razvije na vratima jetre, poremećen je odljev venske krvi i hidrostatski tlak u organu. U trbušnoj šupljini nakuplja se tekućina i razvija se ascites. Limfom abdomena prati čili ascites (nakupljanje limfe bogate masnim stanicama).

Abdominalni ascites kod raka jajnika

Rak jajnika je maligni tumor maternice. Bolest ima 4 stupnja razvoja. U trećem i četvrtom stadiju raka jajnika razvija se maligni ascites. Kod raka jajnika pojava ascitesa povezana je s kršenjem procesa izlučivanja izlučivanja i apsorpcije. Ako svi tjelesni sustavi funkcioniraju normalno, u peritonealnoj šupljini cirkulira mala količina eksudata. Sprječava prianjanje unutarnjih organa. Tijekom crijevne pokretljivosti ne postoji trenje između petlji crijeva. Eksudat se apsorbira na istom mjestu gdje se i proizvodi. Zdravo tijelo neovisno kontrolira ovaj proces..

Uz rak jajnika, narušava se rad listova trbušne šupljine. Pate od barijere, resorpcijske i sekretorne funkcije peritoneuma. Kao rezultat, eksudat se može stvoriti ili previše ili je proces njegove obrnute apsorpcije značajno poremećen. Rezultat ovog patološkog procesa je nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini.

S napredovanjem raka jajnika stanice raka se naseljavaju na listovima peritoneuma koji prekrivaju trbušnu šupljinu i unutarnje organe. Resorptivna funkcija peritoneuma je oslabljena. Limfne žile su začepljene metastaze malignog tumora. Limfna drenaža je poremećena, što dovodi do razvoja ascitesa.

Nekoliko drugih čimbenika utječe na pojavu ascitesa u karcinomu jajnika:

  • brzo širenje atipičnih stanica na susjedna tkiva zbog bliskog položaja trbušnih nabora;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila u trbušnoj šupljini;
  • stanice raka koje ulaze u peritoneum tijekom operacija šupljine;
  • metastaza raka jajnika na zidove trbušne šupljine;
  • intoksikacija rakom u četvrtoj fazi razvoja malignog procesa.

Ascites se razvija i nakon kemoterapije. Ako je venski sustav zahvaćen patološkim procesom, ascites kod raka jajnika je težak i brz. Peritonealna karcinomatoza je komplikacija raka jajnika, koju karakteriziraju višestruke zloćudne metastaze u različitim dijelovima peritoneuma. Karakterističan znak karcinomatoze je ascites. Metastaze raka jajnika mogu se oblikovati i u desnom režnja jetre..

Simptomi ascitesa kod raka jajnika

Formiranje ascitesa u ovoj zloćudnoj neoplazmi jajnika događa se postupno, unutar 1-4 mjeseca. Prvi znak koji pacijenti primijete je natečenost. Njegov se volumen povećava kako patološki proces napreduje. Pojavi se simptom "viseće pregače" - želudac postaje okrugao s snažno izbočenim donjim dijelom. Na bokovima postaje konveksan i ravan u pupku (simptom "žabljeg želuca").

S stalnim porastom količine tekućine, prednja stijenka trbuha postaje napeta. Na njemu se rasteže koža. To stvara dojam vrlo tanke i glatke kože, pojavljuju se strije (strije). Ispada pupak.

Ovisno o volumenu eksudata nakupljenog u trbušnoj šupljini, razlikuju se 3 stupnja ascitesa kod raka jajnika. Ako količina tekućine ne prelazi 400 ml, opaža se samo natezanje i simptomi osnovne bolesti. S umjerenim ascitesom količina tekućine u trbušnoj šupljini ne prelazi 5 litara. Pacijent, osim naduvavanja, ima i sljedeće simptome:

  • kratkoća daha
  • žgaravica;
  • kršenje stolice;
  • povraćanje
  • Sindrom komprimiranog stomaka
  • nadimanje (nakupljanje plina u crijevima).

Pacijenti imaju bol u trbuhu. S produljenim tijekom bolesti razvija se peritonitis, zatajenje srca i dišnog sustava..

Stres (rezistentni) ascites nastaje kada količina eksudata prelazi 20 litara. Strujanjem bodije, atipične stanice iz jajnika migriraju u gušteraču, jetru i želudac. Dolazi do izbočenja prednjeg trbušnog zida. Na njemu su jasno vidljive proširene venske žile („glava meduze“). S prodorom tekućine u pleuralnu šupljinu može se razviti hidrotoraks.

Kod raka jajnika 3, ascites je prolazan ili umjeren. U 4. fazi razvoja bolesti može se pridružiti i intenzivni oblik ascitesa. Akumulirajuća tekućina vrši značajan pritisak na zahvaćeni jajnik, što dovodi do puknuća organa i razvoja simptoma "akutnog trbuha".

Ako se ascites razvio tijekom raka jajnika, postoji oteklina donjeg trbuha, područja vanjskih genitalija i donjih ekstremiteta. Neki pacijenti mogu osjetiti bol s desne strane trbuha (simptom lažnog upala slijepog crijeva). Pacijente zanima koliko žive s rakom jajnika stadija 3-4 s ascitesom. Ako se ascites abdomena razvije s onkologijom, prognoza je pesimistična.

Dijagnoza ascitesa

Kako bi prepoznali ili potvrdili ascites u karcinomu jajnika, liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

  • vizualni pregled i palpacija trbuha;
  • ginekološki pregled,
  • instrumentalne metode istraživanja.

Pregledom se otkriva povećanje volumena trbuha. Metoda palpacije određuje fluktuaciju (prisutnost tekućine). Perkusijom trbuha određuje se tup zvuk po cijeloj površini trbušne stijenke. Kada se pacijent okrene bočno, on se kreće prema dolje.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • transvaginalni ultrazvučni pregled (otkrivanje neoplazme u jajnicima, prevalenca patološkog procesa na obližnje organe, prisutnost eksudata);
  • računalna tomografija zdjeličnih organa, torakalne i trbušne šupljine;
  • laparoskopija i citološki pregled dobivene tekućine;
  • rendgen prsa (omogućuje prepoznavanje visokog položaja dijafragme, otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini).

Ako postoji tekućina u trbušnoj šupljini s onkologijom, prognoza je razočaravajuća. Budući da se ascites pojavljuje u fazama 3-4 raka jajnika, kada se žena prvi put pojavi sumnja na ovaj patološki proces, žena treba odmah konzultirati ginekologa. Ovo može biti ključ za uspješno liječenje raka jajnika i povoljna prognoza za oporavak..

Liječenje pacijenata s ascitesom u onkologiji

Pri odabiru metoda liječenja pacijenata s ascitesom koji su se razvili s rakom oslanjaju se na rezultate, liječnici se usredotočuju na rezultate dijagnostičkih studija. Onkolozi uzimaju u obzir količinu patološkog eksudata, starost pacijenta, prisutnost metastaza, starost pacijenta. Postupak liječenja propisan je tijekom prva dva tjedna nakon dijagnoze.

Glavne metode liječenja pacijenata s karcinomom ascitesa uključuju:

  • konzervativna terapija (pokušavaju smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini pomoću diuretika);
  • ugradnja drenaže za pravovremeno uklanjanje nakupljene tekućine;
  • puna kirurška operacija na jajnicima;
  • intrakavitarna kemoterapija (davanje lijekova izravno u trbušnu šupljinu).

Za terapiju održavanja propisani su diuretici. Kada koristite diuretike za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita, kalij pripravci su obavezni. Pomoću onkologije moguće je ispumpati tekućinu iz trbušne šupljine koristeći minimalno invazivnu operaciju laparocenteze. Laparocenteza uspostavljanjem drenaže uvelike olakšava pacijentovo stanje. U jednom postupku uklonite do 10 litara eksudata.

Intraperitonealna kemoterapija inhibira rast malignih stanica izravno u leziji, pomaže smanjiti volumen nakupljene tekućine i poboljšati procese reapsorpcije eksudata. Dodatni tretmani uključuju:

  • infuzijska terapija (pri uklanjanju velike količine eksudata razina albumina u krvnom serumu naglo se smanjuje);
  • imunoterapija;
  • radioterapija.

Dijeta kod ascitesa u onkologiji može poboljšati stanje pacijenata. Dobro odabrana dijeta pomaže smanjiti razinu tekućine u trbušnoj šupljini. Kako biste smanjili količinu eksudata, preporučuje se ograničiti režim pijenja i jesti što manje soli.

Nazovite bolnicu Yusupov gdje će stručnjaci kontakt-centra odgovoriti na sva vaša pitanja. Klinika je otvorena svakodnevno i sedam dana u tjednu..

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci sa zloćudnim tumorima trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze u peritoneum - tanku "membranu" koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza - nije općepriznati, ali općeprihvaćeni sinonim, koji također koristimo). Prosiformne (male kao proso) metastaze raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva abdominalne onkologije (tumori gastrointestinalnog ili reproduktivnog organa). Podsjetimo, rak debelog crijeva (rak debelog crijeva i rektuma) i rak želuca nalaze se na 2. i 3. mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek peritonealne karcinomatoze bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije postojalo ništa za liječenje takvih bolesnika. Ni operacija ni kemoterapija to nisu mogli učiniti. Pacijenti su prepoznati neizlječivo (neizlječivo). 5-godišnja stopa preživljavanja početkom 90-ih bila je gotovo 0.

Ali tijekom posljednjih 20 godina, metoda liječenja peritonealne karcinomatoze aktivno se razvija pomoću HIPEC (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermična intraperitonealna (intraperitonealna) kemoterapija. Metoda daje izvrsne rezultate: povećava 5-godišnje preživljavanje na 40-50%, a ponekad daje i potpuno izlječenje.

HIPEC tehnika je u Rusiju došla vrlo kasno. Pored naše „Lijek 24/7“, još se koristi u ograničenom broju klinika, čak iu Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi zaliha.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način za produljenje života. Stoga ćemo danas detaljno razgovarati o HIPEC-u: kome će pomoći, što daje rezultate i koliko košta.

Što je HIPEC?

Suština HIPEC tehnike je da se odmah nakon citoreduktivnog (tj. Usmjerenog na uklanjanje tumorskih stanica) operacije na peritoneumu i organima trbušne šupljine pacijent perfuzira 60-90 minuta - trbušna šupljina se "ispere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrijava do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koji će neminovno ostati čak i nakon temeljitog kirurškog uklanjanja žarišta i izazvati relaps..

U nastavku ćemo objasniti svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom i prvo utvrdimo kojim dijagnozama on može pomoći i zašto se ponekad ispostavi da je to jedini način da se produži život osobe u posljednjem stadiju raka..
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je to tako opasno

Mnogi se uobičajeni tipovi raka šire u trbušnu šupljinu..

  • karcinom jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • karcinom želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • karcinom gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • karcinom slijepog crijeva (dodatak);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mesothelioma i pseudomyxoma).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - to se ponekad događa tijekom kirurških operacija za primarne tumore.


Razvoj karcinomatoze kod kolorektalnog karcinoma: od rektuma do trbušne šupljine

Jednom kada stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat izvor faktora rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze koje se šire duž površine peritoneuma, utječu na unutarnje organe.

Metastaze narušavaju protok krvi i limfe, lišavaju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju opstrukciju (na primjer, crijevne ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze.


Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini

Zastoj krvi i limfe, intoksikacija, kompresija unutarnjih organa s metastazama i / ili akumulirana tekućina s ascitesom su razlozi zašto pacijenti s karcinomatozom ne žive bez liječenja godinu dana.

Ostali tretmani u takvim slučajevima ne djeluju.

Gotovo cijelu povijest onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i peritonealni tumori ne reagiraju niti na jedan od postojećih tretmana..

Zračna terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze jer velike doze zračenja na tako veliko područje trbuha opasne su za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito, jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili smještene na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih ne vidi tijekom operacije. A za brzi recidiv karcinomatoze dovoljna je jedna stanica raka koja ostaje u peritonealnoj šupljini.

Sustavna kemoterapija gotovo da nema osjetljiv učinak na peritonealni tumor - tumorske žarišta veličine do 3 mm (većina ih ima karcinomatozu) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupni za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je davati veće doze kemoterapije kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji. nepovratno može naštetiti drugim organima i tkivima, koji dopiru do krvotoka zasićene kemoterapije.

Stoga se dugo vremena vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I još uvijek mnogi liječnici - usput, u različitim zemljama - drže se istog mišljenja. Među našim pacijentima često postoje oni koji su "otpušteni" iz bolnice, jer "karcinomatoza nema što liječiti". Kad dođu do nas i saznaju o mogućnosti liječenja HIPEC-om, ispada da za ovu tehniku ​​čuju prvi put.

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja govore o mogućnostima primjene intraperitonealne kemoterapije. Tijekom proteklih 20 godina, ovaj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je 80-ih godina XX. Stoljeća američki onkološki kirurg Paul Shugabaker - bio je prvi koji je smislio kombinaciju citoreduktivne kirurgije s vrućom kemoterapijom ubrizganom izravno u trbušnu šupljinu. I dala je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju izvedbu HIPEC-a

Oba pridjeva važna su u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je porast temperature.

  • Visoka temperatura sama po sebi može uzrokovati oštećenje i smrt tumorskih stanica. Osim toga, čini ih osjetljivijima na kemoterapiju: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se povećava selektivno - tumorske stanice počinju umrijeti na temperaturi od 40 ° C, a zdrave stanice ostaju i do 44 ° C. U uvjetima hipertermije osobine tumorskih tkiva (druga opskrba krvlju, stupanj oksigenacije i značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka.
  • Uz to, porast temperature obično izaziva imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - stanica imunosti koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, faktora nekroze tumora itd. Svi oni imaju svoje antitumorsko djelovanje i dodatno su u stanju pojačati učinak određenih lijekova za kemoterapiju..
  • Još jedan važan plus hipertermije - doprinosi aktivnijem prodiranju lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da se pokrije većina mikro-metastaza koje ostanu nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Za HIPEC se koriste standardni lijekovi za kemoterapiju, ali njihova je lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi mnogo učinkovitija..

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s tumorskim žarištima. Lokalna izravna izloženost - jača nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, kroz peritoneum, lijekovi praktički ne "propuštaju" u opći krvotok.

To omogućava upotrebu koncentrata kemoterapije s HIPEC-om u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego kod sistemske kemoterapije - stanice raka unutar trbušne šupljine dobivaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide sve

Postupak HIPEC-a je, strogo gledano, druga polovica čitavog niza aktivnosti. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u ograničenom broju slučajeva, prema posebnim indikacijama. Proces je obično nastavak operacije, koji daje značajno poboljšanje prognoze preživljavanja.

Zajedno s uklanjanjem tumorskih žarišta, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Postupak se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li HIPEC liječenje indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i utvrđuje indeks karcinoma peritoneje (PCI).

Da bi se izračunao, trbušna šupljina i tanko crijevo su uvjetno podijeljeni u 13 četvrtastih regija, u svakoj od njih se najveći fokus tumora procjenjuje na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • lezije veličine manje od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5-5 cm - 2 boda;
  • lezija veća od 5 cm ili nekoliko manjih čvorova - 3 boda.

Podjela trbušne šupljine u sekcije za određivanje PCI

Bodovi se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je PCI vrijednost. Što više bodova - to je lošija prognoza. Ako je PCI viši od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Izvodi se intraoperativna revizija - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - manje traumatična, kroz male punkcije u trbušnom zidu.

2) Citoreduktivna kirurgija. Ako se prema rezultatima revizije PCI procijeni kao zadovoljavajući, tada kirurg nastavlja da ukloni sve vidljive i palpabilne (one koji se osjećaju dodirom) tumorskih čvorova.

Uklonite pojedine dijelove peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjednih unutarnjih organa ili njihovih dijelova, ako su također pogođeni metastazama. Često su to odsjeci crijeva, slezine, žučnog mjehura.

U našem „24/7 medicine“, kirurzi mogu u ovoj fazi provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da će temeljito izvršiti svoj posao o tome koliko će biti učinkovit daljnji HIPEC postupak. A to znači koliko će pacijent duže živjeti..

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i senzori temperature umetnuti su u trbušnu šupljinu, spojeni na poseban aparat i spremnik s otopinom kemoterapije. Ovaj perfuzijski sustav (pod nadzorom liječnika, naravno) održava postavljenu temperaturu i tlak cirkulirajuće tekućine. Otopina za kemoterapiju cirkulira u trbušnoj šupljini pacijenta 60 - 90 minuta.

Za to vrijeme, mehanički je „oprao“ sve krvne ugruške i limfu na koje se tumorske stanice mogu fiksirati. Vrući kemoterapeutski lijek ima dubok utjecaj na tkiva u kojima bi mikro-metastaze nevidljive kirurgu mogle ostati i uništiti ove početne tumore prije nego što narastu. Uz to, kemoterapija aktivno prodire u limfne čvorove kojih ima puno u trbušnoj šupljini, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu.

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, ispere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju..


HIPEC shema

4) rekonstruktivna kirurgija. Ako se dijelovi crijeva uklone, kirurg obnavlja kontinuitet crijeva - formira anastomozu, dovodi gornji kraj debelog crijeva / mali / cecum na površinu trbuha kako bi ispraznio stolicu.

U prosjeku pacijent provodi 2-4 tjedna u klinici. 2-3 tjedna nakon operacije provodi se naknadni pregled. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca, a postupno se učestalost inspekcija smanjuje na 1 put godišnje.

U ovom videu naše kolege provode HIPEC postupak na pacijentu s karcinomom jajnika..

Kao i svaki tretman, i HIPEC ima rizike i kontraindikacije.

Postoperativno razdoblje je zasebna faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teškim za naše pacijente (a kod nas mnogi dolaze u izuzetno teškom stanju) može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna operacija + HIPEC. Stoga, odmah nakon operacije, pacijenta premještamo na odjel intenzivne njege, pod cjelodnevnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, stoga se pacijent pažljivo nadzire u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pomoći u svakom trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraperitonealnom hipertermičkom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doza, a samim tim i antitumorski učinak, deset puta veća kod HIPEC-a.

Nažalost, uz svu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvoran učinak intervencije ne opravdava poteškoće u postoperativnom oporavku.

Da bi citoreduktivna kirurgija s naknadnim postupkom HIPEC-a bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent bi trebao biti u mogućnosti istovremeno podvrgnuti se operaciji i kemoterapiji. Starost ili zdravstveni pokazatelji ne bi to trebali spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije postupka sigurno smo sveobuhvatno pregledali pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako u drugim organima postoje metastaze koje nije moguće ukloniti, one će se proširiti dalje i umanjiti učinak HIPEC-a na ništa..
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale pokriti cijelu površinu peritoneuma - nemoguće ih je ukloniti sve.

Prednosti HIPEC-a i dalje su mnogo više od ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao je k nama nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući u Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzroke progresivne karcinomatoze. Pokazalo se da je 2012. godine operirana zbog „upala slijepog crijeva“, a nisu joj rekli da ima rijedak tumor na slijepog crijeva - pseudomiksom. Tijekom posljednjih 5 godina pacijentica je imala 13 operacija - obavljale su se 2-4 puta godišnje! Ali niti jedna od medicinskih ustanova nije joj ponudila HIPEC, iako je u njenom slučaju to bilo idealno rješenje. Pacijent uopće nije čuo za ovu tehniku ​​nakon toliko godina liječenja.

Izveli smo joj citoredukcijsku operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti.

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Na primjer, kolege iz Sjedinjenih Država prijavile su ženu s peritonealnim mezoteliomom. S HIPEC-om je pobijedila bolest, već 3 godine živi bez raka i uspjela je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane majka.

Problemi HIPEC metodologije u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u ograničenom broju klinika. Razloga je nekoliko, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se još uvijek smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Osim toga, postupak zahtijeva ne 1 ili 2, već cijeli tim visoko kvalificiranih liječnika - ovo je duga, složena i intenzivna operacija.
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i ne sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i pomagala.
  • Liječnici su prilično konzervativni. Netko vjeruje da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje lijekova za kemoterapiju tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito pare iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako jesu, nisu nepovratne, liječnik treba samo pažljivo nadzirati stanje bubrega i jetre..

Međutim, više od 70 vodećih onkoloških kirurga iz 55 centara za karcinom u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, došli su do zaključka da HIPEC može značajno povećati životni vijek pacijenata s karcinomatozom posebno s kolorektalnim karcinomom.

Kliničke studije iz različitih zemalja pokazale su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze HIPEC-om živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s karcinomom jajnika - dok je uz standardni tretman njihov opstanak u rasponu od 2 do 14 mjeseci.

S druge strane, uvjerili smo se u učinkovitost HIPEC-a u vlastitom opsežnom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će za nekoliko godina HIPEC biti implementiran u standarde liječenja CHI i da će biti dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je prime u Moskvi.