Ascitesom. Uzroci, simptomi i znakovi

Sarkom

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Što je ascites?

Razvoj (patogeneza) ascitesa

Trbušna šupljina je ograđeni prostor ograničen peritoneumom (tanka polupropusna membrana) i sadrži razne organe (želudac, slezenu, jetru, žučni mjehur i neke dijelove crijeva). Peritoneum se sastoji od dva lista - parietalni (vanjski, koji je iznutra pričvršćen na stijenke trbuha) i visceralni (unutarnji), koji je uz zidove intraperitonealnih organa, koji ih okružuju. Glavne funkcije peritoneuma su fiksacija organa koji se nalaze u njemu i regulacija metabolizma u tijelu.

U peritoneumu se nalazi ogroman broj malih krvnih i limfnih žila koji osiguravaju metabolizam. U normalnim uvjetima, u trbušnoj šupljini i između listova peritoneuma uvijek postoji mala količina tekućine, koja nastaje kao rezultat znojenja tekućeg dijela krvi i određene količine proteina kroz krvne žile. Međutim, ta se tekućina ne nakuplja u trbušnoj šupljini, jer se odmah ponovno apsorbira u limfne kapilare (peritoneum može apsorbirati više od 50 litara tekućine dnevno). Limfa koja iz toga proizilazi kroz limfne žile ulazi u venski sistem tijela, vraćajući tekućinu, bjelančevine i ostale elemente u tragovima otopljene u njemu u sistemsku cirkulaciju.

Na temelju prethodnog slijedi da se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može dogoditi u dva slučaja - s povećanjem brzine njezina stvaranja ili sa smanjenjem brzine njegove apsorpcije. U praksi su ta dva mehanizma prisutna istodobno, tj. Za različite bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača, tumori, upala peritoneuma itd.) Dolazi do povećanja proizvodnje tekućine, što sigurno povlači za sobom i kršenje njegove reabsorpcije (apsorpcije) kao rezultat kompresije i blokada malih limfnih i krvnih žila produktima raspada stanica, patogena ili tumorskih stanica. Kako se bolest razvija, tekućina u trbušnoj šupljini postaje sve veća i počinje stisnuti organe koji se tamo nalaze, što zauzvrat može pogoršati tijek osnovne bolesti i pridonijeti napredovanju ascitesa.

Također je vrijedno napomenuti da se, osim tekućine u trbušnoj šupljini, zadržavaju i proteini (kao i drugi elementi u tragovima). U normalnim uvjetima, proteini krvne plazme (uglavnom albumin) sudjeluju u stvaranju takozvanog onkotskog tlaka, odnosno zadržavaju tekućinu u žilama. Kod ascitesa, veliki udio proteina nalazi se u ascitnoj tekućini, pa se smanjuje onkotski tlak u krvi što može pridonijeti i izlučivanju tekućine iz vaskularnog dna i napredovanju bolesti.

S progresijom bolesti smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, jer se većina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini. To dovodi do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na zadržavanje vode u tijelu (posebno smanjuje se brzina stvaranja i izlučivanja urina), što dodatno povećava hidrostatski tlak u krvnim žilama i također potiče stvaranje ascitne tekućine.

Uzroci ascitesa

Uzroka ascitesa može biti mnogo, ali svi su oni na neki način povezani s kršenjem odljeva krvi i limfe iz peritoneuma ili organa trbušne šupljine.

Ascites u cirozi

Ciroza jetre je kronična bolest u kojoj se narušava struktura i gotovo sve funkcije ovog organa, što dovodi do pojave i napredovanja različitih komplikacija.

U normalnim uvjetima krv iz mnogih unutarnjih organa (iz želuca, slezine, gušterače, tankog i debelog crijeva) teče u jetru kroz portalnu (portalnu) venu. U jetri prolazi kroz tanke tubule (jetrene sinusoide), gdje se filtrira, pročišćava i obogaćuje raznim tvarima (na primjer, proteinima), nakon čega ulazi u donju šupljinu vene i vraća se u sistemski cirkulaciju. Uz cirozu pod utjecajem različitih uzročnih čimbenika (na primjer, virusi hepatitisa B ili C) dolazi do oštećenja i uništavanja velikog broja hepatocita (stanica jetre). Mrtve stanice zamjenjuju vlaknastim tkivom, što značajno smanjuje rad jetre. To zauzvrat dovodi do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama koji se sastoje u poboljšanoj podjeli preostalih (netaknutih) stanica. Međutim, struktura novostvorenog tkiva je narušena (posebice ne postoje sinusoidi karakteristični za normalnu jetru) zbog čega se smanjuje sposobnost filtriranja organa (to jest, količina krvi koja može proći kroz jetru po jedinici vremena smanjuje se).

Oštećena funkcija jetre, kao i promjena njene strukture, dovodi do činjenice da se krv ne može u potpunosti filtrirati, zbog čega se ona počinje akumulirati u portalnoj veni. Kako bolest napreduje, hidrostatski tlak (to jest pritisak koji krv vrši na stijenku stijenke) u portalnoj veni raste (razvija se portalna hipertenzija), što remeti odliv krvi iz unutarnjih organa (želudac, crijeva i drugi). Kao rezultat stagnacije krvi u njima, krvne žile se šire i povećavaju propusnost vaskularnih zidova, što dovodi do znojenja dijela tekućine u trbušnu šupljinu.

Također je vrijedno napomenuti da je jetra glavno mjesto stvaranja proteina u tijelu. U kasnim fazama bolesti (kada je većina hepatocita zamijenjena vlaknastim tkivom) funkcija proteina koja formira proteine ​​opada, što rezultira hipoproteinemijom (nedostatak bjelančevina u krvi). To, sa svoje strane, dovodi do smanjenja onkotskog tlaka u krvi, što također pridonosi oslobađanju dijela tekućine iz vaskularnog dna.

Ascites kod raka jetre

Rak jetre je tumorska bolest koja uzrokuje oštećenje strukture jetre i narušava sve njegove funkcije. Različiti čimbenici okoliša (zračenje, toksini, virusi i tako dalje) koji doprinose stvaranju mutantnih tumorskih stanica mogu pridonijeti razvoju raka. Tipično, takve stanice odmah otkrivaju imunološki sustav tijela i uništavaju ih, ali pod određenim uvjetima (na primjer, kada je imunološki sustav oslabljen ili kada se zrači velika doza zračenja), jedna tumorska stanica može preživjeti i početi se neprestano dijeliti (beskrajno).

Tijekom vremena, tumor raste u veličini i može komprimirati velike intrahepatičke posude. Također, stanice raka mogu se odvojiti od glavnog tumora i premjestiti (metastazirati) u druge dijelove tijela, začepljujući jetrene sinusoide, krvne i limfne žile, te žučne kanale. To će dovesti do kršenja svih funkcija jetre, povećanog tlaka portalnih vena i razvoja ascitesa..

Ascites kod drugih bolesti jetre

Pored ciroze i raka, postoji još nekoliko patologija koje mogu poremetiti cirkulaciju krvi u jetri i portalnoj veni i prouzrokovati ulazak tekućine u trbušnu šupljinu.

Ascites može biti posljedica:

  • Sindrom (bolest) Budd-Chiari. Krv iz jetre skuplja se u velikim jetrenim venama koje se ulivaju u inferiornu venu kavu. Sindromom (bolesti) Budd-Chiarija dolazi do upale zidova ovih vena, nakon čega slijedi stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u njima. To dovodi do kršenja odljeva krvi iz jetre i povećanja tlaka u sustavu portalnih vena, što je uzrok razvoja ascitesa.
  • Stiskanje grana portalne vene. Nakon ulaska u tkivo jetre, portalna vena dijeli se na dvije velike grane (desna i lijeva), koje se šalju na odgovarajuće režnjeve organa. Stiskanje tih grana rastućim tumorom ili ehinokoknom cistom (ehinokokoza je helmintska bolest u kojoj se formiraju glomazne šupljine u jetri i drugim organima - ciste ispunjene parazitima u razvoju) također mogu uzrokovati portalnu hipertenziju i izlazak tekućine iz vaskularnog dna u trbušnu šupljinu.

Onkološki ascites

Uzrok ascitesa može biti:

  • Mesothelioma Ova maligna neoplazma izuzetno je rijetka i dolazi izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktiviranja imunološkog sustava kako bi se uništile tumorske stanice, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
  • Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se pojam odnosi na poraz peritoneuma od strane tumorskih stanica koje metastaziraju u njega iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam ascitesa u ovom je slučaju isti kao i kod mezotelioma.
  • Rak gušterače: gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima koji se iz nje izlučuju kanalom gušterače. Nakon napuštanja žlijezde, ovaj se kanal spaja sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno slijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća ovih kanala može dovesti do poremećaja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (povećana jetra), žuticom, svrbežom kože i ascitesom (ascites se razvija u kasnim fazama bolesti).
  • Rak jajnika Iako jajnici ne pripadaju organima trbušne šupljine, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksaciji tih organa u zdjelici. To objašnjava činjenicu da se s rakom jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnu šupljinu. U kasnijim fazama bolesti mogu se primijetiti metastaze karcinoma u listovima peritoneuma, što će povećati izlaz tekućine iz vaskularnog dna i dovesti do napredovanja ascitesa.
  • Meigsov sindrom. Ovaj se termin odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Uzrok bolesti su tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica).

Ascites kod zatajenja srca

Zatajenje srca je srčana bolest u kojoj nije u stanju osigurati odgovarajuću cirkulaciju krvi u tijelu. U normalnim uvjetima, sa svakim otkucajem srca, određena količina krvi se oslobađa u aortu (najveću arteriju tijela). Kako se odmičete od srca, aorta se dijeli na manje arterije dok se ne formiraju kapilare - najtanije žile u kojima se kisik izmjenjuje između tkiva i stanica tijela. Nakon prolaska kroz kapilare krv se skuplja u venama i dostavlja natrag u srce. Dio tekućine (oko 10%) u tom slučaju ulazi u limfne žile i pretvara se u limfu.

Važna karakteristika krvožilnog sustava je da je zid arterija gust i elastičan, dok je venska stijenka relativno tanka i lako se proteže s povećanjem intravaskularnog tlaka. S razvojem srčanog zastoja (koji može biti uzrokovan srčanim udarom, infekcijom, produljenim porastom krvnog tlaka itd.) Smanjuje se pumpna funkcija srčanog mišića, što rezultira stagnacijom u sustavu inferiorne šuplje vene, koja skuplja krv iz cijelog donjeg dijela tijela. Zbog širenja stijenki prenapučenih venskih žila, kao i zbog povećanja hidrostatskog tlaka, određeni udio tekućeg dijela krvi napušta vaskularni krevet i nakuplja se u trbušnoj šupljini.

Ascites kod bolesti bubrega

Bubrezi su organi izlučujućeg sustava koji reguliraju sastav i volumen tekućine u tijelu. Međutim, u nekim bolestima njihova funkcija može biti narušena, što zauzvrat može dovesti do razvoja različitih komplikacija..

Ascites može biti kompliciran:

  • zatajenje bubrega;
  • nefrotski sindrom.
Zatajenje bubrega
Patološko stanje u kojem je zahvaćeno više od 75% funkcionalnog tkiva (takozvani nefroni) bubrega. Kao rezultat toga, tijelo više ne može u potpunosti obavljati svoju izlučujuću funkciju, pa se neki nusproizvodi života (poput uree, mokraćne kiseline i drugih) zadržavaju u tijelu. Ove tvari su osmotski aktivne (tj. Privlače tekućinu) i kada prodiru u međućelijski prostor tkiva, dovode do razvoja edema.

Također, kod zatajenja bubrega, poremećen je dotok krvi u bubrežno tkivo, zbog čega se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi za povećanje sistemskog krvnog tlaka i povećanje količine krvi koja se dovodi u bubrege. Uporedo s tim, smanjuje se brzina izlučivanja natrija i vode u bubrezima, što dodatno povećava volumen cirkulirajuće krvi, povećava tlak u venskom sustavu i potiče napredovanje ascitesa.

Nefrotski sindrom
Ovu bolest karakterizira oštećenje bubrežnog filtra (koji je inače nepropusan za proteine ​​i druge velike molekularne tvari), zbog čega tijelo gubi veliku količinu proteina u plazmi u urinu (više od 3 grama dnevno). Nakon nekoliko dana to dovodi do značajnog smanjenja onkotskog tlaka u krvi, zbog čega se njegov tekući dio više ne može zadržati u vaskularnom dnu i ulijevati se u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja ascitesa.

Ascites pankreatitisa

Pankreatitis je bolest gušterače, karakterizirana uništavanjem njegovog tkiva i širenjem patološkog procesa na susjedne organe. Uzrok razvoja ove bolesti je patološka aktivacija probavnih enzima formiranih u žlijezdi. Oni se normalno izlučuju u crijevu u neaktivnom obliku, a aktiviraju se tek nakon miješanja s crijevnim sadržajem. U različitim patološkim stanjima (tijekom zlouporabe alkohola, nakon jela velike količine pržene hrane, nakon ozljede trbuha ili kao posljedica virusnih infekcija), ovi se enzimi mogu aktivirati izravno unutar žlijezde, što će dovesti do njegove vlastite probave..

Tijekom opisanog procesa dolazi do oštećenja žila gušterače, što uzrokuje prodiranje probavnih enzima u krv. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, patološki proces može uništiti stijenku žlijezde i otići u peritoneum, što će izazvati razvoj peritonitisa (upale peritoneuma) i može dovesti do stvaranja ascitne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites s peritonitisom

Peritonitis je upala peritoneuma, koju karakteriziraju jaka trbušna bol i progresivni simptomi opće intoksikacije tijela (porast tjelesne temperature više od 40 stupnjeva, ubrzano disanje i palpitacije, oslabljena svijest i tako dalje). Ovo se stanje razvija kada patogene bakterije uđu u trbušnu šupljinu izvana.

Uzrok peritonitisa može biti:

  • ruptura šupljeg organa (želudac, crijeva, mokraćni ili žučni mjehur);
  • prodorna rana trbušne šupljine;
  • perforacija čira na želucu ili crijevima;
  • kolaps tumora crijeva s oštećenjem njegovog zida;
  • migracija bakterija iz drugih žarišta infekcije;
  • širenje upalnog procesa iz susjednih organa.
Kao što je ranije spomenuto, peritoneum sadrži veliki broj krvnih i limfnih žila. S razvojem zaraznog ili drugog upalnog procesa primjećuje se migracija na mjesto upale velikog broja leukocita, što uzrokuje vazodilataciju i izlaz tekućine u trbušnu šupljinu.

Također je vrijedno napomenuti da se infekcija širi duž peritoneuma prilično brzo, zbog čega se lokalni (lokalni) peritonitis može brzo pretvoriti u difuzni (uobičajeni) oblik koji utječe na cijeli peritoneum, što bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko sati.

Ascites s anasarkom

Anasarca je ekstremni stupanj edema u kojem se tekućina nakuplja u potkožnoj masti tijela, ruku i nogu, kao i u tjelesnim šupljinama (u trbušnoj i pleuralnoj šupljini, u perikardnoj šupljini). Ovo stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer može dovesti do smrti pacijenta u nekoliko sati ili dana..

Uzrok anasarke može biti:

  • Zastoj srca. U ovom se slučaju edem i ascites razvijaju zbog izraženog porasta hidrostatskog tlaka u venskom i limfnom sustavu, što je posljedica nemogućnosti srčanog mišića da pumpa krv.
  • Zatajenje bubrega. Uz ovu patologiju, uzrok zadržavanja vode u tijelu je kršenje izlučne funkcije bubrega..
  • Bolest jetre. S ozbiljnom cirozom i zatajenjem jetre koncentracija proteina u krvi smanjuje se što može uzrokovati razvoj generaliziranog edema.
  • Myxedema. Karakterizira ga pad koncentracije hormona štitnjače u krvi (tiroksin i trijodtironin), što se očituje smanjenjem količine proteina formiranih u tijelu i dovodi do ispuštanja tekućine iz vaskularnog dna.
  • Hiperaldosteronizma. Ovu bolest karakterizira prekomjerna tvorba nadbubrežnih žlijezda (endokrinih žlijezda) hormona aldosterona. U normalnim uvjetima, ovaj hormon je odgovoran za održavanje volumena cirkulirajuće krvi na konstantnoj razini, međutim, s njegovim pretjeranim izlučivanjem dolazi do izraženog kašnjenja natrija i vode u tijelu, što doprinosi razvoju edema i ascitesa.

Chylous ascites

Također, razlog izlaska limfe u trbušnu šupljinu može biti:

  • ozljede velikih limfnih žila;
  • abnormalnosti razvoja trbušnih organa;
  • prethodna operacija na trbušnoj šupljini;
  • tumorske bolesti (sistemska limfangioza);
  • kronična upalna bolest crijeva.

Ascites u fetusu

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini fetusa može biti posljedica različitih patologija majke ili djeteta.

Uzrok ascitesa u fetusu može biti:

  • Hemolitička bolest novorođenčeta. Ova se bolest razvija ako majka s negativnim Rh faktorom (Rh faktor je poseban antigen koji je prisutan u crvenim krvnim stanicama kod određenih ljudi) rodi plod s pozitivnim Rh faktorom. Tijekom prve trudnoće neće biti abnormalnosti, međutim, tijekom poroda krv majke i fetusa će doći u dodir, što će dovesti do osjetljivosti majčinog tijela (u njemu će se početi isticati antitijela protiv Rh faktora). Uz opetovanu trudnoću s Rh-pozitivnim fetusom, ova antitijela će početi utjecati na krvne stanice fetusa, narušavajući funkcije svih njegovih organa i tkiva i dovodeći do razvoja generaliziranog edema i ascitesa. Bez pravodobnog liječenja ova bolest dovodi do smrti fetusa..
  • Genetske bolesti. Ljudski genetski aparat sastoji se od 46 kromosoma nastalih spajanjem 23 majčinskog i 23 očinskog kromosoma. Oštećenje jednog ili više njih može se očitovati različitim bolestima koje se mogu prenijeti na potomstvo. Ascites u prenatalnom razdoblju može biti manifestacija Downovog sindroma (u kojem se dodatni kromosom pojavljuje u 21 paru), Turnerovog sindroma (kojeg karakterizira defekt u spolnom X kromosomu) i drugih nasljednih bolesti.
  • Intrauterusne razvojne nepravilnosti. Uzrok intrauterinih poremećaja u razvoju mogu biti infekcija, zračenje ili trauma. U ovom se slučaju ascites može pojaviti kao rezultat kršenja normalnog razvoja jetrenog, kardiovaskularnog ili limfnog sustava, s nerazvijenošću bilijarnog sustava i drugim malformacijama.
  • Oštećenja posteljice: placenta je organ koji se pojavljuje u tijelu trudnice i osigurava vitalnu aktivnost (isporuka kisika i hranjivih tvari) fetusa tijekom cijelog razdoblja fetusa. Kršenje odljeva krvi iz posteljice ili pupčane vrpce može povećati pritisak u cirkulacijskom sustavu fetusa, stvarajući pretpostavke za razvoj edema i ascitesa.

Ascites kod djece

Svi gore navedeni uzroci ascitesa kod odraslih mogu se javiti i u djetinjstvu. Međutim, u novorođenčadi i male djece ascites može biti posljedica drugih bolesti..

Uzrok ascitesa u djece može biti:

  • Malformacije srca. U ovom slučaju podrazumijevaju se nepravilnosti u razvoju srčanog mišića, što dovodi do kršenja pumpne funkcije srca (oštećenja ventila, oštećenja interventrikularne i atrijske sepse). U prenatalnom razdoblju ove se abnormalnosti možda neće očitovati, ali nakon rođenja (kada se povećava opterećenje na srce) mogu se razviti edemi, ascites i drugi znakovi zatajenja srca..
  • Malformacije bubrega. U prenatalnom razdoblju posteljica obavlja ekskretornu funkciju, pa čak i s ozbiljnim abnormalnostima u razvoju bubrežnog sustava, znakovi zatajenja bubrega u plodu mogu biti odsutni. Nakon rođenja djeteta, toksične tvari i proizvodi metabolizma nakupljaju se u krvi i tkivima djeteta, što može dovesti do razvoja edema i ascitesa..
  • Zarazne bolesti. Infekcija fetusa raznim virusima (rubeola, herpes, citomegalovirus, enterovirus) ili bakterijama (na primjer, s sifilisom) može dovesti do oštećenja unutarnjih organa i razvoja zatajenja više organa. To se može očitovati ascitesom, koji se pojavljuje u prenatalnom razdoblju ili neposredno nakon rođenja djeteta.
  • tumori Neoplazme u novorođenčadi su izuzetno rijetke, jer je potrebno vrijeme za razvoj tumorskog procesa i rast tumora. Međutim, moguća je pojava tumora (zloćudnog ili dobroćudnog) u prenatalnom razdoblju ili u ranom djetinjstvu. Rastući tumor može komprimirati bebine krvi ili limfne žile, oštetiti različite organe i tkiva (jetra, slezina), što može dovesti do razvoja ascitesa od prvih dana života.
  • Kongenitalna anemija. Anemija je opći naziv za stanja koja karakteriziraju smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca) i hemoglobina (koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama respiratornog pigmenta) u krvi. Neke vrste anemije (srpasta stanična anemija, hemoglobinopatije, anemije s nedostatkom enzima itd.) Karakteriziraju deformacija i uništavanje crvenih krvnih stanica. Uništavaju se uglavnom u jetri i slezini, što s vremenom može dovesti do oštećenja ovih organa i razvoja edema i ascitesa..

Ascites tijekom trudnoće

Ascites u trudnica može se razviti kao posljedica različitih bolesti jetre, srca, bubrega i drugih organa i sustava. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini olakšava se i rastom i povećanjem veličine fetusa, koji može komprimirati inferiornu venu kavu (velika posuda koja skuplja vensku krv iz cijelog donjeg dijela tijela).

Rast i razvoj fetusa sam po sebi zahtijeva intenzivniji rad svih organa i sustava ženskog tijela. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i porast intra-trbušnog tlaka dodatno povećavaju opterećenje na organima, što može dovesti do dekompenzacije kroničnih bolesti i razvoja zatajenja više organa, što prijeti zdravlju ili čak životu majke i ploda.

Najiskrenije manifestacije ascitesa u trudnica mogu biti:

  • Zatajenje dišnog sustava. Povećanje maternice u kasnoj trudnoći dovodi do pomaka dijafragme (glavnog respiratornog mišića koji odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša) prema gore, što dovodi do smanjenja respiratornog volumena pluća. Pojava velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dodatno pogoršava taj proces, što dovodi do nedostatka kisika u krvi majke i ploda.
  • Zastoj srca. Kao što je već spomenuto, rast i razvoj fetusa dovodi do povećanog pritiska u trbušnoj šupljini. Kao rezultat toga, krvni tlak raste u tamošnjim krvnim žilama. Da bi prevladao taj pritisak srce je prisiljeno raditi u pojačanom načinu rada. Pojava ascitesa u kasnoj trudnoći još više povećava opterećenje na srce, što može uzrokovati kršenje njegove funkcije. To zauzvrat može dovesti do nedovoljnog dotoka krvi u posteljicu i uzrokovati smrt ploda.
  • Stiskanje rastućeg fetusa. Uz ascites, količina tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini može doseći nekoliko desetaka litara. To će dovesti do značajnog povećanja intra-abdominalnog tlaka i kompresije svih unutarnjih organa, uključujući maternicu s fetusom u razvoju. U pravilu, ovo stanje onemogućuje daljnji razvoj trudnoće.

Hemoragični ascites

Uz hemoragični ascites tekućina ascites sadrži crvene krvne stanice (eritrociti) u jednoj ili drugoj količini. U pravilu se ovo stanje razvija u pozadini postojećih kroničnih bolesti koje uzrokuju stvaranje ascitesa (ciroza jetre, rak, tuberkuloza).

Uzrok hemoragičnog ascitesa može biti:

  • trauma jetre;
  • ozljeda slezene;
  • krvarenje zbog propadanja tumora;
  • tromboza (začepljenje krvnim ugruškom) jetrenih vena;
  • perforacija (perforacija) crijevne stijenke (na primjer, čir).
Pojava krvi u ascitnoj tekućini je nepovoljan prognostički znak i zahtijeva hitne dijagnostičke i terapijske mjere.

Tuberkulozni ascites

Tuberkuloza je zarazna bolest koja pogađa pluća, crijeva i druge organe. Bolest je uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze, koje u tijelo ulaze uglavnom kapljicama iz zraka (udisanjem zraka zagađenog patogenom) ili s hranom. Primarni fokus tuberkuloze obično je lokaliziran u plućnom tkivu, rjeđe u crijevima. Kako bolest napreduje i tjelesna obrana opada, mikobakterije se mogu proširiti iz primarnog žarišta na druga tkiva, uključujući peritoneum.

Poraz peritoneuma s tuberkulozom dovodi do razvoja specifičnog upalnog procesa (peritonitis), koji se očituje širenjem krvnih žila i znojenjem velike količine tekućine, limfe i proteina u trbušnu šupljinu.

Ascites s endometriozom

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do porasta endometrija (sluznice maternice) na mjestima koja su netipična za to (to jest u drugim organima i tkivima). Uzrok bolesti može biti kršenje hormonske pozadine žene, kao i nasljedna predispozicija.

Prvo, stanice endometrija nadilaze sluznicu maternice i prodiru u njezin mišićni sloj, počinjući tamo dijeliti. Tijekom menstrualnog ciklusa, oni (poput uobičajenog endometrija) prolaze određene promjene, što može dovesti do razvoja krvarenja. U kasnim fazama bolesti stanice endometrija nadilaze maternicu i mogu utjecati na sve organe i tkiva, uključujući peritoneum. Pored ostalih simptoma (bolovi u trbuhu, poremećaji mokrenja i tako dalje), to se može očitovati nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites i pleurisy

Plućna pleura je membrana tankog vezivnog tkiva, koja se sastoji od dva lista - vanjskog i unutarnjeg. Vanjski list lijepi se na unutarnju površinu prsnog koša, a unutarnji obuhvaća plućno tkivo. Između ovih lišća nalazi se prostor sličan prorezu (pleuralna šupljina), koji sadrži malu količinu tekućine koja je potrebna da se osigura klizanje lišća jedan prema drugom tijekom disanja.

Pleurisom se naziva upala lišća plućne pleure, koja je obično praćena znojenjem tekućine u pleuralnu šupljinu. Ascites i pleurisija mogu se primijetiti istodobno s autoimunim sustavnim upalnim bolestima (kada imunološki sustav napada stanice i tkiva vlastitog tijela) - s reumatskom groznicom, sistemskim eritematom lupusa, reumatoidnim artritisom i tako dalje. Vrijedno je napomenuti da se s navedenim bolestima može primijetiti i nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini (srčana vreća)..

Simptomi ascitesa

Simptomi ascitesa u velikoj mjeri ovise o osnovnoj bolesti koja ga je uzrokovala. Tako, na primjer, s bolestima jetre, pacijent će se žaliti na probavu, česta krvarenja (glavni čimbenici sustava zgrušavanja krvi u obliku jetre) i tako dalje. Uz bolesti bubrega, simptomi poremećaja mokrenja i znakovi intoksikacije tjelesnim nus-produktima metabolizma mogu doći do izražaja. Kod zatajenja srca pacijenti će se žaliti na povećan umor i osjećaj nedostatka zraka (posebno tijekom fizičkog napora).

Međutim, bez obzira na uzrok pojave, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini uvijek će se očitovati određenim simptomima, čije otkrivanje će omogućiti sumnju na dijagnozu u ranim fazama bolesti.

Ascites može pratiti:

  • oteklina;
  • vrućica;
  • bolovi u trbuhu;
  • povećanje veličine trbuha;
  • povećana jetra;
  • povećana slezina;
  • mučnina
  • povraćanje
  • "Glava meduza";
  • žutica
  • kratkoća daha
  • dehidracija.

Oticanje s ascitesom

Edemi s ascitesom nastaju kao rezultat izlaska tekućine iz vaskularnog dna i njegovog prelaska u međućelijski prostor različitih tkiva. Mehanizam nastanka i priroda edema ovise o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala ascites.

Oticanje s ascitesom može biti posljedica:

  • zatajenje bubrega (bubrežni edem);
  • zatajenje srca (srčani edem);
  • zatajenje jetre (edemi bez proteina).
Bubrežni edem
Bubrežni edem nastaje zbog zadržavanja vode i osmotski aktivnih tvari u tijelu. Oni (edemi) su simetrični (opažaju se u oba dijela tijela), stalno su prisutni, međutim, mogu se intenzivirati ujutro, jer se velika količina tekućih i toksičnih tvari nakuplja u tijelu tijekom noćnog spavanja. U početku se edemi lokaliziraju uglavnom na licu, vratu, gornjim udovima, a zatim se spuštaju do bedara i nogu. Koža u području edema ima normalnu ili blago povišenu temperaturu, može se primijetiti blijeda koža. S produljenim (unutar 20 do 30 sekundi) pritiskom na edematozna tkiva nastaje depresija koja nestaje odmah nakon prestanka pritiska.

Oticanje srca
Srčani edem nastaje zato što srce ne može pumpati krv iz vena u arterije. Javljaju se uglavnom u večernjim satima, isprva se lokaliziraju u području stopala i nogu, a zatim se uzdižu do bedara i torza. To se objašnjava činjenicom da je osoba tijekom dana dulje vrijeme u vertikalnom položaju, zbog čega se hidrostatski tlak u venama donjih ekstremiteta značajno povećava i u njima se razvija zastoj krvi. To dovodi do izlaska tekućine iz žila u međućelijski prostor.

Koža na području srčanog edema cijanotičke boje, hladna na dodir. S produljenim pritiskom, rezultirajuće udubljenje polako nestaje.

Oteklina bez proteina
S nedostatkom proteina, tekući dio krvi ulazi u međućelijski prostor, što se očituje izrazito izraženim, generaliziranim (opaženim u svim dijelovima tijela) edemom. Koža u regiji edematousnih udova je rastegnuta, napeta, blijeda i suha, temperatura joj je smanjena. Pritiskom na edematozno tkivo udubljenje nestaje u roku od nekoliko sekundi.

Ascites temperatura

Ascites ne dovodi izravno do povećanja tjelesne temperature. Razlog kršenja termoregulacije glavne su bolesti koje su prouzročile nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Uz ascites, porast tjelesne temperature može biti manifestacija:

  • Peritonitis. Poraz peritoneuma od stranih mikroorganizama dovodi do aktiviranja imunološkog sustava i povećanja tjelesne temperature. Najveći broj (do 40 ili više stupnjeva) opažen je kod bakterijskog peritonitisa, kada se patogene bakterije i toksini koje izlučuju apsorbiraju u krv i rašire po tijelu. Uz tuberkulozni etiološki peritonitis temperatura obično ostaje između 37 - 39 stupnjeva.
  • pankreatitis Uz pankreatitis, u gušterači se razvija neinfektivni upalni proces, koji je popraćen porastom temperature na 38 stupnjeva. Prijelaz upale na peritoneum i razvoj peritonitisa može biti popraćen izraženijom temperaturnom reakcijom (do 39 - 40 stupnjeva).
  • Ciroza jetre. U ranim fazama ciroze svi pacijenti imaju nisku temperaturu (groznica do 37 - 37,5 stupnjeva). Ako je ciroza posljedica virusa hepatitisa B ili C, povećanje temperature na 37 - 39 stupnjeva bit će prirodna zaštitna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na unošenje stranih uzročnika. Povećanje tjelesne temperature iznad 39 stupnjeva obično je posljedica razvoja bakterijskih komplikacija i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
  • tumori Kod svih zloćudnih neoplastičnih bolesti pacijent ima subfebrilno stanje nekoliko tjedana ili mjeseci, što je obično praćeno osjećajem slabosti i gubitkom težine. Kada se rak metastazira u peritoneum, može se primijetiti porast tjelesne temperature do 39 - 40 stupnjeva, što se objašnjava razvojem upalne reakcije kao reakcije na uvođenje "stranih" (tumorskih) stanica.
Također je vrijedno napomenuti da je za ascites s mijekseom karakteristično smanjenje temperature na 35 stupnjeva. To se objašnjava nedostatkom hormona štitnjače koji normalno reguliraju (povećavaju) brzinu metaboličkih procesa u tijelu i tjelesnoj temperaturi.

Ascites bol

Pojava, priroda i lokalizacija boli uglavnom ovise o uzroku ascitesa, međutim, u nekim slučajevima, nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini može izravno dovesti do pojačane boli, komprimirajući trbušne organe.

Sindrom boli u ascitesu može biti posljedica:

  • Ciroza jetre. Ciroza se razvija postupno i obično joj prethodi upalna bolest jetre (hepatitis). Sama jetra ne sadrži receptore za bol, ali kapsula koja okružuje organ bogata je njima. Povećanje veličine jetre kod različitih bolesti dovodi do prekomjernog istezanja kapsule, što se očituje boli različitog intenziteta. U početnim fazama ciroze pacijenti se mogu žaliti na nelagodu ili blagu bol u desnom hipohondriju, koja se s vremenom može pojačati. Pacijenti se također mogu žaliti na ozbiljnost ili bol u drugim dijelovima trbuha. To je zbog probavnih smetnji koje se javljaju u kasnim fazama ciroze..
  • Sindrom (bolest) Budd-Chiari. S ovom patologijom dolazi do začepljenja vena kroz koje krv teče iz jetre. Kao rezultat toga dolazi do prelijevanja intrahepatičnih krvnih žila, povećanja organa u veličini i proširenja kapsule jetre, što je popraćeno oštrim, ubodnim bolovima u desnom hipohondriju, koji se protežu na desne dijelove leđa.
  • Upala peritoneuma. Peritoneum sadrži veliki broj receptora boli, pa njegovu upalu prati snažna bol u rezanju ili ubodu u trbuhu, koja se pojačava pritiskom na prednji trbušni zid.
  • Pankreatitis. Razvoj upalnog procesa u gušterači očituje se akutnim bolovima herpes zostera, koji su najizraženiji u gornjem dijelu trbuha. Bol se može dati u desni ili lijevi hipohondrij, u leđa, u srce.
  • Tumor. Bol s tumorom je rijetko jaka, što uvelike otežava ranu dijagnozu malignih novotvorina. Pacijenti mogu osjećati tupe, povlačne ili bolove u trbuhu nekoliko tjedana ili mjeseci. Intenzitet boli u ovom slučaju može se spontano povećati ili smanjiti..
  • Endometrioza. Bol s ovom patologijom lokalizirana je uglavnom u donjem dijelu trbuha, međutim, metastazama stanica endometrija na druge organe, mogu imati bilo kakvu lokalizaciju. Obično se žene žale na pojačanu bol tijekom snošaja, tijekom menstruacije, bol tijekom mokrenja ili defekacije. Bol u ovom slučaju je oštra, rezna, ne prestaje uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova.

Povećani trbuh s ascitesom

Ovaj simptom postaje vidljiv golim okom kada se u trbušnoj šupljini nakuplja više od 1 litre tekućine. U početku se to može očitovati samo u stojećem položaju, kada se tekućina nakuplja u donjem dijelu trbuha, uzrokujući izbočenje prednjeg trbušnog zida. U ležećem položaju trbuh može biti normalne veličine, ali pacijent se može početi žaliti na kratkoću daha (osjećaj nedostatka zraka), jer će se tekućina premjestiti na gornji dio trbuha, ograničavajući kretanje dijafragme i pluća.

S daljnjim napredovanjem bolesti, povećava se količina ascitne tekućine, što rezultira izbočenjem prednje trbušne stijenke u ležećem položaju. S jakim ascitesom (kada se u trbušnoj šupljini nakuplja više od 10 - 12 litara tekućine) koža trbuha postaje istegnuta, napeta, sjajna.

Hepatomegalija i splenomegalija s ascitesom

Uvećana jetra (hepatomegalija) i slezina (splenomegalija) mogu biti važan dijagnostički znak koji ukazuje na jedan ili drugi uzrok ascitesa.

Uzrok hepatomegalije i splenomegalije može biti:

  • Ciroza jetre. S cirozom jetre dolazi do kršenja strukture jetrenog tkiva i njegove djelomične zamjene vlaknastim (ožiljakim) tkivom. To stvara prepreku protoku krvi, zbog čega se ona nakuplja u venama jetre i u portalnoj veni, što dovodi do povećanja veličine organa. Za snižavanje tlaka u sustavu portalnih vena, dio krvi se odvaja u venske žilice slezene, što također dovodi do prepunjenosti krvlju i povećanja veličine.
  • Tumor. Uzrok povećanja jetre može biti povećanje veličine intrahepatičkog tumora ili rast metastaza iz tumora drugog mjesta. Kada se zloćudni tumor metastazira u jetreno tkivo, pojavit će se i blokada jetrenih kapilara tumorskih stanica, što će dovesti do poremećaja protoka krvi u organu i može uzrokovati povećanje veličine.
  • Budd-Chiarijeva bolest. Uz trombozu jetrenih vena, jetreno tkivo preplavljuje krvlju i povećava veličinu jetre. U ovom se slučaju slezena povećava samo u teškim slučajevima bolesti (s razvojem i napredovanjem portalne hipertenzije).
  • Zastoj srca. Sa zatajenjem srca, krv stagnira u sustavu inferiorne kave vene, povećavajući pritisak u njemu. Budući da jetrene vene (nose vensku krv iz jetre) također ulaze u inferiornu venu kavu, teško zatajenje srca može ometati odljev krvi iz jetre, što će dovesti do povećanja njegove veličine.

Ascites mučnina i povraćanje

U početnim fazama ascitesa, pojava mučnine i povraćanja može biti posljedica osnovne bolesti (ciroza jetre, pankreatitis, peritonitis i tako dalje). Kako patološki proces napreduje, povećava se količina tekućine u trbušnoj šupljini, što dovodi do kompresije i oslabljene funkcije mnogih organa (posebno želuca i crijeva).

Stiskanje želuca može značajno smanjiti njegov volumen i oslabiti pokretljivost, kao rezultat toga osoba može osjetiti mučninu čak i nakon što pojede malu količinu hrane. Ako se pojavi povraćanje, povraćat će sadržavati tek pojedu, neisproženu hranu. Nakon povraćanja, želudac se isprazni, što pacijentu obično donosi olakšanje..

Stiskanje crijeva također može narušiti njegovu pokretljivost. S teškim ascitesom, crijevne petlje mogu se sažimati takvom snagom da promocija prerađene hrane (himera) duž njih postaje nemoguća. Kao rezultat toga, himan se počinje nakupljati iznad mjesta kompresije, uzrokujući porast peristaltike u ovom dijelu crijeva. U ovom slučaju, pacijent će se žaliti na paroksizmalnu bol u trbuhu, mučninu. Povraćanje koje se pojavi u ovom slučaju sadržavat će djelomično probavljenu hranu ili izmet, a imat će i karakterističan neugodan miris.

"Glava meduze" s ascitesom

Žutica s ascitesom

Žutica (bojenje kože i vidljive sluznice žutom bojom) pojavljuje se s različitim bolestima jetre, popraćeno kršenjem njezine funkcije. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini protiv žutice sugerira s velikim stupnjem vjerojatnosti da je uzrok ascitesa patologija jetre (ciroza ili rak).

Mehanizam žutice je sljedeći - s uništenjem crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), žuti pigment, bilirubin, oslobađa se u krvotok. To je prilično toksičan proizvod, pa ga u normalnim uvjetima odmah zarobe stanice jetre, neutraliziraju i izluče iz tijela kao dio žuči. U slučaju oštećenja rada jetre, ovaj se proces usporava ili potpuno zaustavlja, što rezultira koncentracijom bilirubina u krvi koja se počinje povećavati. S vremenom prodire u različita tkiva i organe i naseljava se u njima, što je izravan uzrok pojave iktericne obojenosti kože i sluznice..

Dispneja sa ascitesom

Kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka) s ascitesom rezultat je povećanog pritiska u trbušnoj šupljini i ograničene pokretljivosti pluća. U normalnim se uvjetima, tijekom nadahnuća, dijafragma (glavni respiratorni mišić) steže, uslijed čega se pomiče prema dolje (prema trbušnoj šupljini), pružajući širenje pluća i unos svježeg zraka. Akumuliranje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini i porast intra-trbušnog tlaka onemogućavaju potpunu pomicanje dijafragme prema dolje, zbog čega pacijent svakim dahom prima manje zraka.

U početnom razdoblju razvoja ascitesa, dispneja se javlja samo u ležećem položaju, kada se tekućina pomiče prema gore i pritisne na dijafragmu. U stojećem položaju, tekućina bubri u donjem dijelu trbuha i osoba slobodno diše. U kasnim fazama bolesti (kada volumen ascitne tekućine dosegne 10 litara ili više), nedostatak daha uočava se u stojećem položaju i pojačava se u ležećem položaju, zbog čega pacijenti obično odmaraju i spavaju polusjedeće.

Ascites dehidracija

Dehidracija je patološko stanje koje karakterizira smanjenje količine tekućine u stanicama i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Iako ascites ne gubi tekućinu iz tijela, on napušta vaskularni krevet u trbušnoj šupljini (to jest, "isključuje se" iz krvožilnog sustava) zbog čega se smanjuje količina bcc-a i pojavljuju se karakteristični znakovi dehidracije.

Dehidracija se očituje:

  • žeđ;
  • suha usta
  • suha koža;
  • smanjena elastičnost kože;
  • pojava bora na licu;
  • vrućica;
  • spuštanje očnih jabučica;
  • smanjenje dnevnog izlučivanja urina (količina izlučenog urina);
  • zatvor
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • oslabljena svijest (do pojave halucinacija).
U nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, pacijent s jakom dehidracijom može pasti u komu ili čak umrijeti zbog oslabljenih funkcija vitalnih organa (mozak, srce).

Ascites pankreatitisa: simptomi i liječenje kronične bolesti gušterače

Pankreatitis je upalna bolest gušterače, kod koje se enzimi koje izlučuje aktiviraju u samoj žlijezdi, umjesto da se bacaju u dvanaesnik. Bolest se može očitovati u bilo kojoj dobi kao neovisna patologija i na pozadini drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pankreatitis se obično dijeli prema prirodi lezije, prisutnosti infekcije, morfološkim znacima, kao i tijeku bolesti.U pogledu tijeka bolesti, njegova klinička slika razlikuje:

  • Akutni pankreatitis, u kojem se patologija brzo razvija, ima izraženu simptomatologiju.
  • Akutni rekurentni pankreatitis, u kojem su simptomi izraženi, ali se pojavljuju periodično.
  • Kronični pankreatitis, kod kojeg simptomi nisu izraženi, ali su trajni, pogoršavaju se različiti čimbenici. Kronični pankreatitis prolazi u dvije faze: pogoršanju i remisiji.

Zauzvrat, akutni pankreatitis javlja se u nekoliko faza:

  • enzimski: 3-5 dana;
  • reaktivan: 6-14 dana;
  • faza sekvestracije: počevši od 21. dana;
  • ishod: 6 mjeseci ili više.

Kronični pankreatitis dijeli se na dvije vrste s obzirom na uzrok pojave:

Što učiniti ako imate dijabetes?!
  • Ovaj dokazani lijek pomaže da se potpuno prevlada dijabetes, prodaje se u svakoj ljekarni, pod nazivom.
Pročitajte više >>
  • Primarni pankreatitis: javlja se kao neovisna bolest.
  • Sekundarni pankreatitis: pojavljuje se protiv drugih patologija gastrointestinalnog trakta, na primjer, žučna bolest, čir na dvanaesniku.

Uzroci bolesti Glavni uzroci akutnog pankreatitisa su konzumiranje alkohola i pušenje, oslabljen odljev žuči zbog lezija bilijarnog trakta, prisutnost kolelitijaze i neuravnotežena prehrana. Ali također patologija može izazvati ozljede ili operacije na gušterači i upotrebu određenih lijekova bez savjetovanja s liječnikom.

Simptomi Simptomi akutnog pankreatitisa ovise o prirodi njegovog tijeka. Na primjer, kod akutnog pankreatitisa osoba se može žaliti na bolove u gornjem dijelu trbuha ispucalog, peckanog karaktera, mučninu, povraćanje, labavu stolicu s česticama nerazrijeđene hrane, opću slabost, drhtanje u tijelu, temperaturu do 38 stupnjeva.U kroničnom pankreatitisu simptomi su manje izraženi i trajni su. Bolest se može prepoznati po monotonim bolovima herpes zostera, gorim nakon jela masne hrane, rijetkom mučninom i povraćanjem, oslabljenom stolicom i gubitkom težine.

Što učiniti ako imate dijabetes?!
  • Muče vas poremećaji metabolizma i visoki šećer?
  • Osim toga, dijabetes dovodi do bolesti poput prekomjerne težine, pretilosti, tumora gušterače, oštećenja krvnih žila itd. Preporučeni lijekovi nisu učinkoviti u vašem slučaju i ne bore se s uzrokom...
Preporučujemo čitanje ekskluzivnog članka o tome kako zauvijek zaboraviti na dijabetes. Pročitajte više >>

Dijagnoza Da biste dijagnosticirali bolest, trebat će vam hitna konzultacija s gastroenterologom ili kirurgom. Zatim će vas ovi liječnici uputiti na potrebne dijagnostičke mjere koje mogu uključivati:

  • biokemijski i opći test krvi;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • CT ili MRI;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP): ispitivanje žuči i gušterače.

Liječenje Samo-lijek pankreatitisa kod kuće ne može samo ozbiljno štetiti zdravlju, već i dovesti do smrti. To je razlog zašto, ako otkrijete karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s gastroenterologom kako bi vam propisao potrebnu terapiju. Prije svega, propisuje se post za ublažavanje opterećenja iz žlijezde, a led se primjenjuje na gornji dio trbuha kako bi se smanjila bol.

  • antispazmodike za ublažavanje boli;
  • lijekovi koji smanjuju izlučivanje enzima gušterače;
  • antioksidanti i vitamini.

Kirurgija je propisana za smrt žlijezde (nekroza gušterače) ili neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Komplikacije: Akutni pankreatitis može se pogoršati nekroza gušterače, stvaranje lažne ciste gušterače, apsces gušterače, pankreatogeni ascites i plućne komplikacije. Kod kroničnog pankreatitisa može doći do endokrine insuficijencije gušterače, što dovodi do razvoja šećerne bolesti..

Ako se ne želite suočiti s pankreatitisom, trebate odustati od alkohola i pušenja, jesti racionalno i uravnoteženo i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom ako sumnjate na žučnu bolest, patologiju žuči.

Zašto se razvija ascites, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna kapljica često su posljedica druge, opasnije i teže liječene bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegova razvoja i kod kojeg liječnika potražiti pomoć?

Ascites je čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites shvaća kao sekundarno patološko stanje, koje je karakterizirano nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. Ascites najčešće nastaje zbog kršenja regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao posljedica ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu uvijek ima malo tekućine u trbušnoj šupljini, dok se ona ne akumulira, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine i smanjuje se njena brzina apsorpcije. S razvojem ascitesa, tekućina postaje sve veća, počinje istiskivati ​​vitalne organe. To doprinosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Pored toga, budući da se najveći dio tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja i izlučivanja urina, dok se količina ascitske tekućine povećava.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini obično je praćena porastom intra-trbušnog tlaka, poremećenom cirkulacijom i srčanom aktivnošću. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i disanja, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze razvoja ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj se fazi ne trpi više od 400 ml tekućine u trbušnoj šupljini. Moguće je identificirati bolest samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu narušene. Ublažavanje simptoma ascitesa moguće je s terapijom osnovne bolesti.
  • Blagi ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj se fazi nakuplja do 4 litre tekućine. Kod pacijenta je povećan trbuh. U stojećem položaju može se primijetiti izbočenje donjeg dijela trbušne stijenke. U ležećem položaju pacijent se često žali na kratkoću daha. Prisutnost tekućine određena je udaraljkama (tapkanjem) ili fluktuacijskim simptomom (fluktuacije suprotne trbušne stijenke prilikom tapkanja).
  • Stresni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, a u nekim slučajevima čak i više od 10-15 litara. Trbušni pritisak raste i narušava normalno funkcioniranje vitalnih organa. U ovom slučaju je pacijentovo stanje ozbiljno i on mora biti hitno hospitaliziran..

Vatrostalni ascites, koji se praktički ne može liječiti, zasebno se razmatra. Dijagnosticira se ako sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već i stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je nepovoljna.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci trbušnog ascitesa su:

  • bolest jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Pored toga, slijedeće bolesti mogu biti povezane s ascitesom:

  • bolest bubrega
  • tuberkulozna lezija peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • lupus eritematozus;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Pojavi ascitesa uz ove bolesti mogu pridonijeti i sljedeći čimbenici:

  • zlouporaba alkohola koja vodi do ciroze;
  • injekcije lijekova;
  • transfuzija krvi;
  • pretilosti;
  • visok kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima početak ascitesa složen je spoj kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova ascitesa u trbušnoj šupljini je povećanje veličine trbuha. U pacijentovom stajaćem položaju može se objesiti u obliku pregače, a u leđima u obliku stomaka žabe. Možda izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povećanjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj lik se naziva "glava Meduze" zbog njegove daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su glavi bile zamršene zmije umjesto dlake.

Pojavljuju se bol i osjećaj punoće unutar želuca. Osoba ima poteškoća u savijanju torza. Vanjske manifestacije uključuju i oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija zatajenje disanja, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, belching i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok ascitesa. Za to se provode ultrazvuk, MRI, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Ultrazvuk otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezin volumen, povećanje jetre i slezine, širenje šupljine i portalnih vena, oštećenja bubrežne strukture, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje slojevito ispitivanje određenog tkiva, otkrivanje čak i male količine ascitne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi istraživanje koristeći palpaciju i udaraljke. Palpacija pomaže u prepoznavanju znakova koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezine). Perkusija se koristi izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova suština leži u tapkanju pacijentove trbušne šupljine i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, s jakim ascitesom utvrđuje se tup udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski krvni testovi pokazuju smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica, porast broja leukocita i ESR-a, a moguće i povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom), proteina akutne faze upale. Analiza mokraće s ascitesom u početnoj fazi može pokazati veću količinu urina niže gustoće, jer ascites uzrokuje odstupanja u radu mokraćnog sustava. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina značajno je smanjena.

Principi terapije

Opća načela za liječenje ascitesa sugeriraju prvenstveno terapiju osnovne bolesti. Sam tretman ascitesa usmjeren je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprječavanje recidiva.

Pacijenti s prvim stupnjem ascitesa ne trebaju lijekove i dijetu bez soli.

Pacijentima s drugim stupnjem ascitesa propisuje se dijeta s malim udjelom natrija i terapija diuretikom. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući i serumske elektrolite.

Bolesnicima s trećim stupnjem bolesti uklanja se tekućina iz trbušne šupljine, a zatim terapija diuretikom u kombinaciji s dijetom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljna kršenja u radu pogođenih organa, ali svejedno, nije fatalna komplikacija. Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascites tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije pogođenog organa. U nekim slučajevima, na primjer, kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest, koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima.

Ostali čimbenici utječu na prognozu:

  • Stupanj ascitesa. Prolazni ascites (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja pacijentovom životu. U tom slučaju svu pozornost treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti može dovesti i do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa također utječu vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika je sposobno živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom - petogodišnje preživljavanje ne prelazi 20%.

Kod raka se ascites obično pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnje preživljenje ne prelazi 50% s pravodobnim liječenjem. Prosječni životni vijek kod takvih bolesnika je 1-2 godine.

Uz nepravilno liječenje, ascites može izazvati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenje;
  • peritonitisa;
  • cerebralni edem;
  • srčana disfunkcija;
  • teško respiratorno zatajenje.

Relapsi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave kod nepravilnog liječenja. Pojava je vrlo opasna, jer je u većini slučajeva neprolazni ascites smrtonosan.

Konzervativno liječenje ascitesa od ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je ascites ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprikladnost drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni cilj liječenja izlučivanje ascitne tekućine i održavanje pacijentovog stanja na određenoj razini. Za to je potrebno smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i pojačati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, dijetom, kontrolom promjene tjelesne težine i uzimanjem diuretskih lijekova.

Glavna načela prehrane za ascites su sljedeća:

  • Minimalna sol. Njegova prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja edema, a samim tim i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos slane hrane..
  • Minimalna tekućina. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma bi trebala biti ne više od 500-1000 ml tekućine u svom čistom obliku dnevno.
  • Minimalna masnoća. Jedenje hrane visoke masnoće dovodi do pankreatitisa.
  • Dovoljna količina proteina u prehrani. Manjak proteina može dovesti do edema.

Preporučuje se jesti nemasne sorte mesa i ribe, skuti sir i kefir s niskim udjelom masti, voće, povrće, bilje, pšenični zdrob, kompote, žele. Bolje je kuhati na pari ili peći u pećnici.

Masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini su zabranjeni.

U liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Na početku dijeta bez soli vrši se svakodnevno vaganje tijekom tjedna. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada se diuretski lijekovi ne propisuju. S gubitkom težine manjom od 2 kg, liječenje lijekovima započinje tijekom sljedećeg tjedna..

Diuretski lijekovi pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela i olakšavaju prolazak dijela tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Na ambulantnoj osnovi furosemid se daje intravenski, ne više od 20 mg jednom svaka dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog kreveta kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je pretjerano izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi u kombinaciji s furosemidom, budući da se njihov učinak kombinira. Manitol uklanja tekućinu iz međućelijskog prostora u vaskularni krevet. 200 mg davano intravenski. Međutim, ne preporučuje se uporaba ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija..

Uz to, propisani su lijekovi koji jačaju krvne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav (Želatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotici.

Kirurški zahvati

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem..

Terapijska laparocenteza kod ascitesa (probijanje prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara istodobno. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći položaj. U srednjem dijelu trbuha između pupka i stidne kosti vrši se probijanje. Skalpelom se vrši rez na koži kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, trokar. Kroz njega se tekućina ispušta u potrebnom volumenu. Nakon postupka, rana se šiva. Uz ascites, laparocenteza se može izvesti samo u bolnici, jer je potrebno udovoljavati antiseptičkim standardima i ovladavanju operativnom tehnikom. Da bi se pojednostavio postupak za one bolesnike kojima je periodično potrebna laparocenteza, provodi se kroz stalni peritonealni priključak.

Drugi učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksi. Sastoji se u šivanju omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Uslijed kontakta jetre i omentuma postaje moguće apsorbirati ascitnu tekućinu iz susjednih tkiva. Uz to se smanjuje pritisak u venskom sustavu i izlaz tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatičko portosustavno maženje - omogućava dekompresiju portalnog sustava i uklanja sindrom ascitesa. U osnovi se TIPS izvodi vatrostalnim ascitesom, što nije podložno terapiji lijekovima. U TIPS postupku, provodnik se ubacuje u jugularnu venu prije nego što uđe u jetrenu venu. Zatim se kroz vodič kroz poseban kateter uvodi u samu jetru. Uz pomoć duge zakrivljene igle instalira se stent u portalnu venu, stvarajući kanal između portala i jetrenih vena. Krv se šalje u jetru sa smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon provođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, opaža se smanjenje volumena tekućine u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično su ozbiljne i teške za liječenje, pravovremena složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih pacijenata. Ascites treba liječiti samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje da se riješite kućnim ili narodnim metodama. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom..