Onkološki trbušni ascites

Teratom

Ascites karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu. Dijagnoza je sekundarna i razvija se kao popratni oblik ozbiljnih bolesti. Posebno onkologija.

Onkološki ascites ascites javlja se u prosjeku u 10% bolesnika sa malignim tumorima u peritonealnim organima. To uključuje komplikacije primarne bolesti i otežava postupak liječenja..

Povećanje tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do činjenice da se unutarnji organi raseljavaju, vene se šire u rektumu, potkoljenici, a povećava se i rizik od kila u preponama i pupku. Ispadanje peritoneuma prati ozbiljne bolesti i signalizira početak posljednje faze primarne bolesti.

Koje se bolesti razvija?

Ascites u onkologiji nastaje kao posljedica patologije bilo kojeg organa u blizini unutarnje šupljine trbuha. Proces izbacivanja tekućine izlučuje se u trbuh, ako tumor raste kroz vanjsku stijenku organa.

Komplikacija prati navedene bolesti:

  • Maligni tumori u maternici i jajnicima. Uz ovu patologiju, nakupljanje tekućine može se pojaviti u ranoj fazi ako je tumor već narastao na stranu peritoneuma. Tada se tekućina proizvodi upalanim tkivima koja se nalaze oko tumora. Volumen tekućine je mali i djelomično se izlučuje iz tijela. Ali u terminalnom stadiju karcinoma tumora, s širenjem metastaza, ascites postaje punopravan.
  • Rak debelog crijeva. Glavni uzrok stagnacije tekućine je metastaza malignih stanica u limfni sustav. Metastaze zadržavaju tekućinu u limfnim čvorovima, što dovodi do njihovog širenja i pojave upalnog procesa. Limfa ulazi u trbuh. U krvožilnom sustavu dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u žilama. Da bi se protok krvi vratio u normalu, bubrezi uklanjaju manje urina iz tijela. Kao rezultat toga, višak vode opet ulazi u limfne čvorove, a odatle u trbušnu šupljinu. Volumen vlage u peritoneumu raste, ciklus se zatvara. Ova se situacija može razvijati sve dok ne započne zatajenje bubrega ili dok infekcija koja uđe u trbušnu šupljinu ne uzrokuje peritonitis.
  • Tumori želuca.
  • Tumori u mliječnoj žlijezdi.
  • Maligni proces u jetri. Bolest se razvija kako s onkološkim tumorom jetre, tako i s dijagnozom ciroze. U 70% slučajeva raka jetre ljudi pate od kapljica. Komplikacija se razvija na gotovo isti način kao i kod crijevnih tumora. Patologija jetre ne dopušta tijelu normalno funkcioniranje. Kao rezultat problema s kretanjem krvi kroz jetru, slobodna tekućina se pojavljuje izvan zidova žila. Njegov višak treba se izlučiti uz pomoć limfnih čvorova. Međutim, postupno sustav propada, a stajaći limf ulazi u peritoneum.

Ascites se može pojaviti i kod novorođenčadi. Patologija nastaje ako se dijagnosticira hemolitička bolest. Dojenčad mlađa od jedne godine pati od patologije s dijagnozama pothranjenosti, kongenitalnim nefrotskim sindromom.

Opasnost od kapanja trbuha leži ne samo u nastanku teške faze onkologije, već i u komplikaciji pluća i srca. Tlak unutar trbuha raste, što dovodi do zatajenja disanja i srca.

Etiologija pojave

Trbušna šupljina sastoji se od dva lišća. Prvi pokriva unutarnju površinu peritoneuma, a drugi se nalazi oko organa šupljine. Stanični slojevi proizvode tekućinu.

Sadržaj tekućine u želucu je norma. Pod uvjetom da je proizvedeno dovoljno točno da okružuje peritonealne organe i ne dopušta da se trljaju jedan o drugi. Spomenuta tekućina se naziva serozna. Tijekom normalnog rada tijelo apsorbira sloj epitela.

Kada je mehanizam poremećen, dolazi do zagušenja limfe, apsorpcija vlage se pogoršava, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Pojavljuje se Ascites. Dakle, glavni razlog razvoja je neuspjeh mehanizma vodno-solne ravnoteže u tijelu.

Mehanizam razvoja može varirati ovisno o patologiji. Na primjer, kada jetra zahvaćena cirozom, tijelo proizvodi malo proteina. Smanjenje njegove razine dovodi do stanjivanja plazme. Kao rezultat toga, tekućina kroz vaskularne zidove ulazi u slobodnu šupljinu, izazivajući ascites. Pored toga, na bolesnoj jetri nastaje ožiljak koji pritisne na krvne žile i istiskuje plazmu iz njih.

Opasnost od kapljice od nastanka začaranog kruga, jer mehanizmi tjelesnih sustava jedan za drugim propadaju.

Sa komprimiranim venama, tekućina iz njih ulazi u limfni tok. Sustav se ne može nositi, tlak u čvorovima raste, tekućina ulazi u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat toga, krv manje cirkulira, pritisak pada.

Ljudsko tijelo započinje proces kompenzacije i počinje intenzivno proizvoditi hormone. Povećanje hormonalne razine izaziva porast tlaka u arterijama. Višak vlage iz posuda ponovno ulazi u želudac. Krug se zatvara, a ascites postaje kompliciran.

U 90% slučajeva povećanje vlage u šupljini izaziva tri čimbenika:

  • oštećenje jetre s cirozom;
  • tumor raka;
  • srčani poremećaji.

U onkološkom procesu, pored glavnih čimbenika ascitesa, dodaje se i upala koja izaziva tumor pogođenog organa. U potonjem slučaju, školjka organa počinje proizvoditi veći volumen tekućine nego što može apsorbirati. Maligna tvorba također pritiska na limfne čvorove, ometajući limfni tok. Dolazi do stagnacije, tekućina istječe u slobodni prostor.

Kada komplikaciju prati insuficijencija srca, dolazi do kršenja srčanog i jetrenog protoka krvi. Višak plazme ulazi u peritoneum. Sloj epitela ne može apsorbirati dodatni volumen vlage. Kao rezultat toga, razvija se trbušna kapljica.

Kod karcinoma, ascites izaziva ove čimbenike:

  • Poraz krvnih žila od strane stanica raka, što dovodi do njihove blokade i ulaska limfe u šupljinu.
  • Stanje krvnih žila cirkulacijskog i limfnog sustava u blizini metastaza.
  • Smanjeni protein u krvi zbog oslabljenog rada jetre.

Postoje razlozi koji nisu povezani s onkologijom:

  • Tromboza vena jetre i portalnih vena - dovodi do povećanja tlaka u žili i poremećuje cirkulaciju krvi.
  • Kronična bolest bubrega.
  • Nedostatak hranjivih sastojaka tijekom posta.
  • Poremećaji štitne žlijezde (nedovoljna proizvodnja hormona).
  • Patološka stanja koja izazivaju zagušenje limfe zbog začepljenja limfnih žila.
  • Upala u trbuhu neinfektivne prirode (na primjer, pojava granuloma).

Ascites nastaje zbog niza kroničnih bolesti. Na primjer:

  • Trbušna tuberkuloza.
  • Razne gastrointestinalne bolesti (pankreatitis, sarkoidoza).
  • Upalni proces u seroznim membranama uzrokovan pojedinačnim neovisnim bolestima (reumatizam, uremija, benigne formacije jajnika).

Čimbenici koji izazivaju razvoj kapljica kod dojenčadi uključuju:

  • Kongenitalne bolesti u sukobu Rh faktora djeteta i majke, nedostatak kompatibilnosti u krvnoj grupi. Prognoza je nepovoljna - fatalan ishod odmah nakon rođenja djeteta.
  • Gubitak fetalne krvi u maternici, što dovodi do prirođenih edema tkiva.
  • Kongenitalne patologije jetre i žučnog mjehura, što povlači zastoj organa.
  • Nedostatak proteina u hrani za bebe.
  • Izolacija velike količine proteina iz krvne plazme.

Pored toga, može se primijetiti niz razloga koji ne izazivaju ascites, ali povećavaju rizik od njegovog razvoja kao istodobne komplikacije. To uključuje:

  • Kronični alkoholizam - čak i ako pacijent pije malu količinu piva dnevno.
  • Prisutnost hepatitisa bilo koje prirode.
  • Injekcije lijeka.
  • Nepravilna transfuzija krvi.
  • Pretilost u bilo kojoj fazi.
  • Pacijent ima dijabetes tipa 2.
  • Visoki kolesterol u krvi.

Kako se manifestira?

Simptomi ovise o organu u kojem raste maligni tumor. Komplikacija se pojavljuje za nekoliko mjeseci, a prate je simptomi:

  • Izraženi znak ascitesa je rast trbuha. Simptom se manifestira postupno povećanjem tekućine u šupljini. Pacijent osjeća punoću i težinu u trbuhu, pojavljuje se bol, pojavljuje se burping.
  • U bolesnika s kapljicama noge nabreknu. U prvim fazama u ležećem položaju edem prolazi, u budućnosti stalno prate bolesnika. Puffiness potpuno pokriva nogu i ide čak i do genitalija.
  • Tekućina u trbušnoj šupljini pritisne na unutarnje organe peritoneuma, pa osoba osjeća kratkoću daha.

Tijekom pregleda liječnik palpira trbuh, dijagnosticira njegovo povećanje, izbočenje pupka.

Ako ascites prati rak jajnika, tada ga žene ponekad mogu zbuniti trudnoćom, jer menstruacija s tumorom reproduktivnog sustava prestaje.

Znakovi ascitesa su sekundarni. Glavna bolest je još uvijek onkološki tumor. Dropsija komplicira tijek primarne patologije.

Faze razvoja

Ascites se manifestira u tri stadija:

  • Prolazni stadij - malo se tekućina nakuplja u peritoneumu, praćeno procesom napuhavanja. Da bi se utvrdilo je li patološki proces prisutan u trbuhu, moguće je samo ultrazvukom.
  • Umjereni stadij - volumen tekućine doseže 5 litara, simptomi su izraženiji.
  • Stresna faza - više od 20 litara viška tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, rad srca i pluća je kompliciran.

Uspostavljanje dijagnoze

Dropsija sugerira prisutnost velikog raka.

Osim pregleda uvećanog trbuha, koriste se i dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled - pomoću ultrazvuka možete otkriti tekućinu u ranoj fazi patologije i odrediti promjene u unutarnjim organima.
  • rendgen.
  • Tomografija.
  • Punkcija peritonealnog zida - inače nazvana laparocenteza. Postupak je usmjeren na ispumpavanje tekućine iz trbušne šupljine i njegovo daljnje proučavanje. Stanica iz oduzetog materijala pregledava se pod mikroskopom kako bi se utvrdilo prisustvo upale, procijenila mikroflora u trbušnoj šupljini..

Liječenje patologije

Teoretski, liječenje ascitesa prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka - rasta stanica raka. Ako je moguće obustaviti ovaj postupak, tada se možemo nadati vraćanju mehanizma za uklanjanje viška tekućine na normalan način.

Ali praktična primjena kemoterapije pomaže samo kod crijevnih tumora. Ako se maligne stanice šire na jetru, želudac, maternicu ili jajnik, liječenje ne uspijeva.

Stoga se posebna pozornost posvećuje kontroli volumena tekućine i njezinom pravovremenom uklanjanju iz tijela. To pomaže dijeti s niskim udjelom soli u hrani. Osoba je ograničena u upotrebi začina, masne hrane, kao i kuhana prženjem.

Prehrana se temelji na uključivanju u prehranu velikog broja namirnica bogatih kalijem i proteinima. Uz ascites, preporučuje se jesti:

  • nemasno meso, riba pirjana i kuhana;
  • mliječni proizvodi;
  • kompoti s suhim voćem;
  • zobena kaša na vodi.

Osim toga, koriste se i druge metode liječenja..

Diuretski lijekovi

Lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine nazivaju se diuretici. Liječnici ih propisuju s oprezom. Povlačenje izlučivanja tekućine kod raka povećava toksični učinak na uništavanje malignih stanica na tijelo. Stoga je unos diuretika dopušten ako pacijentov gubitak kilograma ne bude veći od 500 grama dnevno.

U početnoj fazi liječenja pacijentu je propisana minimalna doza diuretskih lijekova kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Na snazi ​​su:

  • Furosemid (Lasix) - tipično je za lijek za uklanjanje kalija iz tijela. Kako bi se spriječili napadi poremećaja srčanog ritma, u dodatku su propisani pripravci koji sadrže kalij.
  • Veroshpiron - djelovanje lijeka temelji se na hormonima koji su sadržani u sastavu. Zbog toga je moguće spasiti kalij u krvi pacijenta oboljelog od raka. Kapsula vrijedi nekoliko dana nakon početka primjene.
  • Diacarb - lijek je propisan ako postoji visoki rizik dobivanja edema mozga. Manje se često koristi za uklanjanje viška tekućine..

Tijekom uzimanja važan dio terapije je kontrola dnevnog volumena izlučenog urina - diureza. Ako je nedostatan, lijekovi se zamjenjuju jačim lijekovima: Triampur, Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijent prima lijekove različite prirode:

  • Sredstva za jačanje vaskularnih zidova (vitamini C, P).
  • Lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz žila.
  • Proteinski pripravci za poboljšanje rada jetre (koncentrat u plazmi ili otopljeni albumin).
  • Antibiotici (ako se bakterijska infekcija pridružila ascitesu).

Hirurška intervencija

Govorimo o laparocentezi. Postupak uključuje probijanje prednjeg trbušnog zida pod lokalnom anestezijom. U proboj se ubacuje cijev, uz pomoć koje se višak tekućine ispumpava iz peritonealne šupljine. Indikacija se smatra intenzivnom fazom ascitesa, kada je količina tekućine prešla 20 litara.

U jednom postupku moguće je ispumpati 10 litara tekućine. Ali učestalost manipulacija povlači povećani rizik od infekcije trbušne šupljine, što može dovesti do razvoja peritonitisa. U bolesnikovom želucu mogu se pojaviti adhezije, koje također postaju komplikacija laparocenteze.

Stoga se koristi drenaža. Cijev se ostavlja u trbuhu pacijenta i neko vrijeme je blokirana. Nakon par dana crpljenje se opet ponavlja. Ovaj pristup vam omogućuje praćenje stanja pacijenta..

Punkcija trbuha ne koristi se ako:

  • pacijent ima adhezije u peritoneumu;
  • prisutan je jak nadimanje;
  • pacijent se oporavlja nakon uklanjanja hernije.

Rjeđe se u slučaju kapljica koriste dodatne kirurške metode liječenja:

  • Ugraditi šant - poanta postupka je umjetno povećati cirkulaciju krvi. Peritoneum je povezan s venama cijevi. U tome sudjeluju gornja šuplja i jugularna posuda. Pod pritiskom dijafragme otvara se ventil cijevi. U ovom slučaju, tijekom pacijentovog disanja, višak izlučene tekućine ulazi u venske žile. Tako tekućina iz trbuha neprestano ulazi u krvotok i izlučuje se iz tijela. Metoda se koristi ako je ascites vatrostalni, a nakon probijanja tekućina se brzo ponovo akumulira.
  • Metoda deperitonizacije - kako bi se uklonila tekućina dodatnim putovima, provodi se postupak koji odreže neke dijelove trbušne šupljine.
  • Omentohepatofrenopeksi - metoda se koristi ako je zbog omentuma nemoguće napraviti punkciju, koja se stapa s prednjom stijenkom trbuha. U ovom se slučaju omentum izrezuje i podupire prema dijafragmi.

Tradicionalna medicina

Stručnjaci na polju alternativnih metoda liječenja vjeruju da tinkture na bilju mogu smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini i zaustaviti ascites. Liječnici takve savjete uzimaju negativno, jer pacijenti često prestaju slijediti glavnu taktiku liječenja. Narodni lijekovi ne mogu zaustaviti proces raka. Ali može pridonijeti uklanjanju vlage iz tijela.

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju pijenje dekocija iz korijena bobica, mliječne trave i močvarne sablje. Osim toga, liječnici prepoznaju pozitivan učinak konzumiranja diuretskih čajeva s mlijekom čička, brezovim pupoljcima, timijanom, kaduljom, metvicom, šipkom, matičnjakom.

Prognoza

Prognoza za ljude s dijagnozom "ascites trbuha" nepovoljna je čak i u nedostatku karcinoma tumora..

Prilikom predviđanja preživljavanja uzima se u obzir niz čimbenika:

  1. Kad je postavljena dijagnoza i započelo liječenje - u ranim fazama otkrivanja komplikacija, može se nadati uspjehu. Važan uvjet je uspješno liječenje primarne patologije..
  2. Stadij patologije - prolazni stadij dobro se podvrgava liječenju lijekovima. Kada se utvrdi ascites intenzivne faze, pacijent ima simptome insuficijencije u radu srca i pluća, što značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda.
  3. Prognoza primarne bolesti - ovaj faktor ostaje najvažniji u liječenju ascitesa. Čak i ako je terapija učinkovita, pacijent može umrijeti od zatajenja glavnih organa. Na primjer, ako se dijagnosticira ascites koji prati cirozu jetre, preživljavanje pacijenata tijekom pet godina od trenutka dijagnoze nije više od 20%. S kršenjima u radu srca - ne više od 10%

Više od polovice registriranih oboljelih od karcinoma živi ne više od tri godine od trenutka postavljanja dijagnoze. Druga polovica pacijenata ostaje živa, ali njihova je kvaliteta života značajno smanjena, što dovodi do ograničenja društvenih i kućnih aktivnosti.

Ako se kapljica pojavi kao pratnja raka, prognoza preživljavanja komplicirana je stadijem raka, stupnjem patologije.

Ako se ascites otkrije u ranim fazama, liječenje malignog tumora je uspješno.

Zanemarivanjem postupka izostaju točne statistike o preživljavanju oboljelih od karcinoma u kombinaciji s ascitesom. U ovoj je situaciji teško utvrditi uzrok pogoršanja pacijenta. Može ga uzrokovati ili primarna bolest ili sekundarni proces..

komplikacije

Pored teškog tijeka osnovne patologije, ascites dovodi do dodatnih komplikacija. Među njima:

  • Peritonitis - nastaje ako bakterijska infekcija uđe u želudac. Proces odmah postaje akutni upalni.
  • Opstrukcija crijeva.
  • Hernija u prepone, pupak.
  • Neadekvatno funkcioniranje srca i pluća.
  • Crijevno krvarenje.

Procesi naglo započinju i izazivaju komplikacije u liječenju osnovnih patologija..

Preventivne mjere

Da biste isključili nakupljanje tekućine izlučivanje, trebate izdvojiti vrijeme kako biste spriječili primarne bolesti koje mogu izazvati kapljice. Popis uključuje kancerogene tumore reproduktivnog sustava, kao i cirozu jetre, bolesti gastrointestinalnog trakta, organa kardiovaskularnog sustava.

Normalan metabolizam u tijelu moguć je ako organi rade u normalnom režimu. Treba pratiti zdravlje jetre, gušterače, slezine, bubrega, koji su odgovorni za uklanjanje otrovnih tvari.

Mjere prevencije uključuju:

  • Prolazak godišnje fluorografije.
  • Redovni ginekološki pregledi kod žena.
  • Periodični liječnički pregled.
  • Slijedeći pravila zdravog načina života.
  • Uravnotežena prehrana.

Ascites na trbuhu: liječenje, uzroci, simptomi, ascites u onkologiji


Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega dolazi do povećanja trbuha, naziva se ascites. Ovo stanje nije tako često, ali njegov razvoj gotovo uvijek ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Može se dogoditi s oštećenjem jetre, srca, bubrega i nekoliko drugih organa. Glavna stvar u ovom slučaju je pravodobno utvrditi uzrok njegovog razvoja i provesti ispravan tretman.

U velikoj većini slučajeva ljudi s ascitesom su dugotrajni pacijenti koji znaju za svoj oboljeli organ. Međutim, postoje slučajevi kada je ovo stanje debitant bolesti. Iz ovog članka možete saznati najnovije informacije o tome što može izazvati ascites, moderne metode dijagnoze i liječenja.

Uzroci ascitesa

Ovo se stanje može pojaviti zbog velikog broja različitih bolesti, ali najčešće je uzrok ascitesa jedan od tri organa - jetra, srce ili bubrezi. Njihov poraz prati nakupljanje tekućine u cijelom tijelu, uključujući u unutarnjim organima, ispod kože i u trbušnoj šupljini. Egzotičniji uzroci uključuju neke hormonalne poremećaje, tuberkulozu, oštećenje limfnih žila i niz drugih patologija..

Oštećenje jetre

Bolest jetre je najčešći uzrok ascitesa. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se dogoditi oštećenjem njegovih stanica ili uslijed kompresije portalne vene.

Stanice jetre svake minute proizvode veliki broj tvari, uključujući albumin, bjelančevine, neke vitamine (A, E, D, K), „koristan“ kolesterol, tvari za zgrušavanje krvi itd. Protein koji stvara jetra neophodan je za zadržavanje tekućine u lumenu žila. Privlači vodu, tako da zdrava osoba nema otekline. Kada su stanice oštećene, količina proizvedenog proteina smanjuje se zbog čega se tekućina počinje znojiti kroz stijenku krvnih žila u tkivu i šupljini (trbušni, torakalni, perikardni itd.).

Također, uzrok ascitesa može biti kompresija portalne (portalne) vene. Ovo je velika posuda, koja se nalazi na stražnjoj strani jetre, u malom zarezu. S povećanjem organa, vena se može snažno komprimirati, što dovodi do povećanja krvnog tlaka na njegovim zidovima. Zbog toga se tekućina "stisne" kroz venu i odmah ulazi u trbušnu šupljinu.

Donja tablica opisuje bolesti jetre kod kojih dolazi do poremećaja rada stanica, povećanja organa ili svih zajedno. S razvojem ascitesa prvo ih treba isključiti.

Bolest jetreKratak opis bolestiPatološki mehanizam
Krvni hepatitis (u teškim slučajevima)
  • Hepatitis B;
  • Hepatitis C;
  • Hepatitis D.
To su teške virusne bolesti koje ciljaju stanice jetre, oštećujući i smanjujući njihovu funkciju. Do danas nije razvijena terapija koja bi izliječila 100% pacijenata, pa neki od njih postaju kronični hepatitisi.Poremećaj stanicaAutoimuni hepatitisOva patologija povezana je s kršenjem imunološkog sustava, zbog čega krvne stanice počinju napadati i postupno uništavaju jetreno tkivo.Alkoholna bolest jetreAlkohol ima izravan štetni učinak na jetreno tkivo. Stalna upotreba velikih doza etanola neminovno dovodi do teške kronične bolesti.Predoziranje lijekova (s razvojem hepatitisa lijeka)Neki farmakološki pripravci mogu biti toksični za ovaj organ ako se uzimaju nepravilno. To uključuje:

  • Paracetamol;
  • Većina analgetskih protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolac i drugi);
  • klorpromazin;
  • Neki antimikrobni lijekovi (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Cider Budda ChiariOvo je rijetka bolest u kojoj dolazi do začepljenja vena unutar jetre. Rezultat je neispravnost i oticanje jetre. Često u pratnji ascitesa..Reyeov sindromOzbiljna komplikacija koja se javlja kod djece koja su imala virusnu infekciju (boginje, gripa, adenovirusna infekcija itd.). Izuzetno je rijedak, može rezultirati smrću ili invalidnošću.Ciroza, uključujući:

  • Primarni bilijar;
  • Sekundarni (nastaju nakon ostalih bolesti jetre);
  • urođen.
Ciroza je zamjena normalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. To je obično spor i postupan proces. Završni stadij ciroze je ozbiljno zatajenje jetre i smrt od trovanja tjelesnim toksinima.Te patologije kombiniraju dva patološka mehanizma - dovode i do sužavanja portalne vene i oštećenja jetrenih stanica.Primarni sklerozirajući kolangitisDovodi do prerastanja jetrenih kanala i smanjenja funkcije organa. Gotovo uvijek dovodi do primarne bilijarne ciroze.Wilson-Konovalov bolestNasljedna bolest u kojoj osoba nema bjelančevina transportera bakra. Zbog toga se element u tragovima nakuplja u jetri i mozgu, uzrokujući im ozbiljnu štetu..Masna jetraU slučaju kada jetreno tkivo zamjenjuje ne vezivnim tkivom, već masnim tkivom, liječnici dijagnosticiraju "degeneraciju masti". Bolest se može pojaviti kao posljedica trovanja, dijabetesa, niza hormonalnih bolesti itd..

Unatoč velikom broju različitih jetrenih bolesti, točna dijagnoza može se postaviti prema bolesnikovom stanju i rezultatima nekih studija. Koji? Informacije o tome nalaze se u nastavku..

Zastoj srca

Krv se kreće kroz tijelo zbog kontinuiranog rada srca i krvnih žila. S kršenjem funkcija srčanog mišića, protok krvi počinje usporavati, što dovodi do njegove stagnacije i oslobađanja tekućine u organe i tkiva. Prije svega, oteklina se javlja na nogama i rukama. Međutim, s teškim zatajenjem srca, tekući dio krvi može se nakupljati oko unutarnjih organa i u trbuhu.

Ascites na pozadini kardiovaskularnih bolesti može se pojaviti s:

Oštećenje srčanog mišića. Zbog smanjenja broja radnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom može doći do zatajenja organa. Oštećenja mogu nastati zbog:

  • bilo koji oblik koronarne srčane bolesti, uključujući srčani udar i anginu pektoris;
  • infekcije (endo-, peri- i miokarditis);
  • autoimune bolesti (lupus eritematozus, skleroderma i drugi);
  • amiloidoza - metabolički poremećaj u tijelu, zbog kojeg se patološki protein (amiloid) taloži u zidovima organa;
  • ozljede organa i ozljede.

Preopterećenje srca. Neke bolesti dovode do povećanog pritiska na zidove organa i njihovog istezanja. Takvo preopterećenje može nastati zbog zadržavanja krvi u klijetima / atrijama ili zbog povećanog pritiska u žilama. Uzrok preopterećenja može biti:

  • Hipertenzija, sa kasnim početkom terapije ili nepravilnim liječenjem. Nakon dijagnoze, pacijent mora stalno uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak i povremeno posjećivati ​​lokalnog terapeuta (1 put godišnje). U slučaju gubitka kontrole nad tijekom patologije (uz stalno povišen pritisak) - potrebno je ponovno konzultirati liječnika;
  • Arterijska hipertenzija, koja se može dogoditi s hormonskim poremećajima (Itsenko-Cushingov sindrom, hipertireoza, itd.), Oštećenje bubrežnog tkiva, oštećenje dijelova mozga;
  • Kongenitalne i stečene malformacije, poput zatvorenog interventrikularnog / atrijskog septuma, insuficijencije stenoze ili ventila, stenoze ili koarktacije (ekspanzije) aorte i drugih.

Kardiomiopatije. Ovo je skupina genetskih bolesti kod kojih je poremećena struktura srčane stijenke. Postoje dvije mogućnosti - ili postaje pregusto (hipertrofičan oblik), ili tanke (prošireni oblik).

Zatajenje srca je stanje koje zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje. Razvoj ascitesa u patologiji srca uvijek je nepovoljan znak, što ukazuje na nedovoljnu količinu terapije ili teški tijek bolesti.

Oštećenje bubrega

Ovo tijelo obavlja veliki broj funkcija, od kojih je jedna uklanjanje viška tekućine i toksina iz tijela. Tijekom dana bubrezi filtriraju oko 180 litara krvi. S oštećenjem bubrežnog tkiva taj je proces poremećen, što dovodi do nakupljanja tekućine u različitim dijelovima tijela: na nogama i rukama, licu, u šupljinama trbuha, srcu i u unutarnjim organima.

Ovo se stanje pogoršava stalnim gubitkom proteina u urinu koji nastaje zbog uništenja bubrežnog filtra. Kako se protein u krvnim žilama smanjuje - arterije i vene ne mogu zadržati cijeli tekući dio krvi. Kao rezultat toga, oteklina postaje još veća i širi se po cijelom tijelu..

Ne može svaka bolest bubrega uzrokovati takvo zadržavanje tekućine. Sljedeće patologije najčešće dovode do uništavanja bubrežnog tkiva i kršenja postupka filtracije:

  • Glomerulonefritis. Ovaj se pojam odnosi na čitavu skupinu bolesti koja kombinira nekoliko značajki. Prvo, gotovo uvijek dovode do uništenja bubrežnog filtra i prisiljavaju osobu na hemodijalizu (u posljednjoj fazi). Drugo - glomerulonefritis je autoimuna bolest koja se razvija zbog "pogreške" u obrambenim sustavima tijela. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju napadati i uništavati zdrave stanice bubrega;
  • Tubulointersticijski nefritis (skraćeno TIN). Ovo je bolest u kojoj sastojci bubrežnog filtra (tubule) umiru. Najčešće se javlja nakon trovanja raznim toksinima, uključujući teške metale, lijekove, metanol i druge tvari. Također su zabilježeni slučajevi razvoja TIN-a nakon teških virusnih bolesti, izloženosti zračenju, u pozadini karcinoma bilo kojeg organa;
  • Dijabetička nefropatija. Dijabetes je više nego samo povišena glukoza u krvi. Ovo je ozbiljna bolest koja postupno pogađa cijelo tijelo, uključujući i bubrege. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja šećera, bubrežni filter počinje polako i nepovratno propadati, što može dovesti do raširenih edema i ascitesa;
  • Kongenitalne malformacije bubrega. Policistično, nerazvijeno bubrežno tkivo, odsutnost (ageneza / aplazija) bubrega - svi ti uvjeti mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u pacijentovom tijelu;
  • Sistemska bolest. Lupus eritematozus, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma su rijetke, ali ozbiljne bolesti koje oštećuju vezna tkiva ljudskog tijela, uključujući bubrege;
  • Hipertonična bolest. Konstantno povećani pritisak negativno utječe na rad svih organa, ali prije svega na srce i bubrege. Hipertenzija, koja se ne liječi ili se ne liječi nepravilno, neminovno dovodi do nabora bubrega i kršenja njihovih funkcija.

Trčanje bubrežne bolesti gotovo je uvijek teško. Međutim, ascites je samo jedan od mnogih simptoma. Takvi bolesnici razvijaju edeme u cijelom tijelu, pogoršavaju dobrobit, rad srca, mozga i drugih organa.

Ostali uzroci ascitesa

Isključujući prisutnost bolesti bubrega, srca i jetre, kao mogućih uzroka, potrebno je nastaviti s procjenom stanja drugih organa. Problem može biti u oštećenom odljevu limfne tekućine, smanjenom radu štitnjače ili oštećenju peritoneuma. Konkretno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

  • Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se termin odnosi na rast stanica raka duž peritoneuma - membrane koja pokriva petlju crijeva. U pravilu je izvor patoloških stanica drugi organ u trbuhu koji je zahvaćen zloćudnim tumorom (rak ili sarkom);
  • Tuberkuloza peritoneuma ili mezenteričnih limfnih čvorova. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova infekcija može zahvatiti ne samo pluća, već i sve druge organe. Nakon razvoja bolesti, Kochove štapiće se mogu naseljavati i razvijati po cijelom tijelu, uključujući i u trbušnoj šupljini;
  • Teška hipotireoza. Smanjena funkcija štitnjače i nedostatak njezinih hormona mogu dovesti do razvoja teških edema u cijelom tijelu. Trbušna šupljina, u kojoj se može nakupljati značajna količina tekućine, nije iznimka;
  • Limfostaza u trbuhu. Sužavanje ili začepljenje limfnih žila jedan je od uzroka ascitesa. Ova se patologija može pojaviti uslijed kompresije tumora, s nekim parazitskim bolestima (na primjer, filarijazom), nakon kirurških operacija na trbuhu i primjene zračenja..

simptomi

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini može se vrlo teško odrediti. Povećanje trbuha može se dogoditi ne samo s ascitesom, već i s pankreatitisom, crijevnom parezom, crijevnom opstrukcijom, trudnoćom i brojnim drugim stanjima. Zbog toga je važno razlikovati slobodnu tekućinu u trbuhu od njezinog oticanja, nakupljanja izmeta, povećanja drugih organa itd. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće jednostavne trikove:

  1. Ruke stavite sa strane trbuha. Nakon toga, nježno gurnite trbuh jednom rukom 2-3 puta. Ako je druga ruka osjetila pljusak tekućine ili njeno kretanje, tada je najvjerojatnije razlog povećanja trbuha ascites;
  2. Oblik trbuha procijenite u dva položaja: stojeći i ležeći. Ako osoba održava zaobljeni oblik trbuha i malo visi dok stoji, ali kad se leže, trbuh se čini da se "raširio" i spljoštio - trebalo bi posumnjati u prisutnost tekućine.

Također, pored izravnih promjena u trbuhu, pacijent može osjetiti i niz drugih simptoma ascitesa ascitesa, zbog nakupljanja tekućine i povišenog intra-trbušnog tlaka. Najčešći su:

  • Kratkoća daha, uključujući kratkoću daha ili mokri kašalj;
  • Često mokrenje;
  • Razvoj opstipacije;
  • Trajna slabost i smanjena učinkovitost.

Međutim, treba napomenuti da će biti puno lakše i bolje dijagnosticirati bolest ako se osoba s naglo uvećanim trbuhom savjetuje s liječnikom. Moći će pouzdanije pregledati, sondirati i „tapkati“ po trbušnoj stijenci, a po potrebi uputit će pacijenta na dodatni pregled ili u bolnicu.

Kako utvrditi uzrok ascitesa

U prvom je dijelu naveden ogroman broj razloga za ovo stanje. Potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se sugerirao oboljeli organ i utvrdila najvjerojatnija bolest koju osoba ima. Trebalo bi započeti temeljitim razjašnjenjem svih pritužbi i mogućih štetnih čimbenika, a završiti specijaliziranom dijagnozom. U nastavku opisujemo principe ove dijagnoze i načine kako otkriti pravi uzrok ascitesa.

Analiza svih pritužbi i štetnih čimbenika

Da biste odredili pogođeni organ, prvo je potrebno saznati ima li osoba specifične simptome koji ukazuju na bolest srca, bubrega, jetre, limfnih žila itd. Manifestacije ovih bolesti mogu biti prilično raznolike, ali imaju zajedničke značajke. Najkarakterističnije od njih, koje pomažu u postavljanju dijagnoze, opisane su u tablici:

Smješteni u cijelom tijelu, svakako jesti na nogama. Uglavnom gusta, hladna.

Koža preko edema često je blijeda ili poprima plavkast ton..

Pojava na trbuhu proširenih i jasno konturiranih vena. Figurativno se uspoređuju s "glavom meduza";

Možda razvoj pojačanog krvarenja (blaga modrica, krvarenje iz nosa itd.);

Možda tupa stalna bol, niskog intenziteta, u desnom hipohondriju.

Izražena slabost, pospanost i niska radna sposobnost karakteristični su;

Ako se bolest nastavlja duže vrijeme - težina se povećava, izraz na licu postaje natečen.

Pogođeni organ / bolestZnačajka edemaKarakteristični simptomi
Srce ili krvne žileEmisije pritiska boli iza sredine prsa u prošlosti;
Stalno visok krvni tlak;
Prisutnost dispneje koja se pojavljuje / pojačava tijekom vježbanja.
jetraOvisno o težini bolesti, postoje dvije mogućnosti za manifestaciju bolesti:

  • Samo ascites. Karakteristično je za početne faze ciroze;
  • Česta oteklina. Mekana na dodir, koža iznad njih se ne mijenja (s izuzetkom trbuha). Dolazi do teških oštećenja organa.
BubregU pravilu se edemi pojavljuju u cijelom tijelu i u unutarnjim organima. Najkarakterističnije mjesto je na licu. Mekani su na dodir, koža iznad njih se ne mijenja..Često je edem jedina manifestacija bolesti koju pacijent primijeti..
tiroidniKarakterističan je razvoj gustih edema u cijelom tijelu, bez promjene kože.
Mezenterična tuberkulozaAkumulacija tekućine događa se isključivo u abdomenu.Nema specifičnih simptoma. Možda je produljeno povećanje temperature na 37-37,5 oko C, stalna slabost i umor.

Sljedeća faza dijagnoze, nakon pažljivog ispitivanja i pregleda pacijenta, je polaganje testova i provođenje instrumentalnih pregleda, poput ultrazvuka, rendgenskih zraka, itd. U većini slučajeva upravo ove metode omogućuju vam postavljanje konačne dijagnoze i otkrivanje uzroka bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na specifičnosti simptoma i povjerenje liječnika u specifičnu dijagnozu, za svakog pacijenta provode se brojne studije. Zašto je to potrebno? Bolesti su često prerušene jedna u drugu - lupus eritematozus može se sakriti pod maskom glomerulonefritisa ili hipertireoza "pretvarati" hipertenziju. Takvih je primjera mnogo, zbog čega za liječenje ascitesa u trbušnoj šupljini trebate kontaktirati liječnika i podvrgnuti sve potrebne pretrage. To će poboljšati kvalitetu terapije i vjerojatnost oporavka..

Propisi za različite preglede propisani su, ovisno o pretpostavkama liječnika. Trenutno ne postoji univerzalna analiza koja bi mogla samostalno utvrditi uzrok nakupljanja tekućine. Za procjenu performansi svakog sustava preporučuju se određene studije. Koje su opisane u nastavku.

Sustav pod istragomPotrebne analizeNeophodni instrumentalni pregledi
Srce ili krvne žileKlinički test krvi:
  • ESR - porast pokazatelja može ukazivati ​​na upalnu bolest (endokarditis, miokarditis, perikarditis, sistemske bolesti itd.);

Norma: manje od 10 mm / sat kod žena

manje od 15 mm / sat kod muškaraca

  • Bijele krvne stanice - povećanje broja stanica također je znak upalnog procesa;

Norma: 4,1-9,0 * 10 9 stanica / l

  • Crvene krvne stanice - smanjenje pokazatelja ukazuje na prisutnost anemije. Ovo je bolest koja dovodi do nedostatka kisika u tkivima i težeg tijeka kardiovaskularnih bolesti..

Norma: kod žena: 4,0-5,2 * 10 12 stanica / l

u muškaraca: 4,3-5,6 * 10 12 stanica / l

  • Hemoglobin - smanjenje njegovog sadržaja još je jedan znak anemije..

Norma: kod žena: 120-160 g / l

u muškaraca: 130-180 g / l

  • CRP - porast stope često je znak infekcije ili sistemske bolesti (lupus, skleroderma, reumatoidni artritis itd.).

Norma - do 5 mg / l

  • Kolesterol - ukupni kolesterol, LDL, HDL odražavaju stanje metabolizma masti u ljudskom tijelu. Njihovo povećanje često je znak stvaranja plaka na zidu arterija..

Norma - manja od 5 mmol / l

  • LDL je "loš" kolesterol koji je glavni uzrok suženja arterija, razvoj bolesti koronarnih arterija, srčani udar, moždani udar i ostale vaskularne nesreće.

Norma - manja od 3,0 mmol / l

  • HDL je "zdrava" frakcija masti koja uključuje fosfolipide i snižava kolesterol u krvi. Smanjenje HDL - znak razvoja ateroskleroze.

Norma - više od 1,2 mmol / l

  • Glukoza - ovaj pokazatelj vam omogućuje procjenu prisutnosti / odsutnosti predijabetesa i dijabetesa.

Norma - do 6,1 mmol / l

  • Atrijski natrijum peptid. Ovo je najmoderniji i najpouzdaniji pokazatelj za procjenu rada srca. Njegov pad promatran je kod bolesti koje dovode do zatajenja srca..

Norma: 20-77 pg / ml

  • Elektrokardiografija (EKG) je najjednostavnija metoda za određivanje vrste srčane lezije. Uklanjanje EKG-a traje nekoliko minuta i ne zahtijeva pripremu pacijenta;
  • Holterovo praćenje EKG-om - metoda snimanja elektrokardiograma u roku od 24 sata. Koristi se za otkrivanje latentnih poremećaja ritma kod pacijenta. Izvodi se na sljedeći način: mali uređaj (veličine mobilnog telefona) visi na pacijentovom vratu i elektrode su povezane. Sljedećeg dana ukloni se halter i poveže se s računalom. Nakon čega liječnik analizira podatke;
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je optimalna istraživačka metoda za utvrđivanje porasta (hipertrofije i dilatacije) srca, kardiomiopatije i upalnih bolesti. Metoda je manje dostupna u malim gradovima od EKG-a, ali je jednostavna, brza i ne zahtijeva pripremu..
jetraKlinički test krvi:

  • ESR i bijele krvne stanice. Povećanje ovih pokazatelja često se opaža kod hepatitisa različitog podrijetla i sistemskih bolesti (uključujući lupus, primarni sklerozirajući kolangitis i druge).
  • CRP je čest znak upalnih jetrenih bolesti (hepatitis) i autoimunih bolesti;
  • Kolesterol, LDL, HDL - smanjenje tih tvari u krvi ukazuje na smanjenje jetrene funkcije. U pravilu se takve promjene primjećuju s cirozom;
  • Bilirubin - količina ove tvari može se iskoristiti za prosudbu stanja jetre. Povećanje ukupnog bilirubina i njegove izravne (vezane) frakcije znak je uništenja jetre i hepatitisa, Wilson-Konovalova bolest, Reyejev sindrom. Povećanje neizravnog bilirubina znak je razvoja ciroze jetre.

Norma: ukupni bilirubin - manji od 17 µmol / l

izravni udio: 1,7-5,1 µmol / l

neizravni udio: 3,4-12 µmol / l

  • Transaminaze (ALT, AST) - višestruko povećanje ovog pokazatelja gotovo je uvijek znak oštećenja jetre.

Norma: AST - do 45 U / l

  • Ukupni protein je još jedan pokazatelj koji odražava rad jetre. Njen pad obično je znak ciroze..
  • Ispitivanje na ceruloplazmin - ovo je istraživanje potrebno pacijentima kod kojih liječnik sumnja na Wilson-Konovalovu bolest. U prisutnosti ove bolesti, razina ceruloplazmina će se smanjiti.
  • Test hepatitisa - preporučuje se svim pacijentima koji imaju znakove oštećenja jetre. Studija vam omogućuje potvrđivanje / isključenje virusnog hepatitisa B, C, B ili njihove kombinacije.
  • Ultrazvuk - ultrazvučna studija pomaže pouzdano utvrditi promjenu veličine jetre, stanje žučnih kanala i konzistenciju organa;
  • Računalna tomografija (CT) najbolji je način dijagnosticiranja tumora jetrenog tkiva i pojave stranih tijela (na primjer parazita ehinokoka);
  • Fibroscan je jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje ciroze, koja vam omogućuje da odredite strukturu, gustoću i elastičnost tkiva organa, bez ureza i probijanja kože;
  • Biopsija jetre - koristi se za potvrđivanje dijagnoze ciroze ili raka. Omogućuje vam precizno određivanje strukture jetrenih stanica, ali zahtijeva probijanje pacijentove kože i prikupljanje malog komada jetrenog tkiva.
BubregKlinički test krvi:

  • ESR - dolazi do porasta upalnih bolesti (glomerulonefritis, TIN, eritematozni lupus, itd.).

Opća analiza urina

  • Gustoća mokraće - smanjenje gustoće često se primjećuje s ozbiljnim oštećenjem bubrežnog tkiva.

Norma: 1015-1025 g / l

  • Proteini, glukoza - pojava ovih tvari u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog filtra.

Norma: protein u urinu - manji od 0,033 g / l

glukoza u urinu - odsutna

  • Krvne stanice - u većini slučajeva pojava crvenih krvnih stanica ili bijelih krvnih zrnaca znak je oštećenja organa. To je karakteristično za glomerulonefritis, TIN, dijabetički ili lupusni bubreg i niz drugih patologija.

Norma: crvena krvna zrnca - do 2 na vidiku

bijelih krvnih zrnaca - do 5 na vidiku

  • Određivanje dnevnih proteina u urinu jedna je od najinformativnijih analiza koja pouzdano može procijeniti tjelesni gubitak bjelančevina i otkriti mogući uzrok edema.

Norma: u nedostatku teške fizičke aktivnosti - do 80 mg / dan

nakon intenzivnog opterećenja - do 240 mg / dan

  • Nechiporenkov test jedna je od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda za određivanje glomerulonefritisa. Da biste obavili ovaj test, dovoljno je jednom proći urin na analizu (ujutro). Rezultat će u pravilu biti spreman za 1-2 dana.

Norma: bijela krvna zrnca - do 2000/1 ml

eritrociti - do 1000/1 ml

cilindri - do 20/1 ml

  • Zimnitsky test je složen, ali informativan test, koji vam omogućuje procjenu stanja bubrežnih tkiva. Analiza se prikuplja u roku od 24 sata - svaka tri sata pacijent urinira u spremniku, nakon čega se svih 8 spremnika dostavlja u laboratoriju.
  • Ultrazvuk je prilično osrednja metoda za procjenu stanja organa. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da odredite promjenu veličine organa, prisutnost nekih kamenaca, izljev u kapsuli bubrega i niz drugih parametara. Uz pomoć ultrazvuka nemoguće je procijeniti stanje bubrežnog filtra i, sukladno tome, nemoguće je potvrditi prisutnost glomerulonefritisa, amiloidoze, TIN-a, dijabetičke nefropatije i brojnih drugih bolesti.
  • Dopplerografija je način za procjenu propusnosti bubrežnih arterija i, sukladno tome, količine hranjivih tvari koje ulaze u tkiva;
  • CT je najbolji način otkrivanja kamenca i tumora na ovom organu;
  • Biopsija bubrega jedina je dijagnoza za glomerulonefritis. Također se koristi za potvrđivanje prisutnosti karcinoma ili drugih vrsta raka..
tiroidniAnaliza hormona:

  • TSH - ovaj hormon vam omogućuje da odredite koliko je funkcija štitnjače smanjena. U pravilu, što više mozga koji stimulira štitnjaču mozak proizvodi, gora štitnjača izvršava svoje funkcije..
  • T3, T4 - Te hormone proizvodi štitnjača, a također vam omogućuju da odredite njeno stanje. O prisutnosti bolesti svjedoči smanjenje količine T3, T4.

Norma T3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l)

Norma T4: 55-138 nmol / l

Doppler ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine žlijezde, njene strukture i konzistencije.

Ostale metode instrumentalne dijagnostike rijetko se koriste. Ako je potrebno, liječnik može preporučiti i scintigrafski pregled, računalnu tomografiju ili biopsiju.Mezenterična tuberkulozaKlinički test krvi:

  • ESR - tipičan višak norme.
  • CRP - primjećuje se povećanje.

Diaskin test najinformativniji je laboratorijski test za tuberkulozu. To je napredni i vrlo specifičan Mantouxov test. U podlaktici se poseban pripravak daje strogo intradermalno. Nakon čega se formira mali mjehurić, čije se stanje procjenjuje nakon 3 dana.

Prisutnost tuberkuloze ukazuje na crvenilo i proširenje mjehura promjera više od 14 mm.

  • Anketa rendgenski snimak pluća i trbuha;
  • CT skeniranje;
  • Laparocenteza je metoda uzimanja trbušne tekućine kako bi se odredio njezin sastav;
  • Probijanje limfnih čvorova.
Karitinomatoza peritonejaLaboratorijska dijagnostika ima malu učinkovitostU većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon laparoskopskog pregleda - pregleda trbušne šupljine pomoću posebnih kirurških instrumenata. Laparocenteza također može biti informativna..Lymphostasis

liječenje

Mjere za uklanjanje ascitesa mogu se podijeliti u 2 skupine. Prvi je usmjeren na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine uz pomoć lijekova i malih kirurških intervencija. Drugi je za liječenje bolesti koja je izazvala ascites. Taj je postupak obično mnogo složeniji i dugotrajniji..

U nekim slučajevima (na primjer, s cirozom, glomerulonefritisom, kardiomiopatijom itd.) Nemoguće je potpuno se riješiti bolesti, ali njezin se tijek može kontrolirati. Kako to učiniti? Pojedinačnu terapiju, ako je potrebno, odabire liječnik. Opisat ćemo opća načela terapije bolesti.

Uklanjanje tekućine iz trbuha

Trenutno postoje preporuke nacionalnih udruga liječnika kojih se liječnici pridržavaju. Oni uključuju određeni algoritam pomoću kojeg se ascites može učinkovito i sigurno ukloniti. Ovaj algoritam uključuje sljedeće odredbe:

Hospitalizacija. Liječenje treba provesti u bolnici od 4 skupine bolesnika:

  • Debilom bolesti;
  • S neučinkovitošću terapije kod kuće;
  • S velikom količinom tekućine u trbuhu;
  • S razvojem komplikacija (oslabljena svijest, smanjena bubrežna funkcija, pad tlaka itd.)

Način. Tijekom prvog tjedna važno je promatrati mirovanje u krevetu, jer se u vodoravnom položaju poboljšava izlučivanje viška vode i natrija, protok krvi u bubrezima;

Prehrana. Potrebno je ograničiti unos soli (natrijev klorid), jer 1 g natrija privlači 250-300 ml vode. Što više uđe u krvotok, više se zadržava vode u tijelu. Tijekom konzerviranja ascitesa, ne preporučuje se hranu soliti. Nakon uklanjanja tekućine dopuštena je upotreba soli tijekom kuhanja, međutim, hranu ne treba dodatno dodavati;

Način rada s vodom. U nedostatku povišene temperature (više od 37,5 ° C), konzumaciju pića treba smanjiti na 1 litru dnevno;

Diuretski lijekovi. U većini slučajeva potrebno je započeti eliminaciju tekućine s ovim lijekovima. Postoje dvije glavne vrste diuretika koji se koriste za ascites. Izbor između njih donosi liječnik, ovisno o uzroku bolesti. Ovo je vrlo važna nijansa, budući da imenovanje pogrešnog lijeka može dovesti do teškog zatajenja srca, trovanja osobe i smrti. Dolje su navedeni najčešće korišteni lijekovi:

  • Diuretici u obliku petlje: Furosemid, Torasemid. To su dovoljno jaki lijekovi koji mogu ukloniti veliku količinu tekućine iz tijela. Međutim, zajedno s vodom, uklanjaju vitalne elektrolite - kalij i natrij. Stoga se kod bolesti koje se javljaju s nedostatkom ovih iona (na primjer, teško zatajenje jetre) s visokom pažnjom koriste diuretici u petlji;
  • Diuretici koji štede kalij: Spironolakton, Eplerenone, Canreonate. Ova skupina djeluje delikatnije i ne dovodi do značajnih gubitaka tekućine i iona. Naprotiv, oni zadržavaju kalij u tijelu. Stoga su ovi diuretici kontraindicirani u trudnoći i bolestima koje se javljaju s oštećenim lučenjem elektrolita (na primjer, zatajenjem bubrega).

Laparocentesis Punkcija trbušne šupljine ascitesom vrši se samo u 2 slučaja:

  • Kada se velika količina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovo se stanje naziva "intenzivni ascites". Ako ne uklonite dio vode iz trbuha i ne smanjite intra-abdominalni tlak, pacijent može osjetiti kompresiju unutarnjih organa, oštećenje rada pluća i srca;
  • Uz neučinkovitost lijekova.

U većini slučajeva laparocenteza traje malo vremena - oko 10 minuta. Istodobno, kirurg može ukloniti do 2-4 litre. Nemoguće je eliminirati sve ascites odjednom, jer to može dovesti do pada tlaka i izazvati šok stanje kod pacijenta. Odmah nakon postupka potrebna je intravenska infuzija s pripravkom albumina. Ovo rješenje će vam pomoći zadržati vodu unutar krvotoka i spriječiti reapsorpciju tekućine u trbuhu..

Liječenje uzroka ascitesa

Osim uklanjanja viška vode iz tijela, potrebno je spriječiti i njezino ponovno nakupljanje. Za to je potrebno provesti cjelovitu terapiju osnovne bolesti. Ovisno o zahvaćenom organu, pacijenta se upućuje liječniku određenog profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, specijalistu za tuberkuloze itd. Samo dežurni liječnik može uzeti u obzir sve potrebne nijanse i pronaći optimalno rješenje. Možemo opisati samo opća načela koja se moraju poštivati ​​tijekom terapije.

jetra

U 80% slučajeva ascites nastaje zbog ciroze jetre, koja se razvila na pozadini virusnog hepatitisa B, C ili njihove kombinacije. Budući da se ove bolesti ne manifestiraju dulje vrijeme, većina jetrenih stanica uspije propadati. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo, koje komprimira venu kavu i potiče izlaz tekućine kroz njene zidove. Ostale bolesti rijetko uzrokuju ascites..

Najveća vrijednost u liječenju jetrenih bolesti je uklanjanje štetnih čimbenika:

  • Ako pacijent ima virusni hepatitis, potrebna je posebna antivirusna terapija;
  • S razvojem autoimunog hepatitisa koriste se bilijarna ciroza ili sklerozirajući kolangitis, glukokortikosteroidi ili imunosupresivi;
  • U prisutnosti Budd-Chiariovog sindroma, potrebno je vratiti propusnost žila jetre, uz pomoć lijekova (fibrinolitika i antikoagulansa) ili operacije.

Uz specifično liječenje, takvim bolesnicima propisuju se i hepatoprotektori, koji štite sačuvane stanice jetre. To uključuje:

  • Pripravci ursodeoksiholne kiseline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
  • Fosfolipidi: Essential Forte, Resalut, Essliver, Antraliv.

Da biste odredili najprikladniji režim liječenja za vas, morate se obratiti gastroenterologu. Samo liječnik može odabrati najprikladnije lijekove i pravilno liječiti bolest. Opasno je samo-liječiti - to može dovesti ne samo do pogoršanja dobrobiti, već i značajno smanjiti životni vijek.

Srce

U liječenju srčanih bolesti postoji nekoliko područja terapije koja pomažu u uklanjanju simptoma bolesti, poboljšanju stanja srčanog mišića i povećanju životnog vijeka osobe. Oni uključuju borbu protiv visokog krvnog tlaka i prekomjernog kolesterola u krvi, sprečavanje krvnih ugrušaka u aritmiji i zaštitu srca od štetnih čimbenika.

Za izvršavanje svih ovih zadataka potreban je integrirani pristup i zajednički rad pacijenta i liječnika. Liječenje obično uključuje sljedeće komponente:

Komponenta terapijekratak opisSvrha preporuka
Dijeta
  • Ograničite unos masne hrane - morate odbiti kuhati hranu na maslacu / biljnom ulju; smanjiti potrošnju masnog mesa; izbjegavajte velike količine kiselog vrhnja, majoneze itd..
  • Ograničiti unos probavljivih ugljikohidrata - bilo koji proizvodi od brašna, čokolada, slatkiši i drugi slični proizvodi;
  • Smanjite unos soli - hranu ne treba dodavati. Nije zabranjeno korištenje ove začine u kuhanju.
  • Smanjiti količinu “štetnih” masti u tijelu i spriječiti začepljenje arterija i organa koji opskrbljuju krvlju;
  • Smanjiti krvni tlak i količinu "viška" tekućine u krvotoku;
  • Kako bi se spriječio razvoj dijabetesa i predijabetesa, koji pogoršavaju tijek srčane patologije.
Promjena načina života
  • Odbijanje upotrebe alkohola;
  • Prestanite pušiti i koristiti druge lijekove;
  • Održavanje aktivnog načina života - dovoljno redovitog hodanja u ugodnom tempu (1-2 km / dan), planinarenja u bazenu, dnevne gimnastike i sličnih događanja;
  • Izbjegavajte stres i pretjerani fizički napor (ako je moguće).
  • Sprječavanje oštećenja krvožilnog sustava otrovnim tvarima i stresnim čimbenicima;
  • Borba protiv prekomjerne težine i, posljedično, visokog kolesterola.
ACE inhibitori / blokatori receptora angiotenzina (ARBs)ACE inhibitori:
  • valsartan;
  • Irbersartan;
  • losartan;
  • Kandesartan;
  • telmisartan.
Ovi lijekovi imaju dva vrlo važna učinka:

  • Oni osjetljivo smanjuju pritisak, sprječavajući puknuće i ozljede arterijskih žila;
  • Samo ACE inhibitori i ARB imaju zaštitni učinak na srce. Tijekom brojnih istraživanja dokazano je da oni povećavaju životni vijek pacijenata i sprječavaju razvoj komplikacija: srčani udar, moždani udar, teška ishemijska bolest itd..
Ostali lijekovi za pritisakBlokatori kalcijevih kanala:

  • hidroklorotiazid
  • Acetazolamide;
  • spironolakton
  • torasemid.
  • metoprolol;
  • bisoprolol;
  • karvedilol.
U teškoj hipertenziji primjena jednog lijeka (ARB ili ACE inhibitora) često nije dovoljna. Stoga se kombiniraju s jednim od lijekova navedenih u ovoj skupini.Antiaritmički lijekoviBlokatori natrijevih kanala:

Blokatori kalijevog kanala:

Blokatori kalcijevih kanala:

Beta blokatori (gore navedeni)Borba protiv poremećaja ritma jedna je od najvažnijih komponenti terapije. Teške aritmije postaju česti uzroci nagle srčane smrti, nepovratnog oštećenja miokarda i bolesti koronarnih arterija..Sredstva koja smanjuju količinu "masti u krvi"Statini su lijekovi izbora s povećanjem kolesterola i LDL-a:

  • atorvastatin;
  • rosuvastatin;
  • simvastatin;
  • fluvastatin.

Fibrati - preporučuje se za visoke trigliceride:

  • fenofibrat;
  • ciprofibrat;
  • Bezafibrat.
Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju / liječenje ateroskleroze, procesa nakupljanja plaka na zidovima arterija. Zatvaranjem vaskularnog lumena plak ometa prehranu vitalnih organa: bubrega, srca, mozga i drugih.Lijekovi za zgrušavanje krviObavezno se propisuje nakon vaskularne nesreće (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad) ili s aritmijama.

  • Nakon vaskularnih komplikacija, lijekovi izbora su kombinacije acetilsalicilne kiseline i magnezija (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital);
  • Za liječenje aritmija koriste se Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.
Koriste se za sprečavanje krvnih ugrušaka, što može dovesti do opstrukcije plućnih arterija i smrti..

Još jednom treba napomenuti da konačni režim liječenja određuje dežurni liječnik. Može ga ispraviti po vlastitom nahođenju, ovisno o vrsti i ozbiljnosti patologije, stanju pacijentovog tijela. Međutim, gore su opisana opća načela liječenja koja se moraju pridržavati..

Bubreg

Liječenje kroničnih bolesti bubrega koje mogu izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, postavlja se pitanje potrebe za imenovanjem glukokortikosteroidnih hormona, operacijom ispravljanja oštećenja, stalnom hemodijalizom ili drugom terapijskom mjerom. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. Oni uključuju sljedeće preporuke:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno ako je oštećena bubrežna funkcija, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova količina može se postići konzumiranjem svježe hrane i nezaslađenih pića;
  2. Prestanak alkohola i pušenje;
  3. Održavanje dovoljne količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, osoba počinje akumulirati otrovne tvari u krvi. Upravo oni dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenog učinka i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje uklanjanja "toksina";
  4. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova intervencija pomaže u sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija, poput oštećenja mozga (encefalopatija);
  5. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima, kao što su glomerulonefritis, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će tkivo bubrega biti oštećeno mnogo manje. U pravilu se u tu svrhu koriste glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (Sulfasalazin, Metotreksat);
  6. Prijem nefroprotektivnih lijekova. ACE i ARB inhibitori, osim zaštitnog učinka na srce, imaju sličan učinak i na bubrege. Poboljšavajući stanje njihovih mikrovesela, sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i odmiču hemodijalizu od pacijenta.

Većina bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbuhu su kronične i gotovo neizlječive. Unatoč tome, osoba može kontrolirati njihov tijek uz pomoć odgovarajućeg liječenja. Gore navedene preporuke jedna su od komponenti ovog liječenja, koja može usporiti oštećenje bubrega i povećati životni vijek..

Pitanja

Ovo je prilično komplicirano pitanje. Za uklanjanje tekućine, u većini slučajeva, nije teško. Ovaj postupak se provodi prema gore opisanim principima. Međutim, eliminirati zloćudni tumor mnogo je teže. U fazi 1-2 moguće je kirurško liječenje s naknadnim tijekom posebne terapije. U kasnijim fazama jedini je izlaz kemoterapija, koja daleko nije uvijek učinkovita..

Ovi lijekovi imaju nuspojavu, u obliku smanjenja imuniteta. To olakšava ulazak infekcije u tijelo. Međutim, bez upotrebe ovih lijekova može doći do uništenja vitalnog organa, što će neminovno rezultirati smrću. Prednosti hormona i imunosupresiva veće su od rizika.

To su izolirani slučajevi koji su u praksi liječnika izuzetno rijetki. Terapeutske taktike određuju se individualno za svakog od bolesnika. U prisutnosti parazitske bolesti, liječnici radije koriste farmakološke pripravke. Kompresijom limfne žile izvana ili s neučinkovitošću terapije lijekovima, potrebna je operacija.

Definitivno ne. Ascites je znak dalekosežne bolesti jednog od unutarnjih organa. Svakoj osobi koja sumnja na ovu patologiju snažno se preporučuje konzultirati liječnika u bolnici.

Uklanjanje tekućine iz trbuha provodi se prema gore opisanim principima. Uz ove aktivnosti, liječnici pokušavaju podržati funkciju štitnjače, uz pomoć tiroksinskih pripravaka.

Svaki je slučaj individualan i ovisi o specifičnoj bolesti. Stoga samo vaš liječnik može napraviti adekvatnu prognozu.