Ascites ascites

Melanoma

Simptomatska pojava u kojoj se transudati ili eksudati sakupljaju u peritoneumu naziva se ascites..

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezine. Ograničen je peritoneumom - ljuskom, koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadaća prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opremljen posudama koje osiguravaju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe nalazi se određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili njegova apsorpcija u limfi uspori, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu.

Što je?

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se brzo razvijati (u roku od nekoliko dana) ili tijekom dugog razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 l.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Ascitna tekućina po porijeklu može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidnog osmotskog tlaka u patologiji cirkulacijskog ili limfnog sustava (transudata).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, postoji nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 l).
  2. Umjereno (3–10 L).
  3. Značajne (masivne) (10–20 l, u rijetkim slučajevima - 30 l ili više).

Prema infekciji ascitnim sadržajem, postoje:

  • sterilni (neinficirani) ascites;
  • zaraženi ascitesom;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Kao odgovor na tekuću terapiju, ascites je:

  • prolazno. Nestaje u pozadini kontinuiranog konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem pacijentovog stanja zauvijek ili do sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
  • miruje. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u malom volumenu čak i pored odgovarajuće terapije;
  • otporne (torpidne ili vatrostalne). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti s velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine i dalje povećava i dostiže ogromnu veličinu, suprotno liječenju, ovaj se ascites naziva intenzivnim.

Uzroci ascitesa

Uzroci ascitesa u trbušnoj šupljini su raznoliki i uvijek povezani s nekim ozbiljnim kršenjem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo mjesto namijenjeno je unutrašnjim organima - postoje želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezine, gušterače.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na zid trbuha, i unutarnjim, koji je susjedan organima i okružuje ih. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer gotovo odmah nakon pražnjenja apsorbiraju je limfne kapilare. Preostali manji dio je potreban kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti se.

Kada dođe do kršenja funkcije zapreke, izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

TOP 10 uzroka ascitesa trbušne šupljine:

  1. Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti rezultat gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam ascitesa u ovom će slučaju biti zbog činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju ispumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu inferiorne šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izaći iz vaskularnog sloja, tvoreći ascites. Mehanizam razvoja ascitesa kod perikarditisa približno je isti, ali u tom slučaju se vanjska membrana srca upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na funkcioniranje venskog sustava;
  2. Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i karcinom organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti na pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali uvijek je praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u veličini, komprimira portalnu venu i zato se razvija ascites. Pad onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju suvišne tekućine, jer jetra sama više nije u mogućnosti sintetizirati proteine ​​plazme i albumine. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje pokreće tijelo kao odgovor na zatajenje jetre;
  3. Bolest bubrega. Ascites nastaje zbog kroničnog zatajenja bubrega koji nastaje kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Bubrežna bolest dovodi do povećanja krvnog tlaka, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira stvaranjem ascitesa. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma;
  4. Bolesti probavnog aparata mogu izazvati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronična dijareja, Crohnova bolest. To također može uključiti sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
  5. Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, a među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonejska karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomyxoma i peritonealni mezoteliom;
  6. Ascites se može razviti s oštećenjem limfnih žila. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji odlažu jaja u velikim limfnim žilama);
  7. Poliserozitis je bolest u kojoj ascites djeluje u kombinaciji s drugim simptomima, među kojima su pleurisija i perikarditis;
  8. Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To je reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
  9. Manjak proteina jedan je od faktora koji predisponiraju stvaranje ascitesa;
  10. Mješedem može dovesti do ascitesa. Ovu bolest prati oticanje mekih tkiva i sluznica, očituje se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormoni štitnjače).

Dakle, ascites se može temeljiti na širokom rasponu upalnih, hidrostatskih, metaboličkih, hemodinamičkih i drugih poremećaja. Oni podrazumijevaju niz patoloških reakcija tijela, uslijed kojih intersticijska tekućina teče kroz vene i nakuplja se u peritoneumu.

Onkološki ascites

Kao što je već spomenuto, za onkološke (tumorske) bolesti karakterizira nekontrolirana reprodukcija tumorskih stanica. Grubo govoreći, svaki tumor može izazvati ascites ako se tumorske stanice metastaziraju u jetru, nakon čega slijedi kompresija jetrenih sinusoida i povećani pritisak u sustavu portalnih vena. Međutim, postoje neke tumorske bolesti koje ascites kompliciraju češće od ostalih..

Uzrok ascitesa može biti:

  1. Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se pojam odnosi na poraz peritoneuma od strane tumorskih stanica koje metastaziraju u njega iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam ascitesa u ovom je slučaju isti kao i kod mezotelioma.
  2. Mesothelioma Ova maligna neoplazma izuzetno je rijetka i dolazi izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktiviranja imunološkog sustava kako bi se uništile tumorske stanice, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
  3. Rak jajnika Iako jajnici ne pripadaju organima trbušne šupljine, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksaciji tih organa u zdjelici. To objašnjava činjenicu da se s rakom jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnu šupljinu. U kasnijim fazama bolesti mogu se primijetiti metastaze karcinoma u listovima peritoneuma, što će povećati izlaz tekućine iz vaskularnog dna i dovesti do napredovanja ascitesa.
  4. Rak gušterače. Gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima koji se iz njega izlučuju kroz kanal gušterače. Nakon napuštanja žlijezde, ovaj se kanal spaja sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno slijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća ovih kanala može dovesti do poremećaja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (povećana jetra), žuticom, svrbežom kože i ascitesom (ascites se razvija u kasnim fazama bolesti).
  5. Meigsov sindrom. Ovaj se termin odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Uzrok bolesti su tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica).

simptomi

Simptomi koji se manifestiraju ascitesom (vidi fotografiju), naravno, u velikoj mjeri ovise o težini stanja. Ako je ascites blaga bolest, tada se ne pojavljuju simptomi, teško je otkriti čak i instrumentalnim pregledima, pomaže samo ultrazvuk ili CT skeniranja trbušne šupljine.

Ako je ascites jak, prate ga sljedeći simptomi:

  1. Napuhanost i tegoba.
  2. Krvarenje, oteklina i povećanje trbuha.
  3. Problemi s disanjem zbog pritiska sadržaja trbuha na dijafragmu. Kompresija dovodi do dispneje (kratkoća daha, kratko i brzo disanje).
  4. Bolovi u stomaku.
  5. Ravni pupak.
  6. Nedostatak apetita i trenutne sitosti.
  7. Otečeni gležnjevi (edemi) zbog prekomjerne tekućine.
  8. Ostali tipični simptomi bolesti, kao što su portalna hipertenzija (otpornost protoka krvi) u nedostatku ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se utvrditi već pri prvom pregledu:

  • prošireni trbuh (sličan onom u trudnoći), ispupčeni pupak u ležećem položaju širi se sa strana zbog isušivanja tekućine ("žabast želudac"), širi se vene na prednjem zidu;
  • udaranjem (tapkanjem) trbuha, zvuk postaje prigušen (poput stabla);
  • uz auskultaciju (slušanje fondoskopom) abdomena, crijevni šum neće izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Znak fluktuacije je indikativan - jedan dlan postavlja se na pacijentov bok, a druga ruka oscilatorno pokreće s druge strane, što će rezultirati kretanjem tekućine u trbušnoj šupljini..

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalna ispitivanja:

  • ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijskih formacija, daje predstavu o veličini bubrega i nadbubrežne žlijezde, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
  • Ultrazvuk srca i štitne žlijezde - možete odrediti frakciju izbacivanja (smanjenje je jedan od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisustvo fibrinskih naslaga (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitne žlijezde;
  • računanje i magnetska rezonanca - omogućuje vam da vizualizirate i najmanju akumulaciju tekućine, procijenite strukturu trbušnih organa, identificirate abnormalnosti njihova razvoja, prisutnost novotvorina itd.;
  • rendgen prsa - omogućuje prosuđivanje prisutnosti tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
  • dijagnostička laparoskopija - napravi se mala punkcija na prednjem trbušnom zidu, u njega se umetne endoskop (aparat s integriranom kamerom). Metoda vam omogućuje da odredite tekućinu u trbušnoj šupljini, uzmete dio za daljnja istraživanja kako biste saznali prirodu ascitesa, moguće je otkriti oštećeni organ koji je uzrokovao nakupljanje tekućine;
  • angiografija - metoda koja vam omogućuje utvrđivanje stanja krvnih žila;
  • opći test krvi - moguće je smanjiti broj trombocita zbog oslabljene funkcije jetre, povećanje stope sedimentacije eritrocita kod autoimunih i upalnih bolesti itd.;
  • opća analiza urina - omogućuje vam da prosudite prisutnost bubrežne bolesti;
  • biokemijska analiza krvi, hormona štitnjače. Utvrđuje se sljedeće: razina proteina, transaminaza (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatoidni test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnozu reumatoidnog artritisa, eritematoza lupusa ili drugih autoimunih bolesti, upale ili druge autoimune bolesti rad bubrega, natrij, kalij itd.;
  • identifikacija tumorskih markera, na primjer, alfa-fetoproteina u raku jetre;
  • mikroskopski pregled ascitne tekućine omogućuje vam da odredite prirodu ascitesa.

komplikacije

Ako postoji velika količina tekućine u trbušnoj šupljini, može doći do zatajenja disanja i preopterećenja desnog srca zbog kompresije dijafragme pluća i velikih žila podignutih prema gore. U slučaju infekcije moguć je razvoj peritonitisa (upale peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu operaciju.

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je moguće ranije, a provesti ga mora samo iskusni liječnik, jer u protivnom bolest može napredovati i razvijaju se ogromne komplikacije. Prije svega, potrebno je utvrditi fazu ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako pacijent razvije znakove zatajenja disanja ili zatajenje srca na pozadini intenzivnog ascitesa, primarni zadatak bit će smanjiti količinu ascitne tekućine i smanjiti pritisak u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju izravnu prijetnju za život pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, nivo tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

Slobodnu tekućinu nije teško ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostat će. Stoga, cjelovito liječenje ascitesa je liječenje bolesti koje su provocirale njegovu pojavu.

Bez obzira što je aktiviralo ascites, opća je svrha sljedeća:

  • krevet ili polu-krevet (s podizanjem iz kreveta samo u slučaju fizioloških potreba);
  • ograničenje, a u naprednim slučajevima - potpuno isključivanje natrija iz hrane. Postiže se ograničavanjem (ili uklanjanjem) upotrebe soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada je s smanjenjem količine natrija u krvi unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) ograničen na 1 litru.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. Opća svrha, bez obzira na uzrok ascitesa, su diuretici.

To može biti ili njihova kombinacija s kalijevim pripravcima ili diureticima koji štede kalij. Također propisano:

  • s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite jetrene stanice);
  • s malom količinom proteina u krvi - proteinski pripravci koji se daju intravenski kapanjem. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (primjenjuje se ako se primijete poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi s ascitesom);
  • s kardiovaskularnim zatajenjem - lijekovi koji podržavaju rad srca (biraju se ovisno o uzroku zatajenja)

Kirurško liječenje ascitesa koristi se za:

  • značajno nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • ako konzervativne metode pokazuju lošu izvedbu ili je uopće ne pokazuju.

Glavne kirurške metode koje se koriste kod ascitesa su:

  1. Laparocentesis Eksudat se uklanja punkcijom trbuha pod ultrazvučnim vodstvom. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Istovremeno, slana otopina i albumin su kapljani. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu punkcije javljaju zarazni procesi. Postupak se ne provodi kod poremećaja krvarenja, jakog nadimanja, crijevnih ozljeda, kila i trudnoće.
  2. Transjugularna intrahepatička bypass operacija. Tijekom operacije umjetno se prijavljuju jetrena i portalna vena. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intra-trbušnog krvarenja, sepse, arteriovenoznog ranžiranja i infarkta jetre. Operacija nije propisana ako pacijent ima intrahepatičke tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije protiv ciroze, tada se može propisati transplantacija organa. Šansa za takvu operaciju pada na nekoliko pacijenata, jer je teško naći donatora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najozbiljnije komplikacije su odbacivanje transplantacije.

Onkološko liječenje ascitesa

Uzrok stvaranja ascitne tekućine u tumoru može biti stiskanje krvnih i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma od strane tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu neoplazmu iz tijela..

U liječenju raka mogu se koristiti:

  1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavni tretman za peritonealnu karcinomatozu, u kojoj tumorske stanice zahvaćaju oba serozna sloja trbušne šupljine. Propisani su kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji narušavaju diobu tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem s tim je činjenica da ti lijekovi također krše podjelu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, mogu se pojaviti čirevi na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog poremećaja njihove tvorbe u crvenoj koštanoj srži).
  2. Terapija radijacijom. Suština ove metode je visoko precizna izloženost zračenju na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
  3. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora operacijom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili kada je ascites uzrokovan cijeđenjem krvi ili limfnih žila s rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa u bolesti bubrega

Liječenje kroničnih bolesti bubrega koje mogu izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, postavlja se pitanje potrebe za imenovanjem glukokortikosteroidnih hormona, operacijom ispravljanja oštećenja, stalnom hemodijalizom ili drugom terapijskom mjerom. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. Oni uključuju sljedeće preporuke:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno ako je oštećena bubrežna funkcija, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova količina može se postići konzumiranjem svježe hrane i nezaslađenih pića..
  2. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova aktivnost pomaže u sprječavanju teških komplikacija, poput oštećenja mozga (encefalopatija)..
  3. Održavanje dovoljne količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, osoba počinje akumulirati otrovne tvari u krvi. Upravo oni dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenog učinka i lošeg zdravlja. Zbog toga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje uklanjanja "toksina".
  4. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima, kao što su glomerulonefritis, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će tkivo bubrega biti oštećeno mnogo manje. U tu se svrhu u pravilu koriste glukokortikosteroidi (Prednizon, Deksametazon) ili imunosupresivi (Sulfasalazin, Metotreksat)..
  5. Prijem nefroprotektivnih lijekova. ACE i ARB inhibitori, osim zaštitnog učinka na srce, imaju sličan učinak i na bubrege. Poboljšavajući stanje njihovih mikrovesela, sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i odmiču hemodijalizu od pacijenta.

Liječenje ascitesa u cirozi

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa u cirozi je obustava napredovanja patološkog procesa u njemu i stimulacija obnove normalnog tkiva jetre. Bez ovih uvjeta, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretika i opetovanih medicinskih punkcija) će dati privremeni učinak, ali na kraju će završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze uključuje:

  1. Hepatoprotektori (alokol, ursodeoksiholična kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  2. Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalna prodaja) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost na toksične faktore.
  3. Flavonoidi (hepaten, karsil) - neutraliziraju slobodne kisikove radikale i druge otrovne tvari nastale u jetri s napredovanjem ciroze.
  4. Pripravci aminokiseline (heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog tijela za aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  5. Protivvirusna sredstva (pegasis, ribavirin) - propisuju se za hepatitis B ili C.
  6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a s razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
  7. Dijetalna terapija - preporučuje se isključiti iz prehrane hranu koja povećava opterećenje na jetri (posebno masnu i prženu hranu, bilo koju vrstu alkoholnih pića, čaj, kavu).
  8. Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. No, vrijedno je zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti jer u protivnom ciroza može utjecati na novu (presađenu) jetru.

Prognoza za život

Prognoza za ascites u velikoj mjeri određuje temeljnu bolest. Smatra se ozbiljnim ako se, suprotno liječenju, volumen tekućine u trbušnoj šupljini i dalje brzo povećava. Sama prognostička vrijednost ascitesa je da njegovo povećanje pogoršava težinu osnovne bolesti.

10 razloga koji mogu dovesti do ascitesa, kao i glavni smjerovi liječenja

Ascites nije neovisna bolest, uvijek je skriven pod "maskom" drugih patologija. Postoji više od stotinu razloga za nastanak ovog stanja. Ali kako znati što je točno dovelo do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini?

Što je ascites?

Ascites ili kapljica trbuha je komplikacija niza bolesti, karakteriziranih stvaranjem slobodne tekućine (vanjskih organa i tkiva) u trbušnoj šupljini. Može se nakupljati eksudat (u slučaju upalnih procesa) ili transudata (zbog oštećene limfe ili krvotoka). Prisutnost ascitesa ukazuje na ozbiljne bolesti koje mogu biti opasne za ljudski život..

Faktori rizika

Najozbiljniji čimbenici rizika za razvoj bolesti koje utječu na stvaranje ascitesa uključuju:

  • zlouporaba alkohola (više od 35 g u odnosu na alkohol dnevno), uključujući proizvode od piva („pivski“ alkoholizam);
  • kronični hepatitis (autoimun, virusnog podrijetla - hepatitis A, B, C, D, E, F, G, itd.);
  • ubrizgavanje droga;
  • tetovaže
  • pretilosti;
  • povećanje kolesterola u krvi, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće;
  • dijabetes.

Posljednja tri gore navedena razloga s vremenom dovode do masne, a potom do cirotske degeneracije jetre i pojave ascitesa.

Anatomija trbuha

Za mehanizam stvaranja ascitesa morate razumjeti što je trbušna šupljina, peritoneum i saznati koje važne žile prolaze u ovom području.

Trbušna šupljina je prostor ispod dišnog mišića (dijafragme), omeđen straga mišićima leđa i kralježaka, sprijeda mišićima prednjeg i bočnog zida trbuha, odozdo - zdjeličnim kostima i dijafragmom zdjelice. U njemu su smješteni sljedeći organi: jetra, žučni mjehur, veliko i tanko crijevo, želudac i gušterača, bubrezi s nadbubrežnom žlijezdom i slezinom.

Peritoneum (tanka serozna membrana) pokriva dio organa i predstavljen je s dva lista - koji prekrivaju organe (visceralni) i parietalni (parietalni). Listovi postupno prelaze jedni u druge i tvore zatvorenu vrećicu, koja se naziva peritonealna šupljina. Između njih obično postoji mala količina tekućine koja je potrebna za pravilno funkcioniranje unutarnjih organa (nedostatak trenja i njihovo prianjanje jedan o drugi). Funkcije peritoneuma su:

  • eksudativna. Oslobađa tekućinu iz tkiva, uglavnom serozni pokrov tankog crijeva;
  • Zaštitni. Služi kao mehanička barijera za zaštitu unutarnjih organa, velika uloga u tome je dodijeljena većem omentumu (formiranju peritoneuma). Veliki broj stanica imunološkog sustava (makrofagi, granulociti itd.) Nalaze se u tekućini izlučenog tkiva;
  • resorbilnoga. Apsorbira do 60 - 70 litara sadržaja koji se nalazi u trbušnoj šupljini (transudati, proizvodi raspada krvi i proteinskih elemenata, toksini, bakterije itd.);
  • plastike. Reagira na svaku iritaciju proizvodnjom fibrina, ograničavajući žarišta upale.

Sljedeće važne žile nalaze se u trbušnoj šupljini:

  • jetrene arterije i vene, portalna vena (portal) - sudjeluju u opskrbi krvlju u jetri. Portalna vena također skuplja krv iz crijeva, želuca, žučnog mjehura, gušterače, slezine;
  • slezene i mezenterične žile opskrbljuju slezenu i crijeva;
  • iz grana celijakije arterija dovodi krv u želudac, dio crijeva i mali omentum;
  • trbušna aorta i inferiorna vena kava su najveće žile koje prolaze u trbušnoj šupljini.

Kako nastaje ascites?

U stvaranju ascitesa mogu se razlikovati sljedeći mehanizmi:

  • neravnoteža proteina. Tekućina u vaskularnom dnu (arterije, vene, kapilare, venule, limfne žile) održava se zahvaljujući onkotskom tlaku, u čijem stvaranju proteini igraju važnu ulogu. S oštećenjem jetre dolazi do smanjenja količine proteina (albumina, globulina), a na primjer, kod bolesti bubrega mokraćom, oslobađa se značajan dio proteina. Sve to dovodi do smanjenja onkotskog tlaka i, prema tome, do edema i, posebno, ascitesa;
  • povišen intravaskularni tlak. Na primjer, s cirozom jetre stvara se povišeni tlak u sustavu portalnih vena, što dovodi do portalne hipertenzije. Previsoki tlak u kombinaciji s drugim čimbenicima dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi kroz vaskularnu stijenku;
  • zadržavanje natrija i vode. Primjećuje se kod bolesti kardiovaskularnog sustava, bolesti bubrega. Dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka;
  • promjena propusnosti membrane peritoneuma. S tumorima ili njihovim metastazama (sekundarnim žarištima) u peritoneumu i drugim bolestima, njegova apsorpcijska funkcija je narušena;
  • povećana razina aldosterona, renina, vazopresina i norepinefrina u plazmi (hormoni koji povećavaju krvni tlak). Promatra se kod bolesti srca, bubrega;
  • povećana propusnost vaskularnih zidova. Javlja se kod vaskulitisa (vaskularne upale), sistemskog eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa itd..

10 razloga koji mogu dovesti do ascitesa

  1. Bolest jetre. Među patologijama jetre ascites može dovesti do:
  • ciroza jetre. Bolest u kojoj stanice jetre zamjenjuju strukture vezivnog tkiva s stvaranjem gustih čvorova. Prema tome, hepatociti (stanice jetre) se uništavaju s stvaranjem funkcionalnog zatajenja jetre (pad proizvodnje proteina - albumina i globulina), što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka. Osim toga, formirani čvorovi narušavaju arhitektoniku jetre, remete procese cirkulacije krvi, razvija se portalna hipertenzija (povećani pritisak u portalnoj veni), što dovodi do povećanja propusnosti vaskularne stijenke i stvaranja ascitesa. Sve to dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, refleksnih reakcija (oslobađaju se hormoni koji povećavaju tlak - renin, aldosteron, vazopresin itd.) I do povećanja opterećenja na kardiovaskularni sustav, što dovodi do stvaranja zatajenja srca, što će dovesti do još većeg volumena ascitica tekućina;
  • rak jetre. Konstantno povećanje volumena tumora dovodi do kompresije krvnih žila jetre, limfnih prolaza. Osim toga, može se odvojiti od primarnog fokusa i ući u peritoneum, te tako narušiti funkciju jetre, peritoneuma, intrahepatičkih žila, što će dovesti do ascitesa;
  • Budd-Chiari sindrom je zatvaranje lumena jetrenih vena krvnim ugruškom (trombom). To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, povišenog tlaka i, u konačnici, do kapka trbuha.
  1. Bolesti srca:
  • zastoj srca. U posljednjim fazama ova bolest dovodi do zatajenja srca kako bi se pumpale velike količine krvi, zbog čega stagnira u venama tijela (na primjer, s zatajenjem lijeve komore, krv se zadržava u sustavu inferiorne vene kave), što dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka (prepunjenosti krvnih žila), tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i ascites ili se, u teškim slučajevima, formira anasarka (generalizirani edem svih mekih tkiva i potkožnog tkiva);
  • konstriktivni perikarditis. Ovo je upala perikarda (vanjska membrana srca) u kojoj se formira mnogo adhezija koje okružuju srce gustim neraskidivim okvirom. Kao rezultat toga, srce se ne može normalno smanjiti i nastaje stagnacija u inferiornoj veni, što dovodi do edema i ascitesa..
  1. Bolest bubrega. Kod bolesti poput kroničnog zatajenja bubrega, posljednje faze glomerulonefritisa (upala bubrežnih glomerula) ili pijelonefritisa (upala bubrežnih tubula) razvija se nefrotski sindrom koji dovodi do širenja pora u membranama bubrežnih nefrona (funkcionalna jedinica bubrega), a velika količina njih izlazi kroz njih proteini plazme (3 ili više grama dnevno), što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka i ispuštanja tekućeg dijela krvi u trbušnu šupljinu s stvaranjem kapljica na trbuhu. Također, s bolestima bubrega, narušava se njihova opskrba krvlju, što dovodi do proizvodnje vazoaktivnih (djeluju na krvne žile) hormona - renina i angiotenzina. Osmotski aktivne tvari izlučuju se iz tijela - kreatinin i urea (zadržavaju vodu).
  2. Limfna vaskularna bolest:
  • Filariasis. Patologija kod koje crvi polažu jaja u limfne žile velike (crijevne ili lumbalne) i na taj način blokiraju odliv limfe iz trbušnih organa;
  • tumori limfnih žila ili torakalnog limfnog kanala. Kao rezultat rasta tumora, limfne žile se komprimiraju, limfa teče kroz zid i ulazi u trbušnu šupljinu. Veliko nakupljanje tekućine u šupljini komprimira krvne žile, na primjer, inferiornu kavu vene, ona povećava pritisak i tijek bolesti još više pogoršava nastanak edema i ascitesa.
  1. Onkološke bolesti:
  • mezotelioma. Rijetka maligna neoplazma koja potječe iz peritonealnih stanica. Mehanizam stvaranja ascitesa: imunološki sustav se aktivira kako bi se pobijedile stanice raka, što rezultira upalnim procesom, šire se krvne i limfne žile, kaplje tekućina, nakuplja se kapka u trbuhu;
  • karcinomatoza peritoneja. Metastaza stanica raka iz drugih žarišta (pluća, bubrezi, jajnici, jetra itd.). Mehanizam je sličan onome mezotelioma;
  • karcinom gušterače. Žlijezda je povezana s žučnim sustavom jetre. Kao rezultat rasta tumora, žučni kanali se komprimiraju s povećanjem veličine jetre, žutice i drugim manifestacijama. U posljednjim fazama bolesti nastaje ascites;
  • Demon-Meigsov sindrom - kombinacija raka jajnika ili maternice s ascitesom ili hidrotoraksom (nakupljanje tekućine u plućima).
  1. Bolest gušterače. Kod akutnog pankreatitisa (upala gušterače) enzimi (tripsin, kimotripsin) oslobađaju se u trbušnu šupljinu kao rezultat samoistraživanja gušterače uz nastanak peritonitisa (upale peritoneuma) i stvaranja kapljica. Nastaje blagi ascites (100 - 200 ml tekućine), s vremenom se formiraju pseudociste. U oštećenoj gušterači stvaraju se mali defekti kroz koje počinju lučiti probavni enzimi, podupire se dugi upalni proces u trbušnoj šupljini s nakupljanjem značajne količine eksudata (2 do 3 litre ili više).
  2. Tuberkuloza. Mycobacterium tuberculosis prodire kroz peritoneum i uzrokuje specifičan upalni proces u njemu, koji narušava njegove funkcije i dovodi do ascitesa s velikom količinom eksudata (više od 5 - 10 litara).
  3. Bolest štitnjače. S nedovoljnom funkcijom (hipotireoza) razvija se bolest - mijekse, karakteriziran edemom različitih lokalizacija, posebno u trbušnoj šupljini.
  4. Reumatske bolesti. Bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd. Mogu uzrokovati autoimuno oštećenje vaskularne stijenke (vaskulitis) i jetre. Tako se smanjuje propusnost vaskularne stijenke, proteinsko-sintetička funkcija jetre, razvija se ascites.
  5. Dugo gladovanje. Dovodi do nedovoljnog unosa proteina u organizam, nižeg onkotskog tlaka i edema.

Može li biti ascitesa kod djece?

Nažalost, odgovor na ovo pitanje je pozitivan. U djece, novorođenčadi i fetusa ascites se može pojaviti iz sljedećih razloga:

  • hemolitička bolest novorođenčeta. Bolest kod koje fetus s Rh-pozitivnom krvnom skupinom rodi majka s Rh-negativom. Razvija se tijekom gestacije drugog djeteta, nakon što je majka već stvorila antitijela protiv ove krvne grupe tijekom prve trudnoće;
  • razvojne nepravilnosti (intrauterine) - zbog činjenice da su unutarnji organi nepravilno formirani (osobito jetra, slezina, kardiovaskularni sustav itd.), njihova je funkcionalna aktivnost poremećena, što može biti popraćeno ascitesom;
  • genetske bolesti - Downov sindrom (kromosomski defekt 21) ili Turnerov sindrom (propad u X kromosomu) mogu dovesti do razvoja edema i ascitesa;
  • oštećenja posteljice (organa koji osigurava vitalne funkcije fetusa). Ako je odljev krvi iz nje poremećen, tada hidrostatski tlak raste, što na kraju može dovesti do ascitesa;

U djece ascites može izazvati:

  • kongenitalne malformacije srca (mitralna insuficijencija, aortna stenoza, koarktacija aorte itd.);
  • malformacije bubrega. Nakon rođenja, mnoge se otrovne tvari i metabolički proizvodi nakupljaju u tkivima i krvi djeteta, što dovodi do edema i ascitesa;
  • tumori. U djece su neoplazme mnogo rjeđe, ali nisu iznimka;
  • kongenitalna hemolitička anemija. Kod takvih bolesti (anemija srpastih stanica, beta-talasemija, mikrosferocitoza itd.) Dolazi do povećanog uništavanja krvnih stanica u jetri i slezini. To može dovesti do oštećenja ovih organa i pojave ascitesa;
  • kvashionkor - bolest koja pogađa djecu u najsiromašnijim zemljama (često Afričkoj), zbog dugotrajnog gladovanja, a karakterizira je kapanje trbuha i druge manifestacije.

Kako se manifestira?

Bolest se može manifestirati munjevito ili se razvijati tijekom mnogih mjeseci. Simptomi ascitesa ovise o bolesti koja ga je uzrokovala. Sljedeće manifestacije su karakteristične:

  • povećanje trbuha u volumenu;
  • "Glava meduza" - proširenje vena prednjeg trbušnog zida;
  • telangiektazije - paukaste vene različite lokalizacije;
  • žutost kože i sklera. Prvi znakovi žutice najbolje su definirani pod jezikom;
  • bolovi u želucu;
  • nadimanje - nadimanje;
  • dispeptički simptomi - mučnina, povraćanje, žgaravica, belching itd.;
  • kratkoća daha - osjećaj nedostatka zraka (posebno nakon fizičkog napora), oticanje nogu u stopalima i licu, poremećaji srčanog ritma - s bolestima srca;
  • hepato- i splenomegalija - povećanje veličine jetre i slezene;
  • poremećaji mokrenja, bol u bubrezima, povišeni krvni tlak, suhoća i smanjena elastičnost kože - s bolestima bubrega;
  • glavobolja, slabost, umor;
  • gubitak težine, produljeni kašalj, kratkoća daha, neobjašnjivi umor ukazuje na tuberkuloznu prirodu ascitesa;
  • brončani ton kože, edemi gležnja i stopala (pretibialni edem), gubitak kose, prorjeđivanje noktiju, niža tjelesna temperatura - ukazuje na smanjenje funkcije štitnjače i razvoj ascitesa povezanog s njom.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se utvrditi već pri prvom pregledu:

  • prošireni trbuh (sličan onom u trudnoći), ispupčeni pupak u ležećem položaju širi se sa strana zbog isušivanja tekućine ("žabast želudac"), širi se vene na prednjem zidu;
  • udaranjem (tapkanjem) trbuha, zvuk postaje prigušen (poput stabla);
  • uz auskultaciju (slušanje fondoskopom) abdomena, crijevni šum neće izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalna ispitivanja:

  • ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijskih formacija, daje predstavu o veličini bubrega i nadbubrežne žlijezde, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
  • Ultrazvuk srca i štitne žlijezde - možete odrediti frakciju izbacivanja (smanjenje je jedan od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisustvo fibrinskih naslaga (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitne žlijezde;
  • računanje i magnetska rezonanca - omogućuje vam da vizualizirate i najmanju akumulaciju tekućine, procijenite strukturu trbušnih organa, identificirate abnormalnosti njihova razvoja, prisutnost novotvorina itd.;
  • rendgen prsa - omogućuje prosuđivanje prisutnosti tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
  • dijagnostička laparoskopija - napravi se mala punkcija na prednjem trbušnom zidu, u njega se umetne endoskop (aparat s integriranom kamerom). Metoda vam omogućuje da odredite tekućinu u trbušnoj šupljini, uzmete dio za daljnja istraživanja kako biste saznali prirodu ascitesa, moguće je otkriti oštećeni organ koji je uzrokovao nakupljanje tekućine;
  • angiografija - metoda koja vam omogućuje utvrđivanje stanja krvnih žila;
  • opći test krvi - moguće je smanjiti broj trombocita zbog oslabljene funkcije jetre, povećanje stope sedimentacije eritrocita kod autoimunih i upalnih bolesti itd.;
  • opća analiza urina - omogućuje vam da prosudite prisutnost bubrežne bolesti;
  • biokemijska analiza krvi, hormona štitnjače. Utvrđuje se sljedeće: razina proteina, transaminaza (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatoidni test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnozu reumatoidnog artritisa, eritematoza lupusa ili drugih autoimunih bolesti, upale ili druge autoimune bolesti rad bubrega, natrij, kalij itd.;
  • identifikacija tumorskih markera, na primjer, alfa-fetoproteina u raku jetre;
  • mikroskopski pregled ascitne tekućine omogućuje vam da odredite prirodu ascitesa.

Liječenje ascitesa u različitim uvjetima

Da biste se uspješno riješili ascitesa, važno je liječiti bolest koja ga je dovela. U svakom je slučaju individualno. Razmislite o liječenju glavnih bolesti koje dovode do kapanja trbuha.

S bolestima srca

S zatajenjem srca koriste se 4 glavne skupine lijekova:

  • inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (Diroton, Ampril, Enap, itd.). Doprinos smanjenju tlaka i preuređivanju srčanog mišića;
  • diuretici (hidroklorotiazid, torasemid, itd.). Pomažu u smanjenju opterećenja na srce, uklanjanju natrija i viška tekućine, smanjujući tako manifestaciju ascitesa;
  • beta blokatori (Concor, Nebilet, Carvedilol, itd.). Učinkoviti 24 sata, jedini su lijekovi koji značajno produljuju život;
  • aldosteronski antagonisti (Veroshpiron, Spironolactone). Blokiraju rad sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji igra važnu ulogu u razvoju zatajenja srca.

Jednako je važno slijediti i prehranu br. 10, ograničavajući unos tekućine na jedan i pol litre, a natrijevog klorida na pet grama dnevno.

Liječenje konstriktivnog perikarditisa je kirurško (ekscizija zahvaćenog perikarda). Antibakterijska terapija se propisuje medicinski (Ceftriaxone itd.), S izraženim upalnim procesom, hormonskim lijekovima (Prednizolon ili drugi).

Uz bolesti jetre

Jetra je organ s najvišom regenerativnom funkcijom (sposoban za samoizlječenje). Što je ranije liječenje započeto, to se više može sačuvati tkiva tako posebno važnog organa. Ovisno o uzroku jetrenih bolesti, moguće je propisati:

  • antivirusni lijekovi (blokiraju reprodukciju virusa). Propisani su za hepatitis virusnog podrijetla; s hepatitisom C (trenutno se liječi) - Harvoni i njegovi analozi; inhibitora reverzne transkriptaze tipa B, D - (Adefovir, Lamivudin) i pripravke interferona;
  • hormonalni lijekovi (prednizon, metipred itd.) - s autoimunim oštećenjem jetre;
  • hepatoprotektori (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon itd.). Pomažu u jačanju membrane hepatocita (jetrenih stanica), poboljšavaju procese popravljanja jetre, imaju blagi antivirusni učinak;
  • u svrhu detoksikacije propisani su Hepa-merz i njegovi analozi - smanjuje povećanu razinu amonijaka u cirozi jetre, poboljšava metabolizam proteina i rad jetre;
  • diuretici - Furosemid, Veroshpiron;
  • proteinski pripravci (albumin) - normaliziraju količinu proteina u krvi, poboljšavajući na taj način onkotski tlak.

Za prehranu bolesnika s jetrenim bolestima koristi se dijeta br. 5 (prema Pevznerovoj)..

U nedostatku efekta ili u slučaju razvoja vatrostalnog ascitesa (koji se ne može izliječiti), provodi se laparocenteza (incizija se vrši ispod pupka, u ranu se ubacuje šuplja cijev (trokar), kroz koju se ubacuje kateter i ispumpava akumulirana tekućina).

Liječenje Budd-Chiariovog sindroma u prvim satima bolesti sastoji se u imenovanju lijekova koji uništavaju krvne ugruške - fibrinolitike (Urokinaza, Alteplaza itd.) I antikoagulansi (sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Kasnije se ukazuje samo na kiruršku intervenciju:

  • transplantacija jetre - s višestrukom trombozom jetrenih vena;
  • perkutana dilatacija - u oštećenu posudu ugrađuje se poseban balon, napuhan, čime se proširuje lumen posude i poboljšava cirkulacija krvi;
  • portosistemska anastomoza - krv će teći oko tromba, između sustava portala i inferiorne kave.

Za jetrene tumore povezane s ascitesom indicirana je opstrukcija.

Uz bolest bubrega

Uz pojave kroničnog zatajenja bubrega koristite:

  • lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretici - Trifas, Diuver, Furosemid koriste se u početnim fazama zatajenja bubrega;
  • u prisutnosti anemije (smanjenog hemoglobina) - Fersinol, Fenyuls (s nedostatkom željeza), vitaminom B12 i folnom kiselinom u slučaju njihove insuficijencije;
  • sredstva protiv trombocita (poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima) - Trental, Curantil, Tivortin; pri ekstremnim stupnjevima bubrežnog zatajenja, dopamin („bubrežne“ doze) može se upotrijebiti za poboljšanje cirkulacije krvi.

S neučinkovitošću gornje terapije prelaze na hemodijalizu ("umjetni bubreg"). Krv se čisti prolaskom kroz poseban aparat, koji pomaže u normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita i uklanjanju nusproizvoda metabolizma (dušik, kreatinin, urea). Provodi se samo u specijaliziranim bolnicama u nazočnosti posebno obučenog osoblja..

U liječenju bolesti koje su dovele do nefrotskog sindroma mogu se koristiti steroidni pripravci (Metipred, deksametazon) i citostatici (ciklofosfamid, itd.) Za bolesti bubrega naznačena je dijeta br..

Uz pankreatitis

Liječenje akutnog pankreatitisa provodi se u bolničkom kirurškom odjelu. Konzervativno liječenje uključuje:

  • antisekretorni lijekovi (Octreotide) - blokiraju proizvodnju enzima gušterače;
  • lijekovi koji inhibiraju djelovanje enzima u tkivima i krvi u tijelu - Gordoks, Kontrikal;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - Xefocam, Voltaren. Imaju analgetske, protuupalne i antipiretske učinke. Svojom neučinkovitošću opojni analgetici - Tramadol;
  • antispazmodici - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Uklonite grčeve kanala i sfinktera gušterače;

S razvojem peritonitisa ili ascitesa, s nekrozom gušterače (nekroza gušterače), indicirano je kirurško liječenje, koje se sastoji u izrezu pogođenog područja, drenaži trbušne šupljine (izljev tekućine iz trbušne šupljine kroz posebne cijevi ugrađene u nju).

Uz tuberkulozu

Propisana je masivna antibakterijska terapija koja uključuje 5 glavnih antibiotika - Rifampicin, Ethammbutol, pirazinamid, Spiramicin, Izoniazid. S neučinkovitošću koriste se rezervne skupine antibiotika. Za liječenje ascitesa koriste se diuretici - Furosemid (Lasix), Torasemid (Torvent) itd. Ako nema učinka ili razvoja crijevne opstrukcije (zbog stvaranja adhezija), indicirana je kirurška intervencija.

S oštećenjem limfnih žila

Konzervativna terapija može se koristiti samo za filarijazu - helminthic invaziju. Lijek dietilkarbamazin je učinkovit, on ometa metaboličke procese filarije, uzrokuje njihovu smrt. Potrebno je 5 tečaja od 10 dana.

Uz tumore koji sprečavaju odljev limfe uklanjaju se. U slučaju neoperabilnog tumora moguća je anastomoza s najbližom glavnom venom. U budućnosti će pacijentu trebati terapijska laparocenteza za uklanjanje suvišne tekućine. Pri uklanjanju ascitne tekućine koja sadrži limfu potrebno je kombinirati njegov unos s unošenjem albumina intravenski.

Ne preporučuju se jaki fizički napori jer povećavaju pritisak, što pridonosi izlasku tekućine iz vaskularnog dna.

Za onkološke bolesti

Kirurško liječenje karcinomatoze indicirano je za manje lezije peritoneuma. U tom slučaju zahvaćeno područje se izrezuje na zdrava tkiva, a u budućnosti će liječenje biti usmjereno na uklanjanje primarnog žarišta. Kod neoperabilnih tumora propisuje se kemoterapija koja sprečava rast tumorskih stanica. Propisati lijekove koji inhibiraju sintezu DNA (Bleomicin, Fluorouracil, Cisplatin itd.). Za simptomatsku terapiju mogu se koristiti antiemetički lijekovi (metoklopramid, cerukal), opojni lijekovi protiv bolova (morfij), diuretici (furosemid)..

Kod bolesti štitne žlijezde

Uz mijeksere, propisani su hormoni štitnjače:

  • L-tiroksin (Eutiroks) - analog hormona tiroksina;
  • Liotironin je analog triiodotironina;
  • Jodomarin, kalijev jodid - ako je pad funkcije štitnjače posljedica nedostatka joda u tijelu.

Lijekovi poboljšavaju metaboličke procese u tijelu. Također se preporučuje smanjiti unos tekućine na 2 litre, a soli na 10 g dnevno. Jedite hranu bogatu jodom (losos, škampi, jetra bakalara, brancin itd.).

Liječenje intenzivnog i vatrostalnog ascitesa

S intenzivnim ascitesom (više od 10 litara tekućine u trbušnoj šupljini, rad unutarnjih organa je poremećen) i vatrostalnim (nedostatak učinka diuretičke terapije) indicirana je laparocenteza (tehnika je opisana gore). Za 1 put preporučuje se uklanjanje ne više od četiri litre tekućine koja se nadoknađuje nadomjestkom plazme (reopoliglyukin, želatinol, itd.) Ili albuminom (budući da je ascitna tekućina bogata proteinima, njihovo uklanjanje utječe na onkotski tlak). Ispiranje više tekućine puno je kolapsa (oštar pad krvnog tlaka).

Što ascites može dovesti?

Ascites je nevjerojatna komplikacija koja može dovesti do:

  • spontani bakterijski peritonitis. Duga stagnacija tekućine stvara preduvjete za razvoj patogene mikroflore u njoj i upale peritonealnih listova, što je popraćeno općim teškim stanjem i ispunjeno smrću pacijenta;
  • hidrotoraks - nakupljanje tekućine u plućima s naknadnim zatajenjem disanja;
  • crijevna opstrukcija. Akumulirana tekućina komprimira crijevne petlje i sprječava prolazak izmeta;
  • hepatorenalni sindrom - sekundarno oštećenje bubrega s cirozom s razvojem teškog zatajenja bubrega;
  • pupčana kila. Uz visoki intra-abdominalni tlak, pupčani prsten je uvelike ispružen kroz koji mogu prodirati unutarnji organi (crijeva itd.).

Koliko ih živi s ascitesom?

Ascites sam po sebi nije uzrok smrti. Smrtnost ovisi o stanju koji ga je uzrokovao. Uz nakupljanje tekućine koja je posljedica gladovanja, prognoza je povoljna. Dovoljno je dodati proteinsku hranu u prehranu i manifestacije ascitesa nestat će. Preživljavanje ovisi o funkcionalnom stanju jetre, bubrega, srca i adekvatnosti liječenja. Na primjer, u terminalnim fazama, petogodišnje preživljavanje nije veće od 15 - 20%. (tj. od stotine ljudi, samo petnaest do dvadeset će živjeti 5 godina). Uz često ponavljajući ascites, slabo konzervativnu terapiju, preživljavanje nije više od 2 godine.

Razlika između nadutosti i ascitesa

Supstrat za stvaranje nadutosti su nakupljeni plinovi u crijevima, za ascites - tekućina. Stoga ih razlikovati nije teško. Uz nadutost, ako tapnete po prednjem trbušnom zidu, zvuk će biti vrlo zvučan (poput bubnja). Povećanje trbuha tijekom nadutosti je ujednačeno, edem drugih lokalizacija također nije prisutan. Da biste se riješili nadimanja, dovoljno je da u prehranu uključite hranu bogatu vlaknima (mekinje i sl.), Uzmite sredstva koja smanjuju nadimanje - espumisan, meteospasmil itd. Također ne biste trebali zbuniti ascites i "žabin želudac" za rahit u djece. U beba se takav trbuh pojavljuje zbog slabosti mišića prednje i bočne stijenke trbuha, u vezi s kojom zauzima konveksni i viseći položaj (u uspravnom položaju).

Zaključak

Vrijedi zapamtiti, ascites je uvjet koji ne prolazi sam. Pri prvim simptomima trebate odmah konzultirati liječnika. Pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti koja dovodi do nakupljanja tekućine uvelike povećava šanse za poboljšanje vašeg života.