Vrste zračenja

Lipom

Radioterapija (ili zračna terapija) je liječenje ionizirajućim zračenjem (AI). U tu svrhu, ovisno o mjestu procesa bolesti i njegovoj prirodi, koriste se različiti izvori ionizirajućeg zračenja. Gama zračenje može prodrijeti u tkiva do bilo koje dubine i čak proći kroz cijelo tijelo, dok beta čestice mogu prodrijeti u tkiva samo do dubine od 2-5 mm, a alfa čestice do dubine do 100 mikrona. X-zraka se razlikuje od gama zračenja u većoj valnoj duljini, a x-zraka terapija, u manjoj penetracijskoj snazi. U posljednje vrijeme novi se pravci poput terapije neutronom, protonom i pi-mesonom smatraju obećavajućim..

Sl. 1: Usporedna doza učinkovite izloženosti kada je tkivo ozračeno elektromagnetskim zračenjem, alfa česticama, protonima i neutronima (vidljiv je Bragg-ov vrh za alfa čestice i protone).

Ovisno o vrsti ionizacijskog zračenja, razlikuju se sljedeće vrste zračenja.

Alpha terapija je vrsta zračne terapije u kojoj se liječenje izvodi izlaganjem u tijelo alfa zračenja. Za alfa terapiju koriste se neki kratkotrajni ili brzo emitirani izotopi (radon, toronski proizvodi kćeri). Alpha terapija se provodi u obliku radonskih kupki (općih i lokalnih), ispijanja radonske vode, mikroklizatora, navodnjavanja, udisanja zraka obogaćenog radonom, kao i nanošenja radioaktivnih preljeva (aplikatori gaze s kćerinim proizvodima od torona) ili masti i otopina na određena područja pacijentove kože. s torijem.

Alpha terapijski postupci imaju širok spektar upotrebe. Dakle, blagotvorno djeluju na središnji i autonomni živčani sustav, endokrine žlijezde i kardiovaskularni sustav. Imaju sedativni, analgetski i protuupalni učinak. Međutim, alfa terapija je kontraindicirana u zloćudnim tumorima, tuberkulozi, nekim krvnim bolestima tijekom trudnoće. U Rusiji se alfa terapija koristi, na primjer, u odmaralištima u Pyatigorsku.

Beta terapija je također jedna od metoda zračenja, čiji se terapeutski učinak temelji na biološkom učinku beta čestica apsorbiranih u patološki izmijenjenim tkivima. Kao izvori zračenja koriste se različiti radioaktivni izotopi, čije raspadanje prati emisija beta čestica. Beta terapija može biti intersticijska, intrakavitarna i primjena. Dakle, primjena beta terapije koristi se za kapilarne angiome, kao i neke kronične upalne očne bolesti. Da biste to učinili, na zahvaćena područja primjenjuju se aplikatori, na kojima su ravnomjerno raspoređeni radioaktivni izotopi fosfora (P32), talija (Tl204) itd..

S radiorezistentnim tumorima indicirana je intersticijska beta terapija. Intersticijska beta terapija provodi se unošenjem u tkiva koja će biti ozračena, koloidnim radioaktivnim otopinama zlata (Au188), itrijuma (Y90), srebra (Ag111) ili igle dužine 3-4 mm pomoću izotopa Au198 ili Y90.

Metoda intrakavitarne beta terapije najčešća je kod primarnih ili sekundarnih tumorskih lezija pleure ili peritoneuma. Ovom metodom koloidne otopine Au198 uvode se u trbušnu ili pleuralnu šupljinu.

X-zraka terapija. U ovoj vrsti zračenja koriste se rendgenske zrake s energijom od 10 do 250 keV u terapeutske svrhe. U ovom slučaju, s porastom napona na rendgenskoj cijevi, energija zračenja se povećava, a zajedno s tim povećava se i njegova prodorna sposobnost u tkiva.

Dakle, rendgenska terapija kratkog fokusa ili bliskog zračenja s energijom zračenja od 10 do 60 keV koristi se za ozračivanje s malih udaljenosti (do 6-7,5 cm) i liječenje relativno površnih lezija kože i sluznice. Rendgenska terapija dubokog ili dugog puta s energijom zračenja od 100 do 250 keV - za ozračivanje s udaljenosti od 30 do 60 cm duboko lociranih patoloških žarišta. Rendgenska terapija na srednjoj udaljenosti uglavnom se koristi kod bolesti koje nisu tumorske prirode.


Gama terapija. Rasponi energije x-zraka i gama zračenja preklapaju se u širokom rasponu energija. Obje vrste zračenja su elektromagnetska zračenja i istovremeno su energija fotona jednaka. Razlika leži u načinu pojave - x-zrake se emitiraju s sudjelovanjem elektrona (bilo u atomima, bilo slobodnim), dok se gama zračenje emitira u procesima razgradnje atomskih jezgara.

Ova vrsta zračenja koristi se u liječenju zloćudnih i dobroćudnih (najmanje) tumora. Ovisno o tumoru (lokacija, histologija), oni se mogu koristiti kao kontaktni (radioaktivni lijekovi dolaze u kontakt s tkivima; posebice, takve metode uključuju primjenu gama terapije u kojoj se na tumor nanosi posebna ploča s radioaktivnim lijekovima raspoređenim određenim redoslijedom), obje udaljene (ozračivanje se provodi iz daljine) metode.

Jedno od područja gama terapije je gama nož. Ovdje više ne govorimo o stvarnoj terapiji, već o operaciji jer je tumor potpuno uništen (odatle i naziv - gama nož). S ovom vrstom gama terapije koriste se izvori gama zračenja visokog intenziteta. Dakle, takvi su izvori, na primjer, moćna kobaltna puška, čiji je izvor zračenja 60 Co radionuklid. Upotreba visokoenergetskog gama zračenja omogućava isporuku značajno većih doza u duboko locirane tumore nego kod upotrebe rendgenskog zračenja.

Neutronska terapija je vrsta zračenja koja se provodi pomoću neutronskog zračenja. Metoda se temelji na sposobnosti hvatanja neutrona atomskim jezgrama s naknadnom transformacijom i emisijom α-, β- i γ-kvanta, koji imaju biološki učinak. U neutronskoj terapiji koriste se i daljinsko, intrakavitarno i intersticijsko zračenje..

Daljinsko zračenje odnosi se, na primjer, na takozvanu terapiju hvatanja neutrona. U ovom se slučaju terapeutski učinak očituje kao rezultat hvatanja toplinskih ili srednjih neutrona (energije ispod 200 keV) jezgrama stabilnih izotopa prethodno pohranjenih u tumor (na primjer 10 V), koji propadaju pod utjecajem zarobljenih neutrona.

Neutronska terapija je najperspektivnija metoda liječenja bolesnika s teškim radiorezistentnim (tj. Rezistentnim, neosjetljivim na učinke ionizirajućeg zračenja). Takvi oblici uključuju, na primjer, uobičajene tumore glave i vrata, uključujući pljuvačne žlijezde, sarkome mekog tkiva, ponavljajuće i metastatske tumore, neke oblike tumora mozga.

Proton terapija je vrsta udaljene terapije zračenjem koja se temelji na korištenju protona ubrzanih do visokih energija (50-1000 MeV) na sinkrofazotronima i sinkrotronima.

Za razliku od drugih vrsta zračenja koji se koriste u zračenju, protonske zrake pružaju jedinstvenu dubinsku raspodjelu doze. Maksimalna doza koncentrirana je na kraju trčanja (to jest u ozračenom patološkom fokusu - meta), a opterećenje na tjelesnoj površini i duž putanje do cilja je minimalno. Osim toga, opterećenje zračenja iza cilja potpuno je odsutno. I na kraju, u tijelu pacijenta gotovo ne postoji raspršenje zračenja.

Ova vrsta terapije omogućuje ozračivanje patološke lezije male veličine (oftalmička onkologija, radio neurohirurgija). Uz to, zahvaljujući ovoj metodi, postalo je moguće ozračenje novotvorina smještenih gotovo blizu kritičnih radiosenzitivnih organa i struktura, značajno smanjujući njihovu izloženost.

Pi-mezonska terapija najnovija je metoda zračenja koja se temelji na upotrebi negativnih pi-mezona - nuklearnih čestica nastalih u posebnim objektima. P-mezoni imaju povoljnu raspodjelu doze, kao i veću biološku učinkovitost po jedinici doze. Klinička upotreba pi-mezona provodi se u SAD-u i Švicarskoj..

Terapija radijacijom

Zračna terapija je rasprostranjen način borbe protiv raka. Tijekom godina, tehnika se intenzivno koristi u onkologiji i učinkovito uništava zloćudni tip stanica, bez obzira na mjesto i stupanj razvoja tumora. Prema statističkim podacima, pozitivni rezultati radikalne terapije zračenjem u kombinaciji s drugim metodama liječenja primijećeni su u više od 50% prijavljenih slučajeva raka, pacijenti se oporavljaju i oporavljaju. Navedeno svojstvo postupka odražava važnu prednost primjene radioterapije u odnosu na druge tehnologije..

Indikacije i kontraindikacije

Opće indikacije za terapiju zračenjem temelje se na prisutnosti malignih tumora. Zračenje, poput kemije, djeluje kao univerzalna metoda za liječenje novotvorina. Terapija se koristi kao neovisna ili pomoćna mjera. U kombinaciji s drugim postupcima, radioterapija se provodi nakon kirurškog uklanjanja patoloških tkiva. Zračenje se provodi sa zadatkom uništavanja i uništavanja reziduala nakon rada atipičnih stanica. Metoda se kombinira sa ili bez kemoterapije (kemoterapija), a naziva se postupkom kemoradijacije.

Kao zasebna terapija koristi se radiološki put:

  • za rezanje malih i aktivno razvijajućih formacija;
  • s tumorom neoperabilnog tipa živčanog sustava;
  • kao palijativna terapija za smanjenje veličine rasta, ublažavanje i ublažavanje neugodnih simptoma kod beznadnih bolesnika.

Radioterapija je propisana za rak kože. Tehnologija pomaže u sprječavanju stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području kada se koristi tradicionalna kirurška intervencija. Postupak liječenja otkriva vlastite kontraindikacije. Među središnjim ograničenjima i zabranama provođenja postupka, ističu se sljedeći čimbenici:

  • izražena intoksikacija tijela;
  • komplicirano opće stanje i loše zdravlje pacijenta;
  • razvijanje groznice;
  • kaheksije;
  • razdoblje propadanja karcinoma, nastala hemoptiza i krvarenje;
  • opsežni karcinom stanica, mnoštvo metastaza;
  • produbljivanje maligne tvorbe u proširenim krvnim žilama;
  • pleuritis uzrokovan razvojem tumora;
  • bolesti uzrokovane izlaganjem zračenju;
  • postojeće somatske i kronične patologije u fazi dekompenzacije - infarkt miokarda, respiratorno zatajenje, insuficijencija srca i krvnih žila, limfni čvorovi, dijabetes;
  • poremećeno funkcioniranje hematopoetskih organa - komplicirana anemija, peikopenija s leukemijom;
  • povišena tjelesna temperatura, čija se priroda mora identificirati i ukloniti;
  • Popis ozbiljnih bolesti.

Temeljnom i temeljitom procjenom i provjerom podataka dobivenih u fazi pripreme za postupak, moguće je otkriti nabrojane kontraindikacije. Kad se utvrde ograničenja, onkolog odabire odgovarajuće režime i tehnologije liječenja..

Vrste i sheme radioterapije

Na području medicine stvorene su mnoge sheme i tehnike ozračivanja stanica raka. Suvremene metode razlikuju se u algoritmu provedbe i vrsti zračenja na stanice. Vrste oštećenja zračenja:

  • terapija protonskim zračenjem;
  • terapija ionskim zračenjem;
  • terapija elektronskim snopovima;
  • gama terapija;
  • radioterapija.

Terapija protonskim snopovima

Tehnika protona izvodi se djelovanjem protona na zahvaćene tumorske žarišta. Oni ulaze u jezgru kanceroznog rasta i uništavaju DNK stanice. Kao rezultat, stanica se prestaje množiti i širiti po susjednim strukturama. Prednost tehnike je relativno slaba sposobnost protona da se raspršuju u okolnoj sferi..

Zahvaljujući ovom svojstvu moguće je fokusirati zrake. Namjerno djeluju na tumor i tumorsko tkivo, čak i uz duboko mjesto rasta u strukturama bilo kojeg organa. Materijali u blizini, uključujući zdrave stanice, kroz koje čestice prodiru u rak, spadaju pod minimalnu dozu zračenja. Kao rezultat toga, opaža se neznatno oštećenje struktura u normalnim tkivima..

Terapija ionskim snopom

Algoritam i značenje postupka slični su protonskoj terapiji. Ali u ovoj se tehnologiji koriste teški ioni. Pomoću posebnih tehnika te se čestice ubrzavaju do brzine koja se približava brzini svjetlosti. U komponentama se akumulira velika količina energije. Tada su uređaji konfigurirani tako da omogućuju ionima da prolaze kroz zdrave stanice izravno u zahvaćeno područje, bez obzira na dubinu raka u organima.

Skačući kroz normalne stanice povećanom brzinom, teški ioni ne ozljeđuju tkivo. Istodobno, tijekom inhibicije koja se dogodi kad ioni uđu u tumor, oslobađa se unutra pohranjena energija. Kao rezultat, DNK stanice u karcinomu se uništavaju, a rak umire. Nedostatak tehnologije je potreba korištenja ogromne opreme - tiratrona. Upotreba električne energije je skupa.

Terapija elektronskim snopom

Terapija fotonima i elektronima uključuje izlaganje tkiva elektronskim snopovima. Čestice se nakupljaju s volumenom energije. Prolazeći kroz školjke, energija elektrona odlazi u genetski odjel stanica i ostale unutarćelijske materijale, zbog kojih se oštećena žarišta uništavaju. Izrazita karakteristika elektroničke tehnologije u sposobnosti elektrona da prodire u strukturu plitko.

Često zrake prodiru u tkivo ne više od par milimetara. Stoga se elektronička terapija koristi isključivo u liječenju novotvorina formiranih bliže površini kože. Postupak je učinkovit za liječenje raka kože, sluznica i dr..

Terapija gama zracima

Shema izliječenja provodi se zračenjem gama zrakama. Jedinstvena značajka ovih zraka je posjedovanje povećanog prodora svojstva i sposobnost prodiranja u duboke slojeve građevina. U standardnim uvjetima, zrake mogu puzati kroz cijelo ljudsko tijelo, djelujući na gotovo sve školjke i organe. Tijekom prodiranja kroz materijale gama zrake djeluju na stanice, kao i druge sheme zračenja.

U tkivima se uništava i oštećuje genetski aparat, kao i unutarstanični slojevi, što izaziva prekid tijekom razdvajanja stanica i smrt tumorskih formacija. Metoda je indicirana u dijagnozi velikih tumora, s stvaranjem metastaza na strukturama različitih organa i tkiva. Tehnika je propisana ako je postupak pomoću metoda visoke preciznosti nemoguć.

X-zraka terapija

Rendgenska terapija uključuje djelovanje na tijelo rendgenskih zraka. Oni su u stanju uništiti onkološka i zdrava tkiva. Radioterapija se koristi za otkrivanje površinski formiranih tumora i uništavanje naprednih malignih tumora. Međutim, postoji izraženo pojačano zračenje obližnjih zdravih stanica. Stoga je tehnika propisana u rijetkim slučajevima.

Algoritmi gama i x-zraka su različiti. Postupak provedbe metoda ovisi o veličini, lokaciji i vrsti tumora. Resurs zračenja postavlja se ili na određenoj udaljenosti od zahvaćenog fokusa, ili u blizini i u kontaktu s područjem ozračivanja. Prema lokaciji izvora zrake (topometrija), zračenje je podijeljeno u vrste:

  • daljinski;
  • bliski fokus;
  • kontakt;
  • intracerebralnog;
  • međuprostorni.

Terapija daljinskog zračenja

Daljinska terapija ima izvor zraka (x-zrake ili gama zrake) daleko od pacijentovog tijela. Udaljenost između uređaja i osobe je preko 30 cm od kože tijela. Daljinska terapija zračenjem propisana je kada je rast smješten duboko u strukturi. Tijekom DLT-a, čestice koje izlaze kroz ionizirajuće resurse prodiru kroz zdrave materijale organa, šalju se na mjesto tumora i pokazuju svoje razorno djelovanje. Kao nedostatke ove tehnike smatra se povećana izloženost tkiva koja dolazi na put zrakama.

Zatvorite fokusnu terapiju zračenjem

Blisko fokusiranje podrazumijeva lokaciju izvora zraka na udaljenosti manjoj od 7,5 cm od kože zahvaćene onkološkim procesom. Zbog lokacije je moguće usmjeriti smjer zračenja na označeni odabrani dio tijela. To smanjuje izraženi učinak zračenja na normalne stanice. Postupak je propisan za površno mjesto neoplazme - rak kože i sluznica.

Obratite se zračnoj terapiji

Značenje tehnologije je u kontaktu s izvorom ionizirajućeg zračenja izravno u blizini regije karcinoma. To promiče upotrebu maksimalnog i intenzivnog djelovanja doza ozračivanja. Zbog toga se vjerojatnost povećava, a postoje šanse za oporavak i oporavak pacijentovog tijela. Primjećuje se i smanjeni učinak zračenja na obližnja zdrava tkiva, što smanjuje rizik od komplikacija.

Kontaktna terapija je podijeljena u vrste:

  • Intrakavitalni - izvor zraka ide izravno u područje oštećenog organa (nakon uklanjanja maternice, vrata maternice, rektuma i drugih organa).
  • Intersticijski - male čestice radioaktivne komponente (u sferičnom, igličaste ili žicastog oblika) prodiru u neposredni dio žarišta raka, u organ, na najbližoj mogućoj udaljenosti od rasta ili izravno u tumorsku strukturu (rak prostate - mjeri se razina PSA).
  • Intraluminalno - resurs zrake ulazi u jazinu jednjaka, dušnika ili bronha i djeluje terapeutski na organe.
  • Površno - radioaktivna komponenta se primjenjuje izravno na stanice raka smještene na površini kože ili na sluznim tkivima.
  • Intravaskularno - izvor zračenja nalazi se izravno u krvnim žilama i fiksira se unutar žile.

Stereotaktička terapija zračenjem

Stereotaktični režim preciznosti smatra se najnovijom metodom liječenja koja omogućuje ozračenje karcinomom tumora, bez obzira na njegovo mjesto. U tom slučaju zrake nemaju negativan i destruktivan učinak na zdrave stanice. Na kraju cjelovite studije, analize i nakon uspostavljanja određenog mjesta neoplazme, pacijent se postavlja na poseban stol i fiksira pomoću posebnih okvira. To osigurava potpunu nepokretnost pacijentovog tijela tijekom liječenja.

Nakon pričvršćenja tijela instalira se potrebna oprema. U ovom se slučaju aparat podešava tako da se nakon početka postupka ionski emiter rotira oko pacijentovog tijela zračeći zrake iz tumora iz različitih putanja - razlika između žarišnih udaljenosti. Takvo zračenje jamči maksimalan učinak i najjači učinak zračenja na stanice raka. Kao rezultat toga, rak se uništava i uništava. Tehnika omogućuje minimalnu dozu zračenja normalnih stanica. Zrake se raspodjeljuju i šalju u nekoliko stanica smještenih oko oboda tumora. Nakon terapije, minimalna je vjerojatnost nuspojava i razvoj komplikacija.

3D konformna terapija zračenjem

Konformalno u 3D terapiji odnosi se na moderne tehnologije liječenja koje omogućuju s najvećom preciznošću utjecati na neoplazme zrakama. U tom slučaju zračenje ne pada na zdravo tkivo pacijentovog tijela. Tijekom pregleda i isporuke testova, pacijent određuje mjesto onkološkog procesa i oblik razvoja obrazovanja. Tijekom provođenja postupka zračenja, pacijent ostaje u nepokretnom položaju. Uređaj visoke preciznosti podešava se tako da odlazno zračenje poprimi naznačeni oblik rasta karcinoma i djeluje namjerno na leziju. Točnost snopa je nekoliko milimetara.

Priprema za zračenje

Priprema za radioterapiju sastoji se od pojašnjenja dijagnoze, odabira ispravnog i odgovarajućeg režima liječenja i potpunog pregleda pacijenta radi otkrivanja popratnih ili kroničnih bolesti, kao i patoloških procesa koji mogu utjecati i promijeniti rezultate terapije. Pripremna faza uključuje:

  • Razjašnjenje lokacije tumora - pacijent se podvrgava ultrazvuku (ultrazvuk), računalnoj tomografiji i MRI (magnetska rezonanca). Navedene dijagnostičke mjere pružaju mogućnost pregleda stanja tijela iznutra i bilježenja položaja neoplazme, veličine rasta i oblika.
  • Utvrđivanje prirode neoplazme - tumor se sastoji od mnogih vrsta stanica. Vrsta svake pojedine stanice omogućuje vam da razjasnite histološki pregled. Tijekom pregleda uzima se dio kanceroznog materijala i pregledava se pod mikroskopom. Ovisno o staničnoj strukturi, određuje se i procjenjuje radiosenzibilnost rasta. S jakom osjetljivošću tumora na terapiju zračenjem, provođenje nekoliko terapijskih sesija dovest će do punog i konačnog oporavka pacijenta. Ako utvrdite stabilnost obrazovanja tijekom radioterapije za daljnje liječenje i pojačate učinak postupka, morat ćete povećati doze zračenja. Međutim, krajnji rezultat je nedovoljno izražen. Elementi i čestice tumora ostaju čak i nakon pojačanih tečajeva uz korištenje maksimalno dopuštene količine zračenja. U takvim situacijama potrebno je koristiti kombiniranu radioterapiju ili pribjeći drugim terapijskim metodama.
  • Anamneza - ovaj korak uključuje savjetovanje pacijenta s liječnikom. Liječnik intervjuira pacijenta o postojećim patološkim bolestima, kirurškim intervencijama, ozljedama itd. Posebno je važno iskreno odgovoriti na pitanja koja vam postavlja liječnik, a da ne krije važne činjenice. Uspješan ishod budućeg liječenja ovisi o pripremi ispravnog plana djelovanja, temeljenom na činjenicama dobivenim od osobe i laboratorijskim studijama testova..
  • Prikupljanje laboratorijskih i istraživačkih testova - pacijenti prolaze opći test krvi, biokemijski test krvi kako bi se procijenilo funkcioniranje unutarnjih organa i mokraća radi procjene funkcionalnosti bubrega, metastaza u jetri. Na temelju dijagnostičkih rezultata moguće je utvrditi vjerojatnost prenošenja bolesnika s nadolazećeg tijeka zračenja. Važno je procijeniti rizik od kompliciranih procesa - je li to opasno po život.
  • Savjetovanje i rasprava s pacijentom o svim aspektima i aspektima radioterapije i pristanak pacijenta na terapiju - prije početka liječnik u potpunosti opisuje nadolazeći režim liječenja, izvještava o šansama za uspješan oporavak, govori o alternativnim načinima liječenja i načinima liječenja. Liječnik također obavještava osobu o postojećim i vjerojatnim nuspojavama, posljedicama i komplikacijama koje se razvijaju tijekom radioterapije ili nakon njenog završetka. Uz pristanak pacijenta potpisuje odgovarajuće dokumente. Zatim liječnici nastavljaju postupak zračenja..

Prehrana tijekom zračenja

Ključno mjesto tijekom liječenja je prehrana pacijenta koji je podvrgnut radijacijskoj terapiji. Apetit se mijenja, pojavljuje se mučnina zbog koje postoje problemi s prehranom. U teškom razdoblju za tijelo, organi trebaju hranjive tvari. U nedostatku gladi, morate jesti silom, prisiljavajući se.

Tijekom liječenja možete uvelike ograničiti prehranu. Liječnici smiju konzumirati slatkiše, meso i riblje proizvode, povrće i voće, kao i sokovi i voćna pića nisu opasni. Dijeta je propisana visoka kalorična količina, zasićena svim potrebnim elementima u tragovima. Tijekom jela treba uzeti u obzir preporuke liječnika:

  • Dijeta je ispunjena visokokaloričnim jelima. Ne možete se odreći sladoleda, maslaca i drugih proizvoda.
  • Dnevna doza hrane podijeljena je u nekoliko dijelova. Preporučuje se jesti u malim obrocima, ali često. To će smanjiti opterećenje probavnog trakta..
  • Važno je dijetu napuniti velikom količinom tekućine. Međutim, ako je prisutna bolest bubrega ili oteklina, valja razmisliti o kontraindikacijama zračenja. Preporučuje se konzumiranje više svježe cijeđenih voćnih sokova, dopušteno je jesti fermentirane mliječne proizvode i jogurte.
  • Neka vam omiljeni proizvodi budu u blizini, prema pravilima i uvjetima skladištenja dozvoljenih proizvoda u klinici. Kolačići, čokolade i slatkiši pomažu u održavanju pozitivnog raspoloženja i pozitivne energije kod pacijenta. Po želji možete bez problema pojesti željeni proizvod..
  • Radi poboljšanja i ugodnijeg obroka preporučuje se dodavanje mirne glazbe, uključivanje zanimljivog programa ili čitanje omiljene knjige.
  • Neke klinike dopuštaju pacijentima da piju čašu piva dok jedu kako bi poboljšali svoj apetit. Stoga je važno razjasniti pitanja u vezi s prehranom i prehranom u dogovoru sa svojim liječnikom..

Faze zračenja

Tijekom liječenja bilo koje bolesti pomoću radioterapije, svaka je terapijska faza važna. Sukladnost s fazama povezana je s poteškoćama koje nastaju tijekom postupka i dobrobiti pacijenta prije i nakon sesije. Ne propustite ili nemojte provesti one radnje koje vam je propisao liječnik. Postoje tri faze radioterapije.

Prvi korak

Prva faza je razdoblje predzračenja. Priprema za terapiju važna je u borbi protiv raka. Pacijent se pažljivo pregledava, ispituju se analize na postojeće kronične bolesti u kojima je dopušteno provesti postupak liječenja. Koža se temeljito proučava, jer radioterapija zahtijeva cjelovitost kože i njeno normalno stanje.

Zatim onkolog, radioterapeut, fizičar i dozimetrist izračunaju dozu zračenja koja se koristi u budućnosti i saznaju kroz koja područja tkiva će investicija proći. Točnost izračunate udaljenosti od neoplazme doseže jedan milimetar. Za terapiju zračenjem i za izračunavanje pokazatelja koristi se najnovija, precizna oprema koja može dati trodimenzionalnu sliku pogođenih struktura. Na kraju propisanih pripremnih mjera, liječnici određuju područja na tijelu pacijenta u kojima će se vršiti zračenje na mjestima raka. Označavanje se događa upotrebom označavanja određenih područja. Pacijent se upoznaje s pravilima ponašanja, uči se pravilno ponašati prije i nakon terapije kako bi sačuvao markere do budućeg postupka.

Druga faza

Srednja faza se smatra najvažnijom i odgovornijom. Ovdje se provodi zračenje (IMRT). Broj sesija, broj potrebnih postupaka temelji se na pojedinim čimbenicima. Ovisno o situaciji, rezultatima analize i dijagnozi, trajanje tečaja varira od jednog do dva mjeseca.

Ako radioterapija djeluje kao pripremni postupak za pacijenta za kirurške zahvate, razdoblje se smanjuje na 14-21 dan. Standardna sesija se provodi pet dana. Zatim se u roku od dva dana pacijent obnavlja. Osoba se šalje u posebnu sobu sa svom potrebnom opremom, gdje se odmara u ležećem ili sjedećem položaju.

Izvor zračenja nalazi se u dijelu tijela naznačenom markerom. Kako bi se očuvali i ne ozlijedili zdravi materijali, preostala područja prekrivena su zaštitnim tkivima. Tada liječnici napuštaju sobu, nakon savjetovanja s osobom. Kontakt s liječnicima obavlja se pomoću posebne opreme. Nakon kemoterapije postupak se razlikuje od zračenja u odsutnosti boli..

Treća faza

Završna faza je razdoblje postradacije, početak tečaja rehabilitacije. Tijekom liječenja, pacijent prolazi složene postupke, susreće se s poteškoćama i izložen je negativnim učincima zračenja. Kao rezultat toga, osoba osjeća značajan fizički umor i emocionalni umor, a nastaje letargično raspoloženje. Važno je da okolna rodbina pacijentu pruži ugodnu atmosferu na emocionalnoj razini..

Važan odmor, pravilna i zdrava prehrana. Preporučuje se redovito posjećivanje kulturnih događanja, izložbi, uživanje u kazališnim predstavama, muzejskoj atmosferi. Potrebno je živjeti punopravnom aktivnošću, voditi društveni život. To će pridonijeti brzom oporavku s ubrzivačima i oporavku, a također pomaže u liječenju posljedica. Na linearnom akceleratoru moguće je podijeliti pojedinu zraku u više segmenata. Ali linearno se može zamijeniti tradicionalnim uređajem. Prilikom daljinske metode liječenja važno je pratiti stanje kože i zaštititi se od ultraljubičastog zračenja.

Na kraju radioterapije potreban je redoviti pregled kod liječnika. Liječnik prati stanje tijela i dobrobit pacijenta kako bi se spriječile komplikacije. Ako se stanje pogorša, morate hitno potražiti pomoć stručnjaka.

Razdoblje rehabilitacije

Poboljšanje učinkovitosti terapije zračenjem i minimiziranje negativnih učinaka zraka na tijelo, kao i brzo oporavak i uklanjanje neugodnih posljedica pomoći će u poštivanju pravila i sljedećih medicinskih preporuka:

  • Nakon svake sesije potrebno je odmaranje najmanje 4-5 sati.
  • Trebali biste popraviti prehranu i prilagoditi jelovnik. Prehrana mora biti ispunjena dovoljnom količinom zdravih vitamina, minerala i minerala. Hrana i jela tijelo treba lako apsorbirati, jer su organi nakon terapije znatno oslabljeni, a opterećenje potrebno smanjiti. Trebali biste jesti frakcijski, u malim porcijama nekoliko puta dnevno. Središnji proizvodi svih jela su svježe povrće i voće..
  • Pijte dovoljnu količinu tekućine, nemojte zanemariti preporučeni režim pijenja. Za potpuno i konačno oslobađanje toksičnih elemenata i uklanjanje zračenja iz tijela, potrošena količina bi trebala biti najmanje 2-2,5 litara dnevno.
  • Donje rublje treba biti od prirodnih materijala. Odjeća bi trebala pustiti zrak kroz zrak, dopuštajući tijelu da "diše". Poželjno je odabrati posteljinu od prirodnog pamuka i platna..
  • Strogo se pridržavajte higijenskih pravila. Svakog dana trebate posvetiti vrijeme higijenskim komponentama života. Preporučuje se pranje toplom, ne vrućom vodom (ugodna temperatura) primjenom blage otopine sapuna bez nepotrebnih kemijskih dodataka. Bolje je odbaciti suknju i spužvu tijekom pranja tijela..
  • Tijekom cijelog tijeka terapije zabranjena je uporaba parfema. Mjesto izloženo zračenju zahtijeva zaštitu od izravne sunčeve svjetlosti. Ultraljubičaste zrake štetno djeluju na slabu kožu.
  • Svakog dana pacijenti rade vježbe disanja. Vježbajte zasićuju tkiva i stanice organa kisikom.
  • Koristite gel pastu za zube, meku četku. Upotrebu proteza treba privremeno napustiti..
  • Često šetate svježim zrakom i zaljubite se u kratke šetnje barem 2-3 sata svako jutro i navečer.
  • Odbiti tekućine koje sadrže alkohol i duhanske proizvode.

Liječnik izrađuje i slika najbolje komplekse rehabilitacijske terapije, pojedinačno pogodne za svakog pacijenta. Prilikom sastavljanja algoritma, planiranja rasporeda uzimaju se u obzir posebni čimbenici - onkologija otkrivena u pacijenta, ukupan broj sesija i tečajeva zračenja, pokazatelj dobi, postojeće kronične, somatske patologije. Rehabilitacija ne zahtijeva dugo vremena. Pacijent se brzo oporavlja i vraća se svom uobičajenom načinu života..

Posljedice i nuspojave

Radioterapija ima mnogo pozitivnih aspekata i učinkovito se nosi s uništavanjem stanica raka. No izlaganje zračenju uzrokuje posljedice i nuspojave koje utječu na pacijentovo stanje i dobrobit:

  • Poremećaj mentalnog zdravlja i nestabilnost emocionalne pozadine - postupak zračne terapije smatra se bezopasnim tretmanom. Međutim, nakon završetka liječenja, pacijenti pokazuju apatiju i depresiju. Pojava negativnih emocija može dovesti do negativnih posljedica. Važno je slijediti utvrđena pravila nakon zračenja i strogo slijediti preporuke koje je propisao liječnik.
  • Tijekom postupka promatraju se promjene u strukturi krvi. Moguće je podići bijela krvna zrnca, broj crvenih krvnih stanica i trombocita. Postoji rizik od krvarenja. Liječnici sustavno proučavaju krvni test. Prilikom promjene standardnih pokazatelja norme, liječnik poduzima mjere za stabilizaciju razine elemenata u krvi.
  • Ćelavost, ozbiljan gubitak kose, krhkost i krhkost nokatne ploče koja se daje kostima, smanjen ili nedostatak apetita, mučnina i povraćanje nakon zračenja. Međutim, tijekom razdoblja rehabilitacije, negativne manifestacije nestaju, a pokazatelji se stabiliziraju. U početku će pacijentu trebati pomoć psihologa da spriječi nastanak depresije.
  • Opeklina na koži sastavni je i neizbježni dio zračenja. Problem se javlja s povećanom osjetljivošću kože ili prisutnošću popratne bolesti - dijabetesa. Oštećena područja, sa ili bez prodora u kosti, preporučuje se tretirati posebnim otopinama koje je propisao liječnik.
  • Oštećenje sluznice usne šupljine (s karcinomom jezika), gornje čeljusti, grla (rak orofarinksa), štitnjače, oticanje grkljana. Posljedice nastaju prilikom ozračivanja dijelova mozga i cervikalne regije. Za ublažavanje simptoma i ublažavanje stanja liječnik se snažno savjetuje da odustane od upotrebe alkohola i duhanskih proizvoda. Važno je zamijeniti četkicu u drugi model s omekšanim čekinjama i redovito ispirati usta infuzijama biljaka koji imaju ljekovit učinak na sluznice i svojstvo kako bi se olakšao postupak.
  • Nakon zračenja kralježnice, trbuha i zdjelice, pojavljuju se problemi sa sluznicom crijeva, želuca, jajnika, mjehura kod muškaraca i žena te sa strukturom kostiju.
  • Kašalj, bol u području mliječne žlijezde su istodobne posljedice zračenja u prsima.
  • U nekim slučajevima kombinirana terapija zračenjem sprječava vjerojatnost da pacijentica zatrudni. Međutim, prognoza za začeće djeteta je povoljna. Nekoliko godina nakon terapije i završetka mjera rehabilitacije, šest mjeseci kasnije žena je u stanju roditi i roditi dijete bez ikakvih zdravstvenih problema.
  • Nakon postupka s rektalnom onkologijom pojavljuju se zatvor i hemoroidi. Da bi obnovio probavni trakt, liječnik propisuje posebnu prehranu.
  • Epitelijski edem, pigmentacija kože i bol prate radioterapiju dojke.
  • Daljinski postupak uzrokuje jak svrbež, piling kože, crvenilo i male žuljeve.
  • Udar na glavu i vrat izaziva razvoj žarišne ili difuzne alopecije i oštećenje sluha i oka.
  • Bol u grlu, bol dok jede, hrapav glas.
  • Manifestacija neproduktivnog kašlja, povećanje kratkoće daha, bol u mišićnom sustavu.
  • Kada su izloženi gastrointestinalnom traktu, primjećuje se značajno smanjenje tjelesne težine, apetit odlazi, primjećuju se nagoni i povraćanje, javlja se gastralgija.

Tolerancija na zračenje ovisi ovisno o pacijentu. Na rezultat utječu doza zračenja, stanje kože, dobna kategorija pacijenta i drugi čimbenici. Nuspojave nestaju nakon nekog vremena nakon završetka liječenja. Pacijent brzo vraća svijest, doza se normalno tolerira, tijelo se obnavlja. Liječenje onkologije nudi nekoliko onkoloških centara u Rusiji. Možda ćete morati ići u inozemstvo.

Terapija radijacijom

Zračna terapija (ili radioterapija, terapija zračenjem) je metoda liječenja raka uz pomoć ionizirajućeg zračenja. Odnosi se na vrste lokalnih učinaka na tumor. Zračna terapija provodi se posebnom opremom u obliku medicinskog linearnog akceleratora koji usmjerava usmjereni tok elementarnih čestica u unaprijed definirano područje utjecaja.

Bit zračenja

Pod utjecajem struje elementarnih čestica nepovratno se uništava struktura DNA agresivnih malignih stanica što sprječava njihovu daljnju podjelu. To su aktivne stanice karcinoma koje brzo dijele osjetljivije na ionizaciju i brže umiru uslijed zračenja u usporedbi sa zdravim tkivima. DNK ćelija raka također se neizravno poremećuje tijekom terapije zračenjem - zbog radiolize vode i promjena u staničnoj citoplazmi koje nisu kompatibilne s njezinim vitalnim funkcijama.

Suvremena medicinska oprema omogućuje vam povećanje učinkovitosti terapije zahvaljujući užem, preciznijem i snažnijem smjeru koncentrirane zrake s ionskim česticama na području zahvaćenom rakom, što vam omogućava maksimiziranje očuvanja zdravog tkiva.

Vrste zračenja

Ovisno o namjeni liječenja i individualnim karakteristikama bolesti, mogu se koristiti sljedeće vrste ionizirajućeg zračenja:

  • alfa zračenje;
  • beta zračenje;
  • gama zračenje;
  • rendgensko zračenje;
  • neutronsko zračenje;
  • protonsko zračenje;
  • pi-mezonsko zračenje.

Tri su načina utjecaja na tumor snopom:

  1. Daljinski. Pod nadzorom ultrazvuka, CT ili MRI, zrake se daljinski usmjeravaju u čvor kroz kožu, prolaze kroz zdrava tkiva i kombiniraju snop elementarnih čestica na tumor.
  2. Kontakt. Traumatičnija metoda jer morate uvesti iglu, žicu ili kapsulu u zahvaćeno područje za izravan učinak protoka zračenja na stanice raka. Prednost je u tome što se mogu implantirati dugo vremena. Također, kontaktno zračenje n = može se provesti tijekom kirurške operacije. Ovom metodom zdrava tkiva su manje izložena zračenju nego kod udaljenih. Izlaganje kontaktu naziva se brahiterapija..
  3. Radionuklidna terapija. S koštanim metastazama, u krv bolesnika ubrizgava se radiofarmaceutski pripravak koji ima selektivnu akumulaciju u koštanim žarištima s patološki pojačanim metabolizmom minerala.

Režim zračenja

Režim liječenja ovisi o fazi, vrsti, lokaciji tumora i svrsi postupka. Početni tijek liječenja obično traje od 2 tjedna do 7 tjedana, a postupak do 5 puta tjedno. Sama sjednica zračenja je od nekoliko minuta do 45 minuta. U slučaju pomoćnog liječenja neoperabilnih tumora ili uz druge vrste liječenja (kemoterapija ili operativni zahvat), mogu se propisati jednokratni postupci. Zračna terapija može se provesti kao preventivna mjera..

indikacije

Zračna terapija koristi se u liječenju novotvorina različitih etiologija. Na primjer, s rakom mozga, dojke, grlića maternice, želuca, grkljana, pluća, gušterače, prostate, kralježnice. Dobro podlegne tumorima kože i sarkomom mekih tkiva. Može se liječiti limfomom i leukemijom radio zraka.

Nuspojave i komplikacije

Kao rezultat zračenja, zdrava tkiva mogu patiti i mogu se pojaviti lokalne reakcije. Takvi učinci izloženosti nazivaju se lokalni.

Tu spadaju: suhoća i ljuštenje kože, povećana krhkost krvnih žila na mjestu ozračenja, mala žarišna krvarenja, zračenje opeklina kože do stvaranja čira.

Sistemske posljedice nastaju propadanjem tumora nakon ozračivanja i općom intoksikacijom tijela proizvodima propadanja. U ovom se slučaju pojavljuju slabost, umor, mučnina i povraćanje, kosa često ispada, nokti postaju lomljivi, mijenja se krvna slika, inhibira se stvaranje krvi. Sve su manifestacije privremene i prolaze kako se tijelo oporavlja..

Nuspojave i neugodne posljedice zračenja mogu se umanjiti ako se pažljivo pridržavate preporuka liječnika, pridržavate se režima pijenja i prehrane, nosite labavu odjeću izrađenu od prirodnih tkanina itd..

Onkološki uređaj za zračenje

Informacije o radnom mjestu i raspored

Visoko kvalificirana bolnička skrb

Usluge centra za rehabilitacijsku medicinu

Moderna dijagnostika - šansa za sprečavanje bolesti

On-line savjetovanja za liječnike o složenim praktičnim slučajevima

Zaposlenost u FGAU LRT-ovima

Standardi i postupci pružanja medicinske skrbi

Provođenje etičkog ispitivanja kliničkih ispitivanja, medicinskih ispitivanja

Članci i prezentacije



Voditeljica odjela, liječnik radioterapeut, dr. Sc.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Aleksej Viktorovič


Khakimov Ilnur Albertovich

Radiološki odjel Federalne državne autonomne ustanove „Centar za liječenje i rehabilitaciju“ opremljen je jedinstvenom, najsavremenijom opremom za predradijacijski trening i zračnu terapiju. Opremu su proizveli vodeći proizvođači takve opreme - Varian i Elekta AB.

U većini slučajeva liječenje tumora zahtijeva integrirani pristup pomoću operacije, zračenja i kemoterapije. Uspješnost liječenja određena je mnogim čimbenicima, među kojima su vodeći kvalifikacije medicinskog osoblja i tehnička oprema klinike.

Osnova medicinske opreme našeg odjela su linearni akceleratori. Dvije su na odjelu za radiologiju. Ovo je Clinac-2100 (Varian) i Elekta Infinity. Hardver omogućava bilo kojoj patologiji provesti takozvanu "konformnu radioterapiju", tj. stvoriti polje ozračivanja koje slijedi obrise neoplazme. Te se sposobnosti osiguravaju prisutnošću multilobalnih i mikromultilobalnih kolimatora koji omogućuju precizno ozračivanje patološke tvorbe uz minimalan ili nikakav utjecaj na zdravo tkivo koje ga okružuje. Omogućuju vam povećavanje doze u patološkom fokusu i smanjenje rizika od lokalne i opće reakcije tijela na zračenje.

Kvaliteta zračenja zajamčena je sustavima za treniranje prije zračenja - modernim rendgenskim i magnetskim rezonantnim tomografima, rendgenskim i laserskim simulatorima, automatiziranim sustavima za anatomski planiranje doza i kontrolnim sustavima za isporučenu dozu zračenja.

Kao i u svakom poslu, temelj za uspješan rad je osoblje. Na radiološkom odjelu zaposleni su iskusni specijalisti koji su obučeni i uvježbani u vodećim zapadnim klinikama - u bolnici Charite u Njemačkoj, sveučilišnim klinikama u Bruxellesu, Hamburgu, Münchenu, Erlangenu, Erfurtu i dr. Liječnike i fizičare certificiraju Elekta AB i Varian

Zračna terapija koristi se u liječenju različitih onkoloških patologija. To se odnosi ne samo na zloćudne tumore, već i na benigne. Izvodi se nakon kirurškog uklanjanja tumora, i neovisno, bez operacije. Ova metoda liječenja učinkovita je kod nekih ne-tumorskih bolesti, kada druge metode ne donose olakšanje..

Dvije metode se koriste za terapiju daljinskog zračenja na radiološkom odjelu - konvencionalna terapija zračenjem i stereotaktička radiohirurgija / radioterapija. Ove metode omogućavaju širokom rasponu odabira programa liječenja za svaku specifičnu bolest i za svakog određenog pacijenta..

Mogućnosti zračenja

Hardver koji se koristi na odjelu omogućava bilo kojoj patologiji provođenje takozvane konformne radioterapije, odnosno stvaranje polja ozračenja koje ponavlja konture neoplazme.

Uvjete za takvo ozračivanje stvara više petalni kolimator koji mijenja svoje obrise u skladu s konturama patološke formacije. To minimizira pretjerano ozračivanje normalnih tkiva, smanjuje nuspojave i štiti od komplikacija. Također u arsenalu liječnika postoje učinkovite metode rješavanja nuspojava, uključujući lijekove, lasersku terapiju i hiperbaričnu oksigenaciju. Ako je potrebno, pacijenti se provode na rehabilitacijskom tečaju u Centru za restaurativnu medicinu i rehabilitaciju.

Prije početka terapije zračenjem, pacijenti se podvrgavaju pripremi zračenja, koja uključuje izradu pojedinačnog fiksacijskog uređaja za zračenje ili stereotaktičku radioterapiju, računalnu tomografiju, magnetsku rezonancu, u nekim slučajevima ultrazvuk i angiografiju.

Podaci svih studija sažeti su u anatomskom sustavu planiranja doza. Sustav vam omogućuje da uzmete u obzir gustoću svih tkiva u području ozračenja, dovedete potrebnu terapijsku dozu na patološki fokus i zaštitite normalna tkiva od prekomjernog izlaganja. Točnost centriranja snopa zračenja provjerava se pomoću laserske računalne tomografije i simulatora rendgenskih zraka.

Oprema odjela

Najnoviji digitalni akcelerator najnovije generacije Electa Imfinity omogućava vam da tretman dovedete na novu razinu točnosti i skratite vrijeme postupaka. Sustav se temelji na digitalnim tehnologijama sedme generacije, danas je najučinkovitiji među sličnim uređajima za terapiju zračenjem, omogućava vam izvršiti utjecaj još preciznije i brže, krajnje precizno odabirom individualnih postavki za svakog pacijenta. Uspješno se koristi za liječenje bolesnika s tumorima središnjeg živčanog sustava, oboljelih od raka gušterače, jetre, uključujući solitarne metastaze jetre i pluća, kostiju kralježnice. Uz to, jedna od prednosti ovog uređaja za pacijente je pružanje visokog stupnja sigurnosti izloženosti zbog ultra-niskih doza izloženosti zračenju.

X-zraka simulator

TERAPIJSKI UREĐAJI GAMMA ZA KONTAKT MULTISOURCE RAZREDA RAZREDA SA X-RAY KONTROLOM ZA PLANIRANJE 3D-4D ENDOSTAT INSTALACIJE

Kopychev Jurij Evgenievich
Radiolog (terapeut), dr. Sc. med. znanosti

Trajanje tijeka terapije zračenjem ovisi o karakteristikama bolesti, dozi i korištenoj metodi izloženosti. Tijek gama terapije obično traje od 6 do 8 tjedana (30 do 40 sesija). U većini slučajeva terapija zračenjem dobro podnosi pacijent i nije potrebna hospitalizacija. Uz određene indikacije, zračna terapija se provodi u bolnici.

ZAPOSLENICI
ANIKEEVA OLGA YURYEVNA, voditeljica odjela, radiolog, dr. Med
KRIVI ALEXEY VIKTOROVICH, radiolog
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radiolog
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVIĆ, radiolog
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, voditeljica skupine stručnjaka fizičara
Jadni Igor Vitalievich, medicinski fizičar
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH medicinski fizičar
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, viša medicinska sestra
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, sestra-ljubavnica
BRIGIDA NATALIA YURIEVNA, medicinska sestra
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, medicinska sestra
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, medicinska sestra
PETLEVA GALINA BORISOVNA, medicinska sestra
LONG EVGENY GENNADIEVICH, medicinski brat
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, ljekar

Termin za liječenje i potrebne dokumente

Sve su konzultacije isključivo po dogovoru putem telefona 8 (495) 730-98-89

Da biste posjetili konzultaciju koju morate imati sa sobom :

  • putovnica
  • kopija police zdravstvenog osiguranja
  • snils
  • raspoloživa medicinska dokumentacija

Prilikom prijave za liječenje, morate imati:

  • Savjetovanje onkologa
  • Izvadak iz povijesti bolesti.
  • Podaci o instrumentalnim istraživačkim metodama (CT, MRI, ultrazvuk, endoskopija, radiografija) s opisom i pružanjem formata elektroničkog istraživanja (CD diskovi, flash kartice sa studijama)
  • Patološki (histološki) zaključak.
  • Izvještaj terapeuta ukazuje na istodobne kronične bolesti.
  • Elektrokardiografija (EKG) s opisom.
  • Opći test krvi (recept do dva tjedna).
  • Analiza mokraće (prije dva tjedna).
  • Biokemijski test krvi (star 1 mjesec)
  • Označivači hepatitisa B, C, PB, HIV (u trajanju ne većem od 4 tjedna).
  • Po potrebi savjetovanje s drugim specijalistima
  • Putovnica.
  • Kopija polise zdravstvenog osiguranja.
  • snils
  • Potvrda o invalidnosti produžena na datum hospitalizacije

PAŽNJA! Pri izdavanju potvrde o nesposobnosti za rad na FSAI „LRT“ navedite točan i puni naziv organizacije (mjesto rada)

Zračna terapija protiv raka: vrste, indikacije i načela djelovanja

Trenutno je zračna terapija raka propisana za gotovo polovicu oboljelih od karcinoma: razmotrite vrste radioterapije, indikacije i biološke aspekte liječenja.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u razumijevanju mehanizama razvoja, metoda dijagnosticiranja i liječenja raka.

S porastom stope incidencije, onkologija je i dalje glavni medicinski problem 21. stoljeća..

Moderni tretmani uključuju kirurško uklanjanje tumora, zračenje, kemoterapiju, imunoterapiju, ciljanu i hormonsku terapiju.

Zračna terapija koju prima 50% oboljelih od karcinoma i dalje je bitna komponenta liječenja raka u svijetu..

Prema britanskim stručnjacima, on pruža u prosjeku 40% ukupne kliničke učinkovitosti.

Cilj zračenja je lišavanje stanica karcinoma od njihovog reproduktivnog potencijala..

Prošlo je više od 100 godina od kako je Marie Curie dobila drugu Nobelovu nagradu za istraživanje radija. Tijekom ovog stoljeća, stalni napredak u radioterapiji i razumijevanje biologije tumora pridonijeli su višestrukom povećanju preživljavanja oboljelih od karcinoma i minimiziranju nuspojava liječenja.

Brz napredak posljedica je napretka u medicinskom snimanju, računalnim sustavima planiranja i aparatima za radioterapiju.

U ovom ćemo članku raspravljati o načelima, raznolikostima i indikacijama radijacijske terapije..

Načela zračenja

Zračenje je fizičko sredstvo koje se koristi za ubijanje stanica raka..

Jonizirajuće zračenje je dobilo ovo ime zbog toga što formira ione (električno nabijene čestice) i oslobađa energiju u stanicama tkiva kroz koje prolazi. Ta deponirana energija može ubiti stanice raka ili uzrokovati genetske promjene što vodi njihovoj naknadnoj smrti..

Visokoenergetsko zračenje oštećuje genetski materijal stanica (deoksiribonukleinska kiselina, DNK) i blokira njihovu sposobnost dijeljenja.

Ali zračenje oštećuje i normalne i stanice raka.

Stoga je cilj terapije zračenjem maksimizirati dozu zračenja abnormalnih stanica, minimizirajući učinak na zdrave stanice koje su neposredno uz tumor ili su na putu ionizirajuće zrake.

Normalne stanice mogu se oporaviti brže od stanica raka i sposobne su održavati normalan funkcionalni status nakon zračenja.

Stanice raka mnogo su osjetljivije na ionizirajuće zračenje, a njihovi unutarnji mehanizmi su lošiji za popravak oštećenja genetskog materijala..

Radioterapija se može uspješno koristiti i u kurativnoj terapiji (za liječenje raka), i u palijativnoj terapiji (za ublažavanje simptoma uzrokovanih bolešću).

Da bi se povećala učinkovitost liječenja, razvijene su kombinirane strategije koje kombiniraju zračenje s kirurškim metodama, kemoterapijom i imunoterapijom.

Kada se koristi prije operacije (neoadjuvantna terapija), zračenje će biti usmjereno na smanjenje tumora.

Kada se koristi nakon operacije (adjuvantna terapija), zračenje će uništiti mikroskopske preostale tumorske stanice preostale nakon operacije.

Glavne indikacije za terapiju zračenjem

Poznato je da se tumori razlikuju u osjetljivosti na zračenje..

U nastavku su navedene glavne indikacije za zračenje protiv raka..

Vrste raka koje se u ranim fazama mogu liječiti samo zračenjem:

• skvamozni karcinom kože
• Bazalni stanični karcinom kože
• Rak prostate
• Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom
• Nedecelijski karcinom pluća
• Rak glave i vrata
• Rak grlića maternice.

Vrste raka koje se mogu liječiti zračenjem u kombinaciji s drugim metodama:

• Sarkomi mekog tkiva
• karcinom dojke
• Rak rektuma i analnog kanala
• Lokalno uznapredovali rak grlića maternice
• Lokalno napredni karcinom glave i vrata
• Limfomi u poodmakloj fazi
• rak mjehura
• rak endometrija
• karcinom mozga.

Postoje i mnoge druge bolesti kod kojih radioterapija može biti od kliničke koristi. Ovaj se popis trenutno proširuje uvođenjem učinkovitijih kombiniranih režima liječenja..

Vrste zračenja za rak

Postoje dva bitno različita načina isporuke zračenja na područje lokalizacije tumora - unutarnja i vanjska terapija zračenjem.

Vanjska zračna terapija djeluje izvan tijela, usmjeravajući visokoenergetske zrake (fotone, protone ili čestice zračenja) u tkivo tumora. Ovo je najjednostavnija i najčešće korištena metoda u stvarnoj kliničkoj praksi..

Interna zračna terapija, odnosno brahiterapija, temelji se na isporuci radioaktivnih izvora koji su zapečaćeni u katetere ili žitarice isporučene izravno na tumor. Brahiterapija se široko koristi u liječenju ginekoloških tumora i malignih novotvorina prostate..

Cilj bilo koje radioterapije je pružiti najveću moguću dozu tumoru uz održavanje zdravog tkiva. Tehnološki napredak, uključujući nove tehnike snimanja, moćnija računala, softver i napredne linearne akceleratore pomažu u postizanju toga..

Frakcijska terapija zračenjem

Zračna terapija izvedena frakcioniranim načinom temelji se na razlici u radiobiološkim svojstvima tumora i normalnih stanica.

To je režim u kojem se opstanak zdravih stanica osigurava nježnijim, subletalnim izlaganjem nekoliko malih doza zračenja.

Normalne stanice tijela dijele se relativno sporo u usporedbi s brzo proliferacijskim stanicama tumora, i stoga imaju više vremena za saniranje oštećenja DNA prije replikacije.

Prva zapažanja o učincima frakcionirane radioterapije datiraju iz 1920-ih. Nakon dugotrajnih studija predloženi su režimi radioterapije s različitim dozama, brojem sesija i ukupnim vremenom liječenja..

Suvremeni načini temelje se na naprednoj linearno-kvadratnoj formuli koja uzima u obzir vrijeme i dozirane faktore za različite vrste tumora i normalna tkiva ljudskog tijela.

Tipičan režim zračne terapije trenutno se sastoji od dnevnih frakcija s dozama od 1,5 do 3 Gy propisane tijekom nekoliko tjedana.

3D terapija konformnim zračenjem (3D-CRT)

2D zračenje pomoću pravokutnih polja zasnovanih na rendgenskom snimanju zamijenjeno je 3D terapijom zračenjem na temelju podataka CT. 3D-CRT precizno locira tumor i vitalne strukture zdravih organa kako bi se optimalno smjestili i zaštitili.

Dno crta je isporučiti zračenje na ukupni volumen tumora (GTV) s razmakom za mikroskopsku ekspanziju tumora - to se naziva klinički ciljani volumen zračenja (CTV). U ovom slučaju treba uzeti u obzir nesigurnosti kretanja tijela i promjena u postavkama - to se naziva planirani ciljni volumen (PTV).

Terapija zračenjem pod modulacijom intenziteta (IMRT)

IMRT omogućuje liječniku da postavi područja ozračivanja nepravilnog oblika koja odgovaraju geometriji tumora, savijajući se oko susjednih organa.

Terapija zračenjem modulirana intenzitetom zahtijeva dvije komponente:

• Softver za obrnuto planiranje
• Računalno upravljana modulacija intenziteta nekoliko snopa.

Trenutno je IMRT dostupan u većini kliničkih centara u svijetu koji su opremljeni linearnim akceleratorima sa statičkim ili dinamičkim kolizatorima s više listova ili uređajima za tomoterapiju..

Time je poboljšan terapijski omjer za nekoliko vrsta tumora smještenih u različitim dijelovima tijela. IMRT je posebno učinkovit za rak glave i vrata, ginekološki karcinom i rak prostate..

Zračna terapija vizualnom kontrolom (IGRT)

Kako granice izloženosti postaju tanke i konformne, rizik od propuštanja tumora uslijed pokreta organa i promjena u postavkama uređaja postaje veći.

Kad su kritične strukture blizu tumora, manja pogreška u položaju tijela može dovesti do nenamjernog izlaganja normalnim organima.

IGRT omogućava otkrivanje takvih pogrešaka iz informacija dobivenih vizualizacijom neposredno prije sesije izloženosti. Jedan izvor podataka je svakodnevna CT pretraga konusnim snopom prije svake sesije..

Povećana preciznost omogućila je značajno povećanje doze zračenja i poboljšanje terapijskog omjera za rak glave i vrata i rak prostate i brojne druge zloćudne novotvorine.

Stereotaktična radioterapija (SBRT)

Gore navedeni tehnološki napredak doveo je do razvoja SBRT metode koja s velikom točnošću donosi visoke pojedinačne doze zračenja u samo nekoliko frakcija, omogućujući vam uklanjanje malih, jasno definiranih primarnih ili oligometastatskih tumora bilo gdje u tijelu.

Zbog velike doze zračenja, bilo koje tkivo koje je neposredno uz tumore moglo bi biti oštećeno. Ali s obzirom da je volumen normalnog tkiva u području velike doze, klinički značajna toksičnost je minimalna..

Ova vrsta terapije zračenjem pokazala je izvrsne rezultate u liječenju ne-staničnog karcinoma pluća u ranoj fazi kod pacijenata koji nisu pogodni za operaciju.

SBRT je vrlo prikladan za liječenje raka prostate, tumora glave i vrata, hepatocelularnog karcinoma, raka bubrega, raka gušterače i CNS-a.

Vrste zračenja: x-zrake i gama zrake

X-zrake i gama zrake koji se široko koriste u kliničkoj praksi su rijetko ionizirajuće zračenje. Sve su to elektromagnetske zrake s niskim linearnim prijenosom energije, a sastoje se od čestica bez masi (fotona).

X-zrake nastaju uređajem koji pobudi elektrone (na primjer, katodne cijevi i linearni akceleratori), a gama zrake nastaju propadanjem radioaktivnih tvari (na primjer, kobalt-60, radijus i cezij).

Elektroni, protoni i neutroni

Elektronske zrake najčešće se koriste u terapiji zračenjem..

Posebno su korisni za liječenje tumora u blizini površine tijela, jer ne prodiraju dovoljno duboko u biološke predmete..

Vanjska zračna terapija također se provodi s teškim česticama:

• neutroni koje stvaraju neutronski generatori i ciklotroni;
• protoni koji stvaraju ciklotroni i sinkrotroni;
• teški ioni (helij, ugljik, dušik, argon, neon) proizvedeni od sinkrociklotrona i sinkrotrona.

Protonske zrake relativno su novi oblik zračenja koji se koristi u onkologiji. Terapija protonskim karcinomom nudi bolju raspodjelu doze zahvaljujući jedinstvenom profilu apsorpcije tkiva poznatom kao Bragg-ov vrh.

Suština ovog fenomena je da protoni emitiraju maksimalnu destruktivnu energiju na strogo određenoj dubini unutar tumora, minimizirajući oštećenje zdravih tkiva na svom putu.

Neutronske zrake nastaju unutar neutronskih generatora nakon što se protonske zrake usmjere prema cilju. Imaju visok linearni prijenos energije (LET) i mogu nanijeti veću štetu DNK od fotona.

Ograničenja neutronske terapije povezana su uglavnom sa složenošću stvaranja čestica neutrona, kao i sa izgradnjom akceleratora odgovarajućeg tipa.

Radioterapija s teškim nabijenim česticama karakteristična je po tome što čestice imaju veću LET i visoku biološku učinkovitost. Stoga teške čestice mogu biti učinkovitije u radioresistentnim onkološkim bolestima kao što su sarkom, melanom i glioblastom.

Oprema za radioterapiju s teškim nabijenim česticama je puno skuplja nego za ozračivanje fotonima (rendgenski i gama zraci).

Ipak, potencijalna učinkovitost ove metode podržava povećani interes istraživača. Ciklotroni s nižim troškovima vjerojatno će dovesti do veće upotrebe protona i teških čestica u budućnosti.

Biološki aspekti zračenja

Biološka učinkovitost radioterapije raka (ubijanje stanica) ovisi o linearnom prijenosu energije, ukupnoj dozi, frakciji i radiosenzibilnosti ciljnih stanica ili tkiva.

Zračenje s niskim LET dostavlja relativno malu količinu energije, dok zračenje s visokim LET dostavlja veću energiju stanicama raka..

Iako je zračenje usmjereno na ubijanje tumorskih stanica, zračenje je oštećeno i ne karcinomno normalno tkivo koje okružuje tumor..

Cilj zračenja je maksimalno povećati dozu za tumorske stanice s najmanjim mogućim učinkom na normalne zdrave stanice..

Biološki učinci radioterapije mogu biti izravni ili neizravni:

• Izravno djelovanje: zračenje - oštećenje DNA - stanična smrt.
• Neizravno djelovanje: zračenje - oslobađanje slobodnih radikala - oksidativno oštećenje DNK - stanična smrt.

Stoga zračenje može izravno destabilizirati genetski materijal stanica karcinoma ili pokrenuti oštećenje DNA slobodnim radikalima kao rezultat ionizacije i pobude vodene komponente stanica.

Dvolančani prekidi DNK su nepopravljivi i opasniji za stanicu od jednolančanih odvajanja DNK. Ovo je fatalno oštećenje, za većinu stanica raka kao i za normalne stanice koje okružuju tumor..

Glavni cilj zračenja je lišavanje stanica karcinoma reproduktivnog potencijala s naknadnom neizbježnom smrću. Stanice čija je DNK oštećena bez mogućnosti obnove (popravljanja), prestaju se dijeliti i uskoro umiru.

Međutim, mehanizmi ćelijske smrti u radioterapiji su složeni, raznoliki i nisu potpuno razumljivi na molekularnoj razini..

Određivanje varijante smrti uzrokovane zračenjem i ostalih uključenih mehanizama važno je za poboljšanje rezultata radioterapije.

Mogućnosti za staničnu smrt zračenjem

Zračenje terapijom, kao i većina vrsta antitumorskog liječenja, postiže terapeutski učinak induciranjem stanične smrti..

Istodobno, stanice raka ne umiru odmah. Liječenje je potrebno satima, danima i tjednima prije nego što počnu umrijeti, nakon čega se proces uništavanja tumora nastavlja tjednima ili čak mjesecima nakon završetka tečaja.

Opcije za smrt stanica raka pod utjecajem zračenja:

apoptoza

Programirana stanična smrt ili apoptoza je glavni mehanizam razaranja tumora u radioterapiji.

Apoptozu karakterizira smanjenje stanica i stvaranje apoptotičkih tijela. Mitohondrije igraju vodeću ulogu u ovom procesu. Stanična apoptoza prati fragmentaciju DNK stanica krvarenjem.

Indukcija apoptoze u stanicama raka igra ključnu ulogu u terapiji zračenjem.

Mitotska katastrofa

Ova vrsta stanične smrti događa se tijekom ili nakon aberantne mitoze (stanične diobe), a uzrokovana je nenormalnom segregacijom kromosoma, što dovodi do stvaranja džinovskih stanica s aberantnom nuklearnom morfologijom i višestrukim jezgrama.

Stanice imaju jedno ili više mikronukleusa. Nakon ozračivanja dolazi do smrti čvrstih tumorskih stanica kao posljedica nepotpunih mitotičkih događaja..

Gore navedene dvije vrste stanične smrti čine temelj biološkog učinka uzrokovanog ionizirajućim zračenjem.

Nekroza tumora

Stanice imaju atipični oblik jezgre sa vakuolizacijom, nekondenziranim kromatinom i dezintegriranim staničnim organelama. Karakterizira ih mitohondrijsko oticanje i ruptura plazma membrane s naknadnim gubitkom unutarćelijskog sadržaja.

Nakon terapije zračenjem, nekroza je rjeđa, ali se javlja u nekim eksperimentalnim stanicama ili tkivima karcinoma..

Starenje stanica

Starenje se odnosi na trajni i nepovratni gubitak sposobnosti dijeljenja stanica. Stareće stanice su održive, ali se ne dijele, prestaju sintetizirati DNK, povećavaju se u veličini i spljoštene, a granularnost se povećava u njima.

Zabilježeno je da se starenje primjećuje u stanicama raka nakon jakog staničnog stresa. Do toga može doći kao oštećenjem DNA uzrokovanim zračenjem. Kasnije stanice umiru uglavnom kao posljedica apoptoze..

autophagy

Taj je fenomen opisan relativno nedavno. Autofhagija je varijanta smrtnosti stanica kao odgovor na zračenje. Autofagija je genetski regulirana programirana stanična smrt u kojoj se stanica probavlja..

Ovaj postupak uključuje autofagični / lizosomalni odjeljak. Karakterizira ih formiranje dvostrukih membranskih vakuola u citoplazmi koje izoliraju organele, kondenzirani nuklearni kromatin i ribosome.

Zabilježeno je da su različiti geni i intracelularni putevi (p53, kaspaze, TNF-alfa, mTOR) uključeni u različite varijante smrti uzrokovane zračenjem.

Ipak, istraživači još uvijek moraju puno toga razumjeti u vezi sa stanicama smrti koja uzrokuju onkogenezu i otpornost na zračenje..

Posljednjih godina znanje o unutarnjim molekularnim putovima uključenih u staničnu smrt nakon ozračivanja brzo raste..

Posebno su zanimljivi mehanizmi odgovora i popravljanja oštećenja DNA, unutarćelijska signalizacija kao odgovor na jedno ili frakcionirano zračenje, kao i učinci zračenja na mikro okruženje tumora.

Novi napredak u sekvenciranju genoma otvara šire strategije molekularne ciljane terapije zračenjem za sljedeće desetljeće.

Video: faze zračenja u onkologiji

Konstantin Mokanov: magistar farmacije i profesionalni medicinski prevoditelj