Anemija često otežava tijek različitih novotvorina. Do 40% bolesnika sa zloćudnim limfomima i više od polovice bolesnika s multiplim mijelomom već u vrijeme dijagnoze imaju izraženu anemiju. U 1/4 bolesnika s mijelomom sadržaj hemoglobina ne prelazi 80 g / l, a broj bolesnika s anemijom među pacijentima s limfomom na kraju liječenja raste na 70%. Vjeruje se da je ovaj problem manje značajan u solidnim tumorima..
Ipak, analiza podataka iz američkog registra davatelja pokazuje da je do 50-60% bolesnika s tumorima ginekološke sfere, genitourinarnih organa i pluća dobilo zamjenske transfuzije krvi tijekom kemoterapije.
Više od polovice od 7000 bolesnika s anemijom uključenih u kontrolirane populacijske studije o uporabi eritropoetina u bolesnika s neoplazijom, imalo je solidne tumore.
2001. godine provedeno je prospektivno istraživanje učestalosti anemije u bolesnika s tumorskim bolestima u Europi (ECAS). Sadržaj hemoglobina smanjen je kod 31% primarnih bolesnika koji nisu bili primljeni na liječenje, a kod 42% bolesnika koji su bili podvrgnuti kemoterapiji ili radioterapiji.
Ako pacijenti nisu imali anemiju u vrijeme dijagnoze, tada se u većini slučajeva (62%) razvila tijekom liječenja. Anemija se pojavila u 63% bolesnika koji su primali kemoterapiju (u 75% nakon režima koji su sadržavali platinske pripravke i 54% nakon drugih), u 42% bolesnika nakon kombinirane primjene kemoterapije i radioterapije, a u 20% bolesnika tek nakon zračenja. Samo 40% bolesnika s anemijom koja je identificirana u početku ili tijekom liječenja dobilo je zamjensku transfuziju krvi ili eritropoetin.
Patogeneza anemije u tumorima
Uz tumorske bolesti, patogeneza anemije je raznolika. Glavni uzroci su krvarenje, nedostatak vitamina i željeza, autoimuna hemoliza, metastaza u koštanoj srži, toksičnost citostaticima itd. Anemija se često razvija kod pacijenata koji za to nemaju vidljive razloge..
Takva "neprovocirana" anemija može se odrediti prekomjernom proizvodnjom protuupalnih citokina (IL-1, TNF i IFN-y) u slučaju tumorskih bolesti. Povećanje koncentracije ovih spojeva obično se opaža kod bolesti praćenih kroničnom upalom, na primjer s reumatoidnim artritisom, a prati ih i anemija. Nastala anemija naziva se anemija tumora ili kronična bolest..
Negativni utjecaj anemije na kvalitetu života
U istraživanju kvalitete života bolesnika s tumorskim bolestima, slabost je utvrđena kao jedna od najčešćih tegoba. Konkretno, slabost komplicira kemoterapiju u 76% bolesnika, mučninu u 54% i bol u 24% bolesnika. U genezi slabosti mogu imati ulogu čimbenici poput oslabljene živčano-mišićne provođenja, povećana razina metabolizma proteina, smanjena prehrana i afektivni poremećaji (depresija). Istodobno, u multivarijantnoj statističkoj analizi jedan od najznačajnijih neovisnih prognostičkih čimbenika slabosti bila je anemija. Trenutni podaci ukazuju na pojavu slabosti, koja smanjuje kvalitetu života, sa sadržajem hemoglobina manjim od 120 g / l. U kontroliranim studijama o liječenju anemije zabilježeno je maksimalno smanjenje slabosti i povećanje pokazatelja kvalitete života uz porast hemoglobina do 120 g / l.
Slabost, smanjena tjelesna i društvena aktivnost često podcjenjuju liječnici koji nisu skloni smatrati ove probleme važnima u usporedbi s boli, povraćanjem ili infekcijom. U suvremenim radovima za prepoznavanje značaja glavnih pritužbi pacijenata s tumorskim bolestima, slabost i socijalna neprilagođenost zauzimaju vodeće mjesto. U jednoj studiji, na pitanje što treba prvo liječiti: slabost ili bol, većina pacijenata odabrala je slabost. 95% liječnika odgovorilo je na isto pitanje na suprotan način..
Smanjena učinkovitost antikancerogenog liječenja anemije
Anemija i, posljedica toga, hipoksija tkiva mogu utjecati na učinkovitost liječenja antitumorskim lijekovima i zračenjem. Antitumorski učinak zračenja povezan je s stvaranjem slobodnih radikala koji stupaju u interakciju s bazama DNA u prisutnosti molekularnog kisika, koji zaustavlja proliferaciju stanica i uzrokuje staničnu smrt. Manjak kisika usporava taj proces. U stanici koja je u stanju hipoksije, slobodni radikali nisu fiksirani na DNK i membrane i stoga stanična smrt ne može nastupiti. Prvo smanjenje učinka zračenja tijekom hipoksije opisao je 1909. liječnik iz Beča, Gottwald Schwartz, skrenuo je pažnju na činjenicu da se, kada se radioaktivna ploča nanese na kožu, reakcija zračenja neposredno ispod nje značajno smanji..
Istraživač je svoje opažanje objasnio činjenicom da kompresija krvnih žila pod težinom radio-aplikatora uzrokuje anemiju donjeg područja i smanjuje učinak zračenja. Nakon toga, ova hipoteza potvrđena je u eksperimentu sa ozračivanjem kultura bakterija u hipoksičnom stanju i u kliničkim promatranjima. Dakle, u studiji D. M. Brizel, izravna učinkovitost radioterapije i dugoročno preživljavanje bolesnika s tumorima glave i vrata bili su 2 puta niži s napetošću kisika u tumoru manjom od 10 mm Hg. Art.. Primijećeno je da je hipoksično stanje tumora povezano s sadržajem hemoglobina u krvi. Druga istraživanja pokazala su da je tumorsko tkivo u hipoksičnijem stanju od okolnog normalnog tkiva..
Hipoksija tumora se obično javlja u trenutku kada njegov rast premašuje sposobnost lokalne mikrovaskularne mreže da dostavi dovoljno kisika tumorskim stanicama..
Oksigenacija tumora uglavnom se određuje volumenom protoka krvi, stupnjem razvoja mikrocirkulacije i sadržajem hemoglobina; na taj način, smanjenje količine hemoglobina u krvi može pogoršati oksigenaciju tumora.
Proučavan je utjecaj same anemije na osjetljivost tumora na radioterapiju. U jednoj retrospektivnoj studiji praćen je dugoročni opstanak 889 pacijenata s pločasti staničnim karcinomom glave i vrata koji su primali radioterapiju. Petogodišnje preživljavanje muškaraca sa sadržajem hemoglobina većim od 130 g / l i žena iznad 120 g / l bilo je 58,2%, što je u usporedbi s razinom ovog pokazatelja (28,4%) za bolesnike čiji je sadržaj hemoglobina niži.
U modelu fibrosarkoma kod miševa, tumorske stanice u stanju hipo- i normoksije bile su izložene raznim citotoksičnim lijekovima. Pokazalo se da su stanice u stanju hipoksije bile 2-6 puta otpornije na citostatike poput ciklofosfamida, karmustina (BCNU), karboplatina i melfalana od tumorskih stanica u stanju normalne oksigenacije. Klinički značaj ovih opažanja nije jasan, međutim, podaci dobiveni posljednjih godina u bolesnika s karcinomom vrata maternice potvrđuju koncept sposobnosti hipoksije da inducira selekciju stanica otpornih na apoptozu, te činjenica da ovaj mehanizam određuje zloćudnu progresiju tumora.
Anemija raka
U više od 1/3 oboljelih od karcinoma primjećuje se smanjenje razine hemoglobina. Anemija karcinoma izračunava se prema razini zasićenosti kisikom u krvi, koja se u ovom slučaju smanjuje na manje od 12 g / dl. Ovo se stanje tijela također često opaža kod pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji..
Nedostatak kisika u cirkulacijskom sustavu nepovoljno utječe na opće stanje pacijenta i pogoršava prognozu bolesti.
Uzroci anemije u karcinomu
Etiologija ove patologije povezana je s tri glavna faktora:
- Smanjenje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca.
- Ubrzano uništavanje krvnih stanica.
- Pojava unutarnjeg krvarenja.
U nekim kliničkim slučajevima anemično stanje tijela rezultat je kemoterapije ili izloženosti zračenju. Ova vrsta liječenja protiv raka negativno utječe na procese formiranja krvi. Na primjer, lijekovi koji sadrže platinu smanjuju količinu eritropoetina u bubrezima. Ova tvar je hormon bubrega koji potiče stvaranje crvenih krvnih stanica..
Utvrđivanje točnog uzroka ove patologije potrebno je za adekvatan odabir metode liječenja zloćudnih novotvorina.
Prvi znakovi i simptomi anemije raka
Prvi simptomi bolesti su oštra blijeda koža i kršenje probavne funkcije. Većina pacijenata gubi apetit i doživljava kroničnu mučninu, povraćanje.
Napredovanje osnovnog karcinoma prati postupno pogoršanje općeg blagostanja. Pacijenti prijavljuju konstantno loše stanje, slabost mišića, umor i gubitak radnog učinka.
Anemija raka dijagnosticira se na temelju detaljnog testa krvi. Kvantitativno istraživanje krvožilnog sustava preporučuje se nekoliko puta tijekom liječenja. To omogućuje stručnjacima da procijene dinamiku razvoja patologije.
Liječenje anemije u karcinoma
Liječnici koriste sljedeće metode za liječenje oštećenja od anemije u krvi:
Transfuzija crvenih krvnih stanica:
Nesumnjiva prednost intravenske primjene crvenih krvnih stanica je brza obnova normalnog hemoglobina. Istodobno, ova tehnika ima kratkotrajni terapeutski učinak. Mnogi stručnjaci ne preporučuju propisivanje transfuzije oboljelima od raka od prvih dana razvoja anemije. U početnom razdoblju pacijentovo se tijelo neovisno bori s manjkom crvenih krvnih stanica. Nadoknada se postiže promjenom viskoznosti percepcije krvi i kisika.
Transfuzija krvi provodi se uglavnom u prisutnosti živopisne kliničke slike gladovanja kisikom.
Također, oboljeli od raka trebaju uzeti u obzir da znanost nije dokazala izravnu vezu između očekivanog trajanja života, recidiva tumora i transfuzije crvenih krvnih zrnaca.
Stimulacija crvenih krvnih stanica:
Mnoga klinička ispitivanja ukazuju na visoku učinkovitost hormonskih pripravaka eritropoetina. U mnogim slučajevima ova mogućnost liječenja može zamijeniti sustavnu transfuziju krvi. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. Za takve bolesnike postoji povećan rizik od preuranjene smrtnosti..
Primjena preparata željeza:
Manjak željeza uočen je u otprilike 60% oboljelih od karcinoma. Uzroci nedostatka željeza mogu biti:
- kronično unutarnje krvarenje;
- kirurške intervencije na organima gastrointestinalnog trakta;
- anoreksija raka.
Lijekovi koji sadrže željezo dostupni su u obliku tableta i injekcija..
Koje su posljedice anemije raka??
Mnogi liječnici vjeruju da anemično stanje u jednoj ili drugoj mjeri prati tijek svih onkoloških bolesti. Opasnost od nedostatka crvenih krvnih stanica je razvoj gladovanja kisikom u svim tkivima i sustavima tijela. Također, ova bolest u pravilu pogoršava kemoterapiju i zračenje..
Prognoza
Posljedice bolesti ovise o fazi početne dijagnoze tumorskog procesa. Nedostatak eritrocita, koji je identificiran u ranim fazama onkologije, ima povoljnu prognozu. Pozitivan ishod je zbog velike vjerojatnosti potpunog izlječenja primarne karcinomne lezije..
Anemija karcinoma s negativnom prognozom opažena je u bolesnika sa malignim novotvorinama 3-4 stupnja razvoja. U ovoj fazi tumori uzrokuju intoksikaciju rakom, stvaranje metastaza i smrt.
Kako se parametri hemoglobina mijenjaju u bolesnika s razvojem onkologije?
Jedan od važnih pokazatelja kliničkih ispitivanja kod osoba s onkologijom, na koje liječnici pridaju veliku pozornost, jest dinamika razine hemoglobina u krvi. Bolesnici s rakom kako bi pratili učinkovitost liječenja i prilagodili pokazatelje redovito doniraju krv za istraživanje. Što je hemoglobin u raku i što uzrokuje pad? Koje metode i postupci, osim liječenja lijekovima, mogu pridonijeti njegovom povećanju? Kako podići hemoglobin nakon kemoterapije? Takva pitanja liječnicima često postavljaju pacijenti i ljudi koje zanima brzi oporavak rodbine ili prijatelja..
Kako se pokazatelji mijenjaju s razvojem raka?
Glavna funkcija hemoglobina - proteina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama, je dostava kisika iz pluća u druge organe i tkiva tijela, transport za uklanjanje ugljičnog dioksida. Smanjenje razine hemoglobina dijagnosticira se kod više od polovice bolesnika s karcinomom. Ovo se stanje naziva anemija, u jednostavnom govoru - anemija.
Hemoglobin u zdrave osobe je unutar 140 jedinica kod muškaraca, 120 kod žena. Fluktuacija nekoliko jedinica iznad ili ispod normalne vrijednosti ne utječe na dobrobit.
U ljudi osjetljivih na rak, njegov sadržaj počinje značajno padati i ostaje stabilno nizak, posebno s razvojem raka u posljednjim fazama. Ovo stanje prati slabost, bol u prsima, kratkoća daha, pacijent se pojavljuje vrtoglavica, blijeda koža, palpitacije povećane. S padom pokazatelja opaža se pad imuniteta, depresivno stanje ili povećana nervoza.
Zašto hemoglobin pada u krvi s onkologijom?
Uzroci niske razine hemoglobina u razvoju onkologije nekoliko su čimbenika. Važno je u svakom pojedinom slučaju utvrditi razlog pada ovog pokazatelja. Ovo je potrebno za poboljšanje pacijentovog stanja, kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje njegovog zdravlja.
Razlog smanjenja hemoglobina u karcinomu povezan je s krvarenjem, često kronične prirode. Onkologija je popraćena takvim postupkom u mnogim slučajevima, njegova pojava se izaziva zbog napredovanja bolesti, često se javlja kao nuspojava liječenja. Identificirani su i drugi, uobičajeni uzroci koji doprinose smanjenju pokazatelja:
- poremećaji u želucu i crijevima, što izaziva lošu apsorpciju željeza,
- metastaza koštane srži onemogućuje sintezu hemoglobina koji se kod zdrave osobe formira u ovom organu,
- nemogućnost punog obroka, osiguravanje potrebe za željezom, zbog učestalog nagona za povraćanjem,
- uporaba metoda liječenja (kemoterapija, terapija zračenjem), čiji nuspojava je smanjenje formiranja krvi, promjene koštane srži,
- trajna intoksikacija pacijentovog tijela zbog činjenice da tumor raka raste, razvija se i raspada se u posljednjim fazama bolesti.
Zašto hemoglobin pada kod pacijenata s karcinomom? Odgovor na ovo pitanje ovisi o nekoliko čimbenika. Ako hemoglobin i dalje opada, njegova stopa ostaje tako dugo vremena, potrebno je utvrditi uzrok.
Liječenje propisuje liječnik pojedinačno u svakom slučaju, uzima u obzir fazu bolesti, oblik i mjesto tumora, druge čimbenike.
Zašto je potrebno povećati hemoglobin??
Smanjenje hemoglobina može pogoršati zdravstveno stanje i uzrokovati smanjenje životnog vijeka. Razlozi smanjenja hemoglobina u onkologiji mogu imati različitu prirodu, što se mora utvrditi za daljnju terapiju, a ostali važni pokazatelji pacijentovog stanja moraju se uzeti u obzir.
Osoba s onkologijom, ovisno o vrsti bolesti i njenom stadiju, doživljava jaku fizičku bol, slabost i u nepovoljnom je psihoemocionalnom stanju. Ako pacijent ima pad hemoglobina, opći se pokazatelji njegovog zdravlja pogoršavaju. Povećani umor, gubitak snage stalno se primjećuju, a poticaj za borbu protiv bolesti nestaje, a vitalnost opada. Karcinomski tumor počinje napredovati i rasti. To je zbog niske razine kisika za koji je "odgovoran" hemoglobin..
Načini za povećanje hemoglobina u onkologiji
Postoje dva načina za povećanje hemoglobina za pacijenta s rakom - medicinska metoda i uporaba posebne prehrane koja uključuje upotrebu skupa proizvoda s visokim udjelom željeza. Kako povećati hemoglobin u onkologiji, koju metodu odabrati, liječnik odlučuje. Liječenje se propisuje nakon proučavanja bolesti - mjesto karcinoma tumora, stupanj razvoja, prisutnost drugih bolesti koje mogu negativno utjecati na hemoglobin.
Za povećanje hemoglobina koriste se medicinske manipulacije:
- uvođenje hemoglobina u krv metodom transfuzije crvenih krvnih stanica,
- upotreba injekcija ili oralna primjena pripravaka koji sadrže željezo,
- stimulacija koštane srži da se poveća proizvodnja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina uvođenjem eritropoetina.
U prvoj fazi razvoja onkološke bolesti moguće je povećati razinu hemoglobina zbog prehrane koja se preporučuje ovoj kategoriji bolesnika. Naredni stadij raka zahtijeva kombinaciju jelovnika i lijekova bogatih željezom. Hrana neće pomoći kod određenih vrsta raka. Na primjer: razina hemoglobina u karcinomu jednjaka, želuca ili crijeva je teško, a ponekad je nemoguće promijeniti posebnom prehranom zbog fizioloških promjena u pacijentovom tijelu koje ometaju normalan proces asimilacije i prerade hrane.
Razina hemoglobina i kemoterapija
Za liječenje onkoloških bolesti često se koriste agresivne metode liječenja - kemoterapija, terapija zračenjem. Na početku njihove upotrebe, pacijenti razvijaju blagu anemiju, koja zatim prelazi u složeniji, ponekad i kronični oblik. Mnogi pacijenti koji su prošli takve postupke i čekaju na pokretanje, postavljaju se pitanje: u kojem slučaju i na koji se način hemoglobin može povećati nakon kemoterapije s pacijentom oboljelim od raka?
Praćenje medicinske statistike omogućava nam da zaključimo da su pacijenti kojima su vrijednosti hemoglobina bile normalne prije kemoterapije, postigle učinkovitiji rezultat od njegovog provođenja od onih koji pate od anemije.
Stoga je povećani hemoglobin tijekom razvoja onkologije dobar preduvjet da se pacijent oporavi, uz visoku razinu, šanse za oporavak su povećane.
Samo liječnik može savjetovati kako podići hemoglobin u krvi nakon kemoterapije. Lijekovi koji sadrže željezo i drugi postupci tijekom ovog razdoblja opasni su zbog nuspojava koje imaju na pacijentovo tijelo, u nekim slučajevima uzrokuju rak, pa ih treba pažljivo uzimati.
Kemoterapija za oboljele od raka nužna je u većini slučajeva. Pokazatelji smanjenog hemoglobina osnova su za upotrebu metoda liječenja:
- uvođenje lijekova koji sadrže željezo intravenski,
- s transfuzijom krvi - metoda pomaže brzo povećati razinu hemoglobina,
- metoda vraćanja funkcije transporta kisika u krvi transfuzijom crvenih krvnih stanica.
Hemoglobin se smanjuje kemoterapijom zajedno s drugim krvnim promjenama. Da bi se izbjegle opasne komplikacije, potrebno je normalizirati njegov sastav, donijeti pokazatelje u skladu s normom. Takve ciljeve moguće je postići uz pomoć lijekova koji sadrže željezo, a za to je potrebno dugo vremena. Korištenje dijeta na bazi heljde, ribe, jetre, govedine, povrća i crvenog voća poboljšat će krvnu sliku.
Visoki hemoglobin nakon kemije u bolesnika s rakom ukazuje na obnavljanje hematopoeze u koštanoj srži, a njegovo povećanje tijekom liječenja ukazuje na povoljnu prognozu za oporavak.
Kako poboljšati performanse u krvnom testu za onkološkog pacijenta prije operacije?
Kirurgija u liječenju onkologije provodi se u većini slučajeva. Ova metoda zahtijeva puno pripreme i pažnje, terapijski tretman nakon. Pacijent gubi značajnu količinu krvi, nedostatak se obnavlja transfuzijom plazme, koja "razrjeđuje" krv, ima manje od norme crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina. Kako podići hemoglobin u onkologiji prije operacije i spriječiti njegovo smanjenje nakon intervencije, što poduzeti?
Često je za bolesnike s rakom hitno potrebna kirurška metoda liječenja, pa nije moguće odgoditi provođenje. Transfuzija krvi pomaže brzo povećati hemoglobin.
Dugotrajna primjena nužna je u liječenju preparatima željeza. Imenovanje folne kiseline, injekcije vitamina B12, unos vitaminskih kompleksa ima pozitivan učinak na pacijentovo tijelo prije i nakon operacije, te ih treba uzimati u skladu s preporukama liječnika. Lijekovi na recept mogu imati nuspojave, potrebno je redovito praćenje rezultata liječenja. Prestanite uzimati lijekove odmah ako se pojave opasni učinci.
Jedenje hrane s visokim udjelom željeza nužan je uvjet, čija se primjena zahtijeva prije operacije, u razdoblju oporavka nakon. Takva hrana podiže hemoglobin, povećava vitalnost operiranih.
Kućni tretmani
Nakon postupaka liječenja potrebnih za borbu protiv onkologije u bolnici, pacijent mora samostalno nastaviti liječenje uz stalni nadzor stručnjaka. Kako podići hemoglobin kod kuće? Tradicionalna medicina, pravilna prehrana, promjene načina života mogu biti načini za povećanje hemoglobina.
Učinkovite lijekove napravili su naši preci. U receptima se koriste sastojci koji podižu hemoglobin, uvjetno normalizirajući sastav krvi: zob, ječam, orahove sjemenke, bok ruže, sjemenke lana. Voćni napici od brusnica i lingonberry popularni su među ljudima - oni su dobar profilaktički lijek protiv anemije.
Sastav hrane zahtijeva heljdu, jetru, mliječne proizvode, meso i ribu, prirodni med. Sokovi od povrća iz mrkve, repe, jabuke, soka od šipak - uz njihovu pomoć povećava se proces hematopoeze. Upotreba masne hrane i kave povezana je s padom pokazatelja - ti se proizvodi nedvosmisleno odriču.
Povećavanje razine željeza promatrat će se aktivnim načinom života. Pješačenje na svježem zraku, posebno u parku ili šumi četinjačima, zasitit će krv kisikom, poboljšati dobrobit. Budite oprezni s fizičkim naporom, čak i zahtijevajući malo napora..
Uz povećani hemoglobin, liječenje karcinoma bit će uspješnije, treba uložiti napore da se poboljša njegovo djelovanje bilo kojim metodama koje dopušta liječnik.
Kako dijagnosticirati rak pomoću različitih testova, možete pronaći u videu:
Rakna anemija
Onkološke bolesti jedan su od najozbiljnijih patoloških procesa, kako u pogledu tijeka bolesti i potrebne terapije, tako i u pogledu prognoze za život. Dugo se vjerovalo da je bitan samo rezultat - pobjeda nad životom opasnom bolešću. I kvaliteta života u borbi za ovu pobjedu ostala je uglavnom izvan pozornosti standardnih terapijskih pristupa. Trenutno je očito da se pružanje pomoći u takvim situacijama ne smije usredotočiti samo na rezultate, već i održati najveći mogući kvalitet života tijekom liječenja.
Sigurno je reći da većina bolesnika s rakom u ranim fazama tumorskog procesa može podnijeti opće pritužbe koje nisu specifične za određenu bolest. A najčešće su takve pritužbe karakteristične za anemiju. Njihovo pravovremeno otkrivanje, adekvatna dijagnoza i učinkovit tretman ne samo da mogu poboljšati dobrobit pacijenata i toleranciju potrebne antikancerogene terapije, već i često spasiti živote, jer je anemija faktor loše prognoze očekivanog trajanja života kod većine vrsta karcinoma.
Smanjenje hemoglobina u oboljelih od karcinoma može biti posljedica prisutnosti samog tumora i posljedica terapije. Najčešći uzrok anemije obično je nedostatak željeza i vitamina, a uzrok tome može biti oštećenje koštane srži tumorskim procesom i ponavljajuće krvarenje. Terapija raka može reverzibilno suzbiti hematopoezu, što se očituje smanjenjem svih krvnih stanica, uključujući crvene krvne stanice i hemoglobin. Također može imati toksične učinke na bubrege koji proizvode eritropoetin, tvar koja regulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Anemija se češće otkriva u karcinomu pluća i tumorima ženskog reproduktivnog sustava. Općenito, do 50% pacijenata oboljelih od raka pati od anemije, a njegova učestalost raste s porastom broja tečajeva kemoterapije ili zračenja.
S onkohematološkim bolestima, poput leukemije, limfoma, mijelodisplastičnog sindroma, anemija je prisutna u ogromnoj većini bolesnika i njezina ozbiljnost je obično veća nego kod solidnih tumora. Ne smijemo zaboraviti da se u bolesnika s rakom mogu otkriti sve postojeće vrste anemije, stoga dijagnoza anemije treba biti standardna i ne biti drugačija od one koja se provodi u drugim skupinama, tj. na temelju morfoloških karakteristika crvenih krvnih zrnaca, prisutnosti hemolize (povećani slobodni bilirubin i laktat dehidrogenaza), metabolizma željeza (feritin, željezo, transferrin).
Od značajki - potrebno je uzeti u obzir volumen i mijelotoksičnost provedene posebne terapije, a u slučaju sumnje na patologiju hematopoeze, izvršiti pregled koštane srži. Važno je i procijeniti vjerojatnost unutarnjeg krvarenja, prvenstveno iz gastrointestinalnog trakta (endoskopski pregledi) i bubrežne funkcije (u slučaju zatajenja bubrega moguće je smanjenje eritropoetina u krvi i, kao posljedica, anemija). Pacijenti s limfoproliferativnim bolestima često razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju, pa je tako potreban i Coombsov test da bi se razjasnila geneza anemije.
No, još uvijek češće od ostalih, nedostatak željeza također je uzrok anemije u oboljelih od karcinoma. Važno je napomenuti da zbog učestalog dubokog smanjenja hemoglobina i potrebe za njegovim bržim oporavkom transfuzija crvenih krvnih stanica ostaje jedan od najčešćih terapijskih pristupa u ovoj skupini bolesnika. Ovaj pristup nije učinkovit, jer je obnova hemoglobina privremena, i što je najvažnije, nesigurna je jer same transfuzije mogu dovesti do hemolitičkih reakcija, transfuzijskih lezija pluća, infekcije, uključujući razvoj fatalnog septičkog procesa ili infekcije virusnim hepatitisom HIV i drugi virusi. Stoga je glavni cilj liječenja anemije u karcinoma postići postizanje broja hemoglobina blizu normalnog (120 g / l) i sprječavanje transfuzije s očekivanom anemijom. To je izuzetno važno, kako za kvalitetu života pacijenata, tako i za učinkovitost terapije osnovne bolesti..
Koji se terapijski pristupi koriste za liječenje anemije u karcinoma? Nažalost, zbog osobitosti metabolizma željeza kod većine bolesnika s rakom, terapija najčešćim pripravcima željeza za oralnu primjenu nije učinkovita. Donedavno se učinkovitom smatrala samo upotreba preparata željeza za intravensku primjenu u kombinaciji s pripravcima eritropoetina. No, intravenska primjena pripravaka željeza često je praćena izraženim reakcijama preosjetljivosti, što uvelike ograničava mogućnosti liječenja i često ga čini inferiornim. Međutim, sada se pojavio alternativni terapijski pristup, posebno učinkovit u slučajevima kada je anemija nedostatka željeza otkrivena u ranoj fazi bez dubokog smanjenja hemoglobina: ovo je uporaba liposomskog oblika željeza (lijek Sideral Forte) u kombinaciji s lijekom eritropoetinom. Prema europskim istraživanjima, takva terapija omogućava do 8 tjedana da se dobiju rezultati usporedivi s onima koji se postižu primjenom intravenskih oblika željeza. Samo su praktičnost, prenosivost i sigurnost znatno veći..
Dakle, glavni cilj terapije raka nije samo uklanjanje teškog procesa opasnog po život, već i očuvanje dobre kvalitete života pacijenta. Pravodobna dijagnoza i učinkovito liječenje istodobnih promjena koje mogu značajno pogoršati stanje pacijenata, kao i utjecati na učinkovitost liječenja općenito, nužni su dio terapije. Anemija je najčešća od ovih promjena, stoga je za liječenje bilo koje vrste raka njegova važna učinkovita i sigurna korekcija.
Autor:
Vinogradova Maria Alekseevna, hematolog, voditeljica Odjela za reproduktivnu hematologiju i kliničku hemostasiologiju FSBI NTSAGiP im. Acad. V. I. Kulakova, dr. Sc..
Postani "željezni čovjek". Nizak hemoglobin znak je čira, pa čak i karcinoma.
Umor, depresija, blijedost, gubitak kose i suha koža, palpitacije ili nedostatak daha, pospanost i razdražljivost uobičajeni su znakovi nedostatka željeza u tijelu. Kako prepoznati pravu anemiju i nadoknaditi nedostatak ovog elementa u tragovima?
Željezo je neophodno za normalno funkcioniranje imunološkog sustava tijela. Ako osoba pati od anemije, često se razboli, doživi slabost, kronični stres. Pored toga, zbog nedostatka željeza, menstrualni ciklus kod žena može biti poremećen, mogu se pojaviti problemi s potencijom kod jačeg spola..
Što tražiti u rezultatima ispitivanja i kako uzimati vitamine s željezom, rekla je liječnica opće prakse 17 godina, voditeljica Centra za oblikovanje zdravog načina života, Irina Dobretsova.
Kako "čitati" krvne pretrage?
Da biste bili sigurni da je razlog pogoršanja dobrobiti nedostatak željeza, morate proći detaljni test krvi. Sada postoji mnogo različitih laboratorija u kojima se to može učiniti..
Norme mogu biti različite. Za muškarca norma hemoglobina iznosi 130-160 g / l krvi, za ženu - 120-140 g / l.
- Ako je čovjekov hemoglobin barem neznatno smanjen, recimo, na 120-110 g, onda je to već crvena zastava. Čak i ako ne osjeća umor i nema drugih simptoma anemije, "Dobretsova naglašava," smanjeni hemoglobin može ukazivati na prisustvo polipa, erozije ili čira na želucu. Stoga morate ići kod gastroenterologa, trebali biste napraviti gastrokolonoskopiju. Također može postojati zabrinutost da je nizak hemoglobin znak raka crijeva ili želuca, tako da ovo nije šala. Uz ovaj rezultat, također je vrijedno pogledati androloga.
Žene nedostatak hemoglobina pripisuju mjesečnom gubitku krvi. Ali problem možda nije samo u menstrualnom ciklusu.
- Kod žene, smanjena razina hemoglobina može ukazivati i na prisustvo polipa, erozije ili onkologije, pa ne odgađajte odlazak liječniku. Obavezno posjetite gastroenterologa i ginekologa, savjetuje stručnjak..
Pa, ako je liječnički pregled isključio sve opasnosti, pregledajte svoju prehranu. Riješite se brze hrane i hrane koja sadrži boje i konzervanse, jedite više nemasnog crvenog mesa (govedina i janjetina) i jetru, oslanjajte se na šipak, morske trave i sjemenke bundeve.
Drugi važan pokazatelj na koji morate obratiti pažnju je prosječni volumen crvenih krvnih zrnaca (MCV). Normalna MCV iznosi između 80 i 100 femtola. Ako je pokazatelj smanjen (dok je hemoglobin istovremeno smanjen), tada, najvjerojatnije, osoba ima anemiju nedostatka željeza. Ako je MCV normalan sa smanjenim hemoglobinom, to ukazuje na početnu anemiju nedostatka željeza. Također može signalizirati kroničnu bolest, poput bubrega. Povišeni MCV često je znak nedostatka folne kiseline ili vitamina B12.
Što još vrijedi provjeriti?
feritin Ovo je proteinski kompleks koji pokazuje razinu željeza u tijelu, odgovoran je i za skladištenje i za oslobađanje željeza.
- Optimalni raspon feritina je 50-80 nanograma po mililitru. Brojka otprilike odgovara našoj težini “, kaže Dobretsova. - Ako indikator fluktuira na granici od 30-40, onda je to razlog za uzbuđenje, čak i s normalnom razinom hemoglobina. Ovaj se pokazatelj posebno preporučuje provjeriti kod onih koji uzimaju protuupalne ili analgetske lijekove za uporne glavobolje, bolove u leđima i druge. Činjenica je da ti lijekovi mogu uzrokovati eroziju sluznice želuca i crijeva i, sukladno tome, krvarenje. Uzimanje antacida (na primjer maalox) može utjecati na apsorpciju željeza, pa takvi bolesnici također trebaju redovito uzimati takve analize. U riziku su i vegetarijanci, ljudi koji imaju česta krvarenja i uzimaju sredstvo za razrjeđivanje krvi. Svi oni trebaju donirati krv ovom brzinom, čak i ako nema simptoma anemije..
Prekomjerni feritin je također opasan - posebno kod jetrenih bolesti, dijabetes melitusa i kardiovaskularnih bolesti. Kad ima puno feritina, posude se otvrdnu i postaju krhke. Dakle, starenje tijela se ubrzava.
Kako nadoknaditi nedostatak željeza?
Liječnik bi trebao propisati lijekove željezom, ne biste ih trebali sami kupiti u ljekarni. „Važno je točno slijediti preporuke liječnika. Rezerve hemoglobina i feritina pune se polako, do šest mjeseci ", objašnjava Irina Dobretsova. - Stoga se ne možete odreći lijeka prije kraja tečaja ili smanjiti dozu, čak i ako se osjećate bolje. Ponekad kod uzimanja lijekova koji sadrže željezo postoje nuspojave, na primjer, belching, napuhanost. Tada se možete prebaciti na intravensku primjenu lijeka, ovisno o ozbiljnosti situacije i stupnju netolerancije ".
Važno je zapamtiti da se pripravci koji sadrže željezo ne smiju kombinirati s mliječnim proizvodima. Kalcij otežava apsorpciju željeza. Također je nepoželjno piti pripravke koji sadrže željezo s crnim čajem. No, sok od naranče će dati sjajan rezultat: vitamin C, naprotiv, pomaže u apsorpciji željeza.
Anemija i nedostatak željeza u oboljelih od raka Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"
Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada - V. Ptushkin.
Brojna istraživanja posljednjih godina pokazala su da je anemija česta komplikacija karcinoma, osobito tijekom kemoterapije. Pad hemoglobina u krvi popraćen je slabošću, padom tolerancije na fizički i mentalni stres s prirodnim pogoršanjem kvalitete života. Pored toga, anemija je povezana s pogoršanjem stope preživljavanja oboljelih od karcinoma. Anemija zbog onkoloških bolesti, između ostalih mehanizama, može biti uzrokovana proizvodnjom protuupalnih citokina koji negativno utječu na različite faze proizvodnje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, njihov životni vijek i metabolizam željeza. Primjena eritropoetina u karcinoma oboljelih od anemije uzrokuje porast razine hemoglobina i smanjenje potrebe za zamjenskim transfuzijama krvi, ali povećava rizik od tromboze. Povećanje proizvodnje proupalnih citokina kod pacijenata s karcinomom smanjuje dostupnost željeza za učinkovitu eritropoezu. Ovaj pregled sažima kliničke posljedice nedostatka željeza i anemije u oboljelih od karcinoma, razmatra mehanizme poremećaja homeostaze željeza, kao i dijagnozu i liječenje ovog stanja. Prikazani su podaci kliničkih studija u kojima se ocjenjuje učinkovitost različitih preparata željeza sa ili bez istodobne terapije eritropoetinima..
Slične teme znanstvenih radova iz kliničke medicine, autor znanstvenog rada - V. Ptushkin.
Anemija i nedostatak željeza u oboljelih od karcinoma
Višestruka nedavna istraživanja pokazala su da je anemija česta komplikacija malignih tumora, osobito tijekom kemoterapije. Smanjena razina hemoglobina u krvi očituje se kao slabost i smanjena tolerancija na fizičke i mentalne aktivnosti što rezultira pogoršanjem kvalitete života. Pored toga, anemija je povezana sa smanjenim preživljavanjem oboljelih od karcinoma. Anemija povezana s rakom može biti uzrokovana, između ostalog, izlučivanjem citokina koji utječu na različite faze eritropoeze u koštanoj srži, životnog vijeka crvenih krvnih zrnaca i metabolizma željeza. Davanje eritropoetina za anemiju oboljelima od karcinoma rezultira poboljšanom razinom Hb i smanjenom potrebom za transfuzijama, ali povećava rizik od tromboze. Pojačana protuupalna sekrecija citokina kod pacijenata s karcinomom smanjuje bioraspoloživost željeza potrebnu za učinkovitu eritropoezu. Ovaj pregled sažima kliničke posljedice nedostatka željeza i anemije u karcinoma i uključuje raspravu o mehanizmima poremećaja metabolizma željeza, njegovu dijagnozu i liječenje. Prikazani su podaci iz kliničkih studija kojima se procjenjuje učinkovitost različitih dodataka željeza samostalno ili u kombinaciji s eritropoetinima.
Tekst znanstvenog rada na temu "Anemija i nedostatak željeza u karcinoma"
Anemija i nedostatak željeza u oboljelih od raka
Anemija i nedostatak željeza u oboljelih od karcinoma
V. V. Ptushkin SAŽETAK
Višestruka nedavna istraživanja pokazala su da je anemija česta komplikacija malignih tumora, osobito tijekom kemoterapije. Smanjena razina hemoglobina u krvi očituje se kao slabost i smanjena tolerancija na fizičke i mentalne aktivnosti što rezultira pogoršanjem kvalitete života. Pored toga, anemija je povezana sa smanjenim preživljavanjem oboljelih od karcinoma. Anemija povezana s rakom može biti uzrokovana, između ostalog, izlučivanjem citokina koji utječu na različite faze eritropoeze u koštanoj srži, životnog vijeka crvenih krvnih zrnaca i metabolizma željeza. Davanje eritropoetina za anemiju oboljelima od karcinoma rezultira poboljšanom razinom Hb i smanjenom potrebom za transfuzijama, ali povećava rizik od tromboze. Povećana protuupalna sekrecija citokina kod pacijenata s karcinomom smanjuje bioraspoloživost željeza potrebnu za učinkovitu eritropoezu. Ovaj pregled sažima kliničke posljedice nedostatka željeza i anemije u karcinoma i uključuje raspravu o mehanizmima poremećaja metabolizma željeza, njegovu dijagnozu i liječenje. Prikazani su podaci iz kliničkih studija kojima se procjenjuje učinkovitost različitih dodataka željeza samostalno ili u kombinaciji s eritropoetinima.
Ključne riječi: anemija, rak, eritropoetini, suplementacija željeza, karboksimaltoza željeza, feritin, transferin.
Federalni znanstveno-klinički istraživački centar za dječju hematologiju, onkologiju i imunologiju n.a. Dmitriy Rogachev, Ministarstvo zdravlja RF-a, Moskva
Prihvaćeno za objavu: 13. ožujka 2013.
Brojna istraživanja posljednjih godina pokazala su da je anemija česta komplikacija karcinoma, osobito tijekom kemoterapije. Pad hemoglobina u krvi popraćen je slabošću, padom tolerancije na fizički i mentalni stres s prirodnim pogoršanjem kvalitete života. Pored toga, anemija je povezana s pogoršanjem stope preživljavanja oboljelih od karcinoma. Anemija zbog onkoloških bolesti, između ostalih mehanizama, može biti uzrokovana proizvodnjom protuupalnih citokina koji negativno utječu na različite faze proizvodnje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, njihov životni vijek i metabolizam željeza. Primjena eritropoetina u karcinoma oboljelih od anemije uzrokuje porast razine hemoglobina i smanjenje potrebe za zamjenskim transfuzijama krvi, ali povećava rizik od tromboze. Povećanje proizvodnje proupalnih citokina kod pacijenata s karcinomom smanjuje dostupnost željeza za učinkovitu eritropoezu. Ovaj pregled sažima kliničke posljedice nedostatka željeza i anemije u oboljelih od karcinoma, razmatra mehanizme poremećaja homeostaze željeza, kao i dijagnozu i liječenje ovog stanja. Prikazani su podaci kliničkih studija u kojima se ocjenjuje učinkovitost različitih preparata željeza sa ili bez istodobne terapije eritropoetinima..
anemija, rak, eritropoetini, preparati željeza, željezo karboksi-maltosati, feritini, transferin.
Visoka prevalencija anemije u bolesnika s različitim vrstama karcinoma (39% do trenutka registracije i 68% tijekom razdoblja praćenja od 6 mjeseci) dokazana je u velikom europskom prospektivnom istraživanju (ECAS) [1] i u nizu drugih radova [2]. Istodobno, podataka o učestalosti nedostatka željeza u bolesnika s karcinomom relativno je malo [3–7]. Zauzvrat, nedostatak željeza jedan je od važnih preduvjeta za razvoj anemije i može, ako je pravodoban-
identifikacije, da se učinkovito nadoknadi. Brojna su ispitivanja pokazala da je u bolesnika s rakom manjak željeza češći kod karcinoma debelog crijeva (anemija nedostatka željeza dijagnosticirana je u 69% pregledanih bolesnika) [3]. To može biti posljedica kroničnog gubitka krvi u bolesnika s gastrointestinalnim tumorima. Istovremeno, za druge vrste tumora (rak prostate, jajnika, itd.), Nedostatak željeza koji komplicira tijek bolesti nije neuobičajena. Prema raznim autorima,
FSBI „FNCT dječje hematologije, onkologije i imunologije nazvan po Dmitrij Rogačov ”iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva
29–46% pregledanih pacijenata, to jest, u svakom trećem slučaju, razvila se anemija [4-7].
Trenutno postoje dokazi o negativnom utjecaju nedostatka željeza na opći status oboljelih od karcinoma prema klasifikaciji WHO [7]. Štoviše, korekcija sadržaja željeza u bolesnika bez tumora, na primjer, s kroničnim zatajenjem srca, omogućila je značajno povećanje tolerancije na vježbanje i poboljšanje ukupne kvalitete života, bez obzira jesu li pacijenti patili od anemije ili ne [8]. Dvije velike studije pokazale su povezanost između razine hemoglobina i fizičke sposobnosti, kao i kvalitete života oboljelih od karcinoma [1,9]. U studiji ECAS, pacijenti s najnižom ukupnom ocjenom SZO (2–4 boda) imali su nižu razinu hemoglobina (p Ne možete pronaći ono što vam treba? Pokušajte uslugu odabira literature.
Anemija i nedostatak željeza
neusklađenosti i čvrsti tumori također su pokazali neusklađenost između feritina u serumu (visoki sadržaj) i TSAT (smanjene stope). Funkcionalni nedostatak željeza (TSAT 5%) i zasićenost retikulocita hemoglobinom (CHr 5 mg / ml). Pacijenti s anemijom bez nedostatka željeza primili su ESP. Kombinacija funkcionalnog nedostatka željeza i anemije poslužila je kao osnova za kombinaciju ESP-a s parenteralnim pripravcima željeza. Apsolutno bolesnici su primali samo dodatke željeza. Stopa hematološkog odgovora (povećani hemoglobin veći od 10 g / l) bila je usporediva u bolesnika koji su primali monoterapiju željezom ili ESP. Gotovo polovica bolesnika (49%) koji su primali ESP imali su nedostatak željeza u razdoblju od 12 tjedana. istraživanje. Ovaj pokazatelj u grupi kombinirane terapije iznosio je samo 19%, što svjedoči o potrebi redovitog određivanja metabolizma željeza tijekom ESP terapije [5]. Multicentarna opservatorska studija o upotrebi željeza karboksimaltosata u kliničkoj praksi (srednja ukupna doza bila je 1000 mg) pokazala je da se postiže prosječno povećanje hemoglobina do 14 g / l u
12 tjedana Međutim, većina pacijenata (83%) primala je željezo karboksimmaltozat kao monoterapiju [36]. Učinkovitost i sigurnost iv željeza u monoterapiji u liječenju anemije ispitivana je u širokom rasponu bolesnika s različitim kroničnim bolestima. Nekoliko randomiziranih kontroliranih ispitivanja u bolesnika s upalnom bolesti crijeva pokazalo je da IV željezo dobro podnosi i učinkovito povećava razinu hemoglobina, poboljšavajući kvalitetu života pacijenata [37, 38]. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, primjena željeza parenteralno je značajno poboljšala funkcionalnu klasu zatajenja srca NYHA (New York Heart Association), kao i fizičku izvedbu i kvalitetu života bolesnika sa i bez anemije [8].
Doziranje i učestalost primjene pripravaka željeza u studijama su varirali. U prvom radu posvećenom istraživanju utjecaja iv željeza na učinkovitost terapije ESP-om korištene su ukupne doze do 3000 mg [10]. U 5 kasnijih studija ukupna planirana doza iznosila je oko 1000 mg. U jednom od radova planirana je ukupna doza od 2000 mg željeza, ali u stvarnosti je to bilo samo 1169 mg [12]. Preporučene pojedinačne doze i vrijeme infuzije za različite parenteralne pripravke željeza ovise o njihovom profilu tolerancije. Stabilni kompleksi željeza mogu se davati u velikim dozama (20 mg / kg) tijekom perioda od 15 minuta (željezna karboksmaltoza) do 6 sati (željezni dekstran). Spojevi koji brže otpuštaju željezo (željezni glukonat, željezni šećer) propisuju se u nižim dozama i s većom učestalošću.
U 6 od 7 randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja o primjeni željeza parenteralno u bolesnika s rakom, razlike u toleranciji nisu prikazane u usporedbi s kontrolnom skupinom [10, 12-14, 31]. Jedno je istraživanje zabilježilo porast učestalosti nuspojava u skupini bolesnika koji su primali željezni glukonat, ali pojedinačna doza koju su koristili autori bila je značajno veća od preporučene [32, 39]. Povijesno gledano, pripravci željeza za iv primjenu izazvali su zabrinutost medicinske zajednice zbog rizika od razvijanja super-teških reakcija preosjetljivosti. Nedavna istraživanja (analiza izvještaja o nuspojavama od 1997. do 2009.) pokazala su da su anafilaktoidne reakcije uglavnom povezane s pripravcima na bazi željeza od dec-iron [40–42]. Čak i uz upotrebu željeznih dekstrana niske molekularne mase, učestalost reakcija preosjetljivosti bila je značajno veća nego kod željeznog šećera ili glukonata. Još jedno često razmatrano pitanje vezano za sigurnost željeza je rizik od razvoja infekcija. Analiza dostupnih podataka nije pokazala porast učestalosti infekcija kod pacijenata koji su primali I / O željezo za liječenje anemije u karcinomu. Istodobno, ispitivanja na životinjama ne isključuju u potpunosti sposobnost željeza da stimulira zarazne procese, stoga treba izbjegavati imenovanje intravenskog željeza u bolesnika s aktivnom sepsom [43].
Jedan od mogućih problema s uporabom željeza s iv u pacijenata s rakom može biti mogućnost njegove interakcije s određenim citostaticima, posebno antraciklinima i lijekovima
Anemija i nedostatak željeza
platina [44]. Predklinička ispitivanja pokazala su opasnost oksidativnog stresa uz rizik od oštećenja tkiva prilikom propisivanja antraciklina u kombinaciji s pripravcima željeza [45]. Nema kliničkih podataka o ovom problemu i zato se čini razumnim izbjegavati istodobnu primjenu preparata željeza i potencijalno kardiotoksičnih citostatskih sredstava, ostavljajući razmak između njih nekoliko dana.
Drugi problem je mogućnost stimulativnog učinka željeza na progresiju tumora. Takva se stimulacija sugerira u vezi s rezultatima epidemioloških studija koje pokazuju povezanost između dugotrajnog preopterećenja željezom (hemokromatoza) i povećanog rizika od raka [45]. Istodobno, dugotrajna izloženost višku željeza tijekom hemokromatoze značajno premašuje trajanje primjene željeza u oboljelih od raka s anemijom u uvjetima njegovog nedostatka. Potencijalna uloga željeza u progresiji tumora postojećih tumora istražena je u pretkliničkim modelima. No, u pokusu se često koriste prekomjerne doze željeza, što otežava tumačenje rezultata istraživanja [46, 47]. Većina kliničkih ispitivanja koja koriste parenteralno željezo u karcinoma ne daju podatke o dugoročnom preživljavanju. U jednoj prospektivnoj, randomiziranoj kontroliranoj studiji u kojoj su pacijenti primali darbepoetin a / iv željezom nakon kemoterapije visokim dozama autolognom transplantacijom koštane srži, analiza trogodišnjeg preživljavanja bez progresije nije otkrila negativan utjecaj željeza na rezultate liječenja tumora [14, 48, 49 ].
Smjer rukopisa za objavljivanje i interpretaciju rezultata istraživanja autor je samostalno preuzeo. Ptushkin V.V. potvrđuje članstvo u uredu za predavanja farmaceutskih tvrtki Sandoz CJSC, Amgen LLC, CJSC Rosh-Moscow, Aventis Pharma, CJSC Aventis Pharma, MSD Pharmaceuticals LLC.
1. Ludwig H., Van B.S., Barrett-Lee P. i sur. Europska anketa o raku (ECAS): veliko, multinacionalno, perspektivno istraživanje koje definira prevalenciju, pojavu i liječenje anemije u oboljelih od karcinoma. Eur. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.
2. Groopman J.E., Itri L.M. Anemija izazvana kemoterapijom kod odraslih: incidencija i liječenje. J. Natl. Rak inst. 1999; 91: 1616-34.
3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. Prevalencija nedostatka željeza među pacijentima oboljelim od raka debelog crijeva. Debelog crijeva. Dis. 2005; 7: 398-402.
4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Razina feritina u serumu i zasićenje transferina u muškaraca s karcinomom prostate. J. Natl. Med. Izv. 2004; 96: 641-9.
5. Steinmetz H.T., Tsamaloukas A, Schmitz S. i sur. Novi koncept za diferencijalnu dijagnozu i terapiju anemije u karcinoma. Rak za podršku raka 2010; 19: 261-9.
6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. prospektivna opservacijska studija koja istražuje utjecaj statusa željeza na odgovor na darbepoetin alfa u bolesnika s anemijom izazvanom hemoterapijom. Krv 2009; 114 (apstr. 2007).
7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. i sur. Visoka prevalenca nedostatka željeza u različitim tumorima korelira s anemijom, povećava se tijekom liječenja raka i povezana je s lošim statusom performansi. Haematologica 2011; 96 (apstr. 982).
8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. i sur. Ferbokarboksmaltoza u bolesnika sa zatajenjem srca i nedostatkom željeza. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.
9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. i sur. Odnos između promjena u razini hemoglobina i kvalitete života tijekom kemoterapije u bolesnika s anemičnim karcinomom koji su primali epoetin alfa terapiju. Rak 2002; 95: 888-95.
10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. i sur. Intravenozno željezo optimizira odgovor na rekombinantni humani eritropoetin u karcinoma oboljelih od anemije povezane s kemoterapijom: multicentrično, otvoreno, randomizirano ispitivanje. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.
11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. i sur. Ažuriranje kliničke prakse American Society of Hematology / American Society of Clinical Oncology o uporabi epoetina i darbepoetina u odraslih bolesnika s karcinomom. Krv 2010 116: 4045-59.
12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. i sur. Darbepoetin alfa 300 ili 500 mg jednom svaka 3 tjedna sa ili bez intravenskog željeza u bolesnika s anemijom izazvanom hemoterapijom. Am. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.
13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. i sur. Intravenozni željezni glukonat značajno poboljšava odgovor na epoetin alfa naspram oralnog željeza ili bez željeza kod anemičnih bolesnika s karcinomom koji su primali kemoterapiju. Onkolog 2007; 12: 231-42.
14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. i sur. Randomizirano ispitivanje intravenske suplementacije željeza u bolesnika s anemijom povezanom s kemoterapijom bez nedostatka željeza liječenih darbepoetinom alfa. J. Clin. Oncol. 2008. godine; 26: 1619-25.
15. Beguin Y. Predviđanje odgovora i druga poboljšanja na ograničenja terapije rekombinantnim humanim eritropoetinom u bolesnika s anemičnim karcinomom. Haematologica 2002; 87: 1209-21.
16. Želja J.B. Procjena statusa željeza: izvan serit feritina i zasićenja transferina. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (Suppl. 1): S4-S8.
17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P i sur. Dodavanje intravenskog željeza epoetinu beta povećava odgovor na hemoglobin i smanjuje potrebu za dozirom epoetina u anemičnih bolesnika s limfoproliferativnim zloćudnostima: randomizirano multikcentrično istraživanje. Leukemija 2007; 21: 627-32.
18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. i sur. Velika prevalenca nedostatka željeza u bolesnika s raznim hematološkim i malignim bolestima: studija jednog centra u 1989. sekvencijalnih bolesnika. Haematologica 2010; 95 (apstr. 1819).
19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. i sur. Obrasci i rezultati liječenja u liječenju anemije u karcinoma u Europi: nalazi studije o liječenju raka anemije (ACT). Eur. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.
20. Aapro M.S., Link H. rujna 2007. ažuriraju smjernice EORTC-a i liječenje anemije s agensima koji stimuliraju eritropoezu. Onkolog 2008; 13 (Suppl. 3): 33-6.
21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Transfuzija povezana sa smrtnošću: tekući rizici alogenske transfuzije krvi i dostupne strategije za njihovo sprečavanje. Krv 2009; 113: 3406-17.
22. Marik P.E., Corwin H.L. Učinkovitost transfuzije crvenih krvnih stanica u teško oboljelih: sustavni pregled literature. Crit. Njega Med. 2008. godine; 36: 2667-74.
23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. i sur. Upravljanje krvlju pacijenata - nova paradigma za transfuzijsku medicinu? ISBT Sci. Serija 2009; 4: 423-35.
24. Amato A.C., Pescatori M. Utjecaj perioperativnih transfuzija krvi na recidiv kolorektalnog karcinoma: meta-analiza stratificirana na rizične faktore. Dis. Debelo crijevo 1998; 41: 570-85.
25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. i sur. Eritropoetin ili darbepoetin za pacijente s karcinomom - metaanaliza na temelju podataka o pojedinim pacijentima. Cochrane baza podataka Syst. Rev. 2009; CD007303.
26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. i sur. Klinička procjena doziranja epoetina alfa jednom tjedno u bolesnika s kemoterapijom: poboljšanja hemoglobina i kvalitete života slična su doziranju tri puta tjedno. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.
27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. i sur. Učinci epoetina alfa na hematološke parametre i kvalitetu života u karcinoma koji su primali neplatinsku kemoterapiju: rezultati randomiziranog, dvostruko slijepog, placebo-kontroliranog ispitivanja. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.
28. Američka agencija za hranu i lijekove. Oznaka Epoetin Alfa (markirano kao Epoetin, Procrit). http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5. rujna 2011., datum zadnji pristup).
29. Američka agencija za hranu i lijekove. Darbepoetin Alfa (markirano kao Aransep) naljepnica. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5. rujna 2011., datum zadnji pristup).
30. Macdougall I.C. Strategije za suplementaciju željeza: oralno nasuprot intravenskim. Bubreg int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.
31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. i sur. Randomizirano, višecentrično, kontrolirano ispitivanje koje uspoređuje učinkovitost i sigurnost darbepoetina alfa primjenjenog svaka 3 tjedna sa ili bez intravenskog željeza u bolesnika s anemijom izazvanom kemoterapijom. J. Clin. Oncol. 2008. godine; 26: 1611-8.
32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. i sur. Faza III, randomizirano istraživanje utjecaja parenteralnog željeza, oralnog željeza ili ne dodavanja željeza na eritropoetički odgovor na darbepoetin alfa za bolesnike s anemijom povezanom s kemoterapijom. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.
33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. et al. Intravenski dodatak željeza za liječenje anemije povezane s karcinomom - sustavni pregled i metaanaliza. Krv 2010 116 (apstr. 4249).
34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. i sur. Dodatak željeza agensima koji stimulišu eritropoi-ezu kod pacijenata s karcinomom: meta-analiza nasumičnih ispitivanja. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.
35. Dangsuwan P, Manchana T. Smanjenje transfuzije krvi intravenskim željezom kod bolesnika s ginekološkim karcinomom koji su primali kemoterapiju. Gvnecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.
36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. i sur. Ferbonska karboksimaltoza za korekciju anemije povezane s rakom i kemoterapijom u kliničkoj praksi. Haematologica 2011; 96 (apstr. 983).
37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. i sur. FERGIcor, nasumično kontrolirano ispitivanje ferbonske karboksimaltoze za anemiju nedostatka željeza u upalnoj bolesti crijeva. Gastroenterologija 2011; 141: 846-53.
38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. i sur. Nova intravenska formulacija željeza za liječenje anemije u upalnoj bolesti crijeva: randomizirano kontrolirano ispitivanje ferric karboksmaltoze (FERINJECT). Am. J. Gastroenterol. 2008. godine; 103: 1182-92.
39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. i sur. Preniske doze željeza i previše ispuštanja u negativnom ispitivanju željeza? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.
40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Razlike u spontano prijavljenoj preosjetljivosti i ozbiljnim štetnim događajima za intravenske pripravke željeza: usporedba Europe i Sjeverne Amerike. Lijek Res. 2011; 61: 267-75.
41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. i sur. Reakcije preosjetljivosti i smrtni slučajevi povezani s intravenskim pripravcima željeza. Nephrol. nazvati Presaditi 2005; 20: 1443-9.
42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. i sur. Ažuriranje o štetnim lijekovima povezanim s parenteralnim željezom. Nephrol. nazvati Presaditi 2006; 21: 378-82.
43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. i sur. Post-transkripcijska modulacija homeostaze željeza tijekom zaustavljanja rasta ovisnog o p53. J. Biol. Chem. 2008. godine; 283: 33911-8.
44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. i sur. Dokazi in vitro i in vivo sugeriraju ulogu željeza u nefrotoksičnosti izazvanoj cisplatinom. Bubreg int. 1998; 53: 394-401.
45. ToyokuniS. Uloga željeza u karcinogenezi: rak kao ferotoksična bolest. Rak Sci. 2009; 100: 9-16.
46. Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Utjecaj željeza na in vivo proliferaciju i letalnost L1210 stanica. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.
47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. i sur. Željezo promiče žarišta GST-P koja iniciraju DEN u jetri štakora. Karcinogeneza 1997; 18: 599-603.
48. Auerbach M, Glaspy J. Koja je ispravna ravnoteža između sredstava za stimulaciju željeza i eritropoeze u anemiji izazvane kemoterapijom? Eur. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.