Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..
Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..
Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Iz laboratorijskih podataka za rak gušterače u pravilu se bilježi ubrzanje ESR-a, često se otkriva anemija nedostatka željeza, posebno izražena kolapsom tumora i pojavom krvarenja. Čak i ako nema očiglednih znakova anemije u mnogim slučajevima, koprološkim pregledom otkrivaju se znakovi okultnog krvarenja. Usporedno često određuju se laboratorijski znakovi hiperkoagulacije krvi.
Uz tumore koji zahvaćaju značajan dio parenhima gušterače ili kompresijom glavnog kanala, pojavljuju se simptomi njegove egzokrinske insuficijencije, "pankreatogena" dijareja, steatorreja i kreatorreja. Kompresijom ili klijanjem terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala ili BSD-a, pojavljuju se kolestaza, hiperbilirubinemija (zbog izravne i djelomične nevezane bilirubina), hiperkolesterolemija; stolica postaje obezbojena. Često se povećava sadržaj amilaze, tripsina i lipaze u krvnom serumu, kao i amilaza u urinu (u jednostrukom ili 24-satnom posluživanju), osobito kada tumor komprimira kanale žlijezde. Od određenog značaja je proučavanje aktivnosti enzima u dvanaestopalačnom sadržaju prije i poslije stimulacije žlijezde tajinom i pankreosiminom, kao i sintetički lijek sličan u djelovanju kao pankreosimin, cerulein; u mnogim slučajevima određuje se smanjenje izlučivanja soka gušterače, a aktivnost enzima u njemu je manje smanjena. Međutim, ovu je studiju prilično teško provesti i do sada se koristi u samo nekoliko medicinskih ustanova. Osim toga, ovi podaci, koji ukazuju na izlučivanje insuficijencije gušterače, samo su neizravni znakovi njezinog oštećenja i mogu se pojaviti i kod drugih bolesti gušterače. Pojačana aktivnost amilaze u serumu i hiperamilazurija također nisu patognomoni za rak gušterače. Štoviše, u umjerenom stupnju mogu se utvrditi s mnogim bolestima trbušnih organa.
Citološki pregled dvanaestopalačnog sadržaja ima određenu dijagnostičku vrijednost, međutim, tumorske stanice u njemu nisu u svim slučajevima ove bolesti..
Kršenja metabolizma ugljikohidrata (hiperglikemija ili glikozurija) ukazuju na oštećenje endokrine funkcije žlijezde (primarne ili sekundarne). Ovi simptomi s adenokarcinomom primjećuju se u 30-50% slučajeva. Oni postaju važniji ako se pojave malo prije drugih manifestacija osnovne bolesti..
U nedostatku žutice i metastaza na jetri, funkcionalni testovi jetre mogu ostati normalni. Treba obratiti pozornost na aktivnost ribonukleaze i alkalne fosfataze. Potonje se može povećati nekoliko mjeseci prije pojave drugih znakova tumora. Porast aktivnosti drugih enzima, porast razine a2-globulina, porast ESR-a, anemije i leukocitoza češće se očituju u III-IV stadijumu i nisu specifični za karcinom gušterače.
U posljednje vrijeme mnogo se pozornosti pridaje markerima tumora u prepoznavanju njegove kancerozne lezije..
Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje karcinoma gušterače tradicionalno je rentgensko ispitivanje najpristupačnije i uključuje niz vrijednih tehnika. Kada se polipozicijskim rendgenskim pregledom pomiču želudac i dvanaestopalačno crijevo, utisci i deformacija ovih organa, otkriva se širenje petlje dvanaesnika; infiltracija i ulceracija zida. Međutim, pomoću ove metode mogu se otkriti samo uznapredovale faze karcinoma gušterače (uglavnom glave)..
Metode rendgenske dijagnostike stalno se poboljšavaju. Prije više od 30 godina, kako bi se otkrio karcinom glave gušterače (kao i neke druge bolesti), započela je duodenografija pod umjetnom hipotenzijom (punjenje kroz cijev dvanaestopalačnog crijeva nakon prethodne intravenske primjene 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata). U ovom je slučaju moguće vrlo jasno pratiti napredak zidova dvanaestopalačnog crijeva, atoničnih i istegnutih kontrastnom masom, i odrediti najmanje utiske na njegovom unutarnjem zidu, zbog povećanja glave gušterače, kao i zaobilazenja medijalnog zida. Kada tumor napadne zid dvanaestopalačnog crijeva, često se otkriva simptom Frostberga. U naprednim slučajevima, ponekad se određuje izražena stenoza dvanaesnika. Ako se sumnja na karcinom tijela ili repa, provodi se splenoportografija i selektivna angiografija, što je složenije metode i ponekad uzrokuje komplikacije. Ako se sumnja na suženje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog kompresije ili klijanja tumora glave gušterače, odjednom se široko koristi intravenska kolegrafija. Međutim, ove uobičajene metode kontrasta bilijarnog trakta neučinkovite su kod opstruktivne žutice; stoga se za određivanje razine opstrukcije koristi perkutana hepatoholangiografija. Kod karcinoma glave gušterače otkriva se karakteristično rezanje slike - "čep" zajedničkog žučnog kanala na intrapankreatickoj ili retroduodenalnoj razini; međutim, ova metoda može uzrokovati i komplikacije. Stoga se može koristiti samo za vrlo stroge indikacije..
Selektivna angiografija debla celijakije i slezinske arterije omogućuje vam određivanje lokalizacije, stupnja distribucije procesa i omogućuje prosudbu njegove operabilnosti. Točnost ove složene metode u rukama iskusnog istraživača doseže 89-90%. Znakovi raka tijekom angiografije su otkrivanje avaskularnih zona, vaskularna infiltracija (simptom. "Iskoristivost", simptom "uboda" itd.). Gornji znakovi mogu se otkriti uglavnom kada promjer tumora dosegne 5 cm ili više. Diferencijalna dijagnoza karcinoma gušterače i pseudotumorski oblik kroničnog pankreatitisa čiji se hagiografski znakovi poklapaju u 10% slučajeva, je teško. Angiografija u gotovo 7% prati komplikacije.
Međutim, sa svakom godinom povećava se mogućnost izravnog pregleda glavnog kanala i tkiva gušterače, instrumentalne metode istraživanja poboljšavaju i značajno povećavaju točnost dijagnoze. U posljednjih 20-15 godina razvijene i sve više i više korištene ultrazvučne i CT metode praktički su nadomjestile složene i ne baš sigurne metode, istovremeno značajno povećavajući točnost dijagnoze karcinoma gušterače. Pomoću ovih metoda žarišne formacije gušterače promjera 1,5-2 cm ili više otkrivaju se s gotovo 100% točnošću (pogrešni zaključci su rijetki i čine samo nekoliko posto slučajeva). Još je preciznija metoda MRI koja omogućuje prepoznavanje žarišnih lezija u organu promjera svega nekoliko milimetara. Međutim, oprema za ovu studiju je vrlo skupa i dostupna je samo u najvećim bolnicama i dijagnostičkim centrima..
Metoda skeniranja gušterače s radioaktivnim 75 8e-metioninom koji se relativno dobro nakuplja u gušterači, ali se trenutno rijetko koriste. Fokalne oštećenja gušterače s kanceroznom lezijom i ostale promjene prilično su dobro otkrivene ultrazvukom. Velika prednost ultrazvuka, uz visoku dijagnostičku preciznost, je mogućnost da, bez ikakve štete za pacijenta, opetovano, a ponekad i po potrebi, procijeni patološki proces u dinamičkoj - i ponovljenoj primjeni. Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti i metastaze tumora na jetri i nekim drugim organima. Ultrazvuk se koristi i za indikativnu i za konačnu dijagnozu karcinoma gušterače. Pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a provodi se punkcijska biopsija gušterače, ako je potrebno, i ako se sumnja na metastaze na jetri, jetra. Uz pomoć gastroduodenoskopije u slučaju raka glave gušterače mogu se primijetiti neki neizravni znakovi koji ovu bolest čine sumnjivom: deformacija, depresija i peristaltika stražnje stijenke želuca i dvanaesnika koji obuhvaćaju glavu gušterače. Posebno za dijagnozu ove bolesti, ova se metoda trenutno gotovo ne koristi zbog netočnih rezultata. Međutim, s indikativnim dijagnostičkim pregledom pacijenta, s nejasnom dijagnozom, ali prisutnošću nejasnih dispeptičkih pritužbi, boli u gornjem dijelu trbuha, u nekim slučajevima ova metoda omogućuje sumnju na tumorsku leziju glave gušterače i daje liječniku priliku da nacrta plan za posebne ciljane studije. U nekim se slučajevima koristi ERCP metoda, u kojoj se pomoću modernih fleksibilnih duodenofibroskopa kontrastni medij uvodi kroz poseban kateter u glavni kanal i njegove grane, a zatim se na snimljenim rendgenskim slikama može otkriti "pucanje" (nepunjenje) nekih kanala i žarišta infiltracije tumora. ERCP je jedna od relativno točnih metoda dijagnoze karcinoma gušterače; uz njegovu pomoć točna dijagnoza može se uspostaviti u gotovo 90% slučajeva. Prilikom provođenja ERCP-a možete uzeti materijal za citološko ispitivanje. Kateterizacijom BSD-a i primjenom kontrastnog sredstva može se otkriti razaranje glavnih prolaza glavnog pankreasnog kanala, odrediti mjesto opstrukcije žuticom. Otkrivene su četiri glavne vrste promjena u kanalima tumora:
- pauza;
- stenoza;
- "Goli kanal";
- uništavanje bočnih kanala s glavnim.
Otprilike u 3% slučajeva, prema raznim autorima, studija može biti popraćena komplikacijama (čak i u obliku akutnog pankreatitisa).
Gušterača tijekom laparoskopije obično nije dostupna vizualizaciji, a dijagnoza se postavlja na temelju neizravnih znakova.
U najtežim situacijama za dijagnozu treba pribjeći dijagnostičkoj laparotomiji. Ali čak i u tim slučajevima postoje velike poteškoće: u 9% bolesnika koje smo promatrali s laparotomijom, rak žlijezde nije prepoznat; slični problemi mogu se pojaviti i kod prosoktora do temeljite disekcije i analize mase tumora.
Važan preduvjet uspješne dijagnoze raka u budućnosti je uvođenje serološke metode, tj. Određivanje onkofetalnog antigena gušterače, a-fetoproteina. Standardne metode za njegovo određivanje počinju se primjenjivati u velikim dijagnostičkim onkološkim i gastroenterološkim ustanovama.
Vrlo velik broj dijagnostičkih metoda koje su se pojavile posljednjih godina, što olakšava otkrivanje karcinoma gušterače, ponekad dovodi liječnika u težak položaj. Postavljaju se pitanja: kako optimalno sastaviti plan dijagnostičkog pretraživanja, koje instrumentalne i dijagnostičke metode treba primijeniti u prvom redu za sumnje na lezije tumora gušterače, a koje bi trebale ostati nejasne u dijagnozi, tj. Kako odrediti redoslijed laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta, kako bi se što brže postavila točna dijagnoza i ujedno osigurala maksimalna moguća sigurnost za pacijenta (s obzirom na to da mnoge invazivne i zračne metode mogu u nekim slučajevima uzrokovati neke komplikacije, bez obzira na to koliko je iskusan liječnik proveo ova ispitivanja).
Stoga je prije svega potrebno koristiti neinvazivne dijagnostičke metode. U tom smislu, prvo, ultrazvuk, zatim rendgenski snimak, CT i određivanje egzokrinske funkcije žlijezde zaslužuju pažnju. Angiografija i ERPC, laparoskopija i druge invazivne te prilično teške za izvođenje i nesigurne metode istraživanja za pacijenta obično proizvode kad je to moguće ili potrebno kirurško posredovanje i odsutnost ozbiljnih kontraindikacija za njihovu upotrebu. Svi iskusni liječnici drže se ovog načela, iako neke promjene u redoslijedu primjene dijagnostičkih metoda mogu biti posljedica kliničkih značajki manifestacije i tijeka bolesti, kao i lokalnih mogućnosti korištenja određenih dijagnostičkih metoda..
Diferencijalna dijagnoza. Rak gušterače, kao što je naznačeno, može se pojaviti s izuzetno raznolikom kliničkom slikom, oponašajući razne druge bolesti (karcinom želuca, žučna kamenaca, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, lumbosakralni radikulitis, virusni hepatitis - ikterični oblici, subfrenski apsces itd.)., Stoga je dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ove bolesti često izuzetno teška.
Najčešće je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku subhepatičke žutice između tumora glave gušterače, komprimiranja i klijanja zajedničkog žučnog kanala, te žučnog kamena koji je uzrokovao njegovo začepljenje. Uvijek treba imati na umu da se kod kolelitijaze začepljenje kamenom zajedničkog žučnog kanala i žutica pojavljuju nakon jakog napada bilijarnih kolika, što nije tipično za karcinom gušterače. Ultrazvukom i CT pretragom karcinoma može se utvrditi fokus (ili nekoliko žarišta) sabijanja u gušterači. Klasičan diferencijalno-dijagnostički simptom je Courvoisierov simptom: obično je pozitivan na karcinom gušterače i negativan na začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenom (budući da je žučni mjehur obično ožiljan zbog prethodnog dugotrajnog kalusnog kolecistitisa). Ovaj simptom, temeljen na palpaciji, otkriven je u 27,8% bolesnika s karcinomom gušterače. Suvremene dijagnostičke metode - ultrazvuk, CT pretraga mogu otkriti ili potvrditi porast žučnog mjehura u svim slučajevima njegova stvarnog porasta (mora se imati na umu da ako je pacijent mnogo prije nego što se razvio karcinom gušterače, imao žučnu bolest sa čestim pogoršanjem bilijarnih kolika i holecistitisom, žučni mjehur može se naborati zbog upalno-cicatricijalnog procesa, a kada je cistični kanal blokiran, kamen se isključuje). Iste studije omogućuju utvrđivanje prisutnosti kalkula u žučnom mjehuru, metastaza tumora u jetri i drugih patoloških promjena.
Rak BSD-a javlja se u većini slučajeva s istim osnovnim simptomima kao i rak glave gušterače, ali često izaziva crijevno krvarenje. Dijagnoza se potvrđuje duodenofibroskopijom s ciljanom biopsijom tumora. Opstruktivna žutica može biti uzrokovana i oštećenjem tumora jetrenih kanala, zajedničkog žučnog kanala (što je relativno rijetko, ali ne možete zaboraviti na to), rastućim tumorom žučnog mjehura. Žutica može biti i posljedica adhezijskog procesa sa sužavanjem žučnih kanala (nakon kolecistektomije, resekcije želuca itd.), Kompresije kanala s povećanim limfnim čvorovima u vratnim jetrima itd. Stoga je pomoću modernih, prilično informativnih metoda, uvijek potrebno razjasniti lokalizaciju i uzrok kršenja. odljev žuči.
Kronična upala gušterače može također uzrokovati stenozu i kompresiju kanala. Za diferencijalnu dijagnozu tumora mora se imati na umu da su u kroničnom pankreatitisu promjene u kanalima žlijezde češće; postoje cistična uvećanja; sužavanje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala obično započinje od samog BSD-a.
Fokalne lezije gušterače mogu biti uzrokovane metastazama malignih tumora drugih organa (relativno su rijetke, češće iz želuca), benignim tumorom, cistom ili nekoliko cista gušterače, sifilitnom gumom i nekim drugim bolestima, što također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Temeljit pregled pacijenta primjenom gornjih modernih metoda olakšava pravilnu dijagnozu.
Diferencijalna dijagnoza ikteričnog karcinoma gušterače temelji se na klasičnim znakovima razlika u jetrenoj i subhepatičkoj žutici; ako je potrebno, provesti ultrazvuk gušterače, CT; nužno, ako sumnjate, odredite antigene hepatitisa i protutijela na njih u krvnom serumu.
Rak gušterače
Rak gušterače je maligni tumor koji nastaje iz stanica gušterače. U početku je asimptomatska i osjeća se već u kasnim fazama, kada je bolest teško liječiti.
Adenokarcinom gušterače, karcinom gušterače, karcinom gušterače.
Rak gušterače, Rak gušterače.
- Bol u gornjem dijelu trbuha, koja se proteže do leđa.
- Žutilo kože i proteina za oči.
- Dijabetes.
- Gubitak apetita.
- Gubitak težine.
- Depresija.
- Krvni ugrušci.
Simptomi se u 90% slučajeva počinju pojavljivati kada bolest već aktivno napreduje: tumor doseže dovoljno velike veličine, zahvaćeni su limfni čvorovi, pojavljuju se metastaze u jetri ili plućima.
opće informacije
Čak i uz ranu dijagnozu, karcinom gušterače ima lošu prognozu. Obično se rijetko dijagnosticira na vrijeme i brzo se razvija. Simptomi se obično pojave kada operacija više nema smisla..
Gušterača je duguljasti ravni organ koji se nalazi u gornjem dijelu trbuha iza želuca. Proizvodi enzime koji pomažu probavi i hormone koji reguliraju šećer u krvi.
Točni uzroci raka gušterače još uvijek nisu utvrđeni.
Nakon što se stanice žlijezde degeneriraju u kancerogene, počinju se nekontrolirano množiti, tvoreći kancerozni tumor tijekom akumulacije.
Vrste karcinoma gušterače
- Rak žlijezda gušterače. Pogođene su stanice koje oblažu kanale gušterače. Ove stanice proizvode enzime koji pomažu probavi. Najčešće je rak ove vrste. Tumori nastali iz ovih stanica nazivaju se egzokrini (adenokarcinomi)..
- Stanice raka gušterače koje proizvode hormone. Ova vrsta raka je vrlo rijetka i naziva se endokrina..
Stadiji karcinoma gušterače:
1) kancerozni tumor je smješten unutar gušterače;
2) rak se širi izvan gušterače u obližnja tkiva i organe, može utjecati na limfne čvorove;
3) rak utječe na velike krvne žile i limfne čvorove izvan gušterače;
4) rak utječe na jetru, pluća i peritoneum (membrana koja prekriva unutrašnjost trbušne šupljine i organa).
Rak gušterače može dovesti do sljedećih komplikacija..
- Žutica - zbog činjenice da tumor blokira vanhepatičke žučne kanale.
- Bol - kada rastući tumor utječe na živce koji se nalaze u trbušnoj šupljini.
- Crijevna opstrukcija - tumor pritišće tanko crijevo, što blokira protok probavljene hrane iz želuca u crijeva.
- Gubitak težine. Zbog činjenice da normalno radne stanice gušterače postaju manje, ne proizvodi dovoljno enzima koji pomažu probavi. Mučnina, povraćanje i problemi s probavom mogu uzrokovati gubitak kilograma..
Tko je u riziku?
- Stariji ljudi, posebno nakon 60 godina.
- Prekomjerne težine ili pretilih ljudi.
- Pacijenti s pankreatitisom (upala gušterače).
- Pacijenti s dijabetesom.
- Pacijenti s karcinomom gušterače.
- Oni koji imaju rođake koji su imali karcinom gušterače.
- pušači.
Nažalost, ne postoje testovi za otkrivanje raka gušterače u ranim fazama. Dijagnoza se obično postavlja u kasnijim fazama primjenom rendgenskih zraka, tomografije i potvrđuje biopsijom..
- marker tumora CA 242,
- marker tumora CA 19-9,
- embrionalni antigen raka (CEA),
- ukupna amilaza u serumu (amilaza luči gušteraču i odgovorna je za probavu ugljikohidrata, s rakom gušterače njegova razina može porasti),
- alkalna fosfataza i bilirubin (njihovo povećanje može ukazivati na začepljenje tumora žučnih kanala ili tumor koji se širi u jetreno tkivo).
Testovi na CA 242 i CA 19-9 imaju prilično visoku osjetljivost i specifičnost, posebno s otkrivenim velikim vrijednostima. Međutim, njihova razina može se povećati s drugim tumorima gastrointestinalnog trakta, pa čak i u zdravom tijelu. Stoga se test markera raka koristi kao pomoćna metoda za dijagnosticiranje raka, kao i za otkrivanje relapsa karcinoma i za procjenu učinkovitosti njegovog liječenja..
Ostale dijagnostičke metode:
- ultrazvučna dijagnostika,
- spiralna računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI),
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP),
- biopsija.
Izbor strategije liječenja raka ovisi o stadiju bolesti, dobi pacijenta, o njegovom općem zdravstvenom stanju.
Prije svega, ako je moguće, potrebno je eliminirati karcinom tumora..
Ako to nije moguće, koristi se terapija za usporavanje razvoja raka i ublažavanje njegovih simptoma..
Liječenje može uključivati:
- operativni zahvat - u skladu s karakteristikama lokacije tumora, može se ukloniti dio gušterače, žučni mjehur, dio dvanaesnika, dio žučnog kanala, slezene;
- zračna terapija - koristi zračenje usmjereno na uništavanje stanica raka; može se koristiti prije i nakon operacije;
- kemoterapija je uporaba lijekova koji uništavaju stanice raka; kemoterapija se može kombinirati s zračenjem (kemoradioterapija); U pravilu se kemoradioterapija koristi za liječenje raka koji se proširio izvan gušterače na obližnje organe, kao i nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od recidiva raka;
- imenovanje enzima za poticanje probavnog procesa - funkcija gušterače je inhibira, a on ne proizvodi dovoljno enzima koji bi pomogli probavi.
Trenutno nisu utvrđene metode koje bi spriječile pojavu karcinoma gušterače. Međutim, rizik od raka možete smanjiti:
- prestati pušiti;
- održavanje normalne težine,
- tjelesna aktivnost (svakodnevni tjelesni odgoj najmanje 30 minuta),
- zdrava prehrana (veliki broj voća, povrća i cjelovitih žitarica).
Preporučeni testovi
- CA 19-9
- CA 242
- Embrionalni antigen raka (CEA)
- Ukupno amilaza u serumu
- Alkalna fosfazataza
- bilirubin