Oznake tumora

Sarkom

Među svim bolestima čovječanstva postoje pravi "ubojice", pred kojima su nauka i praktična medicina često nemoćni. Oni tvrde da životi milijuna aktivnih ljudi svake godine..

Tu spadaju zloćudne novotvorine koje se kombiniraju s općim pojmom "rak". Danas, faze 3 i 4 ovog procesa znače kaznu za pacijenta, tako da je najraniji način za pobjedu u ovoj životnoj bitki rana dijagnoza..

Reći ćemo vam kako otkriti zloćudni proces na samom početku njegovog nastanka - krvni test za tumorske markere.

Što su markeri tumora

Tumor u bilo kojem organu (maligni ili benigni) ne formira se niotkuda. Ovo je skupina vlastitih ćelija koje su se „prestale pokoriti“ regulatornim mehanizmima i počele „živjeti po svojim zakonima“.

Te stanice više ne ispunjavaju predviđenu funkciju, intenzivno se množe i izlučuju proizvode svoje vitalne aktivnosti u krv.

Suvremene metode laboratorijske dijagnostike omogućuju snimanje tvari iz plazme koje nisu karakteristične za zdravu osobu i koje stvaraju tumore. To su markeri tumora.

Koje su vrste

Većina tumorskih markera je proteinske prirode. Obično ih proizvode i tkiva, ali u vrlo oskudnim količinama. Ako se dogodi degeneracija tumora stanica, oni povećavaju oslobađanje tumorskih markera u krv.

Po svojoj strukturi, markeri tumora dijele se u nekoliko vrsta:

  1. Onkofetalni. Najčešća vrsta karakteristična za maligni proces. Normalno, takve tvari proizvode stanice embrija. Tipični su za stanice s niskom diferenciranom strukturom. Samo ako je to normalno za embrionalno tkivo, to je za zrele tjelesne stanice znak njihove zloćudne degeneracije.
  2. enzimi Proizvode ih tumorske stanice za cijeli život..
  3. hormoni.
  4. receptori.

Označivači tumora u krvi također se povećavaju s drugom, manje opasnom patologijom: upala, trauma, metabolički poremećaj i hormonska neravnoteža.

Stoga interpretacija krvnog testa za različite tumorske biljege uvijek treba biti sveobuhvatna, uzimajući u obzir kliničke manifestacije, dinamiku i apsolutni broj pokazatelja povećanja koncentracije.

Markeri tumora gušterače

Gušterača, kao dio gastrointestinalnog trakta, ima marker CA-19-9 zajednički za sve organe ovog sustava. Pored patologije gušterače, povećanje ove tvari sugerira tumorski proces u sljedećim organima:

  • trbuh;
  • debelo crijevo;
  • žučni kanali;
  • metastaze u jetri;
  • maternica;
  • jajnici.

S prosječnom brzinom od 10 U / ml, interpretacija rezultata je sljedeća:

  1. 1000 U / ml - maligni je proces prešao granice organa i zahvatio limfni sustav (operacija može imati povoljan ishod u 5% slučajeva);
  2. više od 10000 U / ml - generalizacija patologije, loša prognoza.

Tumorski marker CA-19-9 nije specifičan, stoga nije prikladan za specifičnu dijagnozu. Koristi se za praćenje kemoterapije..

Drugi marker tumora je SA-242. To je specifičniji i ukazuje na rak gušterače ili rektuma. Njegova vrijednost leži u dijagnostici procesa u samom početnom stadiju..

Tumori ženskog genitalnog područja

S njima je započelo proučavanje tvari za ranu dijagnozu raka. Mnoge tvari nisu specifične, otkrivaju se u patologiji i drugim organima. Navodimo najpoznatije tumorske markere ove skupine..

CEA (rak-embrionalni antigen)

Nespecifični pokazatelj. Normalno, ovu supstancu proizvode stanice probavnog sustava fetusa. Povećanje se češće primjećuje kod raka jajnika, maternice, dojke kod trudnica. Može ukazivati ​​na tumore drugih organa:

  • jetra
  • debelo crijevo;
  • gušterača.

Detaljnije informacije o promjeni CEA-e prikazane su u tablici..

Rak-embrionalni antigenTumačenje rezultata
Do 10 ng / ml
  • ciroza jetre, hepatitis;
  • Crohnova bolest, crijevni polipi;
  • patologija gušterače (pankreatitis);
  • bolesti pluća (tuberkuloza, pneumonija, cistična fibroza);
  • metastaze nakon radikalne operacije za uklanjanje tumora.
Iznad 20 ng / ml
  • rak želuca, debelog crijeva (rektuma);
  • maligni tumori mliječne žlijezde;
  • tumori žljezdanog tkiva (štitnjača, prostata, jajnik, testis);
  • metastaze malignih tumora u jetri i koštanom tkivu.

VAŽNO! Studija CEA daje pozitivan rezultat u nedostatku bolesti - kod pušača. Stoga je krvni test za tumore markere potrebno neko vrijeme da se suzdrže od ove loše navike.

AFP (alfa-fetoprotein)

Prvi put je opisana 1964. godine. Povećava se raznim, uglavnom zloćudnim, patologijama:

  • karcinom dojke;
  • rak pluća, jetre i gastrointestinalnog trakta;
  • leukemija;
  • ne-tumorske bolesti jetre i gušterače (pankreatitis, ciroza, hepatitis i druge).

Višestruko povećanje markera (preko 400 ng / ml) vrlo je vjerojatno da ukazuje na primarni hepatocelularni karcinom jetre. Ovaj pokazatelj uvelike varira tijekom trudnoće, pa bi u ovom trenutku trebalo uzeti u obzir interpretaciju rezultata..

CA-125

Konkretnija supstanca koju proizvode stanice jajnika. Marker se može koristiti za ranu dijagnozu bolesti, jer u prisutnosti degeneracije malignog tkiva započinje pojačana proizvodnja CA-125 (pokazatelj odmah prelazi normu od 35 U / ml).

Ponekad se povećava s tumorima različite lokalizacije, ali tada njegova koncentracija nije toliko značajna. Na primjer, s primarnim karcinomom jajnika, CA-125 može biti 520 U / ml, a s benignim genitalnim tumorima samo 52 U / ml.

CA 15-3

Onkomarker karakterističan za karcinom dojke (metastatski oblik). Postotak potvrde dijagnoze nakon otkrivanja ovog proteina doseže 80%.

HCG (humani korionski gonadotropin)

Manje informativan, ali jeftiniji način sumnje u onkologiju je analiza hCG-a. Normalno se značajno povećava tijekom trudnoće. Ako je hCG povišen kod trudnica ili muškaraca koji nisu trudni, možete pomisliti na rak jajnika i testisa.

Stopa tumora prostate

Prostata specifični antigen (PSA), čije ime govori samo za sebe. Njeno povećanje ovisi o dobi muškarca (što je starija, to je veća granica normalnih vrijednosti).

Indikator je vrlo "kapriciozan", stoga, za pouzdanost, morate slijediti sva pravila za uzimanje materijala (seksualna apstinencija, nedostatak manipulacije prostate, i drugi).

PSA cirkulira u slobodnom i vezanom obliku. Omjer ovih frakcija i količina slobodnog antigena (manji od 15% s porastom ukupnog PSA) važan je za određivanje malignog procesa.

Postoje i drugi markeri tumora koji su također povezani s reproduktivnim sustavom, od kojih je jedan marker tumora HE4..

Tumori limfoidnog tkiva

Za njihovu dijagnozu koristi se b-2 mikroglobulin. Obično je ta tvar uključena u imunološki odgovor i izlučuje se mokraćom. Ako se pokazatelj lagano poveća, bubrezi najvjerojatnije obolijevaju, ako marker tumora značajno premaši normalne pokazatelje, potrebno je "pretražiti" tumorski proces u limfoidnom tkivu - limfomima, mijelomom i drugima.

Oznake oštećenja živčanog tkiva

Enzimska specifična enolaza (NSE) izolirana je iz stanica živčanog sustava, a njihovo povećanje češće ukazuje na neuroblastom (jako maligni tumor iz prekursora neurona neuroblasta).

Drugi mogući uzrok su tumori APUD sustava (neuroendokrinske stanice prisutne u gotovo svim organima).

NCE je specifični marker karcinoma pluća malih stanica, karcinoma štitnjače i otočnih stanica gušterače, feokromocitoma. Sve ove formacije povezane su sa stanicama neuroendokrinog sustava..

Krvni test za tumorske markere

Kako se pripremiti za studij

Za pouzdanost rezultata pacijent mora poštivati ​​nekoliko pravila prije uzorkovanja krvi:

  • strogo na prazan stomak, bolje ujutro;
  • u stanju fizičkog i psihičkog odmora;
  • potrebno je isključiti unos alkohola, droga, minimizirati pušenje;
  • PSA testovi pokazuju seksualnu apstinenciju.

Detaljnije informacije o mogućim ograničenjima prilikom prolaska analize za biljege tumora trebaju se provjeriti sa svojim liječnikom.

Kome je propisan krvni test za tumorske markere

Kao i svaki postupak u medicini, i ispitivanje tumorskih markera ima svoje indikacije:

  1. Kako bi se procijenila učinkovitost anti-tumorskog liječenja.
  2. Rana dijagnoza malignih tumora i njihovo razlikovanje od druge patologije.
  3. Odvajanje benignog i malignog procesa.
  4. Rano otkrivanje metastaza (ova strašna komplikacija može se potvrditi u prosjeku 6 mjeseci ranije od kliničkih manifestacija).
  5. Zajedno s drugim metodama za postavljanje konačne dijagnoze.

Razvijen je algoritam za krvne pretrage na tumorske markere za dijagnozu relapsa i praćenje liječenja:

Trajanje bolesti (nakon tečaja liječenja)Učestalost analiza za tumorske markere
Prva godina1 put mjesečno
Druga godina2 puta mjesečno
Treća godinaJednom godišnje
Četvrta, peta godina2 puta godišnje

Ova shema omogućuje vam da pravovremeno identificirate novi val bolesti, što se događa prilično često, i započnete pravodobno liječenje. Pacijentov se život može produljiti za još nekoliko godina..

Tumačenje rezultata

Već smo spomenuli da otkrivanje povišene koncentracije tumorskih markera u krvi ne omogućuje postavljanje konačne dijagnoze. Tumačenje rezultata složeno je i odgovorno pitanje koje je najbolje povjeriti profesionalnom onkologu.

Dat ćemo samo neke pokazatelje normalnih vrijednosti, od kojih vrijedi započeti u dijagnostici zloćudnih novotvorina.

IndeksDopuštena vrijednost
CEA (rak-embrionalni antigen)0-3 ng / ml
AFP (alfa-fetoprotein)0-15 ng / ml
CA-19-90-37 U / ml
CA 72-40-4 U / ml
CA 15-3 (mucin nalik antigenu raka)0-28 jedinica / ml
CA-1250-35 U / ml
SCC0-2,5 ng / ml
NSE (neuronska specifična enolaza)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (humani korionski gonadotropin)0-5 IU / ml (za muškarce i ne-trudnice)
PSA (antigen specifičan za prostatu)do 2,5 ng / ml (muškarci mlađi od 40 godina)

do 4 ng / ml (muškarci iznad 40 godina)

b-2 mikroglobulina1,2-2,5 mg / l

Otkrivanje brojeva koji prelaze navedene standarde omogućava nam sumnju na zloćudni tumor u fazi kada se uopće ne očituje simptomima. To dramatično povećava šanse pacijenta za uspješan ishod liječenja..

Da bi se postavila konačna dijagnoza, provodi se dodatni pregled:

  • ponovno ispitivanje tumorskih biljega i njihovih kombinacija (trebao bi doći do petostrukog povećanja koncentracije);
  • MRI (snimanje magnetskom rezonancom);
  • Ultrazvuk nadležnog tijela;
  • citologija urina i cistoskopija (za rak mjehura);
  • biopsija (uzorkovanje organskih stanica i citološki pregled);
  • mamografija (za rak dojke);
  • kolonoskopija, sigmoidoskopija, izmet za okultnu krv (maligni proces u crijevima);
  • Rentgenski pregled pluća.

Osim toga, ova je studija neophodna za nadziranje liječenja. Uostalom, u prvoj fazi tumora najčešće pokušavaju primijeniti kemoterapiju.

Ako se, prema podacima ponovljenog testa krvi za onkomare, njihova koncentracija ne promijeni ili poveća, pitanje hitne operacije je riješeno.

Često se za dijagnozu propisuje krvni test za više tumorskih markera odjednom.

Evo najpoznatijih kombinacija:

  1. Potvrda karcinoma testisa: zajednički porast AFP-a i hCG-a.
  2. Tumor gušterače vjerojatnije je potvrđen porastom CA-19-9 i CA-242.
  3. Karcinom želuca karakterizira porast CA-242 i CEA.

Onkologija je sigurno vrlo složeno polje medicine. Tumačenje rezultata analize s markerima tumora uzima u obzir mnoge nijanse. Stoga je nakon studije bolje vjerovati kompetentnom onkologu i slijediti njegove preporuke.

Oznake tumora - što je, koliko ih ima i što pokazuju? Kome i kada treba uzeti krvni test za tumorske markere? Koliko možete vjerovati rezultatima analize? Kako točno odrediti prisutnost stanica raka?

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Onkomarkeri su skupina organskih kemikalija koje nastaju u ljudskom tijelu, čiji se sadržaj povećava s rastom i metastazama malignih tumora, s napredovanjem benignih novotvorina, kao i s nekim upalnim bolestima. Budući da se porast koncentracije tumorskih markera u krvi događa s rastom zloćudnih i dobroćudnih tumora, određivanje koncentracije ovih tvari provodi se u svrhu dijagnosticiranja novotvorina, kao i za praćenje učinkovitosti anti-tumorske terapije (kemoterapija, terapija zračenjem itd.). Dakle, tumorski markeri su tvari koje povećanjem koncentracije mogu otkriti zloćudne tumore u ranim fazama..

Definicija, kratak opis i svojstva

Onkomarkeri su naziv cijele skupine biomolekula koje imaju različitu prirodu i podrijetlo, ali ih objedinjuje jedno zajedničko svojstvo - njihova koncentracija u krvi raste s razvojem zloćudnih ili benignih tumora u ljudskom tijelu. U tom smislu, markeri tumora su skup pokazatelja sa specifičnošću tumora. To jest, markeri tumora laboratorijski su pokazatelji rasta tumora u različitim organima i tkivima ljudskog tijela.

Osim tumorskih markera, u laboratorijskoj dijagnostici postoje i markeri bolesti različitih organa, na primjer, markeri hepatitisa (aktivnost AcAT, AlAT, alkalna fosfataza, razina bilirubina itd.), Pankreatitisa (aktivnost alfa-amilaze u krvi i urinu) itd. U principu, svi pokazatelji laboratorijskih ispitivanja su pokazatelji bilo koje bolesti ili stanja. Štoviše, za dodjeljivanje tvari markeru bolesti, potrebno je da se njegova koncentracija promijeni s određenom patologijom. Na primjer, za dodjeljivanje pokazatelja markerima jetrenih bolesti potrebno je da se koncentracija tvari točno smanji ili poveća s patologijom jetre..

Isto vrijedi i za tumorske markere. To jest, da bi se jedna ili druga tvar klasificirala kao markeri tumora, njegova bi se koncentracija trebala povećavati s razvojem neoplazmi u bilo kojem organu i tkivu ljudskog tijela. Dakle, može se reći da su tumorski markeri tvari čija razina u krvi omogućuje otkrivanje zloćudnih tumora različite lokalizacije.

Svrha određivanja koncentracije tumorskih biljega potpuno je ista kao i kod drugih bolesti, točnije identifikacije i potvrde patologije.

Trenutno je poznato više od 200 markera tumora, ali u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici određuje se samo 15 do 20 pokazatelja, jer su od dijagnostičke vrijednosti. Preostali markeri tumora nemaju dijagnostičku vrijednost - nisu dovoljno specifični, odnosno koncentracija im se mijenja ne samo u prisutnosti žarišta tumora u tijelu, već i kod mnogih drugih stanja ili bolesti. Zbog tako niske specifičnosti, mnoge tvari nisu prikladne za ulogu tumorskih markera, jer povećanje ili smanjenje njihove koncentracije ukazuje na bilo koju od 15 do 20 bolesti, od kojih jedna može biti zloćudna neoplazma.

Ovisno o podrijetlu i strukturi, markeri tumora mogu biti antigeni tumorskih stanica, antitijela na tumorske stanice, proteini krvne plazme, proizvodi raspada tumora, enzimi ili tvari nastale tijekom metabolizma neoplazme. Međutim, bez obzira na podrijetlo i strukturu, svi markeri tumora objedinjeni su jednim svojstvom - njihova koncentracija raste u prisutnosti žarišta rasta tumora u tijelu.

Onkomarkeri se mogu kvalitativno ili kvantitativno razlikovati od tvari koje proizvode normalne (ne-tumorske) stanice organa i sustava. Kvalitativno različiti markeri tumora nazivaju se tumorski specifični, jer ih proizvodi tumor i spojevi su koji normalno nedostaju u ljudskom tijelu zbog činjenice da ih normalne stanice ne proizvode (na primjer, PSA itd.). Stoga je pojava tumorskih markera specifičnih za tumor u ljudskoj krvi, čak i u minimalnoj količini, alarmantan signal, jer normalne stanice normalno ne proizvode takve tvari.

Kvantitativno različiti markeri tumora (na primjer, alfa-fetoprotein, korionski gonadotropin itd.) Povezani su samo s tumorima, budući da se te tvari normalno nalaze u krvi, ali na nekoj osnovnoj razini i u prisutnosti neoplazmi, njihova koncentracija naglo raste.

Uz razlike u strukturi i podrijetlu (koje imaju malu praktičnu vrijednost), markeri tumora također se razlikuju po specifičnosti. To jest, različiti markeri tumora ukazuju na razvoj različitih vrsta tumora jedne ili druge lokalizacije. Na primjer, marker tumora PSA ukazuje na razvoj raka prostate, CA 15-3 - karcinom dojke itd. To znači da specifičnost tumorskih markera na određene vrste i lokalizacije novotvorina ima vrlo važan praktični značaj, jer omogućuje liječnicima da približno utvrde vrstu tumora i koji organ je zahvaćen.

Nažalost, trenutno ne postoji niti jedan marker tumora sa 100% specifičnošću za organ, što znači da isti pokazatelj može ukazivati ​​na prisutnost tumora u nekoliko organa ili tkiva. Na primjer, porast razine tumorskog markera CA-125 može se primijetiti kod raka jajnika, mliječnih žlijezda ili bronha. Prema tome, ovaj se pokazatelj može povećati u karcinomu bilo kojeg od ovih organa. No, ipak, među tumorskim markerima postoji određena specifičnost za organe, što omogućava barem da se zacrta krug organa koji su možda pogođeni tumorom, a ne da se traži neoplazma u svim tkivima tijela. Prema tome, nakon utvrđivanja povišene razine bilo kojeg tumorskog markera, radi preciziranja lokalizacije tumora, treba primijeniti druge metode za procjenu stanja "sumnjivih" organa.

Određivanje razine tumorskih biljega u modernoj medicinskoj praksi koristi se za rješavanje sljedećih dijagnostičkih problema:

  • Praćenje učinkovitosti liječenja tumora. To znači da, prije svega, koncentracija tumorskih markera omogućava procjenu učinkovitosti liječenja tumora. A ako je liječenje neučinkovito, tada se režim liječenja na vrijeme može zamijeniti drugim.
  • Praćenje relapsa i metastaza prethodno liječenog tumora. Nakon liječenja, periodično određivanje tumora markera omogućuje praćenje recidiva ili metastaza. To jest, ako se nakon liječenja razina tumorskih markera počne povećavati, tada osoba ima recidiv, tumor je počeo ponovno rasti, a tijekom posljednjeg tijeka terapije nije bilo moguće uništiti sve tumorske stanice. U ovom slučaju, određivanje tumorskih markera omogućuje vam započinjanje liječenja u ranoj fazi, bez čekanja dok se tumor ponovo ne poveća do velikih veličina, pri čemu se može otkriti drugim dijagnostičkim metodama..
  • Rješavanje pitanja potrebe za primjenom radio-, kemo-hormonske terapije tumora. Razina tumorskih markera omogućava nam procijeniti stupanj oštećenja organa, agresivnost rasta tumora i učinkovitost liječenja. Na temelju tih podataka onkolog će propisati optimalni režim liječenja, koji najvjerojatnije dovodi do izlječenja tumora. Na primjer, ako je razina markera previsoka, iako je tumor malen, u takvoj situaciji dolazi do vrlo agresivnog rasta, u kojem postoji velika vjerojatnost metastaza. Obično se u takvim slučajevima, kako bi se povećala vjerojatnost potpunog izlječenja prije operacije, provode tečajevi radioterapije ili kemoterapije kako bi se smanjio rizik od širenja tumorskih stanica krvlju tijekom kirurškog uklanjanja tumora. Također, nakon uklanjanja malog tumora u ranoj fazi određuje se razina tumorskih biljega kako bi se razumjelo je li potrebna dodatna radio ili kemoterapija. Ako je razina markera niska, tada nije potrebna radio ili kemoterapija, jer su tumorske stanice potpuno uklonjene. Ako je razina markera visoka, tada je potrebna radio ili kemoterapija, jer unatoč maloj veličini tumora, već postoje metastaze koje bi trebalo uništiti.
  • Prognoza za zdravlje i život. Određivanje razine tumorskih markera omogućava nam da procijenimo kompletnost remisije, kao i brzinu napredovanja tumora, a na temelju tih podataka predvidimo vjerojatni životni vijek osobe.
  • Rana dijagnoza malignih novotvorina (samo u kombinaciji s drugim metodama ispitivanja).

Danas određivanje razine tumorskih biljega za ranu dijagnozu tumora različite lokalizacije postaje sve važnije. Međutim, mora se imati na umu da izolirano određivanje razine tumorskih biljega ne dopušta dijagnosticiranje tumora sa 100% točnošću, stoga se ovi laboratorijski testovi trebaju uvijek kombinirati s drugim metodama ispitivanja, poput rendgenskih zraka, tomografije, ultrazvuka itd..

Što onkomarkeri pokazuju?

Različiti markeri tumora odražavaju fokus rasta tumora u različitim organima i tkivima ljudskog tijela. To znači da pojava tumora markera u određenim koncentracijama koje prelaze normalnu ukazuje na prisutnost tumora ili njegovih metastaza u tijelu. A budući da se tumorski markeri pojavljuju u krvi mnogo prije razvoja očiglednih znakova zloćudne neoplazme, određivanje njihove koncentracije omogućuje otkrivanje tumora u ranim fazama, kada je vjerojatnost njihova potpunog izlječenja maksimalna. Dakle, ponavljamo da tumorski markeri pokazuju prisutnost tumora u raznim organima ili tkivima tijela.

Oznake raka - što je to? Zašto se rade krvni testovi za tumorske markere, koje se vrste raka utvrđuju uz njihovu pomoć - video

Kome i kada je potrebno identificirati tumorske markere?

Unatoč činjenici da tumorski markeri mogu otkriti tumore u ranim fazama ili tijekom njihovog asimptomatskog tijeka, svi ljudi ne trebaju biti testirani na markerima tumora kao screening testovi (to jest rutina, u nedostatku sumnje na neoplazmu). Definicija tumorskih biljega kao screening testova preporučuje se provoditi 1-2 puta godišnje samo za one osobe čiji su bliski rođaci (roditelji, sestre, braća, djeca, tetke, ujaci itd.) Imali zloćudne tumore različite lokalizacije..

Nadalje, preporučuje se jednom svakih 1 do 2 godine screening testovima odrediti razinu tumorskih biljega za ljude koji imaju dobroćudne tumore (npr. Fibroide, fibrome, adenomi itd.) Ili tumorske oblike (npr. Jajnike, bubrege i druga tijela).

Ostalim ljudima se kao skrining testovi preporučuju darivanje krvi markerima tumora jednom u 2-3 godine, kao i nakon jakog stresa, trovanja, ako su u područjima s nepovoljnim okolišnim uvjetima i drugim okolnostima koje mogu izazvati rast zloćudnih tumora.

Postoji zasebno pitanje o potrebi poduzimanja lijekova za osobe kod kojih su maligni tumori već otkriveni ili liječeni. Pri početnom otkrivanju neoplazme, liječnici preporučuju uzimati tumorske biljege prije operacije kao dio pregleda kako bi riješili pitanje potrebe i izvedivosti radio ili kemoterapije prije kirurškog uklanjanja tumora. Ljudima koji su podvrgnuti radioterapiji ili kemoterapiji nakon kirurškog uklanjanja tumora, također se savjetuje da uzimaju tumorske markere radi praćenja učinkovitosti terapije. Osobe koje su se uspješno oporavile od malignih tumora, savjetuje se da uzimaju tumorske markere radi praćenja mogućeg recidiva u roku od 3 godine nakon završetka terapije prema sljedećoj shemi:

  • 1 put u jednom mjesecu tijekom prve godine nakon završetka liječenja;
  • 1 put u 2 mjeseca tijekom druge godine nakon završetka liječenja;
  • 1 put u 3 mjeseca tijekom treće do pete godine nakon završetka liječenja.
Nakon tri do pet godina nakon završetka liječenja zloćudnog tumora, preporučuje se da se testovi markera tumora uzimaju jednom svakih 6 do 12 mjeseci u ostatku vašeg života kako bi se na vrijeme utvrdio mogući relaps i provelo potrebno liječenje.

Naravno, potrebno je uzeti testove na markere tumora za one osobe za koje se sumnja da imaju zloćudnu neoplazmu.

Prije uzimanja testova za tumorske markere, preporučuje se konzultirati onkologa kako bi utvrdili koji su markeri potrebni za ovu osobu. Nema smisla uzimati cijeli spektar tumorskih markera, jer će to rezultirati samo pretjeranom nervozom i prevelikim novčanim troškovima. Ima smisla prenijeti ciljano nekoliko tumorskih markera koji imaju specifičnost za organ za koji postoji visoki rizik od razvoja malignog tumora.

Općenito govoreći, indikacije za određivanje razine tumorskih markera u krvi mogu se formulirati na sljedeći način:

  • Za rano otkrivanje ili dodatnu orijentaciju u lokalizaciji tumora u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama;
  • Za praćenje učinkovitosti liječenja tumora;
  • Za praćenje tijeka bolesti (ranije otkrivanje metastaza, relapsa, ostaci tumora koji nisu uklonjeni tijekom operacije);
  • Da bi se predvidio tijek bolesti.

Kako uzeti onomarkere?

Da bi se utvrdila razina tumorskih markera, potrebno je donirati krv iz vene. Općenito prihvaćeno pravilo je potreba davanja krvi ujutro (od 8,00 do 12,00 sati) na prazan želudac kako bi se utvrdile razine različitih pokazatelja, ali to nije potrebno za tumorske markere. To jest, moguće je darivati ​​krv markerima tumora u bilo koje doba dana, ali poželjno je da nakon posljednjeg obroka prođe 2 do 3 sata. Ženama se savjetuje da se suzdrže od darivanja krvi markerima tumora tijekom menstruacije, jer podaci dobiveni tijekom ovog fiziološkog razdoblja mogu biti netočni. Optimalno je darivati ​​krv markerima tumora 5 do 10 dana prije očekivanog datuma početka sljedeće menstruacije.

Pored toga, za dobivanje najtočnijih rezultata tumorskih markera, preporučuje se unaprijed znati u laboratoriju na koji dan će se obaviti dijagnostička ispitivanja, te davati krv tog dana ujutro, kako se ne bi smrznula. Činjenica je da se u mnogim laboratorijima ispitivanja ne izvode odmah, već jednom tjedno, mjesečno itd., Jer se nakupljaju uzorci krvi. Sve dok se ne nagomila potreban broj uzoraka krvi, zamrzava se i čuva u hladnjacima. U principu zamrzavanje krvne plazme obično ne iskrivljuje rezultate, a to je savršeno prihvatljiva praksa, ali je bolje provesti testove na svježoj krvi. Za to je potrebno saznati kada će laboratorijsko osoblje staviti uzorke na posao i na taj dan darivati ​​krv..

Također, da bi se dobili ispravni i dijagnostički vrijedni rezultati, testovi za tumorske markere moraju se poduzimati u određenim intervalima. Trenutno je Svjetska zdravstvena organizacija preporučila sljedeće sheme davanja krvi za tumorske markere za praćenje ljudskog stanja:

  • Svatko u dobi od 30 do 40 godina može darivati ​​krv markerima tumora u pozadini punog zdravlja kako bi se utvrdila njihova početna razina. Nadalje, ubuduće darujte krv markerima tumora u skladu s preporučenom učestalošću za određenu osobu (na primjer, jednom u 6 do 12 mjeseci, jednom u 1-3 godine itd.) I usporedite rezultate s primarnim dobivenim u dobi od 30 godina - 40 godina. Ako primarni podaci o razini tumorskih biljega (krv darivana u dobi od 30-40 godina s potpunim zdravljem) nisu dostupni, tada bi se u razmacima od mjesec dana trebalo napraviti 2–3 analize i izračunati prosječna vrijednost te pratiti povećava li se njihova koncentracija. Ako koncentracija tumorskih biljega počne rasti, to jest postaje veća od primarnih vrijednosti, to znači da se u nekom organu može razviti neoplazma. Ova je situacija signal za detaljno ispitivanje drugim metodama kako bi se točno utvrdilo gdje se pojavilo mjesto rasta tumora..
  • Ako se utvrdi povišena razina tumorskih markera, ispitivanje treba ponoviti nakon 3 do 4 tjedna. Ako, prema rezultatima drugog istraživanja, ostane povećana koncentracija tumorskih markera, onda to ukazuje na prisutnost mjesta rasta tumora u tijelu, zbog čega je potrebno proći detaljno ispitivanje kako bi se utvrdila točna lokalizacija tumora.
  • Nakon tečaja radioterapije, kemoterapije ili operacije za uklanjanje tumora, krv treba darivati ​​markerima tumora 2 do 10 dana nakon završetka liječenja. Razina tumorskih biljega određena neposredno nakon liječenja je osnovna. Upravo s ovom razinom tumora bilježit će se usporedba tijekom daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja i mogućeg recidiva neoplazme. To jest, ako razina tumorskih biljega prijeđe određenu razinu odmah nakon liječenja, to znači da je terapija neučinkovita ili se tumor ponovio i potrebno je drugo liječenje.
  • Za prvu procjenu učinkovitosti liječenja potrebno je izmjeriti razinu tumorskih biljega u krvi 1 mjesec nakon završetka terapije i usporediti pokazatelje s početnom vrijednosti, određenom 2-10 dana nakon operacije.
  • Zatim izmjerite tumorske markere svaka 2 do 3 mjeseca tijekom 1 do 2 godine, te nakon 6 mjeseci tijekom 3 do 5 godina nakon liječenja tumora.
  • Uz to, razinu marker tumora uvijek treba mjeriti prije bilo kakve promjene u režimu liječenja. Određene razine markera bit će osnovne, a s njima će se trebati usporediti svi sljedeći rezultati da bi se procijenila učinkovitost liječenja. Ako se koncentracija tumorskih markera smanji, liječenje je učinkovito, ali ako se poveća ili ostane isto, terapija je neučinkovita, a način i režim liječenja moraju se promijeniti.
  • Ako sumnjate na relaps ili metastaze, također trebate odrediti razinu tumorskih biljega u krvi i usporediti ih s koncentracijama koje su bile 2 do 10 dana nakon liječenja. Ako se koncentracija tumorskih biljega povećala, to ukazuje na recidiv ili metastaze koje nisu uništene.

Koliko možete vjerovati markerima tumora?

Pitanje koliko vjerovati markerima tumora može se vjerovati vrlo je važno za osobu koja je tek išla ili je već prošla takvu analizu i, naravno, želi biti sigurna u točnost i nedvosmislenost rezultata. Nažalost, tumorski markeri, kao i drugi pokazatelji, nemaju 100% točnost i jedinstvenost rezultata, ali istodobno je njihova koncentracija dijagnostički značajna. To znači da se tumorskim markerima može vjerovati, ali s određenim rezervama i znanjem o tumačenju rezultata analize..

Povišena razina tumorskih markera otkrivena jednom ne znači da osoba nužno ima maligni tumor u bilo kojem organu. U takvoj je situaciji potrebno prije svega ne paničariti, već razjasniti je li razina tumorskih markera doista povećana ili se događa lažno pozitivan rezultat analize. Da biste to učinili, ponovite biljege tumora 3 do 4 tjedna nakon prve analize. Ako je razina markera drugi put normalna, tada nema razloga za zabrinutost, a rezultat prve analize lažno je pozitivan. Ako se po drugi put povećava razina tumorskih markera, to znači pouzdan rezultat, a osoba ima stvarno visoku koncentraciju tumorskih markera u krvi. U tom slučaju morate zakazati sastanak s onkologom i podvrgnuti se dodatnom pregledu drugim metodama (MRI, NMR, rendgenski snimak, skeniranje, endoskopski pregledi, ultrazvuk itd.) Kako biste otkrili u kojem organu ili tkivu se tumor formirao.

Međutim, čak i ako je dvostruko mjerenje pokazalo povećanu razinu tumorskih biljega u krvi, to nije jasan dokaz da osoba ima rak. U stvari, razina tumorskih markera može se povećati s drugim bolestima koja nisu karcinoma, poput kroničnih upalnih procesa u bilo kojim organima i tkivima, ciroze jetre, razdoblja hormonskih promjena u tijelu, jakog stresa itd. Stoga, povećana razina tumorskih markera u krvi znači samo da je moguće da osoba ima asimptomatski rastući maligni tumor. A da biste točno odredili postoji li tumor u stvari, morate proći dodatno ispitivanje.

Stoga se može vjerovati tumorskim markerima u smislu da su uvijek povišeni u prisutnosti tumora, što će pomoći u prepoznavanju neoplazme u ranim fazama, kad još uvijek nema kliničkih simptoma. To jest, tumorskim markerima može se vjerovati, jer će uvijek pomoći da se ne propusti početak rasta tumora..

No, određena neugodnost i netočnost tumorskih markera (protiv kojih se mnogi pitaju može li im se vjerovati) je da se njihova razina može povećati s drugim bolestima, kao rezultat toga, uz visoku koncentraciju tumorskih markera, uvijek morate uložiti napore kako biste potvrdili pretpostavljenu onkološku dijagnozu radi dodatnog ispitivanja. Štoviše, ovo dodatno ispitivanje ne potvrđuje prisutnost tumora u 20-40%, kada je porast razine tumorskih biljega uzrokovana drugim bolestima.

Unatoč tome, unatoč određenoj "pretjeranoj reaktivnosti" tumorskih markera, zbog koje se njihova razina povećava ne samo u tumorima, određivanje njihove koncentracije može se smatrati pouzdanim. Doista, takva "prekomjerna reaktivnost" omogućuje vam da ne propustite početak rasta tumora kad još uvijek nema kliničkih simptoma, a puno je važnije da nakon otkrivanja povišene razine tumorskih biljega moraju biti korišteni dodatni pregledi koji ne potvrđuju pretpostavljenu onkološku dijagnozu u 20 - 40% slučajeva.

Onkoarkeri, mišljenje onkologa: pomažu li identificirati tumor, koji se oblik raka može utvrditi, tko se preporučuje testirati - video

Koliko markera raka postoji?

Trenutno je poznato više od 200 različitih tvari koje su prema svojim karakteristikama klasificirane kao markeri tumora. Međutim, za praktičnu medicinu od 200 tumorskih markera prikladni su samo 20-30. Ova situacija nastaje zbog činjenice da samo 20-30 tumora markera ima dovoljno visoku specifičnost, to jest da im razina raste uglavnom kod zloćudnih ili benignih tumora različite lokalizacije. Stoga se zbog visoke specifičnosti razina tih markera može smatrati znakom prisutnosti mjesta rasta tumora u ljudskom tijelu.

Preostali markeri tumora ili uopće nisu specifični ili imaju vrlo nisku razinu specifičnosti. To znači da se razina ovih tumorskih biljega povećava ne samo u prisutnosti zloćudnih ili dobroćudnih tumora u organima i tkivima ljudskog tijela, već i u širokom nizu drugih ne-onkoloških bolesti, poput upalnih, distrofičnih, degenerativnih procesa itd. Odnosno, porast razine takvih markera može pratiti fokus rasta tumora i hepatitisa, urolitijaze i hipertenzije te niza drugih, prilično raširenih bolesti. U skladu s tim, nemoguće je pretpostaviti s velikim stupnjem vjerojatnosti da povećana razina takvih tumorskih biljega ukazuje na prisustvo mjesta rasta tumora u ljudskom tijelu. I naravno, budući da se povećava njihova razina kod širokog spektra bolesti, ovi markeri tumora nisu prikladni za praktičnu medicinu, jer se njihova koncentracija ne može smatrati relativno točnim dijagnostičkim kriterijem tumorskog procesa.

Za potrebe praktične medicine trenutno se u specijaliziranim kliničkim dijagnostičkim laboratorijima identificiraju samo sljedeći markeri tumora:

  • alfa-fetoprotein (AFP);
  • korionski gonadotropin (hCG);
  • beta-2-mikroglobulin;
  • antigen karcinoma pločastih stanica (SCC);
  • neuronska specifična enolaza (NSE);
  • tumorski marker Cyfra CA 21-1 (fragment citokeratina 19);
  • marker tumora HE4;
  • S-100 protein;
  • marker tumora CA 72-4;
  • tumorski marker CA 242;
  • marker tumora CA 15-3;
  • marker tumora CA 50;
  • marker tumora CA 19-9;
  • marker tumora CA 125;
  • prostata specifični antigen, ukupno i slobodno (PSA);
  • fosfataza prostatske kiseline (PAP);
  • embrionalni antigen raka (CEA, CEA);
  • tkivni polipeptidni antigen;
  • Tumor M2 piruvat kinaza;
  • kromogranin A.

Oncomarkers: rutinska pretraga krvi za zaposlenike - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

Dijagnoza raka: zašto markeri tumora "ne djeluju"

Krvni test za tumorske markere jedna je od najpopularnijih studija koju ljudi sami sebi propisuju "za svaki slučaj". Zašto se to ne može učiniti i koje dijagnostičke metode zapravo pomažu otkriti rak u ranoj fazi, kaže onkolog EMC-a, dr. Med. Helena Petrovna Gens.

Gelena Petrovna, je li moguće dijagnosticirati rak u ranoj fazi uz pomoć tumorskih markera?

Doista, mnogi pacijenti imaju čvrsto uvjerenje da tumorske stanice izlučuju određene tvari koje su cirkulirale u krvi od početka neoplazme, a dovoljno je periodično uzeti krvni test za tumorske markere kako bi se uvjerilo da nema raka.

Na internetu postoji puno materijala o ovoj temi koji, nažalost, sadrže potpuno neistinite navode da je provjerom krvi na markerima tumora moguće otkriti bolest u ranoj fazi.

Zapravo, uporaba tumorskih markera za pouzdano otkrivanje raka nije se pokazala učinkovitom u niti jednom istraživanju, te se prema tome ne može preporučiti za početnu dijagnozu karcinoma.

Ne uvijek vrijednosti markera tumora koreliraju s bolešću. Kao primjer navest ću slučaj iz svoje prakse: nedavno sam imala liječenje pacijenata - mladu ženu kojoj je dijagnosticiran metastatski karcinom dojke, dok su vrijednosti markera tumora CA 15.3 ostale u granicama normale.

Ono što osim raka može uzrokovati porast tumora markera?

U dijagnostici postoje dva kriterija prema kojima ocjenjujemo bilo koju studiju - to je osjetljivost i specifičnost. Označivači mogu biti vrlo osjetljivi, ali slabo specifični. To sugerira da njihov porast može ovisiti o nekoliko razloga koji su potpuno nepovezani s karcinomom. Na primjer, marker raka jajnika CA 125 može se povećati ne samo tumorima ili upalnim bolestima jajnika, već, na primjer, s oštećenom funkcijom jetre, upalnim bolestima grlića maternice i same maternice. Često s oslabljenom funkcijom jetre raste antigenski embrionalni antigen (CEA). Dakle, vrijednosti tumorskih biljega ovise o nizu procesa, uključujući upalne koji se mogu dogoditi u tijelu..

Štoviše, događa se da lagani porast onkomarkera služi za početak niza dijagnostičkih postupaka do tako bezopasne studije kao što je pozitronska emisijska tomografija (PET / CT), a kako se kasnije ispostavilo, ti su postupci bili potpuno nepotrebni za ovog pacijenta.

Za što se koriste markeri tumora??

Onkomarkeri se uglavnom koriste za praćenje tijeka bolesti i procjenu učinkovitosti liječenja lijekovima tumora. U slučaju da je u trenutku postavljanja dijagnoze pacijent pokazao porast tumorskog markera, kasnije s njim možemo pratiti kako ide liječenje. Često nakon operacije ili liječenja kemoterapijom vidimo kako se razina markera s nekoliko tisuća jedinica doslovno "sruši" na normalne vrijednosti. Povećana dinamika može ukazivati ​​na to da se dogodio recidiv tumora ili je preostali, kako liječnici kažu, rezidualni tumor pokazao otpornost na liječenje. Uz rezultate drugih studija, to može liječnicima biti signal da razmisle o promjeni taktike liječenja i daljnjem potpunom pregledu pacijenta.

Postoje li studije koje stvarno pomažu u otkrivanju raka u ranoj fazi??

Postoje studije za otkrivanje određenih vrsta karcinoma koje su pokazale njihovu pouzdanost i djelotvornost u velikim epidemiološkim studijama i preporučuju ih za upotrebu u screening modu..

Na primjer, Sjedinjene Američke Države za preventivnu službu (USPSTF), na temelju nedavnih kliničkih ispitivanja, preporučuje računalnu tomografiju s malim dozama za probir raka pluća. CT s malim dozama preporučuje se osobama u dobnoj skupini od 55 do 80 godina i koji istodobno imaju 30-godišnju povijest pušenja ili prestati pušiti prije ne više od 15 godina. Danas je to najtačnija metoda za rano otkrivanje raka pluća, čija se učinkovitost potvrđuje u smislu medicine utemeljene na dokazima..

Ni rendgenski pregled, a posebno fluorografija prsnog koša, koji su ranije korišteni, ne mogu zamijeniti CT s malim dozama, jer njihovo razlučivanje omogućuje otkrivanje samo velikih žarišnih formacija koje ukazuju na kasne faze onkološkog procesa.

U isto vrijeme, danas se revidiraju stavovi o nekim vrstama probira, koji se široko koriste već nekoliko desetljeća. Na primjer, liječnici su preporučili muškarcima da pretražuju krvni test na PSA radi provjere na rak prostate. No nedavna istraživanja pokazala su da razine PSA ne pružaju uvijek pouzdanu osnovu za pokretanje dijagnostičkih mjera. Stoga sada preporučujemo uzimanje PSA samo nakon savjetovanja s urologom.

Za probir raka dojke preporuke ostaju iste - za žene koje nisu izložene riziku za karcinom dojke, obavezan mamograf nakon 50 godina svake dvije godine. Uz povećanu gustoću tkiva dojke (nalazi se u oko 40% žena), potrebno je uz mamografiju obaviti i ultrazvuk mliječnih žlijezda.

Drugi vrlo čest karcinom koji se može otkriti skriningom je rak crijeva..

Za otkrivanje raka crijeva preporučuje se kolonoskopija, što je dovoljno učiniti svakih pet godina, počevši od 50. godine života, ako za ovu bolest nema pritužbi i opterećenja nasljednosti. Na zahtjev pacijenta, pregled se može obaviti pod anestezijom i ne donijeti neugodu, dok je to najpreciznija i najučinkovitija metoda za dijagnozu kolorektalnog karcinoma.

Danas postoje alternativne metode: CT kolonografija ili „virtualna kolonoskopija“ omogućava vam istraživanje studije debelog crijeva bez uvođenja endoskopa - na računalnom tomografu. Metoda ima visoku osjetljivost: 90% za dijagnozu polipa više od 1 cm s trajanjem studije oko 10 minuta. Može se preporučiti onima koji su prethodno prošli tradicionalnu screening kolonoskopiju, koja nije otkrila odstupanja..

Na što biste trebali obratiti pažnju mladima?

Screening koji započinje u starijoj dobi je probir za rak grlića maternice. Razmazi onkocitologije (PAP test), prema američkim preporukama, moraju se uzimati od 21. godine. Uz to je potrebno napraviti test na humani papiloma virus (HPV), jer je dugotrajno prenošenje određenih onkogenih vrsta HPV-a povezano s visokim rizikom od raka maternice. Pouzdan način zaštite od raka grlića maternice je cijepljenje djevojčica i mladih žena protiv HPV-a.

Nažalost, učestalost raka kože i melanoma nedavno se povećala. Zbog toga je preporučljivo pokazati godišnje dermatologu takozvane "krtice" i druga pigmentirana oštećenja kože, pogotovo ako ste u riziku: imate lijepu kožu, bilo je slučajeva raka kože ili melanoma u obitelji, bilo je slučajeva opeklina od sunca ili ste amater posjetite salone za sunčanje koje je, usput, u nekim zemljama zabranjeno posjetiti do 18. godine. Dokazano je da dvije ili više epizoda opeklina kože povećavaju rizik od raka kože i melanoma..

Je li moguće sami pratiti "krtice"?

Skeptičan stav prema samopregledu među specijalistima. Na primjer, samopregled mliječnih žlijezda, koji je tako ranije promoviran, nije dokazao njegovu učinkovitost. Sada se to smatra štetnim, jer usporava budnost i ne dopušta pravodobnu dijagnozu. Također, pregled kože. Bolje ako ga provodi dermatolog.

Može li se rak naslijediti??

Srećom, većina karcinoma nije nasljedna. Od svih vrsta raka samo oko 15% je nasljedno. Upečatljiv primjer nasljednog karcinoma je prijenos mutacija BRCA 1 i BRCA 2 anti-onkogena, koji je povezan s povećanim rizikom od karcinoma dojke i, u manjoj mjeri, s rakom jajnika. Svi znaju priču o Angelini Jolie, kojoj su majka i baka umrle od raka dojke. Takve žene treba redovito nadzirati i pregledavati dojke i jajnike kako bi se spriječio razvoj nasljednog karcinoma..

Preostalih 85% tumora čine tumori koji nastaju spontano, a ne ovise o bilo kojoj nasljednoj predispoziciji.

Međutim, ako je nekoliko krvnih srodnika u obitelji oboljelo od raka, kažemo da njihova djeca mogu imati smanjenu sposobnost metaboliziranja kancerogena, kao i da popravljaju DNK, tj. Da "popravljaju" DNK, jednostavnim riječima.

Koji su glavni faktori rizika za rak??

Glavni čimbenici rizika uključuju rad u opasnim industrijama, pušenje, učestalo (više od tri puta tjedno) i dugotrajno konzumiranje alkohola, svakodnevna konzumacija crvenog mesa, stalna konzumacija hrane koja je bila podvrgnuta toplinskoj obradi, smrznuta je i prodana u gotovom obliku. Takva hrana siromašna je vlaknima, vitaminima i drugim bitnim tvarima, što može dovesti do povećanog rizika od, primjerice, karcinoma dojke. Pušenje je jedan od najčešćih i najgroznijih čimbenika rizika - dovodi ne samo do raka pluća, već i do raka jednjaka, želuca, mjehura, glave i vrata: raka grkljana, raka sluznice obraza, raka jezika itd..

Za rak kože i melanom, kao što smo već spomenuli, faktor rizika je izlaganje suncu prije sunčanja..

Dugotrajna primjena hormonskih lijekova, poput hormonske nadomjesne terapije, dulje od 5 godina i nije pod nadzorom liječnika, može dovesti do povećanja rizika od raka dojke i maternice kod žena, stoga bi se uporaba takvih lijekova trebala provoditi pod strogim nadzorom mamologa i ginekologa.

Kao što smo gore spomenuli, virusi mogu biti i faktor rizika, uključujući onkogene vrste HPV virusa, koje dovode do raka genitalija i oralnog karcinoma. Neki ne-kancerogeni virusi također mogu biti faktori rizika. Na primjer, virusi hepatitisa B i C: ne uzrokuju izravno karcinom jetre, već dovode do kronične upalne bolesti jetre - hepatitisa, a nakon 15 godina pacijent s kroničnim hepatitisom B i C može razviti hepatocelularni karcinom.

Kada se posavjetovati s liječnikom?

Ako postoje faktori rizika ili se osoba osjeća tjeskobno, najbolje je konzultirati onkologa. Ono što se definitivno ne bi trebalo učiniti je propisivanje pregleda za sebe. Možete dobiti puno lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata koji će vam zakomplicirati život i mogu dovesti do stresa, nepotrebnih dijagnostičkih postupaka i intervencija. Naravno, ako se iznenada pojave alarmantni simptomi, tada je potrebno konzultirati se s onkologom, bez obzira na rizike.

Na savjetovanju postavljamo puno pitanja, zanima nas sve: životni stil, iskustvo pušenja, konzumacija alkohola, stres, učestalost prehrane, apetit, indeks tjelesne mase, nasljednost, radni uvjeti, kako pacijentica spava noću itd. Ako je ovo žena, važno je hormonski status, reproduktivna povijest: koliko je godina bilo prvo dijete, koliko je rodilo, je li žena dojila itd. Pacijentu se može činiti da ta pitanja nisu povezana s njegovim problemom, ali za nas su važna, omogućuju vam stvaranje individualnog portreta osobe, procjenu rizika od razvoja određenih bolesti raka i propisivanje točno tog skupa ispitivanja koja mu trebaju.