Agonija koliko dugo

Lipom

Razdoblja umiranja tijela.

Za život tijela potrebno ga je stalno osiguravati kisikom. Kisik se dostavlja u stanice putem dišnog i krvožilnog sustava. Stoga zaustavljanje disanja i krvotoka dovodi do prestanka oksidativnog tipa metabolizma i, u konačnici, do smrti tijela.

Međutim, između života i smrti postoji osebujno prijelazno stanje, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom (V. A. Negovsky). ovo se stanje naziva klinička smrt. Prema definiciji akademika Negovskog, klinička smrt znači stanje koje tijelo doživi u roku od nekoliko minuta nakon prestanka cirkulacije krvi i disanja, kada sve manifestacije vitalne aktivnosti potpuno nestanu, ali čak i u tkivima najosjetljivijim na hipoksiju još nisu nastupile nepovratne promjene. U ovom kratkom razdoblju održava se održivost tijela zbog anaerobnog tipa metabolizma.

Umiranje je proces progresivne inhibicije vitalnih funkcija tijela i raspada sustava koji osiguravaju hemostazu; najvažnije u procesu umiranja je to da ga tijelo ne može obustaviti vlastitim silama i neminovno dovodi do smrti bez vanjske pomoći.

Glavne faze umiranja su: pretgonalno stanje, terminalna stanka, agonija, klinička i biološka smrt.

Pred dijagonalno stanje - karakterizira opća inhibicija konfuzijom i motoričkim uzbuđenjem (pacijent u komi ili jako inhibiran), inhibicija hemodinamike (krvni tlak 60-70 mm Hg ili nije određen), puls je slab, može se osjetiti samo na karotidnim i bedrenim arterijama, tahikardija, koža je blijeda, cijanotična ili „mramorna“, disanje - kratkoća daha (česta, površna, naizmjenična bradipneja), angurija! Progresivna inhibicija svijesti, električne aktivnosti mozga, povećanje dubine gladovanja kisikom svih organa i tkiva.

Na kraju preagonije dolazi do smanjenja ekscitabilnosti dišnog centra - dolazi do terminalne stanke koja traje od nekoliko sekundi do 3-4 minute (ne diše se, bradikardija, širina zjenice se povećava, reakcija zjenice na svjetlost i rožnički refleksi nestaju).

Agonija je posljednji kratki prasak života. Nakon mogućeg kratkotrajnog oporavka svijesti, pojave pulsa na velikim arterijama i refleksa očiju, oni potpuno nestaju. Puls na velikim arterijama oštro je oslabljen. EKG znakovi hipoksije i poremećaja srčanog ritma. Primjećuje se patološko disanje koje može biti dvije vrste: konvulzivno velika amplituda (2-6 u minuti) i slaba, rijetka, površna, mala amplituda. Agonija završava posljednjim dahom (zadnja kontrakcija srca) i prelazi u kliničku smrt.

Klinička smrt - karakterizira prestanak srčane i respiratorne aktivnosti, kao i oštra inhibicija moždane funkcije, koja se očituje u obliku obično lako prepoznatljivih kliničkih znakova:

- Asistola - odsutnost pulsacije u karotidnoj i femoralnoj arteriji;

- Nedostatak daha (apneja);

- koma (nedostatak svijesti);

- zjenica je proširena i ne reagira na svjetlost (simptom se pojavljuje 1 minutu nakon prekida cirkulacije).

Odmah nakon zatajenja srca i prestanka rada pluća metabolički procesi se naglo smanjuju, ali ne zaustavljaju se potpuno zbog mehanizma anaerobne glikolize. U tom pogledu, klinička smrt je reverzibilno stanje, a njezino trajanje određuje se vremenom iskustva moždane kore pod uvjetima potpunog prestanka cirkulacije krvi i disanja. Međutim, reverzibilnost kliničke smrti moguća je samo u slučaju uspješnog oživljavanja.

Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju. Unatoč kompenzacijskim reakcijama tijela (centralizacija cirkulacije krvi u kritičnim stanjima), moždane funkcije se narušavaju čak i u pretgonalnom razdoblju, što se izražava poremećajem svijesti, a zatim, daljnjim porastom hipoksije, nestankom kornealnog refleksa, ekspanzijom zjenice i poremećajem vazomotornog i respiratornog centra. Stanice moždane kore mogu postojati u nedostatku cirkulacije krvi 3-5 minuta, nakon čega umiru. Dolazi do takozvane socijalne smrti (decerebracija, dekortifikacija). Mjere oživljavanja koje se uspješno provode u ovoj fazi mogu vratiti reflekse i spontano disanje, ali svijest se nepovratno gubi. Nakon 5-7 minuta dolazi do moždane smrti (nepovratno uništavanje svih moždanih struktura, uključujući srednji mozak, prtljažnik i mozak). Još je moguće vratiti srčanu aktivnost, međutim, spontano disanje se ne obnavlja. Biološki život tijela može se poduprijeti mehaničkom ventilacijom, ali nema šanse za reverzibilnost patoloških promjena.

Stoga, u normalnim uvjetima, trajanje kliničke smrti može biti 5-7 minuta, što postavlja kratki vremenski okvir za oživljavanje. treba napomenuti da se u uvjetima hipotermije, kada se razina metabolizma, a time i potreba za tkivom u kisiku, znatno smanji, razdoblje kliničke smrti može produžiti i u nekim slučajevima doseći 1 sat.

AGONIJA

Agonija (grč. Agonija - borba, agonija) - posljednja faza umiranja, karakterizirana povećanjem aktivnosti kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na borbu protiv izumiranja vitalnih sila tijela.

Agoniji prethodi pregonalno stanje, tijekom kojeg dominiraju hemodinamički i respiratorni poremećaji, što uzrokuje razvoj hipoksije (vidi). Trajanje ovog razdoblja značajno varira, to ovisi o glavnom patološkom procesu, kao i o sigurnosti i prirodi kompenzacijskih mehanizama. Dakle, s iznenadnim zastojem srca uzrokovanim ventrikularnom fibrilacijom (na primjer, s koronarnom bolešću, električnim udarom), pretgonalno razdoblje praktički nema. Suprotno tome, kada umre od gubitka krvi, s traumatskim šokom, progresivnim respiratornim zatajenjem različitih etiologija i brojnim drugim patološkim stanjima, može trajati više sati. Prijelazni stadij iz pred-stanja u agoniju je takozvana terminalna pauza, posebno izražena kada umiremo od gubitka krvi. Terminalna stanka karakterizira iznenadni prekid disanja nakon oštre tahipneje. U ovom trenutku bioelektrična aktivnost nestaje na EEG-u, rožnički refleksi blede, ektopični impulsi se pojavljuju na EKG-u. Oksidativni procesi se inhibiraju u pojačanom glikolitiku. Trajanje terminalne pauze je 5-10 sekundi. do 3-4 minute, nakon čega se započinje agonija.

Klinička slika Agonije

Klinička slika agonije sastoji se od simptoma duboke inhibicije vitalnih funkcija tijela zbog teške hipoksije. Oni uključuju nestanak osjetljivosti na bol, gubitak svijesti, mdrijazu, izumiranje zjenice, rožnice, tetive i kožne reflekse. Najvažniji znak agonije je zatajenje disanja. Agonalno disanje karakteriziraju ili slabi rijetki respiratorni pokreti male amplitude ili, obrnuto, kratka maksimalna inspiracija i brzi puni izdisaj s velikom amplitudom respiratornih pokreta i frekvencijom 2-6 u minuti. U ekstremnim fazama umiranja mišići vrata i trupa sudjeluju u djelu nadahnuća. Glava se prevrće sa svakim dahom, usta se širom otvaraju, umirući čovjek guta zrak kao da. S prividnom aktivnošću, učinkovitost vanjskog disanja tijekom agonije je vrlo niska. Minimalni volumen plućne ventilacije je oko 15% izvornog.

Karakteristična karakteristika Agonya je takozvani terminalni plućni edem. Vjerojatno je povezana ne samo s hipoksijom, što povećava propusnost alveolarnih zidova, već i slabljenjem cirkulacije krvi u plućima, kao i s kršenjem mikrocirkulacije u njima.

Gašenje srčane aktivnosti smatra se "posljednjim akordom života" i razlikuje se ovisno o vrsti umiranja..

Neposredno nakon terminalne stanke, učinkovitost srčanih kontrakcija lagano se povećava, što uzrokuje lagani porast krvnog tlaka (do 20-30 mm Hg. Art., Ponekad i veći). Na EKG-u se vraća automatizacija sinusa, ritam se ubrzava, topička aktivnost je potpuno ili djelomično zaustavljena. Centralizacija cirkulacije krvi i određeno povećanje krvnog tlaka mogu za kratko vrijeme (nekoliko sekundi, a ponekad i minuta) dovesti do oporavka svijesti. Ovi znakovi, kao i duboko agonično disanje, ni u kojem slučaju ne ukazuju na poboljšanje pacijentovog stanja u usporedbi s predgonalnim razdobljem. Naprotiv, oni ukazuju na nastanak agonije i indikacija su za hitne mjere oživljavanja (vidjeti dolje).

Na kraju agonije, otkucaji srca usporavaju na 40–20 u minuti, a krvni tlak opada (20–10 mm Hg). Na EKG-u se primjećuju poremećaji atrijske ventrikularne i intraventrikularne provodljivosti, pojavljuje se i pojačava ektopična aktivnost. Ipak, sinusni ritam može se zadržati ne samo tijekom razdoblja agonije, već i u prvim minutama kliničke smrti. U ovom slučaju, početni dio ventrikularnog kompleksa EKG-a ne prolazi kroz značajne promjene. Prirodno je da se električna sistola postupno skraćuje, što istodobno s produljenjem intervala PQ dovodi do simetričnog rasporeda P i T zuba u odnosu na val R. Tijekom Agonije, posebno u posljednjoj fazi, često se opaža derebralna rigidnost i opće tonične konvulzije. Često se primjećuju spontano mokrenje i pokreti crijeva. Tjelesna temperatura obično pada.

Uz različite vrste umiranja, trajanje agonije i njezine manifestacije mogu varirati..

Kada umre od traumatičnog šoka (vidi), gubitka krvi (vidi), koža i vidljive sluznice postaju voštano blijedi, nos postaje oštar, rožnica očiju gubi prozirnost, zjenice se naglo šire i karakteristična je tahikardija. Razdoblje agonije traje od 2-3 do 15-20 minuta.

Za mehaničku asfiksiju (vidi) u početnom razdoblju umiranja tipično je povećanje krvnog tlaka i refleksno usporavanje srčanog ritma, višestruka ekstrasistola. Na EKG-u se brzo događa poremećaj kondukcije, osebujna deformacija završnog dijela ventrikularnog kompleksa ("divovski T valovi"). Krvni tlak se kritično snižava neposredno prije prestanka srčane aktivnosti. Integrati postaju oštro cijanotični, razvijaju se konvulzije, paraliza sfinktera. Period agonije je obično kratak - 5-10 minuta.

S umiranjem uzrokovanim srčanom tamponadom (vidi), krvni tlak se progresivno smanjuje, a tijekom Agonije njegovo povećanje u pravilu se ne opaža. Na EKG-u se amplituda zuba početnog dijela ventrikularnog kompleksa naglo smanjuje, njihova deformacija i inverzija T vala poprima oblik u obliku kapi.

Naglim prekidom srčane aktivnosti (asistola ili ventrikularna fibrilacija) brzo se razvija oštra cijanoza kože lica i vrata, a zatim i cijelog tijela. Lice postaje natečeno. Mogući su grčevi. Agonalno disanje može se nastaviti 5-10 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Kada umire od dugotrajne intoksikacije (kaheksija raka, sepsa, peritonitis itd.), Agonija se razvija postupno, često bez terminalne stanke i može trajati dugo - od nekoliko sati do 2-3 dana u odvojenim promatranjima.

Kada umiru pod anestezijom, kao i kod vrlo iscrpljenih bolesnika, klinički znakovi agonije mogu izostati.

Jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju agonije je deaktivacija funkcija viših dijelova mozga, posebno njegovog korteksa (neokorteksa), i istodobno pobuđivanje niže lociranih filogenetskih i ontogenetski starijih struktura mozga. Zbog razvoja zaštitne inhibicije u korteksu i subkortikalnim formacijama, regulaciju neurofizioloških funkcija u agonalnom razdoblju provode bulbarni vegetativni centri, čija je djelatnost, zbog nedostatka koordinacijskih učinaka moždane kore, primitivna, kaotična, neuređena. Njihova aktivnost određuje kratkotrajno poboljšanje gore izumrlih respiratornih i krvožilnih funkcija, a ponekad i istodobno oporavak svijesti.

EEG i elektrokortikogram pokazuju odsutnost biopotencijala u moždanoj kore i subkortikalnih formacija („bioelektrična tišina“). Električna aktivnost moždanog kortena istječe u isto vrijeme ili nekoliko sekundi ranije od istrebljenja biopotencijala u potkortičkim i mesencefalnim formacijama. Bioelektrična aktivnost retikularne formacije moždanog stabljike, posebno njegovog kaudalnog presjeka i jezgra amigdale (Archipallium), stabilnija je. U tim formacijama bioelektrična aktivnost traje do kraja agonije. Oscilacije opažene u kortikalnim vodovima u ritmu disanja opaženom na EEG-u zadržavaju fiziološku prirodu i nastaju kao rezultat zračenja pobuđenja iz oblongata medule u potkožne formacije i moždani korteks. To bi se trebalo smatrati prirodnim fenomenom, koji se očituje u slučajevima nasilne agonije, kada je obloga medule ponekad u stanju probuditi moždanu koru. Međutim, spomenuti krvni tlak je nedovoljan za održavanje aktivnosti viših dijelova mozga. Vegetativne tvorbe obdugata medule, a posebno njezina retikularna formacija, mogu dugotrajno djelovati na niskom nivou krvnog tlaka. Nestanak električne aktivnosti medulla oblongata znak je početka ili neposredne blizine kliničke smrti. Kršenja osnovnih vitalnih funkcija tijela - disanje i krvotok - nose obilježja diskoordinacije karakteristična za agoniju.

Agonalno disanje nastaje zbog autonomnih mehanizama obdugata medule i ne ovisi o utjecaju nadzemnih dijelova mozga. Gasping centar, zbog kojeg se dišni pokreti izvode tijekom razdoblja agonije, ne reagira na aferentne impulse receptora pluća i gornjih dišnih putova. Ispitivanje električne aktivnosti respiratornih mišića pokazalo je da su mišići za udisanje i pomoćni respiratorni mišići (vrat, dno usta, jezik) uključeni u prve agonalne inhalacije. Ispušni mišići ne sudjeluju u činu disanja. S naknadnim agonalnim udisajima, izdisni mišići istodobno se sužavaju s mišićima nadahnuća i pomoćnim mišićima - razbija se međusobni odnos inspiratornog i ekspiracijskog središta..

Ako krvni tlak privremeno poraste tijekom agonije i zbog toga se obnove rožnjači, a polimorfni delta valovi ponovo se pojave na EEG-u, drugim riječima, ako se tijelo vrati u prethonalno razdoblje, vraća se recipročni odnos između središta udisaja i izdisaja i mišića izdaha ugovor tijekom ekspirivne faze. S produljenim umiranjem tijekom cijelog razdoblja agonije, izdisajni mišići ne sudjeluju u činu disanja.

Tijekom Agonije, amplituda fluktuacija u biotekama dišnih mišića nekoliko je puta veća od početne, što se objašnjava snažnim uzbuđenjem inspiratornog centra. Kontrakcija ekspirativnih mišića istodobno s inspiracijskim mišićima rezultat je zračenja pobuđenja iz inspiracijskog centra u ekspiracijskog. Tijekom Agonije, uzbuđenje iz inspiracijskog centra zrači i na motoričke neurone drugih skeletnih mišića.

S produljenim umiranjem tijekom Agonije mijenja se priroda kontrakcije dišnih mišića - spojena tetanička kontrakcija dijeli se na više klonskih pražnjenja koja reproduciraju ritam vibracija u izbijanju u retikularnu formaciju obdugata mozga. S produbljivanjem agonije, dolazi trenutak kada su bljeskovi u retikularnoj formaciji sačuvani, što je posljednji odraz aktivnosti respiratornog centra. Štoviše, znakovi respiratorne mišićne aktivnosti već su odsutni.

Na kraju agonije, mišići izdaha prvo isključuju izdisaj iz akta disanja, tada (u 60% slučajeva) dijafragmatično i kostalno disanje istodobno prestaje i u 40% slučajeva nestaje kostalno, a zatim i dijafragmatično disanje. Mišići vrata u 60% slučajeva isključuju se iz akta nadahnuća istodobno s dijafragmom i u 40% slučajeva nakon nje. Niska učinkovitost ventilacije pluća tijekom agonije može se objasniti činjenicom da mišići izdaha (mišići prednjeg trbušnog zida), kontrahirajući istovremeno s mišićima nadahnuća, ometaju kretanje dijafragme (S. V. Tolova, 1965.).

U početnoj fazi umiranja od gubitka krvi u pravilu dolazi do oštrog porasta automatizacije sinusa na pozadini brzog pada krvnog tlaka. Ta kompenzatorna reakcija povezana je s aktiviranjem simpatičko-nadbubrežnog sustava kao odgovor na djelovanje stresnog faktora. Tada započinje razdoblje naglog usporavanja otkucaja srca - terminalna pauza, koja svoje podrijetlo duguje pobuđivanju jezgara vagusnih živaca u obdužnici medule. Na EKG-u se u ovom trenutku otkriva djelomični ili potpuni atrioventrikularni blok, nodalni ili idioventrikularni ritam. Atrijalni zubi, ako su sačuvani, obično slijede oštrijim tempom od ventrikularnih kompleksa, a također su iskrivljeni.

Razdoblje agonije neposredno nakon terminalne stanke karakterizira neko aktiviranje srčane aktivnosti i disanja. Ovaj posljednji ispad vitalne aktivnosti tijela također je kompenzacijske prirode i nastao zbog inhibicije centra vagusnih živaca. Istodobno se opaža osebujna raspodjela protoka krvi - širenje koronarnih žila i glavnih arterija koje dovode krv u mozak, spazam perifernih žila i žila unutarnjih organa (centralizacija cirkulacije krvi).

Analiza elektrokardiografskih podataka omogućuje vam da odredite vrijeme zaustavljanja cirkulacije krvi (ako prethodi zaustavljanju disanja) samo kad dođe do ventrikularne fibrilacije ili ako se bioelektrična aktivnost srca potpuno zaustavi. Iako se održava aktivnost jednog ili drugog centra za automatizaciju, moguće je pouzdano prosuđivati ​​činjenicu prestanka agonije i početka kliničke smrti samo na temelju općeg izgleda ventrikularnog kompleksa samo nekoliko minuta nakon prekida cirkulacije, tijekom formiranja dvo- ili monofaznih poremećaja („srčani kompleksi umiru“).

Biokemijske promjene

Kao što je gore spomenuto, tijelo se u predgonalnom stanju još uvijek suočava s gladovanjem kisikom, koristeći kompenzacijske mehanizme svih sustava koji opskrbljuju tkiva kisikom. Međutim, kako Agony umire i prilazi, kompenzacijske mogućnosti su iscrpljene, a hipoksične značajke razmjene dolaze u prvi plan. Iz krvi koja polako teče kroz žile, tkiva uspijevaju odabrati gotovo sav kisik. U venskoj krvi ostaju samo njegovi tragovi. Potrošnja kisika u tijelu naglo opada, a tkiva doživljavaju izgladnjivanje kisikom (vidi Hipoksiju). Arterijska krv u akutnom gubitku krvi, za razliku od drugih vrsta umiranja, poput asfiksije, ostaje dobro zasićena kisikom kao rezultat promjena u odnosu plućne ventilacije i plućnog protoka krvi. Arteriovenska razlika u kisiku je 2-3 puta veća od početne. Unatoč tome, u tkiva se isporučuje sve manje kisika jer se količina krvi u tijelu smanjuje kao rezultat gubitka krvi. Uz to, mikrocirkulacija je oštro poremećena..

U tim uvjetima, oksidativni način upotrebe ugljikohidrata, koji su glavni izvor energije, zamjenjuje se glikolitičkim (bez kisika), u kojem tkiva dobivaju mnogo manje energije kada koriste istu količinu supstrata (vidi Anaerobioza). To neminovno dovodi do činjenice da se količina ugljikohidrata počinje naglo smanjivati ​​i, što je najvažnije, u mozgu i jetri. Istodobno se iscrpljuju drugi izvori energije - fosfatne veze bogate energijom. Prelazak na glikolitički put metabolizma dovodi do značajnog povećanja koncentracije mliječne kiseline u krvi i ukupne količine organskih kiselina.

Zbog nedostatka kisika dolazi do oksidacije ugljikohidrata kroz Krebsov ciklus (u CO2 i vode) postaje nemoguće. Kako se rezerve ugljikohidrata iscrpljuju, u izmjenu su uključeni i drugi izvori energije, prvenstveno masti. Javlja se ketonemija.

Akumulacija kiselina u krvi dovodi do razvoja metaboličke acidoze, što zauzvrat utječe na isporuku kisika tkivima. Metabolička acidoza često se kombinira s respiratornom alkalozom. Istodobno se povećava sadržaj iona kalija u krvi zbog njegovog izlaska iz formiranih elemenata, dolazi do smanjenja iona natrija, visoka razina uree.

U tkivu mozga smanjuje se količina glukoze i fosfokreatina, a povećava se količina anorganskog fosfora. Količina ATP - univerzalnog davatelja energije - smanjuje se, dok se sadržaj ADP i AMP povećava. Kršenje metabolizma energije tijekom agonije dovodi do poremećaja u sintezi glutamina i smanjenja njegove količine s povećanjem sadržaja amonijaka. Promatraju se i fizikalno-kemijska svojstva proteinskih molekula (bez značajne promjene u njihovoj strukturi). Kisele hidrolaze aktiviraju se u subcelularnim frakcijama moždanog tkiva, povećanjem proteolitičke aktivnosti, aktivnosti kiseline fosfataze i aktivatorom tkivnog plazminogena. Ove promjene u aktivnosti lizosomalnih enzima mogu se u nekoj fazi smatrati kompenzacijskom reakcijom, ali u pozadini daljnjeg produbljivanja agonije, doprinose uništavanju stanice. Tijekom Agonije, često se otkrivaju duboki poremećaji u procesima hemokoagulacije..

Suptilnije biokemijske promjene tijekom razdoblja agonije ovise o trajanju potonjeg i prirodi umiranja..

Mjere oživljavanja

Agonija spada u kategoriju takozvanih terminalnih stanja (vidi) i reverzibilna je faza umiranja. Kad tijelo umre, još nije iscrpilo ​​sve svoje funkcionalne sposobnosti (prvenstveno u slučajevima takozvane akutne smrti od gubitka krvi, šoka, asfiksije itd.), Potrebno je pomoći u prevladavanju agonije.

Kad se pojave klinički znakovi agonije, potrebno je odmah primijeniti čitav niz mjera oživljavanja (za više detalja vidi Oživljavanje), prvenstveno umjetno disanje (vidi) i neizravnu masažu srca (vidi). Unatoč pacijentovim neovisnim dišnim pokretima i prisutnosti znakova srčane aktivnosti (često neredovite), ove mjere treba provoditi energično i dovoljno dugo - sve dok se tijelo potpuno ne ukloni iz agonije i stanje se stabilizira. Ako neovisni respiratorni pokreti ne omogućuju potpunu umjetnu ventilaciju pluća posebnim ručnim uređajima tipa Ambu, potrebno je upotrijebiti mišićne relaksate (vidi) s kratkim djelovanjem, praćenim intubacijom trahe (vidi Intubacija). Ako intubacija nije moguća ili za to ne postoje uvjeti, potrebna je umjetna ventilacija od usta do usta ili od usta do nosa. S razvojem terminalnog plućnog edema neophodna je intubacija dušnika i umjetna ventilacija pluća pod stalnim pozitivnim tlakom.

S ventrikularnom fibrilacijom tijekom srčane masaže koja je u tijeku, indicirana je električna defibrilacija. Ako je agonija nastala kao posljedica traumatskog šoka ili gubitka krvi, zajedno s intravenskim transfuzijama, nužna je intraarterijska transfuzija krvi i tekućina za zamjenu plazme.

Svi kirurški zahvati tijekom agonije trebaju se provoditi samo u slučaju apsolutnih vitalnih indikacija (opstrukcija larinksa stranim tijelom, arterijsko krvarenje); treba ih obaviti brzo i biti minimalne zapremine (nanošenje štapića na ud ili stezaljku na žili s krvarenjem, a ne pronalaženje posljednje u rani; pritiskanje trbušne aorte tijekom operacije, umjesto uklanjanja oštećenog organa; konikotomija, a ne traheostomija itd. ) S razvojem agonije tijekom operacije, potonju treba odmah obustaviti. Operacija se može završiti tek nakon potpunog uklanjanja prijetećeg stanja i stabilizacije glavnih vitalnih znakova (disanje, puls, krvni tlak itd.).

Primjena stimulativnih lijekova u Agoniji je kontraindicirana - analeptički lijekovi (vidi) i adrenomimetički lijekovi (vidi), jer mogu uzrokovati potpuni i nepovratni prekid života.

Pacijentu, izvučenom iz stanja Agonije, potrebno je dugotrajno pažljivo promatranje i intenzivna njega, čak i ako se eliminira glavni razlog koji je uzrokovao razvoj terminalnog stanja. Organizam koji je pretrpio agoniju izrazito je labilan, a ponovni razvoj terminalnog stanja može proizaći iz različitih razloga. Potrebni su korekcija metaboličkih poremećaja, potpuno uklanjanje hipoksije i krvožilnih poremećaja, sprečavanje gnojnih i septičkih komplikacija. Metabolička acidoza (vidi), koja se obično razvija nakon agonije, treba eliminirati što je brže moguće. Umjetnu ventilaciju pluća i transfuzijsku terapiju nemoguće je zaustaviti dok se potpuno ne uklone znakovi respiratornog zatajenja i normalizacija volumena cirkulirajuće krvi, središnje i periferne cirkulacije..

Uspjeh oživljavanja u Agony ovisi o razlozima koji su doveli do razvoja terminalnog stanja, trajanju umiranja, kao i o pravovremenosti i ispravnosti korištenog liječenja. U onim slučajevima kada terapija kasni, a agonija traje dulje vrijeme, funkcionalne sposobnosti tijela i, prije svega, središnjeg živčanog sustava su iscrpljene, a obnova umirućih vitalnih funkcija postaje teška, pa čak i nemoguća.

Bibliografija: Negovsky V. A. Patofiziologija i terapija agonije i kliničke smrti, M., 1954; on je. Stvarni problemi oživljavanja, M., 1971; Tolova S. V. Struktura respiratornog čina u procesu izumiranja i obnove vitalnih funkcija tijela, Bik. exprim. biol i med., t. 59, br. 5, str. 35, 1965; Shor G. V. O smrti osobe (uvod u thanatologiju), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, fiziologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965..

Simptomi agonije. Koliko je agonija u osobi. Komunikacija s umirućom osobom

Terminalna stanja su poseban proces kada tijelo postupno prestaje funkcionirati, osoba prelazi iz života u posljednju fazu smrti. To stanje prethodi. Zbog činjenice da kisik ne ulazi u tkivo mozga, događaju se nepovratni procesi, što dovodi do inhibicije vitalnih funkcija i ozbiljnih posljedica.

Važno je napomenuti da funkcije tijela ne odumiru istovremeno, ali postupno, uz pravovremenu medicinsku njegu, možete spasiti i vratiti pacijenta „s druge strane“. Terminalno stanje može biti posljedica bilo koje bolesti ili ozljede, uzrokovano je nedostatkom kisika, što dovodi do brojnih patoloških i kompenzacijskih adaptivnih promjena, ovo stanje ne može obustaviti vlastitih snaga i dovesti do smrti bez pomoći.

Glavne faze

Osoba koja je u terminalnom stanju uvijek prolazi kroz faze: prvo postoji preagonija, zatim slijedi terminalna pauza, nakon agonije i na kraju dolazi.

Stanje predgonije karakteriziraju:

  • poremećaj živčanog sustava;
  • zbunjena, inhibirana svijest;
  • krvni tlak pada previše;
  • pojavljuje se tahikardija koja se zamjenjuje;
  • disanje prvo postaje učestalo i duboko, zatim prelazi u rijetko i površno;
  • puls ubrzava;
  • koža postaje blijeda ili plavkasta;
  • mogu se pojaviti grčevi.

Pažnja! U tom stanju osoba može biti od nekoliko minuta do dana.

Terminalna pauza karakterizira usporen puls, u ovom slučaju zaustavlja se disanje, nema rožničnih refleksa, opaža se privremeni. Terminalna pauza može trajati od pet sekundi do pet minuta. Tada dolazi stanje agonije.

Agonija započinje kratkim nizom udisaja ili jednim dahom. Povećava se respiratorna stopa, pluća nemaju vremena za ventilaciju. Nakon što ste dosegli najvišu točku, disanje se smanjuje, a zatim potpuno zaustavlja. U ovoj fazi živčani sustav prestaje funkcionirati, krvni tlak nestaje, puls ostaje samo na karotidnim arterijama, osoba je u nesvijesti. Zanimljivo je napomenuti da tijekom agonije osoba gubi na težini, što neki znanstvenici nazivaju "težinom duše" koja nakon agonije napušta tijelo. Trajanje ovog stanja ovisi o tome koje se promjene događaju u tijelu. Nakon toga srce se potpuno zaustavlja, liječnici dijagnosticiraju kliničku smrt.

Završna faza

Klinička smrt smatra se prijelaznim stanjem između života i smrti. Dijagnosticirano joj je zatajenje živčanog sustava. U ovom slučaju zaustavlja se cirkulacija krvi i disanje, te se proteže sve dok se u mozgu ne dogodi nepovratne promjene. Karakteristično i glavno obilježje kliničke smrti je sposobnost povratka u normalu. U ovom slučaju, osoba prestaje disati, nema cirkulacije krvi, ali stanični metabolizam se nastavlja, što se provodi anaerobnom glikolizom. Kad se zalihe glikogena u mozgu potroše, živčano tkivo umire. U normalnim uvjetima klinička smrt može trajati tri do šest minuta. Stanice počinju umrijeti za 7 minuta. Ako pacijent za to vrijeme ima vremena oživjeti, tada se stanične funkcije mogu obnoviti.

Koliko dugo ova smrt traje ovisi o mnogim razlozima. Ako je došlo neočekivano, vrijeme za oživljavanje može biti i do sedam minuta, ali ako je prije toga postojala duga agonija, tijekom koje su tkiva podvrgnuta gladovanju kisikom, tada vrijeme kliničke smrti postaje dva puta manje. Starost također igra veliku ulogu: što je osoba mlađa, to su joj veće šanse za reanimaciju. Klinička smrt može se produljiti na jedan sat ako se tijelo umjetno hladi na 100 stupnjeva.

Ostala terminalna stanja

Uz ove uvjete, može se razlikovati:

Kolaps nastaje u slučaju vaskularne insuficijencije. Pojavljuje se kada se vaskularni ton pogorša, utječu zidovi. Karakterizira ga nedostatak kisika, kršenje opskrbe krvi u organima, dok je pacijent pri svijesti, pritisak se naglo smanjuje, a njegov puls i disanje postaju učestaliji. Ako se hitna medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, stanje se i dalje pogoršava i osoba može umrijeti.

Izvrsnu komu najčešće izaziva bolest: moždani udar, infekcija, epileptični napadaj, traumatične ozljede mozga. U tom stanju dolazi do dubokog oštećenja živčanog sustava, osoba gubi svijest, narušavaju se sve funkcije tijela, potpuno su pogođeni svi radni sustavi mozga. Pacijent ima potpuni nedostatak tonusa koštanog mišića, zjenica se širi, tjelesna temperatura opada, pritisak se naglo smanjuje, disanje se zaustavlja. Ako napravite umjetnu ventilaciju pluća i stimulirate srce, možete neko vrijeme održavati vitalnu aktivnost pacijenta.

Šok četvrtog stupnja karakterizira stanje teške hipoksije, jer kisik prestaje dolaziti do vitalnih organa. Ako se tijekom šoka ne pomogne odmah, može doći do smrti..

Prva pomoć

Posljedica bilo kojeg terminalnog stanja izravno ovisi o pružanju hitne pomoći. Ako zdravstveni radnici odmah i u potpunosti izvrše sve potrebne radnje oživljavanja, tada se pacijent može izvući iz ovog stanja i vratiti u cjelovit život. Svaka minuta se ovdje broji!

Život ljudskog tijela podložan je određenim ritmovima, svi procesi u njemu podliježu određenim fiziološkim zakonima. Prema ovom nepisanom kodu, rađamo se, živimo i umiremo. Smrt, kao i svaki fiziološki proces, ima svoje određene faze različitog stupnja reverzibilnosti. Ali postoji i određena "povratna točka", nakon koje pokret postaje samo jednostran. Terminal (od lat. Terminalis - završni, zadnji) su granična stanja između života i smrti, kada se funkcije različitih organa i sustava postepeno i sekvencijalno narušavaju i gube. Ovo je jedan od mogućih ishoda različitih bolesti, ozljeda, ozljeda i drugih patoloških stanja. U našoj zemlji usvojena je trostupanjska klasifikacija terminalnih stanja, koju je predložio akademik V.A.Negovski: predagonija, agonija i klinička smrt. Upravo u tom slijedu dolazi do prigušenja života. S razvojem reanimacije, znanosti o revitalizaciji tijela, stanje osobe počelo se pripisati terminalnom nakon uspješnog kompleksa oživljavanja.

Predagonia

Neobavezno razdoblje na neodređeno vrijeme. U akutnom stanju - na primjer, nagli srčani zastoj - može u potpunosti izostati. Karakteriziraju ga opća inhibicija, zbunjenost ili koma, sistolički krvni tlak ispod kritične razine od 80-60 mmHg i odsutnost pulsa u perifernim arterijama (međutim, još uvijek je moguće to otkriti na karotidnoj ili femoralnoj arteriji). Respiratorni poremećaji - prvenstveno izražena kratkoća daha, cijanoza (cijanoza) i blijedost kože. Trajanje ove faze ovisi o rezervnom kapacitetu tijela. Na samom početku preagonije moguće je kratkotrajno uzbuđenje - tijelo se refleksno pokušava boriti za život, ali na pozadini neriješenog uzroka (bolest, ozljeda, ozljeda), ti pokušaji samo ubrzavaju proces umiranja. Prijelaz između pretagonije i agonije uvijek se događa kroz takozvanu terminalnu stanku. Ovo stanje može trajati do 4 minute. Najkarakterističniji znakovi su iznenadni prekid disanja nakon njegovog ubrzanja, prošireni zjenice i odsutnost njihove reakcije na svjetlost, oštro suzbijanje srčane aktivnosti (niz neprekidnih impulsa na EKG-u zamjenjuje se pojedinačnim naletima aktivnosti). Jedina iznimka je umiranje u stanju duboke anestezije, u ovom slučaju nema terminalne stanke.

Agonija

Agonija započinje uzdahom ili nizom kratkih daha, a zatim se učestalost i amplituda dišnih pokreta povećavaju - kako se centri za kontrolu mozga isključe, njihove funkcije prelaze na duplicirane, manje savršene moždane strukture. Tijelo ulaže posljednji napor, mobilizira sve raspoložive rezerve, pokušavajući se uklopiti u život. Zbog toga se, neposredno prije smrti, uspostavlja ispravan srčani ritam, obnavlja se protok krvi, a osoba može čak i povratiti svijest, što je u više navrata opisano u fikciji i korišteno u kinu. Međutim, svi ti pokušaji nemaju energetsku podršku, tijelo sagorijeva ostatke ATP - univerzalnog energetskog nosača i potpuno uništava stanične rezerve. Težina tvari spaljenih tijekom agonije toliko je velika da mogu primiti razliku prilikom vaganja. Upravo ti procesi objašnjavaju nestanak onih vrlo nekoliko desetaka grama koji se smatraju "odletjelom" dušom. Agonija je obično kratkotrajna, završava prestankom srčane, respiratorne i moždane aktivnosti. Dolazi klinička smrt.

Klinička smrt

Što mogu liječnici

Skup vremenom započetih mjera oživljavanja može obnoviti srčanu i respiratornu aktivnost, a tada je moguća postupna obnova izgubljenih funkcija drugih organa i sustava. Naravno, uspjeh oživljavanja ovisi o uzroku kliničke smrti. U nekim slučajevima, poput velikog gubitka krvi, učinkovitost oživljavanja je blizu nule. Ako pokušaji liječnika nisu bili uzaludni ili pomoć nije pružena, nakon kliničke smrti dolazi do istinske ili biološke smrti. A taj je postupak već nepovratan.

Terminalni uvjeti prethode biološkoj smrti tijela. Oni mogu biti posljedica traume, šoka, infarkta miokarda, plućne embolije, krvarenja, infekcije itd. Sve njih karakterizira duboka i progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava, krvotok, disanje i metabolizam do njihovog potpunog prestanka.

Terminalna stanja predstavljena su u tri uzastopna stupnja:

  • predagonia,
  • agonija i
  • klinička smrt.

Predgonalno stanje (predagonija) karakterizira duboko prigušivanje svijesti, pasivnost, filiformni puls ili njegova potpuna odsutnost (osim karotidne i bedrene arterije), blijedost i cijanoza kože, nedostatak urina, učestalo plitko disanje, hipoksemija i hipoksija tkiva, metabolička acidoza.

Agonalno stanje (agonija) popraćeno je potpunim nedostatkom svijesti, nestankom pulsa na perifernim arterijama i krvnim tlakom, rijetkim disanjem, sivo-cijanotskom bojom kože i dubokim metaboličkim poremećajem. Čuju se samo slabi zvukovi srca i ponekad se na karotidnim arterijama osjeća puls.

S kliničkom smrću prekida se krvotok i disanje, a svijest i refleksi su odsutni. Proces umiranja podijeljen je u 3 faze. Prva faza traje 4-5 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi. U ovoj fazi nema nepovratnih promjena u tijelu. Sve vitalne funkcije tijela, uključujući moždane aktivnosti, još uvijek se mogu u potpunosti obnoviti.

Druga faza započinje 5 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije. Ovo je faza društvene ili duhovne smrti. Tijekom tog razdoblja, pacijent započinje nepovratno oštećenje moždane kore, krvotok i disanje se još uvijek mogu vratiti. Pacijenti umiru u dekortiranom stanju.

Zadnja faza je biološka smrt u kojoj su promjene u svim organima i sustavima nepovratne. Ova podjela kliničke smrti na razdoblja važna je jer se temelji na predviđanju mogućnosti revitalizacije cijelog organizma ili njegovih organa.

Socijalna smrt utvrđuje se nepostojanjem registracije bio struje mozga na elektroencefalogramu.

U terminalnim uvjetima terapija se provodi u skladu s fazom. U fazama predagonije i agonije provode umjetnu ventilaciju pluća, intraarterijalno ispumpavanje krvi pod pritiskom 160-180 mm RT. Umjetnost. (21,18 - 23,94 kPa), s fibrilacijom ventrikula srca - defibrilacija. Kad se hemodinamika obnovi, dodatno se intravenski primjenjuju reopoliglukin ili poliglucin, glukoza, heparin, srčani lijekovi itd..

U fazi kliničke smrti provodi se cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije, uključujući intrakardijalnu primjenu adrenalina (1 ml 0,1% otopine), atropin sulfata (1 ml 0,1% -tne otopine) i kalcijevog klorida (1 ml 10% -tne otopine).

Ako je vaša voljena osoba u terminalnoj fazi bolesti, nevjerojatno je teško prihvatiti da neće uskoro biti. Razumijevanje onoga što možete očekivati ​​može olakšati stvari.

Ovaj članak govori o 11 znakova približavanja smrti i govori o načinima kako se nositi sa smrću voljene osobe..

Kako shvatiti da umire

Kada je osoba smrtno bolesna, može biti u bolnici ili dobiti palijativnu njegu. Ljubima je važno da znaju znakove približavanja smrti.

Ljudsko ponašanje prije smrti

Jedite manje

Kad se osoba približi smrti, postaje manje aktivna. To znači da njegovom tijelu treba manje energije nego prije. Praktično prestaje jesti ili piti, jer mu se apetit postupno smanjuje.

Tko brine o umirućem, mora omogućiti čovjeku da jede samo kad je gladan. Ponudite pacijentu led (voće se može koristiti) za održavanje hidratacije. Osoba može potpuno prestati jesti nekoliko dana prije smrti. Kad se to dogodi, možete pokušati podmazati usne hidratantnim balzamom kako se ne bi osušilo.

Spava više

Unutar 2 ili 3 mjeseca prije smrti, osoba počinje provoditi sve više vremena spavajući. Manjak budnosti nastaje zbog činjenice da metabolizam postaje slabiji. Nema metaboličke energije

Svatko tko brine o umirućoj voljenoj osobi mora učiniti sve kako bi joj spavanje bilo ugodno. Kad pacijent ima energije, možete ga pokušati potaknuti da se kreće ili ustaje iz kreveta i hoda uokolo kako bi izbjegli čireve pritiska.

Umoran od ljudi

Energija umirućeg čovjeka opada. Ne može provesti puno vremena s drugim ljudima kao ranije. Možda će i vaše društvo biti teret za njega..

Vitalni pokazatelji se mijenjaju

Kad se osoba približi smrti, njegovi vitalni znakovi mogu se promijeniti na sljedeći način:

  • Snižavanje krvnog tlaka
  • Promjene disanja
  • Otkucaji srca postaju nepravilni
  • Puls je slab
  • Urin može postati smeđi ili zahrđali.

Promjena toaletnih navika

Budući da umiruća osoba jede i pije manje, pokreti crijeva mogu mu se smanjiti. To se odnosi i na kruti otpad i na urin. Kad osoba potpuno odbije hranu i vodu, prestaje koristiti toalet.

Te će promjene možda uznemiriti voljene ljude, ali to treba očekivati. Možda će u bolnici biti postavljen poseban kateter koji će olakšati situaciju..

Mišići gube snagu

U danima koji vode do smrti, mišići osobe postaju slabi. Mišićna slabost znači da pojedinac neće moći izvršavati ni jednostavne zadatke koji su mu bili dostupni ranije. Na primjer, pijte iz šalice, prevrtajte se u krevetu i tako dalje. Ako se to dogodi umrloj osobi, voljene osobe trebale bi mu pomoći da pokupi stvari ili se prevrne u krevetu..

Tjelesna temperatura opada

Kada osoba umre, njegova cirkulacija krvi se pogoršava, tako da je krv koncentrirana u unutarnjim organima. To znači da će prema rukama i nogama teći nedovoljno krvi..

Smanjenje cirkulacije krvi znači da koža umiruće osobe postaje hladna na dodir. Također može izgledati blijedo ili mrlje s plavim i ljubičastim mrljama. Osoba koja umire možda neće osjetiti hladnoću. Ali ako se to još uvijek dogodi, ponudite mu pokrivač ili pokrivač..

Zbunjena svijest

Kad osoba umre, mozak mu je još uvijek vrlo aktivan. Međutim, ponekad se oni koji umiru počnu zbuniti ili pogrešno iznijeti svoje misli. To se događa kada osoba izgubi kontrolu nad onim što se događa oko njega..

Promjene disanja

Umireći ljudi često imaju problema s disanjem. Može postati češći ili, obrnuto, dubok i spor. Osoba koja umire možda nema dovoljno zraka, a disanje često postaje zbunjeno.

Ako osoba koja se brine za voljenu osobu to primijeti, ne brinite. To je normalan dio procesa umiranja i obično ne uzrokuje bol samom umirućem čovjeku. Pored toga, ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s tim, uvijek se možete konzultirati s liječnikom.

Pojavljuju se bolni osjećaji

Može biti teško pomiriti se sa neizbježnom činjenicom da se čovjekov nivo boli može povećavati kad se približi smrti. Vidjeti bolni izraz na licu ili čuti stenjanja koja pacijent stvara sigurno nije lako. Osoba koja brine o umirućoj osobi koja mu je bliska trebala bi razgovarati s liječnikom o mogućnosti upotrebe lijekova protiv bolova. Vaš liječnik će možda pokušati ovaj postupak učiniti što ugodnijim..

Pojavljuju se halucinacije

Često umire ljudi doživljavaju vizije ili Iako to može izgledati zastrašujuće, ne brinite. Bolje je ne pokušavati mijenjati pacijentovo mišljenje o vizijama kako bi ga uvjerili, jer to može izazvati dodatne poteškoće.

Kako preživjeti posljednje sate s voljenom osobom?

S početkom smrti ljudski organi prestaju raditi, a svi procesi u tijelu prestaju. Sve što u toj situaciji možete učiniti je samo biti tamo. Pazite i pokušajte učiniti posljednje sate umiruće osobe što ugodnijim..

Nastavite razgovarati s umirućom osobom dok ne ode, jer često umiruća osoba čuje sve što se oko nje događa do posljednjeg trenutka.

Ostali znakovi smrti

Ako je umiruća osoba povezana s monitorom broja otkucaja srca, voljene će osobe moći vidjeti kada njegovo srce prestane raditi, što će značiti smrt.

Ostali znakovi smrti uključuju:

  • Nedostatak pulsa
  • Nedostatak daha
  • Nedostatak napetosti mišića
  • Fiksirane oči
  • Pražnjenje crijeva ili mjehura
  • Zatvaranje očnih kapaka

Nakon što potvrde smrt neke osobe, voljeni će moći provesti neko vrijeme s nekim tko im je bio drag. Jednom kada se oproste, obitelj obično kontaktira pogrebnu kuću. Tada će sprovod uzeti tijelo osobe i pripremiti ga za sprovod. Kada osoba umre u bolnici ili bolnici, zaposlenici se obraćaju pogrebnom domu u ime obitelji.

Kako se nositi s gubitkom voljene osobe?

Čak i kad se smrt očekivala, pomiriti se s njom je izuzetno teško. Vrlo je važno da ljudi daju sebi vremena i prostora za tugu. Također ne odbijajte podršku prijatelja i obitelji.

Agonija (od drugog grč. Ἀγωνία - borba) posljednja je faza umiranja, koja je povezana s aktiviranjem kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na borbu protiv izumiranja vitalnih sila tijela. U većini slučajeva agonija prethodi smrti. Agonija nije nepovratno stanje: u nekim slučajevima (na primjer, s agonijom uzrokovanom krvarenjem) možete spasiti osobu.

Valentine godé-darel.
"Lice umirućeg čovjeka u agoniji"

Simptomi agonije

Kliniku agonije karakteriziraju simptomi inhibicije vitalnih funkcija tijela, zbog teške hipoksije. Osjetljivost boli nestaje, gubitak svijesti, širenje zjenica, opaža se blijeđenje reakcije zjenica na svjetlost, nestaju refleksi rožnice, tetiva i kože. Agonalno disanje (bilo Cheyne-Stokesovo disanje (tj. Učestalo, plitko, trzavo, hrapavo disanje), ili Kasmaulejevo disanje) može se pojaviti u obliku slabih rijetkih respiratornih pokreta malih amplituda ili kratkih maksimalnih udisaja i brzih izdaha s velikom amplitudom i frekvencijom 2 -6 udisaja u minuti U ekstremnoj fazi agonije mišići vrata i trupa sudjeluju u disanju - glava se naginje natrag, usta su širom otvorena, može se pojaviti pjena u ustima, ali unatoč prividnoj aktivnosti takvih respiratornih pokreta, učinkovitost disanja je vrlo mala. U stanju agonije karakterističan je terminalni plućni edem koji je uzrokovan jakom hipoksijom, povećanjem propusnosti zidova alveola, slabljenjem cirkulacije krvi i poremećajima mikrocirkulacije zbog ranijeg slabljenja lijeve komore srca u usporedbi s desnim i krvožilnim stasisom koji se na taj način stvaraju u plućnoj cirkulaciji. Disanje postaje otežano i promuklo, sluz se nakuplja u bronhijama, što se ne može izlučiti zbog slabljenja odgovarajućih mišićnih mehanizama, što zajedno s nakupljanjem edematozne tekućine u plućima, kad je nemoguće izdisati, bubri, uzrokujući ono što se naziva smrtno grlo (steroidni dah). Agonalno disanje nastavlja se nakon smrti kratko vrijeme (15-20 sekundi).

Konvulzija je također manifestacija agonije i traje kratko (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Postoji grč i skeletnih i glatkih mišića. Iz tog razloga, gotovo uvijek smrt je praćena nehotičnim mokrenjem, defekacijom i ejakulacijom, jer su sfinkteri često paralizirani ranije nego mišićne skupine koje kontroliraju peristaltičke pokrete. U drugim vrlo rijetkim slučajevima, naprotiv, dolazi do zadržavanja mokraćnog mjehura i distancije mokraćnog mjehura (uz agoniju mozga, paraliza mišića koja kontrolira peristaltiku, zauzvrat, dovodi do takozvane agonalne intestinalne invazije, posebno kod djece koja pate od crijevnih kolika). Za razliku od nekih bolesti praćenih napadajima, kada nastupi smrt, napadi su blagi i blagi.

Reakcija zjenica na svjetlost traje čak i u stanju kliničke smrti. Ova reakcija je najviši refleks, zatvarajući se na kore moždane hemisfere. Dakle, dok je moždana kora još živa, reakcije učenika na svjetlost će se nastaviti. Tijekom agonije, ovaj refleks postupno bledi. Treba napomenuti da će prve sekunde nakon smrti kao posljedica konvulzija, zjenice biti maksimalno proširene.

Izgled mučne osobe dramatično se mijenja: ravnodušan izraz lica, pojačana su mu obilježja (zbog preraspodjele krvi, a s njom i limfe, koja normalno stvara elastičan izgled tkiva), koža postaje blijedo siva, ponekad zemljana, obrazi padaju, pojavljuju se krugovi ispod očiju oči su duboko utonule, oči su prazne, ponekad uznemirene, fiksirane u daljini, rožnica oka gubi prozirnost, donja vilica pada zbog opuštanja mišića lica što zajedno daje licu poseban izraz (tzv. Hipokratova maska), pojavljuje se na koži hladan ljepljiv znoj, pokreti postaju drhtavi.

Nakon terminalne stanke povećava se učinkovitost srčanih kontrakcija, krvni tlak raste, na EKG-u se pojavljuje sinusni ritam, ektopična aktivnost prestaje. Svijest se nakratko obnavlja. Na kraju agonije, puls je slab, s učestalošću 20-40 kontrakcija u minuti, krvni tlak se smanjuje. Agonija je u različitim slučajevima različita, ovisno o temeljnoj patnji i drugim uzrocima. Kod traumatskog šoka i gubitka krvi tijekom agonije primjećuju se: voštano-blijeda boja kože i sluznica, zašiljen nos, zamućenje rožnice, prošireni zjenice, bradikardija od 2-3 do 15-20 srčanih kontrakcija u minuti. Uz mehaničku asfiksiju dolazi do porasta krvnog tlaka, refleksnog usporavanja srčanog ritma, višestrukih ekstrasystola, zatim naglog pada tlaka, cijanoze, grčeva, paralize sfinktera, gubitka jezika iz otvorenih usta, izlučivanja sline i sluzi i stvaranja pjene u ustima. Trajanje agonije u ovom slučaju može biti 5-6 minuta, a s nedostatkom kisika u inhaliranom zraku do 15-30 minuta. Srčanom tamponadom dolazi do progresivnog snižavanja krvnog tlaka i ne povećava se u stanju agonije. Dolazi do iznenadnog zastoja srca (asistola, ventrikularna fibrilacija), cijanoza lica i vrata, ponekad i cijelog tijela, brzo se razvija i izražava. Mogući su natečenost lica, grčevi. Disanje se nastavlja još 5-10 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Posljednjim otkucajem srca obično se smatra trenutak završetka agonije i početka smrti, no budući da se smrt u konačnici događa kao posljedica ne samo srčanog zastoja, već i paralize dišnog centra, posljednji dah može se smatrati s istim pouzdanjem. Iz osjetila, prije svega, nestaju miris i okus, zatim - vid, a tek kasnije - sluh.

Reference

  • BME uredio B. V. Petrovsky, str. 54, stupac 162, 3. zgrada, svezak 1

izvori

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "Agonija" u drugim rječnicima:

- (borba, napetost); smrtna grla, nedostatak daha i grčevi. Kompletan rječnik stranih riječi koje su se našle u upotrebi na ruskom jeziku. Popov M., 1907. AGONIJA (grčka agonija borba, napetost). Ukupnost pojava,...... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

Pogledajte... Rječnik sinonima

agonija - i, f. agonie f. <stupac borba.1. Agonija ili Agon u medicini se naziva borba još živih dijelova fizičkog s već mrtvim, ili borba posljednje sile s fizičkim svijetom. Yang. 1803. 1 34. Stanje koje je prethodilo nastanku smrti. ALS 2....... Povijesni rječnik ruskog galicizma

Agonija, agonija, žene. (Grčka agonija borba) (knjiga). Posljednji slabi ispadi života umirućeg čovjeka (med.). Položaj pacijenta je beznadan, već je pao u agoniju. || trans. Nedavni bolni napori za obranu svog postojanja. Agonija engleskog...... Ušakov objašnjeni rječnik

- (Grč.) Takvo stanje pacijenta u kojem se pojavljuju pravi simptomi neposredne smrti. Riječ agonija, što znači borba protiv smrti, nije uvijek uspješna, jer ponekad smrt izgleda kao tiho izumiranje; ali odgovara drevnom svjetonazoru,...... Brockhaus i Efronova enciklopedija

agonija - (agonija se ne preporučuje; nalazi se u govoru liječnika)... Rječnik poteškoća u izgovoru i stresa u modernom ruskom

Agonija - Agonija ♦ Agonija Na grčkom, agonija znači "strah", agon znači "bitka". Agonija je bitka - posljednja beznadna bitka za život sa smrću. Gotovo svi ljudi se boje nje, a samo mudraci uzimaju zdravo za gotovo. Jedini...... Sponvilleov filozofski rječnik

J. Grč borba života sa smrću; uzdah, povlačenje, ležati na smrtnoj postelji, zadnji sat; nesvjesnost, nesvjesnost umirućih. Već je u agoniji, na povlačenju... Moderna enciklopedija

- (iz grčke borbe s agonijom), terminalno stanje koje je prethodilo kliničkoj smrti. Promjene u razdoblju agonije, kao i klinička (za razliku od biološke) smrti, reverzibilne su, na čemu se zasniva oživljavanje... Suvremena enciklopedija

- (od grč. agonija borba) završni (terminalni) trenuci života koji su prethodili kliničkoj smrti. Promjene u razdoblju agonije, kao i klinička (za razliku od biološke) smrti, u nekim su slučajevima reverzibilne, na čemu se zasniva reanimacija... Veliki enciklopedijski rječnik

Agonija, i, žene. Skoro smrtno stanje tijela. | adj. agonic, oj, oj. Objašnjevajući rječnik Ožegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992.... Objasni rječnik Ožegova