Adenomioza je bolest koju karakterizira klijanje endometrija u mišićni sloj maternice, dok stanice sluznice koje ulaze u miometrij zadržavaju svoju genetski ugrađenu funkciju.
Prema tome, prolazeći kroz cikličke promjene, oni rastu u određenom razdoblju i zahtijevaju izlaz koji nedostaje u mišićnom tkivu. Kao rezultat toga, maternica se povećava u veličini, funkcionalnost organa je narušena.
Često se adenomioza maternice brka s endometriozom. Međutim, ovo je samo varijacija ove, takozvane unutarnje endometrioze maternice, kada se endometrij množi izvan same maternice. Ovo je sistemska benigna nekancerološka bolest maternice. Endometrij se nalazi na različitim organima, kao što su maternica, vagina, bubrezi, gastrointestinalni trakt i drugi.
uzroci
Zašto se pojavljuje adenomioza maternice i što je to? Adenomioza je vrsta endometrioze, a to je proliferacija tkiva sluznice maternice. Kao rezultat patološkog procesa nastaju endometrioidne ciste, ispunjene tekućim sadržajem. Endometrioidna žarišta s adenomiozom nalaze se u tijelu maternice.
Adenomioza se može razviti zbog slijedećih razloga:
- Kongenitalna žarišta endometrioze koja su posljedica poremećaja embrionalnog razvoja.
- Uvođenje endometrijskih stanica u okolno tkivo tijekom kirurških intervencija ili tijekom traumatičnog rođenja.
Razlikuju se čimbenici koji izazivaju razvoj adenomioze:
- prekasni seksualni život;
- kasno ili složeno rođenje;
- rani ili kasni početak menstruacije;
- česti upalni procesi u maternici i dodacima;
- ginekološke manipulacije na maternici (pobačaj, dijagnostička curetaža);
- nasljedna predispozicija za benigne ili maligne novotvorine;
- prevelika težina žene, pretilost;
- uporaba oralnih kontraceptiva i intrauterinih sredstava;
- prisutnost bolesti koje su uzrokovane funkcionalnim poremećajima imunološkog sustava;
- dugo fizički i psihički stres.
Produljeno postojanje teškog stupnja adenomioze dovodi do anemije, jake boli, oštećenja susjednih organa i naglog pada kvalitete života žene, do nemogućnosti vođenja seksualnog života i bilo kakve fizičke aktivnosti.
Klasifikacija
Postoji nekoliko stupnjeva prevalencije i ozbiljnosti prodiranja u slojeve maternice. Ova se klasifikacija koristi samo za adenomiozu maternice..
- stupanj - prodor difuznih stanica u submukozni sloj organa.
- stupanj - patološki tijek bolesti s prodorom u mišićne slojeve maternice, sa zarobljavanjem manje od polovice ovog sloja.
- stupanj - patološki difuzni proces trajao je više od polovice.
- stupanj - rast endometrija izvan maternice, s prijelazom patologije na druge organe. Endometrij prodire u sve slojeve strukture maternice.
Prema prirodi tumorskog procesa razlikuju se sljedeći oblici adenomioze:
- difuzni oblik (heterotopije ravnomjerno smještene u debljini miometrija) - s učestalošću pojave 50–70%
- nodularni oblik (heterotopije su smještene u miometriju u obliku endometrioidnih "čvorova" različitih veličina i lokalizacije); karakteristična karakteristika ovih čvorova je odsutnost kapsule; ovaj se oblik nalazi u 3–8% bolesnika
- mješoviti oblik.
Prvi stupanj i drugi ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, što se ne može reći za treći i četvrti. Posljednje dvije su teške za konzervativno liječenje, češće se dvije metode uzimaju u kombinaciji.
Simptomi adenomioze
Ponekad se adenomioza može javiti bez primjetnih simptoma, a može se otkriti samo slučajno tijekom pregleda iz drugog razloga. Međutim, u većini slučajeva s adenomiozom maternice, primjećuju se sljedeći simptomi:
- Bol u donjem dijelu trbuha, koji se proteže do ingvinalne regije, rektuma, vagine.
- Bolovi su najintenzivniji u ranim danima menstruacije (mjesečno krvarenje u maternici povezano s fiziološkim odbacivanjem endometrija - unutarnjeg sloja maternične sluznice), s krajem krvarenja bol prestaje..
- Manifestacije anemije (anemije): slabost, blijeda i ljuštenja kože, pospanost, umor.
- Obilno i dugotrajno (više od 5 dana) menstrualnog krvarenja.
- Pojava mrljastih tamno smeđih iscjedaka iz genitalnog trakta 2-5 dana prije i unutar 2-5 dana nakon menstruacije.
- Maternično krvarenje (izlučivanje krvi iz genitalija) između menstruacije.
- Bolni odnosi (dispareunija).
Isprva se simptomi adenomioze ublažavaju i doživljavaju kao normalna predmenstrualna promjena u tijelu. Tada se, kako napreduje, povećava intenzitet boli, a vrijeme povećava. Pacijentice osjećaju bol ne samo prije menstruacije, nego i stalno.
Dijagnostika
Da bi se točno utvrdila dijagnoza "adenomioza" i propisano liječenje, u pravilu se prvo koristi sveobuhvatni pregled koji uključuje:
- pregled genitalija uz pomoć ogledala;
- kolposkopija (pregled cerviksa pomoću posebnog uređaja koji daje povećanje oko 30 puta);
- laboratorijske pretrage (uzimanje razmaza);
- opći pregled dišnog sustava, krvotoka, probave, uretre;
- snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
- laparoskopija (najmodernija metoda dijagnoze i liječenja).
Glavna metoda dijagnostike je ultrazvuk. Najtačniji rezultati (oko 90%) daju se tijekom transvaginalnog ultrazvučnog pregleda, koji se poput ginekološkog pregleda izvodi uoči menstruacije.
Kako liječiti adenomiozu
Postoje dva načina liječenja adenomioze maternice: konzervativni i kirurški. Naravno, metoda liječenja izravno ovisi o stupnju adenomioze. U pravilu se prvi i drugi stupanj, rjeđe treći, mogu liječiti konzervativno, a četvrti se liječi samo brzo..
U svrhu konzervativnih učinaka, primijenite:
- Oralni kotraceptivi s nastankom amenoreje (odsutnost menstruacije), što dovodi do blokiranja menstruacije i uklanjanja žarišta endometrioze. Propisati lijekove s etiniil estradiolom u koncentraciji od 0,03 i više tijekom 6-12 mjeseci kontinuiranog tečaja,
- Progestogeni (dydrogestenone, medroxyprogesterone, gestrinone), oni dovode do atrofije žarišta endometrioida,
- Androgeni (danazol) s stvaranjem amenoreje i uklanjanjem žarišta endometrioze. Ali lijekovi imaju niz ozbiljnih nuspojava.,
- Sintetički analozi gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) u kapi ili spreju, intramuskularno za smanjenje razine estrogena.
U nedostatku rezultata terapijskog liječenja, koristi se kirurška metoda liječenja, čija je svrha uklanjanje žarišta lokalizacije i vraćanje normalne anatomske strukture maternice.
operacija
Uklanjanje maternice s adenomiozom nije uvijek potrebno. Može se preporučiti kirurgija ako adenomioza:
- uzrokuje izražena krvarenja iz maternice, koja se ne mogu liječiti i dovode do velikog gubitka krvi;
- žena već ima djecu i ne planira trudnoću u budućnosti;
- žena je u predmenopauzalnoj dobi (preko 45-50 godina) i nije protiv uklanjanja maternice;
- u kombinaciji s miomom velikog maternice;
- u kombinaciji s neželjenim promjenama u endometrijumu ili grliću maternice.
Postoje dva glavna načina izvođenja kirurških operacija u adenomiozi - otvorena i laparoskopska (ili endoskopska). Otvorena metoda je operacija šupljine za uklanjanje maternice. Laparoskopska operacija omogućuje vam uklanjanje žarišta adenomioze i spašavanje maternice.
Zajedno s tradicionalnim terapijskim i kirurškim metodama za liječenje adenomioze, sada se koriste nove metode. Najčešća metoda, različita od klasične, je elektrokoagulacija, uz pomoć koje se, kada se primijeni anestezija, lezije uklanjaju bezbolno.
Prognoza liječenja
Adenomioza je kronična bolest s velikom vjerojatnošću recidiva. Nakon konzervativne terapije i operacije očuvanja organa tijekom prve godine, recidivi adenomioze otkrivaju se u svakoj petoj ženi reproduktivne dobi. Tijekom pet godina, recidivi se primjećuju u više od 70% bolesnika.
U bolesnika u premenopauzalnoj dobi, prognoza za adenomiozu je povoljnija, zbog postupnog izumiranja funkcije jajnika. Nakon panhisterektomije, relaps nije moguć. U menopauzi dolazi do neovisnog oporavka.
Što je adenomioza maternice? Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje
Adenomioza maternice je bolest koja može uništiti ženine planove da postanu majka. U rangiranju neplodnosti ova bolest zauzima drugo mjesto, a prema različitim izvorima pogađa tri do petnaest posto žena.
Kao što praksa pokazuje, glavna skupina žena izloženih ovoj bolesti, žene od 25 do 35 godina. Taj se podmukli neprijatelj bilo koje žene naziva endometrioza maternice ili, ukratko, adenomioza maternice.
Što je adenomioza maternice?
U ženskom tijelu, unutar maternice, nalazi se posebno tkivo zvano endometrij (to ostavlja tijelo tijekom menstruacije). U savršeno funkcionalnom tijelu pokriva unutrašnjost maternice, pripremajući se za prihvaćanje embrija. Ako se proces oplodnje nije dogodio, tada ovo tkivo napušta tijelo, a na njegovom mjestu se formira novo i tako dalje u krug od menstruacije do menstruacije.
Ali dolazi do kvara u tijelu i endometrij počinje pokrivati ne samo unutarnju šupljinu maternice, već i počinje prodirati u mišićno tkivo maternice, kao i u peritoneum i jajnike.
Opasnost od adenomioze maternice
Budući da je adenomioza bolest glavnog reproduktivnog organa žene, glavna opasnost s kojom se žena suočava s ovom bolešću je neplodnost. Vrijedno je napomenuti da žena koja je već trudna riskira da izgubi plod i da će doživjeti težak porod.
Uz adenomiozu postoji velika vjerojatnost da postoji izvanmaterična trudnoća, jer zahvaćene jajovodne cijevi postaju neprohodne za jaje, ali sperma može lako ući u epruvete gdje dolazi do začeća.
S napredovanjem bolesti adenomioza može zaraziti sve obližnje organe, a jednom u krvi može se proširiti po cijelom tijelu.
Postoji vjerojatnost da adenomioza može utjecati na živčana vlakna tkiva, što će dovesti do različitih bolesti. Uz adenomiozu, također postoji rizik da će se bolest razviti u karcinom maternice.
Stupnjevi bolesti
U endometriozi maternice razlikuju se četiri različita stupnja razvoja bolesti, kako bolest napreduje.
- Bolest izravno utječe na unutarnji sloj maternice.
- Bolest prodire u mišićni sloj maternice i zahvaća ne više od polovice cijelog područja.
- To utječe na više od polovice cijelog mišićnog sloja maternice.
- Bolest nadilazi mišićni sloj maternice, što u budućnosti povlači za sobom poraz svih obližnjih organa.
Uzroci adenomioze maternice
Danas je medicina na visokom stupnju razvoja, stručnjaci ne mogu konačno utvrditi i imenovati glavni razlog zašto se bolest počinje razvijati kod žena. Liječnici iznose nekoliko verzija pojave adenomioze.
Neki liječnici objašnjavaju nastanak bolesti činjenicom da tkiva endometrija prodiru izvan maternice kroz jajovode, ova pojava je prilično česta i ova verzija ima pravo postojati, ako ne i jedna, ali ne objašnjava kako se onda bolest javlja u maternici.
Drugi stručnjaci sugeriraju da, najvjerojatnije, bolest počinje od ostataka nepotpuno regresiranog embrionalnog tkiva. Postoji mnogo više različitih mišljenja i teorija. Želim napomenuti da nema dokaza o bilo kakvom objašnjenju pojave bolesti..
No, postoje indikacije takozvanih rizičnih skupina i faktori koji utječu na nastanak bolesti.
Stručnjaci su praktički jednoglasni u mišljenju da je nasljednost jasno vidljiva kada se pojavi bolest poput endometrioze maternice, također je utvrđeno da bolest i količina ženskih hormona idu ruku pod ruku, a s bolešću se njihova koncentracija povećava. Bolest može započeti dugotrajnim stresnim razdobljem, mentalnim, nervoznim ili fizičkim prekomjernim radom. Različite vrste ozljeda, operacije, spolno prenosive bolesti također su među čimbenicima rizika.
Simptomi adenomioze maternice
Prvo na što morate obratiti pažnju je povećanje trajanja menstruacije, povećava se i obilje menstrualnog protoka, što zauzvrat dovodi do nedostatka željeza u krvi.
To se izražava takvim znakovima kao što su pospanost, kratkoća daha, vrtoglavica, umor, nemogućnost adekvatne procjene stvarnog stanja, oslabljeni imunitet.
Nekoliko dana prije menstruacije pojavljuje se iscjedak koji se također pojavljuje na kraju. Simptom adenomioze je pojava boli, koja počinje nekoliko dana prije početka menstruacije, a završava nekoliko dana nakon njenog početka..
Bol tijekom snošaja također može ukazivati na ovu bolest, a to je prije svega zbog činjenice da se upalni procesi odvijaju unutar vagine. Netko smatra nemogućnost začeća djeteta simptomom bolesti, iako je to najvjerojatnije posljedica, ali na ovaj ili onaj način, mnogi u sebi pronalaze adenomiozu kad ne mogu zatrudnjeti.
Priroda simptoma može se odrediti ovisno o fazi u kojoj se bolest nalazi, kao i zahvaćenom području. U svakom slučaju, ako primijetite bilo koji od simptoma, to znači da trebate posjetiti liječnika i obaviti pregled. Tijek adenomioze karakterizira rast u odsutnosti liječenja i pogoršanje pacijentovog stanja, poboljšanja se javljaju tijekom trudnoće.
Dijagnoza adenomioze maternice
Kada se dijagnosticira bolest poput endometrioze maternice, postoje mnogi problemi. Mnoge bolesti imaju slične simptome koji se presijecaju jedni s drugima i da bi nedvosmisleno utvrdili prisutnost adenomioze, posebno u ranoj fazi razvoja bolesti, liječnici moraju djelovati eliminacijom.
Prije svega, pregled ginekologa je potreban, unatoč činjenici da je fantastični zadatak identificirati endometriozu maternice tijekom pregleda, liječnik može otkriti odstupanja, na primjer, u odstupanju veličine maternice, jer s bolešću maternica postaje veća. Tijekom pregleda liječnik odbacuje i druge bolesti koje imaju simptome slične adenomiozi.
Druga vrsta dijagnoze je ultrazvučni pregled, tijekom kojeg stručnjaci isključuju slične bolesti.
Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) omogućuje vam da vidite da li se mišićno tkivo maternice zadebljalo (što je tipično za adenomiozu), kakvu uniformnost ima unutarnje tkivo maternice i karakteristična žarišta bolesti, isključene su i neke vrste bolesti unutarnjih reproduktivnih organa. Zbog činjenice da je cijena MRI velika, koristi se izuzetno rijetko.
Histeroskopija je jedna od učinkovitih metoda pregleda, budući da liječnik ima priliku pogledati sam fokus bolesti i procijeniti stanje organa.
Izvodi se pod raznim vrstama anestezije..
Druga vrsta dijagnoze je curenje sadržaja maternice, nakon postupka podaci se šalju na analizu, koji već mogu najvjerojatnije dati zaključak o prisutnosti bolesti ili njenoj odsutnosti. Tijekom ove dijagnoze koristi se anestezija.
Vrijedno je napomenuti da je stopostotna dijagnoza moguća tek nakon uklanjanja samog organa. Liječnici propisuju liječenje prema neizravnim znakovima, kada se isključe druge bolesti slične po njihovim simptomima i postoji dovoljan razlog da vjeruju da pacijent ima ovu bolest.
Liječenje adenomioze maternice
Liječenje endometrioze maternice može biti terapijsko ili kirurško (ovisno o složenosti bolesti).
U terapijskom liječenju endometrioze maternice propisani su lijekovi koji pomažu u suzbijanju simptoma bolesti, ali ne liječe samu bolest. Lijekovi u liječenju adenomioze razlikuju se po tome što simptomi prate bolest. Ako pacijentica osjeti jaku bol, tada su propisani protuupalni lijekovi, koji se moraju uzeti prije menstruacije.
Ako bolest prati veliko krvarenje i neredovitu menstruaciju, liječnik može propisati različite kontraceptive, poput tableta ili intrauterinog uređaja za uporabu.
Sada je na tržištu mnogo lijekova koji se uzimaju s adenomiozom maternice, odluku o odabiru određenog lijeka donosi liječnik.
Kirurško liječenje adenomioze maternice
Kao što je već spomenuto, terapijsko liječenje ne liječi u potpunosti samu bolest, već samo uklanja njezine simptome i daljnje napredovanje. Kirurško liječenje adenomioze je operacija za uklanjanje maternice. Odluku o operaciji može donijeti liječnik u sljedećim slučajevima.
- Ako terapijski tretman ne uspije, a krvarenje dovodi do velikog gubitka krvi.
- Ako žena ima djecu i ne planira daljnju trudnoću.
- Prema pacijentovom pristanku, ako se rodna dob približava ili se bliži kraj.
- Ako se pored endometrioma maternice, pacijentu dijagnosticira veliki fibroid.
- Ako bolest prati kritična promjena na grliću maternice.
Prevencija adenomioze maternice
Za prevenciju adenomioze maternice nužan je redovit posjet liječniku i liječnički pregled. Vrijedno je obratiti pažnju na menstrualne nepravilnosti, kao i na razne iscjedak. Ne bavite se liječenjem, jer posljedice mogu biti prilično ozbiljne.
Fokalna adenomioza
Fokalna adenomioza je oblik genitalne endometrioze. U velikoj većini slučajeva nalazi se u žena nakon 40. godine života na pozadini ponavljanih instrumentalnih pobačaja, drugih kirurških intrauterinih intervencija.
Ova kronična bolest potiče razvoj leiomioma maternice, značajno smanjuje kvalitetu života žene i ostaje neriješen problem suvremene ginekologije.
Fokalna adenomioza maternice - što je to?
Adenomioza ili unutarnja endometrioza - benigni rast bazalnog sloja endometrija u miometrij s stvaranjem žarišta endometrioida u debljini stijenke maternice.
Fokalna adenomioza - lokalni oblik adenomioze - čini se da je jednostruki ili višestruki fokus ektopičnih žlijezda i strome endometrija okruženi promijenjenim vlaknima glatkih mišića.
Drugim riječima, žarišnom adenomiozom endometrioidno tkivo ne utječe na cijelu maternicu, već na ograničeno područje stijenke maternice.
Oblici adenomioze:
- difuzna
- žarišni
- nodalni
Brojni autori smatraju žarišnu adenomiozu prethodnikom uobičajenog difuznog procesa.
Difuzni žarišni oblik adenomioze
Izolirana žarišna adenomioza je prilično rijetka (ne više od 7% svih slučajeva bolesti). Mnogo češće se opaža mješoviti difuzni žarišni oblik adenomioze 2-3 stupnja, kada se veliki lokalni žarište endometrioida kombinira s malim lezijama razasutim po miometriju.
Koja je opasnost od klijanja endometrija u miometriju?
Povećavajući svoju održivost, stanice ektopične endometrija razvijaju agresivna svojstva na okolna tkiva:
- Da bi oslabili lokalni imunitet, proizvode prostaglandine u velikim količinama - bioaktivne tvari koje izazivaju upalu, oticanje i bol.
- Da bi održale svoj aktivni rast, tkiva adenomiotskog fokusa autonomno sintetiziraju estrogene i stvaraju lokalnu hormonalnu neravnotežu (lokalni estrogenizam).
- Izbjegavajući potpunu hormonalnu kontrolu, adenomiotsko tkivo postaje neosjetljivo na progesteron - hormon koji suzbija proliferativni rast žlijezda u žarištu bolesti.
Istodobno, endometrioidno tkivo ostaje analog maternične sluznice, pa se „menstruira“ tijekom menstruacije, a dio krvavog proizvoda ispušta se u materničnu šupljinu duž endometriotskih prolaza, izazivajući razmazivanje „čokoladnih“ izlučevina, teška duga razdoblja koja vode do sekundarne anemije. Drugi dio - akumulira se u lumenu ektopičnih žlijezda, tvoreći veliku cistu (cistični oblik žarišne adenomioze).
Endometrioidno tkivo sklon je infiltrativnom rastu. Čak i minimalna adenomioza maternice u 40-50% slučajeva kombinirana je s retrocervikalnom ili ekstragenitalnom endometriozom crijeva, drugim strukturama male zdjelice.
Invazija ektopičnog endometrija dezorganizira miometrij. Povezana kronična upala i estrogen potiču sabijanje, povećanje i transformaciju mišićnih vlakana, stvaranje leiomiomato čvorova i glatkih mišića.
Difuzna žarišna adenomioza u 80-90% slučajeva kombinira se s multiplim miomom maternice
Intrauterini patološki proces krši opći imunološki i hormonalni status žene. U bolesnika s adenomiozom otkrivaju se strukturni i funkcionalni poremećaji jajnika, hiperplazija endometrija, disfunkcija centara neuroendokrinske regulacije, autoimuni, neurotični i metabolički poremećaji..
Uzroci žarišne adenomioze
Među brojnim hipotezama o pojavi endometrioze u razvoju adenomioze vodeću ulogu igraju:
- Genetska predispozicija - urođena tendencija prodiranja čestica endometrija u miometrij u određenim fazama menstrualnog ciklusa.
- Premještanje endometrija preko ozlijeđenog miometrija tijekom mehaničkog ili upalnog oštećenja međimurske ili prijelazne miometrijske zone (Junkcijska zona, JZ), kojoj podliježe endometrij, prirodna je tkivna barijera između sluznice i mišićnih slojeva stijenke maternice.
95% pacijenata s adenomiozom u prošlosti je imalo medicinske pobačaje. 75% - podvrgnuto je zasebnoj dijagnostičkoj curetaciji sluznice maternice. 3% - intrauterini kontracepcijski uređaji dugo su se koristili, a njihovo nošenje bilo je komplicirano kroničnim endo- i / ili miometritisom.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja žarišne adenomioze:
- Ginekološka operacija: instrumentalni pobačaj, carski rez, histeroresektoskopija, "slijepa" dijagnostička curetaža, ručni pregled maternične šupljine itd..
- Neadekvatna instalacija i / ili produljeno nošenje intrauterinih kontracepcijskih sustava.
- Upala genitalija.
- „Obiteljska“ adenomioza - urođena predispozicija za bolest, koju nasljeđuju bliski rođaci.
- Oslabljen imunitet.
- Kronični stres.
- Metabolički poremećaji, pretilost.
- Hipertenzija.
- Endokrine bolesti, uključujući dijabetes.
- Gastrointestinalna patologija.
- Kronični tonzilitis.
- Loša ekologija, loše medicinsko i socijalno okruženje.
- Alkohol.
- Hypodynamia.
Simptomi žarišne adenomioze
- Zdjelični bolni sindrom: uporan, nije povezan s menstruacijom, vuče bolove u donjem dijelu trbuha, zrače u donji dio leđa i / ili rektum.
- Bolna menstruacija.
- Bolni odnos.
- Uočavanje krvavih (smeđih ili „čokoladnih“) iscjedaka iz genitalija: aciklički kontakt, prije i / ili nakon menstruacije.
- Jaka menstruacija (hipermenoreja).
- Ponekad: disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
- Ponekad: posthemoragična (sekundarna) anemija.
- Spontani pobačaj, prerano rođenje, nenormalno krvarenje nakon porođaja.
- Neplodnost.
Može li žarišna adenomioza biti asimptomatska?
DA!
U 12% bolesnika bolest se otkriva slučajno, ultrazvukom, tijekom rutinskog pregleda.
Dijagnoza žarišne adenomioze
Do 80% slučajeva žarišne adenomioze dijagnosticira se u kasnoj reproduktivnoj dobi ili u premenopauzi. Ali stvarno trajanje bolesti od početka njenog razvoja do trenutka otkrivanja gotovo je nemoguće utvrditi.
Dijagnoza adenomioze započinje temeljitim prikupljanjem pritužbi i objektivnim ginekološkim pregledom pacijenta.
Primarna instrumentalna metoda za prepoznavanje bilo kakve intrauterine patologije ostaje ultrazvuk - ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa pomoću vaginalnog pretvarača (transvaginalni ultrazvuk).
Točnost ultrazvučne dijagnostike difuznog žarišnog oblika adenomioze od 1-3 stupnja doseže 96%
Unatoč visokoj informativnoj vrijednosti ultrazvuka, niz poteškoća često se pojavljuje s interpretacijom rezultata istraživanja - teško je razlikovati žarišnu adenomiozu od difuzne žarišne ili nodularne, od fibroida ili malformacije maternice.
Ehografija maternice s adenomiozom treba se provoditi u dinamici: nekoliko dana prije i nakon menstruacije.
Eho znakovi žarišne adenomioze
Prema rezultatima ultrazvuka bolest se može samo pretpostaviti. Kao dio dodatnog pregleda i pojašnjenja dijagnoze provodi se MRI..
Obećavajući smjer za verifikaciju žarišne adenomioze je MR spektroskopija kojom se ocjenjuju karakteristike metabolizma na mjestu bolesti.
Histeroskopija s odvojenim dijagnostičkim curettageom i histološkim pregledom uklonjenih tkiva
s žarišnom adenomiozom, prvenstveno se provodi kako bi se isključila / potvrdila benigna (hiperplazija, polipa) ili maligna (adenokarcinom) patologija endometrija u kombinaciji s adenomiozom.
Ako histeroskopija ne vizualizira znakove adenomioze, to ne isključuje mogućnost žarišnog endometrioidnog procesa u debljini miometrija.
Fokalna adenomioza maternice - liječenje
Odabir metode liječenja žarišne adenomioze često predstavlja veliki problem i uvelike ovisi o dobi pacijenta, raširenosti adenomioze, ozbiljnosti kliničkih manifestacija i prisutnosti popratnih genitalnih i somatskih bolesti.
Stadij ili stupanj širenja adenomioze
| adenomioza | rasprostranjenost |
| 1 stupanj minimalan | Invazija miometrija endometrija ograničena je na prijelaznu (JZ) zonu |
| 2 stupnja svjetlo | Klijanje endometrioidnog tkiva u miometriju ograničeno je na polovinu debljine stijenke maternice |
| 3 stupnja umjerena | Poraz cijele debljine stijenke maternice na seroznu (vanjsku) membranu maternice, bez klijanja u njoj |
| 4 stupnja teško | Invazija patološkog procesa u seroznu membranu i izvan maternice |
Taktike liječenja adenomioze uvijek se koordiniraju s pacijentom i, u prvom redu, ne temelje se na rezultatima ultrazvuka, već na pritužbama i objektivnoj kliničkoj slici..
Fokalna adenomioza od 1 i 1-2 stupnja - liječenje
Brojni stručnjaci vjeruju da ako pacijent nema pritužbi na zdravlje, nema kliničkih manifestacija navodne (koja histološka potvrda nije potvrđena) bolesti, tada hormonsko liječenje nije propisano. Preporučuje se pregled ginekologa i kontrola ultrazvuka jednom u 6 mjeseci.
Istodobno, mnogi istraživači inzistiraju na prikladnosti dugotrajnog suzdržavajućeg liječenja blagih oblika adenomioze s monofaznim oralnim kontraceptivima niske doze ili čistim gestagenima (oralni, intrauterini) s minimalnim opterećenjem (dienogest, levonorgestrel) do planirane trudnoće ili početka prirodne menopauze.
Fokalna adenomioza 2 i 2-3 stupnja - liječenje
Upravljanje žarišnom adenomiozom blagog do umjerenog stupnja ovisi o obliku i ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti.
Analgetici, NSAID koriste se za liječenje manje boli..
U slučajevima značajnijih simptoma provodi se konzervativna hormonska terapija..
Pripreme za liječenje žarišne adenomioze
(prema preporukama međunarodnih kliničkih zajednica potrebno je savjetovanje s liječnikom)
Terapija prvog stupnja ne zahtijeva histološku potvrdu dijagnoze. primjenjivo:
- Monofazni COC u neprekidnom načinu rada:
lijek izbora - "Janine" (dienogest + etinil estradiol).
Generički: "Silo", "Bonade", "Dieziklen" - Progestogeni u neprekidnom načinu rada:
lijek izbora - "Vizanna" (dienogest).
Žalbe pacijenta: zdjelična bol, produljena teška menstruacija.
Rezultati ultrazvuka: u lijevom kutu maternice bliže vanjskom (seroznom) omotaču pronađena je heteroehojska formacija 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s finim sadržajem, s hiperehoičnim obodnim obodom do 2 cm. Deformacija vanjskog miometrija. Znakovi žarišne adenomioze.
MRI rezultati: potvrđena žarišna adenomioza.
Predloženo je kirurško liječenje, što je pacijent odbio.
Dodijeljeno: lijek "Vizanna" u kontinuiranom načinu rada.
Klinički učinak: pozitivan.
Terapija drugog stupnja propisana je ako je terapija prvog stupnja neučinkovita ili netolerantna:
- UPP-mornarica "Mirena" (levonorgestrel)
- A-GnRH tečaj ne duže od 24 tjedna:
Izbor stručnjaka - Diferelin (Triptorelin)
Generički proizvodi: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
Popularni A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.
Fokusno, difuzno žarište
adenomioza 3, 3-4 stupnja - liječenje
Umjereno jaka i teška izolirana adenomioza izuzetno je rijetka. Češće se kombinira s miomom maternice, patologijom jajnika, hiperplazijom endometrija i / ili miometrijem, prate ga teški simptomi i odmah se liječe..
Žalbe pacijenta: jaka zdjelična bol.
Rezultati ultrazvuka: Na lijevom rebrinom maternice u donjoj trećini miometrija pronađena je heteroehojska masa dimenzija 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vanjskom zonom povećane ehogenosti. Deformacija vanjskog miometrija s izbočenjem u trbušnoj šupljini. Znakovi žarišne adenomioze.
MRI rezultati: vjerojatno fokalna adenomioza.
Konzervativno kirurško liječenje: uspješna terapijska laparoskopija za očuvanje organa s ekscizijom patološkog žarišta i naknadnom obnavljanjem stijenke maternice.
Histološka dijagnoza: žarišna adenomioza.
Operacija je obavezna?
Indikacije za kirurško liječenje žarišne adenomioze:
- Neučinkovitost konzervativne terapije.
- Menstrualno ili aciklično krvarenje u maternici povezano s adenomiozom, što dovodi do anemije, otporne na lijekove.
- Kronična zdjelična bol, dispareunija, značajno snižavajući životni standard, otporan na liječenje lijekovima.
- Adenomioza u kombinaciji s drugom ginekološkom patologijom koja zahtijeva kirurško liječenje.
- Difuzno-čvorna adenomioza od 3-4 stupnja.
- Adenomioza povezana disfunkcija organa u susjedstvu s maternicom.
Kod mladih žena koje su zainteresirane za očuvanje plodnosti, ako je moguće, provodi se rekonstruktivna plastična operacija koja čuva organe. Optimalni hirurški pristup - laparoskopski.
Kod žena u žena prije i poslije menopauze provodi se supravaginalna ili potpuna (kompletna) amputacija maternice - histerektomija.
Histerektomija - nepovoljan ishod kasne dijagnoze ili neadekvatna terapija lijekovima adenomioze
Potpuno uklanjanje maternice nužna je mjera, tužni rezultat ženinog kasnog posjeta liječniku, pogrešan izbor konzervativne terapije ili osobni razlozi pacijenta zbog odbijanja preporučenog hormonskog liječenja..
Svaka žena koja ne poštuje lijekove propisane za medicinsko liječenje adenomioze treba biti svjesna mogućih negativnih posljedica takve odluke..
Moguće dugoročne posljedice histerektomije. Vratite se na sadržaj
Trudnoća s žarišnom adenomiozom
Fokalna adenomioza dovodi do disfunkcije endometrija i miometrija, stoga često postaje uzrok akušerske patologije: spontani pobačaj u ranim fazama, prerano rođenje, krvarenje nakon porođaja.
Adenomioza igra važnu ulogu u razvoju neplodnosti kod žena. No, trudnoća s takvom dijagnozom je moguća. Ispitivanje i konzervativno kirurško liječenje neplodnosti u bolesnika s žarišnom adenomiozom provodi se kao i kod neplodnosti nepoznatog porijekla.
Medicinska laparoskopija povećava reproduktivnu sposobnost, povećava šanse za spontanu trudnoću i poboljšava rezultate IVF-a.
Moguća je trudnoća s adenomiozom
Imajte na umu da liječenje adenomioze dienogestom i A-GnRH ne smanjuje jajničnu rezervu jajnika, ne utječe negativno na plodnost pacijenta nakon tijeka liječenja. 3-6 mjeseci uzimanja A-GnRH prije postupka ART povećava učestalost kliničke trudnoće za 4 puta.
Prevencija žarišnog oblika adenomioze
S obzirom na složenu, nepotpuno proučenu patogenezu endometrioidne bolesti, ne postoje zajamčene preventivne metode za ublažavanje žarišne adenomioze.
Mjere koje smanjuju rizik od razvoja žarišne adenomioze: Prevencija ginekoloških bolesti
- Planiranje trudnoće (pobačaj).
- Izbjegavajte nerazumne kirurške intrauterine intervencije, operacije na maternici.
- Adekvatno liječenje upalnih ginekoloških bolesti.
- Pravodobna provedba reproduktivnog plana, prirodno rođenje.
- Hormonska oralna kontracepcija.
- Barijerska kontracepcija (zaštićeni seksualni odnos), seksualna higijena (izbjegavajte spolno prenosive infekcije).
- Zdrav stil života.
- Borba protiv pretilosti, održavanje normalne tjelesne težine.
- Tjelesna aktivnost.
- Dispanzijski pregled kod ginekologa 1 put u 12 mjeseci.
Maternična adenomioza
Adenomioza, ili endometrioza, je patološki proces u kojem sloj endometrija raste do nenormalnih veličina, a njegove stanice rastu u druge slojeve maternice.
Bolest je benigna, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, postupno dovodi do pojave tumora. Kao međunarodni popis u kojem je navedena klasifikacija bolesti, takva bolest spada u klasu bolesti genitourinarnog sustava, točnije na one koje se javljaju u ženskom tijelu bez upalnog procesa.
Bolest je posebno opasna za žene u rodnoj dobi, jer stvara probleme sa začećem ili neplodnošću. Razmotrimo detaljno što je to - adenomioza maternice.
Razlozi pojave
Stručnjaci napominju da do danas nisu potpuno utvrđeni uzroci i mehanizmi pojave patologije. S pouzdanjem kažu jedno - bolest ovisi o hormonima, njen razvoj često se izaziva poremećajima u funkcioniranju imunološkog sustava.
Uzrok bolesti može biti mehaničko oštećenje maternice, integritet njenog unutarnjeg sloja. Curettage postaje uzrok razvoja upalnog procesa, krši se "zaštitni" sloj između endometrija i mišića. Kao rezultat toga, stanice endometrija slobodno prodiru duboko u proces cikličke funkcije.
Faktori rizika
Stručnjaci su identificirali čimbenike rizika koji povećavaju mogućnost razvoja patologije:
- nasljedna predispozicija;
- rani ili kasni početak menstruacije;
- prekomjerna težina, pretilost;
- kasni početak seksualne aktivnosti;
- teško rođenje;
- pobačaji, dijagnostička curettage;
- koristiti kao kontracepciju vaginalne spirale, oralnih sredstava;
- bolesti upalnog procesa dodataka, maternice, krvarenja;
- prenesene imunološke, alergijske bolesti koje narušavaju imunološki sustav;
- nizak životni standard;
- fizički naporan rad;
- stalni stres, sjedeći način života;
- bolesti gastrointestinalnog trakta, hipertenzija;
- stanje ekologije.
Što se događa u tijelu?
Endometrij je unutarnji sloj maternice, koji se obično ne proteže izvan genitalnog područja. S patološkom diobom stanica mogu se proširiti ne samo na druge organe ženskog reproduktivnog sustava (jajnike, jajovode, vaginu), već i na ostala tjelesna tkiva - na primjer, gastrointestinalni trakt, mokraćni sustav, pupak i postoperativne rane.
Najčešće je endometrioza koncentrirana upravo na genitalijama, a može biti i vanjska (kada se opaža nenormalna dioba stanica u jajnicima ili vagini) i unutarnja, koncentrirana u maternici. ICD 10 navodi sve vrste endometrioze prema svom položaju:
- Na jajnicima. Prisutnost čvorova može dovesti do stvaranja endometrioidnih cista. U međunarodnoj klasifikaciji takvoj je bolesti dodijeljen broj 80,1;
- Na jajovodima, što može dovesti do zatvaranja lumena cijevi i nemogućnosti trudnoće. Broj u klasifikaciji - 80,2;
- Na peritoneumu - broj 80,3;
- U vagini i na području između vrata maternice i rektuma - broj 80,4;
- Na crijevima, zbog čega se mogu razviti opstrukcija i problemi sa stolicom - broj 80,5;
- Na šavovima nakon operacije - broj 80,6, karakteriziran krvarenjem šava tijekom menstruacije;
- U ostalim organima i tkivima tijela - broj 80.8.
Jednom na pogrešnom mjestu stanice unutarnjeg sloja maternice nastavljaju raditi kao da se nalaze u maternici, odnosno eksfoliraju prema menstrualnom ciklusu. To dovodi do razvoja upalnog procesa, koji se mora hitno zaustaviti, inače će dovesti do ne samo kvara organa, već i do njegovog potpunog zaustavljanja. Na primjer, ako stanice endometrija uđu u miometrij, to može dovesti do degenerativnih promjena, pa će adenomioza materničkog tijela prije ili kasnije dovesti do nemogućnosti začeća i roditi dijete.
Stadiji i oblici patologije
Težina bolesti određena je prirodom, veličinom naraštaja endometrioida i dubinom oštećenja genitalnog organa.
- Difuzni oblik - endometrij prodire u mišićna vlakna maternice i raste u duljini, tvoreći više žarišta lezije. Patološki proces prilično brzo utječe na cijelu površinu maternice. U naprednom stadiju endometrijske stanice prodiru kroz maternicu i izlaze u trbušnu šupljinu.
- Nodularni oblik - u vlaknima maternice formiraju se neravni čvorovi različitih veličina. Oko žarišta lezije nakuplja se vezivno tkivo koje zateže zidove formirane šupljine. Formiraju se takozvane kapsule, koje se odbacivanjem endometrija napune krvlju. Bez otvora, krvni ugrušci nalaze se unutar čvorova adenomioze, što izaziva dugotrajno oticanje mišićnih vlakana maternice. Ponekad krvne šupljine izbijaju, uzrokujući unutarnje krvarenje.
- Fokalni oblik - endometrioidna tkiva rastu u debljini miometrija u obliku više žarišta. S žarišnim oblikom, pogođena područja imaju jasne granice. U naprednim slučajevima žarišna adenomioza maternice je opasna po život. Patološka žarišta uvelike rastu, nadilazeći maternicu, što rezultira fistulama u zdjeličnoj šupljini.
- Mješoviti (difuzno-nodularni) oblik - istodobno kombinira sve znakove gore navedenih patoloških oblika.
Adenomioza je vrsta endometrioze. Unutarnja adenomioza utječe samo na šupljinu, cerviks i jajovode. Ako neoplazme utječu na susjedne organe (crijeva, mjehur), onda se ova patologija naziva vanjska endometrioza.
Simptomi adenomioze
Simptomi adenomioze maternice u klasičnoj verziji tijeka bolesti prilično su karakteristični. Već samo na temelju takvih manifestacija u većini slučajeva može se posumnjati na ovu patologiju.
Glavni znakovi endometrioze maternice:
- Glavni simptom adenomioze maternice je kršenje menstrualnog ciklusa kao hiperpolimenoreja. Istodobno, menstruacija postaje obilna, duga (traje više od tjedan dana). Maternična krvarenja su česta.
- Gotovo uvijek postoji algodismenorea - bolna menstruacija.
- Često se primjećuju predmenstrualna krvarenja - pojava oskudnih pjega („mrljica“) nekoliko dana prije navodne menstruacije.
- Bol u donjem dijelu trbuha nije uvijek povezana s menstruacijom. Ponekad mogu biti gotovo stalne prirode, zračeći u donji dio leđa i perineum. To se obično događa s uobičajenom endometriozom..
- Dispareunija - bol ili nelagoda tijekom spolnog odnosa.
- Primarna ili sekundarna neplodnost.
- Patologija trudnoće - uobičajeni pobačaj.
- Neuropsihijatrijski poremećaji nalaze se u gotovo svih bolesnika. Tu spadaju razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja itd..
U nekim slučajevima, posebno u ranim fazama, bolest može imati asimptomatski tijek..
Stadiji razvoja bolesti
Adenomioza se razvija u četiri uzastopna stadija.
- Prva faza - lezije se ne šire izvan unutarnje obloge maternice, dubina klijanja je mala. Adenomioza stupnja 1 visoko se liječi.
- Drugi stadij - tkiva endometrija klijaju gotovo do sredine debljine stijenke maternice i lokalizirana su u dubljim slojevima mišićnog tkiva. Adenomioza stupnja 2 liječi se i konzervativno i kirurški.
- Treći stupanj - endometrioidno tkivo utječe na gotovo cijeli mišićni sloj maternice. Adenomioza stupnja 3 uglavnom se liječi kirurškim metodama.
- Četvrti stadij - patološka žarišta protežu se izvan zidova maternice i rastu u smjeru drugih organa trbušne šupljine.
Adenomioza tijekom trudnoće
Unatoč činjenici da je adenomioza jedan od najčešćih uzroka neplodnosti, nakon pravodobnog složenog liječenja moguća je trudnoća kod žena s ovom bolešću. Česta komplikacija trudnoće s adenomiozom je prijetnja raskida, stoga su takve trudnice promatrane u skupini visokog rizika. Pažljivo promatranje i pravovremena korekcija nastalih kršenja u većini slučajeva pomaže u izbjegavanju ogromnih komplikacija.
Paradoksalno kako se čini, u nekim slučajevima trudnoća može postati svojevrsna "metoda liječenja" adenomioze, budući da je riječ o "fiziološkoj menopauzi" (poznata činjenica je da je adenomioza hormonski ovisna država i da se kreće s početkom menopauze). U takvoj situaciji žarišta adenomioze postaju neaktivna i prestaju rasti. Pogrešno je vjerovanje da će bolest nestati.
Svaki slučaj trudnoće komplicirane adenomiozom zahtijeva individualni pristup. Plan promatranja i liječenja izrađuje se za svakog takvog pacijenta i uzima u obzir veliki broj čimbenika, a važni su oblik i stupanj adenomioze, prisutnost komplikacija i kombinacija adenomioze s drugim patološkim procesima u maternici, na primjer, miomom. Ako prije početka trudnoće adenomioza nije izazvala pritužbe žene i bila je asimptomatska, njezina trudnoća može proteći sigurno.
Ponekad se trudnice s adenomiozom brinu o učinku svoje bolesti na stanje fetusa. Takvi su strahovi neutemeljeni - adenomioza ne prijeti normalnom intrauterinom razvoju fetusa. Liječenje trudnica s adenomiozom usmjereno je na uklanjanje prijetnje pobačaja i prijevremenog prekida trudnoće. Ponekad se u tu svrhu koriste hormonski lijekovi i nehormonska terapija, slično onima u žena s pobačajem i fibroidima maternice.
Nažalost, liječničke mogućnosti liječenja adenomioze u trudnica su ograničene. Šanse za uspjeh povećavaju se ako se ova patologija otkrije prije trudnoće, jer je arsenal terapijskih mjera za adenomiozu kod trudnica mnogo veći. Ako žena, znajući da ima adenomiozu, planira postati majka, potrebno je unaprijed konzultirati liječnika radi odgovarajućeg liječenja.
Dijagnostika
Da biste propisali siguran tretman, vrijedno je razgovarati o planu s terapeutom, hematologom, endokrinologom i gastroenterologom. Prije operacije potrebna je posebna priprema. Prvo, trenutni zdravstveni status procjenjuje se korištenjem različitih testova krvi i urina. Određuju se i krvna grupa i Rh faktor (potrebna je transfuzija tijekom operacije). Preispitajte mrlje iz vagine kako biste utvrdili stanje mikroflore. Provjerite i stanje srca i pluća.
Te mjere opreza nisu uvijek potrebne, ali izbjegavaju komplikacije i negativne posljedice..
Dijagnostičke metode za adenomiozu:
- ginekološki pregled;
- kolposkopija;
- Ultrazvuk zdjeličnih organa;
- proučavanje razmaza;
- laparoskopija, histeroskopija.
Znakovi adenomioze ultrazvukom:
- povećane veličine organa;
- heterogena struktura mišićnog sloja ili heterogena ehogenost;
- neizrazita granica između miometrija i endometrija;
- prisutnost stranih žarišta u mišićnom sloju;
- oštro zadebljanje jednog zida maternice.
Kada se pregleda na ginekološkoj stolici, liječnik dijagnosticira povećanje maternice i njezin zaobljeni oblik. Potvrdite dijagnozu omogućuje histeroskopija. Na endometrijumu se prikazuju točke koje odgovaraju područjima u kojima je tkivo preraslo u mišićni sloj..
Ponekad se za dijagnozu okrenu magnetskoj rezonanci. MRI je indicirana kada ultrazvučnim pregledom ne budu pouzdani znakovi adenomioze. Najčešće se to događa s nodularnim oblikom, u kombinaciji s miomom maternice. Metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu, odnosno razlikovanje čvorova adenomioze od fibroida.
Koja je opasnost od adenomioze (endometrioze)?
Endometrioza se smatra benignom hiperplazijom (patološka proliferacija tkiva), jer stanice endometrija koje su prešle na druge organe i tkiva zadržavaju svoju genetsku strukturu. Međutim, znakovi poput sposobnosti klijanja u drugim organima, sklonost širenju po tijelu i otpornost na vanjske utjecaje - čine ga povezanim sa zloćudnim tumorima.
Riječ "dobroćudna" također govori o prognozi bolesti - ona traje u pravilu godinama i desetljećima, a da ne dovede do ozbiljne iscrpljenosti tijela i smrti. Međutim, kao u slučaju maligne hiperplazije (karcinom, sarkom itd.), Adenomiozu (endometriozu) je teško konzervativno liječiti, a kirurški zahvat zbog ove patologije mnogo je opsežniji nego u slučaju benignih tumora jer je teško odrediti granica između oboljelog i zdravog tkiva.
Najčešća komplikacija adenomioze je zbog činjenice da stanice endometrija koje funkcioniraju u skladu s mjesečnim ciklusom dovode do obilnih krvarenja, što je prepuno razvoju akutne i / ili kronične anemije. U nekim slučajevima pacijente moraju hospitalizirati, pa čak i hitno operirati zbog krvarenja opasnog po život.
Adenomioza je sklona širenju procesa na druge organe i tkiva, što dovodi do sistemskih lezija. Uz ekstragenitalni raspored endometrijskih stanica mogući su brojni komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (crijevna opstrukcija endometriozom gastrointestinalnog trakta, hemotoraks (ispunjavanje pleuralne šupljine krvlju) s endometriozom pluća itd.).
I na kraju, još jedna opasnost od endometrioze općenito, a posebno adenomioze, prijetnja je maligne genetske transformacije migriranih stanica. Takva je transformacija vrlo stvarna, budući da svaka hiperplazija ima manje ili više izraženu sklonost malignom oboljenju, pa su na novom mjestu stanice endometrija prisiljene postojati u izuzetno nepovoljnim uvjetima.
Liječenje adenomioze
Budući da endometrioza ovisi o razini estrogena u krvi (tako se situacija poboljšava tijekom trudnoće, kada se stvori fiziološki niska razina estrogena), njegovo liječenje usmjereno je na suzbijanje izlučivanja estrogena.
Fokus endometrioze reagira na promjene razine spolnih hormona u sličnom, ali ne identičnom normalnom endometriju. Metiltestosteron i drugi androgeni lijekovi (osim danazola), kao i dietilsilbestrol za endometriozu, trenutno se ne koriste, budući da su neučinkoviti, imaju brojne nuspojave i štetno djeluju na fetus tijekom trudnoće tijekom liječenja.
Lijekovi koji se koriste u liječenju adenomioze
1) Oralni kontraceptivi - oponašaju trudnoću, izazivaju amenoreju i decidualnu reakciju normalnog endometrija i žarišta endometrioze. Često se s takvim liječenjem događa nekroza žarišta endometrioze i njihov potpuni nestanak. Za liječenje možete koristiti bilo koje oralne kontraceptive koji sadrže najmanje 0,03 mg etinil estradiola. Počinju u kontinuiranom načinu 6-12 mjeseci. Smanjenje bolnih razdoblja i bolova u donjem dijelu trbuha uočeno je u 60-95% bolesnika. Stopa trudnoće odmah nakon liječenja dostiže 50%. Stopa relapsa iznosi 17-18% i svake se godine povećava za 5-6%.
2) Progestogeni - prilično učinkoviti, uz jeftinije troškove (na primjer, danazol). Uzrok atrofije žarišta endometrija. U pravilu se koriste sljedeći lijekovi:
- Gestrinone - 1,25-2,5 mg 2 puta tjedno; inhibira rast žarišta endometrioze, ali ne dovodi do njihovog nestanka. Dovodi do medicinske amenoreje. Menstruacija se obnavlja mjesec dana nakon prekida lijeka.
- Dydrogesterone - 10 mg 203 puta / dan
- Medrogksiprogesteron - koji se najviše proučavao kod endometrioze - koristi se na sljedeći način: u dozi od 30 mg / dan uklanja bol; može se povećati pjegavanjem.
Nuspojave ove skupine lijekova uključuju: mučninu, debljanje. Moguć je krvavi iscjedak, za ublažavanje kojeg se estrogen često propisuje u kratkim tečajevima.
3) Androgeni. Danazol - sprječava rast starih žarišta, te uzrokuje amenoreju i nove žarišta endometrioze. Uzrokuje produljenu remisiju u endometriozi i učinkovit je kod niza autoimunih bolesti. Dodijelite dozu od 800 mg / dan ili 600 mg / dan. Prvo se koristi u dozi od 200 mg 2 puta dnevno, a zatim se povećava sve dok se ne pojavi amenoreja lijekova i manifestacije bolesti počnu smanjivati. Ovaj lijek ima ozbiljne nuspojave: debljanje, smanjen seksualni nagon, kozmetičke mane (akne, osip). Može oštetiti stanice jetre, stoga je kontraindiciran kod bolesti jetre. Otkazano početkom trudnoće, jer je rizik od virilizacije ženskog ploda (pojava muških spolnih osobina) izuzetno visok.
4) Analozi gonadoliberina. Tu spadaju: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, itd. Način primjene: intranazalno (kapi ili sprej), subkutano ili intramuskularno. Liječenje treba provoditi sve dok razina estradiola u serumu u krvi ne dosegne 20-40 pg / ml. Obavezno kontrolirajte etinil estradiol u krvi, jer njegovo daljnje smanjenje može dovesti do osteoparoze. Komplikacije uključuju: atrofični vaginitis, smanjeni seksualni nagon i osteoparozu. Za prevenciju posljednje komplikacije potrebno je istovremeno prekinuti s estrogenima i progestogenima. Osteoparoza ostaje hitan problem u liječenju ovim lijekovima (najprikladniji u našoj zemlji je buserilin), jer liječenje često traje više od 6 mjeseci, dok gustoća kostiju tek nakon 6 mjeseci. počinje opadati.
Kakav lijek propisati, liječnik odlučuje ovisno o težini adenomioze i prisutnosti kontraindikacija. Svako samo liječenje adenomioze je u osnovi nemoguće i glupo.
Hirurško liječenje adenomioze
Kirurgija je jedan od tretmana adenomioze. Operacija se izvodi samo u prisutnosti izravnih indikacija nakon preliminarnog medicinskog i fizioterapeutskog tretmana..
Opće indikacije za kirurško liječenje adenomioze su:
- neučinkovita hormonska terapija šest mjeseci ili više;
- adhezivni procesi (prisutnost kablova iz vezivnog tkiva između organa);
- kombinacija adenomioze s miomom maternice (benigni tumor mišićnog sloja maternice);
- masivno krvarenje s adenomiozom, koje se ne mogu liječiti;
- popratne bolesti kod kojih je hormonska terapija kontraindicirana;
- visoki rizik od karcinoma (karcinom).
Česte kontraindikacije za kirurško liječenje su:
- odbijanje pacijenta od kirurškog liječenja;
- kronične bolesti u akutnoj fazi;
- zarazne bolesti;
- kršenja hemostatskog sustava (biološki sustav koji održava krv u tekućem stanju, a u slučaju kršenja integriteta krvne žile koja zaustavlja krvarenje);
- smanjen imunitet;
- opća iscrpljenost tijela;
- teška anemija (anemija).
Ovisno o volumenu intervencije, kirurško liječenje dijeli se na:
- kirurške intervencije na očuvanju organa;
- radikalna operacija.
Prema vrsti pristupa kirurškoj intervenciji postoje:
- laparotomija - rezan je trbušni zid radi pristupa trbušnim organima;
- laparoskopija - operacija posebnim instrumentima kroz male ureziće trbuha pod kontrolom video endoskopa;
- operacija vagine - pristup maternici kroz vaginu bez oštećenja integriteta kože.
Prilikom odabira metode kirurškog liječenja uzimaju se u obzir:
- ženska dob;
- stupanj oštećenja;
- želja žene da ima djecu;
- trajanje bolesti;
- kombinacija adenomioze s drugim bolestima maternice;
- ozbiljnost simptoma.
Radikalna operacija
Radikalnom operacijom potpuno se uklanjaju unutarnji ženski spolni organi (maternica i jajnici). Ova metoda liječenja omogućuje vam potpuno uklanjanje bolesti i njezino širenje izvan maternice. Radikalna operacija je ekstremni tretman.
Indikacije za radikalno kirurško liječenje adenomioze su:
- napredovanje bolesti nakon 40 godina;
- neučinkovitost konzervativnog liječenja i kirurško liječenje koje čuva organe;
- III. adenomioza difuzno-nodularnog oblika u kombinaciji s miomom maternice (benigni tumor mišićnog sloja maternice);
- visoki rizik od raka;
- adenomioza s izraženim simptomima;
- liječenje pacijenata koji ne planiraju trudnoću.
Ovisno o volumenu uklonjenog tkiva:
- subtotalna histerektomija - uklanjanje maternice uz očuvanje grlića maternice, jajnika, jajovoda;
- totalna histerektomija - uklanjanje maternice i grlića maternice uz očuvanje jajovoda i jajnika;
- histerosalpingo-ovariektomija - uklanjanje maternice s jajnicima i maternice (jajovoda) uz očuvanje grlića maternice;
- radikalna histerektomija - uklanjanje maternice, jajnika, jajovoda, grlića maternice, gornje vagine, limfnih čvorova i okolnih zdjeličnih vlakana.
Od operativnog pristupa razlikuju:
- histeraktomija laparotomije (trbušna operacija);
- laparoskopska histerektomija;
- vaginalna histerektomija (kolposhisterektomija).
Nakon uklanjanja maternice može nastati sindrom post-histerektomije - kompleks simptoma koji se pojavljuju nakon uklanjanja maternice uz očuvanje jednog ili dva jajnika. Mehanizam razvoja je kršenje mikrocirkulacije jajnika i pojava zona ishemije (zone sa smanjenom opskrbom krvi). Sindrom se očituje smanjenjem radne sposobnosti, povećanim umorom, letargijom, depresijom, palpitacijama, povišenim pritiskom, pojačanim znojenjem i sklonošću oticanju.
Kirurgija očuvanja organa
Princip operacije očuvanja organa je eksciziranje, kateriziranje lezija uz očuvanje organa. Operacije se izvode laparoskopskom metodom, odnosno primjenom posebnih alata kroz male ureziće trbuha. Ova metoda ne uklanja u potpunosti bolest, ali zadržava roditeljsku funkciju žena. Stoga je ova vrsta operacije indicirana za žene koje planiraju trudnoću..
Indikacije za operaciju očuvanja organa su:
- adenomioza II - III stupnja s hiperplazijom (povećanje volumena tkiva zbog povećanja broja stanica) endometrija;
- adhezije u području jajovoda;
- neučinkovitost konzervativnog liječenja;
- prisutnost somatskih bolesti kod kojih je produljeno hormonsko liječenje nemoguće - dijabetes melitus, epilepsija, teške patologije jetre i druge;
- ciste (patološke šupljine sa sadržajem) jajnika;
- želja žene da u budućnosti ima djecu;
- teški simptomi adenomioze;
- mlada dob pacijenta;
- gnojni procesi ženskih spolnih organa.
S laparoskopijom koristi se akutna metoda rezanja tkiva skalpelom ili kauterizacija (koagulacija) pomoću različitih vrsta energije.
Tijekom operacije koristite:
- elektrokoagulacija - uz pomoć posebnih električnih alata vrši se kauterizacija (koagulacija) žarišta adenomioze zbog utjecaja konstantne električne struje na njih;
- koagulacija lasera - kauterizacija žarišta adenomioze pod utjecajem kirurškog lasera;
- koagulacija argonske plazme - uništavanje tkiva kada je izložen radiovalnom pojačanju pojačanom inertnim plinom - argonom;
- lasersko bušenje (holmijum laser) - stvaranje kanala u miometriju, koji sprečavaju širenje patologije, pogodno je za liječenje difuzne adenomioze.
Narodni lijekovi
Uz liječenje lijekovima (uz dozvolu liječnika), mogu se koristiti i narodni lijekovi za liječenje adenomioze. Postoje mnogi biljni pripravci koji se moraju uzimati ne samo u terapeutske svrhe, već i za opće jačanje organizma, povećanje imuniteta. Važno je zapamtiti da se o bilo kojem alternativnom liječenju treba dogovoriti s liječnikom.
Recepti za dekocije i infuzije:
- Listovi plantaina (jedna žlica) moraju se nasjeckati, a zatim preliti strmom kipućom vodom. Inzistirajte na ovoj juhi najmanje dva sata. Način primjene: Podjeli podijelite u 4 doze. Prvo je nužno na prazan želudac, a ostalo - tijekom dana, uzimanje dekocija ne mora biti povezano s jedenjem.
- Juha od koprive pomoći će zaustaviti menstrualno krvarenje, ublažiti upalu u maternici i ubrzati metabolizam. Priprema juha: potrebno je dvije žlice koprive preliti čašom kipuće vode. Ostavite da se kuha i ohladi. Način primjene: podijelite sadržaj čaše u četiri ili pet prijema, koristite tijekom dana.
- Ljekovita svojstva svježeg soka stolne repe. Način primjene: uzimajte stotinu grama svježeg soka svako jutro prije jela.
- Da bi se ojačao miometrij potrebno je uzimati terapiju dekocijom iz pastirske vrećice. Priprema: jednu žlicu preliti čašom (jedne) kipuće vode. Inzistirajte na sat vremena. Način primjene: uzimati najmanje četiri puta na dan, jednu punu žlicu. Važno - pola sata prije obroka.
- Kora viburnuma još je jedan jedinstveni lijek za borbu protiv adenomioze. Priprema: kora viburnuma (jedna žlica) također se prelije jednom čašom kipuće vode, pri čemu svakako inzistirajte oko sat vremena. Način primjene: samo tri žlice dva puta dnevno, nije potrebno povezivati s obrokom.
Nakupine ljekovitog bilja za suzbijanje adenomioze mogu se koristiti za patuljenje. Primjer najučinkovitijeg recepta: hrastova kora, imetak, eukaliptus, božur, jagod i kalendula uzimaju se u jednakim porcijama, zatim se smjesa prelije kipućom vodom i mora se infuzirati jedan sat. Može se koristiti svakodnevno za tuširanje.
Recenzije žena
Julia 33 g, Soči
Adenomioza je otkrivena nakon rođenja djeteta. Prošla je godina i pol, počela je jaka bol u donjem dijelu trbuha. Liječnik je postavio dijagnozu. Liječio sam se nekonvencionalnim metodama. Nakon tečaja biljne tinkture, bol nestaje. Godinu dana kasnije opet se pojavila, razmišljam o hirudoterapiji.
Antonina 35 L, Moskva
Endometrioza je dijagnosticirana prije 10 godina. Liječnik je upozorio da se bolest ne liječi u potpunosti. Vidio sam kontrolu rađanja Janine. Rodila sam prije tri godine. Trudnoća je bila teška, sad opet pijem Janine. Sve je normalno, nema boli.
Endometrioza je ozbiljna bolest, koja se često pojavljuje u latentnom obliku. Želja žene da se zaštiti samo leži u redovitim ginekološkim pregledima, polaganjem testova. Patologija predstavlja prijetnju reproduktivnoj funkciji. U skladu s liječničkim preporukama, briga o sebi je jedini način zdravlja.
prevencija
Prevencija adenomioze maternice uglavnom se svodi na redovite posjete ginekologu. Specijalist može ispravno protumačiti takve simptome i propisati odgovarajući tretman.
- Ultrazvuk zdjelice, 1-2 puta godišnje.
- Ginekolozi vjeruju da stres i stalni prekomjerni napori uvelike utječu na zdravlje žena i, naravno, mogu dovesti do razvoja adenomioze. Da bi se spriječila pojava bolesti, žena treba: više se odmarati, uzimati opuštajuće kupke, prisustvovati masaži, češće biti u mirnoj i ugodnoj atmosferi.
- Održavanje tijela čistim. Djevojke koje od rane dobi zanemaruju pravila osobne higijene sklonije su ovoj vrsti bolesti. A također i oni koji imaju seks u djetinjstvu i adolescenciji.
Pažljiv odnos prema svom zdravlju glavni je način da se spriječi ne samo adenomioza, već i druge podjednako opasne bolesti.
Prognoza
Adenomioza je bolest s kronično relapsirajućim tečajem. Statistika relapsa nakon uspješnog neradikalnog liječenja (konzervativna terapija, operacija očuvanja organa) je oko 20% godišnje. Nakon pet godina, broj relapsa doseže 74%.
Najtrajniji učinak primjećuje se kombiniranom primjenom kirurških (operacije očuvanja organa) i konzervativnih (hormonska terapija) metoda liječenja adenomioze, no u većini slučajeva relapsi su i dalje neizbježni.
Prognoza kod žena u predmenopauzi je nešto bolja, budući da s fiziološkim izumiranjem funkcije jajnika aktivnost procesa prestaje. U bolesnika koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji (uklanjanje maternice i jajnika), postupak se ne nastavlja.