Maternična adenomioza - što je to i kako se liječiti?

MATERIJALNA ADENOMIOZA JE POSEBNA OPCIJA ENDOMETRIOZE KOJA ENDOMETRIJA ZELO UTIČE U MUŠKINU ZID UTERUSA, uzrokujući UDARLJIVOST U NJU.

Razlozi zbog kojih endometrij stječe sposobnost klijanja zida maternice ostaju nepoznati. Veliki značaj pridaje se genetskom faktoru. Češće, žene s anamnezom maternice u prošlosti imaju pobačaj, curettage i razne operacije, poput carskog reza ili uklanjanja fibromatoznih čvorova.

Obično je granica između endometrija i miometrija sasvim jasna. Prilikom struganja šupljine maternice, liječnik pomoću posebne opreme uklanja gornji sloj sluznice. Naravno, sve se vrši slijepo i nemoguće je osigurati jednoliko struganje. Negdje struganje prolazi površno, a negdje duboko s oštećenjem miometrija. Budući da je endometrij prilično aktivno tkivo koje se brzo može oporaviti, skupine stanica uronjenih u miometrij brzo rastu i tvore žljezdane otoke u zidovima mišića.

Najmanje 10% žena pati od adenomioze, što se češće dijagnosticira u dobi između 40 i 50 godina.

Ožari adenomioze, poput normalnog endometrija, prolaze cikličke promjene - odbacivanje i regeneracija, međutim, zatvoreni u stijenci maternice nemaju izlaza. Oko ovih žarišta razvija se reaktivna hiperplazija mišićnih vlakana s formiranjem čvorova sličnih leiomiomu, ali bez bistre kapsule. U tom se slučaju maternica naglo povećava u veličini, zid se zadebljava do 4-6 cm.

simptomi

U malom dijelu žena adenomioza je asimptomatska i otkriva se samo ispitivanjem maternice, uklonjena iz drugih razloga. Većina žena ima jaku bol prije i za vrijeme menstruacije. Često se žene žale na bolne seksualne odnose, obilne menstruacije, neplodnost i pobačaj. Krvarenja izvan ciklusa su česta. S vremenom se razvija kronična zdjelična bol.

Razvrstavanje: oblici i stupnjevi adenomioze

Prevalencija adenomioze može biti difuzna, žarišna i nodularna. Međutim, ozbiljnost sindroma boli više je povezana s dubinom lezije nego s njenom učestalošću. Difuznim oblikom adenomioze ravnomjerno je zahvaćena cijela debljina stijenke maternice, dok je nodularni oblik žarišno oštro zadebljanje stijenke maternice, najčešće stražnje (foto). Simptomi nodularne adenomioze slični su simptomima fibroida maternice. Često se dijagnoze klinički ne razlikuju i prirodu bolesti moguće je razjasniti tek nakon histološkog pregleda maternice.

S početkom menopauze intenzitet boli obično opada, što je povezano s involucijom patoloških žarišta u miometriju.

Liječenje adenomioze maternice

Ako se žena približava menopauzi, kada su simptomi oštro smanjeni, liječenje se obično ne propisuje. U drugim slučajevima, na raspolaganju je mnogo opcija za olakšanje i radikalno liječenje..

Izbor taktike liječenja uvijek je individualan, određuje se dobi, simptomima i planovima za rođenje djeteta.

Trudnoća i porod

Moguće je začeće s adenomiozom, međutim, dio žena s teškim tijekom bolesti često ima pobačaj. Prema statistikama, do 20-30% žena s adenomiozom postaje neplodno, s godinama se vjerojatnost začeća naglo smanjuje.

Učinak trudnoće na tijek adenomioze prilično je kontroverzan. Nekim se ženama olakšava, dok druge vraćaju simptome u roku od nekoliko godina nakon poroda..

Dijagnostika

Dijagnoza adenomioze je prilično složena. Ova dijagnoza se razmatra samo kada su isključeni svi drugi mogući uzroci boli u zdjelici. Također je potrebno uzeti u obzir čestu povezanost adenomioze s multiplim miomom maternice. Dijagnoza adenomioze počinje posjetom liječniku. Prikuplja se povijest i obavlja fizički pregled. Ako se sumnja na adenomiozu maternice, liječnik može koristiti dodatne metode.

1. Ultrazvučni pregled. Znakovi adenomioze maternice na ultrazvuku nisu nespecifični - to je, prije svega, zadebljanje zidova maternice difuznim cističnim promjenama poput "švicarskog sira".

2. Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) je osjetljivije - s proširenjem prijelazne zone endometrija-miometrija više od 12 mm potrebno je pretpostaviti prisutnost adenomioze.

3. Biopsija endometrija. Obično se provodi curettage maternične šupljine za proučavanje endometrija. Iako to ne pomaže u dijagnozi adenomioze, isključit će drugu patologiju sa sličnim simptomima.

Adenomioza i endometrioza

Adenomioza je vrlo slična endometriozi, ali postoje i razlike.

Uz endometriozu, patološke žarišta razvijaju se izvan maternice i često zahvaćaju jajovode, jajnike i peritoneum, rjeđe zahvaćene organe gornjeg kata trbušne šupljine i postoperativne ožiljke. Endometrioza je češća kod žena u dobi od 30-40 godina, dok žene u dobi od 40 do 50 godina imaju tendenciju razvoja adenomioze. Simptomi i adenomioze i endometrioze obično nestaju nakon menopauze.

Prognoza

Adenomioza nije opasno po život, ali simptomi mogu uzrokovati ozbiljnu nelagodu. Rizik od pobačaja ili drugih opstetričkih komplikacija u adenomiozi nije dokazan. Bolest se smanjuje čim žena dosegne menopauzu.

Što je adenomioza maternice? Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Adenomioza maternice je bolest koja može uništiti ženine planove da postanu majka. U rangiranju neplodnosti ova bolest zauzima drugo mjesto, a prema različitim izvorima pogađa tri do petnaest posto žena.

Kao što praksa pokazuje, glavna skupina žena izloženih ovoj bolesti, žene od 25 do 35 godina. Taj se podmukli neprijatelj bilo koje žene naziva endometrioza maternice ili, ukratko, adenomioza maternice.

Što je adenomioza maternice?

U ženskom tijelu, unutar maternice, nalazi se posebno tkivo zvano endometrij (to ostavlja tijelo tijekom menstruacije). U savršeno funkcionalnom tijelu pokriva unutrašnjost maternice, pripremajući se za prihvaćanje embrija. Ako se proces oplodnje nije dogodio, tada ovo tkivo napušta tijelo, a na njegovom mjestu se formira novo i tako dalje u krug od menstruacije do menstruacije.

Ali dolazi do kvara u tijelu i endometrij počinje pokrivati ​​ne samo unutarnju šupljinu maternice, već i počinje prodirati u mišićno tkivo maternice, kao i u peritoneum i jajnike.

Opasnost od adenomioze maternice

Budući da je adenomioza bolest glavnog reproduktivnog organa žene, glavna opasnost s kojom se žena suočava s ovom bolešću je neplodnost. Vrijedno je napomenuti da žena koja je već trudna riskira da izgubi plod i da će doživjeti težak porod.

Uz adenomiozu postoji velika vjerojatnost da postoji izvanmaterična trudnoća, jer zahvaćene jajovodne cijevi postaju neprohodne za jaje, ali sperma može lako ući u epruvete gdje dolazi do začeća.

S napredovanjem bolesti adenomioza može zaraziti sve obližnje organe, a jednom u krvi može se proširiti po cijelom tijelu.

Postoji vjerojatnost da adenomioza može utjecati na živčana vlakna tkiva, što će dovesti do različitih bolesti. Uz adenomiozu, također postoji rizik da će se bolest razviti u karcinom maternice.

Stupnjevi bolesti

U endometriozi maternice razlikuju se četiri različita stupnja razvoja bolesti, kako bolest napreduje.

1. Bolest izravno utječe na unutarnji sloj maternice.
2. Bolest prodire u mišićni sloj maternice i zahvaća ne više od polovice cijelog područja.
3. To utječe na više od polovice cijelog mišićnog sloja maternice.
4. Bolest nadilazi mišićni sloj maternice, što u budućnosti povlači za sobom poraz svih obližnjih organa.

Uzroci adenomioze maternice

Danas je medicina na visokom stupnju razvoja, stručnjaci ne mogu konačno utvrditi i imenovati glavni razlog zašto se bolest počinje razvijati kod žena. Liječnici iznose nekoliko verzija pojave adenomioze.

Neki liječnici objašnjavaju nastanak bolesti činjenicom da tkiva endometrija prodiru izvan maternice kroz jajovode, ova pojava je prilično česta i ova verzija ima pravo postojati, ako ne i jedna, ali ne objašnjava kako se onda bolest javlja u maternici.

Drugi stručnjaci sugeriraju da, najvjerojatnije, bolest počinje od ostataka nepotpuno regresiranog embrionalnog tkiva. Postoji mnogo više različitih mišljenja i teorija. Želim napomenuti da nema dokaza o bilo kakvom objašnjenju pojave bolesti..

No, postoje indikacije takozvanih rizičnih skupina i faktori koji utječu na nastanak bolesti.

Stručnjaci su praktički jednoglasni u mišljenju da je nasljednost jasno vidljiva kada se pojavi bolest poput endometrioze maternice, također je utvrđeno da bolest i količina ženskih hormona idu ruku pod ruku, a s bolešću se njihova koncentracija povećava. Bolest može započeti dugotrajnim stresnim razdobljem, mentalnim, nervoznim ili fizičkim prekomjernim radom. Različite vrste ozljeda, operacije, spolno prenosive bolesti također su među čimbenicima rizika.

Simptomi adenomioze maternice

Prvo na što morate obratiti pažnju je povećanje trajanja menstruacije, povećava se i obilje menstrualnog protoka, što zauzvrat dovodi do nedostatka željeza u krvi.

To se izražava takvim znakovima kao što su pospanost, kratkoća daha, vrtoglavica, umor, nemogućnost adekvatne procjene stvarnog stanja, oslabljeni imunitet.

Nekoliko dana prije menstruacije pojavljuje se iscjedak koji se također pojavljuje na kraju. Simptom adenomioze je pojava boli, koja počinje nekoliko dana prije početka menstruacije, a završava nekoliko dana nakon njenog početka..

Bol tijekom snošaja također može ukazivati ​​na ovu bolest, a to je prije svega zbog činjenice da se upalni procesi odvijaju unutar vagine. Netko smatra nemogućnost začeća djeteta simptomom bolesti, iako je to najvjerojatnije posljedica, ali na ovaj ili onaj način, mnogi u sebi pronalaze adenomiozu kad ne mogu zatrudnjeti.

Priroda simptoma može se odrediti ovisno o fazi u kojoj se bolest nalazi, kao i zahvaćenom području. U svakom slučaju, ako primijetite bilo koji od simptoma, to znači da trebate posjetiti liječnika i obaviti pregled. Tijek adenomioze karakterizira rast u odsutnosti liječenja i pogoršanje pacijentovog stanja, poboljšanja se javljaju tijekom trudnoće.

Dijagnoza adenomioze maternice

Kada se dijagnosticira bolest poput endometrioze maternice, postoje mnogi problemi. Mnoge bolesti imaju slične simptome koji se presijecaju jedni s drugima i da bi nedvosmisleno utvrdili prisutnost adenomioze, posebno u ranoj fazi razvoja bolesti, liječnici moraju djelovati eliminacijom.

Prije svega, pregled ginekologa je potreban, unatoč činjenici da je fantastični zadatak identificirati endometriozu maternice tijekom pregleda, liječnik može otkriti odstupanja, na primjer, u odstupanju veličine maternice, jer s bolešću maternica postaje veća. Tijekom pregleda liječnik odbacuje i druge bolesti koje imaju simptome slične adenomiozi.

Druga vrsta dijagnoze je ultrazvučni pregled, tijekom kojeg stručnjaci isključuju slične bolesti.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) omogućuje vam da vidite da li se mišićno tkivo maternice zadebljalo (što je tipično za adenomiozu), kakvu uniformnost ima unutarnje tkivo maternice i karakteristična žarišta bolesti, isključene su i neke vrste bolesti unutarnjih reproduktivnih organa. Zbog činjenice da je cijena MRI velika, koristi se izuzetno rijetko.

Histeroskopija je jedna od učinkovitih metoda pregleda, budući da liječnik ima priliku pogledati sam fokus bolesti i procijeniti stanje organa.

Izvodi se pod raznim vrstama anestezije..

Druga vrsta dijagnoze je curenje sadržaja maternice, nakon postupka podaci se šalju na analizu, koji već mogu najvjerojatnije dati zaključak o prisutnosti bolesti ili njenoj odsutnosti. Tijekom ove dijagnoze koristi se anestezija.

Vrijedno je napomenuti da je stopostotna dijagnoza moguća tek nakon uklanjanja samog organa. Liječnici propisuju liječenje prema neizravnim znakovima, kada se isključe druge bolesti slične po njihovim simptomima i postoji dovoljan razlog da vjeruju da pacijent ima ovu bolest.

Liječenje adenomioze maternice

Liječenje endometrioze maternice može biti terapijsko ili kirurško (ovisno o složenosti bolesti).

U terapijskom liječenju endometrioze maternice propisani su lijekovi koji pomažu u suzbijanju simptoma bolesti, ali ne liječe samu bolest. Lijekovi u liječenju adenomioze razlikuju se po tome što simptomi prate bolest. Ako pacijentica osjeti jaku bol, tada su propisani protuupalni lijekovi, koji se moraju uzeti prije menstruacije.

Ako bolest prati veliko krvarenje i neredovitu menstruaciju, liječnik može propisati različite kontraceptive, poput tableta ili intrauterinog uređaja za uporabu.

Sada je na tržištu mnogo lijekova koji se uzimaju s adenomiozom maternice, odluku o odabiru određenog lijeka donosi liječnik.

Kirurško liječenje adenomioze maternice

Kao što je već spomenuto, terapijsko liječenje ne liječi u potpunosti samu bolest, već samo uklanja njezine simptome i daljnje napredovanje. Kirurško liječenje adenomioze je operacija za uklanjanje maternice. Odluku o operaciji može donijeti liječnik u sljedećim slučajevima.

• Ako terapijski tretman ne uspije, a krvarenje dovodi do velikog gubitka krvi.
• Ako žena ima djecu i ne planira daljnju trudnoću.
• Prema pacijentovom pristanku, ako se rodna dob približava ili se bliži kraj.
• Ako se pored endometrioma maternice, pacijentu dijagnosticira veliki fibroid.
• Ako bolest prati kritična promjena na grliću maternice.

Prevencija adenomioze maternice

Za prevenciju adenomioze maternice nužan je redovit posjet liječniku i liječnički pregled. Vrijedno je obratiti pažnju na menstrualne nepravilnosti, kao i na razne iscjedak. Ne bavite se liječenjem, jer posljedice mogu biti prilično ozbiljne.

Manifestacije i liječenje adenomioze od 1, 2 i 3 stupnja

Treće mjesto među ginekološkim problemima je adenomioza maternice 1. stupnja. Zašto nastaje? Do neke mjere zbog zanemarivanja našeg zdravlja. Početni stadij bolesti prepoznaje nekoliko žena, prolazi bez izraženih simptoma. Samo nekolicina obraća pažnju na najmanje promjene u menstrualnom ciklusu i odlaze liječniku.

Što je adenomioza

Adenomioza je vrsta endometrioze koja je, zauzvrat, sistemska bolest s prodorom stanica endometrija u duboke mišiće maternice. Prolazeći od ljuske do miometrija, oni i dalje obavljaju svoje funkcije. Svakom menstrualnom ciklusu sluznica maternice podliježe obnovi. Stare stanice se zamjenjuju novim "kopijama" i prikazuju se u menstrualnom sadržaju.

Svaki ciklus je obnova stanica koje su proklijale u miometrij. Tijekom supstitucije, izlučena, nema sposobnost prelaska izvan izbijanja. Akumulirani sadržaj postupno počinje iritirati okolno tkivo, što dovodi do upalnog procesa. Kako bolest napreduje, stanice prodiru u donje slojeve miometrija. Ako se ovaj postupak ne liječi, bolest napreduje, povećava se broj žarišta.

U naprednim fazama adenomioza pokriva cijeli organ. Hormonski lijekovi nisu u stanju kontrolirati brzinu prijelaza endotela u mišiće maternice. U posljednjem stadiju bolesti, stanice prodiru kroz seroznu membranu i rastu u druge organe male zdjelice. Jedini "lijek" bit će uklanjanje pogođenog organa. U pravilu maternica najčešće pati od adenomioze, što smanjuje šansu da u budućnosti rodi dijete.

Uzroci bolesti

Do danas, liječnici nisu utvrdili točan uzrok bolesti. Svi su se znanstvenici složili da je priroda bolesti uglavnom hormonalne prirode. Tijekom visoke razine estrogena dolazi do brzog rasta stanica i to u pogrešnom smjeru. Pacijent s prvim stupnjem adenomioze primjećuje neuspjeh u cijelom tijelu. Bolest utječe na sveukupno blagostanje žene.

Uzroci bolesti mogu biti intervencije u šupljini maternice - pobačaj, curettage, operacija. Liječnici često prate vezu između pojave adenomioze i psiholoških čimbenika i teškog fizičkog rada. Tijekom stresa često dolazi do prestanka menstruacije i, kao rezultat, ovulacije. Potrebno je navesti ostale važne uzroke bolesti:

1. Komplikacije nakon teškog i kasnog rođenja.
2. Upalni procesi zdjelice.
3. Oštećenje imunološkog sustava, o čemu svjedoče česte zarazne bolesti.
4. Utjecaj nasljednosti nije isključen..

Mnogi uzroci adenomioze ovise o našem načinu života. Nepravilna prehrana krši količinu vitamina, što dovodi do slabljenja imunološkog sustava i razvoja zaraznih bolesti. Teški šokovi narušavaju menstrualni ciklus, što unosi niz problema u reproduktivnom sustavu. Poslovne žene, kao nitko drugi u riziku od bolesti, njihov ljuti ritam života iscrpljuje tijelo. Mora se zapamtiti da se adenomioza maternice 1. stupnja bolje prepoznaje pri prvim simptomima.

simptomi

Simptomi adenomioze pacijenta često se primjećuju tek u drugom stadiju bolesti. Bolest na početku razvoja otkriva se slučajno prilikom rutinskog pregleda kod ginekologa. U pravilu, pacijent ne primjećuje prve pozive i time propušta šansu za brzo i učinkovito liječenje. Opisali smo znakove nastanka bolesti:

1. Bol počinje biti prisutna nekoliko dana prije početka menstruacije. Intenzivni su i prelaze u donji dio trbuha, vaginu..
2. Slabost, ljuštenje kože i brzi umor ukazuju na pojavu anemije kod pacijenta (anemija).
3. Menstrualni protok je tjedan dana.
4. U pauzama menstruacije, prije i poslije nje, pojavljuje se tamno smeđi, mrljast iscjedak.
5. Javlja se bolni odnos.

Znakovi bolesti povezani su s lokalizacijom patološkog procesa. Tijekom bolesti liječnik može promatrati prisutnost neoplazmi koje bi mogle izazvati adenomiozu. Da biste izbjegli komplikacije, morate na vrijeme dobiti liječenje. Da biste to učinili, preporučuje se posjetiti ginekologa jednom svakih šest mjeseci.

Dijagnostika

Prvo, liječnik prikuplja povijest pritužbi. Uči kako traje menstruacija, koliko dugo traje krvarenje, jako ili ne, postoji li tamno smeđi iscjedak prije i poslije. Istraživanje uključuje prenesene manipulacije u maternici, nasljednost i somatske bolesti. Nakon toga, liječnik pregledava ginekološku stolicu, tijekom koje otkriva povećanje maternice, tipično za 8-10 tjedana trudnoće. Uz nodularni oblik adenomioze, površina maternice prilikom palpacije ima tuberozitet.

Među svim ultrazvučnim pretragama, transvaginalno ultrazvučno skeniranje na prvom je mjestu po učinkovitosti otkrivanja adenomioze. Njegova točnost prelazi 90%. Ehografija se provodi tri dana prije početka menstruacije. Dijagnoza endometrioze maternice liječnik postavlja sljedećim odjecima:

1. Maternica ima sferni oblik, to je zbog povećanja prednjeg i stražnjeg zida.
2. Organ je slične veličine u 6 mjeseci trudnoće.
3. Asimetrija zida.
4. Prisutnost cističnih šupljina prije menstruacije.

Snimanje magnetskom rezonancom skuplja je metoda za određivanje adenomoze, ali s njom se određuje struktura miometrija. Oni govore o prisutnosti bolesti prema takvim znakovima kao što je heterogenost mišićnog sloja maternice, zadebljanje zidova. Kada se pronađu žarišta endometrija, postavlja se točna dijagnoza - adenomioza. MRI isključuje moguće druge uzroke.

Liječnik propisuje krvni test za estrogen. Njegov povećani sadržaj dovodi do povećanja brzine rasta stanica endometrija u miometriju. Provjerite vaginalnu mikrofloru i uzmite brise za mikroskopiju. Savjetovanje uskih stručnjaka, poput terapeuta, endokrinologa i gastroenterologa, ne isključuje.

Kategorije

Prva razina

Adenomiozu 1. stupnja karakterizira mali broj klijavih stanica endometrija u mišićnom sloju maternice. Simptomi prve faze teško su uočljivi. Postoji mala promjena u menstruaciji. Iscjedak postaje obilan i dug.

Bolest se u ranoj fazi otkriva slučajno, na pregledu kod ginekologa. Liječenje koje liječnik propiše bit će tijek hormonske terapije. Trajanje uzimanja sredstava je od dva mjeseca do šest mjeseci. Ovaj tečaj osigurava obnavljanje hormonalnih razina, što dovodi do povlačenja bolesti. Nakon završetka terapije, morate stalno posjećivati ​​ginekologa, kako biste spriječili razvoj relapsa.

Druga faza

Adenomioza stupnja 2 uzrokovana je prodorom stanica endometrija do dubine od 1/2 debljine stijenke maternice. U ovoj fazi dolazi do zadebljanja miometrija, vagina gubi uobičajenu elastičnost. Pacijentica naiđe na smeđe iscjedak prije i nakon menstruacije. Bol u donjem dijelu trbuha se pojačava, a zatim zrače u crijeva.

Adenomioza: simptomi i liječenje

Adenomioza (unutarnja endometrioza) je benigna sistemska bolest maternice, koja je praćena patološkom proliferacijom tkiva endometrija izvan tijela (jajovoda, vagine, jajnika) i ostalih njegovih slojeva. Endometriotski rast može se primijetiti u postoperativnim ranama, plućima, probavnim organima i mokraćnim putovima.

Češće se adenomioza javlja kod pacijenata reproduktivnog razdoblja, uglavnom nakon 27-30 godina. Često se bolest nasljeđuje (genetski). Nakon menopauze, unutarnja endometrioza blijedi sama od sebe.

Stadij i stupanj adenomioze maternice

S obzirom na morfološku sliku patološkog procesa, razlikuju se sljedeći oblici unutarnje endometrioze:

• Nodularna adenomioza maternice. Endometrioidne stanice se nalaze u miometriju u obliku adenomioma (čvorova). Obično su nodularne formacije višestruke, imaju šupljinu ispunjenu krvlju. Oko njih je gusto vezivno tkivo, koje se formira na pozadini upale..
• Fokalna adenomioza. Ovaj oblik patologije karakterizira širenje stanica endometrija u okolna tkiva s naknadnim stvaranjem pojedinih žarišta.
• Difuzna adenomioza. Endometrioidne stanice upadaju u miometrij. U ovom slučaju ne dolazi do stvaranja čvorova ili različitih žarišta.
• Difuzno-nodularna adenomioza. Kombinacija difuzne i nodalne unutarnje endometrioze.

S obzirom na raspodjelu i dubinu endometriotskih porasta, razlikuju se sljedeći stupnjevi adenomioze:

• 1 stupanj - zahvaćen je submukozni sloj šupljine maternice;
• 2 stupnja - dio mišićnog sloja uključen je u patološki proces;
• 3. stupanj - tkivo endometrija raste preko velike polovice mišićnog sloja maternice;
• Stupanj 4 - žarišta endometrioze utječu na cijeli mišićni sloj. Često se patološki proces širi na susjedna tkiva, organe.

Uzroci adenomioze maternice

Mehanizam razvoja unutarnje endometrioze prilično je jednostavan i sastoji se u klijanju endometrija u mišićno tkivo pod utjecajem određenih čimbenika. Istodobno, funkcionalne sposobnosti tkiva su u potpunosti sačuvane. S prelaskom ženskog tijela u menstrualnu fazu, stanice endometrija počinju se povećavati, zbog čega dolazi do implantacije oplođenog jajašca. Endometrij, koji je procurio u miometrij, funkcionira po sličnom principu.

Ako se nije začelo začeće, endometrioidne stanice izlaze iz šupljine maternice u obliku menstrualnog krvarenja. Mišićni sloj maternice ne može izlučivati ​​obrastane stanice endometrija, zbog čega oni ostaju u tjelesnoj šupljini. U skladu s tim, u miometriju dolazi do manjeg krvarenja, što provocira upalni proces.

Točni uzroci nastanka adenomioze još nisu utvrđeni. Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji uzrokuju rast stanica endometrija i njihovo naknadno povećanje. Prema statističkim podacima, većina pacijenata s adenomiozom učinila je pobačaj ili podvrgnuta operaciji na šupljini maternice. Još uvijek u riziku su pacijenti stariji od 35 godina.

Neki ginekolozi vjeruju da genetski faktor može izazvati razvoj adenomioze. Međutim, ne postoji jasna izjava u vezi s ovom teorijom. Ako je jedna od žena u obitelji patila od unutarnje endometrioze, to ne znači da će predstavnici budućih generacija biti skloni razvoju bolesti.

Ostali uzroci razvoja adenomioze maternice uključuju:

• Česti stresovi, emocionalno preopterećenje;
• Produljena tjelesna aktivnost;
• Stalna napetost, pretjerana aktivnost;
• Pasivni, sjedeći način života, što dovodi do stagnacije krvi u zdjeličnim organima;
• Endokrini poremećaji;
• Kršenja nadbubrežne žlijezde i hipofize;
• Hormonska disfunkcija.

Također, razvoj unutarnje endometrioze može biti zlouporaba solarija i sunčanja. To se posebno odnosi na pacijente nakon 30 godina. U ovoj dobi tijelo je mnogo osjetljivije na ultraljubičaste zrake..

Znakovi i simptomi adenomioze maternice

Najupečatljiviji i najkarakterističniji simptom adenomioze je produljeno razdoblje menstruacije (više od 7 dana). Iscjedak je bogat i popraćen jakom boli. U menstrualnom protoku mogu se pojaviti krvni ugrušci. Prije menstruacije i 3-4 dana nakon njihovog završetka može se primijetiti pražnjenje smeđe nijanse. U bolesnika s teškom adenomiozom pojavljuje se intermenstrualni iscjedak, praćen izrazitim predmenstrualnim sindromom.

Bolni osjećaji s adenomiozom pojavljuju se 2-3 dana prije početka menstruacije. Oni nastavljaju cijeli ciklus i prolaze nakon 3-4 dana od kraja menstrualnog protoka. Lokalizacija boli ovisi o žarištu upalnog procesa. Ako je prekat oštećen i nastaju adhezije, pojavit će se bol u perineumu. Upala u uglu maternice popraćena je bolovima u predjelu prepona. Međutim, većina žena žali se na bolne seksualne odnose u predmenstrualnom razdoblju.

60% bolesnika s adenomiozom ima problema sa začećem. Neplodnost nastaju zbog brojnih kompresije formiranih na jajovodima. Zbog kršenja strukture endometrija ometaju napredovanje oplođenog jajašca do mjesta implantacije..

Drugi znak adenomioze je anemija nedostatka željeza, koja se javlja zbog velikog gubitka krvi na pozadini teške menstruacije. To provocira pojavu sljedećih simptoma:

• Brza zamornost;
• Stalna pospanost;
• dispneja;
• Uvjeti onesviještenosti;
• Opće slabost;
• Glavobolja, vrtoglavica;
• Blijedost kože;
• Poremećaji psiho-emocionalnog stanja, neuroze uzrokovane nemogućnošću začeća, jakom boli i teškim PMS-om.

Ovisno o težini patologije, težina, intenzitet i skup kliničkih manifestacija mogu varirati.

Ako govorimo o znakovima adenomioze, koji se utvrđuju tijekom ginekološkog pregleda, to uključuje promjene u obliku i veličini šupljine maternice. S difuznom adenomiozom, maternica se povećava prije menstruacije i postaje sferična. Uobičajenim patološkim procesom organ izgleda kao na 2 ili 3 mjeseca gestacije. Nodalni oblik adenomioze popraćen je stvaranjem malih tuberkula koji se nalaze na zidovima maternice. Sa složenom adenomiozom, maternica odgovara veličini fibroida i ne vraća se u normalu nakon menstruacije.

Dijagnoza adenomioze

Da bi se dijagnosticirala unutarnja endometrioza, savjetuje se ginekolog koji uključuje proučavanje pritužbi pacijenta, prikupljanje podataka iz anamneze i ginekološki pregled. Propisane su i laboratorijske i hardverske studije..

Ginekološki pregled provodi se prije menstruacije. Otkrivanje čvorova, gomolja ili povećane sferne maternice u kombinaciji s obilnim, produljenim i bolnim razdobljima, kao i znakovima anemije i boli tijekom seksualnog kontakta, razlog je sumnje u razvoj adenomioze.

Glavna metoda dijagnoze adenomioze je ultrazvuk. Najviše precizne rezultate studije (85-90%) možete dobiti transvaginalnom dijagnozom (kroz vaginu). Postupak ultrazvučnog pregleda, kao i pregled u stolici, provode se uoči menstruacije. Znakovi adenomioze na ultrazvuku uključuju različite debljine stijenki maternice, sferični i prošireni oblik organa, prisutnost cističnih formacija promjera više od 3 mm, koje se pojavljuju u stijenci maternice prije menstruacije.

Dijagnosticiranje difuznog oblika adenomioze ultrazvukom mnogo je teže. Za to se koristi metoda histeroskopskog pregleda. Osim toga, histeroskopija eliminira hiperplaziju endometrija, polipozu, fibroide maternice, zloćudne novotvorine i druge ginekološke patologije.

Kao dio diferencijalne dijagnoze može se propisati MRI, što omogućava otkrivanje promjena u strukturi miometrija, zadebljanje zidova maternice i žarišta širenja endometrioidnog tkiva u miometriju. MRI vam također omogućuje procjenu strukture i gustoće čvorova.

Da bi se prepoznali hormonalni poremećaji, upalni procesi i znakovi anemije u adenomiozi, propisani su laboratorijski testovi krvi i urina.

Kako liječiti adenomiozu

Liječenje adenomioze liječnik propisuje na temelju rezultata laboratorijske dijagnostike i sveobuhvatnog pregleda. Terapija unutarnje endometrioze može se provesti konzervativnim (lijekovima), kirurškim ili kombiniranim metodama. Izbor taktike terapijskih učinaka ovisi o fazi i obliku patološkog procesa. U obzir se uzima i stupanj raspodjele endometrioidnih rastova, dob i opće stanje pacijenta, kao i potreba za održavanjem reproduktivne funkcije (mogućnost naknadnog začeća)..

Liječenje adenomioze započinje primjenom konzervativnih metoda. U tom slučaju mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Hormonski lijekovi;
• Lijekovi za zaustavljanje upale;
• Vitaminski kompleksi;
• Pripreme za normalizaciju aktivnosti jetre;
• Lijekovi za povećanje imuniteta (imunostimulansi).

Svim pacijentima propisana je terapija anemije nedostatka željeza. Prema svjedočenju, žena je poslana na savjetovanje kod psihoterapeuta koji može preporučiti uzimanje lijekova za smirenje ili antidepresiva.

Ako primjena konzervativnih metoda nije donijela pozitivne rezultate, naznačeno je kirurško liječenje. Postoje dva područja kirurškog liječenja adenomioze:

• Intervencija štednje organa - usmjerena na koagulaciju endometrioidnog rasta;
• Radikalna operacija (histerektomija, panhisterektomija, supravaginalna amputacija) - sastoji se u uklanjanju maternice i dodataka.

Temeljni čimbenici u imenovanju operacije s očuvanjem organa uključuju prisutnost suppuration, stupanj hiperplazije i broj formiranih adhezija. Pitanje odabira takve metode liječenja razmatra se tek nakon što je pacijent prošao tečaj hormonske terapije (90 dana), što nije dalo rezultata i ako postoje ograničenja u uporabi hormonskih sredstava.

Ako nakon liječenja lijekovima, adenomioza i dalje napreduje, a starost žene prelazi 40 godina, liječnik odlučuje o preporučivosti radikalne operacije. Kirurgija ove vrste može se propisati u sljedećim slučajevima:

• Neučinkovita hormonska terapija i prethodna operacija na očuvanju organa;
• Razvoj difuzne adenomioze trećeg stupnja;
• Napredovanje nodularnog oblika unutarnje endometrioze u kombinaciji s miomom.

Nakon operacija očuvanja organa i terapije lijekovima, recidivi adenomioze tijekom prve godine dijagnosticiraju se kod svakog petog pacijenta. U roku od 5 godina stopa recidiva povećava se na 70%. U žena predmenopauzalnog razdoblja prognoza za unutarnju endometriozu je povoljnija, zbog postupnog zatajivanja aktivnosti jajnika. Ponovni povratak adenomioze nije moguć nakon radikalne operacije.

Trudnoća s adenomiozom maternice

Ako je dijagnoza adenomioze postavljena ženi koja planira trudnoću, preporučuju se pokušaji začeća ne ranije od 6-8 mjeseci nakon intervencije čuvanja organa ili završetka tečaja konzervativne terapije.

Ako se kod trudnice dijagnosticira adenomioza, tijekom prvog tromjesečja prikazano je uzimanje gestagena. Potreba za hormonskom terapijom u drugom i trećem gestaciji utvrđuje se na temelju laboratorijskih pretraga krvi na razinu progesterona.

Trudnoća je fiziološka menopauza, koju prate ozbiljne hormonalne promjene. To povoljno utječe na tijek patologije, smanjujući stopu hiperplazije endometrija. Neke žene imaju potpuno izlječenje nakon gestacije.

Što je opasna adenomioza

U nedostatku pravodobne terapije ili nepismene taktike terapijskog učinka, adenomioza endometrija može izazvati razvoj niza štetnih komplikacija:

• Nastanak kronične, akutne anemije;
• Širenje žarišta adenomioze na druga tkiva, organe (hemotoraks, crijevna opstrukcija);
• Malignost (maligna degeneracija) patoloških stanica endometrija.

Kako bi se spriječio razvoj unutarnje endometrioze i njezinih posljedica, žena bi trebala posjetiti ginekologa najmanje 2 puta godišnje i posavjetovati se s liječnikom ako se otkriju simptomi adenomioze.

Maternična adenomioza na ultrazvuku i MRI

Pažnja! Ovaj je članak samo u informativne svrhe i ni u kojem slučaju nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnozu, dijagnozu i liječenje obratite se kvalificiranom liječniku!

Kako se nositi s takvim problemom kao adenomiozom, i postoje li šanse da zatrudnite s ovom patologijom?

Adenomioza (u literaturi možete pronaći izraze kao što su: unutarnja endometrioza ili endometrioza materničnog tijela) poseban je oblik endometrioze, u kojem žlijezde endometrija i njihova stroma progresivno rastu u debljinu stijenke mišića maternice, kao i isthmus.

1972. C. C. Bird i sur. predložio je definiciju adenomioze koja vrijedi i danas, prema kojoj je adenomioza benigna invazija endometrija u miometrij, što dovodi do difuznog uvećanja maternice, a mikroskopski se manifestira prisutnošću žlijezda koje su ektopično smještene i strome endometrija, okružene hipertrofičnim i hiperplastičnim miometrijom.

Karakteristični znakovi adenomioze maternice su kršenje granice između bazalnog sloja endometrija i miometrija i prisutnost endometrioidnih žlijezda i strome u kontaktu s miometrijem, i kao rezultat toga, hiperplazija stanica glatkih mišića. Ectopic endometrij je sličan ne-sekretornom bazalnom sloju endometrija..

Teorije podrijetla

Predložene su 4 teorije:

1. Adenomioza se razvija kao posljedica invazije endometrija u miometrij. To se može dogoditi zbog prethodne ozljede koja je "oslabila" miometrij. To se može dogoditi i zbog aberantnog (netočnog, izmijenjenog) imunološkog odgovora u oštećenom tkivu. Kao što je napomenuto, neka antitijela proizvedena od T- i B-limfocita mogu potaknuti stvaranje citokina i na taj način uništiti granicu između slojeva endometrija i miometrija.

1. Adenomioza se razvija iz ostataka Mullerovih kanala. Ovu teoriju podržavaju rezultati studija koje su pokazale da eutopni (bazalni sloj) i ektopični (prebačeni iz maternice u debljinu miometrija) endometrij različito reagiraju na hormonalne promjene. Ekspresija faktora rasta i citokina također varira u tkivu adenomioze i u eutopnom endometrijumu. To znači da obje vrste tkiva mogu imati različite biološke karakteristike, što se objašnjava razlikom u njihovom podrijetlu..

1. Adenomioza nastaje kao rezultat uvođenja bazalnog sloja u limfni sustav miometrija. Ovu hipotezu potkrepljuju slučajni nalazi tkiva endometrija u limfnim žilama u dubokim dijelovima miometrija. Izolirani čvorovi stromalnih stanica bez žlijezda endometrija koje se nalaze duž krvnih ili limfnih žila mogu značiti da stroma može postati "novo tlo" za proliferativne endometrijske žlijezde.

1. Adenomioza se razvija iz matičnih stanica koštane srži. Činjenica da se regeneracija endometrija može pokrenuti matičnim stanicama koštane srži potkrepljuje teoriju da adenomioza može nastati iz matičnih stanica.

Faktori rizika

Neki podaci ukazuju na nasljednu predispoziciju. Studije sugeriraju da se gotovo svi slučajevi adenomioze javljaju kod višeplodnih žena, te stoga velik broj poroda ima povijesne faktore rizika. Trenutno se adenomioza smatra posljedicom poremećaja u tijelu žena relativno starije dobi (od 35 do 50 godina), koje su već ispunile svoju reproduktivnu funkciju.

Stadiji i stupnjevi bolesti

U našoj se zemlji tradicionalno koristi klinička i anatomska klasifikacija endometrioze maternice (Adamyan L.V., 1992, 1998), razlikuju se četiri stupnja širenja patološkog procesa.

• stadij I - žarišta adenomioze nalaze se samo u submukoznom sloju;
• II stadij - oštećenje mišićnog sloja;
• III stadij - poraz cijelog mišićnog sloja, s prijelazom u serozni integritet maternice;
• stadij IV - pored tijela maternice, u patološki proces uključeni su i parietalni peritoneum i obližnji organi.

2006. godine Vercellini i sur. Predložen je sustav koji omogućava da se stupanj adenomioze klasificira ovisno o prisutnosti žarišta (iz bazalnog sloja endometrija i miometrija na udaljenosti> 2,5 mm), dubini prodiranja u miometrij (A), prevalenciji (B) i žarišnoj konfiguraciji (C).

(A) Dubina prodora:

• blaga - oštećenje unutarnje trećine miometrija;
• umjereni stupanj - 2/3 lezije miometrija;
• teški stupanj - oštećenje više od 2/3 miometrija.

(B) Rasprostranjenost:

• 1. stupanj: 1 do 3 žarišta;
• 2. stupanj: 4 do 10 žarišta;
• 3. stupanj:> 10 žarišta.

(C) Konfiguracija epidemije:

• difuzna adenomioza: invazija heterotopije u miometrij se opaža u obliku difuznog prodora žarišta adenomioznog tkiva u miometrij. Difuzna adenomioza smatra se najčešćim od dva oblika adenomioze (otprilike 66% od 100% slučajeva);
• žarišna adenomioza: ovaj oblik adenomioze naziva se i "nodularna adenomioza" ili "adenomioza". Nije tako česta kao difuzna adenomioza. Uz ovaj oblik, često se opaža jasno definirana miometrijska infiltracija..

Klinička slika

Zbog nepostojanja patognomoničnih simptoma adenomioze, dijagnoza je teška. Prva faza pregleda, kada možete posumnjati na dijagnozu "adenomioza", temeljito je proučavanje anamneze i kliničke slike bolesti.

Najčešća pritužba kod pacijenata s adenomiozom je bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava prije menstruacije. S napredovanjem patološkog procesa, gubi se veza između boli i menstruacije, prva postaje relativno konstantna. Vrlo često ovu bolest prate menstrualne nepravilnosti. U većine bolesnika s adenomiozom primjećuju se produljena, teška menstruacija i perimenstrualni pjegavi. Što može dovesti do razvoja sekundarne anemije nedostatka željeza. Jasna povezanost između težine simptoma i stupnja širenja bolesti nije uvijek promatrana.
Dakle, uz adenomiozu postoje mnogi klinički znakovi karakteristični za disfunkcionalno krvarenje iz maternice, fibroide maternice, hiperplastične procese, što zahtijeva isključenje ovih bolesti ili potvrdu njihove kombinacije, jer to može dramatično utjecati na izbor taktike za upravljanje pacijentima.

Nekompatibilan oblik adenomioze otkriva se u više od polovice bolesnika; u većini slučajeva (do 80%) je komorbidna (tj. istodobna) s drugom zdjeličnom patologijom. Najčešće se adenomioza kombinira s miomom maternice (35 - 55%), vanjskom endometriozom - do 24% slučajeva.

Adenomioza i neplodnost

Neplodnost je prepoznata kao moguća manifestacija adenomioze, dijelom i zbog činjenice da sve veći broj žena radije odgađa prvu trudnoću do dobi kada je oko 40 ili čak više. To adenomiozu čini klinički značajnijom u kontekstu reproduktivne disfunkcije. Povijesno gledano, adenomioza se smatrala bolešću višeplodnih vrsta, a ne ženama s neplodnošću.

Međutim, prilikom ispitivanja žena koje pate od neplodnosti, često pokazuju adenomiozu. Posebno je uočeno da adenomioza može nepovoljno utjecati na rezultate in vitro oplodnje.

Čimbenici koji mogu smanjiti plodnost u adenomiozi:

• smanjenje transportne funkcije maternice u odnosu na spermu, moguće zbog uništenja normalne strukture miometrija;
• patološka kontraktilnost miometrija s adenomiozom može poslužiti i kao faktor koji utječe na smanjenje učestalosti implantacije embrija;
• endometrijsko okruženje kod žena s adenomiozom razlikuje se od onog u plodnih žena s patološkim imunološkim odgovorom, što možda pokreće mehanizme koji sprečavaju implantaciju.

Potrebne su daljnje studije kako bi se razjasnio učinak adenomioze na reproduktivnu funkciju. Koristeći prednosti suvremenih metoda pregleda, postalo je moguće utvrditi najučinkovitije metode liječenja žena s neplodnošću i znakovima adenomioze i povećati njihove šanse za trudnoću. Učinkovitost različitih mogućnosti liječenja treba ocjenjivati ​​ne samo u smislu ublažavanja simptoma, već i u pogledu oporavka plodnosti..

Adenomioza i miomi

Nodularni oblik adenomioze teško je razlikovati od fibroida maternice. Glavna razlika između ovog oblika adenomioze i miomatskih čvorova je u tome što su rubne granice žarišta endometrioze nejasne, a kod mioma konture su jasne i ujednačene, budući da postoji kapsula. Najveće poteškoće nastaju kada se adenomioza kombinira s više miomatskih čvorova koji rastu duboko u miometrij (intersticijski).

Instrumentalna dijagnostika

Već više od jednog stoljeća histerektomija (ginekološka operacija kod koje joj je uklonjena ženska maternica) smatra se glavnim alatom za dijagnosticiranje liječenja. Zahvaljujući napretku medicinske tehnologije, sada postoji puno više alternativa za dijagnozu, što je izuzetno važno za pacijente koji žele održati ili obnoviti plodnost. Krajem 1970-ih primjenjivalo se ultrazvučno skeniranje seroskala, a sredinom osamdesetih pojavili su se ultrazvuk i MRI, zatim spiralni CT i trodimenzionalni ultrazvuk.

Ultrazvučno skeniranje

Ova se metoda odnosi na pristupačnu, jeftinu i prilično visoko informativnu neinvazivnu dijagnostiku. Ultrazvuk je često prvi korak u dijagnosticiranju adenomioze. Prednost je u tome što je ultrazvuk jeftinija i dugotrajna metoda. Problem je u tome što učinkovitost primjene ove istraživačke metode ovisi o kompetenciji stručnjaka koji je provodi, a može biti teško reproducirati rezultat.

Trodimenzionalni transvaginalni ultrazvuk pruža prošireni pregled maternice i omogućava vam da identificirate granicu između endometrija i miometrija u stražnjem zidu i dnu maternice, tako da su rezultati relativno precizniji nego kod konvencionalnog dvodimenzionalnog pregleda.

Najčešći odjeci adenomioze su sljedeći:

• sferični oblik maternice;
• neravnomjerno povećanje maternice;
• povećanje anteroposteriorne veličine maternice;
• neizrazita granica između endometrija i miometrija;
• subendometrijska ehogena linearna strija ili hipoehoično zadebljanje;
• neujednačena ehostruktura miometrija;
• ciste miometrija.

Najspecifičniji ultrazvučni znak je prisutnost subendometrijske strija (95,5%) koja ima visoku pozitivnu prognostičku vrijednost (80,0%).

Nodalni oblik adenomioze sonografski se značajno razlikuje od difuznog oblika. Karakteristična je prisutnost u miometriju češće od jednog ili više ehopozitivnih žarišta različitih veličina nepravilnog, blokatog ili okruglog oblika homogene strukture i velike gustoće ehogena. Anehoični s fino disperziranom suspenzijom inkluzije ili šupljine također se često nalaze. Ako je čvor submukozan tj. smješten ispod sluznice miometrija deformira materničnu šupljinu.

Općenito, ultrazvuk je trenutno vrijedna metoda dijagnosticiranja bolesti, unatoč određenim poteškoćama i subjektivnosti u tumačenju rezultata..

Magnetska rezonancija

Snimanje magnetskom rezonancom ima velike mogućnosti u dijagnostici bolesti, ali visoki troškovi, nepristupačnost i značajni vremenski troškovi ne dopuštaju upotrebu ove metode u svrhu probira. S druge strane, s MR-om postoji veća konzistentnost u nalazima različitih istraživača nego kod transvaginalnog ultrazvuka.

Za dijagnozu adenomioze pomoću MRI utvrđena su tri kriterija:

• debljina eutopije endometrija> 12 mm;
• koeficijent maksimalne debljine bazalnog sloja s obzirom na debljinu miometrija> 40%;
• razlika između maksimalne i minimalne debljine bazalnog sloja> 5 mm.

Prva dva kriterija su osporavana, jer nisu dovoljno točni zbog ovisnosti o hormonskom statusu i menstrualnom ciklusu. U vezi s tim, treći kriterij smatra se pouzdanijim..

Biopsija

Biopsija područja za koja se sumnja na adenomiozu daje vrijedan materijal za histološku potvrdu dijagnoze. Razvijene su ciljne ili multifokalne metode biopsije koje se koriste tijekom transvaginalnog ultrazvuka, histeroskopije i laparoskopije, ali nisu postale rutinski postupak. Osjetljivost na laparoskopsku biopsiju miometrija je 98%, specifičnost - 100%; prognostička vrijednost u odnosu na pozitivne rezultate je 100%, a negativna - 80%. Što je veća količina biopsijskog materijala (bradavica) dobivena u jednom postupku, točnija je dijagnoza.

Pitanja liječenja

Liječenje adenomioze nije manje teško od dijagnoze. Metoda i strategija terapije vrlo je kontroverzno i ​​kontroverzno pitanje. Dugi niz godina glavno liječenje adenomioze bilo je kirurško. Histerektomija se danas smatra metodom izbora kod žena koje nisu reproduktivne dobi. Kombinirana terapija se više koristi..

Ciljevi liječenja adenomioze su sljedeći:

• uklanjanje anatomske podloge;
• smanjenje intenziteta boli;
• očuvanje i obnova reproduktivne funkcije;
• sprečavanje napretka i recidiva bolesti;

Terapija lijekovima

Empirijska terapija lijekovima moguća je kod adenomioze. Bilo koja metoda terapije lijekovima preporučuje se koristiti u roku od 3 mjeseca. u nedostatku kontraindikacija i nuspojava za njih, tada procjenjuju učinkovitost i odlučuju hoće li nastaviti terapiju, zamijeniti lijek ili se podvrgnuti kirurškom liječenju.

1. Analgetska terapija. Shema ovog liječenja: u tečajevima od 3 do 6 mjeseci, tijekom 5 dana svakog mjeseca, uzimanjem lijekova, korištenjem najjačeg sredstva za akutnu bol, a u kroničnim, naprotiv, započnite liječenje najblažim lijekom. Najučinkovitiji su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Poželjno je kratkotrajno liječenje boli koja je povezana s adenomiozom dok čekate olakšanje simptoma nakon imenovanja ciljanih metoda medicinskog ili kirurškog liječenja.

2. Hormonska terapija. Hormonska terapija zauzima vodeće mjesto među metodama liječenja koje se koriste za adekvatno ublažavanje simptoma, održavanje normalnog seksualnog života, poboljšanje radne sposobnosti, društvene aktivnosti i općenito kvalitete života. Za hormonsku terapiju adenomioze koriste se različite skupine lijekova, čiji mehanizam djelovanja je suzbijanje funkcije jajnika i, prije svega, smanjenje proizvodnje estrogena, što bi trebalo dovesti do involucije endometrioidne heterotopije. Unatoč visokoj učinkovitosti nekih lijekova, bilo koji hormonalni lijekovi uzrokuju samo privremenu regresiju heterotopije, a u većini slučajeva, nakon prestanka terapije, nakon nekog vremena simptomi se nastave.

3. COC (kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže dvije vrste hormona - estrogene i progestine). Prednosti COC-a su minimalne nuspojave, mogućnost dugotrajne uporabe, niski troškovi. COC nemaju registrirane indikacije za liječenje ove bolesti i zapravo se koriste bez oznake (uporaba lijekova prema indikacijama koje nisu odobrila državna regulatorna tijela koja nisu navedena u uputama za uporabu).

4. Progestogeni. Monoterapija progestogenima može se smatrati terapijom prvog reda. Liječenje se provodi kontinuirano i u dozama, na recepciji kojih se razvija amenoreja. To vam omogućuje uklanjanje boli, sprečavanje napredovanja bolesti, osiguravanje regresije postojećih žarišta. Trenutno se koriste oralni progestogeni: medroksiprogesteron, megesterol acetat℘, noretisteron acetat℘, dydrogesterone, dienogest, kao i parenteralni oblici progestogena. Preporučene doze za liječenje endometrioze ne udovoljavaju modernim zahtjevima za lijekovima (maksimalni učinak s minimalnom dozom). U najprihvatljivijoj dozi koriste se dienogest i levonorgestrel..

Najčešća nuspojava kontinuirane primjene progestogena je probojno krvarenje, čija se vjerojatnost nastanka smanjuje s povećanjem trajanja liječenja. S pojavom hipoestrogenih učinaka, uz rijetke iznimke, nije potrebno prekinuti lijek, međutim, postoji potreba za dodatnim propisivanjem takozvane „dopunske“ terapije, poželjno s prirodnim estrogenima u kombinaciji s progestogenima kao nadomjesno hormonsko liječenje. Kombinacija aGnRH sa dodatnom terapijom omogućuje njihovo korištenje duže od 6 mjeseci, što je potrebno za adenomiozu, uključujući i nakon operacija očuvanja organa za ovu bolest.

Opće preporuke hormonske terapije mogu se formulirati na sljedeći način:

• kao prva faza liječenja adenomioze su COC i monoterapija oralnim progestogenima (dienogest), koji se koriste kontinuirano;
• terapija drugog reda su: aHnRH ili LNG-IUD (intrauterini uređaj koji sadrži hormon levonorgestrel);
• za duže korištenje aGnRH monoterapije (više od 6 mjeseci), koristiti u kombinaciji s dodatnom hormonskom terapijom.

kirurgija

Ovisno o dobi žene, njezinim željama u pogledu provedbe reproduktivne funkcije, stupnju širenja adenomioze, može se donijeti odluka o kirurškom liječenju. Kao indikacije za to treba uzeti u obzir nedostatak učinka hormonske terapije.

1. Histerektomija. Histerektomija je operacija izbora kod pacijenata koji ne žele imati trudnoću. Optimalni pristup - laparoskopski ili vaginalni s laparoskopskom pomoći. Laparoskopija kao glavni ili pomoćni pristup je obvezna jer omogućuje razjašnjenje prirode i ispravljanje svih mogućih popratnih patologija, posebno vanjske endometrioze.

2. Uklanjanje adenomioznih čvorova i resekcija. Moguće je ukloniti žarišta adenomioze, ako se utvrdi njihova lokacija. Učinkovitost ove intervencije je 50%, stopa recidiva je približno ista. To je zbog činjenice da je često često teško prepoznati žarišta adenomioze u miometriju, a granicu između oboljelog i zdravog tkiva teško je utvrditi. Uz to, kao rezultat laparoskopskog uklanjanja žarišta / čvorova, na maternici ostaju ožiljci. Resektoskopsko uklanjanje submukoznih adenomioznih čvorova koji deformiraju materničnu šupljinu moguće je, mada je to tehnički teško i praćen prilično visokim rizikom intraoperativnog krvarenja.

3. Ablacija ili resekcija endometrija. Ova metoda liječenja smatra se učinkovitom za teška krvarenja iz maternice. Može se koristiti za uništavanje površinskih žarišta adenomioze, ali izlaganje dubljim žarištima je ograničeno. Ako se ne uklone sve žarišta, najvjerojatnije je da će se simptomi ponoviti nakon liječenja. S nodularnim oblikom, učinkovitost ove metode je dvojbena.

4. Embolizacija arterija maternice. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili odbijanje od njega, moguća je embolizacija arterija maternice ili fokusirana ultrazvučna ablacija pod kontrolom MRI. Ova metoda liječenja može biti učinkovita u žarišnoj i difuznoj adenomiozi te učinkovito uklanja simptome menorrhagije i dismenoreje. Nedostatak ove metode liječenja je visoki trošak i trajanje postupka.

Tradicionalna medicina ima snažno mjesto u liječenju ginekoloških bolesti. Ova metoda liječenja može nadopuniti onu glavnu ili se može koristiti u kombinaciji. Ali samo-lijek je opasan za zdravlje i trebate se posavjetovati s ginekologom.

prevencija

Redovita posjeta liječniku, ginekološki pregled i isporuka svih potrebnih testova najvažnija je preventivna mjera..

Uz adenomiozu je kontraindicirano:

• blato terapija;
• kupaonica, sauna;
• biti na izravnom suncu s produljenim izlaganjem suncu dolazi do stvaranja estrogena, što zauzvrat dovodi do napredovanja bolesti;
• masaža donjeg dijela leđa i križnice.

Zaključak

Adenomioza se, kao i svaka druga bolest, mora liječiti odmah i pravilno, inače se mogu razviti opasne po život komplikacije.