Adenocistični karcinom

Sarkom

U većini slučajeva adenocistični karcinom izražava se lezijom malih žlijezda usne šupljine. U početnoj fazi rasta s lokalizacijom onkologije u velikim žlijezdama slinovnica, dotična bolest ima puno sličnosti s pleomorfnim adenomom, pa postaje prilično teško dijagnosticirati patologiju.

Glavni simptom adenocističnog karcinoma je manifestacija krutosti tumora. Svoj znak su metastaze na druge organe.

Profesor A. I. Paches tvrdi da su hematogene metastaze kod pacijenata s adenocističnim karcinomom pronađene u 40–45%. Međutim, većina liječnika negira limfogene metastaze.

Mukoepidermoidni karcinom

Tijek bolesti može imati različite simptome:
-utrnulost,
-infiltracija kože,
-palpacijska bol.

Potrebno je kontrolirati stvaranje fistula koje emitiraju gustu tekućinu. Metastaze tumora karakteristične su za tumor..

U pravilu se ta bolest izražava lezijom parotidne žlijezde slinovnica, a karakterizira je kratko razdoblje otkrivanja onkologije. Tumor je gust, u mnogim slučajevima postoji hiperemija kože i infiltracija potkožnog tkiva. Najčešći simptom je paraliza mišića lica. Kao što A. i Paches ističe, metastaza dotičnih onkologija očituje se u 48–50%,

Dijagnoza bolesti Adenocistični karcinom

Prilično učinkovita dijagnostička metoda za bolest adenocističnog karcinoma je kontrastna sialografija, koja omogućuje provođenje diferencijalne analize različitih tumora. Sialografija se sastoji u proučavanju kanala velikih žlijezda slinovnica ispunjavajući ih proizvodima koji sadrže jod. U ovom slučaju, neophodno stanje je intraoperativni histološki pregled, koji će utvrditi prirodu neoplazme.

U slučaju benignog tumora, sastav kanala nije modificiran, potiskuje ih tumor. Pacijenti koji pate od adenocističnog karcinoma uzorkovanjem tkiva žlijezde mogu se otkriti oštećenja na ispunjenosti kanala. Tehnika dvostrukog kontrasta, koju je razvio N. G. Korotkikh, pruža priliku za dobivanje prilično istinitih podataka o lokalizaciji i širenju tumora, čak i male veličine.

Metoda liječenja bolesti

Resekcija tumora parotidnih žlijezda slinovnica uzrokovana je rizikom od oštećenja facijalnog živca, postupak zahtijeva pažljivo praćenje. Kao postoperativne komplikacije otkrivene su paraliza lica i formiranje pljuvačke fistule..

U slučaju adenocističnog karcinoma često se propisuje složena terapija, koja uključuje zračenje uz daljnju operativnu terapiju u obliku subtotalne ekscizije ili resekcije pljuvačnih žlijezda limfadenektomijom i uklanjanjem fascikalnog tkiva cervikalnog tkiva. Kao što praksa pokazuje, kemoterapija za tumore pljuvačnih žlijezda slabijeg stupnja koristi se izuzetno rijetko, jer se nije pokazala učinkovitim liječenjem.

Odabir najbolje metodologije liječenja

Izbor tehnike liječenja ovisi o zloćudnosti procesa, morfologiji onkologije, dobi pacijenta, kao i prisutnosti bilo kakvih popratnih patologija. Najčešći je sljedeći program: terapija telegammom u ukupnoj žarišnoj dozi od oko 40-45 Gy u kombinaciji s operacijom. Prema stručnjacima, dopušteno je povećati dozu zračenja - 60 Gy.

U prisutnosti metastaza, regije regionalnog limfnog odljeva su ozračene. Kirurška intervencija provodi se nakon terapije zračenjem, nakon nekoliko tjedana. Posebno dobra za tumore pljuvačnih žlijezda je tehnika LAK terapije..

Podrijetlo relapsa nakon operacije

Pronađeno je 2-2,5% slučajeva, što je više povezano s multifokalnom prirodom rasta tumora. Što se tiče prognostičkih čimbenika u vezi s adenolimfomom, treba napomenuti da samo 1% studija razvija malignost adenolimfoma. Povijest pojedinih bolesnika ima indikaciju učinka zračenja..

Preporuke profesora A.I. Tempo

U početnim fazama onkologije u nedostatku metastaza na vratu, parotidektomiju treba obaviti bez očuvanja lica lica u zajedničkom bloku s limfnim aparatom.

U trećem stadiju, u kombinaciji s višestrukim širenjem metastaza u vratnoj kralježnici, neophodna je ekstirpacija zahvaćene žlijezde s facijalnim živcem i Crailova operacija. Ako se otkrije širenje onkologije na područje čeljusti, blok eliminiranog tkiva nadopunjuje se odgovarajućim fragmentom čeljusti. Osim toga, prije operacije, potrebno je razmotriti metodu imobilizacije ostatka čeljusti.

Prognoza

Ključni prognostički čimbenici su morfološki kriteriji (histološka priroda i stadij malignosti tumora), etiologija, lokalizacija, učestalost onkologije, metode terapijskog učinka.

Proučavanje objektivnih pokazatelja za procjenu učinkovitosti terapije pruža priliku za predviđanje ishoda bolesti. Najvažniji kriterij je učestalost recidiva i metastaza. Biološka značajka određenih tumora izražena je predispozicijom za relaps i malignost. Tako se onkologija pljuvačne žlijezde, adenoma bazalnih stanica u većini slučajeva ne ponavlja, osim membranskog tipa koji se, prema statistikama, pojavljuje opet samo u 20-25% slučajeva.

Opstanak

Stopa preživljavanja je 30-35%. Oko 80-90% pacijenata umre u roku od 10-15 godina. Relapsi su uočeni u 15-85% studija. Relaps je prilično ozbiljan simptom neizlječivosti bolesti. Utjecaj preživljavanja perineuralne invazije je paradoksalan.

Možete zatražiti učinkovitu metodu liječenja.

- inovativne metode terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.

Nakon savjetovanja, pacijentu se dodjeljuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel za liječenje, ako je moguće, dežurni liječnik.

Rak žlijezda slinovnica

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Akrinocelijski karcinom pljuvačne žlijezde u početku se smatrao seroznim ćelijskim adenomom. Međutim, 1954. Foote i Frazel otkrili su da je ovaj tumor agresivan, ima infiltrativni rast i metastazira. Smatrali su to diferenciranim oblikom adinokarcinoma akinusnih stanica i otkrili da se većina tumora acinousnih stanica može izliječiti odgovarajućim liječenjem.

U sljedećoj klasifikaciji WHO iz 1972. godine smatran je tumorom acinousnih stanica. Trenutno izraz "acinocelularni tumor" nije točan, jer je maligni potencijal ove neoplazme jasno utvrđen. Karcinom acinoznih stanica je zloćudni epitelni tumor SJ u kojem neke od tumorskih stanica pokazuju znakove serozne diferencijacije acina koji su karakterizirani citoplazmatskim sekretornim granulama zimogena. Stanice SJ kanala također su sastavni dio ove neoplazme. Šifra - 8550/3.

Sinonimi: acinozni stanični adenokarcinom, karcinom akinarnih stanica.

Žene dobivaju rak pljuvačne žlijezde češće od muškaraca. Pacijenti s AK pripadaju raznim dobnim skupinama - od male djece do starijih osoba, s gotovo jednakom raspodjelom u dobnim skupinama od 20 do 70 godina. Do 4% bolesnika su osobe mlađe od 20 godina. U velikoj većini (preko 80%) slučajeva AK je lokaliziran u parotidnom SJ, zatim malom SJ usne šupljine (oko 1-7%), oko 4% - submandibularnom SJ i do 1% - sublingvalnom SJ.

Klinički se karcinom pljuvačne žlijezde obično pojavljuje kao sporo rastući čvrsti nefiksirani tumor u parotidnoj regiji, mada je u slučaju multifokalnog rasta tumor fiksiran na koži i / ili mišićima. Kod '/ 3 bolesnika pojavljuju se pritužbe na bolove isprekidane ili neodređene prirode, a u 5-10% - fenomen pareza ili paralize mišića lica. Trajanje simptoma u prosjeku je manje od godinu dana, ali u rijetkim slučajevima može doseći i nekoliko godina.

Rak pljuvačne žlijezde širi se u početku regionalnim metastazama na limfne čvorove vrata. Tada se pojavljuju udaljene metastaze - najčešće u plućima.

Makroskopski je to gusti solitarni tumor bez jasnog razlikovanja od okolnog tkiva žlijezde. Veličine variraju od 0,5 do 2, rjeđe - do 8 cm, u presjeku - sivkasto-bijele, ponekad smeđe boje s šupljinama ispunjenim smećkastom tekućinom ili seroznim sadržajem. Cistične formacije različitih veličina okružene su čvrstim žljezdanim labavim tkivom. U nekim je slučajevima površina tumora čvrsta, kremasta siva, bez cističnih šupljina. Gustoća čvora varira ovisno o omjeru čvrstih i cističnih komponenata. Tumor je u kapsuli, ali kapsula možda neće biti gotova. Ponavljajući tumori obično su čvrste naravi, s žarištima nekroze, nemaju kapsulu, na sjecištu površina tumora ne sliči na pleomorfni adenom sa svojim sklizavim, sjajnim, plavkasto-prozirnim tkivom. Obilježen multifokalni rast tumora, invazija krvnih žila. Ultrastrukturalna ispitivanja otkrivaju sličnost tumorskih stanica sa seroznim acinarnim elementima terminalnih odsječaka SG-a.

Mikroskopska slika otkriva znakove infiltrativnog rasta. Zaobljene i poligonalne stanice imaju granuliranu bazofilnu citoplazmu, dobro definiranu staničnu membranu, neke stanice su vakuolirane. Ponekad stanice imaju kubični oblik, a ponekad su stanice toliko male da gube jasne konture; otkrili polimorfizam stanica, figure mitoze. Stanice tumora imaju karakteristike epitelnih stanica, nasumično formirajući čvrsti, trabekularni uzorak, pruge i gnijezda, acinous i žlijezde formacije. Stanice formiraju kruta polja, manje diferencirane stanice tvore folikule i žljezdaste strukture. Stromalni fibrovaskularni slojevi su uski, imaju tankoslojne žile, postoje žarišta nekroze, kalcifikacija. Glavne karakteristike ovog oblika tumora uglavnom su čvrsta struktura, sličnost seroznim akinarnim stanicama, homogenost tumorskih stanica i odsutnost žljezdastih struktura, specifična granularnost citoplazme.

Histološki, na temelju diferencijacije stanica prema seroznim acinima, mogući su brojni morfološki tipovi rasta i vrste tumorskih stanica. Specifične vrste - acinous, duktalna, vakuolirana, bistra stanica. Nespecifične vrste - žljezdane, čvrsto-lobularne, mikrocistične, papilarno-cistične i folikularne. Acinusne stanice su velike, poligonalne forme, s blago bazofilnom zrnastom citoplazmom i okruglim, ekscentrično smještenim jezgrom. Citoplazmatske granule zimogena daju pozitivnu reakciju SIR, otporne su na dijastazu, mucikarmin mrlje slabo ili se uopće ne mrlje. Unatoč tome, reakcija CHIC ponekad može biti žarišna i nije odmah vidljiva. Stanice kanala su manje, eozinofilne, kubičnog oblika s centralno smještenom jezgrom. Oni okružuju praznine različitih veličina. Vakumirane stanice sadrže citoplazmatske CHIC-negativne vakuole različitih veličina i varijabilnih količina. Svjetlosne stanice oblikom i veličinom nalikuju acinusnim stanicama, ali njihova citoplazma nije obojena ni rutinskim metodama ni SHIK reakcijom. Žlijezdane stanice su zaobljene ili poligonalne, oksifilne s zaobljenim jezgrom i prilično nejasnim granicama. Oni često tvore sincicijske snopove. Varijanta stanične žlijezde predstavljena je prevladavajućim stanicama s vrlo malom granulatom citoplazme. Intenzitet citoplazmatskog bojenja ovisi o veličini zrna stanica koje jako podsećaju na zrnca proenzima seroznih stanica SG. Ova sličnost je predstavljena ne samo izgledom, raspodjelom, gustoćom, već i sposobnošću intenzivnog bojenja hematoksilinom, eozinom i PAS-om. Te stanice ne sadrže granule sluzi, masti ili srebra; postoje vakuole, ciste i slobodni prostori. Stanice se nalaze između cista u čvrstoj masi ili tvore čipkaste žljezdaste i akinarne strukture. Mršava stroma tumora sastoji se od bogato vaskulariziranog vezivnog tkiva s rijetkim nakupinama limfnih elemenata..

S čvrstom vrstom strukture, tumorske stanice se usko priliježu jedna na drugu, tvoreći snopove, čvorove i agregate. Za mikrocistični tip karakteristična je prisutnost mnogih malih prostora (od nekoliko mikrona do milimetra). Teške cistične šupljine promjera većih od mikroskopskog tipa, djelomično ispunjene papilarnom proliferacijom epitela, karakteriziraju cistično-papilarni (ili papilarno-cistični) tip. Ovom opcijom sekundarne promjene osobito su vidljive u obliku izražene vaskularizacije, krvarenja različitog recepta, pa čak i znakova fagocitoze hemosiderinske stanice od strane tumorskih stanica cističnih lumena. Folikularni tip karakterizira više cističnih šupljina obloženih epitelom i napunjenih sadržajem proteina eozinofila, koji nalikuje koloidima štitnjače s koloidom. Možete vidjeti psammološka tijela koja su ponekad brojna i otkrivaju se citološkim pregledom nakon biopsije sitnom iglom..

Unatoč činjenici da rak pljuvačne žlijezde ima bilo koju vrstu stanice i rast, u mnogim slučajevima se primjećuju kombinacije i staničnih i morfoloških tipova. Najčešće prevladavaju tipovi acinusnih i duktalnih stanica, dok su sve ostale mnogo rjeđe. Dakle, varijanta bistre stanice javlja se u ne više od 6% slučajeva za rak pljuvačnih žlijezda. Obično ima žarišni karakter i rijetko predstavlja dijagnostičke poteškoće. Varijanta bistre stanice ima citoplazmu boje vode. Stanice ne sadrže glikogen, masti ili RAB-pozitivne materije u citoplazmi. Jezgro je centralno smješteno, okruglo, vezikulo i tamno s nejasnim jezgrama. Mitotičke brojke su odsutne. Stanična membrana okružuje stanicu vrlo izrazito. Svjetlosne stanice tvore čvrste ili trabekularne nakupine s malim brojem žljezdanih ili akinarnih struktura. Među arhitektonskim tipovima su česti lobularni i mikrocističniji češći od ostalih, a slijede ih papilarno-cistični i folikularni.

U mnogim slučajevima AK otkriva se izražena limfoidna infiltracija strome. Prisutnost i ozbiljnost ove infiltracije nemaju prognostičku vrijednost, međutim ona je češća kod manje agresivnih i jasno razgraničenih AK s mikrofopkularnom vrstom strukture i niskim proliferativnim indeksom. Takav karcinom pljuvačne žlijezde odvojen je tankom vlaknastom pseudokapsulom i okružen je limfoidnim infiltratima s formiranjem reprodukcijskih centara..

Elektronska mikroskopija otkriva okrugle, guste, višestruke citoplazmatske sekretorne granule karakteristične za acinusne stanice, a broj i veličina granula variraju. Grub endoplazmatski retikulum, mnogi mitohondriji i rijetki mikrovilli također su karakteristična ultrastrukturna obilježja. U nekim stanicama otkrivaju se vakuole različitih veličina i oblika. Bazalna membrana razdvaja skupine acinusnih i duktalnih stanica od strome. Utvrđeno je da su svjetlosne stanice na svjetlosno-optičkoj razini rezultat artefakata ili ekspanzije endoplazmatskog retikuluma, uključivanja lipida, enzimske razgradnje sekretornih granula itd..

Ultrastrukturalno ispitivanje acinousnih tumorskih stanica otkrilo je specifičnu vrstu sekretornih granula u citoplazmi mnogih stanica sličnih granulama normalnih seroznih stanica slinavih acina. Neki su istraživači otkrili dvije vrste stanica: sa i bez sekretornih granula u citoplazmi. Potonji sadrže dobro razvijene organele. Sekrecijske granule lokalizirane su u apikalnom dijelu citoplazme. Citoplazma nekih stanica bila je gotovo u potpunosti ispunjena sekretornim granulama, ali bilo ih je vrlo malo u citoplazmi drugih stanica. U takvim stanicama organele su bile rijetke, s malim brojem mitohondrija. Prepoznatljivi pločasti kompleks i endoplazmatski retikulum. Međutim, neoplastične stanice bez sekretornih granula sadržavale su dobro razvijene citoplazmatske organele. Obiluje se endoplazmatskim retikulumom i nizom mitohondrija. Kompleks ploča bio je vidljiv u mnogim stanicama. Površina stanica ispunjenih sekretornim granulama bila je glatka, ali njihovi mikrovilli na rubu stanice nisu imali sekretorne granule. Ribosomi su bili smješteni nasuprot citoplazmatske i nuklearne membrane. Zapažen je prijelaz između svjetlosnih stanica i stanica kanala s utorima.

Histogenetički, acinusne tumorske stanice nastale su iz zrelih seroznih stanica SG acini kao rezultat maligne transformacije terminalnih stanica kanala s histološkom diferencijacijom prema acinijevim stanicama. Međutim, pokazalo se da normalna acinusna stanica može podvrći mitotskoj podjeli, a neki karcinom pljuvačne žlijezde može nastati kao rezultat transformacije ove vrste stanica. Morfološka, ​​histokemijska i ultrastrukturna ispitivanja pokazala su sličnost tumorskih stanica sa seroznim, potvrđujući teorijske ideje. Sekrecijska aktivnost tumorskih stanica slična je aktivnosti normalnih seroznih stanica SF acinija. Karcinom bistre stanice pljuvačne žlijezde, kao tumor odvojen u morfološkom smislu, razvija se, vjerojatno, iz prugastih stanica kanala.

Nisko diferencirani karcinom pljuvačne žlijezde karakterizira izražen stanični polimorfizam, visoka proliferativna aktivnost, česte brojke mitoze, što potvrđuje njihova najgora prognoza.

Stadij bolesti je najčešće faktor predikcije nego određivanje "oraha" tumora. Velika veličina tumora, širenje procesa na duboke dijelove parotidnog SJ, znakovi nepotpune i nedovoljno radikalne resekcije tumora - sve to ukazuje na lošu prognozu. S obzirom na proliferativnu aktivnost neoplazme, indeks označavanja Ki-67 najpouzdaniji je marker. Kad je ovaj pokazatelj manji od 5%, ne opaža se relaps tumora. S indeksom označavanja Ki-67 jednakim ili većim od 10%, većina pacijenata prognozira vrlo loše.

Rak adenocistične žlijezde slinovnica

Tijek bolesti

Tijek rekurentne kribrotičke varijante ACC-a s perineuralnim širenjem tumora trajao je prosječno 11-12 godina, nakon čega je uslijedio ponovljeni recidiv što je rezultiralo smrtnim ishodom. Trajanje tumorskog procesa od početka bolesti bilo je 18 godina. U 20% slučajeva tijek tumorskog procesa karakterizira regionalna metastaza.

dajemo kao opažanje u vezi s rijetkošću lokalizacije tumora (slika 7.39).

Sl. 7.39. Recidivi adenoidnog cističnog karcinoma dodatnog režnja lijeve parotidne žlijezde slinovnica. Sitni gomoljasti izrasli rekurentnog tumora, metastaze u parotidnim, submandibularnim i jugularnim limfnim čvorovima: a - vrsta cijelog lica; b - prikaz profila

Pacijent K, star 30 godina, obratio se na kliniku za tumor na lijevom obrazu i povećao čvorove u lijevoj parotidno žvakaćoj i submandibularnoj regiji. 2,5-godišnjem tumoru obraza uklonjen je pacijentu s pretpostavljenom dijagnozom fibroma. Nakon operacije zabilježen je rast čvorova u parotidnoj i submandibularnoj regiji, a nakon 1 mjeseca.

- rast tumora na području kirurškog ožiljka na obrazu. Na koži lijevog obraza, uz kirurški ožiljak, pojavili su se tumori narasli u obliku formacije male veličine i bezbolnog infiltrata u debljini obraza, koji se širio ispod zigotične kosti. Tumor graniči s prednjim rubom parotidne žlijezde slinovnica..

Funkcija facijalnog živca nije narušena. U lijevoj postmaksilarnoj, submandibularnoj regiji i u gornjoj trećini vrata određuje se konglomerat koji se sastoji od povećanih limfnih čvorova veličine 5 × 4 cm, koji nisu stopljeni s kožom. Tijekom operacije pronađen je multinodularni tumor veličine 7 x 10 x 4 cm s cističnim šupljinama ispunjenim bezbojnim sluzavim sadržajem. Oko čvorova tumora nalazi se smeđe tkivo SJ. Čvorovi tumora sami - sivi.

U udaljenom parotidnom SG-u pronađeni su povećani duboki limfni čvorovi, za koje se ispostavilo da su metastatski. Metastazama su pogođeni submandibularni i gornji jugularni limfni čvorovi. Infiltracija tumora proširila se izvan kapsule čvorova u unutarnju jugularnu venu i okolne mišiće. Mikroskopski pregled pokazao je prisutnost ACC kribrivne strukture u tumoru i metastazama.

Sklonost ponovljenom recidivu doprinosi ne samo lokalnom, već i regionalnom širenju tumora. Tijekom postoperativnih 5 godina, primijetili smo sekvencijalni (dvostruki, trostruki) recidiv kod istog pacijenta, što je na kraju dovelo do pojave regionalnih metastaza.

U osnovi su metastaze lokalizirane u limfnim čvorovima gornje jugularne skupine, promjera su 2-3 cm, bezbolne, raseljene. Pokušaj parotidektomije sa očuvanjem facijalnog živca i ekscizijom gornjih dijelova cervikalnog tkiva potvrdio je prisutnost metastaza u povećanim limfnim čvorovima gornje jugularne skupine koji su imali mikroskopsku sliku sličnu onoj primarnog tumora.

Primarni tumor jasno se odvaja od sačuvanog tkiva žlijezde hijaliniziranom kapsulom. Mjesta u njemu određena su stisnutim tumorskim stanicama s hialinskim nakupinama iznutra. U nekih bolesnika zabilježene su regionalne metastaze u svim skupinama limfnih čvorova na vratu, uključujući supraklavikularne.

U 6,7% slučajeva kribrotskog tipa karcinomske strukture uočene su udaljene metastaze u plućima. Metastaze su male, priroda im je višestruka. Trajanje tumorskog procesa do pojave kliničkih simptoma metastatske lezije bilo je 1,5 godina. Metastaziranju prethodi recidiv karcinoma ili se javlja istovremeno s početkom relapsa.

Opće informacije

Rak pljuvačnih žlijezda je rijedak rak koji zahvaća velike (parotidne, submandibularne, sublingvalne) ili male (palatinske, jezične, molarne, labijalne, bukalne) žlijezde slinovnica. Podaci o prevalenciji među pacijentima različite dobi su različiti. Neki istraživači tvrde da se rak pljuvačne žlijezde obično otkriva kod ljudi starijih od 50 godina..

Drugi stručnjaci navode da se bolest jednako često dijagnosticira u dobi između 20 i 70 godina. Rak pljuvačne žlijezde kod bolesnika mlađih od 20 godina čini 4% ukupnog broja slučajeva. Blaga je prevladavanje ženskih pacijenata. U 80% slučajeva zahvaćena je parotidna žlijezda, u 1-7% - jedna od malih žlijezda slinovnica, u 4% - submandibularna žlijezda, a u 1% - hioidna žlijezda. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i maksilofacijalne kirurgije.

Rak žlijezda slinovnica

Protokoli liječenja

Prema tome, prema našim podacima, jedan od uzroka recidiva je neadekvatna količina kirurškog tretmana promatrana u svih bolesnika koji su primljeni u bolnicu s relapsom ACC-a. Kliničku sliku ponavljajućeg tumora karakteriziraju isti simptomi kao i primarni tumor, međutim, izraženiji je infiltrativni rast, bol i paraliza mišića lica, što se ne opaža kod bolesnika s primarnim tumorom..

Čvrsta varijanta adenoidnog cističnog karcinoma karakterizira brza stopa rasta tumora. Trajanje anamneze prije odlaska liječniku kretalo se od 1 do 4 mjeseca. 10 (62,5%) od 16 bolesnika, ostatak - od 1 godine do 3 godine, u prosjeku 9 mjeseci. Odnos žena prema muškarcima je 1,3: 1. Starost žena kretala se u rasponu od 15 do 70 godina, prosječno 49,2 godine, muškaraca od 27 do 62 godine, u prosjeku 43,4 godine. 56,3% bolesnika imalo je primarni tumorski proces, 43,7% imalo je recidiv karcinoma.

Kliničke manifestacije čvrste varijante ACC-a su raznolike. U 55,5% bolesnika u kliničkoj slici bolesti dolazi do izražaja paraliza mišića lica na strani lezije žlijezde. Uz odgovarajuće pritužbe, pacijenti se obraćaju neurologu, oni se liječe s neuritisom lica. Korištenje toplinske i fizioterapije pomaže ubrzati stopu rasta tumora. U razmaku od 2 mjeseca. do 1 godine detektira se tumor u parotidnoj žlijezdi.

Sl. 7.40. Čvrsta varijanta adenoidnog cističnog karcinoma u bolesnika T., stara 15 godina: a - tumor infiltrativne prirode uzrokuje blagu deformaciju lijeve parotidne žvakaće regije. Paraliza orbitalne grane živca lica; b - isti pacijent nakon 3 mjeseca. nakon liječenja takozvanim "neuritisom lica". Paraliza svih grana facijalnog živca

Klinika i intenzitet simptoma paralize ovise o mjestu tumora i njegovoj vezi s facijalnim živcem. Tumor može zahvatiti jednu od grana živca lica (sl. 7.40 a). Kako tumor raste, u proces tumora ulazi i cijeli facijalni živac (sl. 7.40 b). U nekim se slučajevima tumor i paraliza mišića lica pojavljuju sinkrono, što omogućava prepoznavanje tumorskog procesa mnogo ranije.

Gusti tumorski infiltrat najčešće je lokaliziran u stražnjoj maksilarnoj fosi, infiltrira se u živce lica, proteže se prema van u parotidno žvakaće područje, na vratu, ispod baze lubanje, infiltrirajući meka tkiva mastoidne regije, često s uništenjem potonjeg. Početna zona je zadnji stražnji rub parotidne žlijezde slinovnica i duboki dio žlijezde.

Rjeđe se tumor razvija u parotidnoj žvakaćoj regiji, u gornjem i srednjem dijelu žlijezde. Infiltrativna priroda rasta brzo dovodi do uključivanja cijele žlijezde i okolnih tkiva u patološki proces. Veličina tumora je u prosjeku 5x5x4 cm, konzistencija je često gusto elastična, ali može biti meka elastična. Granice tumorskog infiltrata su zamagljene, „izgubljene“ u okolnim tkivima.

Daljnji tijek tumorskog procesa, unatoč liječenju, karakterizira napredovanje primarnog tumora (78%) i, uglavnom, hematogenih metastaza (56% slučajeva). Regionalne metastaze otkrivene su u 11% bolesnika. Napredovanje tumorskog procesa zabilježeno je u razdoblju od 7 mjeseci. do 4 godine. Za ilustraciju, predstavljamo naša zapažanja o nekoliko varijanti tijeka čvrstog ACC-a.

zapažanje

Pacijent L., 61, uočio je disfunkciju lijevog živca lica, izraženu u spuštanju lijevog kuta usta uz glatkoću lijevog nazolabijalnog nabora. Nakon 2 mjeseca pronašli gusti, nepomični tumor u lijevoj stražnjoj maksilarnoj fosiji. Citološkim pregledom otkriveno je prisustvo adenoidnog cističnog karcinoma.

Mikroskopskim pregledom otkriveni su čvrsti kompleksi tumorskih stanica među hialiniziranim vezivnim tkivom grubih vlakana. U nekim su područjima bili otoci velikih, polimorfnih svjetlosnih stanica. Godinu dana kasnije, utvrđen je kobni ishod u vezi s progresivnim rekurentnim tumorskim procesom..

U nekim se slučajevima simptom boli u tumoru pojavio 1-1,5 godina nakon asimptomatskog razdoblja razvoja tumorskog procesa. Iznenadna jaka bol prisiljena je posjetiti liječnika. Dijagnosticirani tumorski proces liječen je relativno brzo. Međutim, otprilike mjesec dana nakon kombiniranog liječenja, bol se ponovo pojavila u parotidnoj regiji, poteškoće s otvaranjem usta, gnojni iscjedak iz uha. Tumor je klijao u slušnom kanalu, uništavanje donje i prednje stijenke vanjskog slušnog kanala, proces se proširio na mastoidnu regiju, duž sternocleidomastoidnog mišića.

Aktivno provedena zračenja i liječenje lijekovima suzdržavali su napredovanje tumorskog procesa za oko 4 godine. Progresija se očitovala višestrukim sfernim metastazama u plućima, promjera od 0,5 do 1,5-2,5 cm. Nastavile su se destruktivne promjene na području primarnog tumora, hvatajući kosti lubanje (temporalne, okcipitalne).

Trajanje tumorskog procesa, unatoč značajnoj lokalnoj i udaljenoj prevalenciji tumora, kod takvih bolesnika bilo je 6 godina. Prilično je teško objasniti dulji tijek bolesti sa značajnim širenjem tumora kod nekih bolesnika. Vjerojatno je pozitivan odgovor na palijativno zračenje i liječenje takvih pacijenata tijekom dugog vremena (4-5 godina) uzrokovan biološkim karakteristikama pacijentovog tijela.

Već dugi niz godina TomoClinic Medical Center pruža učinkovito liječenje svih vrsta karcinoma. Visoko kvalificirani stručnjaci, temeljeći se na rezultatima dijagnoze, razvijaju plan i taktike za učinkovito liječenje karcinoma pljuvačke žlijezde u svim fazama.

Kod karcinoma pljuvačne žlijezde složeno liječenje koristi se uglavnom nekoliko metoda liječenja odjednom. Kemoterapija uključuje primjenu lijekova koji inhibiraju razvoj stanica raka i usporavaju rast tumora. Može se koristiti kao neovisna metoda liječenja (s neoperabilnim oblicima raka kao palijativnim liječenjem) ili biti dio složene terapije.

Kirurško liječenje uključuje resekciju tumora, eksciziju zahvaćenog organa i okolnih tkiva. Složenost operacije ovisi o obliku raka, stadijumu bolesti i širenju tumora. Može se koristiti u bilo kojoj fazi razvoja raka žlijezda slinovnica. Prije kirurškog liječenja provodi se tečaj zračenja kako bi se usporio rast neoplazme. Uz veliku količinu uklonjenog tkiva, pacijentu je potrebna rekonstruktivna operacija.

TomoClinic također široko koristi kemoterapiju za liječenje raka žlijezda slinovnica. Liječenje lijekom propisano je nakon proučavanja povijesti pacijenta i procjene općeg stanja. Za pripremu plana liječenja u svakoj pojedinačnoj situaciji provodi se savjetovanje stručnjaka iz srodnih specijalnosti. Timski rad omogućuje postizanje liječenja patologije bez nuspojava.

Inovativna rješenja u TomoClinic-u

Klinika je opremljena inovativnom opremom: koriste se TomoTherapy HD sustav, dijagnostički kompleks Toshiba Medical Systems i linearni akcelerator Elekta Synergy. Uređaji koji ciljaju mjesto tumora, osiguravajući sigurnost okolnih zdravih tkiva.

Terapija radijacijom

Zračna terapija ima izravan učinak snopa ionizirajućeg zračenja na mjesto tumora. Terapija se može provesti samostalno ili biti dio kombinirane terapije..

Daljnja prognoza ovisi o brojnim čimbenicima: pravodobnosti utvrđivanja bolesti, obliku i vrsti bolesti, kao i odabranom načinu liječenja. Preživljavanje duže od deset godina opaženo je u 70% kliničkih slučajeva raka žlijezda slinovnica. Pacijenti s adenokarcinomom imaju posebno povoljnu prognozu, a bolesnici s pločasti staničnim tipom karcinoma pljuvačne žlijezde nešto su lošiji..

Terapeutske taktike određuju se uzimajući u obzir vrstu, promjer i stadij neoplazme, dob i opće stanje pacijenta. Liječenje raka karcinoma pljuvačne žlijezde je kombinirana terapija, uključujući operaciju i radioterapiju. S malim lokalnim neoplazmama moguća je resekcija žlijezde. Kod karcinoma pljuvačnih žlijezda velike veličine potrebno je potpuno uklanjanje organa, ponekad u kombinaciji s ekscizijom okolnih tkiva (kože, kostiju, facijalnog živca, potkožnog tkiva vrata). Ako postoji sumnja na limfogene metastaze karcinoma pljuvačne žlijezde, uklanjanje primarne lezije nadopunjuje se limfadenektomijom..

Pacijenti koji su prošli duže intervencije mogu naknadno zahtijevati rekonstruktivnu operaciju, uključujući cijepljenje kože, zamjenu uklonjene kosti homo- ili autografima itd. Zrakoplovna terapija propisana je prije radikalnih kirurških intervencija ili se koristi tijekom palijativnog liječenja uobičajenih onkoloških procesa. Kemoterapija se obično koristi kod neoperabilnog karcinoma pljuvačne žlijezde. Koristite citostatike iz skupine antraciklina. Učinkovitost ove metode još uvijek se slabo razumije..

Prognoza ovisi o lokaciji, vrsti i stadiju neoplazme. Prosječna stopa desetogodišnjeg preživljavanja za sve faze i sve vrste raka žlijezda slinovnica kod žena je 75%, kod muškaraca - 60%. Najbolje stope preživljavanja zabilježene su kod adenokarcinomskih acinoznih stanica i visoko diferencirane mukoepidermoidne neoplazije, a najlošije kod skvamoznih tumora. Zbog rijetkosti lezija malih pljuvačnih žlijezda, statistika ove skupine neoplazija manje je pouzdana. Istraživači navode da do 5 godina od trenutka dijagnoze preživi 80% bolesnika s prvim stadijem, 70% s drugim stadijem, 60% s trećim stadijem i 30% s četvrtim stadijem raka žlijezda slinovnica..

Uzroci raka žlijezda slinovnica

  • Smještaj u mjestima sa nepovoljnim okolišnim uvjetima (povećana razina zračenja)
  • Protekle upalne bolesti žlijezda slinovnica
  • Dugo iskustvo pušenja
  • Uvjeti rada (rad u drvoprerađivačkoj industriji, automobilskoj industriji, udisanje isparavanja kemikalija)
  • Epstein-Barr virus
  • Prošli zaušnjaci
  • Nezdrava prehrana (brza hrana, hrana s visokom razinom zabranjenih kemijskih aditiva)

Rak pljuvačne žlijezde jedna je od rijetkih vrsta bolesti koja nema genetsku predispoziciju. Patologija se razvija uglavnom u srednjoj i staroj dobi, na temelju čega se nakon 45 godina povećava rizik od raka karcinoma pljuvačke.

Rak pljuvačnih žlijezda ima gotovo asimptomatski tijek, što uzrokuje dijagnozu bolesti u kasnijim fazama.

Znakovi raka žlijezda slinovnica:

  • Pojava boli u parotidnoj regiji
  • Razvoj tumora koji se može odrediti palpacijom
  • Paraliza mišića lica, poteškoće s izrazima lica
  • Problemi s žvakanjem, govorom
  • Upalni proces koji povlači gubitak oštrine sluha

Rak pljuvačnih žlijezda sklon je metastazama s protokom krvi, u udaljenim organima postoje višestruke lezije. Najčešće metastaze utječu na pluća. Patologiju prati oštar razvoj kratkoće daha, pojave krvnih ugrušaka u slini tijekom kašlja. Čest simptom za sve vrste i vrste raka žlijezda slinovnica je umor, slabost u tijelu i vrućica..

Uzroci raka žlijezda slinovnica nisu točno razumljivi. Znanstvenici sugeriraju da su glavni čimbenici rizika štetni utjecaji okoline, upalne bolesti pljuvačnih žlijezda, pušenje i neke prehrambene navike. Štetni učinci okoliša uključuju izloženost zračenju: terapija zračenjem i višestruka rendgenska ispitivanja, žive u područjima s visokom razinom zračenja. Mnogi istraživači vjeruju da bolest može biti potaknuta pretjeranom insolacijom.

Prati povezanost s opasnostima na radu. Primjećuje se da se karcinom pljuvačne žlijezde češće otkriva u djelatnicima drvoprerađivačkih, automobilskih i metalurških poduzeća, frizerskih salona i rudnika azbesta. Mogući kancerogeni sastoje se od cementne prašine, azbesta, spojeva kroma, silicija, olova i nikla. Istraživači navode da se rizik od raka žlijezda slinovnica povećava kada se zarazi nekim virusima. Na primjer, uspostavljena je povezanost između učestalosti neoplazije pljuvačnih žlijezda i učestalosti infekcije virusom Epstein-Barr. Postoje dokazi o povećanoj vjerojatnosti nastanka raka žlijezda slinovnica u bolesnika s zaušnjacima u prošlosti..

Pitanje učinka pušenja ostaje otvoreno. Prema rezultatima studija koje su proveli zapadni znanstvenici, neke vrste raka žlijezda slinovnica češće se otkrivaju kod pušača. Međutim, većina stručnjaka još uvijek ne uključuje pušenje među čimbenike rizika za nastanak raka žlijezda slinovnica. Alimentarne značajke uključuju jedenje hrane s visokim sadržajem kolesterola, nedostatak vlakana, žuto povrće i voće. Nema nasljedne predispozicije.

metastaze

Adenoidni cistični karcinom metastazira uglavnom u pluća. Također smo primijetili hematogene metastaze u kosti 1,5 godina nakon kombiniranog liječenja. Istodobno je dijagnosticirana metastaza u donjoj čeljusti i plućima. Nije opažen povratak primarnog tumora kod velikog broja bolesnika. Metastaze na plućima bile su višestruke, promjera od 0,3 do 1 cm.

Klinički simptom pluća metastaza je suhi kašalj koji prethodno nije mučio pacijenta. Simptom koji ukazuje na oštećenje donje čeljusti je lokalizirana bol u čeljusti s ozračenjem duž mandibularnog živca. Značajka koštanih metastaza je izrazito izražena odsutnost znakova uništenja strukture trabekularne kosti. Prostori koštane srži postupno se pune tumorskim stanicama..

Liječenje palijativnog zračenja provedeno prema radikalnom programu u ovom slučaju nije bilo učinkovito. Fatalni ishod zabilježen nakon 8 mjeseci. Trajanje bolesti s metastazama u plućima i donjoj čeljusti bilo je 3,8 godina.

Regionalna metastaza nije karakteristična za ACC. Metastaze u limfnim čvorovima u našem promatranju pronađene su tijekom morfološkog pregleda kirurškog materijala. Glavni klinički simptom bio je bolni tumor u desnoj stražnjoj maksilarnoj fosi, dimenzija 6 x 4,5 x 5 cm, infiltracija u kožu, bez klinički povećanih regionalnih limfnih čvorova.

Metastatski čvorovi, sivo-bijeli, veličine 0,5-1 cm, bili su smješteni na donjem polu parotidne žlijezde slinovnica i u gornjoj jugularnoj skupini. Mikroskopski su limfni čvorovi i tumor predstavljeni žicama i slojevima čvrstih stanica smještenih među vlaknastim tkivom. Trajanje bolesti bilo je 4,5 godine. Takva karakteristična lezija facijalnog živca, koja nije primijećena u ovom slučaju, objašnjava se nedostatkom veze između tumora i živca.

Trajanje kliničkog razdoblja čvrste varijante ACC-a u primarnih bolesnika je u prosjeku 3,6 godina. S relapsom čvrste varijante adenoidnog cističnog karcinoma, 43,7% bolesnika s ovom vrstom tumora obratilo se na kliniku. 71,4% tih bolesnika bili su muškarci u dobi od 27 do 62 godine, prosječne dobi 44,2 godine.

Žene su bile 28,6%, u dobi od 39-55 godina, prosječne dobi 47 godina. Trajanje anamneze prije odlaska liječniku kreće se od 1 mjeseca. do 6 godina, u prosjeku 1,5 godina. Do relapsa u svih bolesnika došlo je nakon kombiniranog ili kirurškog liječenja, uključujući operaciju uklanjanja tumora neadekvatnog volumena. Ponovni rast tumora nakon liječenja zabilježen je u razdoblju od 1 mjeseca. do 4 godine.

Kliničke manifestacije ponavljajućeg tumorskog procesa izuzetno su raznolike i određuju se stupnjem uključenosti okolnih organa i tkiva u patološki proces. Glavni klinički simptom je gusta, bolna infiltracija tumora, koja izvodi stražnju maksilarnu fosu i širi se na parotidno žvakaću, mastoidnu regiju, proširivši kožu preko tumora.

Klasifikacija raka žlijezda slinovnica

S obzirom na lokalizaciju, razlikuju se sljedeće vrste raka žlijezda slinovnica:

  • Parotidni tumori.
  • Submandibularna neoplazija.
  • Novotvorine sublingvalnih žlijezda.
  • Lezije malih (bukalnih, labijalnih, molarnih, palatinskih, jezičnih) žlijezda.

Uzimajući u obzir histološku strukturu, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma pljuvačne žlijezde: adinokarcinom akinusnih stanica, cilindar (adenocistični karcinom), mukoepidermoidni karcinom, adenokarcinom, adenokarcinom bazalnih stanica, papilarni adenokarcinom, karcinom pločastih ćelija, prolaps stanica raka i druge vrste stanica raka vrste raka.

Prema klasifikaciji TNM-a, razlikuju se sljedeće faze raka žlijezda slinovnica:

  • T1 - određuje se tumor veličine manje od 2 cm, ne prelazeći žlijezdu.
  • T2 - nalazi se čvor promjera 2-4 cm koji se ne proteže izvan žlijezde.
  • T3 - veličina neoplazme prelazi 4 cm ili neoplazija prelazi žlijezdu.
  • T4a - karcinom pljuvačne žlijezde klija živac lica, vanjski slušni otvor, koža donje čeljusti ili kože lica i glave.
  • T4b - neoplazma se proteže na sfenoidnu kost i kosti baze lubanje ili uzrokuje kompresiju karotidne arterije.

Slovo N označava limfogene metastaze karcinoma pljuvačke, dok:

  • N0 - nema metastaza.
  • N1 - metastaza manja od 3 cm otkrivena je na strani mjesta raka žlijezda slinovnica.
  • N2 - metastaze veličine 3-6 cm / detektirano je nekoliko metastaza na zahvaćenoj strani / bilateralno / metastaze na suprotnoj strani.
  • N3 - otkrivaju se metastaze veće od 6 cm.

Slovo M koristi se za označavanje metastaza karcinoma udaljenih pljuvačnih žlijezda, dok M0 - nema metastaza, M1 - postoje znakovi udaljenih metastaza.

Simptomi raka žlijezda slinovnica

Sljedeći simptom koji prati rast tumora je bol. Osjećaji boli različitog intenziteta nastaju u samom tumoru i zrače u prirodi. Disfunkcija facijalnog živca ovisi o stupnju zahvaćenosti tumorskim infiltratom facijalnog živca ili njegovih grana. Sličan simptom otkriven je u 14,3% bolesnika.

Daljnje napredovanje tumorskog procesa dovodi do pojave regionalnih metastaza u 28,6% slučajeva i udaljenih metastaza u 71,4% slučajeva. Otkrivene su regionalne metastaze u submentalnim limfnim čvorovima i u limfnom čvoru koji se nalazi na donjem polu parotidnog SJ. Regionalne metastaze detektirane su istodobno s relapsom, u jednom slučaju s trećom, u 7-10 mjeseci.

do smrti. Udaljene metastaze na plućima dijagnosticirane su nakon 3,5-4 godine od početka prvih kliničkih simptoma tumora u 43% bolesnika i nakon 6 mjeseci. - 2 godine prije smrti od bolesti. Uporedo s metastazama na plućima, hematogene metastaze uočene su u koži trupa i ekstremiteta, kostiju i mozgu. Perineuralno i intravaskularno širenje tumora zabilježeno je u 14,3% slučajeva.

Klinička slika rekurentnog karcinoma ove vrste može se očitovati rastućim bolovima u prednjem dijelu čeljusti, u projekciji temporomandibularnog zgloba, zračeći na odgovarajuću polovicu lica i glave, pogoršane za vrijeme obroka, tismusom.

Sl. 7.41. Recidivi adenoidnog cističnog karcinoma. Bolni infiltrati tumora na području kirurškog ožiljka: a - pogled u profil; b - pogled straga

U slijedećem razdoblju tumor se pojavljuje u parotidnom žvakanju ili u maksilofacijalnoj regiji u obliku pečata ili bolnog infiltrata na pozadini kirurškog ožiljka (Sl. 7.41). Vanjske dimenzije tumora mogu biti male. Kršenje funkcije živca lica može se dogoditi 1,5 godina nakon što se ispod ožiljka otkrije gust, ne-pokretljiv, stopljen s temeljnim tkivom i kožom tumora (Sl. 7.42). Tijekom operacije otkriva se jasna razlika između kliničke slike i operativnih nalaza.

Opseg operacije se proširuje. Istodobno s parotidektomijom, često se izvodi resekcija mastoidnog procesa, vanjskog slušnog kanala i temporomandibularnog zgloba u vezi s širenjem recidivirajućih tumora na ove strukture. Dolazi do širenja tumora ispod baze lubanje, u koštanom kanalu facijalnog živca, kože iznad tumora.

Sl. 7.42. Recidivi čvrste varijante adenoidnog cističnog karcinoma: a - tumor ispod režnja desne ušne kutije u obliku pečata u rumenu. Infiltrat tumora širi se ispod baze lubanje; b - paraliza mišića lica

Makroskopska slika predstavljena je gustom, sivo-žutom i sivo-smeđom bojom, zrnastim izgledom s čvorovima veličine 4x4x4 cm, s masivnim žarištima nekroze u tumoru. Oko malih živčanih debla nalaze se kompleksi tumorskih stanica - perineuralno širenje tumora. Emboli tumora otkrivaju se u žilama, karcinom raste preko žila.

Fatalni ishod zabilježen je 2-3 godine nakon klinički očitovanog relapsa karcinoma. Trajanje cijelog razdoblja bolesti ne prelazi 6 godina. Što duže se ponavlja recidivirajući tumor, to je on i rasprostranjeniji. Lokalno širenje rekurentnog karcinoma popraćeno je višestrukim hematogenim metastazama, najčešće u plućima.

Proces je brz i agresivan. Primijetili smo ponavljajući proces tumora koji se razvio nakon 7 mjeseci. nakon AKC liječenja s desnim parotidnim SJ. Ozbiljne bolove u ušima, a zatim i tumor u ušnom kanalu pratili su oštri bolovi u parotidnoj žlijezdi, oštećenje sluha, zujanje u ušima, vrtoglavica, bol u prsima, paraliza mišića lica s desne strane, Tismus II stupanj, kamenita gustoća s tumorskim infiltratom, zauzimajući cijelo parotidno-žvakalno područje, rastući u donjoj čeljusti, mastoidni proces, premještajući pretkutnjak i infiltrirajući ušni kanal.

Opći simptomi, kao što su slabost, nesanica, gubitak apetita, gubitak težine od 18 kg, ukazivali su na generalizaciju tumora. Nakon 1,6 godina, neurološki simptomi su se pojačali: došlo je do izraženog matičnog sindroma, oštećenja VI, VII i VIII para kranijalnih živaca. Kobni ishod zabilježen je dvije godine nakon liječenja ponavljajućeg tumorskog procesa. Trajanje kliničkog razdoblja bolesti je 5,5 godina.

Pojava simptoma kao što su opća slabost, kašalj sa ispljuvak i bol u prsima, kratkoća daha, vrućica do subfebrilnih brojeva uvijek trebaju upozoriti liječnika u vezi s metastazama na plućima. Ovi simptomi su posebno karakteristični za metastatski proces u prisutnosti recidiva karcinoma..

Klinički tijek rekurentnog tumorskog procesa, u usporedbi s primarnim, ima određene značajke, izražene u prevladavanju simptoma paralize mišića lica, tumora infiltrata bez jasnih granica kod primarnih bolesnika u usporedbi s relapsima, prisutnosti tumora ispod ožiljaka, spajanja s potonjim i kože, raštrkanih nodula recidiva. tumori tijekom kirurških ožiljaka, različiti simptomi koji se pojavljuju dok se tumor širi na susjedna tkiva i organe, nešto duže kliničko razdoblje bolesti.

Prisutnost elemenata kribrotske i čvrste strukture u tumoru omogućila je putomorfolozima da izoliraju miješanu varijantu ACC. Ovaj morfološki tip dijagnosticirali smo u 11,3% slučajeva. Primarni tumori činili su 45,5%, relapsi - 54,5%. 72,7% bolesnika bile su žene u dobi od 26-67 godina, u prosjeku 42,5 godina, 27,3% - muškarci u dobi od 33-48 godina, u prosjeku 38 godina. Prosječna dob za obje kategorije bila je 41,3 godina. Odnos žena prema muškarcima je 2,6: 1.

Klinička obilježja ovog oblika adenoidnog cističnog karcinoma potvrđuju legitimitet izolacije ove tumorske strukture. Trajanje razdoblja pred liječenje u našim promatranjima je 4,4 godine, što je manje nego kod kribroze, a više nego kod čvrstih varijanti strukture ACC. Klinička slika karakterizira pojava tumora s usporenim, tijekom 5-7 godina, rastom.

Polaki tijek tumorskog procesa može se ubrzati, što ukazuje na pojavu infiltrativnih svojstava. Od ovog trenutka rast tumora se ubrzava, agresivnost procesa očituje se infiltracijom okolnih tkiva i metastazama, uglavnom hematogenim, u pluća. Tijek postupka karakterizira prisutnost bolnog tumora 4-5 godina s najčešćom lokalizacijom potonjeg u stražnjoj maksilarnoj fosi. Razlog odlaska liječniku u većoj mjeri je pridružena paraliza mišića lica.

Tijekom operacije otkriveno je da tumor - bez jasnih granica, izvodi stražnju maksilarnu fosu, infiltrira meka tkiva u područje mastoidnog procesa i uništava hrskavični dio vanjskog slušnog otvora. Tumor je veličine 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, s cističnim šupljinama otprilike 0,3 cm, ružičasto-sive boje. Trajanje kliničkog razdoblja tumorskog procesa je 10 godina.

Hematogene metastaze opažaju se kod 20% bolesnika. Tumor može biti bezbolan duže vrijeme (7 godina). Paralelno s bolom u tumoru, u velikom broju slučajeva razvija se paraliza mišića lica i više metastaza na plućima. U skladu s postupkom koji se provodi, životni vijek je prosječno 3 godine. Prosječno trajanje kliničkog razdoblja takvog tijeka bolesti od trenutka kada se pojave prvi klinički simptomi je 10 godina.

Pacijentice koje su u kliniku došle s relapsom ACC-a miješanog tipa bile su žene u dobi od 28 do 67 godina, u prosjeku 45,3 godine. Anamneza prije odlaska liječniku bila je 4,3 godine. Relapsi su se razvili nakon 10 mjeseci. - 2 godine nakon započetog liječenja - kirurško i u kombinaciji s operativnim zahvatom u količini enukleacije i resekcije tumora parotidnog SJ.

Glavni uzrok recidiva raka je neadekvatna količina izvedene operacije, zbog pogrešno postavljene kliničke dijagnoze. Najčešće je dijagnosticiran pleomorfni adenom, a nakon primanja morfološkog zaključka o prisutnosti adenoidnog cističnog karcinoma provedena je radijacijska terapija na parotidnoj žlijezdi.

Mogući je i razvoj karcinoma na pozadini postojećeg pleomorfnog adenoma. Očito, u slučajevima produljene prenatalne povijesti asimptomatskog tumora, takav mehanizam razvoja procesa djeluje. Prisutnost kapsule u tumoru i prisutnost tumorskih stanica u debljini kapsule i šire u žlijezdi potvrđuju ovu pretpostavku. Klinički takav tumor ima izgled zasebnog čvora na području kirurškog ožiljka.

U ranim fazama rak pljuvačnih žlijezda može biti asimptomatski. Zbog sporog rasta neoplazije, nespecifičnosti i slabe težine simptoma, pacijenti često ne odlaze liječniku duže vrijeme (nekoliko mjeseci, pa čak i godina). Vodeće kliničke manifestacije raka žlijezda slinovnica obično su bol, paraliza mišića lica i prisutnost tumora nalik na zahvaćenom području. Intenzitet ovih simptoma može varirati..

U nekih bolesnika, utrnulost i mišićna slabost lica postaju prvi značajni znak raka žlijezda slinovnica. Pacijenti se obraćaju neurologu i primaju liječenje neuritisa lica živca. Zagrijavanje i fizioterapija potiču rast neoplazme, nakon nekog vremena čvor postaje uočljiv, nakon čega se pacijent upućuje na onkologa. U drugim slučajevima, prva manifestacija raka žlijezda slinovnica je lokalna bol koja zrači u lice ili uho. Nakon toga, rastući tumor širi se na susjedne anatomske formacije, grčeve mišićnih mišića, kao i upale i začepljenje slušnog kanala, praćene smanjenjem ili gubitkom sluha, pridružuju se sindromu boli.

U slučaju oštećenja parotidne žlijezde, u postmandibularnoj fosi se palpira meka ili gusto elastična tumora nalik na nejasne konture, koja se može proširiti na vrat ili iza uha. Moguće je klijanje i uništavanje mastoidnog procesa. Rak pljuvačne žlijezde karakterizira hematogena metastaza. Najčešće pate pluća. Pojava udaljenih metastaza ukazuje na kratkoću daha, iskašljavanje krvi i porast tjelesne temperature na subfebrilne brojeve. Kada se sekundarna žarišta nalaze u perifernim dijelovima pluća, primjećuje se asimptomatski ili slabo simptomski tečaj.

Metastaze raka žlijezda slinovnica također se mogu otkriti u kostima, koži, jetri i mozgu. S koštanim metastazama javlja se bol, s kožnim lezijama u prtljažniku i ekstremitetima otkrivaju se višestruke tumorske oblike, s sekundarnim žarištima u mozgu, opažaju se glavobolje, mučnina, povraćanje i neurološki poremećaji. Od pojave prvih simptoma do početka udaljenih metastaza traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Fatalni ishod kod raka žlijezda slinovnica obično se dogodi u roku od šest mjeseci nakon pojave metastaza. Metastaza se češće otkriva u rekurentnom karcinomu pljuvačne žlijezde zbog nedovoljne radikalne operacije.

Vrste i stadij raka žlijezda slinovnica

Ovisno o lokaciji tumora, određuju se sljedeće vrste raka žlijezda slinovnica:

  • Parotidni karcinom
  • Rak submandibularne žlijezde slinovnica
  • Tumor sublingvalne žlijezde
  • Proces raka na malim žlijezdama slinovnicama
  • Karcinom acinoznih stanica. Maligna neoplazma, ima brz i agresivan rast. Postoji visok rizik od metastaza.
  • Adenocistični karcinom. Tumor se može liječiti, ali je posebno sklon recidivima..
  • Adenokarcinom. Rasprostranjen u starijoj dobnoj kategoriji, rijetko se dijagnosticira u djece.
  • Sarkom. Uz rak pljuvačnih žlijezda on je izuzetno rijedak i čini samo 2% ukupnog broja slučajeva patologije.
  • Rak pločastih stanica. Maligna neoplazma, uglavnom lokalizirana u velikim žlijezdama slinovnicama.
  • Mukoepidermoidni tumor. Uglavnom se nalazi u žena srednjih godina, utječe na parotidne žlijezde slinovnica. U velikom broju slučajeva tumor je benigni.
  • U početnoj fazi opaža se tumor promjera do 2 centimetra. Onkološki proces ne proteže se izvan žlijezde.
  • Drugi stadij raka karakterizira tumor s promjerom do 3,5-4 centimetra. Neoplazma ne prelazi granice zahvaćenog organa.
  • U trećem stupnju raka žlijezda slinovnica, širenje procesa tumora izvan organa, promjer tumora prelazi 4 cm.
  • Četvrti (a) stadij karakteriziran je klijanjem tumora u licu i okolnom tkivu.
  • Četvrti (c) stadij raka je opasan da tumor preraste u kranijalnu kost i velika vjerojatnost cijeđenja karotidne arterije.

U prvoj fazi raka žlijezda slinovnica metastaze se ne promatraju. Ovisno o stadiju bolesti, metastaze mogu doseći veličinu od 2 do 6 centimetara.

Dijagnoza raka žlijezda slinovnica

Glavni simptom zbog kojeg se pacijent obraća specijalistima je slabost ili pareza lica. Na recepciji neurolog provodi temeljit pregled, proučava anamnezu i osluškuje pritužbe pacijenta. Tumor prepoznat tijekom palpacije uzrokuje posjet onkologu.

Metode za dijagnosticiranje raka žlijezda slinovnica:

  • CT skeniranje. Dijagnostička metoda usmjerena je na jasnu vizualizaciju zahvaćenog područja zahvaljujući slojevitom skeniranju zone u trodimenzionalnoj projekciji. Zbog visoke kvalitete slike moguće je otkriti tumor, procijeniti njegovu veličinu i širenje.
  • Magnetska rezonancija. To je najinformativniji način otkrivanja tumora, određivanje veličine neoplazme, jasne lokalizacije, oblika i strukture. MRI vam također omogućuje da odredite ili isključite klijanje tumora u susjedna tkiva.
  • PET CT.
  • Biopsija. Metoda uzorkovanja patološki izmijenjenih tkiva za daljnje histološko ispitivanje. Provodi se kako bi se utvrdila zloćudna ili dobroćudna priroda tumora i razvio plan daljnjeg liječenja..
  • Rendgenski snimak prsnog koša, MRI pluća. Studije se provode kod sumnje na razvoj metastaza na dalekim plućima.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, pritužbe, podatke vanjskog pregleda, palpaciju zahvaćenog područja, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Važnu ulogu u dijagnostici raka karcinoma pljuvačke imaju različite metode snimanja, uključujući CT, MRI i PET-CT. Ove metode omogućuju vam određivanje lokacije, strukture i veličine raka žlijezda slinovnica, kao i procjenu stupnja zahvaćenosti obližnjih anatomskih struktura.

Konačna dijagnoza postavlja se na osnovi aspiracione biopsije i citološkog pregleda dobivenog materijala. Moguće je pouzdano odrediti vrstu raka žlijezda slinovnica u 90% bolesnika. Za otkrivanje limfogenih i udaljenih metastaza propisuju se rentgen prsnog koša, CT prsnog koša, scintigrafija cijelog skeleta, ultrazvuk jetre, ultrazvuk limfnih čvorova vrata, CT i MRI mozga i drugi dijagnostički postupci. Diferencijalna dijagnoza provodi se s benignim tumorima pljuvačnih žlijezda.