Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognoza

Sarkom

Među histološkim vrstama kolorektalnog karcinoma adenokarcinom debelog crijeva čini 80 do 98% svih slučajeva. Ovo je maligni tumor koji se razvija iz stanica crijevnog epitela.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom, sposobnim stvarati sluz i enzime koji olakšavaju probavu hrane. Ako se stanice u ovom sloju počnu nekontrolirano umnožavati, nastaje maligni tumor nazvan adenokarcinom..

Normalno se epitel, uključujući žljezdani, sastoji od nekoliko slojeva, ispod kojih se nalazi struktura nazvana bazalna membrana. Podjela stanica događa se u sloju koji je najbliži ovoj membrani, a svaki novi sloj stanica gura prethodni prema gore. Kako se kreću na površinu sluznice, stanice sazrijevaju (diferenciraju se), dobivajući karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Od normalnih se razlikuju po aktivnoj podjeli, svojstvu uništavanja okolnih tkiva i gubitku sposobnosti prirodne smrti. Što se stanice brže množe, to će manje vremena morati sazrijevati. Ispada da što je viši stupanj diferencijacije (klasifikacija stupnjeva), niža je agresivnost tumora i povoljnija je prognoza. Zbog toga je u histološkoj (na temelju vrste tumora pod mikroskopom) dijagnoze potrebno navesti koliko je karcinom diferenciran:

  • visoko diferencirani G1 - u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva određuju se žljezdane strukture;
  • umjereno diferencirani G2 - od pola do 95% žlijezdanih struktura;
  • niskog stupnja G3 - manje od 50% žlijezdanih stanica.

Moguć je i razvoj nediferenciranog karcinoma, ali ističe se kao zaseban histološki tip, budući da su stanice toliko izmijenjene da je nemoguće pretpostaviti kakve su bile u početku.

Razvoj tumora

Kancerogeneza postoje četiri načina:

  • Malignost benignog tumora - adenom (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatski i otkrivaju se samo slučajno. Pojava ovih neoplazmi povezana je s mutacijom gena, koja normalno blokira nekontroliranu proliferaciju stanica (APC gen). Kako tumor raste, svojstva njegovih staničnih struktura se mijenjaju, pojavljuju se znakovi displazije - kršenja normalnog razvoja tkiva. Visok stupanj displazije adenoma je prekancerozno stanje. Vjerojatnost maligniteta izravno ovisi o veličini polipa: s promjerom neoplazme do 1 cm ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm povećava se na 42%.
  • Nestabilnost mikrosatelita. Tijekom diobe stanica, udvostručuje se DNA, a tijekom ovog procesa često se javljaju mikromutacije - pogreške u sintezi nove DNA. Obično to ne povlači za sobom nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim proteinima za oporavak (obnavljanje). Ti se proteini također kodiraju posebnim sekvencama gena, a tim promjenama proces popravljanja je poremećen. Počinju se akumulirati mikromutacije (to se naziva mikrosatelitska nestabilnost), a ako se nalaze na važnim područjima koja reguliraju rast i razmnožavanje stanica, razvija se maligni tumor. Mikrosatelitska nestabilnost javlja se u otprilike 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenijeti s generacije na generaciju, a ova opcija se naziva Lynch sindrom (nasljedni karcinom debelog crijeva).
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično ga uzrokuje poremećaj u normalnoj aktivnosti genske sekvence zvane RASSF1A, koja suzbija rast tumora, a ako se iz nekog razloga njihov učinak neaktivira, nastaju razne vrste zloćudnih novotvorina..
  • Malignost (malignost) u prisutnosti kronične upale. Pod utjecajem stalnog štetnog faktora (kronična opstipacija, divertikulitis) razvija se displazija crijevnog epitela, koja se s vremenom pogoršava, prije ili kasnije pretvara u karcinom.

Faktori rizika

  • genetski određena patologija: Lyncov sindrom, porodična adenomatozna polipoza, nasljedni ne-polipozni sindrom karcinoma debelog crijeva;
  • kronične upalne patologije crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (u trajanju duljem od 30 godina, rizik od adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni polipi debelog crijeva;

Uz gore navedeno, kronična opstipacija povećava vjerojatnost raka (pretpostavlja se da u ovom slučaju učinak kancerogenih probavnih proizvoda postaje duži), višak masnoće i crvenog mesa u prehrani, a zlouporaba alkohola povećava rizik od razvoja crijevnog adenokarcinoma za 21%; pušenje - 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora simptomi su praktično odsutni. Prvi znakovi se pojavljuju kako se neoplazma povećava u veličini, a ovisi o njenom mjestu.

Područje ileocekalne veze (mjesto prelaska tankog crijeva u slijepo):

  • simptomi akutne opstrukcije tankog crijeva: natečenost, jakost u gornjim dijelovima, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje;
  • krv ili sluz u stolici.

Desno crijevo:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjene performanse;
  • anemija nedostatka željeza (smanjenje hemoglobina u krvnom testu);
  • nemotivirano mršavljenje;
  • bol u desnoj polovici trbuha;
  • ako upala započne oko tumora - vrućica, leukocitoza u krvnom testu, napetost prednje trbušne stijenke, što u kompleksu može biti pogrešno upala slijepog crijeva ili holecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor daje mjesto dijareji.

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva:

  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi pomiješane s izmetom;
  • promjena opstipacije i proljeva;
  • palpacija tumorskih formacija kroz zid trbuha;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Rektalni adenokarcinom:

  • pojava krvi u izmetu;
  • povećani pokreti crijeva;
  • promjena oblika stolice;
  • česte želje s oslobađanjem gnoja, sluzi, krvi, plinova, ostavljajući osjećaj nepotpunog rada crijeva;
  • u kasnijim fazama - zdjelična bol.

metastaze

Metastazira adenokarcinom protokom krvi kroz limfne kolektore i implantacijom - širi se duž peritoneuma.

Hematogene metastaze mogu se pojaviti kako u sustavu portalnih vena, koji skuplja krv iz crijeva u jetri, tako i (u slučaju oštećenja rektuma) u sustavu inferiorne šupljine vene koji vodi u desni atrij. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • do pluća - 5%
  • u kosti - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

Dijagnostika

  • Prst pregled rektuma. Omogućuje vam prepoznavanje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma i debelog crijeva, koji omogućava ne samo pregled neoplazme, već i dobivanje mikropreparature - materijala za histološki pregled. Je li "zlatni standard" dijagnoze.
  • Irrigoscopy. Ovo je rendgenska metoda za ispitivanje debelog crijeva. Nakon ispiranja crijeva posebnim klistirima, u njega se uvodi barijeva smjesa, što je vidljivo na rendgenu. Omogućuje vam određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnosti inter-crijevne fistule.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju izmeta i tamo se unosi zrak, nakon čega se vrši spiralni CT trbušne šupljine. Za pacijenta je ova metoda mnogo ugodnija od klasičnog FCC-a. Među nedostatke: dobivanje lažno pozitivnih rezultata s lošim čišćenjem crijeva, ne postoji način za uzimanje biopsije.
  • Ultrazvuk abdomena i zdjelice. Omogućuje vam utvrđivanje učestalosti neoplazmi, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se mogu koristiti dodatne kemoterapije i zračenja. Taktika ovisi o lokaciji, veličini tumora i prisutnosti invazije (inrowth) u susjednim organima.

  • Rano debelo crijevo / sigmoidni karcinom debelog crijeva (stupanj 0 - 1). Dopuštene su operacije očuvanja organa, od kojih je većina štedljiva endoskopska resekcija sluznice. Dostupno je pod uvjetom da adenokarcinom nije prerastao u submukozalni sloj i ima visok ili umjeren stupanj diferencijacije (uključujući visoko diferencirani adenom).
  • Rani kolorektalni karcinom. Uz već opisanu intervenciju, moguća je transanalna endoskopska resekcija tumora s susjednim tkivom. Ova se operacija odnosi i na minimalno invazivne (štedeće).
  • Laktabilni adenokarcinom lokalno uznapredovali (tehnički je moguće ukloniti cijeli tumor) (stadij 2 - 3). Izreže se dio crijeva zajedno s tumorom, lokalnim limfnim čvorovima. Ako postoji sumnja na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, indicirana je adjuvantna (komplementarno kirurško liječenje) kemoterapija.
  • Rano lokalizirani kolorektalni karcinom. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim vlaknima. Nema dodatnog posebnog tretmana.
  • Reaktivni karcinom rektuma 1 - 3 stadija. Prije operacije, terapija zračenjem je obvezna, prema indikacijama - u kombinaciji s kemoterapijom. Slijedi operacija.
  • Nezamjenjiv (tumor se ne može istovremeno ukloniti) karcinom debelog crijeva, pri kojem neoplazma prodire oko središnjih žila, kostiju. Operacija se izvodi samo palijativno kako bi se ublažilo stanje (na primjer, stvaranje odlaza u slučaju crijevne opstrukcije). Slijedi palijativna kemoterapija..
  • Rak rektuma koji se ne može prepoznati Liječenje započinje kemoradioterapijom. 1,5 do 2 mjeseca nakon njegovog završetka procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, sljedeća faza planira se na temelju rezultata ispitivanja.
  • Generalizirani (postoje udaljene metastaze) karcinom debelog crijeva (uključujući rektum) debelog crijeva sa žarištima malignih stanica u plućima ili jetri, kada ih je moguće istisnuti istodobno ili se ova opcija može pojaviti nakon kemoterapije. Ukloni se primarni tumor i metastaze ili je propisano nekoliko tečajeva kemoterapije da se smanji njihova veličina i operacija se izvodi.
  • Generalizirani karcinom s neselektibilnim (neizbrisivim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako opće stanje pacijenta dopušta. Provodi se kemoterapija, provodi se kontrolni pregled svakih 1,5 - 2 mjeseca kako bi se procijenila sposobnost metastaze.
  • Funkcionalno neoperabilni karcinom debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta poseban tretman. Simptomatska terapija.

Prognoza

Ovisi o stadiju i diferencijaciji tumora. Rano se liječi rakom; petogodišnje preživljavanje prelazi 90%. Nakon klijanja crijevne stijenke (stadij 3) iznosi 55%, s pojavom udaljenih metastaza pada na 5%. Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkom znaku, tada će prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva biti prirodno bolja nego za nisko diferencirani, jer što je niža diferencijacija, to tumor raste i metastazira aktivnije.

prevencija

Primarne aktivnosti uključuju dijetu i tjelesnu aktivnost..

Dokazano je da je 10g. dodatno uzeta netopljiva prehrambena vlakna (jela od cjelovitih žitarica, pšenične mekinje) smanjuju vjerojatnost adenokarcinoma debelog crijeva za 10% (standard Američkog udruženja za dijeta - 25 g netopljivih dijetalnih vlakana dnevno).

Svakodnevno koristiti 400g. mliječni proizvodi i mliječni proizvodi (uključujući sir i sireve) smanjuju vjerojatnost za razvoj kolorektalnog adenokarcinoma za 17%.

Nisu utvrđene točne norme "preventivne" fizičke aktivnosti, ali razlika u vjerojatnosti nastanka kolorektalnog karcinoma kod ljudi nepokretnog načina života i onih koji brinu o redovnoj tjelesnoj aktivnosti iznosi 17-25%.

Neke studije otkrile su da pacijenti koji uzimaju 300 mg aspirina dnevno kako je propisao kardiolog (radi sprečavanja kardiovaskularnih katastrofa) imaju 37% manju šansu za razvoj raka debelog crijeva. Američka organizacija neovisnih stručnjaka, američka skupina za preventivne službe, preporučuje ljudima u dobi od 50 do 59 godina da uzimaju niske doze aspirina kako bi se spriječile ne samo kardiovaskularne bolesti, već i kolorektalni karcinom. U europskim i ruskim preporukama još nema toga.

Umjereno diferenciran adenokarcinom debelog crijeva

simptomatologija

Rak žlijezde debelog crijeva, poput ostalih vrsta adenokarcinoma, razvija se uglavnom u starijih osoba. Opasnost takvog oboljenja leži u činjenici da je za početnu fazu njegova razvoja karakteristična odsutnost izraženih simptoma.

Primarne manifestacije raka debelog crijeva rijetko izazivaju zabrinutost kod pacijenata, a posebno onih koji imaju problema s probavnim traktom. Iz tog razloga, jedan od uvjeta za učinkovito uklanjanje adenokarcinoma je pravovremena dijagnoza prvih simptoma patologije.

Adenokarcinom debelog crijeva može biti popraćen sljedećim simptomima:

  • periodična bol u trbuhu;
  • problemi s stolicom u obliku opstipacije ili proljeva;
  • smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
  • bezrazložno mršavljenje;
  • stalna slabost i umor;
  • smanjene performanse;
  • promjena ukusa.

U slučaju da rak pređe u zanemareni oblik, tada se mogu pojaviti simptomi koji ukazuju na to da patološki proces nije lokaliziran. Pacijent se može žaliti na prisutnost krvi i sluzi u stolici i opću intoksikaciju tijela zbog kolapsa neoplazme.

U ranoj fazi adenokarcinom debelog crijeva ne pojavljuje se ni na koji način. Mogu biti prisutni blagi simptomi. Vrlo često, karcinom tumora nastaje kao rezultat postojećih kroničnih bolesti, a bilo koji simptomi tretiraju se kao pogoršanje. Čitav kompleks simptoma karakterističan je ne samo za onkologiju, stoga je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu. Obavezno konzultirajte liječnika!

Najčešći simptomi su:

  • nelagoda boli u trbuhu;
  • smanjeni apetit;
  • mučnina, nadutost i proliv;
  • opće slabljenje tijela;
  • nečistoće krvi u izmetu;
  • oštar pad tjelesne težine;
  • vrućica.

U početku takvi simptomi nisu jasno vidljivi. Ali u procesu rasta tumora postaje akutniji. Ovi simptomi mogu dodati druge simptome: jačina u želucu, žgaravica, povraćanje, nečistoće gnoja u izmetu. Svi ti faktori ukazuju na povećanje količine štetnih toksina u tijelu..

uzroci

Etiologija nastanka žljezdanog karcinoma debelog crijeva nije u potpunosti razumljiva. Trenutno se vjeruje da kombinacija sljedećih faktora utječe na razvoj tumora:

  1. Genetska predispozicija.
  2. Popratne bolesti, kao što su: Crohnova bolest, humani papiloma virus, kronične bolesti debelog crijeva (kolorektalni polipi, ulcerozni kolitis, fisure).
  3. Stil života. Ova stavka uključuje:
  • Neuravnotežena prehrana. Obilje mesa, masne i bogate hrane, kao i nedostatak biljne hrane bogate vlaknima, narušavaju rad crijeva.
  • Sjedilački način života - kretanje hrane kroz crijeva se pogoršava zbog oslabljene mišićne kontrakcije crijevne stijenke.
  • Zlouporaba alkohola i duhana - izaziva iritaciju sluznice i kongestivne procese u želucu.

Klasifikacija

Sljedeći se tipovi razlikuju po distribuciji:

  • Adenokarcinom debelog crijeva niskog stupnja. Agresivna, rana metastaza.
  • Umjereno diferenciran adenokarcinom debelog crijeva. Ispunjava cijelo crijevo, tvoreći opstrukciju.
  • Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva. Najmanje opasni tip, rijetko prelazi crijeva.

Da biste odredili oblik adenokarcinoma debelog crijeva, možete koristiti biopsiju. Tijekom histološkog pregleda određuje se raznolikost stanica raka. Glavni oblici: visoko diferencirani, umjereno diferencirani i nisko diferencirani adenokarcinomi.

Uz ovaj oblik bolesti, daljnja prognoza može biti povoljna. Ova vrsta raka sadrži najmanji broj malignih stanica. Izgledaju kao zdrave stanice i nastavljaju funkcionirati. Maligni uzorci se mogu prepoznati zbog proširene jezgre. Često se visoko diferencirani adenokarcinom ne metastazira i ne preraste u susjedne organe. Stopa preživljavanja ove dijagnoze je iznad 50%.

Umjereno diferencirani oblik

Ovu vrstu karakteriziraju ozbiljnije komplikacije i zauzima četvrto mjesto među svim vrstama tumora. Tumori tumora brzo rastu, zauzimaju cijelu šupljinu debelog crijeva i rektuma i uzrokuju opstrukciju. S ogromnom veličinom neoplazme, crijevna stijenka može puknuti i dovesti do obilnog unutarnjeg krvarenja.

Pri postavljanju takve dijagnoze potrebno je odmah započeti s terapijom. U kasnijim fazama može se razviti u nižerazredan oblik. Stopa preživljavanja ovisi o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza: I i II stadij - od 30% do 40%, III stadij - do 15%.

Najopasnija vrsta neoplazme. Takva dijagnoza postavlja se svakom petom pacijentu. Stanicama raka nedostaju jasno definirane granice. Metastaziraju brzo i rastu čak i u ranim fazama..

U ovom slučaju liječenje će biti neuspješno. Stoga su sve snage usmjerene na smanjenje pacijentove osjetljivosti na bol (simptomatsko liječenje).

Normalne i tumorske stanice se međusobno razlikuju. Prema razini razlike između maligne stanice tumora i normalne, procjenjuje se njegova svojstva i propisuje liječenje.

Prema histološkom ispitivanju uzoraka biopsije, razlikuju se stupnjevi diferencijacije stanica karcinoma:

  • Visoko diferencirani adenokarcinom. Struktura tumorskih stanica je gotovo nepromijenjena, samo su jezgre stanica proširene. Stanice su slične zdravim i obavljaju svoje funkcije. Za žljezdani visoko diferencirani karcinom karakterističan je povoljan ishod. U starijih osoba ne postoji proliferacija i prodiranje metastaza u druge organe. Velika je vjerojatnost da mladi pacijenti formiraju sekundarne žarišta patološkog procesa i relapsa bolesti u roku od godinu dana nakon operacije. Dijagnoza bolesti je komplicirana zbog sporog razvoja tumora i sličnosti zdravih i patoloških stanica.
  • Umjereno diferenciran adenokarcinom debelog crijeva. Bolest ima ozbiljnijih posljedica. Kao rezultat rasta stanica epitela, dolazi do opstrukcije crijeva. Veliki tumor može razbiti crijevnu stijenku i izazvati krvarenje. Tok bolesti može se pogoršati stvaranjem fistula i razvojem peritonitisa. Kirurgija i dodatni tretmani daju dobar rezultat..
  • Adenokarcinom niskog stupnja. Nastaje agresivno. Primjećuje se izraženi stanični polimorfizam. Patološke stanice brzo rastu i metastaziraju u susjedne organe u ranim fazama bolesti. Metastaze se otkrivaju tri puta češće nego kod visoko diferenciranog oblika. Tumor nema jasne granice. Prognoza liječenja, za razliku od visoko diferenciranog oblika, je nepovoljna. Ali, ako se operacija izvodi u ranoj fazi i složena terapija je istodobno provedena, moguća je produljena remisija..

Oblik niskog stupnja dijagnosticira se kod 20% bolesnika.

Rak žlijezde podijeljen je u sljedeće vrste:

  • Mucinozni (sluzav) adenokarcinom. Tumor se sastoji od mucina (sastojka sluzi) i male količine epitelnih elemenata, ima nejasne granice. Mucinozni adenokarcinom metastazira u regionalne limfne čvorove. Tumor karakterizira visok rizik od recidiva, jer nije osjetljiv na terapiju zračenjem..
  • Krikoidni adenokarcinom. Agresivni oblik raka. Do trenutka otkrivanja, većina pacijenata ima metastaze u jetri i limfnim čvorovima. Neoplazma raste u unutarnji sloj debelog crijeva. Bolest se češće vidi kod mladih bolesnika..
  • Skvamozni stanični adenokarcinom. Sastoji se od ravnih stanica. U većini slučajeva formira se u području analnog kanala. Karakterizira ga visok stupanj malignosti. Raste u ureteru, mjehuru, prostati, vagini. Karakterizira ga niska preživljavanje i velika recidivnost. Više od polovice pacijenata nakon dijagnoze umire u roku od tri godine. S karcinomom pločastih stanica, prag petogodišnjeg preživljavanja iznosi oko 30%.
  • Tubularni adenokarcinom. Sastoji se uglavnom od cjevastih formacija. Ima malu veličinu i nejasne obrube. Tubularni adenokarcinom debelog crijeva primjećuje se kod više od polovice bolesnika s karcinomom žlijezda.

Stadiji bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće faze:

  • 0 - obrazovanje je malo, ne povećava se veličina, nema metastaza.
  • 1. - do 2 cm, ne proteže se izvan sluznice.
  • 2. - može se povećati na 5 cm, naraste u crijevnu stijenku.
  • 3. - širi se na najbliže organe, utječe na limfne čvorove.
  • 4. - metastaze se pojavljuju u udaljenim organima.

Metastaze u organima mogu se širiti: duž limfne struje, kroz krvotok, uz izravno oštećenje tkiva. Kod raka debelog crijeva metastaze se javljaju prema sljedećoj shemi: limfni čvorovi - jetra - pluća - koštano tkivo.

Rektalni adenokarcinom razvija se postupno. U prvoj fazi vrlo je teško sumnjati na patologiju, simptomi su vrlo slabi. Međutim, zahvaćena su mukozna i submukozna tkiva debelog crijeva..

U drugom stadiju, tumor počinje prodirati u mišićno tkivo crijeva. Maligna lezija od 1 cm strši u unutrašnjost crijevnog lumena. Postupno se ti parametri povećavaju, a zatvor počinje uznemiravati pacijenta.

Treći stadij karakteriziraju opsežnije lezije. Tumorska formacija utječe na crijevnu stijenku, dok limfni čvorovi nisu zahvaćeni, ali s vremenom metastaze počinju prodirati u limfne čvorove. Maligni tumor raste u tkivu serozne membrane, gdje se nalaze živčana vlakna, pa pacijent počinje doživljavati bolne bolove.

Četvrti stadij karakterizira mnogo metastaza, primarno su zahvaćeni limfni čvorovi, a zatim obližnji organi počinju patiti.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati rektalni adenokarcinom na ljudskom tijelu:

  • pušenje;
  • stres
  • pretilosti;
  • neaktivni način života;
  • nasljedna predispozicija;
  • pothranjenost;
  • loša ekologija;
  • kancerogena hrana;
  • kontakt s teškim metalima;
  • infekcija onkogenim virusima;
  • prisutnost žarišta kronične bakterijske infekcije;
  • traumatizacija;
  • prenesena operacija;
  • prekancerozne bolesti;
  • dugotrajni upalni proces;
  • intoksikacija;
  • nedostatak vitamina;
  • autoimuni proces;
  • zatvor ili proljev;
  • kršenje antitumorske zaštite;
  • alkoholizam.

Dijagnoza

U tu se svrhu koriste i laboratorijske i hardverske metode. Treba imati na umu da je kod prvih specifičnih simptoma potrebno konzultirati proktologa, prvo liječnik vodi razgovor i upisuje sve podatke u povijest bolesti. Tijekom ovog pregleda provodi se palpacija crijeva. Nakon toga imenuje sljedeće postupke:

  • Sigmoidoskopija je hardverska dijagnostika koja vam omogućava da vizualno pregledate donje dijelove debelog crijeva. Sastoji se od cijevi i izvora svjetlosti. Pomoću ovog aparata vrši se sumnja na biopsiju tkiva..
  • Kolonoskopija je informativnija metoda od sigmoidoskopije. Pomaže vizualizaciji udaljenih područja debelog crijeva. Uzet uzorak raka.
  • Irrigoskopija - rentgen crijeva pomoću kontrastnog sredstva. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je pregledati obris debelog crijeva i utvrditi prisutnost neoplazme, njen oblik i veličinu.
  • MRI, CT, ultrazvuk - pomažu u određivanju vrste bolesti i prisutnosti metastaza.
  • Analiza uzorka krvi, izmeta i tkiva (biopsija) dobivenih tijekom biopsije.

Dijeta

Operirana osoba treba se pridržavati posebne prehrane. Hrana je svježa i lako probavljiva. Dijeta sadrži dovoljnu količinu vitamina, minerala i hranjivih sastojaka. Hrana koja se dugo neće zadržati u crijevima i uzrokovati mučninu i nadimanje. Ali nemojte misliti da bi to trebalo biti isključivo vegetarijansko. Nekoliko puta tjedno dijeta sadrži mršavo meso (zec, piletina).

  • povrće, voće, zelje;
  • ribane juhe;
  • žitarice od žitarica u vodi;
  • parni omlet;
  • skuta;
  • biljno ulje;
  • zeleni čaj.

Morate jesti svaka 2-3 sata, ali u malim količinama. Hrana je topla, nije vruća. Preferirani načini kuhanja su kuhanje i parenje. Jedite ležerno i uz pomno žvakanje. Pij puno vode.

Kliničke manifestacije

U početnoj fazi bolest se ne očituje. Prvi simptomi pojavljuju se tek kada tumor počne rasti u veličini. Raste, formacija tumora utječe na obližnje organe: bubrege, mjehur, jetru. Razvoj bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

  • grčevna bol u trbuhu;
  • smanjeni apetit;
  • smanjenje težine;
  • povećanje pokazatelja temperature;
  • opća slabost i stalni umor;
  • blanširanje kože;
  • prisutnost krvi i sluzi u izmetu;
  • nadutost;
  • zatvor je praćen proljevom;
  • bol tijekom pokreta crijeva.

Bolest se odvija u četiri glavna stadija. U posljednjoj fazi rizik od crijevne opstrukcije je visok.

Patologija se razvija sporo i popraćena je suptilnim simptomima. Tipično, tumor se formira na pozadini kronične upale debelog crijeva i pacijent uzima znakove raka kao pogoršanje bolesti. Češće se bolest manifestira u kasnijim fazama, kada metastaze adenokarcinoma.

Rani simptomi uključuju nepravilnu stolicu i patološke nečistoće u izmetu. Krvni i mukozni iscjedak na početku gibanja crijeva opaža se u otprilike 90% bolesnika.

Kasnije se pojavljuje bolna i tupa bol. Kako tumor raste, napadi boli postaju sve intenzivniji. Crijevno krvarenje i intoksikacija produktima propadanja tumora rezultiraju anemijom.

Pacijent se brzo umori. Nemotivirana slabost javlja se zbog intoksikacije rakom. Oslabljena apsorpcija hrane i unos enzima iz hrane uzrokuje gubitak kilograma normalnom prehranom.

Bez razloga, temperatura se diže na 37 stupnjeva. To ukazuje na borbu imunološkog sustava s patološkom formacijom. Do 38 stupnjeva, temperatura se povećava s propadanjem tumora, mijenja se oblik stolice. Zatvor se izmjenjuje s proljevom i ne odlazi nakon liječenja i dijeta. Izmet nakon opstipacije ima gadan miris.

Kada se pojave metastaze na žučni mjehur i jetru, opaža se žutica. Ako formacija blokira crijevni lumen, oštećenje je oslabljeno, pojačavaju se bolovi u trbuhu, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

Jedna od funkcija debelog crijeva je nakupljanje i zadržavanje izmeta. Feces mehanički i kemijski utječe na tumor, pa ulcerira. Ovo stanje može dovesti do razvoja infekcije. O tome svjedoči stolica s nečistoćama tamne krvi i gnoja..

Bilo koji od ovih znakova ozbiljan je razlog za ispitivanje. Adenokarcinom debelog crijeva prolazi kroz više faza: formira se u sluznici, raste u crijevnoj stijenci, prodire u limfne čvorove, jetru i pluća. Što prije se bolest utvrdi, veća je vjerojatnost povoljne prognoze u liječenju.

Ali, prema statističkim podacima, trećina pacijenata traži pomoć u kasnijim fazama.

Prevencija i prognoza

Kako bi se spriječila pojava žlijezdane neoplazme u crijevima, potrebno je pridržavati se zdravog načina života, često i frakcijski jesti, izbjegavati jesti hranu s visokim sadržajem boja, stabilizatora, konzervansa i pojačivača okusa. Preporučljivo je minimizirati alkoholna pića, prestati pušiti. Prognoza nakon operacije je pozitivna, ali značajno se pogoršava u uvjetima metastaza.

Čimbenici rizika za razvoj adenokarcinoma su:

  • Kolorektalni polipi.
  • Upalne bolesti debelog crijeva.
  • Manjak vlakana.
  • Kronični zatvor.
  • Starija dob.

Pravovremeno uklanjanje polipa i liječenje upalnih procesa mogu značajno smanjiti rizik od tumora.

Smanjenje prehrane masne i začinjene hrane, uključivanje biljnih namirnica doprinose normalizaciji stolice.

U starijih ljudi adenokarcinom je češći. Najviša učestalost zabilježena je kod šezdeset bolesnika. Stoga stručnjaci preporučuju da se, radi prevencije, pregleda koproproktolog čak i bez ikakve manifestacije bolesti.

Osobe s rođacima s obiteljskom adenomatoznom polipozom trebaju nakon dvadeset godina redovito pregledavati i pregledavati. Uz mali tumor, prognoza je u većini slučajeva dobra..

Rak žlijezde karakteriziran je čestim relapsima nakon operacije. Prst i endoskopski pregled preostalog dijela debelog crijeva pomoći će na vrijeme prepoznati neoplazmu i odabrati metodu liječenja.

Adenokarcinom debelog crijeva: značajke tečaja, moderne metode liječenja

Da biste znali zašto je adenokarcinom debelog crijeva opasan po život, poželjno je razumjeti njegove uzroke, klinička obilježja, vrste, metode njegove dijagnoze i liječenja. Takva se bolest smatra jednom od najčešćih među patologijama ovog organa..

Maligni tumor u debelom crijevu uključuje razne neoplazme koje se formiraju u različitim dijelovima fokusa. Mogu imati različite stupnjeve diferencijacije. Na primjer, umjereno diferencirani adenokarcinom debelog crijeva karakterizira činjenica da se može razlikovati od ostalih tkiva, uključujući u ranoj fazi razvoja.

Općenito, ako je pacijent pažljiv na svoje zdravlje i redovito prolazi medicinske preglede, tada se vjerojatnost otkrivanja neoplazmi u ranim fazama razvoja značajno povećava. Stoga liječnik ima više mogućnosti za uspješno liječenje.

Treba napomenuti da se takav tumor može razviti u različitim dijelovima crijeva:

  • u slijepo;
  • u debelom crijevu (dijeli se na uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni debelo crijevo);
  • u rektumu.

Zašto se takav tumor razvija

Adenokarcinom debelog crijeva odnosi se na multifaktorijalne bolesti. Ako točno otkrijete uzrok njegovog razvoja, tada možete spriječiti njegov razvoj. Međutim, u razvoju opasne bolesti postoji mnogo čimbenika..

  1. Štetna obiteljska povijest. Dokazano je da se tumor često razvija kod onih ljudi čija je uža obitelj patila od sličnih bolesti..
  2. Što je stariji pacijent, veća je vjerojatnost razvoja malignih tumora. Zbog toga je tako važno da starije pacijente pregleda proktolog.
  3. Loša prehrana. Imajte na umu da skupina rizika uključuje ljude koji jedu loše i jednoliko, u prehrani kojih prevladavaju masna, pržena hrana i malo hrane bogate vlaknima. Hipovitaminoza i nedostatak elemenata u tragovima također doprinose razvoju ove bolesti.
  4. Poraz debelog crijeva od humanog papiloma virusa doprinosi razvoju raka. Činjenica je da takve formacije imaju vrlo visok rizik od zloćudnih bolesti. I što prije se papiloma ukloni, to će ostati manje šanse za rak.
  5. Uzimanje određenih lijekova bez znanja liječnika (sam lijek je bič moderne osobe, zanimanje najopasnije za zdravlje).
  6. Vježbanje analnog seksa.
  7. Zatvor S njima se treba boriti čim se pojave, jer neke otrovne tvari u izmetu imaju i kancerogeni učinak na sluznicu debelog crijeva..
  8. Kronični kolitis, fistule i druge patologije također su povod za razvoj tumora..
  9. Dugotrajni stresi važan su faktor koji predisponira razvoj raka..
  10. Nepovoljni radni uvjeti. Posebna skupina rizika uključuje ljude čije su aktivnosti povezane s proizvodnjom azbesta.

Glavni simptomi adenokarcinoma

Opasnost takve bolesti je da se u ranoj fazi svog razvoja očituje nejasnim simptomima. Oni uključuju nelagodu u crijevima, zatvor ili proljev, gubitak apetita. Često osobu uznemiri mučnina. Sve ovo otpisuje za trovanje hranom, diskineziju itd..

Samo-lijek samo pogoršava svoje stanje, ne sumnjajući da gornji simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj raka.

Možda pojava u izmetu pruga krvi, sluzi. Često im se gnoj pridruži. Ovaj bi simptom općenito trebao upozoriti osobu i prisiliti je da što prije savjetuje liječnika radi rane dijagnoze. Kako tumor raste, simptomi se povećavaju. Ponekad liječnik može otkriti tumor na palpaciji. Primjetno je da je pokretna, gusta.

Na takve znakove tumorskog procesa u ranoj fazi treba upozoriti:

  • povremeno se pojavljuju bolovi u trbušnoj regiji, koji su po pravilu bolovi u prirodi;
  • gubitak težine, ponekad prilično brz;
  • slabost;
  • niska temperatura tijela;
  • kršenje stolice (u obliku izmjeničnog proljeva i opstipacije);
  • napuhavanje zbog stvaranja plinova u njemu;
  • poteškoće u kretanju crijeva;
  • blanširanje kože (to može biti posljedica anemije, jer se određena količina krvi gubi izmetom, a procesi eritropoeze pogoršavaju zbog aktivnosti tumora);
  • pojava gnoja, sluzi u izmetu.

Na pozadini ovih simptoma pojavljuju se uznemireni problemi sa želucem. Osobu muči osjećaj težine u trbušnoj regiji, bol, žgaravica. Kako tumor raste, ti se simptomi povećavaju. Može se ulcerirati zbog toksičnih učinaka na crijevnu sluznicu komponenata izmeta..

Na pozadini ulceracije razvija se zarazni proces: pojačava gore navedene simptome i potiče porast tjelesne temperature, promjene u krvi i druge pojave.

U kontekstu tumora je različitih oblika. U prvom stadiju nalazi se samo na crijevnoj sluznici

Drugi stupanj karakterizira činjenica da smanjuje lumen organa, ali svejedno, ne širi se na susjedne organe i ne prodire u limfne čvorove. Međutim, ako se pojave metastaze, obično utječu na cijeli lumen crijeva. U pravilu, to pogoršava daljnju prognozu tijeka bolesti..

U trećem stupnju tumor već metastazira u udaljene limfne čvorove. Najopasniji tumor u četvrtoj - posljednjoj fazi. U ovom je slučaju velika i već se širi susjednim organima. Obrazovanje se širi na udaljene organe..

Ako se kod osobe nađe adenokarcinom debelog crijeva, njegovo liječenje ovisit će o stupnju bolesti u kojoj se nalazi. I što prije osoba potraži medicinsku pomoć, to će biti veći rezultati terapijskih mjera.

Vrste tumora ovisno o njegovoj diferencijaciji

Takav tumor ima različite oblike diferencijacije. Dakle, ako osoba ima visoko diferenciran adenokarcinom debelog crijeva, onda ga karakterizira najpovoljnija prognoza, a njegovo liječenje ima bolje rezultate. Karakteristična karakteristika ove vrste adenokarcinoma je da njihove stanice imaju najniži stupanj malignosti.

MRI ili drugim pravovremenim tretmanima vidljivo je da su stanice tumora nešto veće.

Prognoza petogodišnjeg preživljavanja u takvim slučajevima obično je više od polovice slučajeva. Pa čak i ako se bolest nalazi u starijih ljudi, onda to nije faktor njezinog pogoršanja. To je zbog činjenice da takav tumor vrlo rijetko metastazira i daje relaps. Ako se otkriju udaljene metastaze, tada je vjerojatnost uspješnog liječenja donekle smanjena.

S umjereno diferenciranim karcinomom debelog crijeva mogu se razviti opasne po život posljedice. Među njima je proliferacija epitelijskog tkiva. To dovodi do činjenice da je crijevni lumen smanjen. Daljnja crijevna opstrukcija se razvija.

Osim toga, ako je tumor velik, tada postoji visoki rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja zbog rupture crijevne stijenke.

Liječenje umjereno diferenciranih adenokarcinoma u debelom crijevu treba započeti što je moguće prije. Zbog rizika od peritonitisa, fistula je vrlo teško predvidjeti takvu bolest. Ako je karcinom kompliciran drugim gastrointestinalnim patologijama, tada je njegovo liječenje puno teže.

Zasebno treba spomenuti adenokarcinom s malim stupnjem diferencijacije. Neno-stupanj adenokarcinoma debelog crijeva ima mnogo izmijenjenih stanica koje je vrlo teško prepoznati. Takva neoplazma napreduje vrlo brzo, a tumor raste u veličini..

Postoji visok rizik od nastanka i širenja metastaza, jer je prognoza takve bolesti mnogo lošija. Općenito, nisko diferencirani adenokarcinom mnogo je opasniji od ostalih oblika karcinoma..

Mnoge stanice takvog karcinoma imaju visok stupanj agresivnosti. Često liječenje ne donosi pozitivne rezultate. Nažalost, ovi pacijenti moraju preporučiti simptomatsku terapiju koja ublažava te simptome..

Opasnost od raka tubula

Tubularni adenokarcinom dugo je bio "nevidljiv" za liječnika, a pronađen je tek u kasnijim fazama. S pojavom MRI, sposobnost dijagnosticiranja ovog oblika raka značajno se povećala..

U ranim fazama svog razvoja takav se tumor ne manifestira ni na koji način. Međutim, njegovo sporo napredovanje dovodi do okultnog krvarenja. Kao rezultat toga, osoba jako pati od anemije..

Hipokalemija i hipoproteinemija razvijaju se samo u onim slučajevima kada ova maligna neoplazma stvara puno tvari bogatih proteinima i elementima u tragovima. U ovoj fazi razvoja, tumor se može otkriti slučajno (na primjer, tijekom kolonoskopije ili radiografije).

Najnovije dijagnostičke metode značajno poboljšavaju šanse liječnika da otkrije takvu patologiju u ranoj fazi. Opasnost takvog karcinoma je da se vrlo teško liječi. Najčešće, bolest ima nepovoljnu prognozu.

Kamo idu metastaze?

Mogu utjecati na druge organe. Stanice raka šire se na njih protokom krvi. Vjerojatna je i pojava zloćudnih stanica u limfnim čvorovima. Prodor stanica karcinoma s protokom krvi pojavljuje se u 10 posto slučajeva.

Metastaze značajno pogoršavaju prognozu bolesti. Uz metastaze nastaju i druge komplikacije:

  • krvarenje koje se slabo liječi;
  • pridruživanje sekundarne infekcije;
  • kaheksije;
  • intoksikacija tijela produktima propadanja tumora;
  • perforacija zahvaćenog područja crijeva;
  • djelomična ili potpuna opstrukcija.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Primarne dijagnostičke mjere uključuju palpaciju. Ako je tumor već dovoljno razvijen, tada ga liječnik može otkriti u obliku pečata u trbušnoj šupljini.

Suvremene i učinkovite dijagnostičke mjere su sljedeće:

  1. kolonoskopija Posebno je učinkovit u ranim fazama bolesti. Tijekom ovog postupka liječnik može, ako je potrebno, napraviti biopsiju kako bi usmjerio komad tkiva na mikroskopski pregled.
  2. Kontrastna fluoroskopija (provodi se primjenom radioaktivne supstance).
  3. Ultrazvuk se često koristi za otkrivanje mjesta patološkog žarišta.
  4. Magnetska rezonancija.
  5. CT skeniranje.

Potrebno je razlikovati tumor s polipovima. Presudno u ovome još uvijek je kontrastna radiografija.

Metode liječenja patologije

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva ovisi u kojoj se fazi nalazi. Obično liječnik svojim pacijentima propisuje kombiniranu terapiju. Pacijent se prebacuje na dijetu koja smanjuje iritaciju organa.

Glavne metode liječenja adenokarcinoma su:

  1. Terapija kemikalijama koje agresivno napadaju stanice raka. Ima mnogo nuspojava, ali pomaže da se riješite mnogih njih..
  2. Radioterapija se rijetko koristi. Ponekad je to priprema za kirurško liječenje..
  3. Resekcija crijeva.

Ako pacijent ima resekciju, tada treba promijeniti način prehrane. Vrlo je važno da hrana bude lagana i da ne uzrokuje crijevne iritacije, nadimanje i navale mučnine. Potrebno je pažljivo pratiti ravnotežu vode u tijelu.

Sasvim je moguće izliječiti adenokarcinom. Ključno za uspješno liječenje je rana dijagnoza. Bolest možete spriječiti promatranjem osnovnih pravila zdravog načina života. Redoviti pregledi ključ su za dijagnozu adenokarcinoma u ranim fazama.

Adenokarcinom debelog crijeva: prognoza preživljavanja, liječenje, simptomi

Vrlo ozbiljna bolest koju je teško dijagnosticirati u fazama 1-2. Češća je u muškoj polovici stanovništva nego u ženskoj. Razvija se iz epitelnih stanica gornjeg sloja crijevne stijenke. Kao i kod većine onkoloških bolesti, ljudi stariji od 55 godina imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti. Ima visoku stopu smrtnosti u posljednjim fazama: 3 i 4.

Adenokarcinom debelog crijeva, tankog crijeva, debelog crijeva ima visoku stopu razvoja i česte slučajeve brzih metastaza, čak i u prvim fazama. Neoplazma brzo prelazi u agresivan stupanj, metastazira u najbliže limfne čvorove i preraste u najbliža tkiva i organe.

Razlozi razvoja

BILJEŠKA! Morate shvatiti da točan 100% uzrok karcinoma još nije poznat i znanstvenicima i liječnicima. Svi navedeni čimbenici samo povećavaju vjerojatnost pojave, a sami parametri uzimaju se iz statistike o pacijentima.

  • Sjedeći način života i nedostatak sporta.
  • Nepravilna prehrana. Obilje masne, pržene, začinjene hrane i hrane s puno karcinogena.
  • Popratne bolesti gastrointestinalnog trakta: polipoza; čir; divertikulitis; upala.
  • Jako piće.
  • Cigarete i ostali duhanski proizvodi.
  • Česti zatvor i probavni problemi.
  • Genetika - ako su i bliski rođaci imali bolest u obitelji, tada se mogućnost da se razboli mnogostruko povećava.
  • Izravan fizički utjecaj u netradicionalnim oblicima snošaja.

Nažalost, čak i potpuno zdrava osoba ima šansu da se razboli, ali on je i dalje niži od ljudi koji su svakodnevno izloženi gore navedenim faktorima.

simptomatologija

Obično u prvim fazama pacijent koji već ima uznapredovale oblike dodatnih gastrointestinalnih bolesti ne izdaje porast određenih simptoma.

  • Krv u izmetu.
  • Oštra, oštra bol u trbuhu.
  • povraćanje.
  • Groznica niskog stupnja, bez simptoma SARS-a i drugih prehlada.
  • Mučnina.
  • Stalni umor.
  • Proljev.
  • Brzo mršavljenje bez dijeta i sporta.
  • Zatvor praćen proljevom.
  • Žgaravica.

U procesu razvoja raka znakovi će se pojačati. A s metastazama na najbližim organima i s oštećenjem limfnih čvorova mogu se pojaviti drugi simptomi.

Vrste i razvrstavanje

Vrsta tumora razlikuje se u strukturi stanica i po tome koliko se karcinomi razlikuju od zdravih. O tome ovisi brzina razvoja bolesti, kao i strategija koju onkolog odabere za liječenje.

Visoko diferencirani

  • Stanice tumora imaju gotovo istu strukturu kao i zdrave..
  • Uvećana jezgra.
  • Niska stopa rasta.
  • Agresija na najbliže stanice i tkiva je tek u 4 faze.
  • U prvim fazama izliječit ćemo se.

Umjereno diferencirano

  • Već ima veću brzinu u odnosu na visoko diferencirani oblik.
  • Prema histološkom ispitivanju, stanice se znatno više razlikuju od zdravih..
  • Ima invazivni karakter - utječe na najbliža tkiva i limfne čvorove.

Slaba ocjena

U 80 posto slučajeva adenokarcinom debelog crijeva ima upravo ovaj oblik. Zbog toga se bolest brzo razvija i brzo prelazi u invazivni oblik s metastazama. Istodobno, u prvom paru praktički nema nikakvih simptoma i loše je dijagnosticiran.

nediferencirane

  • Atipične stanice koje nisu slične građe sa zdravim.
  • Najopasniji i agresivniji oblik, kojeg karakterizira brzi infiltrativni rast.
  • U prvim fazama može metastazirati i obilno utjecati na najbliže organe i zidove trbušne šupljine.

Faze

sobaOpis
1Neoplazma ima male dimenzije do 2 cm. Smještena je unutar sloja epitelnog tkiva..
2Tumor počinje zahvaćati najbliža susjedna tkiva. Veličina 2-3 cm.
3Neoplazma se već strši i djelomično blokira crijevni kanal. Pogođeni su regionalni limfni čvorovi.
4Rak prelazi u stadij metastaza. Može zaraziti i klijati u susjednim zdravim crijevnim traktima.

Mucinase

  • Javlja se u 5% slučajeva.
  • Neoplazma raste iz cističnih stanica, zbog kojih tumor ima sluzav iscjedak.
  • Česti recidivi.

cjevast

  • Jasni simptomi se pojavljuju u fazama 3-4.
  • Liječi se teško i ima visoku stopu smrtnosti..

Obično se metastaze javljaju u 3 ili 4 stupnja. Ali kako je ranije napisano, to također ovisi o raznolikosti i diferencijaciji. Tumor se može proširiti na više načina:

  • Kroz krvne žile s protokom krvi;
  • Na limfnom sustavu;
  • Invazivna - kada tumor proširi u obližnja tkiva ili čak organe.

Metastaza može biti u stupnjevima 1-2, ako stanice karcinoma imaju slab ili nediferenciran oblik strukture. Tada je ta onkologija agresivnija čak i u prvom paru.

Pregled i dijagnostika

  1. Prije svega, liječnik vizualno pregledava palpatirani trbuh i limfne čvorove.
  2. Ispitivanje krvi i izmeta šalje se u laboratoriju. Ako u izmetu postoje ugrušci krvi, a bit će i snažnih odstupanja u biokemijskoj i općoj analizi krvi, tada će liječnik detaljno pregledati crijeva.
  3. Radiografija može pokazati neoplazmu u 3-4 faze.
  4. Rektalni endoskopski pregled pokazuje točnu lokalizaciju. Liječnik će uzeti i komad tkiva za biopsiju..
  5. Biopsija omogućava uvid u stupanj diferencijacije, kao i određivanje koliko je zloćudan tumor.
  6. CT i MRI preciznija su dodatna studija kojima se utvrđuje stupanj invazije i oštećenja obližnjih tkiva i organa..

Terapija

Vrsta liječenja ovisi o nekoliko čimbenika:

  • faza;
  • Oštećenja obližnjih organa, tkiva i limfnog sustava;
  • Dob pacijenta;
  • Stupanj diferencijacije i priroda stanica raka;
  • Popratne bolesti, alergije, koje mogu pogoršati stanje pacijenta tijekom liječenja.

Nakon temeljitog pregleda onkolog gradi određenu strategiju u borbi protiv bolesti.

  1. Radioterapija - zračenje se provodi i prije operacije i nakon nje. Može biti glavna vrsta liječenja u posljednjim fazama. Omogućuje smanjenje brzine rasta tumora i njegove agresivnosti.
  2. Kemoterapija - koristite posebne otrove na koje su atipične stanice raka osjetljivije. Učinkovita mjera, s puno nuspojava. Provode tečajevi.
  3. Hirurška intervencija - uklanja zahvaćeno područje i sve lokalne limfne čvorove. Uz opstrukciju crijeva, može se napraviti kolostomija koja izlučuje izmet.
  1. Imunoterapija - za povećanje imuniteta pacijenta koriste se posebni lijekovi. U tom se slučaju tijelo samo počinje boriti sa stanicama raka.

Također, pacijent mora održavati strogu dijetu kako bi poboljšao stanje tijela i smanjio opterećenje na gastrointestinalnom traktu.

efekti

Često se dogodi da pacijent umre ne od tumora, već od komplikacija koje ga uzrokuje.

  • Tumor blokira crijevni kanal i pacijentu je teže nositi se.
  • Izmet postaje vrpcast.
  • Potpuna blokada. U tom se slučaju postavlja kolostomija, inače će se izmet obilno nakupljati, sadržaj će se apsorbirati, što će dovesti do pojačane opijenosti.
  • Neoplazma krši integritet opskrbnih žila i, kao rezultat, dolazi do krvarenja.
  • upala trbušne maramice.
  • Invagacija jednog zida crijeva u susjedni.
  • Nakupljanje trbušne tekućine.

ishrana

  • Smanjiti opijenost;
  • Dajte sve potrebne elemente u tragovima, vitamine i minerale;
  • Poboljšati metabolizam;
  • Jača imunitet.

BILJEŠKA! Sva hrana ne smije biti hladna ili topla, već jedva topla. Također se mora fino samljeti u miješalici kako bi se smanjilo opterećenje crijeva i poboljšala apsorpcija svih hranjivih sastojaka..

Zabranjena

  • pržena;
  • Vrlo slano;
  • Proizvodi s konzervansima i bojama;
  • Alkohol;
  • Mliječni proizvodi;
  • Kruh s kvascima;
  • Začinjeno;
  • orašasto voće
  • Grašak i ostale mahunarke.

dopušteno

  • Zeleno povrće;
  • rajčice
  • banane
  • Breskve;
  • Kaša
  • Dijetalno meso s malo masti;
  • Kokoš;
  • šljive;
  • Bundeva.

Prognoza i preživljavanje

U pravilu, petogodišnje preživljavanje ima visok postotak u početnim fazama, kada je tumor mali i nema metastaza. U kasnijim fazama tumor već zahvaća značajno područje organa i može klijati, zahvaćajući zidove crijeva i susjedne organe.

5-godišnja stopa preživljavanja:

  • 1 stupanj - 90%;
  • 2 stupnja - 70%;
  • 3 stupnja - 35%;
  • 4 stupnja - 3-10%.

Potrebno je uzeti u obzir diferencijaciju karcinoma. I što je niža, to je brža stopa rasta tumora, jača je invazija i postoji rizik od ranih metastaza. Smrtnost se obično povećava s godinama bolesnika. U ovom slučaju, tijelo u pravilu već ima niz drugih ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava.

prevencija

Za ljude u riziku (čiji su rođaci oboljeli od ove bolesti), trebate redovito pregledavati:

  • Svakih šest mjeseci darujte izmet i krv za laboratorijske testove biokemijskih i općih analiza.
  • X-zraka abdomena jednom godišnje.
  • Da bi ga pregledao liječnik.
  • Pratite svoje osjećaje. Mora se zapamtiti da se u ranoj fazi rak ponaša tiho i tiho, tako da morate biti na oprezu.

Da biste smanjili rizik, slijedite uobičajena pravila:

  1. Isključite pušenje i alkohol;
  2. Vodite mobilni način života;
  3. Pokušajte jesti više voća i povrća. Manje prženo, masno i slatko.

Nakon operacije za uklanjanje formacije treba djelovati u skladu s preporukama onkologa. Ne zaboravite na dijetu i strogo se pridržavajte do kraja života. Imajte redovne preglede i testove.

Adenokarcinom debelog crijeva: umjereno diferenciran i slabo diferenciran adenokarcinom debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela. U strukturi svih onkoloških novotvorina debelog crijeva na prvom je mjestu, čak 95% karcinoma ove lokalizacije.

Uzroci adenokarcinoma debelog crijeva

Razlozi razvoja adenokarcinoma nisu potpuno jasni, ali postoje neki dokazi koji određuju čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove patologije:

  1. Priroda prehrane - pretjerano konzumiranje životinjskih masti, visoko proteinske hrane i nedostatak prehrambenih vlakana, kao i prejedanje, zlouporaba alkohola.
  2. Prisutnost polipa debelog crijeva. U većini slučajeva adenokarcinomi nastaju iz postojećih polipa, a što duže i njegova veličina to je veći rizik od zloćudnih bolesti. U mnogim zemljama se osobama starijim od 50 godina (50 godina) savjetuje podvrgavanje periodične kolonoskopije uz istodobno uklanjanje polipa. Danas je to najučinkovitije sredstvo prevencije..
  3. Genetska predispozicija. U većini slučajeva adenokarcinom debelog crijeva je sporadična bolest, odnosno nije povezan s nasljednim čimbenicima, ali postoje dva slučaja u kojima genetika ima ključnu ulogu. Ovo je obiteljska adenomatozna polipoza i nasljedni ne-polipozni karcinom debelog crijeva (aka Lynch sindrom).
  4. Prisutnost ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
  5. Povijest karcinoma ženskih genitalija.
  6. imunodeficijencije.

Klasifikacija adenokarcinoma debelog crijeva

Ovisno o histološkom tipu, razlikuju se sljedeće vrste adenokarcinoma:

  • Cjevasti. Sastoji se od specifičnih cjevastih struktura. Tumor je obično mali i neizrazit..
  • Mucinozni. Karakterizira ga izlučivanje velike količine sluzi. Tijekom histološkog pregleda jasno je da sluz zauzima do polovice volumena malignih stanica. Tumor se odnosi na niske stupnjeve oblika adenokarcinoma, karakteriziran brzim rastom i ranim metastazama..
  • Krioidna stanica. Također se odnosi na visoki stupanj malignosti, u trenutku dijagnoze u pravilu se otkrivaju udaljene metastaze. Češće se dijagnosticira kod mladih.

Ovisno o stupnju zrelosti tumorskih stanica, adenokarcinomi se dijele na sljedeće vrste:

  • Visoko diferencirani adenokarcinom. Karakterizira ga relativno "normalna" stanična struktura u kojoj se primjećuje povećanje veličine jezgara. Spremljene su funkcije ćelije. Tumor ima relativno povoljnu prognozu jer raste sporo. Ali istodobno ga je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer su izvana stanice slične normalnom tkivu.
  • Umjereno diferencirani adenokarcinom karakterizira nepovoljnija prognoza. Stanice su polimorfne, sklone brzoj podjeli i, kao posljedica, brzom rastu tumora.
  • Najnepovoljniji su nekvalitetni i nediferencirani adenokarcinomi. Stanice su izrazito polimorfne, tumor nema jasne granice, infiltrira (klija) u crijevnu stijenku i karakterizira brz agresivni rast i rane metastaze.

Ovisno o učestalosti tumorskog procesa, razlikuju se sljedeće faze adenokarcinoma:

  • Stadij 1 - stanice raka nalaze se samo u sluznici crijevne stijenke.
  • Stadij 2 - tumor klija sve slojeve crijevne stijenke.
  • Treća faza - rak daje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
  • Stupanj 4 - otkrivaju se udaljene metastaze koje utječu na unutarnje organe.

Simptomi adenokarcinoma debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva dugo se ne manifestira. Prvi simptomi mogu se pojaviti kada tumor dosegne veliku veličinu i zahvati druge organe. U nekim slučajevima postoje neizravni znakovi zloćudnih novotvorina:

  • Neobjašnjivo mršavljenje.
  • Gubitak apetita.
  • klečanje.
  • Anemija koja se razvija u prisutnosti latentnog krvarenja iz tumora.

Simptomi se određuju i lokacijom adenokarcinoma. Ako se tumor nalazi u desnom dijelu debelog crijeva, tada u pravilu od prvih simptoma postoji dispepsija povezana s oštećenim funkcioniranjem susjednih organa (želudac, gušterača, jetra i žučni mjehur).

Skriveno krvarenje je moguće, na pozadini kojih se razvija anemija i slabost. Budući da na ovom mjestu crijeva imaju širok lumen i tekući sadržaj, začepljenje (začepljenje lumena) razvija se tek u posljednjim fazama i tada, ne u svim slučajevima.

Ako je tumor velik, može se osjetiti kroz zid trbuha.

Lijevi dio debelog crijeva ima manji promjer, a crijevni sadržaj ima gušće konzistencije, pa se tumori ove lokalizacije češće manifestiraju crijevnom opstrukcijom..

Stagnacija crijevnog sadržaja dovodi do pojačanih procesa truleži i fermentacije, što izaziva nadimanje i kolike. Zatvor zamijenjen proljevom s fetidnom stolicom.

Pregled za adenokarcinom debelog crijeva

Zlatni standard za otkrivanje adenokarcinoma debelog crijeva u ranoj fazi je totalna kolonoskopija. Stručnjaci Europske onkološke klinike preporučuju je svim osobama starijim od 50 godina jednom desetljeće.

To će spriječiti zloćudnost postojećih benignih polipa. Ova metoda pruža pacijentima određenu nelagodu, pa se često izvodi pod intravenskom anestezijom..

Trošak takvog pregleda prilično je visok, osim toga zahtijeva posebnu pripremu.

Pacijenti još uvijek nisu uvijek spremni na ovaj postupak, stoga postoji jednostavnija i povoljnija opcija, iako manje precizna - studija izmeta na okultnu krv. Ako je rezultat testa pozitivan, pacijenta se upućuje na potpunu kolonoskopiju.

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva postavlja se samo na osnovu histološkog zaključka - pregleda komada tumorskog tkiva pod mikroskopom. Postupak uklanjanja komada tkiva naziva se biopsija, provodi se pomoću endoskopske tehnike tijekom kolonoskopije..

Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se daljnje ispitivanje koje ima za cilj utvrđivanje histološke vrste tumora, njegovih molekularno-genetskih karakteristika. Također se provodi sveobuhvatno ispitivanje s ciljem utvrđivanja stupnja prevalencije maligne novotvorine.

U tu svrhu, CT, MRI, ultrazvuk. Zajedno, to će vam omogućiti da odaberete optimalnu taktiku liječenja. Propisani su i testovi za tumorske markere: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Iako ne pomažu u otkrivanju tumora kao takvog, praćenje dinamike njihove koncentracije omogućava nam da procijenimo učinkovitost daljnjeg liječenja i odredimo recidiv bolesti na vrijeme.

Snimiti
na savjetovanje
neprekidno

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva

Za liječenje adenokarcinoma koriste se kirurgija i kemoterapija. S lokacijom tumora u rektumu moguća je zračna terapija.

kirurgija

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje adenokarcinoma unutar zdravih crijevnih tkiva. Ovisno o volumenu izvađenog crijeva, razlikuju se sljedeće vrste operacije:

  • Resekcija debelog crijeva. Tumor se ekscizira u zdravim tkivima. Krajevi su spleteni zajedno, tvoreći anastomozu.
  • Hemicolectomy. Pola debelog crijeva se uklanja. U skladu s tim, razlikovati hemikolektomiju s desne strane i s lijeve strane.
  • Kolektomija - uklanja se cijelo debelo crijevo.

Ako je tumor narastao na susjednim organima, izvodi se kombinirana operacija s uklanjanjem svih zahvaćenih tkiva u jednom bloku, u skladu s pravilima ablastike. U pravilu su to opsežne traumatične intervencije.

Udaljene pojedinačne metastaze (u jetri, plućima, jajnicima) također se operativno uklanjaju, istodobno s glavnim tumorom ili zasebnom operacijom, koja se provodi nakon nekoliko tjedana. O ovom pitanju odlučuje vijeće..

U nekim slučajevima, nakon uklanjanja adenokarcinoma, anastomoza se ne može primijeniti, tada se gornji dio crijeva dovodi do trbušne stijenke, što se naziva kolostomom. Može biti privremena ili trajna. U prvom slučaju, neko vrijeme nakon uklanjanja tumora, provode se rekonstruktivne intervencije za vraćanje crijevnog integriteta.

Alternativa kolostomiji može biti endoskopsko stentiranje - postavljanje posebnog dizajna koji podupire lumen crijeva na mjestu oštećenja tumora u ispravljenom stanju. Može se izvoditi u dvije verzije:

  • Predoperativna dekompresija. Omogućuje vam pripremu pacijenta za istodobnu operaciju bez primjene kolostomije. Širenjem crijeva uklanjaju se pojave crijevne opstrukcije, normalizira se vodno-elektrolitna ravnoteža i priprema crijevna stijenka za primjenu anastomoze. Uz to, stentiranje pruža vrijeme za pomoćnu kemoterapiju, koja će smanjiti veličinu tumora i izvesti operaciju bez uklanjanja velikog volumena crijeva.
  • Palijativna njega - endoskopsko stentiranje može biti alternativa stalnoj kolostomi ili zaobilaznoj anastomozi pacijenata koji iz nekog razloga ne mogu biti operirani na.

kemoterapija

Kemoterapija za adenokarcinom debelog crijeva provodi se u dva načina:

  1. Neoadjuvant, koji se propisuje u preoperativnoj fazi. Njegov je cilj smanjiti veličinu tumora, što ga olakšava uklanjanjem tijekom operacije. Neoadjuvantna terapija u nekim slučajevima omogućuje vam da prebacite tumor iz neselektibilnog stanja u resecibilno i izvedete operaciju koja je u početku bila nemoguća.
  2. Pomoćni režim uključuje upotrebu kemoterapije u postoperativnom razdoblju. Cilj joj je uništiti preostale stanice raka i spriječiti razvoj relapsa bolesti.

Postoji nekoliko protokola za kemoterapijsko liječenje adenokarcinoma, a svi uključuju citostatike na osnovi fluoropirimidina.

Može se koristiti i ciljana terapija koja djeluje na molekularne mehanizme koji podržavaju rast tumora. Koriste se lijekovi koji suzbijaju djelovanje vaskularnog endotelnog faktora rasta (bevacizumab, ramucirumab) ili blokatori receptora faktora rasta (cetuximab). Njihova je svrha u skladu s molekularno genetskim ispitivanjem..

Terapija radijacijom

Zračna terapija koristi se samo u liječenju rektalnih adenokarcinoma, jer preostali dijelovi debelog crijeva imaju veliku pokretljivost, što ne dopušta obilježavanje polja zračenja. Zračna terapija može se koristiti u predoperativnom i postoperativnom stadiju. U prvom slučaju cilj je smanjiti masu tumora, a u drugom - uništavanje stanica raka u okolnim tkivima.

Imunoterapija adenokarcinoma u prisutnosti mikrosatelitske nestabilnosti

Oko 15% slučajeva adenoma debelog crijeva nastaje kao rezultat prekida sustava za oporavak pogrešno uparenih nukleotida, posebnog sustava koji je osmišljen za pravovremeno prepoznavanje i uklanjanje mutacija DNA..

Ako ne djeluje, genetski kod nije zaštićen i stanice aktivno akumuliraju mutacije koje su otkrivene u ponavljajućim nukleotidnim nizovima - mikrosatelitima. Ovo se stanje naziva mikrosatelitska nestabilnost..

Imunološki sustav normalno bi trebao uništiti strane stanice i agense, ali kancerozni tumor može se izbjeći primjenom posebnih procesa interakcije s imunološkim sustavom. Imunoterapija blokira te procese i čini tumor vidljivom metom, što mu omogućuje da bude uništen. U 2018. godini dodijeljena je Nobelova nagrada za razvoj ove metode liječenja..

Jedan od imunoloških lijekova je pembrolizumab. Njegova namjena može značajno poboljšati rezultate liječenja bolesnika s metastatskim oblikom adenokarcinoma debelog crijeva, karakteriziranih mikrosatelitskom nestabilnošću.

Metastaza adenokarcinoma

Metastaza adenokarcinoma provodi se na nekoliko načina:

  1. Limfogeni - s limfnim protokom tumorske stanice prvo ulaze u regionalne limfne čvorove, a odatle u udaljenije skupine, na primjer supraklavikularne.
  2. Hematogena metoda metastaza uključuje raspršivanje stanica raka krvnim tokom. Najčešće se metastaze formiraju u jetri (duž portalne vene) i plućima. S nekvalitetnim i nediferenciranim adenokarcinomima moguće je oštećenje koštane srži.
  3. Ako je adenokarcinom debelog crijeva prolio okolne organe, metastaza implantacije moguća je kao rezultat kontakta tumora s receptivnom površinom. U ovom slučaju moguće su višestruke metastaze duž peritoneuma (karcinomatoza)..

Komplikacije adenokarcinoma debelog crijeva

Komplikacije adenokarcinoma obično se razvijaju u uobičajenim fazama onkološkog procesa, međutim, postoje slučajevi da su oni prvi znakovi bolesti:

  1. Crijevna opstrukcija. Može se nadoknaditi, subkompenzirati i dekompenzirati. Dekompenzirana crijevna opstrukcija (potpuna opstrukcija) uočava se u završnim odjeljcima debelog crijeva, najčešće na razini sigmoida ili rektuma, jer je na tim mjestima crijevni lumen uži od viših odjeljaka, a crijevni sadržaj ima gustu strukturu. U svakom slučaju, crijevna opstrukcija zahtijeva kirurško liječenje. Prije toga u tu svrhu primijenjena je kolostomija - gornji dio crijeva je prikazan na želucu. Sada se daje prednost resekciji crijevnog trakta zajedno s tumorom, uz primjenu anastomoze. Ako to nije moguće, oni već pribjegavaju ostomiji.
  2. Perforacija crijevne stijenke. Vrlo zabrinjavajuća komplikacija jer s razvojem teškog peritonitisa doprinosi oslobađanju crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor..
  3. Upalni procesi u tumoru. Perifokalna upala je češća, rjeđe intratumorna. Upala je povezana s prisutnošću patogene mikroflore u crijevnom lumenu, koja inficira tumor. Opasnost od takvih procesa je stvaranje infiltrata, flegmona, apscesa, kao i perforacija crijevne stijenke i razvoj peritonitisa.
  4. Krvarenje. Kronični gubitak krvi dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza i, kao rezultat, do smanjenja hemoglobina, opće slabosti i vrtoglavice. Klinička slika bit će određena lokacijom tumora. S jakim krvarenjem tumora nadzemnih odjeljaka opaža se crna stolica. Ako tumor terminalnih dijelova debelog crijeva krvari, u izmetu se nalazi oskudna krv ili njegovi ugrušci. Mnogi pacijenti ih uzimaju za manifestacije hemoroida..
  5. Klijanje tumora u susjednim organima, popraćeno kršenjem njihovog rada. Na primjer, s tumorom koji napada invaziju jetre, mogu se razviti simptomi kolecistitisa. Ako adenokarcinom debelog crijeva preraste u šuplje organe, nastaju fistule.

Prognoza

Uglavnom, prognoza adenokarcinoma ovisi o histološkom tipu tumora i stadijumu bolesti u vrijeme početka liječenja. Najpovoljnija je situacija u početnim fazama, kada nema regionalnih i udaljenih metastaza.

Petogodišnja stopa preživljavanja takvih bolesnika iznosi 95% u prvoj fazi i 75% u drugoj fazi (uzimaju se u obzir sve vrste tumora, čak i najmalignije).

Samo polovica pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu u trećem stadiju, a oko 5% u četvrtoj.

Dakle, što prije započne liječenje, prognoza će biti povoljnija. Europska onkološka klinika liječi adenokarcinom debelog crijeva u svim fazama bolesti, uključujući terminalne. Ako izlječenje nije moguće, usmjeravamo napore na poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Snimiti
na savjetovanje
neprekidno

Adenokarcinom debelog crijeva: značajke tečaja, moderne metode liječenja

U 70-80% bolesnika s kolorektalnim karcinomom otkriva se adenokarcinom debelog crijeva. Značajke tečaja ovise o stadiju bolesti, lokalizaciji neoplazije, prevalenciji i stupnju diferencijacije.

Adenokarcinom je maligna bolest u kojoj je prognoza, učinkovitost liječenja određena 5-godišnjim preživljavanjem. Kada se otkrije tumor, terapija se započinje odmah.

Koristite moderne i tradicionalne metode liječenja kako biste ih uklonili i spriječili recidiv, pojavu metastaza.

Značajke tijeka adenokarcinoma debelog crijeva

Ovisno o stupnju širenja tumora, razlikuju se 4 stadija crijevnog adenokarcinoma

Učinkovitost liječenja ovisi o pravovremenoj dijagnozi kolorektalnog karcinoma. Sve je komplicirano činjenicom da je rani rak često asimptomatski. U najboljem slučaju pacijenti imaju pritužbe tipične za druge bolesti debelog crijeva. Adenokarcinom se očituje kada rastući tumor uzrokuje kršenje propusnosti crijeva, širi se na susjedna tkiva, strukture. Simptomi ovise o mjestu neoplazije..

Kada se tumor nalazi u desnoj polovici debelog crijeva, pacijenti se žale:

U 25% bolesnika tumor je palpabilan. Oštećenje crijeva dugo je asimptomatsko. Kako napreduje, bolest se manifestira čestim proljevima, bolovima i podrhtavanjem u trbuhu..

Ako se adenokarcinom stvorio u lijevoj polovici debelog crijeva, pacijenti se žale:

  • za kroničnu crijevnu opstrukciju;
  • periodično napuhavanje;
  • promjena konfiguracije trbuha;
  • naizmjenična proljeva sa zatvorom;
  • promjena oblika izmeta (tanka ili mala u obliku graška - kozja stolica);
  • dodatak u izmetu sluzi, krvi;
  • spastična bol.

U većini slučajeva simptomi se pojavljuju u daleko naprednom stadiju bolesti. Rani karcinom karakteriziraju manji rijetki bolovi, ponekad poremećaj ritma defekacije. Prisutnost krvi u stolici određuje se isključivo ispitivanjem izmeta na okultnu krv.

Za adenokarcinom debelog crijeva karakteristični su paraneoplastični sindromi:

Adenokarcinom debelog crijeva očituje se kombinacijom različitih simptoma. Postoji nekoliko oblika kliničkog tijeka bolesti:

  1. Toksična anemija. Pojavljuje se s desnosrednim lezijama debelog crijeva. Karakteriziraju ga anemija, smanjena učinkovitost, kronični umor i povišena tjelesna temperatura (37,3-38 ° C). Rast tumora uzrokuje oticanje i upalu crijevne stijenke. Masivno krvarenje (u obliku melene) ili skriveno.
  2. Enterocolitic. Tipičan tijek bolesti s lijevim jednostranim adenokarcinomom. Karakteristični su oštećen ritam crijeva (naizmjenična opstipacija, proljev), natečenost i trnce u trbuhu, patološki iscjedak iz anusa (sluzav, gnojan, krvav). Bolovi su tupi, bolni.
  3. Probavnih. U početku postoje znakovi nelagode u želucu, osjećaj težine, belching i povraćanje. Crijevni poremećaj.
  4. Tumor. Karakteristična je za neoplaziju koja je lokalizirana u pokretnim dijelovima crijeva. U svjetlu potpunog blagostanja, liječnik slučajno izreza tumor tijekom fizikalnog pregleda ili samog pacijenta. Detaljnim ispitivanjem ispada da je pacijent imao manju bol ili osjećaj težine u trbuhu, ponekad je bilo zatvor, proljev sa izlučivanjem sluzi. Često se ovi simptomi pripisuju pogrešci u prehrani i ne idu liječniku.
  5. Opstruktivna. Manifestira se lezijama lijeve polovice. U ranim fazama, zbog strukturnih značajki crijeva, rasta endofitskog tumora, dolazi do crijevne opstrukcije. Isprva se manifestira boli, zatim se pridružuju zatvor, crijevne kolike, povećana pokretljivost crijeva i poteškoće u pražnjenju plinova. Ovaj je oblik najmanje povoljan..
  6. Pseudo-upalni. Javlja se s perforacijom tumora crijevne stijenke. Manifestira se simptomima iritacije peritoneja, napetosti mišića trbušne stijenke, visokom tjelesnom temperaturom. Bol je u početku blaga, postupno se povećava.

U 20% bolesnika adenokarcinom ne pokazuje karakterističan skup simptoma. Pored toga, različiti oblici kolorektalnog karcinoma imaju slične simptome kao i druge, nemaligne bolesti:

Palpabilna formacija može biti benigna ili nije lokalizirana u debelom crijevu. Čak i kolorektalni karcinom može biti nekoliko histoloških vrsta, koje se liječe raznim metodama. Stoga je na temelju pritužbi nemoguće postaviti dijagnozu adenokarcinoma debelog crijeva. Ako se sumnja na rak, potrebno je dodatno ispitivanje..

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva

Da bi se otkrio rani rak, probirne studije provode se u rizičnim skupinama. Da biste to učinili, povremeno je potrebno uzeti testove za okultnu krv u izmetu..

Adenokarcinom se otkriva tijekom:

  • digitalno istraživanje rektuma (ako se neoplazija nalazi u ovom odjeljku);
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoscopy;
  • Ultrazvuk
  • fibrokolonoskopija s biopsijom.

Krvni test za tumorske markere CEA (rak-embrionalni antigen) i Tu M2-PK (tumor M2-piruvat kinaza) prikladan je za praćenje učinkovitosti liječenja, identificiranje relapsa i metastaza.

Glavna metoda dijagnoze adenokarcinoma je biopsija. Tek nakon proučavanja morfoloških, imunohistokemijskih značajki materijala uzetog za analizu, postavljaju konačnu dijagnozu. Tada su propisane dodatne studije za prepoznavanje regionalnih i udaljenih metastaza, za određivanje stupnja invazije tumora u usko locirane strukture.

Tek nakon određivanja stupnja bolesti, histološke strukture adenokarcinoma, odabrana je učinkovita strategija liječenja.

Moderni tretmani

Sigmoidoskopija će vam pomoći u otkrivanju tumora

Za borbu protiv takve opasne bolesti kao adenokarcinom koristi se kombinirano liječenje. Ovisno o stadiju bolesti, preporučuje se:

  • kirurgija;
  • kemoterapija
  • liječenje zračenjem;
  • palijativna skrb.

U fazama 0-1a, oni su ograničeni na minimalno invazivne metode resekcije tumora. U 2-3 - provode kemoterapiju, zračenje, uklanjanje neoplazije.

S velikim adenokarcinomima prvo se propisuju poraz regionalnih limfnih čvorova, lijekovi i liječenje zračenjem. Nakon postizanja regresije malignog procesa, izvode operaciju.

Češće operaciji prethodi konzervativna terapija.

U 4 faze, s otkrivenim udaljenim metastazama, invazije tumora u susjedne organe provode se samo iz zdravstvenih razloga, u slučaju komplikacija:

  • akutna crijevna opstrukcija;
  • perforacija;
  • masivno krvarenje iz donjeg probavnog trakta;
  • čir;
  • anemija.

Ti pacijenti trebaju simptomatsko liječenje usmjereno na poboljšanje kvalitete života..

Jednostrukim metastazama, malom veličinom adenokarcinoma, moguće je značajno produljiti i poboljšati život pacijenta. Da biste to učinili, koristite sve dostupne metode.

U početnim fazama prognoza je povoljnija. Ipak, pacijenti trebaju dugotrajno liječenje, a nakon njega oporavak i rehabilitacija. Terapija adenokarcinoma nije bezazlena.

Konzervativno liječenje

Adenokarcinom debelog crijeva je blago osjetljiv na liječenje zračenjem. Stoga se radioterapija koristi u kombinaciji s kemoterapijom ako operacija nije moguća. Predoperativno zračenje može smanjiti volumen tumora, uništiti mikrometastaze. Zajedno s radikalnim liječenjem, moguće je povećati vjerojatnost petogodišnjeg preživljavanja, smanjiti rizik od recidiva.

Rak žlijezde često je ovisan o hormonima, liječi se imunoterapijom i ciljanim agensima. Ovisno o imunohistokemijskim značajkama adenokarcinoma, propisana je kombinacija lijekova:

  • 5-fluorouracil;
  • tamoksifen;
  • leukeverin;
  • interleukin-2;
  • interferon-ά ili γ;
  • eritropoetin;
  • campto;
  • tomudex;
  • oksaliplatin;
  • edrecolomaba.

Ciljani lijekovi koji djeluju izravno na ciljne stanice adenokarcinoma učinkoviti su za uznapredovali kolorektalni karcinom. Oni su manje toksični od ostalih lijekova. Uz adenokarcinom debelog crijeva preporučuje se:

Uz imunomodulatore, citostatike i druge antitumorske lijekove provodi se prateća i simptomatska terapija. Propisati lijekove koji smanjuju nuspojave kemoterapije, analgetike (nesteroidni protuupalni lijekovi ili opioidi), lijekove koji uklanjaju povraćanje, mučninu i druge kliničke manifestacije bolesti.

kirurgija

Glavni i pouzdan način liječenja adenokarcinoma je njegovo uklanjanje. U ranim fazama koriste se minimalno invazivne moderne metode liječenja:

  • video endoskopske operacije;
  • krioablacija tumora;
  • električna disekcija;
  • resekcija lasera;
  • fotodinamička terapija.

Takve minimalno traumatične metode koriste se isključivo za neinvazivni i minimalno invazivni karcinom. Za prevenciju relapsa nadopunite liječenje ciljanim lijekovima i imunoterapiju.

U kasnijim fazama indicirana je napredna operacija. Tumor se mora ukloniti unutar zdravih tkiva. Kada su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, provodi se limfektomija. Ako se otkrije samotna sekundarna lezija, ona se također uklanja i propisuje se kemoterapija..

Operacija za uklanjanje i liječenje adenokarcinoma ne provodi se ako postoje kontraindikacije (kada će kirurška intervencija učiniti više štete). Ova metoda je neučinkovita kod više metastaza..

Kojem liječniku se obratiti

Liječenje adenokarcinoma manje je traumatično i učinkovito je u ranim fazama. Kod uznapredovalog karcinoma, veliki su tumori ponekad ograničeni na palijativnu njegu (uklanjaju simptome). U naprednim slučajevima vjerojatnost petogodišnjeg preživljavanja manja je od 20%, čak i uz agresivnu kemoterapiju i zračenje.

Stoga se za ranu dijagnozu pacijentima savjetuje ekspresni test na okultnu krv u izmetu. Izrađuje se u raznim kliničkim laboratorijima. Kada se pojave simptomi bolesti crijeva, anemije, potrebno je savjetovanje proktologa.

Ako postoji sumnja na adenokarcinom ili je biopsija potvrdila dijagnozu, tada liječenje propisuje onkolog, kemoterapeut, radiolog.