Adenokarcinomi u slini

Lipom

Prema Međunarodnoj klasifikaciji tumora žlijezda slinovnica, adenokarcinomi uključuju maligne tumore epitela koji tvore žljezdane i papilarne strukture, ali nemaju znakove karakteristične za druge oblike raka žlijezda slinovnica i elemente prethodno postojećeg pleomorfnog adenoma. Ova je skupina tumora heterogena i teško ih je dijagnosticirati. Do danas u literaturi ne postoje jasno utvrđeni kriteriji za procjenu mogućnosti strukture, klinički tijek bolesti, što zajedno s obiljem različitih termina ne dopušta nam da prosudimo ni učestalost ni strukturne značajke ovih novotvorina. Oni opisuju karcinom svjetlosnih stanica, maligni analog oksifilnog adenoma, takozvani duktalni karcinom, sličan tumorima dojke i varijante visoko diferenciranog adenokarcinoma s različitim strukturama.

Adenokarcinomi čine oko 6% tumora pljuvačnih žlijezda, javljaju se u velikim i malim pljuvačnim žlijezdama u širokom dobnom rasponu, uključujući rijetke slučajeve kod djece starije od 10 godina.

Makroskopski imaju oblik čvorova ili difuzne zbijenosti, ponekad sadrže šupljinu, što može dovesti do pogrešne kliničke dijagnoze ciste. U desetak slučajeva, u vrijeme operacije, otkrivaju se regionalne metastaze u limfnim čvorovima.

Histogenetički su adenokarcinomi vjerojatno povezani s kanalima pljuvačnih žlijezda, pa su pronađeni tumori koji imaju neke sličnosti s duktalnim karcinomom luka. Mikroskopski je u mnogim slučajevima moguće otkriti žljezdane strukture s različitim brojem staničnih slojeva koji nalikuju sluznici kanala, unutarnji sloj predstavljen je staničnim elementima s dobro orijentiranim jezgrama, blago eozinofilnom citoplazmom i jasnim apikalnim rubom; vanjski se slojevi sastoje od nasumično raspoređenih stanica s amfofilnom citoplazmom bez jasnih granica. Ponekad se veliki dio duktalne strukture stvara razmnožavajućim stanicama. Pronađeni su čvrsti kompleksi spajanja struktura sličnih kanalima i polja stanica kanala. Potonji mogu otkriti znakove izlučivanja..

Elementi koji stvaraju šljaku koji sadrže kisele glikozaminoglikane nalaze se kako u sluznici žljezdanih struktura sličnih kanalima, tako i u čvrstim strunama, a za razliku od mukoepidermoidnih tumora prevladava ekstracelularna vrsta sluzi. Akumulacija sluzi između stanica dovodi do stvaranja rešetkastih i folikularnih struktura. U nekim slučajevima otkrivaju se tumorske stanice s zrnatom eozinofilnom citoplazmom koja nalikuje epitelu pljuvačke cijevi; takve su stanice izuzetno rijetke. Mogu se detektirati stanice s SEC-pozitivnom granularnošću (moguće razlikovanje prema epitelu terminalnih sekretornih žlijezda seroznog tipa). Pored toga, mali broj epidermoidnih stanica je pronađen u ultrastrukturnoj analizi. Tumorske stanice s izrazitim znakovima mioepitelne diferencijacije rijetko se otkrivaju i uzrokuju određenu histološku strukturu tumora - čvrsta polja žlijezda istriribozne strukture s pravilno oblikovanim žljezdanim cijevima.

Potonje su formirane od blago eozinofilnih stanica s jasnim citoplazmatskim granicama, zgusnutog apikalnog ruba koji sadrži serozne sekrecijske granule.

Prostori između žljezdanih cijevi ispunjeni su nasumično raspoređenim stanicama bez jasnih granica s lakšim zaobljenim jezgrama i bistrim jezgrama. Citoplazma potonjeg sadrži miofibrile. S obzirom na rijetkost takvih tumora i poteškoće u otkrivanju mioepitelnih stanica u svjetlosno-optičkim istraživanjima, uloga mioepitelija u morfogenezi adenokarcinova žlijezda slinovnica zahtijeva daljnje usavršavanje.

Stoga je karakteristično za visoko diferencirani adenokarcinom pljuvačne žlijezde kombinacija tumorskih stanica s različitim orijentacijama strukturne i funkcionalne diferencijacije, koje tvore različite strukture. Štoviše, tumori otkriveni u djetinjstvu u pravilu se odlikuju većom diferencijacijom i širokim rasponom tipova tumorskih stanica unutar iste neoplazme.

Pored toga, postoje adenokarcinomi s nejasnim znakovima funkcionalne diferencijacije ili bez znakova bilo kakve specifičnosti, iz monomorfnih nisko diferenciranih stanica koje tvore nepravilno oblikovane žljezdane strukture i komplekse. Tumori ove strukture (niskorazredni adenokarcinomi) su zloćudniji.

Prilikom tipkanja adenokarcinoma nastaju brojni problemi diferencijalne dijagnostike. Stoga, prisutnost krnbroznih struktura zahtijeva jasnu razliku između adenokarcinom slične strukture i adenocističnog karcinoma. Diferencijalna dijagnoza adenocističnog karcinoma je miješane i čvrste strukture i s diferencijacijom adenokarcinoma je teška. Identificiranje stanica koje stvaraju sluz forsira diferencijalnu dijagnozu s mukoepidermoidnim tumorima male diferencijacije. Mogućnost otkrivanja tumorskih stanica u adenokarcinomima sa SIC-pozitivnim granulama (tj. S znakovima diferencijacije prema seroznim akinarnim stanicama) čini potrebnu diferencijalnu dijagnozu s tumorima acinusnih stanica.

Epidermoidni (skvamozni) karcinom po strukturi se ne razlikuje od sličnog karcinoma drugih irkalizacija i čini do 4,4% tumora velikih žlijezda slinovnica, češći je u submandibularnoj žlijezdi. Karakterizira ga teška malignost..

Sve što trebate znati o raku žlijezda slinovnica

Rak pljuvačne žlijezde je rijetka bolest i otkriva se u samo 1 posto pacijenata iz svih slučajeva raka. Uzrok razvoja patologije je stanična mutacija. Prema statistici, u većini slučajeva parotidne žlijezde slinovnica postaju lokalizacija bolesti.

Sadržaj

Što

Patološki proces je onkološka bolest, a karakterizira ga formiranje tumorskih neoplazmi, čiji se razvoj najčešće događa iz mutiranih stanica parotidnih žlijezda, u 25 posto slučajeva to su meka palatinska tkiva, a 20% su obrazi, mandibularna i podjezična žlijezda.

Tumor sadrži gustu konzistenciju. Uz to, neoplazma ima svojstvo klijanja u tkivu i širenja metastaza u pluća i kosti, što je popraćeno bolnim senzacijama kod pacijenta.

Najčešće se tumorski proces nalazi na površini. Razvoj neoplazme događa se bez oštećenja živca. U parotidnim žlijezdama počinje rasti kroz facijalni živac, protiv čega nije isključena paraliza mišića lica.

Klasifikacija

Maligni tumori koji utječu na žlijezde slinovnice, ovisno o staničnoj strukturi i mjestu nastanka lezije, imaju nekoliko vrsta raka:

  1. Cylindrocellular. Karakterizira ga stvaranje malih praznina s rastom papilarnih izraslina iznutra.
  2. Monomorfni. Stvaranje žljezdane strukture dolazi iz stanica.
  3. Nediferencirani. Tumor je predstavljen heterogenom strukturom, po izgledu nalikuje vrpci ili alveoli.
  4. Karcinom bazalnih stanica.
  5. adenokarcinom.
  6. Cilindar ili adenocistični karcinom.
  7. Adenolymphoma. Tumorna neoplazma ima zaobljeni oblik i jasne granice. Tumor sadrži elastičnu konzistenciju.
  8. Skvamozna ćelija. Ovu vrstu raka karakterizira nakupljanje mnogih epitelnih stanica..
  9. Mukoepidermoidnog. Kroz patogene stanice nastaju strukture koje imaju mnogo šupljina sa sluznim sadržajem..
O ovoj temi

Učinci operacije žlijezda slinovnica

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6. prosinca 2019. godine.

Sljedeće vrste raka žlijezda slinovnica rjeđe su:

  • benigni tumori (lokalno, epitelijski i neepitelijski);
  • maligni - sarkom, adenocistični karcinom, sekundarne metastaze i drugi.

Rakne lezije mogu zahvatiti male i velike žlijezde:

  • govorni;
  • bukalno;
  • parotidne;
  • submandibularne;
  • kutnjak;
  • meko i tvrdo nepce;
  • labijalne;
  • sublingvalne.

Ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa, bolest prolazi kroz 4 glavne faze.

Prvi

Tumorna neoplazma doseže veličinu do dva centimetra i nalazi se u žlijezdi slinovnica. Limfni čvorovi nisu oštećeni.

Drugi

Veličina tumora - 4 centimetra, limfni čvorovi također ne utječu.

treći

Maligna tvorba je promjera 6 cm i sposobna je prijeći granice pljuvačnih žlijezda. Limfni čvorovi mogu utjecati na metastaze..

Četvrta

Sadrži tri podstanice:

  • A - tumor se širi na područje donje čeljusti, može utjecati sedmi živac i slušni kanal;
  • B - metastaza je moguća na karotidnoj arteriji i bazi lubanje, metastaze ne prelaze limfne čvorove;
  • C - neoplazma tumora ne napušta mjesto lokalizacije, dok metastaze postaju udaljene i šire se na druge organe.

Da biste točno identificirali stadij i vrstu raka, potrebno je proći odgovarajuće dijagnostičke pretrage.

uzroci

Do sada nije bilo moguće u potpunosti proučiti točne okidače razvoja raka žlijezda slinovnica. Prema većini znanstvenika, nije utvrđen nasljedni odnos budući da bolest nije dijagnosticirana u pacijentovoj bliskoj rodbini. Međutim, uspostavljen je mutacijski proces p53 gena koji je doprinio bržem širenju metastaza..

O ovoj temi

Učinak pušenja na razvoj karcinoma usne

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosinca 2019. godine.

Stručnjaci vjeruju da je razvoj takve neoplazme moguć ionizirajućim zračenjem. Tijekom studije moglo se utvrditi da su stanovnici Hirošime i Nagasakija izloženi zračenju skloniji stvaranju opasnih onkoloških tumora. Također je otkriveno da se u većini slučajeva rak pljuvačne žlijezde razvija kao rezultat radioterapije koja se koristi za liječenje tumora glave.

Uz to, postoji mišljenje da onkogeni virus može pokrenuti maligni tumor. U ovom slučaju, uzrok bolesti može biti limfoepitelna proliferacija ili upalna reakcija. Takve promjene mogu se pojaviti u pozadini procesa kao što su česte ozljede, zaušnjaci ili sialadenitis.

Trenutno se također iznose verzije o čimbenicima za razvoj karcinoma pljuvačne žlijezde, među kojima su:

  • zlouporaba pušenja;
  • hypovitaminosis;
  • hormonalni poremećaji;
  • česti rendgenski pregled;
  • izlaganje radioaktivnom jodu, koji se koristi za provođenje terapijskih mjera za hipertireozu.

Onkolozi su identificirali nekoliko profesionalnih skupina rizika za rak. Tu spadaju ljudi čije su aktivnosti povezane s radom u kemijskom, drvoprerađivačkom, metalurškom poduzeću, kao i na drugim područjima.

Vjerojatnost nastanka tumora povećava se kod ljudi koji rade u kozmetičkom salonu, frizeru ili kemijskom čišćenju.

simptomi

Ovisno o stadiju raka i njegovoj vrsti, simptomi će imati različitu ozbiljnost. U većini slučajeva primjećuje se njegov spor rast i asimptomatski tijek procesa. Znakovi bolesti počinju se pojavljivati, obično u kasnijim fazama, kada neoplazma tumora doseže impresivnu veličinu..

Za ranu fazu razvoja bolesti karakteristična je pojava suhoće u usnoj šupljini ili, obrnuto, teška salivacija. Najčešće ovi simptomi nisu povezani s onkologijom, što pacijentu ne daje razlog da potraži liječničku pomoć..

Kako proces raka napreduje, pacijent se počinje žaliti na oticanje obraza. Tumor se osjeća izvana ili se osjeća jezikom. Kad je osoba u pitanju oteklina, utrnulost i bol se šire u uho sa strane lezije ili vrata.

Rak žlijezda slinovnica

Rak pljuvačne žlijezde je rijetka maligna neoplazma koja potječe od stanica žlijezda slinovnica. Može utjecati na velike i male žlijezde slinovnica. Najčešće se nalazi u području parotidne žlijezde. Manifestira se bolom, oticanjem, osjećajem punoće, poteškoćama u gutanju i pokušajem da širom otvori usta. Moguća utrnulost i slabost mišića na licu na zahvaćenoj strani. Karakterističan je relativno spor tijek i uglavnom hematogene metastaze. Za potvrdu dijagnoze koriste se podaci ispitivanja, rezultati CT, MRI, PET-CT i biopsije. Liječenje - resekcija ili uklanjanje žlijezda slinovnica, kemoterapija, radioterapija.

Opće informacije

Rak pljuvačnih žlijezda je rijedak rak koji zahvaća velike (parotidne, submandibularne, sublingvalne) ili male (palatinske, jezične, molarne, labijalne, bukalne) žlijezde slinovnica. Podaci o prevalenciji među pacijentima različite dobi su različiti. Neki istraživači tvrde da se rak pljuvačne žlijezde obično otkriva kod ljudi starijih od 50 godina. Drugi stručnjaci navode da se bolest jednako često dijagnosticira u dobi između 20 i 70 godina. Rak pljuvačne žlijezde kod bolesnika mlađih od 20 godina čini 4% ukupnog broja slučajeva. Blaga je prevladavanje ženskih pacijenata. U 80% slučajeva zahvaćena je parotidna žlijezda, u 1-7% - jedna od malih žlijezda slinovnica, u 4% - submandibularna žlijezda, a u 1% - hioidna žlijezda. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i maksilofacijalne kirurgije.

Uzroci raka žlijezda slinovnica

Uzroci raka žlijezda slinovnica nisu točno razumljivi. Znanstvenici sugeriraju da su glavni čimbenici rizika štetni utjecaji okoline, upalne bolesti pljuvačnih žlijezda, pušenje i neke prehrambene navike. Štetni učinci okoliša uključuju izloženost zračenju: terapija zračenjem i višestruka rendgenska ispitivanja, žive u područjima s visokom razinom zračenja. Mnogi istraživači vjeruju da bolest može biti potaknuta pretjeranom insolacijom.

Prati povezanost s opasnostima na radu. Primjećuje se da se karcinom pljuvačne žlijezde češće otkriva u djelatnicima drvoprerađivačkih, automobilskih i metalurških poduzeća, frizerskih salona i rudnika azbesta. Mogući kancerogeni sastoje se od cementne prašine, azbesta, spojeva kroma, silicija, olova i nikla. Istraživači navode da se rizik od raka žlijezda slinovnica povećava kada se zarazi nekim virusima. Na primjer, uspostavljena je povezanost između učestalosti neoplazije pljuvačnih žlijezda i učestalosti infekcije virusom Epstein-Barr. Postoje dokazi o povećanoj vjerojatnosti nastanka raka žlijezda slinovnica u bolesnika s zaušnjacima u prošlosti..

Pitanje učinka pušenja ostaje otvoreno. Prema rezultatima studija koje su proveli zapadni znanstvenici, neke vrste raka žlijezda slinovnica češće se otkrivaju kod pušača. Međutim, većina stručnjaka još uvijek ne uključuje pušenje među čimbenike rizika za nastanak raka žlijezda slinovnica. Alimentarne značajke uključuju jedenje hrane s visokim sadržajem kolesterola, nedostatak vlakana, žuto povrće i voće. Nema nasljedne predispozicije.

Klasifikacija raka žlijezda slinovnica

S obzirom na lokalizaciju, razlikuju se sljedeće vrste raka žlijezda slinovnica:

  • Parotidni tumori.
  • Submandibularna neoplazija.
  • Novotvorine sublingvalnih žlijezda.
  • Lezije malih (bukalnih, labijalnih, molarnih, palatinskih, jezičnih) žlijezda.

Uzimajući u obzir histološku strukturu, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma pljuvačne žlijezde: adinokarcinom akinusnih stanica, cilindar (adenocistični karcinom), mukoepidermoidni karcinom, adenokarcinom, adenokarcinom bazalnih stanica, papilarni adenokarcinom, karcinom pločastih ćelija, prolaps stanica raka i druge vrste stanica raka vrste raka.

Prema klasifikaciji TNM-a, razlikuju se sljedeće faze raka žlijezda slinovnica:

  • T1 - određuje se tumor veličine manje od 2 cm, ne prelazeći žlijezdu.
  • T2 - nalazi se čvor promjera 2-4 cm koji se ne proteže izvan žlijezde.
  • T3 - veličina neoplazme prelazi 4 cm ili neoplazija prelazi žlijezdu.
  • T4a - karcinom pljuvačne žlijezde klija živac lica, vanjski slušni otvor, koža donje čeljusti ili kože lica i glave.
  • T4b - neoplazma se proteže na sfenoidnu kost i kosti baze lubanje ili uzrokuje kompresiju karotidne arterije.

Slovo N označava limfogene metastaze karcinoma pljuvačke, dok:

  • N0 - nema metastaza.
  • N1 - metastaza manja od 3 cm otkrivena je na strani mjesta raka žlijezda slinovnica.
  • N2 - metastaze veličine 3-6 cm / detektirano je nekoliko metastaza na zahvaćenoj strani / bilateralno / metastaze na suprotnoj strani.
  • N3 - otkrivaju se metastaze veće od 6 cm.

Slovo M koristi se za označavanje metastaza karcinoma udaljenih pljuvačnih žlijezda, dok M0 - nema metastaza, M1 - postoje znakovi udaljenih metastaza.

Simptomi raka žlijezda slinovnica

U ranim fazama rak pljuvačnih žlijezda može biti asimptomatski. Zbog sporog rasta neoplazije, nespecifičnosti i slabe težine simptoma, pacijenti često ne odlaze liječniku duže vrijeme (nekoliko mjeseci, pa čak i godina). Vodeće kliničke manifestacije raka žlijezda slinovnica obično su bol, paraliza mišića lica i prisutnost tumora nalik na zahvaćenom području. Intenzitet ovih simptoma može varirati..

U nekih bolesnika, utrnulost i mišićna slabost lica postaju prvi značajni znak raka žlijezda slinovnica. Pacijenti se obraćaju neurologu i primaju liječenje neuritisa lica živca. Zagrijavanje i fizioterapija potiču rast neoplazme, nakon nekog vremena čvor postaje uočljiv, nakon čega se pacijent upućuje na onkologa. U drugim slučajevima, prva manifestacija raka žlijezda slinovnica je lokalna bol koja zrači u lice ili uho. Nakon toga, rastući tumor širi se na susjedne anatomske formacije, grčeve mišićnih mišića, kao i upale i začepljenje slušnog kanala, praćene smanjenjem ili gubitkom sluha, pridružuju se sindromu boli.

U slučaju oštećenja parotidne žlijezde, u postmandibularnoj fosi se palpira meka ili gusto elastična tumora nalik na nejasne konture, koja se može proširiti na vrat ili iza uha. Moguće je klijanje i uništavanje mastoidnog procesa. Rak pljuvačne žlijezde karakterizira hematogena metastaza. Najčešće pate pluća. Pojava udaljenih metastaza ukazuje na kratkoću daha, iskašljavanje krvi i porast tjelesne temperature na subfebrilne brojeve. Kada se sekundarna žarišta nalaze u perifernim dijelovima pluća, primjećuje se asimptomatski ili slabo simptomski tečaj.

Metastaze raka žlijezda slinovnica također se mogu otkriti u kostima, koži, jetri i mozgu. S koštanim metastazama javlja se bol, s kožnim lezijama u prtljažniku i ekstremitetima otkrivaju se višestruke tumorske oblike, s sekundarnim žarištima u mozgu, opažaju se glavobolje, mučnina, povraćanje i neurološki poremećaji. Od pojave prvih simptoma do početka udaljenih metastaza traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Fatalni ishod kod raka žlijezda slinovnica obično se dogodi u roku od šest mjeseci nakon pojave metastaza. Metastaza se češće otkriva u rekurentnom karcinomu pljuvačne žlijezde zbog nedovoljne radikalne operacije.

Dijagnoza raka žlijezda slinovnica

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, pritužbe, podatke vanjskog pregleda, palpaciju zahvaćenog područja, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Značajnu ulogu u dijagnostici raka karcinoma pljuvačke imaju različite metode snimanja, uključujući CT, MRI i PET-CT. Ove metode omogućuju vam određivanje lokacije, strukture i veličine raka žlijezda slinovnica, kao i procjenu stupnja zahvaćenosti obližnjih anatomskih struktura.

Konačna dijagnoza postavlja se na osnovi aspiracione biopsije i citološkog pregleda dobivenog materijala. Moguće je pouzdano odrediti vrstu raka žlijezda slinovnica u 90% bolesnika. Za otkrivanje limfogenih i udaljenih metastaza propisuju se rendgen prsnog koša, CT slike prsnog koša, scintigrafija cijelog skeleta, ultrazvučni pregled jetre, ultrazvuk limfnih čvorova vrata, CT i MRI mozga i drugi dijagnostički postupci. Diferencijalna dijagnoza provodi se s benignim tumorima pljuvačnih žlijezda.

Liječenje i prognoza raka karcinoma pljuvačke

Terapeutske taktike određuju se uzimajući u obzir vrstu, promjer i stadij neoplazme, dob i opće stanje pacijenta. Liječenje raka karcinoma pljuvačne žlijezde je kombinirana terapija, uključujući operaciju i radioterapiju. S malim lokalnim neoplazmama moguća je resekcija žlijezde. Kod karcinoma pljuvačnih žlijezda velike veličine potrebno je potpuno uklanjanje organa, ponekad u kombinaciji s ekscizijom okolnih tkiva (kože, kostiju, facijalnog živca, potkožnog tkiva vrata). Ako postoji sumnja na limfogene metastaze karcinoma pljuvačne žlijezde, uklanjanje primarne lezije nadopunjuje se limfadenektomijom..

Pacijenti koji su prošli duže intervencije mogu naknadno zahtijevati rekonstruktivnu operaciju, uključujući cijepljenje kože, zamjenu dijelova uklonjene kosti homo- ili autografima itd. Zrakoplovna terapija propisana je prije radikalnih kirurških intervencija ili se koristi tijekom palijativnog liječenja uobičajenih onkoloških procesa. Kemoterapija se obično koristi kod neoperabilnog karcinoma pljuvačne žlijezde. Koristite citostatike iz skupine antraciklina. Učinkovitost ove metode još uvijek se slabo razumije..

Prognoza ovisi o lokaciji, vrsti i stadiju neoplazme. Prosječna stopa desetogodišnjeg preživljavanja za sve faze i sve vrste raka žlijezda slinovnica kod žena je 75%, kod muškaraca - 60%. Najbolje stope preživljavanja zabilježene su kod adenokarcinomskih acinoznih stanica i visoko diferencirane mukoepidermoidne neoplazije, a najlošije kod skvamoznih tumora. Zbog rijetkosti lezija malih pljuvačnih žlijezda, statistika ove skupine neoplazija manje je pouzdana. Istraživači navode da do 5 godina od trenutka dijagnoze preživi 80% bolesnika s prvim stadijem, 70% s drugim stadijem, 60% s trećim stadijem i 30% s četvrtim stadijem raka žlijezda slinovnica..

Rak žlijezda slinovnica

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Akrinocelijski karcinom pljuvačne žlijezde u početku se smatrao seroznim ćelijskim adenomom. Međutim, 1954. Foote i Frazel otkrili su da je ovaj tumor agresivan, ima infiltrativni rast i metastazira. Smatrali su to diferenciranim oblikom adinokarcinoma akinusnih stanica i otkrili da se većina tumora acinousnih stanica može izliječiti odgovarajućim liječenjem.

U sljedećoj klasifikaciji WHO iz 1972. godine smatran je tumorom acinousnih stanica. Trenutno izraz "acinocelularni tumor" nije točan, jer je maligni potencijal ove neoplazme jasno utvrđen. Karcinom acinoznih stanica je zloćudni epitelni tumor SJ u kojem neke od tumorskih stanica pokazuju znakove serozne diferencijacije acina koji su karakterizirani citoplazmatskim sekretornim granulama zimogena. Stanice SJ kanala također su sastavni dio ove neoplazme. Šifra - 8550/3.

Sinonimi: acinozni stanični adenokarcinom, karcinom akinarnih stanica.

Žene dobivaju rak pljuvačne žlijezde češće od muškaraca. Pacijenti s AK pripadaju raznim dobnim skupinama - od male djece do starijih osoba, s gotovo jednakom raspodjelom u dobnim skupinama od 20 do 70 godina. Do 4% bolesnika su osobe mlađe od 20 godina. U velikoj većini (preko 80%) slučajeva AK je lokaliziran u parotidnom SJ, zatim malom SJ usne šupljine (oko 1-7%), oko 4% - submandibularnom SJ i do 1% - sublingvalnom SJ.

Klinički se karcinom pljuvačne žlijezde obično pojavljuje kao sporo rastući čvrsti nefiksirani tumor u parotidnoj regiji, mada je u slučaju multifokalnog rasta tumor fiksiran na koži i / ili mišićima. Kod '/ 3 bolesnika pojavljuju se pritužbe na bolove isprekidane ili neodređene prirode, a u 5-10% - fenomen pareza ili paralize mišića lica. Trajanje simptoma u prosjeku je manje od godinu dana, ali u rijetkim slučajevima može doseći i nekoliko godina.

Rak pljuvačne žlijezde širi se u početku regionalnim metastazama na limfne čvorove vrata. Tada se pojavljuju udaljene metastaze - najčešće u plućima.

Makroskopski je to gusti solitarni tumor bez jasnog razlikovanja od okolnog tkiva žlijezde. Veličine variraju od 0,5 do 2, rjeđe - do 8 cm, u presjeku - sivkasto-bijele, ponekad smeđe boje s šupljinama ispunjenim smećkastom tekućinom ili seroznim sadržajem. Cistične formacije različitih veličina okružene su čvrstim žljezdanim labavim tkivom. U nekim je slučajevima površina tumora čvrsta, kremasta siva, bez cističnih šupljina. Gustoća čvora varira ovisno o omjeru čvrstih i cističnih komponenata. Tumor je u kapsuli, ali kapsula možda neće biti gotova. Ponavljajući tumori obično su čvrste naravi, s žarištima nekroze, nemaju kapsulu, na sjecištu površina tumora ne sliči na pleomorfni adenom sa svojim sklizavim, sjajnim, plavkasto-prozirnim tkivom. Obilježen multifokalni rast tumora, invazija krvnih žila. Ultrastrukturalna ispitivanja otkrivaju sličnost tumorskih stanica sa seroznim acinarnim elementima terminalnih odsječaka SG-a.

Mikroskopska slika otkriva znakove infiltrativnog rasta. Zaobljene i poligonalne stanice imaju granuliranu bazofilnu citoplazmu, dobro definiranu staničnu membranu, neke stanice su vakuolirane. Ponekad stanice imaju kubični oblik, a ponekad su stanice toliko male da gube jasne konture; otkrili polimorfizam stanica, figure mitoze. Stanice tumora imaju karakteristike epitelnih stanica, nasumično formirajući čvrsti, trabekularni uzorak, pruge i gnijezda, acinous i žlijezde formacije. Stanice formiraju kruta polja, manje diferencirane stanice tvore folikule i žljezdaste strukture. Stromalni fibrovaskularni slojevi su uski, imaju tankoslojne žile, postoje žarišta nekroze, kalcifikacija. Glavne karakteristike ovog oblika tumora uglavnom su čvrsta struktura, sličnost seroznim akinarnim stanicama, homogenost tumorskih stanica i odsutnost žljezdastih struktura, specifična granularnost citoplazme.

Histološki, na temelju diferencijacije stanica prema seroznim acinima, mogući su brojni morfološki tipovi rasta i vrste tumorskih stanica. Specifične vrste - acinous, duktalna, vakuolirana, bistra stanica. Nespecifične vrste - žljezdane, čvrsto-lobularne, mikrocistične, papilarno-cistične i folikularne. Acinusne stanice su velike, poligonalne forme, s blago bazofilnom zrnastom citoplazmom i okruglim, ekscentrično smještenim jezgrom. Citoplazmatske granule zimogena daju pozitivnu reakciju SIR, otporne su na dijastazu, mucikarmin mrlje slabo ili se uopće ne mrlje. Unatoč tome, reakcija CHIC ponekad može biti žarišna i nije odmah vidljiva. Stanice kanala su manje, eozinofilne, kubičnog oblika s centralno smještenom jezgrom. Oni okružuju praznine različitih veličina. Vakumirane stanice sadrže citoplazmatske CHIC-negativne vakuole različitih veličina i varijabilnih količina. Svjetlosne stanice oblikom i veličinom nalikuju acinusnim stanicama, ali njihova citoplazma nije obojena ni rutinskim metodama ni SHIK reakcijom. Žlijezdane stanice su zaobljene ili poligonalne, oksifilne s zaobljenim jezgrom i prilično nejasnim granicama. Oni često tvore sincicijske snopove. Varijanta stanične žlijezde predstavljena je prevladavajućim stanicama s vrlo malom granulatom citoplazme. Intenzitet citoplazmatskog bojenja ovisi o veličini zrna stanica koje jako podsećaju na zrnca proenzima seroznih stanica SG. Ova sličnost je predstavljena ne samo izgledom, raspodjelom, gustoćom, već i sposobnošću intenzivnog bojenja hematoksilinom, eozinom i PAS-om. Te stanice ne sadrže granule sluzi, masti ili srebra; postoje vakuole, ciste i slobodni prostori. Stanice se nalaze između cista u čvrstoj masi ili tvore čipkaste žljezdaste i akinarne strukture. Mršava stroma tumora sastoji se od bogato vaskulariziranog vezivnog tkiva s rijetkim nakupinama limfnih elemenata..

S čvrstom vrstom strukture, tumorske stanice se usko priliježu jedna na drugu, tvoreći snopove, čvorove i agregate. Za mikrocistični tip karakteristična je prisutnost mnogih malih prostora (od nekoliko mikrona do milimetra). Teške cistične šupljine promjera većih od mikroskopskog tipa, djelomično ispunjene papilarnom proliferacijom epitela, karakteriziraju cistično-papilarni (ili papilarno-cistični) tip. Ovom opcijom sekundarne promjene osobito su vidljive u obliku izražene vaskularizacije, krvarenja različitog recepta, pa čak i znakova fagocitoze hemosiderinske stanice od strane tumorskih stanica cističnih lumena. Folikularni tip karakterizira više cističnih šupljina obloženih epitelom i napunjenih sadržajem proteina eozinofila, koji nalikuje koloidima štitnjače s koloidom. Možete vidjeti psammološka tijela koja su ponekad brojna i otkrivaju se citološkim pregledom nakon biopsije sitnom iglom..

Unatoč činjenici da rak pljuvačne žlijezde ima bilo koju vrstu stanice i rast, u mnogim slučajevima se primjećuju kombinacije i staničnih i morfoloških tipova. Najčešće prevladavaju tipovi acinusnih i duktalnih stanica, dok su sve ostale mnogo rjeđe. Dakle, varijanta bistre stanice javlja se u ne više od 6% slučajeva za rak pljuvačnih žlijezda. Obično ima žarišni karakter i rijetko predstavlja dijagnostičke poteškoće. Varijanta bistre stanice ima citoplazmu boje vode. Stanice ne sadrže glikogen, masti ili RAB-pozitivne materije u citoplazmi. Jezgro je centralno smješteno, okruglo, vezikulo i tamno s nejasnim jezgrama. Mitotičke brojke su odsutne. Stanična membrana okružuje stanicu vrlo izrazito. Svjetlosne stanice tvore čvrste ili trabekularne nakupine s malim brojem žljezdanih ili akinarnih struktura. Među arhitektonskim tipovima su česti lobularni i mikrocističniji češći od ostalih, a slijede ih papilarno-cistični i folikularni.

U mnogim slučajevima AK otkriva se izražena limfoidna infiltracija strome. Prisutnost i ozbiljnost ove infiltracije nemaju prognostičku vrijednost, međutim ona je češća kod manje agresivnih i jasno razgraničenih AK s mikrofopkularnom vrstom strukture i niskim proliferativnim indeksom. Takav karcinom pljuvačne žlijezde odvojen je tankom vlaknastom pseudokapsulom i okružen je limfoidnim infiltratima s formiranjem reprodukcijskih centara..

Elektronska mikroskopija otkriva okrugle, guste, višestruke citoplazmatske sekretorne granule karakteristične za acinusne stanice, a broj i veličina granula variraju. Grub endoplazmatski retikulum, mnogi mitohondriji i rijetki mikrovilli također su karakteristična ultrastrukturna obilježja. U nekim stanicama otkrivaju se vakuole različitih veličina i oblika. Bazalna membrana razdvaja skupine acinusnih i duktalnih stanica od strome. Utvrđeno je da su svjetlosne stanice na svjetlosno-optičkoj razini rezultat artefakata ili ekspanzije endoplazmatskog retikuluma, uključivanja lipida, enzimske razgradnje sekretornih granula itd..

Ultrastrukturalno ispitivanje acinousnih tumorskih stanica otkrilo je specifičnu vrstu sekretornih granula u citoplazmi mnogih stanica sličnih granulama normalnih seroznih stanica slinavih acina. Neki su istraživači otkrili dvije vrste stanica: sa i bez sekretornih granula u citoplazmi. Potonji sadrže dobro razvijene organele. Sekrecijske granule lokalizirane su u apikalnom dijelu citoplazme. Citoplazma nekih stanica bila je gotovo u potpunosti ispunjena sekretornim granulama, ali bilo ih je vrlo malo u citoplazmi drugih stanica. U takvim stanicama organele su bile rijetke, s malim brojem mitohondrija. Prepoznatljivi pločasti kompleks i endoplazmatski retikulum. Međutim, neoplastične stanice bez sekretornih granula sadržavale su dobro razvijene citoplazmatske organele. Obiluje se endoplazmatskim retikulumom i nizom mitohondrija. Kompleks ploča bio je vidljiv u mnogim stanicama. Površina stanica ispunjenih sekretornim granulama bila je glatka, ali njihovi mikrovilli na rubu stanice nisu imali sekretorne granule. Ribosomi su bili smješteni nasuprot citoplazmatske i nuklearne membrane. Zapažen je prijelaz između svjetlosnih stanica i stanica kanala s utorima.

Histogenetički, acinusne tumorske stanice nastale su iz zrelih seroznih stanica SG acini kao rezultat maligne transformacije terminalnih stanica kanala s histološkom diferencijacijom prema acinijevim stanicama. Međutim, pokazalo se da normalna acinusna stanica može podvrći mitotskoj podjeli, a neki karcinom pljuvačne žlijezde može nastati kao rezultat transformacije ove vrste stanica. Morfološka, ​​histokemijska i ultrastrukturna ispitivanja pokazala su sličnost tumorskih stanica sa seroznim, potvrđujući teorijske ideje. Sekrecijska aktivnost tumorskih stanica slična je aktivnosti normalnih seroznih stanica SF acinija. Karcinom bistre stanice pljuvačne žlijezde, kao tumor odvojen u morfološkom smislu, razvija se, vjerojatno, iz prugastih stanica kanala.

Nisko diferencirani karcinom pljuvačne žlijezde karakterizira izražen stanični polimorfizam, visoka proliferativna aktivnost, česte brojke mitoze, što potvrđuje njihova najgora prognoza.

Stadij bolesti je najčešće faktor predikcije nego određivanje "oraha" tumora. Velika veličina tumora, širenje procesa na duboke dijelove parotidnog SJ, znakovi nepotpune i nedovoljno radikalne resekcije tumora - sve to ukazuje na lošu prognozu. S obzirom na proliferativnu aktivnost neoplazme, indeks označavanja Ki-67 najpouzdaniji je marker. Kad je ovaj pokazatelj manji od 5%, ne opaža se relaps tumora. S indeksom označavanja Ki-67 jednakim ili većim od 10%, većina pacijenata prognozira vrlo loše.

Teška onkopatologija ili karcinom pljuvačne žlijezde: opći i specifični simptomi, upute za liječenje

Rak pljuvačne žlijezde je onkopatologija s visokim tijekom i visokim rizikom od metastaza. Početni stadij gotovo nema simptoma, bolest napreduje, s vremenom tumor doseže 36 cm, oblikuju se metastaze.

Liječnici savjetuju obratiti pažnju na prve znakove patoloških promjena u žlijezdama slinora: blagu bol i oticanje u parotidnom i submandibularnom području, nelagodu pri gutanju, nelagodu u ušnom kanalu. Ne možete se ustručavati posjetiti maksilofacijalni kirurg, endokrinolog ili ENT liječnik: trebate pravovremeno razlikovati zloćudni tumor s drugim, manje opasnim patologijama.

Razlozi razvoja

Liječnici ne mogu uvijek utvrditi faktor koji pokreće mehanizam degeneracije stanica žlijezda slinovnica. Pored glavnih razloga (nagli pad imuniteta, izloženost zračenju), dodatni je čimbenik pušenja. Što je duže pušačko iskustvo, to je veći rizik od oštećenja žlijezda slinovnica.

Studije su pokazale da je uz maligni proces glavni uzrok raka genetska predispozicija. U većini slučajeva liječnici otkrivaju nesljednu prirodu bolesti: najbliži rođaci nisu imali rak u tkivima pljuvačnih žlijezda.

Liječnici identificiraju nekoliko vjerojatnih čimbenika koji povećavaju rizik od raka:

  • rad u opasnim industrijama, kontakt sa solima teških metala, kancerogenima, udisanje cementa, ugljena i rudne prašine. S produljenom izloženošću otrovnim i nadražujućim tvarima povećava se vjerojatnost takve opasne patologije kao što je rak pljuvačne žlijezde. Uzroci i liječenje bolesti, preventivne mjere. Informacije koje moraju znati svi koji rade u štetnim uvjetima.,
  • hormonalni poremećaji. Kršenje proizvodnje važnih regulatora često se javlja kod žena. Tijekom istraživanja liječnici su otkrili prekomjerno lučenje prolaktina i estrogena. Slični procesi događaju se i kod raka dojke.,
  • neuravnotežena prehrana. Manjak vlakana u kombinaciji s viškom kolesterola nepovoljno utječe na stanje organa vanjske sekrecije.

Rak pljuvačne žlijezde ICD kod C 07, C 08.

Što je TAB štitne žlijezde, kako se pripremiti za studiju i kako se provodi? Imamo odgovor!

Da biste naučili kako smanjiti testosteron kod žena na prirodan način bez hormona, pročitajte ovu adresu..

Prvi znakovi i simptomi

Asimptomatski tijek prvog stadija karcinoma karakterističan je za lezije pljuvačnih žlijezda. Ponekad se tumor otkriva slučajno, tijekom pregleda s ENT-om na prehladu ili otitisni medij. Često se pacijenti prekasno obraćaju specijalistu, potpuni je oporavak nemoguć.

Kako neoplazma raste, pojavljuju se i prvi simptomi raka žlijezda slinovnica:

  • lagano oticanje u području zahvaćenih žlijezda,
  • prilikom palpacije područja tumorskog procesa lako je otkriti pokretnu, gustu formaciju koja se nije stopila s kožom,
  • ukočenost dijela lica s mjesta adenokarcinoma.

Na bilješku! U teškim fazama raka bol se pojačava, tumor raste, ne možete samo osjetiti, već je i lako otkriti tumor. S velikom veličinom karcinoma, obraz nateče, crvenilo se pojavljuje u submandibularnoj zoni, tumor je jasno vidljiv stanjivanjem istegnutog sluznog tkiva.

U trećem stadiju raka nastaju metastaze, u patološkom procesu su uključeni obližnji limfni čvorovi. Bol u plućima ukazuje na razvoj udaljenih žarišta sa malignim stanicama.

Klinička slika kasnih stadija onkopatologije:

  • smanjenje ili promjena ukusa,
  • pareza facijalnog živca,
  • jaka bol pri gutanju,
  • pojava čira na području tumora,
  • uvećani regionalni limfni čvorovi,
  • bol u zglobovima na pozadini metastaza,
  • na dijelu lezije, mišići mastikatora su poremećeni.

Postoje 4 stadija raka:

  • Prvi. Veličina guste formacije ne prelazi 2 cm, regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema boli tijekom palpacije tumora,
  • drugi. Neoplazma naraste do 4 cm, u limfnim čvorovima nema metastaza, klinička slika je slaba ili umjerena. Tumor je pokretljiv, gust, ne izrasta u sluznicu ili kožu,
  • Treći. Nelagoda u zahvaćenom području povećava se. Patološki proces utječe na obližnje limfne čvorove. Veličina zloćudnog tumora je do 6 cm, formacija raste izvan pljuvačnih žlijezda. Metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima,
  • četvrti. Klinička slika je izražena, pojavljuju se opći i specifični simptomi raka. Veliki tumor veći od 6 cm, stopljen s kožom, odlazi u područje baze lubanje, sedmi živac, slušni otvor, rjeđe karotidna arterija. Opsežni metastazi formiraju se u limfnim čvorovima, udaljeni žarišta pojavljuju se u plućima, rjeđe u koštanom tkivu.

Kako karcinom pljuvačke napreduje, pojavljuju se specifični znakovi raka:

  • oštar gubitak težine, iscrpljenost,
  • zemljani ten, blijeda boja, nezdrav izgled,
  • česte prehlade zbog smanjenja imuniteta,
  • loše zdravlje, pospanost, slabost,
  • stalna ili periodična bol ne samo u licu, već i u drugim dijelovima tijela. Analgetici pomažu samo privremeno.

Klasifikacija

Histološka ispitivanja pokazuju jednu od vrsta raka:

  • pločastih. Posebnost su okrugle formacije nalik biserima:
  • nediferencirani. Brza podjela, kaotični raspored atipičnih stanica,
  • mukoepidermoidnog. U šupljini tumora postoje više odjeljaka ispunjenih sluzi,
  • adenokarcinom. Pod mikroskopom vrste žljezdanih atipičnih prolaza,
  • adenolymphoma. Jasne granice, elastična konzistencija, okrugli oblik.

Maligni tumori su nekoliko vrsta:

  • ne-epitelijski (sarkom),
  • epitela (adenokarcinom),
  • sekundarne novotvorine (udaljene žarišta, metastaze),
  • tumori koji se formiraju u polimorfnom adenomu.

Dijagnostika

Nakon razgovora s pacijentom i uzimanja anamneze, liječnik palpira i pregleda zonu žlijezda slinovnica. Važno je znati da se organi vanjske sekrecije nalaze ne samo u parotidnoj, već iu sublingvalnoj, molarnoj, labijalnoj, palatinskoj, submandibularnoj zoni.

Glavne vrste dijagnoze malignog procesa:

  • test krvi iz otrova za tumorske markere,
  • biopsija tkiva iz problematične žlijezde,
  • ortopantomografije,
  • ultrazvuk u vratu,
  • opća analiza krvi,
  • radioizotopsko skeniranje,
  • MRI od klavikule do baze lubanje,
  • sialografija s kontrastom.

Opća pravila i metode liječenja

Onkolog odabire optimalnu vrstu terapije na temelju faze, vrste, lokacije tumora, prisutnosti ili odsutnosti metastaza. U kasnijim fazama teže je provesti visokokvalitetni tretman u starijih osoba: stvaranje udaljenih malignih žarišta ometa puni oporavak pacijenta, povećava rizik od ponovne pojave.

Važne točke:

  • kada I i II drugog stupnja karcinoma provodi se operacija za uklanjanje zahvaćene žlijezde i susjednih tkiva,
  • u otkrivanju onkopatološke faze III i IV potreban je sveobuhvatan pristup: nakon kirurškog liječenja, kemoterapije i terapije zračenjem propisano je uklanjanje limfe u borbi protiv metastaza,
  • za smanjenje sindroma boli koriste se analgetici različitog stupnja izloženosti (ne-opojna i opojna), elektroforeza s lijekovima protiv bolova, akupunktura,
  • s uznapredovalim slučajevima raka, liječnici obavljaju parotidektomiju. U nedostatku metastaza u licu, zadržava se važna struktura. Operacija je složena, moguće su nuspojave: krvarenje, upala u zoni uklanjanja pljuvačne žlijezde, pareza, oštećenje živca lica, formiranje fistule,
  • optimalna kombinacija metoda za suzbijanje procesa metastaza, smanjenje rizika od zračenja relapsa + kemoterapija. Za snažni učinak na tkiva koriste se intravenske injekcije ili citostatici u tabletama. Najveću učinkovitost pokazuje kombinacija lijekova: Cisplatin s Doxorubicin ili Fluorouracil, Carboplatin s Paclitaxel,
  • tijekom liječenja pacijent treba primati imunomodulatore, vitamine, dobru prehranu za potporu tijelu: zračenje i kemoterapija često uzrokuju nuspojave, pogoršavaju dobrobit.

Saznajte o prvim znakovima i simptomima Hashimotovog kroničnog tiroiditisa, kao i o liječenju patologije.

O tome kako se riješiti zbijanja dojki kod žena koje doje, pogledajte ovu stranicu..

Na https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html pročitajte o metodama liječenja i uklanjanja fibroadenoma dojke mliječne žlijezde..

Prognoza oporavka

S otkrivanjem i započinjanjem liječenja u 1. stadiju raka, vjerojatnost punog oporavka postoji u četvrtini slučajeva. Kod naprednih slučajeva prognoza je loša. Maligno oštećenje pljuvačnih žlijezda teško je liječiti, u polovici slučajeva mogući su recidivi.

U postoperativnom razdoblju, s trećim ili četvrtim stadijom bolesti, povećava se rizik od metastaza. Da bi se smanjio rizik od razvoja udaljenih lezija, pacijenti bi trebali proći kemoterapiju nakon resekcije pljuvačnih žlijezda..

Kod visoko diferenciranog tipa raka, prognoza je povoljnija, s lošom diferencijacijom atipičnih stanica, liječenje je složeno i nije uvijek uspješno. 15-godišnja stopa preživljavanja kreće se od 55 do 4%. Iz tog razloga trebate požuriti sa ENT-om ili maksilofacijalnim kirurgom kada se u zoni pljuvačnih žlijezda pojave negativni znakovi.

Preventivne preporuke

Liječnici preporučuju pridržavanje pravila kako bi se izbjegli učinci negativnih čimbenika koji provociraju razvoj onkopatologije. Važno je zapamtiti: u prvim fazama karcinom pljuvačne žlijezde prolazi gotovo bez simptoma, što otežava pravovremenu dijagnozu, pogoršava prognozu.

Preventivne mjere:

  • ne pušiti, ne žvakati listove duhana,
  • ojačati imunološki sustav,
  • smanjite izloženost štetnim čimbenicima: nosite respirator i zaštitnu odjeću,
  • izbjeći ozljede, hipotermiju u pljuvačnoj žlijezdi,
  • odbijaju živjeti u području s povećanom pozadinom zračenja,
  • dva puta godišnje primati multivitamine i mineralne komplekse,
  • jesti pravilno,
  • kod prepoznavanja bolesti raka kod rođaka, povremeno uzimajte testove na tumorske markere, obratite više pažnje na zdravlje, svake godine se vrši pregled kod otolaringologa, endokrinologa i kirurga,
  • kada se pojave prvi znakovi opasne bolesti, posjetite ENT liječnika ili maksilarnog kirurga. Stručnjaci imenuju pregled kako bi razlikovali zloćudni tumorski proces u zahvaćenim žlijezdama slinovnicama s drugim patologijama,
  • ako se otkrije karcinom ili druga vrsta neoplazme, potrebno je podvrći liječenju kako bi se zaustavio napredovanje patologije.

Diferencirani i nediferencirani rak pljuvačne žlijezde teško je liječiti, tumor brzo raste, često daje metastaze. Kako bi se spriječili teški, neoperabilni oblici, potrebna je pravovremena dijagnoza i složeno liječenje. Važno je obratiti pažnju na zdravlje, zanimati podatke o uobičajenim patologijama, kako bi se u ranim fazama prepoznali znakovi patološkog procesa..