Bolesti suznih žlijezda

Melanoma

Postoje različite patologije lakrimalnih organa - upala, razvojne nepravilnosti, tumori, degenerativne bolesti, ozljede i posttraumatske promjene. Pogledajmo pobliže najčešće bolesti suznih žlijezda.

dakrioadenitis

Jedna od najčešćih bolesti suznih žlijezda je dakrioadenitis. Ova se patologija može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni dakrioadenitis obično se dijagnosticira u djece i mladih. Može biti jednostrana ili dvostrana. Često se akutni dakrioadenitis javlja kao komplikacija zaušnjaka, gripe, grlobolje i nekih drugih bolesti..

Karakteristični znakovi akutne upale usne žlijezde su oticanje gornjeg kapka, kao i bol u ovom području. Edem može biti opsežan i tako jak da se očni jaz zatvori. Osobe koje su slabe mogu razviti apsces ili flegmon..

U akutnom dakryadenitisu, očna jabučica je pomaknuta prema unutra i prema dolje s ograničenom pokretljivošću, može istisnuti. Dolazi do udvostručenja vidljivih objekata. Konjuktiva je natečena. Pogoršava se opće stanje (poremećaj spavanja, gubitak apetita, glavobolja, groznica).

U slučaju kroničnog oblika dakrioadenitisa u regiji suznih žlijezda, postoji gusta na dodir, ali bezbolna oteklina, koja se postupno povećava u veličini. Ponekad je kronična bolest posljedica akutnog dakrioadenitisa.

Liječenje bolesti uključuje terapiju lijekovima (antibiotici u obliku injekcija i masti, vitaminske kapi, sulfonamidi, opći tijek antibiotika) i fizioterapeutske postupke. S jakom boli propisani su analgetici. Ako bolest ima kronični tijek, može se provesti radioterapija. Ako se pojavi apsces, otvori se, šupljina se ispere antibioticima.

Dacryocystitis

Upala lacrimalne vreće naziva se dakriocistitis. Ova se patologija primjećuje kod oko 5% pacijenata koji pate od bolesti organa koji stvaraju suzu, a kod žena je ta bolest mnogo češća nego kod muškaraca. Može imati akutni i kronični oblik; poseban je slučaj dakriocistitis kod novorođenčadi.

Bolest zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje. Uz apsces provodi se drenaža apscesa i ispiranje šupljine. Najčešća opcija za kirurško liječenje dakriocistitisa je dakryocystorhinostomy (stvaranje izravne fistule između nosne šupljine i donjeg ruba).

Mikulichov sindrom

Specifičan skup simptoma - progresivno simetrično povećanje žlijezda slinovnica i dojki, pomak očnih jabučica prema unutra i prema dolje, uključivanje limfnih čvorova u proces - dobio je ime po liječniku Mikulichu, koji je prvi put opisao ovu patologiju 1892. godine..

Uzroci bolesti još nisu rasvijetljeni. Prema različitim teorijama, bolest se može razviti zbog tuberkuloze i leukemije (pseudo-leukemija).

Liječenje treba biti usmjereno na borbu protiv osnovne bolesti. Rendgenska terapija se provodi lokalno. Osim toga, s Mikulichovim sindromom koriste se lijekovi na bazi arsena.

Tumori i ciste usne žlijezde

Na organe koji stvaraju suzu može utjecati kao rezultat razvoja neoplazmi - poput miješanog tumora suznih žlijezda, adenokarcinoma, sarkoma, cilindroma.

Mješoviti tumori obično se dijagnosticiraju u starijih osoba, karakterizira ih spor rast. Za takve tumore je karakteristično izbočenje očne jabučice i neurološka bol. Ponekad se primijete poremećaji vida. Često je razvoj tumora popraćen patološkim promjenama u fundusu (optička atrofija, neuritis). U nekim slučajevima takvi tumori daju relaps i metastaziraju..

Klinička slika cilindroma nalikuje klinici mješovitih tumora, ali prognoza je bolesti lošija (otprilike u svakom četvrtom slučaju postoji smrtni ishod). Uz adenokarcinom je smrtnost još veća, klinička slika je ista. Sarcoma suznih žlijezda je teška, prognoza je loša, posebno u onim slučajevima kada se bolest otkriva u djetinjstvu ili adolescenciji.

Ciste nastaju zbog infekcije izlučnih kanala suznih žlijezda, a mogu doseći veličinu lješnjaka. U ovom slučaju, tumor ne uzrokuje bol. Liječenje se sastoji u otvaranju ciste i stvaranju veze između ciste i konjunktivne šupljine.

Lacrimalni adenokarcinom

Lezije usne žlijezde su raznovrsne, ali najčešće su joj upalne bolesti. Mogući je i razvoj benignih i malignih procesa u suznim žlijezdama. Diferencijalna dijagnoza često zahtijeva biopsiju..

Epidemiologija i etiologija. Članci na mjestu opisuju različite patološke procese koji utječu na suznu žlijezdu. Slučajevi idiopatske upale ili limfne infiltracije suznih žlijezda nisu uključeni..
• Dob: pleomorfni adenom obično se nalazi u bolesnika starijih od 40-50 godina. Maligni miješani tumori promatrani su u starijoj dobi. Najviša učestalost cističnog adenokarcinoma javlja se u 20. i 40. godini.
• Seks: promatran podjednako kod muškaraca i žena.
• Etiologija: proliferacija epitelnih stanica.

Anamneza epitelijskih tumora usne žlijezde. S pleomorfnim adenomima uočava se pomak očne jabučice prema dolje i iznutra, ponekad aksijalni egzoftalmos. Proces je bezbolan (za razliku od zloćudnih tumora usne žlijezde).

Maligni miješani tumori obično nastaju iz pleomorfnih adenomi. Uz cistični adenokarcinom primjećuje se brzi rast tumora i jaki sindrom boli. Bol je simptom koji omogućuje razlikovanje većine zloćudnih tumora usne žlijezde od benignog pleomorfnog adenoma.

Izgled epitelijskih tumora usne žlijezde. Palpabilna formacija u gornjem temporalnom kvadrantu s pomicanjem očne jabučice prema dolje i iznutra. Ozbiljnost upalnog procesa i stupanj pomaka očne jabučice ovise o etiologiji formiranja slijepne žlijezde.

Vizualizacija:
• CT: s pleomorfnim adenomima pronađena je zaobljena formacija s jasnim granicama. Izaziva spljoštenost i deformaciju očne jabučice. Pod utjecajem pritiska moguće je povećanje dubine lacrimal fossa bez erozije. Maligne formacije imaju nepravilni oblik, zamagljene granice. Mnoge od njih vode do erozije kosti i kalcifikacije..
• MRI: omogućuje vam procjenu dubine intrakranijalne invazije u agresivnim malignim tumorima.

Posebni slučajevi. S pleomorfnim adenomom potrebno je kirurško uklanjanje formacije. Inače je moguća relapsa malignog tumora..

Diferencijalna dijagnoza epitelijskih tumora suznih žlijezda:
• Idiopatska upala usne žlijezde.
• Limfna infiltracija suznih žlijezda.
• Sarkoidoza.

Patofiziologija:
• Pleomorfni adenom: proliferacija epitelnih stanica s elementima kanala i žljezdanog tkiva.
• Cistični adenokarcinom: male, naizgled benigne stanice organizirane u grupe u obliku gnijezda, epruveta ili rešetki (u obliku švicarskog sira).

Liječenje epitelijskih tumora usne žlijezde:
• Pleomorfni adenom: potpuna resekcija u kapsuli.
• Maligni tumori: individualno liječenje. Obično se provodi široka resekcija tumora i propisana je visoka doza zračenja. U nekim će slučajevima možda biti potrebno izvesti orbitalni izlazak.

Prognoza:
• Pleomorfni adenom: vrlo dobar za kompletnu resekciju tumora.
• Maligni tumori u budućnosti često se ponavljaju.

Rak oka - uzroci, simptomi i liječenje

"Rak oka" općeniti je pojam koji se koristi za opisivanje različitih vrsta tumora koji se javljaju u različitim dijelovima oka ili njegovim prilozima. Danas onkolozi rabe klasifikaciju novotvorina oka prema njihovom položaju: očne priloge (lakrimalna žlijezda, očni kapak), orbite (orbita), vaskularne, retikularne i konjunktivne membrane.

Maligni tumori očnih kapaka

U općoj statistici očnih neoplazmi, rak očnih kapaka ima vodeću poziciju i čini 45-88% svih otkrivenih slučajeva. Najviša učestalost zabilježena je kod ljudi u dobi od 50-75 godina, pri čemu se 60-85% tumora javlja kod žena. Uzročnici nastanka i razvoja malignih novotvorina očnih kapaka su uobičajeni uzroci svih tumora oka:

  • Vanjski čimbenici: zrak i voda kontaminirani industrijskim otpadom.
  • Faktor nasljednosti
  • Prekomjerno izlaganje UV zračenju.
  • Kancerogeni učinak soli teških metala i drugih kemijskih iritansa (na primjer, u dekorativnoj kozmetici).
  • HIV.

Također postoji klasifikacija tumora očnih kapaka i morfoloških karakteristika. Stoljetni melanom u njemu, promatra se kao kožni tumor. Glavni oblici koji se javljaju u epitelnim stanicama stoljeća karcinoma tumora su: bazalni (65-95%), skvamozni (5-25%) karcinomi, druge vrste tumora su mnogo rjeđe - to su lojni adenokarcinom, Merkelov karcinom, sarkom, melanom.

Klinika

Za rak epitela kapka, najdraže mjesto je donji kapak, unutarnji kut oka koji graniči sa sluznicom. S razvojem tumora širi se na hrskavicu, a zatim prodire u debljinu kapka i prelazi u obližnje strukture. Skvamozni stanični karcinom ima brzi razvoj, s regionalnim metastazama i napadima submandibularnih, cervikalnih, kao i preaurkularnih limfnih čvorova. Za karcinom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica) karakteristično je odsustvo metastaza. Glavni oblici rasta tumora - ulcerozni i nodularni, bazalio, i dalje mogu imati destruktivan i površan sklerotični oblik.

Adenokarcinomi lojnih žlijezda obično se nalaze u debljini kapka. Istodobno se na koži formira blago žuto zadebljanje, što po izgledu podsjeća na halazion. Kako tumor raste, očni kapak počinje povlačiti prema konjunktivi, na konjuktivti prljavo ružičaste boje pojavljuju se papilomatozni rastovi. Takav tumor brzo napreduje s pojavom metastaza. U kasnijim fazama bolesti nastaje čir koji uništava očni kapak.

Fibrosarkom je tumor u djetinjstvu. Lokaliziran je na gornjem kapku i izgleda kao cijanotični potkožni čvor s izraženim žilama. S rastom neoplazme razvija se ptoza - dolazi do popuštanja očnih kapaka, pomicanja očiju.

liječenje

Ako je širenje tumora ograničeno na očni kapak (stadij T1-T3), koristi se kriodestrukcija ili kirurško uklanjanje neoplazme nakon čega slijedi operacija očnih kapaka. Ponekad se može primijeniti rendgenska terapija kratkog fokusa ili, u posljednje vrijeme uspješno tretirana, brahiterapija. U slučaju prijelaza tumora u susjedna tkiva, orbita se provodi uklanjanjem očne jabučice i ekscizijom obližnjih tkiva.

Rak konjunktive

Ovo je maligna lezija udova oka i sluznice. Takav je rak rijedak i u pravilu na pozadini prekanceroznih stanja (prekancerozna melanoza, kseroderma pigmentoza, Bowen epitel) kod ljudi starijih od 50 godina. Njegova glavna morfološka varijanta je skvamozna stanica. U početnim fazama razvoja, tijek tumora se ne razlikuje od tijeka prethodnika bolesti:

Bowenov epitel ima izgled prozirnog bjelkastog plaka na konjunktivi.

Znak prekancerozne melanoze je jednostrana pigmentacija značajne veličine koja je maligna u 30-80% slučajeva.

Pigmentna kseroderma je nasljedna bolest s malignim tijekom koji napreduje u djetinjstvu. Do 2/3 bolesnika s kserodermijskom pigmentozom umre prije petnaeste godine. Poraz konjuktivije samo je jedna od mnogih manifestacija bolesti. Njegovi vanjski znakovi - izražen vaskularni uzorak i pigmentacija.

Prijelazom u maligni oblik dolazi do brzog rasta neoplazme, koji se može pojaviti u dva klinička oblika - papilomatozni i pterygoidni. S papilomatoznim oblikom pojavljuju se izrasli i čvorići različitih veličina, a s pterygoidom se formira bjelkasti gusti film koji ima jasan vaskularni uzorak.

liječenje

Mali tumori uklanjaju se kirurški ili dijatermokoagulacijom - oko je sačuvano. S širenjem postupka propisane su zračenje i kemoterapija. U slučaju oštećenja očne jabučice, izlazak je obavezan.

Tumori suznih žlijezda i orbite

Lavovski udio svih tumora u orbitalnoj regiji čine sarkomi. Obično se razvijaju u djetinjstvu do 4-11 godina. Njihov najčešći morfološki oblik je rabdomiosarkom. Učestalost karcinoma suznih žlijezda je 15% svih tumora orbite, žene su pogođene bolešću 2 puta češće od muškaraca, a mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Morfološke vrste raka dojke su:

  • adenokarcinom;
  • Adenocistični karcinom;
  • Mješoviti tip

Klinika

Rak suznih žlijezda karakterizira ubrzani porast simptoma, bolest se razvija u teške faze za nekoliko mjeseci. U slučaju sarkoma orbite i lacrimalnog karcinoma, očna utičnica utječe na sljedeće simptome: nelagodu i bol u orbiti, osjet stranog tijela, oticanje očnih kapaka, lakriminacije. Postupno, nastaje ptoza i očna jabučica prelazi na suprotnu stranu tumora. Mobilnost oka je ograničena, vid je oslabljen prema kratkovidnosti i astigmatizmu.

Dijagnoza

Klinički simptomi, kao i rezultati instrumentalnih studija, dovoljni su za preliminarnu dijagnozu. Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda sadržaja tumora. Za određivanje veličine i učestalosti tumora, stupnja uništenja okolnih tkiva propisane su radiografija, tomografija, ultrazvuk i druge metode.

Samo kirurško liječenje - djelomična ili potpuna orbitotomija, koja se kombinira s zračenjem i / ili kemoterapijom.

Koroidni tumori

Maligni tumori koroida klasificiraju se kao intraokularni tumori. U pravilu se nalaze u šarenici (do 6%), cilijarskom tijelu (do 14%) i koroidu (koroidu) (više od 85%). Primarni tumor korozije oka je melanom. Sekundarni tumori mnogo su rjeđi i nastaju zbog metastaza karcinoma dojke, pluća, bronha. Melanomi oka i karcinom očnih kapi su najčešći tumori očiju kod odraslih. Najčešće se javljaju kod ljudi nakon 50 godina.

uzroci

Intraokularni melanom može se razviti pod utjecajem sljedećih negativnih čimbenika:

Dugotrajno izlaganje očima sunčevom ili umjetnom UV zračenju;

I ili II fototip kože (lako peče, bijela koža, plave i zelene oči, plava ili crvena kosa);

Kongenitalne pigmentne mrlje (nevi) na membranama oka.

simptomi

Kolaroidni melanomi u svom razvoju prolaze kroz 4 stupnja:

Početni stadij ("mirno oko"), s prvim simptomima: smanjena oštrina vida, pojava tamnih mrlja na šarenici i u pacijentovom vidnom polju, promjena oblika zjenice. Položaj tumora unutar koroida, debljina je manja od 2 mm, promjer je manji od 1 cm.

Razvoj komplikacija. Kada tumorski proces prodre u staklasto tijelo, on hvata sklere. Pojavljuje se bol, raste intraokularni tlak, razvija se odvajanje mrežnice..

Širenje tumora izvan očne jabučice, s tvorbom vanbulbarnog čvora. U ovoj fazi bol prestaje, pada intraokularni tlak i oko gubi pokretljivost. Razvija se egzoftalmos..

Metastaze tumora. U prisutnosti znakova stadija 2 i 3, udaljene metastaze otkrivaju se u jetri, kostima, plućima.

Vrijedno je spomenuti da je u nekim slučajevima horoidni melanom asimptomatski, u ovom slučaju postupno smanjenje vida može ukazivati ​​na razvoj tumora u pacijenta.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje melanoma koristi se oftalmoskopija, biomikroskopija, visometrija, perimetrija, fluorescentna angiografija itd..

liječenje

U slučaju početka liječenja melanoma u ranim fazama, koristi se operacija za očuvanje organa s uklanjanjem samo područja zahvaćenog tumorima. Razvijeniji proces, prema indicijama, može zahtijevati enukleaciju ili ekstenziju orbite. Hirurške metode se u ovom slučaju kombiniraju s kemoterapijom i zračenjem.

Rak mrežnice retinoblastom

Retinoblastoma je vrsta intraokularnih tumora. Nalazi se prilično rijetko i pogađa, u pravilu, malu djecu - do dvije godine. Bolest može imati genetski naslijeđen (40%) ili sporadični (60%) oblik. Genetski naslijeđeni oblik uzrokovan je kromosomskim nepravilnostima, s tim su u pravilu u proces uključena oba oka (bilateralni tijek). Sporadični oblik retinoblastoma razvija se neko vrijeme nakon rođenja, uvijek zahvaćajući samo jedno oko.

simptomi

Rani simptom bolesti na koji roditelji obično obraćaju pažnju je zjenov sjaj, što je posebno vidljivo na fotografijama. Osim toga, razvija se strabizam, javlja se bol i odvajanje mrežnice zbog čega dijete gubi vid.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ultrazvukom, računalnom tomografijom i magnetskom rezonancom oka..

liječenje

Liječenje retinoblastoma je isto kao i za rak koroida. S pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna.

U medicinskom centru "Moskovska očna klinika" svi se mogu testirati na najmodernijoj dijagnostičkoj opremi, a prema rezultatima - dobiti savjet visoko kvalificiranog stručnjaka. Klinika savjetuje djecu od 4 godine. Otvoreni smo sedam dana u tjednu i radimo svakodnevno od 9:00 do 21:00. Naši će stručnjaci pomoći u otkrivanju uzroka gubitka vida i provest će kompetentno liječenje utvrđenih patologija.

Možete pojasniti troškove postupka, zakazati sastanak s moskovskom očnom klinikom nazovite 8 (800) 777-38-81 i 8 (499) 322-36-36 u Moskvi (svakodnevno od 9:00 do 21: 00) ili pomoću mrežnog obrasca za snimanje.

Lacrimalne neoplazme

Najčešće neoplazme u području oftalmologije su tumori usne žlijezde. Oni su benigne i zloćudne prirode. Opasnost potonjeg je da su u stanju da se degeneriraju u agresivnije oblike. U prvim fazama onkologija usne žlijezde ne manifestira se ni na koji način i odvija se apsolutno bezbolno. Patologija se dijagnosticira instrumentalnim metodama, ali najinformativnija je biopsija. Bez obzira na vrstu, bolest uključuje stalno praćenje i liječenje.

Klasifikacija

Pri dijagnosticiranju bolesti onkolozi prvenstveno određuju vrstu tumora usne žlijezde. Patologija se manifestira istom učestalošću, nema ograničenja u dobi. Međutim, mogu proći nezapaženo dugi niz godina. Postoje dvije glavne vrste tumora, ovisno o prirodi tumora..

Osim benignih i malignih formacija, postoje i mješoviti oblici bolesti. Smatraju se prijelaznom vezom i mogu se degenerirati u kratkom vremenu..

Benigni

Adenomom se smatra predstavnikom tumora ove prirode. Nastaje iz epitelnih stanica u lacrimalnom kanalu. To je kapsula, unutar koje se češće opaža gusti čvor na gornjem kapku. Teško je imenovati točan uzrok pojave, ali liječnici priznaju da se nenormalni razvoj stanica događa na embrionalnoj razini. Češće se opaža kod žena u dobi od 30 godina.

Ljudski vidni organ može se malo pomaknuti ako se formacija počne aktivno povećavati u veličini.

Od početka do aktivnih simptoma može proći dugo vremena - do 10 godina. Za to vrijeme osoba nema simptome. Dobroćudna formacija s aktivnim rastom uzrokuje oticanje i upalni proces. Tada se oko pomakne zbog velike veličine kapsule, koja je u stanju doseći nekoliko centimetara u promjeru. U ovom je slučaju adenom apsolutno nepomičan.

zloćudan

Rak suznih žlijezda mnogo je rjeđi, starije žene su u riziku. To je maligna neoplazma u obliku adenokarcinoma. Raste brzo, u svojoj patogenezi prolazi 4 stadija, na zadnjem postoje aktivne metastaze. Iz epitela lacrimalnog kanala nastaje tumor, koji ga u kratkom vremenu potpuno blokira i dovodi do poremećaja. Etiologija postupka još nije u potpunosti proučena, međutim, liječnici među mogućim čimbenicima identificiraju genetsku predispoziciju i kroničnu patologiju oka. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se ove vrste karcinoma:

  • pleomorfhi;
  • adenocystic;
  • mukoepidermoidnog;
  • skvamozne.
Takve formacije napreduju prilično brzo..

Maligna cista usne žlijezde velika je opasnost za pacijenta. Izravno utječe na rad oka, a metastaze mogu klijati unutar kranija. Kao rezultat toga, više od polovice bolesnika umire. Pravodobnim liječenjem, osoba uspije produljiti 3-5 godina. Tumor ima visok prag relapsa.

Simptomi bolesti

Benigni oblici patologije u ranim fazama gotovo su asimptomatski. S rastom kapsule pojavljuju se prvi znakovi, a to je jednostrano zbijanje na gornjem kapku, ali povećanje veličine je sporo. Pri palpaciji se osjeti stvaranje nepravilnog oblika. Na pozadini rasta, pritisnu se živčani završeci, što rezultira glavoboljom. Maligni oblik očituje se živopisnijim simptomima koji se brzo razvijaju. Oni uključuju sljedeće uvjete:

  • Povećani unutarnji tlak zbog kojeg očna jabučica štiti.
  • Infiltracija mišića oka i, kao rezultat, nepokretnost organa.
  • Konjunktivalni edem.
  • Bolni osjećaji sve veće prirode.
  • Problemi s vidom.

Širenje metastaza u šupljini kranija i sinusa može izazvati pojavu dodatnih žarišta raka.

Dijagnostičke metode

Za borbu protiv neoplazme izuzetno je važno prepoznati ga na vrijeme. Za početak, oftalmolog palpira i prikupi anamnezu. Prema obrisima, liječnik može utvrditi prirodu tumora, ali je potrebno potvrditi niz specijaliziranih studija za potvrdu. Dijagnozu provode zajednički oftalmolog i onkolog. Za dobivanje cjelovite slike koriste se sljedeće metode:

  • radiografija;
  • postupak ultrazvuka;
  • Magnetska rezonancija;
  • radioizotopsko skeniranje.
Natrag na sadržaj

Liječenje bolesti

Bez obzira na prirodu tumora, koristi se samo kirurška metoda. Uz kapsulu se izlučuje benigna masa. Time se liječenje završava. Ako se tumor ne odreže na vrijeme, vjerovatno je da će se razviti u maligni, a ovaj je oblik opasniji po život. U prvim fazama tumor se uklanja operativnim zahvatom, zatim se propisuje zračna terapija kako bi se uklonili svi žarišta raka. Zanemarene faze u kojima se promatraju opsežne metastaze ne mogu se izliječiti. Pacijentu se propisuje kemoterapija za zaustavljanje rasta stanica karcinoma. Ova metoda produljuje život osobe za nekoliko mjeseci..

Prevencija i prognoza

S pravodobnim liječenjem benignog tumora, osoba nastavlja živjeti, ali kao prevencija ga treba redovito promatrati onkolog i napraviti preventivne studije. Maligni oblik ima nepovoljniju prognozu, pokazuje visoki prag smrtnosti. Jasna prevencija ne postoji, ali stručnjaci preporučuju godišnji liječnički pregled i, ako se pojave alarmantni simptomi, ne bavite se liječenjem, već se konzultirajte s liječnikom.

Lacrimalni tumori

Sadržaj:

Opis

↑ Mješoviti lacrimalni tumori

Mliječna žlijezda jedno je od omiljenih mjesta za razvoj takozvanih miješanih tumora (sl. 95).

Obično se parenhim novotvorine sastoji od morfološki i genetski sličnih stanica. Međutim, postoje slučajevi kada su stanični elementi različitih tkiva dio transplantacije, a ta tkiva su ili derivati ​​(derivati) samo jednog klijavog lista, ili dva zametna lista, ili čak sva tri zametna lista. U takvim će se slučajevima činiti da je tumor pomalo parenhim, genetski homogen ili potpuno drugačiji. Pored toga, kod takvih tumora dio parenhima ili čitav parenhim može biti čak heterotopičan, tj. Tuđi normalnim tkivima odgovarajućeg odjela tijela. Sve ove vrste neoplazmi nazivaju se miješani tumori i dijele se u skupine Uniderm, biderm i triderm.

U prvu skupinu spadaju miješani tumori, čiji se parenhim sastoji od nekoliko tkiva koja su izvedena iz istog klijalog sloja. Druga skupina uključuje miješane tumore, s parenhimom koji je izgrađen od derivata dvaju klijavih slojeva, te, na kraju, miješani tumori su uključeni u skupinu triderma, u parenhimu koji postoje elementi sva tri sloja klica.

Među miješanim tumorima razlikuju se zreli i nezreli..

U zrelim oblicima parenhim se sastoji od diferenciranih staničnih elemenata, a u nezrelim oblicima, uz diferencirane, nalaze se i atipično rastući nediferencirani stanični elementi koji odgovaraju različitim stadijima embrionalnog razvoja..

Donedavno su različiti istraživači liječili tumore suznih žlijezda. Otuda obilje terminologije: miksosarkomi, miksohondrosarkomi, angiosarkomi, karciomatni sarkomi, tubularni epiteliomi, kolonijalni epiteliomi, adenomi, miksoadepomi, cilindromi itd. Kasnije, sve češće i češće, ljudi su počeli vjerovati da tumori usne žlijezde pomiješani s tumorima žlijezde i parotidne žlijezde.

Mješoviti tumori suznih žlijezda, poput miješanih tumora općenito, nesumnjivo proizlaze iz nenormalnih staničnih elemenata koji se odvajaju u različitim fazama stvaranja embrija. Procesi stvaranja tkiva i organa u području gornjeg vanjskog orbitalnog kuta odvijaju se tako da postoje velike mogućnosti za razne nenormalne odvojenosti staničnih skupina.

Mješoviti tumori mliječne žlijezde razvijaju se, u pravilu, kod starijih osoba: pacijenti u dobi od 50 do 70 godina čine više od polovice svih bolesnika s takvim tumorima. Ostale dobne skupine pacijenata čine otprilike 14% po desetljeću..

Kliničke pojave miješanih tumora usne žlijezde razvijaju se vrlo sporo, ponekad i desetljećima. Od prvih primijećenih simptoma bolesti do prvog posjeta liječniku obično prođe 3,5-5 godina (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Međutim, postoje mnogi slučajevi brzog rasta tumora u nekoliko mjeseci, godinu ili dvije.

Među prvim simptomima bolesti nisu neuobičajeni neurološki bolovi. Nasuprot tome, vidni su poremećaji relativno rijetki. Također rijetka i diplopija.

U mješovitim tumorima suznih žlijezda eksoftalmos je glavni simptom. Shodno tome, gotovo stalna lokalizacija tumora u gornjem vanjskom kutu egzoftalma orbite sa miješanim tumorima nikada nije osobito velika. Obično je stupanj zadržavanja očiju 3-5-7 mm. Promjene fundusa se primjećuju prilično često. Među njima su zabilježeni kongestivna bradavica, neuritis, atrofija vidnog živca itd. U prednjem dijelu oka gotovo da i nema promjena..

Iako morfološki istiniti miješani tumori imaju gustu kapsulu, oni ne uništavaju kosti u podlozi, klinički neki od njih nesumnjivo imaju maligna obilježja - sklonost ka relapsu i metastaziranju.

↑ Cilindri

Godine 1862. Billroth je opisao tumor izuzetno neobične strukture. Sastojao se od hijalinskih i sluzavih masa u obliku pravilnih cilindara, vrpci, razgranatih tikvica koje su prodrle u tkivo tumorskih stanica. Hijalina i sluznica su dijelom rezultat degenerativne degeneracije parenhima, strome ili krvnih žila, a dijelom su, čini se, produkt cellificirajuće aktivnosti stanica. Nakon toga takve su se novotvorine često nalazile u paranazalnim sinusima, u nepcu, peritoneumu, meningima, kostima i na koži. Prisutnost mikroskopske strukture tumora ispravno lociranih hijalinskih cilindara i vrpci odredila je naziv ovog blastoma - "cilindrom".

Bilo je dosta zbrke u tumačenju cilindra, a posljednja riječ o ovoj vrsti neoplazme još nije rekla.

Istina, u 1920-im i 1930-im potvrđena je ideja da su i s kliničkog i sa stanovišta histološkog cilindra potpuno analogni miješanim tumorima usne žlijezde i da ih moraju uključiti u ovu skupinu blastomatoznih procesa (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). U novije vrijeme, Rize također kombinira cilindre u skupinu miješanih tumora s takvim značajkama rasta tumora kao što je infiltrativni rast, što ukazuje na izvjesnu zloćudnost ove neoplazme. Rize također naglašava značajnu otpornost cilindroma na terapiju zračenjem.

Klinika s cilindromom ili adenocističnim tumorima, općenito, ponavlja kliniku mješovitih tumora usne žlijezde, ali s manje povoljnom prognozom (smrtnost je otprilike 23%).

Mješoviti tumori suznih žlijezda i cilindroma, ili adenocistični tumori čine najveći dio novotvorina koje utječu na suznu žlijezdu. Najmanje 40% slučajeva (prema Reeseu) pojavljuje se u istinitim miješanim tumorima i 40% u cilindromima.

Zajedno sa miješanim tumorima u mliječnoj žlijezdi mogu se razviti takve zloćudne novotvorine kao karcinomi i sarkomi, a velika većina njih su karcinomi i specifično adenokarcinomi.

↑ S adenokarcinomima

očni status je više ili manje točna kopija očnog statusa koja se opaža u miješanim tumorima usne žlijezde. Istina, smrtnost u adenokarcinomima nešto je veća (otprilike 30%), a oni rastu nešto brže od miješanih tumora.

↑ Sarcoma

usne žlijezde su vrlo rijetke, uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji. Vrste sarkoma su najrazličitije - i kruglochlochnye, i vretenasto oblikovani, te polimorfni-rodni oblici. Kao i kod svih takvih novotvorina, i sa sarkomima suznih žlijezda, usprkos svim vrstama terapijskih mjera, proces napreduje vrlo brzo, daje obilne metastaze i prilično brzo završava smrću pacijenata.

↑ Adenomi i onkocitomi usne žlijezde.

Kao vrlo velika rijetkost opisano je nekoliko slučajeva razvoja adenoma suznih žlijezda. Do 1933. Francuzi, Villarsi i Degenes u literaturi je bilo 20 takvih slučajeva, a pouzdano je samo pet. Ti su adenomi tijekom cijele morfološke slike bili vrlo slični epidermoidnim cistama. Jedina razlika između pravih adenoma i eiidermoidnih cista je, prema tim autorima, povećanje, oticanje tumorskog čvora istinskim adenomima tijekom plača.

Nedavno je dokazana mogućnost razvoja posebne vrste neoplazme u slijepoj žlijezdi, takozvanog onkolitisa.

Krajem prošlog stoljeća Schaffer je opisao posebnu vrstu epitelnih stanica koje se u velikom broju nalaze u žljezdanim organima čovjeka. Te se stanice nazivaju onkociti, što znači "tumorna stanica". Litra ovog izraza je Gamperl (1933). Onkociti su prilično veliki, nakon amitogijske podjele okupljaju se u skupine i odaju dojam intraepitelnih žlijezda. Protoplazma onkocita sadrži tanke acidofilne kiseline. Protoplazma ima pjenastu strukturu. Jezgre onkocita su relativno male i dobro mrlje. Ova raznolikost epitelnih stanica pojavljuje se, uglavnom, u izlučnim kanalima žlijezda. 1938. god pronađene su i u suznim žlijezdama, a 1959. godine opisan je slučaj optičkog citoma lakrimalne žlijezde, u kombinaciji s adenomom (Beekid i Zazzycka).

U literaturi se također pojavljuju pojedinačni opisi razvoja cističnih onkocita na lacrimalnom mesu iz dodatnih suznih žlijezda (G. Klein, 1965.) i onkocitnih adenoma u lacrimalnom vrećicu (Ostakhovich i Meyer, 1963.).

Adenokarcinom očnih kapaka

Adenokarcinom očnih kapaka - maligni tumor očnih kapaka, širi se na očnu jabučicu, orbitu i daje metastaze na unutarnje organe. Obično se razvija iz meibomanskih žlijezda, rjeđe iz žlijezda Zeiss i Mollet.

Klinička slika. Češći je kod muškaraca, rjeđe kod žena starijih od 40 godina; uglavnom utječe na gornji kapak. Tumor se pojavljuje neprimjetno u obliku bezbolnog ograničenog zbijanja veličine od zrna prosa do graška pod kožom ili konjunktivalnim kapkom. U početnim fazama sličan je halazionu. Na početku nema promjena na koži. Ponekad postoji nekoliko nodula. Proces je spor. U budućnosti, kada tumor raste, primjećuje se konjunktivna hemoza, ulceracija tumora iz konjunktiva ili kože očnih kapaka. Tada se razvija čir s gustim neravnim rubovima. Dno čira je krvarenje. Često se razvija konjuktivitis, simblefaron. S napredovanjem procesa pojavljuje se ptoza, ograničenje pokretljivosti očnih kapaka. Adenokarcinom je zloćudan. Tumor se širi duž konjuktivije, sklere, preraste u očne jabučice i očne utičnice. Metastaze se primjećuju u regionalnim parotidnim i submandibularnim limfnim čvorovima, kao i na unutarnjim organima.

Dijagnoza. U početnom razdoblju stavljaju se na osnovu biopsije, s razvojem procesa - prema kliničkoj slici i biopsiji. Diferencijalna dijagnoza provodi se s halazionom. Često se radi o halazionu rade prve operacije. Ubrzo nakon operacije dolazi do relapsa, što ukazuje na mogućnost zloćudnog tumora. S tim u vezi, preporučuje se provesti histološki pregled svakog izbrisanog halaziona. Trebalo bi je razlikovati od raka epitela kože, koji nastaje iz integumentarnog epitela kože i izgleda kao mali čvor na koži očnih kapaka.

Liječenje. U početnim fazama - kirurško uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva, s relapsom - zračenjem. S širenjem procesa na očne jabučice - enukleacijom, klijanjem u orbitu - izbacivanjem orbite s prije i postoperativnim zračenjem.

Prognoza je ozbiljna, s metastazama je moguć smrtni ishod..

Rak suznih žlijezda i kanala - Liječenje

Lakrimalna žlijezda

Tumori suznih žlijezda - skupina tumorskih lezija suznih žlijezda heterogene strukture. Potječu iz žljezdanog epitela, predstavljeni su epitelnom i mezenhimskom komponentom. Spada u kategoriju mješovitih novotvorina.

Rijetki su, dijagnosticirani su u 12 od 10 000 pacijenata. Oni čine 5-12% ukupnog broja tumora u orbiti. Pitanje stupnja zloćudnosti takvih neoplazmi još je diskutabilno..

Većina stručnjaka uvjetno dijeli tumore usne žlijezde u dvije skupine: benigne i zloćudne, što je posljedica zloćudnosti benignih novotvorina. U praksi se mogu pojaviti i „čiste“ i prijelazne varijante..

Benigni procesi češće se otkrivaju kod žena. Rak i sarkom dijagnosticiraju se s jednakom učestalošću kod oba spola. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i oftalmologije.

Pleomorfni adenom je miješani epitelni tumor usne žlijezde. Čini 50% ukupnog broja novotvorina ovog organa. Žene pate češće od muškaraca. Starost pacijenata u vrijeme postavljanja dijagnoze može biti u rasponu od 17 do 70 godina, najveći broj slučajeva (više od 70%) se javlja u 20-30 godina.

To je čvor lobularne strukture prekriven kapsulom. Tkivo tumora suznih žlijezda na rezu je ružičasto sa sivkastim tonom. Sastoji se od dvije komponente tkiva: epitelne i mezenhimske.

Epitelne stanice formiraju žarišta nalik hondro- i sluzi koja se nalaze u heterogenoj stromi. U početnim fazama karakteristično je vrlo sporo napredovanje, vremensko razdoblje od pojave tumora usne žlijezde do prvog posjeta liječniku može varirati od 10 do 20 godina ili više.

Već neko vrijeme postoji tumor usne žlijezde, ne uzrokujući pacijentu posebne neugodnosti, a zatim se njegov rast ubrzava. U području kapka pojavljuje se upalni edem. Zbog pritiska rastućeg čvora razvija se egzoftalmos i pomak oka prema unutra i prema dolje.

Gornji vanjski dio orbite je stanjivan. Mobilnost očiju je ograničena. U nekim slučajevima, tumor usne žlijezde može doseći goleme veličine i uništiti zid orbite. Pri palpaciji gornjeg kapka utvrđuje se fiksan, bezbolan, gust glatki čvor.

Povećanje veličine orbite zbog pomaka i stanjivanja njegovog gornjeg vanjskog dijela otkriveno je na panoramskom rendgenu iz orbite. Ultrazvuk oka ukazuje na prisutnost gustog čvora okruženog kapsulom.

CT oka omogućuje vam da jasnije vizualizirate granice neoplazme, procijenite kontinuitet kapsule i stanje koštanih struktura orbite. Kirurško liječenje - ekscizija tumora lacrimalne žlijezde s kapsulom.

Prognoza je obično povoljna, ali pacijenti bi trebali ostati pod kliničkim nadzorom cijeli život. Do relapsa može doći čak i nekoliko desetljeća nakon uklanjanja primarnog čvora.

Adenokarcinom je miješana epitelijska neoplazma koja ima nekoliko morfoloških varijanti s identičnim kliničkim tijekom. Gotovo ravnomjerno raspoređeni u različitim dobnim skupinama.

Karakterizira ga brži rast u usporedbi s benignim tumorima usne žlijezde. Obično pacijenti odlaze k oftalmologu nekoliko mjeseci ili 1-2 godine nakon pojave simptoma.

Tipičan znak ovog tumora suznih žlijezda je rani i brzo intenzivirajući egzoftalmos. Oko se pomiče prema unutra i prema dolje, njegovi pokreti su ograničeni. Astigmatizam se razvija. dolazi do povećanja intraokularnog tlaka.

Naklada se pojavljuje u fundusu. Uočeni su fenomeni stajaćeg diska. U gornjem vanjskom kutu očne jame utvrđuje se brzo rastuća formacija. Tumor suznih žlijezda proširi obližnja tkiva, širi se dublje u orbitu, prodire u kranijalnu šupljinu, metastazira u regionalne limfne čvorove i udaljene organe.

Liječenje je ekscentracija operacije u orbiti ili za štednju organa u kombinaciji s postoperativnom terapijom zračenjem. S klijanjem kostiju očne utičnice, kirurška intervencija je neučinkovita. Prognoza je loša zbog velike sklonosti recidivima i udaljenim metastazama..

Tumor suznih žlijezda obično daje metastaze na leđnoj moždini i plućima. Vremensko razdoblje između pojave primarnog tumora i pojave udaljenih metastaza može biti od 1-2 do 20 godina. Većina bolesnika ne dosegne prag petogodišnjeg preživljavanja.

Cilindar (adenocistični karcinom) je zloćudni tumor suznih žlijezda adenomatozno-alveolarne strukture. Kliničke manifestacije slične su simptomima adenokarcinoma. Primjećuje se manje agresivan lokalni rast, izraženija sklonost hematogenim metastazama, mogućnost nastavka postojanja metastaza i sporo povećanje veličine sekundarnih tumora..

Najčešće je zahvaćena leđna moždina, druga je najčešća metastaza u plućima. Taktike za liječenje adenocističnog tumora usne žlijezde - kao kod adenokarcinoma. Prognoza u većini slučajeva je nepovoljna.

Drugi dio

Patologija lacrimalnih organa, principi liječenja

Poglavlje 1. Patologija usne žlijezde

Patologija usne žlijezde sastoji se od urođenih i stečenih poremećaja njihove sekretorne funkcije, upale, sekundarnih promjena, tumora, anomalija.

Upala usne žlijezde (dacryoadenitis) može biti akutna i kronična.

Sl. 29. Akutni dakrioadenitis

Kronični dakrioadenitis može se razviti iz akutnog, ali češće se pojavljuje sam. Proces je spor, često bez lokalnih upalnih znakova. Na području lakrimalne žlijezde pojavljuje se oteklina koja se postupno povećava.

Pri palpaciji određuje se gusto elastična konzistencija okruglo-ovalnog oblika, često prilično bezbolna, koja se proteže u dubinu orbite. Proces je dvostran i u pravilu je popraćen porastom parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica i limfnih žlijezda..

Kronični dakrioadenitis javlja se kod nekih zaraznih bolesti i bolesti organa koji formiraju krv.

Tuberkulozni dakrioadenitis. Tuberkulozna upala usne žlijezde obično se javlja zbog uvođenja hematogene infekcije, ali može nastati i zbog širenja iz susjednih tkiva: kože, konjunktiva, orbitalnih zidova orbite.

Klinički se očituje postupno povećavajućim bolnim oticanjem žlijezde. Uvijek je moguće pronaći druge znakove tuberkuloze: povećanje limfne cervikalne i bronhijalne žlijezde, fluoroskopske promjene u plućima.

Za pravilnu dijagnozu od velike su važnosti opće studije, pozitivne reakcije Pirkea i Mantouxa. Važnu ulogu može igrati otkrivanje žarišta kalcifikacije u usnama žlijezda tijekom radiografije (Baltin M.M..

1951), karakteristične za tuberkulozne lezije žlijezde. U sumnjivim slučajevima pribjegavaju biopsiji. U uzorku biopsije nalaze se tipični čvorovi tuberkuloze, koji se sastoje od epitelioidnih i džinovskih stanica sa slučajnom degeneracijom. U mnogim slučajevima Koch-bacili se mogu otkriti..

Liječenje. Neophodna je intenzivna terapija osnovne bolesti uz sudjelovanje liječnika protiv TB. Trenutno se streptomicin preporučuje u 500 tisuća jedinica tijekom 10-20 dana, unutar PASK-a 0,5 g 3-5 puta dnevno tijekom 2 mjeseca, phthivazide 0,3-0,5 g 2-3 puta dnevno u roku od 2-5 mjeseci.

Lokalno - razni termički postupci, UHF-terapija. U oči - instilacija

otopine streptomicina, polaganje kortikosteroidne masti 3 puta dnevno.

Sifilitski dakrioadenitis. U vrlo rijetkim slučajevima, sifilis daje kroničnu upalu suznih žlijezda, jednostruku ili dvostranu. Uglavnom se događa lagano, bezbolno povećanje žlijezde..

Prognoza je povoljna. Specifično liječenje provode venereolozi.

Trahomatozni dakrioadenitis. Bliska anatomska veza usne žlijezde s konjunktivnom šupljinom ne isključuje mogućnost prijelaza trahomatoznog procesa iz sluznice u tkivo žlijezde.

Klinički izraženi znakovi dakrioadenitisa s trahomom obično se ne primjećuju. Međutim, patološke studije potvrdile su fenomen difuzne upale žlijezda tkiva, praćenog staničnom infiltracijom plazme, ponekad s distrofijom parenhima žlijezde.

U kasnim razdobljima trahoma dolazi do ožiljaka cističnom degeneracijom određenih dijelova žlijezde. Mogućnost oštećenja suznih žlijezda tijekom trahoma dokazali su mnogi autori (citirao V. V. Chirkovsky). Međutim, ovo se pitanje ne može smatrati konačno razjašnjenim..

Mikulichova bolest je kronična limfomatoza usne i žlijezda slinovnica, koja se distribuira zbog leukemije ili leukemoidnih reakcija s oštećenjem hematopoetskog sustava. U nekim slučajevima bolest je povezana s tuberkulozom i drugim infekcijama..

Klinička slika. Bolest karakterizira sporo napredujući bilateralni simetrični porast suznih i žlijezda slinovnica. Od ovih posljednjih obično su u procesu uključene submandibularne žlijezde, međutim mogu utjecati blizu- i podjezične žlijezde. Mokre žlijezde se povećavaju do te mjere da

pomaknite očne jabučice prema dolje i iznutra. Mogući su i neki egzoftalmi. Palpebralne pukotine sužene su i deformirane nadvisenim kapcima, osobito njihovim vanjskim dijelom.

    Nakon nepotpunog uklanjanja benignog pleomorfnog adenoma, nakon jednog ili više relapsa u roku od nekoliko godina i maligne transformacije kao rezultat. Dugo postojeći egzoftalmos (ili povećanje gornjeg kapka), koji se odjednom počinje povećavati. Bez prethodne anamneze pleomorfni adenom kao brzo rastuća tvorba slijepih žlijezda (obično unutar nekoliko mjeseci).

Znakovi lacrimalnog karcinoma

Benigni tumori suznih žlijezda

Stranica 8 od 38

Kongenitalna hipofunkcija usne žlijezde može se očitovati potpunim odsutnošću žlijezde ili smanjenjem njezinog izlučivanja..

Alacrimia - potpuna odsutnost suzave tekućine - odnosi se na kasuistički rijetku patologiju. Do 70-ih godina 20. stoljeća u posebnoj svjetskoj literaturi opisano je samo 15 slučajeva urođene alacrmije (Smith R.L. i ostali, 1968.).

Klinička slika je sljedeća. Roditelji u prvim danima djetetovog života primjećuju fotofobiju, crvenilo očiju, smanjenje njihovog živahnog sjaja i odsutnost suza kad plače. Na dijelu konjuktivije i rožnice pojavljuju se promjene koje su povezane s onima koje nastaju nedostatkom suze: gusta viskozna tajna, kserotski otočići, zamućenje rožnice, ulceracija s teškim posljedicama do smrti oka.

Liječenje je propisano isto kao i kod Sjögrenovog sindroma.

Ponekad postoje ciste s fistuloznim otvorima - dacryops s fistulom.

Razlikuje se benigni oblik miješanog tumora - pleomorfni adenom i maligni oblici: rak u pleomorfnom adenomu, adenokarcinom i adenocistični karcinom (cilindar). Maligni oblici nalaze se češće benigni (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfni adenom. Tumor se obično javlja u 3-5-om desetljeću života; žene se razbole 2 puta češće od muškaraca.

Kliničke manifestacije pleomorfnog adenoma razvijaju se vrlo sporo, često desetljećima (Merkulov I.I. 1966.). Više od polovice pacijenata vidi liječnika nekoliko godina nakon prvih znakova bolesti.

Pomicanje oka prema dolje i iznutra ukazuje na razvoj procesa u orbitalnom dijelu žlijezde. Kasnije se pojavljuje egzoftalmos, koji nije osobito velik, pacijenti se mogu žaliti na diplopiju. Na palpaciji ispod gornjeg vanjskog ruba orbite moguće je odrediti sjedeću ili nepomičnu gustu, bezbolnu masu s zaobljenom glatkom površinom.

Na strani lezije može se utvrditi astigmatizam sa kosim osovinama, promjene iz fundusa su česte: pregib Bruch-ove membrane, kongestivni optički disk ili njegova djelomična sekundarna atrofija.

Ovi simptomi ukazuju na rast tumora u dubini orbite. Ponekad, prividno benignim razvojem, mijenja brzinu svog porasta i počinje brzo rasti. U tim slučajevima postoje svi razlozi za sumnju na mogućnost zloćudnosti.

Iako morfološki istiniti miješani tumori imaju gustu kapsulu i ne uništavaju temeljne dijelove, neki od njih mogu klinički postati zloćudni, o čemu svjedoči njihova naglašena sklonost relapsu i metastazama nakon operacije (Merkulov II, 1966. AF Brovkina. 1993).

Rak u pleomorfnom adenomu - mješoviti maligni tumor koji se razvija kao rezultat degeneracije benignog adenoma.

Klinički znak zloćudnosti je ubrzani rast tumora koji je dugo miran i pojava gomolja na njegovoj glatkoj površini. Tumor upada u okolna tkiva, uključujući kosti, i postaje potpuno nepokretan.

Adenokarcinom žlijezde suznih žlijezda - tumor koji se spontano razvija, ima nekoliko morfoloških opcija koje je klinički teško razlikovati. Karakterizira ih brži rast od samog početka njihove pojave..

Termini liječenja pacijenata od prvih znakova bolesti kreću se od nekoliko mjeseci do 2 godine. Vrlo često su neuralgični bolovi u čelu i orbiti povezani s uključivanjem trigeminalnih grana u proces (Wright J. i sur. 1979).

Tumor brzo postiže značajnu veličinu, palpira se rano ispod gornjeg i vanjskog ruba orbite, upada u okolno tkivo, širi se u dubinu orbite. Međutim, mnogi pacijenti traže pomoć u kasnim fazama bolesti, jer dugo vremena ne mogu biti uznemirujući simptomi dok se ne pojave ptoza, egzoftalmos i bol (Polyakova S.I. 1989.).

Exophthalmos s pomakom očne jabučice odozdo prema dolje i iznutra se razvija i brzo napreduje, njegovo suzbijanje je nemoguće. Zbog sve veće veličine tumora i infiltracije susjednih mišića, pokretljivost oka prema neoplazmi je oštro ograničena.

Jednostrani pritisak tumora na očnu jabučicu uzrokuje astigmatizam, dovodi do hipertenzije, do pojave nabora na fundusu i slike ustajalog diska. Sve to dovodi do smanjenja vida. Tumor uništava koštane stijenke orbite, raste u kranijalnu šupljinu, privremenu fosu i u regionalne limfne čvorove.

Prognoza za život je loša. "Nije poznat niti jedan pacijent s adenokarcinomom koji bi živio 4 godine nakon njegovog otkrića i uklanjanja" (Callahan, 1963.).

Adenocistični karcinom (cylindroma) razvija se u mlađih (25-45 godina) i klinički se teško razlikuje od ostalih spontano nastalih oblika karcinoma suznih žlijezda (monomorfni, miješani stanični, mukoepidermoidni);

morfološka dijagnoza utvrđuje se histološkim pregledom. Međutim, prikupljeno je dovoljno dokaza koji ukazuju na to da se tumori ove vrste, s manjom tendencijom širenja na susjedna područja, češće metastaziraju hematogenim putem (Brovkina A.F. 1993.).

Liječenje. Pitanje liječenja tumora suznih žlijezda i predviđanja njegovih rezultata uvijek je vrlo teško. U velikoj mjeri to je posljedica postojećih neslaganja u procjeni stupnja zloćudnosti različitih vrsta tumora..

Izbor određenog liječenja i njegova učinkovitost ovise o histološkoj vrsti tumora i stupnju razvoja u vrijeme pacijentovog prvog posjeta liječniku. Sva ova pitanja mogu se kvalificirati samo u oftalmološkim onkološkim centrima, gdje se sada svaki pacijent treba uputiti na sumnju na tumor usne žlijezde.

Čak i pleomorfni adenom, koji se smatra benignim oblikom neoplazme, zahtijeva kombinirano liječenje: uklanjanje subperiostalnom orbitotomijom u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom. Ego je povezan s velikom tendencijom recidiva pleomorfnih adenomi i njihovom zloćudnošću.

U taktikama liječenja raka žlijezde prevladavaju zagovornici radikalnih mjera - subperiostealni orbitalni izlazak zračenjem i kemoterapijom. U međuvremenu, postoje očiti trendovi prema smanjenju pokazatelja za ovu ružnu operaciju, sve je više pristalica u početnim fazama za obavljanje lokalne ekscizije tumora blokom susjednih tkiva u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom. U dalekosežnom procesu propisana je samo zračna terapija palijativnog karaktera.

Prognoza pleomorfnog adenoma u nedostatku relapsa je povoljna, pa ipak, pacijenti bi trebali biti pod kliničkim nadzorom gotovo cijeli život.

Kod karcinoma suznih žlijezda prognoza je izuzetno nepovoljna. Unatoč liječenju, polovica bolesnika umire u prvih 3-5 godina od relapsa s klijanjem u šupljini kranija i hematogenih metastaza u udaljenim organima (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

Propuštanje palpebralnog dijela usne žlijezde nije izuzetno rijedak nalaz. Mlade žene se ponekad okreću okulistima zbog prekrivanja vanjskog dijela gornjih kapka koji ih uzbuđuju. Ovi kozmetički nedostaci mogu biti povezani sa miješanjem palpebralnih režnjeva usne šupljine prema dolje, koji se lako otkriju kada su kapci okrenuti.

Kirurško liječenje - povlačenje ligature spuštene usne žlijezde plastičnim pojačanjem "hernialnih vrata" u tarzoorbitalnoj fasciji. Indikacija za to mogu se izraziti samo kršenja kozmetike.

Kada je palpebralna žlijezda dislocirana, ekstirpacija koju preporučuju stare smjernice opasna je zbog mogućnosti uništavanja orbitalne žlijezde..

Pacijent Ch-va. 49 godina (povijest bolesti 1592-340), prije 2 mjeseca primijetio sam bezbolan prozirni mjehurić veličine malene grašak koji se pojavio ispod gornjeg kapka unutarnjeg kuta palpebralne pukotine. Povećanje veličine ove formacije alarmiralo je pacijenta i ona je otišla liječniku.

Dijagnoza nije uzrokovala poteškoće (Sl. 30). Cista, veličine velikog graška, s potpuno glatkom površinom, koja se vidi kroz, mijenja se prilikom palpacije. Obrazovanje prema gore nastavilo se u obliku uske vrpce koja se protezala u svodu konjunktiva.

Histološki pregled udaljenog obrazovanja pokazao je tipičnu strukturu ciste, koja je najvjerojatnije nastala iz graničnih režnjeva Krauseove žlijezde ili iz graničnih režnja usne žlijezde. Nema dokaza adenomatozne degeneracije.

Adenomi Krauseevih žlijezda su guste formacije koje se razvijaju uglavnom u gornjem luku konjunktiva. Pod utjecajem pritiska na oko na očima često dobivaju oblik granulomatoznih izraslina ili ravnih polipa na pedikuli, što podsjeća na unutarnju chalazion.

Za diferencijalnu dijagnozu mora se uzeti u obzir lokalizacija: chalazion se razvija isključivo iz hrskavičnog tkiva. Točna dijagnoza može se utvrditi histološkim pregledom: s adenomom u stromi tumora formiranim iz vezivnog tkiva s posudama, kanalima, šupljinama različitih veličina i oblika, iznutra obložen slojem cilindričnog epitela, dobro odijeljenom od temeljnog vezivnog tkiva (Pokrovsky A.I. 1960).

Liječenje je rano uklanjanje.

Stranica 19 od 38

Treći dio HIRURGIJA LIRNIH ORGANA

Kirurško liječenje bolesti suznih organa uglavnom se odnosi na patologiju lakrimalnog aparata. Veliki broj različitih operacija razvijen je za uklanjanje lakriminacije uzrokovane promjenama na različitim razinama suznih kanala, od lakrimalnih otvora do izlaza nazolakrimalnog kanala.

  • dakrioadenitis je upala usne žlijezde;
  • epifora je pretjerano ili nedovoljno lučenje suza;
  • dakriostenoza dovodi do začepljenja usne žlijezde i upale usne šupljine.

    Klinika

    1. Kavernozni hemangiomi.
    2. pterigija.
    3. Pleomorfni adenomi.
    4. Histiomas.
    5. Hiperplazija lokalnih tkiva.

    Sporo rastuće oticanje krvnih žila oka. Najčešće se pojavljuje u odrasloj dobi, samo jednim okom.

    Glavni simptomi: bolna neoplazma vina, crvena, bordo, jasno izbočena izvan granice oka, osjećaj punoće kapka, oslabljena jasnoća vida.

    Liječenje: u nedostatku rasta - promatranje, uz aktivno rast - uklanjanje PDT-om (fotodinamička terapija), laserom, krodeodestrukcijom i laserskom koagulacijom.

    Pterygoid sa strane očne jabučice. Starost bolesnika: od 20 do 50 godina. Pojavljuje se u konjunktivi bliže nosu i može prerasti u rožnicu. Incidencija pterygiuma posebno je velika kod ljudi koji žive u suhim, prašnjavim, vrućim uvjetima. Simptomi: stvaranje bijelog filma s rijetkim krvnim žilama, iritacija očiju, oteklina i svrbež, smanjena oštrina vida.

    Način liječenja: operacija, transplantacija rožnice i konjunktiva.

    Benigni tumori suznih žlijezda:

  • pleomorfni adenom;
  • hiperplazija limfoidnog tkiva;
  • benigni fibrozni histiom.

    To su sporo rastući tumori, koji se najčešće javljaju u dobi od 40-50 godina..

    Simptomi: bezbolno pomicanje očnih jabučica, oticanje gornjeg kapka.

    Kirurško liječenje benignih tumora lacrimal; pleomorfni adenomi se mogu ponoviti.

    Neoplazme koroida oka, mrežnice, ciliarnog tijela

    Tumori zgloba oka, mrežnice, cilijarnog tijela:

  • Melanom (koroidni, iris melanom, atrijski).
  • meningeoma.
  • Nevi i ciste šarenice, koroida.
  • Tumori optičkog živca i različitih dijelova orbite.
  • 1.1. Kongenitalna hipofunkcija

    Dijagnoza se postavlja na temelju krvnih pretraga, punkcija koštane srži i histomorfoloških ispitivanja žljezdanog tkiva na čijim se preparatima otkriva limfoidna hiperplazija.

    Sarkoidoza usne žlijezde. Donedavno se u medicinskoj literaturi sarkoidoza naziva "bolest Benje-Beck-Schauman". Ovo je sistemska bolest iz skupine granulomatoza, čija etiologija još uvijek nije jasna..

    Manifestira se stvaranjem više čvorova u koži, limfnom sustavu, unutarnjim organima, pri čemu se slučajno propadanje nikada ne otkriva. Granulomi iste vrste, zaobljeni („žigosani“), jasno odijeljeni od okolnog tkiva.

    Poraz suznih žlijezda obično se odvija u pozadini općih manifestacija bolesti, ali može biti izoliran, bez uključivanja drugih organa i sustava u proces.

    Bolest počinje nezapaženo, nastavlja se dugo i bezbolno. U tom se slučaju opaža povećanje lakrimalne žlijezde, češće jednoliko, bez jasne diferencijacije sarkoidnog čvora. Pri palpaciji se palpira potpuno bezbolno zadebljano tkivo žlijezde..

    Kirurško liječenje sarkoidoze suznih žlijezda, međutim, zbog rizika od moguće sistemske lezije, predlaže se patogenetska terapija glukokortikoidima.

    Liječenje. Propisujte snažnu protuupalnu terapiju kortikosteroidima, metindonom, imunosupresivima.