Rektalni adenokarcinom

Melanoma

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dotična bolest, naime, rektalni adenokarcinom, opasna je jer se ne prenosi ni kapljicama iz zraka, ni seksualno, niti je posljedica medicinske intervencije. On je ugrađen u ljudski genetski kod, tako da je malo nade za špriceve za jednokratnu upotrebu, preljeve od gaze i kondom.

Prijeteće grozne bolesti zabilježene su u četvrtini stanovništva. Ova bolest, kada se aktivira, ubija apsolutno zdravu osobu, čini se, za godinu dana. Preživjeli nakon prvog udarca, u pravilu, ne žive duže od dvije godine. Upoznajte: adenokarcinom debelog crijeva je karcinom debelog crijeva. Upravo je adenokarcinom najčešći od poznatih malignih tumora rektuma.

Kolorektalni karcinom, ali nazvat ćemo ga znanstveno adenokarcinomom rektuma, u svijetu je već prepoznat kao glavni onkološki problem čovječanstva u 21. stoljeću. A najviše smeta to što rani stadij benignog ili malignog tumora ne uzrokuje neugodnosti za njegova nositelja. Da se dijagnoza adenokarcinoma dogodila točno u ranoj fazi, ne bi postojala tako visoka stopa smrtnosti. Nažalost, tumori koji se više ne mogu izliječiti daju se osjećaju, a šanse za oporavak čak i nakon operacija i kemoterapije su male. Zato su liječnici širom svijeta usmjereni na proučavanje rektalnog adenokarcinoma, a posebno na simptome ove bolesti.

ICD-10 kod

Uzroci rektalnog adenokarcinoma

Napredak medicine otkrio je misterij podrijetla kolorektalnog karcinoma. Navedimo primjer - u tumorskim jedinicama - posljedice genetskih mutacija. U većine bolesnika s rektalnim adenokarcinomom bolest je složena interakcija vanjskih čimbenika i naslijeđa. Znanstvenici su otkrili obrazac i tvrde da se u većini slučajeva rektalni adenokarcinom razvija iz benignog adenoma (drugim riječima, polipa). Među uzrocima bolesti poput rektalnog adenokarcinoma znanstvenici nazivaju:

  • Prije svega, to je, na žalost, nasljedni faktor. Najvjerojatnije će oni čiji su rođaci pretrpjeli ovu bolest dobiti rak debelog crijeva;
  • Prehrana. Mala količina biljnih vlakana, koja se nalazi u svježem povrću i voću, prevladavanje masti, višak brašna, nije odgovarajuća prehrana;
  • Dob. Prema statističkim podacima, najveći broj bolesnika s rektalnim adenokarcinomom su ljudi stariji od pedeset;
  • Kod osobe koja radi s azbestom rizik obolijevanja udvostručuje;
  • Trajni živčani stres, dugotrajni zatvor, izloženost toksičnim kemikalijama (uključujući lijekove)
  • Analni seks, papilomovirus;
  • Bolesti debelog crijeva - polipi, fistule, kolitis.

Simptomi rektalnog adenokarcinoma

Važno je znati simptome bolesti kako biste što prije dijagnosticirali i liječili. Treba biti oprezan ako naiđete na jedan, a još više nekoliko čimbenika koji su odmah navedeni u nastavku. Dakle, glavni simptomi bolesti:

  • Nepravilna bol u trbuhu;
  • Nedostatak gladi, gubitak težine;
  • Neznatno povećanje temperature;
  • Oslabljeno stanje pacijenta, blijedi izgled;
  • U stolici, prisutnost krvi, sluznica ili gnoj;
  • Natečeni trbuh;
  • Neredovita stolica - kada se zatvor zatvori s proljevom, može se pojaviti samo trajna opstipacija ili trajna proljeva;
  • Defekcija popraćena bolom.

Gdje boli?

Klasifikacija rektalnog adenokarcinoma

Znanstvenici i liječnici uzimaju u obzir različite parametre kolonizacije raka debelog crijeva. Prema vrstama bolesti, glavni pokazatelj je stupanj diferencijacije (homogenost), ovaj faktor je određujuća metoda liječenja raka i potrebna je temeljita dijagnoza za prepoznavanje vrste tumora. Dakle, razlikujte

  • Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva,
  • Umjereno diferenciran adenokarcinom debelog crijeva,
  • Nisko diferencirani adenokarcinom
  • I, slabo liječi, nediferencirani rak.

Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva liječi se brže i lakše, nada u oporavak u takvim je slučajevima veća.

Adenokarcinom debelog crijeva niskog stupnja dijeli se na sljedeće vrste:

  1. Sluzni adenokarcinom (naziva se i sluznica, koloidni karcinom). Glavna razlika je velika količina izlučivanja sluzi s nakupinama različitih veličina;
  2. Krioidna stanica (mukocelularni karcinom). Ova vrsta raka nalazi se i kod mladih ljudi. Liječenje ove podvrste adenokarcinoma komplicirano je širokim unutarnjim rastom tumora s mutnim granicama. Istodobno je resekcija crijeva teška. Ova vrsta raka brzo "lansira" metastaze, obično se širi ne samo u crijevima, već prelazi i na susjedne organe i tkiva ako je crijevo čak i malo oštećeno.
  3. Rak pločastih stanica
  4. Žljezdani pločasti karcinom (dijagnosticira se rjeđe od ostalih vrsta karcinoma debelog crijeva).

Nediferencirani rak karakterizira izraslina rasta zidova tumora, što se mora uzeti u obzir tijekom operacije.

Za liječenje je potrebno znati takav pokazatelj kao što je dubina klijanja, jasnoća granica tumora, učestalost limfogenih metastaza.

Dijagnoza rektalnog adenokarcinoma

Usvojene moderne metode liječenja sugeriraju mogućnost otkrivanja raka debelog crijeva uvijek kada se ispune sljedeći uvjeti - strogo pridržavanje dijagnostičkog algoritma i korištenje svih dijagnostičkih metoda dostupnih znanosti. Slijed dijagnoze adenokarcinoma debelog crijeva je sljedeći: procjena pritužbi, klinička ispitivanja, digitalni pregled rektuma, temeljita sigmoidoskopija, klinička analiza krvi, obavezni test fekalne okultne krvi, kolonoskopija, u posebnim slučajevima i irigoskopija, ultrazvuk abdomena i zdjelice, endorektalni ultrazvuk istraživanja, biopsija tumora pri njegovom otkrivanju. Bilo koji uznemirujući simptom u području crijeva treba smatrati mogućim rizikom za osobe starije od pedeset godina. Sedamdeset posto tumora, kako pokazuje statistika, lokalizirano je u rektumu i sigmoidnom crijevu. Stoga dobar test prsta daje dobre dijagnostičke rezultate. Također je važno pravilno provesti ultrazvučni pregled - procjena prevalencije tumora i mogućih metastaza provodi se samo na ovaj način. U najtežim slučajevima liječnici obično zahtijevaju računalnu tomografiju i MRI.

Što trebate ispitati?

Kako se vrši istraživanje?

Kome se obratiti?

Liječenje rektalnog adenokarcinoma

Postoje tri metode liječenja ove vrste raka - čisto kirurške, kombinirane i složene. Prvoj metodi pribjegavaju se samo u početnim fazama bolesti.

Glavna metoda liječenja je radikalna operacija i kirurško uklanjanje upaljenog organa. Hirurška intervencija je radikalna, ablastična i aseptična. Uspješna operacija je zbog pažljive pripreme za operaciju. Ablastičnost i aseptičnost tijekom kirurške intervencije rezultat su čitavog kompleksa međusobno povezanih akcija. Na primjer, pažljivo rukovanje debelim crijevom, rano liječenje glavnih žila, crijevna mobilizacija. Radikalizam operacije je odluka kirurga o adekvatnoj količini intervencije uz obvezno uklanjanje zone metastaza.

Najčešće, liječnici pribjegavaju kombiniranom i složenom liječenju rektalnog adenokarcinoma. Prvo, liječnici djeluju na tumor kako bi smanjili njegovu masu, devitalizirali tumorske stanice, a tek onda pribjegavaju operaciji. Prema studijama adenokarcinom rektuma i debelog crijeva je radiosenzibilan, pa se stoga zrači inhibicijskim zračenjem bebatrona. Kod mnogih bolesnika nakon takvog postupka opaža se smanjenje veličine tumora (u pedeset posto bolesnika) zbog devitalizacije opasnih stanica. Tako se stvaraju plodni uvjeti za naknadnu operaciju.

Sada je razvijen dovoljan broj režima liječenja rektalnog adenokarcinoma, koji uključuju i prije i poslije operativne kemijske učinke na stanice raka, a u nekim slučajevima liječnici donose odluke pojedinačno. Kombinacija zračenja i kemoterapije obično se preporučuje u ekstremnim slučajevima kada druge metode ne pomažu..

Kirurgija za adenokarcinom rektuma

Po količini, kirurzi dijele kirurške intervencije na tipične, kombinirane napredne. Sve ovisi o stadiju raka, stupnju širenja, prisutnosti metastaza. Tipične resekcije - lokalizirati tumor. Kombinirane resekcije koriste se kada se rak proširio na druge organe. Proširene resekcije koriste se za nekoliko sinkronih tumora koji su nastali istovremeno..

Više o liječenju

Prevencija rektalnog adenokarcinoma

Nažalost, pacijenti često svladaju sram kad je problem već nepodnošljiv. Od svih liječnika najviše se plaše proktolozi. Ljudi pate od neugodnosti do posljednjeg. To je pogrešan odnos prema sebi i svom zdravlju, što dovodi do strašnih posljedica - uključujući razvoj rektalnog adenokarcinoma. A prognoza za takvu bolest malo je utješna. A liječenje je jedno od najtežih. Potrebno je prevladati osjećaj straha, jer je proktolog uključen u dijagnozu bolesti. Što treba učiniti kako bi se izbjegla bolest? Prije svega, on brine o svom gastrointestinalnom traktu. Pravovremeno liječiti gastrointestinalne bolesti. Prije svega, morate obratiti pozornost na pravilnu prehranu, ako je potrebno, konzultirajte stručnjaka za prehranu radi preporuka. Ako vam je već propisana dijeta, pridržavajte se je. Nastojte izbjeći izlaganje štetnim tvarima (azbestu). Uzmite samo one lijekove koji su vam propisani nakon temeljitog pregleda. Upravljanje stresom je obavezno. Shvatite svoj problem i naučite kako se nositi s njim. Zarazne bolesti trebaju se liječiti, načelo "proći samo od sebe" je destruktivno. Analni seks je zabranjen. Pažljivo proučite što vas boli. Ako među rodbinom pronađete slučajeve rektalnog adenokarcinoma, budite svjesni da ste u opasnosti. Budite u anketi! Obično se osoba razboli od adenokarcinoma rektuma kada djeluje nekoliko nepovoljnih čimbenika odjednom. Dakle, to je u vašoj moći i sposobnosti da eliminirate štetne čimbenike koji utječu na vaše tijelo. Ostavljanje jednog, dva nepovoljna čimbenika s popisa nije tako zastrašujuće kao opće nečinjenje.

Prognoza rektalnog adenokarcinoma

Prognoza karcinoma debelog crijeva izravno ovisi o stupnju tumorskog procesa. Početni stadiji bolesti dobra su statistika preživljavanja pacijenata čak i nakon radikalnih operacija, a pacijenti prežive u 90% slučajeva. No kako se stadij bolesti povećava, stopa izliječenja se pogoršava. S oštećenjem limfnog sustava, petogodišnje preživljavanje već je 50% ili manje. Pravospolnom lokalizacijom tumora na debelom crijevu predviđa se petogodišnje preživljavanje u samo 20% bolesnika. Prosječno preživljavanje pacijenata s ovom dijagnozom koji su bili podvrgnuti radikalnoj operaciji nije veći od 50%.

Ne možemo vam ugoditi rekavši da u svijetu već postoje metode koje otkrivaju ovu bolest u trenutku njezina nastanka. A ne postoje ni metode liječenja s potpunim jamstvom oporavka. Najvažniji zadatak bolesnika s rektalnim adenokarcinomom je preživjeti pet godina nakon dijagnoze karcinoma. Nadalje, tijelo će postati lakše. Nadamo se da će Aesculapius otkriti uzrok ove bolesti i zaustaviti njeno širenje. Ovdje su samo dvije činjenice o kojima treba razmišljati - adenokarcinom debelog crijeva praktički nije dijagnosticiran u Japanu i sjevernoj Africi i ne nalazi se među vegetarijancima.

Rak žlijezde rektuma: znakovi i liječenje adenokarcinoma

Adenokarcinom je zloćudna novotvorina koja se razvija iz žlijezdanih stanica na mjestima kao što su prostata (g1, g2 itd.), Velikim i tankim crijevima i u gotovo svim ostalim unutarnjim organima. Prisutnost mnogih žlijezda u rektumu uzrokuje prilično čestu pojavu patologije zvane "rektalni adenokarcinom". Predispozicija za bolest često se postavlja na genetskoj razini..

Rektalna anatomija

Među funkcijama ovog crijeva najznačajnije je zadržavanje i skladištenje izmeta prije defekacije.

Sastoji se od tri sloja:

  • sluznica - je unutarnja obloga, njegove stanice izlučuju posebnu sluz neophodnu za normalno kretanje izmeta;
  • mišić - zajedno sa vezivnim tkivom stvara okvir za održavanje oblika crijeva. Zbog kontrakcija, odgovoran je za kretanje stolice;
  • peritonealno - je masno tkivo koje pokriva crijevo izvana. Obavlja funkciju amortizacije.

Oko crijeva su limfni čvorovi koji hvataju bakterije, viruse i tumorske stanice..

Adenokarcinom nastaje iz žljezdanog epitela koji oblaže lumen rektuma. Ova se neoplazma češće pojavljuje u starijih i starijih ljudi koji žive u nepovoljnim domaćim i klimatskim uvjetima..

Uzroci crijevnog adenokarcinoma

Ovaj tumor nastaje zbog kombinacije genetskih i vanjskih čimbenika. A vrlo često nastaje zloćudnošću polipa (benigni adenom).

Vanjski uzroci patologije mogu biti:

  • bolesti debelog crijeva: kolitis, kronične fistule, polipi, tumor vilice;
  • stalni stres;
  • analni seks;
  • produljena zatvor;
  • aktivnosti povezane s azbestom i drugim otrovnim materijalima;
  • loša prehrana;
  • infekcija papiloma virusima.

Kliničke manifestacije neoplazme

Adenokarcinom nema specifične simptome specifične za ovu patologiju. Međutim, bolest prati čitav kompleks simptoma, što ukazuje na prisutnost tumora u tijelu (posebno u crijevima):

  • bol u perineumu i anusu;
  • zatvor i proljev;
  • opća slabost;
  • ispuštanje gnoja, krvi i sluzi tijekom rada crijeva;
  • manja hipertermija;
  • blijedost kože;
  • bolni pokreti crijeva;
  • nepravilni bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • gubitak težine zbog nedostatka gladi i apetita;
  • natečen trbuh, nepravilna stolica.

Komplikacije raka žlijezda

Ako se tumor ne otkrije na vrijeme i ne započne pravovremeno liječenje, može brzo rasti, prolazeći kroz nekoliko faza svog razvoja i širenje stanica karcinoma po tijelu koje se naseljavaju u drugim organima, stvarajući nove i nove formacije.

Nastanak i daljnji razvoj adenokarcinoma mogu nanijeti nepopravljivu štetu tijelu:

  • razvoj peritonitisa i stvaranje fistula;
  • širi se u lumen crijeva, tumor ga blokira, što dovodi do crijevne opstrukcije;
  • metastaze ovog tumora mogu oštetiti ne samo obližnje organe, već i tkiva koja se nalaze na velikoj udaljenosti od primarne lokalizacije;
  • krvarenje zbog proboja crijevne stijenke velikom neoplazmom, popraćeno intenzivnom boli.

Stoga je rana dijagnoza izuzetno važna ne samo za uspješno uklanjanje bolesti, već i za sprečavanje opasnih (smrtonosnih) posljedica.

Detaljna klasifikacija patologije

Podjela tumora na različite vrste nužna je za cjelovitiji prikaz stvarne slike bolesti u dijagnozi i daljnjem odabiru terapijskih taktika.

Postoji nekoliko klasifikacija tumora ovisno o: diferencijaciji stanica, lokalizaciji i sastavu.

Stanična diferencijacija

Za ovu klasifikaciju uzima se u obzir homogenost neoplazme, tj. Stupanj diferencijacije stanica. Ovisno o njemu razlikuju se sljedeće vrste žljezdanog raka:

  • Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom. Ovu vrstu tumora karakteriziraju gotovo nepromijenjene stanice (povećava se samo njihovo jezgro). Degenerirane stanice visoko defektnog rektalnog adenokarcinoma funkcioniraju na isti način kao i zdrave stanice. U starijih bolesnika tumor ne metastazira. Kod mladih je moguće stvaranje sekundarnih žarišta i recidiva patologije, godinu dana nakon operacije. Ovu vrstu je teško dijagnosticirati, vrlo je izlječivo. Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom čija prognoza doseže 98%, sporo napreduje;
  • Adenokarcinom je umjereno diferenciran rektum. Projekcije za preživljavanje su 75%, a u slučaju metastaza u limfnim čvorovima - 50%. Ima tendenciju rasta i zato često dovodi do crijevne opstrukcije, krvarenja zbog puknuća crijeva, peritonitisa i stvaranja fistula. Dobro prilagođen terapiji;
  • Adenokarcinom niskog stupnja. Javlja se u 20% slučajeva. Ima izražen stanični polimorfizam. Tumor metastazira rano i mnogo češće nego kod ostalih oblika karcinoma. Prognoza tumora je razočaravajuća, ali dugotrajna remisija moguća je ranim liječenjem;
  • Nediferencirani rak.

Sastav neoplazme

Uzima u obzir od čega se sastoji zloćudnost. Slijedeće vrste adenokarcinoma razlikuju se ovisno o sastavu:

  • Mucinous (sluzav). Sadrži mucin, jednu od komponenti sluzi i određenu količinu epitelnih stanica. Takav tumor nema jasno definirane granice. Njegove metastaze nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima. Neosjetljiv na zračenje. Često se ponavlja.
  • Krikoidna stanica. Ima agresivan razvoj, daje metastaze u limfne čvorove i jetru i raste kroz crijevne stijenke. Dijagnosticira se češće kod mladih bolesnika.
  • Skvamozna ćelija. Ova vrsta adenokarcinoma temelji se na ravnim stanicama. Najčešće se nalazi neoplazma u analnom kanalu. Tumor je visoko maligni i ima agresivan tijek. Metastazira u mjehur, uretere, vaginu. Relapsi su česti, preživljavanje nije više od tri godine.
  • Cjevasti. Neoplazma se sastoji od cjevastih elemenata. Tumor ima male dimenzije i nejasne granice. Javlja se u 50% svih slučajeva žljezdanog raka.

Lokacija tumora

Za uspješno liječenje mora se utvrditi mjesto adenokarcinoma, to jest u kojem dijelu crijeva se nalazi. Ovaj se pokazatelj utvrđuje u centimetrima od anusa). Dakle, u skladu s ovom klasifikacijom, adenokarcinom se može nalaziti na:

  • analni kanal (u anusu);
  • donja ampullarna regija (od dentantne linije 4 cm);
  • srednji ampularni presjek (4-8 cm iznad dentata linije);
  • gornji ampularni presjek (od dentata od 8-12 cm);
  • rektosigmoidno područje (12 cm veće od dentata i više cm.) Na primjer, visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva.

Pri planiranju kirurške intervencije liječnik mora uzeti u obzir mogućnost i dubinu rasta tumora u crijevnim zidovima, granicama i metastazama u LU.

Dijagnoza i faze onkološkog procesa

Dijagnoza je potrebna mjera za postavljanje točne dijagnoze i naknadno imenovanje adekvatne terapije..

Da bi se potvrdila prisutnost adenokarcinoma, pacijentu su propisane sljedeće dijagnostičke mjere:

  • digitalni pregled i pregled proktologa;
  • otkrivanje tumorskih markera u krvi;
  • OVK uz obvezno određivanje ESR-a (ovaj pokazatelj za karcinom će se uvelike povećati);
  • otkrivanje okultne krvi u stolici;
  • endoskopija (kolonoskopija) i radiopaka dijagnostika;
  • irrigoskopija, biopsija s naknadnim pregledom mikropreparacije pod mikroskopom;
  • Ultrazvuk abdomena i zdjelice;
  • MRI, CT;
  • ultrazvučna endorektalna dijagnoza.

Stadijum razvoja rektalnog adenokarcinoma:

  • Stadij 1: tumor je malen, smješten je na sluznici, ne raste dublje od submukoznog sloja, prilično pokretljiv s jasno definiranim granicama. Nema metastaza.
  • Stadij 2a: neoplazma zauzima trećinu ili polovinu unutarnje sluznice crijevnog lumena, ne proteže se izvan zidova. Nema metastaza.
  • Stadij 2b: veličina adenokarcinoma jednaka je ili manja nego u stupnju 2a, međutim, prisutne su metastaze na crijevnim limfnim čvorovima.
  • Faza 3a: tumor se širi na više od polovice crijeva. Duboko raste, utječe na cijelu crijevnu stijenku i pararektalna vlakna. Rijetke metastaze u limfnim čvorovima prvog reda.
  • Faza 3b: veličina i dubina rasta tumora je veća nego u fazi 3a. Metastaze utječu na sve rektalne LU.
  • Stupanj 4: Veličine adenokarcinoma mogu varirati. Utvrđuju se udaljene metastaze koje utječu na LN i unutarnje organe. Neoplazma je sklona propadanju, nakon čega slijedi uništavanje stijenke organa. Moguća je klijavost raka u tkivu zdjeličnog dna s regionalnim metastazama.

Takva klasifikacija djeluje na način da olakšava formuliranje dijagnoze..

Načini liječenja tumora

Terapija adenokarcinoma smještena u crijevima provodi se kirurškom, složenom i kombiniranom metodom.

Hirurška intervencija

Glavna tehnika uklanjanja neoplazme u ranim fazama je operacija. Priprema pacijenta za intervenciju provodi se u skladu s aseptičnošću i aplastičnošću..

Najčešće se kombinirana terapija koristi u liječenju adenokarcinoma. Prvo utječe neoplazma koja devitalizira stanice tumora i smanjuje njegovu veličinu, a zatim operativno uklanjaju rak.

Kao devitalizatori u 50% bolesnika koristi se bremsstrahlung, a zatim se provodi operacija. U ovom su slučaju, i prije i nakon intervencije, mogući tečajevi kemoterapije.

Kirurške intervencije, ovisno o stadiju procesa, mogu biti tipične (tumor je lokaliziran), proširene (u prisutnosti tumora koji se istodobno pojavljuju) i kombinirane (u slučaju širenja procesa na druge organe).

kemoterapija

Djelovanje ove metode usmjereno je na sprječavanje recidiva tumora. U ovom slučaju provode se intravenske infuzije kemoterapijskih lijekova "Oxaliplatin", "5-fluorouracil" i "Leucovorin", koji su učinkoviti kod kolorektalnog karcinoma.

U slučajevima kada je operacija iz bilo kojeg razloga nemoguća, kemoterapija je propisana kao monoterapija. Ako nema kontraindikacija za intervenciju, tada se kemija obično kombinira s resekcijom.

U slučaju više metastaza u limfnim čvorovima ili pojedinačno - u organima (na primjer, jetra), kemoterapija je propisana tečajeve.

O žgaravici

Adenokarcinomi debelog crijeva su uobičajeni karcinomi crijeva, koji potječu iz epitelnog žljezdanog tkiva ovog organa. Ova vrsta neoplazme čini osamdeset posto svih slučajeva karcinoma raka koji utječu na crijevnu sluznicu. Ljudi u dobi od 50 godina podliježu povećanom riziku od obolijevanja, uglavnom muškaraca. Onkologija je rjeđa kod djece i žena. Bolest možda ne pokazuje kliničke simptome dulje vrijeme, što znatno otežava dijagnozu i uzrokuje visoku stopu smrtnosti od ove bolesti..

Na temelju statističkih podataka stopa incidencije ove vrste tumora u posljednjih dvadeset godina povećala se nekoliko puta. Neoplazma se može pojaviti čak i kod potpuno zdravih ljudi, a unutar jedne godine većina bolesnika umre. Kako se tumor razvija, karakterizira ga visoka agresivnost i može metastazirati u susjedne organe i limfne čvorove. Da bi se bolest na vrijeme prepoznala, vrijedno je detaljno upoznati njezine moguće manifestacije, kao i metode dijagnosticiranja i liječenja..

uzroci

Adenokarcinom debelog crijeva odnosi se na skup kolorektalnog karcinoma, čiji točni razlozi još nisu u potpunosti proučeni. Stručnjaci u ovom području medicine identificiraju neke čimbenike koji mogu izazvati razvoj karcinoma ove vrste:

  • prisutnost crijevnih bolesti, polipoze i drugih dobroćudnih formacija ovog organa;
  • nepravilna prehrana - redovito konzumiranje previše masne, slane i začinjene hrane koja sadrži nedovoljno vlakana;
  • loše navike, posebno ovisnost o alkoholu i pušenju;
  • analni seks;
  • rad koji uključuje štetne toksične i kemijske tvari;
  • genetska predispozicija i nasljednost;
  • zatvor i fekalno kamenje;
  • neaktivni način života.

U slučaju benignog tumora, njegova maligna transformacija uzrokuje mutaciju u stanicama crijeva. To može dovesti do kršenja cirkulacije krvi, kao i bilo kojeg drugog faktora koji uzrokuje disfunkciju ovog odjela. Malignost može biti izazvana od strane izazivača bolesti, koji uključuju:

  • ulcerozni kolitis;
  • divertikulitis;
  • upala gastrointestinalnog trakta;
  • polipoza.

Gore navedeni čimbenici ne vode u svim slučajevima do razvoja malignog crijevnog adenokarcinoma, ali stvaraju optimalne uvjete za njegovo formiranje i daljnji napredak. Simptomi i liječenje tumora uvelike ovise o vrsti i stupnju razvoja obrazovanja.

Klasifikacija

Ovisno o histološkoj strukturi stanica malignog tumora, klasifikacija crijevnih adenokarcinoma sadrži različite vrste ovih tumora:

  • visoko diferencirani;
  • umjereno diferencirano;
  • slaba ocjena;
  • adenokarcinomi debelog crijeva;
  • tabelarne novotvorine;
  • mucinozni tumori.

Svaka od ovih vrsta formacija razlikuje se u brzini i stupnju napredovanja. Liječenje i prognoza prvenstveno ovise o vrsti tumora u razvoju..

Visoko diferencirani

Ova vrsta nosi manju opasnost u usporedbi s stvaranjem druge vrste adenokarcinoma, zbog minimalnog broja malignih stanica. Istodobno, stanice raka se od zdravih stanica razlikuju u povećanju jezgara, obavljajući iste funkcije. Visoko diferencirani adenokarcinomi debelog crijeva imaju malu razinu malignosti, što prognozira pacijente povoljnijim. Pozitivna značajka ove neoplazme je nedostatak metastaza u udaljene organe i tkiva tijela.

Umjereno diferencirano

Tijek umjereno diferenciranog adenokarcinoma debelog crijeva je teži, dok stanice karcinoma rastu u crijevima, uzrokujući opstrukciju. Neoplazma doseže prilično velike veličine (2-5 cm) i značajno utječe na njih. Bez adekvatnog liječenja, takve neoplazme mogu preći u niži stupanj, koji se smatra najagresivnijim.

Slaba ocjena

U dvadeset posto slučajeva adenokarcinomi koji se razvijaju u debelom crijevu, dijagnosticira se oblik lošeg stupnja s visokom stopom malignosti. Stanice neoplazme ove vrste sklone su brzom rastu i ranim metastazama na obližnja tkiva i organe, što omogućava dijagnozu u početnim fazama bolesti. Nisko diferencirani adenokarcinomi debelog crijeva nemaju jasne granice zbog kojih se njihove metastaze odvijaju nekoliko puta brže nego kod ostalih vrsta ove patologije.

Lezija može napasti velika područja crijeva i infiltrirati se u druga tkiva. U devedeset posto slučajeva, neoplazme niskog stupnja ne reagiraju na liječenje, a sve što preostaje liječnicima je propisati terapiju za ublažavanje manifestacija kliničkih simptoma.

Nediferencirani rak

Nediferencirani oblik karakterizira prisutnost stanica atipičnih za karcinom. Prema histološkoj strukturi ne može se pripisati drugim vrstama tumora. Za neoplazmu je karakterističan infiltrativni rast peritonealne stijenke i prilično rana metastaza u regionalni sustav limfnih čvorova. Prognoza za pacijente s ovom neoplazmom izuzetno je razočaravajuća..

cjevast

Ako se pojave tubularne neoplazme, dugo vremena ne uzrokuju kliničke manifestacije ili će simptomi biti vrlo slabi. Kao rezultat toga, dijagnoza tumora se češće pojavljuje već u kasnijim fazama. Ponekad se prisutnost patologije može otkriti nasumično tijekom radiografije. Onkološku bolest ove vrste teško je liječiti, pa je prognoza loša.

mucinozni

Jedna od rijetkih vrsta je mucinozni adenokarcinom. Tumor nastaje iz cističnih stanica koje proizvode sluz, pa se većina neoplazme sastoji od sluznica. Ova vrsta patologije može se lokalizirati u bilo kojem organu ljudskog tijela, dok se stanice raka često šire na obližnje limfne čvorove. Ovaj tumor karakteriziraju i česti slučajevi recidiva..

simptomi

U ranim fazama progresije, ova vrsta tumora ne uzrokuje simptome ili je premala. U pretežnom broju slučajeva pojava neoplazme već je posljedica kronične bolesti debelog crijeva koja je nastala ranije, na primjer, upala rektosigmoidne regije. U ovom slučaju simptome pacijent može smatrati pogoršanjem postojeće bolesti. Mogući simptomi ove patologije uključuju:

  • bol u trbuhu;
  • mučnina s naletima povraćanja;
  • opća slabost i umor;
  • gubitak apetita i smanjenje ukupne tjelesne težine;
  • pojava proljeva;
  • nadutost;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • nečistoće krvi i sluzi u stolici.

Svi su ti znakovi nespecifični i što se tumor razvija, kao i pojava metastaza u dijelovima rektuma i udaljenim organima, njihove manifestacije postaju intenzivnije. Pacijenti osjećaju jačinu u trbuhu i česte žgaravicu, a u izmetu se pojavljuje gnojni iscjedak, što ukazuje na značajnu intoksikaciju.

Dijagnostika

Kada postoje sumnje na stvaranje adenokarcinoma debelog crijeva, to je izravna indikacija za imenovanje dijagnostike u proktologiji, dok radiografija igra vodeću ulogu. Također se provode i brojna druga laboratorijska i instrumentalna ispitivanja koja omogućuju postavljanje točnije dijagnoze. Prije svega, liječnik se treba upoznati s pritužbama pacijenta, osjetiti trbušnu šupljinu i obaviti fizički pregled. Laboratorijske studije mogu biti sljedeće:

  • opća analiza urina;
  • biokemijska analiza krvi i urina;
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • test tumorskog markera.

Uz žljezdani karcinom debelog crijeva, u početnoj fazi dijagnoze pacijentima se propisuje endoskopski rektalni pregled i radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva. Da biste odredili točno mjesto i veličinu tumora, dodatno se propisuju sljedeće dijagnostičke metode:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Metoda liječenja može se propisati samo nakon primanja rezultata svih studija.

liječenje

Nakon uspostavljanja točne dijagnoze, izbor metode terapije ovisi o fazi razvoja neoplazme, njegovoj veličini, kao i vrsti i obliku tumora. Budući da adenokarcinomi pokazuju povećanu osjetljivost na terapiju zračenjem i učinke citostatskih lijekova, složenije liječenje koje se sastoji od kirurških zahvata, kemijske terapije i zračenja češće se propisuje.

Tijekom operacije se izlučuje kancerogeni tumor, kao i pogođeni dijelovi crijeva. Prije izvođenja kirurških zahvata, treba završiti pripremno razdoblje do pet dana. U ovom trenutku pacijenti se pridržavaju dijeta bez šljake, uzimaju laksative i provode čišćenje klistira. U nekim je slučajevima moguće propisati dodatno ispiranje probavnog sustava pomoću posebnih pripravaka. Ako su započele udaljene metastaze adenokarcinoma debelog crijeva, kako bi se uklonila opstrukcija, zahvaćeno područje debelog crijeva je izrezano i uklonjena je kolostomija.

Kemoterapija se koristi kao dodatak osnovnom kirurškom liječenju. Djelovanje kemikalija usmjereno je na zaustavljanje proliferacije zloćudnih tumorskih stanica i njihovo daljnje uklanjanje. Korištenje kemoterapije značajno smanjuje vjerojatnost recidiva tumora. Zračna terapija, poput kemoterapije, propisana je i u predoperativnom i u postoperativnom razdoblju kako bi se smanjila veličina neoplazme i zaustavio širenje metastaza. U slučajevima s karcinomom žlijezda, ova vrsta terapije rijetko se propisuje, jer su svi dijelovi debelog crijeva izuzetno pokretni..

Ponekad se zračenje i kemoterapija mogu propisati kao glavna metoda liječenja neoperabilnih novotvorina. U ovom slučaju, glavni cilj liječenja je ublažiti pacijentovo stanje i ukloniti manifestacije intoksikacije rakom. Ali nemoguće je potpuno izliječiti bolesti ovim pristupom..

Metastaza

Adenokarcinomi u debelom crijevu u većini su slučajeva skloni metastaziranju kako na obližnjim strukturama tako i na udaljenim organima i tkivima. Metastaze se mogu proširiti na jedan od tri postojeća načina:

  • Limfogena (struja limfe) - otkriva se u više od 60% bolesnika;
  • Hematogene (kroz krvotok) - moguće samo u 10% slučajeva;
  • Implantacija - stanice raka šire se izravnim oštećenjem zdravih tkiva tijekom proliferacije.

Ako se tumor počne metastazirati u obližnje strukture, udaljene metastaze se možda neće pojaviti. Metastaze primarno utječu na regionalne jetre i limfne čvorove, iako je primarna raspodjela moguća i u koštanim tkivima male zdjelice, kao i u plućima..

komplikacije

Unatoč činjenici da je tumor sam po sebi ozbiljna bolest, može izazvati i druge komplikacije, koje uključuju:

  • crijevna opstrukcija uzrokovana tumorom koji raste u lumen organa dijagnosticira se u 40% bolesnika;
  • perforacija (ruptura) zidova organa - uzrokuje bujno unutarnje krvarenje;
  • stvaranje ulceracija na površini karcinoma tumora;
  • pojava interorganskih fistula, kao i razvoj peritonitisa;
  • intususcepcija - kada se jedan dio crijeva uvodi u drugi;
  • u slučaju lijevih bočnih lezija moguća je promjena oblika izmeta (ovčiji izmet).

Postojeće komplikacije značajno kompliciraju postupak liječenja i pogoršavaju stanje pacijenta.

Dijeta

Pravilna prehrana za adenokarcinom jedan je od čimbenika koji povećavaju učinkovitost liječenja. Bolesnike kojima je dijagnosticiran rak žlijezda treba hraniti svježom i lako probavljivom hranom koja sadrži velike količine vitamina, minerala i hranjivih sastojaka..

Sva hrana koja se konzumira treba biti "lagana" da ne bi došlo do kašnjenja u želucu, jer to može izazvati mučninu i pojačano stvaranje plinova. Treba napomenuti da struktura svih konzumiranih jela treba poboljšati izlučivanje izmeta. Sve bolesne namirnice koje mogu izazvati fermentaciju trebaju biti isključene iz pacijentove prehrane:

  • grah
  • mliječni proizvodi;
  • alkohol
  • kruh s kvascima.

Preporučuje se jesti nemasno meso..

Prognoza i prevencija

Za bolesnike kojima je dijagnosticiran prvi stadij visoko diferenciranog tumora u debelom crijevu, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 90%. Ako je takav tumor dostigao drugi stupanj, ovaj se pokazatelj smanjuje na 80%. Kad je širenje malignih stanica već pogodilo limfne čvorove, petogodišnje preživljavanje moguće je samo u 48% bolesnika. Ako je osobi dijagnosticiran adenokarcinom niskog stupnja, povoljna prognoza za 5-godišnje preživljavanje gotovo se nikada ne opaža. Širenje metastaza u organima počinje već u ranim fazama. Koliko dugo će pacijent živjeti ovisi o broju metastatskih žarišta. Obično je to razdoblje od 6 mjeseci do godinu dana.

Na temelju činjenice da pouzdani razlozi za razvoj kolorektalnog karcinoma nisu u potpunosti razumljivi, također nisu predviđene preventivne mjere za pojavu bolesti. Ali pravodobnim otkrivanjem bolesti, još uvijek je moguće spasiti život pacijenta. Možete smanjiti vjerojatnost razvoja lezije raka ako se pridržavate nekih stručnih savjeta:

  • ako u obitelji već postoje slučajevi karcinoma, osobe nakon 20 godina trebaju godišnje proći cjelovit liječnički pregled;
  • liječiti crijevne bolesti i na vrijeme ukloniti polipe.
  • pridržavati se zdrave prehrane.

Pacijente koji su već prošli operaciju za uklanjanje adenokarcinoma treba redovito pregledavati liječnik, barem jednom u tri mjeseca. Dakle, moguće je pravovremeno otkriti relaps tumora i propisati potrebnu terapiju..

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom je prilično agresivan tip raka. U članku ćemo govoriti o strukturnim značajkama adenokarcinoma, simptomima bolesti i njenom liječenju.

  • Što je visoko diferencirani rektalni adenokarcinom
  • Strukturne značajke adenokarcinoma
  • Kliničke manifestacije rektalnog adenokarcinoma
  • Liječenje visoko diferenciranog rektalnog adenokarcinoma

Što je visoko diferencirani rektalni adenokarcinom

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom su zloćudni tumori koji potječu iz žljezdastih stanica koje iznutra prekrivaju rektum..

Među karcinomom rektalne karcinoma, tumori koji potječu iz žljezdanog epitela adenokarcinoma nalaze se u 84% slučajeva. A među njima, visoko diferencirani rektalni adenokarcinom zauzima treće mjesto (oko 16%) po učestalosti pojavljivanja (nakon umjereno diferenciranog i nisko diferenciranog adenokarcinoma).

Strukturne značajke adenokarcinoma

Rektalni zid sastoji se od mnogih vrsta stanica različitog funkcionalnog značaja (epitelne, mišićne, vezne). Sva ta tkiva mogu biti izvor malignih novotvorina. No, kršenja stvaranja i funkcioniranja epitelnih stanica koje oblažu rektum iznutra daju najveći broj slučajeva raka. Stanice epitela koje stvaraju sluz (žljezdane stanice) igraju zaštitnu i sekretornu ulogu. Oni proizvode "lubrikant" koji olakšava prolazak izmeta u crijevima, štiteći ga od mehaničkih oštećenja. S neuspjehom u stvaranju i obnovi žlijezdanih stanica započinje njihov patološki (nenormalni) rast i podjela. Istodobno se smanjuje rad takvih nenormalnih stanica, one stvaraju previše sluzi s promijenjenim svojstvima (viskoznost, sastav proteina) i kontinuirano rastu. Visoko diferencirani adenokarcinomi su najsporije rastući i najpovoljniji u odnosu na prognozu tumora, jer je struktura stanica koje ih formiraju najbliža strukturi stanica normalnog žljezdanog epitela (za razliku od umjereno diferenciranih i nisko diferenciranih adenokarcinoma).

Kliničke manifestacije rektalnog adenokarcinoma

Nema specifičnih znakova rektalnih adenokarcinoma..

  1. Izolacija sluzi pomiješana sa grimiznom krvlju tijekom utroba.
  2. Nelagoda, bol u anusu, pogoršana je s pokretima crijeva.
  3. Osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon utroba.
  4. Osjećaj slabosti, povećani umor.

Najkarakterističniji za opisani tumor je spor rast, relativno ograničeno područje i dubina lezije. Ozbiljnost simptoma može biti beznačajna, stoga je profilaktički digitalni pregled rektuma od primarne važnosti. Metastaze se otkriju kasnije. Dubina rasta tumora u crijevnu stijenku i podložno tkivo rijetko je dublja od 0,6 cm. U svakom slučaju, samo histološkim pregledom se može utvrditi stupanj diferencijacije malignih stanica sa 100% sigurnošću..

Liječenje visoko diferenciranog rektalnog adenokarcinoma

Upotrebljeni kirurški tretman ovisi o mnogim čimbenicima (područje lezije, stupanj uključenosti temeljnih tkiva u proces, prisutnost metastaza) i provodi se nakon histološke analize biopsije. Adenokarcinomi s visokim stupnjem diferencijacije stanica daju najviše izlječenje pacijentima nakon operacije. Naročito ako je liječenje započeto u početnim fazama bolesti. Budući da je stupanj oštećenja obližnjih tkiva manji nego kod ostalih karcinoma rektuma, operacije se izvode resekcijom crijeva na kirurškom odjelu Sveučilišne bolnice Moskovskog državnog sveučilišta. Istodobno je vrlo vjerovatno da će sačuvati aparat za sfinktere.

Rektalni adenokarcinom - liječenje i prognoza

Bilo koja onkološka bolest ne može se prenijeti kontaktom. Rektalni adenokarcinom ugrađen je u pacijentovu DNK, a izoliran je od drugih bolesti ove kategorije. Znakovi zloćudne neoplazme mogu se primijetiti u četvrtini svjetske populacije.

Kolorektalni karcinom smatra se jednim od glavnih problema modernog onkološkog tipa. Opasnost leži u činjenici da rane faze ne sugeriraju prisutnost nelagode ili manifestaciju simptoma bolesti. Uz pomoć rane dijagnoze, postoji mogućnost povećanja preživljavanja kod malignih novotvorina.

Sorte adenokarcinoma

Klasifikacija kolorektalnog karcinoma događa se ovisno o jednolikosti obrazovanja. Svaka podskupina ima svoje karakteristike:

  1. Visoki stupanj diferencijacije karakterizira lagano izmijenjen stanični sastav tumora. Dolazi do povećanja jezgara, a stanice su još uvijek u mogućnosti obavljati svoj posao. Starije osobe nemaju žarišta metastaziranja i proliferacije tumorskih tkiva u drugim organima. Mladi su u velikoj opasnosti, jer će nakon godinu dana možda pronaći ponavljajuće obrazovanje. Dijagnoza je teška zbog velike sličnosti sa zdravim stanicama.

Zbog dobre reakcije na terapijsku terapiju primjećuju se visoke stope preživljavanja. Gotovo 97% pacijenata je u remisiji nakon liječenja. Ako nema metastaza, tada će se kolorektalni karcinom razvijati polako..

  1. Umjereno diferencirani tumor nema tako pozitivne prognoze. Limfni čvorovi pogođeni metastazama sugeriraju da petogodišnje preživljavanje kod takvih bolesnika može biti samo 50%. Zbog činjenice da epitelne stanice mogu uvelike rasti, pacijenti razvijaju crijevnu opstrukciju.

Ova vrsta bolesti komplicirana je formiranjem fistuloznih prolaza i pojavom peritonitisa. Procesi tumora velikih razmjera često ruše crijevne zidove, uzrokujući ozbiljna krvarenja. Unatoč prisutnosti ozbiljnih patologija, tijelo je u stanju pozitivno odgovoriti na operaciju ili drugo liječenje.

  1. Adenokarcinom niskog stupnja je vrsta raka debelog crijeva. Tamnoćelijski tumor karakterizira agresivan razvoj, nalazi se u 5. dijelu liječenih bolesnika. Širenje metastaza u susjedne organe događa se nekoliko puta brže. Liječnici primjećuju izražen polimorfizam stanica. Ako pacijent ima sličan rektalni adenokarcinom, prognoza je razočaravajuća.

Podtipovi žljezdanog raka

  • Skvamozni stanični adenokarcinom. Lokalizacija tumora najčešće se događa u analnom kanalu, a sastoji se od ravnih stanica. Kod novotvorina je primijećen visok stupanj malignosti, razvija se pretjerano agresivno. Pacijenti prijavljuju klijanje u prostati, vagini, mjehuru ili ureteru. Zbog učestale pojave recidiva, nakon dijagnoze, pacijenti se daju oko 3 godine. Samo trećina može prijeći prag petogodišnjeg preživljavanja.
  • Mucinozni (sluzav) adenokarcinom. Neoplazma nema jasne granice, jer se sastoji od mucina i epitelijskih elemenata. Primjećuje se metastaza u regionalne limfne čvorove. Nema smisla liječiti ovu zloćudnu bolest zračenjem, jer ona nema osjetljivost na zračenje.
  • Adenokarcinom kricialnih stanica. Obično se dijagnosticira kod mlađe generacije; starije osobe gotovo ne pate od slične bolesti. Prolazan je, razvoj je agresivan, metastaze u jetri i limfnim čvorovima određuju se gotovo odmah. Klijanje u unutarnjim slojevima crijeva primjećuje se u većini slučajeva..
  • Tubularni adenokarcinom. Neoplazma, koja se sastoji od cjevastih zglobova, ima srednje dimenzije i zamagljene granice. Gotovo polovica bolesnika s kolorektalnim karcinomom pati od ove vrste..

Stupanj razvoja raka

Kada je dijagnoza već postavljena i pacijent ima rektalni adenokarcinom, stadiji bolesti mogu biti različiti.

U prvoj fazi, formacija tumora je skromne veličine, ima pokretljivost i jasne granice. Prekomjerna rast se ne opaža izvan submukoze, nema metastaza bilo koje vrste.

U drugoj fazi dolazi do odvajanja:

  • 2A - nema metastaza, nisu pronađene tumorske stanice izvan zidova i crijevnog lumena. Veličina neoplazme može potrajati i do polovice sluznice.
  • 2B - unatoč mogućim manjim veličinama, primjećuje se prisutnost metastaza.

Treći stadij raka također uključuje prisutnost 2 podskupine:

  • 3A - klijanje stanica raka odvija se duboko, dok u proces nisu uključeni samo zidovi crijeva, već i peri rektalna vlakna. Moguće su rijetke metastaze u limfnim čvorovima, veličina samog tumora veća je od pola promjera crijeva.
  • 3B - veličina i dubina malignih stanica jako fluktuira, ali u svakom slučaju će biti obilje žarišta metastaza.

Prisutnost 4 stupnja uključuje stvaranje tumora različitih veličina i prisutnost metastaza u mnogim unutarnjim organima. Maligna neoplazma sklona je propadanju i uništavanju tkiva rektuma. Obilježavanje klijavosti raka u tkivu poda zdjelice.

liječenje

Zbog rane manifestacije metastaza u kolorektalnom karcinomu, mnogo će ovisiti o pravovremenoj i pravilnoj terapiji..

Pod uvjetom da pacijent ima rektalni adenokarcinom, liječenje odabire pojedinačno kvalificirani stručnjak.

Shema se odabire uzimajući u obzir lokalizaciju onkološkog procesa i pacijentovo stanje. Stupanj diferencijacije stanica raka igra važnu ulogu..

Ogromno iskustvo stečeno u borbi protiv zloćudnih tumora pokazalo je visoki učinak kod primjene kombiniranog liječenja. Uključit će zračnu terapiju, operaciju i tečaj kemoterapije.

Umjereno diferencirani adenokarcinom, kao i onaj koji ima nizak stupanj diferencijacije, spadaju u najagresivnija novotvorina. Da biste utjecali na njih, trebat će vam pojačana izloženost zračenju i velika doza toksičnih lijekova.

Prepoznat učinkovit način prepoznata je kirurška intervencija. Kirurzi potpuno uklanjaju zloćudnu neoplazmu, kao i tkiva koja su pogođena metastazama.

Ako je potrebno, poduzimaju se dodatne mjere kako bi se olakšao prolazak izmeta iz tijela.

Kad se rektalni adenokarcinom lokalizira vrlo blizu anusa, poduzimaju se radikalne mjere za uklanjanje zahvaćenog područja zajedno s aparatom za sfinktere. Tada kirurzi stvaraju umjetnu rupu za oslobađanje izmeta. Kolostomija uključuje pričvršćivanje kalopriemnika, treba ga redovito mijenjati.

Liječnici mogu provesti kiruršku intervenciju s povoljnim ishodom. Tijekom operacije vrši se ekscizija oboljelog dijela rektuma, zajedno s uključenjima tumora. Istodobno se održava crijevni kontinuitet. Nažalost, takve se manipulacije ne mogu uvijek provesti zbog velikog broja patologija.

Maligne novotvorine ne mogu se uvijek kirurški ukloniti.

Neki su pacijenti prisiljeni napustiti operaciju; čimbenici ove odluke su starost i oslabljeno tijelo. U ovom je slučaju moguće koristiti metode iz palijativne medicine.

Elektrokoagulacija tumora omogućuje vam da se riješite jake boli, poboljšate kvalitetu života i povećate njegovo trajanje.

Nehirurški tretmani:

Kemoterapija se provodi kao pomoćna metoda za postizanje visokog terapijskog učinka. Za borbu protiv tumora koriste se brojne kombinacije pomoću citostatskih lijekova. Dobro dokazano:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • Kapecitabin;
  • irinotekan;
  • fluorouracil;
  • leukovorin.

Zračna terapija provodi se nakon operacije ili prije nje, ova mjera omogućuje vam utjecaj na tijek bolesti. Prije uklanjanja neoplazme, zračenje smanjuje volumen čvora i zaustavlja stvaranje metastaza.

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak žlijezda, tada je ova tehnika kontraindicirana. Bilo koji dio rektuma ima veliku pokretljivost, položaj će se mijenjati ovisno o držanju pacijenta.

Primjena kemoterapije i zračenja ne mogu djelovati kao neovisno liječenje. Iznimke su moguće ako se rektalni adenokarcinom ne radi. Korištenjem konzervativnih tehnika, pacijentu se pruža prilika za poboljšanje općeg stanja.

Bilo koji tretman koji se koristi za kolorektalni karcinom pomaže ublažiti toksičnost uzrokovanu bolešću. Zbog toga pacijent ne mora preživjeti, on vodi poznati način života.

prevencija

Zbog činjenice da su stvarni uzroci nastanka bolesti nepoznati, nemoguće se zaštititi od njenog nastanka. Međutim, postoje metode koje sugeriraju raniju dijagnozu raka žlijezda.

  • Nakon navršene 50. godine života potreban je obavezni pregled koloproktologa, barem jednom godišnje. Čak i u nedostatku alarmantnih simptoma bolesti.
  • Važno je na vrijeme liječiti polipe i upale u crijevima.
  • Ako osoba ima rođake koji pate od adenomatozne porodične polipoze, tada se screening mora započeti nakon 20 godina.
  • Iz prehrane je bolje isključiti začinjenu hranu, hranu s visokim udjelom masti. Dobro je jesti voće i povrće redovito, što normalizira crijeva i pomaže riješiti zatvor.
  • Pacijent koji je prethodno bio podvrgnut uklanjanju adenokarcinoma mora biti podvrgnut pregledu svaka 3 mjeseca. Posjet liječniku koji je prisustvovao obvezan je, pomoći će na vrijeme prepoznati nastanak relapsa.

Što očekivati ​​za pacijente sa sličnom dijagnozom?

Prognoza izravno ovisi o vremenu pacijenta u posjetu medicinskoj ustanovi i stadiju razvoja onkološkog procesa. Često nije tako loše, morate se zaštititi od mišljenja slabo informiranih ljudi. Prema medicinskim svjetiljkama:

  • Ako klinička slika sugerira oštećenje limfnih čvorova, tada je preživljavanje otkriveno pet godina u 48% bolesnika. U tom slučaju bolesnike treba redovito pregledavati i slijediti preporuke onkologa.
  • Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom, koji je pronađen u početnoj fazi, omogućuje gotovo svim pacijentima da prežive najmanje 5 godina. Ako pacijent ima stadij 2, tada se 80% ljudi s ovom dijagnozom može oporaviti.
  • Nažalost, više metastaza u jetri smanjuje kvalitetu i dugovječnost. Takvim se pacijentima daje oko 12 mjeseci..
  • Rektralni adenokarcinom niskog stupnja je prolazan i gotovo da nema šanse da ga se riješi. Foci metastaza određuju se već u početnim fazama raka.
  • U mladoj dobi primjećuju se česte metastaze na limfnim čvorovima kada se uspoređuju bolesnici s starijim bolesnicima.
  • Operacije se ne preporučuju osobama starije životne dobi, jer se nakon njih bilježi veliki postotak smrtnih slučajeva.
  • Prisutnost metastaza u plućima sugerira razočaravajuću prognozu za razvoj karcinoma.

Ne zaboravite na individualne karakteristike pacijenta, koje mogu utjecati na tijek liječenja. Postoje iznimke od pravila, imaju drugačiji rezultat, nestandardni za ovu bolest.

Dijeta za bolesnike s adenokarcinomom

Prije operacije, pacijent bi trebao jesti dobro kako bi održao oslabljeno tijelo. Jačanje imunološkog sustava hranom bogatom vitaminima neće biti suvišno..

Dijeta treba biti raznolika, iz nje će se morati isključiti slana, pržena, masna, začinjena. Svaka teška hrana sada je zabranjena jer će crijeva morati biti zaštićena. Posluživanja bi trebala biti mala, obroci do 6 puta.

Nakon uklanjanja tumora i uklanjanja kolostomije, prvi dan postaje gladan. Nadalje, sva hrana daje se pacijentu u tekućem obliku, količina vode dnevno ne smije biti manja od jedne i pol litre.

Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognoza

Među histološkim vrstama kolorektalnog karcinoma adenokarcinom debelog crijeva čini 80 do 98% svih slučajeva. Ovo je maligni tumor koji se razvija iz stanica crijevnog epitela.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom, sposobnim stvarati sluz i enzime koji olakšavaju probavu hrane. Ako se stanice u ovom sloju počnu nekontrolirano umnožavati, nastaje maligni tumor nazvan adenokarcinom..

Epitelij, uključujući žljezdalni, obično se sastoji od više slojeva ispod kojih se nalazi struktura nazvana bazalna membrana.

Podjela stanica događa se u sloju koji je najbliži ovoj membrani, a svaki novi sloj stanica gura prethodni prema gore.

Kako se kreću na površinu sluznice, stanice sazrijevaju (diferenciraju se), dobivajući karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Od normalnih se razlikuju po aktivnoj podjeli, svojstvu uništavanja okolnih tkiva i gubitku sposobnosti prirodne smrti. Što se stanice brže množe, preostalo im je manje vremena za sazrijevanje.

Ispada da što je viši stupanj diferencijacije (klasifikacija), manja je agresivnost tumora i povoljnija je prognoza.

Zbog toga je u histološkoj (na temelju vrste tumora pod mikroskopom) dijagnoze potrebno navesti koliko je karcinom diferenciran:

  • visoko diferencirani G1 - u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva određuju se žljezdane strukture;
  • umjereno diferencirani G2 - od pola do 95% žlijezdanih struktura;
  • niskog stupnja G3 - manje od 50% žlijezdanih stanica.

Moguć je i razvoj nediferenciranog karcinoma, ali ističe se kao zaseban histološki tip, budući da su stanice toliko izmijenjene da je nemoguće pretpostaviti kakve su bile u početku.

Razvoj tumora

Kancerogeneza postoje četiri načina:

  • Malignost benignog tumora - adenom (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatski i otkrivaju se samo slučajno. Pojava ovih neoplazmi povezana je s mutacijom gena, koja normalno blokira nekontroliranu proliferaciju stanica (APC gen). Kako tumor raste, svojstva njegovih staničnih struktura se mijenjaju, pojavljuju se znakovi displazije - kršenja normalnog razvoja tkiva. Visok stupanj displazije adenoma je prekancerozno stanje. Vjerojatnost maligniteta izravno ovisi o veličini polipa: s promjerom neoplazme do 1 cm ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm povećava se na 42%.
  • Nestabilnost mikrosatelita. Tijekom diobe stanica, udvostručuje se DNA, a tijekom ovog procesa često se javljaju mikromutacije - pogreške u sintezi nove DNA. Obično to ne povlači za sobom nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim proteinima za oporavak (obnavljanje). Ti se proteini također kodiraju posebnim sekvencama gena, a tim promjenama proces popravljanja je poremećen. Počinju se akumulirati mikromutacije (to se naziva mikrosatelitska nestabilnost), a ako se nalaze na važnim područjima koja reguliraju rast i razmnožavanje stanica, razvija se maligni tumor. Mikrosatelitska nestabilnost javlja se u otprilike 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenijeti s generacije na generaciju, a ova opcija se naziva Lynch sindrom (nasljedni karcinom debelog crijeva).
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično ga uzrokuje poremećaj u normalnoj aktivnosti genske sekvence zvane RASSF1A, koja suzbija rast tumora, a ako se iz nekog razloga njihov učinak neaktivira, nastaju razne vrste zloćudnih novotvorina..
  • Malignost (malignost) u prisutnosti kronične upale. Pod utjecajem stalnog štetnog faktora (kronična opstipacija, divertikulitis) razvija se displazija crijevnog epitela, koja se s vremenom pogoršava, prije ili kasnije pretvara u karcinom.

Faktori rizika

  • genetski određena patologija: Lyncov sindrom, porodična adenomatozna polipoza, nasljedni ne-polipozni sindrom karcinoma debelog crijeva;
  • kronične upalne patologije crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (u trajanju duljem od 30 godina, rizik od adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni polipi debelog crijeva;

Uz gore navedeno, kronična opstipacija povećava vjerojatnost raka (pretpostavlja se da u ovom slučaju učinak kancerogenih probavnih proizvoda postaje duži), višak masnoće i crvenog mesa u prehrani, a zlouporaba alkohola povećava rizik od razvoja crijevnog adenokarcinoma za 21%; pušenje - 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora simptomi su praktično odsutni. Prvi znakovi se pojavljuju kako se neoplazma povećava u veličini, a ovisi o njenom mjestu.

Područje ileocekalne veze (mjesto prelaska tankog crijeva u slijepo):

  • simptomi akutne opstrukcije tankog crijeva: natečenost, jakost u gornjim dijelovima, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje;
  • krv ili sluz u stolici.

Desno crijevo:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjene performanse;
  • anemija nedostatka željeza (smanjenje hemoglobina u krvnom testu);
  • nemotivirano mršavljenje;
  • bol u desnoj polovici trbuha;
  • ako upala započne oko tumora - vrućica, leukocitoza u krvnom testu, napetost prednje trbušne stijenke, što u kompleksu može biti pogrešno upala slijepog crijeva ili holecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor daje mjesto dijareji.

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva:

  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi pomiješane s izmetom;
  • promjena opstipacije i proljeva;
  • palpacija tumorskih formacija kroz zid trbuha;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Rektalni adenokarcinom:

  • pojava krvi u izmetu;
  • povećani pokreti crijeva;
  • promjena oblika stolice;
  • česte želje s oslobađanjem gnoja, sluzi, krvi, plinova, ostavljajući osjećaj nepotpunog rada crijeva;
  • u kasnijim fazama - zdjelična bol.

metastaze

Metastazira adenokarcinom protokom krvi kroz limfne kolektore i implantacijom - širi se duž peritoneuma.

Hematogene metastaze mogu se pojaviti kako u sustavu portalnih vena, koji skuplja krv iz crijeva u jetri, tako i (u slučaju oštećenja rektuma) u sustavu inferiorne šupljine vene koji vodi u desni atrij. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • do pluća - 5%
  • u kosti - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

Dijagnostika

  • Prst pregled rektuma. Omogućuje vam prepoznavanje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma i debelog crijeva, koji omogućava ne samo pregled neoplazme, već i dobivanje mikropreparature - materijala za histološki pregled. Je li "zlatni standard" dijagnoze.

Fibrokolonoskopija: a - crijeva s tumorom ;. b - nepromijenjena crijevna sluznica

  • Irrigoscopy. Ovo je rendgenska metoda za ispitivanje debelog crijeva. Nakon ispiranja crijeva posebnim klistirima, u njega se uvodi barijeva smjesa, što je vidljivo na rendgenu. Omogućuje vam određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnosti inter-crijevne fistule.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju izmeta i tamo se unosi zrak, nakon čega se vrši spiralni CT trbušne šupljine. Za pacijenta je ova metoda mnogo ugodnija od klasičnog FCC-a. Među nedostatke: dobivanje lažno pozitivnih rezultata s lošim čišćenjem crijeva, ne postoji način za uzimanje biopsije.
  • Ultrazvuk abdomena i zdjelice. Omogućuje vam utvrđivanje učestalosti neoplazmi, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se mogu koristiti dodatne kemoterapije i zračenja. Taktika ovisi o lokaciji, veličini tumora i prisutnosti invazije (inrowth) u susjednim organima.

  • Rano debelo crijevo / sigmoidni karcinom debelog crijeva (stupanj 0 - 1). Dopuštene su operacije očuvanja organa, od kojih je većina štedljiva endoskopska resekcija sluznice. Dostupno je pod uvjetom da adenokarcinom nije prerastao u submukozalni sloj i ima visok ili umjeren stupanj diferencijacije (uključujući visoko diferencirani adenom).
  • Rani kolorektalni karcinom. Uz već opisanu intervenciju, moguća je transanalna endoskopska resekcija tumora s susjednim tkivom. Ova se operacija odnosi i na minimalno invazivne (štedeće).
  • Laktabilni adenokarcinom lokalno uznapredovali (tehnički je moguće ukloniti cijeli tumor) (stadij 2 - 3). Izreže se dio crijeva zajedno s tumorom, lokalnim limfnim čvorovima. Ako postoji sumnja na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, indicirana je adjuvantna (komplementarno kirurško liječenje) kemoterapija.
  • Rano lokalizirani kolorektalni karcinom. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim vlaknima. Nema dodatnog posebnog tretmana.
  • Reaktivni karcinom rektuma 1 - 3 stadija. Prije operacije, terapija zračenjem je obvezna, prema indikacijama - u kombinaciji s kemoterapijom. Slijedi operacija.
  • Nezamjenjiv (tumor se ne može istovremeno ukloniti) karcinom debelog crijeva, pri kojem neoplazma prodire oko središnjih žila, kostiju. Operacija se izvodi samo palijativno kako bi se ublažilo stanje (na primjer, stvaranje odlaza u slučaju crijevne opstrukcije). Slijedi palijativna kemoterapija..
  • Rak rektuma koji se ne može prepoznati Liječenje započinje kemoradioterapijom. 1,5 do 2 mjeseca nakon njegovog završetka procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, sljedeća faza planira se na temelju rezultata ispitivanja.
  • Generalizirani (postoje udaljene metastaze) karcinom debelog crijeva (uključujući rektum) debelog crijeva sa žarištima malignih stanica u plućima ili jetri, kada ih je moguće istisnuti istodobno ili se ova opcija može pojaviti nakon kemoterapije. Ukloni se primarni tumor i metastaze ili je propisano nekoliko tečajeva kemoterapije da se smanji njihova veličina i operacija se izvodi.
  • Generalizirani karcinom s neselektibilnim (neizbrisivim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako opće stanje pacijenta dopušta. Provodi se kemoterapija, provodi se kontrolni pregled svakih 1,5 - 2 mjeseca kako bi se procijenila sposobnost metastaze.
  • Funkcionalno neoperabilni karcinom debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta poseban tretman. Simptomatska terapija.

Prognoza

Ovisi o stadiju i diferencijaciji tumora. Rano se liječi rakom; petogodišnje preživljavanje prelazi 90%. Nakon klijanja crijevne stijenke (stadij 3) iznosi 55%, s pojavom udaljenih metastaza pada na 5%.

Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkom znaku, tada će prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva biti prirodno bolja nego za nisko diferencirani, jer što je niža diferencijacija, to tumor raste i metastazira aktivnije.

prevencija

Primarne aktivnosti uključuju dijetu i tjelesnu aktivnost..

Dokazano je da je 10g. dodatno uzeta netopljiva prehrambena vlakna (jela od cjelovitih žitarica, pšenične mekinje) smanjuju vjerojatnost adenokarcinoma debelog crijeva za 10% (standard Američkog udruženja za dijeta - 25 g netopljivih dijetalnih vlakana dnevno).

Svakodnevno koristiti 400g. mliječni proizvodi i mliječni proizvodi (uključujući sir i sireve) smanjuju vjerojatnost za razvoj kolorektalnog adenokarcinoma za 17%.

Nisu utvrđene točne norme "preventivne" fizičke aktivnosti, ali razlika u vjerojatnosti nastanka kolorektalnog karcinoma kod ljudi nepokretnog načina života i onih koji brinu o redovnoj tjelesnoj aktivnosti iznosi 17-25%.

Neke studije otkrile su da se kod pacijenata koji uzimaju 300 mg aspirina dnevno prema propisu kardiologa (za prevenciju kardiovaskularnih katastrofa) vjerojatnost razvoja raka debelog crijeva smanjuje za 37%.

Američka organizacija neovisnih stručnjaka američka skupina za preventivne usluge preporučuje osobama u dobi od 50 do 59 godina da uzimaju niske doze aspirina kako bi se spriječile ne samo kardiovaskularne bolesti, već i kolorektalni karcinom.

U europskim i ruskim preporukama još nema toga.

Debelo crijevo i adenokarcinom: liječenje, prognoza Link do glavne publikacije

Rektalni adenokarcinom: uzroci, simptomi i liječenje

Rektalni adenokarcinom odnosi se na maligne tumore koji su opasni po tome što u ranoj fazi ne uzrokuju nelagodu i ne pokazuju očite simptome bolesti.

Adenokarcinom se sastoji od žljezdanih epitelnih stanica, koje su obložene zidovima rektuma. Bolest se naziva i žljezdani karcinom, ova patologija je vrsta kolorektalnog karcinoma..

Prema učestalosti dijagnoze, ova je bolest na trećem mjestu među karcinomom probavnog trakta.

Adenokarcinom - što je to?

Rektalni adenokarcinom (ICD kod 10 - C20) smatra se najčešćom vrstom malignog tumora rektuma. Ova patologija je češća među muškom populacijom nego među ženskom. Češće nakon 45 godina. Atipične stanice dijele se prilično brzo i uzrokuju uništavanje tkiva koje čine tumor.

Adenokarcinom rano počinje metastazirati u obližnje i udaljene organe, što uzrokuje ranu smrt - nakon početka razvoja patologije u roku od godinu dana.

Uzroci bolesti

Točni uzroci patologije nisu jasni, češće se bolest dijagnosticira u bolesnika koji imaju rođake s onkološkim patologijama probavnog trakta.

Drugi faktor rizika je česta konzumacija hrane s visokom razinom životinjskih masti, vlakana. Ostali čimbenici koji mogu izazvati razvoj patologije u rektumu su:

  • nasljedne bolesti (difuzna polipoza, Turco i Gardner sindromi);
  • kronične crijevne bolesti (rektalne fisure, fistule, hemoroidi, polipi, kolitis). U prekancerozni oblik uključuju ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest;
  • časovi analnog seksa;
  • produljena zatvor;
  • česti stres;
  • produljena uporaba određenih vrsta lijekova;
  • prisutnost HPV-a (humani papiloma virus);
  • dugi kontakt sa štetnim tvarima (amidi, azbest, tirozin) na radnom mjestu;
  • dijabetes;
  • dob nakon 50 godina;
  • sjedilački način života, prisutnost pretilosti;
  • alkohol i pušenje.

Vrste adenokarcinoma

Kolorektalni karcinom je podijeljen prema uniformnosti obrazovanja. Svaka vrsta ima svoje karakteristike:

  • visoko diferencirani rektalni adenokarcinom ima blago izmijenjen stanični sastav neoplazme. Dolazi do povećanja veličine jezgara, stanice i dalje mogu obavljati svoje funkcije. Pacijenti u starijoj dobi nemaju metastaze i rast tumora na drugim organima. Mladi pacijenti su u većem riziku od takve bolesti - nakon godinu dana mogu imati ponovnu bolest. Dijagnoza je teška zbog velike sličnosti s normalnim stanicama. Ova podskupina patologije dobro reagira na liječenje - nakon tretmana remisija se opaža kod 97% bolesnika. Tumor karakterizira nizak stupanj malignosti;
  • umjereno diferencirani rektalni adenokarcinom nema tako pozitivne prognoze. Patologiju prate komplikacije u obliku pojave fistuloznih prolaza i razvoja peritonitisa. Velike neoplazme često probijaju zidove crijeva, uzrokujući snažno krvarenje. Uz ovu patologiju, prognoza nakon operacije ili s drugim liječenjem često je pozitivna;
  • rektalni adenokarcinom niskog stupnja. Tumorni tumor ima agresivan tijek. Širenje metastaza u susjedne organe je nekoliko puta brže. Primjećuje se snažno izražen polimorfizam stanica. Kod ove vrste adenokarcinoma prognoza preživljavanja je niska. Adenokarcinomi niskog stupnja zastupljeni su sljedećim karcinomima;
    • sluznica (koloidna). Glavni simptom je snažna proizvodnja sluzi;
    • skvamozne;
    • mukocelularni (krikoidni), koji utječe na ljude mladog doba;
    • žlijezda skvamozna. Ova vrsta malignog tumora dijagnosticira se najmanje često;
  • nediferencirani adenokarcinom je anaplastični karcinom rektalne kiseline. Ova se neoplazma razvija iz atipičnih stanica koje nemaju histološke znakove. Ovom neoplazmom u početnim fazama primjećuje se prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i prodiranje tumora izvan crijevne granice. Bilo koji terapijski postupak za liječenje ove vrste tumora često se smatra neučinkovitim, najčešće je ishod bolesti kobno.

Tubularni adenokarcinom. Ova se patologija sastoji od cjevastih zglobova, ima srednje veličine i nejasne granice. Gotovo 50% bolesnika s kolorektalnim karcinomom pati od ove vrste patologije..

Stadiji razvoja bolesti

Razvoj rektalnog adenokarcinoma podijeljen je u sljedeće faze:

  • Stadij 1 - karakteriziran malim tumorom, ima pokretljivost i različite granice. Sluzniji i submukozni slojevi organa su više pogođeni;
  • Stadij 2 bolesti podijeljen je u dva podstepa:
    • 2A podstanica. S ovom podstanicom metastaze su odsutne, tumorske stanice izvan zidova i crijevni lumen nisu česte. Veličina tumora može biti do polovine sluznice.
    • 2B podstanica. Tumor je obično mali, ali su prisutne metastaze..
  • Faza 3 je također podijeljena u dva podstepa:
    • 3A podstanica. Dolazi do dubokog klijanja stanica raka, u proces nisu uključene samo crijevne stijenke, već i blizu rektalnih vlakana. Mogu se dijagnosticirati rijetki žarišta metastaza u limfnim čvorovima. Veličina samog tumora veća je od pola promjera crijeva.
    • 3B podstanica. Dubina prodiranja stanica raka i veličina tumora uvelike variraju, ali nužno postoje više žarišta metastaza.
  • 4 faza. U ovoj fazi metastaze su prisutne u mnogim unutarnjim organima. Neoplazma ima tendenciju propadanja i uništavanja tkiva rektuma. Primjećuje se klijanje tumora u zdjeličnom dnu..

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Simptomi bolesti

U ranim fazama bolesti adenokarcinom ne prati jasna klinička slika..

S klijanjem tumora u okolno tkivo i prekrivajućim crijevnim lumenom mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu bolan ili nagli;
  • ozbiljan gubitak težine;
  • poremećaji rada crijeva - zatvor, koji se zamjenjuje proljevom, boli prilikom odlaska u toalet;
  • odbojnost prema hrani (obično mesna jela);
  • anemija (vrtoglavica, blijedost kože);
  • rastući bolovi i slabosti;
  • prisutnost sluzi i krvnih ugrušaka u izmetu;
  • trajna hipertermija;
  • nadimanje i nadimanje.

Kada se proces raka širi na druge organe, pojavljuju se i drugi znakovi, na primjer, kršenje procesa mokrenja.

Rast tumora raka može uzrokovati pojačanu proizvodnju sluzi, njegova akumulacija uzrokuje bolni tenesmus - porast potrebe za defekacijom (do 20 puta dnevno).

Na početku kolapsa zloćudne novotvorine, krv i gnoj, koji emitiraju grozan miris, ulaze u stolicu..

Uspostavljanje dijagnoze

Dijagnoza započinje početnim rektalnim pregledom i anamnezom. Sljedeće metode ispitivanja su:

  • krvni test - opći, biokemijski, markeri tumora;
  • analiza izmeta na prisustvo okultne krvi;
  • PET, CT, MRI, scintigrafija. Pomažu razjasniti lokalizaciju i značajke histološke strukture tumora, identificirati znakove razvoja metastaza;
  • transabdominalni ili endorektalni ultrazvuk;
  • irrigoscopy. Izvodi se pomoću kontrastnog sredstva, koje se daje oralno ili s klistirom;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija. Omogućuje vam vizualni pregled sluznice organa i napraviti biopsiju tumora.

Povezani video:

Liječenje patologije

Zbog rane pojave metastaza, prognoza bolesti ovisit će o pravodobnom i pravilnom liječenju..

Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir mjesto tumora i opće zdravstveno stanje pacijenta. Značajnu ulogu igra stupanj diferencijacije stanica raka. Najbolji učinak liječenja daje primjenom kombinirane terapije. Kompleks terapije uključuje: zračenje i kemoterapiju, kiruršku intervenciju.

U liječenju umjereno diferenciranih adenokarcinoma potrebni su nisko diferencirani adenokarcinomi, jaka izloženost zračenju i velika doza toksičnih lijekova. Kirurgija je prepoznata kao učinkovit tretman. Liječnik vrši eksciziju neoplazije, kao i tkiva koja su bila pogođena metastazama.

Kad je mjesto adenokarcinoma vrlo blizu anusa, primjenjuju se radikalne mjere za rezanje zahvaćenog područja zajedno s aparatom za sfinktere. Nakon ekscizije stvara se umjetna rupa za uklanjanje izmeta - kolostomija, koja uključuje pričvršćivanje vrećice s kolostomom, koju treba povremeno mijenjati.

Maligni tumor ne može se uvijek ukloniti operativnim zahvatom. Za neke pacijente operacija je kontraindicirana iz zdravstvenih razloga i zbog starosti. U ovom se slučaju koristi jedna od metoda liječenja palijativne medicine..

Primjena kemoterapije obično se smatra pomoćnim tretmanom za postizanje značajnijeg terapijskog učinka. Za liječenje tumora rektuma koristi se niz kombinacija citostatika. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

Metoda zračne terapije koristi se prije ili nakon operacije. Prije operacije, uporaba ove metode pomaže smanjiti veličinu čvora i inhibira proces pojave metastaza.

Kada se dijagnosticira žljezdani karcinom u pacijenta, uporaba ove tehnike je kontraindicirana.

Nabavite ponudu za liječenje

* Samo pod uvjetom dobivanja podataka o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.

Posljedice bolesti

Rektalni adenokarcinom češće metastazira u najbliže limfne čvorove. Nakon toga u procesu tumora sudjeluju koštano tkivo, maternica, jetra, mjehur i bubrezi. Posljednji put viđen u plućima i mozgu.

Rak žlijezde može izazvati niz ozbiljnih komplikacija, pojava:

  • krvarenje
  • anemija;
  • crijevna opstrukcija (od relativne do potpune opstruktivne);
  • upala peritoneuma i kasniji razvoj peritonitisa;
  • perforacija (ruptura) rektalne stijenke zbog rasta tumora.

Dijeta za adenokarcinom

Prije operacije pacijentu se savjetuje da dobro jede kako bi održao oslabljeno tijelo. Imunost bi trebali ojačati i namirnicama koje su bogate vitaminima..

Prehrana bi trebala biti raznolika, slana, pržena, masna, začinjena hrana, kao i hrana koja izaziva fermentaciju i pojačano stvaranje plinova, treba isključiti iz prehrane. Jedite male obroke dnevno do 6 puta.

Nakon ekscizije neoplazme prvog dana, ništa se ne jede. Nadalje, sva se hrana nudi pacijentu u tekućem obliku, volumen vode dnevno ne bi trebao biti manji od jedne i pol litre.

Sprječavanje bolesti

Za ranu dijagnozu bolesti i sprečavanje njezina razvoja preporučuje se pridržavati se sljedećih pravila:

  • nakon navršenih 50 godina obavezni pregled koloproktologa treba obaviti najmanje jednom godišnje;
  • na vrijeme liječiti upalu i polipe u crijevima;
  • u prisutnosti rođaka koji pate od adenomatozne polipoze, screening treba obaviti nakon 20 godina;
  • isključite začinjenu hranu i hranu s visokim udjelom masnoće iz prehrane. Jedite više voća i povrća kako biste normalizirali crijeva i riješili se zatvor;
  • slijedite zdrav način života.

Povezani video:

Prognoza adenokarcinoma

Prognoza patologije ovisi o pravovremenosti odlaska liječniku i stupnju razvoja procesa raka.

Visoko diferencirani adenokarcinom kada se otkrije u početnoj fazi omogućuje gotovo svim pacijentima da žive barem 5 godina. Kada se dijagnosticira u bolesnika s stupnjem 2, oko 80% bolesnika se oporavlja.

Prisutnost više metastaza u jetri pogoršava kvalitetu života i smanjuje njegovo trajanje, s takvim znakovima je oko godinu dana.

Adenokarcinom niskog stupnja ima brz tijek i praktički nema šanse da ga se riješi. Foci metastaza su već u početnim fazama procesa raka.

  • Prosječne stope preživljavanja su sljedeće:
  • Rektalni adenokarcinom u početnoj fazi ima petogodišnje preživljavanje u 95% bolesnika.
  • Rak žlijezda u drugom stupnju ima stopu preživljavanja do 70%.
  • Maligni tumor u fazi 3, kada su limfni čvorovi uključeni u proces raka, samo 50% pacijenata ima šansu za preživljavanje.
  • S adenokarcinomom stupnja 4 preživi više od 10% pacijenata.

Adenokarcinom debelog crijeva: umjereno diferenciran i slabo diferenciran adenokarcinom debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela. U strukturi svih onkoloških novotvorina debelog crijeva na prvom je mjestu, čak 95% karcinoma ove lokalizacije.

Uzroci adenokarcinoma debelog crijeva

Razlozi razvoja adenokarcinoma nisu potpuno jasni, ali postoje neki dokazi koji određuju čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove patologije:

  1. Priroda prehrane - pretjerano konzumiranje životinjskih masti, visoko proteinske hrane i nedostatak prehrambenih vlakana, kao i prejedanje, zlouporaba alkohola.
  2. Prisutnost polipa debelog crijeva. U većini slučajeva adenokarcinomi nastaju iz postojećih polipa, a što duže i njegova veličina to je veći rizik od zloćudnih bolesti. U mnogim zemljama se osobama starijim od 50 godina (50 godina) savjetuje podvrgavanje periodične kolonoskopije uz istodobno uklanjanje polipa. Danas je to najučinkovitije sredstvo prevencije..
  3. Genetska predispozicija. U većini slučajeva adenokarcinom debelog crijeva je sporadična bolest, odnosno nije povezan s nasljednim čimbenicima, ali postoje dva slučaja u kojima genetika ima ključnu ulogu. Ovo je obiteljska adenomatozna polipoza i nasljedni ne-polipozni karcinom debelog crijeva (aka Lynch sindrom).
  4. Prisutnost ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
  5. Povijest karcinoma ženskih genitalija.
  6. imunodeficijencije.

Klasifikacija adenokarcinoma debelog crijeva

Ovisno o histološkom tipu, razlikuju se sljedeće vrste adenokarcinoma:

  • Cjevasti. Sastoji se od specifičnih cjevastih struktura. Tumor je obično mali i neizrazit..
  • Mucinozni. Karakterizira ga izlučivanje velike količine sluzi. Tijekom histološkog pregleda jasno je da sluz zauzima do polovice volumena malignih stanica. Tumor se odnosi na niske stupnjeve oblika adenokarcinoma, karakteriziran brzim rastom i ranim metastazama..
  • Krioidna stanica. Također se odnosi na visoki stupanj malignosti, u trenutku dijagnoze u pravilu se otkrivaju udaljene metastaze. Češće se dijagnosticira kod mladih.

Ovisno o stupnju zrelosti tumorskih stanica, adenokarcinomi se dijele na sljedeće vrste:

  • Visoko diferencirani adenokarcinom. Karakterizira ga relativno "normalna" stanična struktura u kojoj se primjećuje povećanje veličine jezgara. Spremljene su funkcije ćelije. Tumor ima relativno povoljnu prognozu jer raste sporo. Ali istodobno ga je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer su izvana stanice slične normalnom tkivu.
  • Umjereno diferencirani adenokarcinom karakterizira nepovoljnija prognoza. Stanice su polimorfne, sklone brzoj podjeli i, kao posljedica, brzom rastu tumora.
  • Najnepovoljniji su nekvalitetni i nediferencirani adenokarcinomi. Stanice su izrazito polimorfne, tumor nema jasne granice, infiltrira (klija) u crijevnu stijenku i karakterizira brz agresivni rast i rane metastaze.

Ovisno o učestalosti tumorskog procesa, razlikuju se sljedeće faze adenokarcinoma:

  • Stadij 1 - stanice raka nalaze se samo u sluznici crijevne stijenke.
  • Stadij 2 - tumor klija sve slojeve crijevne stijenke.
  • Treća faza - rak daje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
  • Stupanj 4 - otkrivaju se udaljene metastaze koje utječu na unutarnje organe.

Simptomi adenokarcinoma debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva dugo se ne manifestira. Prvi simptomi mogu se pojaviti kada tumor dosegne veliku veličinu i zahvati druge organe. U nekim slučajevima postoje neizravni znakovi zloćudnih novotvorina:

  • Neobjašnjivo mršavljenje.
  • Gubitak apetita.
  • klečanje.
  • Anemija koja se razvija u prisutnosti latentnog krvarenja iz tumora.

Simptomi se određuju i lokacijom adenokarcinoma. Ako se tumor nalazi u desnom dijelu debelog crijeva, tada u pravilu od prvih simptoma postoji dispepsija povezana s oštećenim funkcioniranjem susjednih organa (želudac, gušterača, jetra i žučni mjehur).

Skriveno krvarenje je moguće, na pozadini kojih se razvija anemija i slabost. Budući da na ovom mjestu crijeva imaju širok lumen i tekući sadržaj, začepljenje (začepljenje lumena) razvija se tek u posljednjim fazama i tada, ne u svim slučajevima.

Ako je tumor velik, može se osjetiti kroz zid trbuha.

Lijevi dio debelog crijeva ima manji promjer, a crijevni sadržaj ima gušće konzistencije, pa se tumori ove lokalizacije češće manifestiraju crijevnom opstrukcijom..

Stagnacija crijevnog sadržaja dovodi do pojačanih procesa truleži i fermentacije, što izaziva nadimanje i kolike. Zatvor zamijenjen proljevom s fetidnom stolicom.

U nekim slučajevima u izmetu se mogu otkriti nečistoće krvi.

Pregled za adenokarcinom debelog crijeva

Zlatni standard za otkrivanje adenokarcinoma debelog crijeva u ranoj fazi je totalna kolonoskopija. Stručnjaci Europske onkološke klinike preporučuju je svim osobama starijim od 50 godina jednom desetljeće.

To će spriječiti zloćudnost postojećih benignih polipa. Ova metoda pruža pacijentima određenu nelagodu, pa se često izvodi pod intravenskom anestezijom..

Trošak takvog pregleda prilično je visok, osim toga zahtijeva posebnu pripremu.

Pacijenti još uvijek nisu uvijek spremni na ovaj postupak, stoga postoji jednostavnija i povoljnija opcija, iako manje precizna - studija izmeta na okultnu krv. Ako je rezultat testa pozitivan, pacijenta se upućuje na potpunu kolonoskopiju.

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva postavlja se samo na osnovu histološkog zaključka - pregleda komada tumorskog tkiva pod mikroskopom. Postupak uklanjanja komada tkiva naziva se biopsija, provodi se pomoću endoskopske tehnike tijekom kolonoskopije..

Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se daljnje ispitivanje koje ima za cilj utvrđivanje histološke vrste tumora, njegovih molekularno-genetskih karakteristika. Također se provodi sveobuhvatno ispitivanje s ciljem utvrđivanja stupnja prevalencije maligne novotvorine.

U tu svrhu, CT, MRI, ultrazvuk. Zajedno, to će vam omogućiti da odaberete optimalnu taktiku liječenja. Propisani su i testovi za tumorske markere: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Iako ne pomažu u otkrivanju tumora kao takvog, praćenje dinamike njihove koncentracije omogućava nam da procijenimo učinkovitost daljnjeg liječenja i odredimo recidiv bolesti na vrijeme.

Snimiti
na savjetovanje
neprekidno

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva

Za liječenje adenokarcinoma koriste se kirurgija i kemoterapija. S lokacijom tumora u rektumu moguća je zračna terapija.

kirurgija

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje adenokarcinoma unutar zdravih crijevnih tkiva. Ovisno o volumenu izvađenog crijeva, razlikuju se sljedeće vrste operacije:

  • Resekcija debelog crijeva. Tumor se ekscizira u zdravim tkivima. Krajevi su spleteni zajedno, tvoreći anastomozu.
  • Hemicolectomy. Pola debelog crijeva se uklanja. U skladu s tim, razlikovati hemikolektomiju s desne strane i s lijeve strane.
  • Kolektomija - uklanja se cijelo debelo crijevo.

Ako je tumor narastao na susjednim organima, izvodi se kombinirana operacija s uklanjanjem svih zahvaćenih tkiva u jednom bloku, u skladu s pravilima ablastike. U pravilu su to opsežne traumatične intervencije.

Udaljene pojedinačne metastaze (u jetri, plućima, jajnicima) također se operativno uklanjaju, istodobno s glavnim tumorom ili zasebnom operacijom, koja se provodi nakon nekoliko tjedana. O ovom pitanju odlučuje vijeće..

U nekim slučajevima, nakon uklanjanja adenokarcinoma, anastomoza se ne može primijeniti, tada se gornji dio crijeva dovodi do trbušne stijenke, što se naziva kolostomom. Može biti privremena ili trajna. U prvom slučaju, neko vrijeme nakon uklanjanja tumora, provode se rekonstruktivne intervencije za vraćanje crijevnog integriteta.

Alternativa kolostomiji može biti endoskopsko stentiranje - postavljanje posebnog dizajna koji podupire lumen crijeva na mjestu oštećenja tumora u ispravljenom stanju. Može se izvoditi u dvije verzije:

  • Predoperativna dekompresija. Omogućuje vam pripremu pacijenta za istodobnu operaciju bez primjene kolostomije. Širenjem crijeva uklanjaju se pojave crijevne opstrukcije, normalizira se vodno-elektrolitna ravnoteža i priprema crijevna stijenka za primjenu anastomoze. Uz to, stentiranje pruža vrijeme za pomoćnu kemoterapiju, koja će smanjiti veličinu tumora i izvesti operaciju bez uklanjanja velikog volumena crijeva.
  • Palijativna njega - endoskopsko stentiranje može biti alternativa stalnoj kolostomi ili zaobilaznoj anastomozi pacijenata koji iz nekog razloga ne mogu biti operirani na.

kemoterapija

Kemoterapija za adenokarcinom debelog crijeva provodi se u dva načina:

  1. Neoadjuvant, koji se propisuje u preoperativnoj fazi. Njegov je cilj smanjiti veličinu tumora, što ga olakšava uklanjanjem tijekom operacije. Neoadjuvantna terapija u nekim slučajevima omogućuje vam da prebacite tumor iz neselektibilnog stanja u resecibilno i izvedete operaciju koja je u početku bila nemoguća.
  2. Pomoćni režim uključuje upotrebu kemoterapije u postoperativnom razdoblju. Cilj joj je uništiti preostale stanice raka i spriječiti razvoj relapsa bolesti.

Postoji nekoliko protokola za kemoterapijsko liječenje adenokarcinoma, a svi uključuju citostatike na osnovi fluoropirimidina.

Može se koristiti i ciljana terapija koja djeluje na molekularne mehanizme koji podržavaju rast tumora. Koriste se lijekovi koji suzbijaju djelovanje vaskularnog endotelnog faktora rasta (bevacizumab, ramucirumab) ili blokatori receptora faktora rasta (cetuximab). Njihova je svrha u skladu s molekularno genetskim ispitivanjem..

Terapija radijacijom

Zračna terapija koristi se samo u liječenju rektalnih adenokarcinoma, jer preostali dijelovi debelog crijeva imaju veliku pokretljivost, što ne dopušta obilježavanje polja zračenja. Zračna terapija može se koristiti u predoperativnom i postoperativnom stadiju. U prvom slučaju cilj je smanjiti masu tumora, a u drugom - uništavanje stanica raka u okolnim tkivima.

Imunoterapija adenokarcinoma u prisutnosti mikrosatelitske nestabilnosti

Oko 15% slučajeva adenoma debelog crijeva nastaje kao rezultat prekida sustava za oporavak pogrešno uparenih nukleotida, posebnog sustava koji je osmišljen za pravovremeno prepoznavanje i uklanjanje mutacija DNA..

Ako ne djeluje, genetski kod nije zaštićen i stanice aktivno akumuliraju mutacije koje su otkrivene u ponavljajućim nukleotidnim nizovima - mikrosatelitima. Ovo se stanje naziva mikrosatelitska nestabilnost..

Tumori s ovom značajkom dobro reagiraju na imunoterapiju..

Imunološki sustav normalno bi trebao uništiti strane stanice i agense, ali kancerozni tumor može se izbjeći primjenom posebnih procesa interakcije s imunološkim sustavom. Imunoterapija blokira te procese i čini tumor vidljivom metom, što mu omogućuje da bude uništen. U 2018. godini dodijeljena je Nobelova nagrada za razvoj ove metode liječenja..

Jedan od imunoloških lijekova je pembrolizumab. Njegova namjena može značajno poboljšati rezultate liječenja bolesnika s metastatskim oblikom adenokarcinoma debelog crijeva, karakteriziranih mikrosatelitskom nestabilnošću.

Metastaza adenokarcinoma

Metastaza adenokarcinoma provodi se na nekoliko načina:

  1. Limfogeni - s limfnim protokom tumorske stanice prvo ulaze u regionalne limfne čvorove, a odatle u udaljenije skupine, na primjer supraklavikularne.
  2. Hematogena metoda metastaza uključuje raspršivanje stanica raka krvnim tokom. Najčešće se metastaze formiraju u jetri (duž portalne vene) i plućima. S nekvalitetnim i nediferenciranim adenokarcinomima moguće je oštećenje koštane srži.
  3. Ako je adenokarcinom debelog crijeva prolio okolne organe, metastaza implantacije moguća je kao rezultat kontakta tumora s receptivnom površinom. U ovom slučaju moguće su višestruke metastaze duž peritoneuma (karcinomatoza)..

Komplikacije adenokarcinoma debelog crijeva

Komplikacije adenokarcinoma obično se razvijaju u uobičajenim fazama onkološkog procesa, međutim, postoje slučajevi da su oni prvi znakovi bolesti:

  1. Crijevna opstrukcija. Može se nadoknaditi, subkompenzirati i dekompenzirati. Dekompenzirana crijevna opstrukcija (potpuna opstrukcija) uočava se u završnim odjeljcima debelog crijeva, najčešće na razini sigmoida ili rektuma, jer je na tim mjestima crijevni lumen uži od viših odjeljaka, a crijevni sadržaj ima gustu strukturu. U svakom slučaju, crijevna opstrukcija zahtijeva kirurško liječenje. Prije toga u tu svrhu primijenjena je kolostomija - gornji dio crijeva je prikazan na želucu. Sada se daje prednost resekciji crijevnog trakta zajedno s tumorom, uz primjenu anastomoze. Ako to nije moguće, oni već pribjegavaju ostomiji.
  2. Perforacija crijevne stijenke. Vrlo zabrinjavajuća komplikacija jer s razvojem teškog peritonitisa doprinosi oslobađanju crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor..
  3. Upalni procesi u tumoru. Perifokalna upala je češća, rjeđe intratumorna. Upala je povezana s prisutnošću patogene mikroflore u crijevnom lumenu, koja inficira tumor. Opasnost od takvih procesa je stvaranje infiltrata, flegmona, apscesa, kao i perforacija crijevne stijenke i razvoj peritonitisa.
  4. Krvarenje. Kronični gubitak krvi dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza i, kao rezultat, do smanjenja hemoglobina, opće slabosti i vrtoglavice. Klinička slika bit će određena lokacijom tumora. S jakim krvarenjem tumora nadzemnih odjeljaka opaža se crna stolica. Ako tumor terminalnih dijelova debelog crijeva krvari, u izmetu se nalazi oskudna krv ili njegovi ugrušci. Mnogi pacijenti ih uzimaju za manifestacije hemoroida..
  5. Klijanje tumora u susjednim organima, popraćeno kršenjem njihovog rada. Na primjer, s tumorom koji napada invaziju jetre, mogu se razviti simptomi kolecistitisa. Ako adenokarcinom debelog crijeva preraste u šuplje organe, nastaju fistule.

Prognoza

Uglavnom, prognoza adenokarcinoma ovisi o histološkom tipu tumora i stadijumu bolesti u vrijeme početka liječenja. Najpovoljnija je situacija u početnim fazama, kada nema regionalnih i udaljenih metastaza.

Petogodišnja stopa preživljavanja takvih bolesnika iznosi 95% u prvoj fazi i 75% u drugoj fazi (uzimaju se u obzir sve vrste tumora, čak i najmalignije).

Samo polovica pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu u trećem stadiju, a oko 5% u četvrtoj.

Dakle, što prije započne liječenje, prognoza će biti povoljnija. Europska onkološka klinika liječi adenokarcinom debelog crijeva u svim fazama bolesti, uključujući terminalne. Ako izlječenje nije moguće, usmjeravamo napore na poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Snimiti
na savjetovanje
neprekidno