Liječenje adenokarcinoma jednjaka

Sarkom

Maligni tumor iz tkiva sluznice gornjeg dijela probavnog sustava klasificiran je kao adenokarcinom jednjaka. Patologija se dijagnosticira isključivo biopsijom, na temelju rezultata temeljitog morfološkog ispitivanja odabranih uzoraka. Adenokarcinom se smatra rijetkim. Liječenje bolesti temelji se na uporabi kirurške intervencije i kemoterapije..

Opis onkologije

Adenokarcinom u jednjaku nastaje iz stanica žljezdanog tkiva sluznice organa, a karakterizira ga agresivno maligno stanje.

Bolest je češća kod muškaraca srednjeg rasta i starije dobi. Lokalizacija - obično u srednjem i donjem jednjaku. Neoplazme u ranim fazama su asimptomatske, što je podmuklost raka jednjaka. Kako napreduju, pacijenti se žale na pojačanu bol pri gutanju u središtu prsne šupljine, oslabljujuće povraćanje u obliku crne kave (rjeđe s prugama oskudne krvi), uporni kašalj do promuklosti i potpuni gubitak glasa, crni izmet i oštar pad težine.

Vrste novotvorina

Postoje 3 vrste adenokarcinoma jednjaka:

  1. skvamozni stanični karcinom, koji se formira iz epitelnih vlakana sluznice jednjaka;
  2. adenokarcinom, nastao iz žljezdanog vlakna ili donjeg dijela sluznice jednjaka, to jest, kada se dogodi promjena vrste crijevne metaplazije (zamjena želučanog epitela crijevnom);
  3. žljezdani pločasti stanični karcinom koji kombinira obilježja prve dvije vrste.
Liječnici su skloni vjerovati da se adenokarcinom jednjaka može razviti zbog vanjskih negativnih učinaka. Natrag na sadržaj

Razlozi pojave

Liječnici još uvijek nisu utvrdili specifične čimbenike koji provociraju razvoj raka u jednjaku. Moderna istraživanja pokazala su da na izgled adenokarcinoma jednjaka utječe kompleks provokatora koji utječu izvana i iznutra. Rak se može razviti na pozadini prethodno prouzročenih šteta kemijskim, mehaničkim, termalnim elementima. Najveća opasnost je produljena izloženost patogenom faktoru. Važni uzroci vanjske izloženosti su:

  • zlouporaba toplih napitaka kao što su čaj, kava;
  • pretjerana uporaba paprike, slane, začinjene hrane;
  • pušenje;
  • kronični alkoholizam.

Unutarnji uzroci adenokarcinoma jednjaka uključuju kronične patologije koje su se prije razvile u šupljini cijevi jednjaka. Najčešće maligne bolesti poput:

  • gastroezofagealna refluksna bolest;
  • ezofagitisa;
  • Barettov sindrom, kada epitel jednjaka zamijeni stanice želuca;
  • oštećenje sluznice jednjaka s keratinizacijom integumentarnog epitela;
  • cicatricial stenoza nakon pretjeranih opeklina.

Poznati su slučajevi dijagnosticiranja adenokarcinoma u jednjaku bez obzira na druge patologije ili bilo kakve vanjske utjecaje.

Karakteristični simptomi

Adenokarcinom, kao i svaki drugi karcinom jednjaka, karakterizira nedostatak kliničke slike do kasnih stadija onkološkog procesa. Kao rezultat toga, onkologija se dijagnosticira prekasno, kada potpuno izlječenje postaje nemoguće. Najteži simptomi se razlikuju po posebno velikim tumorima koji zahtijevaju agresivne metode liječenja..

Vjerojatni simptomi adenokarcinoma u jednjaku su:

  1. Disfunkcija gutanja. Obično ga prati kršenje transporta hrane, što se očituje osjetom stranog tijela (kvržice) u grlu i iza sternuma. Takvi neugodni simptomi karakteristični su čak i uz upotrebu pirea i tekućih jela.
  2. Bol u sternumu s povećanjem sile kako tumor raste u veličini.
  3. Iscrpljujuće povraćanje, karakterizirano periodičnošću, povraćanjem i povraćanje. Simptomi prate formiranje velikih veličina s gotovo potpunom blokadom lumena jednjaka.

Ako tumorski čvor raste u najbliža tkiva i organe, pojavljuju se simptomi drugih patologija, što često zbunjuje liječnike, vodeći ih na pogrešan put. Često pacijent s rakom ima neproduktivan, suh kašalj, česte gušenje. Simptomi bi trebali upozoriti osobu i navesti ga na liječnika. Samo u ranim fazama, kada su adenokarcinomi u jednjaku mali, potpuna ekscizija omogućuje izliječenje. Svatko može okušati sreću s malim gubicima u internetskom kasinu. Najbolji kockarnice omogućuju minimalni depozit od 50 rubalja, što je casino ocjena vrlo povoljna za početnike. Pogledajte popis 10 kockarnica s minimalnim depozitom na našoj web stranici.

Dijagnostičke metode

Činjenicu oštećenja jednjaka adenokarcinomom moguće je utvrditi samo temeljitim hardversko-instrumentalnim pregledom. U ove svrhe primijenite:

  • fluoroskopija s barijevim kontrastom - tehnika za određivanje stupnja propusnosti lumena jednjaka;
  • MRI ili skeniranje pozitronskim emisijama način je utvrđivanja činjenice invazije tumora u obližnja tkiva i pojave sekundarnih žarišta abnormalne podjele malignih stanica;
  • endoskopija s biopsijom - sveobuhvatna dijagnoza koja vam omogućuje da utvrdite vrstu, prirodu, stupanj i stadij oštećenja tumora na tkivima jednjaka;
  • složena biokemija krvi, opća klinička ispitivanja biofluida (urina, krvi), neophodna za procjenu stanja pacijenta s karcinomom i kompletnost funkcionalnih rezervi.

Dijagnostički plan i algoritam izvođenja istraživanja određuje liječnik, strogo pojedinačno. Na temelju dobivenih podataka odabire se režim liječenja.

liječenje

Ključ uspjeha u liječenju adenokarcinoma u jednjaku je operacija. Ako se tumor otkrije u površinskom sloju zida, koristi se tehnika laparoskopskog uklanjanja za očuvanje integriteta operirane cijevi, ali izrezano je više od 2/3 organa. To uklanja relaps i metastaze. Da bi se vratila funkcionalnost organa, protetika se izvodi postavljanjem cijevi koja zamjenjuje nedostajući dio jednjaka - gastrostomiju. Ali češće se koristi stentiranje - ugradnja šuplje cijevi s fiksacijom preostalog lumena željene veličine. Svatko može okušati sreću s malim gubicima u internetskom kasinu. Najbolji kockarnice omogućuju minimalni depozit od 50 rubalja, što je casino ocjena vrlo povoljna za početnike. Pogledajte popis 10 kockarnica s minimalnim depozitom na našoj web stranici.

Liječenje adenokarcinoma je dugo i složeno, pa zahtijeva dodatnu upotrebu kemoterapije zračenjem. Tečaj, način rada, trajanje odabire se pojedinačno. Kemoterapija citostaticima može smanjiti veličinu tumorskog čvora i metastaze prije operacije kako bi se povećala njegova učinkovitost. Nakon operacije potreban je takav tretman kao manji rizik od recidiva raka. Zračenje usporava rast i širenje tumora, olakšava se opće stanje pacijenta s karcinomom.

Ishod takve terapije ovisi o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza. Ali zbog kasne dijagnoze, opća prognoza za adenokarcinom je loša. Ako se patologija ne liječi, možete živjeti godinu dana, ali u velikoj boli. Ali sveobuhvatnim pristupom liječenju ranog karcinoma, 50% oboljelih od karcinoma ima vjerojatnost života u normalnim uvjetima tijekom 5 godina.

Preventivne mjere

Važne preventivne mjere su: odustajanje od loših navika (pušenje, često pijenje jakog alkohola), sastavljanje pravog jelovnika s uključivanjem zdrave hrane i jela ugodne temperature. Ako osoba ima bilo kakvu kroničnu patologiju u lumenu jednjaka, važno je godišnje proći preventivni pregled, pregled od strane gastroenterologa.

Prognoza adenokarcinoma jednjaka

  • Ultrazvuk trbušne šupljine. Studija je usmjerena na prepoznavanje udaljenih metastaza..
  • Endoskopski ultrazvuk. Najinformativniji test za određivanje dubine prodora tumora i prisutnosti metastaza.
  • Računalna tomografija trbušne šupljine i prsnog koša. Studija pomaže isključiti prisutnost metastaza u plućima i jetri, a korisna je i za otkrivanje prodora u obližnje organe..

  • Laparoskopija i torakoskopija. Studije pomažu identificirati metastaze u regionalnim limfnim čvorovima s točnošću od 92%.
  • Pozitronska emisijska tomografija. Studija omogućuje identificiranje patoloških žarišta s povećanim metabolizmom.
  • Histološki pregled radi provjere histološke strukture tumora.

    liječenje

    Metoda liječenja raka jednjaka odabira se ovisno o stadiju bolesti, veličini i lokaciji tumora, kao i željama pacijenta (mnogi preferiraju radikalnije metode terapije).

    • Opća načela za liječenje raka jednjaka
      • U bolesnika s stupnjem 0, I ili IIa, dobri se rezultati primjećuju kirurškom resekcijom. Kemija i radioterapija ne daju značajna poboljšanja..
      • U fazama IIb i III, stope preživljavanja kada se koristi samo kirurško liječenje značajno su oslabljene. Preživljavanje se poboljšava primjenom predoperativnog zračenja i kemoterapije za smanjenje volumena tumora. U bolesnika kojima se ne može dati kirurško liječenje, kombinacija radio i kemoterapije daje blago poboljšanje. Primjena radioterapije i kemoterapije odvojeno ne daju opipljiv učinak.
      • Pacijentima s patološkim procesom IV stupnja daje se samo palijativna terapija..
    • Liječenje karcinoma jednjaka
      • kirurgija

        Kirurški bolesnici ne više od 30-35%.

        Obično se vrši subtotalna ezofagoektomija i stvaranje umjetnog jednjaka..

        • Indikacije za kirurško liječenje
          • Manje od 70 godina.
          • Nedostatak podataka o metastazama.

          Takvi su bolesnici obično manje od 1/3 svih dijagnosticiranih slučajeva raka jednjaka. Stopa smrtnosti 10%.

        • Kontraindikacije za kirurško liječenje -
          • Metastaze na limfnim čvorovima - N2 (celijakični, cervikalni ili supraklavikularni) ili parenhimski organi (jetra, pluća).
          • Prodiranje u susjedne organe (ponavljajući laringealni živac, traheobronhijalno drvo, aorta, perikard).
          • Teške popratne bolesti (npr. Kardiovaskularne bolesti) koje mogu ugroziti život tijekom operacije.
          • Prije operacije pažljivo se procjenjuje funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava. FEV1 manji od 1,2 l i izbacivanje lijeve komore manje od 40% relativne su kontraindikacije za operaciju.
        • Esophagoectomy

          Resekcija jednjaka (ezofagoektomija) glavno je liječenje raka jednjaka. Trenutno se koristi samo kao radikalna metoda liječenja i ne koristi se kao palijativna metoda jer postoje mnoge druge metode liječenja disfagije.

          Ezofagogektomija se može izvesti na zatvoreni način korištenjem pristupa kroz otvor jednjaka s trbušnim ili torakalnim rezom (transhiatalna ezofagoektomija-TCE) ili putem trbušnog ili desnog torakalnog pristupa (transtorakalna ezofagotomija - TTE)).

          Glavna prednost TCE je nepostojanje ureza u prsima, što obično produžava razdoblje oporavka i pogoršava stanje bolesnika s oštećenom respiratornom funkcijom.

          Nakon uklanjanja jednjaka osigurava se kontinuitet gastrointestinalnog trakta tkivima želuca.

          Neki autori smatraju da je vrijednost TCE-a kao onkološke operacije prilično niska, budući da se dio operacije izvodi u nedostatku izravnog promatranja i uklanja se manje limfnih čvorova nego kod TTE. Međutim, mnoge retrospektivne i dvije prospektivne studije nisu pokazale razlike u preživljavanju pacijenata, ovisno o vrsti izvedene operacije. Stadij i vrijeme operacije uvelike utječu na preživljavanje.

            Tehnika transtorakalne ezofagotomije (TFE).

          Položaj pacijenta: ležanje na leđima na operacijskom stolu. Umetnuti su arterijski kateter, centralni venski kateter, glutenski kateter i endotrahealna cijev s dvostrukim lumenom. Predoperativno se primjenjuju antibiotici. Napravljen je rez u gornjoj sredini. Nakon pregleda u trbušnoj šupljini na metastaze (ako se otkriju metastaze, operacija se ne nastavlja dalje) želudac se mobilizira. Desne želučane i desne arterije gastromentalne žlijezde ostaju, dok su kratke želučane arterije i lijeve želučane arterije. Tada se mobilizira gastroezofagealni spoj, povećava se otvor jednjaka. Izvodi se piloromiotomija, vrši se jejunostomija kako bi se pacijentu osigurala prehrana u postoperativnom razdoblju. Nakon šava trbušnog pristupa, pacijent se pomiče u ležeći položaj na lijevoj strani, a u 5. interkostalnom prostoru napravljen je posterolateralni rez. Izlučuje se neparna vena kako bi se osigurala potpuna mobilizacija jednjaka. Želudac se prenosi u prsnu šupljinu i izrezuje 5 cm ispod gastroezofagealne veze. Između jednjaka i želuca nastaje anastomoza. Zatim se rez na prsima šiva.

          Načini provođenja transkijalne ezafagotomije (TCE).

          Predoperativna priprema slična je pripremi CTF-a, samo što umjesto dvostrukog lumena ugrađuje se endotrahealna cijev s jednim lumenom. Kao kirurško polje priprema se vrat. Trbušni dio operacije isti je kao i kod TFE-a. Zatim se na lijevoj strani vrata napravi rez na 6 cm. Unutarnja jugularna vena i karotidna arterija bočno su preusmjereni, jednjak je odvojen posteriorno od dušnika. Kako bi se spriječilo oštećenje lijevog recidivirajućeg laringealnog živca, tijekom povlačenja trahe ne koriste se mehanički retraktori. Zatim, nakon resekcije proksimalnog želuca i torakalnog jednjaka, preostali dio želuca prolazi kroz posteriorni medistinum do razine sačuvanog jednjaka. Anastomoza nastaje uklanjanjem odvodne cijevi na površinu vrata. Rezovi su zatvoreni.

          Prednosti minimalno invazivnih tehnika.

          Primjena laparoskopske i torakoskopske tehnike revolucionirala je liječenje dobroćudnih bolesti jednjaka poput ahalazije i gastroezofagealne refluksne bolesti. U usporedbi s otvorenom kirurgijom, boravak u bolnici je kraći, a postoperativno vrijeme oporavka je duže. U skoroj budućnosti ove će metode igrati veliku ulogu u liječenju raka jednjaka što će smanjiti broj komplikacija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

        • Postoperativno upravljanje pacijentima
          • Prosječno trajanje postoperativnog boravka u bolnici 9-14 dana.
          • Pacijenti obično nakon operacije provode noć na odjelu intenzivne njege.
          • Bolesnike treba extubirati odmah nakon operacije, ali mehanička ventilacija se vrši odmah ako se na dišnom sustavu pojave bilo kakve nepravilnosti. Komplikacije respiratornog (npr. Atelektaza, pleuralni izljev, upala pluća) i kardiovaskularnog (srčana aritmija) sustava obično se razvijaju u prvim danima postoperativnog razdoblja.
          • Ako su glavni pokazatelji respiratornog i kardiovaskularnog sustava, pacijenti su premješteni iz odjeljenja intenzivne njege na kirurški odjel.
          • Prehrana pomoću jujunostomije započinje 1. dan nakon operacije. Pročitajte više: Terapijska prehrana pacijenata nakon operacija na jednjaku.
          • 6. dan nakon operacije provodi se istraživanje kojim se provjerava konzistencija šavova.
          • Ako nema kršenja, pacijent prima oralnu prehranu.
          • Ako se primijeti nedosljednost šavova, tada se odvodne cijevi ostave na mjestu, a prehrana se provodi uz pomoć jejunostoma dok se šavovi potpuno ne zatvore.
        • Postoperativne komplikacije

          Komplikacije se javljaju u otprilike 40% bolesnika.

          • Komplikacije dišnog sustava (15-20%) uključuju atelektazu, pleuralni izljev i upalu pluća.
          • Komplikacije kardiovaskularnog sustava (15-20%) uključuju srčane aritmije i miokardni infarkt.
          • Septičke komplikacije (10%) uključuju infekciju rana, anastomotsku insuficijenciju i upalu pluća.
          • Kod formiranja anastomotske strijele može se zahtijevati dilatacija (u 20% slučajeva).
          • Stope smrtnosti ovise o funkcionalnom stanju pacijenta, kao i iskustvu operativnog kirurga i kirurškog tima. Pokazatelj dobre razine ezofagotomije kod raka jednjaka je intraoperativna smrtnost manja od 5%. Uz rijetke iznimke, ova se razina postiže samo u velikim kirurškim centrima.
          • Kao rezultat nedostatka šavova, može doći do curenja u prsnu šupljinu, što može dovesti do razvoja sepse i smrti..
        • Daljnje ambulantno upravljanje

          Pacijente pregledava kirurg nakon 2 i 4 tjedna nakon operacije, a potom svakih 6 mjeseci onkolog.

          Većina pacijenata vraća se uobičajenoj razini aktivnosti u roku od 2 mjeseca..

          Pacijenti prolaze probirni pregled pomoću endoskopije i računalne tomografije vrata, prsa i trbuha s razmakom od 6 mjeseci tijekom 3 godine, a zatim godišnje.

        Palijativna kirurgija

        Palijativna skrb usmjerena je na smanjenje stupnja opstrukcije jednjaka kako bi se omogućio oralni gutanje. Manifestacije opstrukcije jednjaka mogu biti poprilično značajne, popraćene povećanom salivacijom i obrnutom aspiracijom.

        Koristi se ručna dilatacijska terapija (bougienage), postavljanje sonde, zračenje, laserska fotokoagulacija i fotodinamička terapija. U nekim je slučajevima potrebna instalacija jejunostomije. Olakšanje nakon dilatacije jednjaka obično traje ne više od nekoliko dana. Fleksibilni retikularni metalni stenti učinkovitiji su za održavanje propusnosti jednjaka. Neki se modeli s plastičnim premazom koriste za zatvaranje traheoesofagealnih fistula, a na nekim izmjenama je ventil dizajniran da spriječi refluks ako se stent instalira u blizini donjeg sfinktera jednjaka.

        Endoskopska laserska terapija može se koristiti za palijativno liječenje disfagije. U ovom slučaju, kanal se sagorijeva u tumorskom tkivu kako bi se vratio propusnost. Po potrebi se može ponoviti.

        Kod provođenja fotodinamičke terapije koristi se Photofrin II, Porfimer Natrij ili Dihematoporfirin eter (DHE), koji tkiva apsorbiraju i djeluju kao fotosenzibilizator. Kad se laserska zraka usmjeri na tumor, ta tvar oslobađa kisikove radikale koji uništavaju stanice tumora. Bolesnici koji su podvrgnuti fotodinamičkoj terapiji trebali bi izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost 6 tjedana nakon tretmana jer je koža osjetljiva na sunčevu svjetlost..

        S uobičajenim karcinomom, x-zraka terapija nije učinkovita, s lokaliziranim rakom može smanjiti disfagiju. Međutim, ovu metodu liječenja karakterizira veliki broj nuspojava i rijetko se koristi..

      Nehirurški tretmani

      Nehirurški tretmani najčešće se koriste kod pacijenata s karcinomom jednjaka koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje..

      Cilj terapije je smanjiti manifestacije disfagije i vratiti sposobnost jesti.

      Ne možete imenovati nijednu od najboljih metoda palijativne terapije koja je prikladna u bilo kojoj situaciji. U većini bolesnika potrebno je primijeniti nekoliko palijativnih metoda za održavanje propusnosti lumena jednjaka (vidjeti palijativno liječenje). Najprikladnija metoda palijativne terapije treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o karakteristikama tumora, preferencijama pacijenta i individualnim karakteristikama koje je utvrdio liječnik.

        kemoterapija

      Kemoterapija kao neovisna metoda terapije koristi se u ograničenoj mjeri. Samo mali broj bolesnika postiže malo i kratkotrajno poboljšanje. Nisu utvrđene izražene sklonosti lijekovima za kemoterapiju.

      Najčešće se koriste cisplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomicin (Vero-Mytomycin, mitomicin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxic, Doxubicic, Doxubicic, Doxubicum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxic,, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomicin (Blenamax, Bleomicetin hidroklorid, Bleocin), metotreksat (Vero-Metotreksat, Metotreksat-Ebeve).

      Zračenje i druge vrste terapije

      Zračna terapija je učinkovita u uklanjanju disfagije u otprilike 50% bolesnika..

      U bolesnika s uznapredovalim stadijima bolesti kombinacija kemoterapije i zračenja daje dobre rezultate..

      Laserska terapija pomaže poboljšati disfagiju kod 70% bolesnika. Za održavanje klirensa ponovite tečajeve liječenja.

      Intubacija s fleksibilnim metalnim stentom, koji se endoskopski umeće, pod fluorografskom kontrolom. Ova metoda omogućuje vam održavanje lumena jednjaka u otvorenom stanju, a posebno je korisna u prisutnosti traheoezofagealnih fistula..

      Fotodinamička terapija je vrlo obećavajuća nehirurška metoda terapije. Propisani su fotosenzibilizirajući lijekovi koji selektivno adsorbiraju maligno promijenjena tkiva. Tada je područje izloženo izravnom izlaganju svjetlu, fotosenzibilizator se razgrađuje u slobodne radikale koji izravno oštećuju tumorsko tkivo. Nuspojave fotodinamičke terapije su stvaranje strikture jednjaka u 34% bolesnika.

      Karcinom jednjaka

      Jedna od najčešćih bolesti povezanih s jednjakom je rak. Rak jednjaka je ozbiljna bolest, izražena pojavom maligne neoplazme (tumora), koja se sastoji od atipičnih (mutiranih) stanica epitela jednjaka. Među svim patologijama ovog dijela tijela, rak je među najčešće dijagnosticiranim.

      ICD-10 kôd (Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije) sadrži podatke o bolesti pod kodnom vrijednošću C15 (maligne novotvorine jednjaka).

      Pojam i statistika

      Jednjak je šuplja cijev, čiji se zid sastoji od mišićnih vlakana obloženih sluznicom. Zahvaljujući sluznici, hrana lako ulazi iz grkljana u gastrointestinalni trakt. Prodor hrane glavna je svrha jednjaka u ljudskom tijelu. Polazeći od grla u cervikalnoj regiji, jednjak prolazi kroz medijastinum do želuca. U odrasle osobe duljina jednjaka je do 30 centimetara, ovisno o visini.

      Uobičajeno je razlikovati tri dijela organa:

      • cervikalni dio;
      • grudni dio;
      • trbušni dio.

      Odjeljenje omogućuje preciznije određivanje lokalizacije patoloških procesa u tijelu jednjaka i odabir optimalnog liječenja za identificirane bolesti.

      Uglavnom muški predstavnici. Omjer bolesnih muškaraca i žena je 3 prema 1, odnosno 75% bolesnika kojima je dijagnosticirana patologija su muškarci. To je uglavnom zbog činjenice da kod muškaraca postoji povećan utjecaj štetnih čimbenika okoliša nego u žena.

      Bolest se dijagnosticira u starosti, kada osoba već ima 60 godina. U ukupnoj masi onkoloških patologija, rak jednjaka je rijedak. Ako se bolest pojavi prije naznačene dobi, uzrok takvog raka postaje sekundarno žarište drugačije onkologije. Rizik je kod odraslih veći nego kod djece, jer su osjetljiviji na štetne čimbenike okoliša.

      Statistički pokazatelji ukazuju na ozbiljnost takvog onkološkog procesa. S ranom dijagnozom patološkog procesa, preživljavanje je u rasponu od 5-6 godina. Kada se postavi dijagnoza u trećem i četvrtom (terminalni stadij patološkog procesa) - životni vijek će biti od 5 do 7 mjeseci.

      Osnova za postavljanje prognoze je geografija raspodjele sekundarnih žarišta raka u tijelu. Metastaza se javlja velikom brzinom i za nekoliko mjeseci utječe na vitalne organe tijela.

      Različite popratne patologije ovise o tome koji su organi zahvaćeni onkologijom. Često upravo te bolesti uzimaju živote oboljelih od karcinoma prije nego što ih ta bolest zadesi. Mnogi pacijenti umiru od raka s naprednim oblicima patologije.

      U vezi s tim okolnostima, važno je na vrijeme prepoznati bolest. Glavna opasnost dolazi iz činjenice da se rak isprva potajno odvija. Međutim, složen učinak simptoma na život pacijenta omogućava vam da na vrijeme posjetite liječnika radi kvalificirane medicinske skrbi.

      U Izraelu se pruža najkvalitetnije liječenje raka.

      Klasifikacija raka jednjaka

      Razvrstavanje malignog tumora nastaje u sljedećim smjerovima podjele:

      • ovisno o primarnom mjestu tumora;
      • ovisno o strukturi stanica;
      • ovisno o smjeru rasta tumora;
      • po stupnju diferencijacije.

      Ovisno o primarnom mjestu tumora

      U skladu s ovom klasifikacijom postoje:

      1. Rak cervikalnog jednjaka (vjerojatnost dijagnoze je 4-9%).
      2. Rak torakalnog jednjaka (vjerojatnost otkrivanja raka primarnom lokalizacijom na ovom odjelu je 20-45%).
      3. Rak trbušnog jednjaka (na odjelu za trbuh, stručnjaci otkrivaju tumor s vjerojatnošću pojave primarnog tumora od 20-60%).
      4. Rak na području srčanog sfinktera (kardioezofagealni karcinom) - vjerojatnost je 20%.

      Ova je klasifikacija potrebna za izgradnju daljnjih radnji liječnika u dijagnozi i propisivanju odgovarajućeg specifičnog liječenja tumora. Samo znajući točno mjesto primarnog fokusa, bit će moguće konfigurirati dijagnostičku opremu za proučavanje ovog područja.

      • rak gornje trećine;
      • rak srednje trećine;
      • rak donje trećine.

      Ovisno o strukturi stanica

      Znanstvenici ovu klasifikaciju nazivaju morfološkom. U skladu s njim, identificiraju se sljedeći oblici raka:

      Adenokarcinom je teška vrsta onkologije, koja potječe od žljezdanog tkiva smještenog u blizini ljudskog želuca. Karakterizira ga povećana agresivnost, brzo napreduje. Pojava metastaza u najbliže i udaljene limfne čvorove i krvne žile pacijenta. Oštećena je sluznica jednjaka.

      Skvamozni stanični karcinom češći je oblik. Raste, oštećujući epitelni sastav organa i nastavlja s manje agresivnosti. Karakterizira ga dugo asimptomatsko razdoblje razvoja. Počinje širenje sekundarnih žarišta (metastaza) ne prije treće faze razvoja. Dodatni kriteriji za razvrstavanje su:

      1. Po stupnju invazije razlikuju se površni i duboko invazivni karcinomi pločastih stanica. Površinski tip karcinoma pločastih stanica ima najpozitivniju prognozu za liječenje, jer zahvaća samo površinska tkiva jednjaka i ima izgled erozivne površinske strukture ili plaka. U duboko invazivnom tipu karcinoma pločastih stanica primarni tumor pokazuje strukturu tvorbu gljive i produbljuje se u tkivima koja se nalaze ispod njega.
      2. Prema stupnju keratinizacije tumora u keratinizacijske i ne keratinizacijske vrste karcinoma pločastih stanica. S nekvamotnim tipom karcinoma pločastih stanica nastaje sužavanje lumena jednjaka, uslijed čega pacijentu postaje teško gutati hranu. Keratiniziranje karcinoma je prije svega opasno s visokim rizikom od nekroze tkiva na kojem je nastao i od kojeg se sastoji.

      Najmanje uobičajene vrste raka su također zasebno identificirane u skladu s ovom klasifikacijom:

      Ovisno o smjeru rasta tumora

      U smjeru rasta tumor jednjaka ima sljedeću klasifikaciju:

      • Egzofitni tip - diže se iznad sluznice i zatvara kanal jednjaka (infiltrativni karcinom).
      • Endofitni tip - tumor koji se formira unutar tkiva jednjaka i ima invazivni smjer rasta (tj. Dublje u tkivo organa).
      • Mješoviti tip - neoplazma ima znakove egzofitskih i endofitičkih smjerova. Pogođeni su svi slojevi tkiva organa..

      Po stupnju diferencijacije

      Brzina proliferacije, agresivnosti i metastaza tumora izravno ovisi o diferencijaciji. Prema ovom kriteriju, uobičajeno je razlikovati vrste raka jednjaka:

      • visoko diferencirani;
      • umjereno diferencirano;
      • slaba ocjena.

      Potonja vrsta ima najagresivniji karakter i brzo se razvija. Pojava sekundarnih žarišta formira se u 2 faze razvoja. Najnepovoljnija prognoza liječenja i preživljavanja. Povećana razina boli prije smrti.

      Faze razvoja patologije

      U klasičnom razumijevanju onkološkog procesa uobičajeno je razlikovati 4 stupnja njegova razvoja, ovisno o veličini početnog tumora koji se formira u tkivima jednjaka, prisutnosti sustava za raspodjelu sekundarnih žarišta i širini njihove distribucije po organima u blizini i daleko od primarne lokalizacije..

      Prva faza onkološkog procesa

      U većini slučajeva potpuno je asimptomatska, bolest se rijetko otkriva u ovoj fazi. Često se u tom stanju dugo čuva (trajanje očuvanja tumora traje godinama). Veličina tumora ne prelazi 3 milimetra. Sekundarna žarišta nisu formirana. Povrede gutanja vode i hrane nisu utvrđene. Ako dijagnosticirate bolest u ovoj fazi, 95% slučajeva je uspješno.

      Druga faza onkološkog procesa

      S prelaskom na drugi stupanj započinje proces invazije u mišićne slojeve. Javljaju se prvi simptomi karakteristični za onkologiju određene lokalizacije. Lumen jednjaka je sužen, pacijent počinje imati problema s provedbom funkcija gutanja.

      Stadij 2 patologije karakterizira pojava prve simptomatologije. Zbog pojave prvog izraženog simptoma, većina slučajeva raka dijagnosticira se upravo u ovom razdoblju rasta karcinoma zloćudne prirode. Ali kada se tumor lokalizira isključivo u jednjaku, bolest pokazuje pozitivnu dinamiku u liječenju i povoljnu prognozu za preživljavanje.

      Treća faza onkološkog procesa

      Kad započne 3. stupanj, započinje značajno povećanje simptoma onkološkog procesa prethodnih faza. Tumor počinje intenzivno stvarati sekundarne žarišta onkologije. Zbog veličine zauzet će veliku količinu prostora u jednjaku. Širenje ovih staničnih struktura opaženo je u obližnjim organima i regionalnim limfnim čvorovima i krvnim žilama bolesnika s karcinomom.

      Zemljopis njihove distribucije još ne utječe na udaljene vitalne organe i tkiva. Miokard i pluća pripadaju susjedima. S širenjem raka na ta područja mogu se pojaviti novi simptomi koji se odnose na zahvaćene organe. Na primjer, infarkt miokarda (akutna nekroza srčanog tkiva) ili stalna kratkoća daha čak i u mirovanju (što je tipično za drugi ili treći stupanj onkološke bolesti pacijentovog respiratornog sustava).

      Proces razvoja sekundarne lezije odgovara razvoju primarnog tumora malignog svojstva, a stvaranje je sačuvano.

      S razvojem patološkog stanja, prognoza preživljavanja i liječenja naglo se pogoršava. Ovisno o klasifikacijskim svojstvima tumora, prag preživljavanja je 1-6 godina. Treća faza liječenja raka.

      Četvrta faza onkološkog procesa

      Posljednja 4 faza u znanstvenoj zajednici naziva se terminalnom. Karakterizira ga maksimalni razvoj simptoma. Tumor se već proširio ne samo na jednjak, već i na susjedne organe i tkiva. Istodobno se primjećuju metastaze u udaljenim limfnim čvorovima. Lumen jednjaka je toliko sužen da organ ne može funkcionirati. Hranu je potrebno davati isključivo uz pomoć sonde.

      Bol u zahvaćenim organima je intenzivna, neprekidna. Standardni steroidni lijekovi protiv bolova u ovom slučaju ne pomažu. Da biste smanjili bol, pribjegavajte pomoći lijekovima. Liječenje je palijativnog karaktera i usmjereno je na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života bolesne osobe, kao i na njegovo produljenje tijekom vremena. U ovoj se fazi rak ne liječi zbog uzroka..

      Simptomi se nadopunjuju stalnom pojavom istodobnih kroničnih patologija što predstavlja dodatnu opasnost za spas pacijentovog života.

      Depresivno psihoemocionalno stanje pacijenta produbljuje se. Postoji razdražljivost i kršenje ljudskog živčanog sustava. Mogući su kršenja svijesti, pamćenja, koordinacije u prostornoj orijentaciji. Promatra se periodični gubitak svijesti pacijenta. Ovi neurološki poremećaji ukazuju na metastaze u ljudskom mozgu.

      Nakon početka četvrte faze, prag preživljavanja ne prelazi godinu dana života.

      TNM klasifikacija

      Ova vrsta klasifikacije inscenacije odnosi se na međunarodni sustav koji se koristi u dijagnozi onkologije u svim zemljama svijeta, uključujući Rusku Federaciju. Pri provođenju dijagnostičkih postupaka određenog stupnja dodjeljuje se kodiranje u skladu s međunarodnim kriterijima.

      Klasifikator "T" izravno je povezan s veličinom početnog tumora:

      • Tx - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
      • T0 - primarni tumor nije otkriven;
      • Tis - prekancerozni stadij patologije;
      • T1 - tumor raste u zid jednjaka, sve do submukoznog sloja;
      • T2 - tumor raste u zid jednjaka do mišićnog sloja;
      • T3 - tumor raste u zid jednjaka do adventitije;
      • T4 - tumorski proces širi se na susjedne organe.

      N - regionalni limfni čvorovi:

      • Nh - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
      • N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene;
      • N1 - Otkrivaju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

      M - udaljene metastaze:

      • Mx - nema dovoljno podataka za utvrđivanje udaljenih metastaza;
      • M0 - nisu otkrivene udaljene metastaze;
      • M1 - otkrivaju se udaljene metastaze.

      Razumijevanje ove klasifikacije omogućava nam da dovoljno procijenimo rizik od daljnjeg razvoja karcinoma i napravimo prognozu u pogledu preživljavanja pacijenta s prirodnim razvojem patološkog procesa na temelju dostupnih znanstvenih medicinskih podataka i statističkih studija..

      Metastaza

      Metastaza je proces pojave žarišta sekundarnog razvoja patološkog onkološkog procesa. Uz povećanu agresivnost tumora, sekundarno žarište se može stvoriti već u drugoj fazi patološkog stanja i biti prisutno u limfnim čvorovima i krvnim žilama najbližim izvornom tumoru.

      Rak s metastazama liječi se još gore.

      Limfna mreža čvorova u blizini jednjaka je visoko razvijena i uzrokuje aktivni rast onkoloških žarišta sekundarnog tumora. U početnom procesu metastaziranja utječu duboki slojevi mišićnog tkiva jednjaka i bliski organi osobe (srce, pluća)..

      Daljnjim procesom metastaziranja na oštećenje udaljenih organa i tkiva osobe redovito se bilježe metastaze u jetri i koštanim tkivima tijela. Obrazac distribucije ovisi o mnogim čimbenicima..

      Stupanj metastaze, njegova brzina ovisi o stupnju diferencijacije tumora i o vrsti. S širenjem metastaza u mozgu, ljudi žive ne više od 2-3 mjeseca. Nakon toga dolazi biološka smrt.

      Simptomi patološkog fenomena

      Ozbiljnost simptoma razvoja patologije ovisi o pozornici. U početnim fazama bolest može biti asimptomatska. Pacijent ne osjeća negativne promjene koje se događaju u tijelu. Pred kraj prve faze nastaje kompleks manifestacija koji je karakterističan za sve vrste onkoloških patologija. Prve manifestacije u ranim fazama:

      • opća slabost u tijelu;
      • kronični osjećaj umora;
      • blijedost kože;
      • subfebrilno povećanje tjelesne temperature na 37,1-37,8 Celzijevih stupnjeva;
      • manifestacija niske groznice.

      Gore opisani simptomi karakteristični su za veliki broj patoloških pojava i pacijenti ih rijetko tumače onkološkim procesom. Zbog toga se rijetko prijavljuju za kvalificiranu medicinsku njegu i podvrgavaju se dijagnostičkim postupcima. S tim u vezi, rak se uspostavlja na početku kasnih faza procesa..

      S vremenom dolazi do razvoja lokalnih znakova patologije, koji u prvom redu uključuju:

      • Disfagija - glavni izraženi simptom, podrazumijeva kršenje funkcije gutanja vode i hrane. Ozbiljnost ovisi o fazi pojave.
      • Kod raka jednjaka postoje neugodne bolove u obliku boli u prsnoj šupljini.
      • Osjećaj progutane hrane u jednjaku.
      • Pojava kašlja, kašlja.
      • Bol dok pokušavate progutati hranu.

      S vremenom i povećanjem veličine tumora, poteškoće se očituju u prehrani u dijelu u kojem se tumor formirao. Pri prolasku kroz mjesto tumora hrana se lijepi na zidove jednjaka. U početku govorimo o velikim, neprekinutim komadima čvrste hrane, onda se čak i dobro prožvakana hrana počinje zaglaviti u grlu. Kasnije čak i voda s poteškoćama prolazi u želudac. S tim u vezi dolazi do prirodnog procesa patološkog gubitka tjelesne težine od strane osobe. Primjećuju se povraćanje i mučnina, pojavljuje se redovito burping, intenzivira se postupak sline. U vezi s disfagijom, sposobnost gutanja suvišne sline je oslabljena.

      Kršenja prehrane izazivaju iscrpljenost ljudskog tijela, pojavu anemije, uporni loš zadah, plak na jeziku.

      Na početku propadanja tumora, formiraju se simptomi intoksikacije tijela. Dolazi do trovanja svih organa i sustava čovjeka. Kod pacijenta postoji apatija i razdražljivost.

      Ako su opskrbljene krvne žile oštećene, dolazi do povraćanja s česticama krvi. Intenzitet boli se povećava.

      Glas postaje gluh i promukao. Rak počinje provocirati upalne procese u dišnom sustavu. Može izazvati kroničnu pneumoniju, apsces, plućnu gangrenu. U potonjem slučaju bit će potrebno hitno ukloniti pogođeni organ ako je zahvaćeno samo jedno pluće. S bilateralnom gangrenom, pacijent će morati biti na mehaničkoj ventilaciji do kraja dana. Spontano disanje nije moguće.

      Također, simptomi raka nadopunjuju se konstantnom kratkoćom daha, vizualno primjetnim promjenama i oticanjem tkiva u zglobu.

      Zbog bliskog položaja medijastinuma i karakteristika živčanih centara ovog područja tijela, vjerojatno će doći do kršenja pacijentovog simpatičkog živčanog sustava. To je kršenje reakcije na svjetlost zjenica, njihovo nenormalno sužavanje, spuštene kapke, crveni ton kože na pacijentovom licu.

      Uzroci onkologije u jednjaku

      Trenutno nije moguće utvrditi glavni uzrok onkološkog procesa. Znanstvenici su, na temelju statističkih i istraživačkih medicinskih podataka, uspjeli identificirati čimbenike rizika koji dugotrajnom izloženošću povećavaju rizik od patološkog procesa.

      Ako osoba ispunjava kriterije određenog čimbenika, uključena je u rizičnu skupinu s povećanom vjerojatnošću za onkologiju jednjaka. Bit će potrebno redovito podvrgavati specijalizirane medicinske preglede kako bi se utvrdio onkološki maligni proces i započeli postupci liječenja na vrijeme.

      Glavni uzroci pojave:

      1. Anomalije ljudskog genotipa. Prilikom provođenja modernih istraživačkih metoda bilo je moguće identificirati mutirani gen p53. U prisutnosti ovog gena dolazi do razvoja atipičnih proteinskih spojeva i u velikoj mjeri raste rizik od nastanka onkološke patologije tijekom života ljudskog tijela. U prisutnosti ovog gena dolazi do početnog učinka na tkiva jednjaka i crijeva. Epitelij mutira, što dovodi do malignog oblika onkologije. Statistički podaci pokazuju da se rizik povećava ako su prethodne generacije imale tu vrstu onkologije.
      2. Povećana razina potkožne masti u tijelu (pretilost drugog i trećeg stupnja). Ovaj faktor može potaknuti pojavu ezofagitisa. Kao rezultat upalnih reakcija nastaje stvaranje atipičnih tkiva u jednjaku.
      3. Ljudski papiloma virus. Određeni sojevi ovog virusa utječu na genotip tkiva, što dovodi do njihove atipičnosti i pojave onkoloških patologija..
      4. Nedostatak dovoljne količine vitamina grupa "B", "A" i "C". Znanstveno se ovo stanje naziva nedostatak vitamina. Uz nedostatak ovih vitaminskih kompleksa dolazi do kršenja vitalnih metaboličkih procesa u stanicama organa, što je faktor rizika za onkologiju.
      1. Ozljeda jednjaka kao rezultat pokušaja gutanja previše tvrde hrane ili stvari koja nisu namijenjena konzumiranju (razbijeno staklo, sitni metalni i plastični predmeti), kao i mehanički utjecaj na jednjak (šok). Takve ozljede povećavaju rizik od procesa mutacije u oštećenim tkivima..
      2. Pijenje alkohola duže vrijeme u velikim količinama pridonosi stalnoj intoksikaciji tijela. U procesu intoksikacije dolazi do kvara svih vitalnih organa i metaboličkih procesa u tijelu, a razina ljudskog imunološkog sustava opada, što dovodi do različitih patologija, uključujući onkologiju.
      3. Jednjak se peče vrućom hranom, toplim napitkom, parom i kemikalijama. Na primjer, s opeklinom jednjaka alkalnim proizvodima (sapunom u ustima), rak se može razviti u roku nekoliko godina nakon njega.
      4. Uporaba duhanskih proizvoda. Pri udisanju duhanskog dima, čak i uz rabljeni dim, tijelo asimilira kancerogene tvari i druge štetne kemikalije koje izazivaju razvoj karcinoma.
      5. Nepravilna prehrana - redovita upotreba začinjene, masne i teške hrane koja stalno nadražuje sluznicu jednjaka i doprinosi patološkim promjenama u staničnoj strukturi jednjaka.
      6. Redovito izlaganje stresnim situacijama.

      Najčešće je za pojavu patologije nužan kombinirani utjecaj gore navedenih faktora rizika. U prisutnosti prvih znakova onkologije, hitno je provjeriti zdravlje dijagnostičkim postupcima. Za smanjenje rizika koristi se odgovarajuća profilaksa..

      Dijagnostika

      Dijagnoza je potrebna za pravilan izbor metoda liječenja za pacijenta. Te metode ovise o klasificiranim značajkama razvoja onkologije, utvrđenim tijekom dijagnostičkih postupaka..

      Glavne metode istraživanja za onkologiju jednjaka uključuju:

      • Kliničke analize, koje uključuju ispitivanje biomaterijala u krvi (OAC, biokemijski, markeri tumora), kliničku analizu urina.
      • Studije pomoću rentgenskog aparata (često se propisuje pomoću kontrastnog sredstva koje vam omogućuje da vidite lumen jednjaka, istaknete atipične stanice, budući da je to moguće pomoću kontrasta da biste odredili točno mjesto tumora).
      • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je najsigurniji tip. Potpuno neinvazivno, bez upotrebe zračenja i bezbolno. Nema negativnih utjecaja na zdravlje. Temelji se na načelu razlike u odrazu niskofrekventnih zvučnih valova. Zbog toga se na monitoru ultrazvučnog aparata stvara slika unutarnje strukture tijela.
      • Ezofagoskopija je postupak vizualnog pregleda jednjaka zahvaljujući tankoj cijevi s kamerom na kraju. Zahvaljujući uređaju epruvete može se uzeti materijal za biopsiju.
      • Studija koja koristi tomograf. Uključuju računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu. Ove su metode istraživanja dizajnirane za određivanje strukture tumora, njegove vrste i vrste.
      • Laparoskopija je dijagnostička minimalno invazivna operacija, zahvaljujući kojoj možete vizualno pregledati organe oštećene rakom, dobiti materijale za histološki pregled.
      • Biopsija je laboratorijska metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje strukture i prirode tumora. Danas je to najinformativnija dijagnostička metoda..

      Nakon završetka dijagnostičkih postupaka onkolog može propisati odgovarajući tretman za pacijenta na temelju podataka unesenih u protokol dijagnostičkih postupaka..

      liječenje

      Liječenje se sastoji u odabiru terapijskih postupaka jačanja svojstva, potrebnoj prehrani, imenovanju jedne ili više priznatih metoda liječenja raka.

      Kirurška operacija

      Donedavno je kirurgija smatrana jedinom učinkovitom metodom kojom je bilo moguće zaustaviti razvoj onkologije i poraziti bolest. Trenutno operacija zahtijeva prisutnost odgovarajućih indikacija, odsutnost kontraindikacija. Glavne vrste operacija: stencija jednjaka, operacija Lewis-Ivor.

      Tijekom stentiranja, kirurg postavlja poseban stent u pacijentov jednjak, zbog čega se trauma tumora zaustavlja hranom i sačuva se lumen jednjaka, ali postoji opasnost od oštećenja sluznog sloja. Liječnik procjenjuje potrebu za operacijom na temelju vjerojatnosti posljedica. Nakon operacije, važno je slijediti sve preporuke liječnika za brži oporavak..

      Radioterapija

      Uporaba za liječenje onkologije velikih doza radioaktivnog zračenja. Postoji kontaktna i beskontaktna metoda zračenja koja je izložena zračenju. Mnogo zdravstvenih posljedica ustanovljeno je korištenjem ove metode, jer zračenje uzrokuje promjenu zdravih stanica, zajedno s netipičnim. Kao neovisna metoda liječenja koristi se rijetko.

      kemoterapija

      Koriste se farmakološki pripravci citostatskog djelovanja. Kao rezultat primjene tečaja, atipična stanica se zaustavlja i uništava. Propisano je 3-6 tečajeva primjene lijeka s razmakom od 2-4 tjedna. Citostatici su po prirodi toksični, što izaziva ozbiljne nuspojave i negativno utječe na pacijentovo zdravlje. Primjena terapije jačanja je neophodna. Tijelo je otrovano, ali istodobno dolazi do usporavanja stope razvoja patologije i veličine tumora.

      Prognoza preživljavanja

      Točna prognoza preživljavanja ovisi o mnogim čimbenicima:

      • stadij patologije;
      • dob pacijenta;
      • istodobni patološki procesi;
      • komplikacije nakon liječenja;
      • ispravnost propisanog liječenja;
      • u kojoj se mjeri primjenjuju kliničke preporuke liječnika;
      • drugi čimbenici.

      Samo iskusan liječnik koji se bavi njegovim liječenjem može reći pacijentu ispravnu prognozu za spas života.

      Rak jednjaka 3. stupanj koliko ih živi

      Problem očekivane životne dobi u kasnim fazama raka jednjaka postaje sve hitniji u vezi s epidemiološkom tranzicijom ove bolesti. Što to znači?

      Rak jednjaka je dvije vrste - karcinom pločastih stanica (SCC) i adenokarcinom. Obje su vrste češće među muškarcima..

      Donedavno je pločasti stanični karcinom jednjaka bio najčešći u istočnoj Europi, Aziji i Africi, dok je adenokarcinom prevladavao u Sjevernoj Americi i zapadnoj Europi. Sveukupno, ploča s karcinomom pločastih stanica bila je prevladavajuća vrsta u svijetu..

      Ali sada se situacija brzo mijenja. Učestalost adenokarcinoma jednjaka dramatično je porasla u svim zemljama, među svim etničkim grupama, kao i u žena. Istodobno se adenokarcinom ponaša agresivnije, a njegovo regionalno i udaljeno širenje započinje ranije.

      Uzroci i faktori rizika za onkologiju jednjaka

      Smatra se da je uzrok raka jednjaka povezan s izlaganjem na sluznicu jednjaka toksičnim ili toksičnim iritantima, što dovodi do uzastopnog razvoja displazije, zatim karcinoma in situ i, u konačnici, karcinoma.

      U zapadnim kulturama, retrospektivni podaci govore da su pušenje cigareta i kronična upotreba alkohola najčešći etiološki čimbenici za karcinom pločastih stanica..

      Adenokarcinom jednjaka najčešće se nalazi u distalnom jednjaku i ima jasnu povezanost s GERD-om. Bez liječenja, GERD može napredovati do Barrettovog jednjaka, u kojem je slojeviti pločasti epitel, koji obično povezuje jednjak, zamijenjen stupnjastim epitelom.

      Incidencija Barrettovog jednjaka raste s godinama. Poremećaj je rijedak kod djece. Ova bolest je češća kod muškaraca nego kod žena, a češće kod bijelaca, nego Azijaca ili Afrikanaca..

      Znaci i simptomi

      Prve manifestacije raka jednjaka počinju kada tumor dosegne određenu veličinu i klijanje započne u susjednim strukturama medijastinuma. Ti isti znakovi određuju pojavu bolesti stupnja 3. Zato se rak jednjaka najčešće dijagnosticira u III fazi.

      Znakovi raka jednjaka:

      • Disfagija je najčešći simptom. U početku se javljaju problemi s gutanjem čvrste hrane, ali na kraju, kada se lumen jednjaka sužava tumorom na veličinu manju od 13 mm, a tekućina.
      • Gubitak kilograma (drugi najčešći simptom) zbog disfagije i anoreksije povezane s tumorom.
      • Krvarenje koje dovodi do anemije nedostatka željeza.
      • Epigastrična ili sterilna bol.
      • Bol u kostima s metastazama.
      • Promuklost. Kada tumor ošteti rekurentni laringealni živac.
      • Trajni nepremostivi kašalj ili česta upala pluća (zbog traheobronhijalne fistule uzrokovane izravnom invazijom tumora kroz zid jednjaka u glavni bronh)

      Dijagnostika

      Laboratorijski testovi, poput potpune krvne slike i složene metaboličke procjene, koriste se prvenstveno za utvrđivanje čimbenika koji mogu utjecati na liječenje (npr. Prehrambeni status, rad bubrega).

      Vizualni testovi koji se koriste za dijagnozu.

      • Ezofagogastroduodenoskopija (EGD; omogućava izravno snimanje i biopsiju tumora)
      • EUS endoskopska ultrasonografija je najosjetljiviji test stadiona TN. Koristi se kada nema znakova metastaziranja..
      • Magnetska rezonanca kontrasta trbušne šupljine i prsnog koša (za procjenu metastaza u plućima, jetri i invazije u susjedne strukture).
      • Pozitronska emisijska tomografija (PET) - za postavljanje točne dijagnoze i utvrđivanje kliničke vrste tumora.
      • Bronhoskopija (ako je tumor na ili iznad kobilice kako bi se isključila invazija traheje ili bronha).
      • Laparoskopija i torakoskopija za otkrivanje lezija regionalnih limfnih čvorova.

      liječenje

      Liječenje karcinoma jednjaka u naprednom lokalno-regionalnom stadiju (faza III) ne razlikuje se puno od liječenja metastatskog karcinoma (IV stadij). Međutim, taktike liječenja određuju se histološkom podtipom - pločasti stanični karcinom (SCC) ili adenokarcinom.

      Rezultat liječenja raka jednjaka i očekivani životni vijek pacijenta uvelike ovise o tome je li moguća kirurška resekcija tumora.

      Operacija je poželjna. Otkad se dijagnosticira rak jednjaka, prognoza operacije poboljšava se, i gotovo uvijek značajno.

      Kontraindikacije za operaciju uključuju sljedeće:

      • metastaza u N2 čvorove (tj. vratne ili supraklavikularne limfne čvorove) ili na susjedne organe (npr. jetra, pluća);
      • invazija na susjedne strukture (npr. ponavljajući laringealni živac, traheobronhijalno drvo, aorta, perikard)

      Uz to, prisutnost teških popratnih stanja (na primjer, kardiovaskularne bolesti, respiratorne bolesti) može umanjiti pacijentove šanse za preživljavanje tijekom resekcije jednjaka.

      Esophagectomy

      Kirurška resekcija jednjaka (ezofagektomija) ostaje kritična komponenta složene terapije za bolesnike s tumorima bilo koje faze. Ova se operacija može izvesti na dva načina - kroz otvaranje prsnog koša (TTE) i kroz rez u dijafragmi (THE).

      Brojne studije nisu pokazale razlike u preživljavanju između operacija. Pretpostavlja se da faktor koji utječe na preživljavanje ne određuje vrstu operacije, već stadij raka u vrijeme operacije.

      Endoskopska resekcija

      U bolesnika u stupnju 3 s lokalnom insuficijencijom nakon završne kemoradioterapije pločastih staničnog karcinoma, endoskopsko liječenje bilo bi prihvatljiva opcija..

      Općenito preživljavanje i preživljavanje bez relapsa u fazi III raka jednjaka tijekom 5 godina s ovom operacijom bilo je 38,6%, odnosno 28%, respektivno.

      Kemoterapija i terapija zračenjem

      Prije operacije se provodi kemoterapija s karcinomom jednjaka. Preživljavanje se ne pogoršava kada je nakon operacije propisana kemoradioterapija. Međutim, postoperativni nastavak kemoterapije započeto prije operacije može biti koristan..

      Ciljevi predoperativne (neoadjuvantne) kemoradioterapije su smanjiti volumen primarnog tumora prije operacije, promicati veću učestalost terapijske resekcije i ukloniti ili odgoditi pojavu udaljenih metastaza.

      Neoadjuvantna kemoterapija u najboljem je slučaju ograničena. Predoperativna kemoterapija cisplatinom i fluorouracilom dovela je do 5-godišnje stope preživljavanja od 23,0%, u usporedbi sa 17,1% za samo jednu operaciju.

      Najbolja opcija za povećanje preživljavanja je neoadjuvantna terapija kombinacijom zračenja (približno 45 Gy) i kemoterapije primjenom cisplatina i 5-fluorouracila.

      Inovativni tretman za rak jednjaka faze 3 u Belgiji

      U rujnu 2019. EMA je odobrila Pembrolysumab (Keytruda) za pacijente s rekurentnim, lokalno uznapredovalim ili metastatskim pločasti staničnim karcinomom (ESCC) u kojima tumori izražavaju PD-L1.

      Učinkovitost je primijećena u dva klinička ispitivanja. Medijan ukupnog preživljavanja bio je 9,3 mjeseca. u Keitrudu, u 6,7 mjeseci. u kontrolnoj skupini. Nadalje, 71% imalo je odgovore 6 mjeseci ili duže, a 57% odgovore 12 ili više mjeseci..

      EMA je odobrila Tipiracil / Trifluridin u svibnju 2019. za metastatski adenokarcinom želuca ili gastroezofagealni prolaz. Bolesnici u skupini s tipiracilom / trifluridinom imali su prosječan opći opstanak od 5,7 mjeseci u usporedbi s 3,6 mjeseci u skupini koja je primala placebo..

      Režimi liječenja ovim lijekovima već su dostupni u onkološkim centrima u Belgiji..

      Palijativna skrb za onkologiju jednjaka 3. stupanj

      Jedno od često postavljanih pitanja o dijagnozi raka jednjaka 3. stupnja je koliko pacijenata živi. Zapravo je važan i način na koji žive u ovoj fazi bolesti..

      U bolesnika s neoperabilnim ili lokalno uznapredovalim karcinomom, palijativne intervencije olakšavaju simptome i mogu dovesti do značajnog produljenja života. Također pridonose poboljšanju prehrambenog stanja, osjećaja blagostanja, normalizaciji cjelokupne kvalitete života.

      Disfagija je najčešći simptom u bolesnika s karcinomom jednjaka III. Stupnja..

      Smjernice belgijske mreže raka za najbolju palijativnu njegu bolesnika s potpunom opstrukcijom jednjaka preporučuju sljedeće:

      • endoskopska obnova lumena;
      • terapija radijacijom;
      • kemoterapija;
      • kirurgija.

      stentovi

      Dugotrajno ublažavanje disfagije može se postići primjenom endoskopskog radiološkog umetka proširivih metalnih ili plastičnih stentova. Stenti prekriveni membranom (koji se danas najčešće koriste u Belgiji) imaju značajno bolja palijativna svojstva od klasičnih stenta iz golog metala zbog niže stope rasta tumora.

      Radioterapija

      Zračna terapija eliminira disfagiju u oko 50% bolesnika. U bolesnika s uznapredovalim karcinomom, predoperativna kombinacija kemoterapije i zračenja pokazala je dobre rezultate..

      Dvogodišnje preživljavanje bilo je 38%, a prosječno razdoblje preživljavanja od 12,5 mjeseci za pacijente koji su primali zračenje u kombinaciji s kemoterapijom (fluorouracil i cisplatin).

      kemoterapija

      Kemoterapija kao jedinstvena metoda ima ograničenu upotrebu. U klinikama u Belgiji koristi se samo u kombinaciji s terapijom zračenjem.

      Laserska terapija

      Laserska terapija (Nd-YAG laser) uspješna je u postizanju privremenog olakšavanja disfagije kod 70% bolesnika. Obično je potrebno nekoliko sesija za održavanje lumena jednjaka..

      Prognoza i prevencija

      Kada se dijagnosticira rak jednjaka, prognoza prvenstveno ovisi o stadiju bolesti.

      U 2009.-2015 Ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja iznosila je 19,9%. Pacijenti bez oštećenja limfnih čvorova imaju značajno bolju prognozu i petogodišnje preživljavanje od bolesnika s uključenim limfnim čvorovima. Lezije IV faze s udaljenim metastazama povezane su s 5-godišnjom stopom preživljavanja od oko 5%.

      Petogodišnje preživljavanje raka jednjaka po fazama u vrijeme postavljanja dijagnoze u razdoblju 2009-2015.

      Lokalizirano (faza 1-2)

      Regionalni (3. faza)

      25.1

      Udaljeni (faza 4)

      Najbolja petogodišnja stopa preživljavanja (48%) utvrđena je u podskupini bolesnika koji su imali potpun odgovor (nestanak tumora) nakon preoperativne (neoadjuvantne) kemoradioterapije.

      Studija je pokazala da se PET računalnom tomografijom (PET-CT) može koristiti za predviđanje preživljavanja. U ovom istraživanju, prisutnost limfnih čvorova koji sadrže fluorodeoksiglukozu (FDG) bio je neovisni nepovoljni prognostički faktor..

      HER-2 i prognoza

      Pozitivnost HER-2 i pojačavanje gena neovisno su povezani s lošim preživljavanjem. U studiji u kojoj je sudjelovalo 154 pacijenta s adenokarcinomom, pozitivan odgovor na HER-2 zabilježen je kod 12% tih bolesnika, a prekomjerna ekspresija u 14%.

      prevencija

      Za karcinom pločastih stanica prevencija se sastoji od prestanka pušenja, nastojanja da se smanji zlouporaba alkohola i dijeta koja sadrži dovoljno vitamina..

      Za adenokarcinom jednjaka, prevencija uključuje zaustavljanje slijeda događaja koji vode od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) do Barrettovog jednjaka.

      Bolja kontrola gastroezofagealnog refluksa može spriječiti razvoj Barrettove metaplazije u bolesnika s GERB-om, što može spriječiti razvoj visokorazredne displazije u bolesnika s metaplazijom. Endoskopska procjena praćenja provodi se u intervalima od 1 do 2 godine kako bi se otkrila prisutnost displazije, što vam omogućuje intervenciju prije razvoja raka.

      Moderni pristupi liječenju raka jednjaka u 3 faze u Belgiji mogu produljiti život uz održavanje njegove kvalitete. Dobijte više informacija o novim mogućnostima za pacijente s ovim stanjem. Pošaljite nam e-poštu ili zatražite povratni poziv.